Ортопедия сколиоз – Дегенеративный сколиоз – “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования” Минздрава России (г. Смоленск)
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ПО
Зав. кафедрой:
доц., д.м.н. Трубников В.И.
РЕФЕРАТ
Сколиоз, порочная осанка
Выполнила: студентка 412 группы лечебного факультета
–
Красноярск 2009
Осанка— это привычная поза (вертикальная поза, вертикальное положение тела человека) в покое и при движении
«Привычное положение тела» — это то положение тела, которое регулируется бессознательно, на уровне безусловных рефлексов, так называемым двигательным стереотипом. Человек имеет только одну, присущую только ему привычную осанку. Осанка обычно ассоциируется с выправкой, привычной позой, манерой держать себя.
Традиционо осанку оценивают по состоянию естественых изгибов позвоночника по Ф. Штаффелю (1898):
Типы осанки:
1. нормальная осанка — I;
2. круглая спина — II;
3. плоская спина — III;
4. плоско-вогнутая спина — IV;
5. вогнуто-круглая спина — V.
Круглая спина (сутулость) представляет собой усиление грудного кифоза. Если он сильно выражен и захватывает часть поясничного отдела, спина называется тотально-круглой.
Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночного столба и уменьшением угла наклона таза: грудная клетка уплощена; рессорная функция при этом страдает. Плоская спина часто сопровождается боковыми искривлениями позвоночного столба — сколиозами.
При кругло-вогнутой (седловидной) спине одновременно усилены грудной кифоз и поясничный лордоз.
При плоско-вогнутой спине усилен только поясничный лордоз.
Виды порочной осанки
Сутулая спина – увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза незначительны.
Круглая спина – увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника.
Плоская спина – полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника.
Кифоз – значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является Th
Ассиметричная осанка – функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счёт напряжения мышц.
Сколиоз– заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Больные сколиотической болезнью страдают дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих путей.
В постепенном развитии сколиотической деформации различают следующие основные этапы:
торсия;
боковое искривление;
наличие элементов кифоза;
деформация грудной клетки;
усиление поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника;
остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
вторичные изменения таза;
односторонняя контрактура мышц;
смещение сердца и сосудов;
сдавление легкого на стороне западения грудной клетки;
изменение положения спинного мозга и корешков.
В конечном счете, возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.
Сколиоз– это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади – кифосколиоз.
Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г. И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом, можно встретить, например правосторонний грудной сколиоз.
СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии
Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович
Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.
Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.
Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.
Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.
Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.
Награды: автор научного открытия, диплом №114
Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич
Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.
Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния
Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.
Специализация деформации позвоночника.
Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.
Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника
Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.
Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)
кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович
Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.
Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия
Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.
Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.
СКОЛИОЗ
Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?
Что такое сколиоз?
Сколиоз – это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.
Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.
Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.
Причины развития сколиоза?
Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:
Наследственная предрасположенность
Изменения нервной системы
Нарушение эндокринной сферы
Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.
К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.
Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?
Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.
Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :
Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.
Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.
Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.
Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).
Симптомы сколиоза.
Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.
Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:
Вид со спины
Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого
Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.
Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.
Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.
Вид в наклоне
При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.
Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.
Прогрессирование сколиоза
Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.
На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:
возраст
степень имеющийся патологии
степень окончания роста скелета (тест Риссера)
наследственность
наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем
Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.
Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.
По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.
ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ
Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.
В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.
(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.
Плюсы:
своевременное хирургическое лечение
возможность сохранить рост позвоночника ребенка
Минусы:
- Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
- Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
- Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
- Несовершенство “растущих” конструкций/li>
Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.
Пример.
Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции
Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.
Пример.
У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:
|
5 лет |
8 лет |
11 лет |
14 лет |
|
Деформация 25 град |
Деформация 63 град |
Деформация 94 град |
Деформация 116 град (!) |
Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град. Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил порядка 50% от исходной деформации.
Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был бы намного лучше.
Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего сколиоза.
Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.
При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.
Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.
Подробнее о данной конструкции.
Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.
За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.
Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.
Данная конструкция устанавливается пожизненно.
Такая тактика позволяет
- Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
- Сохранить рост позвоночника
- Выполнить коррекцию деформацию дважды
- Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза
Примеры лечения сколиоза детей.
Ребенок 6 лет.
Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности.
Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением конструкции LSZ .
Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.
Пример №2
Ребенок 7 лет
Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.
Деформация – 100 градусов
Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ
ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА
В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.
В Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.
Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™
Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.
История конструкции Котреля – Дюбуссе
CD® инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.
О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы
Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость
Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.
- <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
- Все элементы конструкции находятся внутрикостно
- Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
- Высокая эффективность коррекции
- Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде.
Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.
Пациентка А., 16 лет.<
Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.
Грудной сколиоз 58 градусов
Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов.
Коррекция сколиоза составила 71%
Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.
Пациентка, Г., 15 лет. Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –
Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.
Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции
Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени
Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза
Коррекция сколиоза составила 99%
Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.
Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.
Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium
Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции
Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса
Коррекция сколиоза составила 80 %
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА
Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.
Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .
В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза
Вариант лечения запущенного сколиоза №1
Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции
Пример
Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.
Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.
Вариант лечения запущенного сколиоза №2
Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза
Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).
|
Рис.1 |
Рис.2 |
Рис.3 |
Рис.4 |
Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.
Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов
Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.
Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.
Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.
Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%
Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.
Преимущество данного метода:
Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов
Хороший результат коррекции
Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию
Недостатки
Длительная госпитализация – 20-30 дней.
Две операции
Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки
Два послеоперационных рубца.
Вариант лечения запущенного сколиоза №3
На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.
Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.
Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.
Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.
Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.
Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.
Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.
В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.
При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.
Итоговая коррекция сколиоза составила 80%
2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см
Преимущество данного метода:
Лучший результат коррекции
Один послеоперационный рубец (со стороны спины)
Возможность нарастить коррекцию
Более легкая реабилитация
Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией
Недостатки
Две операции
КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.
Кифоз может быть патологическим и физиологическим.
Физиологический кифоз
Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:
Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°
У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков
Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается
Патологический кифоз
Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.
Часто встречающиеся кифотические деформации:
1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау
2) Идиопатический гиперкифоз
3) Врожденная кифотическая деформация
Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)
Лечение патологического кифоза
Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.
Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь
Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза
Сколиоз
ОСАНКА – привычное ортостатическое (вертикальное) положение тела человека, сохраняющееся в покое и движении. Характеризуется гордо поднятой головой, параллельными надплечьями, симметричными лопатками, прижатыми к грудной клетке, равновеликими треугольниками талии и горизонтальным расположением подвздошных костей. При этом линия отвеса от большого наружного бугра затылочной кости повторяет ось остистых отростков позвонков, правильная осанка обусловлена, прежде всего, выраженностью и состоянием естественных изгибов позвоночника.
Ребенок рождается с тотальным кифозом, т.е. новорожденный имеет только одно искривление позвоночника, выпуклостью кзади. По мере его роста и укрепления мышечной системы постепенно появляются и формируются естественные изгибы позвоночника. Так, к началу удерживания головки у ребенка начинает формироваться шейный лордоз (3-4 месяц жизни), а ко времени появления возможности сидеть (5-7 месяц жизни) начинает появляться поясничный лордоз. Формирование естественных изгибов позвоночника продолжается первые 6-7 лет жизни ребенка, и только ко времени поступления в школу (6-7 лет) у него четко должны определяться естественные изгибы позвоночника, а стало быть, с этого возраста можно говорить о нормальной или патологической осанке. В процессе роста и развития ребенка продолжается формирование осанки и этим процессом необходимо управлять.
Младший школьный возраст (7—11 лет) характеризуется замедленным ростом тела в длину. Опорно-двигательный аппарата укрепляется, мышцы становятся более сильными. Дети очень подвижны, но быстро утомляются. Сравнительно длительные занятия сидя при относительно слабом опорно-двигательном аппарате способствуют возникновению различных видов нарушения осанки. В этот период детства недопустимы упражнения, дающие большую силовую нагрузку или требующие значительной выносливости. Рекомендуются упражнения «игрового метода», утренняя гигиеническая гимнастика, физкультурные паузы во время уроков. Формирование навыка правильной осанки должно осуществляться в младшем школьном возрасте.
Средний школьный возраст (12-15 лет). Происходит усиленный рост тела подростка в длину. Позвоночник отличается гибкостью и пластичностью. Рост мышечной ткани несколько отстает от развития костного скелета. Это может явиться предрасполагающим моментом для возникновения нарушений осанки и деформаций позвоночника при неблагоприятных условиях. Наступает сложный период гормональной перестройки, создающий «угловатость гадкого утенка». В этот период допустимы дозированные силовые упражнения, но упражнения на выносливость следует ограничить. Уделять больше внимания осанке, т.к. в этот период чаще всего есть предрасполагающие факторы к развитию сутулости, особенно у девочек.
Старший школьный возраст (16-18 лет). Наиболее интенсивно происходит рост кости в ширину, позвоночник становится более устойчив. Увеличивается мышечная масса, возрастает сила мышц. Осанка стабилизируется, имеющиеся возможные отклонения от нормы корригируются с трудом.
