Перелом ладьевидной кости кисти: Перелом ладьевидной кости – Chirurgia della mano

Содержание

Перелом ладьевидной кости – Chirurgia della mano

Ладьевидная кость – одна из так называемых запястных костей в районе запястья (рис. 1).
 
Рис. 1

Из-за своей формы и расположения это одна из наиболее часто ломающихся запястных костей. Перелом ладьевидной кости обычно происходит в результате падения на вытянутую руку, т.е когда ладонь распрямлена, а запястье выгнуто назад при падении на землю. Иногда перелом ладьевидной кости вызван ударом по кисти. В некоторых случаях многократная нагрузка на ладьевидную кость может привести к её перелому. Это происходит, к примеру, у гимнастов или толкателей ядра.

Симптомы: Симптомы могут включать боль на уровне запястья, особенно в области так называемой “анатомической табакерки” (углубление у основания большого пальца с тыльной стороны ладони) и с ладонной стороны запястья. Иногда также наблюдается отёк. У некоторых пациентов симптомы проявляются слабо, что приводит к тому, что перелом остаётся незамеченным. 

Диагностика: Иногда довольно сложно определить перелом ладьевидной кости. Обычный рентгеновский снимок может не показать перелом ладьевидной кости (рис. 2). При наличии симптомов и отрицательном результате рентгенографии применяются специальные виды исследований при локтевом отведении кисти. Если симптомы указывают на перелом ладьевидной кости, но он не подтверждается рентгеновскими снимками, то рекомендуется иммобилизация и повторный рентген спустя 10-14 дней. Если инструментальная диагностика не дала чёткого ответа проводится компьютерная томография или МРТ.

Foto 2 Foto 3

Лечение: При подтверждении перелома ладьевидной кости без смещения, в качестве лечения, как правило, применяется иммобилизация (которая в наше время осуществляется при помощи термопластичных материалов) на срок обычно 4-8 недель, в некоторых случаях – дольше. Если при переломе ладьевидной кости произошло смещение или ситуация требует более быстрого возвращения функций кисти (например для спортсменов и музыкантов), может потребоваться операция.  В ладьевидную кость устанавливается небольшой винт и удерживает фрагменты кости вместе. Такая операция может проводиться через небольшой надрез на коже, позволяющий в большинстве случаев немедленно возобновить движения кисти.

Осложнения: При переломе ладьевидной кости большое внимание необходимо уделить возможным осложнениям, учитывая форму кости, расположение кровеносных сосудов и обширную сеть хрящей.
Первое из возможных осложнений – замедленное срастание: оно наблюдается, когда для срастания кости требуется более 4 месяцев. Если для срастания требуется больше времени, то между двумя фрагментами кости может сформироваться волокнистая соединительная ткань вместо костной, что приводит к несращению. При этом может потребоваться хирургическое вмешательство с трансплантацией кости из другой части тела (обычно – подвздошного гребня). Другим осложнением является асептический некроз. Сосудистая сеть, питающая ладьевидную кость, не густая, что может привести к тому, что часть кости останется без кровоснабжения. Такая кость не сможет излечиться полностью, а часть ладьевидной кости отомрёт. В этом случае лечение зависит от степени вовлечённости в процесс окружающих костей и может привести к постоянному ограничению функций кисти.

Перелом ладьевидной кости кисти

Из всех переломов костей запястья переломы ладьевидной кости встречаются чаще всего и составляют 60−70% от общего числа переломов данной локализации.

Переломы ладьевидной кости чаще всего развиваются при насильственном переразгибании запястья. Конкретный тип перелома зависит от положения предплечья во время травмы. Переломы в средней трети возникают после лучевого отклонения с переразгибанием, при которых шиловидный отросток лучевой кости наталкивается на узкую часть ладьевидной кости.

Часто под жалобами на «растяжение запястья» может скрываться перелом ладьевидной кости. Эту травму часто удаётся исключить в острой стадии, опираясь на данные объективного осмотра. Обычные рентгенограммы не позволяют исключить этот перелом.

Даже несмотря на это дополнительно обследование, перелом может не определяться на протяжении 6 недель после травмы. В острой стадии не рентгеновских снимках не удаётся увидеть до 30% переломов ладьевидной кости. Косвенным признаком острого перелома ладьевидной кости является смещение её жировой полоски. Однако, по данным одного исследования, этот признак наблюдался лишь в 50% случаях рентгенологически скрытых переломов ладьевидной кости. В некоторых случаях помогает сравнительный снимок неповреждённого запястья.

До 30% пациентов с клиническим подозрением на перелом ладьевидной кости без его рентгенологического подтверждения, в конечном счете, рассматриваются как имеющие такой перелом. Поэтому данную категорию пострадавших необходимо лечить так же, как и пациентов с переломом ладьевидной кости без смещения и накладывать на предплечье гипсовую лонгету. Большой палец должен находиться в положении умеренного отведения. Запястье фиксируют в положении лёгкого сгибания без отклонения в ту или иную сторону.

Через 7−10 дней выполняют повторные объективные и рентгенологическое исследования. Если выявлен перелом, то продолжают иммобилизацию гипсовой лонгетой 4−5 недель (в целом — 6 недель). За этим следует иммобилизация короткой гипсовой повязкой для большого пальца, которая продолжается до тех пор, пока не станут очевидными клинические и рентгенологические признаки сращения. Если перелом не обнаружен, но данные осмотра продолжают вызывать подозрения, гипсовую лонгету накладывают вновь и пациента осматривают повторно с интервалами в 7−10 дней. Альтернативным методам ранней диагностики скрытых переломов является МСКТ.

При переломах ладьевидной кости, несмотря на оптимальное лечение, могут развиться следующие осложнения:

  1. Переломы в проксимальной трети, неадекватно репонированные переломы со смещением, оскольчатые переломы и переломы с неадекватной иммобилизацией сопровождаются аваскулярным некрозом. Чем проксимальнее возникает перелом ладьевидной кости, тем выше вероятность аваскулярного некроза;
  2. Возможны позднее сращение, неправильное сращение и несращение. Главным фактором, определяющим не сращение, является ранняя отмена иммобилизации;
  3. Артрит лучезапястного сустава с последующими болями в запястье и (или) тугоподвижностью.

Перелом кисти — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое перелом костей кисти

Переломы костей кисти — это довольно распространеный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

Классификация переломов костей кисти

Среди переломов костей кисти различают:

  • Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья;
  • Переломы пястных костей;
  • Переломы фаланг пальцев.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Особенность кровоснабжения ладьевидной кости обусловливает различные варианты лечения переломов данной кости.

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.

Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.

Перелом полулунной кости

Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону.

Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах.

Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное — гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.

Перелом пястных костей

Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Перелом Беннета — характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.

Первая пястная кость смещается в проксимальном направлении. Перелом Роланда — это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.

Лечение данных переломов отвечает принципам лечения внутрисуставных переломов, что означает восстановление точных анатомических взаимоотношений между отломками, жесткую фиксацию отломков. В случаях, когда не удается восстановить суставную поверхность основания основной фалангой 1-го пальца, выполняют артродез данного сустава.

Перелом фаланг пальцев

Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов — отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке. Прочитать о травмах коленного мениска, переломе ключицы и вывихе ключицы, артроскопической пластике вы сможете в соответствующих разделах.

Лечение. Выполняется закрытая ручная репозиция, фиксация с помощью гипсовых повязок, либо ортезов на 4–5 нед. В случае, когда не удается устранить смещение консервативно, прибегают к оперативному лечению перелома.

Перелом ладьевидной кости, лечение, показания к операции

Кости пястья: кость—трапеция, трапециевидная кость, ладьевидная кость, головчатая кость, полулунная кость, крючковидная кость, трехгранная кость, гороховидная кость.

Чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости. Механизм получения травмы – падение на вытянутую руку.

После получения травмы возникают следующие симптомы: болезненность в области лучезапястного сустава, болезненные круговые движения большим пальцем, боль при надавливании на основание большого пальца.

         Возникает логичный вопрос, а почему из всех пястных костей уделяется такое пристальное внимание именно перелому ладьевидной кости.

Дело в том, что данный вид перелома при неправильном лечении может привести к тяжелым последствиям. Объяснение этому лежит в особенностях кровоснабжения ладьевидной кости

На картинке мы видим 2 питающих сосуда. Места в которых сосуды входят в кость зависят от индивидуальных особенностей человека. Если при переломе – один и отломков кости остался без кровоснабжения, то такой перелом сам никогда не срастется. Кусочек кости, который не питается просто со временем лизируется (рассосется). Вся проблема в том, что ладьевидная кость имеет большое значение в нормальной работе лучезапястного сустава и передает основную часть нагрузки с кисти на предплечье. В случае если часть этой кости будет отсутствовать, то это сильно нарушит объем движений в лучезапястном суставе, что приведет к артриту, а впоследствии к уменьшению амплитуды движения в суставе и постоянным болям, которые будут сопровождать любые движения кистью.

         Лечение после рентгенологического исследования оценивается место перелома и характер смещения отломка. Если смещения нет, и отломки стоят плотно друг к другу – накладывается гипсовая повязка сроком от 8 недель и более. При смещении отломков или наличии щели между ними производится оперативное лечение – фиксация микровинтом, чтоб добиться сращения и избежать дальнейших осложнений.

Клинический случай. После травмы по причине смещения отломков ладьевидной кости больному было показано оперативное лечение. Выполнена операция — фиксация микровинтом. Рентгенологические снимки до и после.

Перелом ладьевидной кости кистевого сустава. Лечение и диагностика



Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Подробнее

Ладьевидная кость — кость первого ряда запястья, расположенная в месте его сгиба со стороны большого пальца руки. Типичной причиной для возникновения перелома ладьевидной кости является опора на ладони выпрямленных рук при падении. Это связано с тем, что при тыльном сгибании кисти именно в эту область приходится основная сила удара. Такая травма может существенно повлиять на функционирование кисти: вызвать нарушения кровоснабжения, остеонекроз, образование контрактур и прогрессирование артроза.

Симптомы перелома

Перелом ладьевидной кости сопровождается следующими признаками:

  • острой болью в области первого и второго пальцев кисти, усиливающейся при движении, надавливании,
  • хрустом при движении и пальпации в месте перелома,
  • отеком тканей и признаками кровоизлияния,
  • ограничением движений в кисти.

