Выскабливание шейки матки при дисплазии: Выскабливание цервикального канала при дисплазии 3 степени: показания, ход выполнения, последствия

Дисплазия цервикального канала: выскабливание, лечение

Под дисплазией цервикального канала понимают заболевание, при котором в тканях маточной шейки возникают структурные изменения. Патология представляет опасность для пациенток, так как может легко перерасти в рак.

Содержание

Причины

Дисплазия в цервикальном канале образуется вследствие активности вируса папилломы человека. Но спровоцировать развитие патологии способны и другие факторы. В их число входит следующее:

Наследственность.
Повреждения шейки матки во время оперативных вмешательств, проведения абортов, родов, выскабливания цервикального канала.
Нарушения гормонального баланса в организме.
Инфекционные патологии.
Воспалительные процессы в половой системе.
Осложненные роды.
Переохлаждение организма.

Также не стоит забывать про образ жизни пациентов. Риск возникновения болезни повышается, если женщина ведет беспорядочную половую жизнь, злоупотребляет спиртными напитками, не лечит имеющиеся заболевания репродуктивной системы.

Симптомы

При дисплазии цервикального канала клиническая картина проявляет себя уже на поздней стадии. В течение длительного времени женщина может не знать о наличии у него такого заболевания, если ежегодно не проходит профилактические гинекологические осмотры.

При дисплазии 2-3 степени уже начинают возникать неприятные симптомы:

Болезненность в нижней части живота.
Обильные выделения из влагалища.
Кровянистые примеси в выделениях.
Боль во время полового акта.

Данные признаки не являются специфическими, они могут указывать и на многие другие патологии матки и влагалища. Поэтому требуется обследование у гинеколога.

Стадии развития

Дисплазия цервикального канала протекает в трех стадиях:

На картинке видим, что женщина испытывает боль во время полового акта

Первая. Это слабая форма патологии, при которой поражена только 1/3 часть эпителия.
Вторая. На этом этапе поражение уже занимает 2/3 тканей.
Третья. 3 стадия характеризуется нарушением структуры всех клеток цервикального канала.

На последнем этапе существенно возрастает риск перерождения в злокачественную форму.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, доктор сначала проводит обычный гинекологический осмотр на кресле, изучает историю болезней пациентки, беспокоящие симптомы. Но одного осмотра мало для точного выявления дисплазии шеечного канала матки.

Поэтому гинеколог использует еще такие инструментальные методы как:

Ультразвуковое исследование.
Кольпоскопия.
Цитология мазка.

Также обязательно проводится биопсия. В процессе нее берут фрагмент пораженной ткани и отправляют на гистологию в лабораторию. Изучив взятые клетки, специалист определяет, какой характер имеет поражение – доброкачественный или злокачественный.

Лечение

Лечение цервикальной дисплазии проводится в основном оперативным путем. Только на самой ранней стадии врач может не прибегать к операции, а просто наблюдать за развитием болезни, назначить лекарственные препараты для сдерживания ее прогрессирования.

Оперативное вмешательство может быть проведено разными способами. Это зависит от степени развития дисплазии, общего состояния пациента. Если патология еще не запущена, можно удалить пораженные ткани малоинвазивными методами. К ним относится следующее:

Лазерная фотоабляция углекислым газом.
Электрическая каутеризация.
Криодеструкция.

В более тяжелых случаях же приходится удалять ткани путем резекции.

Если наблюдается злокачественное перерождение, то доктор может принять решение о полном удалении матки, пока процесс не распространился на другие органы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дисплазии цервикального канала благоприятный при своевременном лечении. Отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям, основным из которых является онкология. Полностью обезопасить себя от развития патологии невозможно, но можно снизить риск ее возникновения. Для этого гинекологи советуют быть максимально осторожными при вступлении в половые контакты, вести здоровый образ жизни и чаще бывать на гинекологических осмотрах.

Дисплазия шейки матки: лечение в зависимости от стадии

«Недавно у меня был мазок Папаниколау, и доктор сказал, что результаты показывают, что у меня дисплазия шейки матки. Что это значит? Это рак?» — Такой вопрос часто задают пациентки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия означает аномальное изменение клеток и может являться состоянием, предшествующим раку. Но это еще не рак. Самым важным моментом здесь является своевременная диагностика и лечение дисплазии шейки матки, о чем мы и поговорим в нашей статье.

Итак, аномальные клетки были обнаружены на поверхности шейки матки.

Дисплазия шейки матки может быть легкой до тяжелой, в зависимости от того, как выглядят аномальные клетки. В результатах анализа это может быть обозначено как плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой или высокой степени или, иногда, как плоскоклеточные или железистые клетки. Если изменения клеток незначительны и редки, они обычно через некоторое время исчезают иногда даже без лечения. Однако некоторые случаи умеренной дисплазии и большинство случаев тяжелой дисплазии не проходят сами по себе. На этом этапе эти клетки считаются «предраковыми». Другими словами, если они не локализованы или не обработаны, они могут развиться в рак.

Диагностика дисплазии шейки матки.

Прежде чем приступать к лечению, необходима тщательное обследование, чтобы определить стадию дисплазии. От этого будут зависеть подходы к ее лечению.

Как и при любом другом заболевании, диагностика дисплазии шейки матки происходит на основании определенного алгоритма.

