Полулунные отростки шейных позвонков – Признаки симметричности и анализ позвоночного двигательного сегмента шейного остеохондроза

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.)

230

УКЛАДКИ

должна осуществляться на том боку, куда обращено выпуклостью искривле-

ние. Но так как обычно при выраженном сколиозе образуется двойное

искривление позвоночника, из которых нижнее — компенсаторное —

обращено выпуклостью в противоположную сторону, то при исследовании

позвоночника в боковой проекции рентгенографию следует производить

отдельно верхнего и нижнего отделов на том и другом боку. На каждом из

снимков при этом возможно правильное отображение всего лишь 3—4 поз-

вонков (рис. 207, а, б).

Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного)

выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки

при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами.

При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латин-

ского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные

позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчико-

вые — Со).

I шейный позвонок (С

(

 — атлант) ориентировочно находится на

уровне верхушек сосцевидных отростков.

VII шейный позвонок (Суп) имеет самый длинный остистый отросток,

который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке .111 грудной

(Thin) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки

рукоятки грудины. Тело Th

V

n позвонка при опущенной руке больного на

боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки; тела

Th

x

—Th

X

i позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необ-

ходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника

взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются

значительно ниже тела соответствующего позвонка. Ill поясничный позво-

нок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги,

IV (Liv) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков

подвздошной кости.

Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выпол-

ненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения

легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела

позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях

происходит разрежение легочного рисунка, и отрицательное влияние его на

изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного

отдела позвоночника для уменьшения объема мягких тканей живота, соз-

дающих рассеянное излучение, прибегают к специальному поясу.

Для изучения состояния межпозвоночных дисков, выявления патоло-

гической подвижности между смежными позвонками применяют рентгено-

графию позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. При

этом производят обычный снимок в выпрямленном положении больного

стоя или лежа и снимки при максимальном сгибании и разгибании, а также

при максимальном отклонении вправо и влево. Функциональные исследо-

вания применяют для изучения дисков наиболее подвижных отделов

позвоночника — шейного, нижнегрудного и поясничного.

Ввиду сложности анатомического строения позвоночника не все его

детали достаточно четко отображаются на снимках. Для уточнения харак-

тера и протяженности патологических изменений, выявленных в позвонках

при обычной рентгенографии, а также в тех случаях, когда клинические

данные позволяют заподозрить поражение позвонков, а на обзорных и

прицельных снимках изменений не определяется,— в этих случаях широко

применяют послойное исследование.

позвоночник

231

Рис. 206. Схеме оптимальных

углов наклона рентгеновской

трубки при съемке средне-

грудного и нижнепояснич-

ного отделов в боковой про-

екции при «провисании» по-

звоночника.

Рис. 207. Схемы оптималь-

ного положения позвоноч-

ника для прицельной рентге-

нографии верхнегрудного (а)

и нижнегрудного (б) отделов

в боковой проекции при

резко выраженном сколиозе.

Морфология шейного отдела позвоночника

Важные для клиники специфические особенности шейного отдела позвоночника определяются рядом особенностей и, в первую очередь, наличием переходных краниоцер-викального и цервикоторакального отделов. Отсюда не только своеобразное строение двух верхних шейных позвонков и соответствующих фиброзных и мышечных структур, но и наличие сосудистых стволов, кровоснабжающих мозг и руку. То же касается и околопозвоночных вегетативных нервных образований. Наличие внутрипозвоночной артерии связано с особенностью костного кольца, образованного вокруг нее задним бугорком — собственно поперечным отростком и передним бугорком — дериватом ребра. В какой мере особенности статокинетики и других функций каждого отдела позвоночника сказываются на его морфологии, станет яснее после изложения соответствующих анатомических деталей. Известные читателю анатомические картины здесь представлены с учетом интересов клинициста. Мы опускаем данные по анатомии краниоцер-викального перехода, превосходно описанные в статье J.Dvorak в книге H.-D.Wolff (Hrsg., 1988). Многие детали костных структур шейного отдела позвоночника, в особенности те из них, которые окружают спинной мозг и корешок, могут быть определены на рентгенограммах.

