Остеома кости: причины, симптомы, диагностика и лечение костных опухолей

что это такое, причины появления, лечение, удаление лазером

Остеома – это опухоль доброкачественного характера, которая развивается в костях. Она отличается медленным ростом, не прорастает в окружающие ткани и не метастазируется. Остеома чаще всего заключена в капсулу и способна увеличиваться до значительных размеров.

Костные остеомы хорошо поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.

Содержание

Что это такое

Самостоятельной патологией опухоль признали сравнительно недавно, ранее она считалась одним из признаков склерозирующего остеомиелита. Впервые в отдельное заболевание была выделена остеоид остеома кости, развивающаяся в трубчатых структурах и вырастающая до 2-х см. Данное образование выглядит как участок с разреженной костной тканью, более плотной по краям.

Под микроскопом видно, что у неоплазии имеются четкие границы, отделяющие участок разреженной кости с находящимися внутри нее кровеносными сосудами. В центральной части опухоли хаотично располагаются молодые костные трабекулы и тяжи, патологически измененная ткань содержит большеядерные крупные остеобласты.

Внутри остеомы имеются стволовые и жировые клетки, а также одиночные или множественные остеокласты. При переломе кости в области новообразования можно увидеть хрящ. Контуры остеомы образуют волокна соединительной ткани, достигающие в ширину 2 мм. Иногда рядом есть прослойка разреженной кортикальной пластинки.

ФАКТ! Остеобласты и остеокласты есть во всех костях – это клетки-созидатели новой и клетки-разрушители отжившей костной ткани.

Почему появляются

Точная причина возникновения остеом не установлена. Предполагается, что их развитие и рост связаны с травмой отдельного участка кости и генетической предрасположенностью. Ряд специалистов связывает появление данных новообразований с системными и инфекционными болезнями, к которым причисляют ревматизм, подагру и сифилис. Однако все они сопровождаются формированием так называемых экзостозов – костных наростов, не имеющих ничего общего с опухолями.

Факторы, повышающие риск заболеть:

дефекты внутриутробного развития;
воспалительные, инфекционные процессы – в частности, болезни ЛОР-органов, особенно протекающие с осложнениями;
нарушение обмена веществ;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Разные виды остеом диагностируются преимущественно у молодых людей до 25 лет и детей. В большей степени заболеванию подвержены лица мужского пола. Однако у женщин чаще встречаются опухоли лицевых костей.

Грудина – это единственная кость, на которой остеомы не «селятся»

Остеома является довольно распространенным образованием и встречается в 10% случаев всех костных опухолей. Чаще других поражаются плоские кости черепа, придаточные пазухи носа (гайморовы, лобные, клиновидные), а также плечевые, бедренные, большеберцовые кости. Несколько реже страдают структуры позвоночника и ребер.

ФАКТ! Остеомы никогда не возникают на кости грудины.

Симптомы

Остеома растет медленно и почти не имеет характерных признаков. Клиническая картина полностью зависит от ее локализации. Иногда никаких симптомов нет вовсе.

Остеоид остеома

Зарождается, как правило, в районе диафизов (в центральной части) трубчатых костей нижних конечностей. Наиболее часто обнаруживается на большой берцовой кости, реже – на плоских костях и позвонках. Не встречается на костях головы.

При локализации вблизи зоны роста у детей и подростков опухоль может вызвать перекос (асимметрию) скелета. Кроме того, остеоид остеома нередко провоцирует неврологические симптомы из-за компрессии нервных окончаний.

Губчатая

Губчатая остеома имеет пористое строение, схожее с губкой. Она пронизана разветвленной сетью кровеносных сосудов и состоит в основном из жировой и соединительной ткани. Поражает трубчатые кости и способна отделяться от них по достижении значительных размеров.

На костях черепа

На голове остеома может локализоваться на затылочной, теменной, лобной, решетчатой и височной кости, а также в области нижней челюсти. Она имеет, как правило, обтекаемую форму круга или овала, гладкую поверхность и четкие границы.

Остеома лобной кости является самой часто встречаемой разновидностью и вызывает несколько типичных симптомов:

отечность на лице;
затрудненное дыхание;
головные боли;
нарушение зрительной функции и памяти;
повышение внутричерепного давления;
воспаление кости.

В большинстве случаев опухоль на лбу не сопровождается болями, однако при воспалительном процессе в кости необходимо хирургическое вмешательство по ее удалению. Размеры новообразования варьируются от 0.2 до 3 см и более.

