Послеоперационная грыжа: Послеоперационная грыжа: лечение, пластика, операция по удалению в СПб

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

• Не принимайте никакой твердой пищи.
• Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
• Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.

Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
• Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
	Можно	Нельзя
супы;	Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме	Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости	Желе (например Jell-O®) Ароматизированный лед Леденцы (например Life Savers®)	Все прочие продукты
Напитки	Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад) Газированные напитки (например имбирный эль, 7-Up®, Sprite® и сельтерская вода) Спортивные напитки (например Gatorade®) Черный кофе Чай Воду	Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Алкогольные напитки

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

• Не употребляйте твердую пищу.
• Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  2-й этаж, лифт М.}
• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  6-ой этаж, лифт М.}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Список принимаемых вами лекарств.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

• Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
• Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
• Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
• Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
  • Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• покраснение или выделения из разреза;
• возникла или резко усилилась боль;
• тошноты и рвоты;
• диарею (жидкий или водянистый стул).
• Запор
• возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
• появился новый или необычный симптом;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Послеоперационная грыжа — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Данный вид грыж образуется после различных операций на органах брюшной полости. Причем чем больше рана и длиннее послеоперационный шов, тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. Образовавший после первичной операции рубец подвержен целому ряду воздействий давления и тяги (внутрибрюшное давление, сокращение мышц брюшного пресса). В некоторых случаях он не справляется с нагрузкой и тогда возникает грыжа.

Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года после c момента проведения оперативного вмешательства. Грыжа существенно снижает качество жизни больного, принося иногда больше страданий, чем та болезнь, по поводу которой выполнялось оперативное вмешательство. Послеоперационные грыжи весьма разнообразны по форме и размерам грыжевых ворот, характеру изменений анатомических изменений мышц, апоневрозов, фасций передней брюшной стенки.

Причины и лечение

Предрасполагающими факторами для образование грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет). Нельзя отрицать, что такие явления в послеоперационном периоде как сильный кашель, рвота, запоры плохим образом сказываются на неокрепшем рубце.

Чаще всего данный вид грыж возникает у пациентов с избыточным весом, особенно у женщин, поскольку для них характерна наследственная функциональная недостаточность поддерживающей ткани. Отягощающим моментом у больных с послеоперационными вентральными грыжами является наличие в рубцовых тканях очагов дремлющей инфекции (старый шовный материал). Кроме того, после первой операции органы брюшной полости часто интимно прирастают к послеоперационному рубцу, что значительно затрудняет работу хирургу.

У таких больных грыжесечение можно дополнить удалением избыточного жирового фартука (абдоминопластика). При грыжах средних и больших размеров операция проводится только под общим эндотрахеальным наркозом, поскольку необходимо максимально расслабить больного и произвести тщательную ревизию органов живота с рассечением спаек имеющихся в грыжевом мешке и брюшной полости.

Если дефект не очень велик и изменения окружающих мышц незначительный — можно выполнить пластику местными тканями. При этом рубцовоизмененные края грыжевых ворот экономно иссекаются так как рубцы почти не срастаются между собой и в них находится старый шовный материалы, представлющие собой не что иное как очаги инфекции. Затем мышечно-апоневротические ткани, брюшина сшиваются между собой край в край, либо в виде дупликатуры (края перекрывают друг друга на 2-3 см как полы двубортного пиджака).

Однако основным недостатком подобных операций является большая травматичность и высокий процент рецидива заболевания (10-20%). Причем размеры повторно образующейся грыжи значительно больше первичной.

В последние годы предпочтение отдается пластике с использованием сетчатого протеза. Преимуществом таких вмешательств является высокая надежность, меньшая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации, высокое качество жизни больных в отдаленном периоде. При первом варианте после предварительной подготовки, края грыжевых ворот просто сшиваются между собой, а затем сверху, укрывая шов, пришивается полипропиленовая сетка. В других случаях сетчатый протез располагается и фиксируется под мышцами передней брюшной стенки. И в первом и во втором случаях сетка прикрепляется к малоизмененным тканям и берет на себя основную механическую нагрузку, предупреждая прорезывания швов и расхождение сшитых мышечно-апоневротических тканей. После применения данного варианта герниопластики количество рецидивов не превышает 2-5%. Поэтому в последние годы ненатяжная пластика является операцией выбора у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Поделиться страницей:

Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Быстрый переход

Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Автор:

Послеоперационная грыжа – причины, симптомы, лечение, операция

17 Декабря 2018 г.

Медицинские технологии в наше время достигли такого уровня, что риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму. Но исключить их полностью в силу ряда причин, к сожалению, нереально. Одним из самых распространенных осложнений после вмешательств на органах брюшной полости являются послеоперационные грыжи – выход органов брюшной полости (чаще всего жировой ткани и кишечника) за пределы брюшной стенки.

«Обычные» грыжи живота образуются там, где наличие слабых мест в мышечном корсете определяется анатомическими особенностями. В случае послеоперационных грыж такое слабое место возникает, когда что-то в ходе операции или вскоре после нее пошло не так.

Основные причины образования послеоперационной грыжи

Экстренные операции

Когда речь идет о спасении жизни пациента, у медиков часто нет времени на полноценную подготовку пациента к хирургическому вмешательству. В результате после операции могут нарушаться дыхательная функция, моторика кишечника, повышаться внутрибрюшное давление. Все это негативно сказывается на формировании рубца после операции.

Нарушения при накладывании швов

Рубец может формироваться неправильно, если хирурги допустили чрезмерное натяжение тканей или использовали шовный материал неподобающего качества.

Послеоперационные осложнения 

Несоблюдение пациентом послеоперационного режима

Пожалуй, одни из самых частых причин появления послеоперационных грыж – это несоблюдение пациентом диеты, отказ от использования бандажа (в тех случаях, когда это необходимо), недопустимая физическая нагрузка. Это может вызвать осложнения даже если лечение проводилось современными эндоскопическими методами. Так, раны после лапароскопической операции заживают за неделю. Не ощущая боли, пациент невольно начинает действовать, как будто он абсолютно здоров, хотя полноценные физические нагрузки недопустимы в течение 1-2 месяцев после операции.

Фактором риска являются так же сопутствующие заболевания, которые замедляют заживление раны (диабет, заболевания крови, некоторые системные болезни), а так же повышенная масса тела. 

