Кашель при грыже пищевода: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

• слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
• воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
• патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
• травмы органов желудочно-кишечного тракта;
• повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
• ожирения, запоры, метеоризм;
• опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

• Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
• Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
• Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

• I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
• II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
• III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

• Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
• Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
• Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
• Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
• Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
• Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
• УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
• Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

• ущемление внутренних органов;
• усиление рефлюкса до рвоты;
• развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
• возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Симптомы | Диагностика | Лечение

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальной, диафрагмальной) называют выпячивание некоторых отделов желудочно-кишечного тракта, в норме расположенных под диафрагмой, через пищеводное отверстие в грудную полость. В грыжевом мешке могут содержаться абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка и даже петли кишечника.

Это состояние встречается довольно часто, и с возрастом вероятность формирования грыжи значительно возрастает. У женщин грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются чаще. Отсутствие специфической симптоматики, а иногда и вовсе бессимптомное течение являются причиной гиподиагностики – очень часто грыжи становятся случайной находкой при обследовании по поводу других состояний.

Причины образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными, связанными с патологией внутриутробного развития плода. Такие ситуации требуют хирургического вмешательства для восстановления проходимости и нормальной функции пищевода. Врожденная предрасположенность к формированию грыж, в том числе и диафрагмальных, имеется у лиц с патологией соединительной ткани (например, синдром Морфана).

Гораздо чаще встречается приобретенная грыжа, причиной которой становится ослабление связочного аппарата пищеводного отверстия. Это связано с возрастными изменениями соединительной ткани: снижение эластичности и общая атрофия. В результате пищеводное отверстие диафрагмы становится шире, и через него могут беспрепятственно перемещаться части пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости. Такие же изменения могут быть связаны с общей астенизацией организма при недостаточном питании или хронических заболеваниях.

И все же одного ослабления стенок отверстия недостаточно, для образования грыжевого выпячивания необходимо воздействие дополнительных факторов. Это могут быть резкие движения, подъем тяжестей, травмы, увеличение внутрибрюшного давления, например, при асците, запорах. Очень часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется при беременности, особенно при повторной. Провоцировать образование грыжи может сильный кашель, например, при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта также может привести к формированию грыжи.

Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы

По механизму образования выделяют 3 вида грыж:

1. Аксиальная (скользящая, осевая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – желудок и абдоминальная часть пищевода перемещаются вдоль своей оси и возвращаются обратно. Это наиболее часто встречающийся вид диафрагмальной грыжи. В зависимости от смещаемого участка скользящие грыжи могут быть:

• кардиальными;
• кардиофундальными;
• субтотальными;
• тотальножелудочными.

2. Параэзофагеальная грыжа – дистальная часть пищевода остается неподвижной, а желудок или его часть смещается относительно него в грудную полость.

3. Смешанная грыжа объединяет в себе эти два механизма.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы

Очень часто грыжа протекает бессимптомно, не причиняя своему хозяину никаких проблем. Боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – самый частый симптом. Они локализуются в эпигастрии, могут иррадиировать в спину и распространяться вверх по ходу пищевода. Боли появляются после еды, при кашле, наклоне вперед, физических нагрузках и проходят в покое, после глубокого вдоха, питья воды. Боли связаны с забросом желудочного содержимого в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс, ГЭР) или с ущемлением желудка и пищевода стенками отверстия.

Признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка, поэтому рекомендуется диета с употреблением полужидкой пищи оптимальной температуры.

ГЭР приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), симптомами которой являются отрыжка (воздухом или желудочным содержимым), горький вкус во рту, изжога. ГЭРБ может вызывать даже хронический кашель, связанный с попаданием кислого содержимого из желудочно-кишечного тракта в дыхательную систему, а при длительно существующем рефлюксе – аспирационную пневмонию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выявить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врачи могут при помощи визуализирующих методов исследования. Это могут быть:

Преимуществом эндоскопического исследования (ФГДС) является возможность осмотреть слизистую пищевода и желудка изнутри, выполнить биопсию для определения характера изменений, исключения онкологии.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если имеет место бессимптомное течение грыжи, тактика сводится к наблюдению и соблюдению режимных моментов для исключения ущемления. Лечение грыжи пищеводного отверстия без операции включает назначение препаратов, нормализующих кислотность в желудке, а также диетические рекомендации (частое дробное питание с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна).

При серьезных клинических проявлениях, снижающих качество жизни, показано оперативное лечение. Существует несколько видов операций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

• Пластика пищеводного отверстия: ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия).
• Фиксация желудка (гастропексия, фундопликация).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами помогает облегчить течение заболевания. Раствор соды нейтрализует кислотность при ГЭРБ, а настои из ромашки, мяты и других трав с противовоспалительными свойствами улучшают состояние слизистых и уменьшают боли. Гимнастика при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы способствует укреплению организма, но она не должна включать упражнения с наклонами вперед, перевороты на голову.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | ENDOSTEP

Диагностика и лечение в клинике ENDOSTEP

Диафрагмальная грыжа может быть диагностирована на основании расспроса и осмотра врачом-хирургом. Для уточнения диагноза проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Диафрагмальные грыжи, как правило, лечатся оперативно. Ранее, диафрагмальные грыжи оперировали только при их ущемлении. Сейчас, благодаря совершенствованию техники лапароскопических вмешательств, в клинике ENDOSTEP возможно исправление дефекта с помощью щадящей операции без большого разреза. Все необходимые инструменты (источник света, миниатюрную видеокамеру, и собственно хирургические инструменты) вводятся через небольшие проколы в брюшной стенке.

 

Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки отличаются своей деликатностью и функциональностью, более коротким сроком восстановления, в сравнении с открытым хирургическим вмешательством.

---

Приблизительная стоимость операции 117000

^грн

В комплекс услуг входит: сама операция, наркоз, пребывание в стационаре в течение 2-х суток, гистологическое исследование материала, послеоперационное наблюдение (консультации, послеоперационная санитарная обработка хирургического отверстия и перевязка).

возможна оплата частями

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

• Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
• Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
• Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
• Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
• Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
• Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

• врожденные;
• невропатические;
• травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

• нарушение сна, раздражительность;
• одышка после еды;
• рвота, частые срыгивания;
• посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

• отрыжка воздухом;
• вздутие живота;
• боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
• изжога после еды, при наклонах вперед;
• трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

• пищеводное кровотечение;
• сужение пищевода;
• рефлюкс-эзофагит;
• рефлекторная стенокардия;
• ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
• язвенная болезнь желудка, пищевода;
• перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – ЛЕЧЕНИЕ

Термин «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД) применяется для определения анатомического дефекта, возникающего на фоне перемещения нижнего отдела желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.  Методы лечения зависят от вида ГПОД и степени тяжести состояния пациента. Оптимальный метод терапии подбирается с учетом особенностей и специфики клинического случая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от особенностей анатомического дефекта специалисты выделяют два основных вида:

1. Скользящая или аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется выпячиванием абдоминальной части пищевода, а также части желудка выше диафрагмы, тогда как согласно анатомическим нормам указанные части пищевода располагаются ниже уровня диафрагмы. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы позиционируется в качестве наиболее распространенного варианта патологии и встречается у абсолютного большинства пациентов.
2. Параэзофагеальная. Этот вариант патологии встречается реже и характеризуется выпячиванием в полость грудной клетки дна и других частей желудка, тогда как пищевод фиксирован в анатомически верном положении.

Характерным для большинства клинических случаев является диагностика диафрагмальной грыжи пищевода. Подобное состояние характеризуется нарушением функционирования сфинктера, что со временем приводит к ослаблению мышечного тонуса указанной части пищевода и развитию гастро-эзофагально-рефлюксной болезни. Заболевание характеризуется забросом в абдоминальную часть пищевода содержимого желудка, что приводит к развитию воспалительных процессов и образованию эрозивных участков слизистых тканей.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Грыжа пищевода относится к числу заболеваний, определить точную причину развития которых практически невозможно. В качестве основного провоцирующего фактора называют ослабление мышечного тонуса связочного аппарата. В свою очередь, привести к развитию этой патологии могут следующие факторы:

• заболевания органов пищеварительного тракта воспалительной этиологии;
• травмы в области грудной клетки;
• возрастные изменения у пациентов старше 55 – 60 лет;
• наличие избыточной массы тела.

