Восстановление после вывиха плеча – Упражнения после вывиха плеча для укрепления и разработки мышц руки

Вывих плеча реабилитация | Суставы

Восстановление после вывиха плечевого сустава: упражнения, массаж

Организм человека уникален как по строению, так и по возможности восстанавливаться. Если после падения или удара произошел вывих плечевого сустава, важно немедленно обратиться к врачу-травматологу. В первые часы после травмы ещё можно вправить плечевой сустав. Спустя 24 часа запускаются процессы восстановления в организме, и сочленение костей обрастает соединительной тканью, которая не дает вправить сустав в анатомически правильное положение без операции.

Если вывих плеча не осложненный, то применяют консервативные методы лечения: вправляют вывих, а затем накладывают фиксирующую повязку Дезо или гипсовую лонгету. В период до 4 недель конечность будет в состоянии иммобилизации. В это время очень важно выполнять специальные упражнения для восстановления функции плечевого сустава после вывиха.

Подробнее о методиках восстановления

Лечение вывиха плеча предполагает обширный комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций плечевого сустава. Реабилитация обязательна для пациентов, вне зависимости от степени тяжести травмы и сроков иммобилизации. Основными методиками восстановления являются:

1. Лечебная физкультура. Этот этап очень важен на пути выздоровления. Упражнения для разработки плечевого сустава выполняют через день после вправления и постепенно переходят к более сложным упражнениям.
2. Массаж в комплексе с остальными методиками приносит неоспоримую пользу в виде улучшенного кровообращения, уменьшения гематом, отеков и укрепления мышц и связок.
3. Физиотерапия: ультразвук, УВЧ, фонофорез, электростимуляция. Физиотерапевтическое лечение не предусматривает использование медикаментозных средств. Оно оказывает положительное влияние на поврежденный сустав. Тем не менее стоит обсудить с лечащим доктором применение той или иной процедуры, так как имеются противопоказания.
4. Применение ортопедических конструкций по назначению врача.

Восстановительная терапия после вывиха

Упражнения после любого вывиха плечевого сустава делают на следующий день после вправления. Это связано с тем, что часть верхней конечности долгое время будет без движения. Первые упражнения выполняются кистью поврежденной руки, пальцами, в области предплечья. Упражнения делают по очереди поврежденной и здоровой конечностью. В этот период полезно сочетание активных движений свободной областью руки и изометрических мышечных сокращений — сокращений мышц плеча при его фиксации. Основная цель этих упражнений — подготовка к следующему этапу реабилитации, тренировка дыхания, сердца, мышц плечевого пояса.

Когда заканчивается период иммобилизации, и с поврежденного участка снимают повязку, начинается следующий этап реабилитации. Травмированную конечность подвязывают специальной косынкой. Срок, в среднем, составляет 2-3 недели.

После консультации у врача реабилитолога составляется специальный комплекс упражнений, учитывающий индивидуальные особенности пациента:

• состояние здоровья;
• возраст;
• физическую подготовку;
• место и вид вывиха;
• способы лечения.

После этого начинается работа при помощи ЛФК. Движения выполняют в среднем темпе, косынку оставляют на руке. Часто упражнения делают с упором на здоровую руку либо с ее помощью. Начинают упражнения из положения сидя. Базовый комплекс состоит из следующих упражнений:

1. соединение и разъединение лопаток;
2. сгибание и разгибание плечевого сустава;
3. движения плечом по кругу, при этом, соблюдая минимальную амплитуду;
4. подъем руки и маленькая задержка в крайнем положении;
5. сгибательно-разгибательные движения пальцами рук;
6. подъем конечностей вперёд и затем вниз;
7. упражнения для лучезапястного сустава: отведение, подъем и т.п.;
8. отведение обеих конечностей за спину;
9. движения качания руками.

По мере восстановления мышц и улучшения физического состояния нагрузку можно постепенно наращивать. Уже разрешается делать зарядку с применением утяжелителей, таких как гантели, гимнастический мяч и другие. Движения выполняются смелее, с большей амплитудой. На этом этапе спешка противопоказана. Изначально стоит добиться безболезненных движений без подручных средств и дополнительного веса, только после этого брать большую нагрузку.

Лечебная физкультура призвана для укрепления мышц плечевого пояса, поэтому выбор упражнений после снятия косынки расширяется:

1. подъем рук вперед без утяжеления, затем с гантелями — вес гантелей увеличивается постепенно, исходя из темпов выздоровления пациента;
2. подъем конечностей вверх без утяжеления, затем с весом;
3. круговые движения по и против часовой стрелки;
4. отведение рук в разных направлениях;
5. одновременный подъем согнутой в колене ноги и согнутой в локте руки;
6. подъем прямых рук с гантелями или мячом вверх из положения лёжа;
7. упражнения с сопротивлением;
8. подбрасывание мяча обеими руками.

Схема тренировки строится по принципу увеличения сложности движений. Количество повторений — от 7 до 12 раз.

Внимательно нужно отнестись к тому, как реагирует плечо на получаемую нагрузку, а также на то, насколько эта нагрузка соответствует состоянию пациента. При негативных симптомах следует обратиться к лечащему врачу. Если внезапно появляются болевые ощущения, онемение кистей рук, нарастающий отек, рекомендуется прекратить выполнение лечебной физкультуры и посетить специалиста.

Отдельного внимания требует выполнение ЛФК после осложненного вывиха плечевого сустава, а также после хирургического вмешательства. Гипсовая лонгета накладывается на срок до одного месяца, при этом конечность полностью фиксируется от кисти до плечевого сустава. Гимнастику с повышенной нагрузкой разрешается выполнять не ранее, чем через три месяца после операции. Высокой эффективности тренировок можно добиться, выполняя их в бассейне. За счет выполнения комплекса упражнений в воде нагрузка на сустав будет минимальная.

Большую роль играет массаж в процессе выздоровления после вывиха плеча. Массаж назначается врачом и выполняется профессиональным массажистом. Реабилитация — ответственный процесс, и любые неверные движения могут вызвать появление осложнений.

Начинают массаж через три дня после травмы. Действия во время сеанса плавные и состоят из поглаживающих, растирающих и разминающих движений. Важно, чтобы пациент не испытывал сильных болевых ощущений. Во время массажа восстанавливается кровообращение в тканях, повышается тонус мышц, укрепляются связки, происходит профилактика атрофии мышц. Сеанс занимает четверть часа.

Если следовать рекомендациям лечащего врача и выполнять комплекс упражнений для восстановления двигательной активности в плечевом суставе, выздоровление займет не более шести месяцев. Ценность реабилитационных мероприятий состоит в комплексном воздействии на поврежденный участок и сведении к минимуму возможных осложнений.

Как восстановить плечевой сустав после вывиха

Благодаря анатомическим особенностям своего строения плечевой сустав человек может выполнять различные движения в самых разных направлениях. Именно в виду своих физиологических особенностей он является весьма подвижным, что зачастую становится причиной его травмирования. Одной из наиболее часто встречающихся травм считается вывих плечевого сустава, при котором кость сустава выходит за пределы суставной впадины.

Благодаря эволюционным изменениям плечевой сустав человека позволяет работать кистям рук, дотягиваться до любой части тела. Уникальность плечевого сустава состоит в том, что благодаря нему человек может выполнять движения в разных плоскостях:

• отведение и приведение;
• круговые и вращательные движения;
• сгибание и разгибание.

В группу риска в плане получения вывиха плеча попадают, прежде всего, спортсмены, особенно бейсболисты и пловцы. Первые в виду выполнения бросательных движений из-за плеча с прикладыванием значительной силы, а вторые в виду выполнения движения рук со специфической траекторией, с помощью которой профессиональные пловцы преодолевают дистанции в воде.

Вы можете сразу перейти, к нужному Вам разделу

Лечение вывиха плеча и прогноз

Лечение данной травмы достаточно сложное и продолжительное. Основные этапы лечения – это:

1. Вправление сустава.
2. Иммобилизация.
3. Реабилитация.

Так как прогноз при данном диагнозе не всегда благоприятен, то все три стадии лечения важны в равных долях и от их правильного и своевременного выполнения зависит дальнейшее выздоровление и восстановление травмированного сустава.

Как показывают статистические данные, у молодых пациентов в 80% случаев с вывихом плечевого сустава наступает повторный или привычный вывих. Что касается пациентов постарше, то среди них этот показатель — еще выше.

Причиной такого неутешительного прогноза является неспособность хрящевой ткани сустава вернуться в свое исходное, нормальное положение, что, в свою очередь, влияет на недостаточность стабилизации сустава. При повторных рецидивах лечение предполагает проведение артроскопической операции, которая является наименее травматической для организма человека.

Оперативное вмешательство также оправдано и при некоторых тяжелых формам вывихов, которые сопровождают такие значительные последствия как перелом ключицы или различные деформации и повреждения, например, отрыв суставной губы и капсулы (повреждение Банкарта), наружная деформация головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Для чего необходима реабилитация после травмирования

Следующий шаг восстановления после вправления – это реабилитация. Здесь, во-первых, важно учесть, что плечу после травмы необходим период покоя определенной продолжительности. Что касается лиц более старшего возраста, то период иммобилизации травмированного плеча у них может достигать полтора месяца.

Основная цель всех мероприятий реабилитационного периода – восстановить утраченные функции плечевого сустава. Для этого необходимо его разрабатывать и укреплять мышцы, особенно отвечающие за повороты плеча внутрь и наружу. Делать это можно с помощью выполнения специальных упражнений. Выполнять упражнения необходимо после консультации врача – реабилитолога и в соответствии с его указаниями.

Реабилитационные мероприятия после вывиха

Реабилитация предполагает следующие мероприятия:

• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• использование ортопедических приспособлений;
• использование нетрадиционных методов.

Неоспоримым преимуществом данного способа лечения вывихов плеча является тот факт, что методика не предполагает применения лекарственных препаратов, а значит – полностью безопасна.

При этом с помощью различных физических факторов, таких как ток, магнитное поле, лазер, инфракрасное или ультрафиолетовое излучение, ультразвук осуществляется эффективное воздействие на травмированный сустав.

Этот метод хорошо зарекомендовал себя как профилактическое и реабилитационное средство. В организме пациента с помощью данной процедуры активизируются биохимические процессы, укрепляется иммунная система, мобилизируются естественные защитные силы, что ускоряет процесс выздоровления и восстановление сустава после травмы.

Основными современными методами аппаратной физиотерапии являются:

• индуктотермия;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• электростимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• массаж.

С помощью выполнения комплекса элементарных гимнастических упражнений пациент восстанавливает утраченный диапазон движений, восполняет силу в дельтовидной мышце, трицепсе и бицепсе, достигает определенной стабильности в травмированном суставе, что является залогом предотвращения рецидивов.

Начинать тренировки целесообразно с простых и легких упражнений, направленных на повышение мышечного тонуса. В дальнейшем нагрузки можно постепенно наращивать, вплоть до выполнения упражнений с отягощением, а также расширять диапазон и амплитуду выполняемых движений.

Проводить ЛФК желательно только в соответствии с предписаниями врача, так как эти упражнения можно отнести к категории силовых. Как известно, силовые упражнения при неправильном выполнении сами по себе могут спровоцировать растяжение или разрыв связок, тем более, если их выполняет человек после перенесенной травмы плечевого сустава.

При восстановлении после вывиха плечевого сустава особое внимание уделяется наращиванию утраченной силы мышц, с помощью которых достигается стабилизация головки кости плечевого сустава в переднезаднем направлении и предупреждается ее соскальзывание вниз.

