Классификация плоскостопия: степени, лечение плоскостопия и профилактика, плоскостопие и армия – Плоскостопие — Википедия
Классификация плоскостопия – степени, виды
Дата публикации: 09.07.2017 17:49
Определяют 3 степени плоскостопия.
| Степень | Характеристика |
| I | Ослабление связочного аппарата, стопа не изменяет форму, боли и усталость в ногах возникают после длительной ходьбы или к вечеру. После отдыха боли и дискомфорт исчезают. Изменяется походка, становится менее пластичной. |
| II | Уплощение стопы определяется невооруженным глазом, исчезают своды стопы, стопа расширена и распластана. Боли становятся постоянные и более выражены. Боль распространяется на протяжении голеностопного сустава, всей голени, вплоть до коленного сустава. Походка затруднена, появляется косолапость. |
| III | Деформация стопы резко выражена, сопровождается поражение других отделов опорно-двигательного аппарата (артрозы, сколиозы, межпозвоночные грыжи). Пальцы так же деформированы, большой палец сильно отклонен к наружу. Боль постоянная, в стопе, голени, колене, возможно в бедрах, пояснице. Появляются постоянные головные боли. В этой степени плоскостопия резко снижается трудоспособность. Человек с большим трудом переносит спокойную непродолжительную ходьбу, и в обычной обуви передвигаться уже не способен. |
Выделяют следующие виды плоскостопия: поперечное, продольное и комбинированное.
| Поперечное плоскостопие | Продольное плоскостопие | |
| Определение | Уплощение переднего отдела стопы | Уплощение продольного свода стопы |
| Частота встречаемости в зависимости от возраста | Чаще в 35-50 лет | Чаще в возрасте от 15 до 26 лет |
| Частота в сочетании с другими деформациями стоп | 55% | 29,3% |
| Причина | Чаще наследственное заболевание, слабость соединительной ткани. Хождение на шпильках У детей до 10 лет – является нормой | Слабость мышечно-связочного аппарата стопы и голени, под действием нагрузки уплощается наружный и внутренний продольный свод |
| Вид стопы | Уплощение поперечного свода и переднего отдела стопы, большой палец отклонен в боковую сторону, костно – хрящевые наросты на внутренней части стопы, 2-ой и 3-ий палец – молоткообразная форма | Удлиненная, расширена средняя часть, стопа повернута вовнутрь, опущен продольный свод |
| Походка | Теряет пластичность, затруднена | Неуклюжа, носки сильно разведены в стороны |
| Наиболее частые осложнения | Вросший ноготь на большом пальце, мозоли в области 2-ого и 3-его пальца, «шишки на стопах» (деформация большого пальца) | Пяточная шпора |
5 видов плоскостопия в зависимости от причины
| Вид плоскостопия | Причина |
| пороки внутриутробного развития структурных элементов стопы, |
| Ослабление тонуса мышечно-связочного аппарата стопы, наследственная предрасположенность плюс воздействие внешних неблагоприятных факторов ( чрезмерная нагрузка, неудобная обувь и др.) |
| Последствие перенесенного рахита, деформация костного каркаса стопы |
| Как следствие переломов костей предплюсны, лодыжки, пяточной кости, разрыв связок. |
| Чаще всего возникает после перенесенного полиомиелита или другой нейроинфекции, паралич мышечного аппарата стопы, голени |
Стадии продольного плоскостопия
| Стадия | Описание | Рекомендации |
| Стадия предболезни | Боль и усталость в мышцах голени и верхней части стопы, после длительной нагрузки. | – Соблюдать правильную походку, не разводить носки при ходьбе – Время от времени давать отдыхать мышцам свода, ставя стопы параллельно на наружные поверхности |
| Стадия перемежающего плоскостопия | Боли и усталость в ногах появляются к концу дня, или после длительной ходьбы или стояния, особенно на высоких каблуках, Выражено напряжение мышц. Небольшое снижение продольного свода. Уплощение стопы нарастает к вечеру, утром нормальная форма практически восстанавливается. | – Те же что и в предыдущей стадии – Желательно сменить условия труда |
| Стадия развития плоской стопы | После небольшой статической нагрузки возникает боль и усталость в стопах. Стопа удлиняется, уплощается ее свод, расширяется передняя часть стопы. Стопа поворачивается вовнутрь, большой палец отклоняется в сторону. | – Рекомендации для первой стадии – ношение стелек – супинаторов – ношение ортопедической обуви – др. виды лечения – хирургическое лечение в отсутствии эффекта от консервативных методов |
| Стадия плосковальгусной стопы | Такой вид стопы формируется при сочетании продольного плоскостопия и резком повороте стопы подошвой вовнутрь (вальгусная стопа) | – Хирургическое лечение |
Оценка степени поперечного плоскостопия
| Степень плоскостопия | Угол между костями плюсны (1-ой и 2-ой), градусы | Угол отклонения большого пальца, градусы |
| В норме | Менее 9 | Менее 14 |
| I | 10-12 | 15-20 |
| II | 13-15 | 21-30 |
| III | 16-20 | 31-40 |
| IV | Более 20 | Менее 41 |
Оценка степени продольного плоскостопия
| Степень | Угол свода (градусы) | Высота свода (см) | Изменение костного каркаса |
| I | 131-140 | 3,5 – 2,5 | Нет деформации костей стопы |
| II | 141-155 | 2,4 – 1,7 | Таранная кость укорочена, подчеркнута её шейка, возможны явления артроза и обызвествления связочного аппарата |
| III | 156 и выше | Менее 1,7 | Массивный выступ на поверхности пяточной кости, пятка отклонена кнаружи, уплощается и поперечный свод стопы, стопа поворачивается вовнутрь, большой палец резко отведен кнаружи |
| В норме | 125-130 | 3,9 – 3,6 |
Общая характеристика плоскостопия
Можно, конечно, относится к человеку, как к венцу творения. И, наверное, это правильно. Но абсолютно ясно, что человек несовершенен. Один из очень распространенных его недостатков – плоскостопие. Впрочем, нет. Плоскостопие не недостаток, а болезнь. Хотя бы потому, что бороться с ним очень непросто.
Плоскостопие легко заполучить и очень трудно вылечить. Не случайно с ним не берут в большой спорт и в армию. Неправильные стопы могут быть причиной остеохондроза, сколиоза и других неприятностей с позвоночником. А это, в свою очередь, часто приводит к еще более серьезным проблемам.
Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.
Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет, поперечное плоскостопие – 35-50 лет.
Классификации
По этиологии
1. Паралитическое – плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих свод стопы.
2. Рахитическое – плоскостопие у детей при рахите.
3. Статическое – плоскостопие, возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении.
4. Травматическое – плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
По виду
Поперечное плоскостопие – уплощение поперечного свода стопы.
Продольное плоскостопие – уплощение продольного свода стопы.
Патоморфология
Продольное плоскостопие – увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации.
Поперечное плоскостопие – происходит распластывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец стопы молокообразно деформируется.
Клиническая картина
Быстрая утомляемость при ходьбе.
Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня.
Пастозность стопы, отечность в области латеральной лодыжки.
При статистическом плоскостопии появляются болевые участки.
1. В подошве: центр свода и внутренний край пятки.
2. В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями.
3. Под внутренней и наружной лодыжками.
4. Между головками предплюсневых костей.
5. В мышцах голени (перегрузка).
6. В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики).
7. В бедре (перенапряжение широкой фасции).
8. В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза).
Диагностика
Плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы.
Подометрия (метод Фридлянда) – определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной стопы – 31-29, 29-27 – плоскостопие, ниже 25 – тяжелое плоскостопие.
Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя.
Лечение
Консервативное лечение: в начальных стадиях статистического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь.
Оперативное лечение показано при тяжелых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях – клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель.
Синоним. Стопа плоская.
