Удаление шейки матки при дисплазии – показания к проведению операции, способы хирургического лечения и подготовка к вмешательству, стадии развития болезни и методы терапии

излечивает ли резекция от заболевания 3 степени и какие могут быть последствия ампутации

Дисплазия шейки матки – это патология, которая позиционируется как предраковая.

Данный недуг может проявится у женщины любого возраста, но чаще всего наблюдается у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном периоде.

Нередко диспластические процессы формируются на фоне эрозийного поражения шейки, поэтому, женщинам, у которых наблюдается эрозия, необходимо более тщательно следить за своим здоровьем.

Клиническая картина дисплазии не яркая, что приводит к тому, что женщина обращается за помощью специалиста уже в запущенной стадии недуга.

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это изменение числа эпителиальных слоев, которые составляют слизистую шейки. Но самые верхние слои клеток и базальная мембрана в этот патологический процесс не вовлекаются.

Это достаточно опасная патология, которая может стать причиной онкологии

.

В норме слизистая шейки состоит из трех слоев, новые клетки образуются в самом нижнем базальном слое. По мере того как клетки созревают, они продвигаются к верхнему слою, но при этом их округлая форма изменяется и становится плоской, а ядро значительно уменьшается в размере.

При дисплазии клеточные структуры в размере не уменьшаются, а остаются крупными, к тому же возможно появление клеток, которые имеют два ядра.

Все эти процессы приводят к тому, что границы между слоями слизистой стираются, и развивается атипия.

Но при этом атипичные клетки не покидают пределы базальной мембраны, и не обладают высокой скоростью деления и роста.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Пока этот процесс сдерживается, заболевание считается предраковым, но как только атипичные клетки начнут быстро расти и поражать соседние ткани, развивается инвазивная форма онкологии.

Причины появления

возникновения дисплазии считается негативное воздействие на клетки слизистой вируса папилломы.

Самый большой риск представляют онкогенные штаммы вируса – 16, 18. Папилломавирус может длительное время находиться на слизистой и никак себя не проявлять, но при наличии провоцирующих факторов, он активизируется.

Вирус встраивается в здоровые клетки и изменяет их строение.

При наличии папилломавируса в крови необходимо поддерживать работу иммунной системы на должном уровне, поскольку сильный иммунитет подавляет активизацию вируса, а, следовательно, риск развития патологии будет снижаться.

Дисплазия может быть спровоцирована:

• герпесной инфекцией;
• хламидиозом;
• трихомониазом;
• недостатком фолиевой кислоты;
• ранним началом половой жизни;
• частыми родами и абортами;
• механическими повреждениями слизистой;
• гормональными нарушениями;
• частой сменой половых партнеров;
• наличием у интимного партнера онкологии полового члена.

Степени заболевания

Дисплазия различается по степени углубленности патологического процесса, а также по выраженности клеточных изменений:

дисплазии считается . При этом изменений в базальном слое практически не наблюдается. В анализах можно обнаружить признаки присутствия вируса папилломы, а что касается распространенности процесса – изменения затрагивают только треть эпителиальной ткани. дисплазии называют . Структурные изменения в этом случае более выраженные, патология распространяется на половину эпителиального слоя, а клеточные морфологические изменения активно прогрессируют.

дисплазии – самая , поскольку патология распространяется на максимальную глубину. Атипичные поражения в этом случае затрагивают большую часть эпителиальной ткани, и структурные изменения выражены достаточно сильно.

На анализах можно видеть патологическое деление клеток, а также обнаружить клетки с крупными ядрами или с несколькими ядрами.

Данная степень считается неинвазивным раком, который отличается от инвазивного онкологического процесса тем, что на сосуды, мышечную ткани и нервы он не распространяется.

Когда требуется операция?

В большинстве случаев дисплазию лечат консервативными методиками или же поврежденные ткани удаляются с поверхности шейки разными способами. Но, в тяжелых случаях шейку матки приходится полностью или частично удалять.

О других способах лечения дисплазии читайте .

Для такой операции нужны строгие показания:

• распространение патологического процесса глубоко в цервикальный канал;
• отсутствие эффективности других видов лечения;
• подозрение на развитие злокачественного процесса.

ВАЖНО!

Женщинам, находящимся в репродуктивном периоде необходимо знать, что ампутация матки не будет впоследствии препятствием для зачатия, вынашивания ребенка и родов.

Методы удаления

Иссечение шейки матки может проводиться несколькими методами:

1. Ножевая ампутация. Этот вид вмешательства применяется при первой стадии ракового заболевания. Операция проводится при помощи скальпеля, при этом хирург удаляет не только саму шейку, но и параметральную клетчатку, а также верхнюю часть влагалища.
2. применяется в тяжелой степени дисплазии. Резекция происходит при помощи специальных инструментов, которые можно настаивать на определенную волну в зависимости от анатомических особенностей шейки. Для применения этой методики имеются некоторые противопоказания – лейкоцитоз, воспаление в острой стадии, патологическое строение шейки.
3. Лазерную ампутацию применяют достаточно часто. Достоинством этого метода является быстрота проводимого вмешательства и практически полное отсутствие кровопотери. Однако, существенным недостатком может быть появление бесплодия, поэтому нерожавшим пациенткам лазерная ампутация не назначается.
4. Криодеструкция. Данная процедура ампутации шейки матки проводится при помощи специального оборудования, которое позволяет охлаждать азот до крайне низких температур. Операция бескровная, а кроме того, в результате мгновенного поражения нервных окончаний, имеется возможность обойтись без использования большого количества обезболивающих препаратов. Надо сказать, что зона крионекроза определяется очень четко, поэтому окружающие ткани не повреждаются.

Это основные методы удаления шейки матки, которые успешно применяются врачами уже много лет.

К сожалению, в некоторых случаях пациентке приходится назначать полное или частичное удаление шейки матки. В настоящее время существует ряд методик, которые позволяют провести эту операцию за относительно короткий отрезок времени и с минимальной кровопотерей. Наиболее оптимальными методами считаются криодеструкция и радиоволновое удаление поврежденного органа. Как правило, удаление шейки матки не виляет на возможность женщины в последствии иметь детей, однако, некоторые способы могут стать причиной бесплодия. Поэтому женщина обязательно должна сообщить врачу о своих панах на будущее, чтобы специалист мог подобрать наиболее оптимальный вариант операционного вмешательства.

Послеоперационный период

Естественно длительность и сложность восстановительного периода зависит от обширности вмешательства и от индивидуальных особенностей организма женщины. Обычно восстановление после операции занимает от месяца до двух.

В первые часы после операции по удалению шейки матки пациентка должна находиться в послеоперационной палате, откуда ее впоследствии переводят на неделю в обычную палату.

Для обезболивания назначаются анальгетики, а, чтобы не допустить воспаления – антибиотики, например, Ципролет. Иногда во время операции в мочевой пузырь вводится катетер, который может оставаться там в течение нескольких дней.

Во время восстановительного периода женщина должна исключить половые контакты, а также не принимать ванны, не плавать в бассейнах и естественных водоемах.

Рекомендуется использование вагинальных свечей, тампонов с лекарственными средствами, спринцевания.

Не желательно заниматься спортом, поднимать тяжести, а также заниматься тяжелой физической работой.

Возможен ли рецидив?

Рецидив дисплазии после удаления шейки матки возможен в крайне редких случаях.

