Репозиция костей носа что это такое – Репозиция костей носа – что это и когда следует применять? (2019)

виды процедуры, правила проведения и возможные последствия

Перелом носа встречается достаточно часто. Это одна из самых распространенных травм лица. Она влечет за собой нарушение функций дыхания и обоняния. Как правило, переломы носа случаются в бытовых условиях: человек падает или получает удар по носу в драке. Но есть люди, которые получают травмы носа во время своей профессиональной деятельности: водители и спортсмены.

Смещение костей носа при переломе уродует внешность и мешает человеку нормально дышать, поэтому очень важно вернуть их на место. Такая процедура носит название «репозиция костей носа».

Строение носа

Орган обоняния, на первый взгляд, устроен просто. На самом деле

он состоит из множества костей. Кости и хрящи в носу располагаются следующим образом:

• Наружная или боковая стенка состоит из следующих костей: носовая, небная, решетчатая, слезная. Кроме того, в нее входят носовая поверхность верхней челюсти, крыловидные и лобные отростки основной кости.
• Боковые стенки соединены между собой посредством перегородки.
• В задневерхней части находятся сошник и пластина решетчатой кости.
• Четырехугольный хрящ с подвижной частью перегородки располагается спереди снизу.
• Верхняя стенка состоит из решетчатой пластины. Она легко повреждается даже при несильном ударе.
• По бокам от носа находятся крыльные хрящи.

Чаще всего врачи сталкиваются с переломами наружных костей. Гораздо реже встречаются повреждения стенок орбит, лобных отростков и носовых раковин.

Показания к репозиции

Травмы носа у всех пациентов разные. Тем не менее врачи систематизировали виды этой травмы для простоты диагностики и последующего лечения.

Медики выделяют 4 вида перелома костей носа:

1. Закрытый перелом. При нем внешние признаки травмы выражены слабо. На поверхности можно видеть только ссадины и отечность.
2. Открытый перелом. Происходит разрыв кожных покровов, через который видны костные отломки.
3. Перелом со смещением. Его можно узнать по явной асимметрии. Такая травма бывает открытой или закрытой.
4. Деформация перегородки. Какая травма выглядит, как будто нос запал внутрь.

При таких травмах очень важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Дело в том, что между костными отломками очень быстро формируется костная мозоль. Через несколько дней после травмы сделать репозицию будет достаточно сложно, а через 10 дней придется применять дополнительные инструменты.

Симптомы перелома

Родителям очень важно знать симптомы перелома, чтобы в случае получения травмы ребенком вовремя обратиться к врачу, ведь такие травмы у детей впоследствии приводят к неправильному формированию органа. Он вырастает кривым, что мешает дыханию и провоцирует ЛОР болезни.

Для перелома носа характерны следующие симптомы:

• Кровотечения. Они бывают сильными и довольно скудными.
• Шоковое состояние. Нередко после получения травмы человек теряет сознание.
• Вокруг органа и глаз образуются сильные кровоподтеки.
• В белках глаз видны кровяные прожилки.
• Проблемы с дыханием. Пациенту хочется основательно высморкаться.
• В случае открытого перелома имеются значительные повреждения кожных покровов.
• Сильные болевые ощущения.
• Отечность мягких тканей.

Иногда к вышеописанным симптомам добавляется локальная гипертермия. У некоторых пациентов отмечается размягчение тканей, что указывает на воспалительный процесс из-за попавших в рану бактерий.

Деформация при переломе носа зависит от направления удара. Так, при ударе, нанесенном спереди, чаще всего отмечает перелом обеих носовых костей. Если удар очень сильный, то могут быть сломаны лобные отростки верхней челюсти с западанием их отломков. Если удар был боковым, то спинка носа смещается в сторону. При этом становятся отчетливо видны костные выступы. При сильном ударе нередко происходит размозжение наружной части органа.

Последствия травмы

Если вовремя не сделать репозицию костных отломков, то у пациента могут развиться осложнения. Самое распространенное из них — смещение носовой перегородки, вызывающее следующие последствия:

• Частые воспаления слизистых оболочек носа.
• Проблемы с дыханием.
• Нарушение обоняния.

При травме носа под слизистыми оболочками вокруг смещенной перегородки формируются гематомы. Они вызывают сужение носовых проходов. Кроме того, из-за давления тканей на костные отломки больной испытывает боли.

Без своевременной медицинской помощи на месте гематом может развиться нагноение. А это прямой путь к гнойному расплавлению хряща.

У детей при травмах носа очень часто западает переносица, но при этом не происходит повреждения костной ткани. Это объясняется ее достаточной эластичностью у ребенка. Несмотря на отсутствие перелома, малыша всего равно нужно показать врачу, чтобы он поставил носовую перегородку на место.

Первая помощь при травмах носа

Первым делом к поврежденному органу нужно приложить холодный предмет. Идеальный вариант — лед, помещенный в полиэтиленовый пакет и обернутый тканью. Холод позволяет значительно уменьшить отечность и притупляет болевые ощущения.

Если боль очень сильная, то можно дать пострадавшему простое обезболивающее. Нужно не забыть сообщить о приеме лекарства врачу в стационаре.

Пострадавшего человека нужно госпитализировать в следующих случаях:

• Нос очень сильно деформирован.
• Имеется обильное кровотечение.
• Травма осложнена повреждением других лицевых костей.

В остальных случаях репозиция костной ткани осуществляется в травмпункте, после чего пациент отправляется домой. Больному нужно будет в течение 2−3 недель наблюдаться у лор-врача по месту прописки.

Виды репозиции

Возращение костных отломков на свои места может проводиться несколькими способами. Какой именно из способов использовать для лечения конкретного пациента — решает врач.