Как проявляется послеоперационная грыжа

Небольшое выпячивание в области послеоперационного шва легко вправить. Но грыжа неизбежно проступает снова, а с течением времени – увеличивается в размерах. Внутренние органы травмируются, срастаются со стенками грыжевого мешка, и тогда грыжа становится невправимой.

Воспринимать грыжу исключительно как косметический дефект – большая ошибка. Причем ошибка эта может оказаться даже фатальной. Достаточно серьезного физического усилия, затяжного приступа сильного кашля или серьезного расстройства пищеварения, чтобы резко повысилось внутрибрюшное давление, а результатом этого может стать ущемление грыжи (при этом внутренние органы оказываются пережаты в грыжевых воротах – дефекте, через который они выходят за пределы брюшной полости). Через пару часов в грыжевом мешке начинается некроз, возникает перитонит — и на спасение жизни пациента у врачей остаются считанные часы.

Лечение послеоперационных грыж

Надеяться на чудо и ждать, что грыжа пройдет сама собой, бессмысленно: этого не случится никогда. Консервативные методы лечения послеоперационных грыж – как и грыж живота в целом – не помогают. Бандаж не остановит рост грыжи, он может только привести к ускоренному образованию спаек, делая грыжу невправимой. Вообще, бандажи выпускают для того, чтобы избежать хирургического лечения – это лишь способ помочь пациенту в период восстановления после хирургического вмешательства.

Операция по поводу послеоперационной грыжи несколько сложнее, чем в случае других грыж. В данном случае необходимо не только вправить грыжу, необходимо устранить и последствия предыдущей операции, которые стали причиной формирования грыжи – спайки, воспаление, шовный материал от предыдущей операции.

Современные методы – герниопластика – позволяют практически полностью исключить рецидив грыжи и значительно сократить сроки реабилитации пациента. Достигается это за счет установки после вправления грыжи специальных сетчатых имплантов. Они играют роль своего рода заплатки, которая полностью перекрывает дефект брюшной стенки.

Основных вариантов проведения операции по поводу грыжи – два. При открытой герниопластике для выполнения необходимых манипуляций делается разрез, длина которого зависит от размера грыжи. При лапароскопической герниопластике вправление грыжи и установка сетки производится через мини-проколы, а хирург контролирует ход операции по монитору.

При этом существенных преимуществ по сравнению друг с другом ни одна из методик не имеет. В обоих случаях:

• Продолжительность пребывания в стационаре – 1 день.
• Слабый болевой синдром после операции.
• Полное восстановление – 1-2 месяца.
• Вероятность рецидива – менее 0,5%.

Для пациента различие между методами выражается, прежде всего, в косметическом дефекте: три небольшие точки после лапароскопической операции почти незаметны. Но выбор тактики лечения из эстетических соображений не всегда возможен. Медицинские показания играют более важную роль, и методика проведения операции определяется размерами грыжи, ее локализацией, наличием спаечных процессов, переносимостью пациентом наркоза.

Автор
Ларин Сергей Вячеславович , Хирург, онколог

Лечение послеоперационной грыжи (паховой, брюшной полости – вентральной), удаление послеоперационной грыжи в Нижнем Новгороде в клинике ТОНУС ПРЕМИУМ, вентральная грыжа операция

Лечение послеоперационной грыжи брюшной полости (вентральной грыжи)

Лечение послеоперационной грыжи – оперативное. Только таким методом можно добиться максимального положительного эффекта и предупредить возникновение рецидивов.Паховая, послеоперационная грыжа, пупочная, белой линии живота – все варианты грыж имеют один общий принцип лечения.

В основном послеоперационными являются вентральные грыжи. Операция в основном выполняется под общим наркозом, для того, чтобы добиться максимального расслабления мышц пациента и провести оптимальную ревизию брюшной полости.

Послеоперационная паховая грыжа встречается намного реже в виду ее особого механизма возникновения. Возможен рецидив это грыжи при неадекватно выполненной пластике во время дебюта заболевания (при первой операции).

Очень часто за счет возникновения воспалительного и спаечного процессов после операции, вентральная грыжа может быть «припаяна» к рубцу, что требует от хирурга особой осторожности. В этом случае есть риск повредить петли кишечника, находящиеся в составе послеоперационной грыжи брюшной полости. Лечение дефекта заключается в его закрытии с применением различных видов пластики. Если грыжевые ворота не сильно расширены. Грыжа небольшого размера, то при удалении послеоперационной грыжи, дефект можно закрыть натяжным вариантом пластики – собственными тканями.

В настоящее время при лечении послеоперационной грыжи брюшной полости все чаще выполняют пластику ненатяжным методом – с использованием синтетических материалов (проленовой сетки). Данный вариант при лечении вентральной грыжи (особенно больших размеров) является наиболее оптимальным, так как с его помощью удалось добиться минимизации рецидивов возникновения грыж. При удалении послеоперационной грыжи и установлении проленовой сетки, она берет на себя основную механическую нагрузку, тем самым предотвращая выход внутренних органов.

Послеоперационная грыжа – Киевский центр хирургии грыж живота

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

• обследование у хирурга;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания;
• компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Заболевания с похожими симптомами

• пупочная грыжа;
• грыжа белой линии живота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Классификация послеоперационных грыж:

• малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
• средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
• обширные — занимают область передней брюшной стенки;
• гигантские — занимают две, три и более областей.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

• ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в животе;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва;
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
• повышенная физическая нагрузка после операции;
• нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
• ожирение;
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных грыж

• ношение бандажа после операции на брюшной полости;
• правильное питание;
• нормализация веса;
• ограничение физических нагрузок после операции.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

О других методиках вы можете найти информацию на странице операции. Смотрите познавательные видео на YouTube канале Киевского центра хирургии грыж живота,записывайтесь на консультацию по указанным телефонам на сайте 

Послеоперационная грыжа + удаление, пластика сетчатыми материалами

Послеоперационная грыжа образуется как в ранние, так и в отдаленные сроки после хирургических вмешательств в брюшной полости. Внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки и выпячивают в области швов. Они появляются в районе белой линии живота, правой подвздошной области, возле пупка, в правом или левом подреберье, боковой поясничной области, над лобком – зависит от того, где был разрез.