По определению Большой Советской Энциклопедии, плоскостопие
– деформация стопы, характеризующаяся уплощением продольного, реже поперечного свода в результате слабости связочно-мышечного аппарата. В зависимости от пораженного свода различают продольное и поперечное П.; возможно и сочетание этих форм друг с другом и с другими деформациями стопы. Стопа при П. касается пола всей площадью подошвы. Приобретённое П. (врождённое наблюдается крайне редко) по причинам развития делят на статическое, травматическое и паралитическое. Паралитическое П. (при полиомиелите) встречается редко. Чаще наблюдаемое травматическое П. развивается после перелома лодыжек или костей стопы. Статическое П. – самый частый вид его; причина – различные перегрузки стоп, особенно в период роста организма. В зрелом возрасте П. нередко развивается при длительном ношении тяжестей, продолжительном пребывании на ногах (например, у хирургов, парикмахеров и др.), при увеличении массы тела. При переломах костей нижней конечности статическое П. нередко развивается на стороне, противоположной перелому. В ряде случаев П. протекает бессимптомно, в других – возникает утомляемость ног при ходьбе и боли в мышцах голеней. Профилактика П. – занятия физкультурой, рациональный подбор обуви. Лечение – применение специального комплекса упражнений для мышц стоп и голеней, массаж, ношение лечебных стелек – супинаторов.
С плоскими стопами можно родиться. (По самым скромным подсчетам, плоскостопие встречается у 15-20% детей). В этом случае нужно начать бороться с ним как можно раньше, практически с младенчества. Обычно врачи-ортопеды назначают малышам специальный массаж, который можно делать дома. Повзрослевшие дети должны самостоятельно делать различные полезные упражнения, например, катать стопами палку или ходить дома по сухому гороху.
Наши стопы много чего не любят. Например, высокие каблуки. Или весовые перегрузки. Поэтому проблемы со стопами нередко возникают у людей с избыточным весом или у женщин во время беременности. Или когда человеку приходится подолгу и без отдыха стоять. Иногда плоскостопие появляется, если связки стопы слабы от рождения. Постепенно эти связки слабеют все больше, перстают справляться с нагрузкой, и в результате деформируются своды стоп.
Плоскостопие может быть и последствием детского рахита, полиомиелита и других нейроинфекций, вызывающих вялый паралич мышц голени и стопы. (Такое плоскостопие называют “паралитическим”).
А теперь более подробно.
Диагностика плоскостопия
В диагностики плоскостопия применяются следующие методы: осмотр, плантография, подометрия, подография, электромиография, рентгенологическое исследование.
Осмотр
- При осмотре стоит обращать внимание не только на стопу, но и на обувь.
При плоскостопии в первую очередь снашивается внутренняя поверхность подошвы и каблука, в норме раньше изнашивается наружная часть.
Особенно родителям стоит больше уделять внимание необычной форме изношенной обуви своих детей, так как это может быть первым сигналом о существующей проблеме.
- На что следует обратить внимание:
- Цвет кожи стопы – в норме бледно- розовый, багрово-синюшный цвет может указывать на венозный застой, бледный цвет может указывать на недостаточность кровообращения.
- Наличие мозолей, утолщений, потертости кожи
- Встав на ноги, приставить стопы друг к другу, большие пальцы стоп должны тесно примыкать друг к другу
- Есть ли отклонение стопы внутрь или кнаружи, отклонен ли передний или пяточный отдел стопы, такие изменения являются противопоказаниями к назначению полустелек.
В большинстве случаев диагноз плоскостопие можно заподозрить по жалобам и данным осмотра.
Десять наиболее важных моментов, указывающих на плоскостопие:
- Обувь изношена с внутренней части
- При работе на ногах и ходьбе быстро появляется усталость
- Ноющие боли, усталость в стопе, мышцах бедра, голени, пояснице возникающие к концу дня, отечность.
- Чувство тяжести в ногах, ноги «налиты свинцом», судороги
- Хождение на каблуках доставляют сильный дискомфорт
- Стопа увеличивается в размере, необходимо покупать обувь на размер больше
- Нога не влезает в любимую обувь
- Приседая трудно держать равновесие
- Нарушается осанка, тяжелая неестественная походка
- На большом пальце растет «косточка»
Плантография – суть методики заключается в получении отпечатка контура стопы на бумаге. Стопу смазывают различными красящими веществами (йод, зеленка, тушь, и др.) и оставляют отпечаток стопы на листе бумаги. При этом исследуемый должен принять свою обычную осанку, встать удобно, так чтоб нагрузка на обе конечности была одинакова. Оценка результатов плантографии должна проводиться, в соответствии с возрастом, так нормальный отпечаток стопы ребенка значительно отличается от отпечатка взрослого. Плантография даёт ориентировочные данные о состояние сводов стопы, в случае подозрения на плоскостопие обследование не должно останавливаться только на этой методики.
Подометрия – измерение внешних параметров стопы, с последующим определением продольного и поперечного индексов свода стопы (по Фридленду). Индекс продольного свода стопы – это отношение высоты стопы к её длине в процентах. Длина измеряется от кончика большого пальца до задней части пятки. Высота это расстояние от верхнего края ладьевидной кости до поверхности опоры стопы. Индекс свода в норме от 31 % – 29%. Ниже 29% указывает на уплощение свода. Поперечный индекс свода – отношение ширины стопы к длине стопы. Ширина измеряется на уровне плюсневых костей (1-ой и 5-ой). В норме поперечный индекс не более 40%. Показатели выше 40% указывают на распластанность переднего свода.
Определение степени плоскостопия по индексу Фридленда
| Степень плоскостопия | Продольный индекс стопы, в мм |
| В норме | 29-31 |
| I степень | 27-29 |
| II степень | 25-27 |
| III степень | Менее 25 |
Подография – метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальную обувь и металлическую дорожку. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки. При плоскостопии сокращается период опоры и возрастает общее время двойного шага.
Электромиография – метод позволяет определить состояние мышечной системы, благодаря регистрации биоэлектрической активности с поверхности мышц. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции. Для оценки рентгенологической картины и выставления степени плоскостопия используют показатели как: высота свода стопы и угол продольного свода стопы. Показатели рентгенологического исследования играют одну из главных ролей в определении пригодности к армии.
Показатели продольного свода и высоты свода стопы
| Степень плоскостопия | Угол свода (градусы) | Высота свода (мм) |
| I степень | 131-140 | 35 – 25 |
| II степень | 141-155 | 24 – 17 |
| III степень | 156 и выше | Менее 17 |
| В норме | 125-130 | 39 – 36 |
Оценка степени поперечного плоскостопия
| Степень плоскостопия | Угол между костями плюсны (1-ой и 2-ой), градусы | Угол отклонения большого пальца, градусы |
| В норме | Менее 9 | Менее 14 |
| I | 10-12 | 15-20 |
| II | 13-15 | 21-30 |
| III | 16-20 | 31-40 |
| IV | Более 20 | Менее 41 |
Современные методы диагностики плоскостопия
Новейшие методы диагностики плоскостопия опираются на последние разработки в области компьютерной техники. С помощью осуществляется наиболее точный и полный сбор информации необходимой для постановки верного диагноза.
- Компьютерно – аппаратные комплексы: SEMJA, BIODEX, МБН – Биомеханика, НОРА и др.
- Динамометрические многокомпонентные платформы: ВИСТИ, Кистлер.
- Цифровая фотосъемка и сканирование отпечатков стоп. Полученная информация обрабатывается специальными компьютерными программами (Кастинг Созвездие и др.), используя технологию Mouse Mark получают графико – математические показатели стопы (форма, индексы стопы, ширину, длину и др.)
Плоскостопие ✓ Авторские статьи Клиники Подологии в Москве
Плоскостопие – нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высокой части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического соотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации.
