Интраджект отзывы пациентов: Купить Интраджект для замещения синовиальной жидкости 2.2% шприц 2 мл №1 в аптеках Москвы, Владивостока и Хабаровска. Инструкция по применению Интраджект, отзывы, цена, аналоги

Интраджект Т-Гель — препарат, повышающий эффективность массажа при боли в суставах

О массаже при боли в суставах и геле для локального применения Интраджект Т-Гель

Юлия Новикова

Массаж давно считается одной из рекомендуемых процедур при различных заболеваниях суставов. С его помощью можно не только облегчить боль, но также и ускорить процесс выздоровления. Это особенно справедливо для болей в ночное время, которые не дают покоя и постепенно усиливаются. Учитывая, что суставы относятся к составляющим опорно-двигательной системы организма, их работоспособность и стабильное состояние являются гарантией комфортного передвижения человека.

Если проблема не уходит сама собой, комплексная терапия совместно с массажными процедурами позволят снять болевые ощущения, и более того, выступят эффективным средством при лечении различных заболеваний суставов, в том числе артрита и артроза. С помощью массажа улучшается периферическое кровообращение, ткани более активно получают кислород и полезные вещества. Основными его задачами являются оказание рассасывающего, обезболивающего действия, а также восстановление работоспособности сустава.

Однако, чтобы увеличить эффективность процедуры, не обойтись без качественных препаратов для лечения боли суставов, которые заметно повысят пользу массажа и позволят избавиться даже от острых болей.

Одним из инновационных средств для локального массажа в области суставов является Интраджект Т-Гель — оказывающий комплексное воздействие на очаги поражения. Интраджект Т-Гель зарекомендовал себя и среди врачей-специалистов.

Подробнее о препарате

Интраджект Т-Гель является топическим хондропротектором универсального типа — локальный массаж с ним помимо обезболивающего, оказывает хондропротективное действие, нормализуя работу суставов. Это возможно за счет наличия в составе средства сразу семи компонентов, которые способны объединяться для достижения максимального эффекта.

1. Гиалуроновая кислота обеспечивает качественное смазывание и амортизацию суставов.

2. Хондроитина сульфат помогает восстанавливать хрящевую и костную ткани, ткани суставной сумки, а также способен замедлить процесс их дегенерации. Соединение нормализует работу суставов, повышая их подвижность, а также снижая болевые ощущения.

3. Глюкозамина сульфат представляет собой вещество, снижающее разрушительные изменения, стабилизируя выработку внутрисуставной жидкости.

4. Метилсульфонилметан оказывает противовоспалительный эффект, в частности эффективно проявляет себя при артрите и артрозе.

5. Экстракт арники, оказывает антисептическое и антитробоцитарное действие, способен снижать уровень болевых ощущений и воспаления.

6. Экстракт окопника оптимизирует скорость регенерации клеток и костной ткани.

7. Экстракт имбиря представляет собой антиоксидант и снижает боль в суставах при остеоартрите.

В комплексе все перечисленные компоненты не действовали бы столь эффективно без объединяющего элемента — тизоля. Это специальный гель, который является результатом многолетних разработок, и способен не только связывать составляющие препарата, но и обеспечивать их попадание в самые глубокие слои тканей. Помимо полезных свойств трансдермального геля следует отметить отсутствие побочных эффектов.

Таким образом, лечение боли в суставах при помощи локального массажа с Интраджект Т-Гелем — это не только избавление от болевых ощущений при регулярном применении, но и восстановление регенерации клеток, а также нормализация работы суставов за счет действия компонентов, входящих в состав Интраджект Т-Геля.

Применение Интраджект Т-Геля

Сама процедура лечения боли в суставах при помощи массажа в области суставов с Интраджект Т-Гелем — достаточно обработать кожу в беспокойной зоне влажной салфеткой, после чего нанести гель массажными движениями до полного впитывания. Процедура повторяется дважды в день — днем и вечером. Действие компонентов Интраджект Т-Геля развивается в течение времени, в связи с этим применять его необходимо не менее месяца

Локальный массаж с Интраджект Т-Гелем не рекомендуется для использования при острых воспалениях, так как мануальное воздействие на воспаленном суставе может привести обострению воспалительных процессов. В остальных же случаях, средство станет эффективным способом борьбы с различными видами болей без каких-либо побочных эффектов.

Можно ли проводить лечение в домашних условиях?

Лечение боли в суставах в домашних условиях вполне возможно, но с точки зрения работы с суставами, в особенности при серьезных заболеваниях, требуется особый, профессиональный подход. Строго рекомендуется, чтобы в таких случаях обработкой больных суставов массажными движениями занимался компетентный специалист, который знаком со строением и анатомией суставов, а также процессами, провоцирующими развитие болезни.

Каждая зона требует особого подхода и применения нестандартных массажных движений — например, выжимания ребром ладони, поглаживания и разминания пучками пальцев, а также четкого контроля интенсивности и силы надавливания на больной участок.

