Позвоночная аномалия: Аномалии развития позвоночника: причины, симптомы, лечение

Содержание

6 аномалий развития позвоночника – врождённые и приоберетённые

Пороки развития позвоночного столба имеют врожденный характер и обнаруживаются или во время вынашивания плода, или в первые годы жизни ребенка, редко у взрослых пациентов.

Причем аномалии могут давать как яркую симптоматику, так и протекать абсолютно бессимптомно. При выраженных деформациях, сопровождающихся неврологическими расстройствами, болевым синдромом, проблема решается хирургическим путем.

Клиническая картина

Большинство аномалий связано с изменением конфигурации и количества позвонков, сращением тел. Причем у большинства больных такие отклонения встречаются во множественном числе.

При наличии аномалии позвоночника описание клинической картины будет зависеть от локации и типа патологии. Встречаются пороки, которые вовсе не дают явных признаков отклонений, а первично диагностируются по сопутствующей симптоматике.

Другие же могут проявляться:

задержкой роста;
перекосом туловища;
дефектами развития кожи;
пороками развития сосудов;
неврологическими нарушениями;
асимметрией рефлексов;
болевым синдромом.

При некоторых спинальных пороках изменяется форма и функциональность позвоночника, отстают в развитии мышечные ткани.

В сравнении с позвоночником здорового человека аномалии развития практически всегда осложняются приобретенными заболеваниями позвоночного столба и/или окружающих его структур из-за снижения статической устойчивости.

Классификация

Все аномалии развития позвонков классифицируются по типу их изменений и тяжести протекания заболевания. Выделяют количественные изменения:

окципитализацию;
сакрализацию;
люмбализацию;
слияние позвонков.

По форме изменения конфигурации выделяют:

спондилолиз;
клиновидные позвонки и т.п.

Кроме этого встречаются пороки развития отдельных участков позвонков.

Окципитализация

При таком пороке первый шейный позвонок сращивается с костью затылка. Такая патология развивается еще у эмбриона. Но выявляется не сразу, так как не дает характерных симптомов. Первые жалобы начинают появляться в 20-летнем возрасте пациента.

На фоне сужения затылочного отверстия и сдавливания позвоночных структур начинает развиваться вторичная симптоматика в виде:

вегетативных расстройств;
головных болей;
проблем с глотанием;
тахикардии;
неврита лицевого нерва.

При ассимиляции атланта ограничивается подвижность в шее, в частности, пациенту проблематично поднимать и наклонять голову. Такое ограничение провоцирует нестабильность и повышенную подвижность нижних позвонков шейного отдела.

Люмбализация

Аномалия связана с отделением верхнего позвонка крестца, который фактически становится дополнительным поясничным. Без пороков развития крестец представляет собой единую кость из сросшихся тел позвонков. При аномалии развития первый позвонок полностью или частично отделяется. Односторонняя патология может наблюдаться как слева, так и справа, которая на снимках отображается как щель в крестце.

Боль в поясничном отделе и вдоль позвоночника начинает беспокоить больных с люмбализацией после 20 лет. Причем спровоцировать приступ могут повышенные и неадекватные нагрузки на позвоночник.

В некоторых случаях наблюдается сдавливание седалищного нерва, что дает распространение болей в ягодицы и ноги.

Сакрализация

Порок развития, противоположный люмбализации, при котором крестец срастается с последним поясничным позвонком. Такая аномалия встречается достаточно часто и может сочетаться с другими пороками развития.

По характеру сращивания выделяют односторонние и двусторонние:

костные патологии;
хрящевые аномалии;
суставные пороки.

Чаще всего протекает бессимптомно, редко дает поясничные боли. Встречается и ложная сакрализация, которая связана с заболеваниями позвоночника, сопровождающимися окостенением связок.

Видео

Уникальная методика лечения врождённых аномалий развития позвоночника

Сращение тел соседних позвонков

Изолированное сращивание тел позвонков может встречаться и в других отделах, но явление это достаточно редкое. Опасность представляет сращивание под неправильным углом, одновременное сращивание нескольких позвонков.

В зависимости от локации такой патологии, будут наблюдаться и внешние изменения. Нередко при сращивании наблюдается рост горба, развитие сколиоза, другие внешние уродства.

Врожденные причины и симптомы

Врачи активно изучают, как и какие врожденные аномалии позвоночника получают дети во время внутриутробного развития.

Формируются врожденные патологии позвоночника с 5-й по 10-ю неделю беременности. Но точно назвать причину отклонений медики не могут. Считается, что к таким аномалиям приводят негативные факторы типа:

наличия дефектного гена;
гормональных проблем у женщины, вынашивающей плод;
воздействия на плод определенных препаратов;
последствий различных экзотоксинов.

Причем как естественные мутации, связанные с ароморфозом, так и филогенетические пороки имеют одинаковую природу развития. Чаще всего явные отклонения выявляются при скринингах. Но некоторые аномалии невозможно распознать до рождения малыша. Незначительные изменения могут на протяжении длительного времени оставаться незамеченными. Чаще всего они выявляются в подростковом возрасте. При наличии мелких дефектов больной может о них и вовсе не узнать на протяжении всей жизни.

Все врожденные аномалии делятся на количественные, морфологические, а также конфигурационные.

Морфологические

Пороки морфологического характера чаще всего носят врожденный характер и проявляются отклонениями от естественного развития позвоночника. К числу таких порок относят патологии по типу:

клиновидных позвонков или полупозвонков, когда задняя поверхность отличается от высоты передней;
плосковиных позвонков, проявляющейся бочковидной, прямоугольной, бабочковидной или вазообразной формой позвонков;
частичного несращения дуг позвонков;
аномальной подвижности позвонков.

Количественные

Аномалии количественного типа диагностируются при выявлении лишних или срощенных позвонков. Примеры количественных аномалий рассматривались выше. К врожденным аномалиям позвоночника относятся, прежде всего, патологии по типу окципитализации, сакрализации, а также люмбализации. Крайне редко встречаются слияния нескольких позвонков одновременно.

Нарушения локальной дифференциации

Порок связан с нарушением синтеза трех ядер окостенения: в боковых дужках и непосредственно в теле позвонка. Фактически, естественное развитие останавливается или затормаживается на стадии преобразования хряща в кость.

Визуализация очагов окостенения для выявления врожденных аномалий позвоночника проводится с трехлетнего возраста, когда процесс окостенения должен закончиться, кроме ядер, расположенных в пояснично-крестцовом отделе. Однако встречаются врожденные патологии, которые визуализируются даже у новорожденных.

Рассмотрим врожденные аномалии позвоночника на примерах нарушенной дифференциации:

При скрытой позвоночной расщелине дужки не сращиваются, что является недоразвитием позвоночника.
При спинномозговой грыже у новорожденных или спине Бифида открытого типа наблюдается отсутствие заращивания как дужек, так и спинномозгового канала.
Когда не заращиваются и дужки, и позвонки ставят диагноз рахишизис. Патология может иметь задний или передний тип
Не сращение отростка аксиса может быть частичным или тотальным.

Кроме этого, на развитие позвоночника влияет и нарушения дифференциации тазобедренных суставов, прежде всего врожденная дисплазия ТБС.

