Псориатический артрит прогноз для жизни – лечение, симптомы, диета, дают ли инвалидность, диагностика, прогноз, последствия, связь артрита с псориазом

симптомы и лечение, фото, прогноз

В настоящее время насчитывается более десятка разновидностей артритов, которые выводят из строя наши суставы. Псориатический артрит – не исключение. Вот только распознать «хитрый» недуг – задача не из легких. Почему «хитрый»? Потому, что долгое время недуг может выполнять свою разрушительную работу, так сказать, тихо и молча…

Псориаз — одно из са­мых распространенных кожных заболеваний. Однако, локализуясь на коже, он не обходит сто­роной ногти, волосы, вну­тренние органы и суста­вы. Вероятность того, что в качестве мишени недуг выберет именно их, со­ставляет 20-30 процентов.

Как возникает псориатический артрит

У большинства больных псориатическим артритом кожные проблемы опе­режают суставные лет на 5-10, а то и 15. Но есть и такие случаи, когда суста­вы начинают беспокоить больного одновременно с псориазом или еще рань­ше. Вот тут и попробуй разберись, что было рань­ше — курица или яйцо?

Не так-то просто найти и причины возникновения псориатического артри­та. Есть только предпо­ложения, основанные на многолетних наблюдени­ях. Выявлено, что в зону риска в первую очередь попадают те больные, кто получал частые микро­травмы, связанные с той или иной профессиональ­ной деятельностью, за­нятием спортом, работой на даче.

Другими прово­цирующими недуг факто­рами являются курение, ожирение, инфекции ро­товой полости, а также «нехороший» ген, переда­ющийся по наследству. То есть, если в вашем роду уже был человек, страда­ющий псориатическим ар­тритом, не исключено, что болезнь проявится и у вас.

Пациенты часто задают мне вопрос: «Зависит ли объем поражения суста­вов от масштаба высыпа­ний на коже?». Как это ни покажется странным, но нет, не зависит. У больных с обширным поражением кожного быть абсолютно суставы.

И наоборот: но­сители одной-двух псори­атических бляшек способ­ны испытывать тяжелое суставное воспаление. При этом существует дру­гая любопытная взаимо­связь. Считается, чем больше изменены ногте­вые пластины при псори­азе, тем активнее прояв­ляет себя псориатический артрит.

Симптомы псориатического артрита

Недуг многолик. Наряду с крупными суставами — коленными, тазобедрен­ными, голеностопными он поражает и мелкие — паль­цев рук, стоп. Воспаляясь, они могут просигналить болью, отечностью, по­краснением или синюшностью кожи над поверхностью сустава.

Причем чаще всего воспаляются не по одному и в ассиметричном порядке. Соче­тания довольно разные. К примеру, левый тазо­бедренный сустав поражается вместе с суставом правого колена или левое колено — с правым голеностопом.

Боль усиливается ночью и ранним утром, когда больной находится в покое, а утихает днем, в период наибольшей фи­зической активности.

Нередко проявляется и так называемый «дактилит» — отечный и болезненный палец на кисти руки или стопе, напоминающей вареную сосиску. То есть суставы на пальце как бы сглаживаются.

Боль, воспаление в об­ласти прикрепления су­хожилия (чаще всего за­трагивается пятка) — еще один характерный признак псориатического артрита.

В таком случае болезненность при надавливании на пятку затрудняет движение, вызывает хромоту. А может случиться и так, что воспаление переходит на позвоночник, отзыва­ясь болью в спине.

И, наконец, самое опас­ное, на мой взгляд, про­явление псориатического артрита, о котором мы го­ворили вначале, — «молчаливое»: выраженной боли нет, а сустав разрушается!

Это приводит ко многим бедам. Уже через год после отсутствия сопро­тивления болезни наблю­даются язвы суставных хрящей. Не леченый псориатический артрит ускоряет развитие атеросклероза, увеличивает вероятность возникновения инфарктов и инсультов, грозит злока­чественным течением.

