Симптомы острая ревматическая лихорадка: Ревматическая лихорадка. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Острая ревматическая лихорадка — Симптомы, Профилактика и Лечение

Симптомы

Для болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

У взрослых и детей острая лихорадка ревматического типа проявляется разными клиническими признаками. Обнаружить нарушение возможно по таким симптомам:

резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
воспалительная реакция в составляющих сердца.

Педиатрия отмечает, что у детей подросткового возраста болезнь проявляется менее остро, нежели у пациентов помладше. Клиническая картина отличается в зависимости от формы острой ревматической лихорадки:

Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.

Острая ревматическая лихорадка поражает сердце, мозг, суставы и кожу. К наиболее распространенным симптомам относятся повышенная температура тела, боль в горле и животе, а также носовое кровотечение. Кроме того, могут наблюдаться одышка или боль в груди. Прочие возможные симптомы включают:

Суставную боль и отек.
Кожные высыпания (иногда красные и теплые).
Небольшие узелки под кожей.
Ревматическая хорея. Это редкое неврологическое состояние, сопровождаемое спазмами и безумным поведением.

Этиология и патогенез

Острая и хроническая ревматическая лихорадка вызывается активностью бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А. Этиология заболевания выделяет такие негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
Тонзиллит.
Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
Сезонные погодные перемены.
Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

мукоидное набухание;
фибриноидные изменения;
гранулематоз;
склероз.

Формирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон. Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток. На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Причины и факторы риска

К развитию острой ревматической лихорадки может привести бактериальная инфекция, вызванная стрептококками группы А. Происходит это вследствие бактериальной атаки на иммунную систему. В результате здоровые ткани тела воспаляются. Острая ревматическая лихорадка развивается примерно на 14-28 день с момента инфицирования.

Классификация

Классификация	Вид	Особенности
По фазе	Активная	Проходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
По фазе	Неактивная	Клинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течению	Острый	Внезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
	Острый	Активность патологического процесса высокой степени
	Подострый	Атака длится от 3 до 6 месяцев
	Подострый	Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
	Затяжной	Протекает долго и может длиться более 6 месяцев
	Затяжной	Динамика и активность слабые
	Латентный	Клинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
	Рецидивирующий	Волнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениям	С вовлечением сердца	Прогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
По клинико-анатомическим проявлениям	С поражением иных внутренних органов	Нарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза больной должен сдать мазок из ротовой полости.

Порой врачам сложно выявить острую ревматическую лихорадку, поскольку патологические признаки сходны с проявлениями других заболеваний. При обследованиях учитываются разные диагностические критерии. Для подтверждения диагноза требуется комплексная диагностика, включающая такие инструментальные и лабораторные исследования, как:

эхокардиограмма с применением режима Допплера;
электрокардиограмма, определяющая есть ли патологии сокращения мускулатуры сердца;
общее исследование крови;
анализ на антитела против стрептококка;
бактериологический мазок из ротовой полости на определение гемолитического стрептококкового агента.

Не менее важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить проявления острой ревматической лихорадки от симптомов, которые возникают при артрите и других суставных нарушениях. Доктор должен дифференцировать отклонение от таких патологий:

пролапса митрального клапана;
эндокардита;
вирусного воспаления ткани сердца;
доброкачественной опухоли в предсердии.

Вначале врач проведет осмотр. Он изучит суставы и состояние кожи, а также прослушает сердечный ритм. Далее он проведет несколько диагностических процедур. Анализ крови или посев из зева на микрофлору позволят выявить стрептококковую инфекцию. Электрокардиограмма при помощи электрических импульсов проверяет частоту и регулярность сердечного ритма. Скорость оседания эритроцитов позволяет выявить наличие воспаления.

По итогам обследования врач сгруппирует симптомы в 2 категории. Для диагностирования острой ревматической лихорадки пациент должен иметь 2 основных симптома или же 1 основной и 1 второстепенный наряду с ангиной.

Основные симптомы	Второстепенные симптомы
Артрит, в особенности крупных суставов, таких как локти, запястья, колени и лодыжки	Повышенная температура
Подкожные узелки	Суставная боль
Кожная сыпь	Ненормальные результаты ЭКГ
Спазмы или резкие неуклюжие движения	Высокая скорость оседания эритроцитов
Воспаление сердца

Лечение

Основным методом лечения острой ревматической лихорадки является прием антибиотиков. Он поможет избавиться от бактерий, а также от рецидивов ревматической лихорадки. Взрослым людям и подросткам прием антибиотиков может быть показан сроком до 5 лет. Если же инфицированию подверглись дети, им может потребоваться прием препаратов вплоть до достижения 21-летнего возраста.

Врач может одновременно назначить и другие лекарственные средства для борьбы с симптомами. Противосудорожные препараты ослабят спазмы и судороги. Аспирин или кортикостероиды снимут отек и воспаление.

Как лечить острую ревматическую лихорадку?

Для лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Комплексная терапия включает применение лекарственных препаратов при острой ревматической лихорадке. Основные группы медикаментов:

Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

«Диклофенак»;
«Дигоксин»;
«Нандролон»;
«Аспаркам»;
«Инозин».

Чем опасны последствия?

Тяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

недостаточный ток крови;
аритмия мерцательного типа;
миокардиосклероз;
эндокардит;
почечный инфаркт;
нарушение функции селезенки;
спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
тромбоэмболия магистральных сосудов.

Прогноз и профилактика

А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, лечение, этиология

Может произойти острая ревматическая лихорадка у детей и у взрослых. При нарушении наблюдается воспалительная реакция инфекционно-аллергического типа, затрагивающая соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и других частей тела. На фоне острого ревматизма у пациента повышается температура тела, возникают сильные боли в районе суставов, образуются ревматические узелки. Справиться с острой ревматической лихорадкой возможно, применяя нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и другие медикаменты.

Суть нарушения

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присваивает острой ревматической лихорадке код I00-I02.

Признаки патологии возникают вследствие перенесенного инфекционного недуга лимфатических тканей миндалин, глотки, которая вызвана агрессивным воздействием бета-гемолитического стрептококка группы А. Ревматическая болезнь чаще проявляется в детском возрасте от 7 до 16 лет. Преимущественно пик развития недуга приходится на осенне-весенний период. Нередко развитие острой ревматической лихорадки происходит в области сердечно-сосудистой системы. При ревматизме страдают сосуды, серозные оболочки, кожный покров, центральная нервная система.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Острые формы ревматической лихорадки являются следствием активности стрептококковой инфекции в организме пациента, вследствие которой поражаются внутренние органы и структуры опорно-двигательного аппарата. Основной причиной ревматизма служит агрессия бета-гемолитического стрептококка типа-А. Проявиться нарушение может после перенесения таких заболеваний, как:

тонзиллит;
фарингит;
скарлатина.

Возникает, где есть хронические очаги воспаления.

Вследствие патологии нарушается нормальная работа иммунной системы. Поскольку М-белки клетки стрептококкового микроорганизма по структуре напоминают белок ткани миокарда, подвижных сочленений и внутрисуставных оболочек, то иммунитет начинает атаковать свои же клетки. Вследствие нарушения происходит острая воспалительная реакция. В патогенезе заболевания также выделяют воздействие наследственного фактора.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Общие проявления

Острая лихорадка, которая вызывается стрептококками, проявляется особыми признаками, их пациенту сложно не обнаружить. Активность патогенов в детском или взрослом организме приводит к таким симптомам:

стремительное повышение температурных показателей;
симметричные болевые приступы в районе колена, локтя, таза;
краснота и отечность околосуставных воспаленных тканей;
воспалительная реакция в структурах сердца.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина в зависимости от типа поражения

Учитывая патогенез и локализацию острой ревматической лихорадки, симптомы нарушения у каждого пациента отличаются. В таблице представлены разновидности патологического процесса и характерные проявления:

Форма	Симптоматика
Ревмоартрит	Прогрессирующий суставной синдром, при котором пациента беспокоят боли в области голеностопа, таза, плеча
	Ограниченность в движениях
	Мигрирующий воспалительный процесс, проявляющийся то в одних, то в других суставах
Кардит	Нарушенный ритм сердца
	Одышка и болезненность в грудине
	Отечность ступней и голеностопов
	Повышенное отделение пота
	Дисфункция клапанов сердца, вследствие чего они становятся менее эластичными и не способны полностью открываться и закрываться
Ревматическая хорея	Воспаление мелких церебральных сосудов, вследствие чего нарушается работа ЦНС и периферических нервных волокон
	Двигательное беспокойство, при котором у пациента подергиваются руки или ноги
	Невнятная речь и нарушенная функция глотания
	Апатическое состояние с постоянной плаксивостью и депрессией
Эритема кольцевидного типа	Образование на груди, верхних и нижних конечностях розовых пятен в виде кольца
Эритема кольцевидного типа	Мелкие темно-красные узелки, не вызывающие боли

Острая и хроническая ревматическая лихорадка редко вызывает патологическую сыпь, но такие признаки позволяют легче диагностировать заболевание и отличить его от других нарушений.

Вернуться к оглавлению

Осложнение острой ревматической лихорадки

Возбудители болезни тропны к кардиомиоцитам.

При ревматоидном артрите с лихорадкой возникают множественные нарушения, которые без лечения приводят к тяжелым последствиям. Основное осложнение острой ревматической лихорадки — переход патологии в хроническую фазу, которая сложнее поддается терапии. А также вероятны другие нарушения:

пролапс или сужение просвета предсердно-желудочного отверстия митрального клапана;
нарушенная работа сердца, вследствие чего изменяется сердечный ритм;
повышение риска возникновения эндокардита.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Диагностические критерии при артрите с лихорадочным состоянием отличаются у взрослых и детей. А также анализы будут различны при обострении и хронической фазе. Острая ревматическая лихорадка определяется при помощи таких лабораторных и инструментальных обследований, как:

эхокардиограмма;
электрокардиограмма;
анализ крови;
исследование на концентрацию антител против стрептококковой инфекции.