Тела шейных позвонков, в отличие от того, что наблюдается в поясничном и грудном отделах, отделены друг от друга диском не на всем протяжении. В боковых частях тела позвонков вытянуты вверх, обхватывая тело вышележащего позвонка. Поэтому на прямой рентгенограмме тело каждого позвонка как бы сидит в седле, образуемом телом нижележащего позвонка. Вытянутые края тел позвонков называются полулунными или крючковидными (когтистыми) (рте. uncinatus), или, по J.Fraser(1958), нейроцентральными отростками. Место соединения крючковидного отростка с нижнебоковым углом тела вышележащего позвонка — сустав (Luschka Н., 1858) — было названо Trolard (1898) унко-вертебральным сочленением. Вертикальный размер межпозвонковых дисков вблизи унковертебральных сочленений уменьшается. Поверхности унковертебральных сочленений покрыты суставным хрящом. Снаружи сустав покрыт капсулой. Некоторые авторы (Rathcke F., Tondury J., 1944; Bartschi-Rochaix W., 1949; Frykholm R., 1951) не считают это образование суставом и называют его унковертебральной щелью. W.Wassilew (1965) проследил его развитие как в онтогенезе (оно почти не встречается до 20-летнего возраста), так и в эксперименте, заключив, что оно образуется вследствие воздействия определенных статико-динамических нагрузок. Мы исследовали позвоночники некоторых животных: крючковидных отростков не оказалось у собаки, тигра, медведя, они слабо развиты на позвонках обезьяны из группы наземных четвероногих — у лемура; недостаточно развиты у обезьян типа бурого капуцина. Вместе с тем они хорошо выражены у животных, для которых характерно вертикальное положение туловища и шеи и большая ее подвижность: у мартышки Шмидта, орангутанга, гориллы. Интересно, что, будучи слабо выраженными у некоторых обезьян из группы наземных четвероногих, крючковидные отростки у кенгуру мало чем отличаются от подобных образований у высших обезьян и человека.

Другой важной особенностью шейных позвонков является наличие широкого и изогнутого поперечного отростка. Кроме задней части отростка (заднего бугорка), соответствующего поперечным отросткам других уровней, здесь имеется и передний бугорок отростка — рудимент ребра. Между передним и задним бугорками отростка расположено поперечное отверстие, foramen processus transversi, через которое проходит позвоночная артерия. Артерия окутана симпатическим нервом, берущим начало от нижнего шейного симпатического узла. Через поперечные отверстия проходят также позвоночные вены.

На снимке шейного отдела позвоночника в боковой проекции хорошо определяются тела позвонков. Рентгенопро-зрачные пространства между ними соответствуют дискам. На заднюю часть тела накладывается тень поперечного отростка в форме подковы, открытой кверху. Передняя часть этой полудуги соответствует переднему бугорку отростка, задняя часть дуги — заднему бугорку. При условии правильной укладки линия заднего бугорка отростка сливается с задним краем тела. Счет позвонков на рентгенограммах принято производить сверху вниз, пользуясь ориентиром — телом и зубом аксиса (Си), а также остистым отростком его, являющимся наиболее крупным. На 2 мм кпереди от передней поверхности его зуба расположена задняя поверхность передней дуги атланта. Вместе с ее бугорком передняя дуга атланта расположена позади ветвей нижней челюсти. Задняя дуга атланта видна под чешуей затылочной кости. Верхний шейный уровень, начиная от шейно-затылочных суставов и кончая нижней замыкающей пластинкой аксиса, — особая часть позвоночника. Она характеризуется отсутствием межпозвонкового диска, наличием срединного атланто-аксиального сустава Крювелье, особым положением дугоот-ростчатых суставов CMI впереди, а не позади позвоночной артерии, своеобразным мышечным воротником и пр. Все это объясняет и особые клинические проявления при патологии этого отдела (Попелянский А.Я., 1978; Wolff H.-D., 1988). Тела остальных шейных позвонков по форме приближаются к кубикам, размер которых равномерно увеличивается в каудальном направлении.

