Вывих шейки бедра: Вывих бедра | ПОМЦ

Содержание

Вывих бедра | ПОМЦ

В последние десятилетия происходит резкое  увеличение числа транспортных средств и как следствие – дорожно-транспортных происшествий, в структуре травматизма отмечается рост сочетанных и множественных повреждений, включающих травму  тазобедренного сустава.

Биомеханика и кровообращение тазобедренного сустава таковы, что его ушибы не проходят бесследно. Особенностью повреждений этого сустава является возможность развития различных осложнений в отдаленном периоде.

Травматические вывихи бедра составляют 5-8% от общего числа вывихов. Вывихи бедра возникают преимущественно у мужчин в молодом и среднем возрасте.

Отдаленные результаты лечения во многом зависят от врача первого звена, от правильности оказания первой помощи. Большое значение в возникновении травматических вывихов имеют дорожно-транспортные происшествия. Для решения проблемы лечения рассматриваемой патологии важная роль принадлежит созданию по национальному проекту отделений дорожной травмы в больницах первого и второго звена.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Он является разновидностью шаровидного сустава – это чашеобразный сустав.

Мощный сухожильно-капсульный аппарат тазобедренного сустава обусловливает тот факт, что травматические вывихи возникают при высокоэнергетичном характере травмы. Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. При этом бедренная кость с коленным суставам являются своеобразным рычагом с точкой опоры, которая расположена внутрисуставно.

Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом.

Механизм возникновения

В основном эту травму получают водители и пассажиры легковых автомобилей и мотоциклов, не использующие ремни безопасности. Типичным механизмом травмы является сильный удар коленом согнутой ноги о приборную доску автомобиля при столкновении с препятствием.

. В связи с этим, возникают сопутствующие повреждения, обусловленные ударом колена о приборную доску: ушиб дистального отдела бедра, перелом надколенника, при разогнутом колене – переломы в голеностопном суставе.

Вторая, реже встречающаяся причина, падение с высоты наблюдается у пожилых пациентов.
Из, более чем, сотни больных, наблюдавшихся автором, несколько человек получили вывихи при падении с высоты, один – при переезде его автомобилем. Также один получил эту травму при падении с лошади на ипподроме, между тем, как в исторической литературе ранее это был основной механизм повреждения. Все остальные были водители и пассажиры, сидящие на переднем сиденье легковых автомобилей.

Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы.

Так, задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротация бедра. При каждом виде вывиха головка бедра и вся нижняя конечность занимает определенное положение.

При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация. При подвздошных вывихах приведение и внутренняя ротация выражены слабее, чем при седалищных. При задних вывихах определяется большая округлость ягодичной области.

Для возникновения переднего вывиха также необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией.

Изолированные вывихи встречаются лишь в 10-20% от всех вывихов. Но даже среди них в результате исследования изолированных вывихов бедра с помощью компьютерной томографии установлено, что в действительности в 13% случаев они сопровождаются переломом переднего отдела головки бедренной кости, сочетающимся с переломом заднего края вертлужной впадины.

Для диагностики вывихов бедра и переломов вертлужной впадины оптимально использование компьютерной томографии, трехмерная компьютерная реконструкция поврежденного сустава. Компьютерная томограмма дает много дополнительной информации относительно, например, вколоченных переломов стенки вертлужной впадины, о наличии костных фрагментов в суставе, степени их раздробления, нераспознанного вывиха, и патологии крестцово-подвздошной области.

Основные преимущества КТ включают возможность воссоздания кольцевой формы таза, позволяя визуализировать полную картину.

Краевые переломы составляют 40% от всех переломов вертлужной впадины. Несмотря на то, что переломы задней стенки вертлужной впадины многие авторы относят к простым переломам, нераспознанные или обнаруженные поздно они становятся причиной быстрого прогрессирования анатомических, сосудистых, трофических расстройств во всех структурах и тканях тазобедренного сустава, что часто приводит к тяжелой инвалидизации.

Осложнения вывихов

При вывихах могут быть следующие осложнения: венозные тромбозы, включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), повреждения нервов, прежде всего седалищного, аваскулярный некроз головки бедренной кости,  повторный вывих, хроническая боль, коксартроз.

Не только сама травма, но и вправление и последующая иммобилизация переводят вывих бедра в категорию умеренного риска тромботических осложнений, а при сочетанных повреждениях и в высокую.

Седалищный нерв повреждается в 10-19% случаев. Клинически это обычно проявляется в виде потери чувствительности задней поверхности голени и стопы, потери дорсифлексии стопы и реже плантарной флексии, потери глубоких сухожильных рефлексов стопы. Бедренный нерв страдает реже и его повреждения проявляются в виде потери чувствительности соответствующей поверхности бедра, слабости четырёхглавой мышцы и потери сухожильных рефлексов разгибательного аппарата коленного сустава.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) возникает вследствие повреждений  сосудов, питающих головку, таких как артерия круглой связки головки и артерии, проходящих через капсулу сустава. Сроки оказания квалифицированной медицинской помощи являются важными для прогноза. Аваскулярный некроз головки бедра после немедленного вправления вывиха возникает в 30% случаев. Если же репозиция осуществлялась после 6 часов с момента травмы, то количество аваскулярных некрозов головки бедра резко возрастает.
Консервативное лечение вывихов

Лечение вывиха бедра состоит их трёх этапов: а) вправление; б) длительный покой; в) комплексное физиотерапевтическое и функциональное лечение.

При поступлении пострадавшему следует выполнить блокаду по Школьникову, вправить вывих бедра, наложить скелетное вытяжение.

При вывихе разрываются связки, мышцы и, следовательно, проходящие в них сосуды, через которые осуществляется основное питание головки бедренной кости, а оставшиеся неповрежденными сосуды из-за растяжения и перекручивания могут тромбироваться, что ведет к нарушению кровообращения области тазобедренного сустава. Раннее устранение вывиха бедра способствует нормализации кровоснабжения.
Критерием состоявшегося вправления являются отсутствие симптома "пружинистого" сопротивления и возможность полностью разогнуть бедро.

Закрыто вправить вывих бедра удаётся в 74% случаев, и даже при вправлении вероятность релюксации составляет 12%.

Мы обычно вправление вывиха бедра осуществляем под общим наркозом с применением миорелаксантов. При этом два ассистента фиксируют пациента к столу, вправляющий осуществляет тягу вдоль оси согнутого бедра через собственное плечо, используя голень пациента в качестве рычага, в сочетании с ротационными и приводяще-отводящими движениями бедра, посредством чего и осуществляется вправление.

После вправления  выполняем контрольную рентгенографию и накладываем скелетное вытяжение. Предпочтение отдаем проведению спицы за надмыщелковую область, а не за бугристость большеберцовой кости, чтобы не страдал коленный сустав, и у пациента была возможность с первых дней заниматься лечебной физкультурой. Сохранению функции тазобедренного и коленного суставов способствует укладка конечности на функциональную шину, угол которой меняется в течение дня.

