Ревматоидная полимиалгия – Ревматическая полимиалгия — причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и рекомендации
Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание | Башкова И.Б., Бусалаева Е.И.
Статья посвящена проблеме ревматической полимиалгии. Приводится дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии. Описан клинический случай данного заболевания.
Ведение
Ревматическая полимиалгия (РПМ) – воспалительное заболевание костно-мышечной системы, которое развивается исключительно у лиц старше 50 лет и характеризуется интенсивными болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса, шеи, системными проявлениями (лихорадка, похудание), сопровождается значительным повышением острофазовых показателей крови, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов (ГК) в небольших дозах [1, 2].Распространенность РПМ в популяции, по данным различных авторов, составляет от 12,8 до 68,3 на 100 тыс. населения в возрасте старше 50 лет, у женщин она развивается в 2–3 раза чаще, наиболее высокая заболеваемость – в странах Северной Европы и Скандинавии [3].
Клиническая картина РПМ
Постановка диагноза РПМ на терапевтическом приеме представляет значительные трудности из-за отсутствия патогномоничных признаков заболевания. По мнению А.Ю. Захаровой и соавт., основой установления диагноза РПМ по-прежнему остаются тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента [4].Во время первого приема врачу необходимо получить четкое представление о характере и локализации болей в период дебюта и разгара болезни, убедиться в отсутствии нетипичных симптомов. Установление последовательности появления симптомов РПМ может избавить пациента от ненужного назначения антибактериальных препаратов, поскольку врачом-терапевтом в первую очередь во внимание принимается повышение температуры тела, а «сопутствующие» мышечные и суставные боли трактуются как проявление лихорадочного синдрома.
Вероятно, за столь «коварный» дебют заболевания (достижение апогея болезни за 2–3 нед.) РПМ ранее называли и «сенильной ревматической подагрой» (Bruce W., 1888), и «миалгическим синдромом с системными реакциями» (Kersley G., 1951), и «ризомелическим псевдополиартритом» (Forestier J., Certonciny A., 1953) [2].
После прохождения пика болезни (несколько дней – недель) заболевание может приобрести волнообразное течение с чередованием периодов обострения и затихания болей [2].
Миалгическому синдрому нередко сопутствует периферический, чаще моно- или олигоартрит. Поражаются коленные, лучезапястные или грудино-ключичные суставы, намного реже – мелкие суставы кистей и стоп (пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей, плюснефаланговые суставы), при этом симметричность суставного поражения необязательна. Достаточно часто при РПМ обнаруживают одно- или двусторонние субакромиальные/субдельтовидные бурситы. Редко (в 18% случаев) может наблюдаться развитие синдрома запястного канала, однако выраженность парестезий, по сравнению с проксимальными миалгиями, умеренная [2]. Еще реже (до 10%), по данным Н.В. Бунчука, встречаются диффузный умеренно выраженный отек кистей (со сгибательной контрактурой пальцев за счет ладонного фасциита) и поражения сухожилий сгибателей пальцев, полностью купирующиеся на фоне лечения ГК [2].
С началом лечения ГК все конституциональные проявления (лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, дальнейшее похудание, тревожное состояние) быстро купируются. Пациенты в течение 1–2 мес. возвращаются к исходной массе тела.
Диагностика РПМ
Облигатным признаком РПМ, отмечающимся практически у каждого пациента в активной фазе заболевания, является значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 40 мм/ч по методу Вестергрена. Кроме того, наблюдается повышение других неспецифических показателей активности РПМ: уровня С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, альфа-2-глобулинов, интерлейкина-6 [2]. Как правило, снижается уровень гемоглобина, но не ниже 90 г/л, анемия носит нормохромный, нормоцитарный характер. В литературе описываются случаи сочетания лейкоцитоза (до 23×109/л) и тромбоцитоза (до 640×109/л) у пациентов с РПМ [6], которые, вероятно, носят реактивный характер и снижаются на фоне терапии ГК.Известно, что нередко РПМ может развиться одновременно с гигантоклеточным артериитом (ГКА), до или после дебюта системного васкулита. В популяционных исследованиях было показано, что клиника РПМ наблюдается у 40–60% с ГКА, а в 16–21% случаев РПМ присоединяется ГКА [2, 7]. С учетом высокой вероятности представительства обоих заболеваний у одного пациента со стороны лечащего врача требуется особая настороженность в плане своевременной диагностики скрыто протекающего васкулита. В этой связи следует обращать внимание на наличие у пациента жалоб на головные боли, преходящие нарушения жевания или зрения (диплопия, amaurosis fugax).
Неоднократно предпринимались попытки создания диагностических критериев РПМ. На протяжении более трех десятилетий (до 2012 г.) наибольшей популярностью и известностью пользовались критерии H.A. Bird et al. (1979) [8]. Современные классификационные критерии РПМ, разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги в 2012 г., наряду с клиническими и лабораторными признаками включают еще и ультразвуковые критерии (табл. 1) [9]. Специфичность нового диагностического критерия – обнаружение субдельтовидного бурсита у пациента с РПМ – чрезвычайно высока и составляет 99,1% [10].