Не менее важна дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить симптомы острой ревматической лихорадки от развития других заболеваний. Часто патологические признаки ошибочно принимают за выпадение митрального клапана, эндокардит, миокардит вирусного типа. А также требуется отличать хорею, возникающую при артрите с лихорадкой, от энцефалита и нейропсихических расстройств, вызванных стрептококками.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные способы

Медикаментозная терапия

Установив диагноз и выяснив этиологию острой ревматической лихорадки, доктор назначает индивидуальные лечебные мероприятия. В таблице представлены основные лекарственные средства, оказывающие комплексное действие при ревматизме:

Медикаментозная группа	Наименование
НПВС	«Диклофенак»
	«Индометацин»
	«Ибупрофен»
Антибиотики пенициллиновой группы	«Бензилпенициллин»
Антибиотики пенициллиновой группы	«Амоксициллин»
Макролиды	«Рокситромицин»
Макролиды	«Кларитромицин»
Диуретики	«Лазикс»

Вернуться к оглавлению

Физиопроцедуры

Назначает врач в зависимости от течения болезни, осложнений и др факторов.

Педиатрия также предусматривает применение физиотерапевтических манипуляций, если у ребенка развился артрит с лихорадкой. Часто используются следующие процедуры:

УВЧ-терапия;
грязевые и парафиновые аппликации;
инфракрасное облучение;
кислородные и радоновые ванны;
массаж.

Вернуться к оглавлению

Радикальное лечение

Учитывая этиологию и патогенез заболевания, может быть назначено хирургическое вмешательство. Операцию проводят если случилась повторная ревматическая лихорадка, при которой проявились тяжелые пороки сердца. При хирургии выполняются манипуляции на клапанах. При тяжелом течении острой патологии может потребоваться пластика или клапанное протезирование.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Своевременное диагностирование острой ревматической лихорадки дает большие шансы на выздоровление. Чтобы избежать нарушения, необходимо вовремя лечить стрептококковые инфекции. Для их предотвращения следует закаляться, следить за социально-бытовыми условиями. Не менее важно регулярно выполнять гигиенические процедуры.

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых характеризуется воспалительной реакцией в соединительной ткани. Как правило, чаще всего поражается сердце или сосудистая система. При таком состоянии у пациента повышаются температурные показатели тела, возникают множественные симметричные боли в подвижных сочленениях, а также развивается полиартрит. Подтвердить диагноз и подобрать подходящее лечение способен только доктор по результатам обследований.

При несвоевременном обнаружении ревматической лихорадки острого течения формируются на коже патологические узелки, повреждаются клапаны сердца и проявляются другие осложнения.

Этиология и патогенез

Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
Тонзиллит.
Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
Сезонные погодные перемены.
Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

мукоидное набухание;
фибриноидные изменения;
гранулематоз;
склероз.

Формирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон. Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток. На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Острая ревматическая лихорадка подразделяется на разные формы и виды, которые зависят от множества показателей. При разделении заболевания на виды учитываются критерии активности патогенов, степени тяжести недуга и другие параметры. В таблице представлены основные типы нарушения:

Классификация	Вид	Особенности
По фазе	Активная	Проходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
По фазе	Неактивная	Клинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течению	Острый	Внезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
	Острый	Активность патологического процесса высокой степени
	Подострый	Атака длится от 3 до 6 месяцев
	Подострый	Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
	Затяжной	Протекает долго и может длиться более 6 месяцев
	Затяжной	Динамика и активность слабые
	Латентный	Клинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
	Рецидивирующий	Волнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениям	С вовлечением сердца	Прогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
По клинико-анатомическим проявлениям	С поражением иных внутренних органов	Нарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Когда происходит повторная лихорадка, то внутренние органы существенно повреждаются, и происходят необратимые процессы.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Для болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
воспалительная реакция в составляющих сердца.

Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза больной должен сдать мазок из ротовой полости.

эхокардиограмма с применением режима Допплера;
электрокардиограмма, определяющая есть ли патологии сокращения мускулатуры сердца;
общее исследование крови;
анализ на антитела против стрептококка;
бактериологический мазок из ротовой полости на определение гемолитического стрептококкового агента.

пролапса митрального клапана;
эндокардита;
вирусного воспаления ткани сердца;
доброкачественной опухоли в предсердии.

Вернуться к оглавлению

Как лечить острую ревматическую лихорадку?

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

«Диклофенак»;
«Дигоксин»;
«Нандролон»;
«Аспаркам»;
«Инозин».

Если при острой ревматической лихорадке возникли нарушения в работе сердца, то прописывают средства от аритмии, нитраты, диуретические медикаменты.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Радоновые ванны помогут быстрее избавиться от симптоматики болезни.

Артрит с лихорадкой устранятся посредством физиотерапевтических процедур, которые применяют в комплексе с лекарствами. Распространенные манипуляции:

УВЧ-терапия;
грязевые и парафиновые аппликации;
инфракрасное облучение;
кислородные и радоновые ванны;
массажные процедуры.

Вернуться к оглавлению

Когда требуется операция?

Если лихорадка протекает с явно выраженными пороками сердца, то требуется оперативное вмешательство. При хирургии доктор проводит манипуляцию на клапанах и оценивает вероятность проведения пластической операции и клапанного протезирования. Хирургическое вмешательство проводится лишь в особо тяжелых случаях, когда возникли серьезные осложнения.

Вернуться к оглавлению

Чем опасны последствия?

Наиболее тяжелое осложнение острой ревматической лихорадки — недостаточность сердца и ишемия головного мозга. А также вероятны и другие нарушения при несвоевременном лечении:

Тяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

недостаточный ток крови;
аритмия мерцательного типа;
миокардиосклероз;
эндокардит;
почечный инфаркт;
нарушение функции селезенки;
спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
тромбоэмболия магистральных сосудов.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Раннее выявление острой ревматической лихорадки и своевременная терапия увеличивают шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Прогноз неблагоприятный при развитии патологии в раннем детстве, особенно при нарушенной работе сердца. Избежать нарушения возможно, если регулярно проводить профилактику против стрептококковой инфекции. А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Ревматическая лихорадка с поражением сердца: симптомы и лечение

Что такое ревматическая лихорадка с поражением сердца

Ревматическая лихорадка с поражением сердца — это осложнение тонзиллита либо фарингита, вызванное специфической стрептококковой инфекцией и протекающее в виде аутоиммунного системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

Заболевание также известно как

Острая ревматическая лихорадка;
ревмокардит;
хроническая ревматическая болезнь сердца;
ревматизм.

На английском заболевание называется:

rheumatic fever;
acute rheumatic fever;
chronic rheumatic heart diseases;
rheumatic carditis.

Причины

Причина острой ревматической лихорадки — бета-гемолитический стрептококк группы А, который провоцирует выработку антител против собственных тканей организма из-за неспособности иммунной системы точно различить антиген микроорганизма. Антитела соединяются с клетками тканей сердца и провоцируют развитие воспаления и их гибель.

Кто в группе риска

Преимущественно лица молодого возраста 5-15 лет;
повторно перенесшие стрептококковые инфекции ЛОР-органов.

Как часто встречается

Во всём мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ревматической болезнью сердца. Ежегодно происходят 300-500 тысяч новых случаев ревматической лихорадки (60 % которых провоцируют развитие хронической ревматической болезни сердца) и 230 тысяч смертей в результате её осложнений.

Классификация

Острая ревматическая лихорадка, при которой кардит развивается в 80 % случаев у детей и в 90 % у взрослых;
повторная ревматическая лихорадка приводит к развитию ревмокардита в 100 % случаев.

Симптомы

Клинические проявления ревматической лихорадки с поражением сердца зависят от того, какой именно отдел сердца пострадал больше всего, а также активности самого ревматического процесса.

Обычно симптомы появляются через 2-4 недели после эпизода стрептококковой инфекции и включают в себя:

повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
боль в области сердца;
боль в крупных суставах;
одышка при физической нагрузке и в покое;
учащённое сердцебиение.

Центральное место в клинической картине ревматической лихорадки занимает поражение сердца — ревматический кардит. В патологический процесс последовательно вовлекаются миокард, эндокард и перикард. Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) может спровоцировать временное или постоянное поражение клапанов сердца, что, в свою очередь, приводит к формированию ревматических сердечных пороков. Повторные атаки острой ревматической лихорадки, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии.

Ревматическая лихорадка чаще всего влияет на митральный клапан, вследствие чего формируется его стеноз, обратный ток крови в области клапана либо происходит повреждение сердечной мышцы (миокардит).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При обследовании отмечается умеренное снижение артериального давления, тахикардия, расширение границ сердца влево, при выслушивании сердца — приглушение тонов и характерное изменение ритма сердца.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови выявляет воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ;
АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина — для оценки выраженности процесса разрушения клеток на фоне аутоиммунного процесса, а также оценки функции почек;
С-реактивный белок — один из основных критериев для оценки активности воспалительного процесса;
антистрептолизин О — один из маркеров имеющейся или перенесенной стрептококковой инфекции;
ревматоидный фактор — в некоторых случаях используется для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
посев отделяемого лор-органов (мазка из носа/зева) для определения В-гемолитического стрептококка группы А.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электрокардиография — проводится для оценки функциональных нарушений, вызванных заболеванием, позволяя оценить наличие аритмии, перегрузки различных отделов сердца, патологии обмена и других негативных изменений.
Рентгенография органов грудной клетки — для оценки структурных изменений миокарда и наличия жидкости в полости перикарда (внешней оболочке сердца).
Эхокардиография — определение структурных изменений миокарда, его сократимости, скорости и направления кровотока в различных отделах сердца, наличия жидкости в околосердечном пространстве.

Лечение

Цели лечения

Эрадикация стрептококка;
подавление активности воспалительного процесса;
предупреждение развития ревматического порока сердца.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

Антибактериальные препараты назначают для эрадикации стрептококка группы А;
нестероидные противовоспалительные средства — при слабо выраженном воспалительном процессе в клапанах сердца и минимальной активности ревматического процесса;
глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые назначаются при активном ревматическом процессе.

Для коррекции застойной сердечной недостаточности, которая может развиться вследствие поражения клапанов сердца или у больных с ревматическими пороками сердца, дополнительно назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Хирургические операции

При значительных клапанных изменениях проводят протезирование клапанов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение при острой ревматической лихорадке противопоказано.