Одна из самых распространенных причин развития ГПОД – врожденная аномалия физического развития, в соответствии с которой кардиальный отдел желудка располагается в полости грудной клетки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Своевременная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если патология протекает в скользящей форме, как правило, затруднена, что обусловлена полным или частичным отсутствием проявлений клинической картины. В некоторых случаях пациент отмечает периодическое возникновение таких симптомов, как изжога, незначительная болезненность в груди, неприятный привкус во рту. Обусловлено это развитием рефлюксной болезни и нарушением функционирования сфинктера пищевода. Однако подобный вариант развития патологии является характерным не более, чем для 50% клинических случаев.

Параэзофагеальная форма заболевания протекает на фоне полного отсутствия характерных признаков. Однако на фоне возникновения опасного состояния, характеризующегося защемлением грыжи диафрагмой, возможным является возникновение ряда следующих симптомов, проявляющихся в острой форме:

• болезненность в груди;
• повышенный метеоризм;
• отрыжка;
• боль при совершении глотательных движений.

Для стабилизации состояния пациента и устранения неприятной симптоматики, возникшей на фоне защемления грыжи, требуется немедленное проведение диагностики и последующей операции. Несвоевременное хирургическое вмешательство в данном случае может привести к развитию внутреннего кровотечения и ряду иных осложнений.

С целью своевременного распознания и лечения ГПОД рекомендуется обратить внимание на ряд симптомов, которые могут быть присущи патологии:

• изжога, нередко усиливающаяся при принятии горизонтального положения;
• болезненные ощущения в области верхней части груди;
• отрыжка, сопряженная с появлением неприятного кислого вкуса во рту;
• нарушение работы органов дыхания: одышка, кашель, затрудненное дыхание.

Симптомы нередко проявляются особенно остро на фоне физических нагрузок, при наклоне туловища вперед, а также в период беременности.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

С целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяются следующие методы:

• эндоскопия;
• рентгенография;
• рентгенография с использованием контрастного вещества.

Грыжи, имеющие крупные размеры, хорошо определяются на рентгенографических снимках. При незначительном размере анатомического дефекта требуется использование контрастного вещества – бариевой взвеси. Перед проведением диагностической процедуры пациенту требуется выпить барий в установленном специалистом объеме. Вещество позволяет сделать более контрастные снимки органов пищеварительных трактов и получить объективную информацию о состоянии пациента.

Дополнительный метод заключается в использовании эндоскопа – гибкой трубки, оснащенной миниатюрной камерой. В данном случае диагностика проводится посредством визуального обследования пищевода.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Грыжи, отнесенные к категории скользящих, не требуют лечения посредством операции (при условии отсутствия симптоматики). На фоне развития распространенного осложнения – рефлюкса требуется применение лекарственных препаратов, способствующих уменьшению объема вырабатываемой желудочной кислоты. Дополнительно для устранения симптоматики, появление которой вызвано забросом содержимого желудка в пищевод, рекомендуется применение следующих мер:

• отсутствие физических нагрузок после приема пищи;
• сбалансированная диета, исключающая острую, жирную пищу;
• дробное питание, подразумевающее употребление пищи небольшими порциями через равные промежутки времени;
• отказ от курения, употребления алкоголя и напитков, состав которых обогащен веществами, провоцирующими выработку кислоты;
• спать рекомендуется таким образом, чтобы голова находилась выше уровня груди.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей параэзофагеальную форму, протекающей на фоне выраженной симптоматики, проводится посредством операции. Хирургическое вмешательство, к примеру, методом лапароскопии, носит обязательный характер с целью предупреждения возможных осложнений, в числе которых защемление грыжи. Цена такой процедуры зависит от множества факторов.

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе, методом лапароскопии, проводится только при наличии показаний, в числе которых:

• отсутствие положительной динамики на фоне применения терапевтического лечения;
• дисплазия слизистых тканей пищевода, характеризующаяся приобретением слизистой пищевода структуры тканей тонкого кишечника;
• высокий риск защемления грыжи;
• развитие совокупных заболеваний, в числе которых эзофагит, язвенная болезнь, анемия;
• значительные размеры грыжи.

Перед применением оперативного вмешательства требуется проведение комплексного медицинского обследования пациента.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ В МЦ MEDICAL PLAZA

В МЦ Medical Plaza практикуется удаление ГПОД методом лапароскопии. Эта методика позиционируется в качестве максимально безопасной, щадящей и оптимальной в плане стоимости. Хирургическое вмешательство проводится при помощи нескольких небольших 3 – 4 разрезов, размер каждого из которых не превышает 1 сантиметра, и включает два последующих этапа:

• выделение грыжи с последующим ушиванием до размеров, отвечающих анатомическим нормам;
• коррекция рефлюкса, а также устранение условий, необходимых для повторного развития патологии.

Обязательными условиями, предоставляемыми пациентам в нашем медицинском центре, являются:

• принятие максимальных мер, направленных на купирование болевого синдрома;
• цены, соответствующие качеству предоставляемых услуг;
• предоставление пациенту возможности вернуться к привычному образу жизни в течение нескольких дней;
• отсутствие шрамов в зоне проведения оперативного вмешательства;
• непродолжительный срок госпитализации, не превышающий трех дней;
• применение современных методик удаления грыжи посредством экспертного оборудования;
• предоставление возможности находиться на диспансерном наблюдении у ведущих специалистов.

Мы предлагаем нашим пациентам возможность полного восстановления за короткий срок. Рекомендуем своевременно обращаться к специалисту с целью исключения возможных негативных последствий и осложнений.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

1. Термины и определения.

Диафрагма – мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости; важнейшая мышца, обеспечивающая акт дыхания человека.

Пищеводное отверстие диафрагмы – отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость, где соединяется с желудком.

Отделы пищевода – шейный, грудной, брюшной (в норме расположен ниже диафрагмы и имеет длину 3-5 см.)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, диафрагмальная грыжа, хиатальная грыжа) – приобретенное, прогрессирующее расширение пищеводного отверстия диафрагмы, в результате которого возникает рефлюкс и ГЭРБ.

Рефлюкс – патологический заброс желудочного содержимого в пищевод.

ГЭРБ – (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь) – комплекс симптомов и изменений состояния пищевода, возникающий в результате появления и прогрессирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

 

2. Причины и механизм развития.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается в результате прогрессирующего расширения этого отверстия под влиянием факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, хронический кашель, беременность и роды, избыточный вес, работа с тяжестями). Сочетание этих факторов со снижением эластичности соединительной и мышечной ткани, которое возникает и прогрессирует у многих людей, особенно после 40 лет, приводит к развитию грыжи (ГПОД).  Рисунок-2.

Чем шире пищеводное отверстие, тем больше амплитуда движения пищевода относительно диафрагмы. Таким образом, брюшной отдел пищевода, а вслед за ним и желудок, получают возможность смещаться вверх, выше диафрагмы. Подобная, патологическая подвижность, частично или полностью нарушает работу клапанного аппарата, обеспечивающего защиту пищевода от заброса желудочного содержимого.

3. Проявления болезни.

У ряда пациентов, ГПОД длительное время может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.

Если у пациента с выявленной ГПОД отсутствуют жалобы и изменения слизистой оболочки пищевода, диагноз ГЭРБ не ставится.

Типичными жалобами при ГЭРБ  являются изжога, загрудинная боль, затруднения при глотании пищи. Жалобы усугубляются при наклоне тела и в горизонтальном положении.

 У части пациентов с ГЭРБ имеются жалобы на изменение голоса, частое воспаление верхних дыхательных путей неинфекционной природы (фарингит, трахеит, бронхит).

Регулярный рефлюкс (заброс) агрессивного желудочного содержимого в пищевод, приводит к воспалению нижней и средней трети пищевода. Степень воспаления может варьировать от легкой   до тяжелой. Тяжелое воспаление характеризуется появлением в пищеводе эрозий, язв. Чередование периодов воспаления и заживления в дальнейшем может привести к рубцовому сужению и полной непроходимости пищевода.

