Соединение ключицы с лопаткой – 1 Кости и соединения плечевого пояса. Мышцы, приводящие в движение лопатку и ключицу. Их кровоснабжение. 9(II) Кости и соединения плечевого пояса

Содержание

Соединение ключицы | Соединение костей пояса верхней конечности | Синдесмология

Ключица — единственная кость, соединяющая пояс верхней конечности с костями туловища. Ее грудинный конец вставлен в ключичную вырезку грудины, образуя articulatio sternoclavicularis, и имеет седловидную форму (рис. 121). Благодаря discus articularis, представляющему преобразованную os episternale низших животных, формируется шаровидный сустав. Сустав укрепляется четырьмя связками: сверху расположена межключичная связка (lig. interclaviculare) — проходит над яремной вырезкой между грудинными концами ключицы; снизу реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) развита лучше других. Она начинается от ключицы и прикрепляется к I ребру. Имеются также передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius). При смещении пояса верхней конечности движения осуществляются в этом суставе: по вертикальной оси — вперед и назад, вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз. Возможно вращение ключицы вокруг фронтальной оси. При объединении всех движений акромиальный конец ключицы описывает круг.

121. Соединение грудинного конца ключицы. 1 — грудино-ключичная связка; 2 — межключичная связка; 3 — диск в грудино-ключичном суставе; 4 — ключично-реберная связка; 5 — грудино-реберный сустав; 6 — грудина.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) соединяет акромиальный конец ключицы с акромионом лопатки, образуя плоский сустав (рис. 122). В суставе очень редко (1% случаев) встречается диск. Сустав укрепляется lig. acromioclaviculare, которая находится на верхней поверхности ключицы и перекидывается на акромион. Вторая связка (lig. coracoacromiale), расположенная между акромиальным концом ключицы и основанием клювовидного отростка, находится вдали от сустава и удерживает ключицу у лопатки. Движения в суставе незначительные. Смещение лопатки вызывает смещение и ключицы.

122. Связки акромиального конца ключицы (по Кишш, Сентаготаи). 1 — clavicula; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — lig. trapezoideum; 4 — lig. conoideum; 5 — processus coracoideus; 6 — cavitas glenoidalis; 7 — tendo m. bicipitis brachii; 8 — acromion; 9 — lig. acromioclaviculare.

Собственные связки лопатки не имеют отношения к суставам и возникли в результате утолщения соединительной ткани. Наиболее хорошо развита клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale), плотная, в форме арки, в которую упирается большой бугорок плечевой кости при отведении руки более чем на 90°. Короткая верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) перекидывается над вырезкой лопатки, иногда в пожилом возрасте окостеневает. Под этой связкой проходит надлопаточная артерия.

39. Лопатка и ключица, их соединение. Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение и иннервация.

Лопатка, scapula, – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончен, в его наружном отделе имеется вырезки лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв, n. suprascapularis.

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus. Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.

Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae, утолщен, направлен в сторону подмышечной впадины.

Верхний угол, angulus superior, закругленный, обращен вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior, шероховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением – шейкой лопатки, collum scapulae.

В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale (следы начала мышц).

Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. Она заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis.

Задняя поверхность facies posterior, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка. fossa infraspinata; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis, переходит в отросток — акромиои, acromion, который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis, для сочленения с ключицей.

Ключица, clavicula, – небольшая S-образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.

Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие, foramen nutricium. У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis, а у плечевого конца – конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки, lig. coracoclaviculare). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m. subclavia.

Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis, утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, fades articularis sternalis – место сочленения ключичной вырезкой на рукоятке грудины.

Акромиальный конец, extremitas acromialis, шире грудинного, но несколько тоньше его.

На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, facies articularis acromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу – lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси – поднимание и опускание ключицы, и вертикальной – движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки Сустав простой. Суставные поверхности плоские Полость сустава разделяется на две части суставным диском.

Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего относится к плоским суставам.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки:

1. Акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, которая натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки.

2. Клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, соединяющая нижнюю поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки.