Со временем боль в проекции ладьевидной кости и сопровождающий ее отек склонны усиливаться.

Переломы мелких костей запястья легко спутать с обычными ушибами, в связи с возможным отсутствием выраженной клинической картины. Поэтому при любой травме кисти рекомендуется обращаться к травматологу, который сможет провести грамотную диагностику.

Лечение переломов ладьевидной кости

Лечение подбирается индивидуально исходя из особенностей перелома и общего состояния здоровья пациента.

Консервативная терапия заключается в назначении обезболивающих и противовоспалительных препаратов, основная цель которых остановить распространение воспалительного процесса.

Область перелома фиксируется с помощью циркулярной гипсовой повязки, ее задача зафиксировать физиологически правильное положение обломков и создать благоприятные условия для их сращения за счет ограничения подвижности поврежденной области.

Методы хирургического лечения переломов ладьевидной кости

Когда консервативная терапия показывает себя неэффективной назначают хирургическое лечение. Задача этого этапа качественно совместить обломки кости для их правильного сращения и восстановления двигательных функций кисти.

В процессе операции предварительно совмещенные обломки фиксируются специальным винтом. Правильность выполненных действий подтверждается рентгенограммой, на которой видно положение кости и качество фиксации ее фрагментов.

Операция проходит под наркозом и не доставлен боли или дискомфорта пациенту.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общие сведения

Асептический некроз ладьевидной кости — это одно из осложнений травм запястья, при котором фрагмент костной ткани подвергается дегенерации.

Лечением заболевания занимается врач-травматолог или ортопед.

Патология чаще встречается у мужчин 20-40 лет, которые занимаются ручным трудом. Поражается преимущественно доминирующая рука. В 10% случаев наблюдается двусторонний некроз.

На травмы кисти приходится около трети всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Доминирующими являются повреждения ладьевидной кости. Она расположена в первом ряду запястных костей, соединяется с лучевой костью и достаточно легко травмируется при избыточной нагрузке на запястье или при падениях на открытую ладонь.

Особенностью кости выступает недостаточно разветвленная сосудистая сеть. В случае перелома костные фрагменты могут остаться без полноценного питания, что создает благоприятные условия для развития осложнений. Чаще наблюдается развитие ложного сустава (костные фрагменты полностью не срастаются, между ними остается щель, которая приводит к появлению патологической подвижности). В 15-30% случаев травма осложняется некрозом ладьевидной кости.

В ряде случаев перелом выступает следствием локальных дегенеративных изменений в кости (болезнь Кинбека). Природа их развития не установлена. Дегенерацию костной ткани связывают c нарушениями трофики данного участка ввиду микротравм, особенностей анатомии локтевой кости, а также в результате недиагностированных переломов.

Некротические расстройства в ладьевидной кости без лечения условно проходят пять последовательных стадий. Определив этап развития болезни Кинбека, можно оптимизировать тактику лечения. Патологию классифицируют, исходя из рентгенологических признаков:
  • Первая стадия. Симптомы патологических изменений в кости не определяются на рентгенограмме.
  • Вторая стадия. Импрессионные переломы кости, которые сопровождаются изменением костного рисунка, при этом выявляются очаги затемнения. Наблюдается слабая деформация кости.
  • Третья стадия. Деформации становятся более выраженными, расширяется суставная щель. Патологические изменения затрагивают хрящ и подлежащую (субхондральную) пластину.
  • Четвертая стадия. Полулунная кость фрагментируется по вертикали.
  • Пятая стадия. Из-за несоответствия суставных поверхностей появляются признаки деформирующего артроза (разрушение хрящевой пластины, покрывающей суставные поверхности кости).

Костный некроз после перелома протекает по несколько иному механизму, но при этом тоже выделяют 5 стадий:
  • Первая стадия. Остеопороз. Отломки кости подвергаются резорбции.
  • Вторая стадия. Кость уменьшается в объемах.
  • Третья стадия. Кость фрагментируется с грубыми изменениями формы и утратой кортикального слоя.
  • Четвертая стадия. Склеротические изменения с проявлениями остеоартроза.
  • Пятая стадия. Деформирующий артроз запястья с выраженным изменением формы костей и объемов сустава.

Симптомы асептического некроза ладьевидной кости

Некроз — это динамический процесс. В случае, когда речь идет о посттравматическом осложнении, симптомы появляются постепенно. Основным признаком выступают ноющие боли в области запястья, а также локальный отек по срединной линии с тыльной стороны руки.

При прогрессировании болезни Кинбека боли слабо выраженные, ноющие, преходящие. Дискомфорт усиливается при нагрузке или после работы руками. Приступообразная боль возникает в момент перелома. Ее интенсивность существенно ниже, чем при классических повреждениях костей.

Может наблюдаться ограничение подвижности запястья, нарушение сгибания и ротации пальцев, отсутствие контуров сухожилий.

Основной причиной развития некроза ладьевидной кости является позднее обращение к врачу по поводу травмы кисти. Патология выступает отдаленным последствием травмы, то есть может проявиться, спустя длительное время. Зачастую сам пациент уже забывает о повреждении. Не располагая всеми данными анамнеза, врач может недооценить клиническую ситуацию, неправильно назначить обследование, установить неверный диагноз (зачастую асептический некроз могут принять за артроз, растяжение связок запястья). Со временем патологические изменения только сугубляются, что негативно влияет на прогноз.

Причины развития болезни Кинбека до сих пор не установлены. Заболевание, как правило, связывают с микроциркуляторными нарушениями.

Опыт лечения переломов ладьевидной кости кисти

Summary

Проанализированы тактика и результаты лечения 32 больных с переломами ладьевидной кости в зависимости от времени травмы. Больные по срокам обращения разделены на три группы: свежие, до 2-х недель, и позже, в том числе с ложными суставами. В случаях с ложными суставами ладьевидной кости авторы рекомендуют дополнительно производить стилоидэктомию для профилактики деформирующего артроза и алгического синдрома.

Проаналізована тактика и результати лікування 32 хворих з переломами човноподібної кістки кисті відносно від часу травми. Хворі за термінами звертання за допомогою поділені на три групи: свіжі, до 2-х тижнів, та застарілі пошкодження, в тому разі з несправжніми суглобами. В випадках з несправжніми суглобами човноподібної кістки кисті авторами рекомендовано крім кісткової аутопластики додатково робити стилоїдэктомію задля профілактики деформуючого артрозу та алгічного синдрому.

Tactics and results of the 32 patients with scaphoid bone fracture depending on the trauma time were analyzed. Patients are divided into three groups: early terms, till 2 weeks after trauma, and later, including with false joints. In cases with false joints of scaphoid bone, has been recommended to perform the additional resection of radial styloid, for prevention of deforming arthritis and pain development.

Переломы ладьевидной кости кисти составляют 1,5 4% всех переломов костей скелета, 15 18% переломов костей кисти и 40-60% переломов костей запястья [4]. В связи с популяризацией экстремальных видов современного спорта в последнее время все чаще поступают на лечение пациенты молодого возраста с повреждениями в зоне лучезапястного сустава, в частности, с переломами ладьевидной кости. Диагностика данного повреждения из-за ненастороженности врачей первичного звена да и из-за несоответствующего отношения самого больного к полученной травме продолжает желать лучшего. Поздняя диагностика, не всегда рациональная тактика лечения, при наличии разных методик лечения [1-3,5-7], пренебрежение особенностями ведения больных, приводит к продолжительны срокам нетрудоспособности, а иногда, и к потере профессиональной валидности.

Нами проанализирована тактика и результаты лечения 32 больных с повреждениями ладьевидной кости кисти, которые наблюдались с 2005 по 2009 годы. Часть из них пролечена в условиях городского специализированного отделения травм кисти, вторая в условиях ортопедо-травматологического отделения областной клинической больницы. Больные распределялись по возрасту на группу от 18 до 30 лет (28 чел.) и от 31 до 43 лет (4 чел.). Среди них было только 2 женщины, остальные мужчины.

Сразу же после травмы обратились 7 человек. У 4-х из них вместе с переломом ладьевидной кости был диагностирован перилунарный вывих кисти (повреждение де-Кервена), а у двоих в этой же группе больных кроме повреждений кисти имелись переломы дистального эпиметафиза лучевой кости на этой же конечности.

Вторую группу составили больные с превентивной гипсовой иммобилизацией, у которых диагноз был уточнен после консультации в поликлинике областной больницы в сроки 1-2 недели (12 чел.).

Остальные больные (третья группа) были направлены с несвежими (2-3 недели после травмы) повреждениями (3 чел.), с застарелыми (3-4 недели после травмы) переломами (4 чел.) и ложными суставами ладьевидной кости (6 чел.).

Тактика лечения зависела от сроков обращения и тяжести повреждения кисти. В свежих случаях и при переломах со сроками диагностики 1-2 недели с превентивной иммобилизцией больные лечились иммобилизационным методом (17 чел.) в соответствующем положении кисти. При этом, принимая во внимание важность адекватного кровоснабжения для регенераторных сил в зоне перелома, назначались ранние движения в незафиксированных отделах кисти в всей верхней конечности, а также в суставах здоровой кисти, с расчетом на синергично-рефлекторные механизмы. В случаях сочетания перелома  ладьевидной кости с  перилунарным вывихом кисти (4 чел.) в этой группе пострадавших предварительно проводилось вправление вывиха под общей анестезией. При сопутствующих переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (2 чел. проведено оперативное лечение открытая репозиция с вправление вывиха и фиксация спицами Киршнера и дополнительно стержневым аппаратом с последующим переходом на фиксацию гипсовой или скоч-каст повязкой. Сроки фиксации определялись периодическим рентгенконтролем спустя 2 мес. В свежих неосложненных случаях такая фиксация продолжалась 3 месяца гипсовой повязкой с последующим переходом на ортез на 3-4 недели.