Чем опасны грыжи

Оставлять выпячивания без внимания нельзя, даже если нет симптомов. Если не вернуть грыжевое содержимое в брюшную полость в правильное анатомическое положение, возможны осложнения и ухудшение качества жизни.

Наиболее частые осложнения:

• ущемление внутренних органов;
• хронические запоры;
• непроходимость кишечника;
• нарушение мочеиспускания и работы почек;
• повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• затруднение дыхания;
• внутренние кровотечения;
• перитонит.

Причины и симптомы

Чаще всего образование грыж происходит после экстренных операций, когда пациента не успели подготовить к оперативному вмешательству. Иногда осложнения случаются по причине расхождения швов и вследствие воспалительных процессов.

Нередко послеоперационные грыжевые выпячивания появляются по вине самих пациентов:

• быстрое возвращение к физическим нагрузкам;
• нарушение рекомендуемой диеты;
• отказ от поддерживающего бандажа.

У некоторых людей осложнения бывают из-за особенностей структуры соединительной ткани. Также к проблемам после операции могут привести сопутствующие заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: бронхиты, астма, ожирение, запоры.

На начальных стадиях небольшое выпячивание в области послеоперационного рубца практически не беспокоит. Болей нет или кратковременные. Выпячивание незаметно в горизонтальном положении. Через некоторое время боли становятся постоянными или случаются в виде резких схваток разной продолжительности.

Самодиагностика невозможна. Делать попытки самостоятельно вправить «бугорок» нельзя и опасно. Для диагностики используют УЗИ, рентген, МРТ, КТ. Хирург принимает решение о дальнейших действиях.

В анапском хирургическом центре «НеоМед» проводят удаление послеоперационных грыж и выполняют пластику сетчатыми материалами.

Пластика грыж сетчатыми материалами

Небольшие по размеру грыжи не удаляют, а фиксируют специальной сеткой. Сетчатый каркас выполняет функции мышечной связки, удерживая органы и не давая им перемещаться в брюшной полости. Этот способ применяют при рецидивах, множественных «буграх» вдоль послеоперационного рубца, в случае системного заболевания соединительной и мышечной тканей.

Сетки изготавливают из синтетических нетоксичных гипоаллергенных материалов, не вступающих в химические реакции с тканями человека. Сетчатый эндопротез не рассасывается и на всю жизнь остается в организме. Он абсолютно безопасен!

Пластику послеоперационных грыж сетчатыми материалами делают классическим способом (разрез на месте рубца после его иссечения) и лапароскопически через маленькие проколы. При лапароскопии применяют специальные импланты, подбираемые индивидуально с учетом места пластики и особенностей грыжевого образования.

Хирургическое удаление послеоперационных грыж

Если грыжевые выпячивания невозможно вправить пластикой сетчатыми материалами, прибегают к герниопластике – хирургическому удалению грыжи открытым или лапароскопическим методом.

В процессе открытой операции хирург иссекает старый рубец, вскрывает грыжевой мешок и анализирует его содержимое. Спайки или их конгломерат рассекают и удаляют. Здоровые органы вправляют и делают пластику грыжевых ворот.

Герниопластику выполняют как собственными тканями, так и с помощью имплантов. После удаления больших выпячиваний может быть выполнено моделирование передней брюшной стенки синтетической сеткой. Имплант заменяет мышцы, удерживая органы брюшной полости в физиологическом состоянии.

В хирургическом центре «НеоМед» в Анапе выполняют операции по удалению и пластике послеоперационных грыж сетчатым материалом. В клинике используют современное оборудование и методики, сокращающие период реабилитации. Получить подробные консультации и записаться на прием вы можете по телефону. 

Послеоперационная грыжа – факторы риска и лечение | Гора Синай

Послеоперационная грыжа – это выступ ткани, образующийся на месте заживающего хирургического рубца. Этот тип грыжи составляет 15-20 процентов всех грыж живота. В Mount Sinai наши опытные хирурги хорошо обучены всем аспектам лечения послеоперационной грыжи. Наша команда специализируется на лечении сложных случаев и повторяющихся грыжах, чтобы помочь вам избавиться от болезненных симптомов послеоперационной грыжи.

О послеоперационных грыжах

Характерную «выпуклость» послеоперационной грыжи можно определить, когда вы стоите вертикально или выполняете физическую нагрузку, например, подъем тяжестей. Поскольку послеоперационные грыжи обычно возникают в передней части живота, они считаются разновидностью вентральной грыжи. В большинстве случаев выступает только слизистая оболочка живота, что делает послеоперационные грыжи менее серьезными, чем другие типы. Однако послеоперационные грыжи не заживают сами по себе и требуют хирургического лечения.

Люди, перенесшие абдоминальные операции, подвержены риску развития послеоперационных грыж. Они особенно уязвимы через три-шесть месяцев после процедуры, когда ткани заживают после разреза. Напряженная деятельность, значительное увеличение веса или беременность могут вызвать чрезмерную нагрузку на заживающие ткани брюшной полости, и их следует избегать в течение этого периода заживления.

Лечение послеоперационных грыж

Операция необходима для того, чтобы вернуть выступающую ткань на место, удалить рубцовую ткань и наложить хирургическую сетку на отверстие грыжи для предотвращения рецидива.В Mount Sinai наша высококвалифицированная хирургическая бригада предлагает пациентам как открытые операции, так и малоинвазивные процедуры. Большинство послеоперационных грыж не возвращаются после ремонта; тем не менее, частота рецидивов может варьироваться от 5 до 20 процентов у пациентов, перенесших предыдущее восстановление.

Хирурги Mount Sinai предлагают полный спектр хирургического лечения послеоперационных грыж, включая минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи. Для этой процедуры хирурги осторожно делают несколько небольших разрезов (длиной около ½ – 1 дюйма) для лапароскопа, который представляет собой крошечную камеру, которая проецирует изображения в реальном времени на экран телевизора, позволяя хирургу видеть внутреннюю часть живота без крупных разрезов .Маленькие надрезы не только служат портами для лапароскопов, но и служат порталами для медицинских инструментов, которые хирург будет использовать, чтобы покрыть грыжу небольшим кусочком сетки, чтобы она не повторялась.