Для предупреждения рецидива, после операции необходима противовирусная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Какие могут быть последствия

В первый послеоперационный месяц у женщины могут наблюдаться выделения коричневого цвета, но их количество в норме небольшое.

Если же интенсивность выделений увеличилась или возникло кровотечение, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Кроме этого после удаления шейки матки у женщины могут проявиться следующие неприятные последствия:

• повреждение мочевого пузыря;
• свищ;
• воспалительный процесс в послеоперационном шве;
• проникновение в рану инфекционных агентов;
• возникновение рубца;
• спаечный процесс;
• рецидив недуга;
• нарушение менструального цикла;
• проблемы с репродуктивной системой.

ОСТОРОЖНО!

Снизить вероятный риск перечисленных осложнений помогает тщательная и грамотная подготовка к операции, регулярные осмотры врача в послеоперационный
период, а также ответственный подход пациентки к рекомендациям специалиста, которые она должна в точности выполнять.

Отзывы женщин

Оценка препарата или метода лечения Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Заключение и выводы

Дисплазия обязательно должна лечиться своевременно.

В 1 и 2 степени недуга можно обойтись консервативными методиками, или удалять только поврежденные ткани.

3 степень дисплазии – это очень опасное состояние, которое практически во всех случаях заканчивается удалением шейки матки.

Поэтому врачи еще раз настоятельно рекомендуют не запускать недуги, находить время для своего здоровья, и приходить на профилактические осмотры

.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о лечении дисплазии шейки матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Удаление шейки матки при дисплазии

Среди предраковых болезней шейки матки дисплазия занимает ведущее место. Патология поражает женщин разных возрастных групп, однако, наиболее часто она встречается именно в репродуктивном возрасте.

Дисплазия шейки матки или так называемая цервикальная интраэпителиальная неоплазия – это изменения атипичного характера, которые затрагивают структурное строение органа. Патология возникает во влагалищной области шейки матки и по-другому может определяться как плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения.

При начальной степени недуг полностью излечим. Отсутствие адекватной диагностики и терапии может привести к    серьёзным последствиям,например,удалению шейки матки.

Механизм возникновения дисплазии шейки матки

Шейка отличается цилиндрической формой. Эта нижняя часть матки соединяет влагалище и полость мышечного органа посредством узкого цервикального канала. Его внутренний зев относится к телу матки, в то время как наружный зев находится у влагалища. Канал выстлан особыми цилиндрическими клетками эпителия или слизистой, включающими в себя железы. Их функция заключается в продуцировании слизи. Эта слизь предотвращает заброс патогенной микрофлоры в маточную полость из влагалища.

Зев матки является зоной перехода цилиндрических клеток в плоские, которые характерны для области влагалища и влагалищной части матки.

Шейка матки представлена двумя участками:

• надвлагалищным;
• влагалищным.

Влагалищная часть визуализируется во время гинекологического осмотра вагинальным зеркалом. В отличие от цервикального шеечного канала, этот участок не содержит желез и отличается бледно-розовым цветом.

Механизм развития патологии тесно связан со структурой влагалищной области шейки матки.

• Базально-парабазальный нижний слой. Он представлен соответственно базальными и парабазальными клетками. Под этим слоем находятся мышцы, сосуды и нервные окончания. Его особенностью является наличие молодых, непрерывно делящихся клеток.
• Промежуточный слой. Он включает в себя созревающие эпителиальные клетки.
• Поверхностный или функциональный слой. Здесь располагаются созревшие клетки, которые имеют округлую форму и одно ядро больших размеров. По мере поднятия эпителиальных клеток в высшие слои, они подвергаются уплощению, а их ядра – уменьшению.

При образовании дисплазии шейки матки клетки превращаются в нетипичные или атипичные. Это значит, что они утрачивают свою округлость, достигая при этом абсолютно разных форм и объёмов. Эпителиальные клетки с признаками атипии зачастую имеют два и более ядра.Функциональное деление на слои также не определяется.

Нетипичные клетки занимают промежуточное положение между здоровыми и  злокачественными клетками. Со временем атипия эпителия переходит в рак, что вызывает необходимость удаления шейки матки.

Прогрессирование патологического процесса определяет тяжесть заболевания или её степени.

• CIN I. Дисплазия этой степени определяется как лёгкая и охватывает меньше половины толщины эпителия.
• CIN II. Этот термин означает умеренную или так называемую среднюю степень дисплазии. Признаки атипии распространяются более чем на половину глубины эпителиального слоя.
• CIN III. Тяжёлая степень характеризуется тотальным поражением эпителиальных слоёв.

Дисплазия 3 степени классифицируется как неинвазивный рак и нередко становится причиной удаления шейки матки.

Болезнь 3 степени отличается от рака нераспространённостью патологического процесса в соседние ткани.

Дисплазия шейки матки может:

• прогрессировать и перерождаться в злокачественную опухоль;
• стабилизироваться;
• регрессировать за счёт вытеснения нормальными эпителиальными клетками.

Прогрессирование патологического процесса представляет собой самый неблагоприятный вариант дисплазии, который может привести к удалению шеечной части матки.

Причины и факторы, провоцирующие дисплазию шейки матки

Учёные доказали влияние вируса папилломы человека на клеточную мутацию шейки матки. Патологию вызывают только некоторые типы вируса, обладающие высокой онкогенностью. Среди них можно отметить 16 и 18 типы ВПЧ. У абсолютного большинства пациенток с диагностируемой атипией эпителия были выявлены опасные разновидности ВПЧ, что позволило установить основную причину дисплазии шейки матки.

Существуют неблагоприятные факторы, которые способствуют возникновению структурных изменений ткани шейки матки:

• иммунный и гормональный дисбаланс;
• курение;
• приём некоторых медикаментов;
• хронический стресс;
• несбалансированное питание;
• хронические гинекологические болезни воспалительного характера;
• некоторые особенности интимной жизни, например, её ранний старт;
• многократные роды;
• механические повреждения шеечной ткани при хирургических манипуляциях.

Сочетание неблагоприятных факторов может привести к клеточной мутации и последующему удалению шейки матки.

Симптоматика при дисплазии

Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев. Наличие признаков и симптомов обычно свидетельствует о развитии сопутствующих патологий.

Среди признаков при дисплазии можно отметить:

• дискомфорт в области половых органов, проявляющийся зудом, чувством покалывания, припухлостью, жжением;
• неприятные ощущения и контактные выделения при половых актах;
• бели, сопровождающиеся неприятным запахом.

Отсутствие характерной клинической картины приводит к поздней диагностике и несвоевременному лечению, что нередко обуславливает необходимость удаления шейки матки.

Диагностика и методы лечения дисплазии шейки матки

Выявление патологии возможно при помощи следующих видов исследования:

• гинекологический осмотр вагинальным зеркалом;
• кольпоскопия расширенного характера;
• биопсия;
• мазок на онкоцитологию;
• ПЦР-исследование.

Диагностика заболевания не представляет сложную задачу. Одним из наиболее информативных и доступных методов является выполнение мазка на определение атипичных клеток или онкоцитологию. При помощи дополнительных исследований, таких как расширенная кольпоскопия и гистология образца ткани, можно определить, к какой степени относится дисплазия. Диагностика методом ПЦР необходима для выявления присутствия в мазке ВПЧ и его разновидности.

Своевременное обнаружение дисплазии необходимо для предупреждения тяжёлых осложнений, к которым относится удаление шейки матки.

