Расслоение мениска – признаки и особенности травмирования, методы диагностики и операционная терапия, возможные осложнения и реабилитация

Расслоение мениска коленного сустава – вылечить, как проявляется, лекарственные препараты, первые признаки

Повреждения мениска коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Самой распространенной травмой нижних конечностей является повреждение мениска коленного сустава. Случается она в основном у людей, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Поэтому наиболее подвержены таким травмам мужчины среднего возраста, немного реже они встречаются у женщин. Так как мениск выполняет очень важные функции и участвует в работе коленного сустава, защищая его от разрушения, при его повреждении пациент теряет работоспособность. Наблюдаются сильные боли и ограничение подвижности. Лечение таких травм обычно длительное и должно проводиться комплексно.

Что такое мениск

Мениск – это полукруглая прослойка из хрящевой ткани внутри коленного сустава. Он выполняет роль амортизатора, так как находится между головками бедренной кости и голенью. С помощью менисков нагрузка на колено распределяется равномерно. Эти хрящевые прослойки защищают суставные поверхности от трения друг об друга. Кроме того, мениски стабилизируют коленный сустав. Они подвижны и эластичны. Во время движения они меняют свою форму и положение, благодаря чему правильно распределяется нагрузка на сустав.

Особенностью строения этих хрящевых прокладок является то, что по краям они срастаются с капсулой сустава и имеют общее с ней кровоснабжение. Поэтому повреждения мениска колена в этой его части заживают быстрее. Внутренняя его часть питается за счет суставной жидкости, так как не имеет кровеносных сосудов. Вследствие этого повреждения этих его частей очень сложно восстанавливаются. Кроме того, кровоснабжение ухудшается с возрастом, поэтому у пожилых людей травмы мениска коленного сустава заживают намного медленнее.

Сами мениски представляют собой полоску хрящевой ткани, состоящую из волокон коллагена и расположенную полукругом. В их строении принято различать тело (среднюю часть), а также передние и задние рога.

В коленном суставе человека есть два мениска: внутренний или медиальный и латеральный (наружный). Последний более подвижен, поэтому повреждается не очень часто. В основном случается повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Он немного больше по размеру, по форме напоминает букву «с» и менее подвижен. Медиальный мениск связан с боковой связкой сустава, поэтому при его повреждении часто повреждается и она.

Причины повреждения

Среди всех травм колена чаще всего встречается именно повреждение мениска коленного сустава. Часто такое случается у людей, профессионально занимающихся футболом, хоккеем, лыжным или конькобежным спортом, бегом и прыжками, а также другой деятельностью, связанной с большими нагрузками на колени. Но от такой травмы никто не застрахован. Она может случиться в обычной жизни при неудачном движении. Чаще всего такое случается при резком повороте голени внутрь или наружу во время сгибания ноги, или же сильный удар по коленной чашечке. Реже такая травма случается при падении на выпрямленные ноги или на колени. Быстрое разгибание ноги из согнутого положения, особенно с нагрузкой, а также резкое приседание тоже могут привести к разрыву мениска коленного сустава.

Реже такие травмы случаются в результате дегенеративных процессов в хрящевой ткани, например, при артрозе, ревматизме, артрите или подагре. Эти болезни, а также слабость мышечно-связочного аппарата повышает риск повреждения мениска. Лишний вес, нарушение обменных процессов, неправильное питание, повышенные физические нагрузки на колени приводят к разрушению хрящевой ткани. Мениск при этом уже не может выполнять свои функции, растрескивается, расслаивается, становится тоньше. В таком состоянии травма мениска коленного сустава может случиться даже при обычном движении.

Классификация травм

Различают несколько видов травм мениска в зависимости от локализации, тяжести повреждения. При однократном воздействии у здорового человека чаще всего случаются надрывы, отрыв хряща от места его прикрепления, ушибы, а также ущемление медиального или латерального мениска коленного сустава. При хроническом течении пато

gypsymuseum.ru

Как распознать разрыв мениска коленного сустава, симптомы патологии HealthIsLife.ru

Рассмотрим симптомы разрыва мениска коленного сустава

Травмирование мениска коленного сустава сегодня является достаточно распространенным явлением, связанным с предрасполагающими факторами, среди которых выделяется спорт, резкая нагрузка и одновременное вращение, и разгибание колена. Симптомы мениска коленного сустава могут возникнуть при возникновении дегенеративных изменений, обусловленных постепенным изнашиванием.