Основную роль в формировании осанки играет не абсолютная сила мышц, а равномерное и правильное распределение мышечной тяги. Осанка в значительной степени зависит от положения позвоночника. Хорошая осанка имеет не только эстетическое, но и большое физиологическое значение.
Все нарушения правильной осанки делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные составляют 5-10% от общего числа деформаций позвоночника, а причинами их чаще всего являются врожденные заболевания и деформации позвоночника, его частей, ребер, грудной клетки, таза, тазобедренных суставов, нижних конечностей.
Приобретенные деформации чаще всего обусловлены слабостью мышц туловища, преимущественно спины и передней брюшной стенки с неправильным распределением «мышечной тяги», отсутствием достаточно крепкого «мышечного корсета». В результате влияния различных условий быта, учебы, работы и т. д. может развиться преобладание силы отдельных мышечных групп, что приводит к неправильной постановке тела. Развитие могут получить мышцы одной половины тела (правша, левша), что может при-
вести к искривлению торса в одну сторону. Но сила мышц – не основа осанки. Неравномерное развитие мышечной системы способствует появлению деформаций и нарушению осанки.
Вначале деформации и изменения нормальной осанки носят функциональный характер, а при отсутствии правильной коррекции и «внимания своему телу» приводит к стойким структурным изменениям, прежде всего в позвоночнике. Это состояние постепенно переходит в новое качество – болезнь: остеохондроз, спондилез и др.
Длительное сидение в школе за партой в неправильной позе при слабом физическом развитии ребенка может быть предрасполагающим моментом к нарушению осанки или более тяжелому искривлению позвоночника, а это приводит к развитию деформаций грудной клетки и т.д. Искривлению способствует ношение ребенка на одной руке, держание ребенка во время прогулки за одну и ту же ручку, носить портфель в одной руке, стоять с опорой на одну и ту же ногу, спать на одном и том же боку на мягкой постели с высокой подушкой. Привычка спать «калачиком» приводит к развитию круглой спины. Кроме этого, нарушению осанки способствуют неправильная посадка на учебных занятиях, плохая походка, длительное сидение вообще, езда на велосипеде, игры, связанные со стоянием и прыжками на одной ноге. По данным НИИТО МЗ РБ 10% детей нашей страны имеют нарушения осанки. По Штоффелю (1962) различают следующие виды нарушений осанки:
1. Плоская спина. Характеризуется полным исчезновением естественных изгибов позвоночника. Мышцы естественного мышечного корсета очень слабые. Такое состояние нередко приводит к развитию сколиоза. Страдает небольшое количество детей, не более 1-2% всех нарушений осанки.
2. Круглая спина характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе, а поясничный лордоз значительно увеличен, от этого грудной кифоз выявляется еще больше. Круглая спина не у всех детей характеризует нарушение осанки. Нередко «круглая спина» может быть симптомом более тяжелых структуральных заболеваний позвоночника. Таких детей необходимо обследовать рентгенологически и своевременно выявить возможные заболевания позвоночника.
3. Сутулость. Самый распространенный вид нарушения осанки. Чаще всего бывает у девочек, начиная с подросткового возраста. Характеризуется увеличенным шейным лордозом и поэтому внешне кажется, что больной ходит все время «задумавшись», «уйдя в себя» с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой», но если попросить больного расправить плечи, поставить правильно голову, «убрать живот», то эти признаки исчезают. Надолго ли? Если это состояние функциональное и обусловлено плохим настроением, то – навсегда. Если же это уже «привычка», то – только на очень короткое время этот человек становится «красив собой». Из-за неправильной нагрузки на позвоночник, у таких людей очень рано появляются клинические симптомы остеохондроза средне грудного отдела позвоночника.
4. Кругло-вогнутая спина. Эти два вида нарушений осанки весьма редко встречаются и проявление их обусловлено чаще всего сложными изменениями позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости.
5. Плосковогнутая спина.
6. Сколиотическая осанка (по Чаклину: «функциональный сколиоз», т.е. искривление позвоночника во фронтальной плоскости без торсии позвонков).
Для правильного формирования осанки необходимо уделять больше внимания своему телу и особенно развитию тела ребенка. Достаточное внимание следует уделять режиму труда и отдыха ребенка. Занятия гигиенической гимнастикой, игровыми видами спорта, чередование видов деятельности ребенка способствуют правильному развитию опорно-двигательного аппарата вообще и правильной осанке в частности. Ребенок должен спать на жесткой постели с небольшой головной подушкой, в положении на спине, а не в позе «эмбриона». Носить тяжести, равномерно распределяя в правую и левую руку, а лучше всего пользоваться для этих целей рюкзаком или ранцем. Правильно выбранное рабочее место с полноценным освещением – залог правильной осанки.
СКОЛИОЗ – боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости) вместе с его торсией (вращением вокруг своей оси).
Чтобы четче себе представить эту патологию вспомним Риголетто с одноименной оперы Д. Верди, Вадима у М. Ю. Лермонтова, где в частности читаем: «… В толпе нищих был один – горбатый и кривоногий, но члены его казались крепкими и привыкшими к трудам этого позорного состояния… Он был безобразен, отвратителен, но не это пугало людей, в его глазах было много ума и огня…». Квазимодо в «Соборе Парижской богоматери» Виктора Гюго имел разнообразную врожденную ортопедическую патологию, при этом он страдал врожденным сколиозом. «… Вынув ребенка из мешка, он обнаружил, что это действительно уродец, – пишет автор. – У бедного мальчика на левом глазу оказалась бородавка, голова ушла в плечи, позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены; но он казался живучим, и хотя было трудно понять, на каком языке он лепетал, его крик свидетельствовал о здоровой силе. Чувство сострадания усилилось в Клоде при виде этого уродца… Он крестил своего приемыша, и назвал его КВАЗИМОДО…Одноглазый, горбатый, он был лишь «почти» человеком (куазимодо от латинского – почти, как будто бы)». И в другом месте романа: «Выступающие углы его тела как будто бы были созданы для того, чтобы вкладываться в вогнутые углы здания, и он казался не только обитателем собора, но и естественным его содержанием».Сколиоз весьма распространенное заболевание. Им страдает по разным авторам от 1,3% до 40,9% всего населения. Из них нуждается в лечении около 10%. Жители сельской местности болеют реже (6,6%), чем городские (12,7%). Девочки болеют чаще мальчиков, и это отношение составляет от 3:1 до 6:1. По данным НИИТО МЗ РБ среди детского населения г. Минска сколиоз встречается у 10%.
ПАТОГЕНЕЗ СКОЛИОЗА
Начало искривления позвоночного столба – это эпифизеолиз межпозвонковых дисков.
Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и искривление его в другую сторону невозможно. Вертикальное положение больного при этом так же невозможно.Установлено, что стабилизация дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра. Смещение его происходить лишь на вершинах первичных искривлений. Пока пульпозное ядро не имело признаков дегенерации, сохранялась асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра эта асимметрия начинала исчезать и появлялась клиновидная деформация тел позвонков. Нарушение роста тел позвонков наступает только после дегенерации дисков и является вторичным процессом, связанным с состоянием дисков и в частности – пульпозных ядер. Это подтверждает эпифизеолиз дисков. Что способствует его появлению? Извращение обменных процессов? Вертикальное положение тела человека? Установить это пока не возможно. Прежде всего, для выяснения этого вопроса необходимы больные с начальными стадиями развития болезни, а ортопед, чаще всего, впервые видит больного уже со сформировавшейся дугой искривления.Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу мышц естественного мышечного корсета: на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, в нижней части – напряжены мышцы вогнутой стороны.Дисбаланс мышц при искривлении ведет к торсии позвонков. Смещение пульпозного ядра приводит к неправильной нагрузке на тело нижележащего позвонка, что способствует развитию остеохондроза и формированию клиновидного позвонка на вершине искривления.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СКОЛИОЗА
Первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост позвоночника (диспластические изменения в спинном мозге, позвонках, дисках), но не исключено, что этот фактор может быть и приобретенным.Фактор, создающий общий патологический фон организма и обуславливающий, при прогрессирующей форме сколиоза проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (обменно-гормональные нарушения, нарушения белкового, углеводного, минерального обменов).
Фактор статико-динамических нарушений, который приобретает особое значение в период формирования структурных изменений позвонков.
1+2+3= прогрессирующий сколиоз.
1+3= непргрессирующий или медленно прогрессирующий сколиоз.
3= нарушение осанки (сколиотическая осанка).
В основе теории развития сколиоза по Мовшовичу лежит асимметрический рост тел позвонков на вершине искривления с развитием «активного позвонка»: торможение роста на вогнутой стороне и ускорение роста на выпуклой стороне искривления. При этом происходит смещение пульпозного ядра. Таким образом, появление и развитие деформации позвоночника зависит либо от нарушения в строении тела (гравитационные), либо от дисфункции мышц туловища (миотические, миогенные), либо от изменений, происходящих в межпозвонковых дисках (диспластические). Такое разграничение «исходных позиций», с которых начинается сколиоз, позволяет более обоснованно подходить к вопросам прогнозирования и лечения, больных с искривлением позвоночника.
