Вывихи плеча: Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий.

К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.  

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждение

Банкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы – фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.   При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. – luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих – luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

– Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

– Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

– Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы).

При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

– не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

– подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось.

Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. 

Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» – фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные.  После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа – повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать –  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной – вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Клиническая больница | Вывих плеча

 Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.  

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча,  даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча.  Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных. 

 

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки. 

 Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава. 

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart ) 

 

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.  

 

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

 

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу,  методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).   

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями. 

 

 

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

 В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга. 

 

 

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки  и перемещении его с  кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди  и вывихнуться. 

 

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

 

 

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.

 

А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

 

 

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Вывих плеча: как распознать и вылечить

Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в организме человека. Подвижность сустава позволяет поднимать руки и заводить их за голову.

При повреждении плечевого сустава, человек уже не может двигать конечностью. Плохо вылеченная травма приводит к повторяющимся вывихам. Повреждения возникают при любом неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как вылечить травму.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Головка, то есть верхняя часть плечевой кости, соприкасается с суставной впадиной лопатки. Головка удерживается в суставе благодаря валику, суставной губе.

Сустав окружает капсула, состоящая из соединительной ткани, то есть связок. Они фиксируют верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав.

Cустав выполняет большое количество движений, то есть подвергается постоянной нагрузке. Воздействие внешней силы, например, падение, может вызвать смещение — верхняя часть плечевой кости поменяет положение относительно впадины лопатки.

Какие бывают виды вывихов плеча?

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, различают несколько видов вывихов.

• Вывих считается передним, если смещение головки происходит вперед. Смещение может сопровождаться повреждением суставной губы, отрывом. Такой вид травмы называют повреждением Банкарта. Еще одно неприятное осложнение — разрыв суставной капсулы. Передние вывихи случаются во время занятий спортом, при повторении амплитудных движений плечом, бросках, падении на отведенную назад прямую руку или на плечо.

• Когда головка кости плеча смещается назад, говорят о заднем вывихе. Такие травмы происходят значительно реже, чем передние вывихи. Вывих может возникнуть от удара в плечо, при этом может оторваться суставная губа.

• Нижний вывих случается, когда смещение головки плечевой кости происходит по направлению вниз. Травма может произойти во время занятий

• а турнике. Это наименее распространенный вид травмы плеча. Диагностировать нижний вывих очень просто — человек не может опустить руку.

Если вывих в плечевом суставе происходит впервые, вывих называют первичным. Причиной первичного вывиха обычно становится травма.

Когда плечевая кость начинает «гулять» в плечевом суставе, говорят о привычном вывихе. Состояние становится хроническим. Большинство пациентов с привычным вывихом плеча когда-то повредили плечевой сустав. Травма сопровождалась отрывом суставной губы, хряща, который фиксирует головку плечевой кости.

Как распознать вывих плеча?

Первичный вывих непременно даст о себе знать резкой болью в области плеча. Болевые ощущения возникают при разрыве связок и отрыве суставной губы. Рука уже не может нормально двигаться, развивается отек.

Может наблюдаться деформация — под кожей будет прощупываться головка плечевой кости, находящейся не на месте. Плечо, предплечье и даже кисть могут онеметь, появится чувство покалывания.

Если травму не лечить, вывихи будут повторяться регулярно. Большой нагрузки при этом не потребуется, достаточно будет одного неловкого движения. При этом пациент будет испытывать не такие сильные боли, как при первичной травме. Пациент даже сможет вправить вывих, однако при нагрузке повреждение случится снова. Привычные вывихи вылечить самостоятельно не получится, необходима операция.

Диагностика вывиха плеча

Сначала врач осматривает пациента и узнает обстоятельства, которые привели к травме. Затем пациенту делают рентгенографию в нескольких проекциях. Этого должно быть достаточно, чтобы определить, правильно ли расположена головка кости плеча.

Результаты рентгенографии также показывают, не повреждены ли кости. Вывих плеча может сопровождаться переломом костей. В таком случае это не просто вывих, а переломовывих.

Если рентгенография не дает достаточно данных о повреждении, могут назначить КТ и МРТ. Обследования помогают получить данные о состоянии тканей, связок, костей и мышц

В Кавказском медицинском центре в Тбилиси пациентам предлагают услуги диагностики и лечения различных травм. В больницу ежегодно обращаются тысячи пациентов не только из Грузии, но и из других стран.

Центр укомплектован современным оборудованием, которое позволяет быстро получить результаты диагностики. В больнице работают опытные врачи, которые смогут точно поставить диагноз и начать лечение. Долго ждать не придется — диагностика проводится в течение одного дня. В клинике берутся за лечение застарелых и профессиональных травм, спортсмены проходят реабилитацию.

Лечение вывиха плеча в Кавказском медицинском центре

После того, как диагноз поставлен, врач приступает к вправлению вывиха. Вправление вывиха может происходить несколькими методами: открытым и закрытым.

• Закрытый способ — безоперационный. В сустав пациента вводится обезболивающий препарат, после чего травматолог вправляет головку кости, ставит на место. Если с момента травмы прошло больше 24 часов, врачу сложнее будет вправить вывих, поскольку мышцы уже сократились. Тогда вправление будет происходить под анестезией с применением миорелаксантов.

• Открытый способ предполагает хирургическое вмешательство. Хирургическая операция — надежный способ избавиться от часто повторяющихся вывихов. Во время операции врач вскрывает и вправляет сустав пациента. Существует большое количество различных операций, тип хирургического вмешательства зависит от индивидуального случая.

Травматологи Кавказского медицинского центра подберут нужное лечение и сделают операцию в течение 24 часов. Все врачи больницы — специалисты высокой квалификации. Многие из них обладают опытом работы в западных клиниках.

Кавказский медицинский центр сотрудничает с известными госпиталями. Это дает пациентам дополнительные преимущества — можно получить консультацию известного специалиста. Кроме того, в больнице проводят уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

Восстановление после операции

В течение 1 — 1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому ношение фиксирующей повязки обязательно. Когда функции плечевого сустава восстанавливаются, пациенту прописывают лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышцы. Физиотерапевтические процедуры также помогают быстрее восстановить функции плеча. После операции и снятия фиксирующей повязки необходимо сделать рентгенографию, чтобы убедиться, что головка плечевой кости находится в нужном месте.

Пациентам Кавказского медицинского центра оказывают поддержку на всех этапах лечения. После операции делают рентгенографию, и если всё в порядке, пациента отправляют домой. Врач дает рекомендации относительно дальнейших реабилитационных действий. Получить консультацию врача можно и после выписки, как лично, так и онлайн.

Записаться на прием в Кавказский медицинский центр можно на сайте, заполнив заявку. Вам расскажут о необходимых документах и запишут на прием. После подтверждения записи и оплаты услуг медицинский консьерж поможет вам найти гостиницу и переводчика. Персонал больницы организует трансфер — вас встретят в аэропорту. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, а значит вы сможете возместить расходы на лечение. Отзывы о лечении в клинике доступны на сайте медицинского центра.

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной  впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

• Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
• Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
• Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

• Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
• Ограничение подвижности сустава
• Явная деформация плечевого сустава
• Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
• Потеря чувствительности в области плеча и кисти
• Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Вывихи плеча | Бондарев | Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

1. Kazar B, Relovszky E. Prognosis of primary dislocation of the shoulder. Acta Orthop Scand. 1969;40(2):216–224. PMID: 5365161 https://doi.org/10.3109/17453676908989501

2. Owens BD, Duffey ML, Nelson BJ, DeBerardino TM, Taylor DC, Mountcastle SB. The incidence and characteristics of shoulder instability at the United States Military Academy. Am J Sports Med. 2007;35(7):1168–1173. PMID: 17581976 https://doi.org/10.1177/0363546506295179

3. Rowe CR. Prognosis in dislocations of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1956;38-A(5):957–977. PMID: 13367074

4. Kane P, Bifano SM, Dodson CC, Freedman KB. Approach to the treatment of primary anterior shoulder dislocation: a review. Phys Sportsmed. 2015;43(1):54–64. PMID: 25559018 https://doi.org/10.1080/00913847.2015.1001713

5. Chen J, Yan J, Wang S, Zhong H, Zhou H. Intrathoracic dislocation of the humeral head accompanied by polytrauma: How to treat it? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2015;21(2):149–151. PMID: 25904278 https://doi.org/10.5505/tjtes.2015.72566

6. Wirth MA, Jensen KL, Agarwal A, Curtis RJ, Rockwood CA Jr. Fracturedislocation of the proximal humerus with retroperitoneal humeral head displacement. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(5):763–766. PMID: 9160951 https://doi.org/10.2106/00004623-199705000-00018

7. Rouleau DM, Hebert-Davies J, Robinson CM. Acute traumatic posterior shoulder dislocation. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(3):145–152. PMID: 24603824 https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-03-145

8. Karaoglu S, Guney A, Ozturk M, Kekec Z. Bilateral luxatio erecta humeri. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(6):308–310. PMID: 12750928 https://doi.org/10.1007/s00402-003-0517-9

9. Wiley AM. Superior humeral dislocation. A complication following decompression and debridement for rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1991;(263):135–141. PMID: 1993367

10. Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. Москва: Медицина; 1979.

