Разрыв латерального мениска – Повреждение латерального мениска коленного сустава

Содержание

Повреждение латерального мениска коленного сустава

Что такое мениск

Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.

Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.

Механизм изменений

Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

Непосредственный удар по наружной стороне колена тупым предметом с развитием выраженного ушиба или падение на него. Повреждение часто провоцирует падение на поверхность с острыми краями (бордюр, ступеньки).
Резкое чрезмерное сгибание колена, приводящее к смещению его структур относительно друг друга.
Подворачивание ноги, которое имеет место при вращении голени на фоне зафиксированного бедра, латеральный хрящ чаще повреждается в случае вращения (ротация) внутрь.

Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.

Этиология

Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:

Травмы, затрагивающие колено и его компоненты, а также приводящие к реализации одного из патогенетических механизмов повреждения. Они часто имеют место у молодых лиц со значительной двигательной активностью, а также у спортсменов, как любителей, так и профессионалов.
Снижение прочности тканей и хрящей, которое в основном развивается у лиц старшего возраста на фоне дегенеративных процессов в структурах опорно-двигательного аппарата, основа которых заключается в ухудшении их питания.
Врожденное нарушение свойств хрящевой ткани, которое развивается уже с детского возраста и обусловлено изменением функциональной активности определенных генов. В этом случае патология может развиваться у детей на фоне незначительных нагрузок на компоненты опорно-двигательного аппарата.
Хроническое воспаление, приводящее к постепенному ослаблению хрящей колена. Его развитие преимущественно инициирует инфекционный процесс или образование иммунной системой антител к собственным тканям (аутоиммунный процесс).

Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.

Классификация

Для достоверной, быстрой и качественной оценки характера и выраженности изменений все изменения подразделяются на несколько видов. Исходя из тяжести травмы, выделяют:

Неполное повреждение – повреждение локализовано, оно не выходит за пределы колена, поэтому структура и форма этого сустава не изменяются.
Полный разрыв – повреждение охватывает всю толщу, распространяется за пределы хрящевого компонента, что приводит к образованию отломка и его возможного смещения.

По локализации классификация включает изменения, затрагивающие тело или рог, либо их комбинацию. Исходя из главного этиопатогенетического фактора, выделяется патологическое и травматическое изменение.

Проявления

На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:

Боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена, обладает значительной интенсивностью и усиливается при малейших попытках выполнения движений.
Снижение объема движений, при этом они сопровождаются усилением ощущений дискомфорта. При полном отрыве части хряща, его смещении и вклинивании происходит блок движений.
Воспалительные признаки – любое повреждение сопровождается развитием воспалительной реакции, которая характеризуется гиперемией (покраснение), отечностью с увеличением колена в объеме, а также локальным повышением температуры (ткани становятся горячими на ощупь).

Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.

Исследование

Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся:

Рентгенографическая визуализация – проводится при помощи рентгеновских лучей, после чего получают изображение структур на специальной фотопленке или экране. Исследование позволяет выявить выраженные нарушения. Для более точного установления их локализации рентгенография выполняется в проекции прямо и сбоку.
Компьютерная томография – современная рентгеновская методика, включающая сканирование компонентов по слоям с высокой разрешающей способностью и возможностью выявить малейшие изменения.
Ультразвуковое обследование – исследование проводится при помощи ультразвуковой волны, которая отражается на границе сред с различной плотностью. Отраженная волна определяется специальным датчиком, после чего выводится изображение на экране.
Магнитно-резонансная томография – представляет собой сканирование слоев, при котором визуализация тканей достигается за счет физического эффекта резонанса ядер атомов водорода в мощном магнитном поле. Данная методика является диагностически информативной, так как дает возможность проводить классификацию выраженности изменений по Stoller (определяется 4 степени).

Артроскопия – методика, которая подразумевает проведение небольших разрезов с введением в полость крупных компонентов опорно-двигательного аппарата оптического прибора (артроскоп). Осмотр тканей врач проводит на экране монитора при помощи видеокамеры и освещения.

Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.

Принципы терапии

Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.

Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.

Безоперационная терапия

После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:

Общие рекомендации – важный компонент лечения, включает диету с достаточным поступлением органических соединений (особенно белков) и витаминов, ограничение подвижности колена, отказ от вредных привычек.
Медикаментозная терапия – подразумевает использование препаратов, самыми востребованными из них являются противовоспалительные средства (глюкокортикоиды или нестероидные средства), хондропротекторы (необходимы для улучшения характеристик хрящевой ткани и предотвращения ее дальнейшего разрушения), витамины, улучшающие обменные процессы и состояние больного в целом.
Физиотерапевтические процедуры – немаловажное направление терапии, которое целесообразно при патологических дегенеративно-дистрофических нарушениях. Оно дает возможность уменьшить тяжесть воспаления и уровень медиаторов, провоцирующих его развитие, а также ускорить регенерацию тканей. Процедуры обычно включают проведение магнитотерапии, назначение электрофореза, грязелечения.

Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.

Операции

После выявления значительных изменений, затрагивающих латеральный мениск коленного сустава, операция назначается для пластики компонентов, их удаления при необходимости, а также имплантации при невозможности восстановления собственных тканей. Она выполняется с использованием двух распространенных методов:

Открытый (широкий) доступ.
Артроскопическое вмешательство.

Выбор конкретной методики вмешательства определяется медицинским специалистом индивидуально, в зависимости от необходимого объема проводимых манипуляций.

Открытый доступ

Операция открытым доступом подразумевает выполнение широких разрезов тканей. Она обладает высокой травматичностью, но позволяет выполнять объемные манипуляции.

Данная методика проводится реже. В современных медицинских клиниках данные операции назначаются только по строгим показаниям, в частности при необходимости удаления значительного объема тканей, а также проведения имплантации (замена части или всего хряща искусственным материалом, который по своим характеристикам приближен к естественным компонентам).

Малоинвазивная методика

Операция, проводимая при помощи артроскопии, применяется в большинстве случаев. Суть заключается в выполнении небольших разрезов, через которые в полость компонента опорно-двигательного аппарата вводится артроскоп и микроманипуляторы. Контроль обеспечивается камерой и освещением. Специалист выполняет необходимые пластические манипуляции.

При помощи артроскопии удается выполнить удаление части хряща (резекция), сопоставление отломков и их последующую фиксацию при помощи специальных швов. Невысокая травматизация дает ряд преимуществ, поэтому артроскопия получила широкое распространение в клинической практике.

Преимущества артроскопии

Широкое распространение артроскопия получила благодаря невысокой травматизации тканей во время ее проведения, а также нескольких основных положительных моментов, к которым относятся:

Невысокий риск развития осложнений, таких как вторичное инфицирование послеоперационной раны, развитие кровотечений.
Меньшая длительность самой операции (обычно среднее время выполнения артроскопических манипуляций варьирует в пределах от 20 минут до 1 часа) и медикаментозной нагрузки на организм пациента, обусловленной необходимостью введения в наркоз.
Относительно небольшое время, необходимое для заживления тканей после операции. В связи с этим период после операции и реабилитация длятся значительно меньше в сравнении с открытым доступом.
Более быстрая реабилитация, что связано с уменьшенной травматизацией соединительнотканных структур.

Данные преимущества артроскопического вмешательства дают возможность быстрее выписать больного из хирургического стационара, а также снизить общую стоимость всего курса лечения.

Терапия после операции

Непосредственно после проведения вмешательства пациент в течение определенного времени находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Данный период называется послеоперационным. Он включает обязательное выполнение нескольких мероприятий:

Обеспечение покоя для нижней конечности, которое достигается за счет тугой повязки эластичным бинтом или накладывания лонгеты с использованием гипса.
Периодическая обработка (обычно 1 или 2 раза в день) швов антисептиками для предотвращения их инфицирования.
Медикаментозная профилактика осложнений, в частности кровотечений при помощи кровеостанавливающих средств, а также бактериального инфицирования за счет назначения антибиотиков.