В клювовидно-ключичной связке две части: 1) трапециевидная связка, lig. trapezoideum, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, акромиального конца ключицы к клювовидному отростку лопатки; имеет вид четырехугольника; 2) коническая связка, lig. conoideum, которая лежит медиальнее, натянута между конусовидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника.

Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка.

Кроме того, лопатка несет ряд волокнистых пучков — связок, которые соединяют отдельные ее образования. К ним относятся:

1. Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки. Натянута в виде четы реку голь нон пластины между акро-мионом и клювовидным отростком лопатки.

2. Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, перебрасывается над вырезкой лопатки, ограничивая вместе с ней отверстие.

3. Нижняя поперечная связка лопатки, tig. transversum scapulae inferius, -самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава.

Мышцы пояса верхней конечности:

• Дельтовидная мышца. т. deltoideus. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его; отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости; тянет руку назад, несколько супинируя ее. Иннервация: п. axillaris (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

• Надостная мышца. т. supraspinatus. Действие, отводит плечо. Иннервация: п. suprascularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

• Подостная мышца. т. infraspinatus. Действие: поднятую руку отводит назад; вращает плечо кнаружи. Иннервация: п. suprascapularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

• Малая круглая мышца. т. teres minor. Действие, супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу

плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (C5). Кровоснабжение. a. circumflexa scapulae.

• Большая круглая мышца. т. teres major. Действие: пронирует плечо; тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.

– Подлопаточная мышца. т. subscapularis. Действие: пронирует плечо; участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.

3. Мышцы свободной верхней конечности:

• плеча;

• предплечья;

• кисти.

Мышцы плеча разделяются:

• на переднюю группу — преимущественно сгибатели;

• заднюю группу — разгибатели.

Передняя группа мышц плеча:

-Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки; за счет короткой — в приведении руки. Иннервация: п. musculocutaneus (C5—С6). Кровоснабжение, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

• Клюво-плечевая мышца. т. coracobrachialis. Действие: поднимает руку; приводит к срединной линии. Иннервация: п. musculocutaneus (С6—С7). Кровоснабжение, аа. circumflexae humeri anterior et posterior.

– Плечевая мышца, т. braehialis. Действие: сгибает предплечье; натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: п. musculocutaneus (С5—С6). Кровоснабжение, аа. collaterals ulnares, мышечные ветви аа. braehialis et recurrens radialis.

Задняя группа мышц плеча:

-Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii. Действие: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collaterales ulnares.

-Локтевая мышца. т. anconeus. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.

Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: a. Interossea recurrens.

Анатомия лопатки и ключицы. Пояс верхних конечностей

Пояс верхних конечностей (cingulum membri superioris) образован двумя ключицами, двумя лопатками и верхней частью грудины. В данной статье будет рассмотрена анатомия лопатки и ключицы.

Анатомия лопатки

Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, прилежащая позади грудной клетки.

У лопатки различают три края:

Медиальный край (margo medialis) обращен к позвоночнику.
Латеральный край (margo lateralis) — кнаружи и вниз, к подмышечной впадине.
Верхний край (margo superior) — имеет вырезку лопатки (incisura scapulae). Через вырезку проходят надлопаточные сосуды и нерв.

Также различают три угла:

Верхний (медиальный) угол (angulus superior) лопатки закруглен, обращен кверху и медиально.
Нижний угол (angulus inferior) лопатки утолщен, обращен книзу.
Латеральный угол (angulus lateralis) утолщен. На нем располагается суставная впадина (cavitas glenoidalis) для соединения с головкой плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделен небольшим сужением — шейкой лопатки (collum scapulae). Над верхним краем суставной впадины находится надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), а под суставной впадиной — подсуставной бугорок (tuberculum infraglenoidale) .

Реберная (передняя) поверхность (facies costalis) образует незначительно выраженную подлопаточную ямку (facies subscapularis).

