Википедия псориатический артрит: Псориатический артрит — Википедия

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и связок, которое часто развивается у пациентов с псориазом.

Псориатический артрит развивается примерно у трети больных псориазом. Поэтому все пациенты с псориазом должны проходить скрининг на наличие псориатического артрита не реже 1 раза в год с помощью самоопросника.

Основные проявления псориатического артрита

Причина развития псориатического артрита и псориаза пока неизвестна. Провоцирующими факторами часто являются перенесенные травмы, стрессы и инфекционные заболевания. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита.

Симптомы

Как правило, кожные проявления псориаза предшествуют развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. У некоторых пациентов артрит возникает раньше, чем псориаз. Приблизительно в 80% случаев происходит псориатическое поражение ногтей.

Основными симптомами псориатического артрита являются боль, скованность и припухлость суставов кистей и стоп, воспаление пальцев по типу «сосиски» с отеком и багрово-синюшной окраской кожи, боли в пятках при ходьбе, боли и скованность в шее и нижней части спины во второй половине ночи и по утрам, уменьшающиеся после просыпания и физической разминки.

Диагностика

В клиническом анализе крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В биохимическом анализе – повышение титров Ц-реактивного белка. Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-реактивного белка обычно наблюдается прямая зависимость.

В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор – особый вид антител. Наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике (для выявления отличия одного вида артрита от другого). Псориатический артрит может быть как медленно, так и быстро прогрессирующим заболеванием, приводящим к разрушению и деформации суставов. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, кишечника. Часто больные псориатическим артритом страдают ожирением, повышением артериального давления.

Псориатический артрит и псориаз – хронические заболевания, которые сопровождают пациента всю жизнь, однако, эти болезни можно держать под контролем с помощью современных методов терапии, которыми всецело владеют специалисты лаборатории псориатического артрита.

Методы лекарственной терапии, которые мы применяем научно обоснованы и включены в Федеральные клинические рекомендации. Сейчас достигнут значительный прогресс в лечении ПсА и псориаза, разработаны современные высокотехнологичные лекарственные средства направленного действия, которые позволяют управлять болезнью, полностью снимая практически все симптомы. Чем раньше Вы будете проконсультированы специалистами, тем лучше прогноз заболевания в будущем.

В случае, если пациент согласен и отсутствуют противопоказания, врач может предложить пациенту участие в российских и международных клинических исследованиях новейших инновационных лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита и псориаза, которые в скором времени войдут в клиническую практику. Участие в клиническом исследовании – это способ получить новейшую терапию под контролем специалистов.

Если у Вас псориатический артрит и псориаз и Вы хотите получить квалифицированную медицинскую помощь на уровне российских и международных стандартов, записывайтесь на прием к специалистам лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита.

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10;   +7 495 109-39-99

Псориатический артрит – Psoriatic arthritis

Псориатический артрит представляет собой долгосрочный воспалительный артрит , который возникает у людей , пострадавших от аутоиммунного заболевания псориаза . Классический признак псориатического артрита набухание целых пальцев рук и ног с колбасой, как внешний видом. Это часто происходит в связи с изменениями ногтей , такими как небольшие углубления в ногте (изъязвление), утолщение ногтей и отрыв ногтя от nailbed . Кожа изменяется в соответствии с псориазом (например, красный , чешуйчатый, и зудящие бляшки) часто встречаются до начала псориатического артрита , но псориатический артрит может предшествовать сыпь у 15% заболевших. Он классифицируется как тип серонегативных спондилоартропатии .

Генетика , как полагают, активно участвует в развитии псориатического артрита. Ожирение и некоторые формы псориаза , как полагают, увеличивают риск.

Псориатический артрит поражает до 30% людей, страдающих псориазом и происходит как детей , так и взрослых. Приблизительно 40-50% людей с псориатическим артритом имеют HLA-B27 генотипом . Состояние менее распространено у людей азиатского или африканского происхождения и влияет на мужчин и женщин в равной степени.

Признаки и симптомы

Боль, отек или жесткость в одном или нескольких суставах обычно присутствует в псориатический артрит. Псориатический артрит является воспалительным и пораженными суставы , как правило , красными или теплыми на ощупь. Асимметричный олигоартрит , определяется как воспаление затрагивает один в четырех суставах в течение первых шести месяцев заболевания, присутствует в 70% случаях. Тем не менее, в 15% случаев, артрит является симметричным. Стыки руки , который участвует в псориазе являются проксимальным межфаланговыми (ПИО) , дистальный межфаланговыхом (DIP), то фаланговые (МСР) и запястьем. Вовлечение дистальных межфаланговых суставов (DIP) является характерной чертой и присутствует в 15% случаях.

Помимо воздействия на суставы рук и запястья, псориатический артрит может повлиять на пальцы, ногти и кожу. Колбаса как опухоль в пальцах рук или ногах, известные как дактилит , может произойти. Псориаз может также вызвать изменения в ногти, такие как изъязвление или отделение от ногтевого ложа, онихолизис , гиперкератоз под гвоздями и горизонтальное торошение. Псориаз классически подарки с поражениями кожи чешуйчатых, которые наиболее часто видели над разгибательных поверхностей , таких как головы, натальной расщелина и пупком.

В псориатическом артрите, боль может возникать в области крестца (нижняя часть спины, выше копчика), в результате сакроилеита или спондилита , которая присутствует в 40% случаях. Боль может возникать и вокруг ног и лодыжек, особенно Энтезит в ахиллово сухожилие (воспаление ахиллова сухожилия , где он вставляет в кости) или подошвенный фасциит в подошве стопы.

Наряду с отмеченными выше болью и воспалением, есть крайнее истощение , что не уходит с адекватным отдыхом. Истощение может длиться в течение нескольких дней или недель без борьбы. Псориатический артрит может оставаться легким или может прогрессировать до более разрушительной болезни суставов. Периоды активной болезни, или вспышки, будет , как правило , чередуются с периодами ремиссии. При тяжелых формах, псориатический артрит может прогрессировать до артрита mutilans который на рентгенограмме дает «карандаш в чашке» внешний вид.