Этиология плоскостопия:
- различные аномалии развития
- амниотические перетяжки плода
- рахит с наличием костных проявлений
- полиомиелит в детском возрасте
- повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов лодыжек, пяточной кости, костей, входящих в состав предплюсны и плюсны
- индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела
- врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно-двигательного аппарата стопы: слабость мышечно-связочных структур
- неудобная обувь, высокие каблуки, узкие носки, малые либо слишком большие размеры
- нагрузки статического характера в виде постоянного прерывания в однообразном положении (работа, связанная со стоянием за станком, и др.)
- возраст больного.
Наиболее часто заболевание развивается либо в детском возрасте за счет роста организма и несформированности опорно-двигательного аппарата, либо у пожилых людей в результате его ослабления и развития дегенеративных процессов.
Патогенез плоскостопия
Патогенез плоскостопия связан со слабостью свободоподдерживающих мышц. Мышцы стопы и голени активно участвуют в поддержании сводов стопы. При длительных статических и динамических перегрузках в начальных стадиях мышцы находятся в состоянии избыточного компенсаторного напряжения. В свою очередь, напряжение мышцы вызывает спазм сосудов, гипоксию, что проявляется болевыми ощущениями и судорогами в мышцах голени и стопы.
Дальнейшее перенапряжение мышц постепенно приводит к развитию в иннервируюших их центрах торможения. Этот процесс характеризуется невозможностью поддержания полноценного напряжения мышц. Ослабление функции мышц лишает стопу резервных возможностей в поддержании сводов, что в свою очередь приводит к дальнейшему прогрессированию морфологических изменений.
Подошвенные мышцы больше, чем мышцы голени, страдают при плоскостопии. В них развиваются деструктивные процессы, уменьшается их масса, снижаются функциональные возможности. Не имея активной поддержки со стороны мышц, связки постепенно начинаю растягиваться. Далее нагрузка передается на кости стопы и начинается деформация от сжатия – появляются подвывихи, вывихи. Происходит полное разрушение сводчатой конструкции стопы и плоскостопие вступает в конечную необратимую стадию.
Клиническая картина при плоскостопии
В клинической картине продольного плоскостопия выделяют несколько стадий: скрытую стадию, стадию перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию плосковальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.
- Скрытая стадия – основными признаками являются: боль после продолжительных нагрузок на стопу, наиболее сильная в центре свода и в мышцах области голени, ощущение усталости в ногах во второй половине дня, болезненность при ощупывании мышц голени вследствие перегрузки и усталости групп мышц, ответственных за поддержание свода стопы.
- Стадия перемежающегося плоскостопия – для этой стадии развития заболевания характерно значительное усиление болевого синдрома, особенно во второй половине дня. При внешнем наблюдении внутренний продольный свод стопы становится более плоским. Высота его практически полностью восстанавливается после отдыха ног, по утрам после ночного сна. У работающих больных к концу рабочей смены стопы несколько отекают, наблюдается некоторое нарушение подвижности в мышцах стопы и голени, которое полностью исчезает после отдыха. В ряде случаев отмечаются признаки неврита большеберцового нервав виде болевых ощущений и положительных симптомов натяжения.
- Стадия развития плоской стопы (pcsplanusvulgaris) – больные отмечают очень быстрое развитие усталости и переутомления данных групп мышц. Болевой синдром, который до того возникал лишь после физических нагрузок во второй половине дня, начинает носить постоянный характер. Боль при этом ноющая, так как имеет место постоянная нагрузка на связочный аппарат. За счет того, что стопа удлиняется, происходит уменьшение высоты ее продольною свода.
- Стопа расширяется в своей средней части еще больше. При рентгенологическом исследовании очертания ладьевидной кости определяются возле внутреннею края стопы. Пяточная кость смещена кнаружи. Походка у таких больных претерпевает изменения за счет значительного уменьшения объема движений в голеностопных суставах.
- Плосковальгусная стопа (pesplanavalga) – продольный свод стопы при данной стадии очень значительно уплощен, укладываясь в пределы третьей степени плоскостопия, болевые ощущения при ходьбе и физических нагрузках возникают весьма быстро. Локализуются они в основном в области внутренней лодыжки, при резком и значительном растяжении дельтовидной связки. Таранная кость при этом отклоняется книзу своей головкой и шейкой. Внизу от головки таранной кости проходит подошвенный нерв, который является продолжением заднего большеберцового нерва. Создаются условия для его травматизации, что в итоге ведет к нарушениям функций подошвенного и заднего большеберцовых нервов. Мышцы области голени рефлекторно сокращаются, в дальнейшем наблюдается их стойкий спазм. Болевые ощущения также отмечаются в области нижнего края наружной лодыжки, что обусловлено давлением здесь смещенной кнаружи пяточной кости. В последующем пяточная кость устанавливается в стойком отклоненном кнаружи положении. Передняя часть стопы при ее распластывании отклоняется кнаружи.
- Контрактурное плоскостопие (pesplano-valguscontractus) – в результате постоянного травмирования подошвенного и заднего большеберцового нервов происходит сильный и продолжительный спазм соответствующих мышц голени и стопы. В результате стопа фиксируется в стойком отклоненном кнаружи положении. Она не может уже более вернуться в первоначальное положение в результате мышечных сокращений. Пациент жалуется на интенсивную боль в стопе, которая носит постоянный характер. Болевые ощущения локализуются по ходу большеберцового нерва, часто перемещаются выше, в место прохождения седалищного нерва. Происходит постоянное вращение стопы внутрь. При ношении обуви происходит стаптывание внутренней поверхности ее подошвы. Походка больного значительно изменена, ходьба становится затрудненной.
Классификация плоскостопия:
- По происхождению выделяют:
- врожденное плоскостопие;
- рахитическое плоскостопие;
- паралитическое плоскостопие;
- травматическое плоскостопие;
- статическое плоскостопие.
- По месту развития выделяют:
- продольное;
- поперечное;
- продольно-поперечное.
Диагностика плоскостопия:
- Внешний осмотр пациента
- Сбор анамнеза
- Плантография
- Подометрия
- Рентгенологические методы исследования.
Лечение плоскостопия
Скрытая стадия
Лечебные мероприятия во время данной стадии заключаются в проведении каждый день ванн для стоп и голеней, однако вода для ванны ни в коем случае не должна быть слишком горячей. Возможно применение контрастных ванночек с целью снятия мышечного переутомления. Также подобные мероприятия способствуют нормализации крово- и лимфообращения в области стоп и голеней, снижению болевого синдрома. Вместе с теплыми и контрастными ванночками обязательно применение подводного и сухого массажа. С целью укрепления и развития мышц голени и стопы назначают комплекс лечебной гимнастики.
Стадия перемежающегося плоскостопия
Консервативные методы лечения при данной стадии заключаются, во-первых, в организационных мероприятиях, таких как смена места работы или рабочего графика. Противопоказано занятие трудовой деятельностью, которая предполагает длительные и значительные статические нагрузки. С целью устранения болевого синдрома после физической работы обязательно выполнение тепловых и водных процедур, водного массажа различных групп мышц, лечебной физкультуры, которая в данном случае в первую очередь будет иметь своей целью укрепление и тренировку передней и задней большеберцовых мышц, мышц — подошвенных сгибателей пальцев стопы. Применение обувных стелек с супинаторным
Стадия развития плоской стопы (pеsplanusvulgaris)
Лечение в данной стадии плоскостопия независимо от его степени должно носить четкую ориентацию на конкретного больного. Необходимыми для всех являются такие процедуры, как физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж. Обязательно ношение обувных стелек с супинаторным эффектом. Для больных с данной стадией заболевания существует специальная ортопедическая обувь, которая эффективна в основном при первой и второй степенях. При третьей степени плоскостопия часто бывает показано оперативное лечение.
