Контрактура фолькмана это: Ишемическая контрактура Фолькмана – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая контрактура Фолькмана – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая контрактура Фолькмана – это сгибательная контрактура кисти и пальцев, возникшая на фоне сдавления мышц при травме. Проявляется когтеобразной деформацией с ограничением активного и пассивного разгибания. Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенографии, электрофизиологических методик, УЗИ периферических нервов. На ранних стадиях проводятся консервативные и оперативные мероприятия для устранения сдавления мышц. В последующем применяются медикаментозные и физиотерапевтические восстановительные методики, выполняются хирургические вмешательства.

Содержание

Общие сведения

Ишемическая контрактура Фолькмана – достаточно редкое осложнение травматических повреждений верхних конечностей. Впервые была описана в 1881 году немецким хирургом Рихардом фон Фолькманом, который связывал развитие контрактуры со сдавлением слишком тугой гипсовой повязкой. Обычно осложняет надмыщелковые переломы плеча, реже – предплечья. Диагностируется в 0,5% случаев соответствующих травм. Как правило, страдают пациенты детского возраста. У мальчиков переломы верхних конечностей встречаются вдвое чаще, чем у девочек, что объясняет более высокую распространенность патологии у лиц мужского пола.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Причины

Непосредственной причиной контрактуры Фолькмана является ишемическое повреждение нервной и мышечной ткани при существенном ограничении, но не полном прекращении кровотока в дистальной части конечности. Ухудшение кровоснабжения нервов и мышц возникает при миофасциальном компартмент-синдроме, который характеризуется повышением давления в фасциальном футляре на фоне отека. Выделяют две группы факторов, провоцирующих сдавление тканей при травме:

Внутренние. Питающие сосуды сдавливаются смещенными кпереди костными отломками, гематомами, отечными тканями. Перечисленные обстоятельства особенно значимы при массивном повреждении, сложных многооскольчатых переломах, поздней репозиции.
Внешние. При быстро нарастающем отеке гипсовая повязка становится тесной, избыточное давление изнутри усугубляется нарастающим давлением снаружи. Имеют значение ятрогенные факторы: преждевременное наложение циркулярной повязки, отсутствие контроля над состоянием руки в первые дни после травмы.

Неблагоприятным предрасполагающим обстоятельством считаются некоторые варианты взаимного расположения анатомических структур руки. Более частое возникновение контрактуры Фолькмана у детей объясняется возрастными особенностями физиологической реакции на травму.

Патогенез

Сдавление тканей обуславливает нарушение кровотока в предплечье и нижележащих отделах. Недостаточность локального кровообращения усугубляется рефлекторным спазмом артериальных сосудов. Движение крови в капиллярах и мелких венах замедляется, жидкость выходит в межклеточное пространство, что приводит к увеличению отека, дальнейшему прогрессированию недостаточности кровообращения.

Необратимые изменения тканей при повышении давления в межфасциальном пространстве до 30 мм рт. ст. развиваются через 6-8 часов. Поражаются мышцы-сгибатели, передний межкостный, локтевой, срединный нервы. В последующем перечисленные структуры подвергаются дегенеративному перерождению, что в 60% случаев становится причиной стойкого нарушения функций конечности.

Классификация

С учетом времени, прошедшего с момента ухудшения кровообращения в конечности, выделяют три стадии ишемической контрактуры Фолькмана:

Острая. Формируется на протяжении нескольких часов, сохраняется несколько дней. Проявляется интенсивным болевым синдромом, появлением пружинящей контрактуры.
Реактивно-восстановительная. Длится до полугода. В результате рубцового перерождения тканей кисть и пальцы принимают вынужденное положение. Возможно частичное восстановление функций конечности.
Резидуальная. Период остаточных явлений. Характерное положение пальцев и кисти сохраняется. Выявляется выраженная атрофия мышц предплечья.

Симптомы

Острая стадия

Развивается в первые сутки или в течение нескольких дней после травматического повреждения. Пациент жалуется на нарастающие боли, которые не устраняются обезболивающими средствами. Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивных движений кистью и пальцами. Температура конечности постепенно снижается. Возникают нарушения чувствительности. При осмотре выявляется плотный блестящий отек, бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.

Наличие болей, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений. При прогрессировании патологии боли уменьшаются и исчезают из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерий не определяется. Выявляется пружинящая контрактура, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.

Реактивно-восстановительная стадия

Больной предъявляет жалобы на нарушение функции. При осмотре обнаруживается типичная когтеобразная деформация – кисть пронирована (развернута ладонью книзу), лучезапястный сустав, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, пястно-фаланговые – в положении разгибания. При попытке пассивного выпрямления пальцев сгибание лучезапястного сустава резко усиливается из-за укорочения сухожилий. Выявляются расстройства чувствительности, обусловленные дегенерацией нервов.

Резидуальная стадия

Объем восстановления функций кисти зависит от тяжести и длительности сдавления. После завершения восстановительного периода обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени выраженности. Предплечье уменьшается в объеме из-за атрофии мышц. Из-за поражения нервных стволов возникают трофические нарушения – кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти слоятся, трескаются.

Диагностика

Ишемическая контрактура Фолькмана обычно диагностируется травматологами-ортопедами, которые осуществляют лечение основной патологии. Иногда пациенты впервые обращаются к врачу не сразу после травмы, а уже на стадии развития ишемической контрактуры. В процессе диагностики используются данные опроса, внешнего осмотра, дополнительных исследований. План мероприятий включает:

Сбор анамнеза. Имеет особое значение, если больной не проходит лечение по поводу травмы верхней конечности. Врач уточняет наличие эпизода травматического повреждения, время, прошедшее с момента травмы, динамику развития симптомов.
Физикальное обследование. В ходе осмотра специалист выявляет характерные признаки контрактуры Фолькмана: плотный отек, похолодание, ослабление пульсации, нарушения чувствительности.
Неврологический осмотр. Позволяет определить локализацию поврежденного нерва, установить выраженность нарушений нервной проводимости.

Рентгенография. Дает возможность подтвердить перелом при первичном обращении, исключить вторичное смещение как причину сдавления при продолжающемся лечении.
Электрофизиологические методики. Электромиография и электронейромиография назначаются на реактивно-восстановительной и резидуальной стадиях для оценки состояния мышц, полноценности нервно-мышечной передачи.
УЗИ периферического нерва. Применяется на поздних стадиях ишемической контрактуры для определения внутренней структуры нервных стволов, выявления признаков дегенерации.

Лечение ишемической контрактуры Фолькмана

Терапевтическая тактика определяется стадией заболевания, выраженностью патологических изменений. Для коррекции острых явлений требуется срочная госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение поздних стадий может осуществляться амбулаторно, в условиях травматологического или неврологического стационара.

Лечение в острой стадии

Немедленно проводят мероприятия, направленные на устранение причин расстройств кровоснабжения. Гипсовую повязку рассекают или снимают. При смещении отломков выполняют репозицию. Сгибание в локтевом суставе усугубляет нарушения кровотока, поэтому руку выводят в положение разгибания. Конечности придают возвышенное положение. Используют следующие методы лечения:

Медикаментозная терапия. Включает введение химотрипсина и лидазы для стимуляции рассасывания гематомы, наложение компрессов с гепарином и димексидом для уменьшения отека. Продолжается в течение 2-3 часов.
Хирургическое вмешательство. Осуществляется при неэффективности лекарственной терапии. Обычно выполняется апоневротомия для снижения внутрифасциального давления. Может потребоваться ревизия сосудов и нервов. При стойком спазме артерий показана периартериальная симпатэктомия.

