Синдром вертебро базилярной недостаточности: Вертебро базилярная недостаточность — что это такое? Формы заболевания
Вертебро-базилярная недостаточность
Общее описание
Вертебробазилярная недостаточность — это состояние, при котором возникает уменьшение кровоснабжения в системе артерий: базилярной и позвоночных. В результате этого состояния нарушается питание и функции головного мозга, в итоге возникают необратимые морфологические изменения мозгового вещества.
По данным статистической литературы люди с вертебробазилярной недостаточностью чаще всего подвержены к возникновению инсультов около 25-30% и транзиторных нарушений мозгового кровообращения в 65-70%.
Причины возникновения
Имеются несколько причин возникновения вертебро-базилярной недостаточности:
- Сдавление позвоночных артерий вследствие костных наростов
- Грыжа диска шейного отдела позвоночника
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника
- Спазм мышц шеи
- Подвывиха шейных позвонков
- Аномалий развития
- Различные травмы шеи
Симптомы
- Головокружение
- Тошнота и рвота, не приносящая облегчение
- Шум в ушах
- Нарушение речи и глотания
- Внезапное падение без потери сознания
- Нарушение зрения
Диагностика
- Анализы крови (общий клинический, биохимический анализ крови, липидный профиль)
- Короткая коагулограмма
- Ультразвуковое дуплексное санирование сосудов шеи (БЦА) и головного мозга
- Функциональных проб с гипервентиляцией (ЭЭГ)
- Рентгенография в 2-х проекциях шейного отдела позвоночника
- Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография шейного отдела позвоночника
- МР-ангиография
Лечение
Важное значение в лечении вертебро-базилярной недостаточности играют специалисты различных областей, а так же приверженность к лечению и обследованию самого пациента.
Основные принципы самоконтроля пациента:
- Поддержание АД на оптимальном уровне
- Рациональная диета с ограничением жирной пищи, сахара и соли
- Отказ от употребления алкоголя и табакокурения
При отсутствии положительного результата от немедикаментозной терапии в течение 2-3 месяцев, необходимо назначения лекарственных препаратов. Применяются различные группы препаратов: с целью гипотензивной терапии назначаются ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы кальциевых каналов (фелодипин), бета-блокаторы (бисопролол, небивалол). При отсутствии лечебного эффекта назначается терапии в комбинации: ингибиторы АПФ+диуретики, бета-блокатор+диуретик.
У пациентов с сопутствующим атеросклеротическим поражением клапанов сердца и периферических артерий назначается антитромбатическая терапия: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель.
Для улучшения мозгового кровообращения применяют пирацетам, циннаризин или комбиниция этих двух препаратов – Фезам.
Физиотерапия – лечебная физкультура.
Последствия шейного остеохондроза: вертебробазилярная недостаточность
Вертебро-базилярная недостаточность проявляется при шейном остеохондрозе довольно часто. Патология встречается и как самостоятельное заболевания, и как неприятное явление, возникающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в позвоночном столбе.
Синдром ВБН возникает из-за нарушения кровообращения в артериях, которые сдавливаются в результате спазмирования мышечного полотна и сдавливания тканей деформированными позвоночными элементами. Усугубить картину могут и вторичные проблемы: сдавливание тромбами, влияние на сосуды опухолевых конгломератов, грыж, остеофитов.
Причины и особенности патологии
На фоне прогрессирующего остеохондроза и сдавливания основных артерий в позвоночном столбе, в мозг попадает гораздо меньше крови, чем физиологически необходимо. Из-за этого пациентов беспокоят постоянные головные боли, головокружения и ряд других неприятных симптомов.
Первичная закупорка кровеносных сосудов ведет к тому, что из-за дефицита кислорода, переносимого кровяными потоками, страдает ствол, мозжечок и зрительная кора. Как известно, базовая функция мозжечка заключается в координации движений. Любой сбой в работе на данном участке становится причиной несогласованности движений, человек начинает плохо ориентироваться в пространстве.
Синдром диагностируется у трети всех, страдающих от остеохондроза. Если своевременно начать лечение, вертебробазилярную недостаточность можно устранить.
Симптоматика
Нарушение кровообращения вызывает целый ряд симптомов:
- Голова болит монотонно, раскалываясь от ритмичных пульсаций. Неприятные ощущения усиливаются после ночного сна, проведенного в неудобной позе. Боль вызывают любые резкие запрокидывания головы
- Чувство тошноты, рвотные позывы, которые не снимаются фармакологическими препаратами
- Временное нарушение функции зрения. Боль, «пелена» перед глазами, отсутствие четкой картинки и снижение остроты зрения
- Искажается функция слуга, появляются посторонние шумы, звук слышится нечетко
- Ишемические приступы, которые могут стать причиной инсульта
- Постоянные головокружения
- Нарушение ходьбы
- Мышечные боли
Что ожидает пациентов, страдающих от ВБН на фоне остеохондроза?
Каждый третий больной, в анамнезе которого переплетаются деструктивно-дегенеративные изменения в позвоночном столбе с этим признаком, становится жертвой ишемического инсульта. Мозг не получает необходимое количество питательных веществ, а значит, что человек страдает не только в физическом плане, но и от интеллектуальных нарушений.
Вести привычный образ жизни не удается. Любые приемы народной медицины и самолечение не помогут устранить симптомов, и точно не позволят избавиться от причины заболевания. Лечение с благоприятным исходом возможно только под наблюдением компетентных специалистов.
Диагностика
Вертебро-базилярную недостаточность иногда можно спутать с другими патологиями. К тому же, если болезнь проявляет себя довольно агрессивно и воздействует на другие органы и ткани, клиническая картина будет очень разнообразной, а жалобы станут путаными и нечеткими.
Важно уделить должное внимание диагностическим мероприятиям, идентифицируя признак. Прежде всего, врач должен исследовать физиологические особенности и биологическую механику шеи. Оценивают тонус мышц шеи и воротниковой зоны, определяют насколько объемными и свободными могут быть движения.
Должное внимание уделяют состоянию позвонков в спокойствии и во время движения. Любое отклонение от нормы требует дополнительных диагностики.
У больных пожилого возраста или людей с отягощенным анамнезом могут наблюдаться проявления, отягощенные заболевания сердца, атеросклеротическими проявлениями и трофическими дефектами. В таком случае необходимо пройти следующие аппаратные процедуры:
- Доплерография
- УЗГД
- Томография
- Реовазография
Чтобы оценить качество крови, изучить общее состояние организма, определить наличие воспалительных реакций, следует сдать общий и биохимический анализ. Особое внимание уделяют показателям СОЕ и уровню лейкоцитов. Расшифровав биохимические показатели, можно в точности определить, есть ли переизбыток холестерина и других элементов, отрицательно влияющих на структуру сосудов.