В третьей группе больных в несвежих случаях (3 случая) проведено открытая репозиция состеосинтезом винтом с последующей фиксацией в гипсовой повязке 3 мес. В застарелых случаях и при ложных суставах ладьевидной кости также применялось оперативное лечение. В 2-х случаях при переломах с прохождением линии перелома в зоне проксимальной трети кости и наличием признаков асептического некроза проксимального фрагмента предпринято его удаление и резекция шиловидного отростка лучевой кости для предупреждения импиджмент эффекта, провоцирующего болевой синдром.

При застарелых переломах и ложных суставах в дистальной части кости или в ее середине, нами проводился остеосинтез костным аутоштифтом, взятым из дистального отдела лучевой кости (5 случаев) с дополнительной стилоидэктомией для профилактики импиджмент эффекта и деформирующего артроза. В послеоперационном периоде проводилась фиксация кисти в течение 3 мес. в соответствующем положении. В 2-х случаях произведена костная аутопластика ложного сустава по Матти-Руссе с костным трансплантатом, взятым с  гребня подвздошной кости. В одном случае, с ложным суставов ладьевидной кости, имелись признаки деформирующего артроза лучезапястного сустава с выраженным болевым  синдромом, что вынудило осуществить артодез.

Результаты лечения зависели в основном от времени обращения за специализированной помощью, тяжести травмы и локализации линии перелома на кости. Все случаи со своевременно начатым консервативным лечением, не взирая на длительные сроки лечебной иммобилизации, закончились консолидацией перелома и полным восстановлением функции кисти. Тяжелые повреждения лучезапястного сустава с переломами ладьевидной кости и дистального эпиметафиза лучевой кости дали возможность получить у пациентов только удовлетворительный функциональный результат. Костной аутопластикой по Матти достигнута консолидация ложного сустава, однако функциональный результат был удовлетворительным из-за развившегося постравматического деформирующего артроза лучезапястного сустава. Остеосинтез костным аутоштифтом показал кроме консолидации наилучшие функциональные результаты.

Выводы

Переломы ладьевидной кости следует относить к тяжелым повреждениям кистевого сустава, что требует от травматолога особой настороженности, возможно, не исключающей элементов гипердиагностики и превентивного консервативного лечения до 1-2 недель, когда рентгенологический диагноз наиболее достоверный. Сроки иммобилизации необходимо определять по рентгенологическим признакам консолидации. В наших случаях они составили 3-4 месяца. Оперативное лечение перелома ладьевидной кости с остеосинтезом костным аутоштифтом, кроме регенераторной стимуляции, дает возможность сохранить репонированную позицию отломков и предупредить развитие деформирующего артроза после сращения. Удаление шиловидного отростка лучевой кости как источника явлений импиджмент-эффекта ладьевидной кости, на наш взгляд, необходимо использовать в сложных случаях для профилактики деформирующего артроза и алгического синдрома.

Перелом ладьевидной кости: симптомы и лечение

При переломе ладьевидной кости могут быть повреждены несколько крошечных кровеносных сосудов, снабжающих кость питательными веществами. Поскольку для заживления перелома необходимо кровоснабжение, заживление ладьевидной кости часто занимает много времени (несколько месяцев).

Если перелом ладьевидной кости не смещен (кость не сдвинулась с места при переломе), его обычно можно успешно вылечить с помощью гипсовой повязки. Хотя перелом может зажить всего за шесть недель, у некоторых пациентов это может занять больше времени.

Если перелом в определенной части кости или если перелом вообще смещен (смещены концы кости), хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. Это может включать вставку винта или штифтов (рис. 3).

Несращение ладьевидной кости без сращения

Несращение ладьевидной кости – перелом запястья, который не заживает. Перелом, который заживает медленнее, чем ожидалось, называется переломом с задержкой сращения. Если перелом ладьевидной кости не заживает, симптомы могут сохраняться, а могут и не сохраняться.Если вы заметили снижение силы, например, невозможность отжиматься, это может быть признаком того, что ваш перелом не заживает.

Лечение несращения перелома ладьевидной кости зависит от многих факторов, в том числе:

  • Возраст пациента
  • Использование руки
  • Уровень активности
  • Симптомы
  • Сигареты или другое употребление табака
  • Прочие медицинские услуги и / или запястье условия
  • Тип перелома

Целями лечения являются облегчение боли, улучшение функции и предотвращение артрита.Обычно операция необходима для очистки места перелома, для возможного размещения костного трансплантата в той или иной форме, чтобы помочь заживлению кости, и для стабилизации перелома с помощью штифтов или винтов.

Лечение без хирургического вмешательства может включать использование корсета, противовоспалительных препаратов или инъекций кортизона для снятия боли. Вы и ваш ручной хирург можете обсудить, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Это содержимое написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти.Найдите ближайшего к вам хирурга.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Ладьевидная кость – одна из восьми маленьких костей запястья, называемых костями запястья. Эти кости позволяют сложные, но деликатные движения руки и запястья. Кости запястья помещаются между костью предплечья и кисти. Ладьевидная кость расположена ниже большого пальца и имеет форму фасоли. Травмы запястья могут вызвать перелом ладьевидной кости, что может стать причиной боли в руке и запястье.

Джонатан Клютт, М.Д.

Переломы ладьевидной кости – самые частые переломы костей запястья. Традиционное лечение перелома ладьевидной кости, особенно переломов без смещения, заключается в иммобилизации гипсовой повязкой. Однако заживление переломов ладьевидной кости может занять много времени, а иногда кость не заживает полностью, что называется несращением. Поэтому рекомендации по лечению переломов ладьевидной кости могут различаться и иногда включать хирургическое лечение.

Причины

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают в результате падения на вытянутую руку.Сила травмы приводит к повреждению ладьевидной кости. Переломы ладьевидной кости обычно классифицируются как смещенные или несмещенные. Перелом ладьевидной кости без смещения означает, что кость вообще не сместилась, и перелом может быть даже не виден на рентгеновском снимке. Перелом ладьевидной кости со смещением происходит, когда кости смещаются. Эти типы переломов часто требуют более инвазивного лечения, потому что заживление перелома со смещением ладьевидной кости гораздо менее предсказуемо.

Что интересно в ладьевидной кости, так это то, что она имеет ретроградное кровоснабжение. Это означает, что кровоток идет из небольшого сосуда, который входит в самую отдаленную часть кости и течет обратно через кость, чтобы питать клетки кости. Этот необычный кровоток в ладьевидной кости представляет собой проблему при переломе ладьевидной кости. Из-за слабого кровоснабжения перелом ладьевидной кости может прервать кровоток и остановить доставку необходимого кислорода и питательных веществ к костным клеткам.Когда это происходит, заживление может быть медленным, а перелом ладьевидной кости может вообще не зажить.

Симптомы

Признаки перелома ладьевидной кости включают:

  • Боль в области большого пальца запястья
  • припухлость и синяк на большом пальце запястья
  • трудности захвата предметов

Многим пациентам ошибочно ставят диагноз растяжение запястья, хотя на самом деле у них сломана ладьевидная кость.

Диагностика

Диагностика затруднена, потому что рентген, сделанный сразу после травмы, может не показать никаких отклонений, если кость не смещена.Перелом ладьевидной кости без смещения может быть обнаружен на рентгеновском снимке только после начала заживления, что может произойти через одну-две недели после травмы. Из-за этого нередко лечить травму запястья с помощью иммобилизации (как если бы это был перелом ладьевидной кости) в течение недели или двух, а затем повторять рентгеновские снимки, чтобы увидеть, не сломана ли кость. МРТ также можно использовать для диагностики этой травмы, не дожидаясь повторного рентгена.

Когда перелом ладьевидной кости заживает медленно (отсроченное сращение) или совсем не заживает (несращение), травма может оставаться болезненной, и в долгосрочной перспективе, скорее всего, возникнет артрит запястья.Риск развития несращения ладьевидной кости в первую очередь зависит от места перелома кости. Другими факторами, которые могут способствовать отказу от союза, являются курение, прием некоторых лекарств и инфекции.

Лечение

Существует два основных подхода к лечению перелома ладьевидной кости: иммобилизация гипсовой повязкой или хирургическая стабилизация.

Пока перелом ладьевидной кости не смещен (не в нужном положении), иммобилизация гипсовой повязкой является очень разумным лечением.Повязка должна перекрывать большой палец, чтобы ограничить подвижность большого пальца. Насколько высоко нужно разложить гипс (выше или ниже локтя), зависит от предпочтений врача. Ваш врач продолжит наблюдение за запястьем как при осмотре, так и при рентгенологическом обследовании, чтобы убедиться, что кость зажила. Заживление перелома ладьевидной кости часто занимает от 10 до 12 недель.

Если перелом ладьевидной кости смещен, риск несращения выше, и ваш врач порекомендует операцию по перемещению костей и удержанию их в правильном положении.Операция обычно включает использование одного винта, чтобы удерживать кость вместе в нужном положении.

Есть некоторые разногласия по поводу использования хирургического вмешательства в качестве начального лечения перелома, который находится в правильном положении. Преимущество состоит в том, что уменьшается риск несращения, и время иммобилизации может быть значительно сокращено. Недостатком является то, что операция всегда сопряжена с риском, и, хотя частота осложнений операции при переломе ладьевидной кости невелика, существует вероятность осложнений, включая повреждение хряща или сухожилий вокруг ладьевидной кости и инфекцию.Многие спортсмены или работники физического труда выбирают операцию, чтобы ускорить выздоровление.

Когда развивается несращение перелома, обычно рекомендуется операция, чтобы стимулировать заживление кости. Костный трансплантат часто используется для ускорения заживления места перелома. Эти травмы могут быть сложными и требуют длительного лечения для заживления кости. Без надлежащего лечения артрит запястья может развиться в более позднем возрасте.

Слово Verywell

Переломы ладьевидной кости – частые травмы запястья, и лечение может зависеть от ряда факторов.Иммобилизация под гипсом позволяет избежать хирургического вмешательства и риска инфицирования и повреждения хряща, но может потребовать длительной иммобилизации и привести к ригидности сустава. Хирургическое лечение связано с риском, но может обеспечить более предсказуемое заживление. Другие факторы, такие как возраст пациента, уровень активности, расположение и тип перелома, также могут влиять на рекомендованное лечение.

Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья

Переломы ладьевидной кости, которые не были диагностированы и не пролечены, могут привести к двум серьезным осложнениям:

  • Несращение – при неправильном или неполном срастании костных фрагментов
  • Аваскулярный некроз – когда перелом приводит к прекращению кровоснабжения части или всей кости, вызывая отмирание костной ткани
Сохранить

Аваскулярный некроз – серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате нелеченого перелома ладьевидной кости.

Оба эти осложнения могут привести к разрушению костей и артриту. Вот почему пациентам, которые испытывают постоянную боль после падения, важно обратиться за медицинской помощью.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Медицинская визуализация – единственный надежный способ врачей диагностировать перелом ладьевидной кости. Даже в этом случае трудно увидеть перелом ладьевидной кости на рентгеновском снимке. Могут потребоваться множественные рентгеновские снимки с разных точек зрения.Часто для получения более четкого изображения перелома можно использовать более подробный тест, такой как КТ или МРТ.

объявление

Необходимость операции зависит от перелома

Сохранить

При операции по восстановлению перелома ладьевидной кости можно использовать винты, чтобы помочь сохранить кости на месте во время заживления перелома.

После диагностики перелома ладьевидной кости его можно лечить нехирургическим или хирургическим путем, а иногда и тем и другим.

Если перелом не смещен (кости все еще на месте), врачи могут порекомендовать иммобилизацию в гипсе в течение 6 недель с визуализацией для подтверждения правильного заживления перелома. Несмотря на малые размеры кости, гипсовая повязка может быть довольно обширной, поскольку ладьевидная кость участвует почти во всех движениях кисти и запястья.

См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

Если ладьевидная кость не заживает должным образом (не сращивается), для стимулирования роста кости можно использовать костный стимулятор – устройство, которое доставляет ультразвуковые или импульсные электромагнитные волны низкой интенсивности.

При переломе, который представляет риск несращения или смещен, хирургическое вмешательство – лучший способ лечения. В зависимости от характера перелома хирург выбирает, как подойти к нему (передняя или задняя часть запястья) и насколько обширными должны быть разрезы.

Как только перелом будет достигнут, хирург вернет кость в правильное положение, а затем стабилизирует ее с помощью фиксирующих инструментов, таких как проволока или винт. Хирург также может порекомендовать костный трансплантат, если есть вероятность, что кость не будет хорошо расти.

В этой статье:

Восстановление после перелома ладьевидной кости

Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости переломы ладьевидной кости заживают дольше, чем другие переломы. С хирургическим вмешательством или без него пациентам может потребоваться носить гипс или шину до 6 месяцев.

Даже когда запястье неподвижно, упражнения для пальцев важны для поддержания кровообращения и гибкости. После снятия гипса или шины пациенты могут работать с физиотерапевтом, чтобы восстановить как можно больше силы и гибкости.Для некоторых людей характер перелома может означать, что они не могут полностью восстановить функцию запястья.

объявление

Если перелом ладьевидной кости диагностируется и лечится на ранней стадии, шансы на его правильное заживление намного выше. К сожалению, задержка на несколько недель или месяцев в диагностике и лечении увеличивает шансы на несращение и / или артрит. По этой причине при подозрении на перелом очень важно получить своевременную медицинскую помощь.

См. Острая травма: дополнительные рекомендации по лечению

Травмы и состояния ладьевидной кости (травмы запястья)

Ладьевидная кость (или ладьевидная кость запястья) – одна из восьми маленьких костей лучезапястного сустава.Эта кость, по форме напоминающая косточку ореха кешью или фасоль, расположена между основанием большого пальца и лучевой костью предплечья. Ладьевидная кость координирует движение и положение всех остальных костей запястья. Это ключ к правильному функционированию запястья.

Переломы ладьевидной кости

Самая распространенная травма ладьевидной кости – перелом (перелом), обычно вызванный падением человека с вытянутой рукой, чтобы удержать себя (естественная реакция). Это частая травма среди сноубордистов и активных детей, занимающихся спортом.

Переломы ладьевидной кости довольно распространены, но их бывает сложно обнаружить. В отличие от переломов длинных костей, которые соединяются с запястьем (например, лучевой кости), при переломе ладьевидной кости вряд ли будет видна деформированная деформация запястья. Область вокруг ладьевидной кости может не быть заметно опухшей, и перелом не всегда вызывает сильную боль.

По этим причинам эту травму часто игнорируют или упускают из виду, и это может иметь серьезные последствия для здоровья в будущем.Люди с переломом ладьевидной кости часто предполагают, что они только растянули запястье, поскольку симптомы схожи.

Каковы симптомы перелома ладьевидной кости?

Наиболее частые симптомы:

  • Ушиб или отек запястья после падения или удара
  • Потеря движения большого пальца или запястья
  • Боль в запястье, связанная с захватом руки или поднятием предметов

К какому врачу обратиться при переломе ладьевидной кости?

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов после падения или травмы кисти или плеча, вам следует проконсультироваться с ортопедом или врачом спортивной медицины, специализирующимся на травмах рук.Сначала он или она проведет медицинский осмотр. Однако, несмотря на очень целенаправленную ортопедическую подготовку, даже лучший ручной врач или хирург обычно полагается на рентген или, в некоторых случаях, компьютерную томографию или МРТ для подтверждения диагноза.

Как лечить перелом ладьевидной кости?

Важно получить правильное лечение. В противном случае вы рискуете неправильным заживлением и будущими проблемами, такими как болезненный артрит. При правильном лечении перелома ладьевидной кости вскоре после травмы потребуется около 12 недель.Но лечение нелеченного перелома может занять до шести месяцев. Нелеченные пациенты также обычно испытывают длительные проблемы с движением запястья или другие осложнения (см. Ниже).

Наиболее распространенное лечение – наложение гипсовой повязки на запястье, которая простирается от большого пальца чуть ниже локтя.

Остеоартроз, связанный с ладьевидной костью, и другие состояния

Перелом ладьевидной кости может привести к остеоартриту запястья, особенно если перелом не лечить и не заживает правильно.Это называется «несращением». Тяжелые случаи этого вида остеоартрита могут привести к неправильному расположению костей запястья в так называемом прогрессирующем коллапсе ладьевидной кости без сращения (SNAC).

Другой тип травмы, который может сопровождать перелом ладьевидной кости или возникать сам по себе, – это разрыв (разрыв) ладьевидной связки. Эта связка соединяет ладьевидную кость с соседней полулунной костью (также известной как полулунная кость). Необнаруженный и невылеченный разрыв скафолунатной связки также может привести к остеоартриту запястья.Это может продвинуться, чтобы стать так называемым прогрессирующим коллапсом скафолуната (SLAC). Как и SNAC, SLAC – это неправильное совмещение ладьевидной кости и одной или нескольких других мелких костей запястья. В отличие от SNAC, смещение вызвано только повреждением мягких тканей, а не несращением костей.

В тяжелых случаях SLAC или SNAC может потребоваться операция для уменьшения боли или восстановления частичной или полной функции запястья.

Узнайте больше и найдите врачей HSS, которые лечат травмы ладьевидной кости, ниже.

Почему выбирают HSS? Наши пациенты говорят об этом лучше всех.

Назад в игру Истории пациентов

Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости

1. Gutierrez G. Офисное лечение переломов ладьевидной кости. Phys Sports Med . 1996; 24: 60–70 ….

2. Грин У.Основы опорно-двигательного аппарата. 2-е изд. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2001: 252–4.

3. Перрон А.Д., Брэди WJ, Китс Т.Э., Hersh RE. Ортопедические подводные камни при ЭД: перелом ладьевидной кости. Am J Emerg Med . 2001; 19: 310–6.

4. Schubert HE. Перелом ладьевидной кости. Обзор диагностических тестов и лечения. Врач Кан Фам . 2000; 46: 1825–32.

5. Фриланд П. Болезненность бугорка ладьевидной кости: лучший индикатор перелома ладьевидной кости? Arch Emerg Med .1989; 6: 46–50.

6. Chen SC. Тест на компрессию ладьевидной кости. J Hand Surg [Br] . 1989; 14: 323–5.

7. Пауэлл Дж. М., Ллойд Г.Дж., Ринтул РФ. Новый клинический тест на перелом ладьевидной кости. Банка J Surg . 1988; 31: 237–8.

8. Тиль-ван Буул М.М., ван Бик Э.Дж., Борм Джей Джей, Гублер FM, Broekhuizen AH, ван Ройен Э.А. Значение рентгенограмм и сцинтиграфии костей при подозрении на перелом ладьевидной кости.Статистический анализ. J Hand Surg [Br] . 1993; 18: 403–6.

9. Бретлау Т, Кристенсен О.М., Эдстрем П., Томсен Х.С., Лаустен Г.С. Диагностика перелома ладьевидной кости и специализированная МРТ конечностей. Acta Orthop Scand . 1999; 70: 504–8.

10. Торп А.П., Мюррей А.Д., Смит Ф.В., Фергюсон Дж. Клинически подозрение на перелом ладьевидной кости: сравнение результатов магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии костей. Br J Радиол . 1996; 69: 109–13.

11. Брайди А, Раби Н. Ранняя МРТ в лечении клинического перелома ладьевидной кости. Br J Радиол . 2003. 76: 296–300.

12. Фаулер С, Салливан Б, Уильямс Лос-Анджелес, Маккарти Дж., Savage R, Палмер А. Сравнение костной сцинтиграфии и МРТ в ранней диагностике скрытого перелома ладьевидной кости поясницы. Скелетная радиология . 1998. 27: 683–7.

13. Хаугер О., Боннефой О, Мойнар М, Берсани Д, Диард Ф. Скрытые переломы поясницы ладьевидной кости: ранняя диагностика с помощью сонографии высокого пространственного разрешения. AJR Am J Roentgenol . 2002; 178: 1239–45.

14. Тиль-ван Буул М.М., Broekhuizen TH, ван Бик Э.Дж., Bossuyt PM. Выбор стратегии диагностики при подозрении на перелом ладьевидной кости: анализ экономической эффективности. Дж. Nucl Med .1995; 36: 45–8.

15. Козин Ш .. Частота, механизм и естественное течение переломов ладьевидной кости. Ручная клиника . 2001; 17: 515–24.