Задняя поверхность (facies posterior) лопатки выпуклая, имеет:

Ость лопатки (spina scapulae).
Над остью лопатки надостную ямку (fossa supraspinata), а под ним — подостную ямку (fossa infraspinata).
Акромион (acromion) — расширение ости лопатки на свободном латеральном конце.
На верхушке акромиона — суставную поверхность (facies articularis acromii) для сочленения с ключицей.
Клювовидный изогнутый отросток (processus coracoideus) — отходит от верхнего края лопатки кпереди.

Строение ключицы

Ключица (clavicula) представляет собой изогнутую трубчатую кость. Находится между акромионом лопатки и ключичной вырезкой грудины.

Выделяют тело ключицы, акромиальный и грудинный ее концы.

Тело ключицы (corpus claviculae) имеет:

Крупное питательное отверстие на нижней поверхности.
Борозду подключичной мышцы (sulcus musculi subclavii) вблизи акромиального конца.

Грудинный конец (extremitas sternalis) ключицы имеет:

Грудинную суставную поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной.
Вдавление реберно-ключичной связки (impressio ligamenti costoclavicularis) — находится возле грудинного конца ключицы.

Акромиальный конец (extremitas acromialis) ключицы шире, но тоньше грудинного. Имеет:

Акромиальную суставную поверхность (facies articularis acromialis).
Конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) на нижней поверхности ключицы.
Трапециевидную линию (linea trapezoidea).
А также бугристость клювовидно-ключичной связки (tuberositas ligamenti coracoclavicularis).

Поделиться ссылкой:

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Соединения костей пояса верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности

Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) (рис. 23), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Мощная суставная капсула укреплена межключичной (lig. interclaviculare), реберно-ключичной (lig. costoclaviculare) (проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками.

Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) (рис. 24) плоский по форме, с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Укреплен сустав мощной клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare) и акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) связками (рис. 24).

Рис. 23. Грудино-ключичные суставы (вид спереди):
1 — межключичная связка; 2 — грудино-ключичный сустав; 3 — грудинный конец ключицы;
4 — реберно-ключичная связка; 5 — I ребро; 6 — передняя грудино-ключичная связка;
7 — рукоятка грудины

Рис. 24. Акромиально-ключичный сустав:
1 — акромиальный конец ключицы; 2 — акромиально-ключичная связка; 3 — клювовидно-ключичная связка;
4 — акромион лопатки; 5 — клювовидный отросток; 6 — клювовидно-акромиальная связка

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Скелет и соединения костей
Средняя группа

Смотреть что такое “Соединения костей пояса верхней конечности” в других словарях:

Соединения костей пояса нижней конечности — Соединение левой и правой тазовых костей лобковое сращение (simphisis ossium pubis) (рис. 44) образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus) (рис. 44). Соединение укреплено по… … Атлас анатомии человека
Соединения костей пояса верхней конечностии — Смотри также: Скелет верхней конечности Пояс верхней конечности Скелет свободной части верхней конечности Соединения в свободной части верхней конечности Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями… … Атлас анатомии человека
Соединения в свободной части верхней конечности — Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio… … Атлас анатомии человека
Скелет свободной части верхней конечности — (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев). Плечевая кость (рис. 25) длинная трубчатая кость; ее… … Атлас анатомии человека
Скелет верхней конечности — Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев). Пояс верхней… … Атлас анатомии человека
Пояс верхней конечности — (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22А, 22Б, 22В). Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus… … Атлас анатомии человека
Кости верхней конечности — … Атлас анатомии человека
Соединения в свободной части нижней конечности — Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы подтаранным, таранно пяточно… … Атлас анатомии человека
Пояс нижней конечности — В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово подвздошного сустава. Образованный в результате этих соединений костный… … Атлас анатомии человека
Скелет свободной части нижней конечности — (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы. Бедренная кость (os femoris) (рис. 55, 56), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз… … Атлас анатомии человека

Ключица — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ключи́ца (лат. clavicula) — в анатомии человека — небольшая смешанная кость S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс.

Латинское название — clavicula, «ключик», как и русское название, основывается на своеобразном движении кости вокруг своей оси в момент поднятия плеча, которое напоминает движение ключа в замочной скважине.

