Внутренний мениск – Повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
• Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
• Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
• Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Виды

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется: 

• Неполный (частичный) разрыв, характеризующийся тем, что повреждение обычно является локализованным (в виде очага), оно не затрагивает весь хрящ и не приводит к изменениям его анатомического строения.
• Полный разрыв – тяжелое изменение, затрагивающее весь хрящ и сопровождающееся образованием отломка.

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

• Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
• Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
• Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

• Консервативные (безоперационные) мероприятия.
• Операция.
• Восстановление.

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Лечение без операции

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:

• Обеспечение покоя, которое достигается за счет применения тугих повязок эластическим бинтом или накладывания гипсовой лонгеты.
• Назначение медикаментозных средств различных групп – противовоспалительные (глюкокортикостероиды или нестероидные препараты) медикаменты для снижения интенсивности воспаления, хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращающие ее дальнейшее разрушение, витамины для улучшения течения обменных процессов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые имеют особое значение при постепенном хроническом развитии нарушений. Они включают магнитотерапию, электрофорез с медикаментами, озокерит.

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Операция

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов: 

• Вмешательство открытым доступом с выполнением широких разрезов тканей – на сегодняшний день применяется редко, так как приводит к значительной травматизации. Обычно ее назначают при значительных комбинированных изменениях, требующих удаления большого объема тканей, а также в связи с необходимостью выполнения имплантации.
• Артроскопическая методика – малоинвазивная операция. Сегодня все чаще используется в хорошо оснащенных медицинских клиниках. Во время ее выполнения в полость сустава вводится артроскоп, специальный инструментарий небольших размеров и манипуляторы, для чего требуются небольшие разрезы. Под зрительным контролем на мониторе врач выполняет необходимые пластические манипуляции.

Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

• регенерации тканей и восстановления подвижности;
• всего курса лечения и пребывания человека в медицинском учреждении.

Послеоперационное восстановление

После проведения оперативных манипуляций, независимо  от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

• Ограничение подвижности ноги.
• Периодическая обработка операционных шовных материалов специальными антисептиками, которые обычно применяются в виде раствора.
• Назначение антибактериальных средств для профилактики инфекции.
• Применение кровеостанавливающих медикаментов, чтобы предотвратить кровотечения, особенно после выполнения оперативных манипуляций открытым доступом.

Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Прогноз

Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.

koleno.su

Повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Боль в колене чаще всего говорит о том, что поврежден мениск.

Внутренний мениск коленного сустава является хрящевой тканью, которая подвержена повреждениям и деформации чаще всего.

Боль может, говорит о разного рода повреждениях, поэтому необходимо пройти полное обследование, выяснить причину и только потом принимать меры по устранению проблемы. Важно также знать о симптомах проявления этих повреждений и методах борьбы с ними.

Что это такое?

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая имеет форму полумесяца и защищает сустав от внешнего и внутреннего воздействия.

К основным нарушениям, которым подвержен мениск, относят:

• Травму
• Разрыв
• Дегенерацию хряща

Из-за более высокой подвижности повреждения чаще всего случаются у мужчин в возрасте до 40-45 лет.

Коленный сустав состоит из двух менисков, которые называют внутренним и наружным.

Их месторасположение устроено таким образом, что они выполняют своеобразную роль амортизаторов между бедром и голенью.

Хрящевая ткань защищает сустав от чрезмерного трения при движении, смягчают и уменьшают нагрузку. Внутренний мениск, который также называют медиальный, подвижен меньше наружного, но травмируется чаще.

Причины повреждения

Повреждение мениска может произойти по причине внешнего воздействия на коленный сустав, а также при внутренних нарушениях.

Среди причин внешнего воздействия следует выделить:

• Травмы с вывихом;
• Удары, которые приходятся на колено;
• Падения с вовлечением колена;
• Полное разгибание колена;
• Повторные травмы.

Если рассматривать внутренние нарушения причиной повреждения может стать ослабление хрящевой ткани и различные заболевания, приводящие к нарушению развития и строения мениска. Это может быть ревматизм, артрозы, подагра или интоксикация хронического характера.

Хроническое повреждение встречается в случае регулярных повреждений коленного сустава или другой части конечности, из-за которой нагрузка на колено увеличивается. Также причиной может стать не вылеченное или не долеченное первичное повреждение. Без лечения хрящевая ткань мениска деформируется, расслаивается, появляются трещины, эрозии.

В редких случаях повреждения мениска могут появиться вследствие избыточного веса, когда сустав просто не выдерживает лишние килограммы. Регулярные нагрузки могут стать причиной повреждений мениска или спровоцировать нарушения, которые к такому состоянию приводят.

В группу риска развития заболеваний мениска относятся:

• Спортсмены;
• Люди, чья работа связана с постоянными, нерегулируемыми физическими нагрузками;
• Люди, перенесшие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• Люди склонные к травмам в силу своих физиологических особенностей, а также с предрасполагающей наследственностью.

Без своевременной диагностики и лечения повреждение внутреннего мениска приводит к нарушению движения и в будущем инвалидности из-за неспособности ходить.

Особенности и симптомы повреждения

В раннем возрасте повреждения мениска происходят в большинстве случаев из-за травмы или вследствие патологии развития еще в детстве. С возрастом болезнь возникает в ходе появления различного рода внутренних нарушений.

Причины развития повреждения мениска становятся ключевыми в проявлении симптоматики недуга.
В целом повреждения имеют схожую симптоматику.

Если в ходе повреждения мениска происходит его разрыв, симптомы проявляются сразу.

Все начинается с боли в колене, при травме она острая и внезапная.

Следом за ней из-за повреждения мягких и хрящевых тканей появляется стремительный отек.

В зоне поражения разрываются кровеносные сосуды, которые приводят к образованию красноты и геморрагических гематом.

Набухание и синяк возникает над коленной чашечкой и вскоре охватывает все колено.

Если произошел разрыв мениска, тогда острую практически нестерпимую боль сопровождает нарушение подвижности сустава.

Фрагменты мениска блокируют движение, сустав заклинивает, а болезненные ощущения сопровождают характерные щелчки и скрип. Может возникнуть трудность при сгибании ноги в колене.

Характер боли зависит от физиологических особенностей человека, его болевого порога, а также от характера самого разрыва. Иногда боль не дает даже наступить на ногу, а в некоторых случаях позволяет нормально ходить и возникает только при большой нагрузке.

Отечность сустава может проявляться внезапно, особенно если повреждение локализовано в области крестообразной связки.

Стремительный отек возникает вследствие разрыва латерального мениска и вывиха вперед. Наружная часть большой берцовой кости при изменении положения зажимает между бедренной костью поврежденный мениск.

Развитие стремительного проявления симптомов обычно происходит при травмах ноги.

У людей постарше, когда повреждения возникают вследствие дегенеративных или возрастных изменений, боль и все остальные симптомы могут развиваться менее заметно.

Хроническое течение заболевания обычно даже в период обострения может проходить без отеков и покраснение, а единственный симптом боль, может возникнуть, когда дегенерация тканей станет уже непоправима.

Для людей после сорока не нужно получить серьезную травму, чтобы спровоцировать разрыв мениска. Достаточно неловко встать на ногу или ступеньку при спуске с лестницы.

Тогда боль будет внезапная, но пройдет буквально через пару минут и возникнет вновь при подъёме по лестнице или при выполнении физических упражнений. Определить повреждения у людей в возрасте сложнее, так как они, не придают значение, кратковременной боли и считают ее просто проявлением вывиха или ушиба.

На основе только лишь симптомов и боли нельзя утверждать о повреждении мениска, все признаки могут вызвать переломы костей, сильные ушибы. Только обследование у специалиста может подтвердить диагноз и выявить причину и последствия любого повреждения.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов. Иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Дегенеративные изменения в внутреннем мениске колена

Причин развития дегенеративных изменений внутреннего мениска коленного сустава несколько. Это может быть связано с аномальным анатомическим строением, старой травмой или заболеванием в организме, который нарушает обменный процесс и приводи к дегенеративным изменениям.

Наружный хрящ страдает от деформации при травмах, а медиальный мениск подвергается изменениям только вследствие серьезных нарушений.

Он фиксирован в суставе, и его не так просто повредить, как наружный который выполняет функцию амортизации.

Изменения медиального мениска происходят достаточно медленно, но и лечению поддаются сложнее.

Дегенеративное изменение в ткани мениска это не просто разрушающий процесс.

Он может проявляться различными нарушениями:

• Разрыв самого мениска или рожек;
• Отрыв крепления;
• Разрыв связок мениска;
• Менископатия, вследствие подагры, ревматизма или хронических заболеваний внутренних органов.

Часто дегенеративные изменение сопровождает повреждение и вовлечения мягких тканей и хрящей.

Внутри полости хряща под действием разрушения тканей происходит образование кистозного образования. Полости, заполненные жидкостью, становятся частым спутником дегенерации внутреннего мениска.

Диагностика

Диагностировать повреждение мениска на основе общей симптоматики практически не возможно. Закрытые повреждения часто путают с вывихом ушибом или переломом. При травме все симптомы смазаны из-за повреждения наружных тканей.

Все жалобы могут быть связаны непосредственно с болью из-за травм, а характерный треск или хруст вообще может говорить о заклинивании сустава, которое пожилые связывают со старческими изменениями.

У пациентов старше сорока любое недомогание должно сигнализировать о начале появления проблем. На основе симптомов говорить о развитии недуга нельзя, но предположить заболевание можно, а подтвердить путем дополнительных исследований просто необходимо.

При травмах обследование входит в комплекс обязательных мер.

Выявить повреждения мениска коленного сустава можно с помощью:

• Рентгенологического обследования;
• Рентгена с контрастом;
• Компьютерной томографии;
• Артроскопическое обследование.

На рентгеновских снимках можно увидеть область поражения и определить стадию заболевания. С помощью контрастного вещества, возможно, определить точное место локализации и наличия повреждений мягких тканей и хряща.

В сложных ситуациях, когда деформация привела к необратимым последствиям или гематома от ушиба не дает точной картины при рентгене проводят эндоскопическое исследование с минимальной инвазивностью.

Лечение и резекция внутреннего мениска коленного сустава

Лечение повреждений мениска лечат консервативными методами, а также путем хирургического вмешательства.

В силу поздней диагностики к хирургическому решению проблемы прибегают чаще. Современные технологии позволяют не только безболезненно убрать повреждения, но и при полном разрушении мениска заменить его на искусственный трансплантат.

Консервативного лечения достаточно в случае незначительного повреждения, небольшие разрывы рога мениска успешно заживают самостоятельно. Для того чтобы ограничиться обычной терапией необходимо ограничить на период заживления подвижность сустава, а симптомы в этом случае убирают с помощью лекарственных препаратов.

Снять боль и воспаление, помогут мази и таблетки для перорального использования.

Это могут быть анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для пожилых людей важно остановить процесс разрушения мениска, вовремя выявив причину возникновения дегенерации. Вместе с симптоматическим лечением параллельно назначают терапию основного недуга.

Только устранив причину можно остановить процесс разрушения, а после с помощью специально разработанной терапии восстановить разрушенные ткани хряща.

К кардинальным мерам прибегают, если размер разрыва превышает 10-12 мм, тогда проводят сшивание разрыва. С помощью специальных игл на область разрыва накладывают плотные швы, которые помогают регенерации ткани.

Такой метод используют при отсутствии сопутствующих заболеваний, обычно после травмы колена. Такой метод подходит для сшивания разрывов заднего рога мениска, а при переднем разрыве может возникнуть сложность с введением иглы в полость.

Хирургический способ сшивания может закончиться неприятными последствиями. Игла может повредить нервные окончания или сосуды, поэтому процедуру назначают только в крайнем случае при отсутствии риска для пациента.

Существует также бесшовный метод скрепления мениска, который является безболезненной и бескровной процедурой, но дает очень невысокие шансы на самостоятельное заживление.

К хирургическому вмешательству или резекции мениска прибегают в случае неэффективности консервативного лечения или прямым показаниям к удалению пораженной области.