Нетипичные изменения: их причины и симптомы

Среди типичных аномалий позвоночника встречаются исключения – другие неказуистические случаи аномалий. Их выделяют в отдельную группу, так как они могут быть как врожденными, так и генетически зависимыми. В большинстве случаев такие пороки не угрожают жизни человека, но среди них встречаются и смертельно опасные аномалии.

Синдром Клиппеля Фейля

Люди с синдромом Клипеля вынужденно ходят с гордо поднятой, а иногда и запрокинутой назад головой. Такое положение головы связанно с аномальным сращиванием шейных позвонков. Иногда могут сращиваться и первые грудные позвонки. При такой аномалии шея неестественно укорачивается. Одним из признаков синдрома Клиппеля является смещение линии роста волос на затылке ниже.

Если порок распространился на большое количество позвонков, в дальнейшем начинаются развиваться осложнения, связанные с изменениями и деформацией спинного мозга.

В связи с укорочением шейного отдела, вынужденно деформируются сосуды, проходящие в этой области. Так как сосуды спинно-мозгового канала отвечают за питание мозга, повышается риск развития внутричерепных отеков, проблем с мягкими оболочками мозга.

Чаще всего из-за сдавливания нервных корешков наблюдается:

слабость верхних конечностей;
потеря чувствительности кожных покровов на плечах и шее;
парезы рук.

Такой порок развивается внутриутробно, поэтому обнаруживается сразу после рождения ребенка.

Добавочные шейные ребра

Аномалия связана с появлением дополнительных ребер в зоне 7 шейного позвонка, который стандартно крепится к грудине. Реже ребро может вырасти с 6 позвонка. Внешне такой порок может проявляться более длинной грудиной. Но в большинстве случаев человек узнает о такой аномалии случайно, так как яркой симптоматики порок обычно не дает.

В редких случаях человек с добавочными ребрами может жаловаться на слабость рук и повышенную потливость. Если аномальные ребра пережимают сонную артерию, наблюдаются признаки нарушения мозгового кровообращения. При этом страдают сосуды лица – кожа здесь приобретает синюшный оттенок.

Если же нарушено венозное кровообращение, отекает шея и лицо. При сильной отечности с опухолевыми мешками диагностируется слоновья болезнь. Голова становится при этом невероятно тяжелой. Поэтому дети с таким пороком не в состоянии поддерживать голову, а иногда при закидывании головы назад начинают задыхаться.

Спина Бифида

Диагноз спина Бафида – это собирательное понятие, под которым определяются пороки, связанные с недоразвитием задней поверхности позвоночника, обычно в поясничной области.

Существует несколько форм аномалии:

Скрытая форма, при которой наблюдается незначительная щель в позвоночнике, не приводящая к выбуханию позвоночника. Порок может проявляться наличием небольшого пятна или впадины в районе аномалии, а также проблемами с работой тазовых органов.
Менингоцеле – дефект в позвоночнике имеет умеренный характер, оболочки спинного мозга выходят за пределы позвоночного канала, сам же мозг остается в пределах канала. Клиническая картина порока проявляется наличием нарушений работы мочевого пузыря, кишечника, парезом нижних конечностей. Проблема решается хирургическим путем.
Миеломенингоцеле – самая тяжелая форма спины Бафида, при которой происходит выбухание спинного мозга через щель в позвоночнике. Причем такая грыжа может быть неприкрыта мышечными тканями и даже кожными покровами. Сопровождается целым рядом других пороков развития вплоть до паралича.

При грубых дефектах развития невральной трубки, что наблюдается при полном незаращивании позвоночника, ребенок гибнет сразу после рождения или еще внутриутробно.

Диагностика

Изучением позвоночных аномалий занимается рентгенологическая семиотика. Именно благодаря классическим и усовершенствованным методам рентгенологического исследования проводится выявление пороков развития позвоночника.

Причем обнаружить порок можно и после проведения обычного рентгена. А для выявления точной локации и тяжести порока проводят:

Компьютерную томографию, чтобы визуально оценить изменения костных структур.
Магнитно-резонансную томографию для определения состояния сосудов, спинного мозга и других мягких тканей.

Симптоматика при пороках развития позвоночника малоинформативна, так как часто схожа с признаками приобретенных заболеваний спины, позвоночного столба. Исключением является расщепление позвоночника, которое просматривается визуально.

Лечение

Врожденные пороки развития не устраняются консервативным путем. В определенных ситуациях, когда проводить операцию нецелесообразно, пациенту назначается симптоматическое лечение. Но возможные способы лечения аномалий позвоночника, включая народную медицину, должен рассматривать врач. Решение о проведении операции принимается, когда порок угрожает жизни пациента, провоцирует сильные боли, влияет на развитие и/или функциональность других систем и органов.

При этом тип оперативного вмешательства будет зависеть от формы аномалии:

удаляются лишние позвонки;
корректируются и восстанавливаются неправильно развитые позвонки;
устанавливаются металлические пластины для фиксации позвоночных отростков.

Операцию стараются проводить в возрасте от 3 до 5 лет. Чем старше пациент, тем сложнее устранить порок развития.

Обычно для проведения операций на позвоночнике применятся общий наркоз, поэтому противопоказаниями к проведению операций являются стандартные предостережения для проведения хирургического лечения.

Послеоперационная реабилитация на начальных этапах проходит в стационаре. Ранний послеоперационный период может длиться от 2–3 недель, после чего пациенту разрешают начинать ходить.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

АНОМАЛИИ ЧИСЛЕННОСТИ ПОЗВОНКОВ. Заболевания позвоночника. Полный справочник

АНОМАЛИИ ЧИСЛЕННОСТИ ПОЗВОНКОВ

Аномалия численности позвонков выражается в увеличении или уменьшении их числа в том или ином отделе позвоночника и в сохранении разъединенности крестцовых позвонков. Увеличение (или уменьшение) числа позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника может быть следствием либо приобретения одним или несколькими позвонками одного отдела особенностей анатомического строения позвонков смежного с ним другого отдела, либо формирования добавочных (сверхкомплектных) позвонков, которые, как правило, являются полупозвонками и характеризуются теми же рентгенологическими признаками, что и комплектные врожденные полупозвонки.

Установление факта увеличения или уменьшения числа поясничных позвонков за счет люмбализации S_I или сакрализации L_v при анализе рентгенограмм не представляет особых трудностей. На снимке хорошо видны выраженные отличия форм и размеров боковых отделов дуг, свойственных в норме поясничным и крестцовым позвонкам. Изменение числа поясничных позвонков вследствие люмбализации Т

12 или торакализации L₁, как правило, определяется на основании выявляющегося при рентгеноанатомическом анализе уменьшения или увеличения количества ребер.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Аномалия Кимерли, синдром позвоночной артерии и челюсть

Очень многие люди случайно на рентгеновских снимках обнаруживают у себя аномалию Кимерли, и описаний, что это такое, в интернете очень много. Здесь собраны редкие мнения специалистов мирового уровня, занимающихся лечением дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, которые не раз встречали в своей практике такие случаи — итальянского краниодонта Giuseppe Stefanelli, индийского исследователя Parita K. Chitroda и американского специалиста в области ВНЧС Jeffrey Brown. Их практика показывает, что справиться с проблемой можно… изменением положения челюсти.

