Симптомы разрыва селезенки – Разрыв селезенки: симптомы, последствия, причины и лечение

Содержание

Разрыв селезёнки: симптомы и лечение

Виды травмы

Медики условно подразделяют разрывы селезенки на множественные и единичные, причем первые, согласно статистике, случаются гораздо чаще. Кроме того, существует еще несколько видов:

Контузия — травматический разрыв селезенки без повреждения оболочки.
Нарушение капсулы, при котором паренхима остается нетронутой.
Одномоментный разрыв оболочки и капсулы.
Травма паренхима, которая влечет за собой повреждение оболочки — двухмоментный латентный разрыв.
Полное повреждение всей селезенки, которое приводит к позднему кровотечению.

Оперативное вмешательство

Операция необходима для остановки внутреннего кровотечения, которое способно привести к летальному исходу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством врачи нормализуют гемодинамику посредством переливания кровозаменителей или крови.

Если же потерпевший находится в критическом состоянии, медики проводят срочную операцию по удалению и сшиванию органа, не прекращая переливания.

Всего несколько десятков лет назад при разрыве селезенки и кровотечении врачи прибегали к одному способу устранения патологии — полному удалению пострадавшего органа.

Сегодня же такая операция назначается исключительно в таких случаях:

отсутствие возможности ушить рану;
отхождение органа от ножки;
прорезывание швов;
разрывы и трещины, направленные к воротам селезенки;
сквозные и рваные ножевые, огнестрельные ранения.

Во всех остальных случаях поводов для полного удаления поврежденного органа просто нет, поэтому он остается частично или даже целиком.

Особенности лечения

При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию.

Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других).

По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.

Разрыв селезенки: симптомы

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением, а потому является опасным для жизни

Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург.

Иногда требуется помощь травматолога.

Очень часто разрыв селезенки происходит одновременно с повреждениями других внутренних органов, а также травмами ребер и конечностей

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу.

Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни.

Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

тонкая, покрывающая орган, капсула;
недостаточная подвижность селезенки;
полнокровие органа.

Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.

Классификация повреждений

Тип разрываКраткая характеристика

Контузия	Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы.
Повреждение капсулы	При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается.
Одномоментный разрыв	Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима.
Двухмоментный разрыв	Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка.
Разрыв с самостоятельной тампонадой	Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение.
Мнимый трехмоментный	Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением.

Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы

Внимание! Самыми распространенными в медицинской практике являются одномоментные разрывы, после которых возникают медленные кровотечения. Что касается двухмоментных, то они едва превышают 10% всех случаев, при которых кровотечение начинается спустя одну неделю после травмы.

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

Разрыв капсулы может быть спровоцирован кашлем, неловким движением тела или физическими нагрузками

Справка. При двухмоментном разрыве возникает профузное кровотечение.

Симптоматика

Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.

Выраженность симптомов при разрыве селезенки зависит от степени повреждения органа

По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.

Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения. Специалист в обязательном порядке должен проводить пальпацию брюшной полости. К примеру, при коллапсе мышцы живота расслаблены.

Определить коллапс, вызванный обильной кровопотерей, можно при помощи пальпации брюшной зоны

Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:

вздутие живота;
невозможность нормальной дефекации;
проблемы с выведением газов.

Среди основных проявлений разрыва селезенки — парез кишечника

Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:

понижается АД;
пульс значительно учащается;Резкое учащение пульса — один из симптомов повреждения селезенки и внутреннего кровотечения
у больного начинает кружиться голова;
возникает слабость, что быстро прогрессирует;
ощущается тошнота, приводящая к рвоте;Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту
нередко потеря сознания;
бледность кожного покрова;
одышка;Больному становится тяжело дышать, возникает одышка
больного бросает в холодный пот;
в ушах шумит.

Обратите внимание! При разрыве селезенки пульс будет свыше 120 уд. мин.

Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.

Самым характерным признаком травмы является боль в левом подреберье

Диагностика

Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Рентгенография позволит точно определить степень повреждения селезенки и наличие травм остальных органов

Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки.

Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).

Что представляет собой ангиография

Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.

Методика лапароскопии на данный момент является наиболее распространенной при повреждениях внутренних органов

Методы лечения

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

При разрыве селезенки требуется срочное хирургическое вмешательство

Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

При небольших разрывах выполняется ушивание раны

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Разрыв селезенки: последствия

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций.

koms24.ru

симптомы, лечение и последствия ушиба

Ушиб селезенки – это очень опасная травма, чреватая серьезными последствиями. Анатомически данный орган достаточно хорошо укрыт от внешних воздействий, однако это не предотвращает его травмирование при сильных ударах. Несчастные случаи с повреждением селезенки встречаются часто, причем страдают и взрослые люди, и дети. Для того чтобы поражения органа не приводили к тяжелым осложнениям, надо знать, что делать в таких обстоятельствах.