Особую трудность представляет лечение центральных вывихов бедра. Предпочтительна в этих случаях методика двойного скелетного вытяжения, при котором тяга вдоль оси бедра дополняется перпендикулярным вытяжением в подвертельной области или вдоль оси шейки бедренной кости, продолжающаяся 8-12 недель.
Оперативное лечение вывихов

Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава многообразно. Показаниями  к оперативному лечению вывиха бедра служат релюксация, интерпозиция,  смещение фрагментов,  невправимость,  сохраняющийся  парез  седалищного нерва,  сочетание  вывиха с  переломами  бедренной кости, большая величина костных отломков, неконгруэнтность суставных поверхностей после вправления в виде разрыва линии Шентона и увеличения суставной щели по сравнению со здоровым суставом, что может свидетельствовать о недиагностированных внутрисуставных повреждениях, приводящих впоследствии к развитию коксартроза (Karthik K.

, et al, 2011).

Нередко при закрытом вправлении вывиха бедра, повторяющимся по несколько раз или в течение длительного времени происходит дополнительное повреждение суставного хряща и субхондральной кости. Поэтому Т. Бильрот еще в 1879 году предупреждал: “Что же касается времени, в течении котораго можно производить насильственное вправление, то полчаса мы считаем за maximum...”. В связи с этим при безуспешности закрытого вправления необходима скорейшая открытая репозиция, своевременность которой обеспечивает удовлетворительные результаты.

Вправление вывиха бедра необходимо выполнять в наиболее краткие сроки. При сочетании с переломом вертлужной впадины при её значительном повреждении её остеосинтез обязателен, как один из основных факторов, препятствующий релюксации. Оптимальным и наименее травматичным в большинстве случаев является задне-наружный доступ с отсечением большого вертела. Одной из важнейших задач послеоперационного периода является быстрейшая активизация больного и движения в оперированном суставе.

Послеоперационное лечение пациентов

После операции всем больным необходимо восстановительное лечение с назначением физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики и медикаментов.

После вправления вывиха бедра иммобилизация гипсовой повязкой недопустима. Для питания поврежденного хряща особенно неблагоприятны статические нагрузки, возникающие при сокращении мышц вследствие болевой реакции. Кроме того, иммобилизация ведет к атрофии мышц и уменьшению их сократительной способности из-за потери миофибрилловых и саркоплазматических белков при одновременном увеличении межмышечной соединительной ткани. Не случайно в качестве одной из моделей дегенеративно-дистрофического процесса в суставе является его иммобилизация. Возможность обратного развития этих изменений зависит от срока гипсовой иммобилизации.

После внутрисуставной травмы (или операции) необходимы движения в поврежденном суставе, благоприятно воздействующие на матрикс регенерирующих тканей. Наряду с анатомической репозицией и внутренней фиксацией они являются важнейшими факторами, ведущими к положительным результатам, в том числе и при переломах вертлужной впадины. Важность пассивных движений в суставе после травмы, операции или воспаления объясняется оптимизацией условий для свободного тока синовиальной жидкости и стимуляцией хрящеобразования. Эти физиологичные упражнения способствуют увеличению выработки синовиальной жидкости, которая является главным источником питания суставного хряща. Методика пассивных движений после операции широко используется в клинической практике, в том числе на функциональной шине Artromot – K4.

Функциональная шина Artromot – K4.

После вправления вывиха необходимо проводить лекарственную терапию. Для улучшения регенерации хряща мы предпочитаем применять такие хондропротекторы, как хондролон, алфлутоп, rumalon, dona. Применение нестероидных противовоспалительных средств (индометацин) значительно снижает вероятность развития гетеротопических оссификатов после операции, но необходимо учитывать, что эти препараты могут угнетать синтез сульфатированных мукополисахаридов, в связи с чем их длительное применение нежелательно.

Физиолечение в периоде иммобилизации направлено на оптимизацию условий заживления послеоперационной раны, уменьшение инфильтрации, отёка, боли. С 3-го дня после операции рекомендуем УФО малыми эритемными дозами ежедневно на область послеоперационных швов, от 3 до 8 сеансов на курс. С 5-8-го дня после операции на область оперированного сустава через сухую марлевую повязку проводим магнитотерапию аппаратом "Магнитер", используем синусоидальное или пульсирующее магнитное поле.

Лечебная гимнастика этого периода направлена на профилактику атонии кишечника, застойных явлений в легких, активизацию деятельности сердечно-сосудистой системы, улучшение кровообращения в оперированной конечности, предупреждение мышечной атрофии, подготовку мышц верхних конечностей к пользованию костылями.

Для проведения лечебной гимнастики необходимы утренние гигиенические и лечебные упражнения в виде занятий, проводимых с инструктором и самостоятельно. В этом периоде больным назначаем общеукрепляющие, дыхательные, статические и динамические упражнения, активные движения в суставах оперированной конечности, свободных от иммобилизации, и суставах здоровой конечности.

Особое внимание уделяется упражнениям изометрического характера для четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц, мышц голени. Упражнения для плечевого пояса выполняем с отягощением гантелями весом 2-3 кг. Для улучшения условий кровообращения и предупреждения нарушений функции легких больному разрешаем с 3-го дня активно поднимать корпус, пользуясь балканской рамой.

Через 1 год и в дальнейшем больным рекомендуем ежегодно в течение нескольких лет проводить санаторно-курортное лечение с использованием средств физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры.

Лучшие результаты получаются у больных, которым был проведен весь комплекс реабилитационных мероприятий. Необходима быстрейшая активизация больного, в том числе производить пассивные движения в поврежденном суставе при его разгрузке. Нагрузка на ногу может разрешаться только под рентгенологическим контролем, с вниманием на структуру головки бедренной кости и не ранее 6 месяцев после травмы при изолированных вывихах или переломах и не ранее 8 месяцев — при переломовывихах. Больным после травмы необходимо периодически назначать курсы комплексного восстановительного лечения, включающего

физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику. Для предупреждения развития дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренном суставе необходимо динамическое наблюдение за этими больными не менее 5 лет с ежегодным выполнением рентгенографии.

профессор кафедры травматологии,
ортопедии и ВПХ им.М.В.Колокольцева
«Нижегородской государственной
медицинской академии»
заведующий отделением
травматологии  и ортопедии ФБУЗ
"Приволжский окружной медицинский центр"
ФМБА России, доктор медицинских наук
Ежов Игорь Юрьевич

Вывих бедра – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Вывих бедра по статистике занимает 5% от общего числа таких травм. В развитии этого патологического состояния немалую роль занимает непрямая травма, в момент которой бедренная кость является рычагом для тазобедренного сустава. Результатом такого механизма травмы являются поражения связок и капсулы сустава, выход головки кости из впадины сустава.

Травматологи различают передние и задние вывихи бедра, которые подразделяются далее на:

  • задневерхние вывихи;
  • задненижние вывихи;
  • передневерхние вывихи;
  • передненижние вывихи.

Вывих бедра. Симптомы

  • резкая болезненность;
  • деформирование тазобедренного сустава и вынужденное положение ноги;
  • ограничение движения конечностью;
  • укорочение конечности на пораженной стороне.