О наличии физиологического лордоза судят по дугообразной линии задних краев тел. Она не должна быть уступообразной. Позади этой дугообразной линии и до линии оснований остистых отростков — проекция позвоночного канала. В этой области на снимке видны как дужки позвонков, так и суставные отростки. Последние по форме напоминают ромбы, причем передний верхний угол ромба никогда в норме не заходит за линию заднего края тела (KovacsA., 1956). Между тенями суставных отростков видны направленные несколько косо суставные щели. При точной укладке проекции симметричных суставных отростков и суставных щелей совпадают.

Суставные поверхности различны по своей форме (рис. 2.7). В среднешейном отделе они более плоские, в нижне- и верхнешейном выглядят секторами цилиндра (Med M., 1975).
Остистые отростки в основании своем граничат в форме вогнутой кзади линии с тенью дужек. По размерам самым мощным является отросток Си, самым длинным — отросток Суп.
При анализе снимков в боковой проекции для невропатолога особо важны следующие отношения рентгеновидимых костных образований с рентгеноневидимыми нервными и другими мягкими структурами. На шейном уровне представляется возможным довольно точно определить сагиттальный размер позвоночного канала (см. рис. 2.6). Для измерения его проводится линия между задне-нижним углом тела позвонка и самой передней частью линии, ограничивающей дужку и остистый отросток. Этот диаметр на уровне Cy-Cvi в норме не должен быть меньше 12 мм (Lindgren Е., 1937; Boijsen Е., 1954; Wolf В. etai, 1956). Следует, естественно, учитывать стандартное фокусное расстояние и расстояние объекта от пленки во время рентгенографии. Отношение сагиттальных размеров канала и тела позвонка оценивают с помощью цервикального коэффициента М.Н.Чайковского (1967). В норме он не превышает 1-1,2.

Об отношении костных образований с корешками по профильной рентгенограмме судить трудно, т.к. ось отверстия, через которое проходит корешок, имеет косое направление. Все же следует помнить, что задней границей его является межпозвонковый сустав, главным образом верхний суставной отросток, т.е. передний угол того ромба, каким на снимке представляется суставной отросток. На рентгенограмме в задней прямой проекции два верхних шейных позвонка прикрыты проекцией тела нижней челюсти (для получения соответствующего изображения снимки делаются в положении лежа с раскрытым ртом). Остальные пять позвонков изолированно прослеживаются лишь соответствен-

но телам позвонков, корням дуг и остистым отросткам. Проекции суставных и поперечных отростков сливаются. Поэтому пользуются термином «боковые массы шейного отдела позвоночника» условно, как рентгеноанатомичес-ким понятием (Майкова-Строганова B.C., 1952). На рентгенограмме в задней прямой проекции тело позвонка приближается по форме к прямоугольнику. Хорошо контурируется вогнутость верхней поверхности тела — по бокам поднимаются кверху крючковидные отростки. Контуры замыкающих пластинок весьма четки как на вогнутой краниальной, так и на слегка выпуклой каудальной поверхностях тела. Между телами определяются рентгенологически прозрачные области дисков, высота которых по направлению к крючковидным отросткам уменьшается. При сохранности нормального лордоза нет резкого различия в высоте дисков, а при отсутствии сколиоза высота дисков справа и слева одинакова. Все же о высоте дисков лучше судить по профильной, а не по прямой рентгенограмме. 

На фоне тел позвонков видны остистые отростки. При правильной укладке у здоровых людей все остистые отростки расположены в средней плоскости на фоне воздушного столба трахеи. Расстояние между всеми остистыми отростками одинаково. Корень дужки с каждой стороны проецируется ниже крюч-ковидных отростков и чуть в сторону от них. Он представляется в виде кружка. Чаще хорошо виден лишь внутренний край корня дужки в форме четкого полуовала.

Расположенные латерально от корней дужек поперечный и суставной отростки проецируются в виде сплошной неоднородной массы с волнистыми контурами (упомянутые выше боковые массы). Верхушки поперечных отростков все же нередко выходят за эту волнистую линию. Особенно это относится к отросткам Суц, которые всегда больше, а часто значительно больше вышележащих поперечных отростков. Поэтому от данного позвонка удобно вести счет шейных позвонков снизу вверх. Определению VII шейного позвонка помогает также то, что под ним расположен I грудной позвонок с его огромными поперечными отростками и ребрами. Суставные щели межпозвонковых суставов при правильной укладке и среднем физиологическом положении шеи на прямой рентгенограмме не видны и выявляются лишь при гиперлордозе.