Сущность проблемы

Селезёнка

Селезенка – это своеобразный внутренний орган человека, размещенный в левом квадранте живота вверху под диафрагмой, т. е. в подреберье слева. Если во внутриутробный период она непосредственно участвует в процессе кровотворения плода, то после рождения эта функция прекращается. В качестве основных ее функций выделяется фильтрующая задача (очистка крови от чужеродных элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для создания кровяного запаса.

Несмотря на важность возложенных на данный орган функций, все они скорее относятся к второстепенной категории. Это обстоятельство приводит к парадоксу. Селезенка нужна человеку, и при ее патологии или повреждении могут возникнуть серьезные осложнения, чреватые трагическими последствиями. В то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма и не приводит к каким-либо заметным нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, известны случаи рождения человека без этого органа, причем он живет, даже не замечая аномалии.

Когда селезенка находится на своем законном месте, любые ее существенные повреждения вызывают неприятные симптомы и опасные последствия. Она соединена с системой кровообращения рядом сосудов, причем через нее протекают значительные объемы крови. Именно полнокровие органа провоцирует наибольшую опасность. Несмотря на наличие достаточно прочной селезеночной капсулы, которая предназначена для защиты от механических воздействий, она не способна выдерживать сильные удары.

Различные патологические процессы ослабляют защитные возможности, а спленомегалия разрыхляет ткани, снижая ударное противостояние. Обнаруживается заметное влияние и других патологий. С учетом перечисленных факторов при любых сильных ударах в область брюшной полости почти в трети всех случаев больше всех страдает именно селезенка. При ее повреждении происходит внутреннее кровотечение, а его опасность зависит от степени разрушения органа.

Травмирование селезенки

Одна из самых распространенных травм, способных привести к разрушению селезеночных тканей, – ушиб. По своей сути он является повреждением тканей закрытого типа, при котором не нарушается форма и структура органа. Такая травма происходит при сильном ударе в область брюшной полости, что может обуславливаться умышленным избиением, падением с высоты, ДТП, спортивными травмами и т. д.

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. е. касаться только одного органа, или частью множественного повреждения, когда пострадали и другие органы брюшной полости. Множественная (сочетанная) травма повышает риск тяжелых последствий, но в первые часы после ее нанесения именно разрывы в селезенке определяют критичность состояния человека из-за обильного кровоизлияния.

Тяжесть поражения самой селезенки во время ушиба определяется разрывами ее тканей, которые также могут быть единичными или множественными. В целом, принято такое подразделение повреждений при ушибе:

Паренхимеальный разрыв при сохранении целостности капсулы, или селезеночная контузия.
Разрушение капсулы без заметных разрывов паренхимы.
Одномоментный разрыв, характеризующийся одновременным разрушением паренхимы и капсулы.
Двухмоментный разрыв с латентной составляющей, когда при ударе разрушается только паренхима, но в последующем из-за ее набухания или иного повышения внутреннего давления разрывается и капсула, причем такая задержка может составлять от 12 часов до нескольких дней.
Двухмоментный разрыв с самопроизвольной тампонадой, когда происходит одновременный разрыв паренхимы и капсулы, но на месте повреждения формируется тромб в виде кровяного сгустка, который на какое-то время останавливает кровоизлияние. При появлении физической нагрузки в последующем тромб разрушается и начинается обильное кровотечение.

Симптоматические проявления

Боль при ушибе селезёнки

Симптомы ушиба селезенки можно условно подразделить на явные и второстепенные. В первой группе признаков, прежде всего, выделяется болевой синдром. Он может достигать интенсивности шока, что приводит к потере сознания. Боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела. Для ее ослабления пострадавший инстинктивно занимает положение сидя на корточках. В такой позе начинается тошнота, ведущая к рвоте, что заставляет человека опять вставать, а затем все повторяется снова. Проявляется характерный для ушиба селезенки синдром “ваньки-встаньки”.

Наиболее опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном повреждении тканей в полость брюшины за короткое время может вылиться более 2 л крови. В результате вздувается живот, появляются признаки гидремии. Болевой шок и потеря крови приводят к похолоданию конечностей, тахикардии в области лица, искажающей его, бледности кожного покрова с синюшным отливом.

Гематома при ушибе может быть закрытого и открытого типов. В последнем случае в месте удара появляется характерный синяк, указывающий на наличие травмы. Закрытая гематома обнаруживается на самом органе и внешне незаметна. К распространенному второстепенному признаку рассматриваемой травмы можно отнести большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

По тяжести последствий ушиб селезенки можно классифицировать на такие категории:

Тяжелая травма – характеризуется быстрым нарастанием интенсивности кровоизлияния в брюшную полость. К ней ведет повреждение ворот селезенки, а также множественные разрывы. Потери крови таковы, что сильно снижается артериальное давление, пульс практически не прощупывается. Состояние человека оценивается, как терминальное. Только экстренное оперативное лечение может спасти пострадавшего.
Травма средней тяжести – сопровождается меньшими потерями крови, но достаточными для проявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром имеет умеренную интенсивность, но усиливается при глубоком вдохе, отдает в предплечье и под лопаткой. Заметно снижение артериального давления и ослабление пульса. Обнаруживается небольшое вздутие живота.
Двухмоментный разрыв – происходит с формированием открытой или подкапсульной гематомы. До разрыва капсулы симптомы не имеют выраженного проявления. К косвенным признакам травмы можно отнести анемию, небольшой болевой синдром с соответствующей иррадиацией.