Последствия
Остеохондроз может стать причиной инвалидности. ВБН может вызвать инсульт. Соединение сразу двух столь опасных состояний способно значительно ухудшить качество жизни. Если симптоматика нарастает стремительно, а должная медицинская помощь в лечении вертебро-базилярной недостаточности не была своевременно оказана, грозит летальный исход.
Чаще всего инсульт вызывает стеноз базилярной артерии. Если в патологический процесс вовлекаются позвоночные сосуды, к типичной клинической картине присоединяются еще несколько специфических симптомов:
- Синдром Мийяра-Гублера
- Синдром Вебера
- Неврологические состояния
Основные аспекты лечения
Если патологические изменения уже произошли, консервативное лечение не оправдает себя. Наиболее эффективными методами устранения головокружения станут именно оперативные мероприятия. А именно:
- Шунтирование
- Реплантация
- Ангиоплатсика
- Протезирование
Чтобы минимизировать риски появления ишемических атак и инсульта, а также создать максимально благоприятные условия для успешного проведения оперативного вмешательства, врач назначает целый ряд консервативных лечебных мероприятий:
- Профилактика развития сердечнососудистых патологий
- Стабилизация АД
- Борьба с лишним весом
- Регулярный прием препаратов, способствующих разжижжению крови
- Диеты, повышение уровня культуры питания
- Укрепление всех органов и систем организма
Вертебробазилярная недостаточность
ВБН. Процесс обратим
Синдром вертебро-базилярной недостаточности возникает при нехватке кровоснабжения мозга, вызванного ослаблением кровотока в основной и позвоночных артериях.
Вертебро-базилярная система отвечает за 30 % всего мозгового кровообращения, в числе прочего она снабжает кровью теменную и затылочную доли, зрительный бугор, значительную часть гипоталамуса, продолговатый мозг, некоторые отделы спинного мозга. Аномалия развития, сдавливание или другое деформирование артериального канала вследствие спазма мышц или смещения позвонков неизбежно вызывает нарушения в общем кровотоке.
На 1-ой стадии ВБН становятся заметны отдельные неврологические нарушения.
3-ая стадия этого заболевания может быть весьма опасна для жизни, поскольку характеризуется часто завершенным инсультом. При этом инсульт, развившийся в вертебро-базилярном бассейне имеет очень тяжелое течение и в три раза чаще приводит к летальному исходу, нежели инсульт, произошедший вследствие закупорки сонных артерий.
Какие симптомы вызывает вертебро-базилярная недостаточность?
- ухудшение памяти;
- приступы головокружения, длящиеся несколько минут;
- ощущение шума в голове;
- возможно, закладывание ушей, тугоухость;
- головные боли не реже 1 раза в неделю: болит затылок, может отдавать в область вокруг глаз, шею, виски;
- скачки АД;
- нарушения сердечного ритма;
- проблемы со сном;
- нарастающая раздражительность;
- страх смерти;
- панические атаки;
- снижение работоспособности;
- нарушения координации, слабость в ногах, ощущение укачивания; «мушки», туман перед глазами, видимое «раздваивание» объектов при изменении положения головы;
- иногда возможны расстройства речи, онемение области вокруг рта, дезориентация.
Причины ВБН не так просты
Чаще всего данное заболевание возникает из-за внешнего воздействия на позвоночные артерии, которое может быть вызвано:
- гипертрофированными костными наростами;
- длительным спазмом шейных или спинных мышц;
- межпозвонковой грыжей в шейном отделе;
- травмой позвоночника, повлекшей смещение шейных позвонков.
Среди прочих факторов, провоцирующих вертебро-базилярную недостаточность, выделим:
- атеросклероз;
- фиброзные разрастания в клетках артериальных стенок;
- расслоение артерии;
- гипертония;
- воспаление сосудов;
- врожденные аномалии;
- тромбоз;
- сахарный диабет, поражающий отдельные артерии мозга.
С точки зрения тибетской медицины, ВБН – следствие возмущения одной или же нескольких энергетических «доша» нашего организма: Слизи, Желчи или Ветра. Дисбаланс жизненной энергии возникает, не в последнюю очередь, из-за частых отрицательных эмоций, отсутствия душевной гармонии, не учитывающего природную конституцию питания, и неразумного бытового образа жизни, чаще всего подразумевающего малоподвижность.
Вертебро-базилярная недостаточность. Лечение в клиниках тибетской медицины
Уникальность восточного подхода к лечению заключается в комплексности принимаемых мер, отсутствии побочных симптомов и исключении химических препаратов. Таким образом, излечение происходит максимально естественно и имеет долговременный эффект: активизируются собственные защитные ресурсы организма.
Чтобы настроить пациента на выздоровление, врач дает ему рекомендации по коррекции привычного образа питания и жизни. Очистить кровь, наладить обмен веществ, успокоить нервную систему и повысить иммунитет помогает традиционная тибетская фитотерапия, назначение травяных сборов происходит строго индивидуально, после тщательной диагностики.
К внешним методам тибетской медицины, применяемым при ВБН, можно отнести:
- иглотерапию. Она быстро и эффективно устраняет мышечные спазмы, после сеансов иглоукалывания нервные окончания восстанавливают свои функции, давление на кровеносные сосуды прекращается;
- точечный массаж. Специалист снимает напряжение, в первую очередь, с мышц спины, а глубокое воздействие на биоактивные точки способствует преодолению застойных явлений и прекращению роста остеофитов;
- мануальную терапию. Она понадобится для того, чтобы межпозвонковая грыжа или смещенный позвонок стали на место, а негативное воздействие на стенки артерии было прекращено;
- вакуум-терапию. Особая методика, известная еще в древнем Тибете, позволяет нормализовать кровоток, вывести токсины и возобновить питание клеток;
- прогревания полынными сигарами. Их используют для активизации кровообращения, согревания организма, восстановления разрушенного стрессами душевного равновесия;
- и другие.
Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.
Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.
С него начинается любой комплексный сеанс лечения.
Улучшает кровообращение и кровоснобжение
Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.
Последствия шейного остеохондроза: вертебробазилярная недостаточность
Вертебро-базилярная недостаточность проявляется при шейном остеохондрозе довольно часто. Патология встречается и как самостоятельное заболевания, и как неприятное явление, возникающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в позвоночном столбе.