Поскольку длительное воспаление может привести к повреждению суставов, ранней диагностике и лечению, чтобы замедлить или предотвратить повреждение суставов рекомендуются.

причины

Точные причины еще не известны, но ряд генетических ассоциаций были идентифицированы в геноме ассоциации исследования псориаза и псориатического артрит , включая HLA-B27 .

диагностика

Там нет окончательного теста , чтобы диагностировать псориатический артрит. Симптомы псориатического артрита могут близко напоминают другие заболевания, в том числе ревматоидного артрита . Ревматолог (врач , специализирующийся на аутоиммунных заболеваниях) может использовать физические осмотры, историю болезни, анализы крови и рентгеновские лучи , чтобы точно диагностировать псориатический артрит.

Факторы, которые способствуют диагностике псориатического артрита включают в себя следующее:

• Псориаз у пациента, или в семейном анамнезе псориаз или псориатический артрит.
• Отрицательный результат теста на ревматоидный фактор , фактор крови , связанный с ревматоидным артритом.
• Симптомы артрита в дистальных межфаланговых сочленениях руки (суставы , наиболее близкие к кончикам пальцев). Это не характерно для ревматоидного артрита.
• Торошение или изъязвление ногти или ногти на ногах ( онихолизисе ), который связан с псориазом и псориатическим артритом.
• Рентгенологические изображения, демонстрирующие дегенеративные совместных изменений.

Другие симптомы, которые более характерны для псориатического артрита по сравнению с другими формами артрита включают Энтезит (воспаление в ахиллова сухожилия (на задней части пятки) или фасции ( в нижней части ноги)) и дактилит (колбасный , как отек пальцы рук или ног).

• 

  Магнитно – резонансное изображение указательного пальца в псориатическом артрите (форме mutilans). Показано Т2 взвешенные жиры подавлены сагиттальное изображение. Фокусное возросший сигнал (вероятно , эрозия) видно , у основания средней фаланги (длинные тонкие стрелки). Существует синовито на проксимальный межфаланговый суставе (длинный толстый стрелок) , а также увеличение сигнала в вышележащих мягких тканях , указывающих отек (короткий толстый стрелок). Существует также диффузный отек кости (короткие тонкие стрелки) с участием головки проксимальной фаланги и продолжающимся в дистальном направлении вниз по валу.

• 

  Магнитные резонансные изображения пальцев в псориатическом артрите. Показано Т1 взвешенных осевой (а) предварительно контрастность и (б) после контрастных изображений , демонстрирующие дактилят за счетом сгибатели тендовагинят на второй палец с усилением и утолщением сухожильного влагалища (большая стрелка). Синовим рассматриваются в четвертом проксимальном межфаланговом суставе (маленькая стрелка).

• 

  (а) T1-взвешенное и (б) короткое тау инверсии восстановления (STIR) магнитно – резонансные изображения поясничного и нижнего грудного отдела позвоночника в псориатический артрит. Признаки активного воспаления наблюдаются на нескольких уровнях (стрелки). В частности, передняя спондилоартрит виден на уровень L1 / L2 и воспалительная Andersson поражение в верхней части позвонка L3 концевой пластинки.

• 

  Магнитно – резонансная образы подвздошных суставов . Показаны T1-взвешенных полу-корональных магнитного резонанса изображения через крестцово – подвздошных суставов (а) до и (б) после внутривенного введения контраста. Повышение видно на правой крестцово – подвздошного сустава (стрелка, левая сторона изображения), указывая на активную сакроилеит .

Дифференциальная диагностика

Несколько условия могут имитировать клинические проявления псориатического артрита , включая ревматоидный артрит , остеоартрит , реактивный артрит , подагрический артрит , системную красную волчанку , и воспалительное заболевание кишечника -associated артрит. В отличии от псориатического артрита, ревматоидный артрит , как правило, влияет на проксимальные суставы (например, фаланговые суставы ), включает в себя большее количество соединений , чем псориатический артрит, и воздействовать на них симметричны. Вовлечение суставов позвоночника является более наводит на мысль о псориатическом артрите , чем ревматоидный артрит. Остеоартрит акции некоторых клинические черт с псориатическим артритом , такие как его тенденции влияют несколько дистальных суставы в асимметричном шаблоне. В отличие от псориатического артрита, остеоартрита обычно не связаны с воспалением крестцово – подвздошных сочленений . Псориатический артрит иногда затрагивает только один сустав , и иногда путают с подагрой или псевдоподаграми , когда это произойдет.

классификация

Есть пять основных типов псориатического артрита:

• Олигоартикулярный: Этот тип затрагивает около 70% пациентов, и, как правило, мягкие. Этот тип не встречается в одних и тех же соединений на обеих сторонах тела и обычно только включает в себя менее чем 3-х суставов.
• Polyarticular: Этот тип составляет около 25% случаев, а также влияет на пять или более суставов на обеих сторонах тела одновременно. Этот тип наиболее похож на ревматоидный артрит и отключение в 50% всех случаев.
• Артрит mutilans ( M07.1 ): Влияет менее 5% пациентов и является тяжелым, деформируя и деструктивным артритом. Это условие может прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет , вызывая серьезные повреждения суставов. Артрит mutilans также называется хроническим абсорбционным артритом, и может рассматриваться в ревматоидном артрите , а также.
• Спондилоартрит ( M07.2 ): Этот тип характеризуется жесткостью шеи или крестцово – подвздошного сустава позвоночника, но также может влиять на руках и ногах, подобным образом к симметричному артрита.
• Дистальный межфаланговых преобладает ( M07.0 ): Этот тип псориатического артрита встречается примерно у 5% пациентов, и характеризуется воспалением и жесткостью в суставах , ближайших к концам пальцев рук и ног. Изменения ногтей часто отмечаются.

