Мкб 10 невропатия бедренного нерва: Нейропатия (невропатия) бедренного нерва – симптомы, лечение, код по МКБ-10 – Неврит бедренного нерва: симптомы и лечение воспаления, код по мкб-10, возможные последствия и осложнения

Содержание

Нейропатия (невропатия) бедренного нерва – симптомы, лечение, код по МКБ-10

Бедренный нерв (Nervus femoralis) самый крупный их всех нервов поясничного сплетения, основная его функция – иннервация нижних конечностей. Как и любой нерв, снаружи Nervus femoralis покрыт миелиновой оболочкой, хорошо защищающей структуру непосредственно нервного волокна. При дефектах поверхностного слоя (миелина) развивается патология, которая называется нейропатия или невропатия.

Нейропатия бедренного нерва — процесс, при котором в нервной ткани, большей частью именно в ее миелиновой оболочке происходят дегенеративно-дистрофические нарушения.

В результате нервные импульсы проводятся хуже, что приводит к возникновению болей в иннервируемой области и двигательным дефектам. В Мкб 10 (мировой классификации болезней) эта патология размещена под шифрами G56 — G57. Именно эти символы прописываются в больничном листе для обозначения полной или частичной нейропатии бедренных нервов.

Причины заболевания

Не существует конкретного признака – провокатора поражения бедренного нерва.

В большинстве случаев любая нейропатия возникает по ряду следующих причин:

Сахарный диабет. При этом заболевании страдают периферические сосуды и нервные волокна вследствие повышенного содержания в крови глюкозы и липидов. Чаще симптомы нейропатии появляются не сразу, а нарастают постепенно. Существует даже отдельно выделенная патология – диабетическая полинейропатия, которая считается осложнением основного заболевания.
Травмы. Любое травматическое поражение приводит к сдавлению нервных окончаний. Если острая травма локализована в проекции бедренного нерва, вполне возможно развитие посттравматической нейропатии.
Токсическое воздействие. В силу работы во вредных условиях труда (химические производства), инфекционных заболеваний, бесконтрольного приема лекарственных средств может развиваться токсическая нейропатия различных локализаций, в т.ч. и Nervus femoralis.
Заболевания. Артриты, артрозы, обменные нарушения, опухолевые процессы, хронически протекающие болезни печени, почек тоже могут стать причиной дегенеративно – дистрофических изменений нерва.
Алкоголь. Систематическое употребление спиртного негативно влияет на весь организм, в т. ч. и на нервные ткани. Алкогольная нейропатия бедренного нерва, являясь разновидностью токсической, встречается среди пьющих людей очень часто. Симптомы ее типичны, о них – чуть ниже.

Диагностика: как выявить болезнь

Любая патология нервного волокна длительно время может протекать бессимптомно. И для диабета, и для химического воздействия, и даже для пресловутого алкоголя требуется время, чтобы разрушить целостность ткани.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Человек может периодически испытывать дискомфорт при ходьбе, покалывание в пораженной области, но подобные симптомы редко служит поводом обращения к врачу. Пациент попадает на прием к неврологу уже тогда, когда симптомы проявляются ярко и требуется комплексное лечение.

Среди инструментальных методов диагностики самым точным для дифференциации патологии является электронейромиография. Аппаратуру для ее проведения вы видите на снимке. Процедура для пациента абсолютно безопасна и безболезненна. Но такой метод применяется только в специализированных неврологических учреждениях. Применяют также УЗИ нерва с дополнительными динамическими пробами. Кроме того врач проводит визуальный осмотр, назначает клинические анализы, рентген.

Дифференцируют нейропатию от следующих заболеваний:

Вертеброгенная радикулопатия.
Гонартроз.
Синдром Рейно.
Постинсультные нарушения.

Типичные признаки

Симптомы нейропатии напрямую зависят от топики патологии, т. е. от того, какой участок нерва поврежден. Иногда, даже в случае полного повреждения Nervus femoralis работа мышц нарушается частично, т.к. в подвздошно – поясничной области присутствует альтернативная иннервация. А вот в области колена патология проявляется ярче, парезом четырехглавой мышцы.

Пациенты предъявляют следующие жалобы:

Слабость в нижней конечности, «нога не слушается».
Трудности при ходьбе, особенно если нужно спуститься или подняться на лестницу.
Чувствительность кожных покровов бедра снижена.
Трудно или невозможно бегать.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Пациента с нейропатией легко отличить на улице по измененной походке. Для людей, страдающих моно — или полиневропатиями характерны шаркающие шаги, неуверенное передвижение. Они идут как бы «слегка разбрасывая» ноги, стараясь их не сгибать.

Как лечат патологию

Заметим, что лечение нейропатии бедренного нерва – процесс длительный и не всегда успешный. Конечно, применяются комплексные подходы, которые учитывают, прежде всего, причину заболевания.

Медикаментозное лечение представлено витаминами, анальгетиками, регенерирующими и улучшающими обмен препаратами. Большое значение имеют регулярные курсы физиотерапии. При нейропатии токсической этиологии лечение направлено в первую очередь на исключение вредных воздействий. Если это работа во вредных условиях, ее желательно поменять, если же пациент длительно принимает какой – либо лекарственный препарат, возможно, потребуется заменить его менее токсичным аналогом.

Режим и образ жизни пациента имеет огромное значение при лечении любых патологий, нейропатии в том числе. Здоровые привычки – самая лучшая профилактика. Это аксиома.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться – нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

Автор:

Нейропатия (невропатия) бедренного нерва

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории

в отделении травматологии и ортопедии

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Если вам понравилась статья, оцените её:

Загрузка…

Также советуем ознакомиться:

Невропатия бедренного нерва

Что такое Невропатия бедренного нерва –

Нейропатии бедренного нерва (n. femoralis) и скрытого нерва (n. saphenus). Сформированный в пределах поясничной мышцы за счет слияния задних отделений брюшных ветвей спинномозговых нервов L2-L4, бедренный нерв выходит из ее латерального края и спускается между поясничной и подвздошной мышцами (которые он может также иннервировать) и под фасцией подвздошной мышцы. Появляясь под паховой связкой, латеральнее бедренной артерии, он затем делится на двигательные ветви, которые снабжают четырехглавые мышцы, и чувствительные ветви, идущие к передней поверхности бедра. Главное ответвление, скрытый нерв (п. saphenus), спускается по каналу Хантера (Hunter), или приводящему, сопровождая бедренную артерию. В медиальной и верхней областях колена п. saphenus появляется из канала и затем, сопровождая подкожную вену ноги, спускается вниз по медиальной поверхности ноги, заканчиваясь в медиальной части ступни. N. saphenus обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности как ноги, так и ступни.

Что провоцирует Невропатия бедренного нерва:

Нейропатия бедренного нерва обычно развивается вследствие травмы при хирургических вмешательствах (операции на тазовых, паховых органах и бедре), растяжения или тракционных повреждений (продолжительное литотомическое положение при родах), или прямой компрессии (гематома в подвздошной области). Хотя сахарный диабет часто упоминается в качестве этиологического фактора нейропатии, эти случаи, как правило, обусловлены неправильным употреблением термина и обычно представляют собой ограниченные нейропатии или более широко распространенные поражения с преобладающей дисфункцией бедренного нерва. Нейропатии скрытого нерва чаще всего связаны с повреждением при хирургическом вмешательстве (операции на артериях, удаление подкожной вены ноги или операции на колене).

Симптомы Нейропатии бедренного нерва:

Первой жалобой является слабость в одной из ног (как будто нога «подгибается») при попытке встать или ходить. Боль в передней части бедра часто наблюдается при возникновении нейропатии вследствие подвздошной гематомы, поэтому, если боль сопровождается внезапным появлением слабости в ноге, необходимо заподозрить это заболевание. Такая же боль, но обычно возникающая постепенно, может наблюдаться в случаях «бедренной нейропатии», развивающейся при сахарном диабете. За исключением боли, расстройства чувствительности при нейропатии бедренного нерва наблюдаются нечасто и степень их выраженности минимальна.

Диагностика Нейропатии бедренного нерва:

Клиническое обследование при нейропатии бедренного нерва

– Неврологическое обследование при нейропатии бедренного нерва. Неврологическое обследование выявляет слабость четырехглавых мышц, отсутствие или снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, а при вовлечении в процесс скрытого нерва — по медиальной поверхности ноги/стопы.

– Общее обследование при нейропатии бедренного нерва. Обследование или пальпация паховой области, а в случаях вовлечения п. saphenus медиальной поверхности колена, может оказаться полезным для выявления фокальных областей боли и, возможно, локализации поражения. Близкое расположение хирургических рубцов или мест повреждения также может обеспечить дополнительную информацию, касающуюся этиологии. При подозрении на забрюшинное кровоизлияние периферический пульс может быть нормальным, но наблюдается характерное положение ноги — нога согнута в тазобедренном суставе, и попытки разогнуть ее или провести тест обратного выпрямления ноги (тест Ласега) усиливают боль.

Дифференциальный диагноз нейропатии бедренного нерва.

Наиболее продуктивным тестом для выявления локализации является оценка силы приведения бедра. Ее снижение дает основание заподозрить более проксимальное поражение или сплетения, или корешков, хотя нельзя исключить сочетание с нейропатией запирательного нерва (п. obturatorius).

Обследование нейропатии бедренного нерва

– Электродиагностика. Исследования проводимости по нерву не столь информативны, как ЭМГ, при обследовании пациентов с подозрением на нейропатию бедренного нерва. При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, ин-нервируемые за счет L2-L4, и параспинальные мышцы, поскольку при изолированной нейропатии бедренного нерва они не должны поражаться.

– Визуализирующие методы. Нейропатии, возникающие в результате забрюшинной гематомы или других объемных поражений, лучше всего диагностируются с помощью КТ или МРТ забрюшинного пространства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Невропатия бедренного нерва:

Невролог

МКБ-10 неврит седалищного нерва: возможные последствия и осложнения

Симптомы неврита

Симптоматика различных видов неврита обусловлена функциями нервов, областью их иннервации и степенью поражения. Периферические нервы состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон, поражение которых сопровождается характерными для всех типов неврита симптомами.

К расстройствам чувствительности относятся парастезии (чувство покалывания), онемение, снижение чувствительности в зоне воспаления. Двигательные нарушения сопровождаются полным или частичным снижением мышечной силы, их атрофией, снижением сухожильных рефлексов. Для трофических и вегетативных нарушений характерны такие симптомы, как синюшность кожи, отечность, депигментация, локальное выпадение волос, ломкость ногтей, потливость, появление трофических язв, сухость кожи.

Неврит подкрыльцового нерва возникает из-за его сдавливания костылем или при вывихе плечевой кости. Пациенты жалуются на интенсивные боли в плечевом суставе и трудности с подниманием руки. Во время осмотра пациента обнаруживается парез и атрофия дельтовидной мышцы, снижение чувствительности над плечевым суставом и на наружной поверхности плеча.
Неврит лучевого нерва проявляется разными симптомами зависимо от локализации воспаления. Для поражения верхней части плеча или подмышечной ямки свойственны такие симптомы, как невозможность отведения большого пальца и разгибания кисти, сложности со сгибанием руки в локтевом суставе, снижение чувствительности нескольких пальцев. Воспаление в нижней трети плеча или в верхнем предплечье сопровождается сложностью разгибания пальцев и кистей. Поражение средней части плеча не сопровождается нарушением разгибания предплечья и локтевого рефлекса.