Вывихи бедра. Причины

  • падения;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • обвалы и лавины;
  • другие явления, при которых на тазобедренный сустав воздействует сила значительного характера, приложенная с высокой скоростью.

Центр ортопедии и травматологии ГКБ им. А.К. Ерамишанцева оказывает полный спектр высокотехнологичной медицинской помощи при вывихе бедра. Применяем современные методики диагностики, лечения и восстановления, возвращая пациентам радость полноценного, ничем не ограниченного передвижения.

Установление диагноза вывиха бедра у наших травматологов не составляет труда. Оценка клинических проявлений этого состояния подкрепляется данными рентгенографического исследования в двух проекциях. Может проводиться и МРТ тазобедренного сустава. Данные, полученные при проведении этих исследований, позволяют уточнить положение и состояние головки бедренной кости, исключить возможные костные повреждения.

Основной мерой лечения вывиха бедра является срочное вправление и фиксация тазобедренного сустава на непродолжительный срок. Вправление проводится с применением препаратов, расслабляющих мышцы, под общим наркозом. Может применяться скелетное вытяжение на срок в 3-4 недели. В дальнейшем рекомендуется применение костылей при ходьбе с подключением реабелитационно-восстановительного комплекса из массажа, физиопроцедур, упражнений ЛФК.

Осуществляем эндопротезирование суставов в случаях деформирующих артрозов, вызванных вывихами бедра. Данная операция, заключающаяся в замене суставных поверхностей протезами, позволяет избавить пациента от выраженных патологических изменений суставных поверхностей.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные - недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса - Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава

Подробнее о вывихах и реабилитации.

Вывих тазобедренного сустава: реабилитация в центре "Новый Шаг"

Вывих тазобедренного сустава — тяжелая травма, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Механизм образования приобретенного вывиха бедра понятен и очевиден. На первом плане выступает какая-либо травма, причем с учетом развития мощного связочно-мышечного аппарата сила травмирующего агента должна быть весьма достаточной. Вывих в тазобедренном суставе представляет собой разобщение между сочленяющимися поверхностями и выход одной из костей за пределы сустава при условии ее целостности. Врожденный вывих бедра несколько более тяжелая травма, возникающее у новорожденных еще в утробе матери или во время родов. Необходимо понимать, что восстановление после вывиха тазобедренного сустава при своевременном обращении пациента в стационар в случае приобретенных повреждений протекает намного благоприятнее по сравнению с врожденными аномалиями.

Говоря о планах реабилитации, о лечении и прогнозах, необходимо понимать, что вывих в тазобедренном суставе является показанием для госпитализации и оказания срочной медицинской помощи. В самом начале статьи было сказано, что тазобедренный сустав характеризуется прочными связками и мышцами, его окружающими. Однако, их принудительное растяжение и длительное пребывание в таком состоянии, что и имеет место при вывихе, характеризуется развитием их вторичной слабости. Впоследствии это негативно сказывается на их эластичности и упругости. При повторных травмах, даже не сильных, может возникнуть вывих по причине отсутствия должной фиксации. Аналогичный патогенетический механизм можно уследить и при вывихах плеча.
Обратное вправление является достаточно технически трудным делом и требует предварительного обезболивания больного. Осуществляется только в условиях стационара.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

План реабилитации

Сроки реабилитации

Говоря о сроках реабилитации необходимо учитывать такие факторы, как степень вывиха (врожденый или приобретенный), возраст пациента, методика проведенного лечения (консервативное или хирургическое). Но в среднем активная фаза работы в центре реабилитации составляет 1–2 месяца при отсуствии осложнений, таких как переломы.

Методы реабилитации

Массаж — обычно реабилитологи начинают именно с него в щадящем режиме. По мере привыкания массажист усиливает воздействие, добавляя различные приемы.
Цели массажа:

  • улучшение кровобращения в пораженной конечности;
  • уменьшение отечности, болей;
  • увеличение тонуса мышц, объема движений в суставе.

Физиотерапия — очень эффективное средство реабилитации, которое позволяет убрать болевые ощущения, отеки и подготовить сустав для дальнейшей нагрузки в зале ЛФК. В арсенале у врача — физиотерапевта имеются

  • диадинамические токи;
  • электромиостимуляция;
  • интерференционные токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.

Лечебная физкультура

Важно начать реабилитационные мероприятия еще в постельном режиме с целью устранения атрофии и ускорения восстановления. ЛФК можно разделить на несколько этапов:

  • I этап — назначаются пассивные упражнения, простые активные упражнения, которые необходимо выполнять в медленном темпе с целью снятия болевого синдрома и улучшения кровотока в поврежденной конечности.
  • II этап — выполнение активных упражнений, увеличение объема движений в суставе. увеличение физической нагрузки.
  • III этап — завершающий, основной целью которого является увеличение силы мышц, окружающих сустав для его стабилизации и укрепления.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Вывих тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава (ТБС) в ветеринарной практике встречается довольно часто. Чаще всего причиной данной патологии является травма, полученная в результате ДТП, резких движений, падения с высоты.

При вывихе сустава происходит разрыв связок, сухожилий и мышц. Это приводит, в конечном счете, к сильной и резкой боли. Развивается отек и воспаление. Животное при этом перестает опираться на конечность.

Вывих головки бедренной кости в 90% случаев происходит в краниодорсальном направлении. При осмотре врач легко визуализирует неестественное положение конечности. Животное держит конечность в полусогнутом и приведенном к телу положении, в результате этого коленная чашечка смещается медиально. При пальпации можно выявить отек тканей и болезненность в области сустава. Далее ветеринарному врачу потребуется сделать рентгеновский снимок, на котором хорошо буСтабильность тазобедренного сустава обеспечивается круглой связкой, она крепит головку бедренной кости к вертлужной впадине. При вывихе происходит ее разрыв, это приводит к тому, что просто вправленная головка бедренной кости не может удерживаться внутри суставадет видно несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины (Рис. 1).

Рис. 1.

Несмотря на характерные клинические симптомы, для подтверждения диагноза врач обязан сделать рентгеновские снимки в латеральной и вентродорсальной проекциях. Это позволит: подтвердить диагноз; определить направление вывиха; установить отсутствие или присутствие авульсии на месте крепления круглой связки; оценить состояние костей таза, вертлужной впадины, большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошного сустава.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение заключается в закрытой репозиции. Для того чтобы животное могло пользоваться конечностью, врач вправляет вывих и накладывает иммобилизирующую повязку (если вывих вправим и ему не более 3 суток). При невправимом вывихе и вывихе, которому более 3 суток, необходимо оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения вывиха ТБC:

1. Фиксация коленно-рычажного соединения. Создание искусственной круглой связки (Рис. 2, 3, 4).

Данный метод состоит в замене круглой связки нейлоном.

Рис. 2.                                                                                      Рис. 3.

Рис. 4.                                                                                      Рис. 5.

Метод, позволяющий сохранить сустав. Метод описан впервые Knowles et al, в 1953 году.