«Маленький задний мостик»

На латыни аномалия Кимерли называется ponticulus posticus, что означает «маленький задний мостик». Этим термином обозначается патологическое изменение атланта, которое сопровождается появлением на нем дополнительной костной дужки в виде полукольца, сдавливающего позвоночную артерию при ее входе в полость черепа. Образование этого костного кольца проходит четыре стадии своего развития, прежде чем оно становится полным костным кольцом. Эти четыре стадии мы можем увидеть на фото ниже:

©osstefanelli.com

Причины образования аномалии Кимерли достоверно неизвестны. Существуют четыре гипотезы её развития:

врожденная патология
посттравматическая
неправильная осанка и положение тела
выработка компенсаторного механизма с целью защиты позвоночной артерии

vertebrae, artery, syndrome, anomaly, kimmerle

©osstefanelli.com

По мнению имеющего обширную практику профессора Стефанелли, последняя гипотеза наиболее вероятна, поскольку постуральные деформации оказывают воздействие на первый шейный позвонок и определяют степень компрессии самой позвоночной артерии (вследствие образования мышечных компенсаций в структуре тела, в том числе и области шеи)

. К каким последствиям это приводит, уже описано в сотнях источниках в интернете, но все же остановимся на основных из этих симптомов, а это: головные боли и мигрени, боль в ушах, офтальмологические проблемы, головокружения и шаткость, потеря голоса, психические расстройства, бессонница, расстройства памяти. При этом многие из этих симптомов проявляются при движении шеи, особенно ее поворотах.

Аномалия Кимерли и… челюсть

В мире проведено немало исследований носительно связи аномалии Кимерли с другими системами тела и связанными с ними заболеваниями. Например, в департаменте педиатрических заболеваний Newcastle и Sheffield в Великобритании в 2001 году была выявлена взаимосвязь между ponticulus posticus и церебральным инсультом, происходящим на фоне движений шеи. В литературе есть исследования, связывающие аномалию Кимерли с возникновением мышечного напряжения и мигрени. Но одно из самых интересных исследований, интересующих нас сейчас, показало наличие этой аномалии на снимках 858 пациентов, прошедших ортодонтическое лечение на брекетах! Наличие полного костного кольца было обнаружено у 4,3% испытуемых с преобладанием мужского пола (5,33%) по сравнению с женщинами (3,76%).

Еще более интересным является исследование итальянского университета Sapienza Università di Romа, в котором исследовалось наличие черепных деформаций и изменений в области шейных позвонков у пациентов с ретенцией небных клыков (когда зуб полностью сформирован в челюсти, но не прорезался, или частично прорезался наружу). Было обследовано 38 пациентов в возрасте от 14 до 28 лет, и обнаруженные аномалии касались изменений в области турецкого седла

(места расположения гипофиза) и наличия аномалии Кимерли на атланте. Выводы этого исследования заключались в том, что наличие таких аномалий было более частым у пациентов с непрорезавшимися/ скученными клыками по отношению к контрольной группе.

https://orthotropics.com/

Чтобы сильно не вдаваться в заумь, попробую пояснить простым языком — одна из причин непрорезавшихся, частично прорезавшихся, да и скученных зубов вообще — несоответствие зубов и места для них в зубном ряду. Мы уже обсуждали это в статье о правильном положении языка и механизма образования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в картинках. Дело в том, что если у ребёнка в детстве наблюдается недостаток или отсутствие грудного вскармливания

(а впоследствии и употребление недостаточного количества твердой пищи), ротовой аппарат не получает у него достаточного развития, а язык занимает во рту неправильное расслабленное положение на нижних зубах. Но именно эта самая сильная мышца тела при своём правильном положении на нёбе выталкивает вперёд и вверх центральную кость лица максиллу (верхнюю челюсть), формируя широкую верхнюю зубную дугу с достаточным количеством места для всех зубов.

При неправильном же положении языка на нижних зубах верхний зубной ряд вместо формы U приобретает форму V, под которую вынуждена приспосабливаться и нижняя челюсть (на которой также образуется скученность). Каким образом все это влияет на образование костного кольца на атланте? Исследовательская группа итальянского профессора Стефанелли обнаружила, что частота образования аномалии Кимерли выше у молодых пациентов с окклюзией II-го класса

(так называемый задний прикус со смещением нижней челюсти кзади) и взрослых пациентов с ДВНЧС с уменьшением вертикального пространства между атлантом и черепом. При этом уменьшение атланто-затылочного расстояния наблюдается в обеих случаях, и ponticulus posticus развивается в качестве защитного механизма позвоночной артерии.

Ещё раз о брекетах

©osstefanelli.com

На фото выше предоставлены снимки четырёх пациентов, прошедших лечение на брекет-системах. У всех у них:

смещение первого позвонка атланта
суженные зубные дуги
аномалия Кимерли

так называемая «прямая шея» или шейный кифоз

И это ещё один «приятный бонус» к уже описанным и без того деформирующим телесную структуру человека последствиям брекетов. Будет ли образование аномалии Кимерли в этих случаях просто совпадением?

Отсутствие доказательств этой аномалии в ортодонтии происходит и из-за того, что шейный отдел позвоночника на снимках традиционными ортодонтами не оценивается. Напротив, очень часто используемый рентгенографический формат в этом случае ограничен только черепом, исключая шейный отдел позвоночника. Профессор Стефанелли считает, что это очень серьезное упущение не только в плане невозможности получения доказательства аномалии позвонков, но, прежде всего, из-за важности «черепно-шейных» взаимоотношений в диагностике и лечении неправильного прикуса.

Изменение положения челюсти и позвоночная артерия

работа проф. Стефанелли, osstefanelli.com

Профессор Стефанелли скромно умалчивает о результатах, получаемых им в процессе лечения методом краниодонтии, но он одним из первых в мире зафиксировал декомпрессию позвоночной артерии по окончании лечения пациента (перемещения положения верхней и нижней челюсти и устранения краниальных деформаций на аппарате ALF). Множество подобных вышеприведенному результатов есть в его книге “Craniodonzia: Il sistema ALF”. Механизм лечения, приведённый там, честно — лишь для профессионалов, хорошо разбирающихся в биомеханике черепа, но для обывателя её суть в двух словах прекрасно передал на фейсбуке американский краниодонт Jeffrey Brown:

Я работаю со многими хиропрактиками, и они понимают, что не должно быть никакого щёлканья/ выворачивания/ хруста. Когда я показываю им рентгеновские снимки, как этот, они понимают. Все зависит от того, с кем ты работаешь. Что касается головокружений, я бы посоветовал в этих случаях лечение на ALF (внутриротовом аппарате) — он действует как эспандер для всего черепа, разблокирует и снимает напряжение с краниальных костей. Большинство моих новых пациентов приходят с головокружениями и шумом в ушах, и во многих случаях эти симптомы со временем проходят.