11. Rockwood CA, Lippitt SB, Wirth MA, Fehringer EV, Sperling JW (eds.). Rockwood and Matsen’s The Shoulder. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2016. p.574–596.

12. Baker CL, Uribe JW, Whitman C. Arthroscopic evaluation of acute initial anterior shoulder dislocations. Am J Sports Med. 1990;18(1):25–28. PMID: 2301687 https://doi.org/10.1177/036354659001800104

13. Kellam JF, Meinberg EG, Agel J, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium — 2018. J Orthop Ttrauma. 2018;32(Suppl.1):S1–S10. PMID: 29256945 https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001063

14. Hettrich CM, Cronin KJ, Raynor MB, Wagstrom E, Jani SS, Carey JL, et al. Epidemiology of the Frequency, Etiology, Direction, and Severity (FEDS) system for classifying glenohumeral instability. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(1):95–101. PMID: 30348544 https://doi.org/10.1016/j.jse.2018.08.014

15. Dodson CC, Cordasco FA. Anterior glenohumeral joint dislocations. Orthop Clin North Am. 2008;39(4):507–518. PMID: 18803980 https://doi.org/10.1016/j.ocl.2008.06.001

16. Cordasco FA, Wolfe IN, Wooten ME, Bigliani LU. An electromyographic analysis of the shoulder during a medicine ball rehabilitation program. Am J Sports Med. 1996;24(3):386–392. PMID: 8734893 https://doi.org/10.1177/036354659602400323

17. Robinson CM, Shur N, Sharpe T, Ray A, Murray IR. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18–26. PMID: 22218378 https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01795

18. Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р.С. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(2):144–151. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-2-144-151

19. Smith GC, Chesser TJ, Packham IN, Crowther MA. First time traumatic anterior shoulder dislocation: a review of current management. Injury. 2013;44(4):406–408. PMID: 23380238 https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.01.001

20. Tischer T, Vogt S, Kreuz PC, Imhoff AB. Arthroscopic anatomy, variants, and pathologic findings in shoulder instability. Arthroscopy. 2011;27(10):1434–1443. PMID: 21871774 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.05.017

21. Antonio GE, Griffith JF, Yu AB, Yung PS, Chan KM, Ahuja AT. First time shoulder dislocation: High prevalence of labral injury and age related differences revealed by MR arthrography. J Magn Reson Imaging. 2007; 26(4):983–991. PMID: 17896393 https://doi.org/10.1002/jmri.21092

22. Payne MW, Doherty TJ, Sequeira KA, Miller TA. Peripheral nerve injury associated with shoulder trauma: a retrospective study and review of the literature. J Clin Neuromuscul Dis. 2002;4(1):1–6. PMID: 19078679 https://doi.org/10.1097/00131402-200209000-00001

23. Sahajpal DT, Zuckerman JD. Chronic glenohumeral dislocation. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(7):385–398. PMID: 18611996 https://doi.org/10.5435/00124635-200807000-00004

24. Walz DM, Burge AJ, Steinbach L. Imaging of shoulder instability. Semin Musculoskelet Radiol. 2015;19(3):254–268. PMID: 26021586 https://doi.org/10.1055/s-0035-1549319

25. Pavlov H, Warren RF, Weiss CB Jr, Dines DM. The roentgenographic evaluation of anterior shoulder instability. Clin Orthop Relat Res. 1985;(194):153–158. PMID: 3978907

26. Rokous JR, Feagin JA, Abbott HG. Modified axillary roentgenogram. A useful adjunct in the diagnosis of recurrent instability of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1972;82:84–86. PMID: 5011040

27. Goud A, Segal D, Hedayati P, Pan JJ, Weissman BN. Radiographic evaluation of the shoulder. Eur J Radiol. 2008;68(1):2–15. PMID: 18599231 https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.02.023

28. Silfverskiold JP, Straehley DJ, Jones WW. Roentgenographic evaluation of suspected shoulder dislocation: a prospective study comparing the axillary view and the scapular’Y’view. Orthopedics. 1990;13(1):63–69. PMID: 2300518

29. Foerter JA, O’brien SD, Bui-Mansfield LT. A Systematic Approach to the Interpretation of the Shoulder Radiograph to Avoid Common Diagnostic Errors. Contemp Diagnost Radiol. 2017;40(2):7–8. https://doi.org/10.1097/01.CDR.0000511433.76473.22

30. Dorgan JA. Posterior dislocation of the shoulder. Am J Surg. 1955;89(4):890–900. PMID: 14361868 https://doi.org/10.1016/0002-9610(55)90159-8

31. Gyftopoulos S, Albert M, Recht MP. Osseous injuries associated with anterior shoulder instability: what the radiologist should know. Am J Roentgenol. 2014;202(6):W541–W550. PMID: 24848847 https://doi.org/10.2214/AJR.13.11824

32. Kirkley A, Litchfield R, Thain L, Spouge A. Agreement between magnetic resonance imaging and arthroscopic evaluation of the shoulder joint in primary anterior dislocation of the shoulder. Clin J Sport Med. 2003;13(3):148–151. PMID: 12792208 https://doi.org/10.1097/00042752-200305000-00004

33. Larribe M, Laurent PE, Acid S, Aswad R, Champsaur P, Le Corroller T. Anterior shoulder instability: the role of advanced shoulder imaging in preoperative planning. Semin Musculoskelet Radiol. 2014;18(4):398–403. PMID: 25184394 https://doi.org/10.1055/s-0034-1384828

34. Kuhn JE. Treating the initial anterior shoulder dislocation—an evidencebased medicine approach. Sports Мed Аrthrosc Rev. 2006;14(4):192–198. PMID: 17135968 https://doi.org/10.1097/01.jsa.0000212328.25345.de

35. Miller SL, Cleeman E, Auerbach J, Flatow EL. Comparison of intraarticular lidocaine and intravenous sedation for reduction of shoulder dislocations: A randomized, prospective study. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(12):2135–2139. PMID: 12473699 https://doi.org/10.2106/00004623-200212000-00002

36. Orlinsky M, Shon S, Chiang C, Chan L, Carter P. Comparative study of intra-articular lidocaine and intravenous meperidine/diazepam for shoulder dislocations. J Emerg Med. 2002;22(3):241–245. PMID: 11932085 https://doi.org/10.1016/s0736-4679(01)00475-9

37. Paudel K, Pradhan RL, Rijal KP. Reduction of Acute Anterior Shoulder Dislocations under Local Anaesthesia – A Prospective Study. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2004;2(1):13–17. PMID: 19780282

38. Plaga BR, Looby P, Feldhaus SJ, Kreutzmann K, Babb A. Axillary artery injury secondary to inferior shoulder dislocation. J Emerg Med. 2010;39(5):599–601. PMID: 18815001 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.01.018

39. Trimmings NP. Hemarthrosis aspiration in treatment of anterior dislocation of the shoulder. J R Soc Med. 1985;78(12):1023–1027. PMID: 4067975 https://doi.org/10.1177/014107688507801209

40. Reeves B. Experiments on the tensile strength of the anterior capsular structures of the shoulder in man. J Bone Joint Surg Br. 1968;50(4):858–865 PMID: 5706889

41. Itoi E, Sashi R, Minagawa H, Shimizu T, Wakabayashi I, Sato K. Position of immobilization after dislocationof the glenohumeral joint. A study with use of magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Am. 2001;83–А(5):661–667. PMID: 11379734 https://doi.org/10.2106/00004623-200105000-00003

42. Whelan DB, Kletke SN, Schemitsch G, Chahal J. Immobilization in external rotation versus internal rotation after primary anterior shoulder dislocation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2016;44(2):521–532. PMID:26116355 https://doi.org/10.1177/0363546515585119

43. Toledo del Moral JL. Evaluación de los resultados del tratamiento de la inestabilidad postraumática de hombro con el procedimiento combinado De de Anquín. Cordoba; 2008.