Принципы лечения

Операция на селезёнке

Если травмы тяжелые и средней степени характеризуются явными признаками, то для других категорий ушибов важно своевременно их обнаружить. При травматическом поражении селезенки фиксируется лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализе крови. Уточнить диагноз позволяет УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить повреждения. Косвенным методом может служить рентгенограмма. Наибольшей информативной ценностью обладают компьютерная томография и ангиография. Абсолютно точно разрыв селезенки определяется при проведении лапароцентеза и лапароскопии.
[wpmfc_cab_si]Единственным действенным способом лечения разрывов селезенки является оперативное вмешательство. Наиболее часто проводится удаление органа с верхнесрединным доступом, что дает возможность ревизии состояния остальных участков брюшной полости.[/wpmfc_cab_si]
Консервативное лечение осуществляется при сохранении целостности капсулы и наличии только подкапсульной гематомы. Пострадавшим обеспечивается постельный режим и строгий контроль изменения состояния. Для обеспечения нужных гемодинамических показателей назначаются антикоагулянты (Варфарин) и антитромбоцитарные средства (Клопидогрель). При необходимости осуществляется переливание крови, введение донорской крови или кровезаменителей.

nettravm.ru

Заворот селезенки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Заворот селезенки — это ротация смещенного органа вокруг ножки, нарушающая его кровоснабжение. Обычно проявляется интенсивными нелокализованными болями в брюшной полости, повторной рвотой, метеоризмом, задержкой стула, гипертермией. При постепенном развитии ведущей является периодическая боль в левой части живота. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗДГ артерии селезенки, диагностической лапароскопии. Лечится хирургически путем проведения спленэктомии, резекции некротизированной части органа, устранения заворота с последующей спленопексией.

Общие сведения

Заворот селезенки — редкое патологическое состояние, которое возникает при смещении органа и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у 20-40-летних женщин, хотя может развиться в любом возрастном периоде. Выраженность заворота составляет от 120-150° до 4-7-кратного перекручивания. Тяжесть морфологических изменений и симптоматики определяется не столько числом оборотов, сколько скоростью прогрессирования патологии. Более тяжелые нарушения наблюдаются при декомпенсированных расстройствах кровообращения, вызванных быстрым перекрутом селезеночной ножки. Максимальный известный вес перекрученного органа составляет около 5 кг.

Заворот селезенки

Причины

Перекручивание селезеночной ножки обычно происходит при дистопии органа в малый таз, подвздошную область, грудную полость (при диафрагмальных грыжах), грыжевой мешок абдоминальных грыж. В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается по брюшной полости. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, возникновению заворота способствуют следующие факторы:

Врожденный дефект связочного аппарата. Риск перекрута считается наибольшим при отсутствии одной или нескольких связок, удерживающих орган в левой верхней части брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является спорадической дизонтогенетической аномалией развития и может сочетаться с другими пороками.
Ослабление селезеночных связок. Завороту более всего подвержены часто рожающие женщины, у которых в целом ослаблены мышечно-связочные структуры брюшной и тазовой полостей. Патологическое состояние нередко усугубляется снижением мускульного тонуса передней стенки живота, на фоне которого формируется спланхноптоз.
Увеличение селезенки. При спленомегалии, особенно увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс массы лиенальной паренхимы, провоцирующий перекрут органа. Вероятность селезеночного заворота возрастает при лейкозах, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических, аутоиммунных заболеваниях.

Смещение селезенки также может выявляться при разрыве связок во время абдоминальных травм, их случайном рассечении в ходе полостных операций. У части пациентов завороту подвергается добавочная доля селезенки, имеющая собственную сосудисто-нервную ножку. При этом риск перекрута увеличивается пропорционально расстоянию, на который смещена дополнительная долька от места нормальной анатомической локализации.

Патогенез

Механизм развития заворота селезенки или ее добавочной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно закручивание его нервно-сосудистой ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения. На фоне возникшей ишемии формируется инфаркт селезенки, отдельные участки или вся паренхима подвергаются некротическим изменениям, асептическому расплавлению, а при гематогенном, лимфогенном или контактном заносе инфекции — абсцедированию.

У некоторых больных вследствие тромбирования и некроза селезеночной ножки происходит самоампутация органа. У пациентов с неполным заворотом поступление крови к лиенальным тканям ограничено, но сохранено. Тканевая гипоксия, возникающая из-за длительного нарушения артериального кровотока, может вызвать как угнетение функциональной активности лиенальной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм). Уменьшение оттока венозной крови способствует застойному увеличению органа.