Ключицы есть у многих четвероногих животных, которые используют передние конечности для хватания или брахиации; рудиментарны или отсутствуют у тех четвероногих, которые используют передние конечности для опоры или бега.

Правая ключица: снизу

Правая ключица: сверху

Левая ключица: сверху

Левая ключица: снизу

Ключица — это парная кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как распорка, сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно. Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудиноключичном сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в медиальном конце и уплощается в латеральном.

C загрублённого пирамидального грудинного конца, изгибы каждой лопатки латерально и сзади за грубой половины её длины. Она тогда образует гладкую заднюю кривую, сочленяющуюся с отростком лопатки (акромионом). Плоский, акромиальный конец ключицы шире грудинного конца. Акромиальный конец имеет грубую внутреннюю поверхность, которая несёт выступающие линии и бугорки. Эти поверхности играют роль мест прикрепления для мышц и связок плеча.

Ключица выполняет несколько функций:

она служит твёрдой опорой, на которой подвешиваются лопатка и свободная конечность. Этот механизм не подпускает верхнюю конечность (руку) к грудной клетке, так что рука имеет максимальный диапазон движения.
Защищает шейно-подмышечный канал (проход между шеей и рукой), через который проходят несколько важных структур.
Передаёт физические импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Несмотря на то, что она классифицирована как длинная кость, ключица не имеет медуллярной (костный мозг) полости, как у других длинных костей. Она произошла от губчатой кости с оболочкой компактной кости. Это кожная кость происходит от элементов, первоначально прикреплённых к черепу.

Мышцы и связки, прикрепляющиеся к ключице, включают:

Ключица — первая кость, начинающая процесс окостенения в течение развития эмбриона, на протяжении 5 и 6 недель от зачатия. Однако она одна из последних костей, заканчивающих окостенение — примерно к 21-25 годам.

Пояс верхних конечностей
Грудной пояс — передний.
Диаграмма кости руки человека.
Диаграмма плечевого сустава человека.
Диаграмма плечевого сустава человека.
Грудино-ключичное сочленение. Вид спереди.
Левое плечо и акромиально-ключичные сочленения, и собственные связки лопатки.
Мышцы шеи. Боковой вид.
Мышцы шеи. Передний вид.
Переднебоковой вид головы и шеи.
Передний вид шеи.

Вывих ключицы: симптомы и разновидности, лечение и реабилитация

Вывих ключицы – сложная травма, которая встречается в медицинской практике достаточно часто. По статистике, из числа всех подобных видов повреждений они составляют около 5%. Такая травма опасна из-за особенностей анатомического строения этой маленькой кости.

Ключица выполняет целый ряд функций, важных для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности человека:

соединение рук с туловищем,
обеспечение амплитуды движений рук,
укрепление грудного отдела,
соединение лопатки с грудиной,
защита жизненноважных органов, нервных волокон и сосудов.

Чаще всего такой вывих происходит, если неудачно упасть на руку или плечо, перенести удар большой силы или сделать слишком резкое движение рукой. Этот вид травмы бывает у спортсменов, деятельность которых предполагает большие нагрузки на руки (например, волейболистов, гимнастов и т.п.). Также подобное случается с новорожденными детьми при травмах во время родов. У ребенка лечение протекает проще и не требует фиксации гипсом. Лечение взрослых людей сложное, а восстановление занимает продолжительный период – не менее 30-ти дней.

Анатомия ключицы

Ключицы – это две полые длинные кости. Они выступают связующим звеном для грудины и лопатки. Имеют цилиндрическую форму и изогнуты в поперечной плоскости в форме буквы «S». Их длина равняется 15 см. Ключицы находятся в верхнем грудинном отделе и прикрепляются связками к 1-ому ребру. Полегая в поперечном направлении, они формируют соединение с грудиной на медиальном конце и лопаткой на боковом конце.

Акромиальный (внешний) конец крепится к лопатке. Он выгнут выпуклой частью назад. Стренальный (внутренний) конец крепится к грудной клетке. Он выгнут выпуклой частью вперед.