Реабилитация с помощью ЛФК подлежит условному разделению на три основных стадии восстановления:

1. Активизация мышечных функций в период иммобилизации – первые 3 недели.
2. Восстановление работоспособности травмированного сустава – первые 3 месяца.
3. Полное восстановление плечевого сустава – период до полугода.

Эта классификация условна и может изменять в сторону увеличения или уменьшения того или иного периода реабилитации в зависимости от степени локализации повреждения, индивидуальных особенностей пациента в плане его первичной физической подготовки и т.д.

Основными упражнениями, которые рекомендуется выполнять пострадавшему еще на стадии иммобилизации, являются вводными и направлены на подготовку к более сложным, на нормализацию обменных процессов в организме, стабилизацию работы дыхательной системы, а также сердечно-сосудистой. К ним можно отнести следующие:

• аккуратные движения кистью и пальцами поврежденной руки;
• напряжение кистевого, плечевого и предплечевого мышечного блока.

В постиммобилизационный период упражнения, направленные на устранение мышечной контрактуры, снижение мышечного напряжения и наращивание мышечной выносливости, несколько усложняются. Это могут быть следующие действия:

• сгибание и разгибание как пальцев, так и всей руки в локте;
• поднятие травмированной руки с опорой на здоровую;
• отведение рук в стороны;
• выполнение вращательных движений руками;
• отведение рук за спину;
• качательные движения и т.д.

Все упражнения необходимо выполнять не только травмированной рукой, но и здоровой. Если больная рука по рекомендации врача находится еще в косынке, то во время занятий ЛФК ее необходимо освободить от поддержки.

Спустя примерно 4 недели можно переходить к выполнению упражнений с различными нагрузками. В качестве сопутствующих элементов рекомендуется использовать гантели, мяч, гимнастическую палку, экспандер и т.д.

Так, при выполнении всех рекомендаций специалиста пациентам в срок до полугода удается полностью восстановить мышечный баланс в плечевом суставе, координацию движений и вернуться к полноценной жизнедеятельности и работоспособности.

Реабилитация и лечение вывиха плеча после вправления

После того как был вправлен сустав, нужно распрощаться с любой физической активностью. Сразу после вывиха плечевого сустава и операции категорически запрещается напрягать спину, плечи и руки. Любые физические нагрузки могут привести к нежелательным последствиям. Профессиональным спортсменам придется на полгода распрощаться с большим спортом.

Первые дни после вправления

В первую очередь после вправления накладывается повязка для фиксации плеча. Это обеспечит покой и отдых для больного места, что займет как минимум неделю. Если наблюдаются осложнения (проблемы с мягкими тканями, повторный вывих или перелом), то спина, рука и плечо будут обездвижены на более долгий срок.

В дальнейшем, как лечить вывих плечевого узла, расскажет доктор. Врач может прописать противовоспалительные лекарства.

Возвращение к обычной физической активности нужно проводить долго и планомерно. Это позволит обезопасить поврежденные части тела после вывиха плеча. В определенный момент можно задействовать эспандер и гантели: это поможет разработать кисть, пока нельзя задействовать полностью руку после вывиха плечевого сустава. При получении вывиха плеча лечение используется, как правило, разнообразное, которое во многом зависит от степени сложности полученной травмы.

Хирургическое вмешательство при вывихе плечевого сустава

В самые первые дни могут быть обнаружены осложнения после вывиха плечевого сустава. В это время нужно провести хирургическую операцию. Выделяют следующие причины:

• повторный вывих;
• перелом после вывиха плеча;
• укрепление расшатанного сустава для предотвращения повторного вывиха;
• повреждение мягких тканей после вывиха плеча;
• повреждение кровеносных сосудов после вывиха плечевого сустава;
• повреждение сухожилий;
• повреждение нервных окончаний.

Операцию могут предложить в качестве одного из методов укрепления связок.

Медикаментозное лечение после вывиха плеча

Что происходит в травмированном плече

Так как пострадавший испытывает достаточно сильные боли, то в первую очередь необходимо выпить анальгетик (например, Темпалгин). Далее при процессе вправления сустава необходимо дать выпить спазмолитик. Подойдет Спазмалгон. Это лекарство не только расслабит мышцы и уберет спазмы, которые мешают правильно вправить сустав, но и обезболит пострадавшее место.

Среди релаксантов для мышц после вывиха плеча выделяют следующие медпрепараты:

В качестве обезболивающего препарата можно употребить одно из представленных ниже:

• Фентанил;
• гидрохлорид морфина;
• Гидроморфон
• лидокаин (только в тех редких случаях, когда боль невыносима, а другие препараты не помогают).

Этапы реабилитации после вывиха

Каждому пациенту доктор назначает определенные упражнения для развития мышц и сустава плеча. Длительность периода иммобилизации и периода ЛФК варьируется в зависимости от возраста, образа жизни пациента и степени тяжести повреждений плечевого сустава. Реабилитация может занимать до полугода.

ЛФК имеют следующие положительные свойства:

Рентген подтверждает вывих сустава

• ускорение процесса заживления тканей;
• ускорение процесса восстановления пораженной области;
• уменьшение болевых ощущений;
• снижение отечности;
• рассасывание гематом и улучшение процесса кровообращения;
• улучшение поступления кислорода к тканям;
• более быстрое попадание лекарственных веществ в необходимые области.

Во время занятий гимнастикой шина или поддерживающая повязка снимаются.

Весь процесс дальнейшего лечения вывиха плеча после вправления можно разделить на несколько этапов:

1. Главная цель на данном этапе — обездвижить плечо. Это позволит правильно зафиксировать сустав, предотвратить повторный вывих и уменьшить болевые ощущения. Длительность составляет не менее недели. Если есть дополнительные повреждения, то период будет продлен. По назначению доктора принимают противовоспалительные лекарства. Можно прикладывать лед, в случае если боль не утихает и наблюдаются воспалительные и отечные явления после проведения упражнения. В качестве вспомогательного элемента используется повязка на плечо и руку. В этот период разрешается выполнять легкие упражнения для кисти и запястья. Можно вращать кистью либо сжимать пальцы в кулак. Это позволит не ослабнуть мышцам руки. К тому же эти легкие, простые упражнения обеспечат приток крови к пальцам и правильную циркуляцию по верхней конечности.
2. Цель лечения на данном этапе — разработка первичной активности плечевого сустава. Для этого весь месяц нужно будет делать первые шаги в данной сфере, но только при условии, что нет острых либо ноющих болей в поврежденной области. В противном случае необходимо продолжать употреблять лекарственные препараты и носить фиксирующую повязку. Все упражнения для плеча должны быть простыми и направленными на развитие подвижности. Категорически запрещены комбинированные движения, т.е. одновременное выполнение нескольких простых упражнений (например, вращение руками и повороты плеча). Это может спровоцировать повторный вывих, так как сустав еще ослаблен. После лечебной гимнастики может появиться припухлость. Ничего страшного в этом нет. В этом случае нужно снова прикладывать лед.
3. Следующий этап занимает месяц-полтора месяца. Основными задачами на данном периоде будут развитие подвижности плечевого сустава и укрепление мышц в данной части тела. Если есть хорошее самочувствие, то можно постепенно отказываться от поддерживающей повязки. Среди упражнений нужно выбирать те, которые развивают мобильность плечевого сустава. Можно отводить руку в бок и постепенно начинать вращающие действия. На данном этапе нужно довести организм до того, что не будет возникать никаких болезненных ощущений во время движения. На этом этапе можно переходить к силовым упражнениям. Можно постепенно привыкать к статическим нагрузкам после вывиха плеча, то есть брать определенный вес и удерживать его, но никаких резких движений не выполнять.
4. Данный этап будет протекать более двух месяцев и будет направлен на то, чтобы поврежденный плечевой сустав работал наравне со здоровым. Этот этап переходный после вывиха плечевого сустава. Очень важно довести работу до конца. Если прервать этот этап и перейти к следующему, не развив правильно сустав, то можно подвергнуться повторному вывиху сустава в ближайшее время (на следующем этапе реабилитации).
5. Этот процесс самый длительный. Зато гарантирует безопасное выздоровление, реабилитацию, восстановление и возвращение к обычному ритму жизни. Силовые упражнения на этом этапе дополняются использованием гантелей. Такой подход развивает и укрепляет мышцы. Только на последнем этапе разрешается выполнять функциональные тренировки на спину, руки и плечо (такие упражнения, как броски, к примеру). Возвращение к спорту должно проходить без надрыва, без рывков, с постепенным увеличением нагрузок.

Используемые на каждом из этапов реабилитации физические упражнения способствуют скорейшему восстановлению работоспособности поврежденного плечевого сустава и увеличивают его двигательную активность.

Физиотерапевтические процедуры при реабилитации

Помимо физических упражнений, может назначаться массаж и физиотерапевтические процедуры.

Физиопроцедуры, полезные в процессе реабилитации:

1. Криотерапия — обработка холодом пораженных мест. Температура должна быть около минус 30 градусов. Благодаря таким холодным компрессам улучшается кровообращение, повышаются иммунные функции организма, которые помогают заживлять рану. Такая процедура противопоказана в том случае, если есть нарушения периферических сосудов, т.к. может возникнуть спазм, который перекроет поток крови по организму. Не рекомендуется данная процедура детям до пяти лет.
2. Парафиновые аппликации помогают согревать поврежденные ткани. Это приводит к снижению отечности, улучшению кровообращения. При злокачественных образованиях, болезнях почек, заболеваниях крови и инфекционных болезнях нужно воздержаться от такого рода процедур.
3. Диадинамотерапия — это использование токов с частотой до 100 Гц для влияния на тело человека. Такие удары током влияют на нервные окончания и блокируют болевые ощущения. Вот такое неординарное обезболивающее можно использовать, если медикаментозное лечение уже не помогает. Стоит отказаться от диадинамотерапии, если установлены кардиостимуляторы в организме пострадавшего, а также есть жировые отложения, гнойники, кровотечение или эпилепсия.
4. Индуктотерапия — это использования магнитного высокочастотного поля. Оно улучшает метаболизм, имеет противовоспалительное действие. Но при раке, болезнях сердца, туберкулезе, беременности и заболеваниях ЖКТ лучше воздержаться.
5. Магнитная терапия. Она убирает боли и отек, а также укрепляет в целом организм, улучшает метаболизм. При кровотечениях, пониженном артериальном давлении, при склонности к формированию тромбов, при переломах, при наличии имплантатов стоит отказаться от такого рода процедур.

Многие люди считают, что вывих плеча не такая уж и страшная болезнь и лечится одним лишь умелым вправлением. Но на самом деле лечить вывих плечевого сустава достаточно долго и сложно. Игнорировать процесс восстановления нельзя, иначе это может грозить недееспособностью спины, руки или плеча. Реабилитация после вывиха является процессом очень длительным, который способен занять период до полугода.

Вывих плечевого сустава, реабилитация которого проходила в полном соответствии с требованиями лечащего врача, является недугом, который легко исправляется.

Источники:

http://otravmah.com/reabilitacija/dlya-plechevogo-sustava

http://medikmy.ru/vyvihi/reabilitaciya-posle-vyviha-plechevogo-sustava.html

http://moisustav.ru/travmy/vyvih/plecha-lechenie-posle-vpravleniya-reabilitaciya-uprazhneniya.html

ostamed.ru

Реабилитация при вывихах плеча > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

1. Программа реабилитации при первичном травматическом вывихе плеча

В ФГБУ ЦИТО разработаны и более 30 лет успешно применяются программы реабилитации при травматических вывихах плеча и их последствиях, в которых учитывается характер травматизации суставных и околосуставных структур, сопутствующие повреждения и особенности течения процесса восстановления функции плечевого сустава.