Приводим собственное наблюдение
Пациентка М., 71 год, самостоятельно обратилась на прием к ревматологу с жалобами на сильные боли, охватывающие область шеи и верхнего плечевого пояса. Боли носили двусторонний, постоянный характер, усиливались при движении, в т. ч. и ночью, при каждом изменении положения тела, кратковременное облегчение состояния приносил прием простых анальгетиков или НПВП. Также беспокоила скованность, наиболее выраженная утром после пробуждения (сохранялась более 1 ч) или любого длительного периода неподвижности. Болевой синдром сопровождался ограничением активных движений в суставах, пациентка нуждалась в посторонней помощи при выполнении элементарных бытовых и гигиенических действий. Еще одной жалобой было онемение пальцев кистей и трудности при сжатии кистей в кулак. Из конституциональных проявлений обращали на себя внимание повышение температуры тела до 37,5° С (на протяжении последних 4–5 нед.) и похудание на 5 кг за 4 мес.С 2010 г. наблюдалась у терапевта по поводу двустороннего коксартроза, проводились краткосрочные курсы приема симптоматических препаратов медленного действия (хондроитина сульфат) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прогрессирующий характер поражения тазобедренных суставов и стойко сохраняющийся болевой синдром стали причиной последовательного проведения тотального эндопротезирования обоих суставов (2013, 2014 г.). В амбулаторных условиях дальнейшее лечение остеоартроза не проводилось.
Резкое ухудшение состояния – с июня 2017 г., когда впервые отметила появлений болей в суставах и мышцах верхнего плечевого пояса и области шеи. В течение нескольких недель интенсивность суставно-мышечных болей нарастала, присоединились ночные боли, затруднения при самообслуживании, стала отмечать ежедневное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Появление онемения пальцев обеих кистей, парастезий (усиливались по ночам) послужило поводом к обращению к неврологу. При обследовании выявлен синдром запястного канала (туннельная нейропатия срединного нерва), носивший двусторонний характер. В июле 2017 г. в условиях травматологического отделения одного из городских стационаров были выполнены пластика карпальной связки левой кисти и невролиз срединного нерва слева. Значимого улучшения самочувствия пациентки в послеоперационном периоде не последовало, было предложено выполнение аналогичного оперативного вмешательства на другой кисти, от проведения которого она отказалась. Следует обратить внимание, что в условиях стационара не было обращено должного внимания на резкое повышение острофазовых показателей крови (СОЭ по методу Вестергрена – 78 мм/ч, СРБ – 53 мг/л).
Интенсивный суставно-мышечный синдром с конституциональными проявлениями, сохранение высокого лабораторного воспалительного ответа, отсутствие эффекта от приема НПВП послужили поводом к обращению пациентки к ревматологу в сентябре 2017 г. При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, выражение лица страдальческое. Нуждается в посторонней помощи при раздевании. Диффузный отек кистей, кисти с трудом сжимаются в кулак. Выявлено ограничение активных движений в обоих плечевых суставах, при заведении рук за спину и за голову, болезненность при пальпации в области бугорков головок плечевых костей, лучезапястных суставов. Узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов кистей. Послеоперационные рубцы по передненаружной поверхности обоих бедер. По внутренним органам и системам – без особенностей.
По результатам дообследования: ревматоидный фактор (РФ) – 1,0 Ед/л, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – менее 7 Ед/мл (при верхней границе – до 17). Тиреотропный гормон – 4,02 мМЕ/л (при верхней границе – до 3,4) в отсутствие изменения сывороточного уровня тиреоидных гормонов. В протеинограмме отмечалось повышение содержания альфа-2-глобулинов в отсутствие изменения уровня общего белка. Уровни КФК, ЛДГ, трансаминаз, щелочной фосфатазы, кальция оставались в пределах референсных значений. Антинуклеарные антитела не обнаружены.
При проведении УЗИ плечевых суставов выявлены двусторонний синовит плечевых суставов, бурсит сумки подлопаточной мышцы, более выраженный справа.
Таким образом, у пациентки в возрасте старше 50 лет с двусторонними болями в области плечевого пояса и повышением острофазовых показателей крови (обязательные критерии) определялись дополнительные критерии: утренняя скованность более 45 мин (2 балла), отсутствие повышения в сыворотке крови РФ и АЦЦП (2 балла), двусторонний синовит плечевых суставов по результатам УЗИ (1 балл), что позволило расценить это состояние как РПМ.
Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона в дозе 15 мг/сут, отмеченный через 3 сут от начала приема ГК.
Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза (спустя 4 мес. от дебюта заболевания) и необоснованного проведения хирургического вмешательства. Необходимо также отметить, что диффузный умеренно выраженный отек правой кисти со сгибательной контрактурой пальцев, вероятно, за счет ладонного фасциита и парастезии пальцев полностью купировались на фоне лечения ГК. Спустя 1 мес. от начала терапии ГК наблюдалось снижение уровней СОЭ до 35 мм/ч (по методу Вестергрена) и СРБ до 12 мг/л. Пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах, в посторонней помощи не нуждается.
В таблице 2 представлены основные заболевания, которые включаются в круг дифференциально-диагностического поиска при установлении диагноза РПМ, и их отличительные особенности, позволяющие исключить данные состояния.
Лечение РПМ
При РПМ эффективность НПВП и простых анальгетиков, как правило, недостаточна [11]. Широко применяемые НПВП в средних терапевтических дозах хотя и приводят к уменьшению интенсивности болей, но полностью их не купируют. В отличие от НПВП, ГК (преднизолон или метилпреднизолон в суточной дозе 15 и 12 мг соответственно) приводят к уменьшению выраженности болей уже через 1 сут после начала приема препарата. Такой эффект ГК при РПМ в литературе называют «драматическим», пациенты нередко свое состояние на фоне первых дней приема преднизолона описывают как «второе рождение». По мнению Н.В. Бунчука, «излечивающий» эффект ГК может иметь большее диагностическое значение, чем выявление типичных, но в то же время неспецифических клинических и лабораторных проявлений РПМ в момент первой встречи с пациентом [2]. Полное купирование болевого синдрома ожидаемо, как правило, через 2–3 нед. (рекомендуется в этот период запланировать второй визит пациента к лечащему врачу – в отсутствие указанного эффекта ГК рассмотреть целесообразность проведения дальнейшей дифференциальной диагностики), однако терапия ГК продолжается на протяжении как минимум 1 года.По мере стихания клинических проявлений РПМ через 4 нед. начинают постепенное снижение дозы ГК по 2,5 мг/мес. (в пересчете на преднизолон) до суммарной дозы 10 мг/сут (так называемый период «индукции ремиссии»). Стартовое снижение дозы преднизолона должно проводиться под обязательным контролем лабораторных данных, в частности уровня СОЭ (не реже 1 р./мес. в первые 3 мес. терапии, далее – с кратностью 1 р./2–3 мес.). В дальнейшем темпы снижения дозы ГК составляют 1 мг в течение 2 мес. вплоть до полной отмены препарата [12, 13]. В случае возникновения рецидива заболевания рекомендуется повысить дозу ГК до последней эффективной, а попытку дальнейшего снижения дозы препарата отложить на срок до 2 мес.
В случае же невозможности снижения дозы преднизолона менее 10 мг/сут из-за частых обострений заболевания или при развитии серьезных нежелательных реакций на фоне терапии ГК к лечению добавляется метотрексат, обладающий стероидсберегающим эффектом, в дозе 10 мг/нед. (перорально, внутримышечно или подкожно) [12, 13].
Таким образом, типичная клиническая картина, выраженный эффект небольших доз преднизолона являются своеобразной «визитной карточкой» РПМ, однако диагностика данного заболевания не всегда своевременна. Вероятно, будет уместным процитировать швейцарского педиатра Г. Фанкони: «Редкие болезни остаются редкими, пока они малоизвестны».
www.rmj.ru
Ревматическая полимиалгия – симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки
Что такое ревматическая полимиалгия?
Название «ревматическая полимиалгия» просто означает ревматические боли во многих группах мышц. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у людей старше 50 лет. Женщины страдают ревматической полимиалгией немного чаще, чем мужчины.
Новости по теме
Каковы причины заболевания?
Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.
Потеря веса, лихорадка и усталость с изменениями в анализах крови означает, что это – болезнь целого тела, а не только мышц. Подсказка к разгадке причин заболевания должна лежать в том факте, что она поражает только людей, которые находятся в возрасте 50-ти лет или старше.
Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного ‘гриппа’. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.
Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
Симптомы
Диагноз ревматической полимиалгии поставить довольно трудно. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Больным в течение нескольких недель, а нередко и лет, ставят ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни — болевой синдром.
Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах. Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д. Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.
В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.
Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.
В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.
Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей. Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях. Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.
Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?
У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.
У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10%) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное ‘височный артериит’ или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.
Как диагностировать ревматическую полимиалгию?
К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.
Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.
Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.
Что можете сделать вы?
При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.
Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.
Что может сделать врач?
Диагноз ставится на основе внешнего осмотра (наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей – шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает), по результатам обычного анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренная анемия), биохимического анализа крови (с исследованием белков острой фазы воспаления).
Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.
При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.
Прогноз заболевания
Выделяют 2 фазы заболевания. В первую фазу все клинические проявления выражены максимально, затем они частично проходят, и наступает вторая фаза болезни, когда сохраняется один из сравнительно мягких симптомов болезни: небольшая скованность, незначительный болевой синдром , которые полностью разрешаются в среднем в течение 2-х лет.
Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.
Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
health.mail.ru
Ревматическая полимиалгия симптомы и лечение
Полимиалгия — это поражение мышц из-за воспалительного процесса, приводящее к серьёзным последствиям без правильного лечения.
Заболевание редкое, встречается у одного человека из тысячи. Часто у женщин старше пятидесяти лет.
Причины ревматической миалгии
По поводу причин данной болезни существует много мнений специалистов. Но наиболее часто встречающиеся следующие:
◉ После тяжелого гриппа
◉ Как осложнение онкологических заболеваний
◉ При ревматоидном артрите
◉ После инфекционных заболеваний
◉ После переохлаждения
◉ Вследствие сильного перенесённого стресса (наиболее распространённая причина)
Симптомы ревматической полимиалгии
Начинается заболевание чаще всего с болей и скованности мышц вокруг плечевых суставов и области бедер. Врачи при осмотре такого пациента иногда ошибочно ставят « артрит» или «артроз тазобедренного сустава» либо «остеохондроз».
На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.
Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.
Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.
Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.
Симметричность также характерна при ревматоидном артрите, иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.
Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.
Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.
Также имеют место симптомы:
▣ Ухудшение аппетита
▣ Повышение температуры
▣ Подавленность
▣ Анемия
▣ Потеря веса
Диагностика ревматической полимиалгии
Для грамотного специалиста диагностика полимиалгии не вызывает затруднения. Потому что признаки данной болезни весьма характерны и спутать с другой её сложно.
Чтобы удостовериться в диагнозе, достаточно сдать несколько анализов. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в клиническом и биохимическом анализе будут зашкаливать. Также критерием служат показатели повреждения мышечной структуры.
Ориентируясь на симптомы у больного и анализы, определяется диагноз. Своевременные лечебные меры очень важны, чтобы не допустить запущенной формы полимиалгии.
Важно для врача не спутать ревматическую полимиалгию с артрозом или остеохондрозом. Но имея перед собой анализы пациента, где наблюдаются очень высокие показатели воспалительного процесса, ошибиться маловероятно.
Возможные осложнения при ревматической полимиалгии
◈ Артериит или воспаление артерии височной
◈ Нарушение зрения
◈ Поражение артерии сердца
◈ Инфаркт
Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.
Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.
Лечение полимиалгии ревматической
Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.
Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.
Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.
Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.
Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.
Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.
gorodzdorovia.ru
Ревматическая полимиалгия – причины, симптомы, диагностика и лечение
Ревматическая полимиалгия – боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и уменьшающимися в течение дня; боли обычно локализуются в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Специфической диагностики ревматической полимиалгии не существует, болезнь распознается на основании клинико-лабораторных признаков. Лечение включает НПВС, кортикостероиды, химиопрепараты. Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.
Общие сведения
Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус, вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).
Симптомы ревматической полимиалгии
Начало ревматической полимиалгии острое – с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей, как правило, не типичны, за исключением случаев сопутствующего артрита, артроза или артериита.
Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий, ее интенсивность существенно не изменяется под воздействием холодовых или тепловых факторов.
Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах. Затруднительными становятся элементарные действия: подъем головы в положении лежа, поворот в постели, приседание на корточки, подъем со стула, ходьба по лестничным маршам, одевание, расчесывание волос. При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками.
Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. За этот период боли могут стать настолько интенсивными и мучительными, что влекут за собой полное обездвиживание пациента. Пальпация заинтересованных мышц при ревматической полимиалгии не выявляет особых изменений – гипертермии, уплотнений, усиления болезненности, мышечной атонии и атрофии. Пациентов по-прежнему беспокоит лихорадка, анорексия, похудание, слабость.
Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.
Диагностика ревматической полимиалгии
Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог. Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.
Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза. УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита. Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.
Лечение и прогноз ревматической полимиалгии
Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии.
В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca. При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК.
Ревматическая полимиалгия, не ассоциированная с гигантоклеточным артериитом, протекает доброкачественно и разрешается у 50–75% пациентов в течение 3-х лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.
www.krasotaimedicina.ru
Ревматическая полимиалгия – симптомы и лечение
Причины возникновения этого недуга до сих пор изучаются, причем у специалистов нет однозначного ответа, почему появляется ревматоидная полимиалгия. Сейчас об этом заболевании известно многое, в том числе и эффективные методики лечения. Несмотря на то, что народные средства и домашнее лечение не отличается эффективностью, курс специальных медицинских препаратов поможет избавиться от недуга.
Группа риска по возникновению ревматической полимиалгии, ее симптомы и лечение рассмотрены в нашей статье.
Что собой представляет это заболевание
Ревматическая полимиалгия возникает обычно спонтанно у пациентов старше 50 лет, преимущественно у женщин. Проявляется болями разной интенсивности в мышцах разных отделов. Начинается заболевание чувством скованности движения, невозможностью совершить привычные действия. Боли и онемение мышц проявляются в первой половине дня, после длительного бездействия.