Диагностика артрита

Более того, не так прост он и в диагностике: у 30 процентов пациентов даже при сильнейшем воспалении суставов по­казатели крови — СОЭ и С-реактивный белок остаются в пределах нормы…

Как лечить псориатический артрит

Прежде чем перейти к лечению псориатического артрита, нужно провести, так сказать, профилакти­ческую работу: снизить лишний вес, поскольку он дополнительно «бьет» по суставам, побороть в себе никотиновую зави­симость… Никотин либо затормаживает, либо сво­дит на «нет» все лечебные процессы.

Дальше все будет про­исходить в соответствии с набором проблем. Если воспален только один сустав, допустим, колен­ный, можно ограничиться приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как целекоксиб (принимать по 100 мг 2 раза в день), напроксен (по 0,5 г 2 раза в день), эторикоксиб (по 60- 90 мг 1 раз в день).

Эти лекарства снимут боль, воспаление, отеч­ность, но принимать их нужно с большой осторожностью. Мало того, что они провоцируют подъем артериального давления, усугубляют аритмию, но и выводят из строя желудок.

Чтобы защитить его сли­зистую, советую одновре­менно с НПВП за полчаса до еды принимать омез (по 20 мг 1-2 раза в день), пантопразол (суточная доза — 20-40 мг).

Кроме того, после консультации с врачом не чаще двух раз в год в полость больного сустава советую вводить гормональные препараты — дипроспан или кеналог, обладающие высо­ким противовоспалитель­ным эффектом.

При воспалении трех и более суставов лечение будет более серьезным. В дозировках, прописанных врачом (самолечение исключено) назначаются судьфазалин, метотрексат, лефлуномид.

Эти лекарства обладают ярко выраженным про­тивовоспалительным действием и специально предназначены для лече­ния артритов.

Современные препараты

Кроме традиционных синтетических лекарств, названных выше, появились современные «таргетные» средства, действующие точечно на конкретные элементы воспалительного процесса. Это апремиласт и  тофацитиниб.

Ну и, наконец, в самых крайних случаях, к при­меру, когда несколько пальцев приняли сосискообразный вид, за­тронуты множественные сухожилия, отмечается тяжелое воспаление позвоночника, доктор может порекомендовать так на­зываемую «тяжелую артиллерию».

Это современные биологические (не путать с синтетическими) препа­раты: инфликсимаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол, секукинумаб.

Большой плюс этих ле­карственных средств в том, что наряду с сустава­ми они лечат кожу, ногти, позвоночник.  Но есть при этом и большой минус – достаточно высокая их цена.

Лучше таблеток

Выражение «движение — это жизнь» давно ста­ло крылатым. Людям же, имеющим проблемы с суставами, я советую взять его как жизненный девиз, руководство к действию.

Не секрет, что физиче­ские упражнения поисти­не творят чудеса — уси­ливают кровообращение, восстанавливают утра­ченную силу и упругость мышц, возобновляют активность сустава, побеждают боль. Только в погоне за результатом не нужно переусердство­вать: включать в комплекс бег, прыжки, поднимать тяжести, тренироваться без меры.

Больным псориатиче­ским артритом в пери­од ремиссии, то есть во время стихания воспаления, показаны скан­динавская ходьба, пла­вание, посильные труды в саду-огороде, еже­ дневная гимнастика…

Из, упражнений, полезных, к примеру, для больных коленей, эффективны ходьба на месте, «вело­сипед», неспешные сги­бания-разгибания ног… Зарядку лучше всего де­лать ежедневно, по 10-15 минут утром и вечером.

Если почувствуете боль, возьмите тайм-аут. А вот ощущение дискомфорта придется преодолевать. Тренированному суставу не грозит контрактура — ограничение в движении. Достичь такого желанно­го результата не смогут никакие, даже самые до­рогостоящие лекарства.

Таким образом, псориатический артрит — не приговор. Главное — соблюдайте все рекомендации лечащего врача.

Автор: Илья Смитиенко, кандидат ме­дицинских наук.

Псориатический артрит – лечение, симптомы, прогноз

Краткая характеристика заболевания

Как становится понятно из названия, псориатический артрит сочетает в себе сразу два заболевания – ревматоидный артрит и псориаз. Воспалительный процесс поражает суставы человека и на данный момент является наиболее тяжелой формой проявления псориаза. Распространенность заболевания среди населения Земли невелика. По оценкам специалистов, псориатический артрит, симптомы которого могут проявиться только на поздних стадиях, распространен в основном среди больных псориазом (от 7 до 47%). Обычные люди страдают от воспалительного процесса намного реже (болезнь зафиксирована у 2-3% населения).