44. Hovelius L, Olofsson A, Sandström B, Augustini BG, Krantz L, Fredin H, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger. A prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90(5):945–952. PMID:18451384 https://doi.org/10.2106/JBJS.G.00070

45. Maeda A, Yoneda M, Horibe S, Hirooka A, Wakitani S, Narita Y. Longer immobilization extends the «symptom-free» period following primary shoulder dislocation in young rugby players. J Orthop Sci. 2002;7(1):43–70. PMID:11819131 https://doi.org/10.1007/s007760200007

46. Hovelius L, Augustini BG, Fredin H, Johansson O, Norlin R, Thorling J. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients. A tenyear prospective study. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(11):1677–1684. PMID: 8934481 https://doi.org/10.2106/00004623-199611000-00006

47. Boffano M, Mortera S, Piana R. Management of the first episode of traumatic shoulder dislocation. EFORT Open Rev. 2017;2(2):35–40. PMID: 28461966 https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.160018

48. Burkhead WZ, Rockwood CA Jr. Treatment of instability of the shoulder with an exercise program. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(6):890–896. PMID: 1634579

49. Labriola JE, Lee TQ, Debski RE, McMahon PJ. Stability and instability of the glenohumeral joint: the role of shoulder muscles. J Shoulder Elbow Surg. 2005; 14(1Suppl):S32–S38. PMID: 15726085 https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.09.014

50. Tibone JE, Bradley JP. The treatment of posterior subluxation in athletes. Clin Orthop Relat Res. 1993;(291):124–137. PMID: 8504591

51. Broström LA, Kronberg M, Németh G, Oxelbäck U. The effect of shoulder muscle training in patients with recurrent shoulder dislocations. Scand J Rehabil Med. 1992;24(1):11–15. PMID: 1604257

52. Jaggi A, Alexander S. Rehabilitation for Shoulder Instability–Current Approaches. Open Orthop J. 2017;11:957–971. PMID: 28979601 https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

53. Lee MP. Open Operative Treatment for Anterior Shoulder Instability: When and Why? J Hand Therapy. 2005;18(3):384–385. https://doi.org/10.1197/j.jht.2005.04.011

54. Bottoni CR, Wilckens JH, DeBerardino TM, D’Alleyrand JC, Rooney RC, Harpstrite JK, et al. A prospective, randomized, evaluation of arthroscopic stabilization versus nonoperative treatment of acute, first-time shoulder dislocations. Am J Sports Med. 2002;30(4):576–580. PMID: 12130413 https://doi.org/10.1177/03635465020300041801

55. Mohtadi NG, Bitar IJ, Sasyniuk TM, Hollinshead RM, Harper WP. Arthroscopic versus open repair for traumatic anterior shoulder instability: a meta-analysis. Arthroscopy. 2005;21(6):652–658. PMID: 15944618 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2005.02.021

56. Millett PJ, Clavert P, Warner JJ. Open operative treatment for anterior shoulder instability: when and why? J Bone Joint Surg Am. 2005;87(2):419–432. PMID: 15687170 https://doi.org/10.2106/JBJS.D.01921

57. Bankart ASB. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. Br J Surg. 1938;26(101):23–29. https://doi.org/10.1002/bjs.18002610104

58. Berendes TD, Wolterbeek R, Pilot P, Verburg H, te Slaa RL. The open modified Bankart procedure: outcome at follow-up of 10 to 15 years. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(8):1064–1068. PMID: 17785747 https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B8.19280

59. Rhee YG, Ha JH, Cho NS. Anterior shoulder stabilization in collision athletes: arthroscopic versus open Bankart repair. Am J Sports Med. 2006;34(6):979–985. PMID: 16436537 https://doi.org/10.1177/0363546505283267

60. Ogawa K, Yoshida A, Matsumoto H, Takeda T. Outcome of the open Bankart procedure for shoulder instability and development of osteoarthritis: a 5-to 20-year follow-up study. Am J Sports Med. 2010;38(8):1549–1557. PMID: 20505055 https://doi.org/10.1177/0363546510363464

61. Harris JD, Gupta AK, Mall NA, Abrams GD, McCormick FM, Cole BJ, et al. Long-term outcomes after Bankart shoulder stabilization. J Arthroscop Related Surg. 2013;29(5): 920–933. PMID: 23395467 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2012.11.010

62. Pelet S, Jolles BM, Farron A. Bankart repair for recurrent anterior glenohumeral instability: results at 29 years’ follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(2):203–207. PMID: 16517366 https://doi.org/10.1016/j.jse.2005.06.011

63. Rubenstein DL, Jobe FW, Glousman RE, Kvitne RS, Pink M, Giangarra CE. Anterior capsulolabral reconstruction of the shoulder in athletes. J Shoulder Elbow Surg. 1992;1(5):229–237. PMID: 22959195 https://doi.org/10.1016/S1058-2746(09)80064-5

64. Wang VM, Sugalski MT, Levine WN, Pawluk RJ, Mow VC, Bigliani LU. Comparison of glenohumeral mechanics following a capsular shift and anterior tightening. J Bone Joint Surg. Am. 2005;87(6):1312–1322. PMID: 15930542 https://doi.org/10.2106/JBJS.C.01031

65. Jolles B, Pelet S, Farron A. Traumatic recurrent anterior dislocation of the shoulder: two to four year follow up of an anatomic open procedure. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13(1):30–34. PMID: 14735070 https://doi.org/10.1016/j.jse.2003.09.006

66. Pagnani M, Dome D. Surgical treatment of traumatic anterior shoulder instability in American football players. J Bone Joint Surg. 2002;84–A(5):711–715. PMID: 12004010 https://doi.org/10.2106/00004623-200205000-00002

67. Osmond-Clarke H. Habitual dislocation of the shoulder: the Putti Platt operation. J Bone Joint Surg. 1948;30B(1):19–25. PMID: 18864942

68. Zaffagnini S, Marcacci M, Loreti I, Visani A, Vascellari A. Results of the original Putti-Platt procedure for shoulder instability: review of Putti’s scholar experience. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(5):314–319. PMID: 11061303 https://doi.org/10.1007/s001670000141

69. Konig DP, Rutt J, Treml O, Hackenbroch MH. Osteoarthritis and recurrences after Putti-Platt and Eden-Hybbinetter operations for recurrent dislocation of the shoulder. Int Orthop. 1997;21(2):72–76. PMID: 9195256 https://doi.org/10.1007/s002640050123

70. Magnuson P, Stack J. Recurrent dislocation of the shoulder. JAMA. 1943;123(14):889–892. https://doi.org/10.1001/jama.1943.02840490017006

71. Tabatabaei S, Khorrami M, Arabi MA, Mousavi S. Results of Magnusonstack operation in recurrent anterior shoulder instability. Pak J Med Sci. 2010;26(4):805–808.

72. Lembeck B, Wülker N. Open procedures for shoulder instability. Curr Orthopaedics. 2004;18(3):169–180. https://doi.org/10.1016/j.cuor.2004.02.003

73. Ahmad CS, Wang VM, Sugalski MT, Levine WN, Bigliani LU. Biomechanics of shoulder capsulorrhaphy procedures. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(1,Suppl S):12S–18S. PMID: 15726071 https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.09.015

74. Gill TJ, Zarins B. Open Repairs for the Treatment of Anterior Shoulder Instability. Am J Sports Med. 2003;31(1):142–153. PMID: 12531772 https://doi.org/10.1177/03635465030310011001

75. Itoi E, Lee S, Berglund L, Berge LL, An KN. The effect of a glenoid defect on anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair: a cadaveric study. J Bone Joint Surg. 2000;82(1):35–46. PMID: 10653082 https://doi.org/10.2106/00004623-200001000-00005

76. Helfet A. Coracoid transplantation for recurring dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 1958;40–B(2):198–202. PMID: 13539102

77. Hovelius L, Sandström B, Olofsson A, Svensson O, Rahme H. The effect of capsular repair, bone block healing, and position on the results of the Bristow-Latarjet procedure (study III): long-term follow-up in 319 shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(5):647–660. PMID: 21719316 https://doi.org/10.1016/j.jse.2011.03.020

78. Schroder DT, Provencher MT, Mologne TS, Muldoon MP, Cox JS. The modified Bristow procedure for anterior shoulder instability: 26-year outcomes in Naval Academy midshipmen. Am J Sports Med. 2006;34(5):778–786. PMID: 16399933 https://doi.org/10.1177/0363546505282618

79. Hovelius LK, Sandström BC, Rösmark DL, Saebö M, Sundgren KH, Malmqvist BG. Long-term results with the Bankart and Bristow- Latarjet procedures: recurrent shoulder instability and arthropathy. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(5):445–452. PMID: 11641702 https://doi.org/10.1067/mse.2001.117128

80. Hovelius L, Sandström B, Sundgren K, Saebö M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: study I-clinical results. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13(5):509–516. PMID: 15383806 https://doi.org/10.1016/S1058274604000916

81. Hovelius L, Sandström B, Saebö M. One hundred eighteen Bristow- Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for 15 years: study II—the evolution of dislocation arthropathy. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(3):279–289. PMID: 16679226 https://doi.org/10.1016/j.jse.2005.09.014

82. Eden R. Zyr operation der habituellen schulterluxation unter mitteilung eines neuen verfahrens bei abriss am inneren pfannenrande. Dtsch Z Chir. 1918;144(3–4):269–280.