Наличие выпота и сильной боли говорит о серьезном дегенеративном изменении мениска, поэтому тянуть с операцией не стоит.

Менискэктомия всегда считалась безопасным способом убрать повреждение, но ее осложнение в виде артрита все чаще возникает у людей перенесших ее. В ходе операции хирургическим путем удаляют только поврежденную ткань или часть мениска, а те части, что можно спасти просто шлифуют.

При обширном поражении удаляют всю ткань и заменяют мениск на искусственный протез.

Реабилитация

Период реабилитации после операции зависит от объема проведенного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Программа для каждого подбирается индивидуально. Если мениск был удален полностью, то разрабатывать ногу и ходить на костылях придется до 7-10 дней.

В случае частичного удаления и шлифовки реабилитация займет до 14 дней. Дольше всего восстанавливаются люди с разрывом мениска при естественном функционировании ноги.

Тогда ограничение нагрузки и период сращивания хряща может занять 1-2 месяца.

Также на период реабилитации влияет метод хирургического воздействия, при полосной операции пациенту необходимо время на заживления швов, а с помощью артроскопии разрезы на коже минимальны и послеоперационный период сокращается как минимум вдвое.

Заключение и прогноз

Шансы на полное выздоровление полностью зависят от степени тяжести заболевания при обращении к врачу.

Если в случае травмы пациенту вовремя оказана помощь и своевременно диагностировано повреждение шансы на полное выздоровления резко увеличиваются. Также важно учитывать возраст пациента и его физические особенности.

Наличие сопутствующих заболеваний, особенно связанных с опорно-двигательным аппаратом имеет немаловажное значение.

Повреждения мениска при сахарном диабете, подагре или артрите часто заканчивается хроническим течением заболевания, так как проблема не устраняется, а только подавляется на время. Только регулярные обследования и соблюдение всех предписаний врача помогут избежать инвалидности, и сохранить подвижность конечностей.

Мениск

vse-sustavy.ru

Симптомы мениска коленного сустава: лечение и фото

Нередко травмы колена приводят к появлению симптомов, которые указывают на то, что мениск коленного сустава частично или полностью порвался. При этом, многие пострадавшие недооценивают всей тяжести происшедшего. Даже незначительное повреждение мениска может, в конечном счете, привести к полному разрушению коленного сустава. Почему это происходит, и как лечить мениск эффективно, интересует многих пациентов, столкнувшихся с такой проблемой.

Что такое мениск, и как он может разорваться?

Мениск – это часть сустава, которая выглядит в виде полости, куда вставлен коленный сустав. Он прочно прикреплен к кости, но состоит из хрящевой ткани. В колене два мениска, один из которых находится внутри, а другой снаружи. Они обладают следующими различиями:

1. Внутренний мениск колена выглядит в виде подковы, а наружный – закруглен.
2. Внутренний – медиальный больше, чем наружный – латеральный.
3. Мениск, расположенный внутри, травмируется в 4 раза больше, чем тот, который находится снаружи.
4. Если травмируется наружный, то он быстрее заживает, так как он ближе, чем внутренний, к питающим его кровеносным сосудам, которые влияют на быструю регенерацию тканей.

Они оба очень тонкие – до 4 мм, а по своей длине не превышают 8 см, но способны выдерживать большую нагрузку, а также большой вес. Известно, что на мениск при каждом движении в вертикальном положении идет нагрузка всего веса человека.

Функции менисков

Мениск, даже, несмотря на свой размер, выполняет ряд значительных функций:

• амортизации толчков;
• стабилизации движения;
• распределение нагрузки;
• уменьшение контактного напряжения, трения;
• ограничители излишнего движения;
• через нервные рецепторы менисков мозг получает информацию о положении колена.

Главными из этих функций являются первые четыре, травмы менисков приводят к их нарушению и при осложнениях могут вызвать инвалидизацию.

Формы патологии

По формам травмы мениска коленного сустава можно разделить на несколько категорий:

• по причине возникновения: надлом или дегенеративное нарушение;
• по местонахождению разрыва: внутренний или внешний;
• по клиническим показателям: острый или хронический;
• по характеру травмы: разрыв, сдавливания, отрыв от капсулы.

При травмировании чаще всего разрывы и отрывы происходят на внутренних частях, а сдавливания – на внешнем мениске. Тяжесть менископатии коленного сустава может быть обусловлена вялотекущим воспалительным процессом в виде дегенерации хряща либо регулярно повторяющейся излишней нагрузке на одно и то же место.

Факт! Острая форма после свежей травмы часто дает ложную картину, и может ввести в заблуждение, тогда как после 2-3 недель после происшествия вырисовывается более четкая картина патологии.

Причины и виды разрывов

Факторами риска для травматизации коленного сустава считаются:

• неожиданное верчение ноги вокруг своей оси;
• пребывание на корточках долгое время;
• падение на колено со смещением наколенника;
• удар колена предметом сверху;
• любое неловкое движение при воспалительных процессах.

На разрушение мениска часто влияют неоправданно повышенные нагрузки, которые человек получает на тренировках и занятиях в спортивном зале. Часто фактором, влияющим на тяжесть патологии, становится ожирение. Лишний вес однозначно вызывает проблемы с мениском.

Мениск может разорваться по-разному. В ортопедии выделяют несколько групп данной патологии:

• разрыв в месте крепления;
• разрыв с сохранением капсулы;
• лоскутный разрыв.

В первом случае можно вылечить хрящ, используя покой, во втором и третьем случае разрешит ситуацию только хирургический метод.
При этом вторая категория делится на несколько типов разрыва:

• продольный;
• горизонтальный;
• косой;
• радиальный;
• комбинированный;
• разрыв поперек в середине «ручка корзинки».

Если при диагностике будет обнаружена микротравма, то есть частичный разрыв, то его лечат консервативными методами под наблюдением врача, который занимается данным видом терапии, ортопеда, так как даже малая травма может повести себя непредсказуемо.

Степени разрыва

По степени поражения мениска различают несколько этапов:

1. Нулевой этап характеризуется нормальным состоянием хрящевой ткани.
2. Первый этап – толща хряща содержит очаг повышенной интенсивности.
3. Второй этап развития травмы представляет собой линейный очаг повышенной интенсивности, не выходит за толщу хрящевого нароста.
4. Третий этап развития патологии – очаг достигает поверхности ткани хряща.

Степень поражения соединительной ткани определяется на снимках: рентген или МРТ.

Также читайте другую статью о разрыве связок.

Осложнения

Травмированный мениск представляет угрозу для всей суставной капсулы колена. Его неровности при каждом движении разрушают хрящ. Если не заниматься лечением менископатии коленного сустава, то это может привести к следующим осложнениям:

• артроз;
• артрит;
• остеоартроз.

Любая из этих форм может привести к инвалидности, так как при разрушении всего сустава происходит полная потеря двигательной способности колена. Это может привести к застою всех кроветворных процессов в тканях ноги и в дальнейшем к потере конечности.

Симптомы

Симптоматика патологии делится на возникновение острых и хронических признаков. Чаще всего это следующие проявления:

1. Разливающаяся по колену боль.
2. Невозможность подниматься по лестнице.
3. Боль, возникающая при спуске.
4. Мышечная ткань атрофируется, тонус снижается.
5. Движение сопровождается щелчком.
6. Отек, покраснение ткани.
7. Возможен жар в месте травмы.

При хроническом течении менископатии болевые ощущения могут возникать только во время спусков. Это характерная особенность поражения наружной хрящевой ткани сустава колена.

Важно! При поражении близлежащего сосуда может наступить такое состояние, как гемартроз, попадание сгустков крови в полость сустава. При длительном поражении возможно осложнение – синовит, избыток синовиальной жидкости.

Первая помощь

Оказание быстрой помощи во многом облегчит состояние человека, получившего травму. Для этого надо:

1. Расположить конечность ровно в горизонтальном положении.
2. Накладывать лед не более чем на 20 минут в час.
3. Зафиксировать сустав повязкой.
4. При сильной боли применяют анальгетики.

Такие меры обеспечат прекращение дальнейшего разрыва хрящевой ткани, помогут снять боль и отечность.

Диагностика

Диагностические мероприятия представляют собой целый комплекс исследований. Прежде всего это следующие виды обследований:

• осмотр и сбор анамнеза;
• тестирование;
• рентгенография;
• МРТ.

Каждый из видов осмотра обладает своими особенностями.

Осмотр и анамнез

При осмотре лечащий врач выясняет особенности ситуации, в которой была получена травма. Помимо этого, он проводит следующие тесты:

1. Проверяется тазобедренный сустав, так как боль тазу может иррадировать в колено.
2. Осмотр бедра, мышечного тонуса, наличия припухлости или синюшности.
3. Проводит двигательный тест на разгибание (Байкова и Роше).
4. Двигательный тест на кручение сустава (Штеймана-Брагарда).
5. Имитирует компрессию нажатием пальца на определенные участки колена.

По болевым ощущениям, которые возникают в разных областях колена, ортопед определяет местоположение надрыва.

Рентген

Проведение рентген-диагностики проводится в разных проекциях:

• вертикального положения ноги;
• в состоянии сгиба;
• сбоку;
• снизу.

Четыре вида снимка обеспечивают наличие наиболее полной картины повреждения менисков, а значит назначения адекватного лечения.

МРТ

С помощью магнитно-резонансной томографии устанавливают степень разрыва мениска. При неясной клинической картине способ МРТ становится дифференцирующим в диагностике кисты мениска коленного сустава, при которой внешний мениск больше подвержен поражению, чем внутренний.

Лечение

Терапия подразумевает консервативную и оперативную форму лечение мениска коленного сустава. Основное оказание помощи состоит из следующих этапов:

• лекарства;
• физиопроцедуры;
• народные методы;
• хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства и наложение гипса назначается в случаях небольших разрывов задних рогов мениска или малых радиальных надрывах. При этом не должно быть острой боли, нестабильности сустава и щелчков при движении.

Медикаменты

Традиционно при повреждении мениска применяют следующие препараты:

• анальгетики;
• хондропротекторы;
• противовоспалительные средства;
• витамины.

Про строение сумок суставов читайте здесь.

В питании придерживаются витаминизированной диеты, при которой рекомендуется употреблять минеральную воду.
Хорошо помогают мази:

• Алезан;
• Кеторал;
• Вольтарен;
• Тенториум.

Такие средства снижают боль и снимают отеки.

Дополнительные процедуры

Обычно вспомогательные методы начинают использовать после завершения острой фазы заболевания:

• физиотерапия;
• массаж;
• ЛФК;
• грязелечение.

В качестве расслабления и улучшения кровотока используют миостимуляцию и лазерную терапию.

Интересно! В домашнем лечении используются простые физические упражнения. Они представляют собой фиксацию маленького мячика под коленкой и его опускание на поверхность. Находиться при этом надо в горизонтальном положении. Хорошо помогает ползание по полу.

Хирургия

Наиболее оптимальное оперативное вмешательство при поражении мениска с острыми симптомами боли является артроскопия. Она представляет собой бескровную операцию с использованием двух микроразрезов. При этом не проводится тотальной анестезии. При артроскопии возможно сделать не только сшивание мениска, но и его трансплантаци.

При надрыве мениска коленного сустава чем острее симптомы, тем быстрее необходимо принимать меры оказания первой помощи, и, по возможности, до начала дистрофии сустава провести оперативное лечение. При низкой тяжести патологии лечить повреждение можно традиционными методами.

prokoleni.ru

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы

Люди очень часто сталкиваются с проблемой повреждения хрящевых амортизирующих прокладок в колене – менисков, травмы отличаются выраженными симптомами и требуют адекватного лечения. Чем опасно такое состояние, и почему так важно вовремя начать терапию?

Особенности строения мениска

Структура хрящевой ткани с-образной формы, которая делит полость сустава, выполняет функции амортизирующего механизма и поддержки при ходьбе, называется мениском. Служит он для распределения трения сустава между голенной и берцовой большой костью. Также эта хрящевая прокладка функционирует при распределении массы тела.