В зависимости от направления дислокации головки различают передние, нижние и задние вывихи. Выделяют 3 этапа их лечения: вправление, иммобилизация и восстановление функции.

Реабилитационные мероприятия при травматическом вывихе плеча начинают с первых дней после вправления. Программа реабилитации состоит из трех периодов:
1.      активизация функции мышц в период иммобилизации (3-4 недели),
2.      восстановление функции плечевого сустава (до 2,5-3 месяцев),
3.      восстановление профессиональной работоспособности (до 6 месяцев после травмы).

1.1. Период иммобилизации

Целью периода иммобилизации является создание оптимальных условий для формирования прочного соединительно-тканного рубца, профилактика гипотрофии мышц плечевого пояса путём активизации функции мышц плеча и повреждённой конечности.

Обездвижение пострадавшей верхней конечности осуществляется гипсовой повязкой. При переломах большого бугорка плечевой кости и повреждениях плечевого сплетения используется отводящая шина. Отсутствие или неполноценная иммобилизация, например, замена гипсовой повязки на мягкий ортез является одной из наиболее частых причин осложнений, возникающих после первичного травматического вывиха.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, трудотерапия и рациональная психотерапия.
Ведущим средством реабилитации является лечебная гимнастика, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах здоровой верхней конечности, а также кисти и пальцев поражённой руки. Это способствует активизации периферического кровотока и уменьшению отёка. При уменьшении болевого синдрома, начиная с 3-4 дня после травмы, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей.
Следует отметить, что значительное повреждение мягких тканей, боль, вынужденная бездеятельность, необычные условия иммобилизации, обуславливают значительное снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава. В ближайшие дни после травмы это проявляется как нарушение координации мышечной деятельности.

Нами разработана методика изометрической тренировки мышц в условиях иммобилизации.
Процесс формирования навыка состоит из трех этапов:
1.      подготовительный,
2.      выработки навыка (фаза концентрации),
3.      закрепления и совершенствования навыка (фаза автоматизации).

На первом этапе инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы, затем пассивно воспроизводит её на здоровой руке, предлагает пациенту произвести движение с участием этой мышцы, после чего пациент пытается напрячь мышцы на больной и на здоровой стороне одновременно и поочередно. Затем, он самостоятельно напрягает обучаемую мышцу с пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения в период обучения 1 сек., в ходе последующей тренировки её увеличивают до 5-7 сек. Интенсивность постепенно доводится до субмаксимальной. Однако пальпаторный самоконтроль не позволяет точно дозировать интенсивность сокращения мышцы, что не редко приводит к обострению болевого синдрома и затрудняет тренировку. В подобных случаях показана избирательной дозированной тренировки с аудио-визуальным самоконтролем биоэлектрической активности мышц (БОС по ЭМГ).

На двигательную точку обучаемой мышцы помещается биполярный электрод, который подключают к электромиографу или специальному тренажеру для тренировки с биологической обратной связью (БОС) по ЭМГ. Начальная фаза обучения аналогична ранее описанной, то есть последовательно выполняют пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действия. Затем, пациенту предлагается мысленно воспроизвести то же движение на поражённой стороне (идеомоторное упражнение), контролируя свои действия по картине натуральной электромиограммы на экране монитора и (или) по характерному шумовому эффекту (треску). Пациент должен ритмично напрягать тренируемую мышцу под контролем электромиографического сигнала. Как правило, вначале трудно управлять интенсивностью и длительностью сокращения, включаются мышцы синергисты. Если больному не удается получить координированное (т.е. избирательное и дозированное) мышечное напряжения, то следует продолжить обучение, используя несколько каналов обратной связи. Один биполярный электрод остается на мышце-агонисте, другой на синергисте, который затрудняет выработку навыка. Пациенту дается задание увеличить интенсивность напряжения регистрируемую по 1 каналу и уменьшить ее по 2 каналу.

Тренировка проводится ежедневно, интенсивность напряжения приближается к максимальной, длительность сокращения увеличивается с 1 до 5-7 сек., а расслабления до 2-3 сек.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяется тренировке надостной, дельтовидной, подостной, малой круглой и двуглавой мышце плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин., до появления признаков утомления (снижение амплитуды и частоты ЭМГ сигнала). В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения здоровой руки.

При сопутствующем травматическому вывиху плеча переломе большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика лечебной гимнастики несколько иная.

В первые дни после травмы, пациент выполняет активные движения здоровой рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной. Производятся попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10-14 дня больному предлагается приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи. С 14-20 дня, не снимая отводящей шины, выполнять активные движения в локтевом суставе. С 21 приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клиническим критерием сращения перелома является способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

Массаж, в этом случае, начинают через 2-3 недели после травмы. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Выполняют приёмы поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяли стегание и похлопывание.
Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является сопровождающее травматический вывих плеча, повреждение плечевого сплетения. Методика построения процедуры массажа при этом похожа на ранее описанную, применяющуюся при переломе большого бугорка. Она дополняется вибрационным массажем паравертебральных точек C₂-D₃, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, т.к. чаще других страдает функция подмышечного нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производится вибрация по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Важное место среди средств реабилитации, которые используются в период иммобилизации при травматических вывихах плеча, занимает физиотерапия. Так, для уменьшения отека мягких тканей назначается СВЧ или УВЧ-терапия или магнитотерапия на область плечевого сустава через гипсовую повязку. При выраженном болевом синдроме проводится электронейроаналгезия, электрофорез местных анестетиков или рефлексотерапия. После купирования боли, для профилактики гипотрофии мышц и активизации местного кровотока используется ритмическая электростимуляция околосуставных мышц.

Указанный комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период иммобилизации при травматических вывихах плеча, позволяет значительно уменьшить выраженность гипотрофии мышц на стороне поражения, что улучшает условия для компенсации функции плечевого сустава.

1.2. Период восстановления функции плечевого сустава

После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период реабилитации. Его целью является восстановление стабильности плечевого сустава и амплитуды движения в плечевом суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, тренировку бытовых навыков, гидрокинезотерапию и физиотерапию. В отдельных случаях приходиться прибегать к механотерапии.
В соответствии с фазами структурной и функциональной перестройки тканей плечевого сустава выделяется два подпериода: ранний постиммобилизационный (до 1,5 месяцев после травмы) и поздний постиммобилизационный (до 2,5-3 месяцев). Для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными требованиями к плечевому суставу, выделяется дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 месяцев).

1.2.1.Ранний постиммобилизационный период

Для объективизации течения процесса структурной перестройки в этом периоде может проводиться динамическое сонографическое исследование, а при необходимости и магнитно-резонансная томография. По их результатам уточняется объем и локализация повреждений капсульно-связочных, хрящевых структур и мышечных структур. При обнаружении значительных повреждений хрящевой губы (повреждение Банкарта), импрессии головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса), значительных повреждениях коротких ротаторов плеча вероятность рецидива посттравматической нестабильности велика и полностью компенсировать функцию плечевого сустава не представляется возможным. Для лиц с ограниченными физическими потребностями можно надеяться на субкомпенсацию, которая позволит выполнять нагрузку на бытовом уровне. Однако для профилактики рецидива нестабильности в результате фазовой инконгруэнтности амплитуда движений в плечевом суставе должна быть несколько ограничена (аддукционно-ротационная контрактура). Кроме того, нужно добиться гипертрофии мышц обеспечивающих стабилизацию головки плеча. Для восстановления полноценной функции даже у лиц со средним уровнем функциональных притязаний при сочетании повреждений Банкарта, Хилла-Сакса и коротких ротаторов плеча методом выбора является артроскопическая стабилизация.

Несмотря на проводимую на предыдущем этапе профилактику гипотрофии мышц, в первые дни после прекращения иммобилизации стабильность плечевого сустава остается сниженной. Развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, которое носило диффузный характер. Образовавшаяся в момент вывиха гематома организуется и представляет собой рубец на месте разрыва капсулы плечевого сустава, который обладает определённой механической прочностью, но способен легко растягиваться.

Задачей раннего постиммобилизационного периода является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава, не нарушая целостности формировавшегося посттравматического рубца.

Первые 10-14 дней после прекращения иммобилизации повреждённую руку укладывали на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава. Она надевается только на время, когда не проводятся лечебные процедуры.

Ведущую роль в комплексе реабилитационных мероприятий на данном этапе продолжала играть лечебная гимнастика. Используют исходные положения, которые предотвращают растяжение капсулы плечевого сустава, — лежа на спине, лежа на здоровом боку, сидя и стоя, поддерживая пораженную руку здоровой или уложив ее на широкую косынку, сидя с валиком в подмышечной области, сидя, опираясь согнутым локтем или предплечьем больной руки на бедро или на плоскость, на четвереньках и стоя на коленях, опираясь грудью на подставку (табурет).

Для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнения с самосопротивлением в исходном положении сидя с опорой согнутым локтем или предплечьем на бедро. С противодействием здоровой руки производится отведение, сгибание, ротация плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья. Темп движений медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15-20 мин. 3-4 раза в день.

Для увеличения амплитуды движений в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой, с подвешиванием травмированной руки на лямках, с уравновешением массы отдельных сегментов руки с помощью блоков и грузов. Их чередуют с упражнениями при полусогнутой руке, которые выполняют с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и т.п.).
Маховые и пассивные движения, как неадекватные по интенсивности воздействия на соединительно-тканный рубец, на этом этапе не рекомендуются, т.к. они, в большинстве случаев, вызывают усиление болевого синдрома и ведут к чрезмерной мобилизации.

Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, характерное для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняется при выполнении статических дыхательных упражнений с удлинённым выдохом (мышцы пояса верхних конечностей являются вспомогательными дыхательными мышцами). Для больных с повышенной возбудимостью нервной системы желательно провести несколько сеансов аутогенной тренировки или гетеросугестивного воздействия (внушение), а также использовать рациональную психотерапию.

Более широкие возможности для применения в раннем постиммобилизационном периоде имеет массаж. Как уже отмечалось, в первые дни после прекращения иммобилизации имеется болезненность при выполнении движений и рефлекторное напряжение мышц. Для их устранения проводится 1-2 процедуры подводного струевого массажа области плеча и надплечья с невысоким давлением водной струи и с добавлением воздуха. С этой же целью используется ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, т.к. оно ведёт к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности сустава, что сопровождается растяжением капсулы и возобновлением болевых ощущений.

Для устранения миогенной контрактуры рекомендуется использовать феномен постизометрической релаксации (расслабление) мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц (попытка поднять, выдвинуть вперёд, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывает инструктор. Затем, аналогичным образом напрягают мышцы окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо внутрь и кнаружи). Данная методика позволяет устранять контрактуру, не растягивая при этом капсулу. Её использование не требует специального оборудования.

В дальнейшем целевая установка реабилитационного процесса меняется коренным образом. Основной задачей становится дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и пояса верхних конечностей.

Ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий продолжает занимать лечебная гимнастика. По-прежнему, упражнения выполняют в исходных положениях, предупреждавших растяжение капсулы плечевого сустава. В первое время, удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение изменяется на обратное. Делается акцент на укреплении мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования и тех, которые обеспечивают стабильность плечевого сустава. Темп выполнения упражнений должен быть медленным, амплитуда в пределах активных движений, нагрузку нужно дозировать в зависимости от функциональных возможностей конкретной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин., 2-3 раза в течение дня. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями.