Коварство псориатического артрита проявляется в том, что он может протекать абсолютно безболезненно. Как результат, в подавляющем большинстве случаев заболевание обнаруживается слишком поздно, когда неблагоприятные изменения суставов уже необратимы. Это означает, что при своевременной постановке диагноза псориатический артрит, лечение должно быть назначено как можно раньше, что позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Способы раннего обнаружения воспалительного процесса стандартны: тщательное наблюдение за организмом, реагирование на известные симптомы, регулярное обследование у ревматолога.

Все стандартные профилактические мероприятия, имеющие значение при других ортопедических заболеваниях, не имеют никакого эффекта в случае с псориатическим артритом, поскольку врачам не известна точная причина развития воспаления. Это означает, что основным способом борьбы с заболеванием остается так называемая вторичная профилактика, которая направлена на замедление темпов распространения патологии и сохранение основных функций суставов.

К большому сожалению, ни в одной клинике мира до сих не гарантируют стопроцентного избавления от этой неприятной болезни. На данный момент времени исследователи только-только начинают понимать механизмы работы иммунной системы организма. Возможно, что через несколько лет действенное лекарство будет найдено, но пока что при диагнозе псориатический артрит, лечение продолжает опираться на малоэффективные лекарственные средства, подавляющие чересчур сильные иммунные реакции организма. Соответственно, больные люди продолжают страдать от постепенного разрушения мягких тканей и суставов. Многие из пациентов на всю жизнь становятся инвалидами.

Псориатический артрит – симптомы и клиническая картина

Наиболее характерные признаки воспаления – это появление красных, шелушащихся пятен на коже, изменение пигментации ногтей на ногах и руках, образование небольших шрамов, напоминающих оспины. Псориатические бляшки имеют небольшие размеры, но они быстро распространяются по всему телу, причем этот процесс сопровождается неприятным зудом и постоянным чувством дискомфорта. Как уже было сказано выше, при диагнозе псориатический артрит симптомы могут проявиться очень поздно, поэтому каждому человеку необходимо регулярно проходить обследование у ревматолога и следить за состоянием своего организма. Косвенным признаком наличия воспалительного процесса являются боли в суставах и их опухание, однако, они характерны и для обычного ревматоидного артрита, поэтому при любых неприятных ощущениях необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить риск возникновения тяжелых осложнений.

Псориатический артрит – лечение и прогнозы

Какой-либо специфической методики лечения воспаления суставов не существует, поэтому все усилия врачей направлены на то, чтобы восстановить утраченные функции и снять сильную боль. Для этого используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства, в частности, ибупрофен. Подобные препараты уменьшают скованность суставов, снимают боль, подавляют развитие воспаления. Вместе с тем, они оказывают негативное воздействие на кишечник, почки, сердце и слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует с осторожностью;
• глюкокортикоиды – используются в тех случаях, когда псориатический артрит сопровождается сильными, резкими болями в суставах;
• базисные препараты – уменьшают боль и воспаление, предотвращают распространение заболевания на другие суставы. Препараты данной группы действуют очень медленно, поэтому эффект от их применения становится заметен спустя несколько недель после начала курса лечения;
• иммуносупрессивные средства – отчасти подавляют иммунную систему, но избавляют здоровые ткани от «нападения» нашего собственного организма, что, собственно, и происходит при псориатическом артрите. Наиболее известные иммуносупрессивные препараты – это циклоспорин и азатиоприн.

Хирургическое вмешательство при лечении псориатического артрита практически не используется. К нему прибегают только в тех случаях, когда болезнь продолжает распространяться, несмотря на прием лекарств, и грозит перейти на здоровые суставы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Псориатический артрит. Лечение, прогноз

Лечение. Цели лечения

• Снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике.
• Подавление системных проявлений ПА и поражения кожи.
• Замедление прогрессирования деструкции суставов.
• Сохранение качества жизни пациентов. Немедикаментозное лечение. См. Ревматоидный артрит.