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда они впервые появились, были ли какие-нибудь ранее заболевания со стороны женской половой сферы. Важно, были ли онкологические заболевания у других представительниц женского пола семьи, какие способы контрацепции женщина применяет, день последней менструации и сколько составляет менструальный цикл. Есть ли еще заболевания со стороны других органов и систем, наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При значительных размерах дисплазии будет заметно изменение окраски слизистой оболочки шейки матки, разрастание эпителия, блеск вокруг маточного зева и другие признаки заболевания.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

—ПАП-мазок (Папаниколау). Его делают для обнаружения потенциально предраковых изменений путем случайной выборки зоны трансформации. Помимо этого, с помощью мазка можно обнаружить клетки-маркеры вируса папилломы человека (ВПЧ) со сморщенным ядром и ободком, указывающие на место его локализации.

—кольпоскопия. Ее целью в случае аномального результата мазка является исключение инвазивной карциномы (то есть, рака). После того, как рак был исключен, определяют степень и тяжесть любых преинвазивных поражений шейки матки. Проводится осмотр с помощью специального оптического аппарата — кольпоскопа. Он позволяет рассмотреть шейку матки при 10-кратном увеличении после ее обработки раствором Люголя и уксусной кислотой. При дисплазии отмечается изменение цвета органа, усиление сосудистого рисунка и изменение контура. Любые сосудистые изменения, обнаруженные при низкой мощности, должны быть повторно рассмотрены при большом увеличении, а наиболее подозрительные участки берут на биопсию.

—раздельное диагностическое выскабливание. Применяют только в том случае, когда поражение распространяется в верх по цервикальному каналу, а также когда верхнюю протяженность очага поражения невозможно осмотреть или не удается взять биопсию.

—гистологическое исследование биоптата. Позволяет наиболее точно обнаружить атипичные клетки в полученных образцах ткани, определить их тип и степень поражения.

—ПЦР. Исследование на предмет обнаружения генетического материала ВПЧ, определения его штамма и вирусной нагрузки. В зависимости от того, обнаружат онкогенный или не онкогенный штамм вируса папилломы человека, будет определена тактика дальнейшего лечения заболевания. Это исследование проводят или совместно с ПАП-мазком, либо проводится после мазка в случае обнаружения атипичных клеток.

Лечение дисплазии шейки матки — как выбрать метод лечения?

Для выбора процедуры лечения важно определить степень дисплазии шейки матки.

Легкая дисплазия, или «CIN-1»: CIN является инициалами цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Если дисплазия находится на «стадии 1», это означает, что только треть клеток шейки матки являются ненормальными. Кроме того, клетки не так явно аномальны, как при дисплазии средней или тяжелой степени. Считается, что примерно у каждой шестой женщины имеется CIN-1, который обычно проходит самостоятельно и не требует особого лечения.

Умеренная степень дисплазии, или «CIN-2»: примерно две трети клеток шейки матки являются ненормальными. Другим синонимом CIN-2 (и CIN-3) является плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокого уровня (HSIL).

Сильная степень, или «CIN-3»: почти все клетки шейки матки являются аномальными или предраковыми. Эти клетки кажутся явно ненормальными по сравнению с CIN-1 или CIN-2. По статистике предполагается, что у одной из 25 женщин разовьется CIN-2 или 3.

степени дисплазии шейки матки

За последние пять десятилетий было разработано множество методов лечения дисплазии шейки матки, каждый из которых основан на концепции абляции (уменьшения) и удаления видоизмененной ткани.

Эти способы лечения подходят только в том случае, если известна степень изменения клеток, кольпоскопия с направленной биопсией согласуется с преинвазивным заболеванием шейки матки, а инвазивная карцинома (то есть, рак) не подозревается. Если эти критерии не выполняются, тогда прибегают к процедуре удаления шейки матки (конизация).

Помимо этого, при выборе лечения основываются на возрасте пациентки и ее желаний в отношении в будущем иметь детей. Основной довод для немедленного лечения дисплазии шейки матки заключается в том факте, что значительный процент не леченных поражений будет прогрессировать вплоть до инвазивного рака.

Общепризнанно, что поражения начальной стадии имеют высокую вероятность самостоятельного выздоровления и низкую вероятность прогрессирования заболевания. Тогда как поражения 2-3 стадий имеют значительно большой риск прогрессирования, если их не лечить.

Имея это ввиду, решение относительно лечения пациентов с дисплазией шейки матки можно разделить на две подгруппы:

-пациенты, имеющие низкоуровневую цервикальную интраэпителиальную неоплазию (HPV и CIN I),

-пациенты, которые имеют высокоуровневую цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN II – III / CIS).

Применяемые методы лечения дисплазии шейки матки при 2 и 3 стадии болезни.

1.Криодеструкция.

Является абляционным методом лечения, суть которого заключается в обработке очага поражения жидким азотом, температура которого достигает минус 150С. После обработки очаг поражения становится светлого цвета и теряет чувствительность. Под воздействием низких температур жидкость в клетках превращается в кристаллы льда, и патологические клетки разрушаются. Вся процедура занимает 15 минут, а полная регенерация тканей завершается через 1,5 месяца.

После выполнения процедуры у женщины отмечаются достаточно обильные выделения, состоящие преимущественно из воды, в течение 10-14 дней. Использование метода двойной заморозки с 3-минутными интервалами замораживание-оттаивание-замораживание повышает эффективность процедуры.

Криодеструкция безболезненна и не приводит к рубцовой деформации шейки матки.

Из отрицательных сторон отмечают риск неполной обработки очага поражения, а также кровянистых выделений.

2.Лазерная коагуляция.

Самый распространенный на сегодняшний день абляционный метод лечения, иначе называют лазеровапоризация. Суть его заключается в обработке пораженного участка с помощью пучка лазерного света. Предварительно на шейку матки наносится раствор уксусной кислоты и йодный раствор, что обеспечивает спазм сосудов и очерчивает границы пораженной области.

При попадании лазерного луча на участок ткани происходит испарение влаги из пораженных клеток. В результате чего они разрушаются. Испарение на глубину 6–7 мм требуется для удаления всей зоны трансформации и связанных с ней эндоцервикальных желез.