Лечение

, Лежащий в основе процесс в псориатическом артрите является воспалением ; Таким образом, лечение направлено на снижение и контроль воспаления . Более мягкие случаи псориатический артрит можно лечить с помощью НПВС в одиночку; Однако, существует тенденция к использованию более ранней модификации болезни противоревматических препаратов или модификаторов биологического ответа , чтобы предотвратить необратимое разрушение суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Как правило, препараты первого предписанные для псориатического артрита НПВП , такие как ибупрофен и напроксен , а затем более мощным НПВП , как диклофенак , индометацин , и этодолака . НПВС может раздражать желудок и кишечник, и длительное применение может привести к желудочно – кишечному кровотечению. Коксибами ( СОХ-2 ингибиторы ) , например , целекоксиб или Etoricoxib, связаны с уменьшением статистически значимыми от 50 до 66% относительной риска в желудочно – кишечных язв и кровотечений по сравнению с традиционными НПВП, но имеют повышенную скорость развития сердечно – сосудистых событий , таких как инфаркт миокарда (ИМ ) или сердечный приступ, и инсульт . Оба ингибитора СОХ-2 и другие неселективные НПВС имеют потенциальные негативные эффекты , которые включают повреждение почек.

Болезнь модифицирующие противоревматические препараты

Они используются в стойких симптоматических случаев без обострения. Вместо того , чтобы просто уменьшая боль и воспаление, этот класс препаратов помогает ограничить количество повреждения суставов , которое происходит при псориатическом артрите. Большинство БПВП действовать медленно и может занять несколько недель или даже месяцев , чтобы взять полный эффект. Лекарственные средства , такие как метотрексат или лефлуномида обычно назначают; другой DMARDS , используемый для лечения псориатического артрита включает циклоспорин , азатиоприн и сульфасалазин . Эти иммунодепрессанты препараты также могут уменьшить симптомы псориаза кожи , но могут привести к печени и почкам и повышенному риску развития серьезных инфекций.

Модификаторы биологической реакции

Самый последний класс лечения называется модификаторы биологического ответа или биопрепараты были разработаны с использованием рекомбинантной ДНК технологии. Биологические препараты получают из живых клеток , культивированных в лабораторных условиях . В отличии от традиционных DMARDS , которые влияют на всю иммунную систему, биопрепараты конкретных части иммунной системы. Они получают путем инъекции или внутривенного (IV) инфузии.

Биопрепаратов , предписанные для псориатического артрита TNF-α ингибиторов, включая инфликсимаб , этанерцепт , голимумаба , Certolizumab pegol и адалимумаб , а также ИЛ-12 / IL-23 ингибитором Ustekinumab . Недавно, ингибитор Jak, tocifitinib (Xeljanz), был одобрен для использования в активном псориатическом артрите.

Биопрепараты могут увеличить риск незначительных и серьезных инфекций. Реже, они могут быть связаны с расстройствами нервной системы, болезнями крови или некоторыми видами рака.

Фосфодиэстеразы-4 ингибиторы

Первый в классе вариант лечения для лечения псориатического артрита, апремиласт представляет собой небольшая молекулу фосфодиэстераза-4 ингибитора одобрена для использования FDA в 2014 г. Пути ингибирования PDE4, фермент , который разрушает циклический аденозин монофосфат , уровни цАМФа расти, что приводит к понижающей регуляции различных провоспалительных факторов , включая TNF-alpha , интерлейкин – 17 и интерлейкина – 23 , а также на регуляцию противовоспалительный фактор интерлейкина 10 .

Она дается в виде таблеток и принимается через рот. Побочные эффекты включают в себя головные боли, боли в спине, тошнота, диарея, усталость, назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей, а также депрессия и потеря веса.

Запатентованный в 2014 году и производство Celgene , нет тока общего эквивалента на рынке.

Другие методы лечения

Обзор нашел предварительные доказательства пользы уровня лазерной терапии низки и пришел к выводу , что можно было бы рассмотреть для облегчения боли и скованности связано РА.

Ретиноидами этретинат эффективен как для артрита и поражений кожи. Фотохимиотерапия с метокси псорален и длинноволнового ультрафиолетового света (PUVA) используются для тяжелых поражений кожи. Врачи могут использовать совместные инъекции с кортикостероидами в тех случаях , когда один сустав серьезно пострадали. В псориатическом больном артрите с тяжелым повреждением суставов ортопедической хирургией может быть реализовано , чтобы исправить разрушение сустава, как правило , с использованием эндопротезирования . Хирургическое вмешательство эффективно для облегчения боли, исправляя совместное обезображивание, и укрепление совместной полезности и прочности.

эпидемиология

Семьдесят процентов людей , у которых развивается псориатический артрит первые показывают признаки псориаза на коже, 15 процентов развиваются кожи псориаз и артрит , в то же время, и 15 процентов развиваются псориаз кожи после начала псориатического артрита.

Псориатический артрит может развиться у людей, которые имеют какие-либо степени тяжести псориатического заболевания кожи, начиная от легкого до очень тяжелого.

Псориатический артрит , как правило, появляется около 10 лет после первых признаков псориаза . Для большинства людей, это в возрасте от 30 до 55 лет , но болезнь может также повлиять на детей. Начало псориатических симптомов артрита , прежде чем симптомы псориаза кожи чаще встречается у детей , чем у взрослых.

Более 80% пациенты с псориатическим артритом будет иметь псориатические поражения ногтей , характеризующиеся ногти точечной коррозией, отделение ногтя от ногтевого ложа , лежащего в основе, торошения и трещины, или более исключительно, потеря самого ногтя ( Onycholysis ).

Энтезит наблюдается в 30 до 50% пациентов и чаще всего включает в себя фасции и сухожилия Ахиллеса , но это может вызвать боль вокруг коленной чашечки , гребня подвздошной кости , надмыщелки и надостной вставки

Мужчины и женщины в равной степени страдают от этого состояния. Как псориаз , псориатический артрит чаще встречается среди кавказцев , чем африканских или азиатских народов.

Рекомендации

внешняя ссылка

Псориатический артрит

Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом. Патологический процесс локализуется преимущественно в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

Эпидемиология.