В послеоперационном периоде руку фиксируют гипсовой шиной, назначают антибиотики, проводят перевязки, осуществляют противоотечную терапию. Применяют физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Лечение в реактивно-восстановительной стадии

Показаны консервативные методики, направленные на минимизацию дегенеративных изменений мышечной и нервной ткани, восстановление мышц и нервов. Используются:

Медикаментозное лечение. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают антихолинэстеразные средства (прозерин). Для стимуляции синтеза белков и расширения сосудов применяют дибазол и аналоги. Рекомендуют прием медикаментов с незаменимыми кислотами (метионин) и витаминных комплексов.
Физиотерапия. Включает электростимуляцию мышц для регенерации и улучшения функций пораженных тканей. Показан электрофорез с йодидом калия, аппликации с озокеритом или парафином.
Функциональные методики. Обязательной частью лечения являются комплексы ЛФК, которые могут дополняться механотерапией. Специалисты отмечают лечебный эффект массажа, наложения функциональных шин.

Лечение в резидуальной стадии

При тяжелых ограничениях движений и ишемических контрактурах средней степени тяжести требуются хирургические вмешательства. Операции проводят после интенсивных консервативных мероприятий, направленных на максимальное восстановление функции мышц и подвижности суставов. В зависимости от результатов лечения на предыдущих стадиях, выраженности патологии осуществляют:

Восстановление сухожилий. Применяют специальные методики удлинения сухожилий либо производят пересадку сухожилий сгибателей на место разгибателей.
Иссечение рубцовых тканей. Наиболее распространенным вмешательством этой группы является невролиз периферического нерва, который может дополняться разделением рубцовых сращений мышечной и сухожильной ткани, иссечением участков соединительнотканного перерождения.
Артродез лучезапястного сустава. Показан при невозможности восстановления функции, предусматривает фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

После операции для пациентов составляют индивидуальные реабилитационные программы. Проводят физиотерапевтические процедуры, назначают ЛФК и массаж. Больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз при ишемической контрактуре Фолькмана зависит от времени начала терапии и тяжести патологических изменений в пораженной зоне. На ранней стадии большинство негативных последствий удается предотвратить. В последующем возможности восстановления уменьшаются, полного выздоровления не наблюдается, однако консервативная терапия и оперативные методики позволяют существенно улучшить функцию конечности.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают раннюю репозицию, правильную иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Гипс следует циркулировать не ранее 5-6 суток со дня травмы. Руку необходимо фиксировать под тупым углом, чтобы избежать сдавливания артерий в области локтевого сустава. При значительном отеке показана госпитализация и постоянное наблюдение.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана еще известна как ишемический паралич. Представляет собой постоянное сокращение мышц вследствие травмы или ранее проводимой операции. Чаще всего встречается в детском возрасте. Сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями, которые могут приводить к инвалидности.

Ишемическая контрактура Фолькмана (ИКФ) – это постоянная сгибательная контрактура, чаще всего запястья, которая приводит к когтистой деформации руки и пальцев. Принудительное выпрямление пальцев ограничено и болезненно.

Заболевание было классифицировано доктором Ричардом фон Фолькманом, немецким врачом XIX века, который впервые описал патологию [1 – R. Volkmann. Die ischämischen Muskellähmungen und Kontracturen. Centralblatt für Chirurgie, Leipzig, 1881, 8: 801-803] в статье “Неинфекционные ишемические состояния различных фасциальных частей в конечностях”.

Диагностируется ишемическая контрактура Фолькмана довольно просто, поскольку имеются критерии оценки как по клиническим проявлениям, так и инструментальным методам исследования. Существуют различные способы лечения патологии, например, с помощью массажа и физиотерапии. Чаще всего прибегают к хирургическому способу воздействия, которое позволяет устранить или уменьшить выраженность деформации конечности.

Видео: Ишемическая контрактура Фолькмана общая информация и история (prof. Hanno Millesi, Austria)

История

В 1881 году Ричард фон Фолькман попытался приписать необратимые контрактуры сгибательных мышц руки к ишемическим процессам в предплечье, полагая, что проблема была вызвана массивным венозным застоем и одновременной артериальной недостаточностью, развившейся вторично на фоне чрезмерно тугого бинтования.

В 1906 году Хильдебранд впервые использовал термин “ишемическая контрактура Фолькмана” по отношению к любому похожему компартмент-синдрому; он также первым предположил, что повышенное давление в ткани может быть связано с ишемической контрактурой.

В 1909 году Томас рассмотрел 112 опубликованных случаев контрактуры Фолькмана и обнаружил, что переломы являются преобладающей причиной развития этой патологии. Он также отметил, что жесткие бинты, артериальная эмболия или

артериальная недостаточность также могут привести к этой проблеме. С тех пор многое стало известно об этиологии контрактуры Фолькмана и, что более важно, о его профилактических методах лечения.

В 1914 году Мерфи был первым, кто предположил, что фасциотомия может уменьшить степень выраженности контрактуры Фолькмана. Он также высказал мнение, что тканевое давление и фасциотомия могут быть связаны с развитием контрактуры.

Во время Второй мировой войны и впоследствии многие случаи контрактуры Фолькмана возникли из-за огнестрельных ранений, вызвавших переломы. К сожалению, артериальный спазм, сопровождающий перелом, рассматривался как причина; поэтому больше внимания уделялось лечению артериального спазма, чем определению необходимости фасциотомии.

Признание важности фасциотомии возросло во время войны во Вьетнаме, а в 1967 году Чандлер и Кнапп предположили, что долгосрочные результаты могут быть улучшены, если хирурги сочетают обычную фасциотомию с артериальной реконструкцией.

Первоначально большинство исследований ишемических контрактур были сосредоточены на изучениях верхней конечности. В 1958 году Эллис сообщил о 2% случаев компартмент-синдрома с переломами большеберцовой кости, после чего повышенное внимание было уделено контрактурам нижних конечностей.

Вначале основное внимание уделялось переднему отделению ноги, но работа Седдона, Келли и Уайтсайдов в середине 1960-х годов продемонстрировала существование в ноге четырех отделений, что вызвало необходимость проводить декомпрессию в большем объеме, чем до этого предполагалось. С тех пор доказано, что компартмент-синдром оказывает влияние на многие области тела, включая руки, ноги, бедра и ягодицы.

Текущие исследования направлены на реперфузию ишемической конечности. Некоторые выступают за использование гипербарического кислорода для улучшения оксигенации тканей и предотвращения дальнейшего мионекроза. [2 – Myers RA. Hyperbaric oxygen therapy for trauma: crush injury, compartment syndrome, and other acute traumatic peripheral ischemias. Int Anesthesiol Clin. 2000; 38(1):139-51]

Раннее выявление и профилактика ИКФ по-прежнему важны для предотвращения тяжелой инвалидности. Требуются частые повторные курсы лечения. Катетеры с миниатюрным преобразователем могут обеспечить непрерывные и точные измерения внутреннего давления. Другие неинвазивные методы для контрактуры Фолькмана в настоящее время находятся на стадии изучения.