Симптоматика повреждения внутреннего мениска:

• Боль во внутренней области коленного сустава;
• Возникновение точечной чувствительности над прикреплением связки;
• Появление болевого прострела в период напряжения;
• Затруднение двигательной активности;
• Слабость мышц в зоне передней поверхности бедра;
• Возникновение синовита.

Симптоматика повреждения наружного мениска:

• Локализация боли по коллатеральной малоберцовой связке;
• Затруднение двигательной активности;
• Возникновение синовита;
• Ослабевание мышц в передней части бедра.

Симптомы данного недуга важны для проведения диагностики и назначения эффективного лечения. Также симптомы мениска коленного сустава по фото можно распознать при помощи проведения рентгеновского снимка, МРТ или КТ – процедур, назначаемых в период диагностики патологии.

Общие признаки

Так как коленные мениски являются хрящевыми образованиями, располагающимися в суставной области, выступая в роли амортизатора, то любые нарушения их функциональности приводят к характерным проявлениям. Различают медиальный (внутренний), а также латеральный (внешний) мениски, среди которых чаще всего повреждается последний, что обусловлено его меньшей подвижностью.

Возникают проявления недуга мгновенно, но, несмотря на это могут свидетельствовать и о наличии иных суставных патологий. Для повреждения менисков характерна следующая симптоматика:

• Режущая резкая боль;
• Появление отечности тканей в области поврежденного колена;
• Характерные щелчки, сопровождаемые невыносимой болью;
• Затруднение двигательной активности в области поврежденной конечности.

При повреждении мениска многие специалисты могут ссылаться на артроз, назначая неправильное лечение недуга, которое не дает ожидаемого результата. Для того чтобы не ошибиться с диагнозом следует знать, что наиболее характерные симптомы повреждения коленных менисков проявляются только спустя некоторое время после повреждения. Первыми проявлениями данного недуга является боль, локализующаяся в области суставной щели, где постепенно начинает скапливаться внутрисуставная жидкость, что приводит к блокаде колена и ослабеванию мышцы передней части бедра.

Виды повреждения

Симптомы разрыва мениска коленного сустава дают возможность более точно определить вид образовавшейся патологии, что положительно сказывается на назначении эффективного лечения. Разрыв происходит под углом в 150-170°, по типу «ручка лейки» и бывает следующих видов:

• Повреждение тела мениска в трансхондральной области переднего и заднего рога;
• Отрыв хряща в паракапсулярной области и области переднего и заднего рога;
• Разрыв или растяжение межменисковых связок, сопровождаемый чрезмерной подвижностью сустава;
• Хроническая дегенерация и травматизация межменисковых связок;
• Переохлаждение менисков, сопровождаемое кистозными образованиями.

Разрыв мениска коленного сустава симптомы, которого достаточно запутаны, можно перепутать также с рефлекторной мышечной контрактурой (стягиванием или сужением мышц), часто возникающей при ущемлениях, ушибах внутрисуставных тел и повреждениях капсульно-связочного аппарата. Блокаду мениска можно перепутать с ущемлением крыловидной гипертрофированной складки, которые в отличие от данного недуга характеризуются кратковременностью, безобидностью и простотой устранения.

В соответствии с зоной локализации выделяют несколько распространенных типов разрывов мениска:

• Продольный;
• «Ручка лейки»;
• Поперечный;
• Горизонтальный;
• Лоскутный;
• Паракапсулярный.

Фазы повреждения и их симптоматика

Любое повреждение хряща сопровождается двумя фазами развития заболевания: острой и подострой. Первый случай возникает сразу же после травмирования, сопровождаясь неспецифическим воспалением и снижением двигательной функции. Боли в данном случае располагаются в зоне суставной щели.