В здоровом суставе нормально и эффективно функционируют два вида менискового аппарата:

1. Наружный (латеральный) – очень подвижный и эластичный, редко подвергается повреждениям и травмам.
2. Внутренний (медиальный) – не такой подвижный, находится в связке с боковой частью коленного сустава. Из-за особенностей строения повреждение медиального мениска происходит очень часто.

Орган состоит из основной капсульной зоны и плотно сочленен с передним и задним рогом. Образован он из коллагеновых волокон, а высокую эластичность обеспечивает специфические белковые фибриллярные соединения. Такая структура предназначена для амортизации при ходьбе и движении. В системе кровотока выделяют три зоны:

• красная область, которая непосредственно прикреплена к капсульной части;
• промежуточная доля;
• белый участок.

Основными связками, которые укрепляют структуру сустава, являются поперечная связка, фронтальная. Также выполняет функции поддержки тыльная бедренная.

Для справки! В белой области отсутствует сосудистая система, а поступление необходимых питательных элементов и функционирование происходит за счет диффузной транспортировки компонентов из мешка с синовиальной жидкостью.

Как и любая система в организме, эта часть коленного сустава имеет сложное строение. Поэтому лечение мениска, повреждение которого было серьезным, представляет собой многокомпонентную схему терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Типы и разновидности повреждений

Существует несколько видов травмы. От определения сложности и специфики травм зависит и дальнейшее терапевтическое либо же операционное лечение. Правильно определить тяжесть и вид повреждения внутреннего мениска коленного сустава может только квалифицированный врач. Однако сталкиваясь с этой проблемой, важно знать все возможные варианты травм:

1. Полный разрыв в зоне внутреннего переднего рога или задней зоны.
2. Отрыв хряща в капсульном участке и непосредственно самого тела капсулы.
3. После повреждения медиальной зоны часто происходит защемление.
4. Патологическая подвижность, так называемая, дегенерация.
5. Разрыв связочного аппарата.
6. Хроническая травма и дегенеративные изменения хрящевой ткани.
7. Менисковый кистоз.

Диагностировать самостоятельно вид повреждения практически невозможно. Не всегда квалифицированный врач сможет определить, имеется ли травма мениска путем пальпации, поэтому обследование проводится при помощи МРТ и рентгена. При точной дифференциальной диагностике исключаются ошибки. Так бывали случаи, когда травму определяли, как следующие состояния:

1. Ограничение подвижности, вызванное рубцовым стягиванием – контрактура.
2. Сокращение, сужение мышц, которые могут возникнуть при легких ушибах и внутрисуставных защемлениях.

Симптомы могут быть схожи и с ущемлением крылообразной складки, при ее гипертрофировании, однако эти виды травм не нуждаются в долгом лечении и очень легко устраняются. Резкая боль не является основным симптомом повреждения мениска.

Патология развивается довольно долго, поэтому диагностировать ее проводится сложней. Важно при покраснении, припухлости колена и ощущении даже небольшого дискомфорта обратиться к врачу.

Ошибочно думать, что такой вид травмы распространяется только на спортсменов, потому как повреждения могут возникать не только после сильных физических нагрузок, но и в повседневной жизни, а иногда просто из-за изношенности хрящевых тканей. Поэтому важно и полезно знать, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется и лечится.

Важно! При частых травмах и неправильном лечении мениск после повреждения может начать кальцинироваться и, как итог, образуется перерождение хряща с кистозными новообразованиями.

Симптоматика

Существует два периода протекания болезни – острый и хронический. Очень часто бывает, что диагностировать симптомы повреждения мениска бывает весьма сложно, вследствие наличия воспаления, возникающего в этот момент при других травмах и повреждениях.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава характерные для острого периода:

• непереносимая, острая боль локального характера в области колена;
• воспалительный процесс, в виде сильного покраснения;
• сильный отек и гематома;
• сгибания сустава происходят с трудом или сильными болевыми ощущениями.

Через некоторое время, обычно 2-3 недели, реактивный период стихает и начинается хронический. Именно в это время можно увидеть четкую клиническую картину и выраженные симптомы повреждения мениска коленного сустава. Характеризуется она следующими признаками:

• сохранением локальной боли;
• инфильтрацией капсулы на суставной щели;
• выпотом и непосредственно блокадой сустава.

Диагностикой в этот период должен заниматься хирург, который проводит ряд тестов. Первым делом врач обязательно обращает внимание на, так называемый, симптом скольжения и звука щелчка при движении коленного сустава. Эти тесты помогут распознать, существует ли повреждение заднего рога мениска. Только после проведения комплексной диагностики и установления точного диагноза можно начинать лечение.

Лечение и восстановление

Терапевтически мероприятия зависит от многих факторов:

1. Насколько повреждение застарелое.
2. Разрыв ли это или просто незначительный ушиб.
3. Носит ли травма хронический характер.

После анализа всех этих данных, врач должен принять решение, нужна ли операция или лечить можно консервативным путем, если имеется защемление мениска. В каких же случаях без операции не обойтись? Хирургическое вмешательство обязательно проводится при разрыве переднего или заднего рога внутреннего мениска, полном отрыве капсульного тела, а также если консервативное (безоперационное) лечение оказалось неэффективным.

Хирургические методики

Оперативное вмешательство может быть двух видов:

1. Открытый способ артротомия – рассечение или обнажение суставной полости.
2. Более щадящая методика с быстрым восстановлением – артроскопия.

Лучшим вариантом является артроскопия – процедура, которая имеет ряд положительных сторон и представляет собой небольшое иссечение слоев эпидермиса в районе суставной полости. При ней достигаются возможности точного диагностирования, практически исключено повреждение окружающих тканей.

Важно! Процедура артроскопии отличается быстрой реабилитацией и отсутствием необходимости длительного пребывания в стационаре после операции.

Суть ее заключается в ведении артроскопа через два прокола, что позволяет вывести «картинку» на экран монитора с помощью проводной аппаратуры, и более детально изучить характер травмы, а через второй прокол наложить швы, если в этом есть необходимость.

Иногда требуются более радикальные методы, и поврежденный мениск полностью удаляют. Однако этот метод более сложный и болезненный, прибегают к нему редко из-за осложнений, которые могут возникнуть, к примеру, прогрессирующий артроз.

Пересадка

Развитие медицины не стоит на месте и на сегодняшний день доступна трансплантация органа, когда мениска повреждения необратимы. Суть этой операции в том, что орган вводится через полость, сделанную методом разреза небольшой площади, затем подшивается. Немаловажно знать размер и специфику повреждения, потому что это – ювелирная работа.

Для этих целей используется как донорский орган, так и синтетический аналог. Второй вариант призван помочь восстановить хрящевую ткань и после заживления повреждения. В этом случае орган, изготовленный из коллагена с губкоподобной структурой и высокой степенью очистки, рассасывается и выводится из организма без каких-либо вмешательств.

Показаниями к пересадке является раздробление на мелкие части органы и необратимые изменения, невозможность лечения другими способами. Противопоказания тоже есть. Так трансплантацию не делают в следующих случаях:

• при дегенеративных изменениях в колене;
• пациентам пожилого возраста;
• при различных инфекционных заболеваниях.

Используются эти методы лечения при тяжелых повреждениях мениска коленного сустава, симптомы здесь характерные. Зачастую травмы мениска не носят сложный характер, поэтому ушибы, защемленные участки, незначительные повреждения лечат консервативным способом.

Медикаментозная терапия и ЛФК

После пальпации и первичного осмотра нужно дать травмированной ноге полный покой. При сильных болях возможен прием обезболивающего препарата по рекомендации врача. Обычно назначают Ибупрофен или Диклофенак – нестероидные средства, способные унять боль и снять воспаление. При средних состояниях медикаменты назначают в таблетированной форме, при более тяжелых травмах – для парентерального введения.

Первые 24 часа после повреждения коленного сустава лечение должно проводится осторожно, лучше не принимать никаких мер, если только не понадобится вправить коленный сустав. Обычно этим занимается ортопед или травматолог, и количество подобных процедур может достигать 5-6 раз.

Обязательно принимаются меры по борьбе с отеком, в виде различных противовоспалительных препаратов. Самые популярные из них:

• Вольтарен;
• Нимид.

Также с этой проблемой можно бороться и физиотерапевтическими методами, например, ультразвуком, магнитотерапией и лазером.

После устранения первых симптомов повреждения медиального мениска коленного сустава специалист выбирает методику фиксирования травмированного колена. Гипсовая повязка сейчас не пользуется большой популярностью из-за того, что сустав становится неподвижным, что приводит к ухудшению кровообращения и, как следствие – плохому обмену веществ.

Но для лучшего заживления мениск колена должен хорошо питаться, поэтому вместо гипса накладывают лонгеты. Они уменьшают нагрузку, хорошо фиксируют травмированную зону, но при этом не ухудшают кровоснабжение.

При сильных разрывах, скорей всего, понадобится прием хондропротекторов, которые ускоряют восстановление хрящевой ткани. Прием обезболивающих лекарств необходим в этом случае в обязательном порядке, потому что серьезные травмы колена могут сопровождаться сильными болями.

После основного лечения наступает фаза реабилитационного периода. Хотя при ушибах восстановление проходит быстро, но ЛФК не помешает для улучшения функционирования коленей. Для реабилитации также очень важны следующие способы:

• массажи;
• прогревания;
• физиотераптевтические процедуры;
• использование специальных мазей.

Можно воспользоваться народными методами, к примеру, различными компрессами с медом, спиртом или настойкой лопуха. Если есть возможность посещать баню и нет противопоказаний, колено будет восстанавливаться еще быстрее.

При лечении повреждений мениска важно помнить, что все процедуры должны согласовываться с врачом, потому что такие травмы очень серьезные, и могут привести к тяжелым последствиям.

prokoleni.ru

Мениск коленного сустава – строение, функции, травмы, лечение

Здравствуйте, дорогие читатели моего блога! Рада видеть Вас, вот только повод для встречи получился немного грустный. Вот говорила я мужу, доиграешься ты в свой футбол! Уже ж не 17 лет! А он мне – Акинфей смог, и я смогу!

В общем, отрабатывал он ставший известным после чемпионата золотой удар. Коленом в штангу. И нет, чтоб сразу в больницу, так полез Малахова смотреть, всю капусту в огороде вытоптал пока нужный лист нашёл.

В общем, через пару дней на ногу ни встать, ни взглянуть – колено распухло, покраснело, жуть, короче. Сосед его все-таки уломал в больницу съездить. А там обрадовали – поврежден мениск коленного сустава. Пахнет дело операцией. Вот такие наши дела.

И главное, что я хочу сказать – не играйтесь со здоровьем. Травмировались, залезли в интернет, начитались, чем грозит, и бегом в больницу. Ну или ползком – кому как повезло.

Ладно, пойду своему чемпиону голубцов что ли накручу, чтоб капуста не пропадала. Футболист хренов.

Что такое коленный мениск?

Коленный сустав – сложная, с анатомической точки зрения и функционирования система, в которую входит и мениск, представляющий собой определенную прокладку из хрящевой ткани, располагающаяся на внутренней стороне сустава.

Коленный мениск — этот термин используют пациенты, которые обращаются к врачу травматологу с жалобами на коленный сустав. Это название не совсем полно и грамотно отражает клиническую ситуацию.

Мениск – это хрящевая прокладка в коленном суставе, своеобразный природный амортизатор, придающий мягкость движениям и защищающий кость от трения и быстрого изнашивания.Располагается он между суставным хрящом большой берцовой и бедренной кости. Чаще всего его повреждение связано с чрезмерной физической нагрузкой и неправильным положением коленного сустава во время падения или столкновения с преградой при катании на лыжах, игре в футбол или хоккей, прыжках, с приземлением на прямые ноги.

Однако разрыв или защемление в области мениска в колене является наиболее распространенным и опасным, с точки зрения возможных осложнений.

Как лечить повреждение мениска?Лечение предусматривает не только курс медикаментозного лечения, но и исключение любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать разрыв и повреждение хрящевой ткани.