Обычно послеоперационный период длится от 3 до 10 дней и заканчивается снятием швов после регенерации тканей. После выполнения артроскопической операции данный период имеет меньшую длительность – не более 5-ти дней.

Функциональное состояние

Обеспечение полного или частичного восстановления функционального состояния колена после основного этапа проводимой безоперационной терапии или вмешательства выполняется при помощи реабилитации. Она подразумевает постепенное увеличение двигательной активности, а именно объема, амплитуды движений в колене, а также нагрузки на него.

Для этого выполняются определенные упражнения, которые назначает врач реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Такие мероприятия дают возможность для структур адаптироваться к функциональным нагрузкам и обеспечить устойчивость к ним. Период времени необходимый для выполнения данных мероприятий в полном объеме зависит от степени нарушений, а также вида терапии или метода проведенной операции.

Терапия дома

При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях.

При этом важно соблюдение нескольких условий:

Дисциплинированное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций.
Обеспечение покоя для нижних конечностей.
Периодическое посещение врача для контроля эффективности назначенной терапии.
Отсутствие необходимости выполнения парентерального (внутримышечно, подкожно или внутривенно) введения лекарственных средств.

При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.

Народные средства

Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.

При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.

Прогноз

В целом при своевременном начале выполнения адекватных терапевтических мероприятий прогноз является благоприятным. В большинстве случаев удается достичь практически полного восстановления функций колена, а также его устойчивости к нагрузкам.

Исключением является вынужденное удаление наружного мениска или других структур, а также проведение имплантации. Если данные направления терапии были применены для профессиональных спортсменов, то не исключается окончание их карьеры.

koleno.su

Повреждение латерального мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Автор статьи: Бургута Александра , врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Повреждение мениска коленного сустава: разрывы, надрывы, ушибы и смешения

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

падение
удар
ушиб
неудачный поворот голени
большая нагрузка на сустав
резкое движение колена
дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

надрыв – нарушение целостности хряща;
отрыв — полное отделение от хряща его части;
защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

повторные травмы
менископатия
возраст старше 40 лет
хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

болевые ощущения проявляются непостоянно
боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
боль усиливается при нагрузке
припухлость и отечность колена слабо выражены
блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

боль
отек сустава
щелчки при движении
ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
гемартроз
выпот
блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

УЗИ (ультразвуковое исследование)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Разрыв мениска коленного сустава и его консервативное лечение

Разрыв мениска коленного сустава — весьма распространенная травма. В подавляющем большинстве случаев она является результатом травмирующего воздействия, но может возникать и при дегенеративных изменениях в коленном суставе. Они происходят в преклонном возрасте и затрагивают все суставные соединения, но особенно сильно отражаются на коленях из-за их высокой загруженности в течение всей жизни. Артроз – частая причина дегенеративных изменений в мениске.

Мениск – это хрящевая прослойка полуовальной формы между бедренной и большеберцовой костью. Различают две части мениска: наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную), которые, в свою очередь, делятся на задний рог, среднее тело и передний рог.

Сочленение выполняет самые разные функции:

распределение нагрузки на кости;
амортизация чрезмерного вертикального давления;
стабилизация суставов при вращательных движениях;
распределение контактного напряжения.

Разрывы мениска разной степени тяжести ежегодно диагностируются у 6-7% на 100 000 населения. У мужчин травмы подобного характера встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Зачастую это связано с выполнением тяжелой физической работы, при которой нагрузка на коленные суставы превышает амортизирующие возможности мениска. В возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические повреждения межколенного сочленения, тогда как после 40 лет чаще диагностируются дегенеративные. Такие изменения представляют собой результат недолеченного травматического разрыва заднего рога медиального или края латерального мениска, который происходит при сильном вращательном сжатии коленного сустава (вывихе, подвывихе).

Возможен изолированный линейный разрыв, сочетающийся с повреждением внутрисуставных соединений. Это происходит при одновременном разрыве мениска и связок. Одной из таких травм являет надрыв передней крестообразной связки с повреждением суставной капсулы, который сопровождает каждую третью травму колена. Медиальный мениск повреждается несколько реже, часто выступая в роли ограничителя при воздействии на переднюю часть коленного сустава. Разрыв внутреннего мениска происходит при переломе мыщелков большеберцовой кости и разрыве диафиза бедра с повреждением суставной полости.

Различают 4 степени повреждения мениска:

Нулевая степень – мениск находится в нормальном состоянии, без повреждений.
1-я – внутри межсуставного сочленения происходят структурные изменения, не касающиеся внешней оболочки. Они не проявляются какими-либо симптомами и могут быть обнаружены только с помощью МРТ, которая визуализирует структурную разницу в поврежденных и соседних с ними тканях.
2-я – внутренние дегенеративные изменения в тканях усиливаются, распространяясь вглубь мениска, но по-прежнему не затрагивают внешнюю оболочку.
3-я – внутренние структурные изменения в мениске достигают оболочки, и происходит ее разрыв — полный или частичный. Появляются боль и небольшая отечность в коленном суставе, что позволяет быстро диагностировать разрыв мениска без МРТ.

Поражения мениска происходят не только при хронических дегенеративных процессах, но и при внешнем травматическом воздействии. При разгибании и сгибании коленного сустава на 90 градусов на сочленение приходится около 70% нагрузки. Это значит, что при ходьбе, беге, прыжках наибольшую нагрузку принимает именно мениск.

Различают два типа повреждений, отличающихся механизмом возникновения и симптомами.

Этот тип повреждения распространен среди лиц от 20 до 35 лет и вызван осевой нагрузкой на сустав в комплексе с ротацией голени. Такое вероятно при беге, когда одна нога встает на выпуклую поверхность и соскальзывает, при кручении на ноге с покоящейся стопой или при падении на одну ногу с кручением корпуса. Симптомами травматического разрыва мениска коленного сустава являются болевой синдром и отек. При затрагивании кровеносной системы происходит гемартроз, или накапливание крови в суставной полости. Оно проявляется посинением и отечностью выше коленной чашечки.

Частичный разрыв мениска сопровождается болезненным щелчком и затрудненным движением в суставе. При обширном и полном разрыве оторвавшаяся часть мениска выпадает наружу и мешает сгибанию колена. Она может быть выявлена пальпаторно и представляет собой небольшой твердый бугорок под коленной чашечкой. При таком повреждении вероятна полная блокада сустава и его «заклинивание», вызванное смещением оторванной части мениска к центру сустава. При разрыве медиального рога теряется способность к сгибанию сустава, а при повреждении латерального – к разгибанию. Блокада коленного сустава возникает не только в результате попадания оторвавшейся части мениска в сустав, но и при разрыве латеральной крестообразной связки, остеохондральном переломе или травмировании мыщелков бедренной кости.

Полный или частичный разрыв мениска сопровождается сильной болью и отечностью, которая имеет синий или багровый оттенок, что свидетельствует о внутреннем кровотечении. Боль проявляется периодически и только при определенных обстоятельствах. Например, пострадавший чувствует ее, когда поднимается по лестнице, но боли нет, когда он спускается.