Стабильность костей обеспечивают четыре системы связок:

акромиально-ключичная,
ключично-клювовидная,
грудинно-ключичная,
реберно-ключичная.

Благодаря своему строению ключица является надежной опорой для руки, а при отведении плечевого пояса от грудины обеспечивает ей всю возможную для человека амплитуду движений.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы разной степени тяжести проявляется по-разному. При незначительном повреждении сочленения человек может не почувствовать его и не обратиться за помощью. Небольшая боль и снижение силы верхней конечности списываются на усталость, но такой подвывих так же опасен, и лечить его впоследствии будет достаточно сложно.

Распространенный и сильный вывих важного акромиально ключичного сустава и других отделов ключицы дает о себе знать следующими симптомами:

ярко выраженная боль,
частичное или полное ограничение движений в плечевом суставе,
потеря чувствительности или полное онемение руки,
большой отек,
кожа на этом участке краснеет,
изменение формы в месте крепления к другим костям.

Разновидности

В медицине выделяют несколько разновидностей этой травмы. Они имеют свои отличия и специфические признаки:

Вывих акромиального конца ключицы. Этот вид травмы встречается чаще остальных из-за падения на плечо, которое приводит к разрыву связок. Акромиальный вывих характеризуется деформацией в области плеча и выпиранием кости. При этом подвижность сустава снижается, человек чувствует сильную боль в области лопатки, которая усиливается при попытке двигать рукой. Также образуется отек.
Вывих грудинного конца ключицы. Этот вид травмы обычно возникает при падении на руку, которая находится в отведенном положении. Выделяют несколько видов такого вывиха:

переднегрудинный,
надгрудинный,
загрудинный.

Одновременный вывих. Для него характерно повреждение обоих концов. Эта травма очень опасна и проблематично лечится.

При повреждении стернального конца у каждого типа есть характерные признаки: при переднегрудинном – внутренний конец выпячивается вперед, при надгрудинном – вперед и вверх, при загрудинном – внутренний конец поворачивается вовнутрь. Последний очень опасен, потому что может повредить внутренние органы.

Вывих конца ключицы с разрывом связок требует немедленной помощи и госпитализации.

Диагностика и первая помощь

Чтобы правильно определить вывих ключицы у человека, нужно срочно доставить его в медучреждение. Перед транспортировкой ему следует оказать первую помощь. Она включает прием обезболивающего препарата, а также приложение холода в область поврежденной ключицы. Руку нужно зафиксировать, подвесив с помощью косынки и т.п. Важно не забыть использовать валик. Его кладут под мышку, чтобы придать конечности определенное положение. Вправлять ключицу самому нельзя, так как есть риск повредить внутренние органы.

Иногда диагностировать этот вид травмы проблематично, так как подобные симптомы могут указывать на закрытый перелом. Явный признак вывиха – «эффект клавиши». Это явление, при котором если нажать на край кости, он станет на место, но после того, как его отпустили, вернется в исходную позицию. Этот способ диагностики используют только в крайнем случае, так как человеку он доставляет очень сильную боль. Обычно достаточно опроса и осмотра, а также рентгеновского снимка. Иногда больному делают компьютерную томографию.

Лечение

Вывих ключицы сложен в лечении. Обычный, неосложнённый разрывами вывих ключицы предполагает следующее лечение – вправление методом закрытой репозиции. Это больно, поэтому травмированному сначала делают местную анестезию. Затем руку обездвиживают с помощью 8-образной повязки. Она фиксирует конечность в нужном положении, проходит через грудину и надплечье. Также лечение вывиха ключицы может включать использование повязки Дезо, применение метода Волковича и др. Иногда вместо эластичных повязок используют гипс.

В любом случае врачи применяют пелоты – специальные вставки, которые давят на место вывиха, и валики, которые размещают в подмышечной впадине. Для снятия боли используют холодные компрессы, анальгетики, препараты нестероидные против воспаления.