Синдром ВБН возникает из-за нарушения кровообращения в артериях, которые сдавливаются в результате спазмирования мышечного полотна и сдавливания тканей деформированными позвоночными элементами. Усугубить картину могут и вторичные проблемы: сдавливание тромбами, влияние на сосуды опухолевых конгломератов, грыж, остеофитов.
Причины и особенности патологии
На фоне прогрессирующего остеохондроза и сдавливания основных артерий в позвоночном столбе, в мозг попадает гораздо меньше крови, чем физиологически необходимо. Из-за этого пациентов беспокоят постоянные головные боли, головокружения и ряд других неприятных симптомов.
Первичная закупорка кровеносных сосудов ведет к тому, что из-за дефицита кислорода, переносимого кровяными потоками, страдает ствол, мозжечок и зрительная кора. Как известно, базовая функция мозжечка заключается в координации движений. Любой сбой в работе на данном участке становится причиной несогласованности движений, человек начинает плохо ориентироваться в пространстве.
Синдром диагностируется у трети всех, страдающих от остеохондроза. Если своевременно начать лечение, вертебробазилярную недостаточность можно устранить.
Симптоматика
Нарушение кровообращения вызывает целый ряд симптомов:
- Голова болит монотонно, раскалываясь от ритмичных пульсаций. Неприятные ощущения усиливаются после ночного сна, проведенного в неудобной позе. Боль вызывают любые резкие запрокидывания головы
- Чувство тошноты, рвотные позывы, которые не снимаются фармакологическими препаратами
- Временное нарушение функции зрения. Боль, «пелена» перед глазами, отсутствие четкой картинки и снижение остроты зрения
- Искажается функция слуга, появляются посторонние шумы, звук слышится нечетко
- Ишемические приступы, которые могут стать причиной инсульта
- Постоянные головокружения
- Нарушение ходьбы
- Мышечные боли
Что ожидает пациентов, страдающих от ВБН на фоне остеохондроза?
Каждый третий больной, в анамнезе которого переплетаются деструктивно-дегенеративные изменения в позвоночном столбе с этим признаком, становится жертвой ишемического инсульта. Мозг не получает необходимое количество питательных веществ, а значит, что человек страдает не только в физическом плане, но и от интеллектуальных нарушений.
Вести привычный образ жизни не удается. Любые приемы народной медицины и самолечение не помогут устранить симптомов, и точно не позволят избавиться от причины заболевания. Лечение с благоприятным исходом возможно только под наблюдением компетентных специалистов.
Диагностика
Вертебро-базилярную недостаточность иногда можно спутать с другими патологиями. К тому же, если болезнь проявляет себя довольно агрессивно и воздействует на другие органы и ткани, клиническая картина будет очень разнообразной, а жалобы станут путаными и нечеткими.
Важно уделить должное внимание диагностическим мероприятиям, идентифицируя признак. Прежде всего, врач должен исследовать физиологические особенности и биологическую механику шеи. Оценивают тонус мышц шеи и воротниковой зоны, определяют насколько объемными и свободными могут быть движения.
Должное внимание уделяют состоянию позвонков в спокойствии и во время движения. Любое отклонение от нормы требует дополнительных диагностики.
У больных пожилого возраста или людей с отягощенным анамнезом могут наблюдаться проявления, отягощенные заболевания сердца, атеросклеротическими проявлениями и трофическими дефектами. В таком случае необходимо пройти следующие аппаратные процедуры:
- Доплерография
- УЗГД
- Томография
- Реовазография
Чтобы оценить качество крови, изучить общее состояние организма, определить наличие воспалительных реакций, следует сдать общий и биохимический анализ. Особое внимание уделяют показателям СОЕ и уровню лейкоцитов. Расшифровав биохимические показатели, можно в точности определить, есть ли переизбыток холестерина и других элементов, отрицательно влияющих на структуру сосудов.
Последствия
Остеохондроз может стать причиной инвалидности. ВБН может вызвать инсульт. Соединение сразу двух столь опасных состояний способно значительно ухудшить качество жизни. Если симптоматика нарастает стремительно, а должная медицинская помощь в лечении вертебро-базилярной недостаточности не была своевременно оказана, грозит летальный исход.
Чаще всего инсульт вызывает стеноз базилярной артерии. Если в патологический процесс вовлекаются позвоночные сосуды, к типичной клинической картине присоединяются еще несколько специфических симптомов:
- Синдром Мийяра-Гублера
- Синдром Вебера
- Неврологические состояния
Основные аспекты лечения
Если патологические изменения уже произошли, консервативное лечение не оправдает себя. Наиболее эффективными методами устранения головокружения станут именно оперативные мероприятия. А именно:
- Шунтирование
- Реплантация
- Ангиоплатсика
- Протезирование
Чтобы минимизировать риски появления ишемических атак и инсульта, а также создать максимально благоприятные условия для успешного проведения оперативного вмешательства, врач назначает целый ряд консервативных лечебных мероприятий:
- Профилактика развития сердечнососудистых патологий
- Стабилизация АД
- Борьба с лишним весом
- Регулярный прием препаратов, способствующих разжижжению крови
- Диеты, повышение уровня культуры питания
- Укрепление всех органов и систем организма
Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение
Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — ухудшение мозговой деятельности из-за недостаточного кровотока в позвоночной и базилярной артериях. Без своевременной корректной терапии болезнь повышает риск развития инсульта.
Базилярная — основная артерия, снабжающая кровью разные отделы головного мозга. Из-за её патологий клетки центральной нервной системы не получают питания в полном объеме. Это приводит к нарушениям функций мозга. Заболевание называется синдромом вертебро-базилярной недостаточности.
Причины вертебро-базилярной недостаточности
Чаще всего вертебро-базилярная недостаточность возникает:
- на фоне остеохондроза;
- из-за генетической предрасположенности;
- врожденных патологий;
- травм шейного отдела позвоночника;
- воспалений сосудистых стенок;
- стенозов и атеросклероза;
- сахарного диабета;
- повышенного артериального давления;
- повышенного тромбообразования и нарушения проходимости артерий;
- расслоения артериальной стенки;
- сдавливания вертебральной и/или базилярной артерии грыжами, патологически смещенными либо разросшимися позвонками, гипертрофированными мышцами.
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности бывают постоянными и временными. Постоянные нарастают по мере прогрессирования болезни. К ним относят:
- затылочные боли — пульсирующие либо давящие тупые;
- шум в ушах и снижение слуха;
- ухудшение памяти и способности концентрировать внимание;
- нарушения зрения — туман или мушки перед глазами, двоение, размытие контуров, выпадение полей зрения;
- ухудшение равновесия;
- слабость и повышенную утомляемость;
- головокружения, обмороки;
- раздражительность, резкие перепады настроения;
- учащенное сердцебиение, жар, потливость;
- осиплость, першение, ощущение кома в горле.