Медикаментозное лечение

• Лечение должно быть направлено на контролирование основных (поражения суставов и кожи), а также системных проявлений заболевания.
• Иногда ЛС, применяемые для лечения ПА, могут приводить к обострению псориаза.

Нестероидные противовоспалительные препараты
• Контролируемых исследований эффективности НПВП при ПА не проводилось.
• Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов).
• При неэффективности монотерапии НПВП (в течение 2—3 нед) необходимо назначение БПВП.
• В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

Глюкокортикоиды
• Системное лечение ГК (10— 15 мг/сут) применяют редко.
• Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВП, наличие системных проявлений (аортит, диффузный гломерулонефрит, злокачественная форма).

• В ряде случаев может приводить к развитию рефрактерных форм псориаза, а также к трансформации вульгарного псориаза в его атипичные варианты.
• Локальная терапия ГК — ограниченное поражение суставов (моно-, олигоартрит), энтезопатии.

Базисные противовоспалительные препараты
• БПВП следует назначать всем больным:
♦ с распространённым артритом и поражением позвоночника,
♦ с высокой активностью заболевания на протяжении 3 и более месяцев,
♦ при быстро прогрессирующем течении деструктивного артрита,
♦ при злокачественной форме с множественными системными проявлениями,
♦ при сочетании артрита и/или спондилита с тяжёлыми формами псориаза (экссудативного, пустулёзного или эритродермического).

• Во многих случаях лечение БПВП недостаточно эффективно замедляет деструкцию суставов.

Метотрексат — препарат выбора при ПА, особенно показан при высокой активности заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространённого псориаза и атипичном дерматозе (пустулёзном и эритродермическом).

Циклоспорин не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжёлые побочные реакции, связанные прежде всего с его нефротоксичностью и развитием артериальной гипертензии.

Сульфасалазин оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита. Нередко эффект достигается при применении более высоких доз ЛС, чем при РА, но это приводит к нарастанию частоты побочных эффектов. Соли золота потенциально показаны при всех вариантах ПА, за исключением поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Азатиоприн и пеницилламин. Возможно применение при неэффективности перечисленных выше ЛС. Лефлуномид. Эффективность в отношении поражения суставов и кожи доказана. Препарат официально рекомендован для лечения псориатического артрита.

Инфликсимаб. Эти моноклональные AT к фактору некроза опухоли а эффективны в отношении поражения кожи и суставов у пациентов, резистентных к терапии «стандартными» БПВП, что доказано в открытых и контролируемых исследованиях. Препарат официально рекомендован для лечения псориатического артрита.

Ретиноиды (например, ацитретин) оказывают положительное влияние на основные проявления ПА, но часто вызывают побочные эффекты (сухость кожи, гепатотоксичность, тератогенное действие).

Лечение системных проявлений псориатического артрита

Больным злокачественной формой ПА рекомендуется проведение пульс-терапии высокими дозами метотрексата (100 мг) в комбинации с 250 мг метилп-реднизолона.

Хирургическое лечение разработано хуже, а эффективность ниже, чем при РД.

Прогноз

• Примерно у половины больных наблюдается ремиссия заболевания, которая в среднем держится в течение 2 лет.

• Ограничение трудоспособности или стойкая инвалидизация связаны с быстропрогрессирующим течением, развитием деструктивных изменений в суставах и их функциональной недостаточностью, что может наблюдаться уже в течение 1-го года болезни.

• Хотя в целом продолжительность жизни больных ПА близка к продолжительности жизни в популяции, наблюдается увеличение смертности по сравнению с популяцией (у мужчин на 59% и у женщин – на 65%).

• Увеличение летальности связано с более высоким риском кардиоваскулярной патологии и амилоидным поражением почек.

• Предикторами неблагоприятного прогноза являются: мужской пол, начало болезни в молодом возрасте, начало заболевания с поражения суставов, множественное поражение суставов и высокая лабораторная активность воспаления в дебюте заболевания, выраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника в первые 6 мес болезни, устойчивость к НПВП и/или к метотрексату и сульфасалазину, экссудативный и атипичный псориаз, носительство антигенов HLA В27, В39 и DQw3.

Насонов Е.Л.