» alt=»»> В остром периоде поражения мениска сильно ограничиваются разгибательные движения в области колена, что обусловлено чрезмерным скоплением внутрисуставной жидкости. Подострая фаза заболевания характеризуется стиханием стремительной симптоматики в зоне коленного сустава. Наблюдается постепенное исчезновение воспалительного процесса, что позволяет без труда определить истинную картину патологии. В подострой стадии недуга локальные боли, скопление жидкости и суставная блокада остаются, обладая меньшей степенью выраженности.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Разрыв мениска коленного сустава: как распознать и лечить

Самым распространенным типом закрытой травмы коленного сустава можно назвать разрыв мениска. Особенно часто ее получают при занятиях физической культурой и спортом. Такого рода повреждение также может быть спровоцировано дегенеративно-дистрофическими изменениями в составе кости, перерождением соединительной ткани. В зависимости от причины, формы и характера повреждения различают несколько видов разрывов. В данной статье будет рассказано о разновидностях, симптоматике, степени выраженности уже имеющихся нарушений функций коленного сустава или только грозящих развиться, об организации обследования, реабилитации, современных методиках лечения.

Определение понятия «разрыв мениска»

Чтобы понять, что такое разрыв мениска, необходимо знать строение коленного сочленения и какую роль в нем выполняет данный элемент. Говоря простыми словами, мениск – внутрисуставная структура, своего рода хрящевая прокладка между большеберцовой и бедренной костями, отвечающая за амортизацию, равномерно распределяющая нагрузку, смягчающая толчки, трение сочленяющихся поверхностей. Он состоит из волокнистого хряща, достаточно подвижный, имеет свойство растягиваться, но природная эластичность не спасает его от разрывов в случае резкого движения, травмы.

Разрыв и повреждение выражается в нарушении целостности структуры. Порванный мениск утрачивает способности выполнять свои функции.

При оценке серьезности последствий травмирующего воздействия имеет значение организация кровоснабжения отделов и виды менисков.

Выделяют 2 разновидности:

• наружный (растягивающая нагрузка) – более подвижный, сращенный с суставной капсулой. Это латеральный (боковой) мениск. Он большего размера, шире и округлее. Кровоснабжение осуществляется за счет артерий капсулы. Большая подвижность уменьшает частоту травматического повреждения, а наличие питающих сосудов вблизи способствует хорошему срастанию разрыва наружного мениска коленного сустава;
• внутренний (компрессионная нагрузка) – менее подвижный, медиальный (срединный, располагающийся глубже) мениск. Он прочно на всем протяжении связан с внутренней боковой связкой сустава. Этот тип более подвержен разрыву, причем повреждается хрящ часто одновременно со связкой. Сосудистые нити располагаются только с внешнего края, во внутренней части собственного кровоснабжения нет, питательные вещества берутся из внутрисуставной жидкости. Поэтому, чем ближе к центру (это бессосудистая зона) произошел надрыв, тем больше проблем с заживлением, т.к. эти участки плохо снабжаются кровью. Разрыв внутреннего мениска коленного сустава часто не срастается совсем.

Оба вида имеют форму полумесяца и одинаковое структурное строение. Хрящевые образования включают: 2 рога (передний и задний) – вытянутые концевые части, и тело – средняя часть.

Классификация повреждений коленных менисков

Существует несколько вариантов классификации. Так, в зависимости от локализации, различают: повреждение изолированное (порван только внутренний мениск или только наружный), сочетанное (пострадали одновременно оба вида), комбинированное (совместно с растяжением связок, разрывом мышц, капсулы).