Суть оперативного лечения заключается в стабилизации ТБС и обеспечении его нормального функционирования. При стабилизации сустава довольно быстро уходят боль и отек. Восстановительный период занимает от 2 до 4 недель. В восстановительный период необходимо ограничить подвижность животного.

2. Закрытая репозиция с помощью штифта De Vita. Штифт вводится вентрально по отношению к выступу седалищной кости. Штифт ставят на 3 недели.

Осложнения: миграция штифта, повреждение седалищного нерва в процессе установки, относительно частые повторные вывихи (Рис. 5).

3. Динамический трансартикулярный внешний остеосинтез. Осуществляется закрытая репозиция. Фиксационные штифты помещаются в большом вертеле, подвздошной и седалищной костях. Затем они соединяются при помощи соединительных стержней с шарнирными зажимами, которые обеспечивают сгибание и разгибание тазобедренного сустава, но препятствуют его отведению и приведению.

4. Открытая репозиция и ушивание капсулы. Сохраненная суставная капсула протягивается над головкой бедренной кости и пришивается либо к остаткам капсулы на головке бедренной кости, либо к месту прикрепления ягодичных мышц.

5. Закрепляющий шов (периартикулярный или подвздошно-бедренный шов). В каудовентральной части подвздошной кости, прямо перед вертлужной впадиной просверливают каналы, проходящие через большой вертел. Затем по этим каналам проводят нейлон и завязывают.

Рис. 6. 

6. Трансартикулярная фиксация с помощью спицы Киршнера или штифта Штайнмана. После репозиции сустава проводят спицу через большой вертел и шейку бедренной кости так, чтобы спица вышла в месте крепления круглой связки (Рис. 6).

7. Дорсальное ушивание капсулы сустава.Два костных винта с зубчатыми шайбами помещают на дорсальной стороне вертлужной впадины. Просверливается костный канал в краниокаудальном направлении в дорсальной части шейки бедра. После этого пропускают нейлон через канал в бедренной кости и вокруг всех винтов и шайб в виде восьмерки. Для удобства процедуры существуют специальные системы заякоревания в области эпифиза (Рис. 7, 8).

Рис. 7.                                                                                      Рис. 8.

Рис. 9. 

8. Транспозиция большого вертела. Перемещение большого вертела на 2-3 см каудодистально по отношению к своему первоначальному положению (рис. 9).

9. Тройная или двойная остеотомия таза. Применяется в случае нестабильности тазобедренного сустава вследствие дисплазии (рис. 10, 11).

Рис. 10.                                                                                      Рис. 11.

10. Корригирующая остеотомия бедренной кости. Данную операцию проводят при вальгусной антеторсии бедренной кости (Рис. 12, 13).

Рис. 12.                                                    Рис. 13.

11. Полная замена тазобедренного сустава (Рис. 14, 15). Данный метод применяют в случае, когда стандартные методы, описанные выше, не могут быть использованы (артроз, потеря косного вещества, дисплазия).

Рис. 14.                                                                                      Рис. 15.

12. Резекция головки бедренной кости (Рис. 16, 17). Артропластику делают в тех случаях, когда вправление вывиха и создание искусственной связки не представляется возможным (потеря костного вещества головки бедренной кости, потеря костного вещества вертлужной впадины, артроз, старый невправимый вывих ТБС, инфекция, болезнь Легга-Пертеса).

Рис. 16.                                                                   Рис. 17.

Врожденный вывих

Самой распространенной патологией тазобедренных суставов, является врожденный вывих. Патология затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Вывихи бывают односторонние и двусторонние, но первые встречаются чаще. 

Основным фактором, влияющим на развитие патологии суставов, называют отклонение их первичной закладки. Патогенез вывиха связан с предвывихом сустава - гиполазией вертлужной впадины, малым размером головки сустава и замедленным окостенением тканей, аномалиями нервно-мышечного аппарата области сустава. Головка бедра смещена наружу и вверх, а с возрастом эти смещения прогрессируют, и суставная сумка растягивается. Вертлужная впадина утолщена и вытянута, верхний задний край недоразвит, отсутствует костный упор головки бедра. 

Развитие вывиха при нагрузке, то есть ходьбе - крышка вертлужной впадины продолжает сглаживаться. Суставная сумка растягивается, следуя за суставной головкой, с которой она иногда спаивается. Неправильное движение головки и строение сустава, от нагрузки, может привести к его разрушению. 

По этому, чем раньше и точнее поставлен диагноз, зависит исход лечения. Состояние сустава ухудшается каждый месяц, если не предпринять меры. Лучше всего, если диагноз будет поставлен новорожденному сразу после появления на свет. Ставить диагноз на это заболевание очень сложно, по этому для исключения ошибок, делают рентген тазобедренных суставов. 

Основные симптомы нарушений в тазобедренных суставах: 


  •          Симптом Маркса-Ортолани - щелчки в суставах;

  •          Зрительно определимое укорочение ноги;

  •          Наружная ротация нижней конечности;

  •          Ограниченное движение.

Лечение

Лечение дисплазии суставов необходимо начинать в родильном доме. Со временем, процесс лечения будет сильно затруднен.

При врожденном предвывихе используют шину на отведенных распрямленных ногах. При врожденном вывихе бедра, сформировавшемся на начальных стадиях, применяют шины, которые придают согнутым в коленках ногах положение отведения. При лечении полного вывиха, используют выпрямленное состояние ног, что бы в указанных составах был тупой угол, и накладывают шины. Шину не снимают все время лечения, что соответствует трем - шести месяцам. Помимо шин применяют разнообразные мягкие закрепляющие приспособления.

При лечении детей после года, иногда применяют метод Пачи-Лоренца. Он заключается в физическом вправлении вывиха у пациента, погруженного в анестетический сон.

Двусторонний вывих требует двух этапов лечения. Сначала физическое вправление, а потом накладывается гипсовая повязка на срок 6 - 9 месяцев. По снятию гипса, еще месяц пациент обязан соблюдать постельный режим.

Как и у любого заболевания, у лечения дисплазии так же могут возникнуть осложнения. Это и образование контрактур от долгой неподвижности конечностей. Чтобы не допустить этого требуется массаж и лечебная физкультура в течение месяца. Развитие асептических некрозов головки бедра от пережатия питающих артерий. Результат, вплоть до укорочения ноги. Возникновение релюксаций, параличей седалищного нерва, переломов шейки бедра и деформаций шейки бедра.

Надеемся, что прочитав эту информацию, вы поймете, насколько важно бережно относиться к своему здоровью, и как тяжело приходится людям с врожденными недугами. Однако, врач травматолог - ортопед именно тот человек, который может справиться с проблемой и принести Вам облегчение и выздоровление. 

К какому врачу обратиться

Травматолог-ортопед

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Центр восстановительной медицины BRT специализируется на лечении врождённого вывиха бедра. Мы используем эффективную методику лечения без операций, наложений шин, гипса и т.д. Существуют всем известные методы такие как массаж и ЛФК, это пассивное восстановление дающее не очень высокие результаты. Мы лечим вывих бедра активными методиками, которые позволяют добиваться положительных и стабильных результатов.