Если долгое время не принимать во внимание негативную симптоматику и не практиковать эффективный курс лечения – возрастает в разы вероятность развития дегенеративных процессов такого заболевания как деформирующий артроз. В любом случае, при получении травмы стоит, прежде всего, провести объективную оценку самой ситуации, степени повреждения и принять такие меры:

• зафиксировать сустав, максимально исключив любую физическую нагрузку
• приложить холодный компресс и так снять отечность и облегчить приступы боли

Далее в срочном порядке обратиться за консультацией и осмотром к травматологу – ортопеду.

Виды менисков

В организме человека имеется мениски помимо коленного сустава. В коленном суставе есть два мениска — латеральный и медиальный.
Серповидной формы — располагаются на суставной поверхности плато большеберцовой кости. Мениски состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, они являются амортизаторами коленного сустава. Мениски снаружи сращены с капсулой коленного сустава,питание осуществляется циркуляцией внутрисуставной жидкости коленного сустава.

Структура и функция

В строении опорно-двигательного аппарата врачи разделяют как внутренний, так и внешний мениск, которые соединены меж собой связками.

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

• Внутренняя – медиальная
• Внешняя – латеральная

Оба по форме напоминают полумесяц. Внешний намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Каждый состоит из трех элементов: передние и задние рога, тело. Часть хряща пронизана капиллярной сетью, она формирует красную зону мениска. Эта область находится с краю и является самой плотной.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.
Если травматизация произошла в живой части хряща, высока вероятность того, что мениск восстановится полностью, поэтому локализация разрыва имеет для врача большое значение.

Мениск выполняет такие основные функции:

1. Служит природным стабилизатором в работе коленного сустава, как неотъемлемой системы опорно-двигательного аппарата, препятствуя избыточным движениям.
2. Для коленного сустава выполняет роль амортизатора, сводя к минимуму нагрузку на хрящевую ткань и благодаря этому идет эффективная защита кости от изнашивания.
3. Помогает снять степень негативного, разрушительного трения благодаря такой особенности как сжатие при любом движении ноги.

Внешний мениск не так жестко зафиксирован в суставе, поэтому он подвижен. Благодаря этому травмы латерального хряща случаются в разы реже. Медиальный мениск прикреплен плотнее к кости. Именно он чаще всего страдает во время травм и от дегенеративных разрушений.

Медиальный мениск – структура в коленном суставе, основной функцией которой является перераспределение нагрузок, которые испытывает нога, и обеспечение стабильности коленного сустава. Медиальный или внутренний отличается от наружного (латерального) большим расстоянием между отростками (рогами). Передний рог медиального мениска крепится к большеберцовой кости в районе передней межмыщелковой ямки. Задний рог крепится за бугорками межмыщелкового возвышения. Наружная часть медиального мениска плотно скреплена с суставной капсулой и с медиальной связкой колена.

Меньшая подвижность и функциональные особенности внутреннего мениска обуславливают его более частую (по сравнению с латеральным) травматизацию. Жесткая фиксация к суставной капсуле зачастую становится причиной повреждения медиального мениска при нагрузке с одновременным поворотом ноги в колене.

Механизмы повреждений и травмы

Мениск часто подвержен таким патологиям и болезням как кистозные новообразования, разрыв и его отторжение – в большинстве своем они диагностируются у мужчин, занятых в спорте или же на физической работе.

При травмировании внутреннего мениска чаще всего идет и повреждение, разрыв связок, что негативно сказывается на двигательной активности пациента, его общем состоянии. В случае разрыва– идет отторжение его частички, становится более подвижным и попадает в полость сустава. Каждое движение бедренной и большеберцовой кости приводит к ущемлению нервных окончаний – приступы сильной боли и скованность в физиологических движениях, отечность, а при серьезных поражениях и полная блокада самого сустава.

Как отмечают специалисты – причинами таких повреждений мениска и его отрывов и разрывов могут быть, прежде всего, резкие движения, приседания и выпады ногой, резким разворотом корпуса тела и боковые травмы ног. Само же повреждение хрящевой ткани мениска может быть разным по своей природе – это и разрыв его тела, и полный отрыв от места крепления к суставу.

Но как отмечают врачи – в медицинской практике чаще всего встречаются комбинированные травмы, разрывы, реже осложненные кистозным новообразованием, скоплением жидкости в полости, развивающейся в хрящевой ткани. Чаще всего мениск, осложненный кистой, поражает коленный сустав молодых и среднего возраста пациентов, которые активно занимаются спортом, задействованы на тяжелой физической работе. Такая патология поражает больше наружный– она проявит себя болью при малейшем движении сустава и его опухоль, отечность, усиливающиеся при ходьбе.

Механизмы повреждений менисков коленного сустава подразделяют на прямые и непрямые.

Прямой механизм

• Когда подворачивается нога в коленном суставе;
• При прямом ударе в коленный сустав;
• При ротации тела с фиксированной опорной голенью и стопой;
• При резких сгибаниях и разгибаниях в коленном суставе;
• При внутрисуставных переломах коленного сустава, такие переломы сочетаются с повреждениями внутренних капсульно-связочных структур сустава.

Непрямой механизм

• В процессе развития артроза коленного сустава и разрушения поверхности хряща происходит разрушение менисков об остеофиты и неровные суставные поверхности;
• При избыточной массы тела происходит разволокнение менисков;
• При применении стероидных гормональных препаратов.

Виды повреждений

Разрыв мениска коленного сустава бывает полным, неполным, поперечным, продольным, раздробленным, без смещения оторванной части и со смещением.

От области, силы и типа повреждения пластины зависит и то, как лечить мениск. В плане прогноза самым неблагоприятным считается односторонний полный отрыв, самым безопасным – косой надрыв белой зоны.

Типы повреждения хрящевой прокладки:

1. В 40% случаев разрыва или отрыва хряща происходит защемление мениска. При этом поврежденная часть заворачивается и блокирует сочленение. Если закрытое вправление сустава не приносит результатов, требуется немедленное хирургическое вмешательство.
2. Приблизительно в 50% случаев травмы хряща происходит частичный разрыв мениска. Чаще всего надрывы наблюдаются в заднем роге, но нередки они и в середине. Передний рог повреждается реже всего. Неполное повреждение, в свою очередь, может быть продольным, косым, поперечным, горизонтальным и внутренним – вертикальный продольный разрыв по типу ручки лейки.
   Полный отрыв менисковой пластины от места ее крепления является самой тяжелой травмой и встречается в 10-15 % случаев повреждений коленного сустава.

Чем опасно повреждение? Разрыв мениска коленного сустава вызывает механическую нестабильность сустава и требует неотложного лечения. При движении коленный сустав может заклинить, возникает блокада сустава. Разрыв мениска коленного сустава повреждает хрящ. Суставные поверхности деформируются из-за изменения оси сгибания/разгибания сустава без защитной прокладки, сустав деформируется.

Повреждение мениска коленного сустава даже после восстановления может создать проблемы в будущем. Человек с такой травмой предрасположен к развитию артроза коленного сустава.

Причины повреждения

Футболист получил травму после неудачного подката

Мениск коленного сустава повреждается в результате:

• травмы с резким поворотом голени внутрь или наружу;
• сильного удара по колену;
• падения коленной чашечкой на ступеньку;
• чрезмерного разгибания колена из согнутого положения;
• повторной прямой травмы мениска, которая приводит к хронической травматизации.

Серьёзную угрозу представляют хронические болезни колена: постоянная травматизация, не вылеченный разрыв мениска, сильное сдавливание. Из-за них ткани хряща становятся тоньше, расслаиваются, появляются эрозии, трещины. Разрушается структура мениска, он больше не амортизирует сустав. К причинам проблем относятся избыточный вес, работа в положении стоя и тяжёлый физический труд.

Риск повредить мениск коленного сустава повышают:

1. профессиональное занятие футболом, фигурным катанием, лыжами, бегом, прыжками, хоккеем;
2. перенесённые человеком артрит или подагра;
3. слабые связки и чересчур подвижные суставы.

Без лечения болезней человек может утратить функцию коленного сустава.

Симптомы травм

Повреждение внутреннего мениска проявляет себя практически сразу же после травмы. Характерными симптомами являются:

• Сильная, резкая боль в коленном суставе,
• Выраженная отечность колена,
• Блокировка сустава – невозможность совершать какие-либо действия травмированной ногой.

В том случае, если поврежден внутренний мениск коленного сустава, человек редко способен самостоятельно передвигаться. В подавляющем большинстве случаев ему требуется помощь. Если пострадавшая нога согнута, то человек может ощущать лишь слабую боль, которая, однако, усиливается при любой попытке выпрямить ногу. Характерным признаком травмы внутреннего мениска также является инфильтрация и появление выпота – спустя 1,5-2 недели после травмы, особенно при условии отсутствия лечения.

Нередко при попытке разогнуть ногу также может быть слышен щелкающий звук.

Хроническое повреждение внутреннего мениска коленного сустава сопровождается чувством тупой боли в колене. Боль может усиливаться при спуске по лестнице. Повторные блокировки сустава также могут говорить о наличии хронической травмы мениска. Зачастую такое повреждение также сочетается с воспалением околосуставной сумки.
Стоит отметить, что поврежденный участок медиального мениска при условии отсутствия лечения способствует изнашиванию суставного хряща, что в итоге приводит к развитию остеопороза. Поэтому запускать травму ни в коем случае не следует.

Через 2-3 недели после повреждения начинается хронический период болезни. Во время него появляются следующие симптомы:

• резко выраженная боль в колене;
• болезненный валик на уровне суставной щели;
• выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;
• неподвижность коленного сустава;
• атрофия мышц голени и бедра;
• человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;
• коленный сустав увеличивается в объёме;
• при сгибании колена слышится щелчок;
• в области сустава повышена температура;
• снижается питание мышечных тканей;
• занятия спортом вызывают боль.

При получении повреждения мениска, больные обычно получают не только его разрыв, но и травмируют другие компоненты коленного сустава. Например, растягивают связки, ушибают мягкие ткани, окружающие сустав. Поэтому симптомы повреждения мениска коленного сустава зачастую становится возможным выявить только после того, как проходят другие травмы.

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза. Только обследование у врача поможет поставить точный диагноз.

Диагностика повреждения мениска

Повреждение мениска – травма, успешность диагностики которой во многом зависит от квалификации специалиста. Опытный врач на основании собранного анамнеза и осмотра пострадавшей конечности может без труда поставить предварительный диагноз. Однако этот диагноз в обязательном порядке уточняется и подтверждается другими методиками.

В первую очередь, речь идет о рентгеновском обследовании. Единственное назначение рентгена при подозрении на травму – убедиться в отсутствии перелома. Сам мениск не виден на рентгеновском снимке. В некоторых травматологиях дополнительно к рентгену используют УЗИ, однако получаемые в этом случае данные весьма расплывчаты и не могут служить основанием для подтверждения диагноза «разрыв мениска».

Гораздо более надежной методикой считается магнитно-резонансная томография. Получаемые в ходе МРТ снимки четко показывают все изменения – разрывы, надрывы и защемления.

Говоря о диагностике мениска, следует упомянуть о наличии двух периодов в клинической картине травмы. Непосредственно после повреждения наступает острый период, который характеризуется сильной болью в коленном суставе, ограниченностью его подвижности, трудностью сгибания и разгибания ноги в колене. Речь идет о так называемом симптоме блокады сустава – его характерным проявлением считается субъективное ощущение «заклинившего» сустава. Однако этот симптом проявляется далеко не всегда, и зачастую ограниченность движений бывает связана исключительно с сильной болью в колене. Диагностика травмы мениска в остром периоде затруднена, поскольку при отсутствии блокады сустава зачастую ставится ошибочный диагноз «ушиб коленного сустава» или «растяжение связок».

Второй период – хронический – наступает после того, как первичные симптомы (боль, отечность сустава, выпот) проходят и наступает незначительное улучшение. Однако при любом резком движении боли и блокировка сустава могут проявиться снова, и это говорит в пользу развития хронического периода заболевания. Ему свойственны расстройства воспалительно-трофического характера, значительное снижение объема движений в суставе и периодические боли.