Описание

В ходе развития ишемической контрактуры Фолькмана задействуются различные сгибательные мышцы, поверхностные и глубокие.

Из поверхностных сгибательных мышц могут быть затронуты следующие:

Pronator teres (круглый пронатор)
Flexor carpi radialis (лучевой сгибатель запястья)
Flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья)
Flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель пальцев)
Palmaris longus (длинная ладонная мышца)

Из глубоких мышц-сгибателей в патологический процесс могут быть вовлечены:

Flexor pollicis longus (длинный сгибатель большого пальца кисти)
Pronator quadratus (квадратный пронатор)
Flexor digitorum profundus (глубокий сгибатель пальцев)

Развитие ИКФ тесно связано с нарушением кровообращения, вследствие чего мышечные клетки начинают погибать. Полный их некроз происходит через 4-6 часов от начала ишемии, после чего начинает образовываться соединительная ткань, жесткая и не способная сокращаться. Отмирание нервных волокон из-за ишемии происходит через 12-24 часа. При отсутствии своевременной помощи теряется способность к любым движениям.

Ишемическую контрактуру Фолькмана обычно наблюдают у детей со смещенными супракондилярными переломами плечевой кости или переломами предплечья. Это связано с серьезным повреждением глубоких тканей и мышц волярной части, развивающегося вторично на фоне повышенного внутреннего давления. [3 – Hargens AR; Mubarak SJ. Current concepts in the pathophysiology, evaluation, and diagnosis of compartment syndrome. Hand Clin. 1998; 14(3):371-83]

Были описаны следующие три степени контрактуры Фолькмана:

Легкая (задействуются сгибатели запястья)
Умеренная (связана с повреждением flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor carpi radialis и flexor carpi ulnaris)
Тяжелая (развивается с участием сгибателей и разгибателей)

Статистика по ишемической контрактуре Фолькмана

Возникает редко, с частотой около 0,5%.

Причины

Любой процесс, который приводит к увеличению давления, может привести к компартмент-синдрому. Например, уменьшение размера отдела без изменения объема содержимого приводит к увеличению давления. Это изменение может быть вторичным при закрытии фасциальных дефектов, ограничении внешнего давления или чрезмерно тугих повязках.

Многие процессы приводят к увеличению объема содержимого без соответствующего увеличения размера отдела, тем самым приводя к увеличению давления. Кровотечение в закрытое отделение может быть связано с серьезным повреждением сосудов или с врожденным / приобретенным нарушением процесса свертываемости крови.

Повышенная проницаемость капилляров, через которую также развивается ИКФ, может быть вызвана:

физическими упражнениями;
ожогами;
гипоальбуминемией;
введением внутриартериальных препаратов;
хирургическими операциями;
судорогами и эклампсией;
травмами (без значительного повреждения сосудов).

Упражнения, венозная непроходимость (тромбоз венозных сосудов) и использование длинной шины на ноге могут привести к увеличению капиллярного давления. Мышечная гипертрофия или неопластические процессы нередко увеличивают объем содержимого отдела и, следовательно, внутреннего давления. Наконец, инфильтративные инфузии являются ятрогенной причиной этого состояния.

Клиника

Клиническая картина ишемической контрактуры Фолькмана чаще всего включает в себя пять симптомов:

Боль, которая усиливается при пассивном растяжении
Бледность
Отсутствие пульса
Парестезии
Паралич

Дополнительно могут определяться следующие признаки:

Уплотненные ткани конечности при пальпации
Уплотнение в области предплечья

Из всех признаков болевые ощущения является самыми ранними признаками.
При физическом обследовании боль, более выраженная на фоне пассивного растяжения, является самым надежным критерием оценки. При этом нередко отмечается уплотненность тканей, часто определяемой во время пальпации. Парестезии и паралич – поздние симптомы.

Видео: Volkmann’s Ischemic Contracture Classic

Диагностика

Если имеются подозрения на контрактуру Фолькмана, тогда кроме тщательного физиологического осмотра, включая пораженную конечность, задаются вопросы о прошлой травме или состояниях и манипуляциях, которые могли повредить руку или ногу.

Исследования, которые проводятся для обследования пациентов с подозрением на ИКФ:

Рентгенография больной конечности
Неврологические тесты мышц и нервов, позволяющие проверить их функцию

В первую очередь делается рентгенограмма плечевой кости, локтя и предплечья. С ее помощью оценивается величина смещения супракондилярных переломов и комбинированных радиальных, а также локтевых переломов.

33068 33068

Лечение

Первоначальное лечение контрактуры Фолькмана заключается в удалении окклюзионных повязок или гипса.

Анальгетики входят в симптоматическое лечение, связанное с уменьшением/устранением болезненных ощущений при хроническом течении заболевания.

В некоторых случаях не удается быстро восстановить утраченные функции конечности, но не стоит отчаиваться. Восстановление может потребовать настойчивости и большего времени.

Дополнительно могут быть использованы:

Циркуляционный массаж больной конечности в наклонном положении.
Термотерапия (горячие ванны, парафин)
Активная или пассивная мобилизация всех суставов, насколько это возможно (если боль не слишком выражена)

Фасциотомия необходима для предотвращения прогрессирования контрактуры Фолькмана. Существуют некоторые разногласия относительно того, какая величина давления в камере является показанием для фасциотомии; однако большинство из исследователей согласны с тем, что пациенты с давлением в камере более 30 мм рт. ст. должны быть доставлены в операционную для экстренной фасциотомии.

Нет никаких абсолютных противопоказаний к немедленной декомпрессии при контрактуре Фолькмана в остром состоянии.
Как физическая терапия, так и профессиональная терапия имеют жизненно важное значение для увеличения диапазона движения и восстановления функции у пациентов с контрактурой Фолькмана.

Хирургическое лечение

Чтобы предотвратить развитие контрактуры Фолькмана, декомпрессия выполняется через волярный или дорсальный подходной путь. Декомпрессия медиального нерва на всем его протяжении имеет важное значение, особенно при возникновении контрактуры в следующих зонах повышенного риска

Глубоко расположенной фиброзной пластинке
Между плечевыми и локтевыми головками круглого пронатора, проксимальной аркой и глубокой фасцией поверхностного сгибателя пальцев
Запястного канала

Лечение ишемической контрактуры Фолькмана зависит от степени выраженности клинических признаков:

При легкой степени выраженности – используются динамическая шина (сплинт-терапия), физическая терапия, удлинение сухожилия и процедуры скольжения
При умеренной степени болезни – используются сухожильные растяжения, нейролиз и процедуры переноса экстензора
Тяжелая ИКФ – необходимо более обширное и радикальное вмешательство, в частности проводится тщательная обработка поврежденной мышцы с множественным удалением рубцовой ткани и реконструкционными манипуляциями

Жизнеспособность мышц при контрактуре Фолькман может быть оценена с применением четырех показателей: цвета, консистенции, сократимости и способности к кровотечению.

Осложнения

Cubitus varus, или деформация локтевого сустава, является наиболее распространенным осложнением при контрактуре Фолькмана. Развивается у 25-60% пациентов. При использовании чрескожного пиннинга частота этого осложнения снижается до 10% и менее.