Опубликовал Константин Моканов

лечение, симптомы, диета, дают ли инвалидность, диагностика, прогноз, последствия, связь артрита с псориазом

Причины

Псориазный артрит является осложнением псориаза, встречается у 10-30% пациентов с таким аутоиммунным кожным заболеванием. Воспаление суставов – это аномальная реакция иммунной системы. Первые признаки болезни кожи проявляются намного раньше симптомов артрита.

Какие факторы увеличивают риск?

В появлении псориатического артрита важная роль отведена таким факторам:

• Псориаз. Артрит имеет тесную связь с данным кожным заболеванием. Наиболее подвержены к воспалению суставов люди, у которых есть проявления псориаза на ногтях.
• Возраст. В группу риска входят пациенты в возрасте от 30 до 50 лет.
• Наследственность.

Спровоцировать появление заболевания может травма или инфекция.

Симптомы

Болезнь проявляется обострениями и ремиссией. Симптоматика схожа с ревматоидным артритом. Могут поражаться суставы в одной или обеих половинах тела.

Симптомы псориатического артрита:

• тупая боль в области пораженного сустава;
• скованность, особенно по утрам;
• покраснение и отечность;
• повышение температуры кожного покрова, чувство жара на пораженном участке;
• мышечная боль, которая усиливается во время движения;
• изменение цвета кожного покрова конечностей.

Первыми чаще всего поражаются пальцы рук и ног. Они краснеют, отекают, ощущается боль. Симптоматика воспаления суставов сопровождается псориатическими бляшками и угрями.

Какой врач занимается лечением псориатического артрита?

При первых проявлениях болезни стоит посетить ревматолога. Больной также должен наблюдаться у дерматолога или дерматовенеролога.

Диагностика

Диагноз «псориатический полиартрит» ставится ревматологом после обследования. Врач проводит визуальный осмотр, пальпирует суставы на предмет припухлости или болезненности.

Чтобы правильно диагностировать болезнь, нужно дополнительное обследование. В первую очередь врач исключает вероятность ревматоидного артрита. Также патологию дифференцируют с остеоартрозом, болезнью Рейтера или Бехтерева, подагрой.

Диагностика псориатического артрита предполагает такие методы:

• общий анализ крови;
• анализ суставной жидкости;
• анализ на ревматоидный фактор;
• рентген суставов;
• УЗИ;
• МРТ.

На рентген-снимке можно обнаружить разрушение костной ткани, подвывихи мелких суставов.

Лечение

Прогноз на выздоровление во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. Терапия направлена на устранение суставного синдрома и псориатических кожных проявлений.

Лечение комплексное. Включает медикаменты, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Важен правильный образ жизни и диетическое питание.

Медикаменты

Медикаментозное лечение предполагает использование таких средств:

• НПВС. Это Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Целекоксиб. Терапия этими препаратами продолжительная.
• Модифицирующие противовоспалительные средства. Хороший эффект дает Метотрексат при псориатическом артрите. Результат виден через несколько недель лечения.
• Глюкокортикоиды. Лекарства вводятся в суставную капсулу. Применяется Кеналог или Гидрокортизон.
• Цитостатики. Подойдет Азатиоприн, Циклофосфан.
• Седативные средства. Это Меновален, Ново-Пассит.
• Ингибиторы ФНО-альфа. К ним принадлежат Голимумаб и Этанерцепт.

Для устранения псориатических проявлений понадобятся гормональные мази.

Совместно с медикаментами стоит посещать ультразвук, делать аппликации парафином, использовать плазмаферез.

Хирургия

Единственным способом хирургического лечения пораженного сустава является эндопротезирование. Металлические протезы ставятся только при сильном повреждении суставного сочленения.

Народные методы

Лечение псориатического артрита народными средствами:

• сок, отвар или настойка из корней сельдерея;
• крем на основе стручкового острого перца;
• вытяжка или мазь из растения грушанка;
• экстракт алоэ вера;
• рыбий жир;
• куркума (не более 1,5-2 г в день).

Народные средства нужно применять не менее месяца.

Образ жизни и диета

Важно вести здоровый образ жизни, ежедневно делать зарядку, разрабатывать суставы. Для уменьшения нагрузки на суставные соединения нужно поддерживать нормальный вес.