Приемы, используемые в диагностике травмы мениска, тесно связаны с симптомами, типичными исключительно для данного вида повреждений:

1. Симптом локальной болезненности – легко выявляется путем пальпации линии суставной щели. Боль строго локализована в области коленного сустава.
   Симптом разгибания – диагностика по методу Байкова. Суть ее состоит в том, что при нахождении ноги в согнутом положении врач определяет точку локальной болезненности. Надавливая на нее большим пальцем, второй рукой врач пассивно разгибает ногу пациента, при этом боль в локальной точке усиливается, невзирая на постоянную силу давления пальцем.
2. Метод Штейнмана (он же симптом Штейнмана) — выявление резкого усиления боли в колене при поворачивании голени, согнутой под прямым углом.
   Синдром Вайнштейна – усиление боли при отведении голени (говорит в пользу повреждения наружного мениска) или приведении голени (указывает на травму внутреннего мениска).
3. «Портняжный симптом» (метод Чаклина) – проявление атрофии мышц бедра. Диагностика по данному методу заключается в поднятии выпрямленной ноги из положения «лежа на спине». При этом специалист давит рукой на ногу пациента, оказывая сопротивление выпрямлению. Это способствует напряжению четырехглавой мышцы и четкой обрисовке контуров портняжной мышцы, что делает хорошо заметной атрофию (в сравнении со здоровой конечностью).
4. Наличие перемежающегося выпота как следствия блокады сустава.
5. Симптом «мышечного тормоза» — при медленном пассивном сгибании коленного сустава объем движений практически не ограничен. При резком же разгибании голени мышцы быстро сокращаются, и движение сустава резко тормозится.
6. Симптом щелчка (характерен для травмы наружного мениска) – во время сгибания коленного сустава слышен отчетливый щелчок.
7. Симптом ладони (диагностика по методу Ланда): пациента укладывают на спину и просят прижать ногу к кушетке, на которой он лежит. Травмированная конечность неплотно прижимается к кушетке.

При наличии перечисленных симптомов можно с уверенностью говорить о травме мениска. Кроме того, для диагностики могут быть использованы дополнительные методики – артроскопия или компьютерная томография.

Лечение мениска

Если острую травму менисковой пластины не вылечить сразу, со временем она приобретет хроническую форму.Разовьется менископатия – патология, для которой характерна деградация хрящевой поверхности кости, приводящая к артрозу коленного сочленения – гонартрозу.

Лечение, как правило, требует проведения хирургической операции, в ходе которой хирург определяет степень повреждения и характер (локализацию) разрыва, и принимает решение о том, как его лечить. В некоторых случаях удается выполнить сшивание разрыва мениска, но чаще производится удаление оторванной и смещенной его части.

Ограниченное применение наложения хирургических швов на мениске обусловлено тем, что шансы на сращение такого шва имеются только при определенном характере повреждения (недавний разрыв периферийной части мениска) и, преимущественно, у молодых пациентов. Кроме того, период реабилитации после наложения шва длится дольше, чем после проведения операции по удалению части мениска, и требует проведения физиотерапии.

Современный взгляд на оперативное лечение — артроскопия коленного сустава. Артроскопию можно применять как диагностическую, так лечебную манипуляцию. Данный метод лечения позволяет врачу травматологу максимально точно диагностировать повреждения. Основная задача врача травматолога при артроскопии коленного сустава — удалить только поврежденную часть мениска. Удаление целого мениска оправдано при полном его отрыве от капсулы коленного сустава.

При хронических дегенеративных заболеваниях коленного сустава (артроз, хондроматоз, фиброматоз ) встречаются инородные тела в суставе, которые могут вызывать признаки повреждения менисков. Артроскопия позволяет удалять хондромные тела из сустава.

Операция на мениске

При серьезной травме медиального мениска зачастую врач отмечает наличие резкой болезненности при пальпации сустава, а также щелкающие звуки и гипотрофию мышц. Эти симптомы являются показанием для проведения хирургического вмешательства.

Вариантов операции может быть два: сшивание разорванного мениска либо удаление оторвавшейся части. После операции пациент остается в стационаре на несколько дней.

Основной целью хирургического вмешательства при разрыве мениска является максимальная его сохранность и восстановление двигательной функции. Если консервативные мероприятия не приносят положительных результатов, назначается операция.

В первую очередь мениск тестируется на возможность его сшивания. При повреждении капиллярной зоны это вполне реально.

Типы операций при разрыве мениска:

1. Артротомия – этой операции по возможности следует избегать. Такую процедуру проводят сегодня в тех лечебных учреждениях, где отсутствует современное оборудование. Единственное оправдание артротомии – обширное поражение сочленения, когда другие хирургические мероприятия малоэффективны. Артротомия или менискэктомия – полное удаление мениска во всем мире с конца 80-х годов признано неэффективным и вредным.
2. Парциальная (неполная) менискэктомия – не только удаляется болтающийся участок хряща, но и производится процедура его реставрации – край урезается до ровного состояния.
3. Эндопротезирование и трансплантация – пересадка донорского или искусственного мениска. Из-за плохой приживаемости имплантатов производится данная операция очень редко.
4. Артроскопия – самый современный вид хирургического лечения сочленений. Отличается минимальной травматичностью. Принцип операции таков: в определенных местах колена врач осуществляет два небольших прокола. В одно отверстие вводится артроскоп (видеокамера) и физиологический раствор, другое необходимо для вхождения различных инструментов и манипуляций на суставе.

Современный взгляд на оперативное лечение — артроскопия коленного сустава. Артроскопию можно применять как диагностическую, так лечебную манипуляцию. Данный метод лечения позволяет врачу травматологу максимально точно диагностировать повреждения. Основная задача врача травматолога при артроскопии коленного сустава — удалить только поврежденную часть мениска. Удаление целого мениска оправдано при полном его отрыве от капсулы коленного сустава.

При хронических дегенеративных заболеваниях коленного сустава (артроз, хондроматоз, фиброматоз ) встречаются инородные тела в суставе, которые могут вызывать признаки повреждения менисков.

Артроскопия позволяет удалять хондромные тела из сустава.

Лечение разрыва мениска проводится методом выполнения артроскопической операции, в ходе которой в полость сустава вводятся (через два небольших отверстия) эндоскопические инструменты. С их помощью хирург имеет возможность наблюдать на экране прибора характер повреждения мениска коленного сустава, накладывать швы или выполнять менискэктомию (удаление оторванной или смещенной после разрыва части мениска).

Хотя выполнение артроскопической операции на мениске малотравматично, период реабилитации занимает около пяти недель, из которых около недели пациент должен пользоваться костылями для того, чтобы дать суставу возможность «прийти в себя». При наложении шва пользоваться костылями придется гораздо дольше – до шести недель, только в этом случае можно рассчитывать на успешное заживление повреждения мениска.

Реабилитация после операции

Пациент занимается ЛФК в стационаре

Реабилитация поврежденного мениска является очень важным фактором в борьбе за полное выздоровление. В этот период пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

Врач назначит самый оптимальный комплекс восстановительных мероприятий. Пациент может проводить период восстановления и дома, но лучше всего все-таки его пребывание в стационаре. Самым основным методом послеоперационной реабилитации считается массаж и курс лечебной физкультуры. Применяются и современные аппаратные методики с дозированной нагрузкой, которые обеспечивают разработку суставов и стимуляцию мышечной ткани.

Полное восстановление колена после артроскопии в среднем занимает около двух-трех месяцев. Уже через месяц после операции пациент может вернуться в привычный ритм жизни. При разрыве заднего рога внутреннего мениска прогноз лечения благоприятен в том случае, когда были приняты своевременные и правильные терапевтические меры.

Консервативное лечение

Сразу после травмы необходимо зафиксировать поврежденный сустав и как можно скорее обратиться к врачу-травматологу. Незначительный разрыв внутреннего мениска коленного сустава может быть вылечен без операции. При отсутствии перелома костей в суставе консервативное лечение заключается в отсасывании скопившейся в колене крови при помощи пункции. Это позволяет устранить блокаду сустава. Затем накладывается эластичная повязка и конечность фиксируется при помощи лонгеты.

В первое время может быть также показан прием обезболивающих препаратов. Ногу рекомендуется держать в приподнятом положении, находясь в постели. Нагрузка на конечность ограничивается. Впоследствии назначаются занятия лечебной физкультурой и массаж.

Дополнительными мерами во время консервативного лечения могут быть:

• Проведение сеансов мануальной терапии с целью устранения суставных блокад;
• Введение противовоспалительных препаратов;
• Восстановление кровоснабжения сустава путем введения медикаментов;
• Применение ортопедических конструкций, помогающих зафиксировать сустав и ограничить нагрузку на него.

Консервативный метод лечения повреждений менисков широко используется в практике. Применение анальгетиков, создание покоя для сустава, пункция сустава (при необходимости), введение хондропротекторов, протеза суставной жидкости приводит к положительному эффекту. Но если повреждение или разрыв менисков способствует рецидиву болевого синдрома и нарушения моторной функции сустава, повторное консервативное лечение не имеет смысла.

Лечение мениска коленного сустава народными средствами

При использовании рецептов народной медицины необходимо помнить, что лечение мениска коленного сустава возможно только в том случае, если он не сместился с места. Когда произошло хотя бы незначительный сдвиг мениска с блокированием движения в суставе, то исправить данную ситуацию возможно лишь хирургическим путем. Лечение мениска народными средствами и методами сводится, в основном, к применению болеутоляющих компрессов и мазей.

Медовым компрессом

Наиболее распространенный способ лечения незначительных травм мениска – согревающий медовый компресс. Его используют только после предварительного осмотра поврежденного колена травматологом и консультации с ним.

Для приготовления этого действенного средства натуральный мёд и медицинский спирт в пропорции 1:1 разогревают, перемешивая, на водяной бане, после чего накладывают теплый компресс на область колена и закрепляют его шерстяным шарфом, а сверху стягивающей повязкой. Компресс обычно накладывают на 2 часа утром и вечером при курсе лечения – 1 месяц, после чего мениск восстанавливается.

Лопухом

Самый простой – не значит малоэффективный, именно это можно сказать о методе лечения мениска компрессом из лопуха. Народные целители рекомендуют ежедневные обертывания больного колена свежим листом этого лекарственного растения, закрепляемого удерживающей повязкой на 3–4 часа. В зимнее время можно использовать сухие листья лопуха, предварительно замоченные в горячей воде. Компресс из сухих листьев накладывают на 8 часов. Проведение процедур продолжают до исчезновения болевого симптома.

Смесью из масел

Для лечения опорно-двигательного аппарата при остеохондрозе, спортивных и бытовых травмах, болях в суставах и мышечных спазмах используют смесь из взятых в равном объёме аптечных масел гвоздики, ментола, эвкалипта, камфары, зимолюбки и свежего сока алоэ. Лекарственное средство 2–3 раза в день втирают в область локализации боли, утепляя после процедуры шерстяным платком, закрепляемым льняной повязкой.

Луковым соком

После проведения данной процедуры воспаленный сустав полностью восстанавливает свои функции при условии, что мениск не был смещен. Для приготовления компресса натирают на терке 2 луковицы и добавляют в полученную кашицу 1 чайную ложку сахара. Смесь накладывается на пораженный сустав через несколько слоев марли и покрывается полиэтиленовой пленкой. Компресс обычно ставят на ночь, курс лечения – 1 месяц.

Чесночной настойкой

При лечении суставной боли, вызванной чрезмерными физическими нагрузками, довольно действенным средством является настойка из чеснока. Для её приготовления 2 головки чеснока измельчают и заливают 6%-ным яблочным уксусом в объёме 0,4–0,5 л. Обязательно для этого использовать темную стеклянную посуду.
Смесь настаивается 7 дней, после чего втирается 1–2 раза в день в течение 10–15 минут в поврежденное место, процедуры проводят до исчезновения болей. Готовой настойкой можно также лечить ушибы. Свои целебные свойства она сохраняет на протяжении 7–8 месяцев.