Всего существует 3 вида репозиции:

1. Пальцевая. Этот метод применяется в том случае, если врачу нужно устранить боковое смещение отломков костей. Одним нажатием специалист возвращает смещенный участок в исходное положение.
2. Инструментальная. Это метод подразумевает использование элеваторов Волкова. Сначала врач прикладывает его к наружной части носа, определяя глубину введения, а затем после применения анестезии вводит в нос, приподнимая костные отломки и тем самым восстанавливая изначальную форму носа.
3. Пальце-инструментальная. К этому методу прибегают в тех случаях, когда у пациента ярко выраженное западение носовой спинки с сильным боковым смещением. Здесь вместо элеваторов Волкова используется специальный носовой расширитель и марлевые турунды. Расширителем открываются носовые проходы с одновременным возвращением костей на место, а затем в них вставляются плотные марлевые турунды, предварительно смазанные вазелином.

При открытом переломе носа врач сначала обрабатывает рану асептическими средствами, а затем удаляет все мелкие отломки. После этого проводится репозиция.

Репозиция после срастания костей

Если перелом закрытый, то вся процедура проводится с применением местного наркоза. Такого обезболивания вполне достаточно. Кроме того, все манипуляции врач осуществляет вручную.

Следует понимать, что репозицию имеет смысл делать только при свежей травме. Если после перелома прошло больше 20 дней, то вернуть носу первоначальный сможет только пластический хирург. Причина этого кроется в том, что костная мозоль формируется в течение 10 дней.

В тех случаях, когда пациент обращается к врачам через 20 дней после травмы, тогда операцию откладывают на 6 месяцев. Это время необходимо для полного срастания костной ткани.

Репозицию после срастания костей проводят под общим наркозом. Врач заново ломает нос, а затем устанавливает его в правильное положение. Остеотомия может быть как боковой, так и прямой. Во время операции врач дополнительно восстанавливает правильное положение перегородки.

Завершается оперативное вмешательство постановкой марлевых тампонов. Они будут поддерживать костные отломки в определенном положении и предотвратят кровотечение.

Иногда для фиксации тампонов применяется специальная лонгета из гипса. Ее фиксируют на лице с помощью лейкопластыря. Обычно врачи прибегают к такому способу фиксации, когда имеется большое количество мелких осколков.

Удаляются тампоны через несколько суток. Делать это должен врач. Неправильное удаление тампонов может стать причиной расхождения осколков кости и повторного повреждения мягких тканей.

Период восстановления

Репозиция — довольно травматичная процедура. По этой причине для лучшего заживления пациент после нее должен соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от посещений саун, бань и принятия горячих ванн. Повышенная температура спровоцирует кровотечение.
• Избегать серьезных физических нагрузок.
• Не пить алкоголь и не употреблять в пищу горячую и острую пищу.
• На период восстановления отказаться от ношения очков.
• Не спать на животе.
• Нельзя самостоятельно извлекать тампоны.

В первые сутки после операции нельзя прикасаться к носу. Кроме того, пациенту следует быть готовым к болевым ощущениям. Впрочем, врачи, зная о возможных болях, выписывают больным препараты для устранения болевого синдрома.

Послеоперационный период после репозиции составляет 2 недели. Но на полное восстановление уходит в среднем 3 месяца.

Стоит отметить, что в первые 2 недели после операции у пациента может сохраняться отечность носа и течь слезы. Это нормальное явление, поэтому беспокоиться не стоит.

Противопоказания к проведению операции

Переломы носа часто сопровождаются другими травмами разной степени тяжести. Обычно они влияют на возможность проведения репозиции. Когда пациент находится в тяжелом состоянии и при этом у него выявлена черепно-мозговая травма, тогда оперативное вмешательство не допускается. Врачам приходится ждать стабилизации состояния больного.

Репозиция также запрещена в следующих случаях:

• Тяжелые болезни внутренних органов.
• Низкая свертываемость крови.
• Наличие воспалительных процессов на лице.
• Герпес.

Операцию не проводят, если изменение формы носа не носит ярко выраженный характер и отсутствуют мелкие костные отломки.

Возможные риски

Осложнения после репозиции случаются крайне редко, но это не повод не говорить о них.

Осложнения могут коснуться глаз, так как они находятся в непосредственной близости от травмированного органа. При неправильном выполнении процедуры возможно кровоизлияние в глазное яблоко с последующим снижением остроты зрения.

При открытых переломах есть вероятность занесения инфекции. Она может стать причиной гнойных процессов, которые оставят на коже лица рубцы.

Наконец, после операции пациенты могут начать сильно храпеть.

Врачи не считают репозицию костей носа сложной операцией. При соблюдении техники эта процедура обеспечивает быстрое и правильное срастание костей. Кроме того, можно не опасаться развития осложнений.

facelift.guru

Репозиция костей носа (операция при его переломе): показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Практическая классификация

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

• Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
• С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
• Переломы перегородки носа.

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Лечение перелома костей носа

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

• Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
• Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.

• Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
• При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
• В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
• В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

Видео: этапы ринопластики

После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

После операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
4. Запрещено носить очки;
5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

• Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
• Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
• УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

Видео: хирург об операции при переломе носа

operaciya.info

Что такое репозиция костей носа после травмы (операция)?

Репозиция костей носа представляет собой хирургическую операцию, направленную на устранение травматических повреждений в области внутренних и наружных носовых отделов. Данная операция проводится при наличии переломов носа после травмы, сопровождаемых нарушением целостности структуры носовых тканей.

Содержание статьи:

Показания к операции

Репозиция носа назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

1. Платириния — наблюдается при сильных ушибах и сопровождается западением спинки носа.
2. Риносколиоз — представляет собой смещение носовой перегородки в сторону.
3. Ринолордоз — деформация, сопровождаемая частичным западением спинки носа.
4. Ринокифоз — горбинка, формирующаяся на поверхности спинки носа после перенесенных травматических повреждений.
5. Повреждение околоносовых пазух.
6. Интенсивные носовые кровотечения, с характерной тенденцией к рецидивам.
7. Деформация наружных носовых отделов.
8. Деформации носовой перегородки, развивающиеся на фоне изменений возрастного характера.

