Сетка при операции паховой грыжи: какая лучше при паховой грыже

Мы используем только импортные высококачественные сетчатые импланты (сетки) ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Операции при грыжах выполняются в основном через проколы при лапароскопии и мини-доступ длиной около 4-6 см.

Выбор типа сетки, ее размера и способа размещения и фиксации проводится строго индивидуально, на основе обязательного измерения размеров грыжевых ворот до операции (путем клинического исследования, УЗИ, СКТ) и во время лечения, а так же особенностей каждого пациента.

Мы используем как зарекомендовавшие себя классические, так и новейшие облегченные проленовые сетки, а так же высокотехнологичные композитные сетки с противоспаечным покрытием на основе крупнопористого пролена для лапароскопической герниопластики (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Применение легких и композитных сеток позволяет снизить частоту ранних и отдаленных послеоперационных осложнений в виде серомы (накопления жидкости), хронической боли, спаечного процесса, дискомфорта в зоне операции.

Применение лапароскопической операции в центре «Гранд Медика» при любых видах грыжи обеспечивает профилактику инфекционных осложнений, значимо снижает травматичность вмешательства, снижает частоту повторного образования грыжи и позволяет вернуться к привычному образу жизни в течении через 1-2 недели. Данный вид доступа целесообразен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, а так же при наличии у пациента других заболеваний кроме грыжи (например, камни в желчном пузыре).

Во время лапароскопической операции производится перекрытие грыжевых ворот на 4-5 см по периметру, а так же укрепление всего послеоперационного рубца, в том числе устранение других сопутствующих хирургических заболеваний (спайки в брюшной полости, камни в желчном пузыре и др).

1. ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Кому показана операция при паховой грыже?

Оперативное лечение паховой грыжи должно выполняться большинству пациентов (мужчинам и женщинам) с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование паховой грыжи может приводить к значительному ее увеличению, опущению грыжи в мошонку, что ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется 4 новейшие методики хирургического лечения паховой грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.

Длительность лечения в стационаре при паховой грыже составляет 1-3 дня. Частота рецидива паховой грыжи, в зависимости от методики не превышает 0,5-2%. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения паховой грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Безупречное соблюдение методики операции, применение «бесшовной» фиксации и «легкой» сетки обеспечивает хорошие результаты лечения паховой грыжи в нашей клинике.

Методы дополнительного обследования при паховой грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложено ультразвуковое исследование паховых областей для подтверждения наличия малой грыжи, либо грыжи на другой стороне.

Лапароскопические методики при паховой грыже, в том числе двусторонней грыже, которые могут быть предложены Вам:

1. ТЕР — пластика.

2. ТАРР — пластика.

3. Лапароскопическая пластика 3D — имплантом с памятью формы.

ТЕР — пластика (totally extraperitoneal hernioplasty)

Эксперты Европейского общества герниологов считают данную лапароскопическую методику предпочтительной. Противопоказаниями к ней являются ранее перенесенные открытые операции в нижнем этаже брюшной полости, морбидное ожирение, пахово-мошоночные грыжи. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.

Рисунок –  Условная схема расположение проколов и внебрюшинной лапароскопической паховой пластике по методике ТЕР

• лучший косметический результат – остается три малозаметных рубца ниже пупка

• наименьший болевой синдром в послеоперационном периоде в сравнении с другими видами операций

• методика обеспечивает профилактику хронической боли за счет бесшовной фиксации сетки

• отсутствует вероятность повреждения органов брюшной полости и развития спаечного процесса в брюшной полости

• сохраняется возможность устранения двухсторонних грыж•   отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом

ТАРР — пластика (transabdominal preperitoneal hernia repair)

Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Выполняется с использованием полипропиленовой сетки как правило через три прокола.

Достоинствами TАРР-пластики по сравнению с ТЕР и другими методами герниопластики являются:

• возможность выполнения других вмешательств, одновременно с устранением грыжи (камни в желчном пузыре, спайки, кисты и др)

• является оптимальным методом при лечении рецидива паховой грыжи после открытой пластики

•  может использоваться у пациентов с сахарным диабетом, морбидным ожирением, после перенесенных операций на органах брюшной полости, больших паховых грыжах

• обеспечивается возможность выявления грыжи и ее устранения с противоположной стороны до клинических проявлений

Лапароскопическая методика ТАРР предусматривает фиксацию сетки грыжевым степлером  в регламентированных точках. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.

Рисунок – Условная схема расположения проколов, их приблизительный размер и стандартные точки фиксации сетчатого импланта при ТАРР

Рисунок – Сетки с памятью формы и схема лапароскопической пластики  3D – МАХ Light при паховой грыже.

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Данная методика рекомендована к использованию Европейским обществом герниологов и выполняется через открытый доступ длиной 5-10 см, позволяет устранить паховую грыжу любого типа и размера. В нашем центре данная операция выполняется в двух вариантах – как с использованием стандартной, так и крупнопористой легкой полипропиленовой стеки для снижения частоты дискомфорта и хронической боли.

Размер сетчатого импланта зависит от высоты пахового промежутка и размерами пахового канала. Независимо от характера используемой сетки при операции Лихтенштейна в нашем центре проводится визуализация всех нервных структур паховой области в зоне операции, данный этап является обязательным и снижает частоту хронической боли и дискомфорта после операции. Операция Лихтенштейна позволяет снизить частоту повторного образования грыжи менее 1% и относится к методикам «золотого стандарта» при паховой грыже.

Рисунок – Схема операции Лихтенштейна при паховой грыже

ONSTEP — пластика паховой грыжи

Методика ONSTEP («онстеп») как и операция Лихтенштейна является новейшим малотравматичным способом герниопластики с использованием сетчатого импланта.

Методика ONSTEP выполняется с помощью сетки с памятью формы и не требует фиксации сетки швами, что позволяет в 2 раза уменьшить длину раны и существенно снизить послеоперационную боль. Данная операция целесообразна у пациентов с паховой грыжей, имеющих болевые ощущения до операции.

Операция ONSTEP выполняется через доступ в стороне от нервных стволов паховой области и обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы. 

В нашей клинике применяется проленовый сетчатый имплант Polysoft (ВАRD) длиной 16 см или 14 см, в зависимости от телосложения пациента. 
Разрез расположен в стороне от крупных нервных стволов, чтобы свести 
к минимуму риск развития хронической боли.  

Главное достоинство данной технологии – профилактика хронической боли, как и при лапароскопической ТЕР-пластике. В отдаленном послеоперационном периоде частота рецидива грыжи не превышает 2,0%, а частота хронической боли не более 4,0%.