Временные симптомы возникают при обострениях болезни. Они возникают при транзиторно-ишемических атаках, или ТИА. Средняя продолжительность ТИА — от 2 часов до 2 дней. Пациенты жалуются:
- на дискомфорт в шейном отделе позвоночника;
- давящую боль в затылке;
- сильные головокружения.
ТИА — частые причины инсультов. Набор и выраженность симптомов у разных пациентов отличается.
Диагностика синдрома вертебро-базилярной недостаточности
Клиническая картина синдрома вертебро-базилярной недостаточности овпадает с признаками многих других болезней. Для постановки корректного диагноза врач выясняет причину жалоб. Для этого он назначает:
- ультразвуковую допплерографию — УЗИ-оценку кровотока в артериях вертебро-базилярной системы;
- МРТ — для выявления позвоночных грыж;
- функциональные пробы;
- лабораторные анализы;
- другие исследования.
Лечение синдрома вертебро-базилярной недостаточности
При легкой и умеренной степени тяжести ВБН лечение проводят амбулаторно. При острых состояниях показана госпитализация пациента с целью профилактики инсульта. Схема консервативного лечения состоит из медикаментозной терапии и немедикаментозных методик.
Фармакотерпия включает в себя:
- препараты для обезболивания и устранения воспаления;
- спазмолитики центрального действия при продолжительном болевом синдроме;
- препараты, уменьшающие свертываемость крови, для профилактики образования тромбов;
- средства разных групп, улучшающие функции головного мозга;
- препараты, нормализующие артериальное давление.
По показаниям назначают противорвотные средства, лекарства от головокружений, антидепрессанты. Конкретную схему медикаментозного лечения врач подбирает строго индивидуально.
Из немедикаментозных методик при ВБН эффективны:
- физиотерапия;
- мануальная терапия и массаж;
- рефлексотерапия;
- лечебная гимнастика;
- магнитотерапия;
- гирудотерапия;
- ношение шейного корсета;
- другие техники.
При неэффективности консервативной терапии по показаниям может быть рекомендована хирургическая операция. Радикальное лечение восстанавливает нормальный кровоток в базилярной и/или позвоночной артериях:
- При ВБН сосудистой этиологии в артерию ставят стент, который поддерживает её стенку, обеспечивает нормальный просвет сосуда и кровоток в нем.
- Если болезнь вызвана тяжелой формой атеросклероза, удаляют атеросклеротические бляшки.
- При вертеброгенной форме заболевания стабилизируют позвоночник — устраняют грыжи или другие аномалии.
Чтобы не допустить рецидивов после достижения устойчивой ремиссии, пациенту необходимо посещать врача дважды в год и проходить курсы профилактического лечения. При корректной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций синдром вертебро-базилярной недостаточности обратим, и качество жизни больных восстанавливается.
Автор На чтение 15 мин. Опубликовано
Что такое вертебробазилярная система
Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.
На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.
Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.
На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.
Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.
Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.
Причины
- Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
- Тромбоз позвоночной или основной артерии.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
- Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
- Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН - Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
- Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
- Спазм артерий при артериальной гипертензии.
- Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
- Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
- Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
- Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
- Поражения артерий на фоне сахарного диабета.
Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.
- Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
- Нелеченная артериальная гипертензия.
- Повышенная вязкость крови.
- Сахарный диабет.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Нарушения сердечного ритма.
- Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.
- Гипертонический криз.
- Резкое снижение артериального давления.
- Длительное неудобное положение головы.
- Резкий поворот или переразгибание шеи.
- Стресс.
- Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
- Травма головы или шеи.Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН
Симптомы
- Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
- Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
- Сильные боли, локализованные в затылочной области.
- Двоение в глазах.
- Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
- Снижение слуха.
- Шум в ушах.
- Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
- Рассеянность, дезориентация.
- Обмороки.
Дроп-атаки (падения без потери сознания). - Нарушение глотания.
- Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
- Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
- Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.
По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:
- Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
- Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
- Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
- Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.
Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.
Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:
- Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
- Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
- Сонливость.
- Обмороки, головокружения с тошнотой.
Диагностика ВБН
- Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
- При осмотре врач-невролог может выявить:
- Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
- Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
- Проверить координаторные пробы, чувствительность.
- Сравнить силу конечностей.
- Выявить патологические рефлексы.
- Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий.
Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).
- Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
- МРТ шейного отдела позвоночника.
- МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
- Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).
Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.
Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:
- Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
- Свести к минимуму движения головой.
- Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
- Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.
Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.
Лечение
- При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
- Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
- Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
- Глицин.
- Мексидол.
- Цитофлавин.
- Церебролизин.
- Кортексин.
- Цитиколин.
- Актовегин.
- Сосудорасширяющие препараты.
- Винпоцетин.
- Циннаризин.
- Пентоксифиллин.
- Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
- Симптоматическое лечение.
- Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
- При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
- Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
- Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
- Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
- Лечение нарушений сердечного ритма.
- По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
- Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
- При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.
Оперативное лечение
В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?
Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.
Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:
- Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
- Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
- Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
- Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
- Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.
Акимова Валентина Константинова врач-терапевт
Определение патологии
Через позвоночные артерии к тканям головного мозга поступает до 30% от общего объема крови. Вертебробазилярная недостаточность, возникшая у взрослых и пациентов детского возраста, сопровождается неврологической симптоматикой, которая отражает ишемию участков мозга, протекающую в острой форме. После завершения очередной ишемической атаки (ТИА), возможны остаточные проявления произошедших патологических изменений.
Нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне приводит к ухудшению общего мозгового кровообращения, возникновению очагов ишемического повреждения тканей. Происходят дегенеративные процессы в клетках нервной ткани, спровоцированные гипоксией (кислородным голоданием). На долю вен приходится 85% кровеносной системы головного мозга, что указывает на решающий характер венозного кровотока.
Поражение вен в ВББ приводит к развитию венозной дисциркуляции – нарушению оттока крови из задних отделов головы. У пациента с масштабным поражением элементов сосудистой системы одновременно проявляются признаки венозной дисфункции и ВБН, что затрудняет дифференцирование патологии и определение ведущих симптомов.
Причины
- Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
- Тромбоз позвоночной или основной артерии.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
- Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
- Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
- Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
- Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
- Спазм артерий при артериальной гипертензии.
- Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
- Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
- Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
- Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
- Поражения артерий на фоне сахарного диабета.
Одним из основных виновников вертебро-базилярной сосудистой недостаточности является поражение подключичных и позвоночных артерий, расположенных между сердцем и затылком, так как именно по ним циркулирует кровь, питающая головной мозг. Но при некоторых патологиях скорость и направление потока крови могут существенно меняться.