Механизм развития патологии
Этиологические факторы развития этого заболевания доподлинно неизвестны. Выделяют пациентов из группы риска, которых можно объединить по половому и возрастному признаку, а также по региону проживания. Кроме того, формирование патологии может происходить под влиянием ослабленного иммунитета, а также генетической предрасположенности.
На развитие болезни влияют внешние факторы, особенно уже диагностированная болезнь Хортона. При этом недуге происходит воспалительный процесс в крупных сосудах. Для более точного определения возможной патологии может понадобиться проведение биопсии височной артерии.
Кстати, группа риска по заболеванию болезни Хортона такая же, как и среди пациентов по ревматической полимиалгии.
Кто чаще болеет этим заболеванием:
- Люди старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-75 лет;
- Женщины. На каждые пять пациенток приходится около трех пациентов-мужчин;
- Жители скандинавских стран. Уровень заболеваемости у населения северной Европы составляет 15-35 чел/100000 населения. Для сравнения этот показатель в азиатских странах всего 1,47;
- Пациенты с генетической предрасположенностью. Если в роду встречались подобные ревматоидные недуги, риск заболеть резко возрастает.
Эффективных методик профилактики этого заболевания не выявлено. Считается, что правильный образ жизни и полноценный рацион снижает риск заболеть, но такое утверждение основано более на общем укреплении организма, а также повышении иммунитета.
По одной из научных теорий, ревматическая полимиалгия, симптомы которой рассмотрены далее, возникает после негативного воздействия вирусов и инфекций на организм. В результате такого воздействия провоцируется нетипичная аутоиммунная реакция организма, приводящая к поражениям собственных тканей и органов.
Симптоматика заболевания
Проявления ревматической полимиалгии довольно разнообразны, поэтому симптоматика имеет схожесть с другими заболеваниями. Точно поставить диагноз удается далеко не всегда,
Методы диагностирования
Специфической методики распознавания болезни не существует. Известно, что при постановке диагноза исследуются образцы крови и синовиальной жидкости. Большую роль играет также личный осмотр и опрос пациента. Полимиалгия симптомы и лечение которой требует квалифицированной помощи ревматолога, проводится в несколько этапов, самый первый из которых — постановка правильного диагноза.
Предположение о развитии полимиалгии ставится на основании следующих данных:
- Возраст пациента более 50 лет. Необходимо также изучить историю болезни больного для выявления других возможных причин симптомов;
- Наличие регулярных болезненных ощущений как минимум в трех разных отделах мышц более двух месяцев. Это шейный, плечевой и тазовый пояс;
- Симметричное проявление дискомфортных ощущений. Наличие болей только с одной стороны туловища может свидетельствовать о травме, либо другом заболевании;
- У пациента наблюдается расстройство внимания, повышенная утомляемость и раздражительность, общая слабость и непроизвольное снижение массы тела;
- Лабораторные анализы крови показывают развитие анемии, а также увеличенное до 35 мм/ч СОЭ;
- Проведение специальных анализов синовиальной жидкости показывает наличие белка и лейкоцитов, а также изменения соединительной ткани.
Несмотря на то, что в большинстве случаев ревматоидная полимиалгия имеет неоднозначные симптомы, возможно и скрытое течение болезни. В таких ситуациях данные можно получить только при негативных лабораторных анализах, а также объективных жалобах на утомляемость, нервозность и отсутствие необходимой концентрации сознания. Обычно диагностика подразумевает исключение других возможных заболеваний, имеющих сходную симптоматику.
Лечение ревматической полимиалгии
В большинстве случаев полное избавление от недуга возможно только после длительного курса специально подобранных медикаментозных препаратов. Ревматическая полимиалгия, лечение народными средствамикоторой не проводится, подразумевает длительную борьбу, но с большими шансами на успех.
Следует отметить, что примерно в 10% случаев зафиксировано самопроизвольное излечение. Достичь этого можно методами физической реабилитации, а также применением иммуноукрепляющих и оздоровительных средств.
Кроме того, желательно кардинально изменить образ жизни, скинуть лишний вес и увеличить посильную физическую нагрузку.
Наибольшую эффективность показал следующий алгоритм лечения:
- Пероральные глюкокортикоиды в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используется преднизолон и его аналоги. В тех случаях, когда эффект от лечения заметен уже спустя три-четыре недели после приема средств, дозировка постепенно снижается. Полный курс составляет несколько месяцев, может продолжаться до двух лет.
- Нестероидные противовоспалительные средства применяются в крайних случаях. Обычно эффект от них не столь значителен, поэтому в комплексной терапии они не используются.
- Препараты, содержащие метотрексат, относятся к группе цитостатиков. Применяются при недостаточной эффективности гормонального лечения. Прием осуществляется совместно с глюкокортикоидами.
- Комплексные препараты витаминов и кальция. Употребляются для снижения риска возникновения побочных эффектов после приема стероидных лекарств. Особенно важно в период лечения предупредить снижение костной массы и потерю витамина Д.