Рисунок-2  Эрозивный эзофагит

Кроме того, рефлюкс-эзофагит может сопровождаться перерождением слизистой оболочки (синдром Барретта), что существенно повышает риск развития рака пищевода.

Безусловно, степень выраженности проявлений ГЭРБ в значительной степени зависит от соблюдения пациентом определенных правил жизни и характера получаемого лечения.

4. Диагностика.

Диагностика ГЭРБ основывается на характерных жалобах пациентов и инструментальных исследованиях (гастроскопия, рентгенологическое обследование).

5. Правила жизни пациентов с ГПОД и ГЭРБ.

Несколько простых рекомендаций позволяют поддерживать удовлетворительное качество жизни пациентов.0001

– рекомендуется отказаться от острой пищи, крепкого алкоголя и газированных напитков.

– не рекомендуется переедать.

– после приема пищи рекомендуется оставаться в вертикальном положении не менее 1,5-2 часов; в этот период нежелательны наклоны туловища, физический труд, подъем тяжестей; интервал между ужином и сном должен быть не менее 2 часов.

– если изжоги возникают при «пустом» желудке, желательно спать на высокой подушке.

6.   Лекарственное лечение.

             Большинство пациентов с ГПОД вынуждены принимать лекарства эпизодически или  на     

             постоянной основе.

Для быстрого устранения изжоги и боли используют антациды  ( маалокс, фосфалюгель, ренни, гевискон и т.п.). Сравнимым эффектом обладают щелочные минеральные воды и пищевая сода. Действие всех этих средств основано на нейтрализации соляной кислоты желудочного сока.  Антациды-симптоматические средства, не оказывающие влияния на причину заболевания.

Если жалобы пациента сопровождаются воспалением слизистой оболочки пищевода, целесообразно провести курсовое (2-3 недели) лечение ингибиторами протонной помпы(ИПП) – (омез, париет, нексиум и т.п.) в сочетании с местно-заживляющими средствами ( сукрат-гель, десмол, винилин и т.п.). Иногда, у пациентов соблюдающих «правила жизни», после подобного курса, наблюдается достаточно продолжительный период без жалоб (ремиссия).

  Для пациентов, у которых болезнь возобновляется сразу после отмены лекарств, или периоды ремиссии непродолжительны, целесообразно хирургическое лечение.

Отдельно следует сказать о пациентах с легкой степенью ГЭРБ в сочетании с синдромом Барретта (перерождение слизистой оболочки пищевода). Для этих пациентов существует выбор – пожизненный прием ИПП или хирургическое лечение. В обоих случаях пациенты должны находиться под постоянным эндоскопическим наблюдением.

7. Хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ

Показания к хирургическому лечению:

– неудовлетворительное качество жизни пациента;

– высокая зависимость от лекарственного лечения;

– прогрессирующее ухудшение состояния пищевода;

– пищевод Барретта.

  В наше время, хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ стало повседневной, относительно безопасной операцией, которая выполняется малотравматичным доступом (лапароскопия через 5 проколов), и обеспечивает хороший, стойкий результат.

Основные этапы операции:

–  ликвидация грыжи;

– уменьшение (пластика) пищеводного отверстия диафрагмы;

– фундапликация (создание желудочной манжеты вокруг брюшного отдела пищевода с целью уменьшения подвижности пищевода и восстановления клапанного аппарата в зоне пищеводно-желудочного перехода).

Рис. 3  Фундапликация по Ниссену

Средняя продолжительность операции – 1,5-2 часа. Наркоз общий. Госпитализация – 2 дня. Проявления ГЭРБ исчезают сразу после операции. Полная физическая реабилитация наступает через 1-2 недели. Период ограничения физических нагрузок – 1 месяц.

В последующей жизни, пациенты не испытывают никаких специальных  ограничений или последствий хирургического лечения.

 

Грыжа пищеводного отверстия – диагностика и лечение, цены в Москве

Основные сведения

Грыжа диафрагмы в первую очередь влияет на расположение органов пищеварения – желудка и пищевода. Из-за повышенной растяжимости диафрагмы, которая должна обеспечивать определенное положение этих органов, они частично перемещаются в сторону грудной клетки. Заболевание диагностируется как у новорожденных, так и может приобретаться в процессе жизни. Статистика гласит, что большинство случаев пищеводной грыжи диагностируют у женщин старшего возраста.

Патология протекает по-разному. На первом этапе органы смещаются не на постоянной основе, а на некоторое время, что происходит под воздействием негативных факторов. Например, произойти может выпячивание при сильном кашле, физической нагрузке поднятии тяжестей, употреблении большого объема пищи. При прогрессировании грыжи выпячивание становится постоянным.

В зависимости от этого выделяют два вида патологии:

• аксиальная, или скользящая;
• параэзофагеальная.

Аксиальная грыжа – это самый часто встречаемый вид патологии, при котором дефект связан с недостаточностью сфинктера пищевода. Если у человека именно такой вид грыжи, то она может даже перемещаться обратно в брюшную полость без всяких препятствий. Именно из-за того, что грыжа подвижная, она и получила такое название.

Грыжа параэзофагеального типа размещена в левой части грудины, при этом сам грыжевой мешок закрывается брюшиной, и именно здесь протекают патологические процессы. В отверстие, образовавшееся при грыже, выпадает часть желудка, которая, подвергается некротическим процессам, также нарушается работа органа, возникает непроходимость кишечника, а защемление нервов провоцирует спастические боли.

По происхождению грыжи врачи выделяют четыре типа:

• невротическую – возникает при нарушении иннервации, когда мышечно-сухожильная прослойка теряет свою эластичность;
• врожденную – является патологией формирования тканей и диагностируется внутриутробно;
• травматическую – возникает в результате повреждений тканей;
• грыжу естественных отверстий – прохождение пищевода через кольца диафрагмы.

Происхождение грыжи обуславливает течение заболевания, но симптомы одинаковые, все патологии требуют оперативного лечения.

Не нужно откладывать лечение, поскольку каждый из этих видов грыжи требует оперативного вмешательства. Скользящая может ущемиться в любой момент. Если заболевание не лечить, то поначалу это грозит эзофагитом, кровотечениями, но после наступают более серьезные изменения – прободение пищевода, выпячивание органов и другие осложнения.

Симптомы

Особенность течения заболевания в том, что на начальной стадии его развития заметить симптоматику нельзя. Специфические признаки отсутствуют, поэтому пациенты не знают, что появились первые патологические изменения в диафрагме. Также примечательно то, что первые симптомы сами по себе не связаны с диафрагмой, что приводит пациентов к неправильным выводам – признаки диафрагмальной грыжи они принимают за сердечные заболевания или расстройство работы органов пищеварения. И если они с жалобами идут к кардиологу или гастроэнтерологу, то проходят множество исследований, прежде чем выяснят, что же по-настоящему стало причиной дискомфорта в груди. А в некоторых случаях заболевание диагностируют случайно, например при обращении по поводу других патологий, при профилактическом осмотре.

Течение грыжи первой и второй стадии развития бессимптомное. С усугублением болезни и увеличением грыжевого отверстия в грыжевой мешок попадает все больший объем органов, происходит заброс соляной кислоты в пищевод, больные страдают неприятными ощущениями во время приема пищи и после него. Среди симптомов отмечают:

• изжогу, икоту, которые усиливаются при смене положения тела;
• отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого;
• ощущение комка в горле, болезненность при глотании;
• проблемы с дыханием;
• сухой кашель;
• неприятный запах изо рта;
• вздутие живота;
• нарушение работы сердца;
• боль за грудиной;
• тяжесть в эпигастрии, спазмы, отдающие под ребра.

Заболевание провоцирует ряд серьезных нарушений – задержку стула, общую интоксикацию организма, воспаление слизистой оболочки пищевода, желудочные кровотечения. Если у человека развивается перитонит, то за короткое время это может привести к летальному исходу. Со стороны органов грудной клетки нарушается кровообращение

По мнению врачей, самая главная проблема диафрагмальной грыжи – маскировка патологии под другие заболевания. Симптоматика похожа на болезни пищевода и сердца, поэтому даже специалисту непросто поставить диагноз с первого раза. Лучше всего обращаться в клинику, где есть возможность консультации у нескольких специалистов и прохождения УЗИ.

Причины

Чтобы понять причины, нужно ознакомиться с анатомией грудины и брюшной полости. Их отделяет как раз диафрагма – прочная мышечно-сухожильная перегородка, которая определяет достаточное место для сердца и легких, а также для органов пищеварения и мочевыделения, половых органов. Отделение брюшной полости от грудной – основная функция диафрагмы, но есть у нее особенность: наличие отверстия для пищевода. Пищевод в норме полностью соответствует размеру отверстия. При увеличении его диаметра появляется риск выпячивания органов в сторону грудины. Если патология врожденная, то обычно это связано с дефектом органов пищеварения.

Причины приобретенной патологии:

• травмы органов грудной клетки;
• вынашивание крупного плода, многоплодная беременность;
• частые запоры;
• повышенная физическая нагрузка;
• стремительное похудение или набор веса;
• частый натужный кашель;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• дискинезия пищевода;
• операции на пищеводе;
• патологии желудка.

Установлено, что большинство случаев регистрируют у людей старше 60 лет, поэтому возраст относится к факторам, предрасполагающим к развитию патологии.

Диагностика

Диафрагмальные грыжи довольно распространены и входят в тройку самых «популярных» заболеваний органов пищеварения. Обнаружить грыжу диафрагмы можно двумя способами – при помощи рентгенографии или при эндоскопическом исследовании органов пищеварения. На мысль о грыже врача могут натолкнуть такие жалобы, как частые изжога и отрыжка, вздутие живота, болезненность в брюшной и грудной полости. Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, необходимо выполнить дополнительные исследования.

• Среди методов диагностики применяют:
• фиброгастродуоденоскопию;
• компьютерную томографию с контрастным веществом;
• магнитно-резонансную томографию;
• рентгеновское исследование с натуживанием мышц брюшной полости.

Традиционно при диагностике пациенты сдают общий анализ мочи и анализ крови, измеряется уровень кислотности желудка и пищевода.

Лечение

Терапия болезни может быть консервативной, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Выбор подхода зависит от стадии развития заболевания и определяется врачом. При наличии осложнений или сопутствующих патологий однозначно специалист прибегает к хирургии.

Безоперационному лечению подлежат грыжи небольших размеров, которые не угрожают жизни и здоровью пациентов. Целью подобной терапии является симптоматическая помощь, то есть устранение симптомов заболевания – повышенного газообразования, изжоги, налаживание двигательной активности кишечника, устранение болей и спазмов в желудке. Больному назначают такие группы препаратов:

• антациды – для нормализации уровня кислотности желудочного сока;
• спазмолитики – для снятия боли;
• прокинетики – средства для нормализации перистальтики кишечника.

Принимая препараты, пациент должен не только надеяться на лекарства, но и приложить усилия для изменения рациона. Есть необходимо маленькими порциями, дробно, но часто. Из рациона исключают сладкое, газированные напитки, соленья, острые и копченые блюда.

Операция проводится в том случае, если заболевание грозит ухудшением ситуации, и появились осложнения. Если при консервативной терапии пациентам предстоит длительное лечение с рядом ограничений, то операция является более эффективным способом избавить пациентам от грыжи диафрагмы. Также хирургическое вмешательство предотвращает риск появления новых грыжевых ворот и повторного выпадения органов пищеварения.

Есть несколько способов проведения операции по устранению дефекта. Самым эффективным является лапароскопическое вмешательство – пластика с фундопликацией. При минимальной травматичности через несколько проколов врач может провести полноценную операцию и устранить грыжевое выпячивание. Проводится она под общим наркозом. Проколы незначительные – всего разрез около 1 см в диаметре, через него вводятся необходимые инструменты. Чтобы обеспечить оперативное поле, в полость закачивается углекислый газ.

В процессе вмешательства хирург возвращает на место сместившиеся органы и делает пластику. В результате операции стенки пищевода становятся крепче, что препятствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Если есть существенные осложнения, и нет возможности провести лапароскопию, делается полостная операция, но сейчас к этому способу хирургического вмешательства стараются прибегать все реже.

Патология у новорожденных диагностируется уже с 18–20 недели внутриутробного развития. Лечение диафрагмальной грыжи планируется сразу после появления малыша. Вмешательство проводится щадящими способами путем пластики из собственных тканей.

Реабилитация

После операции пациента переводят в стационар, некоторое время он находится под наблюдением специалистов. При хороших показателях больного выпишут на следующий день. Восстановление дома займет около месяца. В этот период необходимо выполнять все предписания хирурга, чтобы не спровоцировать осложнения. Это залог успеха и возвращения к обычной жизни. Для скорейшего восстановления необходимо придерживаться следующих советов:

• положенное время соблюдать постельный режим;
• ограничить физкультуру, подъем тяжестей;
• соблюдать диету, разнообразить рацион;
• принимать препараты, назначенные врачом.

При ухудшении самочувствия важно немедленно обращаться к врачу.

Что такое Hiatus Hernia Cough? Факты и как это остановить – Hyfe Blog

Хиатусная грыжа – это заболевание, при котором верхняя часть живота поднимается к груди, что очень часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Узнайте, что вам может понадобиться знать о кашле с грыжевым перерывом.

СВЯЗАННЫЙ: Как избавиться от кашля за 5 минут

Факты о Hiatus Hernia Cough

Обзор

Когда верхняя часть живота выпячивается через большую мышцу, разделяющую живот и грудь (диафрагму), возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Ваша диафрагма имеет небольшое отверстие, называемое перерывом, через которое проходит пищевод, прежде чем он соединится с желудком. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы желудок проталкивается вверх через это отверстие в диафрагму.

Как правило, небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает у вас никаких проблем, и вы можете даже не знать о ее существовании, если только ваш лечащий врач случайно не обнаружит ее при проверке другого заболевания. Однако большая грыжа пищеводного отверстия позволяет кислоте и пище из желудка возвращаться в пищевую трубку, что может привести к некоторым состояниям, таким как изжога, проблемы с пищеварением и кашель при грыжевой диафрагме.

Симптомы

Как упоминалось ранее, небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не может вызывать никаких симптомов или признаков, но более крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может иметь множество симптомов:

• Проблемы с глотанием (боль при глотании)
• Одышка (затрудненное дыхание)
• Боль в животе или груди
• Изжога (болезненное ощущение жжения в груди, обычно после еды)
• Срыгивание жидкости или пища в рот
• Кислотный рефлюкс (обратный поток желудочной кислоты в пищевод)
• Прохождение черного стула или рвота с кровью, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения

Кроме того, в некоторых случаях эти симптомы могут становиться более болезненными и ухудшаться , например, лежа на земле после еды, которую можно решить, посидев или прогулявшись.В некоторых случаях это состояние может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, кашель и даже спазм дыхательных путей в легких, что является нервными рефлексами.

Каковы причины кашля Hiatus Hernia?

Хотя это случается редко, некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут испытывать астму, спазмы кашля или повторные легочные инфекции, такие как бронхит и пневмония. Все это происходит из-за аспирации или вдыхания капель рефлюксной кислоты в легкие.

Нет точных причин для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но она может быть вызвана:

• Рождение с неестественно большим перерывом
• Травма в области, например, после определенных видов хирургических вмешательств или травм
• Возрастные изменения грудной клетки (диафрагмы)
• Кроме того, люди с ожирением и / или старше 50 с большей вероятностью разовьется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

СВЯЗАННЫЕ С: Как я могу очистить легкие? | Детокс легких

Как остановить кашель при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Для лечения кашля с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы следует начать с самого источника, выполнив следующие процедуры:

• Бросьте курить: Дым от сигарет может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.
• Приобретите лекарства: Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Измените свои привычки в еде: ешьте меньшие порции, не пропускайте приемы пищи и занимайтесь другими делами, которые помогают при лечении ГЭРБ.
• Хирургия: в худшем случае все остальные методы лечения не работают, и симптомы ухудшаются.

В любом случае грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – серьезное заболевание, с которым необходимо как можно скорее справиться. Если ваше состояние не лечить, оно может вызвать очень серьезные осложнения, такие как усталость, потеря аппетита, потеря веса, трудности с повседневной деятельностью и грыжевой кашель. Лучший способ действовать – обратиться за помощью к врачу и подобрать для вас подходящее лечение.

Внедряя передовые технологии в область медицины, Hyfe App создала приложение на вашем мобильном устройстве, которое записывает, отслеживает и контролирует ваше здоровье каждый раз, когда вы кашляете. Это дает вам лучшее представление о своем кашле, что может быть действительно полезно, поскольку во всем мире происходит пандемия. Попробуйте прямо сейчас!

Вы пробовали приложения для отслеживания состояния здоровья? Какой у вас был опыт? Поделитесь своими мыслями в разделе комментариев ниже!

ВВЕРХ ДАЛЕЕ:

ГЭРБ вызывает кашель?

Вызывает ли ГЭРБ кашель?

Есть много причин, по которым у человека может быть кашель, и ГЭРБ может быть одной из них.«Кашель – это защитный механизм, который ваше тело использует для очистки дыхательных путей», – объясняет доктор Кевин Джиллиан, доктор медицины из Института изжоги и грыжи Вирджинии в Лортоне, штат Вирджиния. Но что вызывает кашель? Оказывается, это может быть множество вещей, от аллергии до кислотного рефлюкса и ГЭРБ. Невозможно всегда точно определить причину кашля по звуку и постоянному кашлю; вы всегда должны посещать своего врача. Однако есть некоторые ключевые различия в кашле, которые могут дать вам представление о том, что происходит.

Постназальный капельница

Это может быть как влажный, так и сухой кашель. Слизь, стекающая по горлу (из-за аллергии или простуды), пощекотает нервные окончания и вызывает кашель.

Другие симптомы кашля, вызванного постназальным выделением жидкости, могут включать: усиление кашля по ночам и ощущение щекотки в задней части горла. Если постназальное выделение вызвано аллергией, кашель может сопровождаться зудом в глазах и чиханием.

Если вы подозреваете, что кашель вызван аллергией, могут помочь безрецептурные антигистаминные препараты.Если кашель вызван остаточной простудой, природные средства, такие как промывание солевым раствором и пар, могут помочь уменьшить заложенность носа. Если ваши симптомы не улучшатся в течение 7-10 дней, обратитесь к врачу, чтобы исключить инфекцию носовых пазух, для которой могут потребоваться антибиотики.

Астма

Сухой кашель, который заканчивается хрипом или хрипом, может быть вызван астмой. Астма – это состояние, которое характеризуется ограничением проходимости дыхательных путей. Это может вызвать затрудненное дыхание, а также хрипы и кашель.

Другие симптомы кашля, вызванного астмой, могут включать усиленный кашель ночью и во время физических упражнений.

Если вы подозреваете, что у вас астма, вам необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения этого потенциально опасного состояния. Если ваш врач подозревает, что у вас астма, он, скорее всего, назначит спирометрию, функциональный тест легких. . Есть два типа лекарств для лечения астмы; препараты быстрого действия (бронходилататоры, облегчающие дыхание) и препараты, которые вы принимаете ежедневно, чтобы контролировать астму.

ХОБЛ

Хронический отрывистый кашель с выделением большого количества слизи, особенно по утрам, может указывать на ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких).ХОБЛ включает хронический бронхит и эмфизему. Основная причина ХОБЛ – курение.,

Другие симптомы ХОБЛ могут включать уменьшение кашля в течение дня; одышка, особенно при физических нагрузках; хрипы, утомляемость и стеснение в груди.

Если ваш врач подозревает ХОБЛ, он обычно порекомендует функциональные тесты легких, такие как спирометрия и рентген грудной клетки. Заболевание лечится такими лекарствами, как бронходилататоры и ингаляционные стероиды. Если поставлен диагноз ХОБЛ, бросить курить необходимо.В крайнем случае может потребоваться кислородная терапия

.

Кашель, связанный с приемом лекарств

Группа препаратов, известных как ингибиторы АПФ, обычно назначают для лечения высокого кровяного давления. Примерно у 20% пациентов они могут вызвать сухой кашель. Кашель, связанный с приемом лекарств, обычно начинается через несколько недель после начала приема этих лекарств.

Если ваш ингибитор АПФ вызывает кашель, поговорите со своим врачом. Если у вас легкий кашель, врач может переключить вас на другой ингибитор АПФ. Если кашель сильный, ваш врач может полностью переключить вас на другой тип лекарства от артериального давления, например, блокатор рецепторов ангиотензина или БРА.

GERD

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) вызывает сухой спастический кашель. ГЭРБ характеризуется поступлением кислоты из желудка в пищевод. Согласно обзору 2006 года, опубликованному в Nature, ГЭРБ является второй по частоте причиной хронического кашля, вызывая около 40% случаев.

Симптомы кашля, вызванного ГЭРБ, включают усиление кашля, когда вы лежите или едите. Приблизительно 75% пациентов с ГЭРБ, у которых есть хронический кашель, вызванный ГЭРБ, не имеют других симптомов.Однако, если присутствуют другие симптомы, они обычно включают изжогу, охриплость голоса и комок в горле. Обычно изжога является безвредным состоянием. Однако, «если хроническую изжогу не лечить, она может привести к развитию пищевода Барретта, который является предшественником рака желудочно-кишечного тракта», – говорит доктор Джиллиан.

Чтобы определить, вызван ли ваш кашель ГЭРБ, ваш врач может назначить рентген верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и / или эндоскопию. Кашель, вызванный ГЭРБ, часто не полностью контролируется лекарствами и изменением образа жизни.Минимально инвазивные лапароскопические операции, такие как процедура Nissen Fundoplicaion и LINX, контролируют рефлюкс и, таким образом, могут остановить кашель или значительно улучшить его.

Оценка хронического кашля при ГЭРБ и операции по его коррекции доступны в Институте грыжи и изжоги Вирджинии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию.Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма – это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Отверстие в диафрагме – это место соединения пищевода и желудка.

Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у людей с избыточным весом и курильщиков.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость – это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:

• Нижняя часть пищевода и желудка.
• Тонкая, ободочная и прямая кишка.
• Печень.
• Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.

Это давление может увеличиваться из-за:

• Кашель.
• Рвота.
• Напряжение при дефекации.
• Подъем тяжелых грузов.
• Физическая нагрузка.

Есть и другие причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости имеется лишняя жидкость.

Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы никогда не имеют симптомов. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:

• Изжога.
• Горький или кислый привкус в задней части глотки.
• Вздутие живота и отрыжка.
• Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно состояние не вызывает другого. У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других – без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно сделать несколько тестов.К ним относятся тест с проглатыванием бария, процедура эндоскопии, манометрические исследования пищевода, тест pH и исследования опорожнения желудка.

• Для проглатывания бария необходимо выпить специальную жидкость, а затем сделать рентген, чтобы увидеть проблемы в пищеводе (например, нарушения глотания) и желудка (например, язвы и опухоли). Он также показывает, насколько велика грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли перекручивание желудка в результате грыжи.
• Эндоскопия – это процедура, при которой внутренняя часть верхних отделов пищеварительной системы исследуется с помощью эндоскопа (длинного, тонкого, гибкого инструмента диаметром около 1/2 дюйма).
• Манометрия пищевода измеряет силу и координацию мышц пищевода при глотании.
• Тест pH измеряет уровень кислоты в пищеводе и помогает определить, какие симптомы связаны с кислотой в пищеводе.
• Исследования опорожнения желудка исследуют, как фаст-фуд покидает желудок. Результаты этого теста особенно важны для пациентов, страдающих тошнотой и рвотой. Помимо грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть и другие причины тошноты и рвоты.