Позвоночный канал на задней прямой рентгенограмме легко реконструируется на фоне тел и межпозвонковых дисков и ограничен внутренними краями корней дужек. Измерение ширины канала, по C.Elsberg и С.Dyke (1934), не представляет трудности.

Позвоночная артерия проходит через отверстия поперечных отростков, которые не определяются на заднем прямом снимке. Артерия реконструируется вдоль боковых масс от Cvi и выше. Проведенное нами изучение костных препаратов 62 позвоночников показало, что внутренний край поперечного отверстия соответствует линии наружной поверхности тела позвонка. Иными словами, позвоночная артерия почти вплотную примыкает к телу позвонка, здесь ее ориентировочно и следует реконструировать.

Для клинициста имеет значение также тот факт, что степень наклона крючковидного отростка внутрь бывает различной. Наиболее часто наружный скос отростка покатый (форма «крыши», рис. 2.8е). Но мы видели препараты, на которых при отсутствии дистрофических изменений позвонка наружная поверхность отростка стоит отвесно (форма «стенки», рис. 2.8 ж). В этом случае уже небольшое направленное кнаружи разрастание вершины отростка, т.е. верхнего края «стенки», вызывает деформацию позвоночной артерии.

Для рентгенологической оценки состояния межпозвонковых отверстий шейного отдела позвоночника важно учитывать их особенности на данном уровне. В поясничном и грудном отделах оси этих отверстий расположены фронтально, отверстие хорошо определяется на боковой рентгенограмме. Сверху и снизу отверстие ограничено вырезками корней дужек смежных позвонков, сзади — передней частью межпозвонкового сустава, спереди — задним краем диска и прилегающими частями позвонков. На шейном уровне впереди отверстия вместо диска расположено унко-вертебральное сочленение. За счет патологических разрастаний составных частей унковертебральных сочленений чаще всего происходят сужение отверстия и компрессия корешка. Ось отверстия на шейном уровне проходит не во фронтальной, а в косой плоскости. Поэтому для выявления отверстий необходимы снимки в косой проекции (в 3/4) отдельно для правой и левой сторон. 

При этом следует учесть, что межпозвонковые отверстия Cvi-vn и Cy-vi открыты вперед и в сторону больше, чем на 45° (Hadley J., 1951). Т.к. вертеброневролога чаще всего интересуют нижнешейные межпозвонковые отверстия, мы предпочитаем такую укладку, выявляющую отверстия, открытые почти в сторону, т.е. укладку, близкую к применяемой для бокового снимка. Больной лежит на исследуемом боку. Голова остается в том же положении, как и при укладке для боковой рентгенограммы. Верхнее при данном положении плечо наклоняется вперед на 25-30°. При вертикальном положении кассеты можно производить снимки в положении больного сидя. Центрировать луч следует на область нижнешейных позвонков или на угол нижней челюсти соответственно позвонку CIV. Рекомендуется слегка наклонить тубус с учетом, что отверстия направлены вниз на 10°.

На снимке в косой проекции состояние тел позвонков и дисков хуже поддается анализу в силу особенностей хода лучей. На тела и диски накладываются тени суставных отростков другой стороны с их рентгенологическими щелями и корнями дуг. Зато суставные отростки исследуемой стороны видны хорошо. Изображение их дает представление не только о частях, направленных в сторону межпозвонкового отверстия, но и о латеральной части сустава. Эти данные могут оказаться полезным дополнением к боковым и прямым снимкам при оценке состояния суставных отростков и межпозвонковых суставов.

Наиболее значимыми деталями снимка, однако, являются межпозвонковые отверстия, которые приближаются по форме к овалу с более длинным вертикальным размером (Spurting G., Scowille W., 1944; БурдейГ.Д., 1966), иногда к трапеции с закругленными краями. Это разнообразие не препятствует основному звену рентгеноанатомического анализа, т.е. выяснению возможного сужения горизонтального диаметра отверстия за счет внедрения в него разрастаний со стороны унковертебрального или, реже, межпозвонкового суставов. Следует помнить, что с годами площадь межпозвонкового отверстия уменьшается и у практически здоровых людей, больше всего на уровне Cv-vi (Бурдей Т.Д., 1966).