Рисунок – Операция  ONSTEP при паховой грыже (схема)

2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Кому показана операция при послеоперационной грыже?

Оперативное лечение послеоперационной грыжи должно выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование послеоперационной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, уменьшению объема брюшной полости, ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения послеоперационной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 2-5 дней.

Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения послеоперационной грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Мы проводим лечение сложных грыж, а так же пациентов с повторным образованием грыжи.

Мы применяем новейшие методики лечения послеоперационных грыж живота с использованием высокотехнологичных сетчатых имплантов (сеток) – лапароскопическая герниопластика «IPOM», TAR – пластика. Так же выполняются традиционные операции при послеоперационных грыжах живота.

Какие методики могут быть предложены пациентам с повторным образованием грыжи в «Гранд Медика»?

Наличие дооперационных факторов рецидива грыжи, послеоперационные осложнения или ошибки в ходе выполнения операции обрекают до 30% больных на повторное образование грыжи.

У пациентов с рецидивом послеоперационной грыжи в нашем центре, в соответствии с международными и национальными рекомендациями, выполняются повторные операции с использованием сетки – лапароскопическая герниопластика «IPOM», варианты сепарационной пластики.

Данные методики позволяют укрепить весь послеоперационный рубец и устранить все грыжи. У пациентов с патологическим ожирением возможна хирургическая или эндоскопическая коррекция массы тела с помощью баллона до операции пластики грыжи.

Методы дополнительного обследования при послеоперационной грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложена спиральная компютерная томография органов брюшной полости, позволяющая дать точную оценку количеству и размерам грыж и исключить другие хирургические заболевания брюшной полости.

Безболезненное исследование «спирометрия» позволяет оценить функцию внешнего дыхания до операции. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). 

Лапароскопическая герниопластика IPOM

Выполняется у пациентов с послеоперационными грыжами, диастазе (расхождении) прямых мышц живота, пупочной грыже, и признана ведущими мировыми экспертами, как лучшая методика для профилактики послеоперационных раневых осложнений с минимальной частотой рецидива грыжи не более 10-15%.

В нашем центре данный малотравматичный способ лечения как одиночной, так и множественных грыж живота выполняется только с использованием импортных сеток со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации сетчатого протеза высочайшего качества.

Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших  проколов на расстоянии от грыжи. Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть Гранд Медику на вторые-третьи сутки после операции.

Данная операция является методом выбора у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, множественных грыжах. Лапароскопическая герниопластика IPOM показана у пациентов с размером грыжевых ворот до 10 см, при наличии диастаза (расхождения) прямых мышц живота.

В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с  использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).  

Рисунок –  Композитная сетка с противоспаечным покрытием Ventralight (США)

Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента. 

Рисунок – Система для фиксации сетки при лапароскопической пластике IPOM – герниостеплер с рассасывающимися клипсами длиной 6 мм.

Рисунок –  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)

Традиционные операции при послеоперационных грыжах живота

Данные методики выполняются в ситуации, когда по каким-либо причинам невозможно выполнить лапароскопическую или другую малоинвазивную операцию. Среди открытых методик, мы предпочитаем методики, позволяющие располагать сетчатый имплант над брюшиной (sublay) или под ней (IPOM), что значительно снижает частоту послеоперационных осложнений со стороны раны.

У пациентов с множественными грыжевыми дефектами, имеющих противопоказания к лапароскопическому методу, в нашем центре применяется ретромускулярная пластика с расположением сетки позади прямых мышц. Ретромускулярная пластика позволяет устранить несколько грыжевых дефектов и восстановить белую линию живота, улучшая функцию передней брюшной стенки.

В нашем центре открытые операции при послеоперационной грыже выполняются с использованием сетчатых имплантов только ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON), что способствует благополучному заживлению раны, и практически исключает отторжение сетки. Вне зависимости от места размещения сетки, неизменным остается правило перекрытия сеткой краев грыжевых ворот на 4-5 см по их периметру. При данных методиках мы в обязательном порядке выполняем антибактериальную профилактику раневой инфекции и вакуумное дренирование раны тонкой трубкой в первые дни после операции. Частота рецидива грыжи после данных операций в среднем около 20%.

TAR – пластика

У пациентов с повторыми и гигантскими грыжами выполняется сепарационная методика герниопластики (TAR – пластика), повышающая безопасность операции за счет снижения частоты синдрома внутрибрюшной гипертенезии. При данной методике производится увеличение объема брюшной полости за счет разделения мышц передней брюшной стенки, при этом сама герниопластика выполняется с размещением высококачественной сетки в брюшной полости позади грыжевых ворот или в предбрюшинном пространстве. TAR – пластика позволяет устранять грыжи у пациентов, считавшихся ранее неоперабельными.

Рисунок –  Схема сепарационной TAR – пластика и расположение сетки (зеленым)

3. ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Кому показана операция при пупочной грыже?

Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

У пациентов с пупочной грыжей в «Гранд Медика» применяются несколько видов современных операций с использованием сетки – пластика пупочной  грыжи системой Ventralex, стандартная пластика полипропиленовой стекой, лапароскопическая технология IPOM.

Пластика пупочной грыжи системой Ventralex обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология относится к IPOM-пластике и позволяет закрывать дефекты до 4-5 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи. 

Рисунок –  Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)

Рисунок –  Пластика пупочной грыжи системой Ventralex (схема)

Лапароскопическая технология IPOM при пупочной грыже и околопупочной грыже позволяет устранять грыжевые дефекты до 7-8 см в диаметре через три – четыре небольших прокола. При данной методике  применяются высокотехнологичные сетки с противоспаечным покрытием. Методика целесообразна у пациентов с ожирением, сахарным диабетом.

Рисунок –  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием при лапароскопической пластике пупочной грыжи по технологии IPOM (схема)

4. ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.

Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.

Рисунок –  Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.

Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России  является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.

Лапароскопическая фундопликация  в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.

Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).

Рисунок –  Фундопликация по Ниссену (схема)

Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.

Открытое хирургическое вмешательство с использованием хирургической сетки при паховой грыже

В этом обзоре рассматриваются доказательства из исследований, посвященных сравнению различных видов открытого хирургического вмешательства при паховой грыже. В обзор были включены результаты только рандомизированных исследований, в которых сравнивались 1) метод с использованием синтетической сетки и метод без применения сетки или 2) метод с использованием плоской сетки и метод с использованием сетки и сетчатых протезов. Мы разделили методы с использованием хирургический сетки (плоская сетка, сетка и сетчатый протез или предбрюшинная сетка) и методы без использования сетки (пластика по Шолдайсу или другие виды лечения).