Симптомы заворота селезенки

Обычно заболевание характеризуется острым началом и стремительным нарастанием симптоматики в течение нескольких часов. При завороте сосудистой ножки селезенки возникают интенсивные постоянные боли в животе без четкой локализации, повторная рвота, прогрессирующее угнетение перистальтики, задержка стула, вздутие живота. Определяется ухудшение общего состояния пациента: повышается температура тела, возможна потеря сознания, при тяжелом течении наблюдается болевой шок.

Отмечается появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки. Для постепенного развития заворота характерны периодические боли в левых отделах живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи инфаркт селезенки, которым обычно завершается заворот, приводит к развитию тяжелого шокового состояния с резким падением АД, нарастанием сердечной недостаточности, угнетением сознания, коагулопатическими состояниями. Наиболее опасное осложнение заворота селезенки — разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в абдоминальную полость с высоким риском летального исхода. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ножки может осложниться тромбозом воротной вены и ее ветвей.

Обсеменение лиенальной паренхимы бактериальной флорой завершается формированием абсцесса или генерализацией инфекции с вовлечением в патологический процесс брюшины и развитием перитонита. При хроническом варианте патологии происходит постепенная облитерация селезеночной артерии с последующим колликвационным некрозом тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может формироваться сегментарная портальная гипертензия.

Диагностика

Постановка диагноза заворота селезенки осуществляется абдоминальным хирургом, в большинстве случаев представляет собой непростую задачу, что объясняется отсутствием патогномоничных признаков и сложностями дифференцирования различных патологий, проявляющихся клинической картиной острого живота. Диагностический поиск направлен на комплексную оценку состояния абдоминальных органов с целью исключения других заболеваний. Наиболее информативными являются инструментальные методы обследования:

Сонография. При УЗИ брюшной полости можно обнаружить смещение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно наблюдается увеличение органа). Паренхима чаще имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. УЗДГ селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса резистентности дистальнее брюшной части аорты.
Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости имеет вспомогательное значение при диагностике заворота. В некоторых случаях визуализируется тень увеличенной селезенки. Дополнительно может проводиться КТ брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества, обладающая более высокой чувствительностью и специфичностью.

Видеоэндоскопическая диагностика. Диагностическую лапароскопию используют при невозможности верифицировать диагноз с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае заворота врач при введении лапароскопа в брюшную полость может выявить патологически измененную селезенку на перекрученной сосудистой ножке.

В клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ. Иногда обнаруживается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина. Обязательно оцениваются показатели коагулограммы, поскольку при наличии у пациента сопутствующей спленомегалии наблюдается снижение свертывающей способности крови.

Дифференциальная диагностика заворота селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, флегмоной желудка, инвагинацией кишечника, острой кишечной непроходимостью, перфорацией или пенетрацией пептической язвы, заворотом кишечника, ущемлением грыжи, апоплексией или перекрутом кисты яичника, внематочной беременностью, почечной коликой, объёмными новообразованиями брюшной полости. Кроме гастроэнтеролога и хирурга пациента по показаниям осматривает акушер-гинеколог, уролог и другие специалисты.

Лечение заворота селезенки

При подтвержденном перекручивании показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния лиенальной паренхимы и сосудистой ножки, наличия осложнений. При остром завороте операция выполняется в экстренном порядке. Пациентам с медленным развитием симптоматики хирургическое вмешательство производится планово после тщательной оценки возможностей сохранения органа. Из-за риска тромбирования вен портальной системы операцию в обязательном порядке осуществляют на фоне введения антикоагулянтов непрямого действия. С учетом патоморфологических изменений при выявлении селезеночного заворота могут использоваться:

Спленэктомия. Тотальное удаление органа проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующем завороте с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложнено сегментарной портальной гипертензией.
Спленопексия. Выполнение органосохраняющей операции рекомендовано при отсутствии необратимых изменений селезеночной паренхимы. Для устранения заворота применяют лапароскопический или лапаротомический доступ, после чего орган подшивают к диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексию дополняют резекцией селезенки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз при завороте селезенки относительно неблагоприятный, поскольку при отсутствии неотложного хирургического лечения возникают опасные для жизни осложнения. Летальность при запоздалой спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки — 5,7%.

Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, выносивших несколько беременностей, направлена на укрепление брюшных мышц. Для предупреждения осложнений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование селезенки у больных с клиникой острого живота, которые принадлежат к группе риска (женщины, маленькие дети, люди пожилого и старческого возраста).

www.krasotaimedicina.ru

Разрыв селезенки у взрослых: симптомы, причины, лечение, последствия

Под влиянием различных факторов целостность селезенки – органа, расположенного в левом подреберье – может нарушиться. Ее разрыв требует незамедлительного медицинского вмешательства, а вот промедление в таком случае может обернуться непоправимыми последствиями. Как болит селезенка и как правильно оказать первую помощь при ее повреждении? Об этом должен знать каждый человек.

