Невринома мортона – Неврома Мортона симптомы, лечение невромы стопы, синдрома и болезни Мортона блокадами в клинике Стопартроз

симптомы и лечение невромы, причины

Сложное строение стопы человека обеспечивает легкое передвижение и устойчивость. Но изменение в структуре одного из элементов приводит к ухудшению работы всей конечности и ограничению подвижности. Так происходит и при невриноме Мортона стопы.

Суть заболевания

Неврома Мортона стопу поражает нервы стопы, чаще находящиеся в основании пальцев. При этом нерв отекает, а его оболочка утолщается, обрастая соединительной тканью, и во время ходьбы сдавливается поперечной связкой стопы, в результате больной испытывает сильную боль при движении. В онкологии невромой принято называть опухоль, поражающую нерв, но при невроме Мортона раковых клеток не образуется, а название болезнь получила за схожесть симптомов.

Заболевание не опасно, оно легко лечится при своевременном обращении к специалисту и соблюдении его рекомендаций. Чаще всего страдают молодые женщины, предпочитающие ходить на каблуках. У них поражается участок между третьим и четвертым пальцем.

Причины

Неврома стопы развивается из-за постоянно неправильного положения пальцев относительно подошвы. Причиной этого могут быть:

• Постоянное ношение обуви на высоком каблуке, а также неудобной и тесной обуви, приводящей к сдавливанию стопы;
• Лишний вес, дающий дополнительную нагрузку на ноги;
• Неустраненное плоскостопие, при котором нагрузка распределяется неравномерно, что приводит в том числе и к развитию невромы;
• Всевозможные травмы и ушибы, а также хронические и инфекционные заболевания стопы;
• Длительное нахождение в положении стоя, при котором нагрузка на ноги очень большая, долгое хождение пешком или занятие определенными видами спорта;
• Опухоль ноги.

Тесная обувь и туфли на высоком каблуке – основные причины развития невромы Мортона

Симптомы заболевания

Признаки невромы появляются постепенно с развитием болезни. На первых порах пациент иногда испытывает ощущения сдавливания между пальцами и боль после длительной ходьбы или долгого стояния на ногах. Они проходят при снижении нагрузки. При этом утолщение еще небольшое, и оно не прощупывается, но при пальпации может возникнуть сильная боль.

Затем заболевание развивается и симптомы становятся постоянными:

• Боль и ощущение жжения между пальцами, особенно после нагрузки;
• Дискомфорт во время движения, как будто между пальцами находится инородное тело;
• Ощущение покалывания между пальцами;
• Сниженная чувствительность или даже онемение пальцев;
• Появление плотного утолщения между пальцев;
• Иногда боль отдает в пальцы или заднюю часть стопы.

Часто неприятные ощущения на первых порах связаны с ношением обуви. Стоит только отказаться от каблуков и тесных туфель, боль сразу проходит. Но на более поздних стадиях и это не помогает.

Диагностика и лечение

Диагностировать заболевания должен врач. Лучше, если это будет ортопед или подолог – специалист, занимающийся лечением стопы. Он собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента и проводя осмотр. В ходе опроса врач выясняет, какую обувь носит пациент и как давно возникли боли. При осмотре он проводит пальпацию пораженного участка, пытаясь прощупать утолщение.

Также он просит больного сжать стопы, при этом возникает резкая боль, служащая одним из проявлений болезни. Если осмотра пациента недостаточно, специалист может назначить дополнительные методы обследования: ультразвуковое обследование, рентгенографию стопы, МРТ. Эти способы позволяют увидеть утолщение, обозначить ее положение и состояние, а также отличить от других поражений стопы.

После постановки диагноза специалист назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение невромы стопы возможно, пока утолщение не стало слишком большим.

Оно проводится длительно и включает широкий комплекс мероприятий, среди которых:

• Отказ от неудобной и тесной обуви, отказ от высоких каблуков. Обувь должна быть комфортной, не сдавливающей стопу и с небольшим каблуком 2-3 сантиметра;
• Использование ортопедических стелек и вкладок, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально;
• Использование специальных разделителей для пальцев;
• Массаж ног и расслабляющие ванночки;
• Использование физиотерапевтических методов: магнитотерапии, электрофореза, иглоукалывания и прочих;
• Снижение нагрузки на ноги, реже стоять, отказаться от активной физической нагрузки и так далее.

В случае необходимости врач может назначить лекарственные препараты. В первую очередь это обезболивающие и противовоспалительные средства:

• Коделак;
• Диклофенак;
• Терпинкод;
• Солпадеин;
• Нимесулид и другие.

При очень сильных болях могут быть назначены блокады с анестетиком. Важно полностью соблюдать рекомендации врача и добиться полного излечения, а не просто использовать обезболивающие для снятия неприятных симптомов. Процесс лечения занимает не один месяц и даже год, в течение которых приходится постоянно следить за состоянием стоп, периодически посещать специалиста, менять стельки на новые и так далее.

Один из способов лечения невромы Мортона – хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение оказывается неэффективным и через пару месяцев не заметно никаких улучшений, врач предлагает оперативный способ. Он может проходить в нескольких вариантах:

• В виде простого удаления, при этом хирург делает разрез, рассекает связку или полностью удаляет неврому. Затем зашивает разрез, и уже через пару часов пациент может отправляться домой. Восстановление происходит в течение пары недель, по истечении которых швы удаляются;
• Иссечение воспаленной области, при котором вырезается часть нерва, при этом палец становится нечувствительным, что не мешает при ходьбе;
• С искусственным переломом четвертой плюсневой кости. Ее головка немного смещается для освобождения нерва. Эта операция проходит без разрезов через небольшой прокол. При этом нет никаких рубцов. Однако восстановительный период в данном случае дольше, поскольку кости должны правильно срастись.