Авторская методика не имеет возрастных ограничений и позволяет работать в том числе с новорожденными младенцами.

В основе методики лечения применяемой в клинике BRT лежит принцип коррекции мышечного дисбаланса в звеньях опорно-двигательного аппарата человека. Любое заболевание связано с мышечным дисбалансом приводит к проблемам с костями и крупными суставами.

При обычных традиционных методах лечения врождённого вывиха бедра не работают с мышцами. Гипс и нахождение в шинах не способствуют развитию мышц. Так как мышечная обвязка недоразвита она не может удержать сустав.


У Ани врожденный двухсторонний вывих тазобедренных суставов. После рождения Анечка провела полтора года в гипсе. Врачи говорили, что она не сможет ходить. Но она не только пошла, попав в Центр нейрореабилитации BRT она смогла танцевать.

Уникальная методика лечения

Наш метод позволяет восстановить работу глубокой фиксационной мускулатуры, мышечно-суставной баланс, а также убрать смещения и деформации в отделах опорно-двигательного аппарата в области таза, позвоночника и суставов.

Набор манипуляций и упражнений подбирается индивидуально. Для каждой группы мышц используются свои специализированные тренажеры.

Суть методики заключается в избирательном воздействии на целевые группы глубоких мышц при помощи запатентованных тренажеров. Эти мышцы невозможно контролировать сознанием и тренировать на обычных фитнес-тренажерах.

На основании многолетнего клинического опыта специалисты клиники знают какие слои мышечных групп нужно задействовать. В специальных тренажерных модулях задаются точные амплитуды, сила, угол нагрузки, тем самым позволяя вовлечь в процесс нужные целевые группы глубоких мышц.

Особенности лечения в нашей клинике:

1

Помогаем в сложных случаях

Наша методика восстанавливает пациентов после тяжелых переломов позвоночника. Лечение врожденного вывиха бедра для нас относительно простая задача.

2

Долгосрочные результаты

Лечение в нашей клинике дает результат на долгие годы. Мы не только убираем проблему, но и восстанавливаем конфигурацию позвоночника и мышечный баланс.

3

Индивидуальный подход

С каждым пациентом работает персональный инструктор-методист, который следит за ходом лечения и при необходимости корректирует комплекс упражнений.

Фельденкрайз метод в реабилитации двигательных нарушений у детей

Метод Фельденкрайза известен своей эффективностью для широкого спектра нарушений развития и самых разных ограничений : ДЦП, сколиоз, врожденный вывих бедра. В основе работы лежит понимание, что движения организует мозг а не мышцы как таковые. Мозг способен обучаться (создавать новые связи) и эта способность присутствует в каждом ребенке, независимо от наличия особенностей.

Фельденкрайз метод FI (функциональная интеграция)- это индивидуальные невербальные сеансы, на которых очень мягко и осторожно происходит обучение движению, «обучение» нервной системы выполнять наиболее эффективные и наименее энергозатратные движения. Метод направлен на замещение нежелательных патернов (привычек), вызывающих боль и дискомфорт при движении, на максимально эффективные и лояльные для организма в целом.

Методика направлена на обучение мозга и нервной системы, а не на тренировку какой-то конкретной группы мышц. В процессе сеанса нервная система пациента индивидуально подбирает путь выполнения того или иного движения, вместо того, чтобы он принимал конкретную позу или выполнял упражнение по команде.

При помощи данного обучающего процесса нервной системы собственные биологические импульсы и силы развития ребенка освобождаются от препятствующих ограничений и, одновременно, получают поддержку. Целью является предотвращение или максимальное сдерживание последствий спастического паралича, нарушений координации движений, постуральных нарушений и задержки психического развития, который иначе повлияют на дальнейший ход развития ребенка.

Симптомы, диагностика и лечение вывиха бедра

В этом обзоре обсуждаются непреднамеренные травмы при вывихе бедра. Для получения информации о смещении бедра у детей и подростков см. Дисплазия тазобедренного сустава. Для получения информации о хирургической технике коррекции вывиха бедра см. Хирургический вывих бедра.

Травматический вывих бедра - это когда подушечка тазобедренного сустава выталкивается из суставной впадины. Эта травма чаще всего возникает во время автомобильного столкновения или падения с сильным ударом, производственной травмы или спортивной травмы, особенно тех, которые также приводят к переломам ноги или таза. Вывих бедра может привести к серьезным долгосрочным изнурительным проблемам, особенно если он тяжелый или не лечится в течение нескольких часов после возникновения. Если человек испытывает какое-либо сильное воздействие, которое приводит к серьезной боли в бедре или боли в паху, ноге или даже колене, он или она должны быть осмотрены ортопедом, чтобы определить, есть ли вывих бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шаровидный. Шарик в верхней части бедренной кости (бедренной кости) называется головкой бедренной кости.Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч вращается в гнезде, позволяя ноге двигаться вперед, назад и в стороны. Гладкий хрящ образует шар и лунку, помогая им скользить вместе и закрепляя сустав.

При большинстве вывихов бедра головка бедренной кости вытесняется из вертлужной впадины назад (задний вывих). Реже смещенный шарик выталкивается вперед от таза (передний вывих).


Рентгенография: переднезадний (спереди назад) вид таза. Задний вывих левого бедра
(стрелка). Правое бедро в естественном положении.

Вывих бедра очень болезнен и может вызвать разрывы или деформации соседних кровеносных сосудов, нервов, мышц, связок и других мягких тканей. Наиболее серьезными осложнениями, связанными с вывихом бедра, являются аваскулярный некроз (отмирание кости) и повреждение седалищного нерва. Седалищный нерв простирается от нижней части спины до верхней части бедра, а затем разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые обеспечивают движение лодыжек и пальцев ног.Значительное повреждение этих нервов может ограничить подвижность человека, иногда навсегда.

Диагностика

Чтобы диагностировать вывих бедра или другой источник боли в бедре, ортопед проведет физический осмотр и назначит визуализацию бедра в виде рентгена, МРТ и / или компьютерной томографии.

Лечение

Нехирургическое уменьшение путем манипуляции: Обычно ортопед может просто протолкнуть мяч рукой, пока пациент находится под наркозом. Однако, если визуализация выявляет переломы или значительные повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, может потребоваться ортопедическая операция.

Вывих бедра после полной замены бедра

Вывихи бедра у людей, перенесших полную замену бедра (THR), относительно нечасты среди здоровых людей, которые соблюдают меры предосторожности, предусмотренные их хирургом-ортопедом и физиотерапевтом. Но более высокая частота вывихов встречается у некоторых пациентов с заменой тазобедренного сустава: пожилые люди, люди с другими физическими недостатками, те, у кого была THR после перелома бедра или после других операций на бедре, а также у тех, у кого был один или несколько вывихов бедра до THR. (например, если мышцы и связки вокруг бедра были повреждены из-за предыдущего вывиха и в результате ослабли).Если у пациента возникают множественные вывихи после THR, он или она обычно является хорошим кандидатом на повторную операцию на бедре.


Рентгеновский снимок полностью замененного имплантата бедра смещенным,
, где мяч был вытеснен из лунки.