Псориаз выявляется у 1-3 % населения. Мужчины и женщины страдают псориазом одинаково часто. По данным большинства авторов, псориатический артрит развивается у 5-7 % больных псориазом. Хотя некоторые исследователи указывают на значительно более частую встречаемость поражения суставов при псориазе (от 15 до 61 %). Дебют заболевания может развиться в любом возрасте, но чаще всего начало болезни приходится на возраст от 20 до 50 лет. В детском возрасте псориатический артрит встречается редко (1,9 % среди всех форм псориаза у детей). Обычно суставной синдром присоединяется в возрасте 9-12 лет и является проявлением ювенильного псориатического артрита.

Этиология и патогенез псориатического артрита остаются до конца не изученными. В последние годы псориаз и псориатический артрит рассматривают как клинические проявления системного процесса в рамках псориатической болезни. Большинство исследователей считают, что этиопатогенетические механизмы развития кожного псориаза сходны с таковыми при псориатическом артрите.

Среди значимых факторов в развитии псориатической болезни выделяют генетическую предрасположенность в виде ассоциации болезни с HLA-антигенами, вредные факторы внешней среды и иммунные нарушения.

Изучение системы лейкоцитарных антигенов человека у больных псориазом выявило два подтипа заболевания – I и II. Псориаз I типа тесно связан с системой HLA (около 65 % всех больных псориазом) и начинается, как правило, в юношеском возрасте. Обнаружена ассоциация псориаза с HLA-антигенами В13, В16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7. Установлено, что HLA-B27 ассоциируется с поражением осевого скелета (позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений), a DR4 – с эрозивным артритом периферических суставов. Для вульгарного псориаза характерна ассоциация с HLA-антигеном CW6. В ряде работ представлены сведения о гаплотипах HLA-антигенов, которые характеризуют более благоприятное (В17-А2) и неблагоприятное (В13-А9 и -A3; В8, В27, В35, В40) течение болезни.

При псориазе II типа болезнь возникает значительно позднее, связь с системой HLA отсутствует. Псориаз наследуется мультифакториально, предположительно по аутосомно-доминантному типу с долей генетической компоненты, равной 60-70 %, и средовой – 30-40 %. Детально структура наследственного предрасположения не расшифрована. Известно, что гены, не входящие в систему HLA, также принимают участие в развитии этого заболевания. По-видимому, генез псориаза может предопределяться не только наличием в генотипе «гена псориаза», но и неблагоприятной аллельной комбинацией других, вспомогательных генов (полигенная модель наследования).

Неблагоприятная наследственность проявляется фенотипически под влиянием средовых (провоцирующих) факторов. К ним относятся:

• Инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, микотическая инфекция, вирусы – ретровирусы, ВИЧ). Доказано более тяжелое течение псориатического артрита у больных, страдающих хроническим тонзиллитом, и очень тяжелое течение (атипичные формы псориаза, генерализованный, быстропрогрессирующий псориатический артрит) у больных СПИДом.
• Эндокринные факторы. Пик заболеваемости псориазом приходится на пубертатный период и период менопаузы. Беременность изменяет течение болезни, как правило, способствуя уменьшению проявлений заболевания, хотя в некоторых случаях провоцирует тяжелое течение болезни.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, дисбактериоз кишечника).
• Психоэмоциональный стресс предшествует дебюту псориаза в 70 % случаев и обострению процесса – в 65 % случаев.
• Медикаменты (препараты лития, β-адреноблокаторы, аминохинолиновые средства, иногда НПВП) могут провоцировать возникновение псориаза или его обострение.

В последние годы появилось много работ по изучению иммунных механизмов развития псориатической болезни. Установлено, что при этом заболевании развивается лимфопения с относительным увеличением количества CD8 лимфоцитов, но с резко сниженной их функциональной (прямой и стимулированной) активностью. Соотношение Т- и В-лимфоцитов остается в норме. В сыворотке крови больных определяется высокая концентрация циркулирующих иммунных комплексов, содержащих кожный антиген и антитела, преимущественно классов А и G. Уровень иммуноглобулина М остается в норме. Иммунные комплексы также обнаруживают в очагах поражения кожи и в других тканях, обусловливая органные повреждения (почек, суставов, сосудов, сердца, глаз и др.). При этом также часто выявляется низкий уровень комплемента и высокая фагоцитарная активность нейтрофилов и мононуклеаров.

Развитие активного иммунологического процесса всегда связано с продукцией цитокинов, повышенной экспрессией рецепторов к цитокинам на клетках поврежденных тканей (на кератиноцитах существенно увеличивается количество рецепторов к ИЛ-8), которые также участвуют в развитии патологического процесса. При псориазе происходит многократная активация ИЛ-1, ФНО-α, ИЛ-8, что ведет к нарушению цитокиновой регуляции клеточного цикла эпидер-мальных клеток, обусловливая их гиперпролиферацию, нарушение кератинизации и воспаление в дерме. Существует предположение о том, что патогенез псориаза будут связывать преимущественно с нарушениями цитокиновой регуляции.

Последовательность развития патологического процесса при псориатической болезни схематично может быть представлена следующим образом. Под влиянием провоцирующих факторов у предрасположенных лиц возникают дефектные кератиноциты, представляющие собой антиген, который активирует местные иммунные реакции (фагоцитоз, повышение количества клеток CD4, CD8 и В-лимфоцитов, натуральных киллеров, провоспалительных цитокинов – ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-8, интерферонов, колониестимулирующих факторов), а также экспрессию цитокиновых рецепторов и молекул адгезии на поверхности клеток кожи и других клеток соединительной ткани. В процессе развития иммунных реакций происходит частичная элиминация антигена из организма, но при этом формируются аутоантигены, вызывающие при определенных условиях развитие аутоиммунного процесса. В организме формируются сенсибилизированные лимфоциты и антитела к аутоантигену, повреждающие собственные ткани с формированием в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). ЦИК элиминируются фагоцитарной системой, но при ее несостоятельности развивается иммунокомплексное повреждение тканей. Возникает порочный круг: поступление антигена → иммунная реакция → повреждение тканей → поступление антигена → аутоиммунная реакция и т. д.

Подтверждением концепции о псориазе как системном заболевании соединительной ткани является злокачественная форма псориатического артрита, при которой отчетливо прослеживается взаимосвязь и взаимозависимость кожного и суставного синдромов, а также вовлекается в патологический процесс большинство органов и систем организма.