КЛИНИКА И ДИАГНОЗ.
Клинические проявления сколиотической болезни зависят от возраста больного, причины болезни, степени развития и особенностей течения, локализации первичной дуги искривления. Наиболее часто клиника сколиоза обнаруживается у детей в периоды быстрого их роста в 6-7лет и 10-14 лет. Из этого не следует, что указанный возраст самый опасный для возникновения искривления позвоночника во фронтальной плоскости. Болезнь была и раньше, особенно при врожденном сколиозе, но клинические проявления были не столь четкими и заметными. Чаще всего сколиоз выявляется при профилактическом осмотре школьников. Многие исследователи придерживаются мнения, что сколиоз прекращает прогрессировать с окончанием роста ребенка. Действительно, с окончанием роста ребенка темп развития и прогрессирования болезни замедляется. Однако и в последующем деформация может увеличиваться за счет продолжающихся дегенеративных процессов в позвоночнике. Школа Я. Л. Цивьяна считает, что прогрессирование сколиоза будет продолжаться и после окончания роста ребенка. И больше этот процесс будут у тех детей, у которых степень развития болезни была больше до окончания роста тела в длину: «…чем большей была степень искривления, тем вероятнее более значительное прогрессирование искривления в последующем…»
Клинические симптомы сколиоза состоят из двух групп:
Характеризующих искривление позвоночника и проявляющиеся асимметрией отдельных частей тела или сегментов;
Характеризующие торсию позвонков, т.к. без торсии нет сколиоза!
Клинические проявления болезни зависят от локализации искривления: меньше всего обезображивается тело при 1-2ст. сколиоза и при локализации первичной дуги искривления в поясничном отделе. Тяжелее всего выглядит деформация тела у ребенка при локализации болезни в грудном отделе позвоночника.При осмотре больного ребенка спереди следует обратить внимание на положение головы. Особенно при шейной локализации может быть асимметрия её посадки: голова находится как бы сбоку от центральной линии тела, смещена в одну из сторон, как при кривошее, но в отличие от неё, при сколиозе нет наклона и разворота головы.При сколиозе, особенно при грудной локализации, при любой степени тяжести, выявляется асимметрия надплечий, треугольников талии (свободное пространство между линией талии и свободно свисающей рукой), сосков молочных желез, пупок смещен от средней линии тела, выявляется асимметрия крыльев подвздошных костей и передне – верхних остей таза. При локализации искривления в поясничном отделе возможно появление укорочение одной из нижних конечностей за счет перекоса таза.При осмотре больного со стороны спины, прежде всего, необходимо посмотреть расположение остистых отростков позвонков. В норме, если установить отвес от большого затылочного бугра, то он точно повторяет ход остистых отростков. У больных со сколиозом при этом четко выявляется дуга искривления. А. И. Казьмин считает, что если отвес установленный от VII шейного позвонка идет в межягодичную складку, то он называется уравновешенным сколиозом и у больных при таком положении отвеса мало вероятности прогрессирования болезни.Если же отвес отклоняется от межягодичной складки (торс отклонен в сторону выпуклости первичной дуги), то такой сколиоз называется неуравновешенным и это может служить признаком возможного прогрессирования сколиоза.Необходимо обратить внимание на положение лопаток. При сколиозе выявляется их асимметрия, состоящая из трех компонентов: 1. Нижние углы лопаток стоят не на одной линии по отношению к линии горизонта; 2. Лопатки находятся на разном удалении от линии остистых отростков. 3.Лопатка на одной стороне прилегает к грудной клетке, а на другой – отстоит от нее (развернутая, выстоящая).Клиническим признаками торсии позвонков являются паравертебральная мышечная асимметрия и наличие реберного горба, которые лучше всего выявляются в положении ребенка нагнувшись, с опущенными руками и «уроненной головой».
У больных со сколиозом нередко бывает плоскостопие или эквиновальгусная стопа.
Основным из дополнительных методов исследования у больных со сколиозом является рентгенологическое исследование позвоночника в положении стоя и лежа в переднезадней проекции. Целью исследования является установить этиологию, локализацию и степень искривления позвоночника и его торсии, признаки возможного прогрессирования, кроме этого рентгенограмма проводится для контроля лечения.
Рентгенологическими признаками врожденного сколиоза являются синостоз (сращение) тел позвонков, их поперечных отростков, ребер, появление добавочных клиновидных полу позвонков и другая врожденная патология. Сколиотическое искривление позвоночника может иметь одну дугу или чаще – две. В первом случае сколиоз называется простым «С» – образным, а во втором – сложным «S» – образным. Две дуги искривления может быть обусловлено наличием первичной дуги и компенсаторной (компенсация искривления для удержания тела в вертикальном положении). Первичная дуга всегда более длинная, а компенсаторная – короткая. На рентгенограмме в положении лежа компенсаторная дуга более лабильна и на ранних стадиях развития болезни может полностью исчезать. Величина дуги искривления характеризует степень сколиоза. Измерение дуги искривления в Республике Беларусь принято проводить методом Фергюссона – Риссера, который заключается в том, что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в её формировании). В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего нейтрального с верхушечным, а затем центр точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления (см. рисунок на предыдущей странице).
I степень сколиоза – дуга до 10°;
II степень сколиоза – дуга до 25°;
III степень сколиоза – дуга до 40°;
IV степень сколиоза – дуга более 40°.
Определение торсии позвонков проводят по: 1. Положению основания остистых отростков; и 2. По положению основания дужек позвонка.
В норме на рентгенограмме в переднезадней проекции основание остистого отростка выглядит в виде падающей капли по центру тела позвонка. Торсию позвонка характеризует смещение тени основания остистого отростка от центрального положения. Основания дужек на рентгенограмме – это правильной бобовидной формы тени, расположенные вверху и латерально от основания остистого отростка. Они симметричны по расположению и форме. При сколиозе основания дужек становятся разными по форме и расположению. В случаях большой степени торсии основание одной из дужек может исчезнуть вместе с исчезновением основания остистого отростка, а оставшаяся тень одной дужки при этом может занимать центральное положение в теле позвонка. По рентгенограмме можно определить и некоторые признаки возможного прогрессирования сколиоза:
Чаще прогрессирует правосторонний грудной сколиоз; (левосторонний или правосторонний определяется по выпуклой стороне искривления, т.е. в какую сторону направлена выпуклая сторона).
Чем меньше ребенок по возрасту, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, сколиоз не прогрессирует. У них прогрессирует остеохондроз.
Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления: активный позвонок более рентген прозрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогнутой стороне искривления. В дальнейшем он формируется в клиновидный позвонок на вершине искривления и является структуральной субстанцией, стойко сохраняющей искривление.
Симптом Риссера. Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.
Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.
Индекс стабильности. Этот показатель рассчитывается следующим образом:
180 – разностный угол в положении стоя
180 – разностный угол в положении лёжа
Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 – то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка. Установлено, что стабилизация не зависит от степени тяжести болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра в одну из сторон. При этом стабильность обеспечена: позвоночник искривился в сторону отсутствия пульпозного ядра, и искривить его в обратную сторону теперь невозможно. Смещение пульпозного ядра происходит только на вершине первичного искривления.
ЛЕЧЕНИЕ
Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является – консервативный в амбулаторных условиях. Целями лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений. Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе. Рабочее место школьника должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости. Большое значение следует придавать закаливанию ребенка, отдавать предпочтение игровым видам спорта. Немаловажное значение имеет лечебное плавание, особенно брассом, ходьбе на лыжах, гребле и т. д. Больному ребенку необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с «монотонными, скучными» упражнениями ЛФК. Каждые 2,5-3,5 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа или электростимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления. Если же проводить элекростимуляцию мышц на вогнутой стороне искривления, то дуга увеличивается на 3-10 градусов. У ребенка должно быть рациональным питание. Белки животного происхождения должны составлять в его рационе 100 г. в сутки. Основная часть солей кальция и фосфора должны поступать в организм ребенка не в виде химически чистых солей, а из натуральных пищевых продуктов. В некоторых случаях для удержания коррекции и разгрузки позвоночника применяют корсеты, которые приводят к увеличению мобильности позвоночника. При этом нужно помнить, что «…увеличение мобильности искривленного позвоночника без последующего удержания в корригированном положении ведет к увеличению сколиотической деформации позвоночника» (И. А. Мовшович). Кроме этого, применение корсетов приводит к гиподинамии мышц и их слабости. Если при адекватном амбулаторном лечении больного цель не достигается и искривление прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению. К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции, приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет.) После операции при III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных не оперируют, т. к. симптоматика при этой локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и кровообращения. При грудопоясничной локализации поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, – то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.
Виды оперативных вмешательств.
Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).
Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.
Оперативные методы коррекции и стабилизации сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)
Косметические операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).
Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения является полноценное и богатое витаминами питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, подвижные игры. Постель должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.
Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.
Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:
· лечебную гимнастику;
· упражнения в воде;
· массаж;
· коррекцию положением;
· элементы спорта.
ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени – также на коррекцию деформации.
Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.
Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник – мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.
Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:
· плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.
Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила:
· сиди неподвижно не дольше 20 минут;
· старайся вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” – 10 секунд
· сидя, как можно чаще меняй положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и.т.д.
старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;
· периодически делай специальные компенсаторные упражнения:
1) повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз
2) прими на полу стойку на коленях и вытянутых руках.
Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.
Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых – необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и плавания.
Помимо управнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки… Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:
· вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки;
· во время обеденного перерыва;
· во время воскресной прогулки за город.
Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.
Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.
Следующие упражнения значительно укрепят мышцы спины и удержать тело в правильном положении:
1) И.п. – стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороныи, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.
2) И.п. – стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний – к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.
3) И.п. – лежа на животе. Операясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд,затем вернитесь в и.п.
4) И.п. – стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.
И в заключение: где бы вы не находились, не забывайте контролировать свою осанку. Это поможет вам избежать сколиоза.
Классификация сколиозов и ортезирование
Большинство традиционных классификаций сколиозов построено на описании визуально или рентгенологически выявляемых признаков деформации – ее формы (С или S- образная, сколиотическая или кифосколиотическая), уровня ее вершины (грудная, грудопоясничная, поясничная) направленности (право- или левосторонняя) и величины (в градусах). Подобные подходы к оценке патологии не характеризуют ни причины заболевания, ни предполагаемое течение деформации, ни принципы ее лечения. На наш взгляд, следует уделять большее внимание другим признакам.Принципиально деление сколиозов на неструктурные и структурные.
Неструктурные сколиозы являются обратимым симптомом разных патологических состояний и исчезают при устранении причины деформации. Например, частыми причинами являются разница в длине нижних конечностей и патология тазобедренных суставов. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек с компенсацией укорочения устраняет сколиоз. Однако при длительном существовании данной патологии и отсутствии соответствующей коррекции неструктурные сколиоз могут биомеханически декомпенсироваться и привести к развитию структурных изменений в позвонках.
Сколиозы, протекающие с нарушением микроархитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков, относят к структурным (синоним структуральным). Они могут возникать вследствие аномалии позвонков, опухоли, синдрома мезенхимальных расстройств (Марфана, Энлоса – Данло), травмы, воспалительных заболеваний и т. д. Однако первую и наиболее многочисленную группу в этой классификации занимают идиопатические сколиозы, т. е. сколиозы с невыясненной этиологией.
Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации ортез может быть использован для компенсации дисбаланса мышечно-связочных структур, коррекции деформации либо для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.
Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела.
Применение компенсирующих ортезов показано при нарушениях осанки и сколиозах 1-й степени. С целью компенсации используются эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течение дня ограниченное время (2–4 часа), а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки. При нарушении осанки в сагиттальной плоскости для детей широко используются различные фиксаторы осанки. Для умеренной фиксации плечевого пояса детям дошкольного и младшего школьного возраста целесообразны фиксаторы осанки .
Фиксатор F-4602 изготовлен из хлопковой ткани, имеет две съемные пластины, которые обеспечивают дисбаланс мышечно-связочных структур и умеренную фиксацию плечевого пояса. В конструкции фиксатора осанки К-500 также предусмотрены два ребра жесткости, и также регулировка разведения надплечий. В обоих фиксаторах предусмотрена фиксация на грудной клетке застежкой «Велкро».
Для детей более старшего возраста целесообразен фиксатор с четырьмя ребрами жесткости – F-4603, в котором также предусмотрена регулировка разведения надплечий.
При нарушениях осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях в грудном и поясничном отделах позвоночника в начальной стадии показан фиксатор-корсет поясничного отдела позвоночника с корректором осанки F-4604. В нем предусмотрено упругое ребро жесткости в межлопаточной области и две упругие пластины в области поясницы. В фиксаторе-корсете имеется регулировка разведения надплечий.
При сколиозах 1–2-й степени в грудно-поясничном отделе позвоночника предпочтение должно быть отдано упруго-эластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам.
Такие ортезы обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредованно разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на другие структурные части позвоночника и таз, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статическом положении. В практике ортезирования широко применяется реклинирующий фиксатор-корсет пояснично-крестцового и грудного отдела позвоночника F-4607. Корсет имеет четыре паравертебральные металлические пластины, расположенные по всей длине изделия, которые должны быть подогнаны врачом индивидуально, как в поясничном отделе, так и в области верхнегрудного отдела, в зависимости от анатомических особенностей позвоночника. Предусмотрена регулировка величины разведения надплечий. Имеются дополнительные фиксирующие стяжки.
При сколиозах 3-й степени исправление деформации обеспечивается боковым действием на опорные точки дуги с обязательной осевой тракцией. В качестве нижней опоры используют тазовое кольцо, расположение верхней опоры зависит от типа деформации (подмышечные костылики, шейное кольцо – головодержатель). Коррекция может осуществляться асимметричными давящими пелотами.
При сколиозах 3-й и 4-й степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение.
.
симптомы и лечение сколиоза у взрослых в клинике «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге
Болезнь в процессе прогрессирования вызывает асимметрию тела: плечи, лопатки, рёбра и таз начинают смещаться относительно нормального положения, возникают искривления позвоночника и дуги. Без правильного лечения сколиоз может вызвать серьёзные проблемы со здоровьем.
Виды сколиоза
В зависимости от локализации болезни встречается сколиоз шейного, поясничного и грудного отделов. Чаще всего болезнь поражает грудной и поясничный отделы.
По форме искривления позвоночника выделяют 2 вида сколиоза:
- С-образный — с одной дугой искривления;
- S-образный — с двумя дугами искривления.
В зависимости от отклонения дуги позвоночника от вертикальной оси выделяют правосторонний и левосторонний сколиоз. Нередко встречаются случаи и двусторонней деформации. Асимметрии, искривления и дуги бывают настолько разнообразны, что иногда у одного пациента наблюдается целый комплекс изменений позвоночника.
Степени сколиоза позвоночника
Степень развития заболевания зависит от величины угла дуги искривления. Выделяют четыре степени:
- 1 степень — угол до 10 градусов. Присутствует сутулость, асимметрия почти незаметна для глаза. Сколиоз первой степени достаточно трудно определить, в некоторых странах он считается вариантом нормы.
- 2 степень — искривление от 11 до 25 градусов. Признаки болезни второй степени: заметная асимметрия плеч и таза. Образуется мышечный валик: в поясничной области — с вогнутой стороны, а в области груди — с выпуклой. Сколиоз второй степени нужно обязательно лечить, чтобы он не прогрессировал.
- 3 степень — угол искривления от 26 до 50 градусов. Деформируется грудная клетка, формируется рёберный горб, перекос таза и плеч, нарушается осанка.
- 4 степень — искривление превышает 50 градусов. Это самая тяжёлая степень сколиоза. У позвоночника две или три дуги искривления. Асимметрию тела невозможно не заметить. Наблюдается деформация грудной клетки, рёберный горб. Помимо позвоночника страдают внутренние органы.
Симптомы сколиоза
У сколиоза следующие признаки:
- асимметрия плеч, рёбер, лопаток, таза, ног;
- искривление позвоночника, нарушение походки;
- боли в спине, между лопатками, в пояснице и грудной клетке;
- головные боли;
- повышенная утомляемость мышц спины;
- деформация грудной клетки — выпячивание с одной из сторон сторон;
- на последних стадиях возможно нарушение работы сердца, лёгких, желудка, кишечника.
Причины сколиоза
Наиболее частыми причинами возникновения сколиоза считаются:
- неправильная осанка, сидячий образ жизни;
- дисплазии позвоночника;
- аномалии развития;
- полиомиелит, рахит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ;
- дистрофия мускулатуры в поясничном, грудном и шейном отделах;
- остеопороз из-за нехватки кальция в организме;
- опухоли и травмы позвоночника;
- травмы ног или костей таза;
- детский церебральный паралич;
- деформация позвонков после остеомиелита;
- мышечные контрактуры, миозит;
- выраженная разница длины ног.
Риск возникновения сколиоза выше всего у подростков в период интенсивного развития, в основном из-за слабо развитых мышц спины.
Чем опасен сколиоз
Начальные стадии заболевания не представляют серьёзной опасности, в отличие от запущенных случаев болезни.
Шейный сколиоз может нарушать кровообращение в артериях и венах головного мозга, нередко приводит к сдавливанию позвоночной артерии, вследствие чего возникают головные боли и головокружения.
Грудной сколиоз в запущенных случаях уменьшает объём грудной клетки и деформирует брюшную полость. Он может привести к болезням внутренних органов: сердца, лёгких, желудка, печени, кишечника, крупных сосудов, почек.
Поясничный сколиоз вызывает сильные боли в пояснице, нарушает нормальное положение тазовых костей. Асимметричное положение костей нарушает расположение органов в тазовой области. Это может привести к заболеваниям органов малого таза и нарушению половой функции.
Диспластический сколиоз у взрослых ослабляет иммунитет, приводит к остеохондрозу и межпозвоночной грыже. Искривление позвоночника у женщин может вызвать проблемы с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка.