Лазерная коагуляция является достаточно безболезненной и не оставляет рубцов на шейке матки. Из отрицательной стороны является относительно большая зона распада здоровой ткани и высокая стоимость процедуры.

3.Радиоволновой метод.

Является самым популярным и эффективным методом лечения дисплазии шейки матки на сегодняшний день. Электрический ток проходит через специальный аппарат Сургитрон, в результате чего он трансформируется и преобразуется в радиоволны. В дальнейшем они с помощью специального электрода направляются строго на пораженный участок. При этом контакта с тканями не происходит, что позволяет избежать ожогов на шейке матки. В результате жидкость из пораженных клеток испаряется, и они разрушаются.

Полная регенерация тканей происходит спустя три недели, а саму процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. Риск кровотечения сведен к минимуму, поскольку поврежденные сосуды сразу запаиваются. После процедуры на обработанный участок накладывают специальную пленку, что защищает от попадания на раневую поверхность инфекции. Стоит отметить, что сам по себе это лечение дисплазии шейки матки является не дешевым, и не каждая клиника обладает этой методикой лечения.

Одной из положительных сторон этого способа, как и лазерной коагуляции, является то, что они могут быть применены практически у всех женщин. Даже у тех, которые ни разу не были беременны и не рожали, поскольку не оставляют рубцов.

Перечисленные методы лечения практически безболезненны, но в индивидуальных случаях может понадобиться местная анестезия.

4.Аргоноплазменная коагуляция.

Относительно новый метод лечения дисплазии шейки матки. При использовании его энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на очаг измененных клеток бесконтактным способом с помощью ионизированного газа — аргона. В результате происходит локальный нагрев тканей и их коагуляция. Глубина воздействия может составлять от 0,5мм до 3мм, что зависит от установленного режима и выбранной мощности.

Рубцы на шейке матки в последующем не остаются, а полное заживление происходит примерно через 2 месяца. Этот метод может быть применим у нерожавших женщин. Сам по себе процедура безболезненная, но в некоторых случаях может причинять дискомфорт пациенткам.

5.Элекрическая эксцизия.

Это лечение дисплазии также называют диатермокоагуляцией, процедурой петлевой электрической эксцизии-LEEP, эксцизией зоны трансформации с помощью большой петли-LLETZ, электрическая конизацией. Является устаревшим методом лечения на сегодняшний день.

Суть его заключается в обработке очага измененных клеток высокочастотным током, после чего на обработанном участке формируется черный струп, похожий на ожог. Полная регенерация тканей происходит спустя 1,5 месяца после лечения.

Эта процедура приводит в дальнейшем к деформации шейки матки ввиду образования на ней рубцов. По этой причине он не рекомендован еще нерожавшим женщинам или женщинам, собирающимся рожать. К тому же он достаточно болезненный и требует применения местной анестезии.

В то время как LEEP чаще всего выполняется в амбулаторных условиях, в некоторых случаях может быть необходимо использование общей анестезии, например, когда хорошая визуализация и доступ к шейке матки затруднены или невозможны из-за анатомии или дискомфорта пациентки, атрофического или стенотического сращения шейки матки со стенкой влагалища и больших поражений, которые распространяются на шейку матки или эпителий влагалища.

6.Холодно-ножевая конизация.

Это иссечение участка шейки матки скальпелем или коническим холодным ножом. Является классическим способом лечения дисплазии шейки матки и имеет преимущество в том, что позволяет проводить биопсию конусов различных форм и размеров, тем самым исключив онкологический процесс.

Недостатком здесь является необходимость регионарной или общей анестезии в стационарных условиях ввиду болезненности процедуры. Из-за возможных осложнений конизацию проводят только тогда, когда невозможно применить другие методы лечения.

Размеры удаляемого участка зависят от очага поражения и степени вероятности инвазивного рака. Ввиду того, что конизация иногда может привести к сужению канала шейки матки или истмико-цервикальной недостаточности, то при выборе этого метода лечения необходимо принимать во внимание желание женщины в дальнейшем иметь детей.

Одним из самых частых осложнений при холодно-ножевой конизации является кровотечение, которое может возникнуть сразу после иссечения или в течение 14 дней после него. Поэтому в раннем послеоперационном периоде необходим тщательный контроль. При возникновении кровотечения женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

7.Ампутация шейки матки.

Другие названия этого способа лечения дисплазии шейки матки — ножевая ампутация, лазерная ампутация. Применяется в случае тяжелой дисплазии шейки матки и карциномы на месте (in situ).

Выделяют три способа ампутации:

-конусовидная (по Штурмдорфу)-наиболее распространенный способ. Заключается в удалении в виде конуса части шейки матки, начинающейся в области наружного зева и заканчивающееся в самой глубине цервикального канала, с отслоением и поднятием оставшейся части слизистой оболочки.

-клиновидная (по Шредеру) — заключается в выкраивании клиновидного лоскута и его удаление в той части шейки матки, которая подверглась патологическому процессу, после чего формируют маточный зев.

-высокая — заключается в удалении верхних и нижних губ маточного зева с дальнейшей пластикой влагалища.

Стоит отметить, что после ампутации шейки матки женщина сохраняет свою детородную функцию после восстановления менструации.

Применяемые методы лечения дисплазии шейки матки при начальной 1 стадии болезни.

Существуют различные мнения по поводу рекомендаций по лечению начальной стадии дисплазии шейки матки.

Причина в том, что существуют различные варианты естественного развития возникших поражений.