16. Геллман Х., Капуто Р.Дж., Картер V, Абулафия А, Маккей М. Сравнение коротких и длинных гипсовых повязок большого пальца руки при несмещенных переломах ладьевидной кости запястья. Хирургия костного сустава J [Am] . 1989; 71: 354–7.

17. Глина НР, Диас JJ, Костиган П.С., Грегг П.Дж., Бартон, штат Нью-Джерси.Нужна ли иммобилизация большого пальца руки при переломах ладьевидной кости? Рандомизированное проспективное исследование. J Bone Joint Surg [Br] . 1991; 73: 828–32.

18. Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная фиксация винтами или иммобилизация гипсом при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 483–8.

19. Кольцо D, Юпитер JB, Herndon JH. Острые переломы ладьевидной кости. J Am Acad Orthop Surg . 2000. 8: 225–31.

Обучение пациентов | Конкорд Ортопедикс

Руководство для пациента при переломе ладьевидной кости запястья

Введение

Врачи обычно диагностируют растяжение запястья после того, как пациент упал на вытянутую руку. Однако, если боль и отек не проходят, врачи начинают подозревать, что травма на самом деле более серьезна. При падении на вытянутую руку обычно ломается ладьевидная кость запястья.Рентген, сделанный во время травмы, может не показать четко перелом. Если перелом не распознать на ранней стадии, он может не зажить должным образом. В дальнейшем это может привести к проблемам.

Это руководство поможет вам понять

  • Причина перелома ладьевидной кости
  • какое несращение ладьевидной кости
  • что вы можете сделать для лечения каждого состояния

Анатомия

Где находится ладьевидная кость запястья?

Анатомия лучезапястного сустава чрезвычайно сложна, вероятно, самого сложного из всех суставов тела.Сустав на самом деле представляет собой совокупность множества суставов и множества костей. Эти суставы и кости позволяют нам использовать руки разными способами. Запястье должно быть чрезвычайно подвижным, чтобы давать нашим рукам полный диапазон движений. В то же время запястье должно обеспечивать силу для сильного захвата.

Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых запястными костями . Ладьевидная кость – это запястная кость у основания большого пальца. Кости запястья соединяют две кости предплечья, радиус , , и локтевую кость, , , с костями кисти. пястные кости – длинные кости, лежащие под ладонью. Пястные кости прикрепляются к фалангам , которые являются костями пальцев и большого пальца.

Одна из причин того, что запястье такое сложное, заключается в том, что каждая маленькая кость образует соединение с соседней костью. Это означает, что то, что мы называем лучезапястным суставом, на самом деле состоит из множества мелких суставов. Связки соединяют все мелкие кости друг с другом, а также с лучевой, локтевой и пястной костями.

Ладьевидная кость – это небольшая кость запястья на стороне большого пальца ( радиальная сторона ) запястья. Это наиболее часто перелом костей запястья. Вероятно, это потому, что он фактически пересекает два ряда костей запястья, образуя шарнир. Падение на вытянутую руку оказывает сильное давление на ладьевидную кость. Это напряжение может вызвать либо небольшую трещину в середине кости, либо полное разделение кости на две части. Отрыв называется смещенной трещиной .

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии запястья

Причины

Что вызывает перелом ладьевидной кости?

Перелом ладьевидной кости почти всегда возникает в результате падения на вытянутую руку. Обычно мы пытаемся предотвратить падение, вытянув руки для защиты. При приземлении на вытянутую руку довольно часто случаются травмы кисти и запястья, в том числе перелом ладьевидной кости.

Когда перелом ладьевидной кости распознается на первом рентгеновском снимке, лечение начинается немедленно. Но пациенты часто предполагают, что травма – это всего лишь растяжение связок, и ждут, пока она заживает сама по себе. В некоторых случаях запястье поправляется. Во многих случаях кость не заживает. Затем перелом ладьевидной кости развивается в то, что хирурги называют несращением .

Несращение может происходить двумя способами. При простом несращении две части кости не срастаются вместе.Второй тип несращения гораздо серьезнее. Нижняя половина сломанной кости теряет кровоснабжение и фактически умирает. Это состояние называется аваскулярный некроз ( аваскулярный означает отсутствие кровоснабжения, а некроз означает смерть)

Ладьевидная кость подвержена риску аваскулярного некроза. В кость входит только одна небольшая артерия на конце, ближайшем к большому пальцу. Если перелом разрывает артерию, кровоснабжение прекращается. Аваскулярный некроз становится легко увидеть на рентгеновских снимках через несколько месяцев после травмы.

Симптомы

Как я узнаю, что у меня перелом ладьевидной кости?

Симптомы свежего перелома ладьевидной кости обычно включают боль в запястье и болезненность в области чуть ниже большого пальца. Вы также можете увидеть опухоль вокруг запястья. Отек возникает из-за того, что кровь из сломанной кости заполняет лучезапястный сустав. Худощавые люди увидят выпуклость суставной капсулы . Суставная капсула – это водонепроницаемая оболочка, охватывающая сустав.

Симптомы несращения ладьевидной кости более тонкие. У вас может возникнуть боль при использовании запястья. Однако боль может быть минимальной. Врачи довольно часто видят несращение ладьевидной кости на рентгеновских снимках, но пациент не может вспомнить травму. Эти люди, вероятно, много лет назад получили травму запястья, которую они считали простым растяжением. Тем не менее, наиболее частым признаком несращения является постепенное усиление боли. Через несколько лет несращение может привести к дегенеративному артриту лучезапястного сустава.

Диагностика

Какие анализы будет проводить мой врач?

Ваш врач сначала изучит историю болезни. Вам будут заданы вопросы о вашей боли и о любых травмах запястья. Ваш врач также проведет медицинский осмотр. Толкание и движение могут немного повредить запястье. Но важно, чтобы ваш врач точно знал, откуда исходит ваша боль.

Врачи должны предполагать, что у любого пациента, который упал на вытянутую руку и имеет опухоль или болезненность на стороне большого пальца запястья, есть перелом ладьевидной кости.Вы должны предполагать это, пока тесты не докажут обратное. Рентген, сделанный сразу после травмы, может не показать перелома. Тем не менее, большинство хирургов накладывают повязку на запястье и делают еще один рентген через 10 дней. Это дает краям сломанной кости время для заживления и может предотвратить несращение. Подождав 10 дней, перелом будет легче увидеть на рентгеновском снимке.

Если до сих пор неясно, есть ли у вас перелом, ваш врач может назначить другие визуализационные тесты. Вы можете сделать сканирование костей .Сканирование костей включает введение индикаторов в ваш кровоток. Затем индикаторы обнаруживаются на специальном рентгеновском снимке вашего запястья. Индикаторы накапливаются в областях, вызывающих дополнительную нагрузку на костную ткань, например, в переломах.

Ваш врач может также назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ – это специальный визуальный тест, который использует магнитные волны для создания изображений вашего тела в виде срезов. МРТ показывает не только кости, но и сухожилия. Это безболезненно и не требует игл или инъекций.

Лечение

Можно ли вылечить перелом или несращение?

Нехирургическое лечение

Перелом

Если перелом идентифицируется сразу и он хорошо выровнен, вы, вероятно, будете носить гипс от девяти до 12 недель. Повязка закрывает предплечье, запястье и большой палец. Это необходимо, чтобы удерживать ладьевидную кость неподвижно, пока она заживает. Ваш врач будет делать рентгеновские снимки не реже одного раза в месяц, чтобы проверить прогресс заживления.Как только ваш врач убедится, что перелом зажил, гипсовая повязка будет снята. Даже при таком лечении все еще существует риск того, что перелом может плохо зажить и превратится в несращение.

Несращение

Перелом, который не заживает в течение нескольких месяцев, считается несращением. Если травма возникла совсем недавно, врач может порекомендовать больше времени в гипсе. Он или она может также прописать электростимулятор . Электростимулятор – это устройство, которое посылает небольшой электрический ток на вашу ладьевидную кость.Вы носите его как большой браслет от 10 до 12 часов в день. Было доказано, что электрический ток способствует заживлению костей.

Хирургия

Винтовая фиксация

Некоторые хирурги сообщают о хороших результатах, проводя операцию сразу после того, как у пациента недавно был перелом ладьевидной кости без смещения. Исследования показали, что этот метод может помочь людям вернуться к физической активности быстрее, чем ношение гипса на срок до 12 недель. Процедура включает введение винта через ладьевидную кость.Винт крепко удерживает ладьевидную кость, пока она не заживет.

Санация ладьевидной кости

В случаях, когда несращение произошло, несмотря на ношение гипса и использование электростимулятора, скорее всего будет предложено хирургическое вмешательство. На запястье делается разрез прямо над ладьевидной костью. Хирург находит старую линию перелома на ладьевидной кости. Вся рубцовая ткань между двумя половинами кости должна быть удалена ( debrided ). Это создает свежую поверхность кости, позволяющую возобновить заживление.В некоторых случаях также удаляется поврежденная костная ткань из ладьевидной кости.

Метод костного трансплантата

Ваш хирург может использовать костный трансплантат . Костный трансплантат заключается в том, чтобы взять костную ткань из другого места на запястье и вставить ее в перелом. Костный трансплантат может стимулировать заживление на поверхности костей. Костный трансплантат обычно берется через второй небольшой разрез чуть выше запястья. (Иногда его берут из таза через разрез сбоку бедра.)

После того, как костный трансплантат помещается между частями ладьевидной кости, некоторые хирурги также вводят металлический штифт или винт через кость. Цель состоит в том, чтобы удерживать два куска плотно вместе, позволяя им слиться в одну кость.

По окончании операции разрез зашивают. На руку накладывается большая повязка или шина. Затем вы просыпаетесь и отправляетесь в палату восстановления.

Иногда кости все равно не заживают, как планировалось.Хирурги называют сросшуюся кость, которая не лечит псевдоартроз , . Если несращение продолжает вызывать боль, вам может потребоваться повторная операция. Ваш хирург, вероятно, добавит дополнительный костный трансплантат и проверит, что штифты или винты удерживают кости вместе.

Реабилитация

Каким будет мое выздоровление?

Нехирургическая реабилитация

Если кость выровнена и нет проблем с кровоснабжением кости, вам может быть наложена гипсовая повязка на 9–12 недель.Некоторые врачи предпочитают начинать с гипсовой повязки на длинные руки. В других используется гипсовая повязка для большого пальца , предназначенная для предотвращения движения запястья и большого пальца.