Основные причины вертебрально-базилярной недостаточности:
- наследственная склонность к дисфункции;
- травмы шейного сегмента позвоночника, последствия ДТП;
- системное воспаление сосудов;
- фосфолипидный синдром;
- повреждение или расслоение стенок аорты;
- тромбоз.
В 70–80% случаев вертебро-базилярная недостаточность возникает на фоне поражения позвоночного столба и атеросклероза. У оставшихся 20–30% пациентов причиной заболевания становится аномалия строения артерий, которая может быть врожденной или полученной в ответ на патологические изменения в организме.
Из-за дисфункции вертебробазилярной артериальной системы, которая снабжает кровью задние отделы головы – мозжечок, продолговатый мозг, часть таламуса, гипоталамуса, задние отделы височных и затылочных долей, развивается синдром. Одна из основных причин – стеноз (стойкое сужение) экстракраниальных артерий (внешних, расположенных с внешней стороны черепа) – подключичных, позвоночных. Другие причины развития:
- Тромбоз. Образование кровяных сгустков, закупоривающих сосудистый просвет.
- Атеросклеротические поражения сосудистых стенок.
- Фиброзно-мышечная дисплазия, вызывающая деформации сосудов – аневризмы, стеноз.
- Компрессия позвоночных артерий, связанная с такими заболеваниями как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилез, остеофиты (костные наросты) в отделах позвоночника.
- Мышечный спазм в зоне шеи.
- Вывих позвонков.
- Аномальная форма и расположение артерий и вен (расслоение артерии, аплазия – дефекты развития, мальформация – неправильное соединение элементов кровеносной системы между собой), пролегающих в базилярном бассейне.
- Воспалительные процессы (болезнь Такаясу, васкулит, артрит).
Иные причины: миелопатия (нарушение проводимости структур спинного мозга), травмы в области головы и шеи, нестабильность позвонков. Артериальная гипертензия, сахарный диабет и лишний вес – провоцирующие факторы. Статистика показывает, инфаркты мозга, возникшие на фоне синдрома вертебробазилярной недостаточности, у 43% пациентов развились по причине закупорки просвета магистральных артерий, у 20% – вследствие церебральной эмболии (тромб в кровеносной системе мозга), у 19% – из-за кардиогенной эмболии (тромб в кровеносной системе предсердия).
У 18% пациентов нарушения произошли по причине закупорки мелких сосудов. Один из характерных признаков вертебробазилярного синдрома – гемианопсия (слепота в половине зрительного обзора), развился в 96% случаев, как результат окклюзии (закупорки) задней артерии мозга. Вертебро-базилярная болезнь в 10% случаев сопровождается мозговым кровоизлиянием локального типа.
Симптомы болезни
Для вертебро-базилярной недостаточности характерна полисимптомность. Все проявления поражения классифицируются на постоянные и эпизодические, которые зависят от места дефицита кровоснабжения. Период обострения может колебаться от пары часов до нескольких дней, тогда как устойчивые признаки мучают больного постоянно и вскоре могут привести к ишемическим атакам и инсульту.
Стабильные симптомы вертебро-базилярной недостаточности:
- головокружение;
- боль и онемение в затылке;
- ночная потливость, учащение сердцебиения, чувство жара;
- проблемы со слухом, шум в ушах;
- слабость, потеря работоспособности, сонливость;
- вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость.
У всех пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью наблюдается вегето-сосудистая дистония, астенический синдром, вестибулярные нарушения. Ухудшение функциональности головного мозга приводит к неврологическим расстройствам — больной жалуется на проблемы с памятью и вниманием, рассеянность. Нередко с вертебро-базилярной недостаточностью артерий сочетается снижение зрения, иногда с выпадением предметов, ощущение комка и першения в горле.
При прогрессировании вертебрально-базилярной недостаточности сосудов симптомы становятся более выраженными и опасными. У больного наблюдаются:
- проблемы с речью и глотанием;
- внезапные падения;
- обмороки;
- дезориентация в пространстве и времени;
- потеря чувствительности конечностей;
- непроизвольные подергивания частей тела.
Какой врач занимается лечением вертебро-базилярной недостаточности?
Выявлением и лечением поражения вен головного мозга занимается невролог. При тяжелых нарушения может потребоваться консультация сосудистого хирурга. Если специалистов такого профиля в местной поликлинике нет, с симптомами вертебро-базилярной недостаточности следует обратиться к участковому терапевту.
Вертебрально-базилярная недостаточность чаще проявляется несколькими синдромами и симптомами. Не всегда удается выделить ведущие признаки. Сбои в работе кровеносной системы в зоне ВББ провоцируют нарушение двигательной функции и чувствительности, гемианопсию (слепоту в половине зрительного обзора), корковую слепоту – полную утрату зрения, вызванную повреждением мозговых структур в затылочной части черепной коробки. Лечение необходимо при возникновении симптомов:
- Атаксия, аномальная походка. Расстройство двигательной функции из-за нарушения согласованности при сокращении мышц.
- Головокружения, расстройства сознания.
- Нарушение синхронности при движении глаз.
- Нистагм – частое непроизвольное движение зрачков.
- Дизартрия – расстройство функции речи из-за нарушения иннервации элементов речевого аппарата.
- Синдром Горнера. Симптоматика проявляется в основном на лице на стороне поражения мозговой ткани. Основные проявления: птоз (опущение века из-за нарушения иннервации мышц), миоз (уменьшение диаметра зрачка), слабая реакция зрачка на свет, односторонняя гиперемия кожных покровов лица.
- Слуховая дисфункция.
Иногда к перечисленным симптомам добавляется агнозия (нарушение слухового, зрительного, осязательного восприятия при сохранении сознания), афазия (утрата функции речи частично или полностью), дезориентация во времени, месте, ситуации. ВБН может проявляться как лакунарный инсульт с симптомами: гемипарез (односторонний частичный паралич), гемигипестезия (односторонняя потеря чувствительности), гемиатаксия (моторная дисфункция с одной стороны тела).
Хроническая форма заболевания проявляется идентично дисциркуляторной энцефалопатии с вестибуло-атактическим синдромом. Проявляется головокружением, мельканием посторонних («мушек», пятен) предметов перед глазами, аномальной походкой, нарушением двигательной координации и тошнотой. Головокружения – характерный признак паталогического состояния.
При вертебро-базилярной недостаточности выделяют пароксизмальные и перманентные симптомы. В первом случае симптоматика проявляется во время приступа и исчезает после его завершения, во втором – сохраняется в промежутках между приступами. Венозная дисфункция в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах проявляется шумом в ушах. У больного наблюдаются симптомы: головная боль, нарушение моторики и чувствительности, онемение конечностей.