Ведение и лечение

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем и редко нуждаются в лечении. Однако, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть симптомы ГЭРБ, лечение начинается с методов, используемых для лечения ГЭРБ. К ним относятся такие изменения образа жизни, как:

• Похудение при избыточном весе.
• Уменьшение размеров порций блюд.
• Избегайте некоторых кислых продуктов, таких как томатный соус, цитрусовые или соки, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода.
• Ограничение жареной и жирной пищи, продуктов или напитков, содержащих кофеин (включая шоколад), перечную мяту, газированные напитки, алкогольные напитки, кетчуп и горчицу, а также уксус.
• Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до того, как лечь, и избегать перекусов перед сном.
• Лежа на спине, держите голову на шесть дюймов выше, чем остальное тело. Поднятие головы помогает гравитации удерживать содержимое желудка в желудке. Лучше всего поднять изголовье кровати, наклонив матрас – сложить подушки в стопку тоже не получится, потому что это заставит вас хрустеть в середине вместо того, чтобы просто наклонить тело вверх.
• Бросить курить.
• Не носить тесный пояс или тесную одежду, которая может увеличить давление на живот – например, чулочно-носочные изделия Control Top и корректоры фигуры.
• Прием лекарств после еды для снижения уровня кислоты в желудке. Эти отпускаемые без рецепта лекарства включают антациды, гевискон® или H-блокаторы (такие как Pepcid AC® или Zantac®).

Иногда для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы. Это лекарство – еще один способ уменьшить количество кислоты в желудке, что может помочь предотвратить рефлюкс.Когда вы принимаете это лекарство, ваше тело не вырабатывает столько желудочной кислоты, сколько обычно. Это похоже на прием H-блокаторов.

Могут ли безрецептурные лекарства облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Во многих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам с некоторыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Антациды – это наиболее распространенные лекарства, которые вы можете использовать для облегчения состояния. Однако, если вы принимаете безрецептурные лекарства дольше двух недель без каких-либо улучшений, обратитесь к своему врачу.Следующим шагом обычно являются лекарства, отпускаемые по рецепту. Сюда могут входить:

• Пантопразол (Протоникс®).
• Рабепразол (Аципекс®).
• Эзомепразол (Нексиум®).
• Омепразол (Прилосек®).
• Лансопразол (Превацид®).

Когда нужна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Если часть желудка, входящая в пищевод, сжимается так сильно, что прекращается кровоснабжение, вам потребуется операция.Хирургическое вмешательство также может потребоваться людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых имеется тяжелый, длительный (хронический) пищеводный рефлюкс, симптомы которого не облегчаются медикаментозным лечением. Цель этой операции – исправить гастроэзофагеальный рефлюкс путем создания улучшенного клапанного механизма в нижней части пищевода. Думайте об этом клапане как о распашной двери. Он открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод. Когда этот клапан не работает должным образом, содержимое желудка может пойти неправильным путем и повредить пищевод.Если не лечить хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, он может вызвать такие осложнения, как эзофагит (воспаление), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.

Как проводится операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:

• Вытягивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
• Улучшение клапана внизу пищевода.
• Закрытие отверстия в мышце диафрагмы.

Во время операции ваш хирург обернет верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг нижней части пищевода.Это создает постоянно плотный сфинктер (клапан), чтобы содержимое желудка не возвращалось (рефлюкс) в пищевод.

Эта операция называется фундопликацией. Есть две версии этой операции. Операция открытой фундопликации включает в себя больший разрез. Этот тип процедуры может потребоваться в некоторых очень тяжелых случаях, и он обеспечивает большую видимость во время операции. Однако открытые операции требуют более длительного периода восстановления в больнице. Во многих случаях хирург решает использовать вместо этого лапароскопический доступ.

Лапароскопическая операция выполняется через несколько маленьких надрезов вместо одного большого. Это считается малоинвазивным вариантом. Специальная лапароскопическая процедура, используемая для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, называется фундопликацией Ниссена. Эта процедура является постоянным средством избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры ваш хирург сделает пять или шесть крошечных разрезов в брюшной полости. Лапароскоп (инструмент, который позволяет хирургической бригаде видеть ваши внутренние органы на экране в операционной) и другие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы.Во время операции глазное дно оборачивается вокруг пищевода, а сфинктер сжимается. Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией включают:

• Меньшие разрезы.
• Меньший риск заражения.
• Меньше боли и рубцов.
• Более короткое рекавери.

Перспективы / Прогноз

Насколько эффективна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса, называемая фундопликацией Ниссена, очень эффективна для большинства пациентов.Эта операция требует общего наркоза и непродолжительного пребывания в больнице. Если вам потребуется открытая хирургическая процедура, время восстановления будет больше, и вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней. После операции большинству пациентов больше не требуется длительное лечение антацидными препаратами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

А грыжа – это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг Это.

в грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка проталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашем диафрагма. Диафрагма – это мышца между вашим животом (брюшной полостью) и грудью.

В большинстве случаев пищевод (пищевод) проходит через перерыв и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагма верхняя часть живота проходит через это отверстие. в грудь.

Сжимается верхняя часть живота. Кислота желудка может поддерживаться (рефлюкс) через открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи:

• Is наиболее общий
• Происходит, когда часть желудка и место, где находится желудок и пищевод. встретиться скользить в грудь через отверстие (перерыв)

Параэзофагеальная грыжа

Этот тип грыжи:

• Is реже, но может быть более серьезным
• Происходит, когда часть вашего желудка выталкивается через отверстие (перерыв) в ваша грудь и рядом с пищеводом

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые причины могут включать:

• Кашель
• Рвота
• Напряжение при дефекации
• Внезапное физическое усилие
• Беременность
• Ожирение

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас может быть повышенный риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:

• Возраст 50 и старше
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Беременны
• Дым

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

У некоторых людей есть симптомы. Сюда могут входить:

• отрыжка
• Чувство тошноты
• Рвота
• Обратный поток (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или горло
• Изжога
• Регургитация
• Проблемы с глотанием

Параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезные симптомы.Сюда могут входить:

• Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего с твердой пищей
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль в животе (животе) или груди
• Абдоминальное кровотечение
• Кровопотеря (анемия)

В В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может потребовать неотложной медицинской помощи. Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль.Есть опасность, что в кровоснабжение желудка может быть прекращено (удушение). Это срочно. Вы будете скорее всего, потребуется немедленная операция.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Ваш Поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр.Они будут смотреть на твое прошлое здоровье.

Вы также могут проходить тесты, в том числе:

• Сундук Рентгеновский. Это может означать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части маленького кишечник (двенадцатиперстная кишка).В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. Трубка есть камера на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здоровье провайдер может видеть эти органы изнутри.
• Верхний GI (желудочно-кишечного тракта) серии или проглатывания бария. Этот тест исследует органы верхняя часть вашей пищеварительной системы.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок, и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишечник, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• пищевода манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Это может посмотрите, есть ли у вас проблемы с рефлюксом или глотанием. В ваш через ноздрю, затем через горло в пищевод. Это измеряет давление, которое мышцы пищевода работают в покое и во время глотания.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

В в большинстве случаев лечение не требуется. Но вам может потребоваться медицинская помощь, если ваша грыжа:

• Есть на риск быть настолько скрученным, что кровоснабжение желудка прервется (удушение)
• Подробнее трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
• Подробнее сложно из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)

Ваш Врач может порекомендовать лекарства для:

• Ослабить или нейтрализовать кислоту желудка (антациды)
• Уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
• Укрепите нижний сфинктер пищевода (НПС), мышцу, которая задерживает кислоту желудочного сока. от попадания в пищевод

В В тяжелых случаях операция также может потребоваться для:

• Марка твоя грыжа меньше
• Стоп потеря кровотока в желудке (удушение) из-за закрытия отверстия в диафрагма

Какие возможные осложнения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В в большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В в некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:

• Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Легкое проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких
• Удушение грыжи, прекращающее приток крови к желудку (медицинское крайняя необходимость)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться их от происходящего.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте советам врача по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• проигрыш вес, если у вас избыточный вес или ожирение
• Нет есть за 3-4 часа перед сном
• Нет наклониться сразу после еды
• Выход курение
• Поднимите изголовье кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы возвращаются после того, как лечение прекратило их.Позвольте своему врачу знать если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о перерыве грыжа