Общетонизирующие упражнения не применяют, т.к. их роль в процедуре выполняют специальные. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки, чередуют движения поражённой и здоровой руки.

Для закрепления достигнутого результата, используют лечебные укладки поражённой руки в положении лёжа на спине или сидя за столом— отведение плеча с фиксацией его и надплечья грузом. Продолжительность коррекции положением определяется по переносимости индивидуально, но без болевых ощущений, в пределах 5-10 мин.

При переднем вывихе плеча особое внимание обращают на укрепление мышц, поворачивающих плечо кнаружи — восстановление горизонтальной стабильности плечевого сустава. При передненижнем и нижнем вывихе делают акцент на упражнения с участием двуглавой и надостной мышц — восстановление вертикальной стабильности.

При переднем вывихе плеча нежелательно быстрое, раннее 1,5 месяцев после травмы, увеличение пассивной амплитуды наружной ротации плеча, а при нижнем, соответственно, отведения плеча (без участия пояса верхних конечностей) выше горизонтального уровня в те же сроки.
С целью профилактики стойкого нарушения плече-лопаточного ритма, движения в плечевом суставе выполняют изолированно при фиксированном надплечье (специальной лямкой типа портупеи или грузом). Особое внимание обращают на укрепление передней зубчатой мышцы. Все движения плеча производят, выдвигая пояс верхних конечностей вперёд, верх или в сторону.

Исходные положения должны соответствовать функциональным возможностям плечевого сустава. Вначале, это только положение лёжа на спине, сидя за столом, с опорой на бедре и с самопомощью (с поддержкой повреждённой руки здоровой). При увеличении сгибания поврежденной руки до 90°, а отведения до 60° вводят упражнения в положении лёжа на здоровом боку, что позволяет увеличить нагрузку на мышцы отводящие и поворачивающие плечо кнаружи. Одновременно включают в комплекс упражнения в положении лёжа на животе с валиком под пояс верхних конечностей (для создания упора головке плеча и придания ему небольшого сгибания). Это способствует большему участию разгибателей при отведении в горизонтальной плоскости.
При увеличении сгибания до 120° начинают использовать коленно-кистевое положение, под грудь подставляют табурет или куб, а когда дуга ротации плеча достигает 90° при отведении 70-80°, приступают к упражнениям на укрепление наружных ротаторов плеча в положении лёжа на животе с отведенным плечом и свешенным за край кушетки предплечьем. Одновременно вводят исходное положение сидя с валиком в подмышечной области (локоть согнут под прямым углом).

Упражнения в положении стоя разрешается делать, если при этом не возникает боль и нет признаков чрезмерной пассивной смещаемости головки плечевой кости (отрицательные тесты пассивной смещаемости или люфта головки плеча). Для предупреждения заместительных движений, надплечье фиксируется портупеей, упражнения выполняются перед зеркалом.

При чётком выполнении описанных ранее упражнений переходили к аналогичным движениям с дополнительным отягощением (гантели 0,5-2 кГ, эспандер), темп увеличивают до среднего.

Широкое применение на этапе восстановления функции плечевого сустава в раннем постиммобилизационном периоде находит трудотерапия. Решаемые с её помощью задачи полностью совпадают с задачами лечебной гимнастики.

В первые дни после прекращения иммобилизации пациенты могут выполнять трудовые процессы в положении стоя с опорой на здоровую руку или уложив ее на широкую косынку. Подбирают трудовые операции облегчённого характера, скользя по поверхности стола: шлифование, протирание, проглаживание и т.п. (по Каптелину А.Ф., Ласской Л.А.,1979). Рекомендуется включать повреждённую руку в самообслуживание, тренировать бытовые навыки.

Через 5-7 дней после прекращения иммобилизации, вводят работы требующие большего мышечного усилия и статического напряжения, необходимого для удержания руки с отведенным локтём на весу: проглаживание ткани лёгким утюгом, шлифование, протирание наклонно и вертикально расположенной поверхности, плетение, вязание и швейные работы. Назначают картонажные работы, печатание на машинке, работа с клавиатурой компьютера или джойстиком и т.п. Для восстановления функции плечевого сустава могут использовать компьютерные игры с приставками, которые управляются движением руки. Тренировку можно выполнять под непосредственным контролем инструктора или дистанционно с контролем через интернет (телереабилитация).

Важное место в реабилитационной программе в данный период занимает ручной массаж. Процедуру проводят в положении сидя с опорой больной руки на массажный столик, поместив ладонь в подмышечную впадину, по классической методике. В ходе первых процедур массажист поддерживает головку плечевой кости рукой снизу. Акцент делается на мышцы, которые обеспечивают стабилизацию плечевого сустава: надостная, подостная, малая круглая, двуглавая мышца плеча (длинная головка).

При массаже пояса верхних конечностей, выполняется вибрация и пассивные повороты лопатки, после чего её приподнимают вверх и накатывают назад. Затем проводится глубокое растирание позвоночного края лопатки. У части больных доступна для воздействия и её внутренняя поверхность, что позволяет массировать подлопаточную мышцу.

Таким образом, в результате проведения описанных реабилитационных мероприятий примерно к 1,5 месяцам после травмы восстанавливается амплитуда движений и силовые возможности мышц в пределах тех функциональных требований, которые предъявляют к руке лица, профессия которых не связана с большими физическими нагрузками. Это уровень субкомпенсации достаточный для бытовых потребностей. Оценка  уровня нарушения жизнедеятельности  по опроснику DASH  к концу этого периода должна быть ниже 50 баллов.  

1.2.2. Поздний постиммобилизационный период

Целью данного периода является полное восстановление повреждённой руки. Он продолжается до 2,5-3 месяцев после травмы. Для него характерно снижение функциональных возможностей надостной, подостной и малой круглой мышц (коротких ротаторов плеча), что особенно ярко проявляется в положении отведения плеча. Это вызывало нарушение стереотипа движений верхней конечности и, прежде всего, её отведения от 60° до 90°.
В связи с этим, ведущей задачей позднего постиммобилизационного периода является восстановление мышечного баланса — координации движений поврежденной руки. Кроме того, обращается внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плеча и пояса верхних конечностей, а также на восстановление профессиональных двигательных навыков.

При решении указанных задач, следует исходить из представления о том, что для обеспечения нормальной двигательной функции повреждённой конечности необходимы следующие условия:
1.                 восстановление пассивной амплитуды движений;
2.                 достаточная сила мышц, принимающих участие в движении;
3.                 выносливость к длительной статической и динамической работе;
4.                 подавление патологического стереотипа движений;
5.                 отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Для устранения выявленных дефектов двигательного стереотипа верхней конечности требуется создание чёткого представления о структуре нормального плече-лопаточного ритма (составных движений в плечевом суставе и плечевого пояса), обучение произвольному расслаблению мышц, принимающих участие в заместительных движениях, проведение пассивной коррекции движений (фиксация надплечья и лопатки), а также усиление проприоцептивной афферентации из данной области.

С этой целью для тренировки нормального плече-лопаточного ритма применяют две группы подводящих упражнений: движения лопатки и в плечевом суставе.
Координация движений с участием плечевого пояса осваивалась обычно легко. Больным выполнялись поочерёдно упражнения с включением мышц, обуславливавших заместительные движения. Использовали зрительный самоконтроль (перед зеркалом), надавливание на позвоночный край лопатки (усиление мышечного чувства). Самым трудным моментом для обучения являлись движения нижнего угла лопатки — отведение и приведение. Инструктор ЛФК захватывает пальцами угол лопатки и производит движения пассивно, а затем предлагает повторить его активно, помогая больному своей рукой, после чего упражнение выполняется самостоятельно. Все указанные упражнения проделывают сидя или стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками, вначале в сочетании с движениями здоровой руки, а затем поочерёдно и, наконец, только поврежденной рукой. Труднее по координации аналогичные движения с наклоном корпуса вперёд, в сторону, лёжа на животе и на здоровом боку.

Более сложной задачей является нормализация управления деятельностью мышц окружающих плечевой сустав. Условно её можно разделить на три группы двигательных заданий, которые направлены на выработку пространственных, силовых и координационных дифференцировок. При этом нежелательны чрезмерные мышечные усилия, которые затрудняют выработку дифференцированной функции мышц.

В начале отрабатывают способность удерживать пострадавшую руку в положении максимального отведения плеча без участия пояса верхних конечностей. Последовательно осваивают активные движения полусогнутой рукой с малой амплитудой в различных направлениях в положении лёжа на больном боку, свесив её за край кушетки. Затем дают задание удерживать её некоторое время в положении отведения, сгибания или разгибания. После чего, предлагают повторить упражнения с выпрямленной рукой. Для того чтобы создать представление о функции мышц ротаторов плеча, используют аналогичные упражнения, но в положении лёжа на животе с отведённым плечом и свешенным за край кушетки предплечьем. Выполняют повороты плеча кнаружи и внутрь с увеличивающейся амплитудой и с задержкой руки в крайних точках движения. Для предупреждения заместительных движений инструктор ЛФК фиксирует рукой надплечье. На заключительном этапе обучения инструктор отводил полусогнутую руку, а другой фиксирует предплечье, после чего предлагает активно удержать травмированную руку в приданном ей положении. Затем, упражнение повторяли с выпрямленной рукой.

При успешном выполнении поставленного двигательного задания, переходят к тренировке в усложненном режиме. Производят активные движения отведённой рукой с небольшой амплитудой в переменном темпе (сгибание, разгибание, ротацию).

В дальнейшем переходят к сложнокоординированным движениям с дополнительным отягощением в различных исходных положениях.

Важным условием нормального двигательного стереотипа движений верхней конечности является достаточная выносливость к длительной статической и динамической работе. Оно реализуется с помощью упражнений с длительным удержанием руки в заданном положении со стандартным (гантели 0,5-2 кГ) или дозированным отягощением (усилие 10-25% от максимального). Примером подобных упражнений является предложенная нами функциональная проба на выносливость к длительной статической нагрузке абдукторов плеча — удержание в горизонтальной плоскости полусогнутой руки с гантелей 2 кГ.
В конце этого периода для тренировки выносливости к продолжительной динамической работе выполняют упражнения имитационного характера с дополнительным отягощением. Например, имитация работы рук при ходьбе на лыжах, плавании на байдарке, каноэ с эспандером. Могут использоваться упражнения с набивными мячами различного веса (медицинболы), например, передача меча из одной руки в другую перед или вокруг туловища на месте, между ног на месте и с продвижением. Для лиц активно занимающихся спортом можно использовать отжимания в упоре лежа. Первое время под грудь подкладывают большой валик или мяч, чтобы избежать форсированного разгибания плеча. В последующем нагрузку можно увеличить, поместив ноги на табурет или предлагая выполнять ходьбу на руках в упоре лежа, скользя ногами по полу. Следует отметить, что во всех случаях не желательно широко расставлять руки и отводить локти от туловища, т.к. это сопряжено со значительной форсированной наружной ротацией плеча.

Для лиц активно занимающихся спортом на этом этапе реабилитации может применяться тренировка на изокинетическом тренажере. Она позволяет строго дозировать амплитуду, темп и производимую работу. Кроме того, на данном тренажере можно наиболее точно проводить объективное тестирование степени восстановления функции околосуставных мышц, как в изометрическом, так и в изокинетическом режиме.