Такие повреждения чаще всего диагностируются у людей старше 40 лет и являются результатом длительного воспалительного процесса в структурах мениска. Повреждение не имеет выраженных симптомов до момента разрыва суставной капсулы, причиной которого становятся обычные бытовые действия (приседание, вставание с кровати, кресла и прочее). Возникновение блокады сустава в таком случае маловероятно, так как свободно болтающейся оторванной части мениска не образуется. Больной испытывает острую боль в колене и незначительный отек. Опасной особенностью хронического разрыва мениска является то, что в этом случае повреждается и соседний хрящ, стабилизирующий бедренную и большеберцовую кость.

Лечение без операции возможно при небольшом радиальном или медиальном разрыве рога мениска. Такие травмы сопровождаются болью, но не защемляют соединение между суставами и не вызывают его отрыв от поверхности.

Основным способом безоперационного лечения является временное снижение нагрузки на коленный сустав. При этом полная иммобилизация не нужна и даже вредна для пострадавшего. Дело в том, что выраженный разрыв мениска не срастется сам по себе, а ограничение подвижности колена на длительное время может привести к контрактуре — состоянию, когда обездвиженные хрящи склеиваются поверхностями. Результатом станет то, что после снятия гипса больному придется не только восстанавливать мениск, но и рассекать хрящи, что увеличит срок послеоперационной реабилитации.

При небольшом разрыве используется давящая повязка из эластичного бинта, которая фиксирует колено, не позволяя разрыву увеличиваться в размере. При этом пациенту разрешено двигаться, но с исключением любых чрезмерных нагрузок на суставы, будь то бег, приседания или рывки. Лечащим врачом назначается ряд противовоспалительных, обезболивающих препаратов и хондропротекторов, которые ускоряют восстановление хрящевой ткани. В случае гемартроза проводится пункция сустава для устранения кровяных сгустков. Е сли осложнений в течение 14 дней после начала лечения не возникло, пациенту предписывается проведение физиотерапевтических процедур, таких как массаж и лечебная физкультура.

Основной задачей физиотерапии является восстановление мышечного тонуса в голени и бедре, из-за отсутствия которого контроль над коленным суставом затруднен. Физиотерапия устраняет отечность и ускоряет восстановление двигательных возможностей коленного сустава.

Для этого проводятся такие процедуры, как:

Магнитотерапия.
Водолечение.
Электромиостимуляция.
Ультразвуковое воздействие.
Гирудотерапия.
Электрофорез.
УВЧ – терапия.

В первую неделю после начала лечения проводятся ультразвуковая терапия и электрофорез. Они снимают отек, уменьшают боль в суставе, активизируют обменные процессы в мягких тканях и ускоряют заживление суставной капсулы. Электромиотерапия применяется для стимуляции мышц и нервных окончаний к работе после длительного периода бездействия. После снятия ограничительной повязки больному назначается массаж с применением лекарственных мазей, который снимает напряжение с мышечного аппарата и улучшает микроциркуляцию крови в области колена.

Упражнения лечебной физкультуры при разрыве мениска коленного сустава должны проводиться регулярно, несколько раз в день, и длиться 20-30 минут. Выполнять их нужно в размеренном темпе, предварительно подготовив к работе мышцы и связки. Задачей ЛФК является укрепление мышечного и связочного аппарата, для того чтобы стабилизировать травмированный мениск. Курс включает в себя следующие упражнения:

1. Разгибание ноги с поддержкой. Для выполнения упражнения человеку нужно сесть на стул так, чтобы ступни не касались пола. После этого плавно поднимать больную ногу, поддерживая ее под колено здоровой конечностью.
2. Сжимание мяча. Нужно встать у стенки, плотно прижавшись к ней спиной так, чтобы масса тела равномерно давила на обе ноги. Затем между коленями зажать мяч и, не отрывая спину от стены, медленно присесть, согнув ноги в коленях.
3. Разгибание колена с сопротивлением. Стоя на полу, завести больную ногу за здоровую и медленно подтягивать ее вверх. После выполнения 5-10 повторений завести ногу с другой стороны и повторить упражнение.
4. Степ. Для упражнения потребуется небольшая подставка. Чтобы равномерно распределить нагрузку, рекомендуется делать степ на обе ноги, поочередно меняя их. Так, одна нога стоит на полу, а вторая ставится на платформу, после чего ноги меняются.
5. Стретч. Стоя у стенки, нужно плавно сгибать больную ногу в колене, заводя стопу за спину. Зафиксировать ее в руке, после чего плавно опустить на пол.
6. Мах ногой с сопротивлением. При выполнении упражнения желательно держаться за опору. Поставив ноги на ширине плеч, нужно плавными маховыми движениями заводить больную конечность за здоровую поочередно с одной и другой стороны.

Разрыв мениска опасен тем, что при наличии незначительных повреждений он может не проявляться сильной болью или выраженным отеком. Часто пострадавший не обращается к врачу, так как боль после частичного разрыва имеет особенность утихать и проявляться волнами. Но отсутствие симптомов не устраняет наличие травмы, и воспаление начинает приобретать хронический характер, распространяясь вглубь сустава, что чревато более серьезными последствиями. Отсутствие лечения приводит к деградации хрящевой прослойки между костями, появляются непроходящие суставные боли, ограничивается подвижность сустава и развивается коленный артроз.

Реабилитация после консервативного лечения занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы. В 8 случаях из 10 при соблюдении всех предписаний врача и выполнении комплекса физиотерапевтических и гимнастических процедур полное выздоровление происходит уже после 2-3 месяцев от начала терапии.

Источники:

http://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html

http://nebolitsustav.ru/koleno/razryv-meniska-kolennogo-sustava.html

http://spina-health.com/razryv-meniska/

ostamed.ru

Латеральный мениск: лечение поражения, симптомы

Хрящевая ткань, которая покрывает большую часть головки большеберцовой кости и имеющая полукруглую форму, называется латеральный мениск. Он служит для полного взаимодействия поверхностей кости и выступает в качестве амортизатора, поддерживающего фиксацию колена. Повреждения разного рода всегда проходят болезненно, значительно ухудшая качество жизни человека. В определенных случаях подобное повреждение полностью обездвиживает ногу и провоцирует ряд осложнений.

Этиология

Повреждение мениска часто достигается путем непрямой механической, комбинированной травмы или ушиба, что является главной причиной этого состояния. При агрессивном воздействии голень изворачивается внутрь, мениск коленного сустава растягивается в неестественную форму, происходит надрыв или полный разрыв структуры. Такое явление достигается при сильном скручивании ноги с применением нагрузки на нее. Нехарактерное положение кости провоцирует сильное натяжение, что в результате приводит к сильным болям и микротравмам. Кроме этого, повлиять на латеральный мениск может резкое разгибание ноги и чрезмерное отведение голени. Реже встречается патология из-за прямого удара тяжелым предметом или об угол, но если случай повторится, мениск будет поврежден полностью. Заболевания ревматического характера также негативно сказываются на состоянии хрящевых волокон.

Повреждение латерального мениска коленного сустава часто наблюдается у пожилых пациентов. Возрастные изменения ускоряют процесс дегенеративно-дистрофических изменений, поэтому ткани относительно теряют эластичность и более подвержены травматизации. Повреждение в большинстве случаев определяется как одномоментное, при котором передняя крестообразная связка и разрыв наружного мениска происходит одновременно. Основные причины:

ушиб, удар;
надрыв;
компрессия хряща.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Малоподвижный образ жизни человека может сказаться на состоянии коленного сочленения человека.

Разрыв медиального мениска происходит из-за малой подвижности человека. Низкая активность сустава и нарушение кровоснабжения приводит к повреждению внутренней хрящевой пластины, которую невозможно вылечить препаратами. Повреждение переднего рога латерального мениска сопровождается неприятными симптомами, которые негативно отражаются на состоянии пациента и его способности свободно передвигаться. Клинические проявления характерны двумя типами:

острый;
хронический.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и полной иммобилизации сустава.