Общая анестезия используется для всех лапароскопических операций по удалению послеоперационных грыж. Больных просыпают сразу после окончания операции. В зависимости от размера грыжи и сложности операции пациенты либо уезжают в день операции, либо остаются на ночь в больнице.Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими. Перед операцией ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам проходить процедуру.

После операции вы сможете ходить, хотя обычно требуется около трех недель, прежде чем возобновить тяжелую физическую активность. После лапароскопической пластики вентральной / послеоперационной грыжи пациенты обычно берут на себя одну-две недели перерыва в работе.

Послеоперационная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое послеоперационная грыжа?

Все операции на брюшной полости несут в себе 33 процента риска послеоперационной послеоперационной грыжи, и примерно у 33 процентов людей, перенесших операцию на брюшной полости, возникает послеоперационная грыжа. Послеоперационная грыжа возникает в непосредственной близости от хирургического разреза, через который выходит кишечник, орган или другая ткань.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Причины послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи возникают в результате ослабления брюшной мышцы в результате хирургического разреза.Послеоперационная грыжа может возникнуть по ряду конкретных причин; Люди, которые после операции подвергаются чрезмерной или преждевременной физической активности, набирают значительный вес, забеременели или повышают давление в брюшной полости каким-либо другим образом до полного заживления разреза, особенно подвержены риску возникновения послеоперационной грыжи. Послеоперационные грыжи чаще всего возникают в течение трех-шести месяцев после операции, но могут возникнуть в любое время.

Диагностика послеоперационной грыжи

Для выявления послеоперационной грыжи поставщик медицинских услуг может использовать несколько диагностических методов, но вначале необходимо составить анамнез и пройти физический осмотр.Провайдер будет запрашивать и / или искать:

• Запор, «узкий» или «тонкий» стул

• Шишка или выступ в брюшной полости на месте предыдущего разреза или рядом с ним; пациента могут попросить встать и кашлять, что делает грыжу более выраженной

• Тошнота, рвота, лихорадка или учащенное сердцебиение

• Боль в животе, особенно вокруг выпячивания

• Предыдущие операции, расположение и исходы

Если выступающая часть кишечника застряла в брюшной стенке, кровоснабжение кишечника может быть прервано (удушение), что приведет к дальнейшим осложнениям, таким как некроз (отмирание тканей).Если ваш провайдер подозревает, что это так, дополнительная диагностика может включать:

• Анализы крови для выявления инфекций, вызванных кишечной непроходимостью или некрозом

• Ультразвук, МРТ, КТ или другое изображение для проверки закупорки или фактического местоположения выпячивания кишечника

Дополнительные методы также могут использоваться, если поставщик медицинских услуг считает, что разрыв привел к движению или выпячиванию других органов, помимо кишечника.

Лечение послеоперационной грыжи

Конкретное лечение послеоперационной грыжи будет назначено вашим врачом на основе множества факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, анатомия, размер и расположение грыжи, а также желаемый уровень физической активности в будущем. Лечение также будет зависеть от того, повлияла ли грыжа отрицательно на результаты первоначальной операции, требуя дополнительных процедур перед закрытием грыжи. Лечение обычно состоит из одного из двух типов операций:

Открытая пластика грыжи

При этой хирургической процедуре, также известной как герниорафия, хирург делает разрез в брюшной полости над грыжей, выталкивает любой выступающий кишечник обратно в брюшную полость и восстанавливает отверстие в мышечной стенке.Иногда во время процедуры, известной как герниопластика, слабое место восстанавливается и укрепляется стальной сеткой или проволокой.

Лапароскопия

В этой минимально инвазивной хирургической процедуре хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота и сначала вставляет трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, оборудованный камерой, в один из разрезов. Внутренние изображения отображаются на большом мониторе, который хирург использует для направления небольших инструментов, вставленных через другие разрезы для восстановления грыжи.

Что это такое и как с ним обращаются

Послеоперационная грыжа возникает, когда слабость в мышцах живота позволяет тканям живота выступать через мышцу. Грыжа выглядит как выпуклость под кожей и может быть болезненной или нежной на ощупь. Слабость в мышце вызвана разрезом, сделанным во время предыдущей операции на брюшной полости.

Причины и факторы риска

Во время операции на брюшной полости делается разрез в мышцах, составляющих брюшную полость.По какой-то причине эта мышца не заживает, поэтому появляется разрыв, когда мышцы напрягаются и расслабляются во время активности. Вместо плоского и сильного фрагмента мышцы у вас есть кусок мышцы, в котором есть небольшой промежуток.

Через некоторое время ткани под ней понимают, что через мышцу есть выход, и они начинают протыкать отверстие до точки, где их можно почувствовать под кожей.

Послеоперационная грыжа, как правило, достаточно мала, и сквозь нее проходит только брюшина или слизистая оболочка брюшной полости.В тяжелых случаях части органов могут перемещаться через отверстие в мышце, но это происходит гораздо реже.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Наличие в анамнезе нескольких операций на брюшной полости может увеличить риск послеоперационной грыжи, поскольку каждый разрез дает новую возможность для образования. Если грыжа развивается в брюшной полости и человек не подвергался хирургическому вмешательству, это не послеоперационная грыжа.

Человек, который значительно набирает вес после операции на брюшной полости, беременеет или занимается деятельностью, которая увеличивает давление в животе (например, поднятие тяжестей), наиболее подвержена риску возникновения послеоперационной грыжи.

Разрез самый слабый и наиболее подверженный грыже, пока он еще заживает. Хотя послеоперационные грыжи могут развиваться или увеличиваться через несколько месяцев или лет, они, скорее всего, произойдут через три-шесть месяцев после операции.

Диагностика

Может казаться, что послеоперационные грыжи появляются и исчезают, что называется восстанавливаемой грыжей . Грыжа может быть незаметна, если пациент не участвует в деятельности, которая увеличивает давление в брюшной полости, например, при кашле, чихании, толчках для опорожнения кишечника или поднятии тяжелых предметов.

Видимость грыжи облегчает диагностику, часто не требуя обследования, кроме физического осмотра врачом. Врач может попросить вас кашлять или прижаться, чтобы увидеть грыжу, пока она находится “наружу”.