При плосковальгусной деформации стопы возможна попытка консервативной терапии с использованием супинирующих стелек и специальной ортопедической обуви. Однако подобные мероприятия приносят положительный эффект далеко не во всех случаях. Поэтому основным, а в большинстве случаев и единственным методом лечения таких больных является оперативное вмешательство.
Контрактурное плоскостопие (pesplano-valguscontractus)
Плоскостопие контрактурного происхождения на ранних этапах можно попытаться лечить при помощи консервативных мероприятий. Боль в области пораженных нервов и мышечный спазм устраняют при помощи проведения новокаиновых блокад. Для придания стопе правильного положения ее фиксируют в положении коррекции при помощи гипсовой повязки и других методов. Но данные методы часто не дают ожидаемого результата. Поэтому методом выбора при лечении контрактурного плоскостопия является оперативное вмешательство.
Производится искусственное полное устранение подвижности одновременно в трех суставах стопы: таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном и подтаранном. При этом кости, входящие в данные суставы, фиксируются друг к другу так, чтобы создать стойкое устранение деформации стопы. После зарастания межсуставных щелей всем прооперированным обязательно назначение специальной ортопедической обуви для формирования правильного продольного и поперечного сводов стопы. Обувь должна иметь два высоких жестких ребра.
Уход при плоскостопии
Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.
Профилактика плоскостопия
- Выработка правильной походки: нагрузка на пятку, носки направлены вперед.
- Хождение босиком по неровной, но мягкой поверхности, периодически поджимая пальцы ног, ходить на носках, на пятках, по внутренней и наружной сторонам стопы.
- Применение специальных устройств для массажа ступней ног (акупрессура).
- Правильный подбор обуви.
- Профилактика нарушений осанки.
Прогноз
При своевременной диагностике можно исправить плоскостопие за несколько месяцев, но ношение особой обуви может стать пожизненным. При прогрессировании и тяжелых формах прогноз неблагоприятный – может сформироваться инвалидность.
Чем опасно плоскостопие? Осложнения плоскостопия
- Деформация стопы, косточки большого пальца, мизинца, вросший ноготь, мозоли
- Неправильное, непропорциональное развитие мышц ног
- Заболевания коленных суставовЗаболевание суставов таза (коксартроз)
- Деформирующий артроз
- Повреждение менисков
- Разболтанность коленного сустава
- Заболевания позвоночника
- Сколиоз
- Радикулит
- Остеохондроз
- Межпозвоночные грыжи
- Возможно развитие варикозного расширения вен
- Неврома Мортона – доброкачественная опухоль нервов стопы.
- Пяточная шпора
В процессе развития прямохождения человеческая ступня получила способность пружинить. «Пружинность» необходима для того, чтобы организм не уставал и не испытывал стрессов при беге, хождении или прыжках. Именно поэтому здоровые стопы являются залогом комфорта движений и долголетия.
У человеческой стопы две точки опоры: пятка и носок, посередине – свод-рессора. Плоскостопие является одним из самых распространенных заболеваний ног. Оно развивается, когда мышечно-связочный механизм по каким-то причинам ослабевает. И это не только косметическая проблема (некрасивая походка), это серьезная и коварная патология, способная повлиять практически на весь опорно-двигательный аппарат. Чем опасно это заболевание? Как его распознать? И поддается ли оно лечению?
В норме стопа имеет два свода – продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Оба свода стопы предназначены для удержания равновесия и предохранения организма от тряски при ходьбе.
Если своды стопы уплощены – тряску при ходьбе вынужден компенсировать позвоночник, а также суставы ног. По своей природе они для этой функции не предназначены, поэтому справляются с ней довольно плохо и быстро выходят из строя (при плоскостопии часто встречаются артрозы и сколиоз как результат нарушения опорно-двигательной системы).
Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Плоскостопие врожденное, как правило, возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани.
Что же касается приобретенного продольного плоскостопия, то оно может быть:
Травматическим.
Возникает после переломов костей стопы и голеностопного сустава. Частичное или полное повреждение связок при подобной травме, а также длительное пребывание в гипсовой повязке, способствуют уплощению сводов стопы.
Паралитическим.
Возникает на почве нарушений центральной или периферической нервной систем.
Статическим.
Это – наиболее распространенная форма патологии у взрослых. Возникает из-за чрезмерных нагрузок на ноги. Это может быть:
– избыточный вес
– долгое стояние на ногах
– беременность
– ходьба на высоких каблуках.
Рахитическим.
Возникает при избыточной эластичности связок и ослаблении мышц сводов стопы. Причиной может послужить недостаток витаминов и микроэлементов – при рахите или общем истощении, а также – при врожденной патологии соединительной ткани.
Несколько признаков, которые могут быть признаками появления плоскостопия:
– после физической нагрузки стопа побаливает;
– к вечеру стопы устают и отекают;
– боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава;
– болит поясница, а ходьба (в обуви) становится мучением. Боли в ногах могут сочетаться с упорными головными болями;
– нога словно выросла – приходится покупать обувь на размер больше;
– стопа стала широкой настолько, что вы уже не влезаете в любимые туфли;
– на старой обуви каблуки стоптаны с внутренней стороны.
Однако перечисленные признаки могут соответствовать не плоскостопию, а другому заболеванию – например, сосудистому или эндокринному, поэтому обратиться к доктору все равно нужно.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ
Стр 1 из 2Следующая ⇒
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ
Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.
Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет, поперечное плоскостопие – 35-50 лет.
Классификации
По этиологии
- Врожденное – плоскостопие при врожденной неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы.
1. Паралитическое – плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих свод стопы.
2. Рахитическое – плоскостопие у детей при рахите.
3. Статическое – плоскостопие, возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении.
4. Травматическое – плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
По виду
- Поперечное плоскостопие – уплощение поперечного свода стопы.
- Продольное плоскостопие – уплощение продольного свода стопы.
Патоморфология
- Продольное плоскостопие – увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации.
- Поперечное плоскостопие – происходит распластывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец стопы молокообразно деформируется.
Клиническая картина
- Быстрая утомляемость при ходьбе.
- Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня.
- Пастозность стопы, отечность в области латеральной лодыжки.
- При статистическом плоскостопии появляются болевые участки.
1. В подошве: центр свода и внутренний край пятки.
2. В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями.
3. Под внутренней и наружной лодыжками.
4. Между головками предплюсневых костей.
5. В мышцах голени (перегрузка).
6. В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики).
7. В бедре (перенапряжение широкой фасции).
8. В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза).
Диагностика
- Плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы.
- Подометрия (метод Фридлянда) – определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной стопы – 31-29, 29-27 – плоскостопие, ниже 25 – тяжелое плоскостопие.
- Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя.
Лечение
- Консервативное лечение: в начальных стадиях статистического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь.
- Оперативное лечение показано при тяжелых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях – клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель.
Синоним. Стопа плоская.
По определению Большой Советской Энциклопедии, плоскостопие
– деформация стопы, характеризующаяся уплощением продольного, реже поперечного свода в результате слабости связочно-мышечного аппарата. В зависимости от пораженного свода различают продольное и поперечное П.; возможно и сочетание этих форм друг с другом и с другими деформациями стопы. Стопа при П. касается пола всей площадью подошвы. Приобретённое П. (врождённое наблюдается крайне редко) по причинам развития делят на статическое, травматическое и паралитическое. Паралитическое П. (при полиомиелите) встречается редко. Чаще наблюдаемое травматическое П. развивается после перелома лодыжек или костей стопы. Статическое П. – самый частый вид его; причина – различные перегрузки стоп, особенно в период роста организма. В зрелом возрасте П. нередко развивается при длительном ношении тяжестей, продолжительном пребывании на ногах (например, у хирургов, парикмахеров и др.), при увеличении массы тела. При переломах костей нижней конечности статическое П. нередко развивается на стороне, противоположной перелому. В ряде случаев П. протекает бессимптомно, в других – возникает утомляемость ног при ходьбе и боли в мышцах голеней. Профилактика П. – занятия физкультурой, рациональный подбор обуви. Лечение – применение специального комплекса упражнений для мышц стоп и голеней, массаж, ношение лечебных стелек – супинаторов.