Назад в игру Истории пациентов

Вывих бедра в неотложной медицинской помощи: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Стивен Р. Макмиллан, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Нижнего штата

Стивен Р. Макмиллан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристофер И Доти, доктор медицины, MAAEM, FACEP Штатный профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Кентукки; Заместитель председателя по образованию, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Чандлера Университета Кентукки

Кристофер Доти, доктор медицины, MAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета Директора резидентуры по неотложной медицине

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Эдвард Тхам, доктор медицины Научный сотрудник отделения неотложной ультразвуковой диагностики, клинический инструктор, отделение хирургии, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Йельского университета

Эдвард Т. Там, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Эрик Л. Легом, доктор медицины Профессор и заведующий отделением неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Вест; Заместитель председателя по академическим вопросам, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия чрезвычайных ситуаций Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Джеймс Кини, доктор медицины, FACEP Заместитель медицинского директора, служба экстренной помощи, Региональный медицинский центр больницы миссии, Детская больница округа Ориндж в миссии

Джеймс Кини, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Джерому Ф.Х. Нарадзаю, доктору медицины, Полу Картеру, доктору медицины, и Эдварду Ньютону, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Травматический вывих бедра с ассоциированным переломом головки бедра

Вывих бедра - критическая травма, возникшая в результате высокоэнергетической травмы. В данной статье описан случай заднего вывиха правого бедра у 35-летней женщины с сопутствующим переломом головки бедренной кости на стороне поражения.Первоначальное лечение включало репозицию правого бедра из заднего доступа и фиксацию перелома головки бедренной кости тремя рассасывающимися винтами. После 15-месячного наблюдения был достигнут полный диапазон движений, не было никаких признаков аваскулярного некроза, нестабильности бедра или хромоты. Авторы описывают свой метод операции.

1. Введение

Травматический вывих бедра - это нечастое и серьезное повреждение, возникающее в результате высокоэнергетической травмы. Сопутствующие травмы являются обычным явлением, и они будут влиять на конечный результат.К ним относятся переломы головки бедренной кости, переломы шейки или диафиза, переломы вертлужной впадины, переломы таза, травмы колена, травмы лодыжки и стопы или их сочетание. Подавляющее большинство вывихов бедра происходит в результате дорожно-транспортных происшествий [1, 2].

Вывих бедра подразделяется на передний и задний вывих. Задний вывих встречается намного чаще, чем передний вывих (90% постдислокации). Были описаны две оригинальные схемы классификации заднего вывиха [3].Вывих Эпштейна 5-го типа включает перелом головки бедренной кости, который Пипкин разделил на четыре следующих типа [4, 5]: тип I: перелом ниже ямки, не затрагивающий несущую поверхность головы, тип II: перелом выше ямки с вовлечением несущая поверхность головы, тип III: перелом I или II типа с сопутствующим переломом шейки бедренной кости, тип IV: перелом типа I или II с сопутствующим переломом вертлужной впадины.

Вывих бедра или перелом - это неотложная ортопедическая ситуация.При лечении этой травмы и минимизации долгосрочных осложнений, таких как аваскулярный некроз головки бедренной кости и поздний остеоартрит бедра, необходимо время обращения к врачу и, что более важно, уменьшение вывиха бедра. Авторы представляют случай травматического заднего вывиха бедра с ассоциированным переломом головки бедренной кости (тип 2 по Пипкину).

2. История болезни

В феврале 2012 года 35-летняя женщина пострадала в результате высокоскоростной аварии. После травмы она не могла выдерживать нагрузку.Больной был доставлен в ближайшую больницу по неотложной помощи. При поступлении травма закрылась, сопутствующих травм не было. Пульс на подколенных и голеностопных суставах пальпировался на правой стопе, нейросенсорное обследование было нормальным. Артериальное давление и частота пульса были в пределах нормы. Никаких других повреждений или повреждений кожи, кроме синяков, при физикальном обследовании не выявлено. На прямых рентгенограммах выявлен задний вывих правого бедра. Подобная травма часто возникает, когда колено ударяется о приборную панель при столкновении.Эта сила толкает бедро назад, в результате чего шарообразная головка бедра выходит из тазобедренного сустава. Закрытая репозиция была произведена под общим наркозом, и она была выписана из больницы. Через четыре дня пациентка обратилась в нашу больницу с жалобой на ограничение движений в правом бедре. Общее состояние стабильное. Дальнейшие рентгенограммы (Рисунок 1) и магнитно-резонансная томография бедра (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) были выполнены и показали большой фрагмент перелома головки бедренной кости, который не был восстановлен с несоответствием тазобедренного сустава.При операции обнажили бедро из заднего доступа. Во время доступа были сохранены короткие внешние ротаторы (gemelli и obturator internus). Отчетливо виден разрыв капсулы бедра. При операции головка бедренной кости была извлечена из вертлужной впадины с минимальным вращением и маневром через разорванную капсулу тазобедренного сустава. Головка бедренной кости раскололась на три части: два больших фрагмента и один маленький. Под непосредственным наблюдением мы восстановили осколки и предварительно зафиксировали их небольшими штифтами.Штифты были просверлены канюлированным сверлом. Затем с помощью зенковки место входа было углублено на несколько миллиметров около размера головки винта. Последовательно перелом фиксировали тремя большими рассасывающимися винтами. Достигнуты хорошая сферическая головка и фиксация. В итоге была уменьшена оперированная головка бедренной кости. В послеоперационном периоде пациент был мобилизован без нагрузки на костылях на восемь недель. При ежемесячном наблюдении было замечено хорошее сращение частей перелома и сферической головки бедренной кости без признаков аваскулярного некроза.При последнем наблюдении (через 15 месяцев после травмы) рентгенограммы (Рисунок 3), компьютерная томография (Рисунок 4) и МРТ (Рисунок 5) бедра не показали признаков аваскулярного некроза (АВН) головки бедренной кости. У нее был полный диапазон движений без нестабильности бедра, боли или хромоты.