Сложность лечения заключается в том, что при репозиции или вправлении вывиха ключица не остается в нужном положении. Поэтому зачастую для устранения травмы проводят операции. Этот же метод необходим, если у человека застарелый невылеченный вывих ключицы.

При операции поврежденные связки сшивают, а для костей применяется фиксация винтами, лентами и т.п. Затем руку фиксируют в определенном положении минимум на 30 дней.

Оперативный метод лечения подразумевает использование разных средств фиксации:

спиц (просто и дешево, но малоэффективно, часто бывают рецидивы),
винтов (дает прочное соединение, но ограничивает подвижность руки),
вшивание пуговиц (эффективнее предыдущих, но от них остаются шрамы),
пластику связок.

Если травма старая, операцию проводят чаще всего по методу Бома, Беннеля, Уоткина-Каплана. В процессе связки создают из искусственных материалов. Восстановление в этом случае будет длиться не менее полугода.

Реабилитационный период

Восстановление после вывиха ключицы длится довольно долго – полтора-два месяца. Срок зависит от степени тяжести и вида травмы, а также от общего состояния человека и его желания работать над восстановлением функций.

Если у человека случился вывих ключицы, после периода иммобилизации он должен выполнять специальные упражнения, которые вернут силу руке и восстановят объем движений. Сначала двигать конечность в плечевом суставе нельзя. Давать руке полноценную нагрузку можно только через два-три месяца. Соблюдать рекомендации врачей нужно неукоснительно, так как в противном случае будет повторный вывих.

Первые действия направлены на то, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. При этом движения не должны доставлять боль. После трех недель можно выполнять более активные упражнения, которые разрабатывают сгибатели плеча и мышцы, отвечающие за приведение плечевой кости. По прошествии полугода можно нагружать руку гантелями.

Для реабилитации важную роль играет правильно составленный рацион. Человек должен получать большое количество кальция, коллагена и других полезных микроэлементов, необходимых для скорейшего восстановления тканей.

Реабилитация включает курс физиотерапевтических процедур. УВЧ, электрофорез, массаж и другие методы позволяют быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ

ГЛАВА IX

Переломы лопатки

Переломы лопатки сравнительно редки, составляя 1,2% всех закрытых переломов. Они возникают при тяжелом ушибе лопатки, падении на спину, ушибе наружной поверхности верхней части плеча, находящегося в положении приведения, под воздействием силы, действующей по оси плеча (например, падение на локоть при отведенном плече).

Различают следующие виды переломов лопатки: 1) переломы плечевого отростка лопаточной ости (acromion) и клювовидного отростка; 2) переломы суставной впадины; 3) переломы анатомической и хирургической шеек; 4) переломы основания суставной впадины; 5) переломы ости; 6) переломы верхневнутреннего и нижнего углов; 7) переломы тела (чаще поперечные, редко продольные и многооскольчатые). Переломы эти могут быть без смещения, с незначительным или значительным смещением отломков. Нередко переломы лопатки сопровождаются переломами ребер.

Наиболее часто встречаются переломы в области, названной условно хирургической шейкой лопатки, нижнего и верхневнутреннего углов, клювовидного и акромиального отростков и суставной впадины. Переломы клювовидного отростка у его основания иногда возникают при полных вывихах в акромиально-ключичном сочленении и вывихах плеча. Наихудший прогноз в смысле восстановления функции плечевого сустава бывает при переломах суставной впадины, сопровождающихся нарушением ее конгруэнтности.

При переломе шейки периферический отломок смещается книзу и кнутри, часто вклинивается в тело лопатки; одновременно иногда травмируется подкрыльцовый нерв, что ведет к парезу дельтовидной мышцы.

Симптомы и распознавание. При переломе акромиального отростка отмечаются ограниченная припухлость вследствие кровоизлияния, болезненность движений в плечевом суставе и костный хруст при надавливании на акромион. Перелом акромиона может сочетаться с вывихом и переломом акромиального конца ключицы. Перелом клювовидного отростка, помимо описанных симптомов, характеризуется тем, что при одновременном разрыве акромиально-клювовидной и клювовидно-ключичной связок происходит смещение клювовидного отломка книзу и кнутри вследствие сокращения прикрепляющихся к нему клювовидно-плечевой мышцы, короткой головки двуглавой мышцы и малой грудной мышцы. Перелом суставной впадины сопровождается гемартрозом и резкими болями при движении в плечевом суставе.