Сколиоз, лечение, Ортопедия и травматология, Детская травматология и ортопедия
Что такое сколиоз? Каково лечение сколиоза? Что должны знать родители про это заболевание? Какова профилактика сколиоза? Ответы на эти вопросы читайте в статье.
Что такое сколиоз
Среди нарушений осанки ведущее место занимает сколиоз – боковое отклонение позвоночника от средней линии. Это самое распространенное ортопедическое заболевание, наблюдается почти у каждого двадцатого ребенка. Это заболевание сегодня считается неизлечимым, но можно избежать дальнейшего развития, для этого нужно как можно раньше начать лечение.
Сколиоз может быть врожденным и приобретенным.
Причинами приобретенного сколиоза могут быть такие заболевания, как: полиомиелит, детский церебральный паралич, перенесение ряда инфекций, слабость мышц, укорачивание одной конечности, неправильное положение туловища, он может возникнуть из-за различных аномалий развития – как следствие рахита, гипотрофии, одностороннего плоскостопия, врожденного вывиха бедра.
Не стоит надеяться, что с возрастом все пройдет.
Неправильная нагрузка на позвоночник даже при слабой степени сколиоза может привести к образованию межпозвоночных грыж, выпадению дисков, достаточно сильным болям и онемением конечностей.Неблагоприятно протекает сколиоз у ослабленных детей, с нарушением обменных процессов, со слабостью связочного аппарата позвоночника и суставов. Слабое физическое развитие ребенка, при котором недостаточно полноценны функции мышц спины и живота, также приводит к неблагоприятному течению болезни.
Опасность может заключаться в том, что родители хотят раньше усадить ребенка, заставить его ходить, хотя чаще всего позвоночник к этому еще не готов. У каждого ребенка это происходит индивидуально. Примерно в 2-3 месяца малыш начинает подтягиваться, в 5-7 месяцев садится, а с 9 месяцев начинает ходить. Но это средние показатели. И если у вас ребенок в 7 месяцев не сидит, а в 10 месяцев не пытается ходить ( при условии, что причиной не является какое-либо серьезное заболевание) не стоит его торопить, лучше проведите курс общеукрепляющего массажа, для поднятия тонуса мышц, делайте вместе с ребенком гимнастику, акцентируя внимание на мышцах спины. Со стороны родителей не должно быть никакого навязывания. Можно в кроватке или манеже повесить яркие игрушки, чтобы ребенок мог самостоятельно подтягиваться или, когда он только учится ползать, отодвигать от него игрушки подальше, пусть сам пытается дотянуться. И делает он это постепенно, по мере своих сил.
В раннем дошкольном возрасте позвоночник интенсивно растет, но мышцы за ним не успевают, мышечный корсет еще не развит. И если у ребенка изначально были нарушения в костно-мышечном аппарате, то чаще всего болезнь может быть спровоцирована неправильной п
У каждого ребенка это происходит индивидуально. Примерно в 2-3 месяца малыш начинает подтягиваться, в 5-7 месяцев садится, а с 9 месяцев начинает ходить. Но это средние показатели. И если у вас ребенок в 7 месяцев не сидит, а в 10 месяцев не пытается ходить ( при условии, что причиной не является какое-либо серьезное заболевание) не стоит его торопить, лучше проведите курс общеукрепляющего массажа, для поднятия тонуса мышц, делайте вместе с ребенком гимнастику, акцентируя внимание на мышцах спины. Со стороны родителей не должно быть никакого навязывания. Можно в кроватке или манеже повесить яркие игрушки, чтобы ребенок мог самостоятельно подтягиваться или, когда он только учится ползать, отодвигать от него игрушки подальше, пусть сам пытается дотянуться. И делает он это постепенно, по мере своих сил.В раннем дошкольном возрасте позвоночник интенсивно растет, но мышцы за ним не успевают, мышечный корсет еще не развит. И если у ребенка изначально были нарушения в костно-мышечном аппарате, то чаще всего болезнь может быть спровоцирована неправильной посадкой за столом, не по возрасту подобранной мебелью и, главное, отсутствием физической подготовки.
Если в детском саду процент заболевания невысок, то в школе он начинает прогрессировать. Причем наблюдается значительное омоложение заболевания. Если раньше заболевание отмечалось у детей с 12-13 лет, то сейчас все чаще встречается у 7-8-леток. И если не предпринимать никаких мер, то еще до окончания школы ребенок может стать инвалидом.
Давление на позвоночник сидя больше, чем стоя. Поэтому нельзя загружать ребенка дополнительными занятиями, которые требуют длительного пребывания за столом.
Лечение сколиоза
Большое место в лечение сколиоза занимают массаж и лечебная гимнастика – для повышения тонуса мышц и формирование мышечного корсета. Методика лечебной гимнастики направлена на разгрузку позвоночника, повышение его устойчивости, восстановление баланса между кривизнами сколиоза – с одной стороны позвоночника (со стороны искривления) делается тонизирующий массаж т.к. мышцы с этой стороны слабые, с другой стороны расслабляющий, а также на оказание общеукрепляющего действия на организм ребенка.
При сколиозе массаж не является панацеей. Но в комплексном лечении ему уделяется большое значение. Для грудных детей в целях профилактики, он играет решающую роль. При массаже используют приемы разминания, растирания мышц вдоль позвоночного столба, делая одинаковый нажим с одной и с другой стороны позвоночника. Если же сколиоз находится в начальной стадии, применяется такая методика массажа: со стороны сколиоза, где формируется реберное выпячивание мышцы тонкие, слабые, здесь нужен активный усиленный массаж с использованием разминания, растирания, сильной вибрации. С противоположной стороны, где мышцы наоборот напряжены, делается расслабляющий массаж, используют глубокие медленные поглаживания, плавные растяжения, легкую вибрацию. После этого делается общий расслабляющий массаж всей спины. Затем по той же схеме делают массаж грудной клетки. Время проведения сеанса 20-30 минут, курс лечения 15-20 процедур, периодичность 1раз в 2 месяца, при этом в гимнастике перерывов лучше не делать. При возрасте ребёнка больше года массажем и гимнастикой вряд ли можно отделаться.
К сожалению, иногда описаное выше консервативное лечение не приносит никаких результатов и встает вопрос об оперативном вмешательстве. Операция тяжелая и дорогостоящая. Но и операция не дает 100% гарантии – через некоторое время возможна частичная потеря коррекции.
Профилактика сколиоза
Поэтому гораздо лучше заниматься профилактикой сколиоза, чем его лечением. Взрослые должны следить за привычками своих детей горбиться, косо держать плечи и таз, неправильно сидеть за столом. Стараться обеспечить им необходимые условия: кровать должна быть подобранна по росту ребенка, матрац должен быть ровным и жестким, подушка небольшой и плоской; спать ребенку лучше на спине или животе; во время чтения и письма за столом должны быть созданы условия для максимальной опоры туловища и симметричного положения отдельных частей тела, ноги не должны болтаться, если они не достают до пола надо подставить под них скамейку.
Не дожидайтесь, когда сколиоз войдет в 3 степень. Если у вас есть хоть малейшие подозрения на заболевание, сразу же обращайтесь к специалистам.
По материалам статьи «Сколиоз».
Как отличить истинный сколиоз на начальных степенях от сколиотической осанки-I: healthy_back — LiveJournal
http://www.about-health-care.com/homemed_page/gl_04/homemed_gl_4_skl.htmlМедицинская энциклопедия
Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретённое (5-15 лет), но бывает и врождённое. Неправильная поза детей во время занятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины.
Симптомы и течение. Заболевание начинается со слабости мышц спины, плохой осанки, выступающей лопатки. В дальнейшем возникает изменение самих позвонков и их связок, т.е. образуется стойкое боковое искривление. Оно может быть следствием перенесенного рахита, длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины. К сколиозу может привести перелом позвонка, его разрушение болезненным процессом (остеомиелит, туберкулёз, сифилис). При укорочении одной ноги может наступить функциональный сколиоз. Клинически можно выделить три стадии.
Первая: при утомлении мышц спины появляется сколиоз, а после отдыха искривление исчезает.
Вторая стадия: искривление делается постоянным, подвижность позвоночника резко уменьшается. Изменяется форма грудной клетки, лопатка выступает и становится выше на выпуклой стороне грудного сколиоза.
При третьей стадии изменяется положение внутренних органов, затрудняется их функция.
Профилактика гораздо эффективнее лечения. Большое значение имеют физкультура и спорт, правильная осанка ребёнка, соблюдение режима труда и отдыха.
http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/29169/%D0%A1%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7
Медицинская энциклопедия
Сколиоз (scoliosis, греч. skoliosis искривление) — стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (Кифоза, Лордоза) С. всегда является патологическим . В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.
http://www.neuro.net.ru/bibliot/bme/des/des766.html
Большая медицинская энциклопедия
Сколиоз — боковое искривление позвоночника, бывает врождённым и приобретенным (рахит, паралич мышц спины, травмы).