Диета при псориатическом артрите является залогом хорошего самочувствия больного. Главная ее цель – поддержание оптимального кислотно-щелочного баланса. До 70% рациона должны занимать щелочеобразующие продукты. Это овощи и фрукты, а также свежеотжатые соки.

Ежедневно нужно выпивать до 2 л минеральной щелочной воды, например, Боржоми.

30% рациона должны занимать отварная рыба, мясо птицы, злаки, обезжиренное молоко, сыр, творог, растительное и сливочное масло.

Питание при псориатическом артрите должно быть сбалансированным. Нельзя переедать, есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. От жареной, жирной и острой пищи стоит отказаться. Нельзя употреблять алкоголь и курить, следует ограничить потребление сахара и соли.

В список запрещенных фруктов и овощей входит слива, клубника, земляника, смородина, клюква, помидоры, перец, баклажаны. Также стоит исключить из рациона насыщенные рыбные и мясные бульоны, говядину, свинину, морепродукты, икру и рыбу (кроме свежей и отварной).

Осложнения

При псориатическом артрите суставов могут воспаляться сухожилия, хрящевая ткань, слизистая глаз, плевра и даже аорта. Последствия такие:

• дактилит – воспаление пальцев рук и ног;
• конъюнктивит или уевит;
• остеолиз – разрушение костной ткани;
• спондилит – воспаление суставных сочленений между позвонками;
• разрушение и деформация суставов;
• ограничение подвижности;
• мутилирующий артрит – заболевание, при котором разрушаются мелкие кости и деформируются фаланги пальцев;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Если поставлен диагноз «псориатический артрит», инвалидность дают или нет? Да, пациент может получить группу. Псориатический полиартрит является неизлечимым заболеванием. Болезнь может развиваться медленно или проявиться внезапно острой симптоматикой.

При отсутствии терапии возможны тяжелые осложнения, в том числе и инвалидизация из-за деформации сустава. Если обострение длится более 4-х месяцев или весь период утраты трудоспособности составляет 5 месяцев в году, то больной может обратиться за оформлением инвалидности. Пациенту положена III группа, при тяжелом течении болезни с нарушением функции сустава – II или I.

Профилактика

Лечить псориатический полиартрит проблематично, поэтому легче предупредить его появление. Необходимо соблюдать такие рекомендации:

• уменьшить нагрузки на суставы, особенно на пальцы рук и стопы;
• отказаться от тяжелой физической работы;
• следить за весом, не допускать ожирения;
• выполнять упражнения ЛФК, заняться плаваньем;
• не допускать переохлаждений;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Придерживаться советов нужно обязательно пациентам с псориазом и людям, у которых в роду есть больные псориатическим артритом.

Прогноз предугадать невозможно. Состояние пациента зависит от тяжести и частоты появления обострений, а также от своевременности терапии.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про псориатический артрит

Псориатический артрит > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Выделяют 5 клинических форм ПсА (таблица 2).

Таблица 2. Клинические варианты ПсА [7] 

Клинические  варианты ПсА	Основная характеристика
Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей (ДМФС) кистей и стоп (дистальная форма)	Классическое изолированное поражение ДМФС кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА. Вовлечение ДМФС наряду с другими суставами часто наблюдают при других  клинических вариантах  ПсА.
Асимметричный Моно-Олигоартрит	Встречается у большинства больных с ПсА (до 70%). Обычно вовлекаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также межфаланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4.
Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма)	Наблюдается примерно у 15–20% пациентов с ПсА. Характеризуется вовлечением парных суставных областей как при ревматоидном артрите. Часто наблюдают асимметричный полиартрит пяти или более суставов.
Псориатический спондилит	Характеризуется воспалительным поражением позвоночника как при АС, часто (примерно у 50%) сочетается с периферическим артритом, редко (2–4%) – наблюдают изолированный спондилит.
Мутилирующий артрит	В кла     Редкая клиническая форма ПсА, наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В тоже время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА.

 
К основным клиническим проявлениям ПсА относят периферический артрит, дактилит, спондилит, энтезит [8–10].
Периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки – артрит дистальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная» деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп.