Мы нашли 20 исследований, в которых сравнивалось лечение с помощью сетки и без нее, и два исследования, в которых плоскую сетку сравнивали с сеткой и сетчатым протезом. В 13 исследованиях мы повторно проанализировали данные, предоставленные автором исследования; в четырех исследованиях были получены дополнительные результаты от автора, а в других пяти были рассмотрены лишь опубликованные данные.

Имеются убедительные доказательства в пользу того, что герниопластика с использованием сетки способствует снижению вероятности повторного образования паховой грыжи. Было высказано предположение о том, что люди стали испытывать меньше персистирующей боли после герниоплатики с использованием сетки, но результаты были получены лишь в девяти исследованиях из 20. Открытое хирургическое лечение с использованием сетки занимало меньше времени, чем пластика по Шолдайсу, но больше, чем другие методы без использования сетки. Не было выявлено существенных различий при сравнении операционных осложнений и онемении после каждого из вариантов хирургического лечения (с сеткой и без). В целом, люди проводили меньше времени в больнице и возвращались к своим обычным занятиям быстрее после герниопластики с использованием сетки, но подобные результаты наблюдались не во всех исследованиях.

Мы не обнаружили убедительных доказательств в пользу различий между методом с использованием плоской сетки и методом с использованием сетки и сетчатого протеза.

Стоимость услуг хирургия – Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

Паховые и бедренные грыжи

Паховые и бедренные грыжи

Еще несколько лет тому назад казалось, что проблема хирургического лечения грыж брюшной стенки решена. Пластика собственными тканями, выполняемая под местной или региональной анестезией, давала хорошие результаты с нулевой летальностью и низким процентом осложнений. Однако, по данным ВОЗ, это справедливо лишь для простых грыж. В сложных случаях, к которым относят прямые и двухсторонние паховые, послеоперационные вентральные и любые рецидивные грыжи, результаты значительно хуже. Так, при прямых паховых грыжах процент рецидива достигает 10, а вероятность повторного рецидива составляет 40% (для послеоперационных — до 50%). Эта статистика стала серьезным вызовом хирургам, оперирующим грыжи брюшной стенки используя собственные ткани, так называемым «натяжным методом».

Многие годы причиной неудач в лечении сложных грыж считали технические просчеты хирурга, неверный выбор варианта операции, сопоставление неоднородных тканей и т.д. Естественный вывод из накопленного опыта – причина рецидива заболевания в другом: в несостоятельности собственных тканей передней брюшной стенки, применяемых для герниопластики.

Закрыть грыжевой дефект без натяжения можно используя синтетический эндопротез. Нами накоплен значительный опыт использовании сетчатых эндопротезов в лечении паховых грыж, которым мы хотим поделиться с хирургами.

Использование синтетических эндопротезов при герниопластике

Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. К сожалению, выяснилось, что при использовании собственных тканей со временем фасции ослабевает, а при инфицировании — отторгаются. Многие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Были разработаны требования, которым должен отвечать материал идеального эндопротеза:

• химическая инертность

• механическая прочность

• легкая стерилизуемость

• водопроницаемость и прорастаемость тканями организма

• достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию

• стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации)

• не вызывать реакции воспаления или отторжения

• трансформация в нужную форму

• способность волокон не запутываться и не разъединяться

• не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию

• отсутствие канцерогенных свойств

• не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым)

• не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim) , так называемые «липучки».

Виды сетчатых имплантов

I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Эти сетки имеют поры размером более 75 микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивости к инфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью, с формированием надежного «протезного» апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает «мертвое пространство» между сеткой и тканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости в удалении такого протеза.

II тип: полностью микропористые протезы (расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий в поры и исключают проникновение макрофагов, поэтому при их использовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов не вызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции и васкуляризации, что приводит не к прорастанию сетки соединительной тканью, а к инкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец по сравнению с первым типом материалов.

III тип: макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene и Мусго-Mesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительно легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии. Также отмечена более выраженная реакция на инородное тело в сравнении с 1 типом материалов.

IV тип: композитные протезы с разными по своим свойствам поверхностями (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Они предназначены для интраперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.

V тип: жесткие макропористые монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы «Herniamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладают свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации.

Общие принципы имплантации протезов

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.

2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.

3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.

4. Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.

5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.

6. Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.

Собственный опыт выполнения безнатяжной герниопластики

В клинической больнице 122 им. Л.Г.Соколова с 1998 года прооперированы 1905 пациентов с различной локализацией грыж. По поводу паховых грыж оперированы 1153 больных. В подавляющем большинстве мы использовали способ Лихтенштейна в нашей модификации.

По нашему мнению преимуществами операции с пластикой пахового канала по методике Лихтенштейна являются: редкое возникновение рецидива грыжи — отмечается только у 1,3% пациентов, быстрое выздоровление, низкая степень дискомфорта после операции.

Осложнения

Раневая инфекция. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции. По нашему мнению для профилактики раневой инфекции рекомендуем однократное внутривенное введение антибиотика во время операции, что позволило до минимума свести число таких осложнений.

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления. УЗИ позволяет четко локализовть скопление жидкости и определить ее объем. При объеме серомы до 50 мл ведение консервативное, при большем объеме выполняем пункцию и эвакуацию серомы под контролем УЗИ.

Гематома. Это осложнение наблюдали у 0,5%. Развитие напряженной гематомы требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне.

Невралгия. Это осложнение в той или иной степени наблюдали у 2,2% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии на сроках до 3 месяцев после операции. Во всех случаях консервативная терапия давала хороший эффект и повторная операция не потребовалась.

Способ использования Parietene ProGrip при лечении паховых грыж

В последние 2 года мы стали при герниопластике успешно использовать сетчатые импланты, в состав которых введены химических вещества, образующие физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim) — так называемые «липучки». Мы использовали сетки Parietene ProGrip. Имплантация сетки без пришивания обеспечивает отсутствие натяжения и оптимальные условия для заживления раны, так как при наложении швов может возникнуть неравномерное натяжение тканей с последующими послеоперационными осложнениями: боль, сворачивание сетки, образование «мёртвого» пространства вокруг пришитой сетки, скопление жидкости, долгое заживление и риск развития инфекции.

Применение самоклеющейся сетчатых имплантов позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений, упростить и ускорить выполнение операции.