Для определения того, какая часть тела проталкивается через мышцу, можно провести обычное тестирование. Если грыжа достаточно велика, чтобы позволить выпуклости больше, чем слизистая оболочка брюшной полости, может потребоваться обследование.

Удушенная послеоперационная грыжа

Грыжа, застрявшая в положении «наружу», называется грыжей в ущемленном состоянии .Хотя ущемленная грыжа не требует неотложной помощи, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку она может быстро стать неотложной.

Грыжа в ущемленном состоянии становится неотложной ситуацией, когда она превращается в ущемленную грыжу , когда выпячивающаяся ткань испытывает недостаток кровоснабжения. Без лечения ущемленная грыжа может привести к отмиранию ткани, выступающей через грыжу.

Ущемленную грыжу можно определить по темно-красному или пурпурному цвету выпуклой ткани.Это может сопровождаться сильной болью, но не всегда болезненно. Также могут присутствовать тошнота, рвота, диарея и вздутие живота.

Думайте об этом как о грыже, когда вы набираете веревку вокруг пальца, пока она не станет фиолетовой и не начнет болеть, и тогда вы не сможете снять веревку.

Удушенная грыжа требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения повреждения кишечника и других тканей.

Лечение

Послеоперационная грыжа может быть достаточно маленькой, поэтому хирургическое вмешательство является вариантом, а не необходимостью.Нехирургический вариант – это ферма, одежда, которая похожа на грузовой пояс или пояс, который оказывает постоянное давление на грыжу.

Помимо возникновения ущемленной грыжи, послеоперационная грыжа может потребовать хирургического вмешательства, если:

• Продолжает увеличиваться со временем
• Очень большая
• Это непривлекательно с косметической точки зрения
• Выпуклость остается, даже когда пациент расслаблен или ложится
• Грыжа вызывает боль

В некоторых из этих случаев решение о том, делать ли операцию, остается за вами.Вы можете захотеть сделать операцию, если, например, чувствуете дискомфорт или беспокоитесь о том, как выглядит грыжа. Лучше всего обсудить операцию, чтобы получить подробную информацию, понять процесс и то, как выглядит выздоровление.

Хирургия восстановления грыжи

Операция по восстановлению послеоперационной грыжи обычно проводится под общим наркозом и в стационаре. Операция обычно выполняется лапароскопическим методом с использованием небольших разрезов, а не традиционного и гораздо большего открытого разреза.

Хирургия проводится общим хирургом или специалистом по прямой кишке. После анестезии операция начинается с разреза по обе стороны от грыжи. В один разрез вводится лапароскоп, а другой разрез используется для дополнительных хирургических инструментов.

Затем хирург изолирует ту часть брюшной стенки, которая проталкивает мышцу. Эта ткань называется «грыжевой мешок». Хирург возвращает его в правильное положение и начинает восстанавливать мышечный дефект.

Если дефект мышцы небольшой, его можно зашить. Швы останутся на месте навсегда, предотвращая повторное появление грыжи.

При больших дефектах хирург может посчитать, что наложения швов недостаточно. В этом случае для закрытия отверстия будет использован сетчатый трансплантат. Сетка постоянная и предотвращает повторное появление грыжи, даже если дефект остается открытым.

Если метод наложения швов используется при более крупных мышечных дефектах (размером примерно в четверть или больше), вероятность повторного возникновения увеличивается.Использование сетки при больших грыжах является стандартом лечения, но может не подходить, если у пациента в анамнезе есть отказ от хирургических имплантатов или состояние, которое не позволяет использовать сетку.

После того, как сетка установлена ​​или мышца зашита, лапароскоп удаляется, и разрез можно закрывать. Разрез обычно закрывают швами, которые снимают при последующем посещении хирурга, после чего используется специальный клей для закрытия разреза.Также можно использовать небольшие липкие повязки, называемые стерильными полосками.

Восстановление

Большинство людей, перенесших операцию по удалению грыжи, могут вернуться к своей нормальной деятельности в течение примерно трех недель после операции. Живот будет болезненным, особенно в первую неделю.

В это время следует защищать разрез во время деятельности, которая увеличивает давление в брюшной полости, прикладывая сильное, но легкое давление на линию разреза. Это особенно важно для пациентов с послеоперационной грыжей, поскольку они предрасположены к возникновению послеоперационной грыжи и могут подвергаться риску возникновения новой грыжи в местах новых разрезов.

Действия, во время которых следует защищать разрез, включают:

• Подъем из положения сидя
• Чихание
• Кашель
• Опускание во время дефекации (обратитесь к своему хирургу, если у вас запор после операции, вам могут назначить смягчитель стула)
• Рвота
• Подъем тяжелых предметов

Многие из перечисленных действий – это задачи, которые вы будете выполнять каждый день, поэтому избежать их всех будет невозможно.Однако в ваших интересах проводить их осторожно, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Обязательно поддерживайте открытую линию связи со своим врачом, если вы подозреваете, что что-то пошло не так.

Хирургическое отделение – Вентральная (послеоперационная) грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место брюшной стенки, что приводит к выпуклости.

Вентральная или послеоперационная грыжа конкретно описывает грыжу, часто в середине живота, которая возникает после предыдущего разреза, сделанного во время предыдущей операции.Размер грыжи значительно варьируется от маленького до гигантского.

Ежегодно в США проводится более 400000 операций по восстановлению вентральных грыж.

Центр грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как прогрессирующая пневмоперитонеумная процедура, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж. Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.

Признаки и симптомы

Симптомы вентральной грыжи включают:

• Небольшая или большая выпуклость на старом хирургическом разрезе или рядом с ним, чаще всего вдоль вертикального прямого разреза на брюшной полости

• Дискомфорт или резкая боль, особенно при напряжении, подъеме или выполнении упражнений, которые уменьшаются в состоянии покоя

• Жжение, бульканье или боль в области выпуклости

• Кишечная непроходимость может возникнуть при закупорке кишечника рубцовой тканью

Заболеваемость

Из 5 миллионов операций на брюшной полости, выполняемых ежегодно, у 11–23% пациентов развиваются вентральные грыжи.Ежегодно в США проводится 400000 операций по пластике вентральной грыжи. Средний возраст пациентов составляет 5 лет жизни. Факторы риска включают диабет, ожирение, заболевания легких, курение, раневые инфекции и стероиды.