Выбор лечебной тактики зависит от степени патологии, размера патологического очага и анамнеза пациентки. Молодым представительницам, желающим сохранить репродуктивную функцию, при лёгкой и умеренной степени может быть рекомендована выжидательная тактика и консервативная терапия. В рамках медикаментозного лечения женщине назначают:

• противовоспалительные и гормональные лекарства;
• противовирусные средства;
• антибиотики широкого спектра действия;
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты.

При 3 степени болезни проводится хирургическое лечение:

• криодеструкция, подразумевающая применение жидкого азота;
• радиоволновая терапия, выполняемая аппаратом Сургитрон;
• диатермокоагуляция, означающая использование электрического тока;
• вапоризация с применением лазерного луча;
• конизация, в рамках которой проводится конусовидное иссечение поражённой области;

• удаление шейки.

Диатермокоагуляция является самым травматичным методом прижигания патологического участка. Она не показана женщинам с нереализованной репродуктивной функцией из-за риска образования рубцовой ткани.

Удаление шейки матки

Удаление или ампутацию шейки матки рекомендуют пациенткам при 3 степени атипии эпителия. Удаление как вид хирургического вмешательства проводят при стремительном прогрессировании патологии и риске образования злокачественной опухоли.

Удаление шейки матки возможно при помощи:

• воздействия лазера;
• криодеструкции;
• ампутации скальпелем;
• применения ультразвука.

Удаление шейки матки проводится в условиях стационара. Перед госпитализацией и удалением органа пациентка проходит необходимое обследование. Женщина находится под наблюдением врачей около семи дней после проведённого удаления шейки матки. В послеоперационном периоде показана катетеризация мочевого пузыря, приём обезболивающих и антибактериальных препаратов с целью профилактики присоединения инфекции.

В течение первых дней после удаления шейки матки пациентку могут беспокоить:

• вялость и слабость;
• боли внизу живота;
• кровянистые выделения.

Если после удаления шейки матки у женщины резко ухудшилось общее состояние, поднялась высокая температура, появились выделения с неприятным запахом – это может говорить о развитии воспалительного процесса в результате инфицирования. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Восстановительный период после удаления шейки матки включает:

• отказ от половой жизни на срок до двух месяцев;
• охранительный режим с ограничением физической активности;
• специальную щадящую диету;
• приём витаминов и назначенных врачом лекарственных средств.

Перед выполнением удаления шейки матки и других видов хирургического вмешательства пациентке назначаются гормональные и противовоспалительные препараты, которые способны приостановить прогрессировавшие патологии, уменьшить объём поражённых участков и предотвратить послеоперационные осложнения. Все операции, включая удаление шейки матки, проводятся в начале менструального цикла.

Через три месяца после удаления шейки матки или её прижигания женщина проходит повторное обследование, которое включает мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Если в течение года признаки атипии отсутствуют, пациентку снимают с диспансерного учёта.

Риск развития рецидивов составляет около пяти процентов. Это связано с присутствием в организме женщины ВПЧ или некачественно проведённым хирургическим вмешательством при 3 степени заболевания. В случае отсутствия своевременного лечения, около половины патологий атипичного характера перерождаются в онкологическое заболевание.

Меры профилактики дисплазии шеечной части матки

Чтобы избежать серьёзных последствий заболевания, таких как удаление шейки матки, необходимо соблюдать меры профилактики, которые включают:

• лечение воспалительных и инфекционных болезней половой сферы;
• стремление к моногамии в интимной жизни;
• применение барьерных методов контрацепции;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• систематическое обследование у гинеколога.

При обследовании на наличие клеточной атипии наибольшую ценность имеют такие виды диагностики, как мазок на онкоцитологию и ПЦР-исследование на ВПЧ высокоонкогенных типов, которые приводят к дисплазии 3 степени. Гинекологи утверждают, что проходить диагностику следует не реже одного раза в полугодие.

Многие специалисты рекомендуют в качестве предупреждения болезни проводить вакцинацию девочек и женщин девяти – сорока пяти лет от ВПЧ некоторых разновидностей. Однако этот способ профилактики вызывает многочисленные споры о его целесообразности и безопасности.

Тяжелые последствия после удаления шейки матки: как вылечить шейку и избежать осложнений

Последствия удаления шейки матки и как их избежать

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением.

Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.

Медицина развивается.

Если вы стоите перед непростым выбором, удалять шейку матки или нет, я хочу вас обнадежить. В ряде случаев удаления можно избежать. Современная технология фотодинамической терапии (ФДТ) позволяет лечить многие болезни шейки матки без операции.

Если вы сомневаетесь, соглашаться на удаление шейки матки или нет, напишите мне на почту [email protected]. К письму приложите ваш диагноз и результаты анализов.

Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка.

Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.

Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:

• полипы и кондиломы цервикального канала,
• лейкоплакия шейки матки,
• очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты шейки матки,
• эктропион шейки матки,
• рубцовая деформация шейки матки,
• дисплазия 2-3 степени (hsil)
• рак ин ситу (аденокарцинома шейки матки),
• микроинвазивный рак.

Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.

Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки

Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.

1. Врожденная и грубая рубцовая деформация шейки матки. Это серьезный фоновый процесс, за которым может скрываться серьёзная патология шейки матки, даже рак,
2. гипертрофия шейки матки при опущении или длительном воспалительном процессе в цервикальном канале,
3. рак шейки матки начиная с 1 Б стадии.
4. злокачественные образования шейки матки,
5. миомы шейки матки,
6. рецидивирующий эктропион шейки матки,
7. выпадение матки,
8. метаплазия шейки матки.

Удаление шейки матки выполняется в разных объемах

1. конизация шейки матки (от слова «конус»). При конизации выполняется частичное удаление участка шейки матки конусовидной формы с захватом части цервикального канала. в виде конуса

Удаляемый конус может быть тупым или острым – соответственно, различается низкая и высокая ампутация шейки матки.

Низкая (слева) и высокая (справа) конизация шейки матки

 

Классическая конизация носит название конусовидной ножевой ампутации по Штурмдорфу и выполняется, соответственно, скальпелем. Этот метод сопровождается кровотечением, поэтому в современной медицине используется крайне редко.

2. эксцизия (от слова «иссечение»). В современной хирургии удаление части шейки матки выполняется электроножом или радионожом на оборудовании «Сургитрон» или «Фотек» на глубину от 6 до 15 мм.

Радионож представляет собой тонкие проволочные петли разных форм и размеров – полукруглые, квадратные, треугольные. Конизацию выполняют с помощью петли в виде паруса.

Для каждой операции размер и форма петли подбирается индивидуально с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

Так выглядят электроды для эксцизии и шейка матки после эксцизии

 

Иссекаемая область далеко не всегда напоминает конус, поэтому современная процедура носит название эксцизии, или LEEP – loop electrosurgical excision procedure.

Применение лазера для удаления шейки матки не является желательным, так как удаленная ткань имеет обугленные края. Такой образец не позволит гистологу оценить состояние шейки матки и поставить точный диагноз, который очень важен для определения тактики дальнейшего лечения.

3. Трахелэктомия – ампутация шейки матки для сохранения детородной функции при истинном раке A2 и B1 стадий, в ходе которой хирург-онколог удаляет 2/3 шейки матки, верхнюю часть влагалища и прилежащие лимфатические узлы.

 

Хирургическое удаление шейки матки при раке – может выполняться как полостная операция. Считается, что разрез на передней брюшной стенке позволяет провести полноценную ревизию органов малого таза и своевременно скорректировать объем операции при необходимости.