После проведения хирургического лечения пациенту назначаются восстановительные мероприятия, включающие щадящие условия для стопы, различные массажи и физиотерапию. В дальнейшем также придется ограничить нагрузку и выбирать правильную обувь.

Читайте также:

Народные средства

Для устранения заболевания возможно применение народных средств. Однако они должны использоваться параллельно с традиционными средствами. Преимущественно это компрессы и расслабляющие ванночки. Компрессы могут быть на основе кашицы из полыни. Цветки перемалывают, слегка смачивают и прикладывают к поврежденному участку, обвязывают марлей и оставляют так на всю ночь.

Также проводят компрессы с листом алоэ и капустным листом, которые слегка мнут до появления сока и прикладывают к подошве. Компресс на основе тройного одеколона, который смешивается со спиртовыми настойками прополиса и шиповника, к которым добавлены анальгин и аспирин. Ванны могут быть на основе уксуса (пол-литра 9 процентного уксуса на таз с теплой водой) или трав:

• смесь цветов лаванды, почек сосны, корня аира, морской капусты заливают кипятком и настаивают, а затем добавляют в ванночку для ног;
• смесь из масел лаванды и ромашки или отвара их цветков также добавляют в ванночку.

Профилактика и прогноз

Неврома, поражающая подошву, хоть и длительно, но поддается лечению. Причем большинство специалистов рекомендуют именно консервативные способы. Если обратиться к врачу при первых признаках, лечение окажется более коротким и эффективным.

После хирургического вмешательства также восстановление происходит полностью, при условии устранения травмирующего фактора. Если же заболевание не лечится, возможно дальнейшее распространение воспаления и развитие сопутствующих заболеваний. В результате пациент просто не сможет наступать на больную ногу.

В то же время профилактика заболевания доступна любому пациенту и включает такие простые правила, как:

• ношение удобной свободной обуви;
• своевременное лечение заболеваний стопы;
• устранение плоскостопия, легче всего это сделать в детском возрасте;
• ограничение ношения каблуков, использование расслабляющих ванночек после них;
• снижение веса тела, контроль за ним;
• регулярный массаж и уход за ногами;
• регулирование нагрузки, использование специальной обуви при занятиях спортом.

Неврома Мортона стопы развивается из-за невнимательного отношения к собственному здоровью. Она значительно ухудшает качество жизни и приводит к длительному лечению. В то же время это заболевание гораздо легче предупредить, приучив ребенка с детства заботиться о себе и своих ногах.

Невринома Мортона: симптомы, диагностика и лечение

Невринома Мортона, или просто болезнь Мортона, – это патология, при которой оболочка подошвенного нерва утолщается, из-за чего в области плюсны и двух пальцев стопы появляются сильные боли. Такое заболевание связано с периодическим ношением тесной обуви. Обычно достаточно консервативного лечения, но если оно неэффективно, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Общая характеристика патологии

Болезнь Мортона довольно распространена. При появлении ее признаков люди чаще всего направляются в травматологию или неврологию.

При такой патологии наблюдается поражение одного из пальцевых нервов стопы. Локализуется в области головок плюсневых костей. При прохождении между этими костями нерв сдавливается поперечной межплюсневой связкой. Чаще всего патология локализуется в третьем межпальцевом промежутке. Реже сдавление нерва наблюдается во втором межпальцевом промежутке, и совсем редко – в первом и четвертом. Заболевание чаще распространено у женщин из-за ношения обуви на высоком каблуке.

На самом деле, невринома (неврома) – это новообразование в пределах нерва. И хотя болезнь Мортона – это локальное утолщение нерва, оно получило такое же название. Но правильнее называть эту патологию метатарзалгией.

Причины возникновения

Неврома Мортона возникает из-за неправильного распределения нагрузки на стопу, когда перегружается передняя часть. Такое состояние может наблюдаться под влиянием таких причин:

• Частое ношение тесной обуви. Поэтому ее необходимо обязательно подбирать по размеру, в пальцах не должно наблюдаться ощущение сдавливания.
• Постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Поэтому нужно определить идеальную высоту каблука. Для этого необходимо максимально подняться на носочки. Уровень от пола и до пятки – это и есть максимально допустимая высота каблука. В этом случае он не будет сильно перегружать стопы.
• Неправильная походка, когда человек ходит на носочках. При ходьбе необходимо наступать на всю стопу.
• Избыточная масса тела. Это может также привести и к другим патологиям (например, к плоскостопию).
• Работа в стоячем положении. Если человеку приходится постоянно стоять, это может привести к деформации косточек стопы.

Частое ношение тесной обуви может быть причиной появления невриномы Мортона

Также невринома Мортона может развиться после травмы стопы или после повреждения самого нерва. Поэтому если произошел даже незначительный ушиб, необходимо показаться травматологу. Иначе косточки будут находиться в неправильном положении. Это может спровоцировать локальное утолщение нерва.

В группу риска входят танцоры, спортсмены, грузчики и другие. Патология в большинстве случаев наблюдается у женщин.

Клинические проявления

Симптомы заболевания довольно специфические. Патология редко сопровождается без ярко выраженных проявлений. Невринома Мортона обычно протекает со следующими признаками:

• Сильные боли в пальцевой части стопы. Боли могут быть постоянными или резкими, стреляющими. Обычно они локализуются не только в области утолщенного нерва, но и иррадируют во все пальцы. От этого человеку часто приходится снять обувь. А для временного облегчения состояния ему необходимо промассировать пальцы.
• Это может сопровождаться онемением и покалыванием в пальцах. Обычно онемение локализуется в 4 пальце.
• Внешних признаков не наблюдается. Иногда отмечается отечность тыльной части стопы. В основном она опухает в области пальцев.

На первых порах симптомы наблюдаются редко и обычно связаны с ношением тесной обуви. Но если вовремя не вылечить патологию, признаки начнут усиливаться. Они будут появляться при ношении любой обуви, а после ее снятия не проходить полностью, а только уменьшаться.

Диагностика

Для диагностики невриномы Мортона обычно достаточно внешнего осмотра. Доктор пальпирует ступню в области пальцев между головками плюсневых костей. Если появляется очень выраженная боль, иррадирующая во все остальные пальцы, болезнь Мортона является очень вероятной.

Но для этого рекомендуется провести дополнительные диагностические процедуры:

• Компрессионный тест. В таком случае доктор сближает головки плюсневых костей. При этом пациент может испытать сильную боль. Затем неприятные ощущения могут не проходить длительное время и распространиться на всю подошвенную часть и пальцы.
• Рентген стопы. У большинства пациентов диагностируется продольно-поперечное плоскостопие. Но непосредственно утолщение нерва такое исследование не показывает. Поэтому рентген является малоинформативным, хотя и используется для уточнения диагноза.
• УЗИ исследование невриномы Мортона. Во время процедуры можно увидеть патологический процесс в области стопы. При ультразвуковом исследовании можно получить наиболее точные результаты.
• МРТ. Довольно информативное исследование, невринома определяется, как отграниченный участок, где наблюдается сигнал с повышенной интенсивностью. Но есть высокая вероятность получить ложные результаты.

МРТ – метод диагностики невриномы Мортона

Диагностика должна обязательно быть дифференциальной. Ведь симптомы заболевания сходны с артритом стопы и деформирующим остеоартрозом.

Методы лечения

При лечении невриномы Мортона в области стопы чаще всего используются консервативные методы терапии. Для большей эффективности можно включать народные средства, предварительно проконсультировавшись с врачом. Но если после продолжительного лечения нет результата, может быть назначена операция.

Консервативное

В первую очередь, пациент должен подобрать максимально удобную обувь. Она должна быть достаточно мягкой, хорошо растягиваться, не слишком облегать стопу. За счет этого уменьшится нагрузка на ее передние отделы. Также рекомендуется использовать дополнительные приспособления (например, ортопедические стельки или разделители для ног). Подбирать их необходимо индивидуально с учетом особенностей строения стопы.

Чтобы устранить неприятные ощущения, назначаются НПВП (Ибупрофен, Диклофенак и другие). Если боли очень сильные, в межпальцевые промежутки ставятся уколы анестетиков. Также могут проводиться лечебные блокады плюснефалангового сустава с целью снижения болезненности.

Довольно эффективны и физиотерапевтические методы. Применяется магнитотерапия, иглоукалывание и другие методы. Если консервативная терапия не дает результата, назначается хирургическое удаление.

Хирургическое лечение

Удаление невриномы Мортона может проводиться одним из двух разновидностей операций. Предпочтительнее всего – рассечение поперечной связки, расположенной между плюснами. Такая операция выполняется под местной анестезией. Она длится около 10 минут. Процедура почти безболезненная – уже через пару часов после нее пациент может наступать на больную ногу. При этом он будет ощущать только слабый дискомфорт.

Хирургическое лечение невриномы Мортона

Также может применяться полное иссечение невромы. Длится такая процедура немного дольше – до 30 минут. Некоторое время после проведенной операции у пациента может наблюдаться онемение межпальцевого промежутка. Но это не влияет на функции стопы. Правда, у человека может немного нарушиться походка.

Народные способы

Применение народных средств поможет уменьшить неприятные проявления заболевания. При невроме Мортона эффективны следующие средства:

• 2 ст.л. горчицы смешивают с таким же количеством растительного масла. Полученную кашицу доводят до кипения. В остывший состав добавляют 1 ч.л. меда. Такое средство наносят на пораженный участок, затем обматывают бинтом в несколько слоев. Ставить такой компресс желательно на ночь. Уже через 10 дней должны наблюдаться положительные изменения.
• Стакан свиного жира расплавляют на медленном огне, к нему добавляют 50 г лука и 5 г перца чили, перепущенных через мясорубку. Варят все 10 минут. Затем немного охлаждают и добавляют 50 мл свежевыжатого сока подорожника. Такое средство используется для компресса на больную стопу.
• 5 ст.л. цветков шиповника заливают 500 мл столового уксуса. Настаивают сутки, затем кипятят 5 минут на слабом огне. Кусок ткани смачивают в полученном средстве и прикладывают к больному месту на 60 минут. Если кожа стопы очень чувствительная, действовать нужно крайне осторожно, чтобы избежать ожогов.

Но народные средства сами по себе неэффективны. Их нужно обязательно сочетать с методами традиционной медицины.

Роль ортопедических стелек в лечении заболевания

Стельки необходимы для того, чтобы нагрузка на стопу была равномерной. При этом она немного уменьшается на ее передние отделы.

Их применение снимает неприятные ощущения, снижает дискомфорт в ноге. Использовать стельки можно и для профилактики заболевания.

Прогноз

При вовремя проведенном лечении прогнозы довольно хорошие. Консервативные методы дают положительные результаты.

Даже если заболевание прогрессирует, будет проведена хирургическая операция. После нее выздоровление наступит быстро, осложнения наблюдаются очень редко.

Профилактические меры

Для профилактики возникновения заболевания необходимо делать следующее:

• Носить удобную обувь. Она должна быть мягкой, хорошо растягиваться.
• Если женщина постоянно носит обувь на высоком каблуке, вечером ей рекомендуется проводить расслабляющие ножные ванны. Также полезен самомассаж стоп.
• Проводить профилактику плоскостопия. Для этого необходимо носить обувь с небольшим каблуком или супинатором.

Неврома Мортона – неопасное заболевание, редко приводит к осложнениям. Но она сопровождается выраженной болью. Поэтому для устранения неприятных признаков  ее рекомендуется вовремя лечить.

Неврома Мортона лечение, диагностика, операция, симптомы, фото

Неврома Мортона (межплюсневая неврома)

Межплюсневая невринома (Неврома Мортона) – это патологическое утолщение общепальцевого нерва стопы, вызывающее болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем.

Точная причина невромы Мортона не ясна. Но большинство специалистов считают, что постоянное сдавление нерва между головками 3 и 4 плюсневых костей вызывает воспаление, утолщение нерва за счет периневралтного фиброза и, как следствие, боль.

Анатомия невромы

Общепальцевые нервы проходят между плюсневыми костями непосредственно под поперечной связкой соединяющей их. Каждый общепальцевой нерв делится на пальцевые ветви в конце плюсневой кости и продолжается до кончиков пальцев. Каждый пальцевой нерв иннервирует половину пальца.

 

Причины возникновения Невромы Мортона

Чаще всего невромой Мортона страдают женщины. Это обусловлено ношением тесной обуви на высоком каблуке, что сильно нагружает передний отдел стопы.

Болезнь редко поражает сразу две ноги. Наиболее распространенной причиной боли считается сдавление нерва между костями. Хроническое раздражение нерва, воспаление создают условия для повреждения структур нерва, что ведет за собой онемение, жжение, боль в 3 и 4 пальцах стопы.

Симптомы невромы Мортона

При невроме Мортона наблюдаются следующие симптомы:

• Боль, обычно бывает  после проведения определенного времени на ногах. Это время (до появления онемения, боли) будет уменьшаться с прогрессированием заболевания. В случае невриномы Мортона, боли в ночное время редкое явление.
• Возможны прострелы током в 3 и 4 пальцы стопы.
• Ощущение жжения, покалывания в передней части стопы. 
• Ощущение инородного предмета в обуви.
• В тяжелых, запущенных случаях боль может возникнуть, когда вы просто ходите или даже в состоянии покоя. 
• Нет никаких видимых внешних изменений, так как это на самом деле не опухоль, а пучок воспаленных нервных волокон в оболочке.
• Симптомы обычно не приходят внезапно, необходимо некоторое время. 

Диагностика невромы Мортона

Диагноз невромы Мортона обычно ставится на основании жалоб пациента и осмотра.

Осмотр заключается в провокации сомптомов невромы Мортона. То есть врач пытается сдавить нерв между плюсневыми костями, сжимая стопу кистью. Если нерв утолщен и воспален, то в течение 30-60 секунд пациент начинает испытывать онемение, жжение в 3-ем межпальцевом промежутке. Таким образом подтверждается диагноз.

Рентгенограммы или МРТ выполняют для исключения другой патологии (последствий травмы, остеобластокластома и другие опухоли и заболевания мягких тканей).

Лечение невромы Мортона

Консервативное лечение

Лечение невромы Мортона обычно начинается со смены обуви. Иногда просто переход к более широкой обуви уменьшает или вовсе устраняет симптомы.

Ношение индивидуальной ортопедической стельки, изготовленной именно по вашей стопе позволяет восстановить поперечную арку стопы, что уменьшает вероятность сдавления нерва в межплюсневом пространстве.

Если симптомы остались, назначается физиотерапевтические лечение: Ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия 8-10 сеансов.

Если и это не эффективно, выполняется блокада кортикостероидным препаратом. Блокада представляет собой укол в проекцию невромы. Препарат принудительно устраняет местное воспаление и отек, что способствует уменьшению или регрессу симптомов невромы.

Хирургическое лечение

В случае, если вышеперечисленные консервативные методы лечения оказались не эффективны против невромы Мортона, выполняется хирургическая операция. Есть несколько различных подходов к лечению невриномы хирургическим путем.

1. Удаление Невромы

Более традиционная процедура включает в себя удаление невромы Мортона. Поскольку невринома является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный участок иссекается. Это приведет к постоянному онемению в иннервируемой зоне, но пациенты не ощущают это онемение, пока не дотронутся пальцами рук до 3-4 пальца, но согласитесь мы практически никогда этого не делаем. Функция стопы абсолютно никак не пострадает, пальцы будут так же двигаться. 

Операция по удалению невриномы, выполняется под местной анестезией через небольшой разрез 2 см в проекции головок 3 и 4 плюсневыми костями. Неврома иммобилизуется и иссекается. Рана зашивается послойно. Накладывается стерильная повязка. Швы снимают через 12-14 дней. Каких-то серьезных ограничений после операции по удалению невромы Мортона нет. Исключить нагрузку на ноги (долгие прогулки, занятия спортом) на период заживления раны. После операции пациент, практически сразу, может пойти домой, опираясь на пятку. Процесс реабилитации в среднем 2 – 4 недели после операции.

  2. Релиз связки (Рассечение поперечной плюсневой связки)

Многие хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода, слишком радикально. Операция по рассечению связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что нерв не иссекается и не происходит онемения в пальцах.

Если эта операция не привела к успеху, тогда можно прибегать к более радикальному методу (иссечение невромы). 

  3. Остеотомия 4 плюсневой кости.

Наименее используемый метод лечения невромы. Суть операции состоит в том чтобы за счет смещения головки 4 плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва.

Плюс данного метода:

  – остетомия выполняется через прокол 2 мм под рентген контролем, поэтому не остается рубца

Минус:

 – период реабилитации увеличивается на месяц, до сращения перелома.

 

---

Все 3 методики оперативного лечения невромы Мортона могут быть выполнены либо под проводниковой анестезией (блокада нервов на уровне голеностопного сустава), либо под местной анестезией (локальная инфильтрация операционной зоны), в амбулаторных условиях, то есть пациент может уйти домой через пару часов после операции.

 

Реабилитация после операции на невроме Мортона

Первую неделю продолжительное нахождение на ногах нужно ограничить. Послеоперационная рана закрыта стерильной повязкой в течение двух недель. Швы, как правило, снимают через 10-12 дней.

При боли в стопе, так же рекомендуем ознакомится с болезнью пяточная шпора, ее симптомами и методами лечения.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение невромы Мортона	Цена, руб
Блокада невромы	от 2 500
Удаление невромы	от 26 000
Проводниковая анестезия	от 3 000
Перевязка, снятие швов	от 500

Невринома Мортона: диагностика, лечение

Невринома Мортона — достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается появлением доброкачественного утолщения в области подошвенного нерва стопы. Для обозначения недуга в современной медицине используются многие термины, включая «синдром мортоновского пальца», «периневральный фиброз» и «неврома стопы».

Разрастание фиброзной ткани в этой части стопы сопровождается сдавливанием нерва. Недуг этот может развиваться годами, не причиняя особого беспокойства. Но, несмотря на вялое течение, пациентам необходима квалифицированная помощь. Так что представляет собой невринома Мортона (стопы)? Насколько опасным может быть заболевание? На какие симптомы стоит обратить внимание? Предлагает ли современная медицина эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей.

Невринома Мортона представляет собой доброкачественное утолщение, образованное путем разрастания фиброзной ткани. Расположена неврома в области между третьим и четвертым пальцем стопы. Согласно статистическим данным, от недуга чаще страдают женщины. Такую тенденцию врачи связывают с постоянным ношением узкой обуви на неудобном каблуке. С другой стороны, болезнь встречается и у представителей мужского населения.

На начальных этапах новообразование редко причиняет человеку серьезные неудобства. Но по менее роста невринома Мортона начинает сдавливать пальцевые нервы, что сказывается на самочувствии пациента и функциональных возможностях стопы. В большинстве случаев поражение является односторонним — лишь в редких случаях неврома поражает сразу обе конечности.

Основные причины развития заболевания

Почему развивается невринома Мортона? К сожалению, на сегодняшний день точные причины появления недуга неизвестны. Можно лишь сказать, что болезнь развивается в том случае, если нервные волокна постоянно сдавливаются костями и связками. Ученым удалось выделить несколько факторов риска, которые в определенной ситуации могут спровоцировать появление уплотнений в области между фалангами пальцев. К их перечню можно отнести:

• Наличие избыточного веса считается одной из самых распространенных причин развития заболевания, ведь стопам приходится выдерживать большие нагрузки, что сказывается на работе суставного и костного аппарата.
• К причинам относят и постоянное ношение узкой неудобной обуви, особенно если речь идет о туфлях на высоком каблуке. Это приводит к деформации стопы, сдавливанию соединительнотканных элементов и нервных окончаний.
• Иногда невринома развивается на фоне избыточной физической активности, постоянного пребывания на ногах без отдыха.
• Плоскостопие также относится к факторам риска, ведь нерв сдавливается из-за прогрессирующей деформации костей конечностей.
• К факторам риска относят также травмы и ушибы стопы, инфекционные заболевания, которые носят хронический характер.

Именно так выглядит печень причин, способных привести к развитию такой патологии, как невринома Мортона. Диагностика обязательно включает в себя процедуры, позволяющие выяснить, что именно спровоцировано формирование новообразования.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Как уже упоминалось, невринома Мортона (стопы) характеризуется вялотекущим развитием. На начальных этапах какие-то характерные симптомы и вовсе могут отсутствовать. Люди отмечают лишь небольшую болезненность и жжение при сжатии пальцев на ногах. По мере развития недуга появляется дискомфорт при ходьбе. На начальных этапах пациенты чувствуют болезненность только во время ношения узкой обуви или высоких каблуков. Позже боль становится постоянным спутником человека.

Сдавливание нерва может сопровождаться покалыванием и жжением в пальцах ног. Иногда пациенты жалуются на онемение стопы. Снижается чувствительность кожи в области между третьим и четвертым пальцами стопы. Видимые изменения формы и структуры конечности отсутствуют, ведь невринома не является опухолью. Симптомы периодически появляются и могут исчезать на долгие годы. Именно поэтому многие люди обращаются далеко не сразу.

На более поздних стадиях развития состояние пациента резко ухудшается. Болезненность появляется не только во время стояния или ходьбы. Даже в состоянии покоя периодически появляется резкая, стреляющая боль в стопе.

Невринома Мортона (стопы): диагностика

Как правило, уже во время общего осмотра врач может заподозрить наличие невриномы. Характерной является клиническая картина. При пальпации пациенты жалуются на болезненность. Больному человеку также предлагают заполнить специальный вопросник — так специалист может собрать максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента, наличия вредных привычек, интенсивности симптомов и т.д.

Для подтверждения диагноза проводиться рентгенография. На снимке можно увидеть наличие утолщения в межфаланговом пространстве. Информативным является и ультразвуковое обследование предполагаемой области невромы. Магнитно-резонансная томография проводится лишь в том случае, если диагноз вызывает сомнения. Это же исследование необходимо пациентам, которым показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Что делать пациентам, у которых обнаружена невринома Мортона? Лечение зависит от стадии развития недуга и выраженности симптомов. Медикаментозная терапия применяется для обезболивания и снятия воспалительного процесса.

Довольно эффективными являются такие препараты, как «Коделак», «Нимесулид», «Диклофенак», «Солпадеин», «Ибупрофен». Лекарства используются в форме таблеток и мазей. В наиболее тяжелых случаях анестетики вводят непосредственно в ткани пораженного участка.

Другие безоперационные методы лечения

Действие медикаментов направлено лишь на снятие болей и воспаления. Но пациентам необходимо следовать некоторым правилам. В первую очередь стоит отказаться от ношения узких туфель. Рекомендуется носить обувь на плоской подошве с широким носком и специальными ортопедическими стельками. Для того чтобы пальцы не сжимались и не деформировались при ходьбе, пациентам рекомендуют использование специальных разделителей.

Также стоит уменьшить нагрузки на стопы, отказаться от физической активности, которая предусматривает длительное стояние, ходьбу или бег. Рекомендуются периодические курсы массажа ног. Для снятия воспаления и замедления деформации используются и физиотерапевтические методы, включая ударно-волновую терапию, иглоукалывание, электрофорез с применением соответствующих лекарственных средств, магнитотерапию.

Плюсы и минусы консервативного лечения

Для начала стоит отметить, что консервативная терапия эффективна только в том случае, если недуг диагностирован на начальных стадиях. Такое лечение имеет свои плюсы и минусы. Медикаменты и физиотерапия позволяют избежать оперативного вмешательства и связанных с ним рисков, включая рубцевание тканей, инфицирование и т.д. Кроме того, отсутствует необходимость в реабилитации — в период лечения человек не обязан нарушать привычный ритм жизни.

Что касается минусов, то нужно понимать, что консервативное лечение длится в течение месяцев, а порой и лет, а добиться успеха можно далеко не всегда. Медикаменты, используемые врачами, стоят не так уж и мало, а их длительное применение чревато развитием побочных эффектов.

Невринома Мортона (стопы): лечение хирургическими методами

Самым простым методом хирургического лечения является иссечение невриномы, которая, по сути, представляет собой часть нерва. Процедура проводится под местной анестезией. В проекции головок между третьей и четвертой плюсневыми костями делается небольшой разрез (длина около 2 см). Врач иммобилизует и удаляет лишние ткани, после чего рана послойно зашивается.

Именно так удаляется невринома Мортона. Операция сопряжена с иссечением части нерва, поэтому после процедуры пациенты частично теряют чувствительность в области между плюсневыми костями. Тем не менее функциональность стопы от этого не страдает.

Существуют и менее радикальная процедуры — рассечение связки между плюсневыми костями. Такая процедура устраняет сдавливание нерва, позволяя сохранить чувствительность пальцев. В том случае, если операция не привела к желаемому результату, проводится удаление невриномы.

Гораздо реже осуществляется остеотомия четвертой плюсневой кости. Во время процедуры, которая проводится с помощью специального оборудования сквозь небольшие проколы на коже, врач смещает головку плюсневой кости путем искусственного перелома.

Достоинства и недостатки оперативного вмешательства

Хирургическое иссечение невриномы имеет своим преимущества. В частности, есть возможность избавиться от заболевания быстро. Терапия проходит успешно, рецидивы регистрируются очень редко. Стоимость операции также не слишком высокая.

С другой стороны, успех лечения во многом зависит от навыков хирурга, поэтому стоит внимательно отнестись к выбору врача. Это открытая операция, поэтому всегда существует риск инфицирования тканей. Пациентам назначают профилактический курс антибиотиков. Хирургическое вмешательство сопряжено с длительным периодом реабилитации. Тем не менее в наиболее тяжелых случаях это единственный возможный способ лечения.

Реабилитация после операции

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление невриномы Мортона требует реабилитации. Пациент может отправиться домой уже спустя несколько дней после процедуры. Тем не менее в течение первых нескольких недель необходима постоянная смена повязок. Швы, как правило, снимают через 10-12 дней после операции.

В зависимости от сложности проведенной процедуры полное восстановление подвижности занимает от 3 недель до 2 месяцев. Многие пациенты жалуются на дискомфорт, который появляется во время ходьбы после оперативного вмешательства. Это нормальное явление, с которым помогает справиться ношение подходящей обуви, регулярные массажи и лечебная гимнастика.

Народные методы лечения болезни

Можно ли в домашних условиях избавиться от такого заболевания, как невринома Мортона (стопы)? Лечение народными средствами возможно. Например, некоторые народные знахари рекомендуют пользоваться соком полыни. Для приготовления лекарства нужно сорвать свежую траву горькой полыни, измельчить и растереть ее до состояния кашицы, после чего приложить к пораженному участку, закрепив бинтом.

Справиться с болью поможет и крем из свиного жира. Для этого нужно 100 г жира тщательно перемешать с обычной поваренной солью (одна столовая ложка). Полученную мазь нужно втереть в кожу стопы, наложив сверху бинтовую повязку.

Стоит отметить, что подобные средства не способны устранить болезнь. Мази могут лишь ослабить болезненность и прочие симптомы, к появлению которым приводит невринома Мортона. Лечение народными средствами возможно только после предварительной консультации врача. Иногда составы, приготовленные в домашних условиях, служат неплохим дополнением к медикаментозной терапии.

Прогнозы для пациентов

Стоит понимать, что прогнозы для людей с подобным диагнозом напрямую зависят от того, когда именно им была предоставлена медицинская помощь. На начальных этапах воспалительный процесс и раздражение нервных окончаний вполне можно устранить с помощью медикаментов и лечебных процедур.

Отсутствие терапии чревато опасными последствиями. Область поражения лишь увеличивается, а болезненность постоянно нарастает, значительно снижая качество жизни человека. На поздних стадиях единственным средством борьбы с недугом является хирургическая процедура.

Профилактические мероприятия

К сожалению, полностью обезопасить себя от развития подобного заболевания нельзя. Тем не менее, следуя некоторым рекомендациям, можно свести вероятность развития невриномы к минимуму.

Рекомендуется отдавать предпочтение удобной обуви, желательно с ортопедической подошвой. Если есть необходимость носить туфли на каблуке, то нужно регулярно делать теплые, расслабляющие ванночки для ног. Не стоит забывать и о массаже стоп, который можно делать и самостоятельно.

Важно следить и за весом. Лишние килограммы негативно сказываются на состоянии организма и сопряжены с массой рисков развития всевозможных недугов, включая и постепенную деформацию костей стопы. При наличии плоскостопия также необходимо проходить соответствующую терапию.

Если вы относитесь к группе риска, то периодически нужно проходить медицинские осмотры. Невринома, равно как и любое другое заболевание, гораздо легче поддается лечению при ранней диагностике и своевременной медицинской помощи.

Неврома Мортона | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Неврома Мортона, или компрессивная нейропатия межпальцевого нерва – не является истинной опухолью, это реактивное утолщение нерва и окружающих его тканей, развивающееся вследствие его сдавления. Межпальцевая неврома, или неврома Мортона, названная так в честь Thomas George Morton, впервые была описана Civinini в 1835 году, а позднее Durlacher в 1845 полностью  описал её симптомокомплекс. 

Схематичное изображение невромы Мортона.

Неврома Мортона наиболее часто встречается у женщин (отношение мужчин к женщинам 1:9) среднего возраста. Чаще всего поражает 2 и 3 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Предположительно связана с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу  поверхности от нерва. Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.

Боль в области третьего межплюсневого промежутка, усиливающаяся при ходьбе и при использовании узкой обуви, особенно обуви на высоких каблуках. Боль часто спадает или проходит совсем при снятии обуви и массаже стопы. Часто ощущается онемение по подошвенной поверхности 3-4 пальцев стопы. Иногда удаётся пропальпировать неврому. Провоцирующим тестом может служить поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли. Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), также может определяться нестабильность в плюсне-фаланговых суставах.

Хотя диагноз невромы Мортона обычно ставится на основании клинических данных, в случае если диагноз сомнительный прибегают к инструментальным методам диагностики. Рентгенография часто не выявляет патологии, хотя может определяться узурация кости в месте сдавления невромой. На сонографии можно увидеть овальное гипоэхогенное образование. МРТ используется редко, чаще для дифференциальной диагностике при неявной клинической картине.

Для диагностики также часто применяется лечебно-диагностическая блокада межплюсневого нерва раствором местного анестетика. В случае если болевой синдром при этом полностью регрессирует  – это считается убедительным признаком свидетельствующим в пользу межплюсневой невромы.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями как: синовит плюсне-фалангового сустава, метатарсалгия, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюсне-фаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.

Для консервативного лечения невромы Мортона наибольшее значение имеет использование специальной обуви, с широким передним отделом, жёсткой подошвой исключающей перекат стопы, и мягкой подушкой под головками плюсневых костей. В 20% случаев использование такой обуви приводит к полному регрессу симптоматики.

Если замена обуви не принесла облегчение, следующим этапом можно  выполнить введение глюкокортикостероида непосредственно в область невромы. К сожалению эта методика редко позволяет добиться разрешения болевого синдрома на длительный период времени.

При неэффективности консервативного лечения применяют неврэктомию. Её можно выполнить как из тыльного так и из подошвенного доступа.

Схематичное изображение тыльного хирургического доступа используемого для удаления межпальцевой невромы.

Альтернативным методом является рассечение межплюсневой связки, однако данная методика более эффективна на ранних этапах заболевания.

Слева – классический тыльный доступ, видна глубокая поперечная межплюсневая связка, справа – неврома Мортона после её удаления.

Для предотвращения формирования на месте невромы Мортона истинной невромы, рекомендуется выполнять полноценную резекцию и производить погружение проксимального конца нерва в собственные мышцы стопы.

После хирургического лечения невромы Мортона Отличные результаты наблюдались в 45 % случаев, хорошие в 32 %, удовлетворительные в 15 %, плохие в 8%. Неудовлетворительные результаты часто связаны с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимального конца межплюсневого нерва.

Неврома Мортона. Диагностика, безоперационное лечение и оперативное лечение

Клиническая Картина

Пациенты с невромой Мортона испытывают боль в переднем отделе стопы, в частности в подъеме свода стопы и в межпальцевых промежутках. Однако не каждая боль в переднем отделе стопы означает наличие невромы Мортона.

На самом деле, большинство хронических болей в переднем отделе стопы не являются результатом невромы Мортона, часто это результат воспаления (синовит) суставов пальцев стопы. Симптомы невромы Мортона связаны с раздражением одного или несколько маленьких нервов до их прохождения в пальцах (рис. 1). Симптомами невромы Мортона являются боль, онемение (обычно между пальцами), а иногда и жжение.

Рис. 1: Расположение нерва (между основанием 2-го и 3-го пальцев)

Во многих случаях неврома может развиться в результате чрезмерной нагрузки на переднюю часть стопы. Такая перегрузка, например, может возникать, если регулярно носить обувь на высоком каблуке и с узким носком. Иногда анатомические особенности строения стопы пациента способствует перегрузке передних отделов стопы.

Часто неврома развивается спонтанно, без видимых причин. Однако, как только начинается воздействие на нерв, а именно давление, возникающее при ходьбе или давление соседних костных структур (головки плюсневых костей), возникают постоянные болевые ощущения (Рис. 2). Пациенты начинают испытывать боль, которая усиливается при ходьбе, особенно при хождении в узкой обуви с тонкой подошвой или обуви на высоком каблуке. Такие пациенты более комфортно чувствуют себя без обуви.

Рис. 2: Расположение нерва под кожей (между основанием 3-го и 4-го пальцев)

Клинический осмотр

Пациенты с симптомами классической невромы Мортона испытывают боль при надавливании у основания пальцев (рис. 3). Кроме того, непрерывное сдавливание передней части стопы может усугубить симптомы. Также пациенты могут испытывать онемение по бокам одного или двух пальцев, поскольку это соответствует зоне иннервации задействованного нерва (Рис. 4).

 

 

Рис. 3: Обычное местоположение болевых ощущений

Рис. 4: Распространение задействованного нерва

Дополнительные методы обследования

УЗИ или МРТ — лучший способ обнаружить неврому. Обычные рентгеновские снимки стопы не информативны для данной патологии. Рентгенография может помочь выявить костную патологию, например, наличие костных разрастаний (остеофитов).

Лечение

Безоперационное лечение

Безоперационное лечения может быть довольно эффективным, хотя и требует большего времени, чем оперативное лечение.

Безоперационное лечение включает следующие:

• ношение комфортной обуви
• использование гелевого вкладыша, снижающего нагрузку на передние отделы стопы .
• снижение активности, что позволит уменьшить или исключить те виды деятельности, которые усиливают боль. Например, избегать длительного стояния или других видов деятельности, которые усиливают нагрузку на передние отделы стопы.
• местная анестезия может уменьшить воспаление, связанное с нервом.

Инъекции стероидов могут временно уменьшит симптомы. Кроме того, ранее предполагалось, что инъекция спирта в нерв будет вызывать контролируемую гибель нерва и впоследствии устранение симптомов. В настоящее время не существует удачных научных исследований, которые показывали бы преимущество данной процедуры над другими стандартными безоперационными процедурами. Кроме того, существуют опасения, что алкоголь может вызвать чрезмерное рубцевание и повреждение других важных структур в этой области.

Оперативное лечение

Оперативное лечение невромы Мортона должно рассматриваться только после неудачного безоперационного лечения и только если есть полное убеждение, что симптомы изначально не связаны с любой другой патологией, такой как синовит плюснефалангового сустава и др. Стандартное оперативное лечение предполагает выделение нерва и его пересечение (резецирование) выше места раздражения/травмы. Обычно это делают через надрез на верхней (дорсальной) стороне стопы, хотя можно сделать надрез на подошвенной (плантарной) стороне стопы.

Некоторые врачи пытаются лечить неврому Мортона с помощью рассечения межплюсневой связки и освобождения нерва от сдавления под связкой или любого локального рубцевания ткани. Данная процедура также может быть эффективна. Окончательный успех хирургического лечения невромы Мортона может быть переменчив.

В случаях, когда основной проблемой является только раздражение нерва (настоящая неврома Мортона), как правило, операция будет успешной (хотя полное восстановление может занять несколько месяцев). Во многих случаях боли в передней части стопы являются более сложными. Это может быть один или два раздраженных нерва, которые вызывают болевые ощущения, но реальной проблемой часто является чрезмерная нагрузка на мелкие плюсневые кости. Общий термин для данного заболевания — метатарзалгия.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после операции включают в себя:

• длительное заживление послеоперационной раны.
• инфекция.
• болезненный послеоперационный рубец (если разрез располагается с подошвенной стороны стопы)
• онемение в пальцах стопы.
• неврома культи (когда нерв разрастается в месте разреза, вызывая рецидив симптомов).
• тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• длительное сохранение отеков (2-3 месяца после операции)
• лёгочная эмболия (ЛЭ)
• сохраняющаяся боль — довольно частое явление, так как нерв может быть только частью причин общих симптомов, вызывающих ее.
• симпатическая рефлекторная дистрофия или комплексный региональный болевой синдром (КРБС). В некоторых случаях, воздействие на нерв входе операции может привести к развитию комплексного регионального болевого синдрома, который может причинять беспокойство. К счастью, такие осложнения встречаются сравнительно редко.

Facebook

Вконтакте

Одноклассники

Мой мир

Twitter

Google+

Неврома Мортона (стопы): причины, симптомы, методы лечения

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

Ранний послеоперационный период

После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.

Послеоперационная повязка

Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет выдан черный послеоперационный ботинок с жесткой подошвой. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей, лишь слегка касаясь стопой пола. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и при необходимости будет сделана перевязка.

На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 4 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 8 недель после операции.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают сразу после операции и продолжают в течение 6 недель. Через 2 недели после операции начинают упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.

Шесть недель после операции

На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.

Типичный вид послеоперационного рубца через 6 недель после иссечения невромы Мортона

Вы сможете носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой. Продолжайте упражнения, направленные на восстановление подвижности пальцев, еще 6 недель.

Три месяца после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.