Диагностика

Чтобы диагностировать вентральную грыжу, врач тщательно изучает историю болезни и проводит физический осмотр. Больного могут попросить встать и покашлять, чтобы врач увидел и почувствовал грыжу, выступающую из брюшной стенки. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации или руководств по лечению, основанных на фактических данных, и существует большое разнообразие хирургических методов и стратегий восстановления. Часто пациенты обращаются за лечением, когда они вызывают симптомы дискомфорта, боли или косметического воздействия (обезображивания). Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Различают открытый и лапароскопический (малоинвазивный) ремонт с использованием сетки или без нее.Два основных типа операций по поводу грыж:

Пластика открытой вентральной грыжи

При открытой герниопластике, также называемой грыжеобразованием, человеку назначают общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняется эпидуральной анестезией, чтобы ускорить восстановление и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечника или жира) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами.Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.

Лапароскопическое лечение вентральной грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп – тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу. Камера проецирует увеличенное изображение внутренней части живота на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани.Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Тем не менее, врач может решить, что лапароскопическая операция – не лучший вариант, если грыжа очень большая или имеется слишком много предшествующей рубцовой ткани для безопасного выполнения лапароскопической операции.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель.Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.

Возможные осложнения

Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

• Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог – врач, который проводит анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства.Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

• Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

• Рецидив грыжи.Грыжа может рецидивировать через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты подвергаются повторной операции.

• Кровотечение. Кровотечение внутри разреза – еще одно осложнение при пластике паховой грыжи. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

• Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик – менее 2 процентов – и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым требуется более сложное лечение грыжи.2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза и покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и дренировать инфекцию.

• Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области возле разреза после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство. Травма внутренних органов. Хотя это крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему каналу – трубке, по которой проходит сперма, – может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)

Послеоперационная грыжа – Бригам и женская больница

Каковы факторы риска послеоперационных грыж?

Первичный фактор риска – слабость в месте разреза после предшествующей операции на брюшной полости. Другие частые причины включают состояния, поведение и действия, которые напрягают или ослабляют брюшную стенку, например:

• Избыточный вес
• Курение
• Диабет
• Стероиды, химиотерапия или другие лекарства, ослабляющие иммунную систему
• Подъем тяжестей или другие тяжелые виды деятельности

Каковы признаки и симптомы послеоперационных грыж?

Признаки и симптомы включают:

• Выпуклость в зоне поражения
• Боль (от тупой до сильной), особенно при кашле, чихании или поднятии тяжелых предметов
• Вздутие живота или запор

Как диагностировать послеоперационные грыжи?

После изучения вашего медицинского и хирургического анамнеза врач внимательно осмотрит вашу брюшную полость.Вас могут попросить встать и покашлять, чтобы врач увидел или почувствовал выпуклость, указывающую на грыжу.

Если у вас послеоперационная грыжа, ваш врач может назначить визуализационные тесты, например:

• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти тесты могут помочь получить более подробную информацию о расположении грыжи и помочь определить хирургическую стратегию.

Каковы варианты лечения послеоперационных грыж?

Варианты лечения зависят от размера и состояния вашей грыжи.В их числе:

• Наблюдение: В некоторых более легких случаях ваш врач порекомендует осмотреть грыжу с течением времени, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.
• Плановое хирургическое вмешательство: Некоторые послеоперационные грыжи вызывают сильную боль или дискомфорт, что может побудить вашего хирурга порекомендовать плановое (неэкстренное) хирургическое вмешательство.
• Срочная хирургическая операция: Срочная или неотложная операция может потребоваться в тех редких случаях, когда послеоперационная грыжа угрожает задушить часть кишечника.

Хирургическое лечение послеоперационной грыжи включает устранение слабости в брюшной стенке и ее укрепление, часто с использованием синтетического сетчатого материала. Конкретный используемый метод зависит от размера и местоположения вашей грыжи, вашего общего состояния здоровья и ожидаемого уровня физической активности в будущем.

Какие существуют виды хирургии послеоперационной грыжи?

Хирурги Программы лечения грыж Бригама и женской больницы имеют большой опыт в проведении полного спектра операций по поводу послеоперационных грыж, в том числе:

• Открытая пластика грыжи: Это включает в себя надрез над местом грыжи и возвращение выпуклой ткани или органа на место.Затем хирург закрывает отверстие швами или сочетанием швов и пластиковой сетки.
• Лапароскопическая пластика грыжи: Это минимально инвазивная процедура, при которой для заживления грыжи используются небольшие разрезы, крошечная видеокамера, специальные хирургические инструменты и кусок пластиковой сетки.
• Роботизированная пластика грыжи: Эта процедура аналогична лапароскопической пластике. Однако в этом случае ваш хирург использует роботизированную технологию для точного управления движениями хирургических инструментов.
• Комплексная пластика вентральной грыжи: Это включает разделение различных слоев брюшной стенки для создания более надежного пластика.

Как записаться на прием?

Чтобы узнать больше о мультидисциплинарном подходе программы лечения грыж к пациентам или записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните по телефону 617-525-9726. Наши поставщики принимают пациентов по следующим адресам:

Грыжи: пластика послеоперационной грыжи – InformedHealth.орг

Послеоперационные грыжи могут возникать рядом с хирургическими рубцами в брюшной полости или вдоль них. Хотя обычно они не вызывают серьезных проблем, они могут быть неприятными. Варианты лечения послеоперационных грыж – открытая хирургия или малоинвазивная хирургия. Минимально инвазивная хирургия также называется «хирургией замочной скважины» или «лапароскопической» хирургией, если она проводится на брюшной полости.

Послеоперационные грыжи могут возникать через месяцы или годы после абдоминальной операции. Обычно сначала вы можете увидеть только небольшую шишку или припухлость рядом с местом шрама.Шишка появляется, когда вы кашляете или напрягаетесь, а затем снова уходит. Однако со временем он может стать больше и начать болеть.