Согласно данным проведенных ранее исследований, 45% этих поражений на начальной стадии регрессировали самостоятельно, 31% сохранялись и 23% из них прогрессировали далее. Из тех, кто прогрессировал, 14% прогрессировали в карциному на месте, в то время как только у 1,4% заболевание прогрессировало в инвазивную карциному.

Наблюдение 353 пациентов с третьей стадией дисплазии шейки матки CIN III / CIS (карцинома на месте) показало, что у 36% из них заболевание прогрессировало в инвазивную карциному.

Несмотря на то, что существуют противоречивые и непоследовательные результаты, общепризнанно, что низкоуровневые поражения шейки матки имеют высокую частоту спонтанной ремиссии, и что большинство поражений будут регрессировать в течение 2-летнего периода наблюдения.

Поскольку для развития инвазивного рака необходим достаточно длительный временной период, то риск инвазивного рака, возникающего в течение того же 2-летнего периода наблюдения, незначителен.

В прошлом было невозможно определить, какие поражения низкого уровня будут прогрессировать, а какие с большей вероятностью регрессируют. Поскольку технология обнаружения вируса папилломы человека (ВПЧ) совершенствуется, то использование теста ВПЧ высокого риска при наблюдении дисплазии шейки матки начальной стадии может заполнить этот пробел.

Варианты лечения низкоуровневых поражений предполагают консервативное лечение в виде тщательного наблюдения без какого-либо лечения или же абляцию и удаление зоны трансформации.

Пациентки, подходящие для наблюдения без лечения, должны соответствовать следующим критериям:

поражение низкой степени должно быть полностью визуализировано и подтверждено биопсией,
пациент должен выполнять рекомендации врача,
выполнять анализы каждые 4-6 месяцев в течение 2- лет,
затем периодичность анализов уменьшается до двух раз в год в случае сохранения незначительных изменений.

Если в течение периода наблюдения поражение прогрессирует, то его следует лечить. Используя при дисплазии 1 степени абляционные методы, необходимо отметить, что они имеют превосходные показатели успешности — более чем 90%.

При высокоуровневом поражении женщинам требуется лечение одним из вышеприведенных способов в зависимости от степени поражения.

Всегда ли лечение дисплазии эффективно? Может ли болезнь вернуться?

Лечение дисплазии шейки матки эффективно для большинства женщин, но не для всех. Среднестатистически, частота неудач при лечении дисплазии обычно составляет 4-10%. Следствием этого является то, что частота инвазивного рака шейки матки заметно выше у женщин, которые ранее лечились от дисплазии, чем в общей женской популяции.

Последующие наблюдения после прохождения лечения необходимы.

Дисплазия шейки матки и беременность.

Ни дисплазия, ни процедуры ее лечения не влияют на беременность. Тем не менее, процедуры удаления видоизмененных клеток , такие как LEEP и холодно-ножевая конизация, увеличивают риск преждевременных родов и необходимости кесарева сечения.

При подозрении на дисплазию шейки матки проводятся те же скриниговые и диагностические мероприятия, что и у небеременных женщин, включая цитологию, анализы на ВПЧ и кольпоскопию.

Если нет подозрений на счет развития инвазивного рака, то диагностическая кольпоскопическая биопсия с наблюдением в течение всей беременности в настоящее время рекомендуется для всех степеней дисплазии. Ведь хирургическое вмешательство увеличивает риск преждевременных родов и связано со значительной кровопотерей. Конизацию можно выполнить во время беременности только в том случае подозрения на инвазивный рак, который не был исключен или с точностью подтвержден при выполнении биопсии.

Женщины, у которых во время беременности наблюдалась дисплазия, должны быть повторно осмотрены при помощи кольпоскопии после инволюции матки и шейки через 6-8 недель после родов.

Перед проведением одного из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки проводят санацию влагалища с целью снижения риска развития воспалительных процессов.

В среднем восстановительный период составляет около 4-х недель, в ближайшем послеоперационном периоде женщину могут беспокоить:

-ноющие боли внизу живота в первые 3-5 дней (особенно после конизации шейки матки),

-обильные светлые (реже-кровянистые) выделения из половых путей, иногда с запахом в течение первых двух недель, но иногда они могут длиться до 4-х недель (зависит от выбранного способа лечения, дольше всего после криодеструкции).

Длительное и обильное кровотечение из половых путей, повышение температуры тела до 38С и выше, выраженные боли внизу живота являются поводом для экстренного обращения к врачу!

Через 3-4 месяца после лечения рекомендуется посещение врача-гинеколога с целью визуального осмотра состояния шейки матки и взятия всех цитологического мазка. В дальнейшем такие анализы берут каждый квартал в течение года. При отсутствии признаков поражения клеток дальнейшее посещение пациенткой врача осуществляется в плановом порядке при ежегодных диспансерных осмотрах.

На протяжении всего восстановительного периода рекомендуется избегать половых контактов, использования гигиенических тампонов и спринцевания, а также подъема тяжести!

Профилактика дисплазии шейки матки.

С целью профилактики дисплазии шейки матки и ее дальнейших рецидивов рекомендуется:

-правильное питание, включающее в себя все микроэлементы и витамины, особенно А и группы В,
-своевременное лечение заболеваний половых органов, санация всех очагов инфекции,
-использование презерватива,
-избегание частой смены половых партнеров,
-отказ от табакокурения,
-регулярное посещение врача-гинеколога.

Помимо этого, рекомендуется привиться против вируса папилломы человека (ВПЧ).

В настоящее время существуют следующие вакцины:

-Гардасил 4 (четырехвалентный)-против ВПЧ типов 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы), 16 и 18 (вызывают большинство случаев рака шейки матки). ее рекомендуют женщинам и мужчинам в возрасте 9-26 лет до начала половой жизни.