Заключение

Современная герниология идет по пути увеличения надежности применяемых способов пластики пахового канала с использованием синтетических эндопротезов при одновременном уменьшении травматичности методик. Ранее применявшиеся способы пластики собственными тканями теряют свои позиции. Они быстро вытесняются вариантами пластики «без натяжения», которые продемонстрировали большую эффективность при длительном наблюдении. Использование синтетических эндопротезов позволяет снизить процент рецидива грыжи и восстановить трудоспособность пациента больного в сжатые сроки. В настоящее время по эффективности с ними могут конкурировать только лапароскопические методики.

В нашей клинике работают специалисты, имеющие огромный опыт лечения грыж и использующие как традиционные, так и лапароскопические способы операций. Разработанные показания для использования эти методик позволило существенно улучшить результаты лечения.

Стоимость лапароскопической герниопластики. Стоимость лечения паховой или бедренной грыжи.

Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение паховой грыжи? Сколько стоит лечение бедренной или вентральной грыжи?

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, а также расходные материалы и дополнительные диагностические процедуры.

При этом Вы будете уверены, что Вам установлен высококачественный имплант с использованием современных технологий.

Ключевые слова:

Грыжа

Грыжа диагностика

Грыжа симптомы

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

Вентральная грыжа сетка

Послеоперационная грыжа сетка

Диафрагмальная грыжа

Фундопликация

Пищевод Барретта

Рефлюкс

Изжога

Операция Ниссена

Устранение грыжи

Герниопластика

Вентральная грыжа закрепление сеткой

Установка сетки

Сетчатый имлант

Композитная сетка

IPOM

Лапароскопическая герниопластика

Операция Лихтенштейна

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Боль после операции

Стоимость лечения

Лечение без операции

Эффективное удаление грыжи с использованием сетки

Операция по поводу паховой грыжи является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в Германии. Эксперт Университетской клиники г. Фрайбурга объясняет, как вовремя распознать грыжу, а также развенчивает популярные мифы.

Вначале Питера Н. стала беспокоить легкая тянущая боль в области живота. Через несколько дней появилась припухлость в паху, которая исчезала, как только Питер принимал лежачее положение. Семейный доктор сразу же диагностировал у больного паховую грыжу и направил его в Университетскую клинику г. Фрайбурга. «Грыжа появляется из-за дефекта в брюшной стенке, через который внутренние органы могут выпадать из брюшной полости», объясняет врач-хирург, д.м.н. Филипп Хольцнер, специалист отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга.

Паховая грыжа выступает через так называемое наружное паховое кольцо, её при этом можно видеть и ощущать. В редких случаях может произойти защемление внутренних органов, не позволяющее им вернуться в изначальное положение. Это сопровождается сильной болью и подчас рвотой. „В такой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство, и пострадавшего необходимо доставить в больницу как можно быстрее “, говорит доктор Хольцнер.

У мужчин паховые грыжи возникают в 10 раз чаще

Грыжи могут появляться из-за естественной слабости брюшной стенки или в области рубца после абдоминальной хирургии. Однако наиболее распространенными являются паховые грыжи. Причем у мужчин они встречаются в 10 раз чаще, чем у женщин. К другим видам грыж относятся рубцовые, пупочные, а также другие редкие разновидности грыж брюшной стенки. В Германии ежегодно проводится около 275 000 операций по их удалению.

Как развивается грыжа?

„В большинстве случаев грыжа возникает  из-за врожденной слабости мышц брюшной стенки или на месте рубцов после абдоминальных хирургических вмешательств“, поясняет доктор Хольцнер. Одним из слабых мест у мужчин является паховый канал, по которому проходит семенной канатик. Он тянется от глубокого пахового кольца к поверхностному.

Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Как правило, на их образование влияют различные факторы. Важнейшим из них является стабильность соединительной ткани, которая у каждого человека индивидуальна.

Может ли грыжа возникнуть из-за подъема тяжестей?

Подъем тяжестей или высокая физическая нагрузка могут привести к грыже, если соединительная ткань больше не выдерживает определенного напряжения. При этом одна и та же нагрузка в течение ряда лет у человека со слабой соединительной тканью приводит к грыже, а у другого, обладающего прочной соединительной тканью – нет. Доктор Хольцнер поясняет, что поднятие тяжестей является всего лишь одной из причин, способствующих образованию грыжи, а утверждение, что её появление обусловлено именно тяжелой нагрузкой, отчасти неправильное.

Как можно вылечить паховую грыжу?

Единственный способ – это хирургическое вмешательство. В качестве наиболее эффективного метода на сегодняшний день врачи рекомендуют операцию с помощью специальной укрепляющей сетки. Вместо того чтобы напрямую сшивать разрыв, в отверстие помещается пластиковая сетка, перекрывающая окружающую ткань. Таким образом, организм получает стимул к формированию слоя соединительной ткани в области сетки. «Если сетка установлена правильно, то вероятность рецидива минимальна. Кроме того, при помощи этого способа можно лечить большие разрывы, которые невозможно было бы перекрыть собственной тканью», поясняет профессор Хольцнер.

Хирург также советует стараться не прибегать к помощи бандажа или пояса. Бандаж может предотвратить выпячивание внутренностей в месте разрыва тканей при нагрузке или при большой массе тела, но он ослабляет мышцы живота и, тем самым, способствует косвенному прогрессированию заболевания. Бандаж и пояс лучше использовать лишь в течение непродолжительного времени, например, перед операцией.

Комплексная помощь в сложных случаях

Сложности возникают в случае рецидивов, когда расслоение тканей вновь происходит после операции, или когда грыжа появляется в нескольких местах. «Наше отделение обеспечивает максимально эффективную терапию и уход за больными. Будучи центром максимального обеспечения, мы, наряду с обычными случаями, накопили большой опыт в лечении множественных рецидивных паховых грыж, парастомальных и послеоперационных грыж», – говорит профессор д.м.н. Штефан Фихтнер-Файгль, главный врач отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга. Паховую грыжу мы часто убираем в ходе эндоскопической операции по типу «замочной скважины», т.е. минимально-инвазивным путем.

Возможно ли проведение операции амбулаторно?

Плановые вмешательства могут выполняться под общей, спинальной или местной анестезией. «У нас имеется достаточный опыт в проведении амбулаторных операций при неосложненных паховых грыжах», – говорит висцеральный хирург. Такой щадящий метод хирургии часто позволяет пациенту вернуться домой в тот же день. Профессор Фихтнер-Файгль подчеркивает, что такая процедура подходит пациентам без серьезных сопутствующих заболеваний сердца и легких. Вместе с тем, Университетская клиника г. Фрайбурга успешно лечит грыжи и у больных с сопутствующими недугами. Такие пациенты лечатся на стационарной основе. Это позволяет избежать рисков и гарантирует эффективное и безопасное лечение.