Именно в комбинации профессионального массажа с комплексным действием самого препарата, удастся добиться максимального эффекта без риска осложнений. По этой причине, при желании избавиться от болей как можно быстрее и забыть наконец о бессонных ночах, следует задуматься о вызове на дом специалиста. И не забывайте, что в сложных случаях лечение боли в суставах в домашних условиях проводить не рекомендуется — понадобится вмешательство медицинского персонала и использование соответствующего оборудования.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

^{Иллюстрации: Ксения Алёшичева}

клиника АМ Медика г. Казань

Консультация врача физиотерапевта, первичная	1300
Консультация врача физиотерапевта, повторная в течении 1 месяца	600
Гальванизация	890
Электрофорез с лекарственным препаратом (1 зона)	970
Электрофорез с лекарственным препаратом (2 зоны)	1370
Электрофорез с лекарственным препаратом (3 зоны)	1800
Комплексная HILT терапия (лазеротерапия) с криотерапией (40мин)	970
Комплексная ударно-волновая терапия с криотерапией (30 мин)	1400
СМТ, СМТ-форез без стоимости лекарственных препаратов (1 зона)	890
СМТ, СМТ-форез без стоимости лекарственных препаратов (2 зоны)	1270
СМТ, СМТ-форез без стоимости лекарственных препаратов (3 зоны)	1670
СМТ-форез со стоимостью лекарственных препаратов (1 зона)	970
СМТ-форез со стоимостью лекарственных препаратов (2 зоны)	1370
СМТ-форез со стоимостью лекарственных препаратов (3 зоны)	1800
Магнитотерапия (1 зона)	890
Магнитотерапия (2 зоны)	1270
Магнитотерапия (3 зоны)	1670
Дарсонвализация (1 зона)	890
Дарсонвализация (2 зоны)	1270
Дарсонвализация (3 зоны)	1670
ДДТ, ДДТ-форез без стоимости лекарственных препаратов (1 зона)	890
ДДТ, ДДТ-форез без стоимости лекарственных препаратов (2 зоны)	1270
ДДТ, ДДТ-форез без стоимости лекарственных препаратов (3 зоны)	1670
ДДТ-форез со стоимостью лекарственных препаратов (1 зона)	970
ДДТ-форез со стоимостью лекарственных препаратов (2 зоны)	1370
ДДТ-форез со стоимостью лекарственных препаратов (3 зоны)	1800
Ультразвук (1 зона)	890
Ультразвук (2 зоны)	1270
Ультразвук (3 зоны)	1670
Фонофорез (1 зона) с препаратом Интраджект Т-Гель	1100
Фонофорез ( 1 зона )	970
Фонофорез ( 2 зоны )	1370
Фонофорез ( 3 зоны )	1800
Фонофорез с лекарственным препаратом (1 зона)	1100
Фонофорез с лекарственным препаратом (2 зоны)	1700
Фонофорез с лекарственным препаратом (3 зоны)	2100
HILT терапия, лазеротерапия (1 поле)	1700
HILT терапия, лазеротерапия (2 поля)	3400
Ударно-волновая терапия (1 поле)	1300
Ударно-волновая терапия (2 поля)	2600
Пассивная разработка сустава (коленный, голеностопный, тазобедренный) аппаратом (1 сеанс)	420
Ультразвуковое лечение хронических, воспалительных заболеваний урогенитальной системы аппаратом «Гинетон»	700
Ультразвуковое лечение хронических, воспалительных заболеваний урогенитальной системы аппаратом «Гинетон» с препаратом Панавир	2100
Ультразвуковое лечение хронических, воспалительных заболеваний урогенитальной системы аппаратом «Гинетон» с препаратом Неовир	1300
Ультразвуковое лечение хронических, воспалительных заболеваний урогенитальной системы аппаратом «Гинетон» с препаратом Овестин	1100
Консультация врача ЛФК, первичная	1300
Лечебное занятие с инструктором ЛФК (30 мин)	900
Лечебное занятие с инструктором ЛФК (40 мин)	1300
Лечебное занятие с инструктором ЛФК (60 мин)	1500
Дермотония тела (1 зона)	1700	1360
Комплексная дермотония всего тела (без головы)	2700
Консультация врача ЛФК с подбором и разработкой программы ЛФК	1500
Дермотония лица	2100	1680
Консультация врача травматолога-ортопеда первичная	1300
Повторная консультация врача травматолога-ортопеда в течении 1 месяца	600
Коррекция деформации стопы	5100

синоген препарат для суставов отзывы

синоген препарат для суставов отзывы

Поисковые запросы: вывих коленного сустава лечение в домашних условиях, где купить синоген препарат для суставов отзывы, повреждение плечевого сустава лечение.

синоген препарат для суставов отзывы

артрофиш купить в Шахтах, тазобедренный сустав народным средством, воспаление плечевого сустава лечение, аптечные препараты для суставов и связок, лечение плечевого сустава 1 степени