Полынью

Для лечения боли в суставах при несмещенном мениске можно также использовать настойку полыни. Её готовят, заливая 1 ст. ложку травы стаканом кипятка и настаивая не менее 1 часа. После процеживания настоя, полученной жидкостью смачивают кусок ткани и прикладывают его на 25–30 минут к поврежденному месту. Для компресса используют только натуральную ткань – льняную или хлопчатобумажную. Процедура проводится 4–5 раз в день до исчезновения болевого симптома.

При использовании вышеприведенных народных рецептов не стоит забывать о том, что при сильных повреждениях мениска коленного сустава квалифицированную медицинскую помощь они заменить не в силах. Народные методы лечения могут только снять боль при незначительных ушибах суставов. Во избежание возможных осложнений при серьезной травме колена лечение проводится под наблюдением врача. И хотя оно может быть очень долгим, но положительный исход болезни того стоит!

sustavnik.info

Разрыв мениска: причины, диагностика и лечение

Среди встречающихся чаще всего патологий, связанных с коленом, — разрыв мениска. Если колено при ДТП оказывается вывихнуто или сломано, кроме его костей могут повредиться хрящи. Это особенно касается случаев, когда при травме на колено приходится большой вес.

Разрыв мениска

В коленном суставе есть мениски — внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Это хрящевые С-образные структуры, амортизаторы между костями — бедренной и большеберцовой. Если мениски оказываются резко разорваны, человек чувствует сильную боль, травмированное место отекает, становится намного менее подвижным. А изношенность мениска можно определить по постепенно нарастающему дискомфорту.

Строение коленного сустава

Если боль не хроническая, есть шансы на излечение. Для этого прибегают к фиксации колена и физиопроцедурам.

Важно! При хронических болях надо делать операцию.

Функции менисков

Одно из хрящевых образований между бедром и голенью — С-образная фиброзно-хрящевая структура, расположенная между костью голени и бедренной костью.

Строение мениска

В колене есть две подобные структуры — мениски наружный и внутренний. На наружный приходится немалая часть массы тела, и это увеличивает риск травм.

При падениях и прыжках колено испытывает большую нагрузку. И тогда мениск выступает в роли амортизатора между бедром и голенью. А еще он внутрисуставной буфер. Выполнять функцию амортизации сустава мениску позволяет эластичная хрящевая структура. При ходьбе и беге на колено приходится нагрузка в размере сразу восьми масс тела.

Мениск – амортизатор между бедром и голенью

Также мениск принимает на себя более половины массы тела, давящей на поверхности коленного сустава. Это очень сильно замедляет разрушение суставного хряща. До того, как медицина развилась до нынешнего уровня, поврежденные хрящи приходилось удалять без остатка.

Важно! За счет менисков увеличивается суставная поверхность. По ней скользят цилиндрические мыщелки бедренной кости. Стоит мениску разорваться, и поверхность этой самой кости на тибиальном плато (нижней суставной поверхности колена) становится меньше на 7/10. А значит, нагрузка на это место на хряще возрастает.

Жидкостная пленка на основном участке поверхности хряща менисков важна для питания и хрящевой смазки.

С помощью специальной жидкости поверхности хряща смазываются

Совокупностью обоих менисков является чашеобразное углубление, где расположены цилиндрические мыщелки бедренной кости. Это важно для стабилизации состояния колена. В каком бы положении ни был коленный сустав, бедро зафиксировано по направлению к голени. Это дает менискам возможность помогать крестообразной связке функционировать. Это значит, что благодаря такой помощи она может центрировать кости в коленном суставе. Разрушения обычно начинаются, когда разорвана крестообразная связка, поскольку при повышенной подвижности на эти участки колена приходится повышенная нагрузка.

Строение бедренной кости

У наружного края мениска крепкое сцепление с большеберцовой костью. А внутренний мениск хорошо прикреплен к большеберцовой коллатеральной связке и суставной капсуле. Это и является причиной его невысокой подвижности, а следовательно — в несколько раз большего, чем у внешнего мениска, риска повреждений.

Конец хрящевой структуры по направлению движения имеет название «передний рог». А вот ее же противоположный конец — «задний рог».

Важно! Передний намного чаще подвержен различным травмам.

Как выглядит мениск?

Различия между ушибом и разрывом

Самая распространенная травма коленного сустава — разрыв мениска. Нагрузить мениск сверх меры несложно. Для этого достаточно сделать неловкое движение, сильно и резко повернуться на одной ноге или просто долго посидеть на корточках. Мениск имеет небольшие размеры. В длину он всего 6-8 см, в толщину и вовсе 3-4 мм, что раз в 20 меньше длины.

Разрыв мениска может случиться по разным причинам

Важно! Даже специалист на глаз не различит разрыв мениска и простой ушиб. Однако по некоторым симптомам можно догадаться, что возможен и разрыв. При них пациент должен сразу обратиться к хирургу за обследованием.

Часто ушиб и разрыв мениска путают

Эти симптомы таковы:

• появившаяся сразу после травмы сильная боль;
• невозможность двигать ногой;
• ощущение щелчка;
• чувство, будто заклинило сустав.

Всего этого при травме колена, тем более при первой, может и не быть.

Важно! Даже временная потеря подвижности в результате боли и отека уже является поводом для похода к врачу.

Ощущение, что в колене «щелкает», наблюдается при разрыве мениска

Миф о том, что есть какой-либо стандартный тест на целостность мениска, не имеет под собой почвы. Диагностика его разрыва делается, исходя из множества симптомов. Например, если травма имеет хронический характер, при ней боль в обычное время может не чувствоваться, но во время спуска вниз она ощутима.

Почему повреждается мениск, типы его травм

Мениск разрывается чаще всего в результате дисторсионного движения в суставе. Оно обычно происходит из-за ротационного смещения голени по отношению к бедру, к примеру, разворота на фиксированной на одном месте ноги или в результате максимального сгибания колена, которым является глубокое приседание. Чаще всего эти травмы встречаются у спортсменов и в быту, когда человек нечаянно падает.

Важно! Если травма повторяется, мениск становится менее упругим, на нем либо внутри него образуются микротрещины, несущие опасность разрыва.

Часто такая травма возникает у спортсменов

Какие у разрыва мениска колена есть типы?

Врачи различают разрывы мениска по типам, основываясь на разнице их форм и положения. Зная то и другое, можно спланировать терапевтический курс так, чтобы тот действительно оказался помощью, а не усугублением травмы.

Есть несколько типов разрыва мениска

Вертикальный

Это значит, что приподнятый внешний край мениска отделен от внутреннего. Когда отделенная часть смещается, колено теряет возможность выполнять свои двигательные функции.

Вертикальный разрыв мениска

Горизонтальный

То есть С-образная хрящевая структура расщеплена на две части — верхнюю и нижнюю. Они даже в травмированном состоянии вполне могут прилегать одна к другой. Разрыв идет горизонтально, а еще параллельно плато большеберцовой кости. От него обычно страдают пожилые люди.

Горизонтальный разрыв мениска

Радиально-поперечный

Эта травма числится среди самых распространенных. Она проходит по линии, не пересекающейся с основной. Обычно находится в средней трети внешнего мениска. Определяется в коронарной/сагиттальной проекции.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Есть и другие типы разрыва мениска. Они различаются по следующим параметрам травмы:

• положение;
• глубина;
• степень.

Обратите внимание! Чтобы терапия принесла положительные результаты, необходимо, чтобы врач имел всю информацию о разрыве. Чтобы скомпенсировать проблемы с мениском, можно отказаться от активного спорта. Обычно сдвинувшийся фрагмент пришивают.

Обычно разрывается внутренний мениск

Разрывается обычно внутренний мениск, так как у него крепче фиксация в колене. У наружного причиной травм в большинстве случаев является сдавливание. Не исключено появление кисты латерального мениска. Оторванный мениск запросто может нанести повреждения суставным хрящам. Без терапии травма чревата очень неприятными последствиями. Например, артрозом и даже инвалидностью, при которой останется только заменить сустав.

Артроз

Проявления

Понять, что происходит нечто неладное, можно по следующему:

• острая боль в колене, становящаяся сильнее во время нагрузок на данную конечность;
• проблемы с возможностью опереться на больную ногу;
• местное повышение температуры;
• боль и трудности во время движения;
• увеличенный сустав;
• щелчки во время сгибаний колена.

Разрыв мениска можно опознать по острой боли в колене, усиливающейся при движении

Важно! При надрыве мениска подобные явления начинаются сразу после травмы.

По симптомам невозможно определить, какой из менисков травмирован — внешний или внутренний. Ярко заметные проявления бывают при острой патологии. При хронической же они не так уж хорошо заметны. В эту фазу заболевание перетекает спустя дней 14 после получения травмы. При этом сильная боль отсутствует, но коленом двигать невозможно. Не так уж редко при этом сустав воспаляется, и тогда признаки заболевания видны при синовите — жидкости в суставной полости.

Синовит

Дегенеративный разрыв мениска

Риск появления подобной проблемы с возрастом становится выше. С годами у соединительных тканей коленных хрящей уменьшается эластичность и подвижность. И потому в старости малейшие повреждения могут оказаться опасными. Причем возрастные постепенные повреждения не имеют симптомов даже в виде боли.

Такая проблема чаще всего возникает у пожилых людей

Вот приблизительный процент пожилых людей с различными проблемами в коленях:

• свыше 1/4 людей, достигших 50-59 лет — нарушения функций мениска;
• свыше 35% людей, достигших 65 лет и более — дегенерация хряща;
• свыше 45% людей, достигших 70 лет — патологические изменения в колене;
• свыше 95% людей с артритом колена — разрыв мениска.

У людей с артритом риск разрыва мениска выше

Патологические изменения мениска не так уж часто сопровождаются болями либо другим дискомфортом. А вот острые травмы мениска уже могут спровоцировать болевые ощущения, причем сильные. Это происходит из-за повреждений суставной капсулы либо коллатеральной связки.

Интересно! Возрастные дегенеративные изменения симптомов не имеют.

Суставная капсула коленного сустава

Диагностика при травмах мениска колена

Клиническая

При клиническом обследовании специалист беседует с пациентом, задает вопросы, чтобы выяснить, в каком состоянии находится колено, не было ли перед этим патологий, способных повлиять на его состояние. При диагностике болезни и планировании терапии следует иметь информацию о частоте болевых ощущений в суставе. Еще врач должен знать о пережитых пациентом травмах. Еще он при этом должен проверить, насколько колено подвижно, чтобы выявить блокады и отеки. Также требуется протестировать пациента на способность безболезненно двигать коленом в том или ином направлении.

Врач определит, может ли пациент свободно двигать коленом

Рентген

Чтобы исключить или выявить костные переломы и повреждения, делают рентгенографию. Но так можно определить только состояние костей. А вот повреждение мениска, как и патологии мягких тканей, так не найти.

Пациента направляют на рентгенографию, но с ее помощью определить состояние мениска не получится

УЗИ

Эта методика полезна для выявления патологий менисков, а также недугов, протекающих одновременно с ними. Еще так можно выявить разрыв мениска. Кроме того, при помощи этой методики обнаруживаются и остальные травмы мягких тканей, к примеру, разрывы связок.

С помощью УЗИ можно определить, есть ли разрыв мениска и иные травмы

МРТ

Данная методика четко показывает, нет ли травм мениска. Например, горизонтальный разрыв вдоль продольной оси нарушает двигательную функцию сустава. С этой травмой активным спортом заниматься не следует. Для терапии можно прибегнуть к оперативному вмешательству. Если же травма не нарушает двигательную функцию колена, можно обойтись без резекции.

Если пациенту показано оперативное вмешательство, без МРТ не обойтись

МРТ позволяет окончательно диагностировать разрыв мениска. При помощи этой методики можно в хорошем разрешении рассмотреть заболевания мягких тканей. Кроме того, МРТ просто необходима, если может потребоваться оперативное вмешательство, а также при постоянных жалобах на какой-либо дискомфорт.

Интересно! Еще с помощью этой методики можно выявить сопутствующие недуги.

Кстати, с помощью МРТ получится выявить сопутствующие недуги

Требуется ли хирургическое вмешательство?