Одним из адекватных средств реабилитации в позднем постиммобилизационном периоде является трудотерапия, которая позволяет восстанавливать координацию движений, выносливости к статической и динамической нагрузке, а также профессиональные двигательные навыки. При этом в процессе целенаправленной трудовой деятельности, движения повторяются многократно. Через 1,5 месяца после вывиха плеча рекомендуются трудовые процессы требующие возрастающих по величине усилий с ограниченной амплитудой рабочего хода: столярные и слесарные работы. Для увеличения статического усилия на мышцы, стабилизирующие плечевой пояс, часть трудовых операций следует выполнять сидя.

Таким образом, последовательное устранение функциональных нарушений, развивавшихся в позднем постиммобилизационном периоде при первичном травматическом вывихе плеча, достигается комплексным применением средств лечебной гимнастики и трудотерапии, что позволяет восстановить плече-лопаточный ритм, выносливость к длительным статическим и динамическим нагрузкам и обеспечить возможность полноценной профессиональной деятельности к 2,5-3 месяцам после травмы.

В постиммобилизационном периоде рекомендуется носить эластичный наплечник, т.к. это усиливает проприоцептивную афферентацию из области плечевого сустава, уменьшает болевые ощущения и улучшает координацию мышечной деятельности. Это позволяет приступать к труду и тренировкам уже в позднем постиммобилизационном периоде (через 1,5-2 месяца после травмы).

1.3. Период восстановления профессиональной (спортивной) работоспособности

До 6 месяцев рекомендуется избегать движений, которые неадекватны функциональному состоянию плечевого сустава: форсированное разгибание, повороты плеча кнаружи, махи, висы, упоры сзади, метания, поднимание и перенос тяжестей. Следует отметить, ч

diseases.medelement.com

Реабилитация после вывиха: рекомендации, примеры комплексов

Вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Стойкое разобщение анатомических элементов возникает более чем на 1/2 костных структур относительно друг друга. В 80% случаев заболевание носит травматический характер. Реже подобные патологические изменения возникают на фоне хронических деструктивных заболеваний. Нарушение правильной конфигурации сустава может сопровождаться повреждением связок и капсулы. В некоторых случаях отмечается разрыв мягких тканей и синовиальных оболочек. Это приводит к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата и длительному восстановлению организма.

Поэтому, несмотря на отсутствие перелома костных тканей, следует внимательно отнестись к повреждениям, которые сопровождаются вывихом суставов. При наличии таких травм необходим комплексный подход в лечении. Реабилитационные мероприятия проводятся с момента иммобилизации. Правильная терапия позволяет быстро добиться желаемого результата.

Типы вывиха плеча

Виды вывихов

Вывихи травматического характера различают по нескольким признакам. В зависимости от наличия повреждения тканей сустава выделяют:

• открытые нарушения;
• поражения закрытого типа.

Существуют неосложненные вывихи и патология с осложнениями, которые затрагивают такие структуры:

• сосудисто-нервный пучок;
• сухожилия;
• суставные поверхности костей;

Неблагоприятным исходом является привычный вывих. Он формируется в 80 % случаев после подобной первичной травмы, полученной в молодом возрасте. У пожилых лиц такой вариант патологии наблюдается чаще. Повторное заболевание возникает вследствие несостоятельности хрящевой ткани, которая покрывает поверхность эпифизов костей. После повреждения практически не происходит анатомическое восстановление исходной позиции хряща.

Внимание! Правильная реабилитация вывиха снижает вероятность возникновения осложнений.

Этапы восстановления

Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение регенераторных способностей костно-суставной системы проводят в несколько этапов:

1. Первый этап, Начальный — это период покоя, во время которого обеспечивают плотную фиксацию поврежденной области. Это необходимо для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Специалист может назначить медикаментозную терапию для устранения неблагоприятных симптомов, а также физиотерапевтические методы лечения. В зависимости от локализации травмы он занимает до 1,5-2 месяца.
2. Во время второго этапа снимают иммобилизирующие устройства. Фаза длится от 2 до 3 недель. Здесь следует подключить небольшую физическую нагрузку. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения, которые можно выполнять. Реабилитация после вывиха бедра значительно сложнее, чем травма мелких суставов. Поэтому лучше проводить курс под присмотром профессионала. При этом следует периодически носить временные фиксирующие повязки. Движения должны быть плавными с небольшой амплитудой.
3. Задача третьего этапа — укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата. Длительность периода составляет 2 — 3 месяца. Лечебная гимнастика в этот период включает активные движения, направленные на тренировку сгибательной и разгибательной мускулатуры. Выполняют вращения в суставе. Под контролем реабилитолога подключают упражнения на сопротивление и отягощение. В свободное от физической нагрузки время область травмы фиксируют эластичным бинтом.
4. Заключительный, четвертый этап, длится от полугода до 12 месяцев. Целью периода является полноценное восстановление функции после повреждения. Рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, соблюдая технику ЛФК.

Методы восстановительного лечения

Реабилитационный курс при вывихе включает ряд мероприятий, которые направлены на восстановление утраченной функции. Лечебные процедуры проводятся всем пациентам, не зависимо от тяжести состояния, времени иммобилизации и возрастной группы. Терапия проводится по следующим направлениям:

1. Лечебная гимнастика — является основным методом на пути к выздоровлению. Упражнения выполняют регулярно, начиная с простых элементов, постепенно переходят к более сложным тренировкам.
2. Массаж области повреждения — применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отеков тканей, укрепления мышечно-связочного аппарата верхней конечности.
3. Физиотерапевтическое лечение — ускоряет регенерацию клеток, уменьшает длительность восстановительного периода.
4. Использование вспомогательных ортопедических устройств.

ЛФК при вывихе

Лечебная физкультура играет основную роль при лечении травм. Двигательная активность зарекомендовала себя положительным образом не только при нарушении конгруэнтности дистальных отделов конечностей, но и в реабилитации после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.  Постепенная нагрузка способствует полноценному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения.

Комплекс упражнений при нарушении в плечевом суставе

Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает такие элементы физической нагрузки:

1. Сгибание, разгибание пальцев поврежденной верхней конечности.
2. Движения в локтевом суставе.
3. Отведение травмированной руки с опорой на здоровую конечность.
4. Выполнение вращений в плечевом суставе.
5. Сочетание мышечного напряжения и расслабления руки.

На заключительном этапе подключают занятия с использованием специальных приспособлений для тренировки силы и укрепления мышечно-связочного аппарата.

В среднем восстановительный период при этом виде патологии длится 6 месяцев.

Восстановление при вывихе пальцев

Повреждение фаланг может возникать по разным причинам. Чаще всего травма возникает при падении на конечности, при сдавливании пальцев или при попытке поднятия тяжести с опорой на пальцы.

Реабилитация после вывиха фаланги пальца начинается после снятия гипса. ЛФК проводят в комплексе с другими лечебными методами. Выполняют такие виды упражнений:

1. Растирание ладоней и фаланг.
2. Ротационные движения пальцев с постепенным наращиванием амплитуды.
3. Выполнение поворотов кистей.
4. Сгибание, разведение и сведение фаланг.
5. Тренировка мелкой моторики с помощью сбора пазлов, шитья, игры на музыкальных инструментах.
6. Занятия с упругими мячами, эспандерами — сжимание упругих предметов.

Комплекс выполняют до 4 раз в сутки в течение 10 минут. Срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев.

Мероприятия при вывихе локтевого сустава

Реабилитацию после вывиха локтевого сустава необходимо начинать на 4 — 5 день после фиксации травмированной области.

Учитывая анатомически сложную зону, состоящую из трех костей, повреждения часто заканчиваются осложнениями в виде развития контрактуры. Во время иммобилизации разрешается проводить легкие упражнения для кистей. Затем по мере восстановления подключаются сложные элементы для сустава. Период тренировок занимает до полугода. Выполняют такие варианты движений:

1. Пронация и супинация предплечий.
2. Повороты рук в локтевых суставах вверх и вниз.
3. При наклоне туловища вперед выполнение сгибания и разгибания рук за спиной.
4. Вращательные движения одновременно и поочередно руками в разные стороны.

Восстановление при травмах колена

Реабилитация после вывиха коленного сустава включает активную и пассивную нагрузку на травмированную зону.

Анатомическая область выполняет опорную функцию, поэтому от правильного восстановления зависит нормальная ходьба пациента. Упражнения выполняют с помощью специальных тренажеров и самостоятельно. Они направлены на укрепление мышц и связок сустава. Специалисты разрешают приступать к занятиям спустя 6-8 недель после вправления вывиха:

1. Сгибание и разгибание нижней конечности в положении сидя и лежа.
2. Сжимание ног в положении лежа.
3. Выполнение статического напряжения мышц бедра.
4. Растяжение бедра в положении стоя с опорой.

Лечение при повреждении надколенника

Реабилитация после вывиха надколенника занимает от 2 месяцев до 1 года. Комплекс мероприятий включает физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Упражнения в период восстановления соответствуют элементам при травме колена.

Особенности восстановления при вывихе бедра

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава, в том числе при наличии протеза, может занимать от 4 до 6 месяцев.

Упражнения проводят под контролем специалиста. Выполняют сгибание, разгибание, отведение в суставе. Реабилитация после вывиха проводится после ВМП, которая включает сложные методы оперативного вмешательства с применением новейших имплантов. Занятия начинают, когда пациент еще находится в вынужденном положении. По мере увеличения двигательной активности объем помощи расширяется.

Физиотерапевтические методы помощи

Современная физиотерапия направлена на улучшение функций поврежденного сустава. Физический метод воздействия на ткани позволяет добиться хорошего лечебного эффекта без применения медикаментозных препаратов. Выполнение процедур обеспечивает такие положительные действия:

• активизирует биохимические процессы в организме;
• улучшает естественные защитные механизмы;
• усиливает кровообращение и лимфодренаж в тканях;
• повышает регенеративные способности клеток;
• уменьшает воспаление и отек;
• рассасывает гематомы.

Существуют различные аппаратные физиотерапевтические методы помощи после травмы. Курс реабилитации после вывиха плечевого сустава и других костных структур обеспечивают сеансы:

• магнитной терапии;
• индуктотермии;
• ударно-волновой терапии;
• ультразвуковой терапии;
• фонофореза;
• электрофореза;
• лазеротерапии;
• электростимуляции;
• УВЧ.

Каждый вариант обладает своими преимуществами и некоторыми ограничениями.

Важно! Вид вспомогательной терапии подбирается индивидуально в зависимости от анатомической зоны повреждения и тяжести состояния пациента.

При этом врач контролирует динамику лечения и определяет длительность курса.

Массажные процедуры

Массаж широко применяют при вывихах любых анатомических зон. Методика позволяет ускорить процесс выздоровления на всех этапах восстановительной терапии. Интенсивность и длительность процедуры определяется индивидуально, в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

Полезные рекомендации

Успех реабилитации определяется многими факторами, включая тип травматического повреждения, возраст, сопутствующие заболевания. Однако соблюдение простых правил помогает достичь выздоровления. Следует придерживаться таких советов:

1. Начало восстановительной терапии определяется лечащим врачом.
2. Физическая нагрузка наращивается постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
3. Нельзя игнорировать болевые ощущения и другие необычные симптомы.
4. Лучше проводить тренировки под наблюдением специалиста.
5. Выполнять ЛФК необходимо ежедневно, несколько раз в сутки.