На рентгенограмме позвоночника здорового человека у той части отверстия, которая ограничена телами позвонков, прослеживается щель унковертебрального сустава.

В этом месте линия окружности межпозвонкового отверстия прерывается: щель унковертебрального сустава выглядит перемычкой между межпозвонковой щелью и межпозвонковым отверстием. Снизу эта перемычка ограничена направленным вверх заострением крючковидного отростка, сверху — противолежащей фасеткой унковертебрального сустава, т.е. нижним краем тела противолежащего позвонка. Эти образования в норме не выдаются в область отверстия, как и верхние суставные отростки или какие-либо разрастания межлозвонкового сустава. Негустые тени дужек, накладывающиеся на область межпозвонковых отверстий, не принимаются во внимание при рентгеноанатомическом анализе снимка шейного отдела позвоночника в косой проекции. Желтая связка, как уже упоминалось, отсутствует в промежутке между дугами атланта и аксиса. Аналогичные образования между этими дугами называются атланто-ак-сиальной мембраной. Между мембраной и задней поверхностью суставного отростка остается отверстие, пропускающее второй шейный нерв. Существует группа связок между затьшочной костью и 1-Й шейными позвонками, которая вместе со специальными суставами этой области способствует подвижности головы.

При выключении разгибателей шеи в детском возрасте шейный лордоз в последующем не образуется. У новорожденного позвоночный столб почти прямой. Шейный лордоз формируется под влиянием сокращения затылочных и лестничных мышц и тяжести головы (Сеченов И.М., 1906; Николаев Л.Н., 1960 и др.). Шейное утолщение спинного мозга максимально выражено на уровне позвонка Civ. На этом уровне канал плотно охватывает спинной мозг (Ястребова П.А., 1954). Поперечное же сечение канала максимально на уровне Си, что определяется мышечной тягой. Она действует на дужки в области остистых отростков (самый крупный отросток — Си). При этом процессе образования лордоза тела позвонков смещаются вперед, а дужки отклоняются кра-ниально, что увеличивает передне-задний отдел позвоночного канала (Малиновский К.Н, 1911; Сперанский А.Ф., 1926). В момент сильного наклона головы вперед задние мышцы шеи больше не удерживают позвоночник (Matiash H., 1956). 

При этом вся сила направляется на задние продольные и желтые связки, а передние части нижних шейных дисков подвергаются резкому сдавливанию. Указанные диски — точки опоры рычага первого рода, длинное плечо которого еще более удлиняется при наклоне головы вперед. Это плечо включает шею и голову, вес которых не представляет больших абсолютных цифр. Поэтому некоторые авторы считают, что нагрузки на шейный отдел позвоночника меньше, чем на поясничный. Однако в этих расчетах не учитывались относительно меньшая площадь шейных дисков и давящий на них вес плечевого пояса, поскольку верхняя порция трапециевидной мышцы прикреплена к шейным позвонкам. При соответствующих расчетах на см2 площади диска, приведенных в работе Н.Matiash, нагрузка на диск Ly-S| составляет 9,5 кг/см2, а нагрузка на диск СугСуп — И ,5 кг/см2. 

Таким образом, в наиболее подвижном нижнешейном отделе позвоночника развивается самое значительное давление на диски. Для компенсации создающихся напряжений на этом уровне, в отличие от поясничного отдела, губчатое вещество позвонков состоит не из вертикальных пластинок, а из горизонтальных, что обеспечивает лучшее сопротивление не только статическим, но и динамическим нагрузкам.

Я.Ю.Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

ОРИЕНТИРЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА — Верхушка сосцевидного

ОРИЕНТИРЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА – Верхушка сосцевидного отростка – уровень С 1 – Угол челюсти (гонион) – уровень С 3 (голова в нейтральном положении) – Наиболее выступающая часть щитовидного хряща – С 5 – Остистый отросток С 7 расположен на уровне тела Th 1 (наклонить голову вперед)

ОРИЕНТИРЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА – Яремная вырезка – уровень Th 2 -Th 3 – Остистый отросток С 7 – уровень тела Th 1 – Угол лопатки – уровень Th 7 – Конец мечевидного отростка грудины – уровень Th 10

ОРИЕНТИРЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ОЗВОНОЧНИКА Уровень А – верхний край лобкового симфиза (середина копчика) Уровень Б – Верхняя передняя подвздошная ость – на уровне первого или второго сегментов крестца Уровень В- верхняя часть подвздошного гребня (соединение L 4 и L 5) Уровень Г – самая нижняя граница ребер (уровень L 2 или L 3) Уровень Д – мечевидный отросток (Th 9 или Th 10)

Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника n Снимок шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции – предназначен для изучения средних и нижних шейных, а также двух-трех верхних грудных позвонков. n Снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот – предназначен для изучения I и II шейных позвонков, «верхнего» и «нижнего» суставов головы. n Снимок шейного отдела позвоночника в боковой проекции – предназначен для изучения шейного отдела позвоночника на всем протяжении. n Снимок шейного отдела позвоночника в косой проекции – предназначен для выявления межпозвонковых отверстий и заднебоковых отделов тел позвонков. n Снимки шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб – предназначены для определения патологической подвижности между позвонками или функционального блока.

Укладка для рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции n Больной лежит на спине, руки вдоль туловища, голова откинута назад n Кассета 18 х24 см, располагается продольно, верхний край ее соответствует наружному затылочному выступу n Центральный пучок направлен в краниальном направлении под углом 10 -15° к вертикали на середину расстояния между верхним краем рукоятки грудины и щитовидным хрящом

Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции 1. Тело позвонка 2. Межпозвоночный диск 3. Боковые массы позвонков 4. Ножка дуги 5. Остистый отросток 6. Полулунный отросток (крючок тела)

Укладка для рентгенографии верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот n Больной лежит на спине, руки вдоль туловища, голова запрокинута назад n Кассета размером 13 х18 см находится под затылком больного n Рот максимально открыт и соответствует центру кассеты n Пучок направляют вертикально в центр кассеты на нижний край верхних резцов

Схема с рентгенограммы верхних шейных позвонков, выполненной через открытый рот 1. Боковые массы I шейного позвонка 2. Поперечный отросток I шейного позвонка 3. Зуб II шейного позвонка 4. Тело II шейного позвонка 5. Рентгеновская суставная щель «верхнего сустава головы» (атлантозатылочный сустав) 6. Рентгеновская суставная щель «нижнего сустава головы» (латеральный атлантоосевой сустав)

Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции Вариант А. § Стоя или сидя у стойки с отсеивающей решеткой, срединная сагиттальная плоскость головы и тела параллельно плоскости стойки. § Кассета размером 18 х24 см располагается продольно, верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины. § Пучок направляют горизонтально на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой

Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции (продолжение) Вариант Б § Больной в горизонтальном положении на боку, голову укладывают так, чтобы установить срединную сагиттальную плоскость головы параллельно плоскости стола § Кассета размером 18 х24 см располагается продольно, верхний край соответствует верхней части ушной раковины § Пучок направляют отвесно на середину расстояния между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой

Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции (продолжение) Вариант В ( «щадящий режим» ) § Положение больного на спине, кассета вертикально параллельно сагиттальной срединной плоскости головы и шеи § Снимок выполняют без отсеивающей решетки § Пучок направляют горизонтально на середину расстояния между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой

Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции 1. Передняя дуга атланта 2. Задняя дуга атланта 3. Тело II шейного позвонка 4. Зуб II шейного позвонка 5. Тела IV и V шейных позвонков 6. Межпозвоночные диски 7. Остистые отростки 8. Суставные отростки

Укладка для рентгенографии шейного отдела позвоночника в косой проекции (визуализация межпозвоночных отверстий) n Больной стоит под углом 30 -45° к стойке n Кассета размером 18 х24 располагается продольно, верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины n Пучок направляют в горизонтальной плоскости соответственно центру кассеты n Фокусное расстояние – 100 см

Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в левой передней косой проекции 1. Задняя дуга атланта 2. II шейный позвонок 3. Тела IV, V и VI шейных позвонков 4. Межпозвоночные отверстия 5. Ножка дуги VII шейного позвонка отдаленной от пленки стороны

Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб А. шейный отдел позвоночника выпрямлен Б. шейный отдел позвоночника максимально согнут В. шейный отдел позвоночника максимально разогнут

Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб А. максимальное сгибание Б. максимальное разгибание Межпозвоночные диски не изменены. Передняя стенка позвоночного канала в крайних положениях позвоночника образует плавную линию (пунктир)

Укладки для рентгенографии грудного отдела позвоночника n Снимок грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции (обзорный снимок) – предназначен для изучения грудных позвонков, межпозвоночных дисков, определения изгибов и искривлений грудного отдела позвоночника n Снимок верхних грудных позвонков в прямой задней проекции – предназначен для детального изучения верхних грудных позвонков без проекционного наложения изображений тел этих позвонков друг на друга n Снимок грудного отдела позвоночника в боковой проекции (обзорный снимок)- предназначен для изучения средних и нижних грудных позвонков n Снимок верхних грудных позвонков в боковой проекции – для изучения 4 х верхних грудных позвонков n Снимок грудных позвонков в косой проекции – предназначен для выявления межпозвоночных суставов, поперечных отростков и головок ребер

Укладка для рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой проекции

Укладка для рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции n Больной лежит на спине, руки вдоль туловища, под голову подкладывают плоскую подушку. n Кассета размером 30 х40 (15 х40) или 24 х30 см располагается продольно. Верхний край кассеты выступает над областью надплечья, нижний соответствует нижнему краю реберной дуги n Пучок направляют отвесно на середину тела грудины n Экспонирование – в момент задержанного вдоха n Фокусное расстояние – 100 см

Схема с рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции 1. Тела VII, VIII и IX грудных позвонков 2. Ножки дуг V и VI грудных позвонков 3. Поперечные отростки IX и X грудных позвонков 4. Остистые отростки X и XI грудных позвонков 5. Межпозвоночные диски IV-V и V-VI грудных позвонков

Укладка для рентгенографии верхних грудных позвонков в прямой задней проекции n Больной лежит на спине, руки вдоль туловища n Кассета размером 18 х24 см располагается продольно, верхний край ее на 3 -4 см выступает над областью надплечья n В зависимости от уровня кифоза выбирают угол наклона трубки в краниальном направлении (7 -25° к вертикали)

Укладка для рентгенографии грудного отдела позвоночника в боковой проекции n Больной на боку, под голову подложена небольшая подушка n Руки отведены вперед, подняты кверху и сомкнуты над головой, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах n Задняя подмышечная линия соответствует средней линии деки стола n Кассета 30 х40 или 24 х30 располагается продольно, верхний край ее на уровне середины подмышечной впадины n Пучок направляют отвесно на середину дуги позвоночника (на уровне нижнего угла лопатки по задней подмышечной линии) n Фокусное расстояние – 100 см

Схема с рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции 1. Тела позвонков 2. Межпозвоночные диски 3. Ножка дуги 4. Межпозвоночное отверстие

Укладка для рентгенографии верхних грудных позвонков в боковой проекции 1. В горизонтальном положении § Больной на боку, рука согнута в локтевом суставе, подложена под голову, вторая рука вытянута вдоль туловища § Кассета 24 х30 см располагается продольно, верхний край ее на уровне верхнего края щитовидного хряща, центру кассеты соответствует подмышечная впадина § Пучок направляют отвесно на надключичную ямку § Фокусное расстояние – 100 см 2. В вертикальном положении

Схема с рентгенограммы верхних и средних грудных позвонков в боковой проекции 1. Тела позвонков 2. Межпозвоночные диски 3. Суставные отростки 4. Межпозвоночные отверстия

Укладка для рентгенографии грудного отдела позвоночника в косой проекции n Больного укладывают, как для снимка в прямой проекции, затем поворачивают таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела с плоскостью стола составила угол 40 -50° n Больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола n Снимок маркируют n Пучок направляют отвесно, центрируя на переднюю подмышечную линию соответственно уровню угла лопатки n Фокусное расстояние 100 см

Схема с рентгенограммы грудного отдела позвоночника в косой проекции 1. Тела позвонков 2. Ножки дуг 3. Суставные отростки 4. Поперечные отростки 5. Межпозвоночные диски