При переломе шейки лопатки плечо вместе с суставной впадиной лопатки свисает книзу. Задненаружная лопаточная область утолщена. Плечевой отросток лопатки на стороне перелома ненормально выдается кпереди, а клювовидный – уходит в глубину. Плечо смещается кпереди. При движении в плечевом суставе иногда удается отметить хруст и ненормальную подвижность медиальнее от плечевого сустава, соответственно месту перелома шейки лопатки. Ощупывание и давление кнутри от плечевого сустава по задней и передней поверхностям лопатки, а также в подмышечной впадине вызывают боль. Иногда в подмышечной впадине удается прощупать острый край линии перелома лопатки.

Перелом тела, верхневнутреннего и нижнего углов лопатки, а также ее ости сопровождается припухлостью, кровоизлиянием и болью в области, соответствующей перелому. В некоторых случаях при ощупывании наружного и внутреннего краев удается

установить ступенеобразное смещение отломков. Толстый массив мышц, покрывающий тело лопатки, затрудняет распознавание переломов.

Большое значение для распознавания перелома лопатки имеет рентгенограмма. Нередко эти переломы рентгенологически выявляются в тех случаях, когда клинически имеется очень мало данных, указывающих на такое повреждение.

Переломы суставной поверхности и шейки лопатки необходимо дифференцировать от ушиба плечевого сустава и лопатки, вывиха и перелома шейки плеча. При переломе лопатки в отличие от вывиха в плечевом суставе возможны пассивные движения. Кроме того, головка плеча остается в суставе.

Припухлость, гематома, боль при ощупывании и давлении у больных с переломами шейки плеча локализуются в его верхней части в отличие от переломов шейки лопатки.

Лечение. Место перелома обезболивают введением 20 мл 2% раствора новокаина. При переломах верхневнутреннего и нижнего углов, тела, ости, клювовидного и

акромиального отростков, шейки и суставной впадины лопатки без смещения накладывают повязку типа Дезо с валиком в подмышечной впадине. Повязка фиксирует плечо к груди и поддерживает предплечье. Через 10 дней повязку снимают, а руку подвешивают на косынке. Со 2-го дня после этого назначают активные движения в пальцах, а затем в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах. С 10-го дня лечение дополняют тепловыми процедурами (соллюкс, УВЧ-терапия). Трудоспособность восстанавливается через 2-5 нед.

При переломах акромиального отростка со смещением применяют отводящую шину, которую фиксируют на 10° назад от фронтальной плоскости. Шину накладывают на 3-4 нед. С первых дней назначают активные движения в пальцах, лучезапястном и локтевом суставах, а через 12-18 дней – в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

При переломах шейки и суставной впадины лопатки со смещением применяют накожное вытяжение за плечо или скелетное вытяжение за локтевой отросток. Плечо находится в положении абдукции на 90°, предплечье с накожным вытяжением – в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Тяга за локтевой отросток с грузом 2-4 кг. Скелетное вытяжение за локтевой отросток может осуществляться как при постельном режиме, так и на отводящей шине, укрепленной на 10° назад от фронтальной плоскости. Шину накладывают на месяц. С первых дней проводится лечебная гимнастика; движения в плечевом суставе начинают с 15-20-го дня, массаж – с 20- 25-го дня. Трудоспособность восстанавливается через 1½ – 2½ мес.

Прогноз при переломах лопатки, как правило, хороший. Оперативное лечение применяется редко. В случаях, когда после раздробленного перелома суставной впадины развивается деформирующий артроз, отмечаются резкое ограничение движений и боли в плечевом суставе. У молодых людей с таким осложнением может возникнуть необходимость в плечелопаточном артродезе. Фиксация плечевой кости к лопатке производится в положении отведения на 35-40° и на 20-30° вперед от фронтальной плоскости.

Вывихи лопатки

Вывихи лопатки наблюдаются редко. Они возникают при резком и сильном потягивании за руку по направлению кверху, кнаружи и кпереди или при непосредственном воздействии силы на лопатку. В результате лопатка повертывается и соскальзывает в наружную сторону, а нижний угол ее ущемляется и фиксируется в ненормальном положении между ребрами вблизи задней аксиллярной линии.

Ромбовидные и передняя зубчатая мышцы, прикрепляющиеся к позвоночнику и позвоночному краю лопатки, растягиваются и в большей или меньшей степени надрываются.

Иногда такие смещения не завершаются ущемлением и фиксацией нижнего угла лопатки между ребрами или такой вывих сам вправляется. Однако и в этих случаях ромбовидные мышцы могут растянуться и надорваться.

Симптомы и распознавание. Подкрыльцовый край лопатки и ее нижняя часть необычно выпячены, а позвоночный край повернут и не прощупывается, в особенности его нижний отдел. Лопатка фиксирована в ненормальном положении. Отмечается сильная боль при попытке двигать плечом. Иногда после самовправления или незавершенного вывиха, а также после вправления вывиха лопатки позвоночный край ее остается отклоненным назад и повернутым кнаружи, напоминая крыловидную лопатку.

Лечение. Применяется местное обезболивание: под лопатку вводят 20-30 мл 0,5-1% раствора новокаина. Больного кладут на живот. Помощник полностью отводит и тянет вверх руку. В это же время хирург захватывает рукой подкрыльцовый край лопатки, поворачивает ее кпереди и толкает в направлении, обратном смещению, т. е. к позвоночнику. После вправления накладывают гипсовую фиксирующую повязку на грудную клетку и плечо таким образом, чтобы опущенная и согнутая в локтевом суставе рука была подтянута кверху и оттянута назад, а лопатка во время бинтования прижалась к грудной клетке. Повязку снимают через 2-3 нед. Затем назначают лечебную гимнастику, электролечение, тепловые процедуры и массаж спины. Полные движения в плечевом суставе следует начинать лишь к 4-5-й неделе. Иногда в течение длительного периода позвоночный край лопатки остается отклоненным назад и лишь после нескольких месяцев принимает нормальное положение.

Если неправильное положение лопатки стойкое, что наблюдается редко, показана оперативная фиксация позвоночного края и угла лопатки к ребру.

Травматическая крыловидная лопатка

Деформация эта возникает вследствие ушиба или перерастяжения длинного нерва грудной клетки (n. thoracicus longus из сегментов С5-С7). Нерв проходит впереди средней лестничной мышцы и позади плечевого сплетения. Опускаясь вниз приблизительно по средней подкрыльцовой линии, он залегает между m. subscapularis и m. serratus anterior и дает ветви к зубцам последней. Передняя зубчатая мышца смещает лопатку кнаружи и вперед, прижимая ее к ребрам.

Растяжение n. thoracicus longus, вызывающее парез, наблюдается преимущественно у молодых людей (спортсмены, гимнасты, артисты цирка и др.) при неудачном подтягивании на руках и резком повороте шеи в сторону и вперед.

Симптомы и распознавание. Анамнез в таких случаях типичен. Помимо того, больные указывают, что в момент гимнастического упражнения они почувствовали резкую боль в области шеи и лопатки. На поврежденной стороне медиальный край лопатки в большей или меньшей степени оттопырен от реберной стенки. При поднятии рук, которое несколько затруднено на поврежденной стороне, лопатка еще больше отходит от грудной стенки. Болей при этом не бывает (рис. 33).

Лечение. В большинстве случаев под влиянием электрофизиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики и медикаментозного лечения (прозерин, дибазол, инъекции витаминов B1, B12 и др.) функция мышц через 1-3 мес восстанавливается и лопатка принимает нормальное положение. Если же успеха достигнуть не удалось, показана операция. Обнажают нижний угол и внутренний край