Патоморфология псориатического артрита.

Морфологические изменения, развивающиеся в синовиальной оболочке при псориатическом артрите, сходны с таковыми при ревматоидном артрите, но с некоторыми особенностями. Ранняя фаза и прогрессирование псориатического синовита характеризуются преобладанием экссудативной воспалительной реакции с повышением сосудистой проницаемости, выходом фибрина, лейкопедезом синовиального пласта, пролиферацией, десквамацией синовиоцитов, капилляритами, васкулитами. Отмечается преимущественно поверхностная локализация воспалительного процесса в синовиальной оболочке, постоянное присутствие полинуклеаров в инфильтрате, ангиогенез с кольцевидным склерозом стенок сосудов гиперплазированных синовиальных ворсин при хроническом течении патологического процесса. При псориатическом артрите рано возникает поражение суставного хряща с преобладанием в нем деструктивных изменений. В зависимости от стадии процесса выделяют ряд гистологических признаков псориатического синовита.

Патогенез псориатической артропатии

• отек субсиновиального слоя;
• высокая активность щелочной фосфатазы в эндотелии капилляров;
• капилляриты, единичные васкулиты;
• скудный диффузный инфильтрат из лимфоцитов, макрофагов, полинуклеаров;
• гипертрофия и слабая пролиферация синовиоцитов.

Активный прогрессирующий иммуновоспалителъный процесс:

• пролиферация синовиоцитов, инфильтрация синовиального слоя полинуклеарами, лимфоцитами, макрофагами, выраженные дистрофические изменения в синовиоцитах с их десквамацией;
• массы фибрина с большим количеством распадающихся клеток на поверхности ворсин;
• поверхностная локализация воспалительной реакции в субсиновиальном слое ворсин;
• умеренный диффузный инфильтрат из лимфоцитов, макрофагов, полинуклеаров;
• капилляриты, васкулиты;
• ангиогенез в глубоких отделах ворсин с кольцевидным склерозом стенок сосудов;
• очаги гемосидероза.

Регрессия иммуновоспалительного процесса:

• мелкоочаговая периваскулярная инфильтрация из лимфоцитов и плазмоцитов;
• выраженный склероз стенок сосудов;
• атрофия синовиоцитов.

Выраженность морфологических изменений зависит от локализации суставного процесса и длительности болезни. Чем более выражен синовит, тем в большей степени он морфологически отличается от ревматоидного синовита. Исходом псориатического воспаления в суставах может быть фиброзный, затем костный анкилоз.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Artritis psoriásica – Wikipedia, la eniclopedia libre

La artritis psoriásica esla afección inflamatoria de las articulaciones asociada a la psoriasis. Параллельный диагноз артрита псориазный, необходимый для морской серонегативы (es decir, que los pacientes, no regano factor reumatoide uotros autoanticuerpos), и нет никаких дополнительных данных.

Epidemiología [editar]

Показатель распространенности псориаза и апроксимадемента 1–3%.De esta población, entre el 5 al 10% padecería artritis. Относительно 0,05% и 0,3% (в том числе 22,558 и 135,350 испанских). ^[1]

Etiología y Patogenia [editar]

Su patogenia зависимость от su etiología, ya sea genético, inmunológico y ambiental

Genéticos: Agregación фамильяры, как правило, gemelos monocigóticos y asociaciones con el CPH (HLA-B 27, B-8, DR 3 Y DR 4.

Inmunológicos: Niveles elevados de Igs, Compjos Inmunes circulantes, Infiltrado de Igs y compmento en sinovial y piel.Hay una Reducción de CD4 + en sangre periférica e infiltrado de estos en piel y sinovial. Hay anticuerpos anti-queratina y anti-citoqueratina en el suero de pacientes con AP. Los fibroblastos de pacientes con AP, tienne una producción aumentada de IL-1, IL-6 y de factor de crecimiento plaquetario. Las placas psoriásicas tienen niveles elevados de leucotrieno B 4.

Factors Ambientales: estreptococo beta hemolítico del gpo. A, estafilococo aureus y el virus del SIDA, травматизм и эстрэс.

Atendiendo a las maniftaciones de la enfermedad, уважаемые los siguientes покровители: ^[2]

1. Формальная олигоартикулярная симметрия: срок до 50%. Afecta sobre todo a articulaciones intefalángicas proximales y distales (dedos). Принимая во внимание максимум 5 артикуляционных советов, как правило, так и диагнозы. Suele Tener Prerenrencia por las extremidades inferiores.
2. Форма аналога a la artritis reumatoide seronegativa (фактор синусоидальной ревматоидной болезни) ^[3] : con un pronóstico más benigno y remisiones más duraderas.Es una polyiartritis simétrica, вероятное заболевание позвоночника.
3. Forma mutilante: muy grave e infrecuente.
4. Forma interfalángica distal: casi patognomónica (exclusiva) de la psoriasis, pero muy infrecuente. Casi siempre asocia psoriasis de las uñas.
5. Forma periférica , asociada o sacroileitis anquilosante.
6. Sacroileitis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropatía periférica.

Diagnóstico [editar]

Диагностическая и клиническая экспертиза, в том числе аналитическая и практическая помощь в могилах. El análisis del sin quid quid sin sin sin,,,,,,,,,,,,, t sin sin.

Се-хан предлагает и использует различные критерии, относящиеся к классу классификаций, критерию Молл-Райт, Беннетт, Глэдман и Колс, Васей и Эспиноза, Лос-Анджелес-де-Эстудей, Европа, Испания 34 (ESSG), де Фурни.По состоянию на 2006 г. документ «Критерии классификации и искусства» (CASPAR), (Tabla 1) показывает, что у него есть чувствительность, составляющая 91,4%, и особенно 98,7%. Критерии Usando estos, фактические изменения, фактические изменения, псевдоним, фактические исходные данные, псориаз, дистрофия, негативное отношение к фактору ревматоидного, фактическое деактивирование, действующее на самом деле как таковое. Para cumplir con los criterios CASPAR, un paciente debe tener enfermedad суставные воспаления и una puntuación ≥ 3 puntos de las siguientes: Presencia de Psoriasis (2 пункта), исторические данные о псориазе (1 пункт), исторические данные о псориазе (1 пункт), дистрофия нереальной псориатики (1 пункт), фактор reumatoide negativo (1 пункт), история деактилита (1 пункт), фактическое деактилит (1), доказательство радиологии и морского сустава (1 пункт).