Симптомы, течение. Выделяют три степени сколиоза:
I степень — незначительное исправляющееся искривление;
II степень — деформация выражена, исправляется при вытяжении;
III степень — выраженная стойкая деформация позвоночника, сочетающаяся с деформацией рёбер и ограничением функции дыхания. Чаще всего возникает у детей от 1 года до 16 лет. Для уточнения степени сколиоза необходима рентгенография стоя, лежа и функциональная латерография.
http://www.med.orel.ru/skol.htm
Популярная медицинская энциклопедия под редакцией академика Б.В.
http://www.prihodite.ru/stati/Vic4.asp
Воробьёва Виктория, врач-реабилитолог
Сколиоз — врождённое заболевание позвоночника (скручивание), прогрессирующее весь период роста.
Обнаружив при осмотре ребёнка сзади в положении стоя асимметричное расположение лопаток, надплечий, разную глубину углов талии, перекос таза, часто ставят диагноз сколиоза. Все перечисленные изменения свойственны и нарушениям осанки во фронтальной плоскости. Для постановки диагноза необходимо выявить торсию (начальное проявление заболевания — рёберное выбухание или рёберный горб при тяжёлой степени сколиоза). Торсия позвонков выявляется при наклоне туловища ребёнка вперёд с выпрямленными в коленках ногами и опущенными вниз расслабленными руками. Ноги должны быть установлены на одной горизонтальной линии. Для измерения степени торсии используется прибор торсиометр или определяют высоту рёберного выбухания. Врач так же выявляет кифоз или лордоз позвоночника, ротационных и других деформаций, измерение длины ног, степени плоскостопия, наклона таза, определение контрактур большой грудной и пояснично-подвздошных мышц.
http://www.prihodite.ru/RightSt/5_1.asp
Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis искривление) — боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретённое (5-15 лет), но бывает и врождённое.
http://www.souo-mos.ru/~schi76/evolyuzia.html
Санаторная школа-интернат №76
Сколиоз — наследственное заболевание, прогрессирующее весь период роста скелета. При значительном нарушении обмена веществ в соединительной ткани происходит быстрое разволокнение фиброзного кольца диска со смещением пульпозного ядра и рано, уже к 3 году у ребёнка клинически выявляется рёберное выбухание или поясничный валик, т.е. торсия.
http://www.souo-mos.ru/~schi76/prognoz.html
Но нет торсии и нарушение никогда не перейдет в сколиоз.
http://www.lumbago.ru/articles/skolios/1.html
Группа медицинских компаний «Свободное движение»
Сколиоз (греч. Skoliosis искривление) — искривление позвоночника во фронтальной плоскости (боковое искривление). Термин введен К. Галеном.
http://traumatology.eurodoctor.ru/violationbearing/scoliosis/
Сколиоз (искривление позвоночного столба) относится к широко распространённым состояниям. При массовых обследованиях та или иная степень сколиоза обнаруживается у 10-28% населения. Чаще всего это небольшая степень искривления, до 20 градусов. Число пациентов со сколиозом растёт. Возможно, это связано с изменением образа жизни. Человек больше сидит. Физическая нагрузка недостаточна для поддержания хорошего состояния мышечной системы. Сколиозом считается искривление позвоночника вбок более чем на 10 градусов.
Рентгенологически выделяют четыре степени сколиоза:
— 1 степень. Угол искривления позвоночника не превышает 5 градусов. Клинически обнаруживают асимметрию стояния надплечий, углов лопаток, боковое искривление в грудном отделе. Обнаруживается мышечный валик в поясничном отделе, с противоположной от дуги стороны. Мышечный тонус мышц живота и спины ослаблен.
— 2 степень. Угол искривления позвоночника от 6 до 25 градусов. Асимметрия надплечий и углов лопаток увеличивается. Позвоночник S-образно искривлен. Если пациент наклоняется, становится заметным рёберный горб – выпячивание грудной клетки рядом со сколиотической дугой. Мышечный валик становится еще более выраженным.
— 3 степень. Угол искривления позвоночника от 26 до 80 градусов. При третьей степени сколиоза S-образная деформация позвоночника еще более выраженная. Туловище неправильной конфигурации. При наклоне пациента обнаруживается выраженный рёберный горб. Нарушено стояние таза.
— 4 степень. Угол искривления позвоночника более 80 градусов. При четвертой степени все проявления резко выражены. Туловище и грудная клетка деформированы, внутренние органы смещены со своего нормального положения. Может наблюдаться сдавление спинного мозга с образованием параличей. Высокая степень сколиоза может привести к сдавлению легких с развитием легочной гипертензии, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Нарушается работа почти всех внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт и мочевыделительную систему.
http://www.orto-s.ru/medcenter/?id=28
Ортопедический центр Орто-С
По данным Центрального института травматологии и ортопедии (1958) сколиоз встречается у 6,4% детей. Причины возникновения этого заболевания самые разнообразные: врожденные аномалии позвонков, нейромышечные заболевания, последствия травм, на почве остеомиелита и т.д. Наиболее частыми являются идиопатические сколиозы, т.е. сколиозы с невыясненной этиологией. Распространенность их в популяции доходит до 15,3% (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин 2002).(Кто и как писал эти два предложения и был ли он в здравом уме, я не знаю — H.B.)
Существуют так же классификации сколиозов в зависимости от величины искривления. Наибольшее распространение в нашей стране имеет классификация Чаклина.
— 1 степень. 0-10 градусов.
— 2 степень. 10-25 градусов.
— 3 степень. 25-50 градусов
— 4 степень. Более 50 градусов.
В.И. Угнивенко v_ugnivenko, кандидат медицинских наук, врач-ортопед с многолетним опытом работы.
Сколиоз — крайняя степень нарушения осанки, это ещё не сколиотическая болезнь, хотя сколиоз и является основным её признаком. Сколиоз — это боковое отклонение позвоночника, это может быть нормой, симптомом сколиотической болезни, следствием травмы позвоночника, заболевания мышц. Сколиотическая болезнь или диспластический сколиоз — это болезнь детей и подростков, суть дисплазии в том, что нарушается рост апофизов правой и левой половины тела позвонка. Тогда в результате обычных асимметрий следуя закону Гютера-Фолькмана развивается неуправляемый процесс клиновидной деформации позвонка и всего позвоночника.
Я, откровенно говоря, ценности в ней не вижу, только если нет ничего лучше — она сама по себе вышла 30 лет назад, является переработанным изданием 1940г, и подозрительно напоминает англоязычные книги тех времён. Уже можно что-то найти посвежее. А за фразу «Первичная кривизна представляет собой зону заболевания позвоночника. За её границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым» автора можно без особых сожалений гнать из учёных куда-нибудь на Колыму без права работы врачом пожизненно, а саму книгу — в печку.
— заслуженный деятель науки РСФСР профессор Я. Г. Дубров,
— доктор медицинских наук А. В. Луцкий, кандидат медицинских наук В. Г. Белецкий.
http://www.orthoped.ru/biblioteka/ortopedicheskaya-diagnostika/skolioz.html
Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Мн., \”Наука и техника\”, 1978
Сколиоз представляет собой стойкое боковое отклонение позвоночника или его сегментов от нормального выпрямленного положения. В отличие от нормального поясничного лордоза или грудного кифоза, которые, увеличиваясь, могут делаться патологическими, в нормальном позвоночнике нет стойких боковых искривлений. Наличие стойкого бокового искривления позвоночника всегда является ненормальным, патологическим. Обозначение «сколиоз» отражает наличие бокового искривления позвоночника и само по себе не является диагнозом.
В зависимости от анатомических особенностей бокового искривления различает две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или сложные (James, 1967). Точное разграничение этих групп имеет большое клиническое значение, так как избавляет многих больных от длительного ненужного лечения, а родителей от необоснованных волнений.
Признаки ротационного смещения позвонков, заметные на рентгенограмме ранних стадий структурного сколиоза, на снимках осаночного сколиоза отсутствуют.
http://www.orthoped.ru/biblioteka/spravochnik-po-travmatologii-i-ortopedii/skolioz.html
Справочник по травматологии и ортопедии
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. — Киев: Здоровья, 1980. – с. 216.
Сколиозом называется стойкое боковое искривление позвоночного столба с ротацией последнего в отличие от функционального при нарушении осанки. Искривление позвоночного столба может сопровождаться деформацией грудной клетки и образованием рёберного горба. Сколиозы делят на врождённые и приобретённые. И те и другие характеризуются общими признаками: стойким отклонением позвоночного столба вправо или влево, асимметричным расположением и очертанием надплечий, лопаток, сдвигом туловища в ту или иную сторону по отношению к тазу, асимметричной формой треугольников талии.
По тяжести деформации различают 4 степени (М. В. Волков, В. Д. Дедова, 1969):
I степень характеризуется небольшим отклонением позвоночного столба и начальной степени торсии;
II степень — заметное отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости, выраженная торсия, наличие компенсаторных дуг. Угол первичной дуги искривления в пределах 21-30°, рёберный горб. Рентгенологически проявляется деформация тел позвонков на вершине искривления;
III степень — более выраженная деформация, большой рёберный горб, резкая деформация грудной клетки. Угол первичной дуги от 40 до 60°. Рентгенологически видны клиновидные позвонки на вершине искривления;
IV степень — тяжёлое обезображивание туловища, кифосколиоз, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел позвонков, деформирующий спондилоартроз и спондилёз в грудном и поясничном отделах позвоночного столба, обызвествление связочного аппарата. Угол основного искривления достигает 61-90°.