Грамотная реабилитация позволяет восстановить двигательную функцию в короткие сроки и вернуться к полноценной жизни.

fiziotera.ru

Реабилитация плечевого сустава после вывиха: этапы

Прохождение реабилитации позволяет восстановить все функции сустава

Главной целью всех реабилитационных мероприятий является восстановление потерянных функций сустава плеча. Для этого больному показана разработка и укрепление ответственных за повороты мышц. В этой статье мы рассмотрим, что представляет собой реабилитация плечевого сустава после вывиха.

Содержание статьи

Основные этапы

Реабилитация после травмирования предполагает прохождение трех этапов, которые вы найдете в табличке.

Таблица 1. Этапы реабилитации:

Очередность	Что собой представляет	Сколько длится
1	Активирование работоспособности мышц плеча во время иммобилизации.	20 дней.
2	Реанимация работоспособности сустава плеча.	90 дней.
3	Окончательная реабилитация суставных функций.	6 месяцев.

Первые дни после вправления

Поставив сустав на место, врач накладывает фиксирующую повязку. Это обеспечит поврежденному участку отдых. Период ее ношения — 7 дней. Но если проявляются осложнения, повязка накладывается на более длительный срок.

Помощь при привычном вывихе

Лечение привычного вывиха предполагает проведение операции.

Варианты хирургического вмешательства указаны в табличке.

Таблица 2. Основные виды операций:

Вид операции	Цель
Связочная	Фиксация головки плеча.
Костяная	Реанимация дефектов, сковывающих движение плечевой головки.
Мышечная	Ликвидация мышечного дисбаланса.
Комбинированная	Сочетает несколько методик.

Первым этапом восстановления после операции тоже является ношение бандажа. Срок зависит от вида оперативного вмешательства. Потом врач скажет, что делать дальше.

Что следует делать

Больному назначается прохождение:

Массажные процедуры

На фото изображен массаж плеча

Главной целью является снижение отечности и укрепление связок. Массаж разрешается выполнять уже через 72 часа после вправления.

Во время процедуры специалист прибегает к следующим техникам:

• поглаживания;
• растирания;
• давление по точкам.

Сильные надавливания запрещены.

Обратите внимание! При появлении болезненных ощущений процедура прекращается.

Прохождение физиотерапии

Восстановление после вывиха плечевого сустава предполагает прохождение следующих процедур.

Таблица 3. Физиолечение:

Процедура	Описание
Магнитотерапия	Благодаря магнитным полям в поврежденной зоне повышается проницаемость капилляров и нормализуется клеточный обмен. Отечность снижается, питание соединительных тканей улучшается. Длительность терапии — 40 минут. Количество сеансов — 11-15.
Электрофорез	Благодаря электрическому полю, созданному постоянным током, медикаменты поступают в глубочайшие слои кожного покрова. Болевой синдром снижается.
Лазеротерапия	Обменные процессы в клетках активизируются. Болевой синдром купируется, свертываемость крови становится меньше. Благодаря стимуляции обменных процессов происходит купирование воспаления. Микроциркуляция крови усиливается. Это приводит к улучшению клеточного метаболизма.
Ударно-волновая терапия	Нарушенный обмен клеток восстанавливается, наблюдается рост пораженных сосудов. Болезненные ощущения стихают. Всего назначается 8-10 сеансов.
УВЧ	Проницаемость клеточных мембран изменяется, гематома быстро рассасывается. Наблюдается активизация обменных процессов. Кислород проникает в ткани, образовавшиеся рубцы быстро рассасываются.
Индуктометрия	Сосуды расширяются, гематомы рассасываются, купируются воспалительные процессы.
Криотерапия	Пораженные места обрабатываются холодом. Температура доходит до -30 градусов. Кровообращение улучшается, иммунные функции повышаются. Если периферические сосуды нарушены, процедура противопоказана. В ином случае возникший спазм перекроет поток крови.

Прохождение лечебной физкультуры

ЛФК при патологии предполагает прохождение пяти этапов.

Инструкция, данная больному лечащим врачом, должна соблюдаться в точности. Цена отклонения от рекомендаций реабилитолога очень высока. В худшем случае больному понадобится повторное оперативное вмешательство.

Первый этап

Упражнения для запястья и кисти: движения вверх и вниз

Основной целью является обездвиживание плеча.

Это поможет:

• снизить болевой синдром;
• правильно зафиксировать поврежденную зону;
• купировать повторную травму.

Длительность первого этапа — 14 суток.

Обратите внимание! Разрешены легкие упражнения для запястья и кисти.

Больному разрешается вращать кистью, сжимать и разжимать пальцы. Это помогает держать мышцы в тонусе. Благодаря выполнению этих упражнений, кровь поступает к пальцам и нормально циркулирует по руке.

Второй этап

Главной целью является разработка первичной активности поврежденного сустава. Упражнения предназначаются для развития подвижности.

Сустав еще ослаблен, поэтому на этом этапе нельзя выполнять комбинацию из нескольких простых упражнений. Больному разрешается сгибать и разгибать кисть и конечность в локте. Количество подходов — 10-12.

После выполнения упражнений поврежденная рука может немного опухнуть. Это нестрашно. Для снижения дискомфорта рекомендованы ледяные компрессы.

Третий этап

Основной целью является развитие подвижности поврежденного сустава. Второй важной задачей считается укрепление мышц.

Упражнения после вывиха плечевого сустава должны развивать мобильность.

Больному разрешается:

• поднимание и опускание руки;
• отведение травмированной руки в сторону;
• выполнение вращающих движений;
• удерживание травмированной рукой небольшой вес.

Обратите внимание! Резкие движения выполнять нельзя.

Четвертый этап

Это переходный этап. Его длительность составляет 2-2,5 месяца. Главной целью является восстановление важных функций сустава. Важно пройти этот этап до конца, выполняя все рекомендации лечащего врача. Иначе возрастает рис получения повторного вывиха.

Пятый этап

Упражнения с гантелями

На этом этапе разрешены силовые упражнения для разработки плечевого сустава после вывиха. Они выполняются при помощи гантелей. Это развивает и укрепляет мышцы.

Также разрешены функциональные упражнения. Больной может выполнять броски. Нагрузки при этом увеличиваются постепенно.

На что нужно обратить внимание

Боль терпеть нельзя

Наилучшего эффекта можно достичь, если все упражнения выполнять в бассейне. Поднимать тяжести можно только по истечении 6-7 месяцев.

Сочетание «вывих плечевого сустава и спорт» возможно через 6-9 месяцев. Но если травма была серьезной и присутствовали осложнения, то возвращение в спорт возможно только по истечении 1 года.

Повторно обращаться за врачебной помощью нужно при появлении следующих симптомов:

• онемение верхней конечности;
• жесткость тканей в пораженной зоне;
• растущая отечность;
• усиливающийся болевой синдром.

Терпеть боль нельзя. Этот симптом может свидетельствовать о прогрессировании серьезного осложнения.

Заключение

Больному может быть назначен курс медикаментов. Одновременно он должен придерживаться диетических рекомендаций. Подробнее о реабилитационном периоде расскажет видео в этой статье.

vash-ortoped.com

лечение плечевого сустава, реабилитация после вправления, упражнения в домашних условиях

Вывих плеча представляет собой нарушение взаимного расположения суставных поверхностей костей плеча и лопатки. Такая травма зачастую сопровождается повреждением синовиальной сумки и близлежащих связок. Наиболее распространенным является непрямой вывих вследствие падения на выпрямленную или согнутую в локте руку, когда движение конечности превышает физиологическую норму: капсула разрывается эпифизом плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

В большинстве случаев вывих плечевого сустава обратим, однако длительность реабилитационного периода может отличаться в зависимости от степени тяжести и давности травмы.

Анатомическая справка

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, обрамленной хрящевой тканью – суставной губой. Благодаря последней увеличивается площадь впадины, смягчаются толчки и сотрясения во время движений кости плеча. Сустав заключен в синовиальную капсулу, которая укрепляется клювовидно-плечевой связкой. Поскольку плечевой сустав не имеет собственных связок и поддерживается только мышцами руки, он чрезвычайно подвижен, однако подвержен частым вывихам.

Высокий риск вывихов обусловлен сравнительно небольшой площадью контакта между сочленяющимися поверхностями и достаточно крупной, но тонкой синовиальной капсулой. Кроме того, при падении человек чаще всего старается смягчить удар, опершись на руки, в результате чего травмируется плечевой сустав.

Если пациент вывихнул левое или правое плечо, возрастает вероятность повторной травмы. Это связано, как правило, либо с разрывом синовиальной сумки, либо с неправильным вправлением. Большое значение также имеет период реабилитации после вправления, поскольку нарушение режима или некорректное выполнение упражнений способно приводить в дальнейшем к появлению привычного вывиха.

Важно: вывих плеча может осложняться переломом одной или обеих костей, образующих сустав, вследствие чего повреждаются близлежащие мягкие ткани, нервные стволы и кровеносные сосуды.

Стоит отметить, что вывих, особенно первичный, является серьезной травмой и требует грамотного вправления, после которого следует реабилитация. Чтобы восстановить анатомическую структуру и функцию сустава в полном объеме, назначаются физиопроцедуры и лечебные упражнения.

Причины

Непосредственной причиной вывиха плечевого сустава является механическое воздействие вследствие прямого удара, падения, излишне резкого движения или сокращения мышц. У пожилых людей вывих возможен на фоне суставных патологий, которые сопровождаются разрушением костно-хрящевых элементов.

Риск вывихнуть руку существенно повышается при врожденных дефектах строения сустава – например, гиперподвижности или малом размере лопаточной впадины, а также искривлении трубчатых костей (кампомелия).

Третьей причиной вывихов является некорректное вправление.

Важно знать, что при заболеваниях суставов и соединительной ткани достаточно даже незначительного внешнего воздействия, чтобы вызвать смещение костей. В редких случаях вывих происходит в результате непроизвольных мышечных сокращений, если человек страдает эпилепсией или другой патологией ЦНС. Судороги мышц могут также возникать при отравлении ядовитыми веществами и под действием электростимуляции.

Виды и классификация

Таким образом, вывих может быть травматическим и нетравматическим. Отдельную категорию представляют врожденные вывихи плеча у ребенка, которые встречаются очень редко и возникают во время родов. Доля таких повреждений составляет около 20% от общего числа вывихов.

Травматический вывих бывает неосложненным и осложненным. Неосложненный, или изолированный вывих не влечет за собой повреждений близлежащих структур и устраняется простым вправлением. Во вторую группу входят вывихи, которые сопровождаются растяжением и разрывом связочно-сухожильного аппарата, повреждением нервов и сосудов, а также нарушением целостности костей (переломовывихи).

К осложненным относятся также патологически повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи.

Для назначения лечения очень важно, какой срок давности имеет вывих:

• свежий. Травма получена не более трех дней назад;
• несвежий. Травма получена не более трех недель назад;
• застарелый. Срок давности составляет более трех недель.

Существует также классификация по типу смещения костей, так как плечевая кость может сдвигаться вперед, назад или вниз по отношению к лопаточной впадине. Соответственно с этим выделяют три типа вывихов:

• передний вывих. Головка плечевой кости смещается вперед, приближаясь к клювовидному отростку лопаточной кости, поэтому данный тип вывиха еще называют подклювовидным. Если кость плеча сильнее смещается по направлению к ключице, то можно говорить о подключичном вывихе. Передний вывих наблюдается наиболее часто, почти в 90% случаев;
• задний вывих. Плечевая кость смещается назад и вверх, то есть сдвигается практически по диагонали. При этом эпифиз кости отрывается от связок и сухожилий, удерживающих его. Такая травма случается обычно при падении на выпрямленную конечность. При заднем вывихе плечо сгибается и немного разворачивается наружу;
• нижний вывих. Головка плечевой кости смещается вниз, под суставную впадину. Сустав травмируется при условии поднятой вверх руки, когда конечность находится выше горизонтального уровня. Поэтому рука остается практически в крайнем верхнем положении, и опустить ее человек не может. Нижний вывих нередко сопровождается повреждением нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных в районе подмышечной впадины.