Рассматривая работы краниодонтов можно заметить, что суть их работы состоит в том, что, помимо разблокировки черепных костей, они меняют угол наклона черепа по отношению к челюсти, увеличивая расстояние между атлантом и затылочной костью, и, кроме того, возвращают ось головы в вертикальное положение. Возможно, этим и объясняется эффект разрешения симптомов у пациентов с аномалией Кимерли, когда у организма исчезает потребность в выработке компенсаторных механизмов по защите позвоночной артерии от компрессии окружающими их структурами.

до и после лечения методом Starecta, starecta.com

В этой связи невозможно не отметить аналогичное воздействие на изменение угла наклона между черепом и шеей итальянского метода Starecta, когда использующие метод пациенты также сообщают об исчезновении всех описанных выше симптомов (хотя, ради справедливости стоит сказать, что исследований пациентов именно с аномалией Кимерли в этом случае не проводилось). Но это большой повод задуматься об оправданности производимых на костном кольце атланта хирургических операциях, хотя думающие нейрохирурги и сами часто отговаривают от этого своих пациентов. Возможно, выход для таких людей с аномалией Кимерли состоит именно в приведении в сбалансированное положение костных структур черепа и шеи, когда, как уже было сказано выше, организм освобождается от необходимости компенсировать биомеханически сбалансированную структуру.

Синдром позвоночной артерии и осанка — здесь.

Дистония: опыт биомеханического лечения — тут.
____________________
© zub-za-zub.ru
При подготовке статьи использованы материалы Giuseppe Stefanelli www.osstefanelli.com

Опухолевые поражения позвонков – Неврология — LiveJournal

Мультидисциплинарность данной патологии приводит к тому, что первичное обращение больных c [первично] опухолевым (или метастатическим) поражением позвоночника выпадает на разных специалистов: травматологов, нейрохирургов, онкологов, неврологов и др. Часто первым врачом, который может заподозрить и выявить опухолевое поражение костно-связочных структур позвоночного столба является невролог. Как будет видно при чтении данного поста, наиболее часто первыми признаками указанной патологии является «боль» (боль в спине), которая заставляет обратиться к неврологу (а при отсутствии этой возможности – к участковому терапевту, который рано или поздно, но направит пациента к неврологу). А если к тому же у пациента имеются признаки вовлечения в патологический процесс нервных структур (корешков, корешковых нервов и/или спинного мозга), то посещение невролога просто неизбежно (к кому же обратиться с «радикулитом» [а вдруг «грыжа диска»]). Конечно же, в группе всех пациентов с болью в спине (и/или с признаками вовлечения спинно-радикулярных структур) доля пациентов с опухолевым поражением позвонков (являющимся причиной дорсалгии) крайне низка, но именно возможность невролога в этой множественности (неспецифичности) пациентов (то есть, обращений) заподозрить и выявить «уникальность» этиологического (специфического) фактора (в данном случае – новообразования) определяет его профессионализм.

Первичные опухоли возникают в позвоночнике, чаще всего в молодом возрасте (1 – 3 декаде жизни). Они растут либо из кости, либо из фиброзных тканей, мышц, нервов и сосудов, окружающих позвонок. Первичные опухоли позвоночника довольно редки и растут, как правило, медленно. Первичными новообразованиями позвоночника [по гистологической структуре] являются: остеохондрома, эозинофильная гранулема (или Х-гистиоциоз), гемангиома, аневризмальная костная киста, остеоид-остеома, остеобластома, гигантоклеточная опухоль, остеогенная саркома (остеосаркома; наиболее распространенная злокачественная опухоль костей̆), хондросаркома, саркома Юинга, хордома (наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль позвоночника, причем в отличие от других опухолей локализуется только в позвоночнике). Первичные опухоли встречаются лишь в 5 % случаев в отличие от метастатических новообразований в позвоночнике.

Метастатические опухоли являются одной из наиболее распространенных форм опухолей скелета вообще и позвоночника в частности (неуклонный рост которых обусловлен увеличением продолжительности жизни и, соответственно, увеличением доли пожилого населения в популяции). Позвоночник при этом занимает второе место после головного мозга по локализации метастатического поражения центральной нервной системы. Группа риска – пациенты в возрасте 40 – 65 лет (средний возраст пациентов – около 60 лет), мужчины страдают чаще женщин. По данным аутопсии опухоли, метастазирующие в позвоночник, можно распределить в следующем порядке: миелома, рак молочной железы и легкого, рак предстательной железы и желудка, лимфома, меланома, злокачественные новообразования мочевого пузыря и почек, щитовидной и поджелудочной желез и некоторых других органов. Излюбленным местом локализации метастазов является грудной отдел позвоночника – до 68% случаев (отмечается определенная зависимость между исходным ростом первичной опухоли и локализацией метастазов в позвонки; так, опухоли желудочно-кишечного тракта чаще метастазируют в пояснично-крестцовый отдел, а опухоли молочной железы – в грудной отдел позвоночника). У женщин наиболее часто метастазирует в кости рак молочной̆ железы и рак легких, у мужчин – рак предстательной̆ железы и рак легких. По данным AAOS (Americal Academy of Orthopedic Surgeons), метастатическое поражение позвоночника встречается примерно у 20% пациентов с онкологическими заболеваниями, причем [!!!] от 5 до 10 % таких поражений сопровождаются компрессией спинного мозга.

Общее состояние больного на стадии появления первых клинических признаков опухолевого (неопластического) поражения позвоночника, как правило, не меняется. При доброкачественных опухолях оно не изменяется вообще (исключая остеоид-остеому). Даже появление метастазов в позвоночнике на начальной стадии не меняет общей соматический статус пациента. В то же время, хороший внешний вид пациента не исключает наличия у него злокачественного новообразования, так как кахексия развивается только в терминальной стадии процесса.

Наиболее частым симптомом при опухолях позвоночника является боль (в т.ч. нелокализованная) [в области спины и/или в конечности] – ведущий клинический признак (симптом). Длительность и выраженность боли во многом зависит от агрессивности опухоли. В отличие от боли при других патологиях позвоночника, боль при новообразованиях (боль биологического характера) особенно проявляется в ночное время (или, при ее невыраженной степени в начальных стадиях, проявляется в вечернее и утреннее время), регрессирует на фоне кортикостероидной и лучевой терапии (не купируется стандартными НПВС). Объяснение ночных болей, возможно, заключается в напряжении надкостницы в силу отека стромы опухоли. Боли также могут быть обусловлены нестабильностью (боль механического характера) – ассоциированы с движением и проявляются в зоне, которая соответствует пораженному сегменту позвоночного столба. В группе пациентов с доброкачественными опухолями характерны внезапное появление болей на фоне увеличения физической нагрузки и прогрессивно рецидивирующий тип течения заболевания (медленно растущие доброкачественные опухоли характеризуются нарастанием болевого синдрома от нескольких месяцев до нескольких лет). При этом на начальных стадиях процесса значительная часть больных отмечает длительные ремиссии (до нескольких месяцев), боли нередко проходили самостоятельно, и пациенты не спешили обращаться к врачам. Острые боли являются следствием патологического перелома позвонка, среди пациентов со злокачественными опухолями, и напрямую зависят от степени нагрузки на позвоночник, носят постоянный характер, нарастают по мере прогрессирования заболевания. Внезапное усиление боли часто свидетельствует о патологическом переломе.