С плоскими стопами можно родиться. (По самым скромным подсчетам, плоскостопие встречается у 15-20% детей). В этом случае нужно начать бороться с ним как можно раньше, практически с младенчества. Обычно врачи-ортопеды назначают малышам специальный массаж, который можно делать дома. Повзрослевшие дети должны самостоятельно делать различные полезные упражнения, например, катать стопами палку или ходить дома по сухому гороху.
Наши стопы много чего не любят. Например, высокие каблуки. Или весовые перегрузки. Поэтому проблемы со стопами нередко возникают у людей с избыточным весом или у женщин во время беременности. Или когда человеку приходится подолгу и без отдыха стоять. Иногда плоскостопие появляется, если связки стопы слабы от рождения. Постепенно эти связки слабеют все больше, перстают справляться с нагрузкой, и в результате деформируются своды стоп.
Плоскостопие может быть и последствием детского рахита, полиомиелита и других нейроинфекций, вызывающих вялый паралич мышц голени и стопы. (Такое плоскостопие называют “паралитическим”).
А теперь более подробно.
СТРОЕНИЕ СТОПЫ
Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Кости предплюсны объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний – ладьевидной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и кубовидной костью. Таранная кость сочленяется с костями голени. Ниже таранной кости находится пяточная кость, а кпереди и книзу лежат ладьевидная, клиновидная и кубовидная кости.
Плюсневые кости состоят из коротких трубчатых костей. Основания плюсневых костей соединяются и образуют суставы с кубовидной и клиновидной костями. А с основными фалангами пальцев плюсневые кости соединяются своими головками. Кости пальцев ступни формируются из трех фаланг (основной, средней и ногтевой). Исключение составляет большой палец, который образован только двумя фалангами (основной и ногтевой).
Для человечьей стопы характерны еще и своды. Стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей. Умеренная площадь опоры сочетается с экономией биологического материала и крепостью всего устройства. Благодаря мышцам голени, спускающимся на стопу, собственной ее мускулатуре, связочному аппарату вкупе с подошвенными сухожилиями своды получили рессорные свойства: смягчение ударов о землю, распределение тяжести, что и позволяет плавно приспосабливать стопу к неровностям почвы. Как известно, рессоры выдерживают нагрузку всего тела легче, чем плоская стопа. Люди с такой патологией знают, как это неприятно, но вряд ли догадываются, что их стопа при этом напоминает медвежью.
Человеческая ступня – уникальна. Она пружинит! Ни одно, даже самое высоко прыгающее и быстро бегающее животное, типа кенгуру или ягуара, не может похвастаться этой удивительной способностью. Спрашивается, для чего нам “пружинить”? Чтобы организм не испытывал перегрузок и стрессов при хождении или беге. И соответственно не изнашивался, не болел. Здоровая стопа обеспечивает нам комфортные условия жизни и долголетие. А пружинит стопа за счет уникальной конструкции, которую поддерживает система связок и мышц. Когда этот мышечно-связочный механизм по каким-то причинам ослабевает, развивается плоскостопие.
Человек с плоскостопием уподобляется механизму с жесткими стальными колесами, движущемуся по булыжной мостовой. Ударная волна, не погашенная пружинящим сводом стопы, распространяется вверх по скелету. Нагрузки (и весьма значительные) достаются суставам, позвоночнику и даже головному мозгу. Основную амортизацию от ходьбы берет на себя позвоночник, в результате чего он быстрее изнашивается и слабеет. Возникают всевозможные защемления межпозвонковых дисков и соответствующий букет недомоганий. Человек даже и не подозревает, что многие его острые боли проистекают вследствие “простого” плоскостопия.
Кроме спины, может болеть голова, конечно, ноги. При запущенном плоскостопии возникает деформации стопы, вырастает так называемая болезненная косточка на большом пальце. Нарушается кровообращение нижних конечностей, лодыжки отекают и болят. Появляются изменения в области коленных суставов. Ходить становится все сложнее. Возникает быстрая утомляемость.
ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЯ
Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23%, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп – 29,3%.
При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.
Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Обычно имеет место сочетание этих форм с преобладанием одной из них, а также наличие у больного с плоскостопием и других деформаций стопы. Продольное плоскостопие встречается чаще, и характеризуется уплощением продольного свода стопы. При поперечном плоскостопии в результате уплощения поперечного вода стопы передний ее отдел опирается на головки всех плюсневых костей, а не только I-V, как должно быть в норме, и возникнет отклонение первого пальца стоп кнаружи (halucs valgus).
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное – в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.
Травматическое плоскостопие – последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).
Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1%) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны – увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам – перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строением стопы, 7-8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).
При ходьбе на “шпильках” происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.
Основные симптомы продольного плоскостопия – боль в стопе, изменение ее очертаний.
При слабовыраженном плоскостопии (I степени) после физических нагрузок появляется в ногах чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.
У страдающих плоскостопием II степени боль сосредотачивается не только в стопах, но распространяется и на область лодыжек, голени. Она более сильная и частая. Мышцы стопы в значительной степени утрачивают эластичность, а походка – плавность.
Наконец, III степень плоскостопия – резко выраженная деформация стопы. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия занятия спортом становятся недоступными, значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.
Нельзя недооценивать последствия поперечного плоскостопия, даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Передний отдел стопы распластан. Это становится причиной деформации пальцев, они приобретают молотко-образную форму. Для поперечного плоскостопия тоже характерны боль в стопе, а также омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется снаружи большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости. Хотя при внешнем осмотре и можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев.
ПРИЧИНЫ
Плоскостопие чаще возникает вследствие статических нагрузок на мышечно-связочный аппарат стопы, на фоне его недостаточности. Не редко плоскостопие наблюдается у людей, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах. Факторами предрасполагающими к развитию плоскостопия являются главным образом недоразвитие соединительно-тканных структур организма (дисплазия), слабость мускулатуры ног, нарушение кровообращения и нерациональная обувь. Плоскостопие, развивающееся на фоне дисплазии, нередко сочетается с другими деформациями (сколиоз, х-образная деформация нижних конечностей и другие). Ранний признак плоскостопия – ноющие боли в стопе, мышцах голени, бедра и в поясничной области. Позднее наблюдается деформация стопы, которая заключается в ее удлинении и расширении (распластывание в переднем отделе до полного исчезновения сводов). При тяжелых степенях плоскостопия походка становится неуклюжей, скованной, с широкой расстановкой ног, и прочным положением стоп. К вечеру может появятся отек стопы, исчезающий на ночь.
Самая распространенная причина – недостаток или избыток нагрузки на ноги. Это может быть вызвано, например, неправильной обувью. Примерно 3% людей получают плоскостопие “в наследство” от папы или мамы. У многих оно развивается вследствие болезней: рахит, полиомиелит, сахарный диабет. Существуют целые группы населения, подверженные риску развития плоскостопия.
Женщины страдают плоскостопием в четыре раза чаще мужчин. К факторам риска относятся: неудобная обувь, долгое стояние на ногах, избыточный вес, беременность, ходьба на высоких каблуках.
ОБНАРУЖЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ
Как себя проверить?
О наличии плоскостопия поначалу можно и не догадываться. Если никаких особенных болей нет и отклонение большого пальца совсем незначительно, беспокоит в основном проблема покупки обуви: приходится подбирать ее так, чтобы не было заметно неправильное положение большого пальца. Вечерние отеки воспринимаются легкомысленно: чаще всего их списывают на усталость и протопанные километры. Между тем, чем раньше обратить внимание на начавшийся процесс, тем легче будет справиться с проблемой.