Смещение плечевой кости вперед происходит наиболее часто – такую травму можно получить при падении или ударе в плечо сзади

Иногда встречаются сочетанные вывихи – чаще всего это передне-нижний и задне-нижний тип. Если суставные поверхности утрачивают контакт друг с другом частично, диагностируется подвывих плечевого сустава.

Стоит отметить, что при падении с упором на вытянутую руку возможен и задний вывих предплечья, при котором нижний край плечевой кости смещается вперед. Такое повреждение зачастую сочетается с переломом плеча в области мыщелков – костных выступов, служащих местом прикрепления мышечных сухожилий.

Нужно помнить, что первичный вывих плеча практически всегда сопровождается повреждением структурных элементов сустава – капсулы, мышц, связок, сухожилий или хрящевой губы. Именно поэтому даже после вправления в суставе возникает нестабильность, и он становится уязвимым для повторной травмы.

При открытом вывихе стремительно расходящиеся в стороны кости буквально разрывают нервы, сосуды и мягкие ткани. В этом случае восстановить целостность тканей можно только с помощью хирургической операции.

Хронический привычный вывих плеча характерен для поражения суставных элементов на фоне инфекционной патологии или опухолевого процесса.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча включают болевой синдром различной интенсивности, отечность, внешнюю деформацию, ограничение движений в суставе. При сдавлении нервов болевые ощущения могут приобретать колющий характер, возможно онемение или расстройство чувствительности в плече, предплечье или кисти. Иногда появляются кровоподтеки и синяки.

Болевые ощущения особенно сильны, если вывих произошел впервые. Повторная травма может сопровождаться умеренной болью или быть вовсе безболезненной. Причиной болезненности при всех видах вывихов является растяжение и разрыв синовиальной капсулы, в которой расположено большое количество чувствительных нервных рецепторов, а также повреждение окружающих сустав мышц и связок.

Движения в суставе практически невозможны и могут осуществляться только с посторонней помощью (пассивные движения). Характерен «симптом пружинящего сопротивления», когда во время пассивных движений ощущается противодействие вследствие реактивного сокращения мышц.

Отечность может быть локальной, ограничиваясь плечевой областью, или распространяться на всю конечность. При сильном отеке возможно сдавление нервов и сосудов, из-за чего возникают такие признаки, как покалывание и онемение руки, синюшность кожных покровов, в отдельных случаях – нарушение двигательной функции. В связи с этим необходимо сначала устранить отек, и только потом накладывать давящую повязку.

Определить форму вывиха можно по визуальным проявлениям. При переднем вывихе плечо отведено назад, контур плеча становится угловатым, головка плечевой кости прощупывается под клювовидным отростком и ключицей.

При заднем вывихе плечо приведено вперед, спереди виден выступающий клювовидный отросток лопаточной кости. Сместившаяся плечевая кость пальпируется сзади акромиона (высшей точки плеча).

При нижнем вывихе рука поднята над головой, головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.

Вывих плеча может осложняться разрывом капсулы и хрящевой губы, окаймляющей лопаточную впадину, переломами костей, повреждением подмышечного и лучевого нерва. У пожилых людей, имеющих атеросклероз в анамнезе, возможно повреждение подмышечной артерии, что вызывает замедление или исчезновение пульса в районе лучевой артерии.

Первая помощь

Как вывих, так и подвывих плечевого сустава требует оказания скорейшей медицинской помощи. Если признаки осложнений отсутствуют, и состояние позволяет добраться в травмпункт самостоятельно, допускается обойтись без вызова медицинской бригады. В остальных случаях нужно вызвать неотложку, в ожидании которой прекратить любую физическую активность.

Важно: чем раньше будет оказана помощь пострадавшему, тем ниже риск осложнений и больше шансов на полноценное восстановление функции сустава.

Поврежденную конечность лучше всего зафиксировать косыночной повязкой, для которой подойдет любая ткань, желательно треугольной формы. Из прямоугольника или квадрата косынку тоже несложно сделать, сложив ткань по диагонали. На широкую часть нужно положить предплечье, согнув руку в локте, а концы косынки завязать на шее. Дополнительно между рукой и туловищем прокладывают валик или свернутое полотенце, чтобы исключить непроизвольные движения.

Повязка-косынка – это самый простой метод фиксации, доступный любому человеку; она необходима для предотвращения отечности и еще большего смещения костей

Крайне нежелательно опираться на конечность или совершать попытки самостоятельного вправления, поскольку это может привести к усилению смещения, разрыву связок и повреждению окружающих тканей.

До приезда скорой помощи можно принять таблетку обезболивающего, особенно в случае длительного ожидания. Подойдет любое противовоспалительное средство или анальгетик, который есть в домашней аптечке – Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и др. Уменьшить болезненность и отечность поможет лед или холодный компресс.

Лечение

Лечить вывих плеча можно консервативно и хирургически. Существует более 50 методик, которые позволяют вправить сустав: выбор конкретного способа осуществляется после того, как врач узнает тип и характер повреждений. Независимо от выбранного метода пациент нуждается в медикаментозной поддержке, поэтому обязательно делают укол с обезболивающим препаратом. Как правило, для инъекций используется Промедол и Новокаин.

Под действием лекарств расслабляются мышцы, что существенно облегчает процедуру вправления и сводит на нет риск случайного повреждения сухожилий, связок и мышц. При необходимости прибегают к операции, в ходе которой удаляются пораженные ткани, и производится сопоставление лопаточной впадины с головкой плечевой кости.

После вправления или операции следует реабилитационный период, за время которого сустав окончательно заживает. Восстановительная терапия включает физиопроцедуры, массаж и выполнение определенных упражнений.

Вправление

Перед вправлением делают общий или местный наркоз. Наиболее часто применяется проводниковая анестезия по Мешкову – инъекция 1% раствора Новокаина в подключичную область. Вправление плеча может производиться рычаговым или толчковым методом (проталкиванием плечевой кости в суставную полость), а также физиологичным способом вытяжения мышц. Зачастую используется сочетанная техника.

Чаще всего применяются простые и эффективные способы, к которым относится вправление по Кохеру и Джанелидзе.

Метод Кохера. В основе лежит принцип «рычага»: пациент сидит на стуле, плечо обматывают полотенцем в виде восьмерки и осуществляют противотягу. Врач становится сзади пациента и захватывает рукой локоть пациента. Второй рукой врач держит сустав кисти, сгибая конечность в локте под прямым углом.

Далее производится вытяжение руки по оси с одновременным приведением ее к корпусу. Не прекращая этих движений, осуществляется вращение плеча вперед, а локтевой сустав приближается к средней линии тела. Завершающий этап – поворот плеча кнутри, расположение кисти поврежденной руки на здоровом надплечье.

Вправление по Кохеру является одним из самых травматичных, поэтому применять его допускается только у физически крепких молодых людей, получивших передний вывих. Метод не используется у пожилых ввиду высокого риска переломов костей и других осложнений.

Метод Джанелидзе. Наиболее щадящий способ вправления вывиха, поскольку основывается на расслаблении мышц и зачастую не требует участия врача. Пациент ложится на кушетку так, чтобы поврежденное плечо свисало с краю. Под лопатку подкладывают валик из свернутого полотенца для максимально тесного контакта тела с кушеткой. Для поддержки головы к кушетке придвигается дополнительный столик или стул.

Метод Джанелидзе применяют для вправления задних и нижних вывихов

После инъекции Новокаина должно пройти 10-15 минут – за это время мускулатура плеча полностью расслабляется, и под тяжестью собственного тела плечевая кость начинает двигаться к лопаточной впадине. Зачастую кости занимают анатомически правильное положение самопроизвольно, в противном случае подключается врач.

Он становится перед пациентом и сгибает свисающую с кушетки руку в локте под прямым углом. Затем надавливает на предплечье рядом с локтевым суставом одной рукой, а другой захватывает запястье и отводит плечевую кость назад, а после – вперед. В момент вправления будет слышен щелчок.

Читайте также:

Реабилитация

Сразу после вправления или операции плечевой сустав фиксируется повязкой типа Дезо. Пациентам рекомендуется избегать движений поврежденной конечностью, однако с целью предотвращения мышечной атрофии и улучшения кровотока необходимо делать специальные упражнения.

Реабилитационный период включает 3 этапа. В первую неделю достаточно легкой гимнастики с участием кисти, в дальнейшем постепенно переходят к разработке самого плечевого сустава. Какие упражнения нужно выполнять, покажет врач, а пациент занимается самостоятельно в домашних условиях.

Важно: плечевой сустав болит и в восстановительном периоде, но с каждым днем боль становится менее интенсивной. Болевой синдром после вправления обусловлен растяжением связок и мышц, сокращение которых занимает от двух до четырех месяцев.

Вылечить сустав полностью помогают физиопроцедуры, которые назначаются уже в начале реабилитации. На раннем этапе восстановления проводится электрофорез с Новокаином, по окончании иммобилизации (после снятия повязки) назначают процедуры с магнитом и лазером, гальванизацию мышц плечевого пояса, озокеритовые аппликации.

Студень, заливное, холодное, зельц, галантир – застывшее блюдо из мяса готовят в разных странах, зная о его пользе для организма. В Китае, Вьетнаме и Корее его называют «стеклянным мясом» и подают только к праздничному столу

Существенно ускоряют выздоровление витамины, которые не обязательно пить в таблетках. В данном случае аптечные средства будут менее эффективны, поскольку витамины, полученные из пищи, лучше усваиваются организмом. Особенно полезны молочные продукты, которые способны «обволакивать» суставные поверхности костей, восстанавливая тем самым хрящевую ткань.

Известным «укрепителем» костей и хрящей является студень, а также холодец и фруктовое желе – во всех этих блюдах есть коллаген, который придает прочность суставным элементам. Мясо и рыбу лучше употреблять в отварном виде, поскольку при варке в них снижается количество фосфора. Избыток фосфора крайне негативно отражается на суставах, так как приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и деминерализации костей.

Сколько длится лечение

Длительность терапии при вывихе плеча зависит от нескольких факторов: тяжести травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При легких травмах у молодых людей фиксирующую повязку снимают спустя 2-3 недели.

Лечить пожилых пациентов нужно несколько дольше, однако срок иммобилизации при этом не увеличивается. Если обездвижить руку надолго, повышается риск атрофии мышц, что связано с возрастным ослаблением мышечно-связочного аппарата. Поэтому людям преклонного возраста вместо лонгеты накладывают косыночную повязку на срок от 10 до 14 дней.

Таким образом, общая продолжительность лечения составляет не менее месяца, но иногда длится до полугода. Больше всего времени требуется на восстановление после осложненных вывихов и оперативного вмешательства.

sustavik.com

Реабилитация после вывиха плечевого сустава: массаж, ЛФК

Мобильность плеча обеспечивает не только легкость движения, но и делает его нестабильным и травматичным. Лечение и разработка плечевого сустава после вывиха должны быть своевременными и проходить под контролем врача. Причиной повреждения может стать травма, заболевание или врожденная аномалия сустава, неправильное вправление предыдущего вывиха.