Во всех случаях пациент страдает от продолжительных сильных болей, которые усиливаются по мере нагрузки. Хронический тип характерен постоянными болями при малейших манипуляциях конечностью и в состоянии покоя. Нередко появляется выпот в коленном суставе, образование кисты. При остром типе заболевания симптомы со временем уменьшаются и боль самостоятельно исчезает, но при хроническом поражении появляется инфильтрат в колене, происходит полная иммобилизация конечности. Основные признаки:

Частым проявлением патологии может быть болевой синдром в области сочленения.

боль;
ощущение переката костей под коленом;
чувство постороннего предмета под чашечкой;
отечность;
местное повышение температуры;
ограниченная подвижность.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Детальное описание травмы становится приоритетным вопросом в процессе постановки диагноза. Передний рог с повреждением более заметно ограничивает подвижность ноги, в отличие от заднего, поэтому необходимо точно указать место болевых ощущений и удара. При первичном осмотре можно определить отечность и инфильтрацию, которые визуально увеличивают колено. Подобные признаки повреждения характерны и для других видов болезней, что существенно усложняет диагностирование. Болевые пробы также часто не дают результата, поэтому эффективным способом определения состояния мениска и сужения суставной щели является:

рентгенологическое исследование;
УЗИ;
МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение поражения

Прикладывание холодного компресса на проблемное место — важная часть оказания первой помощи человеку.

Метод терапии определяет степень повреждения и состояние мениска. Результат терапии зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, присутствие менископатии, воспалительных процессов, дегенеративных процессов и зоны травмирования. Различают два основных вида лечения: консервативное и хирургическое. Первая помощь при повреждении состоит из организации покоя для больной ноги, можно прикладывать холодный компресс. Если произошел полный разрыв, боль будет невыносимая, поэтому эффективным способом устранить симптом является использование обезболивающих препаратов.

Вернуться к оглавлению

Традиционное

Консервативная методика эффективна при незначительных травмах и разрывах радиального характера или при травмировании заднего рога, что не вызывает сильных болевых ощущений и обездвиживания. Выполнение всех предписаний позволяет эффективно воздействовать на проблему, и процесс заживления будет безболезненным. Для купирования болей назначаются НВПС и антибактериальные средства, которые противостоят инфекциям и развитию воспаления. Традиционная терапия основана на комплексном подходе к лечению повреждения и состоит из следующих правил:

Не допускается полное обездвиживание сустава.
Используется мягкий поддерживающий бандаж или лонгет.
Рекомендуется ходьба с помощью костылей для ограничения нагрузки на ногу.
Часто используется пункция сустава.
Сохраняется гигиена кожных покровов под повязкой, чтобы не допустить асептических реакций.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Чаще всего такая проблема устраняется с помощью артроскопической операции.

Оперативные вмешательства проводят в случаях полного разрыва с образованием кисты и скоплением жидкости. Появление хруста или щелканья при манипуляциях ногой, полная блокировка сустава, неспособность двигать конечностью и сильные боли — основные показания к проведению операции. Кроме этого, хирургический метод проводят, если традиционная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние колена ухудшилось. В случаях полного разрыва важно вовремя провести вмешательство, поскольку оторвавшийся фрагмент со временем стирает хрящ, он размягчается и может быть стерт до кости. Современная операция не предусматривает полное изъятие мениска, изымается только оторванная часть. Наружный мениск часто оперируют артроскопическим способом, с минимальной травматизацией кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

К мерам предосторожности стоит отнестись серьезно людям, деятельность которых связана с физическими нагрузками, спортсменам и тем, кто вынужден подолгу сидеть. Главным правилом предотвращения разрыва мениска является отсутствие травмоопасных ситуаций. Стоит избегать опасных случаев ушибов или растяжений. Важно правильно распределять нагрузки на ноги, чтобы не допустить переутомления. Периодически рекомендуется гимнастика для разработки суставных сочленений. Перед тяжелым физическим трудом стоит разогреть мышцы и провести разминку для ног. Рекомендуется избегать переохлаждений, нужно полностью и правильно лечить поражения хрящевых тканей или суставов. При первых признаках нестандартных ощущений в области колена целесообразно проконсультироваться с врачом.

osteokeen.ru

Разрыв латерального мениска коленного сустава

Латеральный мениск коленного сустава представляет собой наружную подвижную хрящевую структуру, выполняющую в суставе роль стабилизатора и амортизатора. Как показывает практика, травмируется он реже, чем внутренний аналог, однако зачастую самоповреждение является комбинированным, с различными вторичными осложнениями.

Симптомы разрыва мениска

Латеральный мениск коленного сустава менее подвержен различным травмам по сравнению с внутренними хрящевыми структурами благодаря своей большой подвижности, несмотря на это, диагносты регулярно выявляют у пациентов подобные патологии.

При этом наиболее распространённые причины выступает непрямая либо комбинированная травма, при которой голень выворачивается вовнутрь. Помимо этого повреждение внешнего мениска может формироваться на фоне частых резких разгибаний ног при согнутом состоянии, а также из-за чрезмерного отведения голени.

Симптоматика повреждения латерального мениска не является специфичной и зачастую сходна с иными типами внутренних повреждений сустава.

В общем случае пострадавшего беспокоит болевой синдром в указанной локализации, усиливающийся в процессе разгибании сустава с большой амплитудой. При этом отёк может быть незначительным либо отсутствовать вовсе, если травма колена имеет первую либо вторую степень тяжести.

При тяжелых формах повреждений может наблюдаться общая нестабильность сустава и невозможность опоры на поврежденную нижнюю конечность.

С окончанием острого периода патологии, её признаки видоизменяются. В частности формируется ноющая регулярная боль и воспаление капсулы, блокада сустава и иногда образуется выпот.

Медицинская диагностика

В контексте потенциального поиска травмы коленного сустава, относящейся к латеральному мениску, профильный специалист производит комплексную диагностику возможной патологии.

Диагностические мероприятия включает в себя:

Первичный приём пострадавшего. Фиксируются жалобы пациента, его анамнез, выясняются обстоятельства получения травмы, производится пальпация проблемной локализации и при необходимости ручной тест на стабильность сустава в целом;

Рентгенография. Назначается при подозрении на грубые патологические изменения сустава в виде травм костей. Рентгенографическое исследование осуществляется в двух проекциях, однако не позволяет обнаружить повреждение напрямую, а лишь по косвенным признакам;
Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ позволяет осуществлять мониторинг полости коленного сустава на наличие в нём синовиальной жидкости либо крови, а также визуализировать состояние прилегающих мягких тканей;
Компьютерная томография. Усовершенствованный метод использования рентгеновских лучей для послойного сканирования тканей коленного сустава, с последующей обработкой результатов применяя современное программное обеспечение. Достаточно высокая разрешающая способность оборудования позволяет качественно и количественно оценить состояние костей, сухожилий и крестообразных связок, также обнаружить грубые патологии мениска;
Магнитно-резонансная томография. Наиболее качественно информативная неинвазивная методика мониторинга состояния мениска коленного сустава. Процедура заключается в послойном сканировании локализации используя магнитное поле и эффект ядерного резонанса в рамках возбуждения протонов и ядер атомов водорода. Группа датчиков фиксирует результаты и при помощи цифровой обработки выдаёт высокоточную картинку состояния всех компонентов коленного сустава;
Артроскопия. В достаточно тяжёлых ситуациях при неэффективности всех предыдущих методик диагностики профильным специалистом может быть принято решение о проведении артроскопии. Она представляет собой малоинвазивную методику прямого визуального обзора внутрисуставной полости и имеющихся в наличии структур колена путем произведения прокола и ведения в него артроскопа.