Некоторые специалисты проводят чрезвлагалищное и лапароскопическое удаление шейки матки. Лапароскопия выполняется через проколы на животе, позволяет женщине быстрее восстановиться после операции и не оставляет шрама.

Ниже я расскажу о тех последствиях, к которым приводит удаление шейки матки, и о современных методах лечения, которые позволяют сохранить орган, избежать отрицательных последствий операции для здоровья и для возможности иметь детей.

К каким последствиям приводит удаление шейки матки

Последствия операции бывают двух видов – последствия непосредственно хирургического вмешательства и отдаленные последствия.

В послеоперационном периоде возникают риски кровотечения, воспалительного процесса в области раны, расхождение швов, боли, спаечный процесс.

На полное восстановление уходит до полутора месяцев, во время которого противопоказаны ванны и бассейн. Нельзя пользоваться тампонами и носить тяжести более трех килограммов.

В норме первый месяц после операции могут быть незначительные выделения коричневого цвета. Если выделения приобретают неприятный запах, усиливаются, меняют цвет, следует обратиться за медицинской помощью.

К сожалению, последствия операции не заканчиваются вместе с периодом реабилитации.

Отдаленные последствия удаления шейки матки

Они более многочисленны и отрицательно влияют как на общее здоровье женщины, так и не ее возможность родить.

1. Крайне высокие риски рецидива основного заболевания. Если удаление шейки матки выполняется по поводу дисплазии, рака ин ситу, кондилом шейки матки и любого другого заболевания, вызываемого вирусом папилломы человека, то по моим наблюдениям после хирургического вмешательства риск рецидива составляет около 70%.

2. Удаление шейки нарушает анатомию и функции матки и влагалища.

3. Делает матку уязвимой перед развитием хронических воспалительных заболеваний.

Шейка матки и цервикальная слизь в ней выполняют функцию барьера. Даже частичное удаление шейки матки лишает женщину этого барьера, и микроскопическая флора из влагалища почти беспрепятственно проникает во внутренние половые органы.

4. Рубцевание и деформация шейки матки после операции очень часто вызывает развитие атрезии – заращение цервикального канала. Она препятствует зачатию ребенка, выходу менструальных выделений и сопровождается болезненными ощущениями.

Состояние атрезии опасно своим переходом в хроническую форму, которая требует регулярного, раз в 3-6 месяцев, посещения гинеколога для восстановления проходимости цервикального канала.

5. Рубцовая деформация шейки матки препятствует раскрытию шейки в родовом периоде.

6. Многие врачи, рассказывая о необходимости удаления шейки матки, успокаивают пациентку тем, что операция не затрагивает матку и яичники – соответственно, все женские органы и их гормональная функции будут сохранены.

Но действительность оказывается сложнее. Расположенные на поверхности шейки матки рецепторы имеют огромное значение в регуляции функции яичников, оказывают влияние на кровяное давление, на гормональную функцию гипофиза, непосредственно участвуют в подготовке шейки к раскрытию пред родами и даже в регуляции деятельности центральной нервной системы.

Рецидив – самое грозное последствие после удаления шейки матки при дисплазии или по поводу рака ин ситу

Не поймите меня неправильно. Дисплазия 2 степени, дисплазия 3 степени и рак ин ситу требуют лечения, и лечения незамедлительного. Но при наличии альтернатив, от операции все же лучше отказаться в пользу ФДТ.

Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в рак ин ситу, а рак на месте – в нулевую стадию рака.

Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака

 

Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни.

Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу.

При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через удаление матки, что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.

Круг замыкается. Конизация, которая позиционируется как щадящий метод лечения и метод сохранения детородной функции, в итоге зачастую приводит к необходимости удаления матки. И далеко не все женщины за это время успевают зачать, выносить и родить.

При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль.

Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному удалению матки и даже матки с придатками.

Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода фотодинамической терапии.

Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии.

При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием.

Согласно методическим рекомендациям МНОИ им. П. А. Герцена – ведущего онкологическое учреждение России – процедура ФДТ необходима даже после хирургического удаления шейки матки для профилактики рецидивов.

Беременность после удаления шейки матки

Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно.

Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется.

Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии.

Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:

1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.

Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.

Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.

С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.

2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.

Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.

3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.

4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.

На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.

Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.

Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.

Секс после удаления шейки матки

Заживление шейки происходит в течение полутора месяцев, и на протяжении всего этого срока интимная жизнь запрещена.

Гинекологи утверждают, что половая жизнь после удаления шейки матки ничем не отличается от обычной – якобы, точка G и клитор при операции никак не затрагиваются, и женщина в полной мере сохраняет способность испытывать оргазм.

Исследования в области чувственности женщины выявили, что шейка матки принимает активное участие в достижении оргазма. Манипуляции на шейке, конечно, не лишают женщину способности испытывать оргазм. Но большие объемы вмешательства делают получение вагинального оргазма ощутимо проблематичным и значительно снижают его интенсивность.

Если рассматривать удаление шейки в размере трахелэктомии, после этой процедуры влагалище становится короче, и далеко не всем парам удается приспособиться к такому ограничению.

Что представляет из себя фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию.

Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых.

Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.

• Здоровые клетки остаются нетронутыми – они накапливают фотосенсибилизатор в незначительном количестве, поэтому их участие в фотохимических реакциях не приведет к необратимым последствиям в тканях.
• Рекомендованная глубина хирургического удаления тканей шейки матки – 6 мм. Глубина проникновения лазерного излучения при ФДТ соответствует рекомендованной и составляет 5 — 8 мм.

Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.

Процедура ФДТ проводится буквально на клеточном уровне. Там, где хирурги удаляют конус с диаметром основания 1,2 см, при ФДТ удаляется только диспластическая ткань, и шейка матка травмируется только на глубину залегания атипичных клеток – всего на 8 — 40 микрон.

• Процедура занимает от 40 минут до 2,5 часов.
• В подавляющем большинстве случаев ФДТ уже после одной процедуры приводит к безрецидивному выздоровлению. В тех случаях (а по моей статистике это происходит в 6% случаев), когда ВПЧ сохраняется после первой процедуры, обычно вирус удается устранить после второго сеанса ФДТ.
• Женщина сохраняет полноценную шейку матки, а вместе с ней – свое здоровье, женственность, способность самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд.

Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов.

И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия.

Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 95 %.

Цена фотодинамической терапии

Стоимость фотодинамической терапии определяется в первую очередь фотосенсибилизатором, дозировка которого зависит от массы тела пациентки, типом наркоза, объемом необходимых анализов и количеством процедур. Поэтому рассчитать, сколько стоит процедура в вашем конкретном случае, можно только после консультации.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте мне вашу историю болезни и анализы на e mail [email protected]. Или звоните по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Прием проводится в 5 различных клиниках Москвы, а также в Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону +7 (987) 980-25-34.

За помощь в подготовке материала благодарю Гришачеву Татьяну Георгиевну, научного сотрудника Центра лазерной медицины ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова

Ампутация шейки матки при дисплазии

Дисплазия шейки матки является достаточно серьёзной болезнью, которая относится к предраковым патологическим состояниям. Заболевание нередко протекает бессимптомно, а по достижению 3 степени переходит в злокачественную опухоль. В результате может потребоваться ампутация шейки матки.

Дисплазией называют изменения в шейке матки, которые затрагивают её клеточную структуру. Особенность патологии в том, что зачастую она поражает женщин репродуктивного возраста.