Симптомы и лечение

К наиболее ярко выраженным симптомам вывиха плечевого сустава относятся резкая боль, асимметрия и отек плеча, ограничение активности сустава, снижение или нарушение чувствительности. При выявлении вывиха необходимо прекратить движение плечом, приложить холод, по возможности наложить фиксирующую повязку, немедленно обратиться к врачу. Врач осматривает руку визуально и с помощью пальпации, а также проводит рентген.

Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как существует вероятность повреждения сосудов и нервных окончаний.

Если не существует показаний к операции плеча, то вывих плечевого сустава лечится методом вправления, после которого движение плеча ограничивается до полного восстановления, занимающего время от одного до шести месяцев. Для этого накладывается лонгета или бандаж, а также назначается курс физиотерапевтических процедур.

Зачем нужен бандаж?

Бандаж — поддерживающая повязка, помогающая ограничить двигательную функцию плечевого сустава после его вправления. Главная задача бандажа — защитить руку от резких сознательных или бессознательных движений, снизить или совсем устранить болевой синдром. Бандаж оказывает компрессионное действие, способствует улучшению питания тканей сустава.

По способу и силе фиксации бандажи разделяются на следующие виды:

• Ограничивающий — повышает стабильность плеча, обеспечивает максимальную поддержку, уменьшает возможность возникновения артроза, легко спрятать под одеждой.
• Поддерживающий — повязка косыночного типа, крепящаяся на спине. Используется при незначительных травмах, так как не обеспечивает полную неподвижность сустава.
• Фиксирующий или повязка Дезо — жестко удерживает предплечье в нужном положении, закрепляет не только плечо, но и локоть, что исключает возможность деформаций в процессе реабилитации.

Методы реабилитации после вывиха плечевого сустава

Реабилитация плечевого сустава проводится в 3 этапа. На первом этапе (длительность 1 неделя) больному обеспечивается максимальный покой поврежденного плеча. Второй длится от 2 до 4 недель, разрешаются незначительные разминочные движения плечом и суставом. Третий — может продолжаться до 6 месяцев, и направлен на восстановление движения сустава в полном объеме и сокращение воспалительного процесса. На этом этапе реабилитация включает в себя массаж, гимнастические и физиопроцедуры.

Физиотерапевтические процедуры

Самая безопасная методика для любого человека, так как не предполагает медикаментозного лечения. При помощи физиотерапии укрепляется иммунная система, мобилизуются биохимические процессы и собственные защитные силы организма. Физиотерапия ускоряет восстановление и выздоровление после травмы. Физиопроцедуры назначаются строго по индивидуальным показаниям.

Больным назначают:

• УВЧ,
• ультразвуковую терапию,
• лазерную терапию,
• электростимуляцию,
• фонофорез,
• индуктометрию.

Общие сведения об ЛФК и массаже

С помощью лечебной гимнастики можно разработать сустав, восстановить крово- и лимфообращение, утраченную амплитуду движений, нормализовать обмен веществ в травмированной конечности. Для стабилизации сустава необходимо укреплять дельтовидную мышцу, бицепс и трицепс. Зарядку для разработки руки необходимо начинать с простых упражнений, поэтапно усложняя их. Повысив тонус мышц можно переходить к наращиванию нагрузки. ЛФК проводится на обе руки и только под присмотром лечащего врача или тренера. При неправильном выполнении силовых упражнений может произойти повторная травма. Задача массажа на первом этапе реабилитации — предупреждение атрофии мышц. На втором и третьем с помощью массажа активизируют обмен веществ, укрепляют сумочно-связочный аппарат, восстанавливают функции движения и работоспособности.

Примерный комплекс физических упражнений, что выполняются в одном исходном положении — лечь на спину, вытянуть ноги, руки вдоль туловища:

• Выполнять вращательные движения кистями рук.
• Сгибать и разгибать пальцы на руках.
• Сгибать/разгибать руки в локте.
• Поочередно поднимать прямые руки перед собой (поврежденную конечность поддерживать здоровой рукой).
• Поочередно отводить руки в сторону (поврежденную конечность поддерживать здоровой рукой).

Народные методы лечения

В народной медицине издавна для уменьшения боли используются такие травы, как бриония, пижма, девясил. Из брионии готовят мазь для массажа и растирания — 1 ч. л. протертого корня брионии залить 100 мл подсолнечного масла, кипятить на водяной бане 2 часа, процедить, втирать в плечо. Пижму и девясил используют для приготовления компрессов — залить стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, охладить и наложить на поврежденное место.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Реабилитация после вывиха плечевого сустава, упражнения

Благодаря анатомическим особенностям своего строения плечевой сустав человек может выполнять различные движения в самых разных направлениях. Именно в виду своих физиологических особенностей он является весьма подвижным, что зачастую становится причиной его травмирования. Одной из наиболее часто встречающихся травм считается вывих плечевого сустава, при котором кость сустава выходит за пределы суставной впадины.

Благодаря эволюционным изменениям плечевой сустав человека позволяет работать кистям рук, дотягиваться до любой части тела. Уникальность плечевого сустава состоит в том, что благодаря нему человек может выполнять движения в разных плоскостях:

• отведение и приведение;
• круговые и вращательные движения;
• сгибание и разгибание.

В группу риска в плане получения вывиха плеча попадают, прежде всего, спортсмены, особенно бейсболисты и пловцы. Первые в виду выполнения бросательных движений из-за плеча с прикладыванием значительной силы, а вторые в виду выполнения движения рук со специфической траекторией, с помощью которой профессиональные пловцы преодолевают дистанции в воде.

Лечение вывиха плеча и прогноз

Лечение данной травмы достаточно сложное и продолжительное. Основные этапы лечения – это:

1. Вправление сустава.
2. Иммобилизация.
3. Реабилитация.

Так как прогноз при данном диагнозе не всегда благоприятен, то все три стадии лечения важны в равных долях и от их правильного и своевременного выполнения зависит дальнейшее выздоровление и восстановление травмированного сустава.

Как показывают статистические данные, у молодых пациентов в 80% случаев с вывихом плечевого сустава наступает повторный или привычный вывих. Что касается пациентов постарше, то среди них этот показатель — еще выше.

Причиной такого неутешительного прогноза является неспособность хрящевой ткани сустава вернуться в свое исходное, нормальное положение, что, в свою очередь, влияет на недостаточность стабилизации сустава. При повторных рецидивах лечение предполагает проведение артроскопической операции, которая является наименее травматической для организма человека.

Оперативное вмешательство также оправдано и при некоторых тяжелых формам вывихов, которые сопровождают такие значительные последствия как перелом ключицы или различные деформации и повреждения, например, отрыв суставной губы и капсулы (повреждение Банкарта), наружная деформация головки плеча (повреждение Хилл-Сакса).

Для чего необходима реабилитация после травмирования

Следующий шаг восстановления после вправления – это реабилитация. Здесь, во-первых, важно учесть, что плечу после травмы необходим период покоя определенной продолжительности. Что касается лиц более старшего возраста, то период иммобилизации травмированного плеча у них может достигать полтора месяца.

Основная цель всех мероприятий реабилитационного периода – восстановить утраченные функции плечевого сустава. Для этого необходимо его разрабатывать и укреплять мышцы, особенно отвечающие за повороты плеча внутрь и наружу. Делать это можно с помощью выполнения специальных упражнений. Выполнять упражнения необходимо после консультации врача – реабилитолога и в соответствии с его указаниями.

Реабилитационные мероприятия после вывиха

Реабилитация предполагает следующие мероприятия:

• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• использование ортопедических приспособлений;
• использование нетрадиционных методов.

Физиотерапевтические процедуры.

Неоспоримым преимуществом данного способа лечения вывихов плеча является тот факт, что методика не предполагает применения лекарственных препаратов, а значит – полностью безопасна.

При этом с помощью различных физических факторов, таких как ток, магнитное поле, лазер, инфракрасное или ультрафиолетовое излучение, ультразвук осуществляется эффективное воздействие на травмированный сустав.

Этот метод хорошо зарекомендовал себя как профилактическое и реабилитационное средство. В организме пациента с помощью данной процедуры активизируются биохимические процессы, укрепляется иммунная система, мобилизируются естественные защитные силы, что ускоряет процесс выздоровления и восстановление сустава после травмы.

Основными современными методами аппаратной физиотерапии являются:

• индуктотермия;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• электростимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• массаж.

Лечебная гимнастика.

С помощью выполнения комплекса элементарных гимнастических упражнений пациент восстанавливает утраченный диапазон движений, восполняет силу в дельтовидной мышце, трицепсе и бицепсе, достигает определенной стабильности в травмированном суставе, что является залогом предотвращения рецидивов.

Начинать тренировки целесообразно с простых и легких упражнений, направленных на повышение мышечного тонуса. В дальнейшем нагрузки можно постепенно наращивать, вплоть до выполнения упражнений с отягощением, а также расширять диапазон и амплитуду выполняемых движений.

Проводить ЛФК желательно только в соответствии с предписаниями врача, так как эти упражнения можно отнести к категории силовых. Как известно, силовые упражнения при неправильном выполнении сами по себе могут спровоцировать растяжение или разрыв связок, тем более, если их выполняет человек после перенесенной травмы плечевого сустава.

При восстановлении после вывиха плечевого сустава особое внимание уделяется наращиванию утраченной силы мышц, с помощью которых достигается стабилизация головки кости плечевого сустава в переднезаднем направлении и предупреждается ее соскальзывание вниз.

Реабилитация с помощью ЛФК подлежит условному разделению на три основных стадии восстановления:

1. Активизация мышечных функций в период иммобилизации – первые 3 недели.
2. Восстановление работоспособности травмированного сустава – первые 3 месяца.
3. Полное восстановление плечевого сустава – период до полугода.

Эта классификация условна и может изменять в сторону увеличения или уменьшения того или иного периода реабилитации в зависимости от степени локализации повреждения, индивидуальных особенностей пациента в плане его первичной физической подготовки и т.д.

Основными упражнениями, которые рекомендуется выполнять пострадавшему еще на стадии иммобилизации, являются вводными и направлены на подготовку к более сложным, на нормализацию обменных процессов в организме, стабилизацию работы дыхательной системы, а также сердечно-сосудистой. К ним можно отнести следующие:

• аккуратные движения кистью и пальцами поврежденной руки;
• напряжение кистевого, плечевого и предплечевого мышечного блока.

В постиммобилизационный период упражнения, направленные на устранение мышечной контрактуры, снижение мышечного напряжения и наращивание мышечной выносливости, несколько усложняются. Это могут быть следующие действия:

• сгибание и разгибание как пальцев, так и всей руки в локте;
• поднятие травмированной руки с опорой на здоровую;
• отведение рук в стороны;
• выполнение вращательных движений руками;
• отведение рук за спину;
• качательные движения и т.д.

Все упражнения необходимо выполнять не только травмированной рукой, но и здоровой. Если больная рука по рекомендации врача находится еще в косынке, то во время занятий ЛФК ее необходимо освободить от поддержки.

Спустя примерно 4 недели можно переходить к выполнению упражнений с различными нагрузками. В качестве сопутствующих элементов рекомендуется использовать гантели, мяч, гимнастическую палку, экспандер и т.д.

Так, при выполнении всех рекомендаций специалиста пациентам в срок до полугода удается полностью восстановить мышечный баланс в плечевом суставе, координацию движений и вернуться к полноценной жизнедеятельности и работоспособности.

medikmy.ru