Особенности повреждений

Современная клиническая практика позволяет диагностировать не только степень тяжести повреждения, но также и сам характер полученной травмы. В общем случае она может быть острой, либо же хронической.

Первая связана с ударными физическими нагрузками на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств. Вторая же преимущественно выступает следствием застарелых травм, вылеченных недостаточно качественно, а также дегенеративно-дистрофических процессов.

Это
полезно
знать!

Разрыв заднего рога латерального мениска

Разрыв заднего рога латерального мениска коленного (правого, левого) сустава является наиболее характерным типом повреждения хрящевой структуры. Но при этом сама патология может быть продольной, радиальной или, же комбинированной, что соответствует горизонтальному, поперечному и косому, а также комплексному разрыву.

Симптоматика разрыва заднего рога латерального мениска является достаточно выраженной и острой. В частности это сильная боль в области сустав, нередко блокировка его работы, формирование покраснения, отечности, а также гемартроза.

Обнаружить четкую локализацию травматического поражения при первичном осмотре у профильного специалиста невозможно. Для этих целей врач назначает дополнительные инструментальные методики исследования, в частности рентгенографию, УЗИ, МРТ, компьютерную томографию и при необходимости артроскопию.

В большинстве случаев при легких средней степени разрыва заднего рога лечение заключается в консервативной терапии и реабилитационных мероприятиях.

При невозможности восстановления хрящевой ткани либо отсутствии эффективности предыдущих методик применяется оперативное вмешательство в виде эндопротезирования, артротомии, менискэктомии, трансплантации, сшивания.

Разрыв переднего рога латерального мениска

Данный вид патологии встречается реже, чем повреждение заднего рога в виду специфики получение самой травмы внешнего мениска. По аналогии с предыдущими вариациями в локализации, разрыв может быть радиальным, продольным либо же комбинированным.

Идентичны и симптомы проблемы в виде болевого синдрома, формирования отёка и внутренних кровоизлияний. Притом блокировка состава практически никогда не происходит при легких и средних степени тяжести травмы.

В случае полного отрыва части хрящевой структуры может возникнуть нестабильность суставов целом и человек теряет возможность опоры на поврежденную нижнюю конечность.

Разрыв наружного мениска коленного сустава лечится как хирургически, так и консервативно. Конкретный выбор терапевтической схемы определяется профильным специалистом и зависит от внешних и внутренних факторов, также наличия сопутствующих проблем.

Разрыв латерального мениска по типу ручки лейки

Одним из наиболее тяжелых типов специфических повреждений является разрыв по типу «ручки лейки». Это, достаточно сложное структурное патологическое видоизменение хрящевой ткани затрагивает большую часть центральной части внешнего мениска.

Широкая, иногда извилистая длинная линия помимо основного хрящевого тела может пересекать сосудистые, аваскулярные и переходные зоны.

Консервативная терапия в большинстве ситуаций подобного рода неэффективна, соответственно практически всегда профильные специалисты рекомендуют проведение операции.

Притом в виде открытого хирургического вмешательства, поскольку артроскопия, несмотря на свою малую инвазивность не всегда позволяет осуществить сшивание повреждённого мениска столь большого объёма, её эндопротезирование и удаление, а также пластику и установку имплантата.

Радиальный разрыв латерального мениска

Достаточно редкий, но характерный тип патологического процесса, который может быть связан как с острыми травмами, так и дегенеративно-дистрофические процессами в хронической стадии. Нарушение целостности происходит в центральной части внешнего мениска перпендикулярно базовой плоскости хрящевой структуры с травмированием радиальных волокон, идущих к боковому ободу.

В большинстве случаев радиальный разрыв латерального мениска диагностируется при тяжёлых степенях повреждениях с дополнительным негативным влиянием на иные системы коленного сустава, в частности сухожилия и крестообразной связки.

Именно поэтому преимущественным способом лечения остается хирургия, с параллельным проведением консервативной терапии в острый период проблемы. Реабилитационные мероприятия включает себя ношение иммобилизационного приспособления в виде лангета, ортеза, брейса или тейпов, различные процедуры физиотерапии, массажа, также упражнения лечебной физкультуры.

Лечение патологических процессов

Вне зависимости от обстоятельств, конкретная терапевтическая схема будущего лечения назначается исключительно профильным специалистом после полной диагностики тяжести и характера патологии, с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма пострадавшего, наличия возможных осложнений и прочих факторов.

Лечение разрыва латерального мениска коленного сустава включает в себя следующие действия:

Легкая степень. Преимущественно используется консервативная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов, улучшающих метаболические процессы хрящевых структур и способствующих их восстановлению. Помимо этого коленный сустав частично иммобилизируется с помощью ортезов, тейпов и иных приспособлений;
Средняя степень. Основой также выступает консервативное лечение, однако перечень возможных препаратов может расширяться с учётом типичных осложнений, например вторичных бактериальных инфекций, необходимости восполнения организмом отдельных полезных веществ, используя витаминно-минеральные комплексы, улучшения периферического кровообращения и так далее. Обязательной практикой выступают физиопроцедуры, массаж и комплекс ЛФК в рамках основных реабилитационных мероприятий после окончания острого периода;
Тяжёлая степень. При травматических повреждениях 3 степени, зачастую патология сопровождается также нарушением работы крестообразных связок, сухожилий, а иногда и костей.
В этой ситуации объективно необходимо проведение хирургического вмешательства и осуществление резекции части хрящевой ткани, её пластики, при необходимости имплантации используя искусственные либо донорские материалы.
Возможные действия могут включать в себя малоинвазивную артроскопию и классическую открытую операцию с широкими разрезами тканевых структур. В качестве дополнения либо же разумной альтернативы производится введение тромбоцитарной массы в полость коленного сустава. Последняя содержит в себе необходимые факторы регенерации поражённых хрящевой компонентов.

Что будет если не лечить травму

Отдельные «народные специалисты» без медицинского образования утверждает, что травмы мениска не нужно лечить у врачей, поскольку данный вид поражения легко исчезает самостоятельно по прошествии некоторого времени.

Малая доля правды в этом утверждении есть, однако в конечном итоге пострадавший может получить гораздо больше проблем в среднесрочной перспективе, нежели при своевременном обращении за врачебной помощью.

Как показывает клиническая практика по истечению двух-трех недель основные негативные внешние проявления патологии виде болевого синдрома, отечности и иных симптомов затухают либо исчезают вовсе.

Хрящевая структура самостоятельно восстанавливается за счёт соединительной ткани при легких и средних степенях тяжести разрыва. Однако создаются предпосылки к активному разрастанию соединительной ткани вместо эластичной хрящевой структуры.

Мениск становится более плотным и толстым, часто повторно травмируется уже после незначительных физических нагрузок на коленный сустав. Более того наличие осложнений вместе с застарелой травмой провоцируют дегенеративно-дистрофические процессы в колене, требующие обязательного хирургического вмешательства с определенной вероятностью инвалидизации пациента при неуспешности соответствующих мер.

1travmpunkt.com

Латеральный мениск | Суставы

Признаки и лечение латерального мениска

Хрящевой диск, который находится с наружной стороны взаимодействующих поверхностей сустава называется латеральный мениск. Его травмирование чаще всего вызвано падением на прямые ноги или чрезмерным разгибанием конечности. Кроме этого, травма подобного рода является профессиональной болезнью некоторых спортсменов. У них, как правило, случается разрушение переднего рога латерального мениска. Для диагностики заболевания используют магнитно-резонансную томографию, а вылечить проблему поможет оперативная замена хряща.