По-научному дисплазия шейки матки звучит как интраэпителиальная цервикальная неоплазия. Риск её трансформации в рак зависит от стадии или степени.

Специалисты определяют степень дисплазии по мазку эпителия шейки матки, учитывая так называемые атипичные или нетипичные клетки. Существенное значение имеет глубина, на которую проникают атипичные клетки, а также характеристика поражённых тканей. Степень зависит от структурных особенностей эпителия, так как именно этот показатель отличает дисплазию от эктопии шейки матки.

Известно, что слизистая в норме состоит из четырёх слоёв. При развитии заболевания происходит их последовательное поражение и вовлечение в патологический процесс.

Существует несколько степеней, выделяемых при дисплазии шейки матки.

1 степень. Течение патологии определяется как слабая степень. В рамках патологического процесса определяется незначительная мутация клеток базального слоя, которые поражают менее половины эпителия.

2 степень. Заболевание на этом этапе называется средней или умеренной степенью. Поражение структуры имеет более выраженный характер, так как нетипичные клетки обнаруживаются на глубине, которая составляет более половины толщи эпителия.

3 степень. Последняя стадия болезни называется тяжёлой степенью. Признаки клеточной атипии диагностируются практически во всей толще эпителия. В гинекологии 3 степень является предраковой и от онкологии отличается тем, что нетипичные клетки не распространились за пределы слизистой ткани шейки матки.

Тяжёлая дисплазия вызывает применение радикального лечения, которое заключается в ампутации шейки матки.

Причины и неблагоприятные факторы

Многочисленные исследования определили, что большинство женщин с дисплазией являются носителями вируса папилломы человека. Этот факт позволил доказать связь ВПЧ и мутацию клеток. Патологические клеточные изменения вызывают только типы, называющиеся высокоонкогенными. Попав в клетку эпителия, вирус вызывает её мутацию. Такой процесс проявляется структурными изменениями, которые происходят с клеточным ядром. С течением времени ВПЧ выходит из поражённой клетки, вызывая прогрессирование клеточных мутаций.

Поражённые клетки приобретают характеристики атипии. Атипичные клетки занимают так называемое промежуточное положение между здоровыми и раковыми. Под влиянием негативных факторов происходит развитие тяжёлой дисплазии и злокачественной опухоли, которые нередко устраняются при помощи ампутации шейки матки.

Специалисты выделяют следующие факторы, способствующие дисплазии шеечной части матки:

• неоднократная травматизация тканей во время абортов, выскабливаний, родов;
• гормональные нарушения различного характера;
• хронические половые инфекции;
• ранний старт и беспорядочность половой жизни;
• вредные привычки, в частности, курение;
• несбалансированное и неполноценное питание;
• наследственная склонность;
• частые или ранние роды;
• онкология члена у полового партнера;
• фоновые заболевания, к которым относятся псевдоэрозия и эктропион;
• нарушения функционирования иммунной системы;
• стрессовое состояние;
• применение некоторых лекарств.

Основной причиной, по которой возникает и развивается патология, учёные называют инфицирование вирусом папилломы. Неблагоприятные факторы также способствуют клеточной мутации и появлению атипии, что со временем может привести к ампутации шейки матки.

Проявления и симптомы

Обычно клиническая картина патологии развивается при последней степени заболевания или развитии воспаления, присоединении патогенной микрофлоры.

К признакам дисплазии шеечной части матки можно отнести:

• бели патологического характера, зачастую сопровождающиеся неприятным запахом;
• контактные кровянистые выделения;
• ощущение дискомфорта, включающее зуд, жжение, болезненность при половых контактах;
• боли внизу живота при появлении воспалительного процесса.

Чтобы не пропустить симптомы развившегося заболевания, женщине необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить необходимое обследование. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения, болезнь 3 степени может трансформироваться в рак, что чревато серьёзными осложнениями, вплоть до ампутации шейки матки.

Диагностические методы исследования

Стандартная диагностика патологии включает в себя несколько основных методов.

• Осмотр гинекологом. В процессе обследования врач использует вагинальные зеркала. Главными признаками, указывающими на развитие болезни, являются изменение окраса слизистой ткани, её разрастание и наличие пятен.
• Кольпоскопия. Процедура проводится специальным увеличительным прибором с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Как правило, для диагностики применяется расширенный вариант кольпоскопии, при котором используются специальные растворы.
• Цервикография. Методика подразумевает выполнение снимков шеечной части матки специальной камерой.
• Биопсия. Процедура прицельного характера осуществляется при кольпоскопии и представляет собой забор образца ткани для проведения гистологического исследования в рамках лаборатории.

• Мазок на онкоцитологию. Анализ входит в перечень стандартных исследований и выполняется каждые шесть месяцев. Посредством такого мазка можно выявить атипичные или нетипичные клетки.

• ПЦР-диагностика. Это исследование проводится с целью обнаружения ВПЧ типов высокой онкогенности.

Регулярная диагностика позволяет вовремя обнаружить признаки атипии ткани и предотвратить ампутацию шейки матки при болезни 3 степени.

Лечение, осуществляемое при дисплазии

Выбор лечебных тактик зависит от нескольких критериев:

• возраста пациентки;
• степени заболевания;
• площади поражённого участка;
• наличия сопутствующих патологий;
• репродуктивных планов женщины.

Женщины с дисплазией шейки матки находятся на диспансерном учёте. Заболевание лёгкой и умеренной степени лечит гинеколог. При отсутствии ВПЧ и прогрессирования патологического процесса, у молодых пациенток применяется выжидательная тактика. Дисплазия 3 степени требует серьёзного лечения, вплоть до ампутации шейки матки. Поскольку болезнь на последней тяжёлой стадии является предраковым состоянием, пациентка проходит хирургическое лечение у гинеколога-онколога.

Для лечения дисплазии 3 степени в современной гинекологии применяются различные хирургические тактики.

• Прижигание лазером. По-другому вмешательство называется лазерной вапоризацией или конизацией. Во время процедуры атипичные участки подвергаются нагреванию и последующему разрушению.
• Криодеструкция. Метод подразумевает воздействие жидким азотом.
• Диатермокоагуляция. Эта методика является самой распространённой хирургической тактикой из-за своей доступности. При манипуляции используется электрический ток, который прижигает патологические очаги.

Прижигание методом диатермокоагуляции является одним из наиболее травматичных методов хирургического лечения. Он не рекомендуется нерожавшим женщинам из-за риска возникновения рубцовой ткани.

• Радиоволновый метод. В качестве прибора для лечения используется аппарат Сургитрон.
• Конизация. Это хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении участка шейки при помощи скальпеля.

Перед выполнением хирургического вмешательства женщине назначаются препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. Проведение хирургического лечения осуществляется в начале менструального цикла.

Ампутация шейки матки

Ампутация шеечной части матки стала применяться в гинекологической практике для лечения патологии 3 степени относительно недавно. Ампутация шейки матки показана только в крайних случаях при отсутствии альтернативных методов лечения. Основными показаниями к ампутации являются дисплазия 3 степени и злокачественная опухоль шеечной части матки.

Ампутация шейки матки является хирургической операцией, осуществляемой под общим обезболиванием. В некоторых случаях применяется эпидуральная анестезия. При ампутации хирург выполняет высокую резекцию патологического участка в виде конуса и иссекает ткани шеечного канала, сохраняя при этом мышечный орган.

Ампутация шейки матки позволяет женщине осуществить репродуктивную функцию в будущем.