- Физиотерапевтические методы часто используются в комплексном лечении после снятия симптомов острого периода. Это может быть массаж, специальные упражнения и методы мануальной терапии. Выбор подходящей методики обязательно необходимо согласовать с лечащим врачом.
Следует отметить, что самостоятельная отмена препаратов, а также нарушение рекомендаций и дозировок может привести к рецидиву заболевания. В этом случае лечение необходимо возобновлять, но уже с использованием более сильных препаратов. Именно поэтому, лечение ревматической полимиалгии без гормонов используется нечасто, как терапия с меньшими шансами на успех.
Лечение без гормонов ревматической полимиалгии в обязательном порядке включает изменение образа жизни, использование вспомогательных приспособлений для поднятия и перемещения тяжестей. Кроме того, следует выбирать удобную обувь и одежду, пересмотреть режим и качество питания, побольше отдыхать и бывать на свежем воздухе.
Ревматоидная полимиалгия, симптомы и лечение которой рассмотрены в нашей статье, возникает чаще всего у пациентов пожилого возраста, преимущественно у женщин.
Механизм развития патологии полностью не изучен и включает множество негативных факторов. Например, доказано, что жители скандинавских стран имеют генетическую предрасположенность к такого рода заболеваниям.
Несмотря на недостаточную информацию о причинах возникновения, лечение ревматической полимиалгии довольно успешно, причем в некоторых случаях возможно использование физиологических манипуляций, а также народных рецептов.
Наиболее эффективной показала себя медикаментозная терапия, включающая длительный прием индивидуально рассчитанных доз кортикостероидов. Особенности лечения ревматической полимиалгии, а также основные методы диагностики рассмотрены в информации нашей статьи.
sustavi.guru
Ревматическая полимиалгия
Одна из самых распространенных причин боли в суставах пожилых людей – ревматическая полимиалгия. Недуг, поражающий мышцы шеи плечевого пояса, а также таза, сложно обнаружить, так как его симптомы обычно напоминают многие другие заболевания. Но, если этого вовремя не сделать, то недуг может существенно снизить качество жизни пожилого человека.
ИСТОРИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ И СКРЫТЫЕ ПРИЧИНЫ
Ревматическая полимиалгия – это аутоиммунное системное заболевание, которое возникает,
в основном, у людей пожилого возраста, чаще всего после достижения 55 лет. В работе иммунной системы вдруг случается сбой–она, начинает вырабатывать антитела, поражающие собственные, здоровые клетки организма. А почему так происходит, никто не знает. Возможно, это мутация, происходящие под влиянием внешней среды, возможно, здесь играет роль наследственность, а возможно и сочетание разных факторов.
В эпоху, когда не было МРТ, ученые не могли определить, какие органы и системы в конце концов повреждаются при этом заболевании. При морфологическом исследовании в мышцах плечевого и тазового пояса изменений обнаружено не было. Так или иначе болезнь до сих пор называется миалгией, что переводится как боли в мышцах.
На самом же деле, с развитием науки и появлением магниторезонансной и компьютерной томографии было установлено, что это совсем не полимиалгия, а системное заболевание, плацдармом иммунологической агрессии при котором являются суставные влагалища сухожилий мышц плечевого и тазового пояса. То есть, это субдельтовидный субакромиальный бурсит и синовит сухожильных влагалищ мышц так называемой вращательной манжеты плечевого сустава. И это все обусловливает болевой синдром и ограничение подвижности человека. То же самое происходит и в тазовом поясе. И несмотря на то, что была установлена морфологическая причина этого заболевания, историческое название все-таки сохранилось.
Почему полимиалгия ревматическая?
Дело в том, что термин «ревматизм» в англоязычной литературе обозначает не совсем то же, что в русскоязычной – все заболевания, связанные с воспалением суставов, около суставных мягких тканей, мышц, потому ревматическая полимиалгия. Она связана с воспалением около суставных структур. А сам плечевой сустав обычно поражается в значительно меньшей степени, и это является дифференциально – диагностическим признаком данного заболевания.
ЦИФРЫ И ФАКТЫ
1.Один человек из тысячи становится жертвой ревматической полимиалгии.
2.Люди моложе 50 лет редко болеют подобным недугом – чаще всего им страдают люди старше 60 лет.
3.Женщины примерно в два раза чаще страдают от этой патологии, чем мужчины.
4.Примечательно, что ревматическая полимиалгия происходит практически у всегда у физически сильных людей, без серьезных соматических расстройств.
ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО РАСЧЕСАТЬСЯ, КАК ПРОЯВЛЯЕТ СЕБЯ НЕДУГ?
Ревматическая полимиалгия характеризуется общей слабостью, недомоганием, небольшим повышением температуры, снижением аппетита и массы тела заболевшего. Это все общие реакции.
А больше всего беспокоят пациентов при этом заболевании боли при движении, которые чаще всего возникают в области плечевого, а так же, несколько реже, тазового пояса. Это боли в области плечевых суставов, шеи, в области воротниковой зоны, ягодиц. Верхней трети бедер. Причем боли могут быть такими сильными, что из-за них пожилые люди в значительно мере утрачивают способность даже к самообслуживанию. У больных значительно снижается качество жизни.