Осложнения чаще всего связаны с фасциотомией, проводимой для устранения контрактуры Фолькмана. Чаще всего развиваются следующие неблагоприятные изменения:

Нарушение ощущений в зоне раны (77% случаев)
Сухая, чешуйчатая кожа (40%)
Зуд (33%)
Образование ран (30%)
Распухание конечности (25%)
Образование шрамов (26%)
Повторное изъязвление (13%)
Мышечная грыжа (13%)
Боль, связанная с раной (10%)

Образование шрамов может повлиять на дальнейшую жизнь пациентов. В одном исследовании 23% пациентов страдало от сохранившейся раны, 28% пришлось изменить свое хобби, а 12% изменили свой род занятий. [4 – Fitzgerald AM; Gaston P; Wilson Y; Quaba A; McQueen MM. Long-term sequelae of fasciotomy wounds. Br J Plast Surg. 2000; 53(8):690-3]

Профилактика

Для предупреждения развития ишемической контрактуры Фолькмана нужно после операции соблюдать правила бинтования или наложения повязок. Используемый способ иммобилизации должен быть выполнен таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение в конечности.

После полученной травмы, например локтя, и наблюдении болезненных ощущений на протяжении длительного времени нужно обратиться к врачу, чтобы была сделана рентгенограмма и предупреждено развитие посттравматической контрактуры.

Прогноз

Повреждения нервов встречаются в 7% случаев, с общим участием радиальных, срединных и локтевых нервов. Большинство нарушений наблюдается на фоне травмы. К счастью, нейропраксии могут быть устранены с помощью консервативного управления.

При своевременном лечении утраченные сократительные функции возвращаются через 7-12 недель, после чего происходит восстановление ощущений, которое может продолжаться более 6 месяцев.

Сообщается, что 10% детей с супракондилярными переломами временно теряют радиальный импульс. Подобное нарушение чаще всего вызвано отеком, а не травмой плечевой артерии. Устранение отека обычно помогает вернуть артериальное кровообращение.

Видео: Ишемическая контрактура Фолькмана. Volkmann`s ischemic contracture. 1(6) Диагностика.

4.80 avg. rating (94% score) – 5 votes – оценок

патогенез, причины, симптомы и профилактика. Лечение в клинике Москвы Содержание↓[показать]

Контрактура Фолькмана определяется как анкилоз суставов в результате недостаточности кровообращения. Контрактура – это стойкое ограничение естественной подвижности в суставе в результате его поражения, а также повреждения мышц, кожи, связок, фасций, нервов. Заболевание назвали в честь хирурга Ричарда фон Фолькмана.

Данное сложное заболевание лечат в Юсуповской больнице врачи хирурги-травматологи.

Ишемическая контрактура Фолькмана

При отсутствии кровообращения ткани организма погибают. Снижается эластичность мышц. Поражается и нервная ткань вследствие недостаточности кровообращения. Результатом нарушения кровообращения может быть слишком тугая повязка. Второй возможной причиной контрактуры Фолькмана может быть вывих костей или локтевого сустава, или перелом. Вследствие смещения отдельных отломков костей может возникнуть опасность сдавливания кровеносных сосудов, которые питают предплечье и кисти рук.

В случае перелома костей в районе локтевого сустава отломки могут перекрыть кровеносные сосуды, которые находятся в локтевом сгибе, вследствие чего может нарушиться кровообращение в области предплечья и кисти. Нервы и мышцы не получают кислород или снабжаются им недостаточно. Также не удаляются продукты распада, которые образовываются в процессе обмена веществ. Погибают клетки. Поражение тканей необратимо при нарушении кровообращения в мышцах на протяжении 4-6 часов. Неэластичная соединительная ткань заменяет со временем эластичные мышечные волокна. Нервы погибают в течение 12-24 часов. Движение кистью или пальцами рук становится невозможным в результате поражения нервных окончаний и мышц.

При первых симптомах следует обратиться за помощью. Симптомами контрактуры Фолькмана являются:

атрофия нервных окончаний;
снижение эластичности мышц;
«когтистая лапа»;
снижение подвижности суставов.

Лечение контрактуры Фолькмана

В случае длительного нарушения кровообращения пораженные нервы и мышцы не поддаются лечению. Врачи могут сохранить только близлежащие мышцы в случае, если они были не полностью поражены. Главной задачей является вновь обеспечить достаточное кровоснабжение всех тканей. Необходимо устранить причину, которая препятствует току крови, а затем усилить кровообращение. Эффективным методом считаются контрастные ванночки для рук. Руки пациента погружают в холодную воду, а затем в горячую. Приводят в движение мышцы и суставы. С помощью шины фиксируют сустав запястья в разогнутом положении. Таким образом мобилизуются еще не полностью пораженные мышцы и пациент может сам удерживать и брать предметы.

Если в результате падения на руку наблюдается боль в локтевом суставе на протяжении длительного времени, необходимо срочно обратиться к врачу, даже при условии, что движение в районе сустава запястья не ограничено. Если происходит сдавливание кровеносных сосудов в результате вывиха или перелома, пациента приходится оперировать. Такое решение врач принимает только после тщательного изучения рентгеновского снимка.

Лечение контрактуры Фолькмана является очень длительным процессом, первые результаты которого появляются нескоро. Но ни в коем случае нельзя останавливаться и прекращать лечение. Врачи Юсуповской больницы окажут всю необходимую помощь и поддержку на пути восстановления пациента.

Контрактура Фолькмана. Лечение и профилактика

Мероприятия по профилактике контрактуры Фолькмана должны состоять в очень деликатных манипуляциях во время сопоставления обломков, правильной иммобилизации и гипотермии. После перелома на верхнюю конечность на любом уровне следует накладывать циркулярную повязку без странгуляций. После затвердения следует рассечь повязку. В такой ситуации считается, сто гипсовая шина более безопасна, поэтому циркулярная повязка используется только в крайних случаях. Следует помнить, что правильное сопоставление отломков уменьшает отёк тканей и улучшает возможность кровообращения. Нужно стараться избегать фиксации под острым углом верхней конечности в локтевом суставе.

При первых симптомах нарушения кровообращения следует разрезать или ослабить циркулярную повязку и разогнуть конечность до восстановления кровообращения. Если у пациента наблюдается отёчность тканей или гематома, следует лечить его в стационаре, где врачи смогут применить постоянное вытяжение. Необходим постоянный контроль над состоянием пульса. Очень важен постоянный уход со стороны квалифицированного медперсонала, так как от этого зависит дальнейшее выздоровление и качество жизни пациента. В Юсуповской больнице пациенту обеспечат необходимый покой и эффективное лечение. Записаться на приём можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Невролог, кандидат медицинских наук

Невролог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Ишемическая контрактура Фолькмана: причины, диагностика и профилактика

Ограниченные двигательные возможности сустава в медицине принято называть контрактурой. Ишемическая контрактура Фолькмана получила свое название благодаря ученому, определившего клиническую картину данного синдрома еще в конце 19 века. Причины возникновения заболевания Фолькман видел в острой артериальной недостаточности. Даже уже современные достижения в области медицины доказали, что в основе недуга лежит ишемическая болезнь нервов, которая приводит к иннервации мускулатуры.