Возможные осложнения

Пороки клапанного аппарата сердца;
сердечная недостаточность;
нарушения ритма сердца.

Профилактика

Своевременная эффективная антибиотикотерапия инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, — основа первичной профилактики.

Пациентам с хронической ревматической болезнью сердца рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у ревматолога и кардиолога для предотвращения прогрессирования заболевания и повторных атак ревматической лихорадки.

Длительность приёма антибиотиков в целях вторичной профилактики устанавливается индивидуально, может составлять 5 лет и более. Пациентам со сформированным пороком сердца профилактика нужна пожизненно.

Прогноз

Ревматическая лихорадка способна разрешиться самостоятельно в течение 12 недель, при проведении терапии — не позднее двух недель, однако окончательный прогноз определяется уровнем вовлечения сердца. Длительное применение низких доз антибиотиков поможет предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если у меня нет проблем с горлом, ревматическая лихорадка мне не грозит?
Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
Нужно ли наблюдаться у лора?
Сколько занимает лечение ревматической лихорадки?
Какие профилактические меры существуют?

Список использованной литературы

“Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic heart disease”. Liesl Zühlke, ChB DCH FCPaeds Cert Card MPH FESC FACC MSc PhDFerande Peters, MBBCH FCP(SA) FESC FACC FRCP (London), 2019 г.
“RHEUMATIC FEVER” WebMD.
“Rheumatic fever” NHS. https://www.nhs.uk/conditions/rheumatic-fever/
“Acute rheumatic fever”. Prof Ganesan Karthikeyan, DM Luiza Guilherme, PhD // 2018 г.
“Rheumatic Fever”. Updated: Jan 17, 2019. Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) — КиберПедия

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста, и обусловлено инфекцией β-гемолитическим стрептококком группы А. Сущность болезни заключается в поражении всех оболочек сердца, но главным образом миокарда и эндокарда, с возникновением порока сердца и последующим развитием сердечной недостаточности.

В 1835 г. Буйо одним из первых указал на связь ревматизма с поражением сердца. Независимо от него в 1836 г. Г.И.Сокольский показал, что поражение эндокарда является проявлением ревматизма, поэтому ревматизм называют болезнью Сокольского-Буйо.

Этиология. Примерно в 75% случаев заболевают, как правило, лица, перенесшие ангину, обострение хронического тонзиллита, острое респираторное заболевание. Связь с предшествующей стрептококковой инфекцией при остром течении ревматизма подтверждается временной зависимостью, выделением β-гемолитического стрептококка группы А, обнаружением у подавляющего большинства больных противострептококковых антител (антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы).

Ревматической лихорадкой чаще всего болеют дети в возрасте 7-15 лет, девочки в 2 раза чаще мальчиков, у взрослых этой разницы не отмечается. Иногда наблюдаются вспышки ревматизма в закрытых коллективах (детские дома, училища) после массовых заболеваний ангиной или другими инфекционными заболеваниями носоглотки. Ревматическая лихорадка чаще бывает в странах с холодным и влажным климатом (Скандинавия, северные регионы нашей страны, Англия и др.). Частота заболевания увеличивается в осенне-зимний период.

Патогенез. При острой ревматической лихорадке процесс носит аутоиммунный характер. Во многих случаях есть основания предполагать включение аутоаллергических механизмов: развитие непрерывного рецидивирования болезни с появлением резистентности к классическим методам лечения; обнаружение в крови больных циркулирующих антител, реагирующих с тканями сердца, суставов, кожи.

Стрептококк действует не непосредственно на миокард, а с помощью своих структур и продуктов жизнедеятельности: белков оболочки и клеточных мембран (М-протеин), гиалуроновой кислоты, стрептолизинов -О и -S, стрептокиназы, гиалуронидазы. М-протеин и гиалуроновая кислота угнетают фагоцитоз; ферменты (гиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизины) обладают свойствами антигенов и вызывают образование антител. Многие токсины и биологически активные вещества, выделяемые стрептококком, оказывают и прямое влияние на миокард и соединительную ткань.

Миокард и стрептококки группы А имеют общие по химической структуре антиген. При активном ревматизме в 60-70% в начале ревматического процесса сенсибилизирующие агенты приводят к аллергическому воспалению в сердце с изменением антигенных свойств его компонентов и превращением их в аутоантигены, а также с запуском аутоаллергического процесса и отложением иммуноглобулинов (главным образом Ig G, в меньшей степени – Ig A и Ig M) и комплемента в мышечных волокнах миокарда, соединительной ткани, эндокарде и сосудах.

В развитии острой ревматической лихорадки, помимо инфекции, имеет значение аллергия. В результате контакта организма со стрептококком происходит сенсибилизация и возникает повышенная, гиперергическая реакция организма в ответ на повторную инфекцию. В пользу этого свидетельствует промежуток в 10-14 дней между ангиной и началом клинических проявлений заболевания. Это латентный период иммунной перестройки организма. Таким образом, ревматическая лихорадка является аутоиммунным заболеванием.

Повреждающий агент вызывает острую фазу воспаления путем последовательной активации системы коагуляции с высвобождением кининов и вазоактивных веществ (гистамин, серотонин), что ведет к нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, с последующей клеточной экссудацией, процессами фагоцитоза. В эту фазу начинают включаться репаративные процессы соединительной ткани: клеточная пролиферация, образование мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты) и, наконец, коллагена с формированием фиброза. Включение в воспалительные процессы иммунной системы сопровождается активацией системы комплемента, повреждением тканей иммунными лимфоцитами, активацией лизосомальных ферментов. Это создает условия для перехода острого воспаления в хронический процесс с развитием, в основном, иммунных механизмов.

Рабочая классификация и номенклатура острой ревматической лихорадки (ревматизма) представлена в таблице 7.

Таблица 7

Рабочая классификация и номенклатура острой ревматической

лихорадки (ревматизма)

Фаза болезни	Клинико-анатомическая характеристика поражения	Характер течения	Состояние кровообращения
сердца	других органов
Активная Активность I, II, III степени	Ревмокардит первичный без порока сердца. Ревмокардит возвратный с пороками сердца (каким). Ревматизм без явных сердечных изменений.	Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром). Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства. Васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит.	Острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латетное	Н₀ – нет сердечной недостаточности Н_I – недоста-точность I стадии. Н_II – недоста-точность II стадии. Н_III – недоста-точность III стадии.

Неактивная

Миокардиосклероз ревматический. Пороки сердца (какой).

Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений.

Клиническая картина. Выделяют три основные периода. Первый период (скрытый) длится, как правило, 2-4 нед. с момента окончания стрептококковой инфекции до начала проявлений ревматической атаки. Он обусловлен сенсибилизацией организма с развитием токсико-инфекционного поражения соединительной ткани и иммунных сдвигов в ответ на стрептококковый антиген. Клинически этот период протекает либо бессимптомно, либо в виде признаков затянувшейся реконвалесценции (после ангины, обострения хронического тонзиллита и др.): недомогания, потливости, артралгий, субфебрилитета и др. В крови могут быть обнаружены стрептококковый антиген, повышение титра антител, увеличение СОЭ.

Второй период (ревматическая атака) характеризуется гиперергической реакцией с отчетливыми и характерными клиническими признаками болезни – органной симптоматикой: ревматическим полиартритом, кардитом, хореей или их сочетанием. Развитие клинической картины интерпретируется как начало болезни, как первая ревматическая атака.

Третий период – период качественных изменений защитных сил и компенсаторных реакций с нарастанием иммунологических нарушений и прогрессированием дистрофических процессов. Клинически значительно чаще обнаруживается затяжное и непрерывно-рецидивирующее течение болезни с дальнейшим прогрессированием органных изменений и появлением осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный исход ревматизма.

Клиническая картина острой ревматической лихорадки обусловлена, с одной стороны, воспалительным процессом, с другой – поражением отдельных органов. Воспаление соединительной ткани проявляется лихорадкой, выраженность которой широко варьирует у разных больных, слабостью, потливостью, ухудшением аппетита. К классическим проявлениям болезни, связанным с местными воспалительными реакциями, относятся кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея и ревматические узелки.

Миокардит является в настоящее время наиболее постоянным проявлением активного ревматического процесса. При ревматической лихорадке в 80-100% поражается миокард, нередко процесс распространяется одновременно на эндокард и миокард. В начале болезни отличить эндокардит от миокардита очень сложно, поэтому принято называть это поражение ревмокардитом.

Больные жалуются на ноющие боли в области сердца, незначительную одышку, сердцебиения. Объективными признаками поражения миокарда являются тахикардия, умеренное смещение границ сердечной тупости кнаружи, на верхушке сердца – ослабление I тона, появление слабого непроводящегося систолического шума мягкого тембра, иногда дующего характера. Можно выслушать ритм галопа (патологические III или IV тоны).

Ревматический эндокардит является причиной не менее 80% всех приобретенных пороков сердца. В 1/3 случаев порок сердца образуется уже после первой атаки, в патологический процесс чаще всего вовлекается митральный клапан, в два раза реже – аортальный, гораздо реже – трикуспидальный и практически не поражается клапан легочной артерии. При наличии сформировавшегося порока сердца выслушивается характерная для того или иного порока сердца звуковая мелодия.

В ревматический процесс может также вовлекаться перикард, то есть развивается ревматический перикардит (чаще сухой, реже экссудативный). В этом случае больные жалуются на боли и тяжесть за грудиной, усиливающуюся при дыхании и движении, возможна иррадиация в левую руку, плечо. При экссудативном перикардите границы сердца смещены кнаружи, площадь абсолютной тупости резко увеличена и не изменяется на вдохе. Тоны приглушены, может выслушивается шум трения перикарда, который исчезает при значительном накоплении в сердечной сумке выпота. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.

Поражение перикарда нередко сочетается с ревматическим плевритом. В большинстве случаев имеет место экссудативный процесс. Серозно-фибринозный экссудат асептичный, содержит в основном лимфоциты, фибрин. Течение плеврита доброкачественное. При физикальном исследовании выявляются признаки синдрома скопления жидкости в плевральной полости, возможно наличие шума трения плевры выше уровня жидкости.