Причины повреждения

С разрывом селезенки может столкнуться любой человек, независимо от возраста и образа жизни. Такая патология вполне может настигнуть и пожилого человека, и подростка, и даже совсем маленького ребенка.

Первым симптомом разрыва селезенки у взрослых является возникновение обширной гематомы, которая наполнена кровяными сгустками. Такое состояние называется подкапсульным образованием. Постепенно капсула вскрывается, провоцируя развитие кровотечения. Самой распространенной причиной разрыва селезенки считаются серьезные травмы брюшной полости. При этом вся симптоматика обычно проявляется сразу. По статистике, разрыв селезенки от удара встречается примерно в 70% всех случаев патологии.

Гораздо реже орган повреждается из-за других условий:

клональные отклонения в работе кроветворной системы;
протекание инфекционных процессов в организме, повышающих нагрузку на селезенку;
слишком высокие физические нагрузки на фоне патологий в работе селезенки;
аномальные изменения в органе, например, его патологическое увеличение;
повышенный уровень наполняемости крови во время формирования и развития плода в последнем триместре беременности;
сбои в обменных процессах;
травмирование капсулы в момент схваток при стремительных или осложненных родах;
злокачественные и доброкачественные новообразования в клетках органа;
трансмиссивные пороки инфекционного характера, к примеру, малярия;
воспаления близнаходящихся структур, например, цирроз печени, туберкулез или гепатит С.

Симптомы разрыва селезенки у взрослых

О повреждении капсулы либо тканей органа предупреждают внезапные изменения в самочувствии. Вот основные симптомы разрыва селезенки у взрослых:

острые, невыносимые болевые ощущения в зоне левого подреберья, могут отдавать в область лопатки;
тошнота, которой сопутствует рвота или позывы к ней;
сильная болезненность при надавливании;
моментальное наступление слабости, апатии;
вздутие передней части брюшной полости;
внезапное побледнение;
потеря аппетита и сил;
учащенное сердцебиение;
понижение артериального давления;
болевые ощущения, дискомфорт в зоне заднего прохода;
головокружение, сопровождающееся ухудшением зрения;
потеря ориентации, полуобморочное состояние.

В момент травмы человек чувствует необычный внутренний толчок с левой стороны грудной клетки.

Как болит селезенка? Появившуюся при разрыве органа боль практически невозможно терпеть. Болевые ощущения носят острый, мучительный характер. Именно этот симптом зачастую служит поводом для подозрения диагноза.

При одномоментном повреждении все описанные симптомы разрыва селезенки у взрослых появляются одновременно, на протяжении 5-10 минут после получения травмы. Двухмоментному нарушению целостности свойственно развитие признаков только после полного разрыва тканей.

Диагностика

Игнорировать признаки разрыва селезенки, наверное, просто невозможно, поскольку человек ощущает чрезвычайно сильную, острую боль. Но правильно определить диагноз бывает очень сложно из-за симптоматики, характерной и для других патологий внутренних органов. Окончательно подтвердить наличие предполагаемого повреждения можно лишь во время оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях установить конкретный диагноз получается с вероятностью порядка 12-15%.

При подозрении на разрыв органа необходимо обязательно отправиться к врачу. В клинике вам назначат комплекс обследований, которые позволят выявить причину появившейся боли:

Ультразвуковое исследование. На мониторе разрыв не отражает ультразвуковые волны, то есть рассмотреть края и ткани органа не получается. Это происходит из-за обильного кровотечения. Показателями разрыва селезенки на экране УЗИ считается полное отсутствие или понижение подвижности диафрагмы в зоне левого купола. Вдобавок при таком состоянии прослеживается выраженное смещение органов брюшной полости в левую сторону. Иногда проведение УЗИ становится невозможным из-за сильной болезненности при надавливании на поврежденное место.

Лапароскопия. Это хирургическое обследование, которое дает возможность выявить наличие травмы, ее размеры и расположение. Лапароскопия представляет собой пункцию брюшной полости и внутреннее введение специальной телескопической трубки. Если же провести такое обследование невозможно из-за определенных противопоказаний, доктор может назначить пациенту идентичный хирургический способ диагностики – лапароцентез. В ходе выполнения такой процедуры мягкие ткани аккуратно прокалывают специальным приспособлением и удаляют скопившуюся внутри жидкость.
Рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Нередко на обзорном рентгене не получается детально рассмотреть повреждение, поэтому врачи часто рекомендуют контрастное обследование сетки сосудов – антиографию. При помощи этой процедуры можно обнаружить повреждения сосудов, появившиеся из-за повреждения, и определить обширность кровотечения.

Виды травмы

Контузия – травматический разрыв селезенки без повреждения оболочки.
Нарушение капсулы, при котором паренхима остается нетронутой.
Одномоментный разрыв оболочки и капсулы.
Травма паренхима, которая влечет за собой повреждение оболочки – двухмоментный латентный разрыв.
Полное повреждение всей селезенки, которое приводит к позднему кровотечению.

Как обнаружить проблему

Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.

Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.

При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.