Повреждение носа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при нажатии или же применении метода пальпации в ходе осмотра. Кроме того, у пациентов наблюдаются следующие тревожные симптомы, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Болевой синдром.
• Отечность слизистых носовых оболочек.
• Носовое кровотечение.
• Затруднение процессов носового дыхания.
• Опухлость наружных носовых отделов.
• Гематомы, локализующиеся в области носа и глазниц.
• Обильные слизистые носовые выделения.
• Появление кровянистых прожилок в области глазных яблок.

Репозиция перелома костей носа носит не только косметический характер, позволяющий восстановить привлекательный внешний вид пациента, но и способствует нормализации носовых функций. В ходе оперативного вмешательства, специалисты хирургической сферы соединяют осколки носовых костей, что способствует их максимально быстрому и правильному срастанию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым или же закрытым методом, в зависимости от наличия определенных клинических показаний. Специалисты медицинской сферы рекомендуют проводить репозицию в течение первых десяти дней после перелома, дабы избежать сильных болей, развития возможных осложнений и необходимости в применении общей анестезии.

Противопоказания

Согласно статистическим данным, репозиция считается одной из наиболее востребованных и широко распространенных пластических операций во всем мире. Однако, в некоторых случаях, проведение данного рода хирургического вмешательства крайне не рекомендуется. Специалисты медицинской сферы выделяют следующие противопоказания к репозиции костей носа:

• Нарушение процессов свертываемости крови.
• Тромбоцитопения.
• Герпес.
• Патологии внутренних органов, протекающие в тяжелой форме.
• Заболевания простудного характера.
• Воспалительные процессы, локализующиеся в области лица.

Предварительная диагностика

Перед проведением репозиции носа, для определения метода хирургического вмешательства, травмированный пациент проходит осмотр у квалифицированного специалиста. Врач изучает общую клиническую картину и результаты собранного анамнеза. Далее, пациентам назначаются следующие виды диагностических исследований:

• Риноскопия.
• Рентгенографическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эндоскопическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Лабораторное исследование крови.
• Анализ мочи.

Подготовка к репозиции костей носа

В первую очередь, при сильных травматических повреждениях носа специалист оказывает пациенту первую помощь. Для этих целей используются обезболивающие препараты. При наличии кровотечения в ноздри пациента вводятся тампоны, предварительно обработанные перекисью водорода.

Далее проводятся обезболивающие мероприятия. В большинстве клинических случаев, репозиция осуществляется под местной анестезией. Для этих целей в носовую полость пациента при помощи шприца вводится специальные лекарственные препараты, также специалист может обработать обезболивающим составом поврежденные участки носа. Под общим наркозом операции данного рода проводятся при наличии переломов в области носовой перегородки или же в запущенных случаях, когда с момента повреждения носовых костей прошло уже более недели.

Хирургическое вмешательство по реконструкции костных носовых тканей осуществляется при помощи пинцета или же специального инструмента — элеватора. В ходе операции в ноздри пациента вводится инструмент, при этом специалист при помощи пальцев вправляет кости. При наличии большого количества осколков костных тканей, по завершении хирургического вмешательства, в носовую полость пациентов вводятся обработанные парафином ватные тампоны, способствующие правильному срастанию поврежденных костей.

Как проводится репозиция при открытом переломе?

В случае открытого перелома носа, сопровождаемого повреждением целостности костных покровов, специалист, в первую очередь, обрабатывает раневую поверхность, используя для этих целей перекись водорода или же другие растворы антисептического характера. Затем после анестезии, осуществляется само хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются осколки, не связанные с другими костными структурами или же мягкими тканями.

Далее, при отсутствии признаков воспалительных процессов, хирург накладывает швы. При сильном загрязнении раны, наличии гноя и воспаления, раневая поверхность оставляется открытой, что облегчает процесс последующего лечения. При открытых переломах носа, после проведения операции, пациентам в обязательном порядке назначается курс антибиотиковой терапии. Местное лечение осуществляется при помощи ранозаживляющих и антисептических медикаментозных препаратов.

Как проводится репозиция при закрытом переломе?

Закрытая репозиция костных структур носа осуществляется под местной анестезией. При не слишком сложном переломе, вправление костных фрагментов проводится вручную, если же травма сопровождается смещением, для правильного соединения костных обломков используется особый инструмент, именуемый элеватором.

В завершение хирургического вмешательства в носовые ходы пациента вводятся тугие тампоны из марлевой ткани, предварительно пропитанные антибиотическими препаратами. Эти тампоны должны находиться в носовой полости больного на протяжении четырех суток, в целях удерживания костей в правильном положении. Кроме того, на наружные отделы носа накладывается гипсовая повязка, предотвращающая возможное смещение костных фрагментов и способствующая их ускоренному сращиванию.

Реабилитационный период

Гипсовая повязка, наложенная специалистом на наружные носовые отделы, снимается через 1-2 недели, в зависимости от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, степени сложности и масштабности проведенного хирургического вмешательства.

После репозиции костей носа, в целях предупреждения развития возможных осложнений, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

1. Избегать малейших травматических повреждений носа и носовой полости.
2. Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.
3. Временно отказаться от ношения очков.
4. Применять сосудосуживающие назальные препараты для облегчения процессов носового дыхания, исключительно по назначению лечащего врача.
5. Воздерживаться от посещения бани, сауны и принятия горячих ванн.

В целом продолжительность реабилитационного периода после проведенной репозиции составляет около двух месяцев. В течение этого времени пациенту следует максимально осторожно относиться к своему здоровью и периодически посещать специалиста!