Дактилит (син. – воспаление пальца) возникает в результате одновременного поражения сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев и артрита межфаланговых суставов. Клинически проявляется болью, равномерной припухлостью всего пальца с цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов, плотным отеком всего пальца, болевым ограничением сгибания, формируется характерная для ПсА «сосискообразная» деформация пальца. В ряде случаев наблюдают теносиновит – воспаление сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев кистей и стоп. Клинически проявляется болью, припухлостью по ходу сухожилий, а также ограничением функции (сгибание пальцев).

Энтезит клинически проявляется болью, иногда припухлостью в точках энтезов. Локализация – верхний край надколенника, края (крылья) подвздошных костей, трохантеры, место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Энтезиты пяточных областей часто являются причиной снижения функциональных возможностей больных.

Спондилит – преимущественное поражение позвоночника (псориатический спондилит), часто наблюдается в сочетании с периферическим артритом. Изолированный спондилит встречается редко (до 4%). В целом поражение позвоночника при ПсА может наблюдаться при любой клинической форме заболевания и проявляется воспалительной болью в спине (ВБС) по критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society, 2009) (см. раздел «Диагностика ПсА») в любом отделе позвоночника, главным образом, в шейном и поясничном, скованностью, болью в грудной клетке при дыхании, ограничением подвижности.
 

C	Факторы неблагоприятного прогноза ПсА – полиартрит, эрозии суставов, потребность в активном лечении при первом обращении к врачу, предшествующий прием глюкокортикостероидных препаратов, увеличение СОЭ/СРБ [11].
D	Дактилит – прогностически неблагоприятный фактор для развития эрозий суставов [12].

Псориатический артрит: симптомы, диагностика и лечение

Псориатический артрит – это воспалительная патология опорно-двигательного аппарата, которая развивается на фоне псориаза. Иногда проблема с суставами может появиться раньше псориаза, а затем усугубиться этим заболеванием. Патология касается любой части опорно-двигательного аппарата – от пальцев ног до позвонков.

Симптоматика

Артрит псориатического типа по симптомам напоминает ревматоидную форму. Суставы ограничиваются в движении, становятся болезненными, воспаленными, горячими на ощупь.

Распространенные проявления:

Основные симптомы псориатического артрита

• отечность пальцев на ногах и руках, болезненность и ощущение мурашек по коже;
• боли в ногах, особенно в подошвах и в области ахиллова сухожилия;
• спондилит – воспаление суставов, которые соединяют позвоночник и таз;
• локальное повышение температуры тела в области воспаленных участков;
• при обострении – лихорадка, озноб, дрожь в конечностях;
• резкое ограничение объема движения суставов.

Чаще всего патология встречается среди пациентов старше тридцати лет. Она может развиваться даже при наличии таковой в семейной истории, носит инфекционный и аутоиммунный характер.

Возможные осложнения

Если псориатический артрит не начать лечить вовремя, патология разрушит суставы. Это приводит не только к трудностям передвижения, но и к полной инвалидности. Все зависит от количества пораженных суставов и их положения. В случае запущенных форм эффективен только процесс эндопротезирования суставов.

Для восстановления физической активности и возможности вести полноценную жизнь без ограничений движения может потребоваться замена коленного сустава – это одно из наиболее нагруженных сочленений.

Детальнее о том, как проводится замена и кому она показана, можно почитать здесь: http://msk-artusmed.ru/polnaya-zamena-kolennogo-sustava-podrobno. Операция имеет благоприятный исход в 98% случаев и позволяет забыть о болях в колене на ближайшие 15 лет.

Такая процедура – современный способ лечения мутиллирующего артрита. Это тяжелая форма заболевания, которая развивается при отсутствии лечения псориатической формы артрита. Со временем разрушаются даже мелкие кости пальцев ног и рук, постоянная их деформация приравнивается к инвалидности.

Пациенты, страдающие псориатическим артритом, подвержены болезням сердца и сосудов больше других. Часто появляются осложнения в форме увеита и конъюнктивита.

Больные люди псориатическим артритом чаще всего страдают заболеванием сердца

Диагностика

Определение патологии начинается с визуального осмотра больного участка и консультации лечащего врача. Ревматолог осматривает суставы, ногти, подошвы стоп и пятки. Путем визуального осмотра определяются точечные коррозии, отслоения, воспаленные участки.