83. Brox JL, Finnanger A, Merckoll E, Lereim P. Satisfactory long-term results after Eden-Hybbinette-Alvik operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder: 6 to 20 years’ follow-up of 52 patients. Acta Orthop Scand. 2003;74(2):180–185. PMID: 12807326 https://doi.org/10.1080/00016470310013923

84. Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Latarjet, Bristow, and Eden-Hybinette procedures for anterior shoulder dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature. Arthroscopy. 2014;30(9):1184–1211. PMID: 24907025 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2014.04.005

85. Warner JJ, Gill TJ, O’Hollerhan JD, Pathare N, Millett PJ. Anatomical glenoid reconstruction for recurrent anterior glenohumeral instability with glenoid deficiency using an autogenous tricortical iliac crest bone graft. Am J Sports Med. 2006;34(2):205–212. PMID: 16303879 https://doi.org/10.1177/0363546505281798

86. Voos JE, Livermore RW, Feeley BT, Altchek DW, Williams RJ, Warren RF, et al. Prospective evaluation of arthroscopic Bankart repairs for anterior instability. Am J Sports Med. 2010;38(2):302–307. PMID: 20028847 https://doi.org/10.1177/0363546509348049

87. Lane J, Sachs R, Riehl B. Arthroscopic staple capsulorrhaphy: a long-term follow-up. Arthroscopy. 1993;9(2):190–194. PMID: 8461080 https://doi.org/10.1016/s0749-8063(05)80373-1

88. van der Linde JA, van Kampen DA, Terwee CB, Dijksman LM, Kleinjan G, Willems WJ. Long-term results after arthroscopic shoulder stabilization using suture anchors: an 8-to 10-year follow-up. Am J Sports Med. 2011;39(11):2396–2403. PMID: 21803980 https://doi.org/10.1177/0363546511415657

89. Voos JE, Livermore RW, Feeley BT, Altchek DW, Williams RJ, Warren RF, et al. Prospective evaluation of arthroscopic Bankart repairs for anterior instability. Am J Sports Med. 2010;38(2):302–307. PMID: 20028847 https://doi.org/10.1177/0363546509348049

90. Milchteim C, Tucker SA, Nye DD, Lamour RJ, Liu W, Andrews JR, et al. Outcomes of Bankart repairs using modern arthroscopic technique in an athletic population. Arthroscopy. 2016;32(7):1263–1270. PMID: 27039965 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2016.01.025

91. Yamamoto N, Kijima H, Nagamoto H, Kurokawa D, Takahashi H, Sano H, et al. Outcome of Bankart repair in contact versus non-contact athletes. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(4):415–419. PMID: 25907514 https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.03.008

92. Rhee YG, Ha JH, Park KJ. Clinical outcome of anterior shoulder instability with capsular midsubstance tear: a comparison of isolated midsubstance tear and midsubstance tear with Bankart lesion. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(5):586–590. PMID: 16979054 https://doi.org/10.1016/j.jse.2005.10.014

93. Bui-Mansfield LT, Banks KP, Taylor DC. Humeral avulsion of the glenohumeral ligaments: the HAGL lesion. Am J Sports Med. 2007;35(11):1960–1966. PMID: 17420506 https://doi.org/10.1177/0363546507301081

94. Petchprapa CN, Beltran LS, Jazrawi LM, Kwon YW, Babb JS, Recht MP. The rotator interval: a review of anatomy, function, and normal and abnormal MRI appearance. Am J Roentgenol. 2010;195(3):567–576. PMID: 20729432 https://doi.org/10.2214/AJR.10.4406

95. Sodl JF, McGarry MH, Campbell ST, Tibone JE, Lee TQ. Biomechanical effects of anterior capsular plication and rotator interval closure in simulated anterior shoulder instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(2):365–373. PMID: 24509881 https://doi.org/10.1007/s00167-014-2878-8

96. Frank RM, Taylor D, Verma NN, Romeo AA, Mologne TS, Provencher MT. The rotator interval of the shoulder: Implications in the treatment of shoulder instability. Orthop J Sports Med. 2015;3(12):2325967115621494. PMID: 26779554 https://doi.org/10.1177/2325967115621494

97. Torres DE, McCain JP. Arthroscopic electrothermal capsulorrhaphy for the treatment of recurrent temporomandibular joint dislocation. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012;41(6):681–689. PMID: 22487806 https://doi.org/10.1016/j.ijom.2012.03.008

98. Wirth M, Groh G, Rockwood C. Capsulorrhaphy through an anterior approach for the treatment of atraumatic posterior glenohumeral instability with multidirectional laxity of the shoulder. J Bone Joint Surg. 1998;80(11):1570–1578. PMID: 9840624 https://doi.org/10.2106/00004623-199811000-00002

99. McLaughlin H. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1952;24-A(3):584–590. PMID: 14946209

100. Finkelstein J, Waddell J, O’Driscoll S, Vincent G. Acute posterior fracture dislocations of the shoulder treated with the Neer modification of the McLaughlin procedure. J Orthop Trauma. 1995;9(3):190–193. PMID: 7623169

101. Kowalsky MS, Levine WN. Traumatic posterior glenohumeral dislocation: classification, pathoanatomy, diagnosis, and treatment. Orthop Clin North Am. 2008;39(4):519–533. PMID: 18803981 https://doi.org/10.1016/j.ocl.2008.05.008

102. Rhee YG, Lee DH, Lim CT. Posterior capsulolabral reconstruction in posterior shoulder instability: deltoid saving. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(4):355–360. PMID: 16015233 https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.10.014

103. Antosh IJ, Tokish JM, Owens BD. Posterior shoulder instability: current surgical management. Sports Health. 2016;8(6):520–526. https://doi.org/10.1177/1941738116672446

104. Inui H, Muto T, Nobuhara K. Glenoid osteotomy for patients with atraumatic shoulder instability. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(4): e110. https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.11.018

105. Bottoni CR, Franks BR, Moore JH, DeBerardino TM, Taylor DC, Arciero RA. Operative stabilization of posterior shoulder instability. Am J Sports Med. 2005;33(7):996–1002. PMID: 15890637 https://doi.org/10.1177/0363546504271509

106. Leivadiotou D, Ahrens P. Arthroscopic treatment of posterior shoulder instability: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(3):555–560. PMID: 25543248 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2014.11.009

107. Bradley JP, Baker CL 3rd, Kline AJ, Armfield DR, Chhabra A. Arthroscopic capsulolabral reconstruction for posterior instability of the shoulder: a prospective study of 100 shoulders. Am J Sports Med. 2006;34(7):1061–1071. PMID: 16567458 https://doi.org/10.1177/0363546505285585

Вывих в плечевом суставе | EMC

Вывих в плечевом суставе — частое повреждение, заключающееся в смещении головки плечевой кости вперёд, книзу или кзади от суставной впадины лопатки.

Вывих плеча встречается при падении на выпрямленную руку и непосредственном ударе в область плеча, что часто имеет место в контактных видах спорта, при поскальзывании и падении с высоты собственного роста.

Симптомы и диагностика

Симптомы вывиха плеча типичны: пациент жалуется на резкую боль, болезненное ограничение движений в плечевом суставе. Становится заметной характерная деформация конечности.

Для уточнения диагноза, исключения более тяжелых повреждений – переломо-вывихов плеча, отрывов большого бугорка – необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях. С целью оценки состояния мягких тканей – суставной губы, сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия бицепса, связок плечевого сустава – выполняется МРТ.

Лечение вывиха плеча

Острый вывих в плечевом суставе лечится консервативно — пациент проводит 3 недели в специальной повязке, после чего проходит реабилитационную терапию. При возникновении повторных (привычных) вывихов плеча необходима операция.

Значительную проблему составляет посттравматическая нестабильность в плечевом суставе — ее развитие определяется характером травмы: отрывается суставная губа, обеспечивающая фиксацию головки плеча в суставной впадине. Отрыв суставной губы — основной структуры, которая предотвращает смещение головки плеча из суставной впадины, чаще всего происходит во время первого вывиха. Это повреждение, называемое повреждением Банкарта, является основной причиной хронической нестабильности сустава.

При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется дефект Хилл-Закса. В запущенных случаях формируется выраженный омартроз (артроз плечевого сустава). Консервативное лечение привычного вывиха плеча бесперспективно, и результативным методом лечения, который применяется в ECSTO, является артроскопическая рефиксация хрящевой губы к суставной (гленоидальной) впадине лопатки с помощью специальных, очень тонких, но очень прочных якорных фиксаторов, биодеградируемых (саморассасывающихся) спустя определённое время, необходимое для срастания сухожилий. Таким образом, создается первичная стабильность плечевого сустава – губа прочно фиксирована к кости, создан специальный валик, который предупреждает смещение головки плеча кпереди, то есть предупреждает развитие привычного вывиха плеча. Артроскопическая методика (через тончайшие проколы в суставе) позволяет ограничить пребывание пациента в стенах клиники одним днем. Операция Банкарта — одна из наиболее эффективных и высокотехнологичных операций в современной ортопедической артроскопической хирургии.