Как правило, контрактура развивается очень быстро, затрагивая плечевой сустав, предплечье. Часто сопровождается болевым синдромом на фоне перелома костной ткани и кровоизлияния в области плечевого, локтевого суставов. При этом происходит дисфункция срединного, локтевого, лучевого нерва. Одновременно страдают кисти и пальцы руки. В результате рубцовых формирований, запястные мышцы-сгибатели укорачиваются, отчасти утрачивают двигательную функцию.

Классификация

Специалисты выделяют несколько методов классификации контрактуры. Среди них:

врожденная, приобретенная;
пассивная, активная подразделяются по степени двигательной функции;
сгибательная, разгибательная контрактура зависят от положения конечности, области ограничения подвижности;
отводящая, приводная;ротационная, объединенная показывают подвижность сустава.

Сгибательная и приводная контрактура чаще других видов встречаются в медицинской практике.

Причины возникновения

Развитие контрактуры происходит стремительно, занимая всего несколько часов. Чаще всего недуг наблюдается у детей и этому способствуют следующие причины:

если в случае травмы был длительное время наложен тугой кровоостанавливающий жгут;
долгосрочное пребывание в циркулярных гипсовых повязках;
травма плечевой мышцы;
перлом локтевого сустава;
перелом предплечья;
укусы животных;
неадекватные физические нагрузки;
побочные действия отдельных лекарственных препаратов, вводимых в предплечье;
нарушение кровообращения в области плеча, предплечья;
заболевания позвоночника, остеохондроз, межпозвонковые грыжи шейного отдела.

Ишемическая контрактура Фолькмана чаще всего развивается в результате травмы руки или предплечья. Возникающая на травмированной области отечность, создает неблагоприятные условия для нормального кровотока. Длительное нарушение кровообращения повреждает нервы и мышцы. Последние становятся жесткими, напряженными. После сокращения такой мышце сложно выпрямиться и принять первоначальное положение. В запущенных случаях болезни происходит деформация суставов запястья, пальцев руки.

Виды контрактуры

В зависимости от клинической картины, заболевание принято разделять на следующие виды:

мягкая контрактура, недуг захватывает не более трех пальцев, которые теряют или имеют ограниченную чувствительность;
при умеренном течении заболевания, теряют чувствительность, находятся в согнутом положении все пальцы руки, запястью трудно вернуться висходное положение;
тяжелая стадия контрактуры протекает на фоне полнейшей потери чувствительности конечности, так как плечевые мышцы блокируют двигательную функцию запястья и пальцев.

Диагностика

Полное исследование любого вида контрактуры включает в себя:

анамнез заболевания;
рентгенологическое обследование особенно показано при врожденных пороках, осложнениях контрактуры с вторичными артрогенными изменениями в суставе;
компьютерная томография;
магнитно – резонансная томография;
измерения амплитуды движения пораженного сустава с помощью угломера.

Профилактика

Как правило, лечение назначается индивидуально, исходя из клинической картины, этимологии, тяжести заболевания. Консервативные методы лечения становятся первоочередными в борьбе с недугом. Они показывают стабильно высокую эффективность. В случае необходимости провести оперативное вмешательство, консервативное лечение является подготовительным этапом, включающим:

лечебную физкультуру, в рамках которой показаны пассивные и активные упражнения, выполняемые несколько раз в течение дня;
сероводородные теплые ванны;
плавание прекрасно нормализует кровоток, адекватно распределяет нагрузку на все мышцы;
озокерито — парафиновые компрессы;
расслабляющая терапия помогает нейтрализовать мышечный спазм, растянуть мышцу, придать ей эластичность и прочность;
электрофорез с такими препаратами, как Ледаза, Ронидаза назначаются при воспалительных процессах, глубоком смещении связок.

В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству, с помощью которого проводят эндопротезирование пораженного сустава. Подвижность восстанавливают с помощью артропластической операции. Чаще всего крайние меры лечения требуют плечевой, тазобедренный, коленный суставы. Область контрактуры надрезают, кости обрабатывают специальными препаратами на основе органических, металлических, пластмассовых материалов. Таким образом, достигается максимальная прочность сустава, обеспечивается его подвижность.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Общие сведения

Контрактура Фолькмана- одно из наиболее тяжелых осложнений при травме верхней конечности, ведущее к инвалидности. Контрактура может наступить в результате различных повреждений верхней конечности на любом ее уровне, но чаше всего она осложняет надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы костей предплечья. Причиной нарушения кровообращения в конечности является сдавление, травма или спазм магистральных сосудов и их коллатералей. Наложение тесных иммобилизирующих повязок и анатомо-физиологические особенности области предплечья способствуют возникновению ишемического синдрома.

Клиника

Различают 3 стадии течения процесса: острый, реактивно-восстановительный и резидуальный. Стадия острых явлений характеризуется сильной болью, развитием тонической пружинящей контрактуры кисти и пальцев. Большей частью процесс протекает остро, картина ишемии развивается в течение нескольких часов и длится несколько суток.

При постепенном развитии ишемии клиническая картина смазана, менее выражена. В реактивно-восстановительной стадии (до 4- 6 мес) формируется вынужденное положение кисти и предплечья за счет рубцового перерождения мышц-сгибателей: кисть приобретает стойкую ладонную флексию, предплечье — положение пронации. В этот период участки мышц и нервные стволы, в которых изменения в результате ишемии оказались обратимыми, в той или иной степени восстанавливают свою функцию. После 4-б мес в резидуальный период в клинической картине фолькманновской контрактуры на первый план выступают типичная деформация кисти и пальцев, атрофия мышц предплечья, а также симптом, заключающийся в том, что пассивное выведение кисти из положения сгибания в луче-запястном суставе приводит к непроизвольному сгибанию пальцев. Этот «двигательный феномен» объясняется нерастяжимостью, рубцеванием мышц-сгибателей пальцев.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны состоять в деликатных манипуляциях при сопоставлении отломков, гипотермии и правильной иммобилизации. Циркулярную повязку на верхнюю конечность после перелома на любом уровне следует накладывать без странгуляций, после затвердения повязки нужно вырезать в ней продольный паз почти на всем протяжении по полярной стороне или же рассечь повязку, в том числе и марлевый бинт подкладки, продольно на всем протяжении. Гипсовая шина в этом отношении безопаснее циркулярной повязки, поэтому последнюю нужно применять только по показаниям. Важно помнить, что хорошее сопоставление отломков улучшает условия для восстановления Кровообращения, уменьшения отека тканей. Следует избегать фиксации верхней конечности под острым углом сгибания в локтевом суставе.

При появлении первых признаков острого нарушения кровообращения циркулярную гипсовую повязку следует разрезать и сделать ее свободной, если конечность фиксирована под острым углом, ее необходимо разогнуть до такого угла, при котором кровообращение восстановится. Если у больного уже имеется выраженная отечность тканей, гематома, то такого больного следует лечить только стационарно, стремясь вместо гипсовой повязки применить постоянное вытяжение. Необходим постоянный контроль за состоянием пульса, который следует определять в области предплечья, локтевой ямки и плеча.