3. Обсуждение

Вывих бедра - редкая травма, требующая значительного усилия. Частота долгосрочных осложнений, таких как аваскулярный некроз (АВН) после вывиха бедра, колеблется от 6% до более 40%.На частоту АВН может повлиять то время, когда головка бедренной кости остается вывихнутой. Иногда конгруэнтное уменьшение не может быть достигнуто из-за небольших хрящевых или костных фрагментов, которые остаются в суставной щели. Традиционно немедленная закрытая репозиция является методом выбора, основанным на классификации Томпсона и Эпштейна. В случае неудачной закрытой репозиции, при застревании отломков в суставе после репозиции или при сопутствующих переломах бедренной кости требуется открытая репозиция [6, 7].Dreinhofer et al. опубликовали 8-летнее наблюдение 50 случаев простого вывиха бедра. Они показали, что наиболее важными факторами для долгосрочного прогноза являются направление вывиха и общая тяжесть повреждений [5]. Upadhyay et al. В когортном исследовании 74 случаев простого травматического вывиха бедра сообщается, что у 24% вывихов бедра развился остеоартрит через 14,65 лет. Они представили, что максимальная заболеваемость остеоартритом была среди шахтеров в возрасте от 31 до 40 лет.Упадхай и Моултон в другом последующем исследовании 91 случая с задним вывихом бедра продемонстрировали, что различные методы начального предварительного лечения, такие как вытяжение и отсутствие нагрузки в течение различных периодов времени, влияют на краткосрочный результат, характеризующийся более ранним восстановлением позвоночника. функция тазобедренного сустава, лучшее обезболивание и более высокие показатели предотвращения аваскулярного некроза. Однако в долгосрочной перспективе степень начальной травмы была наиболее важным фактором в возникновении остеоартрита.Существует общее мнение о том, что чем серьезнее начальная травма, тем выше вероятность остеоартрита [8, 9]. Абдулазиз и др. сообщил в ретроспективном исследовании 58 случаев травматического вывиха бедра, что дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной травматического вывиха бедра. Предпочтительным методом лечения Роквуда является выполнение открытой репозиции в переднем отделе и фиксация винтами Герберта, размещенными под суставной поверхностью [10].

Мы решили комбинировать задний доступ, чтобы обеспечить доступ к бедру и фиксацию ипсилатерального перелома бедра тремя рассасывающимися винтами.Наш хирургический протокол фиксации переломов головки бедренной кости из заднего доступа был применен, поскольку структуры задних тазобедренных суставов уже были повреждены травмой. Это позволило нам использовать этот маршрут для доступа к головке бедренной кости и вертлужной впадине без дополнительной хирургической травмы (ятрогенной). Благодаря этому мы легче наблюдали и манипулировали головкой бедренной кости [11]. Несвоевременное лечение может привести к бессосудистому некрозу и коллапсу суставной поверхности при этом типе травмы.Преимущество этого подхода при заднем вывихе бедра заключается в более легком доступе к переломам головки бедренной кости из поврежденной области заднего тазобедренного сустава без причинения новой травмы тазобедренного сустава. Это облегчает репозицию и фиксацию. Кроме того, если в будущем разовьется аваскулярный некроз, нет необходимости в аппаратном удалении.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Х. Дортаж и А. Эмамифар. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Вывих бедра - Ортопедический институт Тусона

Вывих бедра возникает, когда шарообразная головка бедренной кости выходит из своего гнезда в тазу.Это серьезная травма, требующая немедленного лечения.

Столкновения автомобилей - частая причина вывиха бедра. Эта травма также может случиться во время спортивных соревнований.

Типы вывиха бедра

Когда человек страдает вывихом бедра, головка бедренной кости выталкивается из впадины в обратном или прямом направлении.

Задний вывих
Это наиболее распространенный тип вывиха бедра, на который приходится около 90% случаев.При этом типе вывиха бедра головка бедра выталкивается из лунки в обратном направлении.

Передний вывих
Передний вывих возникает, когда головка бедренной кости выталкивается из лунки вперед. В результате бедро слегка сгибается, а нога поворачивается наружу и отходит от средней линии тела.

Сильная боль - самая частая жалоба у людей с вывихом бедра. Обычно это сопровождается затруднением движений ногой.В некоторых случаях может наблюдаться потеря чувствительности в области стоп или лодыжек. Этот симптом обычно указывает на повреждение нервов.

В большинстве случаев вывих бедра может быть легко обнаружен хирургом-ортопедом, просто посмотрев на положение ноги. Однако, даже если это очевидно, многие врачи все равно проводят тщательный медицинский осмотр, чтобы определить другие травмы.

Чтобы определить точное местоположение смещенной кости, врач может назначить визуализационные тесты, такие как рентген.

Вывих бедра требует немедленного лечения. Неуправляемый вывих бедра может привести к повреждению седалищного нерва, повторному вывиху и невозможности выполнения закрытой репозиции.

Редукция

Если нет других травм, врач может провести закрытую репозицию. Это ручная манипуляция с костными фрагментами без хирургического обнажения фрагментов. Обычно это выполняется под действием седативных препаратов.

После репозиции врач обычно запрашивает дополнительные обследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), чтобы убедиться, что кости находятся в правильном положении.

Хирургическое вмешательство

Если закрытая репозиция не удалась или сустав остается нестабильным, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Открытая репозиция обычно выполняется при вывихе бедра. В этой процедуре костные фрагменты подвергаются хирургическому вмешательству для перестройки.

Вывих бедра | Ортопедия и спортивная медицина

Обзор

Вывих бедра - это серьезная неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда подушечка тазобедренного сустава (бедра) выталкивается из суставной впадины.Вывихи чаще всего возникают при автомобильных столкновениях или падениях с сильным ударом.

Если вывих бедра не лечить в течение нескольких часов после вывиха, это может привести к долгосрочным изнурительным проблемам.

Если вы испытываете сильную боль в бедре или в паху, немедленно обратитесь к врачу.

Причины вывиха бедра

Вывих возникает в результате серьезной травмы, например, столкновения с автомобилем или падения с большой высоты.

  • Столкновение с автомобилем: Часто происходит, когда колено ударяется о приборную панель, и сила толкает бедро назад и выбивает мяч из гнезда.
  • Падение: Пациенты, подверженные падению, подвергаются более высокому риску вывиха бедра.
  • Контактные виды спорта, такие как футбол или борьба

Факторы риска вывиха бедра

Вероятность перелома бедра выше, если вы:

  • Чувствительны к падению: падение увеличивает вероятность вывиха бедра.
  • В семейном анамнезе имеются свободные связки: некоторые люди могут родиться с ослабленными связками, что делает их более склонными к травмам, чем другие.
  • Занимайтесь контактными видами спорта: вывихи могут возникать во время высокоинтенсивных или контактных видов спорта.
  • Попали в автомобильную аварию: наиболее частая причина вывиха бедра.

Профилактика вывиха бедра

Во многих случаях вывих бедра можно предотвратить. Чтобы предотвратить вывих бедра, следуйте этим рекомендациям:

  • Будьте осторожны на лестнице, чтобы не упасть.
  • Используйте защитное снаряжение во время контактных видов спорта.
  • Сохраняйте активность, чтобы сухожилия и мышцы вокруг суставов оставались сильными.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Симптомы вывиха бедра

Вывих бедра очень болезненный. В большинстве случаев вы не сможете пошевелить пораженной ногой. В некоторых случаях повреждение нерва может привести к потере чувствительности в пораженном бедре.

Другие признаки или симптомы вывиха бедра включают:

  • Видно деформирован или не на своем месте
  • Вздутие или изменение цвета
  • Болезненный
  • Жилая

Осложнения при вывихе бедра

Если не лечить, можно серьезно повредить связки, что может привести к деформации, снижению подвижности или боли и остеоартриту.

Диагностика вывиха бедра

В дополнение к осмотру травмы ваш врач, скорее всего, назначит такие диагностические обследования, как:

  • Рентгеновский снимок: используется для подтверждения вывиха и может выявить сломанные кости и другие повреждения сустава.
  • МРТ: используется для оценки повреждения структур мягких тканей вокруг сустава.