«Травматология и ортопедия»
Смирнова Л.А., Шумада И.В., — 2-е изд, дораб и доп. — К: Головное изд-во, Вища школа 1984 год. Рецензент — заслуженный деятель науки УССР, профессор А.П. Скоблин (Крымский медицинский институт)
Сколиозом называется искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости (боковое искривление). Если при этом формируется рёберный горб, то деформацию называют кифосколиозом.
Сколиоз — самая распространённая ортопедическая деформация у детей. По данным М. Н. Гончаровой, Е. А. Абальмасовой, В. Д. Чаклина, Ф. Р. Богданова, сколиоз выявляется среди школьников в 3% случаев, из них I степени — 2,5%, II и III степени — по 0,3%. У девочек сколиоз встречается в 5—6 раз чаще, чем у мальчиков.
В начале развития сколиоза отмечается только боковое искривление позвоночного столба. В последующем искривление сочетается с его торсией, при этом тела позвонков поворачиваются вокруг вертикальной оси по направлению выпуклости позвоночного столба, а остистые отростки смещаются в противоположном направлении. На стороне выпуклости позвоночного столба развивается рёберный горб, на другой стороне происходит уплощение рёбер. Тела позвонков на вогнутой стороне подвергаются сжатию и уплощаются. На выпуклой стороне дуги высота их больше, чем на вогнутой. Сумка и окружающие связки сморщиваются; передняя продольная связка утолщается. Изменения в телах позвонков и связочном аппарате приводят к развитию контрактуры мышц спины на выпуклой стороне позвоночного столба. Движения позвоночного столба нарушены, развиваются компенсаторные искривления выше н ниже основного искривления. Такие изменения грудной клетки отрицательно влияют на органы грудной полости.
Сколиоз I степени — небольшое боковое отклонение позвоночного столба с начальной степенью торсии. Торсия на рентгенограмме определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
Сколиоз II степени — заметное отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости с выраженной торсией На рентгенограмме видна деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 20—25°. Клинически проявляется мышечный валик из-за торсии позвоночного столба и начинается рёберный горб.
Сколиоз III степени отличается более выраженной деформацией позвоночного столба, наличием реберного горба, деформацией грудной клетки. Угол первичной дуги искривления от 40 до 60°. На вершине искривления клиновидные позвонки.
Сколиоз IV степени — тяжёлая деформация туловища с образованием кифосколноэа грудного отдела позвоночного столба, а также рёберного горба спереди. Рентгенологически определяется клиновидная деформация грудных позвонков. Угол основного искривления достигает 60—90°.
Лечение сколиоза I и II степени консервативное, комплексное и должно быть направлено на укрепление мышц спины и живота, используются также различные вспомогательные ортопедические средства: вытяжение, гипсовая кроватка, ортопедические корсеты, особенно корригирующие.
Необходимо отметить, что применение консервативного лечения с использованием различных методов лечебной физкультуры и различного типа корсетов не всегда приводило к положительным результатам. Это часто было обусловлено тем, что оно проводилось в основном амбулатории, нередко с нарушениями режима выполнения тех или других процедур, без достаточного контроля медицинского персонала за их выполнением.
«Сколиоз»
Мовшович И. А., М., 1964
Сколиозом называют любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное или не фиксированное. Сколиотическая болезнь — это прогрессирующее диспластическое заболевание растущего позвоночника, это заболевание детей в возрасте от 6-15 лет, чаще девочек (в 3-6 раз)
«Сколиоз»
Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.
У 40-80 % детей выявляются нарушения осанки, а у 3-10 % из них — различные искривления позвоночника, главным образом, так называемые школьные сколиозы.
Ich habe Skoliose. Ein Ratgeber für Betroffene, Angehörige und Therapeuten. 5., überarb. u. erw. Auflage. Richard Pflaum Verlag, 2005
Hans R. Weiß:
Боковое искривление без ротации позвонков не является сколиозом в его собственном смысле.
«Травматология и ортопедия. Практические занятия»
Г.С. Юмашев Москва «Медицина» 1983 год.
Сколиозом называется боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребёнка.
«Физическая реабилитация» под ред проф С.Н. Попова 1999г автор статьи доцент Т.И. Губарева, ст.преп. Н.Н. Ларионова, доцент О.В.Козырева.
Сколиоз (от гр. scoliosis — изогнутый, кривой) представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие торсии позвонков. По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами 1 степени, 40% медленно прогрессируют, 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже 3 степени развития, нередко с формированием рёберного горба. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении черезвычайно активных реабилитационных мероприятий.
«Травматология и ортопедия», том 4
Автор статьи — М.Г. Дудин. Редакторы тома: чл.-корр РАМН, засл. деят. науки РФ профессор Н.В. Корнилов и профессор Э.Г. Грязнухин, Спб, изд. «Гиппократ», 2006
Выдающийся вертебролог Я.Л. Цивьян (1972) отмечает, что ни одно заболевание в ортопедо-травматологической клинике не доставляет столько забот и разочарований и больному, и врачу, как сколиотическая болезнь. Положение о том, что данное патологическое состояние не является в чистом виде ортопедическим, а является заболеванием, затрагивающим многие функциональные системы детского организма, продолжает носить чисто декларативный характер (Боже, прямо не верится — неужели кто-то из врачей смог признать, что система — дрянь — H.B.). По-прежнему лечение деформаций опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночного столба, остаётся прерогативой ортопедов, неврологических нарушений — неврологов, нарушений в деятельности сердечно-сосудистой, бронхолёгочной и эндокринной систем — специалистов соответствующего профиля.
Разобщённость и отсутствие комплексного подхода объясняет низкую эффективность реабилитационных мероприятий при данном поражении. В свою очередь, основная причина трудностей в междисциплинарном общении видится в узком использовании фундаментальных знаний в каждой из медицинских специальностей, что и препятствует разработке по-настоящему эффективных способов лечения.
Огромное количество существующих в настоящее время чисто симптоматических способов лечения, направленных на отдельные звенья патологического процесса, не позволяет кардинально решить проблему.
Во всемирно признанном символе ортопедии — искривлённом растущем деревце, впервые изображённом на обложке книги Н.Анри (1741) «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять у детей деформации тела средствами, доступными для отцов и матерей», — видится прежде всего деформированный позвоночный столб. Трудно представить более корректную эмблему нашей профессии. В то же время «сколиоз — это старая и вечно юная проблема» [Чаклин В.Д., 1973].
Для её решения привлекались самые современные диагностические и исследовательские технологии, кроме врачей работали учёные других специальностей. На основе полученных данных, обосновывались самые разные гипотезы и точки зрения. Они находили своих сторонников и противников. Но слишком часто реальная практика вновь приносила разочарования.
Сколиоз от греч. scoliosis (искривление), общепризнанный термин, происходящий от слова scolios (кривой) — боковое искривление позвоночника у человека. Этот термин введён К.Галеном (II в. н.э., римский врач, классик античной медицины. Считают, что даже его имя, Клавдий,— неправильно расшифрованный титул «Clarissimus», сокращённо Cl — светлейший, который печатался на его трудах). Однако, история изучения сколиоза восходит к Гиппократу (460—377 гг. до н.э., древнегреческий врач, реформатор медицины, принадлежавший к 17-му поколению врачей школы асклепиадов).
Если термином scoliosis К.Гален подчёркивал главную характеристику — боковое, или латеральное, отклонение оси позвоночного столба, то сейчас уже ни у кого не вызывает возражений вывод — ИС — это трёхплоскостная деформация (во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях), а индивидуальность его проявления связана с вариантами сочетания изменений в каждом из перечисленных направлений. Возникновение деформации позвоночного столба у растущего ребенка на фоне, казалось бы, полного здоровья, без какой-либо очевидной причины, явилось поводом для дополнения к основному термину слова «идиопатический» (idiopathic — неясный).
Между тем, осмысливая всю сумму знаний по этой проблеме, может быть, даже достаточно риторически, есть все основания задать вопрос ИС — что это? Заболевание это или состояние? Разве можно назвать заболеванием такую деформацию, когда устойчиво присутствуют все её компоненты, но с минимальной выраженностью? У таких пациентов практически нет жалоб, нет физического дискомфорта, нет нарушения качества жизни. Такая деформация не мешает устройству человека в личной и социальной жизни.
Может быть, справедливо, что в большом ряде стран мира деформация позвоночного столба до 10°, по Cobb, не считается истинным сколиозом? Но, с другой стороны, у любого пациента, имеющего тяжелейшую деформацию, сопровождающуюся целым комплексом симптомов, указывающих на глубокое расстройство здоровья, это начиналось на фоне полного здоровья, с деформации до 10° по Cobb. А не упущено ли было время в тот момент?
Да и самостоятельное ли это заболевание или один из синдромов другого поражения организма? Ведь сегодня известен целый ряд системных заболеваний, при которых практически во всех случаях развивается патологическая холистическая деформация позвоночного столба. Это синдромы Марфана, Эллера—Данлоса, Реклингхаузена, или нейрофиброматоз, и др.