Что делать при разрыве селезенки

Действовать в таком случае нужно по определенному сценарию:

Положите потерпевшего на твердую поверхность спиной, а под голову поместите подушку или подходящий валик.
Пальцами аккуратно надавите по центру грудной клетки – так можно приостановить интенсивное кровотечение.
Повторять такие нажимы следует каждые полминуты до прибытия бригады врачей.
На живот пострадавшего положите прохладный компресс. Для этого можно воспользоваться мокрой тканью или замороженными продуктами.

Оперативное вмешательство

Всего несколько десятков лет назад при разрыве селезенки и кровотечении врачи прибегали к одному способу устранения патологии – полному удалению пострадавшего органа.

Сегодня же такая операция назначается исключительно в таких случаях:

отсутствие возможности ушить рану;
отхождение органа от ножки;
прорезывание швов;
разрывы и трещины, направленные к воротам селезенки;
сквозные и рваные ножевые, огнестрельные ранения.

Период реабилитации

Для смягчения нанесенного по иммунитету удара прибегают к использованию иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов. Человеку, перенесшему разрыв селезенки, рекомендуется принимать такие препараты до конца жизни.

У взрослых и детей реабилитация после хирургического вмешательства длится примерно 3-4 месяца, но несмотря на столь маленький срок, восстановление протекает довольно-таки тяжело. В этот период пациентам следует соблюдать постельный режим, принимать прописанные доктором медикаменты – болеутоляющие и антибактериальные препараты, а также придерживаться строгой лечебной диеты.

Вероятные последствия

Чем опасен разрыв селезенки? Такое состояние способно повлечь за собой практически любые последствия, вплоть до летального исхода. Здесь все зависит от состояния здоровья пострадавшего человека, обстоятельств получения травмы, ее обширности и правильности оказанной доврачебной помощи. Но даже своевременное хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить прежнее состояние организма и вернуть к былому образу жизни. На самом деле операция позволяет лишь остановить кровотечение и сохранить поврежденный орган хотя бы частично.

Заключение

После хирургического вмешательства у большинства пациентов происходит ослабление иммунной системы, увеличение численности тромбоцитов. Защитные возможности организма подавляются, из-за чего человек начинает гораздо чаще и дольше болеть. При этом сами заболевания протекают в более тяжелой форме.

Функции, которые до травмы выполняла селезенка, после удаления органа берет на себя печень. Так что от повреждения страдает весь организм, а не его отдельные части.

fb.ru

Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы

Травматические повреждения селезенки делят на открытые (огнестрельные и колото-резаные ранения) и закрытые (подкожные).

Открытые повреждения

Открытые повреждения селезенки в мирное время встречаются значительно реже. Открытые повреждения могут быть трансабдоминальными и трансторакальными. При этом у большинства больных отмечают повреждение соседних оршнов брюшной или грудной полости — желудка, ОК, ПЖ, почки, диафрагмы, левого легкого.

Соотношение открытых и закрытых травм селезенки составляет соответственно 34 и 66%. В военное время число случаев ранений селезенки составляет около 6,3% ранений внутренних органов полости живота. Ранения селезенки часто сочетаются с травмой соседних органов.

Закрытые повреждения селезенки

Закрытые (подкожные) повреждения селезенки составляют от 20 до 30 % всех повреждений паренхиматозных органов [Д.М. Гроздов, 1963; Л.С. Цепа, 1988]. Повреждению селезенки способствуют патологические изменения в ней (спленомегалии различного происхождения). Разрывы селезенки могут быть единичными и множественными.

Последние чаще наблюдаются при одномоментных разрывах, а одиночные — при двухмоментных. Может наблюдаться только разрыв паренхимы или капсулы или разрыв одновременно и капсулы, и паренхимы.
Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки. При одномоментных (полных) разрывах происходит повреждение как паренхимы, так и капсулы.

При двухмоментных (субкапсулярных) разрывах сначала обычно повреждается только одна паренхима селезенки с образованием подкапсулярной (внутриселезеночной) гематомы, спустя некоторое время при повторной травме, часто незначительной, например поворот в постели, кашель или даже без внешней причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Двухмоментному разрыву селезенки способствует наличие спаек и сращений селезенки с соседними органами. Встречается также полный отрыв селезенки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина повреждения селезенки различна в зависимости от тяжести травмы, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов.

Клиническая картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения и повреждения соседних органов. Ведущими являются симптомы острого внутреннего кровотечения и шока (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, а при торакоабдоминальных ранениях — симптомы гемоторакса. Нередко одним из ранних симптомов закрытого повреждения селезенки является обморочное состояние, коллапс, который наступает вскоре после травмы или через несколько часов.

Пострадавшие жалуются на боли в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боли нередко иррадиируют в левое плечо, левую лопатку. Весьма характерна следующая поза: больные сидят в постели, а при попытке лечь немедленно принимают прежнее положение — симптом «ваньки-встаньки». Это особенно наблюдается при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины.