Что это и где находится?

Мениск — это полукруглый хрящ, что состоит из волокон коллагена, за счет которых имеет высокую прочность и способен изменять форму при давлении на него. Расположен он в суставах, где выполняет функцию амортизационной подушки между костями. В зависимости от локализации в суставной сумке, выделяют медиальный и латеральный мениск. Последний располагается снаружи. Он более прочный и широкий, как результат — реже травмируется и разрушается, в отличие от внутреннего хрящевого диска. Кроме этого, благодаря ему, сустав имеет большую подвижность.

Различная локализация связана с амплитудой движений и функциональными особенностями различных частей тела человека. Чаще всего повреждается мениск коленного сустава.

Наружный мениск присутствует в таких суставах:

Факторы, которые вызывают травму

Повреждение латерального мениска колена происходит в результате выворачивания голени внутрь. Это происходит как результат падения на прямые ноги или во время резкого разгибания конечности. Кроме этого, опасность возрастает при резком отведении ноги. Удар предметом в область колена также является причиной травмирования латерального мениска, но она встречается очень редко. Эта болезнь присуща определенным спортсменам, основная нагрузка у которых связана с ногами. Например, у футболистов чаще всего повреждается передний рог хрящевой пластинки.

Признаки повреждения латерального мениска

Признаки повреждения появляются сразу после травмы. В колене появляются неспецифические признаки воспаления. Это покраснение кожи, отечность, локальное повышение температуры кожи. Больной не может выполнять движения в суставе. Конечность болезненна на ощупь особенно в области щели сустава. После завершения острого периода болезни, боль в месте повреждения не исчезает. К ней присоединяется хронический воспалительный процесс суставной капсулы и другие симптомы повреждения латерального мениска. В сумке формируется патологический выпот, а подвижность ноги резко ограничивается из-за чрезмерного трения костей и их блокады.

Методы определения патологии

Для правильной диагностики травмы латерального мениска необходимо точно собрать анамнез, то есть сведения как именно произошла травма и что послужило ее причиной. При предварительном выявлении проблемы и чтобы исключить переломы костей, используют рентгенологическое исследование. Чтобы точно определить какой произошел разрыв медиального или латерального хрящевого диска, нужно провести магнитно-резонансную томографию.

Выявлением и лечением болезни занимается врач-травматолог.

Как лечить патологию?

В острый период болезни показана терапия с использованием обезболивающих и противовоспалительных мазей. Кроме этого, необходима иммобилизация конечности с наложением тугой бинтовой повязки или гипса. Движения ногой полностью запрещаются, ведь они могут усугубить процесс и вызвать разрыв медиального мениска. После того как пройдут явления воспаления, но при этом больному не станет лучше, ему понадобится хирургическое вмешательство. Если повреждение переднего рога латерального мениска было существенным, проводится протезирование хрящевой пластинки. После операции необходим длительный курс реабилитации.

Латеральный коленный мениск

Симптомы недуга

Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и полной иммобилизации сустава.

Диагностика

рентгенологическое исследование;
УЗИ;
МРТ.

Лечение поражения

Традиционное

Не допускается полное обездвиживание сустава.
Используется мягкий поддерживающий бандаж или лонгет.
Рекомендуется ходьба с помощью костылей для ограничения нагрузки на ногу.
Часто используется пункция сустава.
Сохраняется гигиена кожных покровов под повязкой, чтобы не допустить асептических реакций.

Хирургическое

Профилактика

Мениск колена: строение, где находится, как болит и способы лечения

Коленное сочленение соединяет бедренную и большую берцовую кости. На плато большеберцовой кости находятся мениски — плотные прокладки из хрящевой ткани.

Мениск коленного сустава равномерно распределяет нагрузку, выполняет амортизационные функции, улучшает скольжение и стабилизирует компоненты сочленения.

В коленном сочленении есть 2 мениска:

наружный (латеральный)
внутренний (медиальный)

Каждый из них, помимо тела, имеет два рога: передний и задний. Спереди и сзади хрящи своими рогами прикрепляются к расположенным на плато большеберцовой кости бугоркам. Помимо этого, внутренний мениск внешним краем плотно соединен с суставной капсулой. Тройное крепление ограничивает его подвижность и увеличивает частоту травм. Более подвижный латеральный мениск коленного сустава травмируется намного реже. В системе крепления также участвуют связки.

Чтобы понять, где находится мениск, нужно посмотреть на ногу и вспомнить, что у нее есть 4 поверхности:

передняя, расположенная со стороны лица
задняя, расположенная со стороны спины
внутренняя, соприкасающаяся со второй ногой
наружная (внешняя), находящаяся сбоку

Сами мениски и их рога получили названия в соответствии с поверхностями ноги. Тело наружного хряща соприкасается с внешне-боковой поверхностью ноги, тело внутреннего расположено у ее внутренней стороны. Соответственно, передние рога находятся со стороны передней поверхности, а задние — задней.

Почти на 70-75% они состоят из коллагеновых волокон разнонаправленной ориентации. Сплетаясь, волокна образуют плотно тканую структуру высокой прочности. Такое строение сделало хрящевые прокладки устойчивыми к сдвигам и разрывам. Наличие в составе до 0,6 % эластина наделило их эластичностью и дало возможность стать надежными амортизирующими элементами.

После сжатия и деформации, происходящих во время движения, хрящи мгновенно возвращают утраченную форму.

С возрастом количество коллагена снижается, и лечение мениска колена нередко вызвано происходящими в нем дегенеративными процессами.

По внешнему краю хряща, примыкающего к суставной капсуле, расположена содержащая кровеносные сосуды красная зона, на которую приходится не более 25%. В следующие за красной зоной участки кровоснабжение не доходит, и их питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.

Как выглядит мениск

Внутренний имеет вытянутую С-образную форму, более широкую в зоне тела и сужающуюся к рогам. Он занимает около 60% плато большеберцовой кости и имеет довольно плотную связь с суставной капсулой. У наружного форма округлая, напоминающая незамкнутое кольцо, он более широкий и толстый.

Примерно 5% людей имеют аномальное строение латерального мениска — у них он имеет вид кольца или диска. Если дискоидный мениск не причиняет дискомфорта, он не нуждается в лечении.

В случаях, когда патология причиняет пациенту беспокойство, диагностируются признаки менископатии (сильные боли, отечность, ограничение подвижности сустава), прибегают к оперативному исправлению аномалии.

Предназначение менисков – это защита элементов сочленения от истирания и травм.

Они снижают вероятность вывихов, ограничивая амплитуду движений в суставе. Во время бега и прыжков выступают в качестве амортизирующей подушки, не допуская соударения суставных поверхностей.

амортизационные функции
смягчение отрицательного воздействия резких прыжков и больших нагрузок
стабилизация сочленения
ограничение амплитуды движений
равномерное распределение нагрузки
улучшение скольжения благодаря равномерному распределению синовиальной жидкости
снижение давления на плато большеберцовой кости

Биомеханика

На коленные суставы приходится весь вес человека, они подвергаются большой нагрузке во время движения. Способность хрящевых прокладок мгновенно возвращать утраченную после сжатия форму позволяет человеку выдерживать экстремальные нагрузки, не травмируя элементы сочленения.

Колено осуществляет круговые и сгибательно-разгибательные движения, которые вызывают смещение внутрисуставных прослоек. При сгибании мениски смещаются назад, при разгибании выдвигаются вперед. Во время круговых движений хрящи перемещаются в переднем и заднем направлении независимо друг от друга. При травмах, когда болит мениск, нарушается биомеханика и ограничивается амплитуда движений коленного сочленения.