Итак, как же определить, есть ли у вас плоскостопие?
Проведите эксперимент.
Намажьте стопы жирным кремом и постойте на листе бумаги. Потом полученный контур обведите карандашом. Затем проведите линию от кончика большого пальца до конца пятки, а в самом узком участке проведите перпендикулярную линию. Если ширина стопы составляет больше половины длины, увы, у вас есть проблема, ведь в норме узкая часть стопы занимает не больше трети ее длины.
Метод Фриндлянда.
Измерьте высоту стопы (то есть расстояние от пола до верхнего края ладьевидной кости (самое высокое место на стопе). Потом измерьте длину стопы (от кончика большого пальца до конца пятки). Теперь умножьте высоту стопы на 100 и разделите на длину. У вас получится цифра, которая называется “подометрическим индексом”. Нормальный индекс – от 31 до 29. Если у вас получится цифра в пределах 27-29, плоскостопие имеется. Если ниже 25 – плоскостопие значительное и визит к врачу откладывать уже нельзя.
Рентген.
Точнее поставить диагноз и установить степень плоскостопия можно при помощи рентгена. Рентгенограмму обычно делают стоя. Боковые снимки показывают, какие кости стопы повинны в том, что “продольный свод” стал плоским, и почему головки костей расположены неправильно.
Если диагоз уже поставлен вами, а потом и доктором, без лечения не обойтись. При этом важно осознавать, что главная нагрузка ляжет на вас: за стопами придется регулярно ухаживать, делать комплексы упражнений, предписанные врачом, массажи и оптимистически смотреть на жизнь. В таком случае прогноз благоприятен.
В тяжелых клинических случаях приходится делать операцию. При этом применяют пересадку сухожилий, иссекают костные разрастания, делают костную пластику и многое другое.
ЛЕЧЕНИЕ
Для предупреждения прогрессирования плоскостопия используют лечебную гимнастику, массаж подошвенного отдела стопы и мышц голени. Комплекс упражнений и самомассаж выполняют несколько раз в течении дня. Начинают гимнастику с ходьбы босиком, затем переходят к ходьбе на носках и на наружном крае стопы. В положении сидя производят сгибание пальцев стопы, захватывание с пола и перекладывание пальцами стоп легких предметов. Рекомендуется ходьба босиком по земле, песку, прыжки, плавание (кролем), ходьба на лыжах. Гимнастика для детей, страдающих плоскостопием не должна состоять только из упражнений, укрепляющих мышцы ног. Специальные упражнения для мышц стоп и голени должны применяться в сочетании с общеразвивающими упражнениями в соответствии с возрастом. Для предотвращения дальнейшего опущения свода стопы в обувь вкладывают специальную стельку – супинатор. В случаях сочетания продольного и поперечного плоскостопия супинатор дополняют так называемой выкладкой поперечного свода, приподнимающей передний отдел стопы, и специальной стяжкой переднего отдела стопы. При выраженном плоскостопии рекомендуется специальная ортопедическая обувь. В тяжелых случаях поперечного плоскостопия производят коррекцию деформации с помощью реконструктивных операций на переднем отделе стопы. Прогноз зависит от формы заболевания и от того, насколько своевременно начато лечение. При незначительной деформации стопы удается получить более благоприятные результаты
В лечении плоскостопия главную роль играет опять же обувь, специальные стельки-супинаторы, желательно индивидуально подобранные. Кроме того – полезны ножные ванны, массаж мышц внутренней поверхности голеней и свода стоп. Курс гимнастики и другое лечение назначит вам травматолог-ортопед.
Супинаторы бывают разных видов:
- вкладыши под переднюю часть стопы используются при уплощении продольного свода;
- задники – позволяют снизить нагрузку на пятки и болевые ощущения в них;
- межпальцевые вкладыши позволяют раздвинуть большой и второй палец на ногах, тем самым, препятствуя прогрессирующему отклонению большого пальца наружу;
- наилучший вариант – это стелька с супинатором под пяткой и пронатором под передний отдел. Такая стелька как бы “скручивает” стопу – при этом мышцы подвергаются меньшим растягивающим усилиям и, таким образом, находятся в условиях для работы.
Самые качественные супинаторы изготавливаются на заказ после обследования, снятия размеров стопы и установления уровня уплощения свода. Материалы, из которых изготавливаются супинаторы, претерпели свою эволюцию: от пробковых, наиболее древних и достаточно эффективных, до синтетических (из европластика, супралена, силикона), а также из мягкого вспененного материала.
При запущенной форме плоскостопия изготавливается специальная ортопедическая обувь в виде ботинок со шнуровкой, сплошной подошвой и боковой поддержкой стопы. Такую обувь изготавливают на заказ, по гипсовому слепку.
ПРОФИЛАКТИКА
Воспитание правильной походки – избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3 – 4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30 – 40 секунд). В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35-36 С) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц.
Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особо внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев.
Длительность одного курса – 1,5-2 месяца, время одной процедуры – 10- 12 минут. Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, живые игры (волейбол, баскетбол и т.д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах. Очень важно ношение обуви, подобранной точно по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок – просторным.
Как бы ни были красивы и модны туфли, откажитесь от них, если они, пусть самую малость, тесны, узки. Высота каблука должна быть 3-4 см, подметка из упругого материала. Бесспорно, туфли на высоком каблуке очень красиво смотрятся на ноге, но не носите их повседневно. Иначе может случиться так, что через некоторое время вы будете обречены носить только ортопедическую обувь.
Профилактика прогрессирования плоскостопия заключается в повышении функциональной выносливости мышечно-связочного аппарата стопы, что достигается благодаря применению лечебной физкультуры, в частности лечебного бега, а также рациональному подбору обуви, которая должна строго соответствовать размеру стопы. Тесная или излишне свободная обувь одинаково вредно отражается на рессорной функции стопы. Вредно постоянно носить обувь на высоком каблуке и иметь избыточный вес, так как это ведет к постоянной перегрузке мышечно-связочного аппарата стоп. При длительном стоянии рекомендуется стопы ставить параллельно, периодически переносить опору на наружные края стопы.
УПРАЖНЕНИЯ
Ниже приведено несколько упражнений для профилактики и лечения плоскостопия:
Исходное положение лежа:
1. Лежа на спине, поочередно и вместе оттягивать носки стоп с одновременным приподниманием и опусканием их наружного края.
2. Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол. Разводить пятки в стороны, возврат в исходное положение. После серии движений – расслабление.
3. Из того же исходного положения – поочередное и одновременное приподнимание пяток от опоры.
4. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, бедра разведены, стопы соприкасаются друг с другом по подошвенной поверхности. Отведение и приведение пяток с упором на пальцы стоп.
5. Из исходного положения лежа на спине положить согнутую в колене ногу на колено другой полусогнутой ноги. Проводить круговые движения стопы в одну и другую сторону. Сменить ноги и то же упражнение проделать другой ногой.
6. Скользящие движения одной ноги по голени другой с одновременным охватом голени. То же движение стопой другой ноги.
Исходное положение сидя:
1. Ноги согнуты в коленях, стопы параллельны – приподнимание пяток вместе и попеременно.
2. Из того же исходного положения тыльное сгибание стоп вместе и поочередно.
3. Исходное положение то же – приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой ноги.
4. ноги выпрямить в коленях, сгибать и разгибать стопы.
5. Положив ногу на колено другой ноги, проводить круговые движения стопы в обе стороны. То же – другой ногой.
6. Захватывание пальцами стоп мелких предметов и перекладывание их на другую сторону. То же – пальцами стоп другой ноги.
7. Сидя на коврике по-туpецки, подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на тыльную поверхность стоп.
8. Сидя на полу с прямыми ногами, кисти рук в упоре сзади, разводя колени, подтягивать стопы до полного соприкосновения подошв.