Обратите внимание! Остеопорозные переломы встречаются в 2 раза чаще опухолевых переломов. Остеонекроз при опухолевых переломах встречается чаще, что может быть связано с особенностями лечения. Для переломов на фоне опухолевого поражения наиболее характерна III степень снижения высоты тела (снижение высоты более 40%), в то время как вид деформации не несет существенного диагностического значения (Неред А.С. и соавт., 2013).

Обратите внимание! Опухолевый процесс костно-суставного аппарата характеризуется следующей классической клинической картиной-триадой симптомов: [1] боль, [2] увеличение объема (наличие опухоли), [3] нарушение функции. Однако вследствие анатомических особенностей позвоночного столба клинически увеличение объема можно отмечать только при локализации опухоли в остистом отростке при выраженном процессе. А нарушение функции вообще нередко свидетельствует о его декомпенсации. Мало того, данная симптоматика [!!!] характерна не только для злокачественного опухолевого процесса. Она может иметь место и при доброкачественных новообразованиях и опухолеподобных заболеваниях (аневризмальная костная киста, остеоид-остеома, солитарная костная киста), а также при псевдоопухолевых процессах и при целом ряде неопухолевых заболеваний опорно-двигательного аппарата. По-видимому, этим можно объяснить большое число диагностических ошибок при первичном врачебном осмотре.

Другим частым симптомом опухолевого процесса позвоночника является неврологическая симптоматика, которая обусловлена сдавлением корешковых (и спинальных) нервов, корешков или спинного мозга вследствие распространения опухоли или ретропульсии кости из-за патологического перелома (частота развития изолированной боли в спине, как основной жалобы при поступлении пациентов, равна частоте возникновения боли в сочетании с проводниковыми нарушениями: парезами, расстройствами чувствительности и функции тазовых органов различной выраженности). В зависимости от локализации и размеров опухоли неврологическая симптоматика может быть представлена симптомами ирритации и выпадения (дефицита – чувствительного, двигательного и др.). В некоторых случаях пациенты не ощущают неврологической дисфункции, однако в момент осмотра необходимо неврологическое обследование. Неврологические изменения при первичном осмотре выявляются [примерно] у 1\2 больных со злокачественными опухолями и [примерно] у 1/3 – с доброкачественными (при этом однако не все пациенты предъявляют жалобы).

В основе стандартизованной оценки неврологических нарушений у больного с опухолевым процессом в позвоночнике лежит анализ выраженности эпидуральной компрессии спинного мозга (ESCC – Epidural Spinal Cord Compression), и его структур. Для объективизации этого показателя группой по изучению опухолей позвоночника (Spine Oncology Study Group – SOSG) принята система классифицирования ([!!!] определяющая тактику лечения), базирующаяся на анализе аксиальных T2-взвешенных МРТ-изображений в месте наиболее грубой компрессии:

Запомните! С целью верификации диагноза и выявления повреждения спинного мозга необходимо ([!!!] первостепенная задача врача) назначение [рентгеновской] компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника при появлении первых подозрительных симптомов. В качестве первичного исследования рекомендуется выполнение КТ вовлеченного отдела позвоночника, которое позволяет оценить степень разрушения кортикального слоя и кальцификацию опухоли (стандарт). Значимую информацию представляет также МРТ позвоночника (стандарт), позволяющее выявить: [1] наличие мягкотканого компонента в костной структуре; [2] изменения в окружающих параспинальных тканях; [3] компрессию нервных структур; [4] инфильтрацию губчатого вещества позвонков; [5] эпидуральный компонент. Традиционное выполнение рентгеновского исследования (опция) при первичном обращении пациентов, имеющих боли в позвоночнике в случае первичного новообразования позвоночника, [!!!] не является диагностически значимым, так опухоль не имеет патогномоничных флюроскопических симптомов. Самым важным методом диагностики онкологического процесса является гистология. Ведь без понимания гистологического характера опухоли невозможно назначить адекватное лечение (химио-терапия, лучевая терапия или операция).

Обратите внимание! Опухоли позвоночника, особенно на начальной стадии заболевания, не обладают какими-либо особенными, свойственными только им симптомами. Даже при возникновении патологических переломов позвонков, часто осложняющих опухолевый процесс, могут отсутствовать специфические клинические и рентгенологические признаки. Это приводит к диагностическим ошибкам у трети больных и задержке правильной диагностики на срок до двух лет. Нередко лечение начинается тогда, когда больного уже парализовало.

Другие симптомы возникают значительно реже, но могут играть важную роль при планировании лечения. Так, по данным ряда авторов, сколиотическая деформация встречается почти у 70% больных с остеоидостеомой и остебластомой. Полный анамнез не должен ограничиваться обследованием по звоночника и включать данные о наличии общих симптомов (слабость, температура, потеря веса и т.д.), историю заболевания, семейный анамнез. Обследование должно включать неврологическое исследование, которое позволит выявить уровень поражения позвоночника. Нельзя забывать, что некоторые заболевания могут носить мультифокальный характер. Как правило, многоуровневое поражение встречается при метастатическом процессе, миеломной болезни. Однако описаны случаи мультифокальной гигантоклеточной опухоли; для злокачественных опухолей (саркома Юинга, остеосаркома) более характерны skip метастазы (skip-MTS) и/или отдаленные [прыгающие, отстоящие] метастазы (W.F. Enneking впервые предложил определять метастазы в кость, уже пораженную первичной опухолью, как skip-MTS, которыепредставляют собой опухолевые очаги, располагающиеся в пределах той же самой кости, но не имеющие непосредственной связи с первичной опухолью; как правило, они небольших размеров, с относительно четкими контурами и выявляются в губчатом веществе кости проксимальнее основного очага; частота обнаружения skip-MTS составляет менее 1%). Многоочаговое поражение также может наблюдаться при доброкачественных опухолях (остеохондромы, нейрофибромы, эозинофильные гранулемы, фиброзные дисплазии).

Для «борьбы» с опухолевым процессом [позвоночника] возможно применение трех методов лечение: химиотерапия, лучевая терапия (радиотерапия) и хирургическое лечение. Выбор того или иного метода [лечения] и их последовательности зависит от многих факторов: первичная опухоль или метастатический процесс, доброкачественная или злокачественная опухоль, имеется компрессия спинного мозга или нет, радиочувствительная или радиорезистентная опухоль, имеется механическая нестабильность пораженного позвоночного сегмента или нет, способен пациент перенести соответствующую процедуру или нет (что, в частности, зависит от распространенности опухолевого процесса, его гистологического типа, а также сопутствующей соматической патологии) и т.д. Неврологу знание этих нюансов не обязательно. Важно помнить следующее: при выявлении признаков [опухолевой] компрессии спинного мозга и/или нестабильного патологического перелома (переломов) позвонка (позвонков) необходимо [!!!] срочное (или немедленное) направление пациента в специализированное отделение – нейро-хирургическое или, если есть возможность, в специализированное отделение, которые в состоянии обеспечить полный спектр лечения (обратите внимание: параплегия более 24 часов является плохим прогностическим признаком уменьшающим шансы на восстановление функции конечностей после декомпрессивной операции).