При пальпации отмечается напряжение мышц (ригидность) брюшной стенки и ее выраженная болезненность в левой половине живота. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью, а в ряде случаев и развивающегося перитонита (особенно при сочетанных травмах) может отмечаться положительный симптом Блюмберга—Щеткина. При перкуссии выявляется притупление в отлогих местах живота, особенно при отсутствии выраженного метеоризма и наличии значительного скопления крови в брюшной полости. Притупление исчезает при изменении положения больного в постели (симптом перемещающейся жидкости).

Увеличение зоны притупления в отлогих местах живота указывает на продолжающееся кровотечение. При массивном кровотечении помимо местных отмечаются и выраженные общие симптомы острой кровопотери: быстро прогрессирующая слабость, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, бледность кожных покровов и видимых слизистых, прогрессирующее падение АД. частый пульс, анемия и т.д. В связи с высокой частотой сочетания открытой травмы селезенки с повреждениями других органов грудной и брюшной полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или иных симптомов внутреннего кровотечения, при наличии разрыва полого органа с развитием перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной недостаточности.

При наличии обширной подкапсулярной гематомы больные отмечают значительные боли (от растяжения капсулы) и чувство тяжести, полноты в левом подреберье.

Определенные трудности в диагностике могут возникать при небольших повреждениях селезенки, когда нет бурной клинической картины внутреннего кровотечения. В такой ситуации диагностике помогает экстренная лапароскопия, а при невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. При получении крови по катетеру есть основание думать о повреждении селезенки.
При РИ брюшной полости обнаруживается отставание при дыхании левого купола диафрагмы, иногда его высокое стояние. При исследовании прямой кишки определяют нависание передней ее стенки. У женщин при пункции прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) получают кровь. В сомнительных случаях показана лапаротомия.

Лечение оперативное. Оно заключается в экстренном оперативном вмешательстве, целью которого является надежный гемостаз и предупреждение инфицирования брюшной полости. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но даже при подозрении на это, при наличии клинических признаков внутрибрюшного кровотечения. Обычно выполняют спленэктомию, хотя с учетом многочисленных важных функций селезенки значительно сузились показания к ее выполнению.

При небольших повреждениях, особенно в области одного из полюсов, при поверхностных повреждениях считают допустимым применение шва селезенки с использованием для предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетического материала, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии. Своевременность производства оперативного лечения является залогом успеха. Для исхода имеет значение как тяжесть травмы, величина кровопотери, так и характер сопутствующих повреждений других органов.

Спонтанные разрывы селезенки.

Спонтанные (“самопроизвольные”) разрывы селезенки. Наблюдаются значительно реже, чем травматические. К спонтанным относят разрыв без видимой внешней причины. Определение «самопроизвольные разрывы» условное, потому что при них во многих случаях удается установить травму, правда, нередко такую малую, незначительную, которая при нормальной и неизмененной паренхиме селезенки не могла привести к нарушению ее целости, а при патологически измененной селезенке приводит к нарушению целости органа.

При патологически неизмененной селезенке для ее спонтанного разрыва достаточным бывает такое воздействие, как поворот больного в постели, кашель, смех, чихание, рвота, обследование больного. Спонтанные разрывы селезенки наблюдаются относительно часто при малярии, туберкулезе селезенки, болезни Гоше, лейкозах, инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях.

Клиническая картина спонтанного разрыва селезенки различна. Большое значение имеют анамнестические данные о перенесенных заболеваниях (малярия, туберкулез и др.), которые могут привести к дегенеративным изменениям селезенки. Клиническая картина спонтанного разрыва отличается совокупностью тех же признаков, что имеют место при травматическом разрыве селезенки. При массивной кровопотери и развитии шока она резко выражена и быстро может привести к гибели больного. При малой кровопотери проявляется очень скудной симптоматикой.

Дифференциальную диагностику проводят с перфорацией язвы, прерванной ВБ, разрывом кисты, ОП.

Лечение при спонтанном разрыве селезенки только оперативное. При разрыве селезенки показана экстренная спленэктомия. В редких случаях осуществляют ушивание небольших разрывов с применением местных гемостатиков. Консервативное лечение допустимо лишь в исключительных случаях при незначительных надрывах капсулы селезенки без симптомов внутреннего кровотечения.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Спонтанный разрыв селезенки – Хирургия

К спонтанным разрывам относятся те случаи, когда разрыв селезенки наступает без видимой причины.

Следует подчеркнуть условность определения «спонтанный разрыв». Во многих случаях удается установить незначительную травму, которая при нормальной паренхиме, конечно, не привела бы к нарушению целости. При патологически же измененной паренхиме достаточно поворота в постели, кашля, чиханья, рвоты, чтобы вызвать «самопроизвольный» разрыв. Вот почему некоторые хирурги склонны отказаться от термина спонтанный разрыв селезенки, относя эти случаи к обычным травматическим повреждениям.