Реабилитация после вывиха плеча

В послеоперационном периоде после операции Банкарта применяется иммобилизация плечевого сустава в течение трех недель, которая сопровождается процедурами электротерапии и лимфодренажным массажем с целью снижения отечности конечности и болевого синдрома. С 4-ой недели проводится пассивная мобилизация сустава, а также аккуратная активная лечебная гимнастика с целью постепенного восстановления функций конечности. С 7-ой недели мобилизация начинается в большем объеме, и пациент выполняет упражнения с небольшой нагрузкой (1-2 кг). Примерно с четвертого месяца после проведенной операции начинается активная силовая тренировка, к этому же сроку специалисты клиники ECSTO, как правило, добиваются восстановления полного объема активных и пассивных движений. Реабилитация при вывихе плеча может длиться до шести месяцев, спортивные нагрузки разрешены не ранее седьмого месяца от момента операции.

Обратившись в клинику ECSTO, Вы сможете быстро и качественно пройти обследование и лечение вывиха плеча.

Вывих плеча – многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Если произошел первичный (травматический) вывих плеча, то необходимо обратиться в медучреждение, где под местной анестезией врач устранит вывих.

После этого следует иммобилизация плеча на 3 недели, далее следует период восстановительного лечения, когда человек разрабатывает плечевой сустав, приобретает привычный объем движений, возвращается к бытовым нагрузкам. 

После первичного (травматического) вывиха плеча существует 15-20% вероятность того, что вывих повторится. Все зависит от индивидуальной анатомии, состояния связочного аппарата, его прочности, растяжимости капсулы, вида вывиха, предшествующей травмы и т.д. Если вывихи повторяются чаще одного раза в год, то стоит задуматься, продолжать жить с ограничениями в движении, периодически сталкиваться с болью или устранить вывих с помощью хирургического вмешательства. У многих после первичной травмы сустава вывихи становятся таким частым явлениям, что рука может вывихнуться во сне, в быту, в некоторых случаях достаточно лишь поднять руку в автобусе. В таких случаях однозначно нужно оперироваться, поскольку каждый последующий вывих приводит к большей травме сустава, капсулы, связочного аппарата. И вообще если человек хочет жить активно, особенно заниматься спортом, то ему также показано проведение операции.

Степень повреждения сустава при первичном вывихе также важна для определения необходимости хирургического вмешательства. Когда устраняется первичный вывих плеча, капсула, связки прирастают. Если все хорошо зарубцевалось, то вероятность повторного вывиха очень низкая. Если же недостаточно рубцов, не очень хорошо «прихватилась» капсула, связочный аппарат, очень большая часть хрящевой губы оторвалась от суставной поверхности лопатки, то вероятность того, что вывихи будут повторяться, напротив, очень высокая, в таком случае надо восстанавливать анатомию плечевого сустава, а для этого нужна операция.

Хирургическое лечение

Операция по исправлению вывиха плеча распространена и в Европе, и в Америке, и в России, несмотря на то, что встречается она реже, чем операция на коленном суставе. Некоторое время назад, она проводилась через большие разрезы, в результате чего период реабилитационно-восстановительного лечения был довольно длительным. Сейчас та же операция проводится через три маленьких прокола. Отличие открытой операции от артроскопической заключается в том, что малоинвазивность последней сказывается на сокращении длительности периода восстановления. Кроме того, артроскопический способ проведения операции на суставе дает хороший косметический эффект. Открытая операция делается значительно дольше – от 1 ч. 20 мин. до 3 часов. Артроскопия позволяет провести операцию за значительно меньшее время: от 30-40 мин. до 1,5 часов. При обследовании до операции на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видна степень повреждения сустава, исходя из чего хирургами принимается решение о том, каким способом будет проводиться операция: открытым или с помощью артроскопии.

После артроскопической операции обеспечивается трехнедельная иммобилизация плечевого сустава, по истечении этого времени пациент должен пройти курс реабилитационного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция и т.д.) и постепенно приступает к повседневным задачам. Иммобилизация нужна для того, чтобы части сустава, которые «вернулись» на свои прежние места, сумели закрепиться, параллельно образовались бы плотные рубцы. Это позволяет предотвратить возможность повторного появления вывиха. В течение трех недель после операции пациент носит иммобилизационную шину, которая выполнена в соответствие с требованиями современной медицины, а значит, пациенту в ней комфортно, сама она выполнена из более мягких материалов, чем гипс, который применялся раньше.

Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, в том числе профессионально занимался спортом. Конечно, существует процент рецидивов и при открытых операциях, и при артроскопических. В целом, процент положительных исходов после обоих видов оперативного вмешательства приблизительно одинаковый, но артроскопию делает более предпочтительной малоивазивность, эстетический вид плеча после операции, сокращение времени ее проведения, сокращение времени восстановления. Если после операции случился рецидив, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, с помощью открытой операции с полной ревизией сустава, с более сложными манипуляциями. При дефектах на костной ткани суставной впадины лопатки можно добавить костный блок, чтобы увеличить контактную поверхность и исключить вывихи головки из суставной впадины, можно сделать дополнительной вмешательство на сухожилиях, на капсуле, например, уменьшить ее в размере, чтобы она не была растяжимой.

Осложнения после операции достаточно редко встречаются в наши дни, например инфицирование сустава, повреждение сосудов, нервов. Все зависит от квалификации хирурга. Процент всех этих последствий в современной медицине достаточно низкий.

Автор

травматолог-ортопед

Стаж 36 лет

+7 (495) 032-15-21

Вывих плеча – Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит пораженный участок на предмет чувствительности, отека или деформации. Рентген плечевого сустава покажет вывих и может выявить сломанные кости или другие повреждения плечевого сустава.

Лечение

Лечение вывиха плеча может включать:

• Закрытая редукция. Ваш врач может попробовать несколько мягких маневров, чтобы помочь вашим плечевым костям вернуться в правильное положение. В зависимости от интенсивности боли и отека вам может потребоваться миорелаксант или седативное средство или, в редких случаях, общий наркоз перед манипуляциями на плечевых костях. Когда ваши плечевые кости вернутся на место, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
• Хирургия. Вам может потребоваться операция, если у вас слабый плечевой сустав или связки, и у вас есть склонность к повторяющимся вывихам плеча, несмотря на надлежащее укрепление и реабилитацию.В редких случаях вам может потребоваться операция, если ваши нервы или кровеносные сосуды повреждены.
• Иммобилизация. Ваш врач может использовать специальную шину или повязку в течение от нескольких дней до трех недель, чтобы ваше плечо не двигалось. Как долго вы носите шину или повязку, зависит от характера вывиха плеча и от того, как скоро шина будет наложена после вывиха.
• Лекарства. Ваш врач может прописать болеутоляющее или миорелаксант, чтобы вам было комфортно, пока ваше плечо заживет.
• Реабилитация. После снятия плечевой шины или перевязи вы начнете программу постепенной реабилитации, предназначенную для восстановления диапазона движений, силы и устойчивости плечевого сустава.

Если у вас довольно простой вывих плеча без серьезного повреждения нервов или тканей, ваш плечевой сустав, вероятно, улучшится через несколько недель, но вы будете подвержены повышенному риску вывиха в будущем. Слишком быстрое возобновление физической активности после вывиха плеча может привести к травме плечевого сустава или его повторному вывиху.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти шаги, чтобы облегчить дискомфорт и ускорить заживление после лечения вывиха плеча:

• Дайте плечу отдохнуть. Не повторяйте действия, которые привели к вывиху плеча, и старайтесь избегать болезненных движений. Ограничьте подъем тяжестей или работу над головой, пока не почувствуете себя лучше в плече.

• Приложите лед, затем нагрейте. Прикладывание льда к плечу помогает уменьшить воспаление и боль. Используйте холодный компресс, пакет замороженных овощей или полотенце, наполненное кубиками льда, на 15–20 минут за раз. Делайте это каждые пару часов в первый или два дня.

  Через два-три дня, когда боль и воспаление уменьшатся, горячие компрессы или грелка могут помочь расслабить напряженные и болезненные мышцы. Ограничьте нагревание до 20 минут за раз.

• Принять обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль. Следуйте инструкциям на этикетке и прекратите прием лекарств, когда боль уменьшится.
• Сохраняйте подвижность плеча. Через один или два дня сделайте несколько легких упражнений по указанию врача или физиотерапевта, чтобы сохранить диапазон движений плеча.Бездействие может вызвать скованность суставов. Кроме того, если вы продолжаете поддерживать плечо, это может привести к заморожению плеча – состоянию, при котором ваше плечо становится настолько жестким, что вы едва можете двигать им.