Диагностика
Визуализация стволовых мозговых структур лучше осуществляется при помощи метода МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет разглядеть мельчайшие очаги ишемических поражений. На снимках компьютерной томографии отчетливо проявляется характер инсульта. Другие инструментальные методы:
- Рентгеноконтрастная и магнитно-резонансная ангиография (изучение элементов кровеносной системы). Показывает участки поражения артерий в результате тромбоза, атеросклероза, механических воздействий.
- Триплексное сканирование. УЗИ-исследование в комбинации с допплерографией. Отчетливо видны экстракраниальные (внешние) артерии, хуже – интракраниальные (внутренние, расположенные в полости черепа) элементы кровеносной системы.
- Аудиометрия. Исследование остроты слуха и слуховой чувствительности.
Анализ крови показывает изменения, характерные для сахарного диабета, атеросклероза, воспалительных процессов. При постановке диагноза принимаются во внимание медицинские заключения врачей узкой специализации – невролога, отоневролога, офтальмолога.
Нарушение кровообращения головного мозга диагностируется непросто. Причина в неспецифичности симптомов. Клиническая картина, подобная синдрому вертебро-базилярной недостаточности, встречается при многих заболеваниях и в большинстве случаев проявляет себя по-разному. Врачу приходится проводить дифференциальную диагностику, отделять субъективные ощущения пациентов от объективных.
Для подтверждения недостаточности мозгового кровообращения назначают такие исследования:
- биохимия и общий анализ крови;
- МР-ангиография сосудов;
- рентгенография с функциональными пробами;
- инфракрасная термография;
- КТ и МРТ позвоночного столба и шейного отдела;
- ультразвуковая допплерография;
- реоэнцефалография.
Дополнительно пациентам с острой вертебро-базилярной недостаточностью могут быть назначены липидограмма, тест на антитела к фосфолипидам, анализ электролитного состава крови. Эти лабораторные исследования помогают установить причину сосудистого нарушения.
Вертебробазиллярная недостаточность у детей
Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.
Профилактика
Предотвратить появление синдрома вертебро-базилярной недостаточности помогут следующие рекомендации:
- своевременное лечение заболеваний позвоночника;
- сбалансированное питание;
- умеренная физическая активность;
- отказ от курения и алкоголя;
- контроль артериального давления;
- устранение факторов стресса.
Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо систематически проверять уровень холестерина в крови, проводить своевременную коррекцию невротических расстройств, регулярно принимать кроворазжижающие препараты.
Работникам умственного труда, проводящим большую часть дня с наклоненной головой, необходимо каждый час делать небольшую разминку. В обеденный перерыв полезно погулять, а после работы пройти до дома пешком.
Благоприятный прогноз вертебро-базилярной недостаточности сосудов во многом зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения. В случае отсутствия терапии возможно формирование хронического состояния с частыми ишемическими атаками и последующим развитием инсульта. Поэтому нужно набраться терпения и строго выполнять все рекомендации врача.
Для профилактики развития заболевания врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек, нормализовать массу тела, организовать правильный рацион питания. Полезны дозированные, регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Людям старше 50 лет необходим постоянный контроль показателей артериального давления и концентрации глюкозы в крови.
ВБН – один из вариантов нарушения мозгового кровотока, который развивается вследствие поражений элементов артериальной системы. Патология, выявленная на ранних стадиях, поддается лечению.
Поиск Найти
ВКонтакте- Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
- Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
Vertebrobasilar Недостаточность | Сосудистый Центр
Вертебробазилярная недостаточность – это состояние, характеризующееся плохим кровоснабжением задней (задней) части мозга, которая питается двумя позвоночными артериями, которые соединяются, чтобы стать основной артерией. Закупорка этих артерий происходит с течением времени через процесс, называемый атеросклероз, или накопление зубного налета. Бляшки состоят из отложений холестерина, кальция и других клеточных компонентов.Они не только делают артерии «жесткими», они растут со временем и могут препятствовать или даже блокировать кровоток в мозг.
Вертебробазилярные артерии снабжают кислородом и глюкозой участки мозга, отвечающие за сознание, зрение, координацию, равновесие и многие другие важные функции. Как ограниченный кровоток, так и полная его блокировка – так называемые ишемические события – имеют серьезные последствия для клеток мозга. Ишемия возникает, когда приток крови к мозгу повреждает клетки.Инфаркт происходит, когда клетки умирают. Временная ишемическая атака (TIA) или «мини-инсульт» – это ишемическое событие, которое приводит к временной потере функции мозга. Если возникающая в результате потеря функции мозга является постоянной, это называется инсультом (инфаркт или мозговой приступ). Инсульт может быть вызван закупоркой позвоночной или базилярной артерии или разрывом зубного налета (эмболы), который движется вниз по течению и блокирует часть потока крови к мозгу.
Основная анатомия
Позвоночные артерии являются ветвями подключичной (верхней конечности) артерий.Они возникают по одному на каждой стороне тела, проходят через позвоночный столб (позвоночник) в задней части шеи и входят в череп через отверстие в основании черепа, называемое foramen magnum. Внутри черепа две позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию у основания продолговатого мозга. Базилярная артерия снабжает артериальные ветви стволом головного мозга, мозжечком и затылочными долями, которые контролируют вегетативную нервную систему (бессознательные функции, такие как дыхание, частота сердечных сокращений и т. Д.).), уровень сознания, координации, баланса и видения.
,Цели лечения вертебрально-базилярной недостаточности – улучшение церебральной гемодинамики для устранения центральных и периферических вестибулярных нарушений.
Показания к госпитализации
Если у пациента наблюдается острый приступ головокружения с тошнотой и ригиго, который длится более 24 часов, рекомендуется госпитализация с целью точной диагностики поражения лабиринта или мозга и проведения патогенетической терапии.
Немедикаментозное лечение вертебрально-базилярной недостаточности
Немедикаментозное лечение, которое заключается в проведении вестибулярной гимнастики и занятий на стабилометрической платформе, рекомендуется проводить после снижения интенсивности головокружения и в сочетании с медикаментозным лечением.
Медикаментозное лечение позвоночно-базилярной недостаточности
Лечение следует проводить по следующей схеме: лечение основного заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистопия, стеноз и окклюзия магистральных артерий головы и т. Д.), лечение периферического и центрального головокружения. Для улучшения мозгового кровообращения рекомендуется использовать сосудорасширяющие препараты (винпоцетин, пентоксифиллин, циннаризин и др.), Нейропротекторы (мемантин, холин альфосцерат), ноотропы (церебролин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, кортексин и др.).