Для объективизации принятия тактических решений при метастатических поражениях позвоночника Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) разработал систему «NOMS framework», название которой формируется из первых букв четырех основных критериев оценки: неврологического (N), онкологического (О), показателя механической нестабильности (М) и системности (распространенности) заболевания (С). Схема принятия тактического решения по алгоритму NOMS представлена в таблице:

Все решения, касающиеся выбора метода лечения пациента, основываются на его способности перенести соответствующую процедуру, что, в частности, зависит от [1] распространенности опухолевого процесса, [2] его гистологического типа, а также [3] сопутствующей соматической патологии. Так как продолжительность жизни пациента напрямую связана с гистологическим типом опухоли, [!!!] выбор оптимального объема операции рекомендовано проводить совместно с врачом-онкологом. Немелкоклеточный рак легкого, рак толстой кишки и карциномы неизвестной первичной локализации имеют показатели выживаемости в среднем около 4 месяцев с момента операции, таким пациентам не рекомендуется проводить агрессивных вмешательств, которые могут потребовать длительного восстановления. Если сопутствующая соматическая (коморбидная) патология исключает возможность хирургического вмешательства, радиационные и медицинские терапевтические средства рекомендуется использовать даже на поздних стадиях онкологического процесса.

Подробнее в следующих источниках:

статья «Первичные опухоли позвоночника» М.Д. Алиев, Э.Р. Мусаев, С.А. Щипахин; Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва (журнал «Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи» №3, 2012) [читать];

клинические рекомендации «Диагностика и тактика хирургического лечения больных с первичными опухолями позвоночника» обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Казань, 02.06.2015 [читать];

клинические рекомендации «Лечение пациентов с метастатическим поражением позвоночника» утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 15.04.2016 [читать];

медицинская технология «Диагностика больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника» Д.А. Пташников и соавт., ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им Р.Р. Вредена Росмедтехнологий», Санкт-Петербург, 2009 [читать];

инструкция по применению «Алгоритм диагностики первичных новообразований позвоночника» И.Р. Воронович и соавт., ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» МЗ Республики Беларусь, Минск, 2015 [читать];

статья «Опухолевые поражения позвонков: концепция комплексной оценки применительно к условиям неотложной помощи» М.А. Мушкин, А.К. Дулаев, А.Ю. Мушкин; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (журнал «Хирургия позвоночника» №3, 2018) [читать];

статья «Тактика и результаты хирургического лечения пациентов с первичными опухолями позвоночника» А.О. Гуща, Н.А. Коновалов, С.О. Арестов, А.А. Кащеев, М.Д. Древаль; Научный центр неврологии, Москва; НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурден

ПОЗВОНОЧНЫХ АНОМАЛИЙ | Ключ радиологии

Техника и нормальная анатомия

По возможности, УЗИ следует проводить, когда позвоночник плода находится близко к датчику. Манипуляции с телом плода для правильного расположения плода обычно относительно просты в конце первого и начале второго триместра. Ближе к сроку это может быть сложнее, а в некоторых случаях невозможно из-за размера плода и относительно меньшего количества околоплодных вод.Если возможно, следует минимизировать давление на датчик, чтобы околоплодные воды оставались между проксимальной стенкой матки и позвоночником, чтобы они служили акустическим окном. Важно помнить, что на качество изображений УЗИ сильно влияет габитус матери и положение плода, поэтому в некоторых случаях оптимальная визуализация позвоночника плода может быть затруднена или даже невозможна. Двумерное (2D) УЗИ позвоночника адекватно освещено в большинстве учебников США. Мы хотели бы обсудить здесь несколько менее используемые, но высоко диагностические возможности трехмерной ультразвуковой визуализации позвонков.

Позвоночник можно оценить в трех плоскостях: сагиттальной, коронарной и аксиальной (рис. 17–2). Обычно только два из этих самолетов могут быть получены 2D УЗИ. Сонографическая оценка позвоночника плода возможна из-за наличия ранее упомянутых центров окостенения внутри позвонков плода. ^1,11

Рисунок 17–2.

Трехмерное (3D) мультипланарное изображение позвоночника показывает сагиттальную (A), аксиальную (B), и коронарную (C) плоскости .Трехмерная реконструкция (D) позволяет оценить не только отдельные позвонки, но также ребра и гребни подвздошной кости.

Сагиттальные плоскости позволяют визуализировать центры латеральной оссификации и тела каждого позвонка. Это достигается путем наклона преобразователя от средней линии (где изображены тела позвонков) примерно на 15 ° вправо или влево, чтобы выявить центры латерального окостенения. В этой плоскости можно определить кифоз плода. Кожу, представленную эхогенным контуром, следует тщательно обследовать, чтобы исключить наличие покрытого кожей дисрафизма позвоночника, который может быть трудно или даже невозможно обнаружить, особенно до третьего триместра.Кривизна крестца должна быть оценена с учетом нормальной анатомии крестца, чтобы исключить агенез крестца или крестцово-копчиковую тератому. В этих плоскостях можно четко визуализировать спинной мозг и мозговые оболочки. Визуализация пуповины оптимальна для плода в течение первого и второго триместров из-за частичной минерализации костей и небольшого количества мягких тканей на спине, что создает лучшую сонопрозрачную область, чем в третьем триместре (см. Рис. 17–2).

Спинной мозг распознается как гипоэхогенная трубчатая структура, ограниченная двумя эхогенными линиями, каждая из которых образована совмещенными паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, а гиперэхогенная центральная линия представляет нервный канал или переднюю срединную щель.¹² По мере продвижения беременности мозговой конус, нижний конец спинного мозга, поднимается вверх. Значительный подъем мозгового конуса обнаруживается между 13 и 40 неделями постменструального периода от уровня L4 или ниже (между 13 и 18 неделями) до уровня выше L2 на сроке ⁹ (см. Рис. 17–1). Визуализация медленного конуса во время беременности должна вызвать подозрение на привязку.

Конечная нить, тонкая нить фиброзной ткани, выглядит как эхогенная струна по средней линии, идущая каудально от мозгового конуса через копчик.¹² Сообщалось об аномальном утолщении концевой нити в послеродовых случаях привязного пуповины. ¹³

Венечные плоскости отображают парные параллельные центры окостенения позвоночника и помогают в оценке степени сколиоза. ¹ Визуализация асимметрии позвонков вызывает подозрение на полупозвонок (рис. 17–3).

Рисунок 17–3.

Гемопозвонок со сколиозом. (A) Через 14 недель после менструации полупозвонок ( черная стрелка ) четко виден в коронарной плоскости. (B) На 23 неделе постменструального периода слияние нормального позвонка и полупозвонка изображается как большой центр окостенения ( белая стрелка, ), вызывающий сжатие переднего и заднего краев спинного мозга ( стрелка, стрелка ).

Осевые плоскости создаются динамическим сдвигом, начинающимся либо на уровне головы, либо от головного крестца, и по пути демонстрируют три центра окостенения для каждого позвонка (см. Рис. 17–3).Эта плоскость обычно используется для исключения дефектов позвоночника и оценки лежащих выше мягких тканей. ¹⁴ Глава 5 содержит дополнительные, в основном трехмерные объемные изображения, с ортогональными изображениями и трехмерными изображениями позвоночного столба.