Наиболее типичным из внесердечных проявлений острой ревматической лихорадки является поражение суставов, как правило, крупных – коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, лучезапястных. Это наиболее выраженная и легко распознаваемая форма, характеризующаяся воспалением синовиальной ткани суставов. Клинически ревматический полиартрит проявляется болями в суставах, иногда довольно сильными, припухлостью их. Движение в пораженных суставах вызывает резкое усиление боли.

При внешнем осмотре контуры суставов сглажены (за счет серозного выпота в полость сустава и воспалительного отека околосуставной ткани). Кожа над пораженными суставами горячая, гиперемированная. Для ревматического артрита характерна симметричность поражения, летучесть воспалительных изменений (достаточно быстрый переход воспалительного процесса с одного сустава на другой) и доброкачественность – с полной ликвидацией признаков воспаления ранее пораженного сустава без стойкого нарушения функции, с общей продолжительностью суставного синдрома около 3 недель. При пальпации в 5-7% случаев выявляются ревматические узелки, располагающиеся в области суставов, по ходу сухожилий, иногда на волосистой части головы. На коже можно наблюдать кольцевидную эритему, которая чаще располагается на коже груди, спины, конечностей.

Поражение почек наблюдается при ревматизме у 1-3% больных. Чаще всего оно проявляется малым мочевым синдромом (незначительная протеинурия, микрогематурия), отмечающимся в острой фазе активного ревматического процесса. Эти проявления связывают с временным увеличением проницаемости почечных клубочков, и они обычно не приобретают хронического течения. Гораздо реже у больных возникают ревматические нефриты, проявляющиеся стойкими и выраженными изменениями мочевого осадка. При исследовании органов брюшной полости лишь с развитием полисерозита при тяжелой висцеральной форме ревматизма можно выявить симптомы раздражения брюшины.

Ревматическое поражение ЦНС может проявляться малой хореей, в основе которой лежит поражение стриарной системы головного мозга. Хорея встречается преимущественно у лиц женского пола, чаще в возрасте 6-14 лет. Клинически она проявляется непроизвольными, беспорядочными, некоординированными движениями верхних конечностей, которые усиливаются при волнении или физической деятельности и прекращаются во сне. Поражение центральной нервной системы может проявляться менингоэнцефалитом, серозным менингитом, церебральным васкулитом. Последние характеризуются головными болями, головокружением, в тяжелых случаях – лихорадкой, нарушениями кожной чувствительности. Разнообразие форм поражения нервной системы и пестрота неврологической симптоматики обусловлены различной локализацией ревматического процесса, характером течения заболевания.

Формы ревматического процесса. В зависимости от вариантов течения болезни, особенностей клинических характеристик выделяют 5 форм ревматического процесса.

1. Острая форма характеризуется четким, иногда бурным нарастанием и быстрым обратным развитием симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл развития клинических проявлений атаки не превышает, как правило, 2-3 месяцев. Обычно определяется выраженное воспалительное поражение органов с преобладанием экссудативного компонента, яркой температурной реакцией с высокой активностью. Характерна полисиндромность, миграция воспалительных изменений с вовлечением различных органов.

2. Подострая форма может протекать поли- или моноциклически. Клиническое течение характеризуется не только меньшей яркостью и подвижностью клинических проявлений болезни, но и в меньшей – наклонностью к полисиндромности, более растянутым во времени развитием клинических симптомов. В большинстве случаев длительность атаки колеблется от 3 до 6 месяцев. Часто процесс имеет склонность к обострениям. Доминирующим, как правило, в клинической картине ревматизма является кардит, протекающий в ряде случаев тяжелее, чем при остром течении заболевания. Для полициклической формы характерно периодическое обострение заболевания.

3. Непрерывно-рецидивирующая форма характеризуется преобладанием в клинической картине экссудативного компонента воспаления в пораженных тканях на высоте обострения. Отмечается тенденция к полисиндромности с проявлением диффузного миокардита, в тяжелых случаях – панкардита с присоединением серозитов разной локализации, легочного васкулита, что в свою очередь может явиться причиной сердечной недостаточности.

4. Затяжная форма течения – одна из наиболее часто встречающихся. Обнаруживается преимущественно у больных возвратным ревмокардитом на фоне сформированного клапанного порока сердца. Это, как правило, моносиндромная клиническая форма болезни. Течение ревмокардита длительное, свыше 6 месяцев, торпидное, без выраженных обострений и полных ремиссий. Активность ревматического процесса умеренная, динамика клинических и лабораторных симптомов выявляется нечетко, что служит причиной диагностических затруднений.

5. Латентная (субклиническая) форма. Начало и течение заболевания скрытые. Принципиальным отличием от затяжной формы является отсутствие субъективных и объективных симптомов. Выделяются первично-латентное течение, когда у больного выявляется ревматический порок сердца при достоверном отсутствии ревматического анамнеза, и вторично-латентное, когда отмечаются признаки прогрессирования порока сердца без каких-либо симптомов активности ревматического процесса.

Дополнительные методы исследования. Лабораторные исследования выявляют неспецифические «острофазовые» показатели. К ним относят нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, гиперфибриногенемию, диспротеинемию с увеличением содержания α₂– и γ-глобулинов. В большинстве случаев динамика этих показателей согласуется с изменением СОЭ. Иммунологическое исследование выявляет повышение титра антистрептококковых антител (антигиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептолизина-О).

Изменения на ЭКГ зависят от характера и длительности течения болезни и характеризуются снижением вольтажа всех зубцов, нарушениями ритма и проводимости: экстрасистолией, преходящей атриовентрикулярной блокадой (чаще I степени), которая отмечается у 10-12% больных только при выраженном кардите. У некоторых больных регистрируются изменения зубца Т от снижения его амплитуды до инверсии. Эти нарушения могут исчезать в процессе противоревматической терапии или иметь стойкий характер и даже оставаться после ликвидации ревматической атаки.

Рентгенологическое исследование при первой атаке лишь в случае тяжелого ревмокардита выявляет признаки дилатации левого желудочка. При повторных атаках (на фоне сформировавшегося порока сердца) выявляются признаки определенного порока. Эхокардиография позволяет выявить утолщение створок клапанов, а при тяжелом течении первичного ревмокардита – дилатацию полостей сердца и снижение сократительной способности миокарда.

Важным элементом клинической картины острой ревматической лихорадки является его активность. Выделяют следующие степени активности:

III (максимальная степень активности) – яркие общие и местные проявления с наличием лихорадки, экссудативного компонента в пораженных органах (полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты и др.). Высокие показатели воспалительной и иммунологической активности, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/час и выше, С-реактивный белок 3-4 плюса, резкое увеличение содержания α₂-глобулинов, фибриногена, высокие титры антистрептококковых антител.

II (умеренная степень активности) – умеренно выраженные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой (или без нее), без выраженного экссудативного компонента в органах, тенденция к множественному вовлечению органов в патологический процесс. Острофазовые и иммунологические показатели выражены умеренно (СОЭ 20-40 мм/час), умеренное повышение титров антистрептококковых антител.

I (минимальная степень активности) – клинические симптомы выражены слабо, отсутствуют признаки экссудативного компонента в органах и тканях, преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений. Лабораторные показатели, отражающие активность воспалительного процесса (острофазовые показатели), не изменены или слабоположительные.

Распознавание первичного ревмокардита представляет значительные трудности. Экспертами ВОЗ приняты диагностические критерии острой ревматической лихорадки. Основными критериями являются: кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема. Дополнительными – артралгия, лихорадка, ревматический анамнез, наличие порока сердца, изменения ЭКГ и лабораторных показателей. В большинстве случаев сочетание двух основных или одного основного и двух дополнительных признаков подтверждает диагноз ревматизма.

Принципы лечения. Лечение в активной фазе острой ревматической лихорадки проводится в стационаре, продолжение в кардиоревматологическом кабинете, многолетнее диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике.

Основные лечебные мероприятия.

1. Лечение стрептококковой инфекции.

2. Подавление активности ревматического процесса.

3. Коррекция иммунологических нарушений.

При высокой активности заболевания в первые 15-20 дней назначается строгий постельный режим, в легких случаях – режим палатный. Критерием расширения двигательной активности служит клиническое улучшение и нормализация лабораторных показателей. Диета должна содержать достаточное количество витаминов, солей калия и кальция, ограничивается жидкость (диета №10).

Медикаментозное лечение включает: антибактериальную терапию, подавление активности ревматического процесса, коррекцию иммунологических нарушений. С целью подавления стрептококковой инфекции назначают антибиотикотерапию, причем предпочтение отдается пенициллину или полусинтетическим пенициллинам (ампициллин, оксациллин).

Активность ревматического процесса купируют нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, вольтарен, диклофенак). Их следует принимать до полной ликвидации активности.

При тяжелом первичном ревмокардите с признаками недостаточности кровообращения или полисерозита (III степень) назначают кортикостероидные препараты (преднизолон). При вялотекущем процессе хороший эффект достигается применением иммуносупрессорной терапии аминохинолиновыми производными (делагил, плаквенил) в течение длительного времени. После ликвидации активности заболевания показано лечение в местных санаториях.

Критериями достижения ремиссии являются клиническое улучшение – исчезновение или уменьшение признаков сердечной недостаточности, отсутствие проявлений полиартрита и других внесердечных симптомов, нормализация лабораторных показателей (СОЭ и другие острофазовые показатели).

Противорецидивные мероприятия включают санацию очагов инфекции, проведение круглогодичной бициллинопрофилактики (бициллин-5) и курсов противовоспалительной терапии при появлении признаков стрептококковой инфекции, весной и осенью прием в течение 4-6 недель нестероидных противовоспалительных средств. При сопутствующей сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства, препараты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца или пристеночного эндокарда, вызванное различными патогенными микроорганизмами и сопровождающееся системным поражением внутренних органов на фоне измененной реактивности организма.

Этиология. Возбудителями инфекционного эндокардита являются различные виды микроорганизмов. В современных условиях широкого распространения антибактериальных препаратов произошли существенные изменения в частоте выделения тех или иных возбудителей заболевания. В доантибактериальный период в подавляющем большинстве случаев заболевание вызывалось зеленящим стрептококком, то в последние годы он высевается значительно реже. В то же время существенно возросла этиологическая роль стафилококка. Причиной болезни все чаще становятся энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы. Более чем у трети больных высеять возбудитель не удается.