Большинство послеоперационных грыж не вызывают серьезных проблем. В редких случаях части кишечника могут застрять в отверстии грыжи, блокируя отхождение стула (непроходимость) или прекращая кровоснабжение (удушение). Большие послеоперационные грыжи также могут затруднить нормальное дыхание или движение.

Как развиваются послеоперационные грыжи?

Большинство хирургических ран заживают хорошо, оставляя брюшную стенку такой же прочной, как и до операции.Но если разрез, сделанный на брюшной стенке, не срастается достаточно плотно, брюшная стенка может быть ослаблена в этой области. Если после этого рубцовый участок больше не сможет выдерживать давление в брюшной полости, ткань или части органов могут протолкнуться через образовавшуюся щель и выпасть наружу.

Риск возникновения послеоперационных грыж зависит от следующих факторов:

• Тип шрама и используемая техника шитья : Большинство послеоперационных грыж возникает после открытой операции на брюшной полости, когда через брюшную полость делался большой разрез (разрез). середина живота.

• Пожилой возраст, другие болезни и проблемы с заживлением ран : Они также могут увеличить риск.

• Избыточный вес : Люди с избыточным весом также более склонны к развитию послеоперационных грыж, потому что давление и нагрузка на рубцовую ткань выше.

В зависимости от того, какая операция была сделана, примерно у 5–15 из 100 человек развивается послеоперационная грыжа после операции на брюшной полости. Большинство послеоперационных грыж возникает в первый год после операции.

Что вы можете сделать, чтобы их предотвратить?

Чтобы снизить риск возникновения послеоперационных грыж, людям рекомендуется делать следующее:

• Избегайте чрезмерного напряжения мышц живота в первые несколько месяцев после операции. Но очень мало исследований того, какие виды штаммов потенциально вредны, а какие нет.

• Похудеть. В результате давление внутри живота снижается.

• Раны лучше заживают у людей, которые не курят и которые должным образом справляются с такими заболеваниями, как диабет, поэтому это также снижает риск возникновения послеоперационных грыж.

Некоторые люди, перенесшие обширную абдоминальную операцию или операцию по поводу послеоперационной грыжи, некоторое время после этого носят специальный брюшной пояс (корсет), чтобы поддерживать брюшную стенку. Но неясно, действительно ли ремни живота помогают предотвратить послеоперационные грыжи.

Людям с повышенным риском возникновения послеоперационных грыж во время абдоминальной хирургии в качестве превентивной меры могут вставлять синтетическую сетку в брюшную полость. Сетка укрепляет брюшную стенку и может значительно снизить риск возникновения послеоперационных грыж.Но это также может вызвать такие проблемы, как хроническая боль.

Каковы варианты лечения послеоперационных грыж?

Отверстие грыжи зашивают и обычно закрывают синтетической сеткой. Это помогает укрепить брюшную стенку. Риск повторной послеоперационной грыжи намного выше, если не используется сетка.

Операция может быть проведена следующими способами:

• Открытая операция : брюшная полость вскрывается, отверстие грыжи закрывается снаружи и на нее накладывается сетка для его укрепления.

• Лапароскопическая (минимально инвазивная или «замочная скважина») хирургия : Врач вводит хирургические инструменты и тонкую трубку с прикрепленной к ней камерой (лапароскоп) через несколько небольших разрезов. Длина разрезов составляет от 5 до 10 мм. Сетка крепится к брюшной стенке изнутри.

Если послеоперационная грыжа возникла в течение первых нескольких недель после операции на брюшной полости, грыжу сразу не лечат. Это дает брюшной стенке время на восстановление.Послеоперационные грыжи, как правило, лечат через несколько месяцев после операции, которая к ним привела.

Что лучше: открытая операция или лапароскопическая операция?

Эти два подхода одинаково хорошо подходят для стабилизации брюшной стенки. Между ними также нет разницы в отношении риска рецидива послеоперационных грыж, если использовалась синтетическая сетка.

Одним из преимуществ хирургии замочной скважины является то, что послеоперационные раны с меньшей вероятностью могут инфицироваться.Это также позволяет вам раньше выписаться из больницы.

Но риск осложнений может быть немного выше при хирургии замочной скважины, если у хирурга недостаточно опыта. Это связано с тем, что научиться выполнять операцию в замочную скважину сложнее, чем открытое хирургическое вмешательство. Таким образом, уровень опыта хирурга, вероятно, будет играть большую роль, чем тип операции, которая будет сделана.

Чтобы узнать, какой опыт в различных больницах Германии имеют определенные виды операций, вы можете прочитать их отчеты о качестве больниц.

Какие риски связаны с операцией?

Операция может привести к травмам брюшной полости. Рана также может инфицироваться в первые несколько дней после операции. Около 15 из 100 человек испытывают боль после операции, но часто она проходит через несколько дней или недель. Однако в некоторых случаях боль становится постоянной. Возможные причины боли включают повреждение нервов, слипание рубцовой ткани или слишком тугую сетку.

Иногда после операции вокруг сетки скапливается жидкость.Жидкость может быть удалена с помощью полой иглы (пункционная аспирация).

Примерно у 5 из 100 человек развивается другая послеоперационная грыжа после операции по ее устранению. Людям, перенесшим операцию по замочной скважине, рекомендуется избегать подъема и переноски тяжелых предметов в течение первых шести недель после операции. Те, кто перенес открытую операцию, должны избегать этого в течение первых трех месяцев, потому что шрам больше.

Всегда ли нужно оперировать послеоперационные грыжи?

Если послеоперационные грыжи не вызывают проблем и риск осложнений невелик, операция не всегда требуется.Но этот тип грыжи часто со временем становится больше, и есть небольшой риск защемления части кишечника. В настоящее время недостаточно хороших исследований, чтобы сказать, каковы плюсы и минусы операции , а не .

При принятии решения о проведении операции важную роль также играют возраст пациента и другие медицинские условия. Лучше всего обсудить преимущества и недостатки операции с врачом.

Когда послеоперационные грыжи труднее лечить?

Поскольку большие послеоперационные грыжи часто очень неприятны, многие люди, у которых они есть, хотят пройти курс лечения.Но большие грыжи намного сложнее оперировать, чем маленькие грыжи.