Неврит локтевого нерва сопровождается парестезиями и резким снижением чувствительности кисти. В отводящих и приводящих мышцах пальцев возникает мышечная слабость. Также наблюдается атрофия и гипотрофия возвышения мизинца и большого пальца. Из-за мышечной атрофии ладонь кажется немного утолщенной. Отмечается также синдром «когтистой лапы», при котором основные фаланги пальцев разогнуты, а средние — согнуты.
Неврит срединного нерва обычно начинается с сильной боли в пальцах кисти и внутренней поверхности предплечья. У пациентов нарушается чувствительность половины ладони. Для этой патологии также характерна невозможность поворота руки ладонью вниз, сгибания трех пальцев и кисти в лучезапястном суставе. Наблюдается выраженная мышечная атрофия возвышения большого пальца.
Синдром запястного канала начинает развиваться с кратковременного онемения трех пальцев. После того, как у больного возникают парестезии, онемение пальцев приобретает постоянный характер. Пациенты жалуются на выраженную боль в пальцах и ладони, которая проходит после движения кистью. Болезненные ощущения иногда беспокоят в области предплечья и локтевого сустава.

Пояснично-крестцовая плексопатия характеризуется слабостью нижних конечностей и мышц таза, выпадением сухожильных рефлексов ног и снижением чувствительности ног. Пациентов беспокоят боли в пояснице, ногах и тазобедренном суставе.
Неврит седалищного нерва проявляется стреляющими или тупыми болезненными ощущениями в ягодице, которые поражают голень и поверхность бедра. У пациентов снижены чувствительность стопы и ахиллов рефлекс, наблюдается гипотония икроножных и ягодичных мышц. Отмечаются также симптомы натяжения нерва: появление или усугубление боли при сильном растяжении нерва из-за подъема прямой ноги или приседания.
Неврит бедренного нерва может проявляться трудностями со сгибанием бедра и разгибанием ног. Также у пациентов наблюдается понижение чувствительности и атрофия передней поверхности бедра, снижение коленного рефлекса, появление болезненных ощущений при легком надавливании под паховой связкой.

Невралгия и неврит: что это такое? Как и чем их лечить?

Доброго времени суток, дорогие читатели и гости сайта о реабилитации. В этой статье речь пойдет о такой проблеме, как неврит и невралгия. Разберем с Вами что это вообще такое и в чем их отличие. Разберем какие у них симптомы и расскажем о лечении невралгии и неврита.

Невралгия и неврит- что это такое и в чем между ними разница?

Невралгия — это симптом, который означает боль в нерве или боль по ходу нерва. Невралгия, как я упомянул, это симптом и заболеванием она не является. Хотя, невралгия и является только лишь симптомом какого-то другого патологического процесса, частенько кроме этого термина в диагнозе не значится основное заболевание, следствием которого явилась эта боль. Итак, как мы уже сказали, невралгия- это боль по ходу нерва и эта боль бывает самой разнообразной по своему характеру, например:

Это основные характеристики боли, которые встречаются при невралгиях, хотя, могут быть и их вариации.

Неврит — это воспаление или воспалительное заболевание периферического нерва. Воспаление, которое приведет к нарушению функций этого нерва. Сами нервы бывают разными и выполняют свои функции (чувствительный, двигательный, вегетативный- тот который участвует в автономной регуляции работы сосудов, внутренних органов и проч., смешанный- выполняет 2 и более функции) о строении нерва можете подробнее прочитать здесь. Следствием неврита может являться:

снижение (отсутствие) чувствительности
снижение силы (парез) или её полное отсутствие (паралич) мышц, которые иннервирует этот нерв
нарушение трофики мышц- мышцы могут становиться дряблыми, в особо тяжелых случаях атрофироваться
боли по ходу нерва

Неврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и быть следствием другого процесса в организме, например: инфекционное заболевание, аутоиммунное заболевание, токсическое отравление и т.д. Таким образом, мы определили разницу между невритом и невралгией.

Как и чем лечить невралгию?

Теперь, непосредственно к лечению невралгии.

Самой большой группой фармацевтических препаратов, применяемых при болевом синдроме, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП). Редко кто не пользовался хотя бы раз в жизни этими лекарствами, представителями этой группы являются: диклофенак, ибупрофен, кетонал, кеторол, ортофен, мовалис, нимесулид и другие- разновидностей и всевозможных торговых названий очень много.

Из физиотерапии стоит выделить:

магнитотерапия
амплипульс-терапия
электро-, ультра-фонофорез
лезеротерапия
массаж

Обычно полностью пройденных курсов этих видов лечения бывает вполне достаточно, чтобы снять болевой синдром и вылечить невралгию. Однако, иногда применяют и другие методы терапии, такие как иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия- в зависимости от конкретной ситуации. Всем подряд эти методы не назначишь, невралгии бывают разные. Именно поэтому первым правилом такого лечения является устранение причины невралгии. Без точного диагноза и квалифицированного осмотра врача Вам не обойтись.

Как и чем лечить неврит?

Как уже было сказано, неврит — это воспалительный процесс и первое, на что должна быть направления терапия- это на снятие воспаления. Помимо тех противовоспалительных препаратов, что указаны при лечении невралгии (а здесь они тоже используются), применяются в особых случаях стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды), особенно в случае аутоиммунной природы неврита.

Правило лечения причины заболевания действует железно и здесь, поэтому первое, с чего начинают лечение- установление диагноза и причины воспаления нерва. Неврит в большинстве своем- это острое состояние и тактика лечения заключается в острой фазы болезни, после чего подключают физиотерапию и лечебную физкультуру. Сегодняшний разговор на тему: как и чем лечить неврит и невралгию подходит к концу, надеюсь, написанное будет Вам полезно и внесен ясность в озвученную тему. Не болейте и будьте здоровы, удачи!

Автор статьи: невролог Александр Постников.

Принципы лечения

Лечением этого заболевания должен заниматься только врач невролог. Самолечение недопустимо.

Основная задача лечения – купирование болевого синдрома и лечение основного заболевания. Дополнительное лечение заключается в улучшении питания нервного ствола, снижении отека, уменьшении тонуса мышц.

Для медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (Индаметацин, Найз) снижают отек и воспаление.
Обезболивающие препараты (Кетролак, Анальгин) уменьшают болевой синдром.
Центральные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) убирают патологически повышенный тонус скелетных мышц.
В тяжелых случаях назначают глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) для снятия отека и обезболивания.

Витамины группы В улучшают обменные процессы в нервном волокне для лечения применяют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12. Используют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.
Ангиопротекторы используют для улучшения кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Трентал, Солкосерил.
Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.

В восстановительном периоде назначают физиолечение, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, допустимо использование рецептов народной медицины. Широко применяются разогревающие и обезболвающие мази (Финалгон, Фастум гель и другие).

Невралгия тройничного нерва

Рубрика МКБ-10: G50.0

Определение и общие сведения

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (несколько секунд или минут) пароксизмами стреляющей боли в области иннервации данного нерва. Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва) поражается реже, чем верхнечелюстной и нижнечелюстной (вторая и третья ветви). На лице часто обнаруживаются триггерные точки. Боль возникает спонтанно или провоцируется чисткой зубов, бритьем, жеванием, зеванием и глотанием.

Более чем в 90% случаев заболевание начинается после 40 лет; женщины болеют несколько чаще.

Невралгия тройничного нерва: Диагностика

Так называемую симптоматическую или атипичную форму невралгии тройничного нерва следует заподозрить при выявлении гипестезии в области иннервации тройничного нерва, поражении других черепных нервов, возникновении заболевания до 40 лет. В этом случае обследование нередко выявляет рассеянный склероз, опухоль тройничного нерва или задней черепной ямки.

Невралгия тройничного нерва: Лечение

1. Часто эффективна монотерапия фенитоином (200—400 мг/сут).

2. Карбамазепин (400—1200 мг/сут) при первом применении вызывает улучшение примерно у 80% больных. Этот эффект может служить критерием, позволяющим отличить невралгию тройничного нерва от атипичной лицевой боли (см. гл. 2, п. VI.А). Карбамазепин и фенитоин могут вызывать атаксию (особенно при сочетанном применении). К редким побочным эффектам карбамазепина относятся лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции печени, поэтому во время лечения необходимо регулярно определять количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также исследовать биохимические показатели функции печени. При использовании как карбамазепина, так и фенитоина вслед за начальным улучшением у многих больных возникают рецидивы боли, несмотря на поддержание терапевтической концентрации препаратов в крови.

3. Иногда эффективен баклофен. Его применяют отдельно или с фенитоином или карбамазепином. Обычная начальная доза — 15—30 мг/сут в 3 приема, в последующем ее постепенно увеличивают до 80 мг/сут в 4 приема.

4. Сообщают об эффективности клоназепама (по 0,5—1 мг внутрь 3 раза в сутки).

5. Хирургическое лечение. Применяют три вида хирургических вмешательств.

а. Радиочастотная селективная терморизотомия тройничного ганглия или корешков тройничного нерва проводится чрескожно под местной анестезией с одновременным применением барбитуратов короткого действия. Избирательная деструкция болевых волокон, оставляющая тактильные волокна относительно сохранными, уменьшает вероятность анестезии роговицы с последующим кератитом, а также болезненной анестезии лица. Однако после этой процедуры иногда возникает неприятное ощущение онемения, а при ризотомии глазного нерва все же часто возникает кератит. Деструкцию болевых волокон тройничного нерва проводят также методами криохирургии и баллонной дилатации в тройничной полости.

б. Чрескожное введение глицерина в тройничную полость уменьшает боль при минимальном нарушении чувствительности на лице.

в. У многих больных, особенно молодых, хороший результат дает субокципитальная краниоэктомия с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда, сдавливающего корешок тройничного нерва в месте его вхождения в головной мозг. Операция не приводит к нарушению чувствительности и сравнительно безопасна.

Дополнительная литература (рекомендуемая)

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen in the treatment of refractory trigeminal neuralgia. Neurology 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia treated by injection of glycerol into trigeminal cistern. Neurosurgery 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operations. Clin. Neurosurg. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch. Neurol. 19:129, 1968.

5. Solomon, S., and Lipton, R. B. Atypical facial pain: A review. Semin. Neurol. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Percutaneous methods for the treatment of trigeminal neuralgia and other faciocephalic pain: Comparison with microvascular decompression. Semin. Neurol. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M., and Thomas, D. G. T. Patient assessment of outcome after 3 surgical procedures for the management of trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

Лечение

Терапия направлена на устранение нейропатии, нормализацию функционирования мышечной ткани и купирование возникших симптомов. Зачастую, для этого необходимо устранить причину возникновения патологии. В зависимости от характера и течения болезни, врачи определяют тактику ведения пациента. В некоторых случаях достаточно симптоматической медикаментозной терапии, но для достижения желаемого результата необходим комплексный подход.

Медикаментозная терапия

С помощью препаратов удается снять воспаление и отек после травмы, улучить кровообращение в нижних конечностях и обеспечить нормальную трофику и поступление кислорода в нерв. Чаще всего пациентом назначают следующие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства – снимая воспаление, они устраняют отек и боль;
витамины группы В – улучают трофику нервной системы;
препараты, улучшающие прохождение нервного импульса – помогают восстановить функции конечности;
сосудистые средства – улучшают состояние сосудистой стенки, улучшая кровообращение;
антиоксиданты – необходимы в период восстановления во время реабилитации.

Назначить медикаменты и схему их применения может только лечащий врач после тщательного обследования.

Физиотерапия

С помощью различных физиотерапевтических процедур удается добиться значительного улучшения состояния нервной ткани и ее функционирования. Наиболее эффективны следующие физиопроцедуры:

лечебный массаж – улучшает кровообращение и насыщение тканей кислородом. Помогает вернуть чувствительность кожи, укрепляет и восстанавливает атрофированные мышцы;
магнитотерапия — активирует микроциркуляторное русло и обменные процессы, способствуя восстановлению нервной проводимости. Снижает болевой синдром, улучшает состояние мышц;
электрофорез – используется для достижения большего эффекта от медикаментозной терапии. Лекарства вводятся непосредственно в пораженный участок с помощью электрического тока;
электростимуляция – электрический ток возбуждает клетки нервно-мышечной системы, способствуя улучшению их работы.

Также применяют грязи, целебные ванны и другие методы.

ЛФК

Лечебная гимнастика необходима пациентам с перониальной невропатией в реабилитационный период. Активное сокращение мышц способствует усиленному кровообращению и насыщению пораженных тканей кислородом и полезными веществами. Благодаря этому устраняются воспалительные процессы, уменьшается боль и улучшается чувствительность кожи. Обогащение МБН кислородом улучшает его состояние и обеспечивая нормальное проведение импульсов.

Физические упражнения незаменимы при мышечной атрофии. Активируя их работу, они помогут вернуть мышечную массу.

В зависимости от тяжести болезни, упражнения выполняют лежа или стоя. Одним из простых упражнений лежа является имитация ходьбы.

Выбрать наиболее оптимальный комплекс упражнений с учетом физической подготовки и общего здоровья поможет врач-реабилитолог.

При тяжелом поражении ноги и выраженной атрофии мышц пациентам назначают ношение специальных ортопедических фиксаторов: ортезы.

Посмотрите видео о лечебной гимнастике при нейропатии малоберцового нерва.

Оперативное лечение

Хирургическую коррекцию патологии проводят только в тяжелых случаях, при полном прекращении иннервации ноги ниже колена. Также операция показана при неэффективности других методов лечения и при устаревших невропатиях.

При посттравматической нейропатии также проводят операцию.

Целью операции является восстановление целостности структуры нерва при его разрыве. При склонности к компрессии возможно изменение расположения сухожилий или нерва.

Способы диагностики

Воспаленное окончание лечится и диагностируется неврологом. Диагноз ставится после длительного анализа истории болезни пациента и его физического обследования. Получен подробный анамнез заболевания с последующим клиническим и неврологическим обследованием.

В некоторых случаях лечение не требуется. В других случаях метод лечения включает симптоматическое управление состоянием.

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

Анализ крови.
Люмбальная пункция: проводится для анализа спинномозговой жидкости.

ЭМГ: поскольку симптомы данного заболевания схожи с симптомами шейной радикулопатии, электромиограмма поможет дифференцировать их.

Он измеряет скорость и силу передаваемых сигналов.

Биопсия нерва: это обычная процедура для подтверждения диагноза.

Кусочек пораженного нерва берется и направляется патологоанатому для исследования.

Радиологические исследования воспаленного нерва: радиологические исследования включают МРТ, КТ и рентген в области пораженного участка.

Кодировка межреберной невралгии в МКБ 10

Острая боль в грудной клетке или по бокам тела возникает в большинстве случаев из-за ущемления нервного окончания, локализирующегося в грудном отделе позвоночника.

Данная патология имеет определенный код межреберной невралгии по МКБ 10 и выглядит как М79.2, что обуславливает следующие этиотропные факторы:

спазм мышц из-за интенсивной физической нагрузки или переутомления;
нехватка витаминов группы В;
нарушение обменных процессов;
наличие остеохондроза считается самой частой причиной воспаления нерва в грудном или шейном отделе;
значительно реже межреберную невралгию провоцирует проблема поясничного отдела, то есть радикулит;
стрессы и посттравматические последствия;
воздействие внешнего фактора (сквозняк, холод).

Обычно межреберная невралгия отмечается у людей среднего и старшего возраста.

Симптомы невралгии

В МКБ 10 межреберная невралгия имеет код М79.2 и дифференцируется с диагнозом острого коронарного синдрома, как разновидности ишемической болезни сердца.

Субъективные жалобы пациента действительно похожи на патологию сердечно-сосудистого плана. Самые частые симптомы таковы:

режущая, тупая, ноющая или острая боль, появляющаяся в области грудной клетки, иногда с проекцией в область лопаток;
резкое движение, например, глубокий вдох, чихание, кашель или поворот в разы усиливает болевой приступ;
в месте ущемления нерва может отмечаться припухлость, покраснение и онемение;
часто присутствует точечная боль, то есть болезненность при надавливании пальцами, чего не наблюдается при диагностике инфаркта миокарда.

При приступах стенокардии (I20 по МКБ 10) или в случае развития острого инфаркта миокарда (I21), боль не усиливается после перемены положения тела или глубокого вздоха. Облегчение наступает после приема нитроглицерина, что является одним из главных признаков сердечной патологии.

Самым важным критерием при неуточненном диагнозе считается электрокардиограмма, по которой опытный врач точно определит происхождение болевого синдрома. Картина острого коронарного синдрома на кардиограмме выражена, однако ущемление нерва с выраженной отечностью тканей тоже может вызывать изменения на ЭКГ, из-за интенсивной боли и нарушения проводимости. Обычно невропатиями занимается невролог, но в данном случае крайне необходима консультация кардиолога или реаниматолога, чтобы не совершить фатальной ошибки.

Терапевтические мероприятия

Межреберная невралгия имеет определенный шифр в Международной классификации болезней 10 пересмотра, который обуславливает наличие унифицированных протоколов ведения пациентов и рекомендаций по поводу проведения адекватного и эффективного лечения.

Межреберную невралгию лечат комплексно, то есть, воздействуя не только на болевой симптом, но и на причину неврита.

Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя следующие аспекты:

применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения выраженности болевого синдрома;
использование комплексных препаратов витаминов группы В для нормализации передачи нервных импульсов;
противоотечные медикаменты способствуют устранению отека в месте ущемления нерва и восстановлению тканевого кровообращения;
методики физиотерапии, такие как: иглоукалывание, дарсонвализация, лечебный массаж отлично справляются с подобными патологиями нервной системы.

Невралгии прекрасно поддаются диагностике, лечению и прогноз у них весьма благоприятен, что закодировано шифром М79.2.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Признаки и симптомы

Кроме визуальной оценки способности больного к передвижению, разговору и выполнению простейших действий врач также должен собрать медицинский анамнез, который позволит объективно выявить имеющие нарушения и патологии. Главным признаком межреберной невралгии, заставляющим человека обращаться за медицинской помощью, во всех случаях является боль. Она может локализоваться не только в области грудной клетки, но и под лопаткой, в области ключицы или сердца (за грудиной), маскируясь под приступ стенокардии. Характер болей, как и их интенсивность, также может быть разным: от незначительного покалывания в области ребер до сильных жгучих или колющих болей в грудине с иррадиацией в верхние конечности и ключицу.

Симптомы межреберной невралгии

При длительном поражении нервных окончаний в зоне их расположения может наблюдаться полное или частичное онемение, покраснение кожи, гипертермия (кожный покров становится горячим наощупь). В ряде случаев кожа, наоборот, приобретает неестественно бледный оттенок и становится слишком холодной. Для межреберных невропатий характерно также усиление активности потовых желез и проявления миофасциального синдрома: подергивание мышц, боль при надавливании на триггерные точки, которая также может распространяться на точки мышечного напряжения вдоль всего позвоночника.

Схема образования миофасциального синдрома

При проведении диагностики важно дифференцировать невралгию с другими возможными заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца, стенокардией, стенозом аортального клапана и другими болезнями сердца и сосудов. Субстратом (источником) боли в грудине также могут быть молочные железы, органы средостения, бронхолегочная система, пищеводная трубка и некоторые органы брюшной полости

Первоочередной и важнейшей задачей является дифференциация с коронарогенными и кардиогенными болями.

Ишемическая болезнь сердца

Невралгия и кардиалгия: отличия

Несмотря на то, что клиническая картина и характер невралгических и кардиогенных болей во многом похожи, существуют определенные отличия, помогающие исключить возможные поражения сердца на первичном этапе диагностики.

Дифференциальная диагностика с коронарогенной и кардиогенной болью

Признак	Особенности при межреберной невралгии	Особенности при заболеваниях сердца
Купирование нитроглицерином и его аналогами	Не купируется	Купируется в течение 5 минут при применении терапевтической дозы, которая составляет 1-2 таблетки. В ряде случаев может потребоваться двукратное применение с интервалом 5-7 минут
Изменение артериального давления	Не характерно	Скачки кровяного давления – один из главных признаков заболеваний сердца и сосудов. Возможно как повышение (гипертензия), так и понижения показателей (гипотензия)
Учащение пульса	Не характерно	В 70% случаев при кардиогенной природе болей происходит изменение частоты сердечных сокращений (преимущественно по типу тахикардии)
Связь с движением и кашлем	Боли значительно усиливаются при наклонах, поворотах корпуса, приступах сухого кашля, во время разговора	Интенсивность практически не меняется
Длительность приступа	Боли сохраняются в течение длительного периода времени и не проходят в состоянии покоя и во время ночного сна	От нескольких секунд до 5-15 минут. Возможно повторение приступов несколько раз в течение суток

Почему при межреберной невралгии сковывает грудь

Неврит бедренного нерва (код по МКБ-10: G57.2)

Основная зона воздействия позиционируется вдоль пораженного нерва и в иннервируемой им зоне; облучение выполняется по задней и наружной поверхности бедра по сканирующей методике в центробежном направлении. Рис. 166. Позиционирование зон воздействия при лазерной терапии неврита бедренного нерва. Условные обозначения: поз. «1» – проекция бедренного сосудисто-нервного пучка, поз. «2» – позиционирование и направление сканирования бедренного нерва, поз. «3» – зона сегментарной иннервации нерва. Дополнительно выполняется облучение бедренного сосудисто-нервного пучка, зоны сегментарной иннервации нерва на уровне L1-L4. Режимы облучения лечебных зон при лечении неврита бедренного нерва

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
Позвоночник, L1-L4, рис. 166, поз. «3»	БИМ	35 Вт	300-600	4-8	–
Проекция бедренного нерва, рис. 166, поз. «2»	БИМ	35 Вт	600-1500	6	–
Бедренный сосудисто-нервный пучок, рис. 166, поз. «1»	БИ-1	2-3 Вт	80-150	2	МН60
Рецепторная зона	БИМ	18-20 Вт	80-150	4	–

Продолжительность курсового лечения 10-12 процедур. При необходимости через 3-6 недель выполняется повторный лечебный курс.

< Предыдущая		Следующая >

Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота – Неврология — LiveJournal

Парестетическая мералгия Бернгардта – Рота – это компрессионно – ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра, развивающаяся при сдавливании его в области туннеля пупартовой связки, на уровне верхней передней ости подвздошной кости (нерв иннервирует передненаружную поверхность средней трети бедра). Заболевание характеризуется парестезиями в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра.

В 1895 г. M.Бернхардт, вскоре и В.К.Рот описали заболевание, характеризующееся парестезиями по передне-наружной поверхности бедра. Первый назвал его невральгией, второй меральгией. Оба описали его клинические особенности, подчеркнув ограничение своеобразных парестезии исключительно зоной наружного кожного нерва бедра.

Парестетическая меральгия Бернгардта – Рота встречается довольно часто, как правило (преимущественно), у мужчин среднего и пожилого возраста. Парестезии и боли появляются вначале на ограниченных участках, а тем, сливаясь, захватывают всю передне-боковую поверхность бедра: вначале периодически, а затем постоянно, сначала в форме одних лишь парестезии, а потом болей. К первоначальным ощущениям онемения присоединяется чувство ползания мурашек, покалывания, жжения или холода, напряжения или давления. Кожа этих отделов бедра кажется плотной, «мертвой», «покрытой плотной тканью». В начале заболевания парестезии появляются и усиливаются при стоянии и ходьбе, трении одежды, тем становятся постоянными. Присоединяющиеся боли также могут усиливаться от перечисленных выше причин, значительно ослабевая в положении больного лежа с согнутыми ногами. Иногда они, наоборот, уменьшаются при активных движениях. В некоторых случаях боли становятся весьма интенсивными, каузальгоподобными, сопровождаясь выраженными вегетативными нарушениями.

В зоне парестезии обнаруживаются участки гипоестезии болевой, осязательной, иногда и температурной. В некоторых случаях отмечаются гиперестезии и гиперпатии. Часто определяется болезненность, иногда с иррадиацией вниз по бедру в точках выхода бокового кожного нерва бедра. Отмечаются трофические сстройства: кожа передне-боковой поверхности бедра бывает истончена, отмечается выпадение волос, может отсутствовать потоотделение. Двигательных расстройств не бывает, но в связи с болевыми ощущениями возможно нарушение ходьбы, напоминающие перемежающуюся хромоту. Заболевание носит необратимый характер, развивается на протяжении десятков лет, сопровождается нередко ремиссиями и обострениями.

Этиология. Перегиб нерва после выхода из таза, узость канала в дупликатуре пахвой связки, аномальное расположение относительно ости подвздошной ости и сухожилия портняжной мышцы, дистрофические изменения в широкой фасции бедра – далеко не полный перечень факторов, способствующих компрессионно-ишемическому поражению нерва.

Вертеброгенная парестетическая мералгия реализуется через ряд патогенетических механизмов, включающих наличие поражения нижнегрудных или поясничных двигательных сегментов позвоночника, пояснично-грудной миофиксации с напряжением и гипоксическими изменениями в пояснично-подвздошной мышце, нейродистрофических изменений в мышечно-фасциальных структурах на пути нерва, прямого вовлечения верхних поясничных корешков (синдром двойного сдавления), динамические механические воздействия на нерв в условиях нарушения двигательного стереотипа, микроциркуляторные и метаболические расстройства являются важнейшими факторами, реализующими заболевание.

В литературе обсуждается около 100 причин поражения наружного кожного нерва бедра. Так например возможны следующие этиологические факторы мералгии: истерия, беременность, заболевания периода родов, травмы, охлаждение, алкоголизм, сифилис, лихорадочные заболевания, ожирение, сидячий образ жизни, ревматизм, интоксикации, нарушения обмена веществ, похудание, дегенеративные заболевания, васкулярные нарушения полости таза и ног, аневризмы аорты, энтероптоз, опухоли в области таза, камни мочевого пузыря, сирингомиелию, рассеянный склероз, спинную сухотку, авитаминозы, прогрессивный паралич, менингит, трихомоноз, спинномозговую анестезию, циррозы, верхнепоясничная вертебральная патология.

Сдавление на уровне подвздошно-поясничной мышцы может быть обсловлено патологией, включающей различного генеза гематомы, воспалительные процессы, последствия опреаций в брюшной полости и тазу, забора костного лоскута крыла подвздошной ости, объемные образования в области таза, переломы костей таза и позвоночника. У беременных компрессии нерва способчтвуют гиперлордоз, натяжение паховой складки. Однако понятно, что в этих случаях нельзя считать причиной мералгии беременность; здесь также проявляется туннельный и ряд других факторов. Хронический алкоголизм и интоксикация тяжелыми металлами. сахарный диабет, инфеционные заболевания, системные васулиты могут осложняться множественными мононевритами, включая поражение наружного кожного нерва бедра. Своеобразная этиопато-генетическая ситуация складывается у женщин, потерявших большую массу жира передней стенки живота после медицинского голодания – свисающая кожная складка над гребнем подвздошной кости и пупартовой связи травмирует ветви кожного нерва бедра. Известны семейные случаи заболевания, что, вероятно, связано с наследованием неблагоприятного анатомического варианта расположения нерва. Поражение в большенстве случаев одностороннее, двусторонний вариант болезни составляет около 20% наблюдений.

Топографическая анатомия наружного кожного нерва бедра. Известно, что наружный кожный нерв бедра одна из ветвей поясничного сплетения и образуется из L1 и L3 спинальных нервов. Он выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, иногда прободает ее ниже подвздошно-пахового нерва и направляется косо вниз и латерально к передней верхней подвздошной ости, ложась под подвздошной фасцией на поверхность квадратной мышцы поясницы, а затем на подвздошную мышцу. Здесь он пересекается стволом глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, подходит под пупартову (паховую) связку и приблизительно в 10 см ниже передней верхней ости подвздошной кости (иногда выше, иногда ниже) прободает широкую фасцию 2-3 ветвями, медиальнее начальной части портняжной мышцы. Далее ветви спускаются вниз до коленного сустава.

Подчеркивают следующие анатомические особенности, имеющие значение для возникновения патологии данного нерва. При выходе из таза на бедро нерв описывает более или менее острый угол сверху вниз и кзади. В 17% случаев обнаруживается веретенообразное утолщение нерва в месте выхода его из таза на бедро. Начинаясь проксимальнее связки, это утолщение нерва продолжается и дистальнее, до места деления на конечные ветви. Длина веретенообразного участка достигает 1,5-3 см, а толщина 3-8 мм. В случаях наличия анастомозов с передним кожным нервом бедра веретенообразные утолщения не регистрировались. Утолщение такого рода многими авторами наблюдалось и в других нервах, в местах, где нерв подвергается трению о кость или связку. В этих случаях ангуляция и утолщение нерва были выражены особенно резко.

Характерной чертой нарушений чувствительности наружного кожного нерва бедра является выпадение эпикритических и сохранение протопатических компонентов вствительности. Выраженность боли и парестезии в проксимальном отделе ноги, возможно, обусловлена свойственным проксимальным отделам феноменом суммации за счет волокон спиноталамического пути.

Гистологические изменения. Единичные патологоанатомические исследования указывали на явления периневрита и интерстициального неврита с атрофией нервных волокон. Отмечается скопление липоидных образований в мякотных оболочках и шванновских клетках. Оказываются крайне замедленными фагоцитоз и жировая инфильтрация клеточных элементов эндоневрия, периневрия и подвижных клеток, а шванновские оболочки не освобождаются от липоидных включений. Многие осевые цилиндры в нервных стволах находятся в состоянии распада на отдельные отрезки. Следует заметить, что и при отсутствии данного заболевания с возрастом происходит нарастание периаксональных изменений в нерве. Это приводит к выраженным дегенеративным менениям, к вторичному склерозированию нерва. Происходит разрежение мякотных нервных волокон, калибр оставшихся волокон уменьшен. Со стороны клеточных элементов реакция уменьшается. В отличие от многих патологических процессов, демиелинизация не сопровождается выраженным освобождением мякотных волокон от подуктов распада. Регенерация не происходит. Особенностью возрастных изменений данного нерва является и то, что в нем не происходит гипертрофии и гиперплазии оболочек нерва, которые подвергаются лишь уплотнению. Таким образом, можно говорить о характерной для возрастных особенностей данного нерва недостаточности (преждевременном ослаблении) таких приспособительных функций, как воспаление, регенерация, репарация. Основные видимые изменения в нерве происходят в мякотных волокнах, тогда как тонкие находятся в более удовлетворительном состоянии.

Описываемые изменения, столь свойственные данному нерву, оказываются почти неизбежным спутником пожилого и старческого возраста. Иногда это никак не проявляется клинически, часто при детальном исследовании чувствительности у стариков обнаруживается гипоальгезия кожи наружных поверхностей бедер, а у многих развивается и меральгия. Здесь уместна следующая аналогия: дизрафия является почвой для развития сирингомиелии, а миелодисплазия, непроцессуальная, но проявляющаяся клинически, является, видимо, переходной формой от дизрафии к сирингомиелии. Подобно этому описанные возрастные особенности наружного кожного нерва являются почвой заболевания, а выявляющиеся стариков гипоальгезии на бедрах являются переходной, но в данном случае процессуальной формой на пути к развитию меральгии.

Чтобы этот переход к меральгии осуществился, требуются: [1] определенная предуготованность нерва, определенная степень дезадаптации его, что вместе с его видовыми особенностями входит в понятие причины болезни; [2] определенный разрешающий фактор, что входит в понятие условий возникновения болезни. К этим условиям и относится то множество факторов, в первую очередь локальных, которые принимались ошибочно за «причинные», за этиологию.

В какой мере остеохондроз может быть одним из условий развития парестетической меральгии, можно будет судить после соответствующих строгих клинико-статистических исследований. Какой бы ни была роль вертеброгении и реакции фиброзных тканей паховой области, специфика синдрома говорит об особой значимости дефектных, рано изнашивающихся нервных структур. Их запрограммированные особенности, видимо, и имеют отношение к этиологии.

Под действием определенных условий возрастные проявления приобретают новые качества, переходя в проявления болезни. Существо этиологии заболевания вряд ли ограничивается одними лишь периферическими факторами, в частности, предуготованностью со стороны нерва. Большинство описанных выше морфологических сдвигов в нерве касается пожилых, да и некоторых молодых людей. Возможность болезни и болезнь морфологически представлены одной и той же картиной: та же фибротизация, та же замедленность репаративных изменений и пр. Периферический фактор как фактор болезни сомнения не вызывает хотя бы потому, то давно проводившиеся операции невротомии или устранения ангуляции нерва оказывают лечебное воздействие. Однако возникновение болезни Бернгардта-Рота происходит при условии констелляции периферических и центральных факторов подобно тому, как для невральгии тройничного нерва требуется констелляция полисинаптических периферийно-центральных механизмов В этой связи многие из упомянутых экзо- и эндогенных факторов, особенно общих, воздействующих и на центральную нервную систему, должны рассматриваться как условия изменения степени предуготованности со стороны не только периферического нерва, но и центральных звеньев. Все вышеописанное следует учитывать также и в отношении других синдромов ущемления периферических нервов.

Лечение. Для лечения используют противоотечные, аналгетические, вазоактивные препараты, а также новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. Уменьшение массы тела, устранение других экзогенных компримирующих факторов и лечение заболеваний внутренних органов и систем (вызвавших невропатию наружного кожного нерва бедра) – может оказаться эффективным средством прекращения парестезий. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжелых болей и может требовать хирургического мешательства в области паховой связки.