В настоящее время возбудителями инфекционного эндокардита в 30-40% случаев являются стафилококки. Зеленящий стрептококк встречается с той же частотой, что и другие стрептококки (10-15%), а грамотрицательные бактерии выявляются у 6-10% больных, на долю остальных возбудителей приходится 10%. Источниками бактериемии могут являться острые респираторные инфекции, операции в полости рта, операции и инструментальные обследования органов мочеполовой системы, длительное пребывание катетера в вене.

Для возникновения инфекционного эндокардита, кроме наличия в организме возбудителя, необходимо существование ряда дополнительных, предрасполагающих и способствующих, факторов, таких, как патология клапанов сердца, операции на сердце и сосудах, изменение реактивности организма, нарушение местного и общего иммунитета. В последнее время инфекционный эндокардит часто развивается у наркоманов, применяющих инъекционные наркотики.

Патогенез. Для развития заболевания решающее значение имеют бактериемия, сенсибилизация организма к патогенным микроорганизмам, изменения реактивности, нарушения системы иммуногенеза. Циркулирующие в крови микроорганизмы колонизируются на клапанах сердца. Этому способствует вирулентность микробов и повреждение эндотелия. Последнее отмечается у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца, особенно при наличии значительного градиента давления между двумя камерами (дефект межжелудочковой перегородки, пороки аортального и митрального клапанов). Гемодинамический удар о стенку и появление турбулентного течения крови создает благоприятные условия для повреждения эндотелия с последующим формированием в местах повреждения стерильных (абактериальных) тромбов. Небактериальный эндокардит может также возникать после операций на сердце, при длительном нахождении катетеров в сосудах. Эти абактериальные тромбы при поступлении в кровь вирулентной инфекции становятся местом формирования инфекционного очага, где происходит бурное размножение микроорганизмов. Развитию инфекционного эндокардита способствует снижение противоинфекционной защиты организма. Длительное нахождение инфекционного агента в организме в сочетании с постоянной антигенной стимуляцией продуктами распада тканей приводит к выработке антител, увеличения в крови количества циркулирующих иммунных комплексов с последующим отложением их в органах и тканях. Это в свою очередь вызывает развитие васкулитов, нефрита.

Классификация. Классификация инфекционных эндокардитов отражает исходное (до начала заболевания) состояние сердечно-сосудистой системы, этиологию, локализацию патологического процесса, остроту течения, наличие осложнений (таблица 8).

Таблица 8

Классификация инфекционных эндокардитов

Острота течения	Исходное состояние сердца и сосудов	Этиология	Локализация	Осложнения
Острый Подост-рый	Первичный (исходно интактные сердце и крупные сосуды) Вторичный: пороки сердца, аневризмы, аномалии крупных сосудов, протезы клапанов и крупных сосудов, кардиомиопатии, пролапсы створок клапанов, операции на сердце	Бактериальные Грибковые Риккетсиозные	Клапаны: аортальный, митральный, трехстворчатый, пульмональный Пристеночный эндокард	Сердце: инфаркт, сформировавшийся порок, миокардит, перикардит Почки: нефрит (диффузный, апостематозный), инфаркт Сосуды: васкулит, тромбоз, эмболии Другие органы: инфаркты, абсцессы, васкулиты

Клиническая картина. Клиника инфекционного эндокардита зависит от особенностей его течения, периода развития, степени поражения той или иной системы. В зависимости от варианта течения болезни начало ее может быть острым и постепенным. Лихорадка (интермитирующая) является наиболее постоянным симптомом. Повышение температуры тела вначале бывает незначительным, в дальнейшем она становится высокой, достигая 39,5° и более, как правило, сопровождается ознобами, профузными потами, симптомами тяжелой интоксикации.

Иногда болезнь начинается незаметно, исподволь. В этих случаях больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, повышенную потливость, потерю аппетита и массы тела, субфебрилитет с периодическими подъемами температуры. Часто беспокоят боли в костях (грудина, крестец, бедренные кости, голени).

Кожные покровы бледные, желтовато-серого цвета («кофе с молоком»), с петехиальными кровоизлияниями, особенно заметными в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на мягком и твердом небе. Определяется симптом Лукина-Либмана – петехии на конъюнктиве нижнего века с центром белого цвета. На туловище можно заметить красно-фиолетовые пятна до 5 мм в диаметре. Наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и деформация ногтей в виде «часовых стекол». При пальпации на ладонных и подошвенных поверхностях прощупываются уплотнения величиной с горошину – узелки Ослера. Ломкость капилляров может обнаруживаться после легкой травмы кожи (симптом щипка). При наложении на плечо жгута или манжеты сфигмоманометра через 5 минут в локтевом сгибе или на предплечье выступают точечные кровоизлияния (симптом Кончаловского-Румпель-Лееде).

Поражение сердца – важнейшая составная часть клинической картины инфекционного эндокардита. Болевые ощущения и сердцебиения, иногда отсутствующие в начале болезни, являются весьма характерными для дальнейшего ее течения. Боли по интенсивности, длительности, локализации и характеру отличаются разнообразием: острые, тупые, приступообразные, кратковременные, длительные, колющие, ноющие, давящие, сжимающие, локализующиеся в области сердца и за грудиной.

При вторичном инфекционном эндокардите, который встречается у большинства больных, имеются признаки приобретенного или врожденного порока сердца.

Обычно определяется тахикардия. Часто возникают нарушения ритма: экстрасистолии, нарушения проводимости. Признаки недостаточности кровообращения в начальной стадии заболевания возникают редко.

Для инфекционного эндокардита характерно преобладание поражения аортального клапана. При первичной форме оно встречается у 80% больных, при вторичном эндокардите поражаются одновременно аортальный и митральный клапаны.

При аускультации важнейшим признаком инфекционного эндокардита с поражением аортального клапана является диастолический шум, лучше всего выслушиваемый в точке Боткина-Эрба. Вначале он мягкий, короткий, непостоянный, в последующем более продолжительный, может выслушиваться «шум пильщика». При поражении митрального и трикуспидального клапанов выслушиваются довольно грубый систолический шум на верхушке сердца и у основания мечевидного отростка.

Исследование органов дыхания иногда позволяет выявить инфаркт-пневмонию или признаки плеврита. Инфаркт-пневмония чаще всего выявляется при поражении трикуспидального клапана.

Одним из наиболее характерных проявлений инфекционного эндокардита являются эмболии сосудов почек, мозга, селезенки, конечностей или желудочно-кишечного тракта с образованием инфарктов и соответствующими симптомами внезапных осложнений болезни. Частым проявлением является системное поражение сосудов, представляющее собой геморрагический васкулит.

В целом для инфекционного эндокардита характерен геморрагический диатез, который может проявляться кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, а также кровотечениями из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, возможно кровохарканье.

Нередко при инфекционном эндокардите поражаются почки. В начале заболевания развивается очаговый нефрит, проявляющийся изолированным мочевым синдромом – микрогематурией, альбуминурией. Диффузный гломерулонефрит возникает, как правило, в более поздние сроки и чаще протекает со стертой клинической картиной без выраженной гипертензии, отеков и азотемии. Одним из косвенных признаков заболевания является нормализация или незначительное повышение уровня диастолического АД, несмотря на наличие выраженной аортальной недостаточности. Значительная гематурия характерна для инфаркта почек. При возникновении подострого варианта хронического гломерулонефрита могут появляться признаки почечной недостаточности: гипоизостенурия, нарастание азотемии.

Увеличение селезенки, определяемое только перкуторно, встречается в последнее время не более, чем у половины больных. При длительном течении болезни селезенка увеличивается, она пальпируется, консистенция ее становится достаточно плотной. Увеличение печени отмечается у большей части больных, несмотря на отсутствие признаков правожелудочковой недостаточности.

Центральная нервная система поражается часто. Это зависит в основном от эмболических осложнений, однако в части случаев может иметь значение иммунный васкулит. Больных беспокоит головная боль, бессонница, головокружение, апатия, вялость в сочетании с менингеальными явлениями и симптомами энцефалита. При попадании в мозг эмболов возникает инсульт или кровоизлияние, а в ряде случаев это приводит к развитию менингита, энцефалита и реже абсцесса мозга. Абсцедирование наиболее характерно для стафилококкового эндокардита.

В настоящее время чаще всего встречаются два варианта течения инфекционного эндокардита:

1) острый, прогрессирующий, с длительностью течения, как правило, не более 2 месяцев. Чаще развивается у больных с интактными клапанами, протекает, как правило, при высокой степени активности, заканчиваясь чаще всего в инфекционно-токсической фазе заболевания. Для этого варианта течения характерны яркие клинические проявления, выраженная наклонность к эмболиям, прогрессирующее ухудшение общего состояния, нарастание признаков поражения сердца, появление новых симптомов со стороны различных органов в связи с эмболиями и интоксикацией. В ряде случаев при интенсивном и адекватном лечении возможен переход этого варианта течения болезни в подострый;

2) подострый, затяжной, с длительностью течения от 2-3 месяцев до 1-2 лет. При этом первичная форма затяжного эндокардита протекает, как правило, тяжелее, чем вторичная, на фоне уже пораженных клапанов. Для последней в целом характерно более мягкое течение. Одной из разновидностей подострого варианта инфекционного эндокардита является затяжное течение у больных с длительно существующими пороками сердца в дистрофической фазе сердечной недостаточности. Для этой разновидности свойственно стертое течение при отсутствии лихорадки или с наличием лишь субфебрилитета, геморрагического синдрома. У этих больных часто увеличена селезенка и могут быть тромбоэмболические осложнения. При латентном течении не возникает сколько-нибудь выраженных субъективных и объективных расстройств и диагноз нередко устанавливают лишь с учетом внезапно появляющихся эмболических феноменов или развивающейся сердечной недостаточности;

Дополнительные методы исследования. Постоянным признаком инфекционного эндокардита является гипохромная анемия. Возможны как тромбоцитопения и лейкопения, так и лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, увеличение СОЭ. В крови появляются макрофаги. Важным диагностическим признаком является увеличение количества моноцитов в крови, взятой из мочки уха после ее разминания (проба Битторфа-Тушинского). Изменения в моче (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия) наблюдаются при развитии гломерулонефрита.