Чтобы подобрать самый подходящий в том или ином случае терапевтический курс, ортопед-хирург тщательно обследует пациента, в том числе проводит визуализацию сустава при помощи методик МРТ и рентгена. Придется ли делать операцию, зависит от типа травмы и местоположения.

Врач решит, будет ли необходима операция

Благодаря хорошему кровоснабжению, не исключено, что разрыв наружной трети мениска заживет самостоятельно.

Важно! Есть вероятность, что придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Разрыв в остальных двух третях мениска уже хуже: там нет кровообращения. Тогда нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству, поскольку нужно убрать поврежденный хрящ.

Хирургическое вмешательство

Из-за того, что разрыв коленного мениска порой не заживает самостоятельно, перенесшему его человеку лучше всего сделать артроскопическую операцию. Это малоинвазивная процедура. При ней через небольшой разрез в сустав помещают миниатюрную видеокамеру, а врач при помощи изображения с нее исправляет разрыв либо, если травма тяжелая, удаляет мениск.

Артроскопия

Даст ли операция хорошие результаты, определяется типом разрыва, а также общим состоянием хряща. Если это допустимо, врач удаляет только ту его часть, которая повреждена, а остальную часть оставляет в суставе, чтобы подвижность частично сохранилась.

Важно! При травмах, вызванных возрастными изменениями, а также при остеоартрозе подобную операцию лучше не делать.

Если проблема возникала из-за остеоартроза, операция противопоказана

Удаление части мениска

При терапии заболеваний колена довольно большую популярность имеют малоинвазивные артроскопические методики. Довольно часто используется резекция.

Резекция мениска

Когда-то ортопедия не дотягивала до сегодняшнего уровня, и тогда мениск удаляли полностью: врачи еще не знали о его значимости. Сейчас ортопеды стараются сохранять мениск.

Лечение всегда направлено на то, чтобы сохранить мениск

Врачи не могли сойтись во мнении, хорошо ли помогает резекция поврежденного мениска. Но сегодня есть доказательная база того, что при легком артрозе колена она или выравнивание весьма полезны. К резекции прибегают в следующих случаях:

• симптомы не уходят за три месяца лекарственной терапии;
• обнаруженный при помощи МРТ разрыв 3-й степени;
• болезненные блокады в колене.

Если обнаружен разрыв мениска 3-й степени, операция неминуема

Важно! Операция бесполезна при прогрессирующем артрозе. Врачу легче всего выяснить, операбелен ли случай, у молодых пациентов.

Сроки госпитализации после хирургического вмешательства

Пробыв в клинике пару-тройку дней, дома пациент семь дней должен держать ногу в состоянии покоя. Бывает и так, что врач разрешает полную нагрузку на колено. Офисному сотруднику через семь дней можно выйти на работу. А вот работнику физического труда следует быть на больничном до трех недель.

Обычно восстанавливаться пациенту приходится от недели до трех

Артроскопический шов

Существует и такая методика лечения, как наложение артроскопического шва, чтобы вылечить колено. Это лучше всего делать, если разрыв находится в наружной трети мениска, так как там хорошее кровообращение, которое очень полезно для лечения различных травм. Также наложение артроскопического шва помогает предупредить смещение отломавшихся частей. Еще одно достоинство методики — возможность привести мениск в работоспособное состояние с сохранением структурообразующего вещества.

Артроскопический шов

Длительность больничного

После наложения шва реабилитация сложнее, чем после резекции. Пациент должен провести в больнице четыре дня, после чего шесть недель пользоваться локтевыми костылями. Для заживления шва он должен также носить на колене ортез. Офисный работник может выйти на работу через три недели, при этом не снимая ортеза. А работник физического труда должен пробыть на больничном восемь недель.

Больничный после наложения артроскопического шва длится от трех до восьми недель

Альтернатива операции

Терапия без операции имеет смысл при таких условиях:

• совсем небольшие разрывы на наружном конце мениска;
• понемногу проходящие симптомы;
• сохраненная подвижность колена;
• отсутствие нарушений повседневной деятельности больного.

Если консервативная терапия была эффективна, операция может не понадобиться

Важно! При любом из этих обстоятельств хватит наложения гипса на колено и отсутствия нагрузок.

Против боли и отечности врач назначает НПВП. Например, «Аспирин» и «Ибуфен».

Врач назначит НПВП

При этом нехирургическая терапия разрыва мениска немыслима без соблюдения определенных правил:

• держать ногу в состоянии покоя. Нагрузки на нее противопоказаны. Особенно тот их тип, который оказался причиной травмы. Не исключено, что врач посоветует пользоваться костылями;

Важно держать ногу в состоянии покоя

• ледяные компрессы. Накладывать ежедневно по несколько раз на 20 минут;
• сжатие. Требуется перевязывать больной сустав компрессионным эластичным бинтом, чтобы избежать кровотечения и усугубления отека;
• поднятая нога. Когда есть такая возможность, стоит держать ногу выше уровня головы, чтобы уменьшить отек.

Лучше держать ногу выше уровня головы, когда это возможно

Полезные рекомендации

Упражнения. Коленному суставу пойдет только на пользу спорт с ровными аккуратными движениями:

• езда на велосипеде;
• лыжный бег классическим стилем;
• плавание;
• спортивный бег в мягкой обуви.

Рекомендуется больше плавать, ездить на велосипеде, заниматься спортивным бегом

Гимнастика на растягивание полезна для упрочнения связок и предотвращения травм. Еще весьма полезны упражнения на балансирование.

А вот вращение на фиксированной стопе несет для мениска большую опасность. Если ботинок зафиксирован, а туловище разворачивается, мениск вполне может не выдержать разворота.

Важно! Столь же опасно резкое торможение. То есть если нога остановилась, а туловище еще двигается.

Лучше не тормозить резко, поскольку это может травмировать мениск

Ни один человек не застрахован от подобной травмы в результате выполнения следующих действий, если он при этом сидит на корточках:

• прыжки;
• передвижение;
• поднятие тяжестей.

Очень вредно прыгать, сидя на корточках

Вредно даже просто долго сидеть в такой позе.

Разрыв мениска может произойти даже из-за неудачного прыжка или поворота. Конечно, он может зажить и сам, но лучше при появлении дискомфорта сразу обратиться к врачу, чтобы тот назначил лечение, благодаря чему состояние нормализуется в короткие сроки.

Видео — Малышева о разрыве мениска

sustav-expert.com

Разрыв медиального мениска коленного сустава (заднего рога и другие виды)

Из этой статьи вы узнаете о разрыве заднего рога медиального мениска коленного сустава: лечение, исследования для подтверждения диагноза, характерные симптомы. Другие варианты разрыва мениска. Почему часто страдает именно медиальный мениск.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата публикации статьи: 12.05.2019

Дата обновления статьи: 28.11.2019

Содержание статьи:

Что происходит при разрыве мениска: под действием причинных факторов (травмы, резкое неудачное движение) суставные связки значительно растягиваются и тянут мениск за собой. Если воздействие очень резкое или интенсивное, ткань хряща начинает разрываться. В зависимости от вида внешнего воздействия возникает полный разрыв или частичный надрыв мениска, что влечет за собой нарушение нормальной сгибательной функции сустава колена – от полного блока до умеренного снижения амплитуды движения.

Строение коленного сустава Типы разрывов мениска в коленном суставе

Надрывание и отрыв мениска составляют 60–80 % всех видов травматизации колена. В основном это повреждение внутреннее, чаще всего закрытое. Внутренний (медиальный) мениск повреждается чаще в 8–10 раз, чем наружный (латеральный), это обуславливают анатомические особенности его расположения.

Хрящи и связки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Вид травмы мениска зависит от локализации разрыва. Определить зону травмирования внутри сустава можно только после проведения дообследования (магнитной томографии), часто по прошествии времени после травмы (до 2 недель). Это обусловлено тем, что небольшие надрывы становятся видны при исследовании только после появления признаков местного воспаления, которое хорошо отображается на картинке.

Общий вид дефекта	Частные подвиды разрывов
Вертикальный (60–65 % случаев)	Радиальный или поперечный – разрыв проходит через тело или один из рогов мениска (передний или задний)
	Косой, по типу «клюва попугая» – дефект идет от тела к одному из рогов, без их полного отрыва
	Продольный – разрыв в центральной части хряща мениска по типу «ручки корзины или лейки»
Горизонтальный (25–35 % случаев)	Продольный – травма мениска разделяет его на части, размер которых может быть любым
	Косой – линия дефекта проходит горизонтально, но под небольшим острым углом
Комплексный (5–10 % случаев)	Разрыв сочетает в себе любые из перечисленных выше признаков

Нажмите на фото для увеличения

Задний рог мениска медиального травмируется в 4 раза реже переднего, что связано с его менее плотным креплением к связочному аппарату колена.

Чем чревато повреждение мениска колена:

• полным блокированием сустава, если отломки попадут между подвижными поверхностями костей;
• частичным нарушением суставной функции на фоне реакции окружающих тканей на острую травму;
• постепенным снижением сгибательной амплитуды коленного сустава из-за развития вторичных изменений хрящей и связок (артроз).

Только при частичном надрыве медиальный мениск может полностью восстановиться при условии, что он расположен близко к месту сращения с элементами суставной капсулы – в зоне хорошего кровоснабжения.

Нажмите на фото для увеличения

Краевые дефекты и полный отрыв рога самостоятельно не проходят. Консервативное лечение дает временный лечебный эффект, помочь может только операция. Но сама травма, как и оперативное вмешательство, значительно повышает опасность разрастания соединительной ткани в месте травмирования хрящевой ткани (коленный артроз). Этот процесс длится на протяжении нескольких лет после проведенного лечения и приводит к прогрессирующему нарушению суставной функции.

Сразу после травмирования (острый период) патологию менисков лечит врач-травматолог. Он назначает диагностические пробы, проводит дообследование, определяет тактику лечения. Если имеются застарелые разрывы, которые вызывают артрозное поражение сустава, лечением занимается ортопед.

Причины и механизмы разрыва мениска

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава чаще можно встретить у мужчин 18–45 лет, профессионально занимающихся спортом или тренировками. Но такая травма – удел не только спортсменов. Мениск может пострадать, даже если просто неудачно оступиться при ходьбе или во время утренней зарядки.

Самые частые механизмы надрывов и разрывов внутреннего мениска можно увидеть в таблице:

Механизм разрыва мениска	При каком действии может быть
Резкий поворот (ротация) кнаружи голени, когда стопа зафиксирована	Прыжки Бег Быстрый шаг Катание на коньках, сноуборде, скейте, лыжах
Сильное и (или) быстрое сгибание колена	Приседания Прыжки или падение с высоты Долгое сидение на «корточках»
Прямая травма внутренней поверхности колена	Удары о ступени, камень или любой острый выступ

Описанные механизмы травматизации связаны с воздействием на здоровое колено и его связочный аппарат каких-то внешних факторов.

Но причины образования дефекта в мениске могут носить дегенеративный (разрушающий) характер. Такие изменения вызывают патологии, которые влияют на объем и качество внутрисуставной жидкости – единственного источника питания для рогов мениска, или болезни хрящевой ткани. В число таких болезней входят:

• подагра – нарушение в организме обмена мочевой кислоты, когда ее избыток накапливается в суставах;
• ревматоидный артрит – заболевание, при котором клетки собственной иммунной системы воспринимают суставные ткани как чужеродный объект и атакуют их, разрушая хрящевую структуру;
• деформирующий остеоартроз – процесс разрушения костной, связочной и хрящевой части крупных суставов с разрастанием соединительной ткани;
• ожирение – у людей с индексом массы тела более 30 слишком высокая нагрузка на суставы ног, это ведет к их быстрому «изнашиванию»: хрящевые элементы стираются, питательная жидкость внутри сустава теряет свои смазочные свойства;
• избыточная подвижность в суставах на фоне удлинения (растяжения) связок – характерна для ряда заболеваний, связанных с мутациями генетического материала (болезнь Марфана).