Возможные последствия

На протяжении первых нескольких дней после проведенного хирургического вмешательства пациент может страдать от сильных болевых ощущений, отечности и гематом. Облегчить состояние больного помогут медикаментозные препараты обезболивающего и противовоспалительного характера, рекомендованные ему лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Среди возможных осложнений и неблагоприятных последствий репозиции носа можно выделить следующие проявления:

1. Гематома носовой перегородки. Данное осложнение может стать причиной некроза носового хряща, поэтому гематому необходимо своевременно удалять хирургическим путем.
2. Деформация внутренних носовых отделов, чреватая нарушениями процессов носового дыхания и утратой обонятельной функции.
3. Стеноз, поражающий область слезного канала и придаточных пазух, чреватый развитием патологий отоларингологического и офтальмологического характера, протекающих в хронической форме.
4. Неправильное срастание костных структур носа, которое крайне отрицательно сказывается на внешности пациента.

Следует отметить, что в большинстве случаев, вышеперечисленные осложнения развиваются при несоблюдении пациентами правил, рекомендованных специалистами во время восстановительного периода!

Репозиция костей носа — оперативное вмешательство, необходимое при травматических носовых повреждениях, сопровождаемых нарушением целостности костных структур. Проводить данную хирургическую операцию рекомендуется в течение первых суток после перелома. В этом случае специалисты гарантируют достижение предельно благоприятных результатов репозиции и минимальные риски развития возможных сопутствующих осложнений.

domlor.ru

Когда необходима репозиция костей носа

Среди травм лица, повреждения носа встречается чаще всего. Обусловлено это тем, что данный орган у человека имеет хрупкую структуру. Лидируют в получении такой патологии мальчики в возрасте до 12 лет. Перелом носа устраняется при помощи репозиции костей, но прежде чем ознакомится с данным процессом, следует знать, какое строение имеет нос и какие его повреждения могут произойти.

Немного анатомии

Нос представляет собой пирамидообразное полое образование, с двумя носовыми ходами и перегородкой их образующей. Основу из хряща, которая переходит в костный каркас черепа, имеют также боковые стенки носа.

Анатомическое расположение костей и хрящей:

• В наружной или боковой стенке находится носовая и небная кость, а также носовая поверхность верхней челюсти, лобный отросток, слезная косточка, решетчатая кость и крыловидные отростки основной кости.
• Перегородка, соединяющая боковые стенки.
• Перпендикулярная пластина решетчатой кости, и сошник входят в задневерхнюю часть.
• Подвижная часть перегородки и четырехугольный хрящ располагаются в передненижней части.
• Верхняя стенка состоит из легко повреждающейся при травме тонкой решетчатой пластины.
• По бокам находятся большие и малые крыльные хрящи.

При повреждении носа, чаще всего страдают наружные кости, реже стенки орбит, носовые раковины, лобные отростки и сошник.

Причины возникновения травмы и классификация

Из-за прямого удара тупым или острым предметом происходит перелом носа. Большое значение при данной травме имеет направление и сила удара.

• Боковой удар — травмирующая сила приходится на одну из боковых стенок и ее направление не совпадает с продольной плоскостью или направлено поперечно носу. При таком ударе возникает перелом костей стенки с вдавлением их внутрь носового хода, перелом перегородки со смещением обломков в сторону травматического воздействия и далее происходит перелом противоположной стенки в том же направлении. И как результат — боковая деформация носа.
• Спереди назад. Данный удар приходится на переднюю, плоскость носа, а направление силы совпадает с продольной плоскостью и возникает перелом назальной кости в зоне собственных костных швов и их соединения с носовым отростком лобной кости и максиллярными костями, и может произойти излом сошника. В месте повреждения появляется «седловидное» уплощение носа.

Основные травмы, при которых чаще всего происходит перелом носа:

• Спортивная.
• Производственная.
• Бытовая.
• Драки.
• Военные повреждения.
• ДТП.
• Перелом носа может произойти при падении в обморок или приступе эпилепсии.

Данная травма имеет несколько типов, которые зависят от того, какие кости сломаны, есть ли смещение, от стороны травмирования и наличия раны.

• Открытая – имеется рана, через которую видно осколки костей.
• Закрытая — наличие только ссадины и отеки.
• Со смещением — нос асимметричен, присутствует боковое смещение или переднезаднее.
• Вколоченный — один отломок проникает в другой или травмирует стенку черепа.
• Перелом носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

В зависимости от стороны травмы:

• односторонний перелом;
• двухсторонний перелом.

Часто данные травмы сочетаются с ЧМТ или переломами лицевых костей, нарушением целостности кожи, слизистой носа. Все это требует различных и сложных методик терапии с привлечением врачей разной специальности.

Важно! При таком переломе необходимо показаться специалисту. Особенно это важно, если повреждение получил ребенок, так как в будущем  нос может сформироваться неправильно, что приведет к деформации носовых костей, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Изучив, что такое перелом, следует ознакомиться, какие симптомы могут сопровождать данную травму.

Симптоматика

Носовое повреждение всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, усиливающимися при нажатии или пальпации при осмотре. Также проявляются такие признаки, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Отек лица и слизистой оболочки носа.
• Затрудненное дыхание.
• Припухлость наружной части носа.
• Синяки в области носа и глазниц.
• Обильные носовые выделения слизи.
• В глазных яблоках появляются кровянистые прожилки.
• Носовое кровотечение, осложненный перелом.

Помимо симптомов, которые возникают в течение первых суток после перелома, может повыситься температура тела, покраснение в области перелома, размягчение тканей. Такие проявления в последующие сутки после получения травмы свидетельствуют об инфицировании раны.

Подобная симптоматика может появиться при нарушении целостности хрящей, без повреждения кости. В данном случае отличить повреждения можно только после рентгенографии.