Время, необходимое вам для ношения гипсовой повязки, зависит от того, какая часть сломана и хорошо ли заживают кости. Когда врач убедится, что кости зажили, гипс снимут. Ваше запястье, вероятно, будет жестким и слабым из-за гипсовой повязки. Вам может потребоваться физиотерапия или трудотерапия, чтобы улучшить диапазон движений и силу запястья.

После операции

В зависимости от типа перенесенной операции вам могут наложить шину на срок до 12 недель после операции. Ваш хирург сделает рентгеновский снимок запястья несколько раз после операции, чтобы убедиться, что кости заживают правильно. После заживления двух половинок ладьевидной кости можно смело начинать программу реабилитации.

Вам могут потребоваться сеансы физиотерапии или трудотерапии в течение шести-восьми недель после операции.Первые несколько процедур будут направлены на снятие боли и отека. Вы будете работать над упражнениями, которые помогут укрепить и стабилизировать мышцы вокруг лучезапястного сустава. Другие упражнения используются для улучшения контроля над мелкой моторикой и ловкости рук. Вам дадут советы о том, как выполнять свою деятельность, избегая дополнительной нагрузки на лучезапястный сустав.

Современные методы диагностики и лечения переломов ладьевидной кости

Int J Emerg Med.2011; 4: 4.

, 1 , 1 , 2 , 1 и 2

Стивен Дж. Ремрев

1 Отделение травматологической хирургии, Медицинский центр Хаагланден, Гаага, Нидерланды

Даан Отес

1 Отделение травматологической хирургии, Медицинский центр Хаагланден, Гаага, Нидерланды

Франк JP Beeres

2 Отделение травматологической хирургии, Медицинский центр Университета Лейдена, Лейден, Нидерланды

Свен AG Meylaerts

1 Отделение травматологической хирургии, Медицинский центр Хаагланден, Гаага, Нидерланды

Ингер Б. Шиппер

2 Отделение травматологической хирургии, Медицинский центр Университета Лейдена, Лейден, Нидерланды

1 Отделение травматологической хирургии, Медицинский центр Хаагланден, Гаага, Нидерланды

2 Отделение травматологической хирургии, Leids Universi ty Medical Center, Лейден, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 29 марта 2010 г .; Принято 4 февраля 2011 г.

Авторские права © 2011 Rhemrev et al; лицензиат Springer. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Переломы ладьевидной кости в основном встречаются у молодых людей и составляют 2-7% от всех переломов.Особое кровоснабжение в сочетании с высокими функциональными требованиями может легко привести к нарушению заживления перелома. На рентгенограммах видны переломы ладьевидной кости со смещением. Однако диагностическая стратегия при подозрении на перелом ладьевидной кости вызывает разногласия. Сцинтиграфия костей, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография имеют свои недостатки. Раннее лечение ведет к лучшему результату. Переломы ладьевидной кости можно лечить консервативно и оперативно. Переломы проксимального отдела ладьевидной кости и переломы со смещением ладьевидной кости имеют худший исход и могут быть лучше при открытой или закрытой репозиции и внутренней фиксации.Сообщается, что частота несращений ладьевидной кости составляет от 5 до 15%. Несращение в большинстве случаев лечится оперативно, восстанавливая анатомию, чтобы избежать дегенеративного артрита запястья.

Введение

Известно, что ладьевидная кость запястья играет ключевую роль в функции запястья. Поэтому патологические аномалии ладьевидной кости могут иметь серьезные последствия. Переломы ладьевидной кости составляют 2–7% всех переломов и чаще встречаются у молодых активных мужчин. Из всех переломов запястья 82-89% связаны с переломами ладьевидной кости.Заболеваемость в западных странах составляет примерно пять переломов на каждые 10 000 жителей [1-3]. Однако из-за диагностических проблем, которые часто возникают при переломах ладьевидной кости, точная частота неизвестна.

Учитывая вышесказанное, нечеткий метод лечения и огромные исследовательские усилия за последнее десятилетие, в результате которых было обнаружено до 3200 запросов PubMed, ладьевидная кость остается одной из самых интересных костей запястья для исследователей.

Анатомия

Перелом ладьевидной кости впервые был описан в 1905 году французским хирургом, анатомом и радиологом Десто [4].Слово ладьевидное происходит от греческого слова «лодка» (скафос). Благодаря своей уникальной анатомии он может соединяться со всеми пятью окружающими костями (дистальный отдел лучевой кости, os capitatum, os lunatum, os trapezium и os trapezoideum).

Восемьдесят процентов ладьевидной кости состоит из хряща, что оставляет ограниченное пространство для входа в питающие артерии. Основное кровоснабжение – через ретроградные ветви лучевой артерии. Дорсальная ветвь лучевой артерии обеспечивает 75% кровоснабжения через отверстия.Ладонная ветвь через дистальный бугорок достигает ладьевидной кости. В отличие от проксимального полюса, дистальный полюс и бугорок имеют независимую васкуляризацию. Проксимальный полюс зависит от кровоснабжения дистального полюса через ладьевидную кость. В случае проксимального перелома ладьевидной кости кровоток через ладьевидную кость прерывается, что особенно затрудняет процесс заживления проксимального полюса [5].

Клиническая картина

Типичный механизм травмы – это падение на вытянутую руку с радиальным отклонением запястья, вызывающее удар ладонью.Этот механизм травмы также подвергает риску дорсальный радиус и связку ладьевидной кости и лунатума (SL). Вышеописанный механизм заставляет ладьевидную кость сталкиваться с вогнутостью дистального отдела лучевой кости, вызывая перелом, вероятнее всего, в середине ладьевидной кости. Существует повышенная вероятность перелома проксимального полюса при падении на запястье при отведении [6].

Интересно, что один и тот же механизм травмы вызывает надмыщелковые переломы плечевой кости у детей и переломы дистального отдела лучевой кости или запястья у пожилых [7].

Не существует надежных клинических тестов для подтверждения или исключения диагноза перелома ладьевидной кости. Наблюдаемая опухоль анатомической табакерки (рисунок) увеличивает вероятность трещины ладьевидной кости. Боль при надавливании на анатомическую табакерку или на бугорок ладьевидной кости или при осевом давлении на первую пястную кость – все они имеют чувствительность 100%. Однако их специфичность составляет 9%, 30% и 48% соответственно [8]. Другие исследования обнаружили более высокую специфичность для нежного бугорка (57%).Снижение силы захвата более чем на 50% по сравнению с противоположной стороной увеличивает положительную прогностическую ценность перелома ладьевидной кости [9,10].

Визуализация ладьевидной кости

Существует несколько различных методов диагностики для обнаружения перелома ладьевидной кости. К ним относятся обычные рентгенограммы, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансное исследование, сцинтиграфия костей и сонограммы. У каждой процедуры есть свои преимущества и недостатки (таблица).

Таблица 1

Чувствительность и специфичность сканирования костей, МРТ и компьютерной томографии

83-100)
Чувствительность (%) Специфичность (%)
Сканирование костей [1936 90 (81-96)
MR-исследование [19] 80 (56-94) 100 (96-100)
CT [48] 93 (83 -98) 99 (96-100)

Обычные рентгенограммы

Переломы ладьевидной кости часто пропускаются при использовании только обычных рентгенограмм.Первоначальные рентгенограммы (рисунок) выявляют не более 70% всех переломов ладьевидной кости [11]. До сих пор нет единого мнения относительно различных типов обычных рентгенограмм. Переднезадние и боковые рентгенограммы должны быть стандартными, и рекомендуется как минимум два дополнительных изображения при подозрении на перелом ладьевидной кости [12].

Первоначальная рентгенограмма (пациент A): вид спереди и сзади; b вид под углом; c. вид сбоку .

Даже при повторном рентгенографическом исследовании через 10-14 дней, которое многие клиницисты распространяют в случае скрытого перелома, перелом ладьевидной кости часто упускают из виду, поскольку дополнительная чувствительность низкая, хотя в случае склероза это может подтвердить предполагаемый диагноз [ 13-15].

Компьютерная томография (КТ)

Стоимость и лучевая нагрузка при компьютерной томографии (рисунок) сравнительно невысока. КТ доступна как в больницах, так и в отделениях неотложной помощи, что позволяет подтвердить подозрение на перелом ладьевидной кости с помощью компьютерной томографии. КТ также позволяет адекватно оценить поражение коры головного мозга и поэтому часто используется в процессе принятия решения о том, следует ли оперировать переломы ладьевидной кости.

Компьютерная томография (пациент B), сагиттальный вид перелома ладьевидной кости .

К сожалению, чувствительность КТ ниже по сравнению с сцинтиграфией костей [16]. Трудно сделать твердое статистическое заявление о КТ как диагностическом инструменте переломов ладьевидной кости из-за недостаточного включения пациентов в исследования на сегодняшний день. Несмотря на высокое разрешение и многоплоскостные реконструкции, сложность интерпретации компьютерной томографии заключается в различении каналов в структуре трабекулярной кости и переломах. Это ограничивает специфичность КТ [16-18].

Сцинтиграфия костей

С помощью сканирования костей (рисунок) переломы ладьевидной кости можно исключить с высокой степенью уверенности. По этой причине он рекомендуется в качестве второго диагностического метода выбора после обычных рентгенограмм. Чувствительность близка к 100%, тогда как специфичность зависит от метода, который определен как золотой стандарт для сравнения. Сцинтиграфия костей дает до 25% ложноположительных результатов [15]. Процедура надежная и относительно быстрая, но пациенты должны нанести дополнительный визит в больницу, а также требует внутривенного введения радиоактивных изотопов.Кроме того, сцинтиграфия костей стоит дорого [19–21].

Сцинтиграфия костей (пациент С) кисти руки пациента с переломом ладьевидной кости справа .