-Церварикс-рекомбинантная четырехвалентная ДНК-вакцина против ВПЧ типов 16,18,31 и 45. Рекомендуется женщинам в возрасте 9-25 лет до начала половой жизни вскоре после вакцинации четырехвалентным Гардасил.

-Гардасил 9 (девятивалентный)-против ВПЧ типов 6,11,16,18,31,33,45,52 и 58 для женщин и мужчин в возрасте 9-26 лет.

Важно отметить, что эти вакцины не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак. Поэтому скрининг у привитых людей также по-прежнему рекомендуется.

Раннее выявление дисплазии шейки матки и своевременно начатое лечение позволяет устранить практически любую степень заболевания.

Хирургические методы лечения заболевания позволяют излечиться в 85-95% случаев. В 5-10% случаев отмечается рецидив заболевания ввиду носительства пациенткой ВПЧ или неполного удаления пораженного участка. При отсутствии лечения дисплазия шейки матки со временем переходит в инвазивный рак в 30-50% случаев.

Берегите себя и будьте здоровы!

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Выскабливание цервикального канала – операция в Москве

Выскабливание цервикального канала – одна из самых распространенных операций в гинекологии. Возможна как отдельная процедура, так и выскабливание полости матки и цервикального канала в рамках раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Какое именно исследование необходимо в каждом конкретном случае, раздельное выскабливание цервикального канала и матки или же лечебное и диагностическое выскабливание цервикального канала, решает врач.

Показаниями для проведения данного вмешательства являются различные патологические состояния шейки матки и цервикального канала, такие как:

полипы цервикального канала (осуществляется выскабливание полипа цервикального канала)

дисплазии шейки матки
синехии (сращения) в области цервикального канала
задержки частей плодного яйца в цервикальном канале после медикаментозного прерывания беременности либо инструментального удаления плодного яйца
изменение структуры и/или толщины эндоцервикса (внутренняя выстилка цервикального канала) по данным ультразвукового исследования

Операция проводится под внутривенной анестезией, планово во вторую фазу цикла (перед началом менструации), в экстренном порядке – независимо от дня менструального цикла. Вмешательство длится в среднем 15-20 минут. Суть процедуры заключается в заборе ткани эндоцервикса для дальнейшего гистологического исследования. Одновременное выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки требуются для того, чтобы уточнить, какие именно патологические изменения имеют место.

Иногда выскабливание цервикального канала может дополняться цервикоскопией (осмотр слизистой цервикального канала оптикой) для более детальной диагностики.

Наиболее часто выскабливание цервикального канала шейки матки проводится при дисплазиях шейки матки средней и тяжелой степени. Дисплазия шейки матки – это пограничное состояние, когда имеются атипические изменения слизистой шейки матки. При этом выскабливание помогает исключить поражение на уровне цервикального канала и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

После выскабливания цервикального канала у пациентки в течение нескольких дней (до недели) могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Возможные отрицательные последствия выскабливания цервикального канала:

при несоблюдении техники выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
повреждение (надрыв) шейки;
обострение воспалительного процесса половых путей;

повреждение нижнего (росткового) слоя эндоцервикса при чрезмерно сильном воздействии на стенку цервикального канала;
аллергическая реакция на препараты для анестезии.

Однако выскабливание матки и цервикального канала, проведенное в Нова Клиник высококвалифицированными специалистами с соблюдением техники операции и учетом индивидуальных особенностей пациентки, позволяет свести вероятность осложнений к минимуму.

Дисплазия шейки матки

В первой части статьи про вирус папилломы человека мы выяснили, что:

у этого вируса около 100 типов
только 30 типов этого вируса передается половым путем
одни типы вируса вызывают появление кондилом, а другие – поражение шейки матки
вирусом заражены более 80% мужчин и женщин, живущих половой жизнью
вирус папилломы человека невозможно вылечить, обычно лечат только его проявления (кондиломы или поражение шейки матки)

презерватив и спермициды не способны предохранить от заражения вирусом папилломы человека

Это основные тезисы, касающиеся вируса папилломы человека, в этой статье мы подробно рассмотрим вопрос о поражении шейки матки этим вирусом.

Что чаще всего остается непонятным после визита к врачу?

Что означают вирусы папилломы человека 16 и 18 типа, почему их называют опасными
Какие конкретно изменения нашли на шейке матки, надо ли их лечить или можно просто наблюдать
Что такое мазок на цитологию, биопсия шейки матки и кольпоскопия – как связаны эти исследования шейки матки между собой
Почему мне начали рассказывать про рак шейки матки, разовьется ли у меня это заболевание или нет
Что происходит с изменениями шейки матки во время беременности, надо ли лечить, как это влияет на плод

Я постараюсь ответить на все эти вопросы, чтобы все стало понятным.