Первая помощь

При таком повреждении, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь:

• Усадить потерпевшего и наклонить его тело и голову вперед. Это поможет исключить попадание крови в дыхательные пути.
• Приложить холодный компресс на переносицу.
• В случае если кровь продолжает вытекать – в ноздри вставляют смоченные в воде марлевые турундочки.
• Больного следует доставить в травмупункт.

Важно! При подозрении на перелом основания черепа, больного нельзя трогать, а необходимо вызвать бригаду медиков. До прибытия скорой помощи следует контролирование его пульс и дыхание. Также при данной травме запрещается с силой ощупывать нос или пытаться поправить его.

Диагностика

Как вправить сломанный нос? Прежде чем начнется коррекция травмы, специалист ставит диагноз.  Для этого врач — травматолог осматривает и пальпирует нос, а ЛОР — врач изучает полость носа пациента при помощи риноскопа. Это необходимо для оценки состояния носовой полости, ходов носа и состояния перегородки. Часто при осмотре в носовой полости обнаруживаются сгустки крови.

При наличии раны в области носа, врач поместит в нее металлический зонд и проверит, соединяется ли она с носовой полостью.

Инструментальное обследование состоит из:

• Рентгенография. Снимок делают в двух проекциях – в анфас и в профиль. Редко может понадобиться другая проекция. На полученном снимке будут видны все линии слома, количество обломков, и наличие смещения. При помощи рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа.
• КТ носа и черепа. Данное обследование дает более точные показатели, и позволят выявить расположение линий слома, количество и расположение обломков, общее состояние полости носа, его придаточных пазух, обнаружить повреждение костей черепа и других структур.
• МРТ применяют в тех ситуациях, когда есть необходимость получить дополнительные сведения о повреждении черепа и других анатомических структур.
• Эндоскопия. С ее помощью можно оценить состояние полости носа, слизистой оболочки носовых раковин, придаточных пазух.
  Главное преимущество эндоскопии носа заключается в том, что специалист может изучить анатомические структуры, которые ранее можно было увидеть только во время хирургического вмешательства.

После постановки диагноза врач назначает лечение.

Лечение

Репозиция носа представляет собой не только косметический характер, позволяющий восстановить внешний вид пациента, но и способствует исправить патологию носовых функций. Во время оперативного вмешательства, специалист проводит соединение осколков костей носа, что способствует их быстрому и правильному срастанию.

Если повреждение не сопровождается смещением, то доктор просто обрабатывает ссадины и раны на коже, иссекает поврежденные ткани и накладывает швы. После этого пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

При наличии смещения, врач возвращает все отломки на место. Данная процедура называется репозицией обломков носа.

Как данная процедура проводится? Сколько методов операции существует? Какие возможные риски могут возникнуть?

• Проводить репозицию лучше всего сразу же, после травмирования, пока не появился сильный отек. Максимальный срок три недели. Если прошло намного больше времени, то устранять деформацию носа придется уже при помощи операции. При выявлении выявлено сотрясения мозга у пострадавшего вправление откладывают на 5 – 6 дней.
• Вправляют нос в положении пациента лежа или сидя.
• Проводится операция под местной анестезией.
• При наличии бокового смещения врач устраняет его, при помощи нажатия пальцами. Если смещение переднезаднее, то специалист вставляет в нос пострадавшего специальный металлический инструмент – элеватор. При его помощи, орудуя, как рычагом он возвращает отломки на их анатомическое место.
• После репозиции костей носа в ноздри вставляют марлевые тампоны, смоченные в растворе антибиотика. Турунды помогут предотвратить смещение обломков. Иногда их пропитывают парафином для лучшей фиксации. Носить больному их необходимо неделю, сменяя их  каждые два дня. Также после репозиции используют специальные шины, которые накладывают на нос снаружи. Их носят 12 – 14 дней.

При многочисленных переломах и большой деформации носа во время вправления полностью восстановить форму нельзя. В данном случае проводят пластическую операцию через шесть месяцев после травмирования. При проведении пластики хирург исправляет форму носовой перегородки и самого носа. После этого проводят иммобилизацию носа специальной шиной или накладывают гипсовую повязку, которую следует носить четырнадцать дней.

Наркоз используют, если произошел перелом носовой перегородки. Данная операция намного сложнее, может понадобиться вживление имплантатов.

Если на носовой перегородке появилась гематома, то ее сразу же дренируют, что бы избежать возможных осложнений в виде некроза хрящевой ткани.

Реабилитация

При репозиции костей носа после травмы, для предупреждения развития негативных последствий, больным необходимо соблюдать рекомендации врача.

• Пострадавший должен избегать любых травматических повреждений носа и всей носовой полости.
• Воздерживаться от интенсивных физических нагрузок.
• На время перестать носить очки.
• Только по назначению врача использовать сосудосуживающие назальные средства для облегчения носового дыхания.
• Исключить на время принятие горячих ванн и посещение бани, сауны.

В зависимости от состояния больного, вида повреждения и сложности хирургического вмешательства, наложенную гипсовую повязку снимают через несколько недель – одну или две. После удаления гипса и тампонов, если отсутствует инфекционный процесс, ускорить период восстановления можно при помощи физиотерапии. Данный курс лечения состоит из следующих процедур:

• Инфракрасное облучение. С его помощью усиливается кровообращение в месте повреждения, что ускоряет восстановительные процессы.
• Электрофорез. При помощи локально направленного электрического поля, к месту травмы доставляется заживляющие, обезболивающие, противовоспалительные вещества.
• УВЧ позволяет ускорить заживление и снизить болевые ощущения.

Последствия

Если произошла травма носа, и пострадавший не принял по этому поводу необходимых мер, то могут появиться негативные осложнения и последствия:

• Возникает гематома перегородки носа. Без ее своевременного удаления, может возникнуть некроз хряща. Гематома иссекается хирургическим путем.
• Происходит неправильное срастание кости носа, что приводит к ярко выраженному косметическому дефекту.
• Если произошла деформация внутреннего носа, то человек теряет обоняния и у него возникает нарушение дыхания. Данные патологии провоцируют такие недомогания, как невралгия тройничного нерва, мигрень, астма. Сужение слезных каналов, придаточных пазух, что может вызвать хронические болезни носа и глаз.