Исходя из того, в каком месте порван мениск и от линии разрыва, выделяют:

• тип «ручка лейки» – вертикальный продольный, вдоль тела мениска, со смещением оторванного центрального фрагмента. Это самый тяжелый случай, требующий безотлагательного лечения. Характерный признак такого разрыва мениска коленного сустава – внезапная резкая боль, заставляющая хромать, отек. Может возникнуть кровоизлияние в полость коленного сустава, блокада (заклинивание) сустава, когда становится невозможно осуществлять разгибательные движения, развивается хроническая болезненность, хромота;
• вертикальные поперечные (радиальные) – разрыв идет в области рогов или тела перпендикулярно основной оси, отделяются передние и задние фрагменты. Это самый распространенный тип;
• горизонтальные – продольные либо косые, структура расщепляется на верхнюю и нижнюю поверхности. Этот тип разрыва мениска имеет свои последствия: затекание и скопление синовиальной жидкости в плоскости разрыва, что провоцирует образование синовиальной кисты;
• лоскутные – наблюдается наличие обрывков, похожих на лоскутки, что свидетельствует о полном разрушении, истончении и деформации хрящевого образования. Такие виды трудно диагностировать;
• комбинированный тип – сочетание нескольких разновидностей, встречается обычно при застарелых травмах.

По протяженности они бывают короткие (частичный разрыв) и длинные. Частичный разрыв мениска коленного сустава – очаговое нарушение целостности, при котором сохраняется форма хрящевой прослойки колена и общая анатомическая структура. Если волокна хряща абсолютно разъединены, то говорят о полном разрыве.

На изначальном состоянии хряща основывается разделение разрывов на:

• травматические – обусловленные чрезмерной нагрузкой на колено;
• дегенеративные – вызванные изменением хряща вследствие патологического процесса в суставе.

Предпосылки к разрыву мениска

Стоит отметить, что у детей порванный мениск в колене – редкость, что объясняется высокой эластичностью ткани. С возрастом этот параметр ухудшается, добавляется новая угроза – болезни суставов различной этиологии. Потому симптомы разрыва мениска коленного сустава чаще всего наблюдаются у пожилых людей, профессиональных танцоров и спортсменов. Список причин короткий и исчерпывающий. Разорванный мениск может быть следствием:

• механического воздействия – направленного точечного удара, неудачного падения или разворота, продолжительных или плохо скоординированных приседаний, кручения на одной ноге;
• патологических состояний – воспалительн

healthislife.ru

Разрыв мениска коленного сустава: причины и методы лечения

Повреждение (разрыв, расслоение) мениска и метод малоинвазивной репарации.

В статье пойдет речь об одной из очень частых травм в ортопедии – разрыве мениска, а именно о клинических проявлениях, видах, диагностических обследованиях, проводимых с целью его подтверждения, а также различных методах лечения.

Разрыв мениска коленного сустава симптомы обычно имеет стандартные у большинства пациентов, однако может иметь свои особенности при разных локализациях данного повреждения и полном или частичном надрывах хряща.

Содержание статьи

Коротко об анатомии

Коленное сочленение известно высокой частотой травм наряду с необычайной стойкостью к вывихам по сравнению с другими суставами. Капсула укреплена благодаря пяти внесуставным, двум внутрисуставным связкам и менискам колена.

Комплекс вышеперечисленных образований позволяет удерживать колено в стабильно одинаковом положении и выполнять в полной мере пассивные и активные движения в нем.

Внимание! Частота встречаемости разрыва менисков среди всех травм опорно-двигательного аппарата составляет 17%. Поэтому важно отличать эту травму от вывиха сустава.

Анатомия колена

Мениск представлен полулунной формы фиброзно-хрящевой тканью на суставной поверхности большеберцовой кости. Его форма изменяется на всем протяжении, а именно утолщается ближе к периферии, что позволяет осуществлять контроль над ротационными движениями в колене.

Данные образования парные, выполняют важную функцию – снижают трение путем абсорбции чрезмерного весового воздействия на суставные поверхности, что обеспечивает безболезненные движения в колене. Поэтому цена целых менисков равна возможности производить полноценные движения в суставах.

Разрыв внутреннего мениска возникает намного чаще, чем наружного, что можно объяснить его прикреплением к артикулярной капсуле, что делает его менее подвижным.

Внимание! «Классический» пациент с повреждением мениска – физически активный молодой человек в возрасте до 30-35 лет.

Механизмы травмы менисков

При предъявлении жалоб на боли в колене кроме уточнения характеристики болевого синдрома, ортопед интересуется у пациента травмирующим фактором, который являлся триггером для появления данного повреждения.