Исходное положение стоя:
1. Стопы параллельно, на расстоянии ширины ступни, руки на поясе:
а) Подниматься вместе и попеременно на носочки;
б) приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки вместе и попеременно;
в) перекат с пяток на носок и обратно.
2. полуприседания и приседания на носках – руки в стороны, вверх, вперед.
3. Исходное положение стоя, стопы параллельны, перейти в положение стоя на наружных краях стоп.
4. Стоя, носки вместе, пятки врозь – полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук.
5. Стоя, стопы параллельны, руки на поясе – поочередное поднимание пяток; не отрывая пальцев стоп от пола, ходьба на месте.
6. Стоя на гимнастической палке, стопы параллельны – полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук.
7. То же упражнение, но стоя на рейке гимнастической стенки с хватом рук на уровни груди.
8. Стоя на гимнастической стенке, с опорой на пальцы стоп – приподнимание на носки и возврат в исходное положение.
9. Стоя на набивном мяче – приседания в сочетании с движениями рук.
упражнения во время ходьбы:
1. Ходьба на носках.
2. Ходьба на наружных краях стоп.
3. Ходьба с поворотом стоп – носки кнут и, пятки кнаружи.
4. Ходьба с поворотом стоп с приподниманием на носок каждой ноги.
5. Ходьба на носках с полусогнутыми коленями.
6. Ходьба на носках с высоким подниманием колен.
7. Скользящие шаги с одновременной помощью за счет сгибания пальцев.
8. Ходьба по ребристой доске.
9. Ходьба по скошенной поверхности, пятки к вершине.
10. Ходьба по наклонной поверхности на носках вверх и вниз.
Сделать небольшой ящичек (0,5 м ах 1 м), насыпь туда речного песка – ходить босиком минут по 5-10 в день. Купить специальные резиновые коврики с пупырышками, стоять на них.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ У ДЕТЕЙ
Плоская стопа может быть врожденной, а может и образоваться в процессе жизни человека. При плоскостопии нарушается нормальная функция как самой стопы, так и всей опорно-двигательной системы. Поэтому чрезвычайно важно своевременно обнаружить плоскостопие в период роста и развития опорно-двигательного аппарата, чтобы правильно организованными лечебно-профилактическими мероприятиями противодействовать дальнейшему развитию деформации и закрепить достигнутый терапевтичекий эффект. Форма стопы имеет прямую связь с осанкой ребенка. Почти у всех детей с плоской стопой бывает и неправильная осанка.
Плоская стопа и дефекты осанки. На первый взгляд, между этими явлениями нет никакой связи. А тем временем у 60-70% исследуемых детей именно плоскостопие является причиной искривления позвоночника и других серьезных нарушений осанки. Даже небольшое отклонение от нормы формы стопы может серьезно ухудшить физическое развитие ребенка. Динамические возможности плоских стоп ограничены, объем движений в суставах минимален, а значительный наклон стопы в сторону вызывает сильную боль. Дети с таким недостатком не могут долго стоять, быстро устают, жалуются на боли в ногах и бедрах.
Основной метод исправления детского плоскостопия – лечебные упражнения. Делать их ребенок может под присмотром матери. Разучить же необходимый комплекс поможет врач.
1. Попеременное сгибание и разгибание стопы сидя.
2. Верчение стоп.
3. Так называемые качели. Попеременно ребенок поднимается на пальцах и опускается на пятки.
4. Ходьба только на пальцах.
5. Положите на пол гимнастическую палку. Ходьба по ней очень полезна.
6. Полуприседания на пальцах.
7. Приседание на гимнастической палке.
8. А это упражнение будет напоминать ребенку зиму. 1-3 минуты пускай он ходит на пальцах, как на лыжах.
9. Для гимнастики потребуются и два мяча. Маленький очень полезно 1-3 минуты качать пальцами ног. На большой (так называемый медицинбол) ребенок должен стать и немного побалансировать. А потом пусть попробует сделать, не сходя с мяча, несколько приседаний.
10. Подскоки на пальцах.
11. Купите гимнастический обруч. Пусть ребенок научится катать его пальцами ног.
12. Поднимание разных предметов пальцами ног.
Существуют также упражнения, не требующие специального оборудования, но лечебный эффект их огромен. Используйте для этого погожий летний день. Прежде всего, пусть ребенок ходит как можно больше босиком. Во-вторых, не бойтесь, если после теплого дождика ребенок немного помесит грязь и побегает по лужам.
И еще одно замечание. Не обязательно выполнять все упражнения на одном занятии. Начинать тренировку можно с пяти-шести упражнений, а через 10 -15 дней постепенно добавлять по одному упражнению.
Через 3-4 минуты дайте ребенку возможность отдохнуть. Весь урок должен продолжаться 15-20 минут. Выполнение упражнений дважды в день принесет желаемый эффект. Уже через месяц-полтора ребенок почувствует себя лучше.
Ниже я хочу привести отрывок из интервью Председателя Проблемной Комиссии “Биомеханика опорно-двигательной системы и ее применения в медицине” Научного Совета Российской Академии наук профессора А.П. Ефимова, в котором он отвечает на вопросы, касающиеся плоскостопия и борьбы с ним.
Как лечить плоскостопие?
Лечить плоскостопие нужно комплексно и только у специалистов-ортопедов.
Лечение плоскостопия нужно начинать с решения главной задачи – восстановления сводчатого строения и рессорной функции стопы. Вам нужен супинатор (супинированная стелька), которые восстановят рессорную функцию стопы. После решения проблемы супинированной стельки необходимо тщательно подобрать комплекс упражнений для укрепления мышц стопы и голени. Полезны прыжки на батуте, тренирующие амортизирующую функцию не только стопы, но и всей нижней конечности в целом. Эффективен массаж и особенно рефлекторный массаж для стоп и голени с помощью специальных массажеров с шипами и иголками. Не менее 2-3 раз в год необходимо проводить курсы физиотерапии для больных стоп, использовать магнитное поле, водные процедуры, грязевые аппликации. Для оздоровления и укрепления стоп хороши частые прогулки босиком по траве, песку и мелкой гальке.
Супинированная стелька
- снижает болевые ощущения при ходьбе;
- благоприятствует устойчивости ног;
- предупреждает быструю усталость;
- улучшает кровоснабжение стоп;
- массирует стопу;
- улучшает общее самочувствие;
- способствует лучшему микроклимату в обуви.
Факультет журналистики, отделение рекламы
Реферат по физкультуре
на тему:
ПЛОСКОСТОПИЕ
Составил
Санкт-Петербург 2005г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ
Плоскостопие – деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы еще не сформирован, и уплощение является физиологическим.
Преобладающий пол – женский.
Преобладающий возраст – продольное плоскостопие – 16-25 лет, поперечное плоскостопие – 35-50 лет.
Классификации
По этиологии
- Врожденное – плоскостопие при врожденной неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы.
1. Паралитическое – плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих свод стопы.
2. Рахитическое – плоскостопие у детей при рахите.
3. Статическое – плоскостопие, возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении.
4. Травматическое – плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
По виду
- Поперечное плоскостопие – уплощение поперечного свода стопы.
- Продольное плоскостопие – уплощение продольного свода стопы.
Патоморфология
- Продольное плоскостопие – увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации.
- Поперечное плоскостопие – происходит распластывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец стопы молокообразно деформируется.
Клиническая картина
- Быстрая утомляемость при ходьбе.
- Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня.
- Пастозность стопы, отечность в области латеральной лодыжки.
- При статистическом плоскостопии появляются болевые участки.
1. В подошве: центр свода и внутренний край пятки.
2. В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями.
3. Под внутренней и наружной лодыжками.
4. Между головками предплюсневых костей.
5. В мышцах голени (перегрузка).
6. В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики).
7. В бедре (перенапряжение широкой фасции).
8. В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза).
Диагностика
- Плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы.