Если поражается затылочная кость, что бывает крайне редко, то неоплазия растет бессимптомно и выявляется случайно, на рентгене. Иногда пациенты жалуются на повышение чувствительности к внешним раздражителям, головокружения и ощущение дискомфорта, обусловленное давлением опухоли на внутреннее ухо. В отдельных случаях остеома затылочной кости может стать причиной эпилептических судорог.

ФАКТ! Затылочная остеома не нарушает структуру костной ткани и образуется в области свода черепа.

Костная неоплазия может образовываться практически в любой части черепа, но ее «излюбленным» местом являются лобные кости

Опухоль теменной кости формируется в виде остеоид остеомы или остеобластомы. Последняя имеет тенденцию к постоянному росту и может достигать больших размеров. Она наблюдается чаще всего у детей и не дает характерных симптомов. Однако из-за своей локализации остеома на темени представляет определенную опасность для жизни и подлежит обязательному удалению.

Остеома височной кости также протекает в скрытой, латентной форме и доставляет обычно только эстетические неудобства. При значительных размерах может вызывать не стихающие головные боли.

Локализация опухоли на решетчатой кости грозит появлением проблем с носовым дыханием и зрением, поскольку данная кость принимает участие в формировании полостей носа и глазниц. Нарушение дыхательной и зрительной функции возникает при больших размерах нароста.

Остеомы конечностей

Остеома бедренной кости может сопровождаться ограничением подвижности и расстройством чувствительности в ноге. Клинические проявления чаще связаны со сдавлением нервов и сосудов в районе нижней трети бедра: крупных тазовых артерий, большеберцового и бедренного нервов.

Если новообразование расположено вблизи или внутри тазобедренного сустава, и его размеры довольно большие, то кость может деформироваться. По характеру течения рост остеомы будет напоминть деформирующий артрит. Со временем близлежащие связки и мягкие ткани уплотняются и окостеневают. При локализации остеомы на головке или шейке кости бедра наблюдаются функциональные нарушения, что в дальнейшем приводит к развитию остеоартроза.

Опухоли большой берцовой, пяточной кости и мелких костей стопы проявляются отеками ног, изменением походки и болезненностью мышц при ходьбе и стоянии. Болевой синдром и дискомфорт нарастают ночью. Поражение коленного сустава также приводит к трудностям при передвижении.

На плечевой кости остеома встречается достаточно часто, однако выявить ее непросто. На рентгеновских снимках нароста почти не видно, и кость выглядит практически здоровой, если не считать ее небольшое утолщение.

Крупные опухоли, которые находятся на головке плечевого сустава, могут сопровождаться болями вверху плеча во время движений. Сочленение меняет свои очертания, деформируется. Для подтверждения диагноза назначается рентген в двух проекциях: прямой и боковой, когда лучи идут сверху вниз, сквозь подкрыльцовую ямку.

К редкой локализации остеом относится область подвздошной кости. Небольшие образования никакой симптоматики не вызывают, однако у женщин они способны существенно усложнить процесс родоразрешения.

Остеома ребра проявляется болью за грудиной.

Классификация

Все остеомы подразделяются на 3 большие группы:

твердые, сформированные компактным веществом высокой плотности, не содержащие костного мозга;
губчатые, имеющие ячеистую структуру;
мозговидные, состоящие из широких полостей с костным мозгом внутри.

Губчатая костная опухоль обычно хорошо просматривается на рентгене

Компактная остеома представляет собой очень прочное, плотное и тяжелое по весу образование, намного превосходящее по этим параметрам губчатое вещество. Компактное вещество – это один из типов костной ткани, который обеспечивает поддерживающую, защитную функцию костей и является своеобразным хранилищем химических элементов. Именно из него состоит 80% общей массы скелета человека.

По своему происхождению остеомы делятся на гипер- и гетеропластические. Гиперпластические формируются непосредственно из костей, а гетеропластические – из соединительных тканей. В первую группу входят остеомы, имеющие структуру нормальной кости и возникающие на костях головы, и остеоидные остеомы.

Остеоид остеомы – это высокодифференцированные опухоли с патологически измененной костной тканью. Их размеры обычно не превышают сантиметра. Могут расти везде, кроме черепных костей и грудины.

ФАКТ! Половина всех случаев обнаружения остеоидных остеом приходится на большие берцовые кости.

Гетеропластические остеомы – это остеофиты (экзостозы), которые, в свою очередь, бывают наружными и внутренними. Наружные образуются на поверхности костей, а внутренние прорастают в костно-мозговой канал. Данный тип опухолей может развиваться не только из костной ткани, но и на участках прикрепления сухожилий, в плевральной оболочке легких, диафрагме, головном мозге и перикарде (верхнем слое сердца).