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это когда часть желудка выталкивается вверх в отверстие (перерыв) в вашей диафрагме.
• Есть бывают два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.
• Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может потребоваться операция.
• Эксперты не знают, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• В большинстве случаев, симптомов нет.
• В большинстве случаев, в медицинской помощи не требуется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это когда живот выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, разделяющей эти две области. Открытие называется перерывом пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому это состояние также называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Обычно пищевод (пищевая трубка) проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх к груди через диафрагму. Этот тип есть у большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа более опасна. Пищевод и желудок остаются там, где должны быть, но часть желудка протискивается через перерыв, чтобы сесть рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение.Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов. У других могут быть:

• Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Боль в груди
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Проблемы с глотанием
• Неприятный привкус во рту
• Расстройство желудка и рвота
• Обратный поток пищи или жидкости из ваш желудок в рот
• Одышка

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

• Сильная боль в груди или животе
• Расстройство желудка
• Рвота
• Невозможно какать или пропуск газа

Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, требующие неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

• Рождение с большим, чем обычно, отверстием пищеводного отверстия диафрагмы
• Травма в области диафрагмы
• Изменения диафрагмы с возрастом
• Повышение давления в животе в результате беременности, ожирения, кашля, подъема тяжестей что-то тяжелое или напряжение на унитазе

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатальные грыжи чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50 лет.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может провести следующие анализы:

• Барий проглотить. Вы пьете жидкость, которая обнаруживается на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть ваш пищевод и желудок.
• Эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает ваш пищевод и желудок.
• Манометрия пищевода. Другой тип трубки вставляется в горло для проверки давления в пищеводе при глотании.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Если у вас кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

• Антациды для снижения кислотности желудка
• Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов H-2, чтобы ваш желудок не вырабатывал столько кислоты
• Prokinetics, чтобы сделать ваш пищеводный сфинктер – мышцу, которая не дает желудочной кислоте поступать в пищевод – сильнее.Они также помогают работать мышцам пищевода и помогают опорожнять желудок.

Ваш врач может сделать операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка выдавливается через перерыв), чтобы ваш желудок не сдавился.

Во многих операциях по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используется метод, называемый лапароскопией. Врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вводят в эти разрезы лапароскоп, и он отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог видеть ваше тело.Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие порезы, меньший риск инфицирования, меньше боли и рубцов и более быстрое восстановление, чем традиционные операции.

Изменение образа жизни при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и домашние средства

Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. К ним относятся:

• Не делайте упражнений и не ложитесь в течение 3-4 часов после еды.
• Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
• Диета из протертых и мягких продуктов рекомендуется в течение 2-3 недель после операции.
• Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, алкоголя, уксуса, шоколада и кофеина.
• Ешьте меньшими порциями.
• Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
• Не носите тугие ремни или одежду, которая давит на живот.
• Сбросьте лишние килограммы.
• Не курите.

Грыжа Hiatus (скользящая и перекатная) | Симптомы и лечение

Что такое верхний кишечник

Кишечник (желудочно-кишечный тракт) – это трубка, которая начинается у рта и заканчивается в заднем проходе (анусе).

Верхняя кишка включает пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Пища проходит по пищеводу в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая помогает переваривать пищу. После смешивания в желудке пища проходит в двенадцатиперстную кишку для переваривания.

Стенки желудка содержат мышцы. На стыке желудка и пищевода есть утолщенная мышца, которая называется сфинктером. Сфинктер действует как клапан.Когда пища попадает по пищеводу в желудок, сфинктер расслабляется. Однако в другое время он закрывается, чтобы пища и кислота из желудка не возвращались обратно (рефлюкс) в пищевод.

Диафрагма – это большая плоская мышца, отделяющая легкие от живота. Это помогает нам дышать.

Пищевод проходит через отверстие (перерыв) в диафрагме непосредственно перед тем, как присоединиться к желудку. В норме весь желудок находится ниже диафрагмы. Мышечные волокна в диафрагме вокруг нижней части пищевода помогают сфинктеру держать пищевод закрытым, чтобы предотвратить отток кислоты и пищи.

Что такое грыжа и что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

• Грыжа возникает, когда часть органа проталкивается (выступает) через мышечную стенку, которая удерживает ее на месте. Существуют разные виды грыж. Например, паховая грыжа является наиболее распространенным типом, когда часть нижней части кишечника выступает через мышцу в паху.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть одного из органов в животе выступает через диафрагму. Чаще всего это часть желудка; однако это могут быть другие органы, такие как поджелудочная железа, селезенка или верхний отдел кишечника (тонкий кишечник).

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным типом. В этой ситуации сфинктер в нижней части пищевода (пищевод) и в верхней части желудка выступает через отверстие (перерыв) в диафрагме. Это мышца, отделяющая легкие от живота. Грыжа может скользить вверх и вниз, входить и выходить из нижней части груди. Часто бывает совсем маленьким. Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связан с симптомами кислотного рефлюкса (см. Ниже.)
• Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (также называемая перекатывающейся грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) встречается реже. В этой ситуации часть желудка проталкивается (выступает) вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом. В некоторых случаях через отверстие могут выступать и другие органы живота. Это может быть поджелудочная железа, селезенка или верхний кишечник (тонкий кишечник). Это не нормальный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и он встречается гораздо реже, чем скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Это более рискованно, так как существует большая вероятность того, что выступающий орган может застрять, что приведет к закупорке (обструкции).

Вы также можете увидеть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относящиеся к типам 1–4, в зависимости от того, где желудок и пищевод находятся по отношению к диафрагме.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и как часто встречается

?

Точное количество людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы неизвестно, поскольку у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Однако они считаются обычным явлением.Некоторые исследования показывают, что до половины людей, прошедших тесты на расстройство желудка (диспепсию), страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выяснена. Считается, что чаще всего они развиваются у людей старше 50 лет. Возможно, с возрастом мышца диафрагмы слабеет. Это позволяет части желудка выступать через отверстие в диафрагме. Факторы, повышающие давление в животе (например, регулярный кашель, многократное поднятие тяжелых предметов или ожирение), могут увеличить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это может быть более вероятно, если у одного из ваших близких родственников грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Операции вокруг желудка и пищевода могут повысить вероятность развития параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас также больше шансов получить этот тип, если ваш позвоночник или грудная клетка более изогнуты, чем обычно. Например, люди со сколиозом или кифозом.

Существует редкий тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, который возникает у новорожденных из-за врожденного порока желудка или диафрагмы. «Врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения.Этот редкий тип не рассматривается далее в этой брошюре.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Часто их нет

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов.

Симптомы кислотного рефлюкса

Сама по себе грыжа не вызывает симптомов. Однако, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, факторы, которые обычно предотвращают рефлюкс желудочной кислоты в пищевод, могут не работать так хорошо. Мышца сфинктера может работать неправильно. Нормальное давление мышцы диафрагмы на пищевод теряется.Следовательно, вы более склонны к тому, чтобы кислота из желудка возвращалась вверх (рефлюкс) в пищевод. Рефлюксная кислота может вызвать воспаление нижней части пищевода. Это может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

• Изжога: это основной симптом. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее.
• Боль в верхней части живота и груди.
• Чувствую себя плохо.
• Кислотный привкус во рту.
• Вздутие живота.
• Отрыжка.
• Затрудненное глотание.
• Жгучая боль при глотании горячих напитков.

Эти симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать и усиливаются после еды.

Могут возникнуть некоторые необычные симптомы. Если возникает какой-либо из этих симптомов, это может затруднить диагностику, поскольку эти симптомы могут имитировать другие состояния. Например:

• Иногда возникает постоянный кашель, особенно ночью. Это происходит из-за того, что рефлюксная кислота раздражает дыхательное горло (трахею).Астматические симптомы кашля и хрипов иногда могут быть вызваны кислотным рефлюксом.
• Иногда возникают другие симптомы во рту и горле, такие как проблемы с деснами, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость голоса и ощущение комка в горле.
• В некоторых случаях возникает сильная боль в груди (которую можно принять за сердечный приступ).
• В редких случаях у людей с параэзофагеальной грыжей симптомы могут быть связаны с закупоркой (непроходимостью) части кишечника. В этом случае будет сильная боль в животе или груди с рвотой или рвотой.