растяжение локтевого сустава лечение

аптечные препараты для суставов и связок Цена на товары категории Препараты для лечения болезней суставов в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1294. Согласно указу президента №187 от 17 марта 2020 года о дистанционной продаже безрецептурных лекарств осуществляется доставка на дом безрецептурных лекарственных средств, а также БАД, медицинских изделий, товаров для дома и красоты, бытовой химии и сопутствующих товаров. Доставка рецептурных лекарств, при наличии рецепта выписанного врачом, осуществляется до ближайшей аптеки Лечение болезней суставов. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Профилактика и добавки. Все подкатегории. Лекарственные средства. Биологически активные добавки. Медицинские товары и техника. Интраджект средство для замещения синовиальной жидкости ФБК ООО. Цена: 5 144₽. Выбрать из 4. Ферматрон Плюс Протез Синовиальной Жидкости Hyaltech Ltd. Доз. 1,5%. Что такое хондропротекторы. Насколько эффективны современные препараты. Их виды, формы выпуска, показания и противопоказания. Когда использование хондропротекторов целесообразно. 7 Особенности применения хондропротекторов. 8 Профилактика болезней суставов. 9 Возможная альтернатива. 10 Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным. Большое количество заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, что сопровождается не только сильными болями, но и существенными ограничениями подвижности. Выпускается в таблетках, порошке. Как выбрать хондропротекторы для суставов взрослым. При выборе препаратов для лечения какого-либо заболевания мы в первую очередь должны обращать внимание на состав. То же самое касается и хондропротекторов. – В клинических рекомендациях четко прописано – в состав протекторов хрящевой ткани входят основные действующие вещества: гидролизат коллагена, глюкозамин и хондроитина сульфат. Хондропротекторы для суставов (порошки для лечения суставов) – это препараты замедленного действия, которые содержат белки, необходимые для построения суставного хряща, костей и других функциональных тканей скелетно-мышечной системы. Препараты хондропротекторы используются в комплексной терапии болезней опорно-двигательного аппарата совместно с противовоспалительными и другими средствами. Однако главная их задача – это профилактика дегенеративных изменений в суставах. Поэтому они эффективны до начала болезни, а также на ранних ее стадиях. Хондропротекторы – спасение для суставов? Применение лекарства для суставов. Наиболее распространенным заболеванием суставов является артрит. Под это определение попадают болезни, поражающие синовиальную оболочку, хрящ, капсулу и другие суставные элементы. В зависимости от расположения больного сустава выделяют различные разновидности артрита[1]. Для лечения в первую очередь применяются обезболивающие средства. На ранних стадиях развития заболевания можно обойтись без инвазивных методов. Выделяют 4 группы препаратов для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются коротким курсом, позволяют снять боль и уменьшить воспаление. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности. Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани. Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. Профилактика заболеваний суставов. Поскольку патологии суставов чрезвычайно распространены, необходимо уделять особое внимание их профилактике, а именно: Важно наладить здоровое и сбалансированное питание. Лечиться данными препаратами необходимо в течение длительного времени (от двух месяцев и дольше). Принцип действия хондропротекторов состоит в способности замедлять разрушение хрящей. Основными компонентами, входящими в состав основных традиционных хондропротекторов, которые представлены на российском рынке, являются глюкозамин и хондроитина сульфат. Введение синовиальной жидкости в капсулу суставов – альтернатива сложной операции по установке эндопротезов. У стерильных препаратов, имитирующих и восстанавливающих свойства естественной ткани, немало похожих свойств с естественным компонентом организма. Для введения жидкого протеза рекомендуется выбирать препараты с высокой молекулярной массой, но окончательное решение принимает только лечащий врач. При наличии заболевания необходимо предварительно привести его в стадию ремиссии, и только потом вводить состав. Протезы синовиальной жидкости. Этот комбинированный препарат используют в основном при лечении остеопороза позвоночника и периферических суставов, а также при лечении остеоартроза. Принимают его в течение 2-6 месяцев. В составе – 500 мг хондроитина, достаточно высокая концентрация, а также вспомогательные компоненты, которые улучшают усвоение препарата. К счастью, сегодня есть альтернатива длительному приему небезопасных таблеток. Лечить артроз можно протезами синовиальной жидкости Нолтрекс. Гелеобразный препарат вводится внутрь сустава под контролем УЗИ, равномерно распределяется и покрывает собой трущиеся хрящевые поверхности. ГХК (глюкозамин-хондроитиновый комплекс) – инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей, показания и противопоказания, аналоги. Вся информация о препарате в одном месте. Фармакологические свойства. Существует ложное мнение, что в былые времена болезнями скелетно-мышечной биосистемы страдали исключительно люди старшего поколения в силу возрастных изменений. И это понятно, потому что суставы, сухожилия и костная ткань со временем подвергаются дегенеративным процессам. Но подобные патологии существовали всегда, и вряд ли их не было у молодых людей, в том числе, детей. То есть еще не создано такое волшебное средство, которое могло бы восстановить структуру хряща. Все известные на сегодняшний день методики (хондропротекторы, ЛФК, специальная диета) способны лишь приостановить разрушение хрящевой структуры. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ. Основная причина артроза — возрастные изменения, связанные с малым поступлением в организм витаминов и микроэлементов. По медицинским данным, с каждым годом симптомы артроза появляются все раньше, что связано с плохой экологией, несбалансированным питанием, вредными привычками. Кроме того, появлению болезни способствуют другие факторы — первичные Караганда. Health Beauty. Отзывы. Акции. Фито маркет. Витамины при артрите и артрозе суставов. Наконец, прежде чем вы будете в восторге от любой добавки , важно сначала обсудить ее предполагаемое использование с врачом. Это поможет вам избежать взаимодействия с лекарствами и возможных аллергических реакций, о которых вы можете не подозревать. А если вы беременны или кормите грудью, лучше избегать всех добавок. Содержание. Суставы и связки. Укрепление и восстановление суставов и связок. О суставах слышали и помнят все. Их можно представить в виде подвижных соединений между костями. Они призваны обеспечивать нашу подвижность – тут все понятно. Но почему колено или локоть сгибаются под определенным углом и только в одну сторону? Вспомните детскую игрушку-робота, у которого руки на шарнирах вращаются во всех плоскостях. Почему у нас не так? Оказывается, ответ лежит в функции связок. Они ограничивают амплитуду и направляют движение костей в суставах. Связки – плотные тяжи, состоящие из эластичных коллагеновых волокон. лечение плечевого сустава 1 степени препарат артра для суставов отзывы цена аналоги ревматический артрит народные средства