Нормальные, нормальные, обычные и обычные действия, такие как представление о существовании:

• Puede haber algún signo característico, como el denominado «lápiz en copa» en las articulaciones interfalángicas distales (estrechamiento проксимальный и энсанхамиенто дистальный)
• Anquilosis – Море, Соборная жизнь, Лос-Анджелес.
• La osteoporosis yuxtaarticular es menos свидетельствует о ревматоидном артрите.
• Ла позвонок позвоночника по частям жизни и здоровью, без изменений. Además, vece aparecen sindesmofitos, pero también se differencian de otros tipos de artritis, в настоящее время является независимым специалистом в области здравоохранения, в том числе и шейным, и без прогрессивного.

Tratamiento [editar]

En cuanto al tratamiento de las lesiones cutáneas, es el mismo que el de cualquier psoriasis.

Para los síntomas articulares se Recomiendan:

1. Medidas generales, como fisioterapia y ejericicios posturales, cuyo objetivo es:

   Favorecer la musculatura extensora de la espalda.

   Техническое руководство, посвященное вопросам развития диаспоры.

   Dormir en colchón duro, con almohada fina o sin ella puede ser útil.

2. AINEs и COXIB.
3. Los denominados fmarmacos modificadores de la enfermedad (FAMEs), como el metotrexato y la salazoprina, están indicados en la espondilitis anquilosante, sobre todo si es periférica.
4. También se puede probar con retinoides y ciclosporina A, y con terapia biológica ^[4] anti-TNF (Infliximab).La terapia biológica comprende el uso dehibidores del factor de necrosis опухолевые (FNT). El FNT es una citoquina – естественная среда обитания en las respuestas inflamatorias e inmunitarias normales. Distintos estudios ^[5] Han demostrado que Adalimumab, первичный антимонопольный моноклональный тотальный человеческий продукт, рекомендованный в медицине, и рекомбинантная политика в области искусства, в том числе и творческих, творческих и творческих способностей. en monoterapia o en combinación conagentes ARME.Эль-Адалимумаб, в частности, специфические для всех ФНТ (фактор некроза опухолевой альфа) без линофотоксина (ФНТ-бета) и нейтрализует функциональную биологию, является средиземноморским и общеизвестным с точки зрения высшего образования.

Referencias [editar]

1. municipal Avance del padrón муниципальный a 1 de enero de 2007 (предварительные данные), Национальный Институт Эстадистики.
2. ↑ Ferrandiz, C .: «Dermatosis eritematoescamosas (I).Псориаз. Eritrodermias ». ru Dermatología clínica .- Мадрид: MMI Elsevier España, S.A. ISBN 84-8174-537-5
3. ↑ Otros autores establecen Эст типо де артритный psoriásica Como эль más frecuente, Como эс-эль CASO де Родригес Вальверде, В., Catedrático де Reumatología-де-л Универсидад де Кантабрия у Хефе дель Mismo Servicio ан-эль Больница Университарио~d Маркиз де Valdecilla. Су опытная Марка
   • Un 45% от патрона como полиомиелит asimétrica semejante a la artritis reumatoide seronegativa.[1] . Archivado desde el original 19 октября 2017 года. Консультация 19 октября 2017 года.
   • ↑ Mease PJAdalimumab для лечения пациентов с псориатическим артритом от умеренной до тяжелой степени: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Артрит рев. 2005 окт; 52 (10): 3279-89. Genovese MC, et al; M02-570 Исследовательская комиссия. Безопасность и эффективность адалимумаба при лечении пациентов с псориатическим артритом, у которых не удалось изменить антиревматическую лекарственную терапию.J Ревматол. 34 (2007): 1439. Гладман Д.Д. и соавт. Адалимумаб улучшает функциональные нарушения суставов и кожи у пациентов с псориатическим артритом: результаты исследования эффективности адалимумаба при исследовании псориатического артрита. Ann Rheum Dis. 66 (2007): 163-8. Epub 2006 окт. 17 лет. Гладман Д.Д.Далимумаб для длительного лечения псориатического артрита: сорок восемь недель данных об эффективности адалимумаба в исследовании псориатического артрита. Артрит рев. 2007 Фев; 56 (2): 476-88.

1. Молл Дж. М., Райт В.Семейное возникновение псориатического артрита. Ann Rheum Dis1973; 32: 181–201.
2. Беннет РМ. Псориатический артрит. В: McCarty DJ, редактор. Артрит и родственные состояния. 9-е изд. Филадельфия. Леа и Фебигер. 1979; п. 645
3. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, Thorne JC, Schachter RK, Псориатический артрит. Анализ 220 пациентов. QJ Med 1987; 238: 127-141
4. Васей Ф, Эспиноза Л.Р. Псориатическая артропатия. В кн .: Калин А., редактор. Spondyloartrhopathies. Орландо (Флорида): Грун и Страттон; 1984.151-185
5. Дугадос М, ван дер Линден С., Юлин Р., Хайтфельдт Б., Амор Б., Калин А. и др. и Европейская исследовательская группа по спондилоартропатии. Предварительные критерии Европейской группы по изучению спондилоартропатии для классификации спондилоартропатии. Артрит рев 1991; 34: 1218-1227
6. Mc Gonagle D, Конаган П.Г., Эмери П. Псориатический артрит: единая концепция двадцать лет спустя. Артрит ревум 1999; 42: 1080-1086
7. Fournie B, Crognier L, Arnaud C, Zebraniecki L, et al.Предложены критерии классификации псориатического артрита: предварительное исследование у 260 пациентов. Rev Rhum Engl Ed. 1999; 66: 446-456
8. Хеллиуэлл П. Классификация и категоризация псориатического артрита. Будущий ревматол. 2006; 1 (4): 501–509
9. Taylor W, Gladman DD, Helliwell P, et al. Исследовательская группа КАСПАР. Критерии классификации для псориатического артрита: разработка новых критериев из большого международного исследования. Артрит ревум 2006; 54: 2665-73.
10. Mease PJ, Armstrong AW.Ведение пациентов с псориатическим заболеванием: диагностика и фармакологическое лечение псориатического артрита у больных псориазом. Наркотики. 2014; 74: 423-41.