После того, как травма зажила и у вас появился хороший диапазон движений плеча, продолжайте тренировку. Ежедневная растяжка плеч и программа укрепления и стабилизации плеч могут помочь предотвратить повторение вывиха. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам спланировать подходящий режим упражнений.

Подготовка к приему

В зависимости от тяжести травмы ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи может порекомендовать, чтобы хирург-ортопед осмотрел травму.

Что вы можете сделать

Вы можете записать следующее:

• Подробное описание симптомов и провоцирующего события
• Информация о прошлых проблемах со здоровьем
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

При вывихе плеча можно задать несколько основных вопросов:

• Мое плечо вывихнуто?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
• Сколько времени потребуется, чтобы мое плечо зажило?
• Придется ли мне прекратить заниматься спортом? На сколько долго?
• Как я могу защитить себя от повторной травмы плеча?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

• Как вы повредили плечо?
• Насколько сильна ваша боль?
• Какие еще симптомы у вас есть?
• Можете ли вы пошевелить рукой?
• Ваша рука онемела или покалывала?
• Вы раньше вывихивали плечо?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Авг.01, 2020

Показать ссылки

1. Sherman SC, et al. Вывих и сокращение плеча. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 июня 2014 г.
2. Вывих плеча. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00035. По состоянию на 30 июня 2014 г.
3. Вопросы и ответы о проблемах с плечом. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Shoulder_Problems/default.жерех По состоянию на 30 июня 2014 г.
4. Травматический вывих плеча. Американское ортопедическое общество спортивной медицины. http://www.sportsmed.org/Patient/Sports_Tips/AOSSM_Sports_Tips_Sheets/. По состоянию на 30 июня 2014 г.
5. Zacchilli MA, et al. Эпидемиология вывихов плеча при обращении в отделения неотложной помощи США. Журнал костной и суставной хирургии. 2010; 92: 542.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Вывих плеча | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое вывих плеча?

Если вы вывихнули плечо, ваша кость плеча (плечевая кость) вышла из плечевого сустава.Это наиболее часто вывихиваемый главный сустав вашего тела. Вывих часто вызывается значительной силой, которая отделяет подушечку плечевого сустава (верхняя закругленная часть кости плеча) от суставной впадины (суставной впадины).

Что вызывает вывих плеча?

Плечо может вывихнуться несколькими способами, в том числе:

• Вывих вперед и вниз (передний Вывих) .Это самые распространенные виды вывихов. Они часто результат падения на протянутую руку или на само плечо.
• Вывих назад (задний вывих). Этот тип вывиха может быть вызван прямым ударом по перед плечом или сильное скручивание плеча.

Ваше плечо может быть частично или полностью вывихнут.Частичный вывих – это когда голова вашего плеча частично из плечевой впадины. Полный вывих – это когда головка плеча полностью из плечевой впадины.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы могут немного отличаться от каждый человек. Симптомы могут включать:

• Боль в плече и плече, что часто бывает хуже, когда вы пытаетесь их переместить
• Вздутие
• Онемение и слабость
• Ушиб
• Деформация плеча

Симптомы вывиха плечо может показаться другим заболеванием или проблемами со здоровьем.Всегда говори со своим поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется вывих плеча?

Ваш лечащий врач примет полный анамнез и медицинский осмотр. Диагностические тесты часто включают Рентгеновский.

Как лечится вывих плеча?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

• Перемещение головки плечевой кости обратно в плечевой сустав (репозиция), часто с анестетиком
• Фиксация плеча с помощью строп после редукции
• Реабилитация
• Операция, если нет нехирургических методов восстановить стабильность

Что я могу сделать, чтобы предотвратить вывих плеча?

Сохранение силы мышц и гибкость может помочь предотвратить вывихи плеча.Как только ваше плечо вывихнуто, физиотерапия может помочь предотвратить его вывих в будущем. Восстанавливая диапазон движений и физическая сила плеча, риск вывиха уменьшается.

Как лечится вывих плеча?

После того, как ваше плечо было размещено обратно в гнездо, ваш лечащий врач может посоветовать вам сохранить плечо обездвижено.Это делается с помощью стропы или другого приспособления в течение нескольких недель. после лечения. Отдых и прикладывание льда к пораженному участку несколько раз в день поможет помочь уменьшить боль и отек.

После боли и отека уйдут вдали от дома вам может потребоваться несколько реабилитационных упражнений, чтобы восстановить диапазон плечевого пояса. движение и укрепить мышцы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если: у вас есть такие симптомы:

• Сильная боль в плече при попытке пошевелить рукой
• Отек, боль или и то и другое вместе, хуже в плече, руке или руке
• Ваша рука становится фиолетовой или бледный
• У вас жар или озноб

Вывих плеча может повредить кровеносные сосуды и питающие нервы рука и кисть.Немедленное обращение за медицинской помощью может улучшить исход.

Основные сведения о вывихе плеча

• Вывих плеча означает верхнюю Кость руки вышла из плечевого сустава.
• Плечо может вывихнуться вперед и вниз, и назад. Он может быть частично или полностью вывихнут.
• Вывих плеча очень болезненный.
• Если у вас в прошлом был вывих плеча, вы больше подвержены риску повторения этого вывиха.
• После того, как вы ослабили свою раннюю боль, реабилитационные упражнения помогут предотвратить вывих в будущем.
• Поддержание силы и гибкости мышц может помочь предотвратить вывихи плеча.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Кенни Терли PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Вывих плеча: причины и лечение

Диагноз

Первым шагом в лечении болезненной травмы плеча является постановка правильного диагноза.Плечо может вывихнуться вперед (вперед), сзади (сзади) или по направлению к подмышке (внизу). Рентген помогает определить направление вывихнутого плеча и наличие связанного с ним перелома (см. Рисунки 1 и 2).

Нехирургическое лечение

Вывих плеча обычно болезненен, и часто требуется полное расслабление мышц плеча, чтобы вернуть плечо на место. По этой причине при возвращении плеча на место в плечевой сустав часто вводят седативный эффект или инъекцию обезболивающего.

Установка сустава на место, которая называется «редукцией», выполняется путем вытягивания руки в определенном направлении в зависимости от типа вывиха. Когда сустав возвращается на место, комфорт улучшается. Часто для комфорта используется стропа.

Восстановление

Иногда онемение плеча сохраняется на несколько дней или недель. Это обычное дело и обычно носит временный характер. Однако об этом онемении всегда следует сообщать врачу. Когда плечо установлено, остается риск повторного вывиха.Необходимо принять меры, чтобы этого не произошло. Вывих плеча может быть связан с дополнительными травмами, такими как разрывы или переломы сухожилий. По этим причинам следует записаться на прием к хирургу-ортопеду или другому специалисту в области опорно-двигательного аппарата.

После того, как вывихнутое плечо вернули на место, повязку можно использовать в течение 4-6 недель. В это время важно время от времени выходить из перевязки для увеличения диапазона движений локтя, запястья и пальцев, поскольку эти суставы склонны к скованности.Ваш врач может дать направление к физиотерапевту, чтобы помочь восстановить диапазон движений плеча, одновременно защищая разорванные связки во время заживления. В большинстве ситуаций процесс заживления прогрессирует настолько, что осторожная амплитуда движений плеча может начаться через 4-6 недель после травмы под наблюдением физиотерапевта. Люди могут рассчитывать на то, что через несколько месяцев после травмы они будут использовать свое плечо для большинства обычных занятий. Контактные виды спорта или занятия, которые подвергают плечо высокому риску повторного вывиха, обычно не возобновляются в течение 4-6 месяцев после травмы.

Риск повторного вывиха

Исследования показали, что чем вы моложе и активнее, тем выше риск повторного вывиха. Например, типичный 18-летний морской пехотинец США более склонен к перемещению, чем типичный 45-летний школьный учитель.

Хирургическое лечение

Большинство первичных вывихов плеча можно успешно вылечить без хирургического вмешательства. Люди, успешно пролеченные без хирургического вмешательства, могут рассчитывать на то, что будут использовать руки для большинства обычных занятий, которыми они наслаждались до вывиха.Решение о хирургическом вмешательстве часто сводится к риску повторного вывиха и любых других связанных с ним травм. Повторные вывихи плеча могут привести к повреждению хряща и потере костной массы, что, в свою очередь, может привести к боли, слабости, хронической нестабильности и остеоартриту. Если риск повторного вывиха выше, чем риски хирургического вмешательства, тогда операция по стабилизации плеча может быть лучшим выбором. Аналогичным образом, операция может потребоваться, если были повреждены вращающая манжета, кость вокруг плеча или верхняя губа.