разрыв связок коленного сустава лечение операция растяжение локтевого сустава лечение противовоспалительные препараты для суставов вывих коленного сустава лечение в домашних условиях повреждение плечевого сустава лечение артрофиш купить в Шахтах тазобедренный сустав народным средством воспаление плечевого сустава лечение

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Хотите купить Артрофиш по выгодной стоимости? Компания регулярно радует скидками, что позволит хорошенько сэкономить. Переходите по ссылке и узнавайте о сегодняшней акции. Вы будете довольны покупкой! О препарате Артрофиш я знаю не понаслышке, так как сам его использовал. Мне нравится то, что медикамент имеет натуральный состав и не вредит здоровью человека. Кроме того, лекарство помогает при разнообразных заболеваниях суставов, поэтому я рекомендую его своим пациентам. Боли в коленях распространенная проблема и имеет множество причин, в зависимости от которых подбирается лечение. Эффективное лечение начинается с посещения врача и диагностики, далее следует целый комплекс мер: медикаментозное лечение различными группами препаратов, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Боль в колене: подсечка от болезни. Коленный сустав больше других подвержен травмам и деформациям. Он несет тяжесть тела, на него приходится львиная доля ушибов при гололеде, занятиях спортом и переносе грузов. Поэтому боль в коленеможет появиться в любом возрасте – начиная с детского и заканчивая пожилым. Что именно болит в колене. Коленный сустав – это самый сложный сустав, так как он несет основную нагрузку. Строение: три кости (бедренная, большеберцовая и надколенник образуют единый блоковидный сустав, состоящий из двух взаимосвязанных сочленений: бедренно-большеберцового (тибиофеморального) и бедренно-надколенникового (пателлофеморального). Надколенник – это плоская сесамовидная (дополнительная в суставе) кость, прикрепляющаяся к головке бедренной кости, скользящая в ее вогнутом желобе и выполняющая роль блока. Особенности строения: передняя поверхность надколенника покрыта надкостницей, задняя, соединяющаяся в бедренной костью, – гиалиновым хрящом. Анатомия коленного сустава Боль в коленях после занятий спортом Боль в коленях и обувь Помощь при хронической боли в коленях Почему боль в коленях появляется в молодом возрасте. Колени болят в любом возрасте. Боль может появиться и больных, и у здоровых людей. К примеру, при занятиях спортом, неправильных нагрузках и даже из-за ношения обуви. В этой статье расскажем о правилах первой помощи при сильной боли в коленях. Но болевые ощущения в коленях — повод для обращения к врачу. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни опорно-двигательного аппарата — причина инвалидности в четырех из шести регионов ВОЗ. Классификация препаратов от боли в коленях. При острых травмах коленного сустава первое, что нужно сделать, это противодействовать отеку и снизить нагрузку на сустав. Холод заставляет кровеносные сосуды сжиматься, и гематома не продолжает расти. С помощью тугой повязки можно стабилизировать коленный сустав. Коленный сустав является самым большим в теле и помогает ходить, стоять, бегать и прыгать. Когда человек двигается, кратный вес его тела ложится на эту конструкцию. Назначается для симптоматического лечения при появлении болей в коленях, вызванных остеоартритом и другими дегенеративными заболеваниями. Мовалис таблетки 15 мг 20 шт. Если подводят ноги – главное, не опускать руки! На данный момент клиническими исследованиями подтверждена необходимость комплексного лечения воспалительных и дистрофически-дегенеративных болезней суставов. Рекомендуется следующий комплекс терапевтических мер: – нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели) – хондропротекторы – физиотерапия – массаж, лечебно-гимнастический комплекс Правильно сочетая фармакотерапию и физиотерапию, есть шанс избавиться от острой боли. Сильная боль в колене означает наличие неполадок в суставе. Особенность коленного сустава состоит в том, что он принимает на себя основную нагрузку во время движения и физических нагрузок, поэтому часто травмируется. Пораженное колено сложно зафиксировать, поэтому очень важно принять меры по своевременному устранению причины боли. Статья написана врачом Константин Тищенко. Ортопед, Травматолог. Оглавление: Основные причины. Разновидности болей. Диагностика. Лечение. Консервативные методы. Хирургическое вмешательство. Народные средства. Основные причины. Причинами болевых ощущений в колене могут быть: Травмы (острые повреждения). Лечение боли в коленях. Курс лечения при болезненных ощущениях в коленях зависит от их причин. Незначительные ушибы и растяжения связок лечат при помощи покоя и применения местных согревающих и заживляющих мазей. При более серьёзных травмах может потребоваться иммобилизация конечности при помощи ортеза или гипса: в таких случаях, чтобы избавиться от боли, пациенту назначают анальгетики в таблетках или инъекциях. Лечение болезней суставов проводят комплексно, с применением противовоспалительных лекарств, препаратов-хондропротекторов, физиотерапевтическими процедурами. Специалисты клиники ЦМРТ для лечения боли в коленях и её причин применяют следующие методики Ушиб коленного сустава. Возникает при падении на колено или прямом ударе по нему. Вначале боль острая, горячая, иногда жгучая, но выносимая, в последующем – тупая, ноющая, усиливающаяся при движениях. Возможны кровоподтеки. Опора на ногу сохранена. Иногда ушиб колена осложняется гемартрозом, в подобных случаях сустав постепенно увеличивается в объеме, становится шарообразным, к болевому синдрому присоединяется ощущение давления или распирания. Разрыв связок. После некоторого уменьшения боли также нарастают, становятся трудно выносимыми. Иногда присоединяется гемартроз. Боль в колене – лечение в Москве. Процедуры и операции. Цена. Причины возникновения боли в коленном суставе. Неприятный гонартроз. Опасная менископатия в колене. Всегда несвоевременный некроз. Раздражающий артрит. Бурсит коленного сустава. Синовит в колене. Нежелательный периартрит. Травма: основополагающая причина, вызывающая боль коленного сустава. Группы повышенного риска. Когда важно быстро получить лечение. Лечебная гимнастика, массаж и полезные народные советы. Практически каждый представитель старшего поколения, а в последние десятилетия и представители молодежи, сталкивается с проблемами опорно-двигательного аппарата. В частности, многих людей беспокоят боли в коленях. Лечение болей в коленном суставе в клинике терапии Юсуповской больницы. На боль в коленном суставе при ходьбе могут жаловаться люди любых возрастов и различного образа жизни, хотя чаще всего данный симптом возникает у пожилых лиц и профессиональных спортсменов. К причинам появления болевого синдрома в коленном суставе относят как незначительные травмы, так и серьезные заболевания. При движении у здоровых людей, как правило, не возникает болезненных ощущений, их появление может быть обусловлено ежедневным износом суставов, чрезмерными физическими нагрузками либо травмами.

синоген препарат для суставов отзывы

противовоспалительные препараты для суставов

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. Для быстрого поиска средства от суставной боли предусмотрена специальная фильтрация по действующему веществу. Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. Мы сотрудничаем только с сертифицированными марками, поэтому все препараты для лечения артроза, артрита или травм связок обладают сертификатом качества. Применение лекарства для суставов. Наиболее распространенным заболеванием суставов является артрит. Под это определение попадают болезни, поражающие синовиальную оболочку, хрящ, капсулу и другие суставные элементы. В зависимости от расположения больного сустава выделяют различные разновидности артрита[1]. Истинная боль в суставах (артралгия) может сопровождаться воспалением суставов (артритом). Иногда боль в суставах возникает в силу других патологий – травм, дегенеративных процессов, инфекции. В любом случае, у пациента будет определенная степень поражения хряща и окружающих его тканей сустава, поэтому, для облегчения состояния нужно дать суставам отдых, устранить причины воспаления и уменьшить неприятные ощущения. Помочь в этом могут таблетки от боли в суставах, имеющие разные принципы действия. Наиболее распространенным симптомом воспаления суставов является боль. Воспаленные суставы также могут быть теплыми и опухшими, реже кожа. Лечение болезней суставов. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Профилактика и добавки. Все подкатегории. Воспалительные заболевания суставов или костей. Детский возраст. Кожные заболевания в предполагаемом месте инъекции. АРМАВИСКОН ПЛЮС СРЕДСТВО ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ 1,5% 2МЛ N2 ШПРИЦ Гротекс, ООО. Цена: 14 535₽. Опорно-двигательный аппарат – Для наружного применения при болях (текущая) — БАДы и гомеопатия — Для наружного применения при болях — Для улучшения обмена веществ — Протезы синовиальной жидкости — Противовоспалительные препараты. Мази и гели от боли в суставах. Сортировать. по названию цена по возрастанию цена по убыванию. ООО Диалог Столица, г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 6, стр.2. Лицензия № ЛО-77-02-010999 от 10 июля 2020 года , ОГРН 1157746200831. В шприц с препаратом Дипроспан забирают из ампулы требуемое количество местного анестетика и встряхивают в течение короткого периода времени. Данное указание применимо только для шприцев, содержащих 1 мл препарата Дипроспан. При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и преднадколенниковом) введение 1-2 мл суспензии в синовиальную сумку облегчает боль и восстанавливает подвижность сустава в течение нескольких часов. После купирования обострения при хронических бурситах применяют меньшие дозы препарата. Средства от насморка и заложенности носа. Лекарства от боли в горле. Лекарства от воспалений уха, горла, носа. Препараты для полости рта. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры. Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Противовоспалительные и обезболивающие при болезни суставов. Боль в суставах (артралгия). Боль в шее. Боль после травм и операций. Средств защиты много, но с раз. Что поможет от усталости глаз? 22 Марта 2021. Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата: 168 наименований на сайте www.piluli.ru. Купить Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата со скидками в Интернет-аптеке www.piluli.ru. Описание, фармакологическое действие, противопоказания, отзывы. Вам их назначат при метаболических и дистрофических поражениях позвоночника и суставов, воспалительных и диффузных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, системных васкулитах. Самые распространенные из таких средств — нестероидные противовоспалительные. болезни суставов (внутреннее). препараты заменяющие синовиальную жидкость. восстановление хрящевой ткани. регенерирующее. защита и питание (наружное) для суставов. при остеопорозе. при отложении солей в суставах. средства для мышц и суставов натурального происхождения. трансдермальная терапия. растворы для наружного применения. при болях в суставах, мышцах (внутреннее). при ушибах и синяках. от боли, воспаления и спазмов (инъекционные формы). От боли и воспаления (наружное). Сортировать по: умолчанию цене алфавиту. Кол-во на странице: 18 36 54 72. Препараты при лечении артроза являются основным способом купирования болей и восстановления хрящевой и костной ткани. Выберете для себя оптимальную форму приема лекарств. Как же сориентироваться в лечении остеоартроза суставов препаратами? Форма выпуска препаратов от остеоартроза. Для лечения артроза используется широкий спектр лекарств – пациент может выбирать ту форму выпуска, которая лучше всего вписывается в его образ жизни. Таблетки и капсулы. Системные средства для перорального приема просты в использовании, легко дозируются и подходят для лечения полиартроза, который поражает сразу несколько суставов. В наличии эффективные препараты от болей, воспалений суставов и опорно-двигательной системы. Доставка до ближайшей аптеки 36,6. Боль в спине и суставах согласно статистике время от времени беспокоит до 76% населения[1], поэтому лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата актуально для многих. Список препаратов НПВС достаточно обширен, но и перечень заболеваний, при которых они необходимы, так же широк: остеохондроз Когда требуется введение препаратов. Восстановление функциональности коленных суставов встречается намного чаще, также от нехватки естественной смазки страдают плечевые и тазовые внутрисуставные сочленения. Для введения жидкого протеза рекомендуется выбирать препараты с высокой молекулярной массой, но окончательное решение принимает только лечащий врач. Синтетические полимерные препараты синовиальной жидкости. Такие составы, в отличие от гиалуроновых жидкостей, намного дольше не рассасываются в организме, эффективны при любой стадии заболевания или сложности травм, гипоаллергенны и могут замещать нехватку естественной смазки до 100 недель (почти 2 года). В составе лекарства есть ибупрофен – противовоспалительное нестероидное средство, эффективное при болях. Терафлекс назначают при артрозах любой степени – до третьей, однако обезболивающий эффект наступает не сразу, а после длительного приема. Ибупрофен в составе может давать побочные явления со стороны ЖКТ – гастропатию, язвенную болезнь. В основе этого хондропротектора – глюкозамин, который улучшает функцию суставов и приостанавливает их разрушение. Препарат принимают от одного до трех месяцев в зависимости от формы выпуска. Содержание глюкозамина в нем очень высокое – 750 мг. То есть еще не создано такое волшебное средство, которое могло бы восстановить структуру хряща. Все известные на сегодняшний день методики (хондропротекторы, ЛФК, специальная диета) способны лишь приостановить разрушение хрящевой структуры. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ. Основная причина артроза — возрастные изменения, связанные с малым поступлением в организм витаминов и микроэлементов. По медицинским данным, с каждым годом симптомы артроза появляются все раньше, что связано с плохой экологией, несбалансированным питанием, вредными привычками. Кроме того, появлению болезни способствуют другие факторы — первичные синоген препарат для суставов отзывы. препарат артра для суставов отзывы цена аналоги.