Инструментальные методы

Для инструментальной диагностики псориатического артрита используются рентгенологические методы и магнитно-резонансная томография. МРТ помогает определить проблемы:

• крестцово-подвздошных сочленений;
• сухожилий;
• связок;
• суставов;
• костной ткани.

УЗИ псориатического артрита

При помощи УЗИ определяют наличие скопления жидкости в суставе, воспалительные процессы в сухожилиях, креплениях сухожилий к костям. Также метод помогает определить степень изменений хряща и сустава.

УЗИ используют и во время лечебных мероприятий. С помощью аппарата ультразвукового исследования просматривают сустав для его пункции, удаления излишней жидкости и внутрисуставного введения кортикостероидных препаратов от воспаления.

Лабораторные методы

Основные маркеры, по которым можно определить воспалительные процессы:

• скорость оседания эритроцитов – определяется при общем клиническом анализе крови;
• С-реактивный белок – показатель, который присутствует в крови только в случае острого воспалительного процесса или при активном размножении инфекции;
• ревматоидный фактор – антитела, которые вырабатываются при ревматизме, но не при псориазе, анализ назначают в рамках дифференциальной диагностики.

Еще один лабораторный способ определения псориатического артрита – определение носительства гена HLA-B27. Хотя его наличие и ассоциируют с патологией, она может развиваться и у пациентов, у которых такой ген не обнаружен.

Способы лечения

Полностью избавиться от патологии можно только при радикальном подходе. Обычно терапия направлена на облегчение состояния пациента и повышение качества его жизни. Медикаментозная терапия включает прием таких препаратов:

• нестероидные противовоспалительные – снижают воспаление, но провоцируют поражения слизистых оболочек органов ЖКТ, требуют осторожности в приеме;
• болезнь-модифицирующие препараты от ревматизма – замедляют развитие артрита, среди побочных реакций отмечаются нарушения функции печени;
• ингибиторы фактора некроза опухоли – этот фактор вырабатывается при артрите в избытке, потому ингибиторы способны снижать боль и скованность движения.

При лечении подобными препаратами могут развиваться побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта, почек, печени, иммунной системы. Для обезболивания интенсивных болевых синдромов и снятия хронического воспаления используют кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение остается одним из наиболее эффективных способов в случае поражения сустава и ограничения его движения. Эндопротезирование способно восполнить объем движения сустава, вернуть возможность двигаться без боли.

Профилактика

Для предотвращения псориатического артрита нужно следовать таким рекомендациям:

• поддерживать нормальный вес тела;
• заниматься умеренными физическими нагрузками;
• контролировать положение осанки;
• не нагружать суставы резкими движениями;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• соблюдать правила личной гигиены для предотвращения инфицирования.

Даже после лечения важно своевременно проходить лабораторную диагностику и получать консультацию врача. Это поможет предотвратить рецидивы, укрепить иммунитет и максимально продлить ремиссию.

Видео по теме: Псориатический артрит

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения | #04/15

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1–3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности. Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8]. При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим. Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

• дистальный;
• моноолигоартрический;
• остеолитический;
• спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

• минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
• умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
• максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16]. Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные. При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
• псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
• подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
• первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

• неравномерное сужение суставной щели;
• истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• краевая деструкция в виде узур;
• остеопороз эпиметафизов;
• периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• анкилозы;
• повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
• остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие [14]:

• псориатические высыпания на коже;
• псориаз ногтевых пластинок;
• псориаз кожи у близких родственников;
• артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
• подвывих пальцев рук;
• асиметричный хронический артрит;
• параартикулярные явления;
• сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
• параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
• боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
• серонегативность по ревматоидному фактору;
• акральный остеолиз;
• анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
• рентгенологические признаки сакроилеита;
• синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

• отсутствие псориаза;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• ревматоидные узелки;
• тофусы;
• тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента. Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17]. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76–80.
2. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14–18.
7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64–66.
8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17–24.
9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24–28.
10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.
11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112–117.
12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151–1155.
13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33–43.
14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45–46.
17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.

---

З. Ш. Гараева¹, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

¹ Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf