Мкб 10 проникающее ранение брюшной полости – инфицированная рана передней брюшной стенки код по МКБ-10

Содержание

Тупая травма живота, открытые повреждения живота > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии повреждения живота:

1. Пострадавший с повреждением органов брюшной полости старается лежать неподвижно – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, а при попытке изменить позицию, пострадавший возвращается в прежнее положение (симптом Ванька-встаньки).

2. Лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость.

3. Уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы.

4. Тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение и кровопотеря.

5. Частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы.

6. Язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом.

7. Передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения ограничены.

8. Пальпаторно выявляется различной степени выраженности ригидность мышц живота (мышечный дефанс).

9. Осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптом Блюмберга).

10. Перкуторно определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости (гемоперитонеума, гидроперитонеума) или свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума).

11. Аускультативно обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ее полное отсутствие.


Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:

1. С клинической картиной острой кровопотери.

2. С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.


Особенности диагностики непроникающих ранений живота:

1. Удовлетворительное состояние пострадавшего.

2. Местные изменения – припухлость, напряжение мышц, болезненность в области раны.

3. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.

4. Для ранений кишечника или желудка – симптомы быстро развивающегося перитонита.

5. При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.


Непроникающие ранения

Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.

Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.

При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.


Проникающие ранения

Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены.

Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.

Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.


С точки зрения тактического решения на догоспитальном этапе все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области реберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость.


Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда определяются абсолютные признаки проникающей травмы: эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.


Для ранений желудка и кишечника характерны симптомы быстро развивающегося перитонита.

Для ранений печени, селезенки и сосудов брюшной полости – клиническая манифестация острой кровопотери.


К ранним симптомам относятся:

– напряжение передней брюшной стенки;

– исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий живота;

– признаки раздражения брюшины;

– бледность кожных покровов;

– тахикардия и артериальная гипотензия.


К поздним симптомам относятся:

– вздутие живота;

– сухость и обложенность языка;

– нитевидный пульс;

– резкое снижение АД.


Повреждение полых органов

Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы пищеварительного тракта, брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.


Кроме разрывов, надрывов, образования субсерозных гематом характерно повреждение брыжейки, приводящее к обильному кровотечению в перитонеальную полость.


Чем дистальнее разрыв кишечника, тем агрессивнее протекает перитонит. Клиническая манифестация основана на признаках раздражения брюшины.


Истечение биологически активных жидкостей (кровь, желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое) в брюшную полость придает болям разлитой характер без четкой локализации.


С течением времени интенсивность болей нарастает, отчетливыми становятся признаки раздражения брюшины. Нарастающая тахикардия снижение АД свидетельствует о возможной кровопотере в свободную брюшную полость.


Отличить забрюшинную гематому и кровоизлияние в корень брыжейки от скопления крови в брюшной полости помогает симптом Джойса: притупление в боковом отделе живота не смещается при переводе пострадавшего из положения на спине в боковое положение.


Повреждение паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Селезенка повреждается чаще других органов. В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.


Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы. В последующем при любом физическом напряжении капсула разрывается, гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное, порой смертельное, кровотечение.


Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения. Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины. Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.


При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.


При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.


Особенности диагностики проникающих ранений живота:

1. Эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.

2. С появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.

3. Нарастающая тахикардия, снижение АД – кровопотеря в свободную брюшную полость.


Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

– жалобы на слабость, головокружение;

– малоинтенсивные боли в животе;

– бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

– мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

– нарастание тахикардии;

– снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в динамике).


Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

– умеренная локализованная боль и болезненность;

– положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

– притупление в отлогих частях живота.


Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Установление вынужденного положения пострадавшего.

2. Оценка внешнего вида пострадавшего.

3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.

4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.

5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.

6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости.

7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.

8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.

9. Определение контуров живота.

10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.

11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты).

12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.

13. Контроль функции мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!).

*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.


*порой изолированная травма брюшной стенки может манифестировать повреждения внутренних органов.


*наличие дизурических явлений наблюдается не только при повреждениях мочевого пузыря и уретры, но и при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

diseases.medelement.com

S36 Травма органов брюшной полости

МКБ 10: Пункт S36 Травма органов брюшной полости

Состав пункта

  • S36.0 Травма селезенки
  • S36.1 Травма печени или желчного пузыря
  • S36.9 Травма неуточненного внутрибрюшного органа
  • S36.2 Травма поджелудочной железы
  • S36.3 Травма желудка
  • S36.4 Травма тонкого кишечника
  • S36.8 Травма других внутрибрюшных органов
  • S36.5 Травма ободочной кишки
  • S36.6 Травма прямой кишки
  • S36.7 Травма нескольких внутрибрюшных органов
  • S36.00 Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.01 Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.10 Травма печени или желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S36.11 Травма печени или желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S36.20 Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
  • S36.21 Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
  • S36.30 Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
  • S36.31 Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
  • S36.40 Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
  • S36.41 Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
  • S36.50 Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.51 Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.60 Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.61 Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.70 Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.71 Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.80 Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.81 Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.90 Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
  • S36.91 Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость

Исключены:

  • родовая травма (P10-P15)
  • акушерская травма (O70-O71)

Блоки класса

  • S00-S09Травмы головы
  • S10-S19Травмы шеи
  • S20-S29Травмы грудной клетки
  • S30-S39Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
  • S40-S49Травмы плечевого пояса и плеча
  • S50-S59Травмы локтя и предплечья
  • S60-S69Травмы запястья и кисти
  • S70-S79Травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S80-S89Травмы колена и голени
  • S90-S99Травмы области голеностопного сустава и стопы
  • T00-T07Травмы, захватывающие несколько областей тела
  • T08-T14Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
  • T15-T19Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
  • T20-T32Термические и химические ожоги
  • T33-T35Отморожение
  • T36-T50Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
  • T51-T65Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
  • T66-T78Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
  • T79-T79Некоторые ранние осложнения травмы
  • T80-T88Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • T90-T98Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т-для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности

Поверхностная травма, в том числе:

  • ссадина
  • водяной пузырь (нетермический)
  • ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
  • травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
  • укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

  • укушенная
  • резаная
  • рваная
  • колотая:
    • БДУ
    • с (проникающим) инородным телом

Открытая рана, с задержкой или без задержки заживления, в том числе:

  • закрытый:
    • оскольчатый
    • вдавленный
    • выступающий
    • расщепленный
    • неполный
    • вколоченный
    • линейный
    • маршевый
    • простой
    • со смещением эпифиза
    • винтообразный
    • с вывихом
    • со смешением
  • открытый:
    • сложный
    • инфицированный
    • огнестрельный
    • с точечной раной
    • с инородным телом

Исключены:

  • перелом:
    • патологический (M84.4)
    • с остеопорозом (M80.-)
    • стрессовый (M84.3)
  • неправильно сросшийся (M84.0)
  • несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава (сустава /капсулы связки), в том числе:

  • отрыв
  • разрыв
  • растяжение
  • перенапряжение
  • травматический(ая):
    • гемартроз
    • надрыв
    • подвывих
    • разрыв

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

  • полное или неполное повреждение спинного мозга
  • нарушение целостности нервов и спинного мозга
  • травматическое(ая) (ий):
    • пересечение нерва
    • гематомиелия
    • паралич (преходящий)
    • параплегия
    • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

  • отрыв
  • рассечение
  • надрыв
  • травматическая(ий):
    • аневризма или свищ
    • артериальная гематома
    • разрыв

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:

  • отрыв
  • рассечение
  • надрыв
  • травматический разрыв

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:

  • от взрывной волны
  • кровоподтек
  • травмы от сотрясения
  • размозжение
  • рассечение
  • травматическая(ий):
    • гематома
    • прокол
    • разрыв
    • надрыв

Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости код по МКБ-10

Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости код по МКБ-10

Другие и неуточненные травмы

Открыть другие классы

  • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
  • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
  • S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
  • S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
  • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S36 Травма органов брюшной полости
  • S37 Травма тазовых органов
  • S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
  • S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Диагностика

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента. При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора.

Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости код по МКБ-10

Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости код по МКБ-10

Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента. С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов.

Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки. Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение. При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер.

В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке. Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции.

sustav.space

МКБ-10: S30-S39 — Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

  • Коды МКБ-10
  • S00-T98
  • S30-S39

Диагноз с кодом S30-S39 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. S30 — Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70.-).
  2. S31 — Открытая рана живота, нижней части спины и таза
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Исключена: открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0) травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2-S38.3).
  3. S32 — Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела: дуги позвонка остистого отростка поперечного отростка позвонка .
    Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0).
  4. S33 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73.-) акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6) разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в поясничном отделе (M51.-).
  5. S34 — Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
    Содержит 8 блоков диагнозов.
  6. S35 — Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
    Содержит 9 блоков диагнозов.
  7. S36 — Травма органов брюшной полости
    Содержит 10 блоков диагнозов.
  8. S37 — Травма тазовых органов
    Содержит 10 блоков диагнозов.
  9. S38 — Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
    Содержит 4 блока диагнозов.
  10. S39 — Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
    Содержит 5 блоков диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
3 S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза


В диагноз входят также:
травмы:
• брюшной стенки
• заднего прохода
• ягодичной области
• наружных половых органов
• боковой части живота
• паховой области


Печатать

mkb10.su

опасность и оказание первой помощи

Ножевое ранение – это повреждение тканей острым предметом. Такая рана травмирует сильнее, чем простая колотая, но не так сильно, как при огнестрельном оружии. Наиболее опасны травмы сердца, внутренних органов по причине большого количества кровеносных сосудов.

врач делает перевязку

 

Разница между проникающими и непроникающими ножевыми ранениями

У колото-резаной раны не существует зоны омертвения тканей, что снижает вероятность распространения инфекции, но не исключает полностью. При поражении брюшной полости высок риск развития перитонита.

Ножевые повреждения бывают случайного или намеренного характера:

  1. При случайной травме порезы образуются по причине неосторожного использования режущего предмета.
  2. Преднамеренное может произойти в результате конфликта, ограбления, внезапного нападения, часто становится следствием неадекватного поведения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Бывает проникающим или непроникающим.

Проникающие ножевые ранения поражают внутренние органы. Часто травмируются желчный и мочевой пузырь. Поврежденные участки становятся белесыми, учащается пульс, понижается давление.

При непроникающем оружие не проходит в брюшную полость, грудную клетку.

Характеристики таких ранений на примере человеческой головы:

  1. Непроникающие ножевые травмы головы – при которых не повреждаются кожные покровы или кости черепной коробки.
  2. Мягкие ткани головы имеют много кровеносных сосудов, происходит обильное кровотечение.
  3. Особенность повреждения головы – небольшое отделение тканей от костей черепа. Мягкие ткани имеют склонность к быстрому заживлению.

Тяжесть состояния зависит от степени травмирования головного мозга.

Проникающие ножевые поражения головы характеризуются открытым переломом костей черепной коробки. Ранения такого типа относятся к тяжелым из-за травмы головного мозга. Часто возникают осложнения, связанные с инфицированием.

При получении травмы появляется разрез, из которого может вытекать сукровица, кровь, ликвор – спинная жидкость, иногда происходит разрушение головного мозга.

Какую форму имеют колото-резаные повреждения и их составные части

Колото-резанные ножевые повреждения находятся в основном на открытых местах тела: лице, руках, предплечьях. Форма таких ранений часто бывает линейной. При сжимании мышечных волокон выявляют 2 формы:

  • овальную;
  • веретенообразную.

Если поврежден участок со складками кожи, возникает зигзагообразный ножевой порез. Если оружие находилось под острым углом, получается лоскутная рана. Дугообразная возникает в результате пореза неровной поверхности.

Края резаных ран на всем участке ровные, с острыми концами, которые иногда имеют форму насечек. Если оружие было тупым, на концах имеются зазубрины, края пореза часто неровные. Глубина часто меньше длины, затрагиваются только поверхностные ткани.

Величина и глубина ранения зависят от угла нанесения, остроты лезвия, силы оказываемого давления. В начале пореза глубина всегда больше, чем в конце. Иногда ножевые достигают хрящей или костей. Кости могут быть повреждены режущим предметом насечками.

Ширина отхождения краев пореза зависит от характера ранения – продольное или поперечное.

При сокращении волокон расхождение краев увеличивается. Прогноз заживления порезов благоприятный, впоследствии остается видимый шрам.

Код по МКБ-10 и опасные последствия

МКБ-10 – общепринятый международный классификатор заболеваний 10-го пересмотра.

Документ разработан Всемирной организацией здравоохранения и состоит из классификации медицинских диагнозов. МКБ переведен на 40 языков и распространен в 110 странах. Цель документа – предоставление точной информации о заболеваниях и вызываемой ими смертности в разных странах. Он необходим для накопления, хранения, анализа, сопоставления собранных данных.

Код по МКБ 10 ножевого ранения: S00-Т8, классификация включает 21 диагноз с разными шифрами:

  • S00-S09 – травмы головы;
  • S10-S19 – травмы шеи;
  • S20-S29 – ранение ножом грудной клетки;
  • S30-S39 – ножевые травмы живота, нижней части спины и др.

Каждый диагноз обозначен кодом и имеет название. Коды обозначаются при помощи алфавитных и цифровых символов. Конечные шифры служат для максимально точной диагностики.

В живот

Повреждения брюшной полости могут сопровождаться ножевыми травмами внутренних органов – печени, желчного пузыря, кишечника. Велика вероятность развития перитонита – гнойного воспаления брюшной полости.

Без медицинского вмешательства ранение органов брюшной полости может привести к летальному исходу. Необходимо обратиться к врачу.

Развитие перитонита может спровоцировать появление сепсиса, заражения крови. При условии острой потери крови может возникнуть геморрагический шок. Симптомы – бледная кожа в холодном поту, тахикардия, падение артериального давления, признаки нарушений работы центральной нервной системы.

В шею

Опасны ранения ножом в шею. Велика вероятность повреждения крупных сосудов шеи, нервных волокон и дыхательных путей.

В грудную клетку

Ножевые глубокие ранения грудной клетки опасны повреждением легких, сжатием легочных окончаний – пневмотораксом.

Угрозу для жизни могут вызвать легочная недостаточность, большая кровопотеря в связи с нарушением целостности кровеносных сосудов. Впоследствии может присоединиться инфекция, которая часто приводит к воспалению плевры, сильным болям, ощущению жжения в области грудной клетки.

Другие

Колото резаная рана других органов – рука, нога, плечо, предплечье – может быть угрозой для жизни. Большие ножевые повреждения часто приводят к обильным кровопотерям, сопровождаются разрезанием мышц и сухожилий, могут затрагивать кости, что влечет тяжелые последствия.

При отсутствии помощи велика вероятность заражения крови и омертвения кожи.

Раны какой локализации могут быть смертельны

На теле человека существует несколько точек, нанесение удара ножом в которые может привести к тяжелым последствиям, смерти.

Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.

Удары ножом в шею особенно опасны: через нее проходят жизненно важные сосуды. Ранения сонной артерии влекут практически моментальный смертельный исход.

За ключицей располагается подключичные нерв и артерия. При ножевом повреждении артерии смерть неминуема.

При нанесении удара в грудную клетку велика вероятность поражения жизненно важных внутренних органов – легкие, сердце. Ранение легкого вызовет пневмоторакс, поражение сердца может вызвать сильное кровотечение. При несвоевременном оказании врачебной помощи медиками может наступить смертельный исход.

При ножевом поражении печении и затрагивании основных кровеносных сосудов летальный исход наступает за 5 минут.

При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.

Алгоритм оказания первой помощи

От качества проведения манипуляций в первое время после ножевого обширного ранения зависит прогноз для жизни. Нужно не паниковать и до приезда врачей сделать все возможное, чтобы спасти пострадавшего.

Алгоритм предоставления медицинской помощи:

  1. Первая помощь при ножевом ранении должна оказываться при любом состоянии пострадавшего, неважно, находится ли он в сознании. Если пациент находится в бессознательном состоянии, приводить его в чувство не нужно.
  2. Следуя инструкции, нужно завести назад голову потерпевшего и развернуть его на бок. При таком положении кислород будет поступать в легкие пациента, а в случае рвоты не произойдет закупорки дыхательных путей.
  3. Если в ране находится нож или другой острый предмет, удалять его не нужно. Это позволит избежать сильного кровотечения.
  4. Из лекарственных препаратов можно ввести 500 мг Дицинона и 2 мл Новокаина. Укол нужно делать максимально близко к краю травмы.
  5. Уложить потерпевшего на спину на гладкую поверхность, под ноги положить валик.

Главная цель оказания домашней помощи при ножевом ранении – остановка кровотечения.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, необходимо зажать поврежденный сосуд. Для этого нужно наложить жгут, зажать ножевую рану пальцами или наложить повязку из марли или бинта.

Запрещается:

  • вставлять или вправлять выпавшие органы;
  • изымать посторонние предметы из ранения;
  • давать воду, пищу;
  • использовать лекарственные средства.

Нужна скорейшая доставка пострадавшего в больницу, где ему будет оказана медицинская помощь, при необходимости – проведена операция и назначено терапевтическое лечение для предотвращения осложнений.

При ножевом серьезном ранении брюшной полости первая помощь имеет специфические нюансы. В случае выпадения части внутренних органов их нельзя вставлять обратно. По краям нужно положить ватные тампоны, на органы положить марлю, сделать повязку. Реабилитация будет длительной.

Когда можно заниматься любовью после ранения и другие запреты

Восстановление и реабилитационный период после болезни зависят от степени тяжести нанесенных ран. Восстановительные мероприятия могут состоять из нескольких курсов лечения, включая физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Если ранение неглубокое, срок заживления обычно составляет около 10 дней.

При глубоком ножевом порезе, затрагивающем внутренние органы, восстановительный процесс может затянуться на несколько месяцев. Физические нагрузки, в том числе занятия в спортзале, определяются общим самочувствием и рекомендациями врача.

Статья проверена редакцией

beztravmy.ru

S30—S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

  • S30.0 Ушиб нижней части спины и таза
  • S30.1 Ушиб стенки живота
  • S30.2 Ушиб наружных половых органов
  • S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза

  • S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза
  • S31.1 Открытая рана брюшной стенки
  • S31.2 Открытая рана полового члена
  • S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
  • S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
  • S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
  • S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
  • S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

  • S32.00 Перелом поясничного позвонка закрытый
  • S32.01 Перелом поясничного позвонка открытый
  • S32.10 Перелом крестца закрытый
  • S32.11 Перелом крестца открытый
  • S32.20 Перелом копчика закрытый
  • S32.21 Перелом копчика открытый
  • S32.30 Перелом подвздошной кости закрытый
  • S32.31 Перелом подвздошной кости открытый
  • S32.40 Перелом вертлужной впадины закрытый
  • S32.41 Перелом вертлужной впадины открытый
  • S32.50 Перелом лобковой кости закрытый
  • S32.51 Перелом лобковой кости открытый
  • S32.70 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
  • S32.71 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
  • S32.80 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
  • S32.81 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

  • S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
  • S33.1 Вывих поясничного позвонка
  • S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
  • S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
  • S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
  • S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
  • S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
  • S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

  • S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
  • S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
  • S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • S34.3 Травма конского хвоста
  • S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
  • S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
  • S34.6 Травма периферического их нерва ов живота, нижней части спины и таза
  • S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

  • S35.0 Травма брюшной части аорты
  • S35.1 Травма нижней полой вены
  • S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии
  • S35.3 Травма воротной или селезеночной вены
  • S35.4 Травма кровеносных сосудов почки
  • S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов
  • S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
  • S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

  • S36.00 Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.01 Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.10 Травма печени и желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S36.11 Травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S36.20 Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
  • S36.21 Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
  • S36.30 Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
  • S36.31 Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
  • S36.40 Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
  • S36.41 Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
  • S36.50 Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.51 Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.60 Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
  • S36.61 Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
  • S36.70 Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.71 Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.80 Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
  • S36.81 Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
  • S36.90 Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
  • S36.91 Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость

S37 Травма тазовых органов

  • S37.00 Травма почки без открытой раны в брюшную полость
  • S37.01 Травма почки с открытой раной в брюшную полость
  • S37.10 Травма мочеточника без открытой раны в брюшную полость
  • S37.11 Травма мочеточника с открытой раной в брюшную полость
  • S37.20 Травма мочевого пузыря без открытой раны в брюшную полость
  • S37.21 Травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость
  • S37.30 Травма мочеиспускательного канала без открытой раны в брюшную полость
  • S37.31 Травма мочеиспускательного канала с открытой раной в брюшную полость
  • S37.40 Травма яичника без открытой раны в брюшную полость
  • S37.41 Травма яичника с открытой раной в брюшную полость
  • S37.50 Травма маточной [фаллопиевой] трубы без открытой раны в брюшную полость
  • S37.51 Травма маточной [фаллопиевой] трубы с открытой раной в брюшную полость
  • S37.60 Травма матки без открытой раны в брюшную полость
  • S37.61 Травма матки с открытой раной в брюшную полость
  • S37.70 Травма нескольких тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
  • S37.71 Травма нескольких тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
  • S37.80 Травма других тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
  • S37.81 Травма других тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
  • S37.90 Травма неуточненного тазового органа без открытой раны в брюшную полость
  • S37.91 Травма неуточненного тазового органа с открытой раной в брюшную полость

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

  • S38.0 Размозжение наружных половых органов
  • S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
  • S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
  • S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза

S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

  • S39.0 Травмы мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
  • S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного ых и тазового ых органа органов
  • S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
  • S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

Травмы живота – причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы живота

Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
  • С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
  • С повреждением органов брюшной полости.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
  • С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
  • С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Открытые травмы живота:

  • Непроникающие.
  • Проникающие без повреждения внутренних органов.
  • Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).

Открытые травмы живота

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.

Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.

Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.

Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.

Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).

При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.

Закрытые (тупые) травмы живота

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

www.krasotaimedicina.ru