В запущенных случаях, примерно через пару месяцев после начала болезни боли и скованность в мышцах усиливаются, нередко приводя к полной обездвиженности больного.
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ
Обычно болезнь развивается постепенно, в течение двух недель у вполне здорового человека.
Редко такие пациенты могут назвать день и час, когда внезапно и без всякой видимой причины у них появились интенсивные боли в мышцах при движении, исчезающие в покое.
Болевой синдром – это и есть диагностический критерий — чаще всего это двухсторонние боли в плечевых суставах, которые препятствует ведению обыденной жизни. Пациенты не могут поднять руки, причесаться, выполнять свои обычные домашние обязанности. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу.
Часто заболевание возникает без всяких видимых причин, иногда после чрезмерной физической нагрузки, непривычной для человека. И если мышечные боли продолжаются в течение двух недель после несвойственной для человека нагрузки и снижается качество жизни пожилого человека, то необходимо обратиться к врачу.
ЗНАЙ И ПОМНИ
Если у вас наблюдаются следующие симптомы, посетите ревматолога:
1. двусторонняя симметричная боль в плечах,
2. вы чувствуете утреннюю скованность в плечах продолжительностью 45 минут и более,
3. в течение дня боль ослабевает,
4. у вас появилась боль в бедрах,
5. диапазон ваших движений стал ограничен,
6. на фоне боли у вас отсутствует отек в мелких суставах рук и ног,
7. у вас повышенная температура тела, появляется слабость,
8. анализы показывают повышение скорости оседания эритроцитов в крови,
9. вы стремительно худеете,
10. у вас общая слабость и депрессия,
11. постоянный дискомфорт преследует вас около двух недель, а количество симптомов постоянно растет.
УСПЕШНАЯ РЕМИССИЯ
Ревматическая полимиалгия может быть как самостоятельным заболеванием,
так и синдром в рамках височного артериита, что бывает в 50 процентах случаев последнего. И если ревматическая полимиалгия не является синдромом височного артериита, то она очень хорошо лечится. Достаточно небольшой дозы глюкокортикоидов, и через два-три дня больной просто оживает, у него исчезают боль при движениях, возвращается аппетит, нормализуется температура, и вообще пациент становится более активным. Это назначение служит своего рода диагностическим признаком этого заболевания. А ведь во многих случаях люди, страдающие этой болезнью, ходят по разным врачам, не получая адекватной помощи. И все это из –за того, что симптомы ревматической полимиалгии хоть и довольно ярко выражены, но часто могут приниматься за симптомы других заболеваний. Вот и получается, что пациента часто долго лечат, определяют не верные диагнозы, потому что основное проявление болезни – болевой синдром, частый спутник иных недугов.
Получается, что больного можно вылечить за два дня?
Это не излечение, это клиническое улучшение, а ремиссия развивается в течение одной-двух недель. А что такое ремиссия — полное отсутствие симптомов, но болезнь-то остается. Иногда пациентам приходится принимать поддерживающие дозы препаратов в течение двух лет, а потом мы отменяем их, и болезнь обычно не возвращается. Ну, а если она возвращается, то мы вновь назначаем препараты и опять проводим лечение на протяжении нескольких месяцев, потом опять снижаем дозу препаратов и в конечном итоге их отменяем.
Хочу еще раз напомнить что нужно как можно быстрей начать лечение ревматической полимиалгии, из-за того, что заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, и тогда человек страдающий недугом через пару лет забудет о существовании заболевания.
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ПОЛИМИАЛГИИ?
Первичной профилактики не разработано, ее попросту не существует, вторичная – длительный прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Но большинство больных имеет возможность полностью от них отказаться. Эта болезнь чаще заканчивается полным выздоровлением. Подчеркиваю, это происходит лишь в том случае, если она самостоятельная, а не синдром в рамках височного артериита.
При ревматической полимиалгии будет априори полезна неспецифическая профилактика, то есть направленная на профилактику не именно этого заболевания, а вообще на профилактику многих заболеваний, которые свойственны людям пожилого возраста.
Здоровый образ жизни — уникальное средство от всех болезней. Откажитесь от вредны привычек, питание должно быть сбалансированным, обеспечивающим организм всеми необходимыми питательными веществами. И не забывайте про физическую культуру. Она принесет вам только пользу. И, запомните, физическая культура – не установление каких-то рекордов и н соревновательные виды спорта, а именно физические упражнения, которые вы делаете в свое удовольствие.
narodnyy-medik.ru
Ревматическая полимиалгия – это… Что такое Ревматическая полимиалгия?
заболевание, характеризующееся остро развивающимися симметричными болями в области плечевого, тазового пояса и шеи, приводящими к ограничению движений, а также значительно повышенными лабораторными показателями острого воспаления и быстрым лечебным эффектом кортикостероидов.