Остеомы могут быть только одиночными, множественные новообразования характерны для синдрома Гарднера – наследственной патологии, при которой наблюдаются полипы толстой кишки в сочетании с различными неоплазиями кожи, мягких и костных тканей.

Диагностика

Основным методом диагностики остеом является рентгенография. Снимки делаются в обязательном порядке, поскольку клиническая картина заболевания имеет значительное сходство с остеогенной саркомой и хроническим остеомиелитом. Результаты рентгена позволяют точно дифференцировать остеому.

Дополнительно может назначаться компьютерная томография (КТ), реже – ультразвуковое сканирование или такие методы, как ангиография, термография, изотопное исследование. Эти процедуры помогают установить точный диагноз при наличии губчатой или компактной остеомы, которые обнаруживаются почти одинаково часто.

Врач также направляет на сдачу лабораторных анализов крови – общего и на щелочную ферментную фосфатазу.

Лечение

Лечение остеом только хирургическое, конкретный способ проведения операции выбирает врач с учетом локализации, размеров, имеющихся симптомов. Перед удалением опухоли проводится исследование на гистологию.

ФАКТ! При отсутствии симптомов и жалоб со стороны пациента рекомендуется диспансерное наблюдение. Специфического лечения остеом не существует.

Местонахождение неоплазии – определяющий фактор выбора хирургического метода и специалиста. В частности, при остеоме черепа манипуляции выполняются нейрохирургами и челюстно-лицевыми хирургами, а опухоли бедренных костей, пятки или стопы удаляют хирурги-травматологи.

Лазер

Операция планируется заранее, поскольку техника проведения зависит от жалоб пациента, габаритов образования и наличия/отсутствия осложнений со стороны внутренних органов. В последнее время все чаще применяется лечение лазером.

Лазерный способ особенно востребован в случае поражения костей черепа и лица

Операция делается под общей анестезией, через разрез. При необходимости осуществляется трепанация черепа с иссечением всех патологически измененных тканей вместе с кровеносными сосудами.

Радиочастотное облучение

Стоит отметить, что лазер – это не единственный высокотехнологичный метод. Более современной и действенной операцией является радиочастотное облучение с КТ-наведением. Она позволяет предотвратить рецидивы, кровотечения и осложнения инфекционного характера.

Радиочастотная операция может проводиться под местным наркозом. Чтобы обнаружить опухолевый очаг, делают послойную компьютерную томограмму, а затем в поврежденные ткани вводят радиочастотный передатчик. Опухоль нагревают до температуры 90°, при которой она распадается, не задевая при этом окружающие ткани.

Операция не требует госпитализации и выполняется в амбулаторных условиях. Реабилитационный период составляет всего несколько дней, через неделю трудоспособность полностью восстанавливается.

Самое важное

Остеома – это неопасное образование, оно никогда не перерождается в злокачественное. Однако в процессе роста может давить на внутренние органы и вызывать весьма неприятные симптомы. Особого внимания заслуживают шишки на голове, поскольку в этом случае возможно не только резкое ухудшение самочувствия, но и развитие абсцесса головного мозга.

Остеома кости – особенности доброкачественной опухоли

Остеома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из костной ткани. Она существенно отличается от других образований тем, что имеет медленный рост, не перерождается в злокачественную опухоль, а также сопровождается благоприятным течением.

В случаях, воздействия остеомы на соседние нервные и сосудистые образования, проявляется определенная симптоматика, которая требует хирургического вмешательства. При иных проявлениях, удаление остеомы хирургическим путем, как правило, проводят по косметологическим соображениям.

Развитие заболевания может выражаться, как болевыми ощущениями, так и без яркой симптоматики, в зависимости от разновидности остеомы.

Как правило, формирование остеомы наблюдается у молодой группы населения людей возрастом от 5 до 20 лет. Чаще всего страдает остеомой мужская половина населения, за исключением случаев остеомы лицевых костей, которые довольно часто формируются у женщин. Остеома имеет различные виды в зависимости от своей структуры и месторасположения.

Самыми частыми зонами локализации остеомы являются следующие части внешних поверхностей костей:

Плоские кости черепа;
Стенки гайморовых, лобных, решетчатых пазух;
Плечевая кость;
Бедренная кость;
Большеберцовая кость.

Классификация остеомы

Наиболее полную классификацию остеомы можно представить в следующей таблице, где будет удобно увидеть основные ее различия:

По структурному признаку остеомы классифицируют на:
Твердая	Данное образование не содержит костномозгового вещества, которое сформировано плотным веществом с размещенными пластинами на поверхности кости.
Губчатая	В этом случае остеома складывается из рыхлой губчатой ткани с вовлечением костных пластин.
Мозговидная	В данном виде остеомы, основным компонентом является мозговое вещество при низком содержании костной ткани.
Согласно классификации Вихрова существует:
Гиперпластическая форма	Формирование происходит из костной ткани.
Гетеропластическая форма	Эта форма отличается тем, что остеома образовывается из соединительных тканей внутренних органов.