Послеоперационная грыжа

Вентральная послеоперационная грыжа

Вентральная послеоперационная грыжа ⠀ Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Для начала вы увидите брюшную стенку пациента. Он перенёс нефэктомию с левой стороны, и результате разреза образовалась большая вентральная грыжа.

Мы сейчас будем рассекать спайки, отделять тонкую кишку из грыжевого мешка и ставить сетчатый имплант для коррекции грыжи. Оперативное вмешательство будет проведено лапароскопическим доступом.

Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.

С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи

Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи ⠀ Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Пациентка перенесла две лапаротомии в связи с онкологическим заболеванием, в результате образовались вентральные грыжи. В видео я выполню оперативное вмешательство лапароскопически, провожу рассечение всех спаек, устанавливаю сетчатый имплант и ликвидирую послеоперационные грыжи.

Отдельно показан процесс иссечения спаек. Они образуются практически после любой инвазивной процедуры в брюшной полости. При герниопластике с имплантацией сетки благодаря рассечению спаек удается освободить брюшную стенку вокруг грыжевых ворот, чтобы получить пространство для перекрытия сеткой.

В ходе рассечения спаек было обнаружено полостное образование, содержащее в себе инфекцию. Я аккуратно иссек его, не вскрывая, и продемонстрировал после извлечения.

Согласно статистическим данным и обширным рандомизированные исследованиям, проведение операции лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, и является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыж. Малоинвазивность, использование сверхтонкого шовного материала, отличный косметический результат — основные достоинства метода.

Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.

Практически любая послеоперационная грыжа может быть оперирована лапароскопическим малоинвазивным доступом.

Чем крупнее грыжа и больше индекс массы тела, тем больше показаний к лапароскопии. Использование этого доступа сопровождается меньшей кровопотерей, снижением количества сером в области грыжевого мешка, отсутствием нагноения раны и более быстрым сроком реабилитации.

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994г.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи – вид сетчатого импланта через 3 месяца

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи – вид сетчатого импланта через 3 месяца. Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Пациентка 3 месяца назад перенесла лапароскопическую коррекцию вентральной послеоперационной грыжи композитной сеткой ParietexComposite (20х20 см) и фиксацией ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN (оперировал профессор К. В. Пучков). При повторной лапароскопии по поводу генитального пролапса показан вид сетки со стороны брюшной полости. Отмечается отсутствие спаечного процесса в области сетчатого импланта.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи (16 см)

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи (16 см). Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Пациентка с избыточной массой тела, перенесла две лапаротомии с образованием большой вентральной грыжи по средней линии. Размер грыжевых ворот до 16 см. Сопутствующее заболевание – компенсированный цирроз печени. В фильме показана техника адгезиолизиса 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN, далее выполнено извлечение грыжевого содержимого из грыжевого мешка и удаление круглой связки. Завершающий этап – закрытие грыжевых ворот композитной сеткой ParietexComposite (30х30 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.
Длительность операции 1 час 30 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи сетчатым имплантом

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи. Оперирует профессор К. В. Пучков (2013 г).

В видео показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN, а также возможные варианты герниорафии (ушивание грыжевых ворот) – эндоскопическими и трансперитонеальными швами. Завершающий этап – закрытие грыжевых ворот композитной сеткой Parietex Composite и ее фиксация трансперитонеальными швами и герниостеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция многократно рецидивной вентральной послеоперационной грыжи (14 см)

Лапароскопическая коррекция многократно рецидивной вентральной послеоперационной грыжи (14 см). Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Пациент с избыточной массой тела, перенес три лапаротомии (срединная, в правом и левом подреберьях) по поводу панкреонекроза. Далее, дважды был оперирован лапаротомно с сетчатыми имплантами в связи с образованием вентральных грыж и один раз лапароскопически. В фильме показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Завершающий этап – закрытие грыжевых ворот композитной сеткой ParietexComposite (30х30 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.Длительность операции 1 час 50 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Сетчатые хирургические имплантаты для грыжи | FDA

На этом веб-сайте FDA описывает грыжи, различные варианты лечения грыж и рекомендации для пациентов, которые рассматривают возможность операции по поводу своих грыж. FDA хочет помочь пациентам принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании и способствовать обсуждению между пациентами и их хирургами.

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда орган, кишечник или жировая ткань выдавливается через отверстие или слабое место в окружающей мышце или соединительной ткани. Грыжи часто возникают на брюшной стенке. Иногда грыжа может быть видна как внешняя выпуклость, особенно при натяжении или надавливании.

Типы грыж

Наиболее распространенные типы грыж:

• Паховая: происходит во внутреннем паху
• Бедренная часть: возникает в верхней части бедра / наружной части паха
• Послеоперационный: происходит через разрез или рубец в брюшной полости
• Вентрально: встречается в общей брюшной / вентральной стенке
• Пуповина: происходит в области пупка
• Hiatal: встречается внутри брюшной полости, вдоль верхней части живота / диафрагмы

Причины грыж

Большинство грыж вызывается сочетанием давления и раскрытия или слабости мышечной или соединительной ткани.Давление проталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место. Иногда мышечная слабость присутствует при рождении, но чаще возникает в более позднем возрасте. Все, что вызывает повышение абдоминального давления, может вызвать грыжу, включая ожирение, поднятие тяжестей, диарею или запор, постоянный кашель или чихание. Плохое питание, курение и перенапряжение могут ослабить мышцы и повысить вероятность грыжи.

Варианты лечения грыж

Пластика грыжи является обычным явлением – ежегодно в У.S. Примерно 800 000 человек предназначены для лечения паховых грыж, остальные – для лечения других типов грыж. ¹

• Нехирургическое
  • Бдительное ожидание – Ваш хирург будет следить за грыжей и следить за тем, чтобы она не увеличивалась и не вызывала проблем. Хотя хирургическое вмешательство является единственным методом лечения грыжи, многие хирургические процедуры являются факультативными при паховых грыжах у взрослых. Бдительное ожидание – это вариант для людей, у которых нет осложнений или симптомов грыжи, и если это рекомендовано их хирургом.
• Хирургический
  • Лапароскопический – Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которые позволяют хирургическим инструментам войти в отверстия для восстановления грыжи. Лапароскопическая операция может выполняться с хирургической сеткой или без нее.
  • Открытый ремонт – Хирург делает разрез возле грыжи и восстанавливает слабую мышечную область. Открытый ремонт может выполняться с хирургической сеткой или без нее. Открытый ремонт с использованием швов без сетки называется первичным ушиванием.Первичное закрытие используется для лечения паховых грыж у младенцев, небольших грыж, ущемленных или инфицированных грыж.