После операции по ампутации шейки матки в течение нескольких дней наблюдаются кровянистые выделения. Зачастую у пациенток возникают тянущие боли, которые можно устранить приёмом обезболивающих препаратов.

Реабилитационный период после ампутации шейки матки занимает около двух месяцев. В течение этого времени возможны слизистые и сукровичные выделения и незначительные боли внизу живота.

В послеоперационном периоде после ампутации шейки матки женщине рекомендовано:

• воздержаться от половых контактов на срок до шести недель;
• отказаться от посещения сауны, бани, пляжа;
• принимать душ вместо ванны при выполнении гигиенических процедур;
• избегать поднятия тяжестей и физической нагрузки;
• соблюдать специальную диету.

В течение восстановительного периода после ампутации матки женщине следует быть особенно внимательной к своему самочувствию. При подъёме температуры, обнаружении патологических выделений, сопровождающихся неприятным запахом, ухудшении общего самочувствия, женщине необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Ампутация шейки матки может вызвать следующие осложнения:

• ИЦН, выкидыш и преждевременные роды при беременности;
• рецидив болезни;
• бесплодие;
• хронический воспалительный процесс в области малого таза;
• образование рубцовой ткани;
• сбой менструального цикла.

Через три месяца после ампутации шейки матки пациентка проходит необходимое обследование, включающее выполнение кольпоскопии и мазка на онкоцитологию. При отсутствии рецидива в течение года после ампутации женщину снимают с диспансерного учёта.

Методы профилактики дисплазии, в частности, после ампутации шейки матки, включают:

• моногамный образ половой жизни;
• избегание случайных половых контактов;
• использование барьерных методов контрацепции;
• отказ от вредных привычек;
• своевременную диагностику и последующее лечение заболеваний воспалительного и инфекционного характера;
• полноценное питание, включающее необходимое количество витаминов и минералов.

Ведущим методом профилактики является регулярное посещение гинеколога и прохождение необходимого обследования, которое позволяет вовремя выявить и начать лечить патологию. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных осложнений, в том числе, ампутацию шейки матки.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки без операции и как?

Дисплазия шейки матки считается опасным заболевание женской репродуктивной системы. Во время данной патологии отмечается образование атипичных клеток в эпителиальной ткани. Если не будет проведена своевременная лечебная терапия, то со временем ткани перерождаются в онкологическую опухоль. Особенно сложно вылечить дисплазию шейки матки, которая протекает в третьей стадии, потому что она считается самой тяжелой.

Дисплазия шейки матки III степени считается предраковым состоянием. Во время данной патологии нарушается структура тканей, что влечет поражение наружной части шейки матки, которая выходит во влагалище. Поверхность данного отдела находится под защитой нескольких слоев эпителиальной ткани.

При развитии дисплазии в 3 степени поражаются все слои эпителия. Она считается самой тяжелой, ее признаки выявляются при обычном визуальном осмотре у гинеколога. В связи с тем, что третья степень (CIN 3) является предраковым состоянием, дополнительно врач может провести биопсию.

Если первые две степени дисплазии можно лечить без операции, то третья степень обычно лечится только при помощи оперативных методов. Дело в том, что во время нее атипичные клетки затрагивают большую часть эпителия и остановить их развитие при помощи медикаментов и других безоперационных методов не возможно.

Вылечить дисплазию шейки матки 3 степени без операции можно с помощью специальной процедуры, которая называется фотодинамической терапией. Она позволяет сохранить целостность матки и шейки без ее ампутации. Он является новым, но уже успел завоевать высокую популярность.

Особенности фотодинамической терапии

Стоит отметить! Фотодинамическая терапия – новый и высокотехнологичный метод лечения, который позволяет сохранить в целостности важные органы в репродуктивной системе женщины – матку и шейку.

Врачи в больнице его используют во время лечения дисплазии 3 степени без оперативного вмешательства и анестезии. Основное воздействие данного метода направлено на атипичные клетки, он вызывает их активное уничтожение.

Главные особенности фотодинамической терапии в гинекологии:

• вначале в кровь вводят специальный препарат – фотосенсибилизатор;
• клетки с атипичной структурой впитывают данное лекарство и удерживают его активные элементы;
• примерно через 60 минут пораженная ткань подвергается облучению при помощи лазера;
• степень силы воздействия лазера, а также период (от 8 до 40 минут) врач определяет в зависимости состояния пациента;
• фотосенсилибизатор не накапливается в структуре здоровых клеток и не повреждает их во время лечебной процедуры.

Обратите внимание! Поврежденная область обычно заживает уже через несколько дней. Через определенный период на шейке матки образуется здоровая плоская эпителиальная ткань. При этом местная иммунная система полностью приходит в норму.

Традиционные методы лечения

Лечение шейки матки при дисплазии в 3 степени может выполняться другими известными способами. Во время них используется оперативное вмешательство.

Стоит помнить, что во время данной формы эпителиальная ткань сильно поражена, и обычные методы лечения в форме прижигания не смогут полностью устранить клетки с атипичной структурой.

Конизация

Конизация шейки матки считается наиболее эффективной лечебной терапией. Во время него гинеколог-хирург чтобы полностью убрать клетки с атипичным видом делает в шейке матки область, которая похожа на форму конуса.

Ампутация шейки матки при дисплазии в третьей степени выполняется, когда наблюдается подозрение на онкологическую опухоль. В данных ситуациях чтобы подстраховаться и предотвратить дальнейшие осложнения врач выполняет ампутацию этого органа.

Негативные последствия после конизации

Цервикальный канал является единственным органом, который защищает матку. Стоит учитывать, что при любом, даже при самом щадящем методе конизации проводится расширение канала, что в итоге делает матку беззащитной перед любой инфекцией.

Важно! После проведения конизации в несколько раз повышается вероятность развития болезней шейки матки с воспалительным характером. Также могут возникнуть проблемы с маткой и яичниками.

В некоторых случаях выполнение полноценной конизации может затруднено, это может быть связано с анатомическими особенностями строения данного органа. Обычно врач дает неутешительные прогнозы – после операции риск возникновения рецидива через 2 года составляет около 70 %.

Другие методы лечения

Помимо конизации гинеколог может порекомендовать и другие оперативные методы лечения дисплазии шейки матки в третьей степени. К наиболее популярным относят следующие:

• диатермокоагуляция. Во время данной терапии производится прижигание при помощи двух видов петель электрода. При этом размер петли выбирается в зависимости от степени и размера области поражения эпителия. В результате происходит обезвоживание атипичных клеток и их дальнейшее разрушение;
• криохирургическая терапия. Она назначается на основании данных гистологической диагностики эпителиальной ткани шейки матки. Во время этого метода оперирования применяется специальный аппарат криодекстуктор, он охлаждает ткани до -180 градусов;
• лечение лазером. Во время данной терапии на область с поражением проводится воздействие лазерным лучом с разной степенью интенсивности;
• радиоволновое лечение. Это нетравматичная коагуляция, во время которой выполняется разрез тканей при помощи волн с высокой частоты;
• ультразвуковое оперирование. Во время этого метода лечения выполняется разрушение очагов с диспластической структурой при помощи фокусированного ультразвука.

Я вылечила дисплазию шейки матки (отзыв)

В 2013 году выяснилось, что у меня дисплазия шейки матки 1 степени, также у меня выявили ВПЧ. Так как ВПЧ было выявлено и у мужа, врач прописал медикаментозную терапию мне и мужу, во время которой мы должны были принимать препарат Изопринозин по три курса. Но я предварительно перечитала отзывы и поняла, что вылечится мы, навряд ли сможем.