Причины возникновения заболевания

Одной из самых распространенных причин возникновения следующей болезни принято считать наследственную предрасположенность. При этом условии, возможность передачи заболевания детям от их родителей доходит до 50 %.

Тем не менее, есть и другие не мене важные причины, при которых существует вероятность появления остеомы. Перечислим основные из них:

Медицинские манипуляции и некоторые травмы;
Пороки при рождении, которые связаны с внутриутробным инфицированием плода;
Нарушение обмена кальция и сниженная продукция витамина группы D;
Процессы, связанные с воспалением костной ткани;
Частое проявление простудных заболеваний, которые осложнены гайморитами, фронтитами и другими синуситами;

Сифилис;
Подагра;
Ревматизм;
Действие облучения и иных физических факторов.

Симптоматика остеомы

При обнаружении опухоли, как правило, она имеет вид гадкой пластины на наружной части кости. При этом она в большинстве случаев является неподвижной, плотной и безболезненной.

В случаях, когда остеома начинает формироваться на кости внутренней части черепной коробки, могут появляться головные боли, расстройства памяти, припадки эпилепсии, а также симптомы чрезмерного внутричерепного давления.

Если данная костная опухоль возникает в зоне именуемой «турецким седлом», могут проявляться некоторые гормональные нарушения.

При формировании остеомы в зоне околоносовых пазух, возникает вероятность ухудшения зрительных (понижение остроты, птоз, диплопия, анизокория) и слуховых функций организма. Наблюдаются болевые ощущения в носу с нарушениями дыхания. Подобные проявления наблюдаются при остеоме гайморовых пазух.

Когда данная опухоль возникает в дужке позвоночника или же его отростке, появляются симптомы спинномозгового сдавливания, деформирование позвоночника, что также вызывает значительные болевые ощущения.

Проявление данной патологии на бедренной кости, вероятно, возникновением следующих нарушений:

Отечность в ногах;
Расстройства в походке связанные с болями при ходьбе;
Ограниченная подвижность суставов;
Усиление болей в ночное время.

Важно отметить, что интенсивность боли при заболевании остеомой, зависит от степени поражения кости.

Диагностика заболевания

Диагностирование остеомы происходит с помощью рентгенологического обследования или же с помощью компьютерной томографии.

Не редко возникает необходимость дифференциации данной опухоли с остеогенной саркомой, а также хроническим остеомиелитом, из-за схожести клинических картин заболеваний. Однако на основании рентгенологического обследования и течения болезни не сложно установить соответствующий диагноз.

При проведении рентгеновского исследования точно показывается отсутствие поражений близких к новообразованию костей. При рентгене просматривается остеоидная форма, что на снимке выделено светлым округлым новообразованием, имеющим размер в диаметре не более сантиметра. Также происходит окружение плотным слоем костной ткани. Локализация опухоли проявляется на поверхности, а также внутри ее.

Некоторые специалисты, для уточнения диагноза остеомы используют томографию. На компьютерной томографии, изображение данного образования имеет вид однородной плотной массы без четких разграничений. При проведении томографии, позволяется исключение болезни Гарднера (многочисленность остеом), а также предоставляется возможность определения локализации остеомы.

В некоторых случаях проводятся гистологические исследования, целью которых в первую очередь является исключение злокачественных новообразований.

Лечение костной остеомы

Лечение остеомы кости проводится только хирургическим методом. Особенно назначение операции необходимо при следующих обстоятельствах, которые связаны с такими проявлениями:

Функциональное нарушение внутренних органов;
Выраженные болевые ощущения;
Замедление роста и развития костной ткани, что приводит к нарушениям подвижности;
Эстетические дефекты, которые необходимо устранить.

Сама операция проводится с удалением опухоли и с обязательным проведением резекции подлежащей пластины здоровой кости.

Если же течение заболевания протекает бессимптомно и опухоль не имеет больших размеров, то в данном случае проводится оценка целесообразности проведения динамического наблюдения.

Остеоид-остеома кости – лечение, симптомы, диагностика

Остеоид-остеома – это небольшое, поразительно болезненное, доброкачественное неоплазматическое костное поражение, имеющее характерную рентгенологическую картину. Впервые оно было описано под названием «оссифицирующий фиброид доброкачественного характера».