- Подометрия (метод Фридлянда) – определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной стопы – 31-29, 29-27 – плоскостопие, ниже 25 – тяжелое плоскостопие.
- Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя.
Лечение
Рекомендуемые страницы:
Плоскостопие. Классификация, разновидности и степени, симптомы и лечение заболевания
Плоскостопие довольно распространенное заболевание, которое доставляет массу сплошных неудобств, хотя некоторым парням оно вполне в радость, поскольку помогает, как говорят в просторечии, «откосить» от армии
Плоскостопием называют болезнь опорно-двигательного аппарата, при котором изменяется, либо деформируется форма стопы человека. Последняя состоит из многих костей, связок и суставов, которые в совокупности выполняют важнейшие функции удержания человеческого веса и ходьбы. Соединяясь друг с другом, элементы стопы образуют 2 дуги, которые называются сводами: продольную, которая тянется вдоль стопы от пятки до основания большого пальца, и поперечную, что расположена под основаниями пальцев – от большого до мизинца. Это идеальная «конструкция» для передвижения: нога ставится на пятку, в результате чего вес равномерно перекатывается через продольную дугу; когда же пятка отрывается от земли, в работу включается поперечный свод, который помогает отталкиванию. Деформация этих дуг делает стопу уплощенной, она «ложится» на пол всей поверхностью, а это существенно ухудшает ее амортизирующие и рессорные способности во время бега, ходьбы или прыжков. В таких случаях всю нагрузку, которую брали на себя обе стопы, вынуждены компенсировать голеностопный, коленный и тазобедренный суставы ног, а также позвоночник. А поскольку они по своей природе не предназначены для этих целей, то и справляются с навалившейся нагрузкой достаточно плохо и поспешно выходят из строя. Образно это можно сравнить с фундаментом дома, ослабление которого всегда сказывается на всех его этажах. Так, наши стопы выполняют роль этого самого фундамента, от которого зависят все верхние ярусы – таз, бедра, и, конечно же, позвоночник.
Плоскостопие приводит к быстрой утомляемости при ходьбе, болях в пояснице и бедрах, коленях и стопах. Из-за этого заболевания развивается патологическая осанка, что может спровоцировать сколиоз или артроз. С плоскостопием также связано возникновение варикозного расширения вен.
Интересно, что это заболевание встречается и у людей «сидячих» профессий, и у тех, кто значительную часть рабочего дня проводит на ногах. В первом варианте связки и мышцы ослабевают из-за отсутствия необходимого количества нагрузок, а во втором, напротив, мышцы и связки попросту не справляются с тяжестью слишком больших нагрузок. Среди других причин этой болезни называют также повышенную массу тела, беременность, ношение некачественной обуви, наследственную предрасположенность и различные травмы стоп (разрывы связок, трещины и ушибы хрящей, перелом пяточной кости и лодыжки, повреждение связок и мышц, которые укрепляют свод стопы).
Классификация
Типы плоскостопия
Различают 5 главных типов этого заболевания:
1. Статическое плоскостопие. Самый распространенный тип (около 80% случаев), возникновение которого вызвано ослаблением мышц, а также растяжением связок, что провоцирует опущение внутреннего края стопы.
2. Врожденное плоскостопие. Возникает еще во внутриутробном периоде в результате пороков развития тканей плода, в частности опорно-двигательного аппарата. Встречается довольно редко, диагностируется и лечится буквально с первых дней рождения малыша.
3. Рахитическое плоскостопие. Развивается вследствие перенесенного рахита. Дефицит в детском организме витамина D нарушает процесс правильного образования костей стопы, они становятся более хрупкими и податливыми и под воздействием нагрузок стопы деформируются.
4. Травматическое плоскостопие. Развивается в результате перелома голеностопного сустава и костей стопы, а также повреждения мышечных тканей и связок, что укрепляют свод стопы.
5. Паралитическое плоскостопие. Может возникнуть в результате перенесенного полиомиелита, который влечет за собой паралич мышц стопы и голени.
Разновидности плоскостопия и их особенности
В зависимости от того, какая дуга стопы понижена (продольная либо поперечная), различают 3 вида заболевания:
1. Продольное плоскостопие – при нем стопа всей поверхностью «ложится» на пол, из-за чего увеличивается ее длина. Основным его признаком является сокращение расстояния между поверхностью пола и внутренним краем стопы. При данном заболевании нередко развивается косолапость. Выявить этот вид плоскостопия довольно легко. Нужно мокрыми стопами встать на бумажный лист, после чего изучить полученный отпечаток: длина продольной полосы не должна превышать третью часть от всей длины стопы.
2. Поперечное плоскостопие – в результате того, что кости стопы расходятся, большой палец отклоняется кнаружи, а средний деформируется и приобретает молотообразный вид, длина стопы уменьшается, а основание большого пальца «украшает» болезненное костное утолщение в форме шишки. Главным признаком этого типа заболевания является заметно отклоненный большой палец.
3. Смешанное (или комбинированное) плоскостопие – включает два предыдущих вида заболевания и характеризуется более выраженными симптомами.
Степени
В зависимости от уровня деформации стопы различают 3 степени болезни:
1. Первая – отсутствуют видимые изменения стопы, а усталость в ногах появляется лишь после длительной ходьбы либо бега, серьезной физической нагрузки.
2. Вторая – характеризуется умеренно выраженной деформацией стопы и сопровождается хроническими болями и отечностью в разных частях нижних конечностей. Мышцы стопы не очень эластичны, в результате чего нарушается плавность походки.
3. Третья степень – ей свойственна резко выраженная деформация стопы. Беспокоят боли в пояснице и голове, катастрофически снижается трудоспособность, больного утрудняет даже непродолжительная ходьба.
Клиническая картина
Больные ощущают сильную утомляемость в нижних конечностях как при ходьбе, так и при стоячей работе. Надавливание не середину подошвы или всю стопу вызывает у них боль, а к вечеру тыл их стоп заметно отекает: ноги становятся очень тяжелыми, словно наливаются свинцом, у некоторых больных возможны судороги. Помимо болей в стопах, неприятные ощущения часто возникают в области голеней и лодыжек, а также поясницы. При серьезной степени заболевания стопа напоминает ласт, к примеру, тюленя: продольная дуга внешне почти не заметна, пятка полностью распластана, а голеностопный сустав трудноподвижен – при таких изменениях носить обувь массового производства практически нереально. Нередко на стопе появляется множество мозолей, особенно это характерно при поперечном плоскостопии.
Для женщин с этим заболеванием хождение на каблуках становится настоящим испытанием. Стопа у больных словно вырастает в размере (причем и по длине, и по ширине), поэтому им приходится подыскивать обувь как минимум на размер больше. Старые туфли и ботинки быстро стаптываются и заметно изнашиваются с внутренней стороны, особенно хорошо это видно, если у них есть каблук.
Лечение
Терапия этой болезни направлена на укрепление связок и мышц ноги, устранение боли в стопах и восстановление их непосредственных функций. Существует два основных способа лечения плоскостопия: консервативный путь и с помощью хирургического скальпеля.
Первый метод включает лечебную физкультуру, которая помогает укрепить мышцы связочного аппарата, скорректировать искаженную установку стоп и сформировать шаблон правильного положения нижних конечностей и всего тела при ходьбе и стоянии, а также лечебный массаж стоп, благодаря которому значительно улучшается кровоснабжение тканей. Пациентам также назначают различные физиотерапевтические процедуры типа ножных ванночек или электрофореза, неизбежным для них становится ношение специальной ортопедической обуви, различных стелек и пр.
Когда все эти меры оказываются неэффективными, то больному назначают оперативное лечение, главной целью которого является коррекция сводов стопы, укорочение связок и устранение возможных последствий заболевания (к примеру, отклонения большого пальца). Хирургическое вмешательство показано обычно при 3 степени плоскостопия.
Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!