В 2014 года при обследовании мне поставили диагноз дисплазия шейки матки 3 степени. Так как данная форма считается предраковой, то меня после биопсии сразу же поставили на учет в онкологию. А мой гинеколог порекомендовал мне вообще удалить все полностью.

Конечно, все полностью удалять я не хотела, поэтому я начала искать эффективные методы лечения. На глаза мне сразу попалась конизация, но после того как я изучила последствия данной терапии, у меня как то быстро отпало желания прибегать к ней.

Так бы я и решилась на экстирпацию (полное удаление), пока не наткнулась в интернете на видео с описанием нового и эффективного безоперационного лечения третьей степени дисплазии шейки матки – фотодинамическая терапия. Данный метод выполняется в Европейской больнице в Москве опытными врачами. Конечно и стоимость его не маленькая, но когда жить захочешь, любые деньги отдашь.

В 2015 году я собрала деньги и поехала в клинику на лечение. Мне сразу понравилось, как меня встретили, все врачи опытные и компетентные в своем деле. Меня полностью обследовали, подготовили к фотодинамической терапии. А само лечение прошло быстро и легко. Конечно, после него были неприятные ощущения в области живота, но они со временем прошли. Процедура заняла около часа.

Загорание при дисплазии

Дисплазия шейки матки в третьей степени – это предраковое состояние, поэтому во время него категорически нельзя загорать на солнце и посещать солярий. Во время него вирус папилломы человека прибывает в состоянии спячки и может долгое время никак не проявляться.

Однако под влиянием некоторых негативных факторов иммунитет может ослабнуть и ВПЧ может проснуться. Воздействие ультрафиолетовых лучей может спровоцировать осложнения в связи с мутацией генов в структуре клеток ткани.

Дисплазия и беременность

Врачи не рекомендуют заводить ребенка при дисплазии. Желательно оставить эту идею до тех пор, пока болезнь не будет полностью вылечена. Данное заболевание при родах с осложнениями может угрожать жизни и матери и ребенка.

Если при дисплазии шейки матки выясниться что женщина ждет ребенка, то беременность рекомендуется прервать. Иначе болезнь может осложниться и перейти в онкологию. Также во время нее могут возникнуть следующие осложнения:

• выкидыш или замирание плода;
• расстройство функционирования плаценты;
• патологии в развитии плода.

Все же каждая женщина должна помнить, что дисплазия шейки матки 3 степени является тяжелым патологическим процессом, который предоставляет сильную угрозу для ее жизни. Не стоит допускать, чтобы болезнь переходила в эту степень, лучше ее вылечить на самой начальной стадии, когда еще возможно использование медикаментозной терапии.

Видео: лечение дисплазии шейки матки

Видео: дисплазия шейки матки. Как остановить рак?

Видео: лечение дисплазии шейки матки методом фотодинамической терапии

Видео: Конизация или ФДТ?

Видео: фотодинамическая терапия – главный тренд

удаление шейки матки при дисплазии 3 степени, ответы врачей, консультация

Здравствуйте уважаемые доктора!
01.07.2009г. в возрасте 47 лет я перенесла операцию по поводу дисплазии шейки матки 3 степени.(Очаг был в шейке размером 05.*1 см)- экстрерпация шейки матки с придатками. Климакса не было и яичники были здоровы,но гинеколог-онколог перед операцией посоветовала мне настоятельно удалить и яичники,т.к. учитывая их опыт и мою патологию, я могу попасть к ним опять на стол операционный с такой патологией или еще хуже.Других вариантов они мне не оставили и я согласилась.О чем сейчас каюсь!!!
После операции чувствовала себя более менее удовлетворительно.
Но через 8 месяце появилась боль внизу живота, чувство тяжести.Боль иррадиирует в крестец,прямую кишку. Перестала чувствовать позывы к дефекации.Ощущаю какое-то непрятное ощущение , а при пальцевом исследовании чувствую.что ампула прямой кишки полна каловыми массами и чувствую выбухание культи влагалища в прямую кишку. Слабость, усталость.Эти боли уже год меня мучают. Стала нервной и раздражительной. Думаю уже о суициде(вот бы выпить сонных таблеток и уснуть,забыть про эту боль). 7 месяцев принимаю анжелик,т.к. были приливы и повышались глюкоза, холистерин и проблемы с мочевым пузырем. Немного стало получше.
На КТ малого таза- Состояние после экстерпации матки с придатками. Культя влагалища с четкими неровными контурами, окружающая клетчатка с фиброзными изменениями и “мелкими ” кальцинатами. Мочевой пузырь значительно наполнен, обычной формы с четкими ровными контурами, содержимое однородное.
УЗИ органов малого таза: В малом тазу спаечный процесс, видимых образований не выявлено.Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, стенки уплотнены, без видимых дополнительных образований.
Объем первоначальной мочи:-350мл.
Объем остаточной мочи-55мл.
Ирриография-При ретроградном введении жидкой бариевой взвеси выполнились все отделы толостой кишки до купола слепой. Локализация петель сигмы и нисходящей ободочной кишки нарушена.Нисходящая ободочная кишка смещена медиально, обрязует коленообразный изгиб, сигма на фоне ее удлинения образует множественные петлистые изгибы и перегибы,смещение петель резко ограничено и болезненно. В нисходящей ободочной кишке, в сигме гаустрация сглажена, неравномерная, складки слизистой умеренно утолщены.на остальном протяжении толостой кишки сохранена симметричная гаустрация. Органических сужений и дефектов наполнения не выявлено.
заключение:R признаки нарушения анатомической локализации дистальных отделов толстой кишки как косвенный признак спаечной болезни, признаки хр.колита.
ЭГДС-Пишевод свободно проходим.Слизистая розовая.Кардинальный жом смыкается.В желудке-умеренное количество мутного содержимого,примесь слизи. Слизистая желудка,розовая,отечная.Пилорический жом концентрический. Луковица 12 перстной кишки недеформирована,слизистая розовая,имеет вид «маннолй крупы!.Залуковичная часть розовая.
Заключение- поверхностный гастрит.Умеренное восполение.Косвенные признаки панкреатита.
Колоноскопия-перианальная область чистая. Колоноскопия произведена до селезеночного угла толстой кишки. Слизистая на всем протяжении розовая,сосудитый рисунок не изменен. Перистальтика равномерная.Заключение- признаков восполения не выявлено.
Несколько дней назад по поводу спаечной болезни ходила на консультацию к хирургу и гинекологу. Гинеколог назначил_электрофорез на низ живота с лидазой( после операции прошло 1.5. года) поможет ли сейчас лидаза? Слышала о лонгидазе.Что это? Помогает ли?
Хирург- посмотрел мои результаты обследования и направил к онкологу: пусть они разбираются что это за ” мелкие”кальцинаты на брюшине! Если спаечный процесс,
то будем ждать когда будет ОКН. Тогда по экстренным показаниям прооперируем.
ВО КАК! Значит надо ждать ОКН или перитонит или некроз кишки! А если скорая помощь вовремя не приедет или привезет к пьяному хирургу под праздники! Что тогда!Умирать!
2 дня назад пошла к другому хирургу,т.к. нет сил терпеть боль. Хирург-женщина посмотрела все обследования и мой живот и поставила диагноз- спаечная болезнь брюшной полости.Долихосигма. Колоноптоз.Кокцигодения.
Назначила-Мовалис,свечи.Мильгама№10 Магнитотерапия на крест.отдел.№10. Электрофорез с новокаином №10.
Посоветовала пойти на консультацию к проктологу-может говорит опущение тонкого кишечника?
Устала я и от докторов,от лекарств и от боли. Жить не хочется! А ведь вроди бы еще не старая да и работать мне много надо,кредит у меня в банке.А работать не могу.