врожденная аномалия позвоночника Википедия

Врожденные аномалии позвоночника – это совокупность пороков развития позвоночника. Большинство из них, около 85%, не являются клинически значимыми, но они могут вызвать компрессию спинного мозга, деформируя позвоночный канал или вызывая нестабильность. Это состояние возникает в утробе матери. Врожденные аномалии позвонков включают изменения формы и количества позвонков.

Люмбаризация и сакрализация []

Люмбаризация – аномалия позвоночника.Он определяется несращением первого и второго сегментов крестца. Впоследствии оказывается, что в поясничном отделе позвоночника шесть позвонков или сегментов, а не пять. Этот шестой поясничный позвонок известен как переходный позвонок. Напротив, у крестца, по-видимому, всего четыре сегмента вместо обозначенных ему пяти сегментов. Пояснично-крестцовые переходные позвонки состоят из отростка последнего поясничного позвонка, сливающегося с первым крестцовым сегментом. ^[1] В то время как только около 10 процентов взрослых имеют аномалии позвоночника из-за генетики, шестой поясничный позвонок является одной из наиболее распространенных аномалий.^[2]

Сакрализация позвонка L5 видна в правом нижнем углу изображения.

Сакрализация пятого поясничного позвонка (или сакрализация ) – это врожденная аномалия, при которой поперечный отросток последнего поясничного позвонка (L5) срастается с крестцом с одной или с обеих сторон, или с подвздошной костью, или с обоими. Эти аномалии наблюдаются примерно у 3,5% людей, и они обычно двусторонние, но также могут быть односторонними или неполными (ипсилатеральные или контралатеральные рудиментарные аспекты).Хотя сакрализация может быть причиной боли в пояснице, во многих случаях она протекает бессимптомно (особенно двустороннего типа). Боль в пояснице в этих случаях, скорее всего, возникает из-за биомеханики. При сакрализации межпозвоночный диск L5-S1 может быть тонким и узким. Эта аномалия обнаруживается с помощью рентгена.

Сакрализация L6 означает, что L6 присоединяется к S1 через рудиментарный сустав. Этот сустав L6-S1 создает дополнительное движение, увеличивая возможность стресса, связанного с движением, и боли / состояний в пояснице.Это состояние обычно можно лечить без хирургического вмешательства, вместо этого вводя стероидные препараты в область псевдоартикуляции. Кроме того, если L6 срастается с другим позвонком, это с большей вероятностью вызовет боль в пояснице. Наличие шестого позвонка в пространстве, где обычно находятся пять позвонков, также снижает гибкость позвоночника и увеличивает вероятность травмы. ^[4]

Hemivertebrae []

Полупозвонки – это позвонки клиновидной формы, поэтому они могут вызывать наклон позвоночника (например, кифоз, сколиоз и лордоз).Среди врожденных аномалий позвоночника полупозвонки чаще всего вызывают неврологические проблемы. ^[5] Чаще всего поражаются средние грудные позвонки, особенно восьмой (T8). ^[6] Неврологические признаки возникают в результате сильного изгиба позвоночника, сужения позвоночного канала, нестабильности позвоночника и вывиха или перелома позвонков. Признаки включают слабость или паралич задних конечностей, недержание мочи или кала и боль в спине. ^[5] В большинстве случаев полупозвонок протекает бессимптомно или слабо выражен, поэтому лечение обычно консервативное.В тяжелых случаях может помочь хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника. ^[6] Ассоциации Признанных ассоциаций много, и они включают: Синдром Айкарди, кледокраниальный дизостоз, гастрошизис 3, Синдром Горлина, пиелоэктазия плода 3, Синдром Ярхо-Левина, Комплекс ОЭИС, Ассоциация ВАКТЕРЛ. ^[7]

Вероятная причина полупозвонков – недостаток кровоснабжения, из-за которого часть позвонков не формируется. Полупозвонки у собак чаще всего встречаются в хвосте, что приводит к форме винта.

Блокада позвонков []

Блокада позвонков возникает при неправильной сегментации позвонков, приводящей к слиянию частей или всего позвонка. Соседние позвонки срастаются через свои межпозвоночные диски, а также через другие межпозвонковые суставы, так что это может привести к блокированию или растяжению выходящих нервных корешков из этого сегмента. Это может привести к определенным неврологическим проблемам в зависимости от степени тяжести блока. Это может увеличить нагрузку на нижние и верхние межпозвонковые суставы.Это может привести к аномальному углу в позвоночнике, есть определенные синдромы, связанные с блокировкой позвонков; например, синдром Клиппеля – Фейля. Крестец – это нормальный блочный позвонок.

Летопись окаменелостей []

Доказательства наличия блоковых позвонков, обнаруженные в летописи окаменелостей, изучаются палеопатологами, специалистами по древним болезням и травмам. Блокада позвонков зарегистрирована у T. rex . Это говорит о том, что основная модель развития позвонков восходит, по крайней мере, к самым недавним общим предкам архозавров и млекопитающих.Блокировка позвонка у тираннозавра, вероятно, была вызвана «неудачей ресегментации склеротомов». ^[8]

Блокада позвонков шейного отдела позвоночника (4 и 5 позвонки). Вероятно, на основе дегенеративных или воспалительных изменений.
Несколько врожденных блоков позвонков в переходе от грудного отдела к поясничному и полупозвоночным.
Врожденная блокада позвонков в поясничном отделе позвоночника (3 и 4 частичные позвонки).Задняя часть диска все еще существует.
Врожденный блок позвоночника поясничного отдела позвоночника. Объемный рендеринг КТ.
Врожденный блок позвоночника поясничного отдела позвоночника. Объемный рендеринг КТ.

Позвонки бабочки []

Позвонки бабочки имеют сагиттальную щель, проходящую через тело позвонков, и форму воронки на концах. Это дает вид бабочки на рентгеновском снимке.Это вызвано сохранением хорды (которая обычно остается только центром межпозвоночного диска) во время формирования позвонков. Обычно симптомов нет. Существуют также коронковые расщелины, в основном при дисплазиях скелета, таких как точечная хондродисплазия. У собак позвонки-бабочки чаще всего встречаются у бульдогов, мопсов и бостон-терьеров. ^[9]

Позвонок бабочки (красный). Нормальный позвонок для сравнения (синий).
Объемная визуализация компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, показывающая позвонки бабочки на нескольких уровнях, чаще всего в L1.

Переходные позвонки []

Короткие ребра у первого поясничного позвонка, который, таким образом, является переходным позвонком, поскольку поясничные позвонки обычно не имеют ребер.