Заболевание, за редким исключением, развивается только у пожилых людей, чаще женщин. Предполагают, что оно обусловлено неспецифическим слабовыраженным воспалением суставов, преимущественно плечевых и тазобедренных. Существует также гипотеза о патогенетической связи Р. п. со скрыто протекающим артериитом гигантоклеточным (Артериит гигантоклеточный). В классических случаях заболевание имеет острое начало. Без видимых причин появляются боли в области плечевых суставов и (или) шеи, а также тазового пояса. Они приводят к ограничению движений в плечевых суставах (становится трудно одеться, причесаться), шейном отделе позвоночника, тазобедренных суставах (затрудняется ходьба, трудно сесть и встать с низкого сиденья). Выраженность и распространенность болей нарастает день ото дня и через 2—3 нед. наступает пик болезни, когда боли настолько сильны и настолько сковывают движения, что возникает сходство с полимиозитом. Болевой синдром, являющийся основой клинической картины Р. п., имеет ряд особенностей. Хотя он генерализован (т.е. обычно охватывает не менее, чем две из указанных выше трех анатомических областей), но ограничивается только проксимальными отделами конечностей. Болевые ощущения ниже локтевых и коленных суставов для Р. п. нетипичны. Боли при Р. п. симметричны, отсутствуют в покое, появляются при малейших движениях и приводят к их ограничению. Болевой синдром усиливается после длительного периода неподвижности (особенно утром после сна), когда присоединяется ощущение скованности. Уже в первые дни появления болей у всех больных регистрируется значительное увеличение СОЭ (нередко до 60—80 мм/ч) и других лабораторных показателей острого воспаления (С-реактивный белок и др.), а также снижение уровня гемоглобина. С меньшим постоянством отмечаются лихорадка (чаще субфебрильная, но иногда с подъемами температуры тела до 38—39°), снижение аппетита и похудание. депрессия. У отдельных больных может отмечаться умеренно выраженный артрит одного или 2—3 суставов. Чаще других поражаются грудино-ключичные, акромиально-ключичные, лучезапястные и коленные суставы. Возможно развитие синдрома запястного канала, проявляющегося онемением I—IV пальцев кистей и чувством отечности кистей.Без адекватного лечения заболевание приобретает хроническое волнообразное течение. Применение аналгезирующих или нестероидных противовоспалительных средств, как правило, существенно не влияет на проявления заболевания. Лишь назначение кортикостероидов быстро и радикально устраняет болевой синдром и (несколько позже) приводит к нормализации лабораторных показателей воспаления.
Ревматическая полимиалгия чаще протекает изолированно, но может наблюдаться при гигантоклеточном (височном) артериите — особом варианте системного васкулита, наблюдающегося у пожилых людей. Симптомы васкулита бывают неярко выраженными, поэтому при обследовании всех больных Р. п. необходимо особое внимание уделять оценке состояния магистральных артерий, а также височных и глазных артерий. Следует иметь в виду, что ни один отдельно взятый симптом заболевания не является специфичным. Диагностическое значение имеет вся «композиция» болезни: сочетание остро развивающегося у пожилого человека характерного болевого синдрома со значительно увеличенной СОЭ, быстро и полностью устраняющееся при лечении кортикостероидами. При Р. п. не отмечается изменений со стороны скелетных мышц (по данным биохимического, электромиографического или гистологического исследований), отсутствуют неврологические нарушения. Трудности в дифференциальном диагнозе поникают обычно лишь в начале заболевания, когда клиническая картина еще не сформировалась полностью, а также при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата или внутренних органов, которые могут имитировать отдельные симптомы Р. п. Эти трудности устраняются в ходе динамического наблюдения и общего обследования, а в особо трудных случаях — при пробном назначении преднизолона (15 мг в день) в течение 1—2 нед. У преобладающего большинства больных Р. п. только назначение кортикостероидов (предпочтительно преднизолона) позволяет достичь ремиссии заболевания. Начальная доза препарата должна быть подобрана так, чтобы полностью устранялись все клинические симптомы и нарушения лабораторных показателей. Обычно достаточно 15 мг преднизолона, распределяемого на 2—3 приема в течение дня. Спустя 1—1,5 мес. после достижения ремиссии начинают медленно снижать дозу преднизолона (на 1/4 таблетки через 1—2 нед.). Каждое последующее снижение дозы преднизолона проводится при отсутствии обострения заболевания. У ряда больных через 5—6 мес. от начала лечения удается полностью отменить кортикостероиды. Однако у многих больных при снижении дозы преднизолона до определенного уровня возникает рецидив болей, увеличивается СОЭ, в связи с чем стероидная терапия растягивается на несколько лет.Прогноз для жизни при изолированной Р. п. благоприятный.
Библиогр.: Бунчук Н.В. и Никитин С.С. Диагностика ревматической полимиалгии, Клин. мед., т. 64, № 5, с. 80, 1986; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, с. 217, М., 1989.dic.academic.ru