При биохимическом исследовании крови отмечается увеличение уровня a₂– и γ-глобулинов, сиаловых кислот, фибриногена, положительные сулемовая, формоловая и тимоловая пробы. В 2/3 случаев из крови высевается возбудитель болезни.

Рентгенологическое исследование помогает уточнить характер клапанного поражения сердца.

Решающее значение для диагностики инфекционного эндокардита имеет эхокардиография. С помощью этого метода примерно в 50% случаев удается выявить клапанные вегетации (рис. 56). Постоянное наличие вегетаций, несмотря на активное лечение – плохой прогностический признак. Важное значение для подтверждения диагноза имеют косвенные признаки эндокардита, такие, как повреждение хорд, разрыв или перфорация створки, нарастание синдрома нагрузки объемом (косвенный признак недостаточности аортального или митрального клапанов).

Рис. 56. Эхокардиографическая картина вегетаций митрального клапана.

Принципы лечения. Терапия инфекционного эндокардита должна проводиться своевременно, поскольку в случаях раннего ее начала выздоровления удается добиться в 50-80% случаев. Комплексное лечение заболевания должно проводиться в стационаре и включать в себя: 1) массивную антибактериальную, 2) противовоспалительную, 3) кардиотоническую, 4) дезинтоксикационную, 5) метаболическую, 6) антианемическую и 7) симптоматическую терапию. Кроме того, применяются хирургические методы лечения и санация очагов инфекции.

При выраженной активности заболевания необходим постельный режим. Показана диета с низкой общей калорийностью и снижением содержания белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли и жидкости,

Ревматическая лихорадка – Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, которое может развиться при неправильном лечении ангины или скарлатины. Стрептококковая ангина и скарлатина вызываются инфекцией, вызываемой бактериями стрептококка (Strep-toe-KOK-us).

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя может развиваться у детей младшего возраста и взрослых. Хотя стрептококковая ангина является обычным явлением, ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и других развитых странах.Однако ревматическая лихорадка остается распространенным явлением во многих развивающихся странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность. Лечение может уменьшить повреждение от воспаления, уменьшить боль и другие симптомы и предотвратить рецидив ревматической лихорадки.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки различаются. У вас может быть несколько или несколько симптомов, и симптомы могут изменяться в течение болезни.Начало ревматической лихорадки обычно происходит через две-четыре недели после ангины.

Признаки и симптомы ревматической лихорадки, которые возникают в результате воспаления сердца, суставов, кожи или центральной нервной системы, могут включать:

Лихорадка
Болезненные и болезненные суставы – чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
Боль в одном суставе, которая мигрирует в другой сустав
Красные, горячие или опухшие суставы
Маленькие безболезненные бугорки под кожей
Боль в груди
Шумы в сердце
Усталость
Плоская или слегка приподнятая безболезненная сыпь с неровным краем
Судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденхема) – чаще всего в руках, ногах и лице
Вспышки необычного поведения, например плач или несоответствующий смех, сопровождающие хорею Сиденхэма

Когда обращаться к врачу

Попросите вашего ребенка обратиться к врачу по поводу признаков или симптомов стрептококковой ангины, в том числе:

Внезапно возникающая боль в горле
Боль при глотании
Лихорадка
Головная боль
Боль в желудке, тошнота и рвота

Правильное лечение ангины может предотвратить ревматизм.Также посоветуйте своему ребенку обратиться к врачу, если он или она показывает другие признаки ревматической лихорадки.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Инфекции горла, вызванные стрептококками группы А, вызывают ангины или, реже, скарлатину.

Стрептококковые инфекции кожи или других частей тела группы А редко вызывают ревматическую лихорадку.

Связь между стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой неясна, но похоже, что бактерии обманывают иммунную систему.

Стрептококковые бактерии содержат белок, аналогичный тому, который содержится в некоторых тканях организма. Иммунная система организма, которая обычно нацелена на бактерии, вызывающие инфекцию, атакует его собственные ткани, особенно ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Эта реакция иммунной системы приводит к отеку тканей (воспалению).

Если ваш ребенок получает немедленное лечение антибиотиком для уничтожения стрептококковых бактерий и принимает все назначенные лекарства, вероятность развития ревматической лихорадки мала.

Если у вашего ребенка один или несколько эпизодов стрептококковой ангины или скарлатины, которые не лечат или не лечат полностью, у него может развиться ревматическая лихорадка.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматической лихорадки, включают:

Семейная история. Некоторые люди несут ген или гены, которые могут повысить вероятность развития ревматической лихорадки.
Вид стрептококковых бактерий. Некоторые штаммы стрептококковых бактерий более склонны к развитию ревматической лихорадки, чем другие штаммы.
Факторы окружающей среды. Повышенный риск ревматической лихорадки связан с перенаселенностью, плохой санитарией и другими условиями, которые могут легко привести к быстрой передаче или многократному воздействию стрептококковых бактерий.

Осложнения

Воспаление, вызванное ревматической лихорадкой, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.В некоторых случаях воспаление вызывает долгосрочные осложнения.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца (ревматическая болезнь сердца). Обычно это происходит через 10–20 лет после первоначального заболевания, но тяжелые случаи ревматической лихорадки могут вызвать повреждение сердечных клапанов, пока у ребенка все еще есть симптомы. Чаще всего проблемы возникают с клапаном между двумя левыми камерами сердца (митральный клапан), но могут быть затронуты и другие клапаны.

Ущерб может привести к:

Сужение клапана. Это уменьшает кровоток.
Утечка в клапане. Негерметичный клапан заставляет кровь течь в неправильном направлении.
Повреждение сердечной мышцы. Воспаление, связанное с ревматической лихорадкой, может ослабить сердечную мышцу, влияя на ее способность перекачивать кровь.

Повреждение митрального клапана, других сердечных клапанов или других тканей сердца может вызвать проблемы с сердцем в более позднем возрасте. Результирующие условия могут включать:

Нерегулярное и хаотичное сердцебиение (фибрилляция предсердий)
Сердечная недостаточность

Профилактика

Единственный способ предотвратить ревматизм – это незамедлительно вылечить фарингит или скарлатину с помощью полного курса соответствующих антибиотиков.