«Опасные» вирусы папилломы человека
Существуют так называемые «опасные вирусы» папилломы человека, к ним относятся 16,18 и еще несколько других типов вируса. Опасными их называют потому, что у пациенток с раком шейки матки часто выявляются именно эти типы вируса.
Важно! У большинства женщин, инфицированных опасными типами вируса, никогда не разовьется рак шейки матки.
Почему? Это связано с тем, что вирус папилломы человека, поражая шейку матки, приводит к различным изменениям ее клеток, но эти изменения только в редких случаях доходят до стадии рака, а чаще всего останавливаются на безопасных стадиях.
Означает ли это, что если у вас обнаружены опасные типы вируса папилломы человека – ничего делать не надо? Категорически нет!
Если у вас обнаружены эти опасные типы вируса вам надо регулярно (не реже 1 раза в год) проходить осмотр у гинеколога, включающий в себе исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопия) и сдавать мазок на цитологию.
Почему? Каждый раз во время проверки врач будет осматривать вашу шейку и если он выявит на ней определенные изменения клеток шейки матки, он удалит кусочек шейки матки с этими изменениями, таким образом, остановив дальнейшее развитие заболевания.
Вы можете подумать, что врач каждый раз будет удалять кусочек шейки матки, если ему что-то не понравится – это не так. Изменения на шейке матки бывают самые разные: одни изменения просто фиксируются, другие требуют проведения биопсии и взятия мазка на цитологию, то есть прежде чем удалить «непонравившейся кусочек» шейки матки, врач обязательно убедится в том, что эти изменения подошли именно к той стадии, после которой оставлять эти измененные клетки на шейки матки не безопасно.
Для оценки шейки матки используют следующие методы:
Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом, при этом шейку матки красят двумя жидкостями)
Цитологический мазок
Биопсия шейки матки (отрезается маленький кусочек шейки матки для последующего исследования)
Соскоб из канала шейки матки
Обычно последовательность исследования шейки матки следующая:
Врач просто осматривает шейку глазами (этого не достаточно, так как большинство серьезных изменений на шейки не видны и шейка выглядит совершенно нормальной)
Берется мазок на цитологию (обычно такой мазок берется один раз в год, если нет дополнительной необходимости)
Выполняется кольпоскопия (обычно 1 раз в год, если все в порядке)
Биопсия и соскоб из канала шейки матки проводится только в том случае, если во время кольпоскопии выявлены «подозрительные» изменения или в результатах мазка на цитологию обнаружились «плохие клетки»
Важно! Простой осмотр шейки матки не может в полной мере оценить состояние шейки матки и при этом серьезные изменения на шейке матки, как правило, не видны. Если больше года вам не проводилась кольпоскопия – обязательно попросите врача выполнить это исследование.
Оценка состояния шейки матки. Возможности жидкостной цитологии.
Довольно часто приходится сталкиваться с ситуаций, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска и тут же сообщается, что есть риск развития рака шейки матки.
Нередко назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия и в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и какой дальнейший прогноз. Главное, врач не следует четкому алгоритму, который уже достаточно давно существует в мире.
Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска не надо впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это лишь повод пройти соответствующее обследование.
Важно
Наличие у вас ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак шейки матки – вероятность есть, но она очень мала и если вы будите регулярно посещать гинеколога, заболевание можно обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.
Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и может длительное время не вызывать в них никаких изменений. Этот вирус может быть подавлен иммунной системой, и в последствии не определяется при выполнении анализа. Чаще всего это происходит к 30-35 годам. Присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояний шейки матки.
Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПРЦ указывает лишь на присутствии вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количество. Есть специальный анализ, который может выявить количество вируса ВПЧ.
В мире не существует ни одного эффективного препарата для лечения вируса папилломы человека, как и не используются иммуномодуляторы и прочие препараты. Вирус папилломы человека вылечить невозможно. Иммунная система может подавить его репликацию, но никакие препараты (как бы это не утверждалось производителями) не могут помочь иммунной системе подавить этот вирус. Все назначаемые в нашей стране схемы лечения, включающие в себя (аллокин-альфа, полиоксидоний, панавир, циклоферон, изопренозин и пр.) не имеет никакой доказанной эффективности. Аналогов этим препаратам в мире не существует.
Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки.
Простого осмотра шейки матки недостаточно – надо обязательно сделать анализы, то есть ответить на два вопроса – есть ли у вас вирус папилломы человека и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки.
Чаще всего в клиниках берут обычный цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответить на вопрос – есть этот вирус или нет).
У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут влиять на их точность.
Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:
Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой и материал «размазывается» по стеклу –
врач может не забрать клетки со всей поверхности шейки матки
при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то смазано), что не позволяет полноценно осмотреть его врачу цитологу, и оценить все полученные клетки
стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что так же влияет на доступность оценки полученных клеток
Мазок методом ПЦР в результате покажет – есть вирус папилломы человека или нет – и все. То есть по нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.
Современные возможности оценки состояния шейки матки
Жидкостная цитология
Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности и канала шейки матки.
Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Это контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в растворе, который загружается в аппарат. В нем происходит обработка материала, и после клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивать врач-цитолог.
Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при заборе материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и не пропустить их злокачественную трансформацию.
У этого метода есть еще два важнейших преимущества:
Напомним, что клетки после забора находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор можно также провести анализ на наличие вируса папилломы человека количественным методом (Digene-тест)– то есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.