Спонтанные разрывы обычно наблюдаются при измененной селезенке, особенно часто при малярии, реже при возвратном, брюшном, сыпном тифе, туберкулезе и сифилисе селезенки, септическом эндокардите, дизентерии и других заболеваниях. Кроме того, бывает самопроизвольный разрыв нормальной селезенки.

Если механизм спонтанных разрывов измененной селезенки обусловливается чрезмерной хрупкостью и ломкостью паренхимы селезенки при этих состояниях, то причину спонтанных разрывов так называемых нормальных селезенок следует искать, по-видимому, в тех микроочаговых изменениях в селезенке, которые могут иметь место, но не всегда при этом устанавливаются (гиалинизация стенок артерий, микротромбозы), что может вести к очаговым расстройствам кровообращения и кровотечениям.

Различаются следующие виды спотанных разрывов селезенки:

изолированный разрыв капсулы;

изолированный разрыв паренхимы;

разрыв капсулы и паренхимы;

полный отрыв.

Изолированный разрыв капсулы может произойти в случае резкого кровенаполнения при инфекционных заболеваниях, особенно малярии и тифах.

Резкое увеличение селезенки ведет к значительному растяжению капсулы и ее напряжению. В подобных случаях даже небольшая травма может привести к разрыву капсулы, особенно в патологически измененных участках ее (склеротические утолщения капсулы) с резко пониженной упругостью и растяжимостью. Известно, что растянутая капсула рвется в 6 раз легче, чем в норме.

Изолированные кровоизлияния в самой селезенке легко могут возникать, когда имеются дегенеративные изменения сосудов и развитие соединительной ткани в селезоночной паренхиме, а также при выраженной гиперемии и набухании пульпы. При подобном состоянии многочисленные факторы, повышающие внутрикапсулярное или внутрибрюшное давление, могут быть непосредственной причиной спотнанного разрыва селезенки.

Симптомы спонтанного разрыва селезенки

Клиническая картина различна: в некоторых случаях явления внутреннего кровотечения резко выражены, быстро приводят к гибели больного от массивной кровопотери. При малой кровопотере самопроизвольный разрыв селезенки протекает более спокойно и клиническая картина характеризуется очень скудной симптоматикой. Разрыв обычно проявляется внезапными, сильными болями (сходными с болями при перфорации язв желудка) в левой половине живота, распространяющимися почти по всему животу; нередко развивается обморочное состояние.

Как правило, наблюдается появление тошноты или рвоты, резкой бледности кожных покровов, падает кровяное давление, пульс становится малым, частым, нередко нитевидным. Отмечается напряжение мышц, причем как степень, так и локализация напряжения могут быть различными. В одних случаях напряжена, как доска, вся брюшная стенка, а в других — улавливается небольшое напряжение только в левом подреберье.

В ряде случаев напряжения мышц живота не отмечается, но остается выраженная болезненность даже при легком поколачивании по брюшной стенке, что нередко наблюдается при значительных кровоизлияниях. Положителен симптом Блюмберга—Щеткина. Излившаяся из селезенки кровь может скапливаться в левом подреберье, под диафрагмой, в боковых каналах, в малом тазу; при наличии сращений в брюшной полости излившаяся кровь может образовать ограниченные гематомы, что создает впечатление флюктуирующей опухоли.

Перкуторно устанавливается наличие жидкости в животе; в случае свертывания излившейся крови притупление, в частности в боковых каналах (особенно в левом), может не меняться при перемене положения больного. При субкапсулярной кровоизлиянии и ограничении гематомы в левом подреберье определяется увеличение селезеночной тупости.

Различной интенсивности боли в животе начинаются или сразу после спонтанного разрыва селезенки, или спустя несколько часов. Боли могут иррадиировать в плечо, левую лопатку и усиливаются при положении больного на спине. Характерно повышение температуры в прямой кишке до 38°) при наличии субфебрильной температуры тела. В ряде случаев отмечается расстройство мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание).

Почти в половине случаев спонтанный разрыв селезенки сопровождается развитием шокового состояния; тогда не выражен болевой синдром и нет напряжения передней брюшной стенки.

Диагностика спонтанных разрывов селезенки трудна. Обычно их путают с перфорацией язвы желудка, острым аппендицитом, внематочной беременностью. Большое значение в правильности диагноза имеют анамнестические указания на перенесение больным тех заболеваний, которые могут вести к дегенеративным изменениям органа, а также учет того обстоятельства, что явления внутрибрюшного кровотечения развились при отсутствии воздействия внешней травмы.

Лечение спонтанного разрыва селезенки

Лечение только оперативное. Консервативное лечение как исключение может быть допущено в тех случаях, которые протекают без симптомов выраженной кровопотери.

Прогноз весьма серьезен. Как правило, больные, не получившие своевременной хирургической помощи, погибают. Известны только единичные случаи благополучного исхода без оперативного лечения. Смерть наступает в ближайшие часы от массивной кровопотери или от перитонита и сепсиса в результате инфицирования излившейся крови и абсцедирования поврежденной селезенки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net