Многие люди с большими послеоперационными грыжами имеют очень большой вес, слабые мышцы живота, а также другие заболевания. Это увеличивает риск осложнений после операции. Тогда наиболее подходящий тип операции будет зависеть от ряда индивидуальных факторов. Для людей в этой ситуации может быть хорошей идеей записаться на прием в специализированный грыжевой центр.

Женщины, которые еще хотели бы иметь детей, также находятся в особом положении.Их мышцы живота должны иметь возможность сильно растягиваться во время беременности, чтобы освободить место для растущего ребенка. Поскольку синтетическая сетка менее эластична, чем натуральная мышечная ткань, врачи опасаются, что у беременных женщин будет больше риска осложнений. К сожалению, в этой области очень мало научных исследований.

Большинство женщин с послеоперационной грыжей могут отложить операцию по поводу грыжи до тех пор, пока не будут уверены, что не хотят иметь (больше) детей. Когда операция по удалению грыжи необходима женщинам, у которых еще есть дети, врачи не рекомендуют использовать сетку.Но потом грыжа при беременности часто возвращается.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Послеоперационная грыжа – факторы риска – клинические особенности

Введение

Инцизионная грыжа представляет собой выступ содержимого полости (обычно брюшной полости) через ранее сделанный разрез в стенке отсека .

Они возникают (по определению) после операции и являются наиболее частым осложнением абдоминальной хирургии, при этом недавние данные говорят о распространенности через 1 год при 5,2% и 2 года примерно на 25%.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение послеоперационной грыжи.

Патофизиология

Слои передней брюшной стенки обычно прочные и служат для поддержания целостности брюшной полости.Однако, как только эти слои прерываются хирургическим разрезом , их непрерывность нарушается, и они структурно ослабляются.

При наличии повышенного внутрибрюшного давления и / или определенных факторов риска (таких как курение, инфекция или неотложная операция) содержимое брюшной полости может образовывать грыжу из-за слабости , образуя послеоперационную грыжу.

Как и при любой грыже, могут возникнуть осложнения , такие как ущемление (грыжа не восстанавливается), ущемление (нарушение кровоснабжения грыжи) или непроходимость кишечника.

Рис. 1. Оболочка прямой мышцы живота и внешний косой сустав [/ caption]

---

Факторы риска

Факторы риска послеоперационной грыжи после абдоминальной хирургии включают (ранжированные по относительному риску):

• Неотложная хирургия
  • Неотложная хирургия вдвое увеличивает риск плановой операции.
• Тип раны
• ИМТ> 25
  • Пациенты с ожирением более склонны к развитию послеоперационной грыжи
• Срединный разрез
  • Риск возрастает на 74% по сравнению с не-средним уровнем
• Инфекция раны
  • Это увеличивает риск послеоперационной грыжи на 68%.
• Предоперационная химиотерапия
• Внутриоперационное переливание крови
• Пожилой возраст
• Беременность

К другим менее распространенным факторам риска относятся хронический кашель, сахарный диабет, стероидная терапия, курение и заболевания соединительной ткани.

---

Клинические особенности

Характерной клинической особенностью послеоперационной грыжи является непульсирующая , восстанавливаемая , мягкая мягкая припухлость и безболезненная припухлость на участке предыдущей хирургической раны или рядом с ним.

Если грыжа ущемлена , она может стать болезненной, болезненной и покрасневшей. В случае непроходимости кишечника у пациента также могут быть симптомы вздутия живота, рвоты и / или абсолютного запора.

При осмотре на месте хирургического разреза или рядом с ним пальпируется образование, которое может быть уменьшено (в зависимости от степени тяжести). Обследуйте пациента на предмет каких-либо признаков ишемии кишечника (удушения), таких как болезненность отскока или непроизвольная настороженность.

---

Дифференциальная диагностика

История предыдущих операций с грыжей на месте разреза или рядом с ним характерна для послеоперационной грыжи и оставляет очень узкий дифференциальный диагноз. Также следует учитывать другие причины образования шишек в брюшной полости, такие как липома.

---

Расследования

В большинстве случаев послеоперационной грыжи диагноз ставится на основании клинических данных , без лабораторных исследований или визуализационных исследований (однако следует соответствующим образом исследовать любые особенности осложнений грыжи)

Ультразвук * или КТ можно использовать для исследования грыжи, если диагноз неясен, демонстрируя потенциальную возможность фасциальной щели с выступающим брюшным содержимым.

* Сонограф часто просит пациента кашлять или вальсалвер во время сканирования, чтобы продемонстрировать это

---

Менеджмент

Лечение послеоперационной грыжи следует рассматривать в индивидуальном порядке . Большинство послеоперационных грыж протекают бессимптомно и поддаются консервативному лечению.

Операция показана пациентам с болезненными грыжами, которые клинически подходят для операции. Следует принимать во внимание размер грыжи , клинические особенности , возраст пациента и сопутствующие заболевания , а также предпочтения пациента.

Хирургический менеджмент

Послеоперационные грыжи можно лечить с помощью различных методов, включая наложение швов (для очень маленьких грыж), лапароскопическую пластику сетки и пластику открытой сетки.

Распространенными осложнениями послеоперационной герниопластики являются боль (особенно после лапароскопической операции из-за зажимов, используемых для фиксации сетки), повреждение кишечника и образование серомы (после открытой операции; это может занять несколько недель или месяцев).

---

Прогноз

Многие послеоперационные грыжи остаются бессимптомными пожизненно; 6-15% из них будут заключены в тюрьму и 2% будут прогрессировать до удушения .

Несмотря на последние достижения в технике, частота рецидивов остается высокой . Они могут достигать 54% при наложении швов и 36% при восстановлении сетки, при общем среднем уровне около 15%.

Хроническая боль – признанное, но малоизученное осложнение послеоперационной герниопластики, затрагивающее примерно 10-20% случаев. Считается, что это сочетание воспаления сетки, повреждения и защемления нерва, а также натяжения сетки.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Послеоперационная грыжа – это грыжа, которая возникает через ранее сделанный разрез в брюшной стенке
• Диагноз обычно является клиническим, однако визуализация может помочь подтвердить диагноз и уточнить анатомию
• Лечение принимается в индивидуальном порядке, однако, если это возможно, для большинства пациентов требуется хирургическое вмешательство.

[окончание клинического испытания]

.