Репозиция костей носа представляет собой оперативное вмешательство, необходимое при носовых травмах, сопровождающихся нарушением целостности костей. Осуществлять вправление носа после перелома необходимо впервые сутки после перелома, так как только в данном случае врачи гарантируют благоприятный результат вправления и минимальный риск развития возможных негативных осложнений.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Репозиция костей носа в рамках операции

Репозиция костей носа – это процедура по восстановлению смещения хрящей и костей носа, возникшего в результате травмы. Ручную репозицию костей лучше выполнять сразу после травмы, т.е. в течение 3-4 часов после неё, до того, как разовьется отек мягких тканей. Если пациент обратился позже, репозицию откладывают на 3-7 дней, за это время выраженность отека должна уменьшиться. Если пациент обращается в клинику через 2-3 недели после травмы, то ему уже рекомендуют проводить репозицию с помощью ринопластики (пластической операции на носу), т.к. на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей.

Чаще всего травмы носа возникают при ДТП, занятиях спортом и конечно же драках. При прямых ударах ломаются обе носовые кости, при этом их отломки западают и образуется вдавление и деформация спинки носа. Боковые удары приводят к смещению носовой перегородки и соответственно боковому смещению носа.

Какие признаки должны вас насторожить

Все переломы делятся на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы остаются целыми, а при открытых кожа или слизистые покровы разрывается костными отломками, которые собственно можно обнаружить в ране.

К симптомам перелома носа относят:

• Деформация носа.
• Боль.
• Кровоизлияние, в том числе в области век (так называемый симптом очков).
• Отеки в области носа, которые в ряде случаев могут маскировать деформацию.
• Если была нарушена целостность слизистой, может быть кровотечение из носа.
• Слизистые выделения из носа.
• Нарушение дыхания и обоняния.

Почему необходима репозиция костей носа

Перелом носа и смещение его костей приводит не только к эстетическим дефектам, но и к довольно серьезным осложнениям. Одно из таких осложнений – это смещение носовой перегородки, о чем могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Постоянное воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух.
• Нарушение носового дыхания.
• Нарушение обоняния.

При наличии клинических симптомов, восстановление костей носа и перегородки проводят по медицинским показаниям, эта операция называется риносептопластика или септопластика (если коррекция затрагивает только перегородку).

Перелом носа может осложниться образованием гематомы носовой перегородки – кровь скапливается под слизистой оболочкой носовой перегородки, что в свою очередь приводит к сужению носовых ходов, нарушению дыхания и сильной боли. Если пациенту не будет вовремя оказана необходимая помощь, гематома может нагноиться и даже привести к разрушению или расплавлению хряща носовой перегородки.

Как проводится репозиция костей носа

Хотим обратить Ваше внимание на необходимость прикладывания холода сразу после получения травмы. Это поможет облегчить боль, снизить выраженность отека мягких тканей носа и быстрее остановить возможное кровотечение.

Далее желательно сразу же обратиться в клинику, где проводится репозиция, обработка раны и другие медицинские мероприятия. В течение первых 5-7 суток после травмы репозиция проводится под местной анестезией вручную. При этом слизистая носа обезболивается орошением растворе лидокаина, а снаружи выполняется инъекция анестетика. Если вручную выполнить репозицию костей не удается, прибегают к помощи инструментов.

После репозиции полость носа туго тампонируется ватными турундами. Для поддержания костей и хрящей в нужном положении снаружи накладывают фиксирующую гипсовую повязку. Турунды вынимают через 3-4 дня, а фиксирующая повязка снимается на 7ые сутки после операции. Оценить дыхательную функцию носа и его эстетическую составляющую можно только после того, как полностью спадет отек.

Хочется отметить, что ручная репозиция костей носа довольно болезненная манипуляция. Её возможности ограничены, и часто возникает неправильное сращение костей носа, поэтому все чаще и пациенты, и травматологи прибегают к помощи пластических хирургов, которые не только восстанавливают нормальный внешний вид человека, но и устраняют затруднения дыхания и нарушения обоняния. Операция проводится под общим наркозом и гораздо легче переносится пациентами.

www.westmed.ru

Репозиция костей носа

Операция относится к пластической хирургии и ее целью является исправление полученных при травмах деформаций носовых костей и выполняемых органом функций. Согласно медицинской статистике около 40% всех травм лицевой части черепа приходится именно на нос.

Как определить перелом?

Основным признаком наличия перелома носовых костей является кровотечения, поскольку при этом происходит разрыв слизистых. Если после удара у человека нет носового кровотечения, можно сделать вывод, что перелома костей нет, есть лишь ушиб носа.

Другими признаками можно назвать:

• Сильную боль.
• Внутренний отек полости.
• Внешний отек лица в области носа и под глазами.
• Кровоизлияние.
• Выделения из носа слизистого характера.
• Деформация носа.
• Нарушение носового дыхания.

Внешние изменения при переломе носовых костей зависят в основном от вида перелома:

• При закрытом переломе носовых костей кожа обычно не повреждается, но на поверхности лица в этой области могут появиться кровоподтеки и гематомы различной выраженности.
• При открытом переломе кожа носа может иметь повреждения различной степени и в имеющихся ранах могут быть видны отломки костей.
• Кроме этого, любой перелом может быть со смещением и без него. При наличии смещения отломков костей у человека обычно наблюдается сильная деформация носа и выраженное нарушение симметричности лица.