Псориазартрит – Википедия

Unter Псориазартрит или Псориазартропатия (латиниш Артрит псориатический ч.з. Arthropathia psoriatica , auch Arthropathica Psoriasis ), kurz PSA , auch Arthritis bei Schuppenflechte genannt, wine eine autoimime entzündliche Gelenkerkrankung augit der gruppe dertenden duten päduditen de tudentütütütten de iden der Pati und und Pati Pati der der Pati, und,, (((((und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und und Ar und Ar Ar (th und und und und und und und und und und und 900 900 900 900 900 900 900 900 1111 в 11 900 900 за Наименование (9009), а.е. gegenüber andderen rheumatischen Erkrankungen einige Безандерхейтенская шляпа.

Bei der Psoriasisarthritis handelt es sich gelegentlich um eine Ausschluss-Diagnose, также умереть Annahme der Erkrankung, wenn andere entzündliche Gelenkerkrankungen nicht (überzeugend) в Бетрахте.Das ist vor allem dann der Fall, Wenn Hautveränderungen im Sinne einer Schuppenflechte nicht vorliegen, aber beispielsweise aus der Familienanamnese eine Psoriasis bekannt ist.

Die Prävalenz der Psoriasisarthritis ist trotz zahlreicher Studien bis zum heutigen Tage unbekannt. Das liegt vor allem daran, dass ein einheitlicher Bewertungsmaßstab für die sichere Диагностируйте дерматит псориаза.

Die Bandbreite liegt zwischen 0,001% в einer japanischen Studie bis hin zu 0,42% в einer Italienischen Studie. ^[1] Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V. gibt die Häufigkeit mit 0,05% bis 0,3% an, wobei ein Mittel bei 0,2% angegeben wird. Рядом с Гешлехтер Синд в Глехеме Меше Бетроффен. ^[2]

In 60% der Fälle gehen die Hauterscheinungen den Gelenkproblemen voran ^{[3] [4]} Ca. 10% больных псориазом (пациент 2% дер Бевелкерунг) является псориазомартритом.

Умеренный, тяжелый, псориазисартрит, синдром недееспособности, болезни сердца, аутоиммунные заболевания.Aus noch ungeklärten Gründen kommt es zu einer Aktivierung des Immunsystems gegen körpereigene Strukturen, and es werden Entzündungsprosesse an den Gelenken in Gang setzt. Die medizinische Forschung hat noch keine Erklärung dafür, warum zwischen 1% and 48% der Psoriatiker eine Psoriasisarthritis entwickeln und andere nicht – и warum das Krankheitsbild индивидуум, таким образом, unterschiedlich verläuft. Ein Einfluss genetischer Фактор gilt als wahrscheinlich, aber auch Umweltfaktoren wie zum Beispiel bakterielle Infekte oder Medikamente könnten ebenfalls eine Rolle spielen.

Die Psoriasisarthritis zeigt eine erhöhte Prävalenz für das Risiko eines Сахарный диабет и гипертония. Im Durchschnitt zeigen Patienten mit Psoriasisarthritis einen höheren Индекс массы тела (BMI) gegenüber Patienten mit Psoriasis oder einer rheumatischen Артрит или gegenüber der Gesamtbevölkerung. ^[2]

Es kann davon ausgegangen werden, dass die Psoriasisarthritis eine erhöhten Mortalität gegenüber der Allgemeinbevölkerung hat. ^[2]

Es können zwar alle Gelenke betroffen sein, typischerweise sind es aber die Die End-und Mittelgelenke and Händen and Füßen und große Gelenke wie Knie und Becken-Wirbelsäule (Iliosakralgelenke).Скорее всего, умирают, когда говорят, что у него есть пальцы, а не что-то другое. «Befall im Strahl». Это может произойти в Abgrenzung zur rheumatoiden. Артрит часто бывает асимметричным, а также тяжелым и связанным с этим заболеванием, вызванным Gelenkregionen.

Zusätzlich können auch die den Gelenken benachbarten Weichteile попал в точку, в которой можно было бы увидеться как Sehnen und Sehnenansätze, Muskel und Muskelansätze, Schleimbeutel или Bänder.

Auch kann (siehe oben) die namensgebende Schuppenflechte der Haut или Nägel vorhanden sein.

Die Erkrankung isist meist „seronegativ“, das heißt in der Regel fehlen Rheumafaktoren, die z. B. bei der ревматоидный артрит nachweisbar sind. Dagegen sind ACPA (= протеин Antikörper gegen citrullinierte) в бис-12% -ном позитиве. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass HLA-B27 позитивист (до 50% от Fälle).

Zur Anwendung kommen Sulfasalazin, Immunsuppressiva (Z. B. Methotrexat, Leflunomid, Cyclosporin A) sowie als Reservemittel bei Therapieresistenz TNF-Blocker (z.B. Инфликсимаб), Апремиласт, Устекинумаб и дер-IL-17A-ингибитор Секукинумаб.

• Wolfgang Miehle: Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma. Eular Verlag, Базель 1987, ISBN 3-7177-0133-9, с. 43.
• Людвиг Хайльмейер, Вольфганг Мюллер: Die rheumatischen Erkrankungen. В кн .: Людвиг Хайльмейер (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 309–351, hier: S. 331–333 ( Sonderformen der chronischen Polyarthritis ).