Вместе с этим комплексное обследование пациентов с ИС выявляет, как правило, целый «букет» соматических заболеваний, место которым в патогенезе деформирования позвоночника найти довольно трудно. В обобщённом диалоге нефрологов н ортопедов обмен мнениями выглядит примерно так.
Нефролог: у многих наших пациентов мы видим признаки деформации позвоночного столба;
Ортопед: у многих наших пациентов мы наблюдаем поражение мочевыделителъной системы!
Именно эти наблюдения Я.Л. Цивьяна (1972) в течение его многолетней профессиональной деятельности обосновали предложенный им термин «сколиотическая болезнь». Поставив на первое место ИС, Я.Л. Цивьян считал вертеброгенным происхождение других, уже соматических нарушений. Но, даже соглашаясь с ним, необходимо задать и такой вопрос — а может быть, соматические нарушения создают условия для развития ИС, вызвав на каких-то этапах нарушения в обменных процессах костной ткани позвоночного столба? Ведь он развивается в период бурного «строительства», формирования и созревания скелета!
Возникшая многоплоскостная деформация позвоночника сопровождается тяжёлыми анатомическими изменениями в сегментах позвоночного столба и приводит к нарушению его важнейших функции. Она сопровождаются изменением топографии внутренних органов и более или менее выраженными расстройством их деятельности, что позволило ввести в России термин «сколиотическая болезнь» (Путилова А.А., Лихварь А.Т., 1975).
Чистюхин И.А. ortobio, врач-реабилитолог, мануальный терапевт http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/23415.html
Негласная статистика и личный опыт работы, свидетельствуют, что 90% младенцев рождаются с явными и скрытыми повреждениями основания черепа, позвонков (чаще шейных) и позвоночных артерий. В своей работе у детей 3-4 лет я часто наблюдаю предпосылки к сколиотической осанке. У моих пациентов, которые обращаются «с болью в спине» у всех наблюдаются различные степени сколиоза, а это не 10%, а все 90%. Из школы до 90% выходят с различными степенями. Статистика 90% негласная, как и о родовых травмах. Официально того и другого по 10%. Исследования по школам проводились моими коллегами, статистика достоверная и печальная. Дело в травме родов, по горячим следам нужно лечить именно эти последствия, если не лечить, то травма в дальнейшем провоцирует различные патологии ОДА, в том числе и сколиоз. Сколиоз — это компенсация на травму в родах.
Сколиотическая осанка — это осанка при которой имеется искривление позвоночника во фронтальной плоскости (вбок). При осмотре обнаруживают несимметричное стояние надплечий, лопаток, искривление позвоночника. Если пациент переходит в горизонтальное положение, лежа на животе, искривление исчезает. Искривление исчезает и при наклоне. На рентгенограмме в положении стоя искривление обнаруживают, а в положении лежа искривление исчезает.
http://ortohelp.tom.ru/skol.html
Сколиоз или сколиотическую болезнь следует рассматривать как самостоятельное заболевание позвоночника, причина которого до сих пор неизвестна. Он всегда сопровождается не только линейным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, но и скручиванием позвонков.
Сколиотическая осанка — это функциональное искривление позвоночника, которое нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Причинами нарушения осанки могут являться множество факторов. Например: истинное укорочение ноги в результате перенесенных травм, остеомиелита и т.д., заболевание внутренних органов, деформирующие рубцы на спине, последствия родовых травм и многое другое.
http://webmama.dp.ua/zdorovie/zdor25.html
Существуют очень серьёзные различия между истинным (врождённым или приобретённым) сколиозом и сколиотической осанкой. Сколиотическая осанка — это неправильное положение позвоночника, которое проявляется, когда ребёнка просят наклониться вперёд и выгнуть спину дугой («поза кошки»). При сколиотической осанке отсутствует какая-либо аномалия позвонков, они располагаются, как положено, один над другим без малейших смещений. (Я такой дичи ещё в жизни не видел. Если позвонки располагаются один над другим, то откуда возникает неправильное положение позвоночника? —H.B.) Чаще всего мы не находим никаких явных причин появления такой осанки, и нужно подумать о причинах чисто психологических, когда ребёнок «страшно сутулится». Как мне кажется, сколиотическая осанка свойственна чаще всего застенчивым, неуверенным в себе, испытывающим страх перед самоутверждением подросткам.
Истинный сколиоз требует значительно более серьёзного наблюдения ортопеда, чем сколиотическая осанка. Сколиоз может быть врождённым или приобретённым.
http://likar.org.ua/content/view/149/318/lang,ru/
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. – Киев: Здоровья, 1980. – с. 216
При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперёд или в сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии. Остистые отростки в виде дуги отклоняются в сторону.
Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
http://ffc.grsu.by/Kafedry/sportmed/academic_process/umo/015/lek_s5.
Сколиотическая осанка — нарушение осанки во фронтальной плоскости заключается в появлении изгиба позвоночника во фронтальной плоскости и называется сколиотическая, или асимметричная, осанка.
Она характеризуется асимметрией между правой и левой половинами туловища, проявляющейся в разной высоте надплечий, различном положении лопаток как по высоте, так и по отношению к позвоночнику, к грудной стенке. Глубина и высота треугольников талии у таких детей тоже различна.
http://turner.ru/consersc.htm
Федеральное государственное учреждение “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” (ФГУ “НИДОИ им. Г.И. ТУРНЕРА Росздрава”)
Частота больных с патологией позвоночника по данным ряда исследователей составляет от 3,0 до 17,3 % от числа обследованных детей и подростков (Садовой М.А., Фомичев Н.Г.,1997, Поздникин Ю.И. с соавт.,1998, Николаева А.А., 2000).
«Травматология и ортопедия», том 4
Авторы статьи — М.Г. Дудин, С.Ф. Леснова. Редакторы тома: чл.-корр РАМН, засл. деят. науки РФ профессор Н.В. Корнилов и профессор Э.Г. Грязнухин, Спб, изд. «Гиппократ», 2006
Осанка — положение тела и активное удержание его в пространстве (сидя и стоя). В норме у каждого ребёнка, в зависимости от его функционального состояния, бывает три типа нормальной осанки: осанка покоя (не контролируется вниманием), осанка привычная (автоматическая; не контролируется вниманием, формируется к 5-6 годам, осанка выпрямленная (активная).
Осанка считается нарушенной, если при выполнении активной осанки появляются боковые отклонения позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка), усиливаются или сглаживаются изгибы в сагиттальной плоскости (грудной кифоз и поясничный лордоз), появляются ротационные смещения в горизонтальной плоскости (ротация надплечий, паравертебральная асимметрия, скручивание туловища).
Нарушение осанки во фронтальной плоскости — сколиотическая осанка. Сколиотическая осанка может быть в виде односторонненаправленной сколиотической дуги (правосторонняя и левосторонняя). S-образные искривления позвоночника во фронтальной плоскости всегда фиксированные и относятся к структурным изменениям.
При нарушении осанки (если ребёнок не может принять правильное положение тела в пространстве даже при понимании и умении выполнить это) следует выявить и устранить причину.
«Травматология и ортопедия»
Смирнова Л.А., Шумада И.В., — 2-е изд, дораб и доп. — К: Головное изд-во, Вища школа 1984 год. Рецензент — заслуженный деятель науки УССР, профессор А.П. Скоблин (Крымский медицинский институт)
С физиологической точки зрения осанка — это навык, образующийся по типу сложных условных рефлексов. Ведущим признаком, характеризующим осанку, является форма позвоночного столба и его изгибы. У нормально развивающегося ребенка позвоночный столб имеет изгибы только в сагиттальной плоскости или в переднезаднем направлении, которые формируются у него с момента рождения и остаются в течение всего процесса развития.
Частота нарушений осанки, по данным Ленинградского института детской ортопедии им. Турнера, в сагиттальной плоскости наблюдается у 18,2%, а во фронтальной — у 8,5%. Обследование школ Москвы, Горького, Киева, Днепропетровска подтверждают эти данные.
Сколиотическая осанка характеризуется смещением позвоночного столба в сторону. Физиологические кривизны в сагиттальной плоскости развиты нормально. При осмотре ребенка спереди можно отметить наклонение головы в одну из сторон, одно плечо ниже другого. Живот выпячен. Отмечается асимметрия треугольников талии. Корпус слегка смещён в сторону по отношению к тазу. При осмотре сзади — неодинаковый уровень расположения надплечий. На вогнутой стороне лопатка ниже, отклонение остистых отростков в сторону, причем чаще они обращены влево. Вершина смещения более часто находится в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночного столба. При активном выпрямлении спины либо наклоне ребенка вперёд до горизонтального положения, когда исключается статическая нагрузка, асимметрия контуров спины не выявляется. На рентгенограмме, сделанной в вертикальном положении больного, можно отметить незначительно выраженное боковое смешение позвоночного столба; в горизонтальном положении больного отклонение от нормы не отмечается.
Что ж, обратимся к англоязычным источникам.