• чрезмерное разгибание с одновременной ротацией в суставе;
• приведение и внешняя ротация в суставе при его фиксированном сгибании;
• проворачивание туловища на фиксированной одной ноге – отведение и внутренняя ротация при согнутом колене;
• смещение голени спереди-назад или наоборот (возникает при прямом виде нанесенной травмы).

Виды повреждения мениска

Существует множество типов разрывов менисков, которые характеризуют морфологию повреждения:

Вид разрыва	Анатомическая характеристика
Продольно ориентированные разрывы горизонтальный продольный (вертикальный)	располагается параллельно суставной поверхности большеберцовой кости находится параллельно длинной оси мениска
Радиальные повреждения	Ориентированы перпендикулярно к длинной оси мениска и к плато большеберцовой кости
Комплексные разрывы	Включает в себя комбинацию всех типов продольно расположенных разрывов или сочетание одного из них с радиальным типом
Смещенные разрывы	Разрыв с наличием смещенного компонента, или неполностью присоединенного к «родительской» части мениска, или полностью отсоединенного.

Клиническая картина

При острых повреждениях мениска, диагностируемых в течение первой недели после травмы, отсутствуют характерные клинические признаки. При этом вся картина травмы маскируется неспецифическими симптомами – резкая боль в области сустава, отечность колена, нарушение его двигательной функции и опоры всей нижней конечности.

Обычно пациент с поврежденным мениском держит ногу у фиксированном несколько согнутом положении, максимально ограничивая любые движения в нем. Пальпация области сустава очень болезненна, особенно по суставной линии (в абсолютном большинстве случаев с медиальной стороны).

При осмотре обращает на себя внимание увеличение в объеме сустава, которое обычно вызвано повреждением сосудов, кровоснабжающих мениск, вследствие чего может сформироваться гемартроз.  При обращении к врачу через некоторое время после травмы, может быть также отечность области четырехглавой мышцы (англ., quadriceps muscle).

Внимание! Сосуды подходят к мениску только с его наружной трети, когда вся остальная часть аваскуляризирована. Такая особенность кровоснабжения делает невозможным самостоятельное лечение разрыва мениска коленного сустава.

Ущемление части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости является причиной такого достоверного симптома, как «блокада» колена, а именно невозможность произвести разгибание в данном суставе.

Физикальные диагностические тесты

Прежде чем переходить к инструментальным исследованиям, подтверждающим разрыв мениска, врач выполняет ряд тестов, проведение которых позволяет ему дифференцировать между возможным и точным повреждением. При этом последний вариант обычно требует уточнения при помощи инструментальных исследований.

На фото представлено выполнения теста МакМюррей

Это:

1. Тест МакМюррей. На сегодняшний день это не столько «застарелый» метод, сколько редко используемый в странах с высоким уровнем развития медицины, где есть возможность провести дорогостоящее и результативное исследование – МРТ.

Тест оценивается по наличию слышимого и пальпируемого щелчка в исследуемом коленном суставе, возникновение которого связано с дефектом в ткани мениска и формировании «ловушки» для двух соприкасающихся суставных поверхностей в месте данного повреждения.

Для проведения этого теста нога больного фиксируется в максимальном положении сгибания (пациент при этом лежит). Одной рукой доктор удерживает колено (для оценки наличия или отсутствия щелчка), другой – производит медленное вращение голени в латеральную и медиальную сторону с параллельным разгибанием конечности.

Внимание! Данный тест не является строго патогномоничным, однако наличие щелчка может подтолкнуть врача к проведению дополнительных диагностических мероприятий.

2. Тест Тессле. Данное исследование превосходит предыдущий тест по специфичности по отношению к травме мениска. Проводится под строгим контролем врача. Пациент находится в вертикальном положении.

Исследуемая конечность сгибается в колене под 20°, при этом подошва этой ноги полностью касается пола. Для стойкости пациента поддерживает врач.

Сгибание в коленном суставе позволяет перенести вес больного на исследуемую конечность. После этого пациент производит повороты туловищем в левую и в правую сторону, с помощью чего вес переносится на латеральный и медиальный мениски, позволяя протестировать каждый из них.