1. ↑ Y. Alamanos, P.V. Voulgari, A.A. Drosos: Заболеваемость и распространенность псориатического артрита: систематический обзор . В: J Rheumatol . Группа 35, Nr. 7, 2008, с. 1354–1358.
2. ↑ ^{a b c} Eva-Maria Ziupa: Prävalenz der Psoriasis-Arthritis bei dermatologischen Patienten mit einer Psoriasis . Hrsg .: Medizinischen Fakultät der Eberhard Karls Universität zu Tübingen. 2016.
3. ↑ м.Catanoso, N. Pipitone u. а .: Эпидемиология псориатического артрита. В: Reumatismo. Band 64, Nr. 2, 5. Juni 2012, S. 66. PMID 22690382.
4. , D. McGonagle, Z. Ash, L. Dickie, M. McDermott, S. Z. Aydin: Ранняя фаза псориатического артрита. В кн .: Летопись ревматических заболеваний. Band 70, Suppl 1, März 2011, S. i71 – i76, doi: 10.1136 / ard.2010.144097. PMID 21339224 (обзор).

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Артрит – это группа заболеваний, при которых поражаются суставы тела человека или животного. «Артрит» означает воспаление кости или сустава тела. Артрит может вызвать боль, отек и скованность. Это может повредить двигаться с артритом. Артрит это состояние, которое длится долго. ^[1]

Существует более 100 видов артрита. Три наиболее распространенных вида – остеоартрит, ревматоидный артрит и подагра.Другие виды артрита включают псориатический артрит и септический артрит (когда область заражена бактериями).

Артроз – это когда хрящ между двумя костями ломается. Это условие заставляет кости тереться. Этот вид артрита чаще встречается у пожилых людей. Наиболее распространенными местами для этого артрита являются бедра, колени, поясница и шея. Есть лекарства, которые могут облегчить боль и предотвратить инвалидность. ^[2]

Ревматоидный артрит вызван аутоиммунитетом.Аутоиммунитет – это когда иммунная система организма атакует собственные ткани. Наиболее распространенные места для этого артрита в запястьях и суставах. Это обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Дети и пожилые люди могут также получить этот вид артрита. Существуют лекарства для замедления процесса этого заболевания. Есть также некоторые лекарства для облегчения боли. Важно лечить этот вид артрита рано. ^[2]

Подагра вызывает сильную боль и отек. Подагра обычно влияет на большой палец ноги.Это также может повлиять на пятки, лодыжки, руки, запястья или локти. Подагра от высокого уровня мочевой кислоты, которая находится в крови. Подагра может вызвать образование кристаллов урата в тканях суставов. Подагра создает каменные формы. Камнеобразные формы строятся в суставах, связках и сухожилиях. ^[2]

Артрит чаще встречается у пожилых людей. Как остеоартрит, так и ревматоидный артрит поражают женщин чаще, чем мужчин.

Животные, включая собак и кошек, также могут заболеть артритом. ^[3]

1. ↑ “Артрит”. Ресурсы для студентов в контексте . 2015. Получено 22 февраля 2016 г.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2} «Подагра». Мир Здоровья. Гейл, 2007. Студенческие ресурсы в контексте. Web. 22 февраля 2016 г.
3. ↑ «Здоровый питомец: артрит». Сайт Американской Ассоциации Больниц Животных. 2013. Получено 31 июля 2013 г.

Псориатический артрит – Genetics Home Reference

Псориатический артрит – это состояние, связанное с воспалением суставов (артрит), которое обычно возникает в сочетании с кожным заболеванием, называемым псориазом. Псориаз является хроническим воспалительным состоянием, характеризующимся пятнами красной раздраженной кожи, которые часто покрыты чешуйчатой ​​белой чешуей. У людей с псориазом могут также быть изменения в их ногтях и ногтях, таких как ногти, которые становятся без косточек или ребристыми, крошатся или отделяются от ногтевых лож.

Признаки и симптомы псориатического артрита включают жесткие, болезненные суставы с покраснением, жаром и припухлостью в окружающих тканях. Когда поражены руки и ноги, отек и покраснение могут привести к «колбасному» виду пальцев или пальцев (дактилит).

У большинства людей с псориатическим артритом псориаз появляется до развития проблем с суставами. Псориаз обычно начинается в подростковом или молодом возрасте, а псориатический артрит обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет.Однако оба состояния могут возникнуть в любом возрасте. В небольшом числе случаев псориатический артрит развивается при отсутствии заметных изменений кожи.

Псориатический артрит может быть трудно отличить от других форм артрита, особенно когда изменения кожи минимальны или отсутствуют. Изменения ногтей и дактилит – это две особенности, которые характерны для псориатического артрита, хотя они встречаются не во всех случаях.

Псориатический артрит подразделяется на пять типов: дистальный с преобладанием межфаланговых, асимметричный олигоартикулярный, симметричный полиартрит, спондилит и мутиланы артрита.

Дистальный межфаланговый тип преимущественно поражает концы пальцев рук и ног. Дистальные межфаланговые суставы – самые близкие к ногтям. Изменения ногтей особенно часты при этой форме псориатического артрита.

Асимметричные олигоартикулярные и симметричные типы полиартрита являются наиболее распространенными формами псориатического артрита. Асимметричный олигоартикулярный тип псориатического артрита включает различные суставы на каждой стороне тела, в то время как симметричная форма полиартрита поражает одни и те же суставы на каждой стороне.Любой сустав в организме может быть поражен этими формами расстройства, и симптомы варьируются от легких до тяжелых.

Некоторые люди с псориатическим артритом имеют поражение суставов, которое в основном включает спондилит, который представляет собой воспаление в суставах между позвонками в позвоночнике. Симптомы этой формы расстройства включают боль и скованность в спине или шее, и движение часто нарушается. Суставы в руках, ногах, руках, и ногах могут также быть вовлечены.

Самый тяжелый и наименее распространенный тип псориатического артрита называется mutilans артрита.Менее 5 процентов людей с псориатическим артритом имеют эту форму расстройства. При артрите mutilans возникает сильное воспаление, которое повреждает суставы рук и ног, что приводит к проблемам с деформацией и движением. Потеря кости (остеолиз) в суставах может привести к укорочению (телескопированию) пальцев рук и ног. Также могут возникнуть боли в шее и спине.