Скажите пожалуйста, можно спайки удалить лапараскопом. Слышала такое делается. У нас в Астрахани-нет,да и наши хирурги против этого метода удаления спаек. Говорят как раздуешь тебе живот углек.газом, когда он у тебя весь в спайках, Даже нормальное анатомическое положение кишечника нарушено! Да и умереть ты можешь при этой операции.Вообщем утешили.
И еще. Скажите пожалуйста какой метод исследования и какой врач может поставить диагноз опущение тонкого кишечника?
Если в моей ситуации есть возможность рассечь спайки лапороскопом, то где это хорошо делают(что бы не заработать себе еще больше проблем и не помереть) После экстерпации матки с придатками, по поводу дисплазии шейки матки 3 ст. В гистологическом ответе после операции-эндометрий в фазе пролиферации.ОЖГЭ,фибромиома. В шейке железы эндоцервикса.В области наружнего зева плоский эпителий с паракератозом,гиперкератозом.В яичниках-тека ткань,белые тела. Учитывая результаты этой гистологической картины был ли у меня эндометриоз? если да,то могут быть боли в животе обусловлены этим или все же спайки? Если эндометриоз есть,то как его лечить
Помогите,пожалуйста. Спасибо .

Лечение дисплазии шейки матки на 1, 2 и 3 стадии – «Университетская Библиотека»

Как вылечить дисплазию шейки матки: ЦИН 1, ЦИН 2, ЦИН 3? Разберем все методы лечения, от наблюдения до ампутации части органа, расскажем какой способ эффективнее.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени

Замена нормального эпителия атипичными клетками происходит в течение 5-12 лет. Развитие дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) – процесс долгий и протекающий скрытно, выраженных симптомов не имеет. Женщина не чувствует изменения: выделения и цикл остаются прежними, болевые ощущения отсутствуют. Обнаруживается патология только на приеме у гинеколога.

Существует определенная классификация болезни. И врачебные методы зависят от степени поражения: лечение дисплазии шейки матки 3 степени будет радикальнее, чем при дисплазии 1 степени. Потому так критично вовремя обратиться к врачу – чем раньше будет захвачена ЦИН, тем выше шанс на выздоровление.

В 60% случаев легкая дисплазия регрессирует, проходит самостоятельно. Но в 10-11% случаев она прогрессирует. Небольшой процент – не повод рисковать здоровьем.

О диагностике

Гинекологический осмотр и цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала – две необходимых меры, которые назначают в начале исследований. Если результаты приема и анализа неоднозначные, рекомендует пройти кольпоскопию с прицельной биопсией.

Чувствительность цитологии небольшая, около 40-50%. Достоверность кольпоскопии достигает 70%. По результатам диагностических процедур доктор определит тяжесть болезни и назначит терапию.

От чего зависит выбор метода лечения

Нет универсального способа вылечить дисплазию. Подбор метода зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, ее возраста, наличия беременности и стадии развития самого заболевания и локализации процесса на шейке матки.

Так, при беременности и дисплазии шейки матки проводится врачебное наблюдение и медикаментозная терапия сопутствующих половых инфекций. В дальнейшем, пациентка обследуется спустя 2 месяца после родов.

Пациенткам старше 40 лет при ЦИН (CIN)  любой степени рекомендуются эксцизия или конизация шейки матки. Удаленные ткани обязательно исследуются в лаборатории.

Тактики лечения дисплазии

• Динамическое наблюдение – посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца.
• Малоинвазивные методики – удаление атипичных клеток жидким азотом, лазером.
• Хирургические операции – пораженный участок иссекается радиоволнами или с помощью высокочастотного тока.

Рассмотрим каждую методику внимательнее: плюсы и противопоказания, на какой стадии ее применение более эффективно.

Наблюдение

Динамическое наблюдение не применяется как монометод. Оно идет в купе с медикаментозной терапией, которая направлена на устранения причин дисплазии. Применим метод только при легкой дисплазии и у молодых женщин. Длительность наблюдения максимально 2,5 года. 

Криодеструкция

Как метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Воздействие происходит направленно, риск удалить здоровую ткань минимален. Криодеструкция замораживает участки с патологией, они отмирают и выводятся из влагалища. Но популярность этого метода падает ввиду сравнительно невысокой, по сравнению с лазером, эффективности.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Процесс сопровождается обильными выделениями.

Лазерная вапоризация

Очаги атипичных тканей обрабатываются узким пучком лазера. Процедура малотравматичная, т.к. техника подразумевает собой выпаривание – обработанные ткани как бы «запаиваются», не кровоточат. Лазерная рана стерильна.

Преимущество метода – отсутствие рубцов и короткий реабилитационный период, около 2 недель.

ДЭК и ДЭЭ

Это устаревшее название методик хирургического лечения электротоком. Сейчас так врачи, по привычке, называют высокочастотную электрохирургию (радиохирургию). Диатермокоагуляцию относят к разряду малоинвазивных техник. В основе метода – прижигание током большой частоты. Энергия от аппарата преобразуется в тепло и выжигает болезненные участки на ШМ. Эффективность процедуры низкая, образуются рубцы.

Разновидность метода – диатермоэксцизия (ДЭЭ). В ней ткани не прижигаются, а иссекаются. При этих типах вмешательств шейка не кровоточит, так как сосуды запаиваются.

Радиоволновая конизация

Удаляется часть шейки матки в форме конуса. Используется радиоволновой метод, т.е. иссечение происходит не скальпелем, а энергией волн электромагнитного излучения.

Радиоконизацию считают малоинвазивной манипуляцией: меньше риск кровотечений, точечная направленность на болезненные очаги и небольшой период восстановления (около 14-20 дней). Сейчас это самый популярный и эффективным метод лечения тяжелых дисплазий.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Этот способ используется при ЦИН 2 и ЦИН 3 для лечения дисплазии шейки матки. Представляет собой ампутацию ШМ – частичную или полную. Разновидность операции зависит от объема пораженных тканей и может быть низкой, средней и высокой.

Вмешательство идет пошагово. Влагалище расширяют зеркалами, скальпелем выполняется конусовидный разрез ШМ. Отделенная часть органа извлекается и накладываются швы. Метод применяется редко, требует госпитализации, наркоза.

Клиновидная ампутация по Шредеру

Это частичное удаление ШМ. Орган делится на переднюю и заднюю губы. В ходе операции они иссекаются. Пораженные ткани удаляют особой техникой, в виде клиновидного лоскута. Затем раны зашивают, и проводят дезинфекцию влагалища. Сейчас подобные операции полностью уступили место радиохирургии.

Операция по Шредеру проводится реже, чем операция по Штурмдорфу. Потому что конусовидная ампутация формирует шейку матки правильной формы и цервикальный канал со здоровой слизистой. Это отличная профилактика онкологии.

Перечисленные методики отличаются по степени воздействия: неинвазивные, малоинвазивные, более радикальные. Но все они сохраняют женщине способность зачать и выносить ребенка.