Лечение

Стадия острых явлений. Немедленное устранение причин, вызывающих или поддерживающих острое нарушение кровообращения (рассечение повязки или снятие ее, сопоставление отломков, установка конечности в положении разгибания, придание конечности возвышенного положения и др.). Для ускорения рассасывания гематомы рекомендуется введение лидазы, химотрипсина, а для ликвидации отека — компрессы с ДМСО (димексид) и гепарином, назначают активные и пассивные движении кисти и пальцев. Кисть следует удерживать в положении легкой тыльной флексии ладонной шинкой. Если в течение 2-3 ч такой консервативной терапии не наступает улучшение, следует приступить к оперативному вмешательству- апоневротомии, ревизии нервно-сосудистого пучка, периартериальной симпатэктомии.

В реактивно-восстановительной стадии лечение направлено на торможение дегенеративно-дистрофических процессов и восстановление структуры и функции нервно-мышечных образований предплечья. Оно состоит из медикаментозного, физиотерапевтического и функционального компонентов (дибазол, метионин, прозерин, витамины группы В, электрофорез йодистым калием, электростимуляция мышц, парафиновые или озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК, упражнения на аппаратах, применение функциональных шин П. Я. Фищенко).

В резидуальном периоде консервативная терапия такая же, как и в восстановительном, цель которой — подготовка к оперативному лечению (при средней и тяжелых формах ишемической контрактуры). В течение 1, 5-2 мес перед операцией нужно добиваться максимальной подвижности в суставах кисти и пальцев, восстановления сократительной функции мышц. Хирургическое лечение контрактуры Фолькмана дает наиболее стойкий функциональный результат. Выбор операции индивидуален и зависит в первую очередь от результатов предпринятого раньше консервативного лечения и степени поражения тканей, выраженной деформации. Наибольшее распространение получили операции на сухожилиях (пересадка поверхностных сгибателей на разгибатели по Эпштейну-Розову, Z-образное удлинение сгибателей кисти и пальцев), невролиз, разделение мышц и сухожилий, артродез луче-запястного сустава, иссечение рубцово измененных мышц и др.

Клиника доктора Казанского

Устойчивое ограничение подвижности кисти, вызванное, чаще всего, травмой костей, мышц и связок предплечья, называется контрактурой Фолькмана (в честь немецкого хирурга Рихарда фон Фолькмана). При этой патологии суставы становятся неподвижными из-за нарушенного кровообращения.

Иногда это заболевание из-за характерного вида пораженной руки описывают как «когтистую лапу»: конечность согнута в запястье, пальцы не сжимаются в кулак, но также больной не в состоянии их полностью разжать. В очень редких случаях болезнь затрагивать и другие части тела, например, голень.

Симптоматика и причины патологии

Основные симптомы контрактуры Фолькмана следующие: мышцы становятся менее эластичными, нервные окончания атрофируются, суставы теряют нормальную амплитуду движений, кисть деформируется.

Причины данного отклонения могут быть связаны с переломом или вывихом костей локтевого сустава. Если отломки костей начинают смещаться, то они часто пережимают кровеносные сосуды. В обоих случаях нарушается кровообращение, которое больше не может полноценно питать мышцы, и они теряют эластичность. Уменьшение кровотока приводит к устойчивому сокращению мышцы, и пальцы теряют способность распрямляться.

Затем начинаются проблемы с нервными тканями. Клетки гибнут, а продукты распада не выводятся полноценно. Даже если кровообращение было нарушено всего на 4-6 часов, в мышцах уже начинают происходить необратимые изменения. Когда болезнь прогрессирует, то эластичные волокна мышц начинают перерождаться в неэластичную соединительную ткань. Нервы гибнут в течение 12-24 часов. Также они могут попасть в формирующуюся рубцовую ткань. Следствием всех этих изменений и становится возникновение контрактуры Фолькмана. Также это может произойти с другими суставами.

Диагностика и лечение контрактуры Фолькмана

Во время диагностики врач сначала проведет сравнительный осмотр конечностей, тщательно ощупает поврежденную область. Рентген позволит исключить другие заболевания и деформации. Электромиография поможет выяснить степень отклонений в иннервации мышц.

Полезные ссылки

Замена локтевого сустава в Израиле
При некоторых запущенных заболеваниях локтевого сустава консервативное лечение недостаточно эффективно. В этих случаях показано эндопротезирование сустава.

Эндопротезирование: вопросы и ответы
Интересуетесь протезированием суставов? Израильский хирург-ортопед Игорь Казанский отвечает на часто задаваемые вопросы.

Лечение будет зависеть от времени, в течение которого было нарушено кровообращение. Если этот срок был очень большим, то, к сожалению, вернуть мышцам и нервам утраченные функции на 100% не получится. Чаще всего врачам удается спасти близлежащие мышечные ткани.

Первым делом устраняют причину, вызвавшую нарушение кровоснабжения, например, снимают тугую повязку. Затем усиливают кровообращение, например, с помощью контрастных ванночек – попеременно погружают конечности то в холодную, то в горячую воду. Затем растирают мягкие ткани, разрабатывая попутно мышцы и суставы, и накладывают специальную шину, которая фиксирует сустав в разогнутом положении.

Лечение контрактуры Фолькмана, как правило, очень долгое. Но не стоит отчаиваться и преждеваременно отказываться от назначенных врачом процедур.

Нужно предупредить, что если вы упали и повредили локтевой сустав или запястье, и у вас долгое время сохраняются боли, то даже в том случае, если амплитуда движений не изменилась, следует показаться ортопеду. Как правило наряду с осмотром, наши опытные ортопеды также проводят сложные операции по замене коленного сустава и ряд других. Что говорит о их высоком уровне компетенции.

Когда причиной нарушения питания мышц становится перелом или вывих, то обычно для лечения контрактуры Фолькмана проводится оперативное вмешательство. Врач назначает рентгенографию, на основе которой выбирает адекватную тактику лечения. Самолечение категорически недопустимо!

Ишемическая контрактура Фолькмана. Причины возникновения. Профилактика. Лечение. — Студопедия

Контрактура Фолькмана – это анкилоз суставов вследствие недостаточности кровообращения.

Причины:

если в случае травмы был длительное время наложен тугой кровоостанавливающий жгут;
долгосрочное пребывание в циркулярных гипсовых повязках;
травма плечевой мышцы;
перелом локтевого сустава;
перелом предплечья;
укусы животных;
неадекватные физические нагрузки;
побочные действия отдельных лекарственных препаратов, вводимых в предплечье;
нарушение кровообращения в области плеча, предплечья;
заболевания позвоночника, остеохондроз, межпозвонковые грыжи шейного отдела.

Профилактика:

Необходимо предупреждать развитие контрактур: соблюдать правила наложения жгута, при наличии развившегося отека не медлить с рассечением гипсовой повязки. В случаях обширных гематом ослабляют напряжение тканей посредством фасциотомии.

Лечение:

Стадия острых явлений. Немедленное устранение причин, вызывающих или поддерживающих острое нарушение кровообращения (рассечение повязки или снятие ее, сопоставление отломков, установка конечности в положении разгибания, придание конечности возвышенного положения и др.). Если в течение 2-3 ч такой консервативной терапии не наступает улучшение, следует приступить к оперативному вмешательству- апоневротомии, ревизии нервно-сосудистого пучка, периартериальной симпатэктомии.

В реактивно-восстановительной стадии лечение направлено на торможение дегенеративно-дистрофических процессов и восстановление структуры и функции нервно-мышечных образований предплечья. Оно состоит из медикаментозного, физиотерапевтического и функционального компонентов (дибазол, метионин, прозерин, витамины группы В, электрофорез йодистым калием, электростимуляция мышц, парафиновые или озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК, упражнения на аппаратах, применение функциональных шин П. Я. Фищенко).

В резидуальном периоде консервативная терапия такая же, как и в восстановительном, цель которой – подготовка к оперативному лечению (при средней и тяжелых формах ишемической контрактуры). В течение 1,5-2 мес перед операцией нужно добиваться максимальной подвижности в суставах кисти и пальцев, восстановления сократительной функции мышц. Хирургическое лечение контрактуры Фолькмана дает наиболее стойкий функциональный результат. Выбор операции индивидуален и зависит в первую очередь от результатов предпринятого раньше консервативного лечения и степени поражения тканей, выраженной деформации. Наибольшее распространение получили операции на сухожилиях (пересадка поверхностных сгибателей на разгибатели по Эпштейну-Розову, Z-образное удлинение сгибателей кисти и пальцев), невролиз, разделение мышц и сухожилий, артродез лучезапястного сустава, иссечение рубцово измененных мышц и др.

Черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Лечение, осложнения.

Классификация:

Тип черепно-мозговой травмы:
•изолированная;
•сочетаная;
•комбинированная.

Характер черепно-мозговой травмы:
•закрытая;
•открытая непроникающая;
•открытая проникающая.

Тяжесть черепно-мозговой травмы:
•легкая;
•средней тяжести;
•тяжелая.

Клиническая форма:
•сотрясение головного мозга;
•ушиб головного мозга без сдавления;
•ушиб головного мозга со сдавлением;
•диффузное аксональное повреждение мозга.

Клиника:

Сотрясением называется состояние, при котором изменения обратимы, а травмирующая сила невелика. При таком состоянии человек теряет сознание на небольшой промежуток времени от 1-2 до 10-15 минут. Присоединяются симптомы сотрясения, которые проявляются:

– тошнотой;

– рвотой;

– головокружением;

– болью в голове и при движении глазами.

Что с ним произошло, пострадавший не может вспомнить, а через неделю все симптомы проходят, не оставляя после себя и следа.

Ушиб сопровождается кровоизлияниями в ткань и имеет три основные степени своего проявления.

Легкая степень

При легкой степени ушиба в четверти случаев имеет место перелом костей черепа, дыхательная и сердечная деятельность при нем не наблюдаются. Есть специфические неврологические симптомы, которые могут прогрессировать до месяца.

Средняя степень

При нем более выражен отек ткани и особенно оболочек, что сопровождается расстройством дыхательной, а также сердечной деятельности. Нарушается реакция зрачка на свет и чувствительность, появляются патологические для здорового человека рефлексы. Ушиб мозга проявляется кровоизлияниями на томограмме, не редкость и переломы костей черепа. Отек сопровождает и мягкие ткани не только головы, но и лица.

Тяжелая степень

Если ушиб тяжелый, то повреждается значительное количество вещества головного мозга, развивается значительный отек. Кровоизлияние может быть распространено на несколько долей. Симптомы проявляются потерей сознания от нескольких часов до недель. Резко развивается сердечная и дыхательная деятельность, нередки и переломы черепа. Смертность при такой травме очень высока, а у тех, кто выживает, нередки тяжелые психические расстройства и сильные головные боли.

Лечение:

Лечение любой черепно-мозговой травмы можно разделить на 2 этапа:

– Оказание первой помощи.

– Стационарный и квалифицированный этап лечения, в том числе и нейрохирургическая операция.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает строгое соблюдение постельного режима и всех остальных рекомендаций врача, медикаментозное симптоматическое лечение.

Особенности проявления переломов костей и лечения у детей.

контрактура Volkmann – Википедия переиздано // WIKI 2

Другие имена	Ишемическая контрактура Фолькмана

Специальность	Ортопедия

Контрактура Volkmann – это контрактура перманентного сгибания кисти на запястье, приводящая к деформации кисти и пальцев в виде когтя. Пассивное разгибание пальцев ограничено и болезненно.^[1]

Энциклопедия YouTube

Classic Классическая ишемическая контрактура Фолькмана – все, что вам нужно знать – д-р Набиль Эбрахейм
Is Ишемическая контрактура Фолькмана Раннее детство – все, что вам нужно знать, – доктор Набиль Эбрахейм
✪ Управление установленной ишемической контрактурой Фолькмана

Содержание

Причины

Любой перелом в области локтя или плеча может привести к ишемической контрактуре Фолькмана, но особенно это связано с надмыщелковым переломом плечевой кости.

Контрактура Фолькмана возникает из-за острой ишемии и некроза мышечных волокон группы сгибателей мышц предплечья, особенно сгибателей кисти большого пальца и сгибателя большого пальца. Мышцы становятся фиброзными и укороченными.

Состояние вызвано закупоркой плечевой артерии около локтя, возможно, из-за неправильного использования жгута, неправильного использования гипсовой повязки или синдрома купе. Это также вызвано переломами костей предплечья, если они вызывают кровотечение из основных кровеносных сосудов предплечья.

Профилактика и лечение

Профилактика этого состояния требует восстановления кровотока после травмы и уменьшения компартментальной нагрузки на мышцы. Любые шины, бинты или другие устройства, которые могут препятствовать циркуляции, должны быть удалены. Для уменьшения давления в мышечном отделении может потребоваться фасциотомия. Если возникает контрактура, операция по освобождению фиксированных тканей может помочь с деформацией и функцией кисти.

История

Он назван в честь Ричарда фон Фолькмана (1830–1889), немецкого врача 19-го века, который впервые описал это, ^[2] в статье о «Неинфекционные ишемические состояния различных фасциальных компартментов в конечностях» .^[3] Поскольку контрактура произошла в то же время, что и паралич, он считал нервную причину маловероятной. ^[4]

Внешние ссылки

The practice of surgery (1910) (14756898256).jpg

Последний раз эта страница редактировалась 18 октября 2019 года в 18:12 ,

Фолькманн контрактура | Статья о контрактуре Фолькмана от The Free Dictionary

по физиологии, длительному, стойкому, часто необратимому сокращению (ригидности) мышечного волокна или его части.

Причиной контрактуры обычно является нарушение процессов восстановления (ресинтеза) аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Контрактура может быть вызвана экспериментально многими агентами (электрический ток, изменение температуры или реакции среды, а также некоторыми биологически активными или фармакологическими веществами, такими как ацетилхолин, вератрин, кофеин и никотин).В отличие от обычного сокращения мышц, которое распространяется волнообразно вдоль мышечного волокна, контрактура представляет собой длительное, нерасширяющееся сокращение. Во время контрактуры мышца развивает напряжение и может выполнять механическую работу; Производство тепла увеличивается в области контрактуры. Российский физиолог Н. Е. Введенский рассматривал контрактуру как флуктуирующую стимуляцию мышечного волокна.

В медицинской науке контрактура – это ограничение подвижности в суставе в результате патологического изменения поверхности сустава или мягких тканей, которые функционально связаны с суставом.Можно различить сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы, аддукторы и другие контрактуры в соответствии с их преобладающим положением; По происхождению проводится различие между врожденными и приобретенными контрактурами. В основе врожденной контрактуры лежит недоразвитие мышц и суставов (кривошея, артрогрипоз, косолапость и т. Д.) И кожных покровов (кожные перепонки между цифрами).