Из полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ – определение особого белка Р16ink4a. Определение этого белка позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки. Выявление этого белка указывает на то,что клетка имеет серьезные повреждения, и есть высокая вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках не опасен и вероятность злокачественно трансформации минимальна.
Таким образом, из одного забора материала можно сделать три анализа и для этого не надо несколько раз приезжать в клинику и делать дополнительный забор. То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки – дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто дополнительно заказав эти тесты в лаборатории.
Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной в настоящий момент точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше.
Такой тест стоит проводить не только женщинам, у которых уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие вируса папилломы человека онкогенных типов. Этот тест стоит выполнять профилактически 1 раз в год, в таком случае вы сможете быть уверены, что не пропустите возможные изменения шейки.
В нашей клинике выполнятся такой анализ клеток шейки матки.
Цены:
Жидкостная цитология – 2500 руб
Digene-тест (количественное определение ВПЧ) – 2500 руб
Анализ на наличие белка Р16ink4a – 2000 руб
Телефон для записи на консультацию и анализы
+7 (495) 995-15-30
Какие изменения бывают на шейки матки?
После исследования шейки матки врач может сказать, что у вас есть следующие изменения:
Наличие атипических клеток
Дисплазия шейки матки (несколько степеней – 1,2,3)
Предраковое состояние шейки матки
ЦИН или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
SIL (плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия)
Плоская кондилома шейки матки
Пунктуация, мозаика, участок ацетобелого эпителия, йод-негативная зона
Все перечисленные состояния фактически означают лишь то, что ваш врач определил наличие на шейки матки определенных изменений, большинство из которых отражает наличие у вас вируса папилломы человека.
Как правило, после обнаружения, перечисленных выше изменений, врач берет биопсию из подозрительного участка. Это безболезненная процедура, так как шейка матки имеет очень мало чувствительных рецепторов. Результаты биопсии обычно позволяют полностью прояснить характер изменений.
Чаще всего эти изменения бывают не опасными, и вы просто продолжаете наблюдаться 1 раз в год. Если изменения шейки матки достаточно выражены – вам выполняется удаление этого участка шейки матки. После чего вы все равно продолжаете проходить регулярное обследование с той частотой, с которой вам посоветует доктор.
Важно! Удаление измененного участка шейки матки не устраняет из вашего организма вирус папилломы человека, поэтому есть вероятность повторных изменений на шейки матки, но, к счастью, это происходит достаточно редко.
Если проходить регулярное обследование шейки матки можно на 100 % гарантировать, что у вас не разовьется рак шейки матки.
Рак шейки матки развивается годами и проходит через несколько совершенно не опасных стадий, на каждой из которых можно полностью остановить процесс развития этого заболевания.
Поэтому можно заключить, что практически все случаи рака шейки матки это результат того, что женщине на протяжении многих лет (а может быть и никогда вовсе) не проводился полноценный осмотр шейки матки, включающий в себя как минимум кольпоскопию и цитологический мазок с шейки матки.
Немного математики
Если женщина проходит обследование у гинеколога 1 раз в год, то за всю жизнь она сделает это в среднем 45-50 раз. Кольпоскопия занимает максимум 20 минут, забор мазка на цитологию 5 минут, итого 25 минут. Умножаем 25 минут на 50 получаем – 1250 минут или около 20 часов, или чуть меньше 1 дня – именно столько времени в своей жизни вы должны потратить на то, чтобы полностью защитить себя от такого страшного заболевания, как рак шейки матки.
Итак,
Вирус папилломы человека есть практически у всех людей, которые хотя бы одни раз жили половой жизнью
Одни типы этого вируса вызывают развитие бородавок, другие – кондилом, а отдельные типы вируса – поражают шейку матки. Все эти типы вируса разные, то есть вирусы, вызывающие бородавки, не способны привести к появлению кондилом или поражать шейку матки.
Есть «опасные» типы вируса папилломы человека – их наличие в организме не означает, что у женщины обязательно разовьется рак шейки матки. У большинства женщин, имеющих эти типы вируса, никогда не развивается рак шейки матки, но только при условии регулярного наблюдения у гинеколога.
Различные изменения клеток шейки матки, которые имеют различные названия – это просто отражение того, что у женщины есть вирус папилломы человека, приводящий к изменению клеток шейки матки. В большинстве случаев все изменения на шейки маткибезопасны, но в ряде случаев их необходимо удалить, чтобы остановить дальнейшее развитие изменений.
Удаление измененного участка шейки матки предотвращает дальнейшие измененияклеток, но не приводит к устранению вируса папилломы человека из организма. Вирус папилломы человека вылечить невозможно.
В зависимости от состояния вашей иммунной системы вирус находится то в активном состоянии, то в неактивном. При этом неактивное состояние вируса может продолжаться длительное время.
Не существует в мире препаратов, которые бы смогли повлиять на активность вируса. Все широко использующиеся в нашей стране иммуномодулирующие и противовирусные препараты на самом деле не эффективны (чаще всего срабатывает эффект плацебо). В мире не существует ни одного аналога подобных препаратов.
Отсутствие в анализах вируса папилломы человека после якобы проведенного «лечения» отражает лишь естественные циклы активности вируса – проверка через некоторый промежуток времени может показать вновь наличие вируса.
Единственным методом борьбы с проявлением этого вируса является регулярное обследование шейки матки
Вирус папилломы человека и беременность
Во время беременности изменения на шейки матки, если таковые были до беременности,выглядят более серьезными, чем это есть на самом деле. Это связано с гормональными перестройками и усилением кровоснабжения шейки матки. Обычно за этими изменениями просто наблюдают, лечение не проводят. Только после родов вновь оценивают картину и если необходимо проводят лечение.
Наличие изменений на шейки матки никак не влияет на плод и течение беременности.
Дисплазия шейки матки: это рак?
Недавно у меня был мазок Папаниколау, и мой доктор сказал, что результаты показали дисплазию шейки матки. Что это значит? Это рак?
Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.Д.
Нет. Дисплазия шейки матки не рак. Термин указывает, что аномальные клетки были обнаружены на поверхности шейки матки.