Основная цель стабилизационной операции после вывиха плеча – удерживать плечо на месте, сохраняя при этом максимально возможный диапазон движений. Обычно это делается путем ремонта структур, которые были повреждены во время вывиха. Это может включать восстановление разорванной верхней губы и окружающих структур , , которые помогают обеспечить устойчивость плеча. Одно из часто используемых названий этой травмы – слеза Банкарта. Он назван в честь доктора Артура Банкарта, врача, впервые описавшего его в 1923 году.Обычно восстановление этой травмы включает использование костных анкеров и прочных швов, чтобы вернуть разорванную верхнюю губу и окружающие ткани к краю гленоида или «лунке». Эта операция может выполняться открытым способом или артроскопически через небольшие разрезы в зависимости от многих различных факторов. В зависимости от степени повреждения, эта операция обычно занимает 1-3 часа, и пациент обычно возвращается домой в тот же день.

Восстановление после операции

Повязка обычно используется в течение четырех-шести недель после операции.Поскольку контролировать свои движения во время сна может быть сложно, вам может потребоваться носить эту повязку на ночь перед сном. Вы должны уточнить конкретные ограничения у своего хирурга. Некоторым людям в этот период легче спать в кресле-кресле.

Операция по поводу нестабильности плеча обычно сопровождается периодом дискомфорта и ригидности плеча, который может быть разным для каждого пациента. Некоторые люди испытывают очень слабую боль или скованность, в то время как другие пациенты испытывают боль и скованность, которые могут длиться месяцами.Ваш хирург, скорее всего, назначит лекарства, чтобы облегчить боль в течение ограниченного времени после операции. Эти лекарства помогут снизить уровень боли и помогут переносить сеансы физиотерапии. Поскольку опиоидные обезболивающие могут вызывать сильное привыкание, важно поговорить с хирургом, чтобы понять, как вы ожидаете послеоперационного обезболивания.

Скорее всего, вы начнете физиотерапию в течение нескольких недель после операции. Физическая терапия может иметь важное значение после операции по нескольким причинам.Лицензированный физиотерапевт поможет вам восстановить и сохранить диапазон движений плеча, одновременно помогая защитить восстановление в течение первых недель и месяцев после операции, когда восстановление наиболее уязвимо для повторного разрыва. Терапевт расширит диапазон движений и кондиционирование вашего плеча на основе послеоперационного плана, разработанного вашим хирургом. В зависимости от выполняемых процедур и уровня боли и скованности плеча вам может потребоваться много сеансов терапии. Большинство пациентов, перенесших операцию по стабилизации плеча, достигают хорошего диапазона движений и уменьшают боль через три или четыре месяца после операции.Кондиционирование плеча, вероятно, будет продолжаться в течение четырех-шести месяцев после операции. Обычно людям разрешается вернуться к спорту примерно через шесть месяцев после операции.

Заключение

Вывих плеча – болезненные травмы, которые могут случиться с каждым. К счастью, большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства. Более молодые и более активные люди подвержены более высокому риску повторного вывиха. Рецидивирующие вывихи плеча могут привести к хронической нестабильности, дополнительным травмам плеча и артриту плеча.Пациентам с повышенным риском может быть проведено хирургическое вмешательство, чтобы этого не произошло. Консультация хирурга-ортопеда или другого квалифицированного специалиста по опорно-двигательному аппарату может помочь вам принять лучшее решение относительно лечения травмы плеча.

---

© 2018 Американское общество хирургии кисти

Это содержание написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга.

Вывих плеча и верхней губы

Что такое вывих плеча?

Плечо – один из самых активных суставов тела. Это не мяч и розетка, а скорее мяч для гольфа и футболка для гольфа. Тройник называется гленоидом, а шарообразная часть – головкой плечевой кости (верхняя часть плечевой кости). Форма кости и сустава позволяет руке свободно двигаться в разных направлениях. Благодаря такому широкому диапазону движений плечо можно легко сдвинуть с места.

Вывих плеча возникает, когда головка плечевой кости (часть мяча для гольфа) выходит частично или полностью не на своем месте. Внешний край суставной впадины, называемый суставной губой, часто травмируется при вывихе плеча. Связки и капсула, которые обычно удерживают плечо на месте, также обычно повреждаются.

Как происходит вывих плеча?

Вывих плеча может возникнуть при занятиях контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, или в тех видах спорта, где спортсмены могут упасть, – при катании на лыжах, волейболе или гимнастике.Внезапный сильный удар в плечо заставляет плечо смещаться. Иногда связки вокруг плеча могут быть настолько ослаблены, что плечо может сместиться без особого удара.

Вероятность повторного вывиха плеча гораздо выше. После второго раза риск еще больше, чем в первый раз. Чем моложе спортсмен, тем больше вероятность того, что плечо снова может сместиться. Когда плечо смещается более одного раза, это называется нестабильностью плеча или повторяющимся вывихом плеча.

Как диагностировать вывих плеча?

Чаще всего плечо смещается вперед и вниз (передняя нестабильность). В случае травмы плеча ребенка следует доставить в отделение неотложной помощи на рентген. У детей и молодых людей более вероятно, что верхний конец плечевой кости (часть мяча для гольфа) потрескается или сломается, а не сдвинется с места. Важно сообщить врачу, как произошла травма и было ли плечо когда-либо ранее не на своем месте.

Специалист по ортопедии или спортивной медицине часто заказывает магнитно-резонансную томографию (МРТ), при которой жидкость для визуализации вводится непосредственно в плечо, чтобы показать различные части плечевого сустава. Чем больше смещается плечо, тем выше вероятность повреждения любой или всех частей плеча. Чем больше повреждений происходит, тем выше вероятность повторного вывиха плеча.

Как лечится вывих плеча?

Лечение вывиха плеча включает в себя введение доктором шарнирной кости плеча (головки плечевой кости) обратно в суставную впадину.Эта процедура называется закрытой редукцией. Сильная боль прекращается почти сразу, как только плечевой сустав возвращается на место. В редких случаях врач не может вернуть плечо на место, и требуется хирургическое вмешательство.

После установки кости руки на место руку на короткое время надевают повязкой для комфорта, пока пациент не сможет обратиться к специалисту. При необходимости можно использовать безрецептурные обезболивающие.

Не существует определенного количества дней или недель, в течение которых спортсмен с вывихнутым плечом должен ждать, чтобы снова заняться спортом.Целью должно быть возвращение к нормальной деятельности после снижения риска повторного вывиха плеча. Когда плечо снова сможет полностью двигаться и почувствовать себя таким же сильным, как и другое плечо, пациент может снова начать заниматься спортом. Футболисты часто носят бандажи, чтобы плечо снова не сдвинулось с места.

Мне нужна операция?

Если рентген и / или МРТ показывают слишком сильное повреждение плеча, хирург-ортопед может порекомендовать операцию, чтобы попытаться предотвратить повторение травмы.Чаще всего операция проводится с помощью артроскопии. Это означает, что через небольшие разрезы вставляют небольшую видеокамеру и крошечные инструменты в плечо, чтобы исправить поврежденные части сустава. Иногда для достижения наилучших результатов рекомендуется открытая операция.

Восстановление после операции обычно начинается с периода неиспользования плеча в течение 4-6 недель. Затем следуют упражнения на движение плеч, а затем – укрепление. Как правило, спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, не возвращаются к занятиям в течение как минимум 6 месяцев после операции.

Симптомы и причины вывиха плеча

Что вызывает вывих плеча?

Вывих плеча происходит, когда к связкам, соединяющим руку и плечо, прилагается слишком большая сила или давление, и кости разделяются. Представьте себе плечо и верхнюю часть руки как гнездо и шар – если приложить слишком большую силу, шар может выскочить из гнезда, вызывая вывих.

Что происходит, когда у моего ребенка вывихивается плечо?

Как правило, головка плечевой кости («шаровой» конец плеча) выкатывается из передней части гленоида («впадина» в плече), когда ребенка наносят удар по руке, когда его или ее локоть вытянут, например в блокирующей позиции полузащитника футбола.

Иногда головка плечевой кости может быть вытолкнута назад из суставной впадины из-за падения на вытянутую руку или прямого удара в переднюю часть плеча. Три основные связки прикрепляют головку плечевой кости к суставной впадине, и каждая связка сжимается в разных положениях руки, чтобы удерживать плечо вместе. Вывих может возникнуть при разрыве или растяжении связок.

Мышцы и сухожилия вращательной манжеты обвивают головку плечевой кости, чтобы зафиксировать ее в суставной впадине и улучшить стабильность.Вывих может возникнуть при проблемах с вращательной манжетой плеча или костями плеча.

Как можно «переместить» плечо моего ребенка?

Всегда рекомендуется приводить ребенка к его или ее врачу или в отделение неотложной помощи больницы для оценки и лечения подозрения на вывих.

Иногда ваш ребенок может использовать свои собственные мышцы, чтобы «втянуть» головку плечевой кости обратно в гнездо. Однако через несколько секунд мышцы вокруг вывихнутого плеча начнут спазмировать и не смогут удерживать плечо на месте.