Грыжи часто рецидивируют, и хирурги часто используют хирургическую сетку для усиления пластики грыжи и уменьшения частоты рецидивов. С 1980-х годов увеличилось количество операций по пластике грыж с использованием сетки – к 2000 году пластика без использования сетки составляла менее 10% методов пластики паховой грыжи.

Использование хирургической сетки может также улучшить результаты лечения пациентов за счет сокращения времени операции и минимизации времени восстановления.Однако время восстановления зависит от типа грыжи, хирургического подхода и состояния пациента как до, так и после операции.

Информация, содержащаяся в медицинской литературе, неизменно демонстрирует снижение частоты рецидивов грыжи при использовании хирургической сетки для заживления грыжи по сравнению с пластикой грыжи без хирургической сетки. Например, рецидив паховой грыжи выше при открытой пластике с использованием швов (первичное ушивание), чем при пластике сеткой ² .

Несмотря на снижение частоты рецидивов, существуют ситуации, когда использование хирургической сетки для герниопластики не может быть рекомендовано.Пациенты должны поговорить со своими хирургами об их конкретных обстоятельствах, а также об их лучших вариантах и ​​альтернативах для лечения грыжи.

Хирургическая сетка

Хирургическая сетка – это медицинское устройство, которое используется для дополнительной поддержки ослабленной или поврежденной ткани. Большинство доступных в настоящее время хирургических сетчатых устройств изготовлено из синтетических материалов или тканей животных.

Хирургическая сетка из синтетических материалов может быть в виде трикотажной сетки или нетрикотажного полотна.Используемые синтетические материалы могут быть рассасывающимися, не рассасывающимися или сочетанием рассасывающихся и неабсорбируемых материалов.

Сетка животного происхождения изготавливается из животных тканей, таких как кишечник или кожа, которые были обработаны и продезинфицированы для использования в качестве имплантированного устройства. Эти сетки животного происхождения являются рассасывающимися. Большинство тканей, используемых для изготовления этих сетчатых имплантатов, происходит от свиней (свиней) или коров (крупного рогатого скота).

Нерассасывающаяся сетка остается в организме на неопределенный срок и считается постоянным имплантатом.Он используется для постоянного укрепления восстановленной грыжи. Впитывающаяся сетка со временем разрушается и теряет прочность. Он не предназначен для долговременного армирования ремонтной площадки. По мере разрушения материала рост новых тканей должен обеспечить прочность восстановления.

Осложнения после операции по удалению грыжи

На основании анализа отчетов о побочных эффектах медицинских устройств и рецензируемой научной литературы, проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, наиболее частыми побочными эффектами при хирургическом лечении грыж – с использованием сетки или без нее – являются боль, инфекция, рецидив грыжи, рубцовая ткань, которая склеивает ткани (адгезия), закупорка толстой или тонкой кишки (непроходимость), кровотечение, ненормальное соединение между органами, сосудами или кишечником (свищ), скопление жидкости в хирургическом поле (серома) и отверстие в соседнем ткани или органы (перфорация).

Наиболее частыми побочными эффектами после пластики грыжи сеткой являются боль, инфекция, рецидив грыжи, спаек и кишечная непроходимость. Некоторые другие потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть после герниопластики с использованием сетки, – это миграция сетки и усадка (сокращение) сетки.

Многие осложнения, связанные с пластикой грыжи с использованием хирургической сетки, о которых было сообщено в FDA, были связаны с отозванными сетками, которые больше не продаются. Боль, инфекция, рецидив, спаечный процесс, непроходимость и перфорация – наиболее частые осложнения, связанные с отозванной сеткой.В проведенном FDA анализе отчетов о побочных эффектах медицинского характера, представленных FDA, отозванные сетчатые изделия были основной причиной перфорации кишечника и осложнений непроходимости.

Пожалуйста, обратитесь к уведомлениям об отзыве здесь для получения дополнительной информации, если вы отозвали сетку. Для получения дополнительной информации об отозванных продуктах посетите веб-сайт отзыва медицинских устройств FDA. Пожалуйста, посетите базу данных медицинских и излучающих радиацию устройств, чтобы найти определенный тип хирургической сетки.

Если вы не уверены в конкретном производителе и бренде сетки, используемой в вашей операции, и у вас есть вопросы по поводу пластики грыжи, обратитесь к своему хирургу или в учреждение, где была проведена операция, для получения информации из вашей медицинской карты.

¹ Рутков И.М. (2003). Демографические и социально-экономические аспекты герниопластики в США в 2003 году. Хирургические клиники Северной Америки; 83 (5): 1045-51, v-vi.

² . http://www.facs.org/public_info/operation/brochures/hernrep.pdf

Другие ресурсы

часто задаваемых вопросов о сетке при лечении грыжи – что нужно знать пациентам

Д-р Эндрю Т. Бейтс

Грыжи – распространенная проблема со здоровьем, каждый год в Соединенных Штатах проводится более миллиона операций по удалению грыж.Примерно 800000 операций проводится для устранения грыж в паховой области, а остальные – для лечения других типов грыж в области живота.

Грыжа возникает, когда есть слабость или отверстие в мышцах и соединительной ткани, которые окружают область живота. Пациенты могут чувствовать легкую выпуклость, дискомфорт или давление, когда органы выталкиваются из-за этой слабости.

Однако у многих пациентов может быть это отверстие / слабость, даже если органы не проталкиваются активно. Со временем эта выпуклость или слабое место может увеличиваться в размерах.Иногда кишечник может попасть в грыжу, что требует неотложной медицинской помощи.

В настоящее время для их лечения используются не только разные виды грыж, но и разные методы и хирургические подходы. Сегодня при лечении грыж широко используется «сетчатый» продукт.

для грыж существует уже более 50 лет, и ее более ранние версии долгое время считались «золотым стандартом» для использования при ремонте. Однако некоторые веб-сайты сегодня заявляют, что сетка небезопасна и что лечение грыжи без сетки лучше.

Здесь Эндрю Т. Бейтс, доктор медицины, отвечает на часто задаваемые вопросы о грыжах и сетках, используемых для их восстановления.

Q: Нужно ли лечить грыжу?

A: Все грыжи могут захватывать содержимое брюшной полости, например кишечника, поэтому мы обычно рекомендуем лечение пациентам, которые являются приемлемыми кандидатами на хирургическое вмешательство.

Однако не все грыжи одинаковы, поэтому мы часто используем другой подход, основанный на локализации грыжи, например, в паху или брюшной стенке.

В случае паховых (паховых) грыж хирурги в недавнем прошлом рекомендовали «осторожное ожидание» грыж, которые не вызывают особого беспокойства.

Однако, основываясь на новейших исследованиях, теперь мы знаем, что большая часть этих грыж позже станет неприятной и потребует лечения, возможно, экстренного, и поэтому мы выступаем за лечение.

Q: Требуется ли сетка для пластики грыжи?

A: Не обязательно, но обычно.У правильных пациентов некоторые паховые грыжи можно вылечить без использования сетки, но при этом у них есть приемлемые показатели успеха. Кроме того, некоторые небольшие грыжи в области пупка можно вылечить одним наложением швов. Тем не менее, в большинстве случаев для успешного ремонта используется протезная сетка.

Когда лечение пациентов осуществляется безупречно, как здесь, результаты улучшаются.

Q: Что такое сетка?

A: Термин «сетка» используется для описания плоского листа протезного материала, который используется для покрытия или «заплатки» грыжи.

Q: Существуют ли разные виды сеток? Насколько они разные?

A: Существует значительная отрасль, посвященная производству большого количества сеток для грыж. Некоторые сделаны из различных пластиков; некоторые сделаны из биологических материалов. Некоторые из них являются постоянными, а некоторые предназначены для разрушения со временем.

Наиболее распространенный тип сетки изготавливается из пластика и по внешнему виду очень напоминает оконную ширму. Некоторые сетки также имеют защитное покрытие, которое позволяет размещать их в брюшной полости рядом с органами брюшной полости.

Q: Каковы преимущества использования сетки при герниопластике?

A: Десятилетия назад пластика грыжи выполнялась простым ушиванием грыжи. При некоторых типах грыж это лечение привело к тому, что 25-50% грыж позже вернулись. Сетка изменила это. При использовании сетки вероятность рецидива грыжи снизилась до однозначных цифр.

Q: Вызывает ли сетка проблемы при герниопластике?

A: В большинстве случаев использование сетки является приемлемым стандартом ухода.Однако, конечно, могут возникнуть сложности, связанные с сеткой.

Q: Какие конкретные проблемы связаны с сеткой?

A: Сетка – это инородное тело, которое ваше тело включает в себя, чтобы усилить ремонт. Однако, будучи инородным телом, он также может заразиться, если окажется зараженным либо во время операции, либо позже. Это может потребовать удаления сетки.

Сетка, помещенная в брюшную полость, также может привести к образованию рубцовой ткани или спаек, которые могут предрасполагать пациентов к непроходимости кишечника в будущем.

Однако у всех пациентов, перенесших операцию на брюшной полости, также образуются эти спайки, так что это не проблема, специфичная для самой сетки.

Большинство марок и моделей сетки имеют отличные профили безопасности.

Q: Почему сейчас судятся с сетевыми компаниями?

A: Сетки бывают разных размеров и форм, все с разной прочностью и гибкостью. Некоторые легкие сетки были сняты с продажи после того, как появились сообщения о случаях поломки, но большинство марок и моделей сеток имеют отличные профили безопасности.

Были и другие операции с использованием сетки, такие как хирургия вагинального слинга, которая, к сожалению, имела высокий уровень осложнений, но в целом представляет собой совершенно другую операцию. В подавляющем большинстве случаев осложнения являются результатом хирургической техники, а не используемой сетки.

Q: Когда требуется сетка, что лучше: традиционная открытая операция или минимально инвазивная лапароскопическая операция?

A: Невозможно ответить, потому что все пациенты разные, и все грыжи разные.То, что подходит для одного пациента, может не подходить для другого.

По этой причине индивидуальный подход является ключевым. Наше исследование показало, что опыт хирурга в использовании той или иной техники является наиболее важным фактором, вне зависимости от того, лапароскопическая она или открытая.

Q: Что говорят о сетке последние крупные научные исследования? Есть ли консенсус?

A: При большинстве грыж сетка является стандартом лечения. Это то, что ясно показывает наука, и это подтверждается хорошо спланированными клиническими испытаниями, а также ретроспективными исследованиями.

Q: В чем преимущество пластики грыжи сеткой в ​​Стоуни-Брук?

A: Это двоякое преимущество: академическое и всестороннее. Выполняя ремонт в академическом учреждении, таком как Stony Brook Medicine, вы получаете преимущества хирургического факультета, который использует новейшие методы и во многих случаях продвигает эту область вперед.

Наши хирурги представляют свои работы в национальных обществах и опубликовали бесчисленные статьи о своих исследовательских проектах в уважаемых хирургических журналах.Как академические хирурги, мы стремимся улучшить хирургию.

«Комплексный» означает, что все ваши потребности решаются под одной крышей и предоставляются совместной командой, стремящейся к отличным результатам для пациентов.

В нашем центре работают специалисты открытой, лапароскопической и роботизированной хирургии. Мы тесно сотрудничаем с пластическими хирургами для тех пациентов, которым может потребоваться сложный ремонт.

Мы также включили специалистов по обезболиванию в наши протоколы лечения пациентов, страдающих от изнурительной боли, связанной с грыжей.Когда лечение пациентов осуществляется безупречно, как здесь, в Стоуни-Брук, результаты улучшаются.

Сетка для грыжи | Использование, типы, бренды, плюсы и минусы

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, использование сетки для грыжи может улучшить исход пациента, поскольку операция и восстановление могут занять меньше времени по сравнению с другими вариантами лечения. Тем не менее, агентство связывает отозванные сетки со многими сообщениями об осложнениях с использованием сетки для грыжи.Некоторым пациентам для лечения этих осложнений требуется операция по удалению грыжевой сетки.

Почему хирурги используют грыжевую сетку?

Основная причина, по которой хирурги используют грыжевую сетку, состоит в том, чтобы снизить риск рецидива грыжи или повторного появления грыжи.

Существует высокий шанс рецидива грыжи после хирургической операции. Обычная хирургия грыжи сшивает разорванные ткани вместе. Некоторые исследования показали, что операции с использованием сетки приводят к меньшему количеству рецидивов грыжи. Другие обнаружили, что есть и другие осложнения, которые чаще возникают при использовании сетки.

«Несмотря на снижение частоты рецидивов, существуют ситуации, когда использование хирургической сетки для герниопластики не может быть рекомендовано. Пациенты должны поговорить со своими хирургами об их конкретных обстоятельствах, а также об их лучших вариантах и ​​альтернативах для лечения грыжи ».

Патчи и другие типы сеток

Сетчатые изделия для грыж бывают разных размеров и форм.Различные конструкции могут лечить грыжи определенных типов или размеров.

Доктор Роберт Бендавид объясняет три типа грыжевых сеток, которые используются сегодня.