Магнитно-резонансное исследование

Магнитно-резонансное (МРТ) исследование часто рекомендуется в качестве метода диагностики скрытых переломов ладьевидной кости (рисунок) [22,23,13]. Позднее МРТ (через 19 дней) показывает лучшие результаты по сравнению с костной сцинтиграфией с точки зрения чувствительности и специфичности [20].Однако ранняя МРТ в течение 1 дня после травмы имеет ограниченную чувствительность 80% [19]. Интерпретация МРТ сильно зависит от опыта врача. При правильном выполнении МРТ позволяет одновременно диагностировать повреждения мягких тканей и связок. Необходим значительный опыт, чтобы различать отек и отек, микротрещины или неполные переломы или полные, но не смещенные переломы. Обследование МРТ также имеет инфраструктурные ограничения.Не в каждой больнице есть МРТ, и, если таковая имеется, часто приходится преодолевать множество структурных и организационных проблем.

Магнитно-резонансная томография (пациент D) перелома талии ладьевидной кости .

Сонограмма

Обычное использование ультразвука не показано для диагностики перелома ладьевидной кости. Доказано, что низкочастотный ультразвук не дает никаких преимуществ, тогда как высокочастотный ультразвук может быть полезен при диагностике перелома ладьевидной кости. Интерпретация УЗИ снова зависит от уровня опыта врача.Использование ультразвука в диагностическом процессе скрытого перелома ладьевидной кости все еще является предметом исследований и, следовательно, еще не признано полезным стандартным диагностическим методом [24,25].

В заключение, золотого стандарта с положительной прогностической ценностью 100% для переломов ладьевидной кости в настоящее время не существует. Обычные рентгенограммы на исходном уровне являются обязательными, повторные рентгенограммы не показаны для выявления скрытых переломов ладьевидной кости. Однозначных данных о рекомендуемом диагностическом инструменте для визуализации подозреваемых переломов ладьевидной кости все еще ограничено.

Классификация переломов ладьевидной кости

Для переломов ладьевидной кости используется множество классификаций. Три из них будут рассмотрены здесь в порядке их клинической значимости.

Классификация Герберта

Классификация Герберта [26] основана на устойчивости перелома. Нестабильные переломы – это переломы со смещением более 1 мм или углом между отломками более 15 °. Дополнительные переломы, транс-ладьевидно-перилунатные вывихи, многофрагментные переломы и переломы проксимального полюса также классифицируются как нестабильные.

Классификация MAYO

Классификация MAYO [27] (рисунок) делит переломы ладьевидной кости на проксимальные (рисунок) (10%), средние (70%) и дистальные (20%) переломы. Внутри дистальной трети различают дистальную суставную поверхность и дистальный бугорок.

Классификация MAYO переломов ладьевидной кости .

Перелом проксимального полюса (пациент E) на традиционной рентгенограмме .

Классификация по Russe

Анатомическая классификация по Russe [28] предсказывает тенденцию к заживлению перелома.В классификации различают горизонтальные наклонные, поперечные и вертикальные наклонные линии трещин. Вертикальная наклонная трещина нестабильна, тогда как наклонная горизонтальная и поперечная трещины – более стабильные трещины.

Лечение

Цель лечения – добиться консолидации перелома и функционального восстановления, избегая таких осложнений, как несращение или неправильное сращение. Варианты лечения включают прямое функциональное лечение, иммобилизацию перелома и суставов гипсовой повязкой и оперативное лечение.

Прямое функциональное лечение

В литературе показано, что перелом ладьевидной кости можно лечить функционально. В случае клинического подозрения на перелом ладьевидной кости без рентгенологических признаков перелома можно начать раннее функциональное лечение с помощью повязки или ортеза. Пациенты со стойким клиническим подозрением на перелом ладьевидной кости должны пройти повторное рентгенологическое обследование в течение 7 дней после травмы, чтобы оценить текущую стратегию лечения и, возможно, скорректировать стратегию лечения на основании результатов рентгенологического исследования.

Неадекватная иммобилизация перелома ладьевидной кости увеличивает вероятность псевдоартроза на 30% [29–31]. Поэтому мы считаем, что нет никаких показаний для функционального лечения доказанного перелома ладьевидной кости без иммобилизации гипсовой повязкой или оперативной фиксации.

Иммобилизация гипсовой повязкой

В случае скрытого или стабильного перелома ладьевидной кости в соответствии с действующей классификацией Герберта иммобилизация гипсовой повязкой по-прежнему является терапией выбора.

Переломы ладьевидной кости трудно иммобилизовать, поскольку почти каждое движение руки, запястья и предплечья вызывает движение кости и давление на линию перелома.Поэтому может применяться даже гипсовая повязка «выше локтя» [32].

Существуют различные типы иммобилизации гипсовой повязки при переломе ладьевидной кости с включением большого пальца или без него. Нет исследований, доказывающих лучшую консолидацию в зависимости от типа используемого гипса; однако иммобилизация при небольшом дорсальном разгибании, по-видимому, положительно влияет на силу захвата и диапазон движений лучезапястного сустава [33-35].

Продолжительность иммобилизации варьируется в зависимости от типа перелома и результатов повторных рентгенологических обследований, которые служат для оценки консолидации перелома.Как правило, 6 недель лечения гипсовой повязкой (рисунок) должно быть достаточно при большинстве стабильных переломов без смещения [36]. Доказано, что иммобилизация под гипсом является надежным и успешным лечением с низкими затратами и низким уровнем осложнений.

Лечение переломов ладьевидной кости .

Оперативное лечение

Благодаря усовершенствованным, малоинвазивным хирургическим методам хирургическое лечение переломов ладьевидной кости без смещения увеличилось. Преимуществом оперативного лечения с чрескожной фиксацией винтами (рис.) При несмещенном переломе является возможность раннего функционального лечения [37–39].

Рентгенограмма после чрескожной винтовой фиксации ладьевидной кости (пациент F) .

При нестабильных переломах показано оперативное лечение по классификации Герберта. Однако единого мнения относительно оперативного лечения недислокационного перелома проксимального полюса нет. Доступ к ладьевидной кости возможен как со спины, так и с ладонной стороны. Дистальный и средний переломы лучше всего лечить с ладонной стороны из-за хорошего воздействия и сохранения кровоснабжения.Переломы проксимального полюса со смещением требуют дорсального доступа, потому что тогда будет легче выполнить точное размещение винта. Благодаря усовершенствованным малоинвазивным хирургическим методам с ограниченным количеством травм, увеличилось количество пациентов, подвергшихся хирургическому лечению [40,38]. Таким образом можно предотвратить длительный период иммобилизации, который часто составляет 8-12 недель. Жесткость запястья и снижение силы запястья наблюдались реже, если хирургическая процедура была успешной. Более того, потребность в стратегиях, обеспечивающих продуктивность молодых пациентов на раннем этапе, и относительно высокая стоимость длительной иммобилизации способствовали переходу к хирургическим вмешательствам.Однако все еще недостаточно данных о том, какое лечение предпочтительнее при переломе ладьевидной кости без смещения [37].

Осложнения

Как консервативное, так и оперативное лечение могут вызвать осложнения. К ним относятся отсроченное сращение, остеонекроз, псевдоартроз и связанная с ним нестабильность, артроз и коллапс запястного сустава. Эти осложнения могут привести к серьезным функциональным ограничениям в отношении мобильности и силы захвата. Дополнительными осложнениями в случае операции являются смещение, неудачная установка винта, повторная операция, инфекции и травмы мягких тканей.

В случае отсроченного сращения перелома ладьевидной кости для достижения сращения кости можно использовать стимулятор кости или терапию магнитным полем [41]. Также описаны лекарственные методы лечения. Однако данные, основанные на доказательствах, ограничены, и поэтому это лечение не является общепринятым [42].

Псевдоартроз часто протекает бессимптомно и может стать очевидным и симптоматическим в случае новой травмы или в случае чрезмерного напряжения лучезапястного сустава. Псевдоартроз при оперативном лечении зависит от типа перелома и колеблется от 5 до 50% [43,44].Симптоматический псевдоартроз лучше всего лечить оперативно. Вправление анатомических переломов и внутрисуставное выравнивание предотвратят ранний артроз. Было описано несколько операционных методов. К ним всегда относятся хирургическая обработка раны, перестройка и выполнение естественной васкуляризированной или неваскуляризированной костной пластики с использованием или без использования остеосинтеза [45,46,28]. Степень успеха этой процедуры составляет от 74 до 94%. При проксимальном псевдоартрозе результаты намного хуже [47].Нет проспективных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих васкуляризованную и неваскуляризованную костную пластику.

Артроз может быть поздним осложнением перелома ладьевидной кости. Устойчивое уменьшение боли и функциональное улучшение в таких случаях часто уже не достигаются. Так называемые спасательные операции при артрозе – это стилоидэктомия, денервация запястного сустава и полное или частичное удаление ладьевидной кости с четырехквадрантным сращением (полулунная кость, трехгранная кость, головная кость и бедренная кость).

Существует очень мало данных, основанных на доказательствах, относительно методов лечения и диагностики переломов ладьевидной кости.

Несращение ладьевидной кости остается сложной проблемой. Раннее распознавание и улучшение лечения снизят частоту возникновения этой проблемы и позволят избежать поздних осложнений.

Конкурирующие интересы

Никаких средств в поддержку данного исследования получено не было.

S.J. Ремрев, доктор медицины

Стивен Ремрев работает хирургом-травматологом с 2001 года.В 1985 году он учился в Медицинской школе Амстердамского университета. В 1995 году он начал свое обучение по общей хирургии в Медицинском центре Свободного университета Амстердама под руководством профессора доктора Хаармана. В последние годы он продолжил резидентуру по хирургии травм в Медицинском центре Алкмар. Он специализировался на травматологии в Медицинском центре VU с профессором доктором Паткой и профессором доктором Хаарманом (2001-2003). Он получил стипендию по ортопедической травме в Zams, Австрия, и в Ливерпульском травматологическом центре в Сиднее, Австралия.С 2003 года по настоящее время он работает в Медицинском центре Хаагланден, травматологическом центре первого уровня в Гааге, Нидерланды, в качестве хирурга, специализирующегося на хирургии травм. Он является медицинским руководителем отделения неотложной помощи. С 2002 года он занимается исследованиями в основном верхних конечностей, особенно ладьевидной кости.

D. Ootes, M.S.

Даан Отес – студент-медик.

F.J.P. Бирес, доктор медицины, доктор философии.

Франк Бирс уже третий год проживает в Медицинском центре Хаагланден.