Дисплазия шейки матки может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от появления аномальных клеток. В отчете по Пап тесту это будет описано как плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение (SIL) низкого или высокого уровня или иногда как атипичные плоскоклеточные или железистые клетки.Дисплазия может уйти сама по себе. Или, редко, это могло развиться в рак.
Тесты для определения степени дисплазии шейки матки
После обнаружения отклонения от теста на Пап, ваш врач может порекомендовать вам дополнительные анализы, в том числе:
Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
Кольпоскопия
Кольпоскопия – это исследование вашей шейки матки, влагалища и вульвы с использованием увеличительного инструмента. Во время кольпоскопии ваш врач может определить, где растут аномальные клетки и степень аномалии.Образец клеток (биопсия) может быть взят для тестирования. Результаты биопсии могут указывать на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (еще один термин для дисплазии), которая классифицируется как CIN I, II или III.
Лечение и последующее наблюдение дисплазии шейки матки
Часто при легкой дисплазии (CIN I) лечение не требуется. В большинстве случаев легкая дисплазия проходит сама по себе и не становится раковой. Ваш врач может порекомендовать последующее наблюдение через год, чтобы проверить наличие дополнительных изменений.
Если у вас тяжелая дисплазия (CIN II или III), ваш врач может порекомендовать лечение, например хирургическое вмешательство или другие процедуры для удаления аномальных клеток.
Независимо от того, есть ли у вас легкая или тяжелая дисплазия, скорее всего, ваш врач порекомендует вам сделать анализ Папаниколау и ВПЧ в год, чтобы контролировать ваше состояние и проверять рецидивы дисплазии. Если на этом приеме у вас отрицательный Пап-тест и ВПЧ-, ваш врач может порекомендовать возобновить Пап-тесты и ВПЧ- каждые три-пять лет, основываясь на возрастных рекомендациях.
С
Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.D.
Рутинный скрининг рака во время пандемии коронавируса (COVID-19)
Пап-мазок: нужен ли он, если я девственница?
27 июня 2020 г. Показать ссылки
Ferri FF. Дисплазия шейки матки. В: Ferri’s Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa .: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 января 2017 года.
Hoffman BL, et al. Преинвазивные поражения нижних половых путей. В кн .: Уильямс Гинекология. 3-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 января 2017 года.
AskMayoExpert. Скрининг рака шейки матки. Рочестер, Минн .: Фонд Майо для Медицинского Образования и Исследования; 2016.
Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) Комитет по Практическим Бюллетеням – Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 140: Ведение аномальных результатов скрининг-теста на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерство и гинекология.2013; 122: 1338.
Пап и ВПЧ тестирование. Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/Pap-HPV-testing. Доступ 7 апреля 2017 г.
Посмотреть больше ответов экспертов
,
Что такое эндоцервикальный кюретаж? (с картинками)
Многие женщины никогда не будут иметь эндоцервикальный кюретаж (ECC), но это может быть указано, если подозревается рак шейки матки. Обычно этот рак становится подозрительным, если у женщины есть аномальный мазок PAP, указывающий на то, что раковые клетки потенциально присутствуют, или если у женщины есть более одного мазка PAP подряд, который показывает находки необычных клеток. В основном, эта процедура берет больший образец клеток из слизистой оболочки внутри стенки шейки матки для более точного анализа на рак шейки матки.
Ложкообразный инструмент вставляется в шейку матки во время эндоцервикального кюретаж-теста.
Эндоцервикальный кюретаж обычно проводится одновременно с кольпоскопией у женщин.Это способ визуализации шейки матки и возможного взятия образцов ткани, если есть участки аномальной ткани. Когда врачи чувствуют, что кюретаж показан, они вводят небольшой шприц или ложкообразный инструмент (кюретку) в шейку матки, чтобы выполнить этот тест. Он удаляет небольшое количество ткани в шейке матки, которая затем отправляется в лабораторию патологии для тестирования. Кольпоскопия может также включать взятие образцов ткани вне шейки матки, если это необходимо.
Некоторые женщины могут испытывать менструальные спазмы после эндоцервикального кюретажа.
Биопсия или соскоб цервикальной ткани не полностью без дискомфорта. Что полезно знать, так это то, что дискомфорт не является серьезным для большинства людей, а эндоцервикальный кюретаж и биопсия наружной ткани имеют тенденцию быть очень короткими. В то время как это происходит, это может быть немного похоже на менструальные судороги, и некоторые женщины чувствуют небольшую боль или небольшие судороги после того, как у них был ECC.Это чувство обычно проходит в течение дня или двух и может не требовать какого-либо особого ухода.
Обезболивающие препараты могут помочь снять дискомфорт во время эндоцервикального кюретаж-теста.
Врачи могут посоветовать некоторым женщинам принимать обезболивающее, такое как ацетаминофен, перед процедурой, чтобы уменьшить дискомфорт, и они могут дополнительно уменьшить дискомфорт, если они используют местное обезболивающее средство перед выполнением введения кюретки и удалением образцов ткани с ней.Хотя анестетик может уменьшить боль, он ничего не делает для устранения одного из самых симптомов, которые могут возникнуть после эндоцервикального выскабливания, то есть некоторого появления пятен или кровотечения, которое обычно прекращается в течение нескольких дней.
Во время эндоцервикального кюретажа кюретка используется для очистки образца ткани от эндоцервикального канала.
Эндоцервикальный кюретаж – это только один потенциальный тест, который может быть выполнен, если рак шейки матки подтвержден или вероятен. Врачам, возможно, потребуется взять биопсию из других областей, чтобы определить распространение рака. Они также могут использовать различные методы визуализации, такие как рентгеновские снимки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерная томографическая томография, для поиска аномальных масс в различных частях тела.Эти тесты могут быть выполнены, потому что важно удостовериться, что любые раковые клетки в теле обращены и удалены, если / когда возможно.
Ткань, извлеченная во время эндоцервикального кюретажа, отправляется в лабораторию для тестирования.,
Использование китайской медицины снижает риск развития рака шейки матки от цервикальной дисплазии с диагнозом мазка Папаниколау: исследование «случай-контроль» Дополнительная и нетрадиционная медицина
+ Меню журналаPDFЖурнальный обзорДля авторовДля рецензентовДокументыСодержаниеСодержаниеСпециальные вопросыПоделитьсяОбразование на основе фактических данных Дополнительная и альтернативная медицина / 2017 / СтатьиСтатьи статьи
На этой странице
,