Патчи

Предназначен для перекрытия или под ослабленной или поврежденной тканью

Заглушки

Вставьте внутрь отверстия в салфетке

листов

Может быть изготовлен по индивидуальному заказу и подогнан под конкретную грыжу пациента

Каждый тип грыжевой сетки может также относиться к другим категориям.Они описывают, как они функционируют в организме или из каких материалов они сделаны.

абсорбируемый

Впитывающаяся сетка со временем разрушается и теряет прочность. Он не используется для длительного закрепления зажившей грыжи. «По мере разрушения материала рост новых тканей должен придать прочность восстановлению», – поясняет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на своем веб-сайте.

Неабсорбируемый

Нерассасывающаяся сетка – это постоянный имплант. Он остается в теле на неопределенный срок.Предполагается, что нерассасывающаяся сетка обеспечивает прочное укрепление места ремонта.

Синтетика

Сетка для грыж из синтетических материалов бывает тканой или нетканой. Синтетические материалы могут быть абсорбируемыми, неабсорбируемыми или сочетанием того и другого. Наиболее популярные виды хирургической сетки изготавливаются из полипропилена – синтетического пластика.

С покрытием или композит

По крайней мере, один способ пластики грыжи может привести к контакту сетки с кишечником.Это может привести к слипанию кишечника с сеткой, что может привести к серьезным осложнениям. Некоторые полипропиленовые сетки могут быть покрыты абсорбируемыми жирными кислотами, целлюлозой или коллагеном. Производители заявляют, что эти покрытия предотвращают слипание.

Животного происхождения

Некоторые производители делают грыжевые сетки из тканей животных. Они могут использовать кишечник или кожу животных. Обычно это происходит от свиньи или коровы. Производители обрабатывают и дезинфицируют. Эта сетка также является рассасывающейся.

Производители и бренды

Десятки компаний производят грыжевые сетки. Производители варьируются от начинающей TELA Bio до Johnson & Johnson – крупнейшей в мире компании по производству медицинских товаров.

Сетка для грыж является прибыльным рынком, который привлекает производителей медицинского оборудования.По оценкам Grand View Research, в 2016 году мировой рынок оценивался в 177 миллионов долларов. Исследовательская фирма прогнозировала устойчивый рост до 2025 года. Потенциал прибыли привлекает компании любого размера.

Пластика грыжи сеткой

Хирургия – единственное лечение, которое может навсегда восстановить грыжу. По данным FDA, сетка для грыжи используется примерно в 90 процентах этих операций.

Хирурги могут выполнить ремонт с использованием грыжевой сетки или без нее. Но сетка стала более распространенной с 1980-х годов.

Врачи могут использовать малоинвазивные методы для имплантации грыжевой сетки. Это называется лапароскопической операцией. Требуются только небольшие разрезы. Хирурги вводят хирургические инструменты через разрезы для имплантации сетки.

Открытый ремонт – еще одна техника. Требуется большой разрез, через который можно увидеть грыжу. Хирурги прикрепляют сетку к поврежденной ткани, а затем закрывают рану.

Время восстановления меньше при лапароскопической хирургии. Но операция длится дольше и дороже.

Как долго длится лечение грыжи?

Исследования неоднозначны относительно того, как долго продлится пластика грыжи сеткой. Рецидив был наиболее частым осложнением до изобретения грыжевой сетки.

В исследовании JAMA Surgery в 2014 году было изучено 190 000 операций по восстановлению грыж.Исследователи обнаружили, что грыжи рецидивировали только в 2,7% случаев восстановления сеткой. Это по сравнению с 8,2% ремонтов только с помощью швов.

Но исследование, проведенное в октябре 2016 года в JAMA, предупредило, что возможен серьезный компромисс.

Исследователи осмотрели 3242 пациента. Они обнаружили, что количество других осложнений, связанных с применением сетки для грыжи, увеличилось в первые пять лет после восстановления сетки.

Эти осложнения включали непроходимость и перфорацию кишечника. Авторы заявили, что их работа показала, что необходимы дополнительные исследования долгосрочных эффектов грыжевой сетки.

Информация о судебном иске

Несостоятельность сетки, непроходимость кишечника и миграция устройства являются одними из травм, упомянутых в судебных исках о грыжевой сетке.

Осложнения и риски

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отслеживает сообщения об осложнениях с применением грыжевой сетки. Врачи и пациенты сообщают о перенесенных ими осложнениях. Производители также должны сообщать FDA о полученных отчетах.

FDA проанализировало тысячи таких отчетов.

• Боль
• Инфекция
• Рецидив грыжи
• Адгезия
• Непроходимость кишечника
• Перфорация органа

В отчетах также описывается усадка или миграция сетки в теле после операции.

Доктор Роберт Бендавид описывает рецидив и другие недостатки грыжевой сетки.

Тысячи людей подали иски о применении грыжевой сетки из-за серьезных осложнений.Федеральная комиссия объединила иски по трем брендам грыжевых сеток в три отдельных мультирайонных тяжбы (MDL). MDL позволяют нескольким аналогичным судебным процессам более эффективно проходить через судебную систему.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов считает, что в большинстве случаев непроходимости и перфорации кишечника отозванная сетка для грыжи является причиной. Многие из этих продуктов больше не продаются. Но некоторые отозванные сетки все еще доступны.

Производитель отзывает

Производители грыжевой сетки отозвали более 200000 единиц в период с 2005 по 2014 год.Ethicon также приказал «отозвать рынок», сняв сетку с рынка без отзыва.

• 2013 Atrium Medical отзывает 145 000 единиц C-QUR
• 2007

  Bard Davol отзывает 16000 ячеек Composix Kugel

• 2005

  Ethicon отзывает 18 000 устройств Proceed mesh

• 2005 г. (расширено в 2006 г.)

  Bard Davol отзывает 31 000 ячеек Composix Kugel

• 2016 Ethicon удаляет всю композитную сетку Physiomesh с рынка

Альтернативы грыжевой сетке

Альтернативы грыжевой сетке включают как минимум пять хирургических вмешательств.Во всех случаях поврежденные ткани сшиваются вместе. Но каждый использует свой метод лечения грыжи.

• Ремонт Bassini
• Связка McVay / Coopers
• Ремонтник Shouldice
• Ремонт Desarda
• Ремонт Guarnieri

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать «осторожное ожидание» перед операцией по поводу грыжи.Врач будет следить за состоянием пациента, пока ему не потребуется операция. Бдительное ожидание – вариант, если у пациента нет признаков или симптомов. Люди должны рассматривать эту альтернативу только в том случае, если их рекомендуют врачи.

Перед принятием решения о медицинском обслуживании проконсультируйтесь с врачом.