Разрыв медиального мениска сопровождается появлением боли слева, при повреждении латерального – справа при выполнении этого теста (стороны указаны относительно правой нижней конечности).

Внимание! Вышеперечисленные тесты могут быть произведены лишь сертифицированным врачом, который выполняет их точно так, как предписывает инструкция для минимизирования ухудшения повреждения хряща.

Инструментальные методы диагностики

Наиболее достоверным и специфичным среди методов диагностики повреждения хрящевой части сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ), однако это дорогостоящая процедура. Ввиду экономических соображений прежде, чем назначить наиболее чувствительное исследование, необходимо провести рентгенографию области коленного сочленения в двух проекциях для исключения перелома костей, формирующих сустав.

На полученной рентгенограмме из-за невозможности визуализировать мениски, при их повреждении можно отметить лишь скопление жидкости в полости суставной сумки. Данный метод имеет весомое значение в дифференциальной диагностике с переломом бедренной, большеберцовой костей в области колена или надколенника.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точное послойное строение коленного сустава, на котором можно определить даже повреждения, пропущенные при артроскопии. Поэтому МРТ считается «золотым стандартом» для диагностики разрыва мениска.

Желтая стрелка указывает на разрыв мениска на МРТ.

Большим недостатком данного метода является его высокая стоимость, длительность проведения, а также невозможность осуществить у пациентов, в теле которых находятся предметы из металла, например, искусственный сустав, кардиостимулятор и другое. Более подробно о проведении МРТ исследования можно узнать из видео в этой статье.

Артроскопия – метод, имеющий одновременно диагностическую и лечебную значимость. Является минимально инвазивной манипуляцией, при которой можно визуализировать полость сустава без необходимости в его открытии. Удобство заключается еще в возможности удаления дефекта мениска «на месте» при его определении.

Внимание! Важно быть полностью уверенным, что визуализированное повреждение при артроскопии и является причиной симптомов пациента.

Лечение разрыва мениска

Как было замечено выше, на сегодняшний день почти полностью отпала необходимость во вскрытии коленного сустава с помощью открытой хирургии. Полная репарация возможна малоинвазивным артроскопическим методом, но при наличии показаний проводится лечение и другими оперативными способами.

Внимание! Важным условием полноценного восстановления функции в суставе является соблюдение всех физиотерапевтических процедур, назначенных врачом.

Это:

1. Неоперативное лечение. НПВС, покой, и реабилитация назначаются каждому пациенту с разрывом мениска, особенно при дегенеративной природе возникновения повреждения. Частичный или полный разрыв вследствие травмы не является исключением.
2. Частичная менискэктомия. Данный вариант подходит для случаев, которые не поддаются репарации, например комплексные разрывы, дегенеративные и радиальные, или если в анамнезе было более двух неэффективных процедур с целью лечения повреждения мениска.
   Данный метод обеспечивает удовлетворительную функцию в коленном суставе более чем на 80%.
3. Репарация мениска. Показанием для данной лечебной тактики является разрыв в васкуляризированной зоне мениска, продольные разрывы, длина которых не менее 1 см, но и не превышает 4 см. К данному виду оперативного вмешательства также прибегают, если острый разрыв мениска сочетается с требуемой пациенту реконструкцией передней крестообразной связки колена (англ., ACL – anterior cruciate ligament).
4. Трансплантация мениска. Проводят только у молодых людей с субтотальной менискэктомией, особенно латерального мениска. Отрицательными сторонами данного метода являются высокая частота повторных разрывов в течении первых 10 лет после операции, а также ряд противопоказаний, наличие которых делает невозможным провести трансплантацию.

Артроскопия с целью репарации разрыва мениска.

Важно! Сегодня уже не применяется как лечение менискэктомия – операция видео которой есть в статье.

Ранее широко применявшаяся методика тотальной менискэктомии на сегодняшний день интересна лишь в историческом плане. Последствия данной процедуры неблагоприятные – отмечают развитие деформирующего артроза в разный период времени после оперативного вмешательства у 100% пациентов, а также наличием значительных рентген-изменений у 70% больных уже через 3-4 года.

vash-ortoped.com