Переходные позвонки имеют характеристики двух типов позвонков. Заболевание обычно затрагивает дугу позвоночника или поперечные отростки. Это происходит в шейно-грудном, грудопоясничном или пояснично-крестцовом переходах. Например, поперечный отросток последнего шейного позвонка может напоминать ребро.Переходный позвонок в пояснично-крестцовом соединении может вызвать артрит, изменения диска или сдавление текального мешка. Боль в спине, связанная с пояснично-крестцовыми переходными позвонками (LSTV), известна как синдром Бертолотти. Одно исследование показало, что самцы немецких овчарок с пояснично-крестцовым переходным позвонком имеют больший риск развития синдрома конского хвоста, который может вызвать слабость и недержание мочи задних конечностей. ^[10]

Spina bifida []

Spina bifida характеризуется расщелиной по средней линии дуги позвонка.У собак обычно не вызывает никаких симптомов. Чаще всего встречается у бульдогов и мэнских кошек. ^[5] На острове Мэн это сопровождает состояние, известное как дисгенезия крестцово-каудального отдела позвоночника, которая придает этим кошкам характерный бесхвостый или короткий хвост. Он наследуется на острове Мэн как аутосомно-доминантный признак. ^[11]

Ассоциации []

Позвоночные аномалии связаны с повышенной частотой некоторых других специфических аномалий, вместе называемых ассоциацией VACTERL:

Список литературы []

^ Янкуска, JM; Спивак, JM; Бендо, Дж. А. (2015). «Врожденные и наследственные аномалии нервной системы: мелкие животные». Ветеринарное руководство Мерк . 2006. Проверено 4 февраля 2007.

Внешние ссылки []

Wikizero – Врожденная позвоночная аномалия

Врожденная позвоночная аномалия – это совокупность пороков развития позвоночника. Большинство из них, около 85%, не являются клинически значимыми, но они могут вызвать компрессию спинного мозга, деформируя позвоночный канал или вызывая нестабильность. Это состояние возникает в утробе матери. Врожденные аномалии позвонков включают изменения формы и количества позвонков.

Люмбаризация и сакрализация [править]

Сакрализация L5 позвонка видна в правом нижнем углу изображения.

Сакрализация пятого поясничного позвонка (или сакрализация ) – это врожденная аномалия, при которой поперечный отросток последнего поясничного позвонка (L5) срастается с крестцом с одной или обеих сторон, или с подвздошной костью, или с обоими. Эти аномалии наблюдаются примерно у 3,5% людей, и они обычно двусторонние, но также могут быть односторонними или неполными (ипсилатеральные или контралатеральные рудиментарные аспекты).Хотя сакрализация может быть причиной боли в пояснице, во многих случаях она протекает бессимптомно (особенно двустороннего типа). Боль в пояснице в этих случаях, скорее всего, возникает из-за биомеханики. При сакрализации межпозвоночный диск L5-S1 может быть тонким и узким. Эта аномалия обнаруживается с помощью рентгена.

Hemivertebrae [править]

Hemivertebrae – клиновидные позвонки и поэтому могут вызывать угол в позвоночнике (например, кифоз, сколиоз и лордоз).Среди врожденных аномалий позвоночника полупозвонки чаще всего вызывают неврологические проблемы. ^[5] Чаще всего поражаются средние грудные позвонки, особенно восьмой (T8). ^[6] Неврологические признаки возникают в результате сильного изгиба позвоночника, сужения позвоночного канала, нестабильности позвоночника и вывиха или перелома позвонков. Признаки включают слабость или паралич задних конечностей, недержание мочи или кала и боль в спине. ^[5] В большинстве случаев полупозвонок протекает бессимптомно или слабо выражен, поэтому лечение обычно консервативное.В тяжелых случаях может помочь хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника. ^[6] Ассоциации Признанные ассоциации многочисленны и включают: синдром Айкарди, клидокраниальный дизостоз, гастрошизис 3, синдром Горлина, пиелоэктазия плода 3, синдром Ярхо-Левина, комплекс OEIS, ассоциация VACTERL. ^[7]

Вероятная причина полупозвонков – недостаток кровоснабжения, из-за чего часть позвонков не формируется. Полупозвонки у собак чаще всего встречаются в хвосте, что приводит к форме винта.

Блокада позвонков [править]

Блокада позвонков возникает, когда происходит неправильная сегментация позвонков, что приводит к сращиванию частей или целых позвонков. Соседние позвонки срастаются через свои межпозвоночные диски, а также через другие межпозвонковые суставы, так что это может привести к блокированию или растяжению выходящих нервных корешков из этого сегмента. Это может привести к определенным неврологическим проблемам в зависимости от степени тяжести блока. Это может увеличить нагрузку на нижние и верхние межпозвонковые суставы.Это может привести к аномальному углу в позвоночнике, есть определенные синдромы, связанные с блокировкой позвонков; например, синдром Клиппеля – Фейля. Крестец – это нормальный блочный позвонок.

Летопись окаменелостей [править]

Свидетельства о блокировке позвонков, найденные в летописи окаменелостей, изучаются палеопатологами, специалистами по древним болезням и травмам. Блокировка позвонков была зарегистрирована у T. rex . Это говорит о том, что основная модель развития позвонков восходит, по крайней мере, к самым недавним общим предкам архозавров и млекопитающих.Блокировка позвонка у тираннозавра, вероятно, была вызвана «неудачей ресегментации склеротомов». ^[8]

Блокировка позвонков шейного отдела позвоночника (4 и 5 позвонки). Вероятно, на основе дегенеративных или воспалительных изменений.
Несколько врожденных блоков позвонков при переходе от грудного к поясничному отделу позвоночника и полупозвонков.
Врожденный блок позвонков в поясничном отделе позвоночника (3 и 4 частичные позвонки).Задняя часть диска все еще существует.
Врожденный блок позвонка поясничного отдела позвоночника. Объемный рендеринг КТ.
Врожденная блокада позвонка поясничного отдела. Объемный рендеринг КТ.

Позвонки бабочки [править]

Позвонки бабочки имеют сагиттальную щель через тело позвонков и воронкообразную форму на концах. Это дает вид бабочки на рентгеновском снимке.Это вызвано сохранением хорды (которая обычно остается только центром межпозвоночного диска) во время формирования позвонков. Обычно симптомов нет. Существуют также коронковые расщелины, в основном при дисплазиях скелета, таких как точечная хондродисплазия. У собак позвонки-бабочки чаще всего встречаются у бульдогов, мопсов и бостон-терьеров. ^[9]

Позвонок бабочки (красный). Нормальный позвонок для сравнения (синий).
Объемная визуализация компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника, показывающая позвонки бабочки на нескольких уровнях, чаще всего в L1.

Переходные позвонки [править]

Короткие ребра у первого поясничного позвонка, который, таким образом, является переходным позвонком, так как поясничные позвонки обычно не имеют ребер.

Spina bifida [править]

Spina bifida характеризуется расщелиной по средней линии в дуге позвоночника.У собак обычно не вызывает никаких симптомов. Чаще всего встречается у бульдогов и мэнских кошек. ^[5] У острова Мэн он сопровождает состояние, известное как дисгенезия крестцово-каудального отдела позвоночника, которое придает этим кошкам характерный бесхвостый или короткий хвост. Он наследуется на острове Мэн как аутосомно-доминантный признак. ^[11]

Ассоциации [править]

Позвоночные аномалии также связаны с повышенной частотой некоторых других специфических аномалий, вместе называемых ассоциацией VACTERL:

Ссылки [редактировать]

^ Jancuska , JM; Спивак, JM; Бендо, Дж. А. (2015). «Врожденные и наследственные аномалии нервной системы: мелкие животные». Ветеринарное руководство Мерк . 2006. Проверено 4 февраля 2007.

Внешние ссылки [править]