В настоящее время в качестве универсального вестибюля для устранения головокружения периферического и центрального генеза рекомендуется использовать препарат бета-гистидина в дозе не менее 48 мг в сутки.Фармакологическое действие бетагистина основано на том факте, что он активизирует микроциркуляцию, усиливает кровоток в системе базилярной артерии и артериях внутреннего уха. Кроме того, бетагистин является агонистом h2-рецептора, участвующим в стимуляции нейронов вестибулярных ядер, ответственных за центральную вестибулярную компенсацию. Он блокирует h4-рецепторы, стимулирует постсинаптические гистаминовые рецепторы как в области внутреннего уха, так и в стволовых структурах мозга.
Эффективность лечения подтверждается положительными результатами динамики вестибулярной функции после курса лечения, полученными с помощью компьютерной электростимагмографии.
Сравнительная оценка эффективности вазобрала (дигидроэргокриптин + кофеин) и бетагистина позволяет отметить более выраженный и более быстрый эффект лечения головокружения на бетагистин и преимущество вазобрала для лечения слуховых расстройств. Более выраженный эффект лечения бетагистином связан с тем, что этот препарат обладает как сосудорасширяющим, так и нейромодулирующим действием, способствующим вестибулярной компенсации. Периферический вестибулярный синдром из-за недостаточности кровообращения в позвоночно-базилярной системе хорошо подходит для лечения бетагистином, но при условии, что он используется в течение длительного времени.Это следует учитывать при определении тактики лечения пациентов с вестибулярной дисфункцией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Хирургическое лечение позвоночно-базилярной недостаточности
Показанием к хирургическому лечению является наличие ишемического вестибулярного синдрома, вызванного стенозом позвоночных, подключичных или внутренних сонных артерий. Проводит зондоваскулярное стентирование вышеуказанных артерий в нейрохирургическом сосудистом компартменте.Кроме того, у пациентов с частыми приступами рецидивирующего периферического головокружения на фоне односторонней глухоты и при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии наблюдается односторонняя нейротомия VIII черепного нерва или лазерогенез структур внутреннего уха выполнено.
Дальнейшее управление
Для предотвращения рецидива приступов головокружения рекомендуется обследовать пациентов у отоневролога не реже 1-2 раз в год и проводить профилактические курсы лечения.
Информация для пациентов
В межпериодический период заболевания рекомендуется контролировать артериальное давление и, при его повышении, проводить постоянную антигипертензивную терапию, назначенную неврологом или кардиологом. Систематически 1-2 раза в год следует принимать сосудорасширяющие и ноотропные препараты. Следует также избегать тяжелых физических нагрузок, длительного пребывания на солнце, вынужденных положений головы.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Ориентировочные сроки нетрудоспособности составляют от 3 недель до 3 месяцев и зависят от эффективности центральных компенсаторных реакций.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Профилактика позвоночно-базилярной недостаточности
Профилактика развития у пациентов с артериальной гипертонией, атеросклерозом и деформациями артериальных сосудов головы.
Справочная информация . Вертебробазилярная недостаточность (ВБИ) – это транзиторная ишемическая атака задней стенки кровообращения (ТИА), вызванная прерывистой окклюзией позвоночной артерии, вызванной вращением или расширением головы. VBI может быть результатом атеросклеротической болезни большого сосуда, расслоения, поражений шейки матки и явления подключичной кражи. Диагностика транскраниального допплера (TCD) при заболеваниях VBI и гемодинамической задней циркуляции TCD в симптоматических положениях может оказаться полезным инструментом для установления диагноза. Пациент и материал / метод . 50-летний кавказский мужчина имел одногодичную историю эпизодического позиционного головокружения и атаксиальной походки, которые были вызваны разгибанием шеи и разрешены вертикальным положением или сгибанием шеи. Компьютерная томографическая ангиограмма (CTA) и TCD подтвердили наличие VBI, где не было обнаружено кровотока через задние мозговые артерии в симптоматическом положении (положение разгибания головы). Заключение . TCD является многообещающим неинвазивным методом, который может играть роль диагностического теста при VBI.
1. Введение
Вертебробазилярная недостаточность (ВБИ) представляет собой редкий гемодинамический ТИА в задней части кровообращения, вызванный прерывистой окклюзией позвоночной артерии, вызванной вращением или расширением головы [1]. Задние кровообращения в целом составляют 20–30% всех внутричерепных инсультов [2, 3]. В более ранних исследованиях частота инсультов составляла 22–35% в течение пяти лет [4]. Хотя термин «инсульт» используется во всей литературе для обозначения этого состояния, VBI охватывает широкий спектр вращательной гемодинамической недостаточности, которая может возникнуть в результате дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника [5] и манипуляций с шейкой матки [6].VBI может варьироваться от TIA до откровенного инсульта. Неврологические симптомы редко появляются, когда достаточен контралатеральный поток позвоночной артерии (ВА) или коллатеральный поток в дистальную позвоночно-биобазилярную систему из передней циркуляции. Поскольку VBI представляет собой клинический синдром, совокупность головокружений, диплопии, дизартрии, головокружения (симптомы ствола головного мозга) и зрительных дефектов (симптомы затылочной коры), все или один должны повышать индекс подозрения на VBI [7, 8]. Лечение ВБИ варьируется от консервативных предупреждений для минимизации движения головы до хирургических процедур, предназначенных для ограничения вращения головы или для декомпрессии и освобождения позвоночной артерии в точке сдавливания.
Для диагностики ВБИ могут использоваться различные тесты, включая магнитно-резонансную томографию (MRA) [7, 9], однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT) [10] и цифровую вычитающую церебральную ангиографию (DSA), которая считается золотой стандартный диагностический тест [11, 12]. TCD является неинвазивным, дешевым портативным прикроватным тестом, который позволяет проводить неинвазивную оценку церебральной гемодинамики в круге Уиллиса, позвоночных и базилярных артерий.
Мы представляем уникальный случай VBI, где мониторинг TCD играет роль в подтверждении механизма TIA как механизма гипоперфузии, а не феномена эмболии.
2. История болезни
У 50-летнего мужчины с Кавказа была одногодичная история эпизодического позиционного головокружения и атаксиальной походки, вызванных разгибанием шеи и разрешенных в вертикальном положении или сгибанием шеи. Он отрицает любые другие неврологические жалобы. Его общие и неврологические экзамены были полностью нормальными. Тест Унтербергера был отрицательным.
Его компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) были в пределах нормы. Его КТ ангиография церебральных сосудов выявила гипопластическую правую VA с нормальным кровотоком в левой VA и BA (Рисунки 1 (a) и 1 (b)).
Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила преувеличенный лордоз шейки матки и диффузные дегенеративные изменения с несколькими остеофитами на нескольких уровнях; эти изменения хуже на шейных 5 и 6 и шейных 6 и 7 соединениях (рис. 1 (с)).
TCD был выполнен и не выявил какого-либо внутричерепного стеноза или окклюзии в переднем или заднем кровообращении, затем был проведен 1-часовой TCD-мониторинг эмболии заднего кровообращения и был отрицательным для любого сигнала эмболии. Наконец, мониторинг TCD двухсторонних средних скоростей потока PCA контролировался в разных положениях головки с использованием рамы головки, чтобы избежать каких-либо изменений в углу инсонации (рис. 2).Озвучивание трансфораминального окна происходило через большое отверстие и впервые было выполнено на глубине 75 мм для определения местоположения терминальной позвоночной артерии (VA) и проксимальной основной артерии (BA). Озвучивание БА было выполнено следующим вдоль его курса (диапазон от 80 до 100 мм глубиной) с последующей оценкой более проксимальных левого и правого ВА на глубинах от 50 до 80 мм с помощью бокового позиционирования зонда. Затем СПС облучали через временное окно задним углом зонда на глубине 55–75 мм.TCD выявил следующее: средняя скорость потока (MFV) на левой задней мозговой артерии (PCA) и правой PCA в вертикальном положении составляет 18 см / с и 19 см / с, соответственно. Затем MFV снизился до 0 см / сек в симптоматическом положении (разгибание шеи) в обоих сосудах. Затем незатронутый поток MFV правой средней мозговой артерии (MCA) контролировали одновременно с потоком PCA для сравнения в различных
.Причины головокружения при вертебро-базилярной недостаточности (VBI)
Наиболее распространенной в неврологической практике причиной головокружения является ишемия (снижение нормального кровотока), задней части головного мозга (мозжечка, ствола мозга, зрительной коры затылочной доли головного мозга) вследствие остеоартрита шейного отдела позвоночника. К этому курсу может присоединиться возрастное ограничение просвета позвоночных артерий при атеросклеротическом процессе.
Позвоночная артерия, переходя в поперечные отростки шейных позвонков, может проявлять симптомы спазма головокружения на фоне позвоночно-базилярной недостаточности (ВБИ).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника может привести к рефлекторному спазму сосудов шейки матки – позвоночной артерии и сонной артерии.В результате этого спазма приводят к нарушениям кровоснабжения мозговых структур с приступами головокружения, шума и звонка в ушах и голове, неустойчивости при ходьбе, единстве лица и языка и т. Д.
Другие факторы, вызывающие головокружение на фоне вертебро-базилярной недостаточности (VBI):
- травм шейного отдела позвоночника
- сирингомиелия
- опьянение (беременность)
- рассеянный склероз
- синдром Меньера
- акустическая неврома
- стерно-клидомастоидных мышечных спазмов и др.
Тошнота и рвота могут возникать как при центральном, так и при периферическом головокружении – симптомы могут быть более выраженными при периферическом головокружении в начале. В ответ на провокационные маневры (такие как тест Барани или тест Дикс-Холлпайка) периферические формы головокружения имеют более длительную латентность (от 2 до 5 секунд), чем центральные формы (короткая латентность или ее отсутствие).
Периферическое головокружение имеет тенденцию быть более зависимым от положения, чем центральное головокружение, а периферическое головокружение обычно связано с горизонтальным или вращательным нистагмом, тогда как центральное головокружение часто связано с горизонтальным, вертикальным или вращательным нистагмом.Медленный нистагм связан с поражением краниоцервикального соединения или мозжечка.
Сниженный кровоток в бассейне позвоночных артерий страдает работой мозжечка, симптом головокружения возникает на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ).
Признаки и симптомы, связанные с центральным и периферическим головокружением
Знак или симптом | Проявление в центральном головокружении | Проявление при периферическом головокружении | Комментарии |
| Нистагм | Горизонтальный, вертикальный или вращающийся (в направлении стороны поражения) | горизонтальный или вращающийся; может быть переменной (обычно вдали от очага) | При центральном головокружении сердцебиение связано с краниоцервикальным соединением или мозжечком (e.например, при пороках развития Киари), а сердцебиение связано с медуллярными поражениями (например, при рассеянном склерозе). |
| Реакция на провокационные маневры (например, в соответствии с тестом Барани или тестом Дикс-Холла) | Короткая или без задержки | Задержка 2-5 сек. | Чтобы измерить реакцию, быстро (в течение <2 секунд) переведите пациента из положения сидя в положение лежа на спине с открытой головой и глазами, и наблюдайте нистагм и головокружение в течение> 1 мин. |
| Тошнота, рвота или оба | переменная; связано с повышением внутричерепного давления | Переменная | Тошнота и рвота могут возникать у пациентов с центральным или периферическим головокружением, могут быть более тяжелыми в начале периферического головокружения и часто могут сопровождаться головной болью в центральном головокружении. |
| атаксия и дисбаланс походки | Атаксия на широкой основе | Нестабильная походка на узкой основе | Центральное головокружение, т. Е. Из-за поражения мозжечка) вызывает наклон в одну сторону или неспособность стоять или ходить. |
| находки черепно-мозгового нерва (например,ж., относящиеся к слуху, глотанию, ощущению лица, силе языка) | настоящее время | Отсутствует | Наличие выводов черепно-мозгового нерва помогает определить уровень травмы задней ямки. |
| Зависимость от осанки | Иногда | Обычно | Периферическое головокружение имеет тенденцию быть более зависимым от положения, чем центральное головокружение. |
Диагностика симптомов головокружения и вертебро-базилярной недостаточности (VBI)
Диагностика симптомов головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ) включает в себя:
Характерным моментом для появления на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ) типичных жалоб на головокружение и шум в голове и ушах – возраст пациента.
Процедура ультразвукового исследования сонной артерии.
Лечение симптомов головокружения и вертебро-базилярной недостаточности (VBI)
Следует помнить, что адекватное лечение симптомов головокружения при вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ) может быть вызвано причиной (или причинами) головокружения.
Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении пациентов с симптомами головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз позвоночной артерии требует системного подхода при лечении:
Лечение симптомов головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ) значительно ускоряется с помощью физиотерапии.
Внимание! При отсутствии своевременного лечения симптомов головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБИ) могут развиться тяжелые осложнения, такие как церебральная ишемия и инсульт. При наличии у вас или ваших близких признаков ишемии следует проконсультироваться с врачом.