Укладки для рентгенографии пояснично- крестцового отдела позвоночника n Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции – предназначен для изучения всех поясничных позвонков n Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции – предназначен для изучения позвонков и межпозвоночных дисков на всем протяжении поясничного отдела позвоночника n Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в косой проекции – предназначен для выявления суставных отростков поясничных позвонков и образованных ими межпозвоночных суставов (дугоотростчатых соединений) n Снимки пресакральных межпозвоночных соединений в косой передней проекции (по Ковачу) n Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб – предназначен для выявления смещений поясничных позвонков в связи с нарушением функции двигательного сегмента

Укладка для рентгенографии пояснично- крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции n Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах n Кассета 30 х40 см располагается продольно, верхний край ее на уровне мечевидного отростка грудины n Пучок направляют отвесно и центрируют на 3 см выше пупка (соответствует уровню LIII) n При выраженном лордозе пучок отклонен в краниальном направлении на 5 -15° от вертикали

Схема с рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции 1. Тело позвонка 2. Ножка дуги 3. Суставные отростки 4. Поперечный отросток 5. Остистый отросток 6. Межпозвоночный диск

Укладка для рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции

Схема с рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции 1. Тела I и II поясничных позвонков 2. Межпозвоночные диски L 2 -L 3, L 3 -L 4 3. Межпозвоночное отверстие 4. Крыло подвздошной кости 5. крестец

Укладка для рентгенографии поясничного отдела позвоночника в косой проекции

Схема с рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в косой проекции 1. Тела позвонков 2. Межпозвоночный диск 3. Ножка дуги 4. Дуга 5. Нижний суставной отросток 6. Верхний суставной отросток 7. Поперечный отросток

Укладки для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб А. поясничный отдел позвоночника выпрямлен Б. поясничный отдел позвоночника максимально согнут вперед В. поясничный отдел позвоночника максимально разогнут назад

Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб

Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях бокового сгибания

Схема визуализации поясничного позвонка в косой проекции ( «фигура собачки Дитмарха» )

Укладки для рентгенографии крестца и копчика n Снимок крестца в прямой задней проекции – предназначен для изучения крестцовой кости и крестцово-подвздошных суставов n Снимок копчика в прямой задней проекции – предназначен для выявления повреждений копчиковых позвонков n Снимок крестца и копчика в боковой проекции – предназначен для выявления повреждений крестца и копчика n Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции – применяются для диагностики сакроилеита

Укладка для рентгенографии крестца в прямой задней проекции n Больной на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах n Кассета 18 х24 см располагается продольно n Пучок направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости n Фокусное расстояние – 100 см

Схема с рентгенограммы крестца в прямой задней проекции 1. Срединный крестцовый гребень 2. Крестцовые отверстия 3. Задние отделы крыльев подвздошных костей 4. Рентгеновская суставная щель крестцово- подвздошного сустава 5. Копчиковые позвонки

Укладка для рентгенографии копчика в прямой задней проекции n Больной на спине, ноги вытянуты, межъягодичная складка соответствует расположению копчика n Кассета 18 х24 см или 13 х18 см располагается продольно n Пучок направлен в каудальном направлении под углом 10 -15° соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового симфиза n Фокусное расстояние 100 см

Схема с рентгенограммы копчика в прямой задней проекции 1. Верхушка крестца 2. Копчиковые позвонки 3. Рудиментарные межпозвоночные диски

Укладка для рентгенографии крестца и копчика в боковой проекции n Больной на боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах n Кассета размером 18 х24 см располагается продольно n Пучок направляют отвесно, центрируя на наружный угол ромба

Схема с рентгенограммы крестца и копчика в боковой проекции 1. Тазовая поверхность крестца 2. Дорсальная поверхность крестца 3. Крестцовый канал 4. Верхушка крестца 5. Копчиковые позвонки

Укладка для рентгенографии крестцово- подвздошных суставов в косой задней проекции n Больного укладывают так, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью кассеты угол в 15 -20° n Кассета размером 18 х24 см располагается продольно n Пучок направляют отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя от срединной плоскости кзади на 3 см n Фокусное расстояние 100 см

Схема с рентгенограммы крестцово- подвздошных суставов в косой задней проекции 1. Крыло подвздошной кости 2. Крестец 3. Рентгеновская суставная щель крестцово- подвздошного сустава