Виды повреждений

Наиболее часто мениск колена повреждается в результате травм. У людей до 35-37 лет это должны быть серьезные падения и удары. Наибольшее количество травм характерно для спортсменов, балерин, шахтеров и грузчиков.

Что касается зоны повреждения и ее масштаба, то это напрямую зависит от примененной силы и области поражения (тело, передний или задний рог медиального мениска и т.д.). Соответственно, выбор тактики как лечить мениск зависит от места и характера полученных повреждений.

Внутренний мениск коленного сустава прочно зафиксирован и практически неподвижен, поэтому сильнее травмируется. В связи с тем, что латеральный мениск не так сильно ограничен в подвижности, на его долю приходится не более 20% травм.

Внешняя часть хрящевой прокладки, расположенная возле суставной капсулы, снабжается кровью из ее артерий и получила название красной зоны. Если небольшое повреждение произошло в ее пределах, хрящ срастается самостоятельно, без хирургического вмешательства. Промежуточная и внутренняя зоны получают питание за счет внутрисуставной жидкости, поэтому для ликвидации расположенных в них разрывов прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины повреждений

В этиологии повреждений выделяют 2 механизма:

Травматические разрывы появляются в результате сильных ударов, падений, чрезмерных нагрузок. В связи с ограниченной подвижностью наиболее часто травмируется медиальный мениск коленного сустава. Разрыв латерального хряща у взрослых людей встречается довольно редко ввиду его высокой мобильности.

Дегенеративные разрывы, поражающие тело, передний или задний рог медиального мениска появляются на фоне хронических заболеваний сустава, приводящих к изменениям его структур. Они характерны для людей после 45 лет.

При ослаблении структуры хрящей для их повреждения бывает достаточно даже небольших нагрузок.

Симптомы повреждения мениска

Любую травму необходимо диагностировать и вылечить, чтобы избежать развития суставных патологий в будущем. Возникающие при повреждении мениска признаки схожи с общими симптомами, характерными для различных травм колена: боль, отечность, покраснение, ограничение подвижности сустава. Чтобы поставить диагноз, проводят специальные тесты: Ланды, Байкова, Роше, Брагарда, Штеймана и др., назначают МРТ.

Около 80% разрывов мениска происходит в результате закрытых травм. Если надрыв небольшой и хрящ остался целым, боль не будет очень сильной и сохранится подвижность колена. Характерным признаком служат щелчки при ротации коленного сочленения. При полном разрыве хряща оторвавшийся фрагмент мигрирует в полость сочленения и блокирует движения – происходит блокада сустава, которая сопровождается интенсивной болью.

При сильных травмах в пределах красной зоны всегда присутствуют признаки гемартроза. Если поврежден задний рог медиального мениска, то появляется болезненность и ограничение амплитуды при сгибании колена, при разрушении переднего рога – при разгибании. Лечение мениска коленного сустава зависит от характера травмы, площади и расположения разрыва.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести повреждения. Ведь у пострадавшего может лишь болеть колено, и он не будет знать о произошедшем разрыве мениска. Чтобы не ошибиться с диагнозом, следует встретиться с лечащим врачом, чтобы он провел обследование, и при необходимости назначил лечение.

боль, которая локализуется на внутренней или наружной стороне колена, но не вокруг сустава
опухоль
отечность выше коленной чашечки
ограничение подвижности сустава вплоть до его блокады
усиление боли при сгибании или разгибании колена
гемартроз

Довольно часто поврежденный задний рог медиального мениска вызывает настолько сильный болевой синдром, что человек не может наступить на ногу. Поражение переднего рога характеризуется быстро развивающейся выраженной отечностью. Разрыв мениска провоцирует выработку дополнительной суставной жидкости, скопление которой вызывает опухоль колена и затрудняет движения в суставе. Скопившийся экссудат нарушает питание тканей сочленения.

Выбранная тактика зависит от характера травмы и степени поражения хряща. При защемлении, незначительных надрывах и небольших разрывах в красной зоне проводится лечение мениска без операции, но наиболее распространено хирургическое вмешательство. Основываясь на результатах обследования, врач решает, какой способ выбрать.

При консервативной терапии из сустава с помощью пункции выводится скопившийся экссудат. При защемлении проводится репозиция (вправление) мениска. Если причиной блокады сустава было защемление хряща, то после вправления она проходит.

Дальнейшее лечение включает:

хондропротекторы
НПВС
обезболивающие препараты
физиопроцедуры
ЛФК

Тяжелая степень поражения (глубокий разрыв, полный отрыв части мениска, его раздробление) служит показанием для хирургического вмешательства. Для этого применяется артроскопическая хирургия, во время которой зашивают разрыв.

Если была оторвана небольшая часть, ее удаляют и выравнивают край хряща. Артроскопическая операция проводится под местным наркозом и предполагает минимальное вмешательство.

Источники:

http://etosustav.ru/travmirovanie/hryash/lateralnyj-menisk.html

http://osteokeen.ru/problemy/hryash/lateralnyj-menisk.html

http://nebolitsustav.ru/koleno/menisk-kolennogo-sustava.html

ostamed.ru

Латеральный мениск: причины повреждения, лечение

Латеральный мениск выполняет функции амортизатора, препятствует трению костных поверхностей, поддерживает стабильность сустава. Расположен он снаружи коленной чашечки и обладает большей подвижностью, чем внутренний хрящ. Это способствует снижению риска получения травм. Наиболее распространенной причиной повреждения наружного мениска считается ротация, при которой голень проворачивается внутрь. При резком разгибании колена, чрезмерном отведении берцовой кости также можно получить травму.

Прямые повреждения, случающиеся при ударе о твердую поверхность или падении с высоты, обнаруживаются редко. Однако при повторном их возникновении развивается хронический патологический процесс, приводящий к разрыву тела латерального мениска. Ревматизм и артроз приводят к разрушению хрящевых тканей, что негативно влияет на функции сустава.

Причины и признаки травмы

Повреждение переднего рога наружного мениска развивается в 2 стадии:

острую;
хроническую.

На ранних этапах поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно, что связано с наличием признаков неспецифического воспаления, характерных для других заболеваний суставов. После получения травмы появляются сильные боли в области колена, что способствует снижению подвижности. Они усиливаются при ходьбе и приседании, подобное явление получило название блокады сустава.

Травма в большинстве случаев считается одномоментной. Наиболее распространенными повреждениями считаются:

ушиб;
надрыв;
компрессия хряща.

Полный разрыв латерального мениска коленного сустава наблюдается при наличии воспалительных или дегенеративных изменений. Консервативная терапия при незначительных повреждениях способствует быстрому выздоровлению. Острая фаза завершается через 14–21 день, признаки стихают, развивается истинная клиническая картина травмы.

Основные симптомы разрыва:

постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
воспаление синовиальной оболочки.

Выявляется наличие жидкости и частичная блокада колена. Подтверждают диагноз путем сбора анамнеза и проведения болевых проб.

Диагностика повреждения

Важную роль играет описание процесса получения травмы. Горизонтальный разрыв заднего рога латерального хряща крайне редко способствует снижению подвижности сустава. Появляются симптомы смещения и компрессии хряща, специфический звук при сгибании колена.

При травмах наружного мениска пациент испытывает боль в области суставной щели, которая усиливается при повороте голени внутрь. Первичный осмотр позволяет обнаружить отечность и инфильтрацию, при которых колено резко увеличивается в размерах.

Эти признаки могут появляться и при других заболеваниях суставов, что существенно осложняет диагностику. Болевые пробы при травмах наружного хряща часто дают отрицательные результаты. Блокада также развивается не всегда. Наиболее информативной диагностической процедурой считается рентгенологическое исследование, позволяющее выявить сужение суставной щели и симптомы артроза.