Примечание : у многих людей с кислотным рефлюксом нет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нет симптомов кислотного рефлюкса. Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, это не обязательно означает, что сфинктер между пищеводом и желудком не работает так хорошо. Просто наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делает вас более предрасположенным к плохо функционирующему сфинктеру и более склонным к развитию симптомов кислотного рефлюкса.

Однако люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых наблюдается рефлюкс, обычно имеют более серьезные симптомы и проблемы, связанные с кислотным рефлюксом.Это может быть связано с тем, что при грыже пищевода любая кислота, попадающая в пищевод, с большей вероятностью будет дольше оставаться в контакте со слизистой оболочкой пищевода по сравнению с людьми без грыжи пищевода. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать, если сдать анализы на симптомы рефлюкса. Для подтверждения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда используется специальный рентгеновский тест, называемый проглатыванием бария.Для диагностики все чаще используется эндоскопия. Эндоскоп – это тонкий гибкий телескоп, который вводится по пищеводу в желудок. Это позволяет врачу или медсестре заглянуть внутрь. Может наблюдаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда необходимы другие тесты.

Что такое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В некоторых случаях лечение не требуется

Если у вас нет симптомов, в большинстве случаев лечение не требуется. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не причиняет вреда. Иногда, если у вас есть грыжа, которая может вызвать осложнения, вам могут предложить операцию, даже если у вас нет никаких симптомов.

Изменения образа жизни

• Если у вас есть симптомы рефлюкса, вы должны стремиться похудеть, если у вас избыточный вес.
• Избегайте всего, что вызывает давление на живот, например тесной одежды и корсетов.
• Если вы курильщик, постарайтесь бросить курить. Если вы пьете много алкоголя, это также помогает сократить употребление алкоголя.
• Поднятие изголовья кровати может помочь при симптомах в ночное время.
• Избегание ужина перед сном также может помочь с симптомами в ночное время.В идеале старайтесь поужинать как минимум за три часа до сна.
• Могут быть полезны более мелкие приемы пищи, так как можно избегать продуктов, которые, по вашему мнению, усугубляют рефлюкс.

Лекарства

Если изменение образа жизни не помогает, возможно, вам потребуются лекарства. Могут помочь лекарства, которые уменьшают действие или выработку желудочного сока. Наиболее эффективными лекарствами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Часто используемые ИПП представляют собой омепразол или лансопразол. Если они вам не подходят, можно использовать другие таблетки, такие как ранитидин или антациды.Недавние исследования подняли вопрос о том, связаны ли длительные ИПП с раком желудка. Требуются дополнительные исследования. В настоящее время советуют принимать ИПП в минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени; некоторые люди обнаруживают, что могут получить их, принимая их время от времени, а не каждый день. Однако, если другие лекарства не помогают и ваши симптомы вызывают постоянные проблемы, вам следует продолжать принимать их столько, сколько потребуется.

Операция

В редких случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает серьезные симптомы рефлюкса, которые не купируются лекарствами.Поэтому иногда рекомендуется операция. Это также может быть целесообразно, если вы по какой-то причине не переносите лекарство. Во время этой операции желудок возвращается в правильное положение, а ослабленная мышца диафрагмы вокруг нижнего пищевода (пищевода) подтягивается. В наши дни операция обычно проводится с помощью лапароскопа (телескоп, вставляемый в желудок). Операция довольно часто требует повторения со временем.

Каковы возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Возможные осложнения могут возникнуть, если у вас длительный рефлюкс кислоты в глотку (пищевод), который случается в некоторых случаях.К ним относятся:

• Эзофагит . Это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное смыванием кислоты с течением времени. Обычно это можно лечить с помощью ИПП, как указано выше.
• Кашель . Иногда кислотный рефлюкс может возобновиться и затронуть область голосовых связок (гортань) и вызвать постоянный щекочущий кашель. Это также обычно успешно лечится антирефлюксными препаратами.
• Сужение (стриктура) .Если у вас сильное и длительное воспаление, оно может вызвать рубцевание и сужение нижней части пищевода. Это необычно.
• Скручивание (заворот) или ущемление (захват грыжи с закупоркой кровообращения) . Это редкие осложнения, которые могут возникнуть при необычной параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
• Пищевод Барретта . Выстилка пищевода состоит из нескольких единиц, называемых клетками. В пищеводе Барретта изменяются клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода.Измененные клетки более подвержены раку, чем обычно. (Примерно у 1 из 20 мужчин и у 1 из 33 женщин с пищеводом Барретта развивается рак пищевода.)
• Рак . Ваш риск развития рака пищевода немного увеличивается по сравнению с нормальным риском, если у вас длительный кислотный рефлюкс. Этот небольшой повышенный риск еще немного выше у людей с рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это связано с тем, что проблемы с рефлюксом в среднем имеют тенденцию быть более серьезными у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с людьми без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Примечание : следует подчеркнуть, что у большинства людей с рефлюксной грыжей или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не возникает ни одного из этих осложнений. Они необычны. Сообщите своему врачу, если у вас возникают боль или затруднения при глотании (прилипание пищи), что может быть первым симптомом осложнения. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не контролируются назначенными вам лекарствами или есть какие-либо изменения.

Когда ГЭРБ вызывает стойкий кашель

Хотя естественно предположить, что хронический кашель вызван респираторной проблемой, вы можете быть удивлены, узнав, что исследования показывают, что постоянный кашель часто является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состояния, вызванного несоответствующей утечкой содержимого вашего желудка. в пищевод.

Когда желудочная кислота возвращается (это называется кислотным рефлюксом) в пищевод и вдыхается, это может вызвать кашель. Раздражение от кислотного рефлюкса в горле также может вызвать кашель.

Постоянный кашель может иметь множество разных причин, и важно, чтобы этот симптом оценил врач.

Майкл Красовиц / Getty Images

Симптомы ГЭРБ

Другие симптомы ГЭРБ, наряду с постоянным кашлем, могут включать боль в груди (изжогу), охриплость голоса, затрудненное глотание и неприятный запах изо рта.

Боль в груди

Эта боль обычно начинается за грудиной (грудиной) и может доходить до горла. Обычно это происходит вскоре после еды и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Важно помнить, что иногда боль при сердечном приступе можно спутать с жгучей болью при ГЭРБ, и всегда важно обратиться за медицинской помощью, если есть какие-либо сомнения относительно происхождения этой боли в груди.

Всегда обращайтесь к врачу, если изжога возникает два или более раз в неделю.

Охриплость

Раздражение, вызванное попаданием желудочного сока в горло, может привести к охриплости голоса. При ГЭРБ это особенно заметно по утрам.

Затруднения при глотании

Проблемы с глотанием (дисфагия) возникают, когда пища не проходит нормально изо рта через пищевод в желудок. Может возникнуть ощущение застревания пищи в горле или ощущение удушья.

Затрудненное глотание может быть признаком различных состояний, включая эрозивный эзофагит и рак пищевода, и всегда должно быть оценено врачом.

Неприятный запах изо рта

Когда кислота из желудка попадает в горло и рот, это может привести к резкому запаху и неприятному запаху изо рта.

Лечение

Есть несколько способов значительно уменьшить возникновение симптомов кислотного рефлюкса и в большинстве случаев предотвратить кислотный рефлюкс до того, как он начнется. Чем меньше эпизодов кислотного рефлюкса, тем меньше вероятность повреждения пищевода.

Находясь под наблюдением вашего врача, он может назначать лекарства или предлагать лекарства, отпускаемые без рецепта.Существуют также альтернативные гомеопатические средства от изжоги. Обсудите это также со своим врачом.

Избегайте этого, если у вас ГЭРБ

Лечение ГЭРБ включает в себя несколько изменений образа жизни:

• Ешьте меньше и чаще
• Ограничение потребления продуктов и напитков, стимулирующих кислотность
• Не ложитесь в течение примерно двух часов после еды
• Поднимите голову на несколько дюймов во время сна
• Поддержание разумного веса
• Бросить курить
• Отказ от употребления алкоголя
• Не носить ремни или одежду, облегающую талию
• Прием любых прописанных врачом лекарств от симптомов кислотного рефлюкса.

Руководство по обсуждению GERD Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

.