Первая помощь

При переломе необходимо приложить холод к поврежденному носу и быстро доставить пострадавшего к врачу. Холод должен быть приложен к носу максимально быстро (насколько это возможно), поскольку такая мера позволяет снизить отечность тканей, уменьшить кровоподтеки и снизить интенсивность кровотечения за счет сужения кровеносных сосудов.

Врач, чтобы оказать пострадавшему правильную помощь, может провести целый ряд диагностических процедур, позволяющих точно установить характер повреждений, переломов и разрывов слизистых, ведь именно от этого зависит выбор методики вправления костей.

Чтобы правильно оказать помощь врач может провести:

• Риноскопию. Процедура позволяет выявить все разрывы слизистой, установить их точное нахождение и размеры.
• Рентген в боковой проекции, необходимый для выявления возможных смещений отломков костей.
• Иногда рентген заменяют на КТ или МРТ, что зависит от тяжести и сложности травмы.
• Общие анализы мочи и крови.
• Эндоскопическое исследование полости носа.

Конечно же, перед этим врач сделает пациенту уколы болеутоляющих и успокоительных средств, а также прививку от столбняка, после чего по результатам исследований определит метод вправления носа и то, где будет проходить последующее лечение (дома или в стационаре).

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее…

Стационарное лечение после репозиции носа может потребоваться в случаях, когда:

• имеется сильная деформация носа;
• имеется повреждение околоносовых пазух;
• начавшееся после травмы кровотечение не остановилось спустя несколько часов или часто начинается снова.

Чем опасен перелом носа?

Всегда необходимо помнить о том, что перелом носовых костей может являться спутником серьезной и опасной для жизни черепно-мозговой травмы. Поэтому важно после получения травмы как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование.

Около 70% всех переломов носовых костей сопровождаются разной степенью сотрясения мозга, что также не должно оставаться без врачебной помощи.

В некоторых случаях вместе с переломом носа наблюдается и перелом костей верхней челюсти, а также решетчатой пластинки. Могут быть повреждены и носослезные протоки. Если при получении травмы появляется перелом решетчатой пластинки, это может спровоцировать многие серьезные осложнения, например, абсцесс мозга или воспаление его оболочек (менингит).

Одним из наиболее распространенных осложнений при переломе носа является искривление перегородки, при котором человек не может полноценно дышать, утрачивает функцию обоняния. На фоне искривления нередко возникают синуситы и риниты, быстро переходящие в хроническую форму.

Кроме этого, перелом опасен еще и тем, что одновременно с ним может появиться гематома перегородки носа, которая обычно скрыта от глаз, но является очень опасным состоянием, поскольку может начаться нагноение, которое приведет к расплавлению хрящевой части.

Когда выполняется репозиция носа, и каким образом?

Репозиция костей носа представляет собой хирургическую операцию, в ходе проведения которой врач устраняет смещения костных отломков, устанавливая их на место. Проводится операция вручную с применением местного наркоза, для чего внутреннюю часть полости носа обрабатывают специальным анестезирующим спреем, а снаружи анестетик вводится путем инъекции.

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать…

Если перелом несложный, то часто для его вправления достаточно всего нескольких движений умелых рук опытного хирурга. Если перелом осложнен западающими отломками костей, врач для его вправления использует специальный хирургический инструмент, с помощью которого приподнимает отломки и устанавливает их на положенное место.

Конечно, такие манипуляции причиняют человеку серьезную боль, но ее смягчают обезболивающие средства, к тому же процедура обычно занимает всего несколько минут.

После установления всех костных отломков на положенные им места, в ноздри пациента вставляются специальные тампоны, которые пропитываются антибиотиками. Такая мера не только позволяет удержать на месте составленные кости носа, не позволяя им смещаться, но и предотвратить возможное воспаление.

Чтобы фиксация была максимально качественной, снаружи проводится наложение тугой повязки. Извлечение тампонов осуществляется на 3 или 4 день, после чего у человека восстанавливается естественное носовое дыхание.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять сломанный нос самостоятельно, поскольку при этом можно дополнительно травмировать мягкие ткани носовой полости осколками костей и значительно ухудшить ситуацию.

Чтобы закрытая репозиция была максимально эффективной, проводить ее необходимо в первые часы после получения травмы, поэтому важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Отечность поврежденных тканей нарастает очень быстро, буквально через несколько часов после травмирования.

И если это время упущено по какой-либо причине, то следующим моментом для проведения репозиции костей носа будет период, когда отечность тканей спадет. Конечно, даже выраженный отек не будет являться противопоказанием к проведению операции, но такое состояние препятствует нормальному ходу процедуры и оценке полученных результатов.

Назначают репозицию в тех случаях, когда перелом костей закрывает просветы носовых ходов или наблюдается внешняя деформация носа. Если внешняя форма носа не нарушена и возможность нормального дыхания быстро восстановилась, то репозиция не проводится, поскольку в ней нет необходимости.

Кроме этого, врач может отложить все манипуляции и исследования на несколько дней, если видит, что внутренние ткани сильно отекли. Это необходимо для проведения более объективной оценки состояния и выбора правильной тактики лечения.

Если пострадавший попадает к врачу через 8–10 дней и более, то проведение репозиционных мероприятий будет сложным в техническом плане и очень болезненным. Если после травмирования прошло от 10 до 21 дня, то вправить сломанный нос можно будет только под общим наркозом.

При наличии сотрясения мозга проведение репозиции запрещено, поэтому врач вынужден отложить процедуру на 5-6 дней или до нормализации состояния.

Но откладывать проведение репозиции дольше чем на 3 недели нельзя, поскольку к этому периоду начинается формирование костной мозоли, а, значит, вправить нос этим способом будет уже невозможно. В этом случае для вправления перелома потребует уже проведение очень сложной операции.