Лечение вывиха бедра

В зависимости от локализации и тяжести травмы лечение вывиха бедра может включать:

  • Уменьшение: когда врач осторожно возвращает сустав на место с помощью манипуляций.Обычно во время этой процедуры вам делают анестезию.
  • Иммобилизация: после того, как сустав вернется в исходное положение, ваш врач может иммобилизовать его с помощью шины или повязки на несколько недель.
  • Хирургия: Если сустав не может быть установлен в нужное положение, операция может быть вариантом, особенно при повреждении кровеносных сосудов, нервов или связок.
  • Реабилитация: после снятия шины или перевязи вы начнете программы физической реабилитации, чтобы восстановить подвижность и силу суставов.

Когда мне следует обращаться за помощью?

Если вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с вывихом бедра, особенно после автомобильной аварии, спортивной травмы или значительного падения, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы.

Следующие шаги

Тщательно следуйте плану лечения и восстановления, назначенному вашим врачом. Вывих бедра может вызвать серьезные долгосрочные осложнения, которых можно избежать с помощью раннего вмешательства.

Вывих бедра часто можно предотвратить, укрепив сухожилия и мышцы бедра, поддерживая здоровый вес и надев защитное снаряжение при занятиях контактными видами спорта.

От А до Я: вывих бедра (для родителей)

Также может называться: вывих бедра

Вывих - это когда кости в суставе выскользнули из своего нормального положения. Вывих бедра - это травма, которая бывает, когда подушечка бедренной кости выходит из суставной впадины тазобедренной кости.

Дополнительная информация

Бедро - это шарнирно-шарнирное соединение, состоящее из бедренной кости (бедра) и тазобедренной кости. (таз). Шаровидная головка бедренной кости входит в выемку в тазу и удерживается на месте связками и хрящом. Эта структура делает бедро очень устойчивым, но большая сила, приложенная к ноге, может вытолкнуть головку бедренной кости из гнезда, или вывихнуть его.

Большинство вывихов бедра возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, но при тяжелых падениях (например, с лестницы) или травм из-за таких видов спорта, как футбол, регби, катание на лыжах и т. д. катание на сноуборде также может генерировать достаточно силы, чтобы вывихнуть бедро. Некоторые дети родился с врожденным пороком называется дисплазией тазобедренного сустава это делает бедра нестабильными и может привести к их вывиху.

Примерно в 90% вывихнутых бедер бедренная кость отодвигается назад, что вызывает бедро нужно согнуть, а ногу повернуть к середине тела. В остальных случаях бедренная кость выдвинута вперед, что приводит к меньшему сгибанию бедра и ноги который вывернут от середины тела.

Вывих бедра обычно вызывает сильную боль в бедре, которая может распространяться на ноги. и обратно, и из-за них пораженная нога может казаться деформированной или короче другой. нога. Лечение предполагает втягивание головки бедренной кости в гнездо тазобедренной кости. Это может быть сделано вручную обученным врачом или с помощью хирургической операции.

Помните

Вывихи бедра относительно редки, но это серьезные травмы, требующие немедленного вмешательства. медицинское внимание. При лечении вывих бедра должен зажить через 2–3 месяца. Любые дополнительные травмы - например, переломы бедра - могут вызвать повреждение бедра. требуется больше времени, чтобы полностью зажить.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

Вывих бедра - обзор

Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Вывих бедра - одно из наиболее частых осложнений после THA. Ставки широко варьируются в литературе, от 0 до 0.3% и 10% случаев после первичной THA и до 28% после ревизии THA. 31 , 32

Данные исследования получателей Medicare в США количественно оценили риск других наиболее распространенных краткосрочных послеоперационных осложнений первичного планового THA и повторного THA (таблица 19-2). 33 В течение 17-летнего периода (с 1991 по 2008 гг.), В течение которого были собраны эти данные, авторы отметили, что общая медицинская и хирургическая сложность плановой первичной и ревизионной ТГА увеличилась в этой пожилой популяции. Наблюдалась тенденция к более высокому уровню диабета, застойной сердечной недостаточности (ЗСН), ожирения и почечной недостаточности в этой популяции, и общее количество значимых сопутствующих заболеваний увеличилось. Несмотря на это, осложнения первичной THA резко снизились за этот период времени до стабилизации или небольшого ухудшения в 2008 году, тогда как осложнения при повторной THA увеличились.

Помимо вышеупомянутых осложнений, послеоперационная хромота - еще одна проблема, которая может повлиять на исход THA.Наиболее частыми причинами послеоперационной хромоты являются несоответствие длины ног (LLD) и нарушение отводящей мышцы во время операции. LLD может встречаться до 3% случаев THA; однако обычно считается, что отклонения менее 1 см хорошо переносятся пациентами. 31 Помимо хромоты, значительный LLD может привести к боли в пояснице и функциональным нарушениям и может привести к судебному разбирательству 31 и пересмотру THA. Хотя хирург стремится сохранить одинаковую длину конечностей, стабильность бедра является более приоритетной задачей. Между длиной ноги и стабильностью бедра существует взаимосвязь, то есть чем больше рабочая длина ноги, тем плотнее мягкие ткани и, следовательно, более стабильно бедро. И наоборот, чем короче операционная конечность, тем более рыхлые мягкие ткани вокруг бедра и, следовательно, выше риск вывиха.

Хирургический доступ может повлиять на длину конечности и послеоперационную хромоту. Передний доступ обеспечивает возможность прямого измерения длины ноги и, таким образом, имеет нижнюю длину ноги ниже среднего и сохраняет прикрепление основных отводящих мышц. 10 , 31 Переднелатеральный доступ был связан с повышенным риском послеоперационной хромоты до 10% через 2 года после операции и частотой 2,8% случаев тяжелой гетеротопической оссификации. 34 Однако другие исследования не показали клинически значимой разницы в походке между доступами (т.е. переднебоковым, прямым боковым и задним) через 1 год после операции. 35 Прямой боковой доступ может иметь различные эффекты на LLD, но нарушает механизм отводящих мышц, что может быть связано с послеоперационной хромотой. 10 , 31 Позиционирование для заднебокового доступа затрудняет точное измерение длины ноги, а чрезмерное удлинение может происходить чаще. 31 Однако при строгом заднем доступе абдукторная мускулатура сохраняется, и, таким образом, этот доступ связан с меньшей частотой послеоперационной хромоты. 10

Предоперационное и послеоперационное обучение пациентов имеет важное значение в отношении фактического или предполагаемого LLD. Пациенты должны понимать, что их конечность может быть удлинена во время операции для повышения устойчивости.Пациенты должны быть проинформированы о том, что ощущение того, что операционная нога становится длиннее, является нормальной физиологической реакцией на THA. Пациенты с предполагаемым LLD до операции имеют более высокую вероятность предполагаемого LLD в послеоперационном периоде. 31 Менее распространенными причинами хромоты являются расшатанные имплантаты, биологические проблемы (например, сепсис, нервно-мышечный дисбаланс, контрактуры) и внетазовые причины (например, дегенеративная патология позвоночника, колена и лодыжки).