10 октября 2019 г.
.
Ревматическая лихорадка | Симптомы и лечение ревматической лихорадки
Симптомы ревматической лихорадки
Ревматическая лихорадка протекает в виде приступов. У 70% пациентов ревматический приступ стихает, по клиническим и лабораторным данным, на 8-12 недель, у 90-95% – на 12-16 недель, и только у 5% пациентов приступ продолжается более 6 месяцев, т.е. длительное или хроническое течение. Иными словами, в большинстве случаев ревматический процесс имеет циклическое течение, а приступ заканчивается в среднем за 16 недель.
Более чем в половине случаев пациенты жалуются на одышку, сердцебиение, учащенное сердцебиение, возникающие на фоне общих симптомов ревматической лихорадки: быстрой утомляемости, вялости, потливости, повышения температуры тела. Взрослые могут испытывать боль в сердце неопределенного характера.
Ревматический кардит, ревматоидный артрит, хорея, кольцеобразная эритема и подкожные узелки служат диагностическими признаками острой ревматической лихорадки.
Подкожные узелки и кольцевидная эритема
Подкожные узелки и кольцевидная эритема – редкие проявления ревматической лихорадки, они встречаются менее чем в 10% случаев.
Подкожные узелки круглые, плотные, легко смещаются, безболезненные образования размером от 0,5 до 2 см, чаще локализуются на разгибательных поверхностях локтей, коленей и других суставов, в затылочной области и вдоль влагалищ сухожилий, встречаются крайне редко. при первом приступе ревматической лихорадки. Количество узелков колеблется от одного до нескольких десятков, но обычно 3-4. Считается, что их легче почувствовать, чем увидеть. Длятся они от нескольких дней до 1-2 недель, реже – больше месяца.Подкожные узелки почти всегда связаны с поражением сердца и чаще встречаются у пациентов с тяжелым кардитом.
Кольцеобразная эритема – это преходящие пятна в форме кольца с бледным центром, обычно появляющиеся на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей. Кольцеобразная эритема никогда не локализуется на лице. Из-за мимолетности изменений и отсутствия сопутствующих симптомов кольцевидную эритему можно пропустить, если на нее не обратить особого внимания, особенно у чернокожих пациентов.Отдельные элементы могут возникать и исчезать в течение нескольких минут или часов, иногда меняя форму в глазах специалиста, сливаясь с соседними элементами, образуя сложные структуры (поэтому в некоторых источниках они описаны как «кольца сигаретного дыма»). Кольцевая эритема обычно появляется в начале ревматического приступа, но может сохраняться или повторяться в течение месяцев или даже лет, оставаясь после того, как исчезнут другие проявления болезни; Противовоспалительное лечение не влияет.Это кожное явление связано с кардитом, но, в отличие от подкожных узелков, не обязательно с тяжелыми. Узлы и кольцевидная эритема часто сочетаются.
Кольцеобразная эритема не уникальна для ревматической лихорадки, она также описывается при сепсисе, аллергических реакциях на лекарства, гломерулонефрите и у детей без каких-либо диагностированных заболеваний. Его следует отличать от токсической эритемы у пациентов с лихорадкой и сыпи при ювенильном идиопатическом артрите. Кольцевая эритема при болезни Лайма (хроническая мигрень или эритема) также может напоминать кольцевидную эритему при ревматической лихорадке.
Малые клинические критерии ревматической лихорадки
Артралгия и лихорадка называются «небольшими» клиническими проявлениями ревматической лихорадки в диагностических критериях Т. Джонса не потому, что они менее распространены, чем пять больших критериев, а потому, что они имеют меньшую диагностическую специфичность. Лихорадка наблюдается и в начале почти всех ревматических приступов и обычно составляет 38,4-40 С. Как правило, в течение дня бывают колебания, но нет характерной температурной кривой.У детей с умеренным кардитом без артрита может быть субфебрильная температура, а у пациентов с «чистой» хореей наблюдается афебрилитет. Лихорадка редко сохраняется более нескольких дней. Артралгия без объективных изменений часто встречается при ревматизме. Боль обычно возникает в крупных суставах и может быть незначительной и очень сильной (вплоть до невозможности движений), может сохраняться от нескольких дней до недель, изменяя интенсивность.
Хотя боль в животе и носовое кровотечение возникают примерно у 5% пациентов с RL, они не считаются частью T.Критерии Джонса из-за отсутствия специфичности этих симптомов. Однако они могут иметь клиническое значение, так как появляются за несколько часов или дней до развития крупных проявлений RL, боли в животе обычно локализуются в эпигастрии или около пупочной области, могут сопровождаться симптомами мышечной защиты и часто имитируют различные острые заболевания органов брюшной полости.
[20], [21], [22], [23],
Клиническое наблюдение
Больной С.43-летняя проходит консультация в Московском городском ревматологическом центре 20.01.2008, куда направлена из городской поликлиники для уточнения диагноза.
При осмотре обратилась с жалобами на общую слабость, потливость, быструю утомляемость, одышку при физических нагрузках. В декабре 2007 года перенесла острый фарингит, из-за которого не получала антибактериального лечения. Через 3-4 недели появилась одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, боли в прекардиальной области разного характера, повышение температуры тела до 37.2 С, увеличение СОЭ до 30 мм / ч.
Также из анамнеза известно, что с детства кардиолог наблюдал первичное выпадение митрального клапана, постоянно выслушивались мезодиастолический щелчок и поздний систолический шум над верхушкой при аускультации сердца. В течение последнего месяца кардиолог отметил усиление систолического шума с приобретением пансистолического звука, что стало основанием для подозрения на ОРЛ и направления на консультацию в ревмоцентр.
Объективно: кожа нормальной окраски, питание нормальное. Периферический отек отсутствует. Миндалины гипертрофированы, расшатаны. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Границы относительной тупости сердца не расширены. Выслушивается ослабление I тона над верхушкой, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область и межлопаточную область 5-й градации, а также систолический шум над трикуспидальным клапаном и клапаном легочной артерии 3-й степени.Экстракозистия. Пульс – 92 в минуту, артериальное давление – 130/70 мм рт. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Чрескожная печень и селезенка не увеличены.
Клинический анализ крови от 16.01.08: Hb ~ 118 г / л, лейкоциты – 9,4х10 ⁹ / л, СОЭ – 30 мм / ч
Общий анализ мочи от 16.01.08 без патологических изменений. В иммунологическом анализе крови от 16.01.08: С-реактивный белок – 24 мг / л, антистрептолизин-О – 600 ЕД.
На ЭКГ – положение электрической оси сердца нормальное, ритм синусовый, ЧСС – 70 в минуту, экстрасистолии единичных предсердий, PQ – 0.14 с, QRS – 0,09 с.
При допплерэхокардиозе от 20.01.08 выпадение обоих створок митрального клапана в полость левого предсердия, краевое уплотнение переднего клапана, движения их в противофазе. Фиброзное кольцо – 30 мм, размер лунки 39х27 мм, пиковый градиент – 5,8 мм рт. Ст., Митральная регургитация третьей степени. Левое предсердие 44 мм, дилатация левого желудочка: конечный диастолический размер (CRD) – 59 мм, конечный систолический размер (CSF) – 38 мм, конечный диастолический объем (BWW) – 173 мл, конечный систолический объем (CSR) – 62 мл, ударный объем – 11 мл, фракция выброса (ФВ) – 64%.Аорта 28 мм, без изменений. Аортальный клапан трехстворчатый, краевое уплотнение клапанов небольшое, фиброзное кольцо – 24 мм, пиковый градиент давления – 4 мм рт. Правое предсердие – 48 мм, правый желудочек – небольшое расширение (равно левому объему), расчетное давление – 22 мм рт. Легочная артерия умеренно расширена, легочный клапан не изменен, фиброзное кольцо 29 мм, градиент систолического давления на клапане легочной артерии 3 мм. Рт.ст., срыгивания нет. Выпадение трехстворчатого клапана, фиброзное кольцо 30 мм, ригуризация I степени.Заключение: пролапс обоих створок митрального клапана, краевое уплотнение створок митрального и аортального клапанов, митральная регургитация 3 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени, дилатация полостей сердца.
Принимая во внимание связь между ухудшением состояния пациента с острым фарингитом и признаками перенесенной A-стрептококковой инфекции (обнаружение повышенного титра антистрептолизина-0), усиление имеющегося систолического шума над верхушкой сердца, а также кардиомегалия, выявленная при эхокардиографии, выявлено повышение уровня С-реактивного белка и повышение СОЭ: «Острая ревматическая лихорадка: кардит средней степени (митральный и аортальный вальвулит).Митральная регургитация третьей степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Наджелудочковая экстрасистолия. НК 1-я, II ФК. «
Больной госпитализирован в ГКБ № 52, где лечился стрептококковым амоксициллином в течение 10 дней в дозе 1500 мг / сут, диклофенаком в дозе 100 мг / сут в течение 14 дней, строгий постельный режим в течение 2 недель. наблюдается при дальнейшем расширении режима упражнений. Состояние больной улучшилось, размеры сердца уменьшились. На момент выписки из стационара на амбулаторное лечение больная жалоб не предъявляла.В анализах крови СОЭ составляла 7 мм / ч, С-реактивный белок составлял 5 мг / л, а антистрептолизин-О менее 250 единиц. Вторичная профилактика ревматической лихорадки бензатином с бензилпенициллином была начата в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 4 недели, что рекомендовалось в течение следующих 10 лет.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
.
Ревматическая лихорадка: причины, лечение и профилактика
Ревматическая лихорадка – одно из осложнений, связанных с ангины. Это относительно серьезное заболевание, которое обычно проявляется у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Однако известно, что дети старшего возраста и взрослые также заражаются этим заболеванием.
Это все еще распространено в таких местах, как Африка к югу от Сахары, южная часть Центральной Азии, а также среди определенных групп населения в Австралии и Новой Зеландии. Это редкость в США.
Ревматическая лихорадка вызывается бактерией группы A Streptococcus . Эта бактерия вызывает фарингит или, у небольшого процента людей, скарлатину. Это воспалительное заболевание.
Ревматическая лихорадка заставляет организм атаковать собственные ткани. Эта реакция вызывает обширное воспаление по всему телу, которое является основой всех симптомов ревматической лихорадки.
Ревматическая лихорадка возникает в результате реакции на бактерии, вызывающие ангины.Хотя не все случаи ангины приводят к ревматической лихорадке, это серьезное осложнение можно предотвратить, поставив врачу диагноз и проведя лечение ангины.
Если у вас или вашего ребенка болит горло вместе с одним из следующих симптомов, обратитесь к врачу для оценки:
Ревматическая лихорадка связана с широким спектром симптомов. Человек с заболеванием может испытывать несколько, некоторые или большинство из следующих симптомов. Симптомы обычно появляются через две-четыре недели после заражения вашего ребенка стрептококковой инфекцией.
Общие симптомы ревматической лихорадки включают:
небольшие безболезненные узелки под кожей
боль в груди
быстрое трепетание или колотящееся сердцебиение в груди
вялость или усталость
кровотечение из носа
боль в животе
болезненность или болезненность суставов в запястья, локти, колени и лодыжки
боль в одном суставе, переходящая в другой
красные, горячие, опухшие суставы
одышка
лихорадка
потливость
рвота
плоский, слегка приподнятый, рваная сыпь
судорожные, неконтролируемые движения рук, ног и лица
снижение концентрации внимания
вспышки плача или несоответствующего смеха
Если у вашего ребенка жар, ему может потребоваться немедленная помощь.Немедленно обратитесь за медицинской помощью для своего ребенка в следующих ситуациях:
Для новорожденных до 6-недельного возраста: температура выше 100 ° F (37,8 ° C)
Для детей от 6 недель до 6 месяцев : при температуре 101 ° F (38,3 ° C) или выше
Для детей любого возраста: лихорадка, которая держится более трех дней
Подробнее о лихорадке у младенцев.
Врач вашего ребенка сначала захочет получить список симптомов вашего ребенка и его историю болезни.Они также захотят узнать, был ли у вашего ребенка недавний приступ ангины. Затем будет проведен физический осмотр. Помимо прочего, врач вашего ребенка сделает следующее:
Поищите сыпь или узелки на коже.
Слушайте их сердце, чтобы проверить наличие аномалий.
Выполните двигательные тесты, чтобы определить дисфункцию нервной системы.
Осмотрите суставы на предмет воспалений.
Проверьте их горло, а иногда и кровь на предмет стрептококковых бактерий.
Выполните электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), которая измеряет электрические волны их сердца.
Выполните эхокардиограмму, которая использует звуковые волны для получения изображений своего сердца.
Лечение будет включать избавление от всех остаточных стрептококковых бактерий группы А, а также лечение и контроль симптомов. Это может быть любое из следующего:
Антибиотики
Врач вашего ребенка пропишет антибиотики и может назначить долгосрочное лечение, чтобы предотвратить повторение болезни.В редких случаях ваш ребенок может получать лечение антибиотиками на протяжении всей жизни.
Противовоспалительное лечение
Противовоспалительное лечение включает обезболивающие, которые также обладают противовоспалительным действием, такие как аспирин (Байер) или напроксен (Алев, Напросин). Хотя использование аспирина у детей с определенными заболеваниями связано с синдромом Рея, преимущества его использования при лечении ревматической лихорадки могут перевешивать риски. Врачи также могут назначить кортикостероиды для уменьшения воспаления.
Противосудорожные препараты
Врач вашего ребенка может назначить противосудорожное средство, если непроизвольные движения становятся слишком сильными.
Постельный режим
Врач вашего ребенка также порекомендует постельный режим и ограниченные занятия до тех пор, пока не пройдут основные симптомы, такие как боль и воспаление. Если лихорадка вызвала проблемы с сердцем, рекомендуется строгий постельный режим от нескольких недель до нескольких месяцев.
Факторы, увеличивающие шансы вашего ребенка на развитие ревматической лихорадки, включают:
Семейный анамнез. Определенные гены повышают вероятность развития ревматической лихорадки.
Тип присутствующих стрептококковых бактерий. Некоторые штаммы чаще других вызывают ревматическую лихорадку.
Факторы окружающей среды , присутствующие в развивающихся странах, такие как перенаселенность.
Самый эффективный способ убедиться, что у вашего ребенка не разовьется ревматизм, – это начать лечение ангины в течение нескольких дней и тщательно ее лечить.Это означает, что ваш ребенок получает все предписанные дозы лекарств.
Соблюдение надлежащих методов гигиены может помочь предотвратить фарингит:
Прикрывайте рот при кашле или чихании.
Вымойте руки.
Избегайте контакта с больными людьми.
Не делитесь личными вещами с больными людьми.
После развития симптомы ревматической лихорадки могут сохраняться месяцами или даже годами. В определенных ситуациях ревматическая лихорадка может вызывать долгосрочные осложнения.Одно из самых распространенных осложнений – ревматический порок сердца. Другие сердечные заболевания включают:
Если не лечить, ревматическая лихорадка может привести к:
инсульту
необратимому повреждению вашего сердца
смерти
Долгосрочные последствия ревматической лихорадки могут привести к инвалидности, если у вашего ребенка есть тяжелый случай. Некоторые из повреждений, причиненных болезнью, могут проявиться только спустя годы. Помните о долгосрочных эффектах по мере взросления вашего ребенка.
Если ваш ребенок действительно переживает длительный ущерб, связанный с ревматической лихорадкой, существуют службы поддержки, которые могут помочь ему и вашей семье.
.
Ревматическая лихорадка: причины, симптомы и лечение
Ревматическая лихорадка – это воспалительная реакция, которая может развиться как осложнение стрептококковой инфекции группы А, например, ангины или скарлатины. Это происходит, когда инфекция не лечилась или лечилась недостаточно.
Не у всех, у кого есть стрептококковая инфекция, разовьется ревматическая лихорадка (РФ), но если РФ действительно развивается, симптомы обычно появляются через 2–4 недели после заражения.
Чаще всего поражает мальчиков и девочек в возрасте от 5 до 15 лет, но может встречаться и у взрослых, и у детей младшего возраста.Неврологические осложнения чаще встречаются у женщин.
RF может иметь долгосрочные осложнения, наиболее распространенным из которых является ревматическая болезнь сердца (RHD), которая развивается у 30–45 процентов пациентов с RF. Во всем мире RHD несет ответственность за 230 000 – 500 000 смертей в год.
До широкого распространения антибиотиков РФ была ведущей причиной приобретенных болезней сердца в развитых странах, но сейчас в этих странах они встречаются относительно редко. Благодаря рутинному лечению стрептококковой инфекции в горле РЧ возникает только у 0.4–0,06 случаев на каждую 1000 детей в материковой части США
Поделиться на Pinterest Ревматическая лихорадка является осложнением некоторых видов стрептококковой инфекции.
RF вызывается реакцией на бактерии, вызывающие фарингит, поэтому диагностика и лечение этого состояния могут предотвратить его развитие в RF.
Симптомы ангины включают:
боль в горле
головная боль
опухшие, болезненные лимфатические узлы
проблемы с глотанием
тошнота и рвота
красная кожная сыпь
высокая температура
опухшие миндалины
боль в животе
Признаки и симптомы обычно появляются через 2–4 недели после стрептококковой инфекции.
Некоторые люди будут испытывать только один или два из следующих симптомов, но другие могут испытывать большинство из них:
усталость
учащенное сердцебиение
снижение способности выполнять упражнения
боль в суставах и отек
лихорадка
пятнистость сыпь
неконтролируемые подергивания и движения
Артрит, или боль и припухлость в суставах, поражает 75 процентов пациентов. Обычно он начинается в более крупных суставах, таких как колени, лодыжки, запястья и локти, прежде чем перейти к другим суставам.Это воспаление обычно проходит в течение 4-6 недель, не вызывая необратимых повреждений.
Воспаление сердца может приводить к боли в груди, сердцебиению, ощущению, что сердце трепещет или сильно стучит, одышке и одышке, а также к усталости.
В среднем около 50 процентов пациентов заболевают кардитом или вальвулитом, потенциально смертельным воспалением сердца, которое может иметь серьезные долгосрочные последствия. Дети младшего возраста более восприимчивы.
Воспаление нервов может приводить к симптомам хореи Сиденхама, включая:
хорею, неконтролируемые подергивания колен, локтей, запястий и лодыжек
неуместный плач или смех
раздражительность и капризность
трудности с контролем тонкой руки движения
проблемы с равновесием
Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев, но могут длиться до 2 лет.Обычно они не постоянны.
Другие симптомы включают красную пятнистую кожную сыпь, которая появляется в 1 из 10 случаев. Реже встречаются носовые кровотечения, боли в животе, шишки и шишки или узелки под кожей, а также высокая температура, превышающая 102 градуса по Фаренгейту.
Воспаление может также вызывать головную боль, потоотделение, рвоту и потерю веса.
Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов RF.
Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть назначены для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме.Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено ли сердце.
Для предотвращения повторного воспаления сердца могут потребоваться длительные и даже пожизненные профилактические антибиотики.
Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, поскольку любые оставшиеся бактерии могут привести к повторному возникновению RF и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.
Противовоспалительные препараты : Напроксен, например, может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.
Кортикостероиды : Преднизон может быть назначен, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первого ряда или если есть воспаление сердца.
Аспирин : обычно не рекомендуется детям в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея, который может вызвать повреждение печени и мозга и даже смерть, но обычно делается исключение в случаях РА, потому что выгоды больше, чем риски.
Противосудорожные препараты : Они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (Депакен или Ставзор), карбамазепин (Карбатрол или Экветро), галоперидол (Галдол) и рисперидон (Риспердал).
Каждому, кто болел РЧ в детстве, нужно будет сообщить об этом своему врачу по мере взросления, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.
Врач спросит о симптомах пациента и его недавней истории болезни. Они обратят особое внимание на любое недавнее заболевание, а также на следующее:
опухоль, боль и скованность в суставах
любые резкие непроизвольные движения
красная или розовая кожная сыпь
небольшие узелки или бугорки и шишки под кожа, особенно на локтях, лодыжках, коленях и костяшках пальцев
нерегулярный сердечный ритм
Обследования могут включать:
Электрокардиограмма (ЭКГ): электрическая запись сердца для выявления нарушений сердечного ритма, предполагающих воспаление
Эхокардиография : УЗИ сердца для выявления воспаления или повреждения сердечного клапана
Анализы крови
Дополнительные тесты могут обнаружить специфические стрептококковые инфекции.
Симптомы RF, в частности воспаление, могут сохраняться в течение недель, месяцев или дольше, вызывая долгосрочные проблемы.
Ревматическая болезнь сердца (RHD) – наиболее частое и наиболее серьезное осложнение.
По оценкам, во всем мире RHD поражает более 15 миллионов человек в год и вызывает более 230 000 смертей.
Воспаление вызывает необратимое повреждение сердца, чаще всего митрального клапана, клапана между верхней и нижней камерами левой половины сердца.
Это может привести к:
Стеноз клапана : Клапан сужается, вызывая падение кровотока
Клапанная регургитация : Кровь течет в неправильном направлении из-за утечки
Повреждение сердечной мышцы : Воспаление ослабляет сердечную мышцу, так что сердце не может нормально перекачивать кровь.
Другие состояния, которые могут развиться при повреждении ткани сердца, митрального клапана или других сердечных клапанов, включают:
Сердечная недостаточность : это серьезное заболевание. состояние, при котором сердце не перекачивает кровь по всему телу эффективно.Это может повлиять на левую, правую или обе стороны сердца.
Фибрилляция предсердий : нарушение сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца (предсердия) не координируются с нижней частью сердца (желудочками). Это заставляет сердечную мышцу сокращаться нерегулярно, чрезмерно быстро или и то, и другое, что делает ее насосную способность неэффективной. Этот ненормальный ритм также может привести к инсульту.
РФ сейчас редко встречается в развитых странах, но остается опасным для других.Исследователи продолжают искать эффективные способы предотвращения РФ и его осложнений.
Основной причиной РФ является стрептококк группы А (ГАЗ), бактерия, которая может вызывать такие инфекции, как стрептококковая ангина со скарлатиной или без нее, а также кожные инфекции, такие как импетиго и целлюлит.
Однако не все штаммы стрептококковых бактерий вызывают РЧ, и не у всех, у кого есть ГАЗ-инфекция, разовьется РЧ.
Генетические факторы могут увеличить риск. Вероятность наличия RF выше, если он был у другого члена семьи.
Точная связь между стрептококковой инфекцией группы А и РФ остается неясной, но ученые полагают, что болезнь вызывают не сами бактерии, а ошибочная реакция иммунной системы на нее.
Стрептококковые бактерии содержат белок, похожий на белок, содержащийся в некоторых тканях организма. Клетки иммунной системы, которые обычно нацелены на бактерии, могут вместо этого начать атаковать собственные ткани организма, как если бы они были токсинами или инфекционными агентами.
В РФ они атакуют ткани сердца, суставов, центральной нервной системы (ЦНС) и кожи.Эти ткани реагируют воспалением.
Если пациент со стрептококковой бактерией проходит полный курс лечения антибиотиками, вероятность развития RF очень низка.
В 8 из 10 случаев признаки и симптомы РФ проходят в течение 12 недель. От 30 до 45 процентов людей с РФ разовьются проблемы с сердцем. Рецидивы ревматической лихорадки часто возникают в течение 5 лет.
Раньше РФ был основной причиной смертности, но теперь это редкость в промышленно развитых странах.Однако в 1,5% случаев во всем мире РФ приводит к летальному исходу.
Факторы окружающей среды, такие как перенаселенность, плохая санитария и плохой доступ к здравоохранению, увеличивают риск развития РФ.
Оставление ангины или скарлатины без лечения или частичного лечения, если не закончить полный курс антибиотиков, значительно увеличивает риск RF.
.