Приобретенные контрактуры могут быть дерматогенными (от греческого dermas , «кожа»), которые возникают во время заживления посредством второго намерения крупных дефектов кожи после ожогов, ран, воспалений и т. Д .; десмогенный (от греч. desmos , «связка»), который развивается во время гофрирования фасций (мембран соединительной ткани, которые окружают мышцы), связок и бурс после повреждения или воспалительных процессов в них; миогенные (от латинского mys, myos , «мышцы»), которые вызваны травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц и некоторыми другими патологическими процессами в мышцах; тендогенный (от поздней латинской тендо , «сухожилие»), который возникает в результате травмы или воспаления сухожилий и их оболочек; артрогенные (от греческого arthron , «сустав»), которые обусловлены патологическим процессом в суставе – нарушением целостности поверхностей сустава или изменениями в связочном аппарате; и нейрогенные, которые возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Среди них проводится различие между рефлекторными, спастическими и паралитическими контрактурами. Рефлекторные контрактуры развиваются при сильных болях, длительном защитном тонизирующем напряжении мышц (например, сгибательная контрактура тазобедренного сустава с забрюшинными абсцессами). Рефлекторная контрактура постепенно становится миогенной в результате изменений, которые происходят в мышцах. Спастические контрактуры возникают в результате раздражения двигательных зон коры головного мозга и поражения центрального двигательного нейрона, сосудистых заболеваний головного мозга, воспалительных процессов, травм и т. Д.Паралитические контрактуры часто наблюдаются при полиомиелите и сопровождаются расшатыванием суставов. Контрактуры, вызванные нарушением вегетативной иннервации, развиваются после удаления или раздражения симпатического ствола с последующим изменением мышечного тонуса. Ход контрактуры напрямую зависит от степени поражения сустава, локализации и причины контрактуры.

Профилактические меры включают своевременное шинирование конечностей и лечение первопричины.Лечение состоит из коррекции контрактуры с помощью тяги или отвлекающего аппарата, применения гипсовых слепков, применяемых поэтапно, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. При стойких контрактурах, которые не поддаются консервативным мерам, проводится операция.

В. Л. А НДРИАНОВ , Л. О. Б АДАЛЬЯНСКИЙ И Н. Н. N ЭФЕДЬЕВА

контрактура Фолькмана – это … Что такое контрактура Фолькмана?

контрактура Фолькмана – или контрактура Фолькмана и ишемическая контрактура конечности и особенно. * * * фиброз руки и укорочение мышц из-за недостаточного кровоснабжения. Это осложнение возникает, если кровоснабжение прерывается из-за давления на…… Медицинский словарь

контрактура Фолькмана – Инфобокс Название болезни = PAGENAME Заголовок = БолезниDB = 13991 ICD10 = ICD10 | T | 79 | 6 | t | 79 ICD9 = ICDO = OMIM = MedlinePlus = 001221 eMedicineSubj = Ортопед + Медицинский Медицинский центр eMedine ™ MeshNumber = C05.651.180 Volkmann s…… Википедия

Контрактура Фолькмана – фиброз и укорочение мышц из-за недостаточного кровоснабжения, которое может возникнуть в результате травм артерии или синдрома сдавления. Чаще всего задействуются такие сайты, как предплечье, рука, нога и ступня, и такое состояние может привести к тому, что…… Новый словарь для СМИ

Volkmann – может означать: * A.W. Немецкий физиолог Фолькманн * Немецкая актриса Элизабет Фолькманн * Немецкий хирург Ричард фон Фолькманн * Контрактура Фолькмана Болезнь, приводящая к сгибанию кисти * Каналы Фолькмана Микроскопические структуры в кости животного… Wikipedia

Паралич Фолькмана – n паралич (как мышц кисти), связанный с контрактурой Фолькмана… Медицинский словарь

Контрактура – Эта статья относится к ортопедическим контрактурам; другие типы контрактур см. в разделе «См. также» ниже.Классификация контрактуры и внешние ресурсы ICD 10 M24.5, M62.4, M67.1, M72.0, T… Wikipedia

контрактура – Статическое сокращение мышц из-за тонического спазма или фиброза, потери мышечного баланса, парализации антагонистов или потери движения в соседнем суставе. [Л. контрактура, франц. con traho, чтобы собрать вместе] Dupuytren c. болезнь…… Медицинский словарь

контрактура – н. фиброз скелетных мышц или соединительной ткани, вызывающий укорочение и приводящий к деформации сустава.Смотрите также: контрактура Дюпюитрена, контрактура Фолькмана… Новый словарь медиа

Volkmann контрактура – контрактура пальцев и иногда запястья после тяжелой травмы локтя или около нее или неправильного использования жгута мешает кровоснабжению мышц. Подобное явление может развиться в голени и стопе после подобного…… Медицинский словарь

контрактура Фолькмана (синдром ишемического паралича) и др. – контрактура Фолк-Манна (ишемический паралич, синдром) и т. Д. (Fōkґmahn) [Ричард фон Фолькманн, немецкий хирург, 1830–1889], см. Контрактура, болезнь, паралич и ложка… Медицинский словарь

Volkmann – Альфред В., немецкий физиолог, 1800–1877. См. Каналы V., под каналом. Ричард, немецкий хирург, 1830–1889. См. В. cheilitis, В. Контрактура, В. Ложка … Медицинский словарь

контрактура Volkmann – это … Что такое контрактура Volkmann?

Volkmann контрактура – ▪ патологическое нарушение запястья и кисти, при котором рука и пальцы фиксируются в характерном согнутом положении.Расстройство может быть вызвано давлением бинтов, жгута или трещин после перелома; это может быть также…… Универсалиум

контрактура Фолькмана (синдром ишемического паралича) и т. Д. – контрактура Фольк-Манна (ишемический паралич, синдром) и т. Д. (Фекман) [Ричард фон Фолькманн, немецкий хирург, 1830–1889], см. Контрактуру, болезнь, паралич и ложка… Медицинский словарь

контрактура Фолькмана – или контрактура Фолькмана и ишемическая контрактура конечности и особенно.* * * фиброз руки и укорочение мышц из-за недостаточного кровоснабжения. Это осложнение возникает, если кровоснабжение прерывается из-за давления на…… Медицинский словарь

контрактура Фолькмана – Инфобокс Название болезни = PAGENAME Заголовок = БолезниDB = 13991 ICD10 = ICD10 | T | 79 | 6 | t | 79 ICD9 = ICDO = OMIM = MedlinePlus = 001221 eMedicineSubj = ортопед eMedickT = 57MedineMineTineMedineTMTT MeshNumber = C05.651.180 Volkmann s…… Википедия

Volkmann – может означать: * A.В. Фолькманн Немецкий физиолог * Элизабет Фолькманн Немецкая актриса * Ричард фон Фолькманн Немецкий хирург * Контрактура Фолькмана Болезнь, вызывающая скованность кисти * Каналы Фолькмана Микроскопические структуры в кости животного … Википедия

Паралич Фолькмана – n паралич (как мышц кисти), связанный с контрактурой Фолькмана… Медицинский словарь