Признаки болезни Марфана

На фоне перечисленных заболеваний разрывы медиального мениска образуются самопроизвольно, поэтому их сложнее диагностировать.

Симптомы болезни

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от объема дефекта заднего рога:

1. При надрыве пациентов беспокоят несильные боли и незначительное нарушение суставной функции, которые исчезают в течение 1–2 недель. Человек почти не теряет своих физических способностей, может выполнять привычные дела.
2. Полный разрыв характеризуется более тяжелым течением. Боль имеет интенсивный характер. Сгибание сустава не получается сделать в полном объеме или даже оно невозможно. Человек вынужден ограничивать свои действия, если при нагрузке надо двигать коленным суставом.

Проявления болезни возникают сразу после появления дефекта в мениске. Если степень нарушения функции движения не выражена, пациент зачастую не идет на прием к врачу сразу после травмы и приходит только после появления отдаленных проявлений заболевания.

Что может беспокоить человека, если у него разрыв медиального мениска коленного сустава:

Симптом	Его особенности
Боль	Ее отличает внезапное начало и высокая интенсивность Болевой синдром есть только на внутренней стороне колена Он нарушает походку, вызывая прихрамывание Боль в суставе появляется при любом его движении Она не позволяет полностью согнуть колено при сидении на «корточках» и становится более сильной при спуске по лестнице Боли становятся постепенно менее выраженными в покое Если резко двигать ногой, болевой синдром имеет характер «прострела» от колена по внутренней поверхности голени
Отечность	Отек тканей умеренный, преимущественно по внутренней части сустава, но может распространяться вверх на бедро и вниз на внутреннюю поверхность голени Отечность нарастает после физических нагрузок В течение первых 3 недель отек проходит самостоятельно, в дальнейшем возникает периодически из-за вторичного воспаления окружающих сустав тканей
Нарушение объема движений	Проблемы со сгибанием колена появляются моментально после разрыва мениска Нарушение подвижности максимально выражено в первые часы после травмирования Иногда наблюдается «заклинивание» сустава: колено застревает в позе неполного сгибания, и никакие движения невозможны «Заклинивание» сустава может исчезнуть самостоятельно, а потом возникать снова, когда оторванный кусочек заднего рога оказывается между суставными поверхностями костей Ногу в колене нельзя полностью согнуть при частичном разрыве мениска, но минимальный объем движений сохранен
Покраснение кожи	Изменение цвета возникает отсрочено, после присоединения воспаления околосуставной ткани (синовит) На внутренней поверхности колена покраснение кожи, но изменение цвета может перейти на подколенную зону Покраснение возникает не всегда

При частичном разрыве внутреннего мениска, если его не лечить, через 2–3 недели наступает улучшение:

• болевой синдром снижается или есть, только если нагружать сустав;
• функция сустава может быть восстановлена полностью;
• отека, покраснения нет.

При таком варианте в течение следующих лет идет процесс изменения хрящевых структур сустава с развитием артроза. Периодически возникают обострения, возможны эпизоды «заклинивания».

Стадии артроза. Нажмите на фото для увеличения

Полный отрыв заднего рога мениска приводит к блокированию подвижности колена. Заклинивание появляется в сам момент травмы или в течение ближайшего месяца. Блок может проходить самостоятельно или при назначении консервативного лечения, но без оперативного вмешательства часто возникает вновь.

Диагностические пробы (УЗИ, рентген, МРТ)

Чтобы выявить разрыв медиального мениска, пациенту должно быть назначено несколько диагностических проб.

Название пробы	Метод проведения	Реакция, если есть разрыв внутреннего мениска
Чаклина	Под углом 90 градусов согнуть колено На внутреннюю часть сустава надавить пальцем в проекции суставной щели Разогнуть ногу полностью	Резкое усиление болевого симптома
Натяжения	В положении лежа самостоятельно выпрямить и поднять больную ногу	Западает область «ушка» над внутренней частью колена (место крепления головки бедренной мышцы) Там же возникает натяжение внутренней портняжной мышцы (в норме она скрыта головкой мышцы бедра и не пальпируется)
Турнера	Самостоятельно максимально напрячь мышцы бедра и голени	Если сравнивать со здоровой ногой, видно уменьшение размеров мышечной ткани в нижней трети бедра и верхней трети голени (атрофия мышц)
Перельмана	Активное спускание по лестнице	Усиление болевого синдрома в области внутренней части сустава колена
Чаклина	Не торопясь, до максимума согнуть колено	Стадия полного сгибания происходит со «щелчком»
Ландау	Сесть в позу лотоса или «по-турецки»	Резкая боль в проекции внутреннего мениска
Штеймана 1	Согнуть колено до угла в 90 градусов Медленно повернуть голень внутрь	Усиление или появление болевого синдрома
Штеймана 2	Лежа на спине, поднять выпрямленную здоровую ногу Одновременно поднять тело, опорой должны быть пятка травмированной ноги и лопатки	Боли в районе медиального мениска
Мак-Мюрри	Медленно согнуть колено Задержать его в позе максимального сгибания	Боль смещается от внутренней боковой поверхности к подколенной зоне

Методы обследования

Если в ходе осмотра доктором хотя бы одна из описанных проб даст положительную реакцию, то необходимо дообследование. Его цели:

• подтвердить, что есть травма частей сустава колена;
• определить тип травмирования мениска;
• выбрать метод дальнейшего лечения.

Контрастная рентгенография

На обычном рентгене мениски, имеющие хрящевую структуру ткани, неразличимы. Для их визуализации внутрь сустава вводят контраст – раствор, который способен светиться под рентгеновскими лучами.

Тугое заполнение суставной сумки таким раствором позволяет оценить целостность менисков в случае их выраженной деформации – мелкие дефекты при этой процедуре не видны.

Сейчас контрастную рентгенографию применяют крайне редко, в случае отсутствия возможности провести более современное и качественное обследование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет оценить все мягкотканные структуры сустава (хрящи, связки, мениски) и выявить деструктивные изменения и дефекты.

Плюсы исследования	Минусы
Доступность	Высокий процент ошибок при незначительных разрывах рогов медиального мениска в связи с ограниченными возможностями осмотра
Полное отсутствие противопоказаний и особой подготовки	Необходимость специального обучения специалиста

Магниторезонансная томография (МРТ)

МРТ – лучший современный способ обследования суставов. Не случайно его называют «золотым стандартом диагностики». С помощью этой процедуры можно определить любые дефекты менисков, даже если они не распространены на всю толщину хряща.

Разрыв мениска на МРТ

Только после проведенной МРТ есть возможность определить степень травмирования мениска. Согласно радиологической классификации по Stoller, их три.

Степень	Что видят при исследовании	Какой клинической стадии разрыва соответствует
1	Округлое усиление сигнала в центре мениска без связи с поверхностью	Начальный внутренний надрыв без клинических проявлений
2	Линейное, вытянутое усиление сигнала от внутренней ткани мениска без выхода на поверхность	Глубокий внутренний надрыв хрящевой ткани Клинические проявления отсутствуют Высокий риск разрывания мениска в ближайшие месяцы
3	Усиление сигнала проходит от центральной части и переходит на поверхность хряща	Разрыв и отрывание части мениска

Любая степень выраженности изменений при исследовании позволяет установить диагноз патологии менисков и выбрать правильное лечение.

Лечение: консервативные и оперативные методы

Возможность излечения от болезни зависит от:

• степени поврежденности мениска;
• места расположения зоны дефекта.

Самостоятельное обновление (восстановление) тканей при надрыве и разрыве на периферии хряща мениска возможно в зоне с достаточным кровоснабжением. Травмы заднего и переднего рога не восстановятся никогда. Для профилактики отдаленных осложнений патологического процесса надо подобрать верное лечение.

Вертикальные разрывы часто лечат консервативно. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска предполагает хирургическое вмешательство, как и комбинированные типы дефектов.

Вид терапии назначает врач, опираясь на:

1. Характер разрыва мениска.
2. Наличие заклинивания сустава.
3. Частоту развития блокировки колена.
4. Причины возникновения дефекта.
5. Уровень болевых ощущений.
6. Желание пациента.

Консервативные методы

Их проводят непосредственно после травмы, особенно при подозрении на полный разрыв хрящевой пластинки, если нет возможности оценить сустав по данным МРТ.

Консервативное лечение применяют как основной метод, если только надрыв мениска частичный.

Что делать	Как делать
Устранить заклинивание в суставе, если оно имеется	Вколоть в ткани, окружающие сустав, раствор Лидокаина и Дипроспана (анальгетическое средство и гормон) Согнуть в колене ногу до образования угла 90 градусов, легко повернув его кнаружи Резко разогнуть ногу, голень одновременно поворачивая внутри Ввести в полость сустава раствор Новокаина (противовоспалительное и обезболивающее)
Удалить скопившуюся жидкость или кровь из сустава при их наличии	Длинной пункционной иглой по внутренней поверхности сустава войти в его полость и откачать выпот Вколоть в сустав Новокаин и Дипроспан
Зафиксировать сустав	Наложить сзади гипсовую лонгету (половинку от кругового гипса) или специальный жесткий наколенник Зафиксировать бинтом на 2–3 недели
Физиолечение и лечебная гимнастика	Со вторых суток проводить сеансы согревания, массажные процедуры, занятия лечебной физкультурой
Лекарственная поддержка	Обезболивание: Кеторолак, Нимесулид Укрепление хряща: Терафлекс, Хондроитин, Артра

Лечение должно длиться 3–4 недели. Далее продолжают лечебную физкультуру и согревающие процедуры на протяжении 2–3 месяцев. В этот период активные нагрузки на колено запрещены.

Оперативные методы

К операциям прибегают в случае:

• полного отрывания заднего рога медиального мениска;
• частых заклиниваний в коленном суставе;
• большого риска возникновения артроза на фоне причинных факторов.

Вмешательство хирурга может быть:

1. Открытым (артротомия) – когда хирург делает широкий разрез и полностью раскрывает сустав.
2. Закрытым (артроскопия) – оперативное вмешательство с помощью тонких инструментов и камеры, которые вводят через маленькие разрезы в суставной сумке.

Приоритетный метод – закрытая, малоинвазивная оперативная тактика, после которой риск развития вторичного артроза сустава намного ниже и период ограничения нагрузок на сустав короче.

Артроскопия частичного разрыва мениска. Нажмите на фото для увеличения

Объем хирургического вмешательства обуславливается конкретной травмой медиального мениска.

Хирургический метод	Когда проводят
Сшивание или ушивание мениска	Частичное разрывание заднего рога
Удаление отломка	Полное отрывание рога
Полное удаление мениска с заменой на имплант	Множественные разрывы медиального мениска Разрывание хрящевой пластины на фоне ее тяжелых тканевых изменений (замещение соединительной тканью)

Коленный сустав фиксируют в гипс или жесткий наколенник на срок от 4 (после открытых операций) до 1–2 (после артроскопии) недель.

Физиолечение и лечебную гимнастику начинают на 7–10 день после операции и проводят до 3 месяцев.

Приступать на ногу можно со второй недели после малоинвазивной хирургической процедуры и через месяц после обширного оперативного вмешательства на колене.

Прогноз

Разрывы заднего рога внутреннего мениска не становятся причиной тяжелых, угрожающих жизни состояний, но могут приводить к инвалидизации на фоне снижения функции сустава.

Любые травмы суставных элементов, даже пролеченные в полном объеме – причина развития вторичного артроза (замещения хрящей соединительной тканью). При условии полного устранения дефекта мениска процесс замещения может протекать в течение десятков лет. А при сохранении разрыва срок развития артроза 3–5 лет.

Лечение травм медиального мениска занимает от 1 до 6 месяцев, включая восстановительный период в домашних условиях и занятия лечебной физкультурой.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Повреждения мениска коленного сустава. Е. Е. Черняк. 2013.
• Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава. Филиппов О. П. 2004.
• Клинический протокол диагностики и лечения. Повреждение мениска коленного сустава, 2015.
  https://docplayer.ru/42919512-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava.html
• Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
• Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
• Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
• Неотложная медицинская помощь по ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

osustave.com