S.A.G. Мейлаертс M.D., PhD.

Свен Мейлаертс – хирург-травматолог медицинского центра Хаагланден и консультант отделения неотложной помощи.

И. Б. Шиппер M.D., PhD.

Профессор доктор Ингер Шиппер – хирург-травматолог в Медицинском центре Университета Лейдса.

Вклад авторов

SR: собрал данные, обобщил выводы и подготовил рукопись.

DO: помог найти все статьи вместе, найти основные моменты и подготовить часть рукописи.

FB: участие в дизайне исследования помогло со статистикой.

SM: участвовал в разработке исследования.

IS: задумал исследование и помог с окончательной рукописью.

Каталожные номера

  • Brauer RB, Dierking M, Werber KD. Использование винта Герберта методом от руки при остеосинтезе острых переломов ладьевидной кости. Unfallchirurg. 1997. 100 (10): 776–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Козин Ш. Частота, механизм и естественное течение переломов ладьевидной кости.Hand Clin. 2001. 17 (4): 515–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шефер М., Зиберт HR. [Перелом полулунной кости] Unfallchirurg. 2002. 105 (6): 540–52. [PubMed] [Google Scholar]
  • Десто Э. Ла Пуане и несчастные случаи в родах: рентгенографический и клинический исследования. Vitot Freres. 1905.
  • Гельберман Р. Х., Менон Дж. Васкуляризация ладьевидной кости. J Hand Surg Am. 1980. 5 (5): 508–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weber ER, Chao EY. Экспериментальный подход к механизму переломов талии ладьевидной кости.J Hand Surg Am. 1978. 3 (2): 142–148. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmidt-Neuerburg KP. Черне Unfallchirurgie. 1. Vol. 2. Элленбоген, Unterarm, Hand; 2001. [Google Scholar]
  • Фриланд П. Болезненность бугорка ладьевидной кости: лучший индикатор переломов ладьевидной кости? Arch Emerg Med. 1989. 6 (1): 46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гровер Р. Клиническая оценка повреждений ладьевидной кости и обнаружение переломов. J Hand Surg Br. 1996. 21 (3): 341–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парвизи Дж., Уэйман Дж., Келли П., Моран К.Г.Сочетание клинических признаков улучшает диагностику переломов ладьевидной кости. Проспективное исследование с последующим наблюдением. J Hand Surg Br. 1998. 23 (3): 324–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бхат М., Маккарти М., Дэвис Т.Р., Они Дж. А., Доусон С. МРТ и простая рентгенография при оценке переломов со смещением поясницы и ладьевидной кости запястья. J Bone Joint Surg Br. 2004. 86 (5): 705–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cheung GC, Lever CJ, Morris AD. Рентгенологическая диагностика острых переломов ладьевидной кости. J Hand Surg Br.2006. 31 (1): 104–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coblenz G, Christopoulos G, Fröhner S, Kalb KH, Schmitt R. [Перелом и несращение ладьевидной кости: текущее состояние радиологической диагностики] Radiologe. 2006; 46 (8): 664. 666-76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Low G, Raby N. Может ли контрольная рентгенография при остром переломе ладьевидной кости считаться достоверным исследованием? Clin Radiol. 2005. 60 (10): 1106–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тиль-ван Буул М.М., ван Бик Э.Дж., Борм Дж.Дж., Гублер Ф.М., Брукхуизен А.Х., ван Ройен Э.А.Значение рентгенограмм и сцинтиграфии костей при подозрении на перелом ладьевидной кости. Статистический анализ. J Hand Surg Br. 1993. 18 (3): 403–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Breederveld RS, Tuinebreijer WE. Исследование валидности параллельного критерия компьютерной томографии при сомнительном переломе ладьевидной кости запястья. J Trauma. 2004. 57 (4): 851–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Memarsadeghi M, Breitenseher MJ, Schaefer-Prokop C, Weber M, Aldrian S, Gäbler C., Prokop M. Оккультные переломы ладьевидной кости: сравнение мультидетекторной компьютерной томографии и МРТ – начальный опыт.Радиология. 2006. 240 (1): 169–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ring D, Lozano-Calderón S. Визуализация при подозрении на перелом ладьевидной кости. J Hand Surg Am. 2008. 33 (6): 954–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Beeres FJ, Rhemrev SJ, den Hollander P, Kingma LM, Meylaerts SA, le Cessie S., Bartlema KA, Hamming JF, Hogervorst M. Сравнение ранней магнитно-резонансной томографии со сцинтиграфией костей при подозрении на переломы ладьевидной кости . J Bone Joint Surg Br. 2008. 90 (9): 1205–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаулер К., Салливан Б., Уильямс Л.А., Маккарти Дж., Сэвидж Р., Палмер А.Сравнение костной сцинтиграфии и МРТ в ранней диагностике скрытого перелома ладьевидной кости поясницы. Skeletal Radiol. 1998. 27 (12): 683–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пиллаи А., Джайн М. Лечение клинических переломов ладьевидной кости: результаты аудита и обзор литературы. Eur J Emerg Med. 2005. 12 (2): 47–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Breitenseher MJ, Trattnig S, Gäbler C., Happel B, Bankier A, Kukla C., Rand T., Imhof H. МРТ при радиологически оккультных переломах ладьевидной кости. Первоначальный опыт работы с 1.0 Тесла (оборудование для всего тела и среднего поля) против 0,2 Тесла (специализированное оборудование для работы в низком поле. Radiologe. 1997; 37 (10): 812–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brydie A, Raby N. Early MRI в лечении клинического перелома ладьевидной кости. Br J Radiol. 2003; 76 (905): 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fusetti C, Poletti PA, Pradel PH, Garavaglia G, Platon A, Della Santa DR , Бьянки С. Диагностика скрытого перелома ладьевидной кости с помощью сонографии с высоким пространственным разрешением: проспективное слепое исследование.J Trauma. 2005; 59 (3): 677–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Herneth AM, Siegmeth A, Bader TR, Ba-Ssalamah A, Lechner G, Metz VM, Grabenwoeger F. Переломы ладьевидной кости: оценка с использованием первоначальных результатов США с высоким пространственным разрешением. Радиология. 2001. 220 (1): 231–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Герберт Т.Дж., Фишер В.Е. Лечение перелома ладьевидной кости новым костным винтом. J Bone Joint Surg Br. 1984. 66 (1): 114–23. [PubMed] [Google Scholar]
  • Куни В.П. Переломы ладьевидной кости: современные методы лечения и методы.Instr Course Lect. 2003. 52: 197–208. [PubMed] [Google Scholar]
  • Russe O. Перелом ладьевидной кости запястья. Диагностика, консервативное лечение и оперативное лечение. J Bone Joint Surg Am. 1960. 42-А: 759–68. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фурунес Х., Вандвик П.О. [Иммобилизация гипсовой повязкой при подозрении на перелом ладьевидной кости] Тидсскр Нор Лаэгефорен. 2009. 129 (3): 177–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Langhoff O, Andersen JL. Последствия поздней иммобилизации переломов ладьевидной кости.J Hand Surg Br. 1988. 13 (1): 77–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шолин С.У., Андерсен Дж. Клинический перелом ладьевидной кости запястья – поддерживающая повязка или иммобилизация гипсовой повязкой? J Hand Surg Br. 1988. 13 (1): 75–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канеширо С.А., Фаилла Дж. М., Ташман С. Смещение перелома ладьевидной кости с вращением предплечья в гипсовой повязке для большого пальца на короткой руке. J Hand Surg Am. 1999; 24 (5): 984–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clay NR, Dias JJ, Costigan PS, Gregg PJ, Barton NJ.Нужна ли иммобилизация большого пальца руки при переломах ладьевидной кости? Рандомизированное проспективное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1991. 73 (5): 828–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gellman H, Caputo RJ, Carter V, Aboulafia A, McKay M. Сравнение коротких и длинных гипсовых повязок большого пальца руки при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Joint Surg Am. 1989. 71 (3): 354–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хэмбидж Дж. Э., Десаи В. В., Шранц П. Дж., Компсон Дж. П., Дэвис Т. Р., Бартон, штат Нью-Джерси. Острые переломы ладьевидной кости. Лечение методом иммобилизации запястья при сгибании или разгибании гипсовой повязкой? J Bone Joint Surg Br.1999. 81 (1): 91–2. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ремрев SJ, van Leerdam RH, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA. Безоперационное лечение переломов ладьевидной кости без смещения может быть предпочтительным. Травма, повреждение. 2009. 40 (6): 638–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бхандари М., Хэнсон Б.П. Острые переломы без смещения ладьевидной кости. J Orthop Trauma. 2004. 18 (4): 253–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • McQueen MM, Gelbke MK, Wakefield A, Will EM, Gaebler C. Чрескожная винтовая фиксация в сравнении с консервативным лечением переломов талии ладьевидной кости: проспективное рандомизированное исследование.J Bone Joint Surg Br. 2008. 90 (1): 66–71. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виннарс Б., Пьетреану М., Бодестедт А., Экенстам Ф., Гердин Б. Безоперационное лечение по сравнению с оперативным лечением острых переломов ладьевидной кости. Рандомизированное клиническое испытание. J Bone Joint Surg Am. 2008. 90 (6): 1176–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная фиксация винтами или иммобилизация гипсом при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Joint Surgery Am. 2001; 83-А (4): 483–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mayr E, Rudzki MM, Rudzki M, Borchardt B, Häusser H, Rüter A.Ускоряет ли низкоинтенсивный импульсный ультразвук заживление переломов ладьевидной кости? Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2000. 32 (2): 115–22. [PubMed] [Google Scholar]
  • Новиков В.М., Манасви А., Хоган М.В., Брубакер С.М., Михалко В.М., Салех К.Дж. Критический анализ данных о современных технологиях заживления и восстановления костей. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 (Приложение 1): 85–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Болер Дж., Эндер Х.Г. [Псевдоартроз ладьевидной кости] Orthopade. 1986. 15 (2): 109–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Scharf W, Vécsei V, Trojan E.[Отсроченное сращение и псевдоартроз ладьевидной кости запястья: диагностика и лечение] Unfallchirurgie. 1982; 8 (1): 8–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фернандес Д.