Некоторые сложности с определением характера травмы могут возникать, если наружный мениск имеет неправильную форму, либо наблюдаются признаки хронического воспаления. В таких случаях назначается диагностическая артротомия.

Терапевтические мероприятия

Лечение разрыва наружного мениска начинается с антисептической обработки пораженной области и наложения тугой повязки. От занятия трудовой деятельностью придется на время отказаться. При незначительных повреждениях может назначаться консервативное лечение, при хронических патологических процессах показано хирургическое вмешательство.

При скоплении крови в синовиальной полости выполняется пункция, перед которой делается внутрисуставная инъекция новокаина. После этого колено фиксируют гипсовой повязкой с марлевым кольцом. Носить ее придется не менее недели.

Восстановительный период начинается через несколько дней. В это время выполняют упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и поддержание подвижности голеностопа. После снятия гипса назначаются физиотерапевтические процедуры:

диатермия;
электрофорез;
УВЧ.

При отсутствии болевых ощущений допускается выполнение упражнений с отягощением. Тренировки проводят в наколенниках или эластичных бинтах.

Консервативная терапия может включать инъекции гидрокортизона, особенно при застарелых травмах.

Если эти процедуры не дают результатов, лечить разрыв переднего рога латерального хряща придется хирургическим путем.

Своевременное удаление разрушенного мениска препятствует развитию артроза, синовита, мышечной слабости и нестабильности коленной чашечки.

Поврежденные хрящи извлекаются полностью, ведь наличие остатков ткани может привести к повторному травмированию при повышении физических нагрузок. В настоящее время все большее распространение получают артроскопические операции. После оперативного вмешательства суставную полость обрабатывают антисептическим раствором, синовиальную оболочку сшивают.

Этап восстановления

В первые дни конечность кладут на возвышенность, реабилитация не подразумевает наложения тугой повязки. Гипс используется при наличии крови в синовиальной полости, длительном течении воспалительного процесса и дегенеративных изменениях в тканях. Лонгету нужно носить 3 дня, на 2 сутки разрешается выполнение несложных упражнений.

После снятия швов можно ходить, используя костыли или трость. Средняя длительность стационарного лечения — 21 день. По истечении этого срока пациент выписывается под наблюдение травматолога, который продолжает поддерживающую терапию.

Признаками выздоровления считают восстановление функций сустава, повышение тонуса мышц и их выносливости.

Сроки реабилитации во многом зависят от характера травмы, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. В первый год после получения травмы при ходьбе рекомендуется использовать вспомогательные устройства.

ortocure.ru

Повреждение переднего рога латерального мениска

Причины и симптомы латерального мениска коленного сустава

Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы
Лечение мениска коленного сустава народными средствами
Киста коленного мениска
Удаление мениска коленного сустава
Другие статьи

Определение заболевания

Мениски в коленном суставе играют роль амортизаторов, служат для полного взаимодействия формы соприкасающихся поверхностей костей и поддерживают устойчивость коленного сустава. Латеральный мениск расположен снаружи коленного сустава и более подвижен, чем медиальный мениск (внутренний), за счет чего он менее подвержен травматическим повреждениям.

Причины травмы латерального мениска коленного сустава

Самой распространенной причиной травмы латерального мениска является непрямая или комбинированная травма, при которой голень выворачивается кнутри. При слишком резком разгибании ноги из согнутого состояния, чрезмерном отведении голени, также может произойти повреждение мениска.

Прямая травма, например, при ударе непосредственно суставом о жесткий край какой-либо поверхности или при ударе тяжелым движущимся предметом, диагностируется достаточно редко. Но, если она случается повторно, то чаще всего развивается хроническая травматизация мениска, которая приводит со временем к его разрыву.

Заболевания ревматического характера могут явиться причиной развития дегенеративных изменений латерального мениска.

Признаки и симптомы повреждения латерального мениска

Клинические проявления повреждения латерального мениска принято разделять на два периода: острый и хронический. Часто в начале заболевания очень сложно поставить правильный диагноз, так как присутствуют симптомы неспецифического воспаления, характерные и для других внутренних повреждений суставов. Как правило, больного беспокоят болезненные ощущения в области повреждения, по ходу суставной щели. При движении, особенно при разгибании, возникает резкая боль, что приводит к ограничению двигательной способности.

В большинстве случаев травма бывает одномоментной и приводит к ушибам, надрывам, а в тяжелых случаях к разрыву или даже раздавливанию мениска. Полный разрыв впервые травмированного мениска чаще всего происходит при наличии дегенеративных изменений или воспалительного процесса. В результате консервативной терапии у большинства больных наблюдается полное выздоровление.

После окончания подострого периода, который длится 2-3 недели, реактивные явления исчезают, и становится видна истинная клиническая картина повреждения. Для нее характерно наличие определенных симптомов, таких как боль, присутствующая постоянно и воспаление капсулы. Определяется наличие выпота и часто бывает блокада сустава. Анамнез больного с подробным описанием деталей полученной травмы и положительные болевые тесты на разгибание, смещение и компрессию играют важную роль в постановке правильного диагноза.

Диагностика повреждения латерального мениска

Для диагностики очень важно детальное описание момента получения травмы. Повреждения латерального мениска очень редко сопровождаются блокадой сустава, за счет своей подвижности он более подвержен сжатию, чем разрыву. Как правило, присутствуют симптомы перемещения и скольжения мениска и специфический щелчок при минимальном движении.

При травматическом повреждении латерального мениска больные жалуются на боль в области наружной щели сустава, интенсивность которой увеличивается при движении голени внутрь. Наружный осмотр позволяет выявить припухлость коленного сустава и развитие инфильтрации.

Эти симптомы являются достаточно распространенными и присутствуют при других патологиях коленного сустава, что существенно затрудняет диагностику. Болевые тесты чаще всего именно при повреждениях латерального мениска бывают отрицательные, кроме щелкающего колена, блокада сустава также развивается не всех случаях.

Самым объективным методом является рентгенография, с помощью которой определяется сужение поврежденного отдела суставной щели с признаками деформирующего артроза.

Определенная сложность возникает при диагностике, если мениск имеет атипичную форму или при хронической травматизации происходит повреждение обоих менисков.

Лечение повреждения латерального мениска

Выбор метода лечения зависит от характера травмы и состояния больного. Ушибы, маленькие разрывы, изменения дегенеративного типа, подлежат первичному консервативному лечению. Если травма серьезная, с большими разрывами и сопровождается сильными болями или блокадой, категорически показано оперативное лечение, которое чаще всего проводится с помощью эндоскопической аппаратуры. Хирургическому вмешательству подлежат и больные, у которых в результате консервативного лечения не наступило улучшения.

Реабилитация после повреждения латерального мениска

Сроки и мероприятия для реабилитации лечения таких заболеваний выбираются индивидуально для каждого больного. Рекомендуется на начальном этапе использование костылей и максимальное уменьшение нагрузки на больную ногу.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Признаки и лечение латерального мениска

Что это и где находится?

Наружный мениск присутствует в таких суставах:

Факторы, которые вызывают травму

Признаки повреждения латерального мениска

Методы определения патологии

Выявлением и лечением болезни занимается врач-травматолог.

Как лечить патологию?

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Симптомы повреждения мениска

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Разрыв мениска коленного сустава

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

Лечение разрыва

Последствия разрыва мениска колена

Источники:

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_menisk_kolennogo_systava_latar.php

http://etosustav.ru/travmirovanie/hryash/lateralnyj-menisk.html

http://sustavzdorov.ru/koleni/povrezhdenie-razryv-meniska.html

ostamed.ru