• Лечащий врач вашего ребенка успокоит мышцы плеча, предотвращая спазмы, а затем сможет мягко потянуть
за травмированную руку и переместить плечо.
• Рука вашего ребенка будет помещена в перевязку (или, в некоторых случаях, на шину), чтобы уменьшить нагрузку на поврежденную капсулу
.
• В редких случаях может потребоваться операция.

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча возникает, когда круглый шар в верхней части кости плеча или плечевой кости выходит из впадины в лопатке или лопатке. Это означает, что шарнирная и суставная кости плеча разделены, а шарнир плечевой кости смещен.

Ткани, соединяющие кости, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие лопатку с лопаткой, также иногда травмируются.Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, которая покрывает и защищает концы костей.

Частичный вывих плеча или подвывих плеча означает, что только часть кости плеча вышла из гнезда.

Почему наиболее вероятно вывих плеча?

Плечевой сустав – шарнирно-гнездовой механизм, в котором скругленная вершина кости руки входит в паз лопатки – является наиболее подвижным суставом в организме. Он может поворачиваться в нескольких направлениях.Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов тела наиболее вероятно, что будет вывихнуто плечо.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара в плечо.Это может произойти во время занятий спортом. Вывихи плеч чаще встречаются у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

• Сильная боль и / или слабость
• Вздутие
• Ушиб или покраснение
• Мышечные спазмы
• Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
• Неподвижность руки или затруднение ее движения
• Плечо явно не на месте

Если вы считаете, что ваше плечо вывихнуто, выполните следующие действия:

• Не двигайте рукой, держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
• Приложите пакет со льдом к поврежденной области. Лед снимает отек и уменьшает боль.
• Примите ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Перед приемом обезболивающих всегда лучше проконсультироваться с врачом, особенно пациентам с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, а также если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
• Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи расскажите врачу, как произошло подозрение на вывих, и было ли плечо вывихнуто в прошлом.

Врач может прописать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число тестов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке. . Врач может даже обнаружить вывих, просто ощупав верхнюю часть кости руки.

Ведение и лечение

Как лечится вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач осторожно поместит кость руки обратно в плечевую впадину в правильном положении, этот процесс называется «закрытая репозиция».«Он закрыт, потому что не требует операции.

• Если спазмы еще не начались, пациенту может не потребоваться обезболивающее. Врач может ввести пациенту седативное средство и использовать обезболивающее для плеча. Как только плечо вернется на место, любая сильная боль почти сразу прекратится. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что репозиция прошла успешно.
• Возможно, вам придется носить шину или повязку не менее недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать наносить лед на травмированное плечо 3 или 4 раза в день.Возможно, вам придется делать легкие упражнения, чтобы плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель травмированное плечо, как правило, снова будет нормально функционировать.
• Примерно через неделю после травмы врач отправит пациента к ортопеду или специалисту по костям, который проверит кости, мышцы, сухожилия и связки плеча. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения на растяжку плеча и восстановление подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие мышцы плеча и связки.Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом перед возобновлением деятельности – включая спорт, садоводство, поднятие тяжестей или поднятие тяжестей выше плеча, – которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Требуется ли когда-либо операция при вывихе плеча?

Обычно операция не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может решить, что операция необходима, если повреждены кости или сухожилия.Если плечо вывихнуто более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, которые удерживают кость руки на лопатке.

Когда мне следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которая со временем усиливается, или если рука или кисть становятся пурпурными. Еще один предупреждающий знак – жар. Если травма не заживает, как ожидалось, врач может назначить сканирование, чтобы найти разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Дети и даже взрослые во время игры не должны тянуть за руки.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

Если плечо вывихнуто, оно с большей вероятностью станет нестабильным или снова вывихнется.Кроме того, плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращающая манжета – группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, – более подвержена разрыву у пожилых пациентов, перенесших вывих плеча. Ортез может иногда помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

Что делать, симптомы, лечение и многое другое

Вывих плеча возникает, когда верхняя часть кости плеча частично или полностью выходит из лунки.Вывихнутое плечо болезненно и приводит к временной потере подвижности и функции пораженной руки.

Человеку с вывихом плеча следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы медицинский работник мог вернуть сустав на место.

Вправление сустава или возвращение сустава в нормальное положение может значительно облегчить сильную боль, связанную с вывихом. Однако для полного заживления может потребоваться перевязка, физиотерапия и, в более тяжелых случаях, хирургическая стабилизация плечевого сустава.

В этой статье рассматриваются причины, факторы риска и симптомы вывиха плеча. Также обсуждается возможное лечение.

Вывих плеча возникает, когда верхняя часть кости плеча, плечевая кость, частично или полностью выходит из суставной кости плеча, называемой гленоидом.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, плечо является наиболее подвижным суставом в организме и поэтому чаще всего смещается.

Плечо может смещаться вперед, назад или вниз.Передние вывихи, также называемые передними вывихами, составляют около 97% всех случаев.

Передний вывих обычно возникает, когда рука вывернута в сторону и повернута назад, например, при броске мяча и последующем ударе. Когда кость выходит из лунки, она вызывает повреждение окружающих тканей, которые помогают стабилизировать сустав.

Когда человек вывихивает плечо, он часто испытывает сильную боль и потерю подвижности в плече. Иногда также заметно изменение формы плеча.

Сила, приложенная к плечевому суставу, когда он находится в уязвимом положении, может привести к вывиху плеча.

Возможные причины включают:

• падение
• автомобильную аварию
• удар во время контактного спорта

Любой человек может вывихнуть плечо. Однако это чаще встречается у определенных групп людей, в том числе:

• молодых людей, которые занимаются контактными видами спорта
• пожилых людей, особенно после падения

Исследования показывают, что более молодой человек является во время своего первого вывих, тем выше вероятность повторного вывиха плеча.

Вероятно, это связано с тем, что молодые люди занимаются спортом и видами деятельности с повышенным риском. Чем чаще происходит вывих плеча, тем сильнее растягиваются ткани, стабилизирующие сустав.

В обзоре 2016 года исследователи обнаружили, что молодые мужчины подвержены более высокому риску повторных вывихов. Однако в обзоре также указывается, что необходимы дополнительные исследования, чтобы наилучшим образом определить факторы риска повторных или начальных вывихов.

Перелом гленоида, который иногда возникает при вывихе плеча, также является фактором риска повторных вывихов.

После первого вывиха плеча человек может предпринять некоторые меры для предотвращения повторного вывиха, в том числе:

• пройти курс физиотерапии
• выполнить укрепляющие упражнения
• растянуть мышцы вокруг плеч
• избегать занятий спортом с высокой степенью риска и активность

Люди, которые испытывают вывих плеча, могут сообщать о таких симптомах, как:

• внезапная боль
• уменьшение диапазона движений плеча
• ощущение, что кость выкатывается из лунки
• ощущение хлопка в плече
• онемение или покалывание в руке
• изменение формы плеча
• синяк
• мышечная слабость
• опухоль вокруг плеча

Если человек подозревает вывих плеча, ему следует обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Чтобы вернуть плечо на место, врачу обычно требуется рентгеновский снимок сустава, чтобы определить направление вывиха.

Человек должен всегда немедленно обращаться за медицинской помощью, если пораженная рука или кисть начинает синеть, или если человек испытывает отек, усиливающуюся боль или и то, и другое в руке, плече или кисти.

Чтобы правильно диагностировать вывих плеча, врач, скорее всего, сначала спросит о симптомах и истории болезни. Затем они проведут физический осмотр.

В некоторых случаях врачи могут определить вывих плеча на основании осмотра и симптомов.

Однако они обычно получают рентгеновское изображение, чтобы помочь определить направление вывиха и маневр, необходимый для правильной установки сустава на место.

Доктора используют несколько методик сокращения плечевого сустава. Точный метод возвращения плечевого сустава в нормальное положение может незначительно отличаться в зависимости от опыта врача и направления вывиха.

Перед репрессией некоторые врачи вводят в сустав местный анестетик, чтобы уменьшить боль. Врачи часто выбирают внутривенную седацию, чтобы расслабить мышцы, окружающие плечо.

После репозиции врач сделает новый рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что сустав находится в правильном положении. После того, как человек некоторое время носит повязку, его врач часто предлагает физиотерапию, чтобы помочь восстановить диапазон движений и укрепить мышцы вокруг плеча.

Дополнительно врач может порекомендовать повторный прием у специалиста-ортопеда.

В некоторых случаях человеку может потребоваться операция для стабилизации сустава. Большинство первичных вывихов не требуют хирургического вмешательства. Однако необходимо прооперировать плечо, которое продолжает вывихиваться, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи и минимизировать риск других долгосрочных проблем, таких как дегенеративный артрит.

В большинстве случаев вывих плеча требует медицинской помощи, чтобы снизить риск рецидива и минимизировать вероятность осложнений.

Ожидая лечения, человек может предпринять некоторые шаги для облегчения симптомов. Например, они могут использовать метод, известный как RICE, что означает покой, лед, сжатие и подъем.