Последствия перелома

После полного восстановления от проведенной репозиции и исчезновения отечности пациенты нередко отмечают, что их внешность изменилась и теперь они выглядят менее эстетично, чем раньше. В некоторых случаях может наблюдаться выраженное нарушение симметричности лица. В таких ситуациях необходимо проведение ринопластики, являющейся восстановительной хирургической операцией.

Иногда после репозиции возникает искривление перегородки носа, что потребует более сложной и обширной операции, называемой риносептопластикой, при этом пациенту придется пару недель провести в стационаре.

После проведения репозиции костей носа требуется соблюдение некоторых ограничений, например, необходимо избегать ситуаций, создающих внешнюю нагрузку на восстановленный нос.

Необходимо ограничить физические нагрузки и избегать поднятия любых тяжестей. А также следует соблюдать все предписания врача. Если наблюдаются проблемы с естественным носовым дыханием, можно применять назальные капли, обладающие сосудосуживающим действием. Не рекомендуется в период восстановления посещать бани и сауны, а также бывать на солнце и загорать.

К сожалению, нередко возникают ситуации, когда человек, получивший перелом носовых костей различной степени сложности, попадает к врачу лишь спустя несколько недель, когда проведение репозиции и легкое исправление травмы уже невозможно.

Не стоит бояться репозиции. Если процедура проведена своевременно, в первый день (в идеале ? в первые часы) после получения травмы, если осуществляет манипуляции опытный врач, учитывающий все показания и противопоказания к процедуре, то особого дискомфорта и выраженных болевых ощущений пациент не почувствует.

Кроме того, процедура проводится с обязательным обезболиванием. Если сразу после получения перелома врач поставит все кости на место и в дальнейшем будут соблюдены все предписания в восстановительном периоде, то очень скоро от перенесенной травмы практически не останется следов и неприятных воспоминаний.

Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео о восстановлении носа после травмы

lechim-gorlo.ru

Репозиция костей носа после травмы и перелома: что это такое и больно ли делать, как делают и восстановление, ход операции

Репозиция костей носа – процедура, с помощью которой восстанавливают анатомическую форму поврежденного в результате травмирующего действия органа дыхания.

Оптимальным временем ее выполнения считают период от пяти часов до семи дней с момента получения травмы, хотя выполнить вправление костей можно в течение двух недель после травмы.

Общая характеристика

Репозиция костей носа после травмы – процедура, в ходе которой врач-травматолог осуществляет вправление костных отломков.

Такое вмешательство проводится при любого рода переломе, из-за которого происходит смещение костей.

Основные цели такой операции – восстановление проходимости дыхательных путей и исправление посттравматических деформаций, предотвращение некроза слизистой оболочки.

Лучше всего, если операция будет проведена в первые 2-3 часа после перелома. Именно в этот период отек слизистой оболочки является не слишком выраженным, поэтому выполнение процедуры не будет затруднено.

Застарелые переломы вправить гораздо сложнее, поэтому в таких случаях прибегают к рассечению тканей.

Для справки. Важность процедуры заключается в том, чтобы не допустить различных осложнений, одним из которых является искривление перегородки носа. В таком случае возможность осуществления носового дыхания существенно затрудняется. Кроме того, утрачивается чувство обоняния.

Показания

Репозиция костей носа требуется при переломах. Ее проведение целесообразно в следующих случаях:

• образование горбинки на носу из-за полученной травмы;
• западение спинки носа;
• смещение носа вбок;
• сильная вдавленность органа внутрь.

Репозиция перелома нужна во всех случаях, когда происходит смещение костных структур.

Противопоказания

Операцию по вправлению костей носа после перелома не проводят в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также при черепно-мозговых травмах. Проведение вправления откладывают до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.

Важно! Еще одно противопоказание – застарелый перелом. Проводить репозицию костей неэффективно уже через 2 недели после получения травмы. Давние переломы можно скорректировать только с помощью пластической операции.

Ход операции

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?

Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

В целом, вправление может проводиться несколькими способами, что зависит от характера травмы:

• при переломе носа со смещением в сторону, хирург надавливает на смещенную кость. При западении структур только с одной стороны, в полость носа вводится элеватор, который выталкивает наружу осколок кости;
• при западении спинки носа обычно используют элеваторы. Инструменты вводят в носовые ходы и аккуратно приподнимают кость движениями вперед и вверх.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?

Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

Период восстановления

После репозиции костей носа, в течение восстановительного периода, пациенту следует соблюдать определенные правила:

• применять сосудосуживающие капли в случае затрудненного дыхания, что вызвано отечностью;
• спать только на спине, чтобы не допустить повторного смещения костей;
• отказаться от посещения сауны или бани;
• не носить очки;
• отказаться от физических нагрузок;
• избегать травмирующих ситуаций (спортивных игр).

Важно! Период реабилитации после вправления костей носа продолжается около 2 месяцев.

Для полноценной реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Полезны:

• ультравысокочастотная терапия. С помощью такого метода воздействия снижается выраженность болевых ощущений, ускоряется процесс восстановления травмированных тканей;
• инфракрасное облучение. Благодаря сеансам такой процедуры послеоперационное лечение становится более эффективным, процесс кровообращения ускоряется;
• электрофорез с введением лекарственных препаратов и минеральных веществ.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном выполнении процедуры вправления могут возникнуть такие осложнения, как:

• нарушение дыхания;
• потеря обоняния;
• неправильное срастание костей носа, что создает косметический эффект в виде кривого носа;
• обильные кровотечения и подкожные гематомы;
• инфицирование раны при открытом переломе;
• гематома перегородки носа.

Как принимать рыбий жир для суставов?

Заключение

При переломах носа пострадавшему необходимо своевременно оказать помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Оптимально, если процедура вправления костных отломков будет проведена в первые несколько часов после получения травмы.

Отказ от лечения может стать причиной серьезных нарушений – от видимых деформаций носа до нарушения носового дыхания и потери обоняния.

revmatolog.org