Тоскани Продукция

	HYALUFORM® Filler Линия HYALUFORM® filler представляет новое поколение биологически совместимых, высокопластичных, биодеградирумемых препаратов для контурной пластики. В основе производства филлеров HYALUFORM® лежит принципиально новая технология многоэтапной стабилизации гиалуроновой кислоты с получением гомогенного соединения частиц высокостабилизированной гиалуроновой кислоты с менее стабилизированной гиалуроновой кислотой с образованием устойчивых пространственно-структурных связей по принципу «cross-modul®». Филлеры HYALUFORM® обладают эффектами бифазных филлеров, и при этом равномерно интегрируется в тканях как монофазный гель. Неоспоримым преимуществом препарата является его пластичность, идеальная интеграция в тканях, хорошее удержание объема и комфортность при введении для пациента даже без использования анестезии. Инновационная формула имплантатов HYALUFORM® filler разработана учеными Международного научно-исследовательского центра МНИИЦИТ МАРТИНЕКС с учетом самых строгих требований, предъявляемые к свойствам, качеству, эффективности и безопасности современных препаратов. ISO 13485. Формула защищена международным патентом. Особенности и преимущества: Стойкое филинговое действие, высокая пластичность, равномерная биодеградация Быстрый результат после процедуры, не требующий докоррекции Отсутствие выраженного отека Максимально комфортно и безболезненно для пациента Инновационные высокопластичные филлеры HYALUFORM® гарантированно восполняют необходимый объем, легко проходя через иглы и канюли небольшого диаметра. Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	HYALREPAIR® Bioreparant Инновационные препараты для биорепарации основаны на уникальной технологии HYALREPAIR® technology. Биорепаранты — первый класс препаратов, в которых к молекуле гиалуроновой кислоты присоединены биологически активные вещества путем твердофазной модификации, что обеспечивает их длительнее нахождение в коже (до 3 недель) и стимуляцию клеточной активности. HYALREPAIR® биорепаранты – это единственные биорепаранты пролонгированного омолаживающего действия, эффективность которых доказана гистологическими, морфологическими и клиническими исследованиями. Они способны корректировать самые сложные эстетические проблемы кожи, запуская собственные процессы омоложения и восстановления кожи на клеточном уровне. Созданы на основе запатентованной технологии HYALREPAIR® technology. Патент № 2382050. Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	Космецевтическая линия средств MESALTERA by Dr. Mikhaylova Инновационная космецевтическая линия средств, в основе которой лежат собственные научные разработки Натальи Михайловой и передовые технологии мировых лабораторий. Это первая линия космецевтики нового поколения, созданная на базе производства инъекционных препаратов имеющих регистрацию медицинских изделий в соответствии с высочайшими мировыми стандартами. Более чем 15-летний опыт работы Михайловой Натальи в ее клинике с клиентами позволил ей создать уникальную линию средств направленных на решение всех эстетических проблем кожи. Большой практический опыт работы с инъекционными и лазерными методиками позволили разработать космецевтическую линию, эффективность которой сравнима с результатами инъекционных технологий и химических пилингов, отсюда название бренда MESALTERA – «альтернатива мезо препаратов». Линия средств предназначена для тех, кто хочет получить быстрый выраженный результат или же усилить эффективность лазерных методик, ботулинотерапии, мезотерапии, химических пилингов и др. Разработана линия средств для быстрого восстановления кожи после агрессивных процедур, таких как: лазерные шлифовки, пластическая хирургия, микродермабаразия и др. Преимущества косметики Mesaltera Первый профессиональный российский космецевтический бренд, созданный практикующим врачом, одним из ведущих специалистов в области дерматологии и эстетической медицины. Препараты линии Mesaltera – результат разработки российских ученых совместно с исследователями из Японии, Швейцарии и Канады. Выбор компонентов косметических средств основан на ключевых критериях: высочайшее качество продуктов, инновационность и научно доказанная эффективность действующих веществ, синергизм активных ингредиентов. Косметические средства, сочетающие комфортность применения и высокую эффективность в коррекции возрастных изменений и решении дерматологических проблем (акне, себорея и другие). Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	HYALUFORM® Biorevitalizant Новое поколение биоревитализантов HYALUFORM® booster на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (2 млн дальтон и РММР): Выраженное гидратирующее действие Интенсивное восстановление межклеточного матрикса Быстрое устранение морщин Для производства биоревитализантов используется гиалуроновая кислота неживотного происхождения, произведенная в Японии. С помощью высокотехнологичного оборудования и запатентованного метода твердофазной модификации все молекулы гиалуроновой кислоты выравниваются по длине и достигается их равномерно-массовое распределение. HYALUFORM® Biorevitalizant способен находиться в дерме в течение более длительного срока, благодаря его устойчивости к гиалуронидазе, что позволяет увеличивать интервалы между процедурами до 14 дней. Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	HYALUFORM® Mesolift HYALUFORM® Mesolift (Гиалуформ мезолифт) – препарат для мезотерапии, созданный на основе биотехнологической гиалуроновой кислоты производства лаборатории Shiseido Co. (Япония) и произведенный в асептических условиях в ООО «Лаборатория ТОСКАНИ» (Россия) на оборудовании концерна Bousch+Strobel (Германия). Выпускается в нескольких концентрациях. Линия препаратов HYALUFORM® Mesolift для биоактивирующей мезотерапии на основе биотехнологической гиалуроновой кислоты направлена на решение эстетических проблем. Мезопрепараты HYALUFORM® Mesolift отличаются быстродействием, высокой эффективностью и гарантируют длительное сохранение полученного результата. Форма регистрации позволяет применять данный препарат в медицинских учреждениях. При использовании HYALUFORM® Mesolift в концентрациях 2,5 % и 1,8 % возможно составление коктейлей больших объемов, что позволяет обработать обширную эстетическую зону либо разделить полученный препарат на несколько клиентов в течение одной рабочей смены. Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	SKINASIL® Ассортимент марки SKINASIL® включает монопрепараты и сбалансированные комбинированные коктейли. Разнообразие монопрепаратов позволяет создавать коктейли непосредственно перед процедурой с учетом индивидуальных показаний, комбинированные коктейли предлагают уже готовые решения для борьбы с различными эстетическими проблемами. Основное достоинство линии SKINASIL® – это ее высокая эффективность, основанная на безупречном качестве сырья и высоких технологиях производства со строгим контролем качества. Точно выверенные композиции содержат необходимое и сбалансированное содержание активных компонентов, обладают направленным действием и дают быстро достижимый терапевтический результат. Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	Medic Control Peel Линия для проведения химических пилингов различной глубины воздействия. Включает в себя гликолевые, миндальные, молочные, пировиноградные, салициловые, Джесснера, трихлоруксусные, а также ретиноевые (желтые) пилинги. Препараты отличают оптимальные, для получения выраженного клинического эффекта, концентрации кислот, значений рН, формы выпуска пилинговых составов (крем, гель, лосьон), продуманные рецептуры, а также лучшие активные ингредиенты, применяемые для их производства. В линию входит полная гамма средств для пред- и постпилингового ухода в домашних условиях, а также серия специальных лечебных препаратов для решения таких эстетических проблем, как морщины, пигментные пятна, сосудистые звездочки, жирная кожа, чувствительная кожа. Производство Medic Control Peel ориентировано на самые строгие мировые стандарты – ISO. На настоящий момент это единственная на российском рынке линия пилингов, полностью соответствующая всем требованиям законов РФ о регистрации косметических и лекарственных средств, а также медицинских изделий. Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	CHONDROREPARANT® HYALREPAIR® Единственный препарат, который восстанавливает функции опорно-двигательной системы: всех структур сустава, околосуставных и внесуставных тканей. Препарат обладает уникальными репаративными свойствами. Оказывает анальгетическое, противовоспалительное и репаративное действие на соединительную и мышечную ткани, а также вискосапплементирующий и структурно-модифицирующий эффекты. Направленное действие препарата обеспечивается запатентованной ТЕХНОЛОГИЕЙ ТВЕРДОФАЗНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ гиалуроновой кислоты SSRB, на основе которой создан препарат. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА Высокая эффективность лечения – стойкий клинический эффект. Одного курса достаточно, чтобы купировать боль и воспаление и запустить процессы репарации в соединительной и мышечной тканях (укрепить структуры соединительной и мышечной ткани), и результат сохраняется до 12 и более месяцев. Быстрое, направленное и комбинированное (анальгетическое, противовоспалительное и репаративное) действие. Высокая безопасность и переносимость. ХОНДРОРЕПАРАНТ® ГИАЛРИПАЙЕР – комплексный комбинированный подход в лечении пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы. Препарат выпускается в двух формах – шприцевой и флаконной: Шприцевая форма ХОНДРОРЕПАРАНТ® ГИАЛРИПАЙЕР® вводится внутрисуставно и оказывает эффекты на все внутрисуставные структуры (гиалиновый хрящ, мениски, связки и синовиальную оболочку). Флаконная форма ХОНДРОРЕПАРАНТ® ГИАЛРИПАЙЕР® вводится около- и внесуставно, воздействуя на соединительную и мышечную ткани периартикулярной и внесуставной локализации (капсула сустава, энтезы, связки, сухожилия, мышцы и их фасции). Линейка препаратов предназначена для применения специалистами, сертифицированными в соответствии с Российским законодательством (травматологи-ортопеды, нейрохирурги, хирурги, ревматологи, неврологи, врачи спортивной медицины и ЛФК). Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	DENTAL HYALREPAIR® Единственный биорепарант в стоматологии, который восстанавливает полноценную структуру и функциональность соединительной и костной тканей. Разработан для локальной инъекционной терапии, для внесения в закрытые полости и аппликационного применения в стоматологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии. ДЕНТАЛ ГИАЛРИПАЙЕР® обладает уникальными свойствами биорепарации и улучшенными функциональным, клиническим и эстетическим эффектами и отсроченным результатом. Стойкий функциональный, клинический и эстетический эффект сохраняется на период от 6 месяцев и более. Пролонгированное адресное комбинированное действие препарата обеспечивается запатентованной Технологией твердофазной стабилизации гиалуроновой кислоты SSRB, на основе которой создан препарат. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА СТОЙКИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ, КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ восстанавливает полноценную структуру и функциональность соединительной и костной тканей сохраняется на период от 6 месяцев и более НАПРАВЛЕННОСТЬ ДЕЙСТВИЯ. БЫСТРЫЙ ЭФФЕКТ. МИНИМАЛЬНАЯ ИНВАЗИВНОСТЬ. ВЫСОКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И БИОСОВМЕСТИМОСТЬ Линейка препаратов предназначена для применения специалистами, сертифицированными в соответствии с Российским законодательством (стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, пародонтологи, челюстно-лицевые хирурги, ортопеды, ортодонты). Подробнее на сайте дистрибьютора MARTINEX
	Гиалуформ®-1-01 1% и Гиалуформ®-1,8-02 1,8% Медицинские изделия с уникальной формой гиалуроновой кислоты высокой степени очистки, получаемой путем бактериальной ферментации. Внутрисуставное введение Гиалуформ® восстанавливает физиологические и реологические свойства синовиальной жидкости сустава, пораженного остеоартритом (остеоартрозом). Вследствие этого уменьшается боль и дискомфорт, улучшается подвижность в суставе. Преимущества: Устраняет болевой синдром Оптимальный молекулярный вес 2,2 млн. Дальтон Обладает длительным эффектом Снижает необходимость проведения артропластики Препараты выпускаются в двух модификациях с концентрацией гиалуроната натрия 1% и 1,8%. Производится по заказу компании ООО “ИБФ”. Подробнее на сайте дистрибьютора ООО “ИБФ”
	Гиалуформ® Синовиаль 1% Новый протез синовиальной жидкости европейского качества. Препарат Гиалуформ® Синовиаль 1% предназначен для лечения артроза и восстановления подвижности суставов: Временное замещение и восполнение синовиальной жидкости Купирование болевого синдрома и тугоподвижности, вызванных дегенеративно-дистрофическими (при остеоартрите или остеоартрозе) и травматическими изменениями коленного, тазобедренного и других синовиальных суставов. Лечение пациентов, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих поврежденный сустав Отличная переносимость введения и пролонгированный эффект Полное отсутствие токсичных сшивающих агентов (BDDE, дивинилсульфон и т.д.), а также сохранность мембран клеток при контакте с гелем Ощутимая текучесть и высокие вискосапплементирующие свойства В основе состава содержится: кислота гиалуроновая нестабилизированная (натриевая соль) 10 мг/мл и вода для инъекций, pH 5-7 достаточное количество. Материал не содержит животных белков и не требует предварительного аллерготеста. Производится по заказу компании ООО “ОРТМЕД”.

Интраджект Т-Гель – поможет вернуть радость движения!

Как применять?

Очистить кожу теплой водой или при помощи теплой влажной салфетки. Небольшое количество равномерно наносить тонким слоем на участок кожи над суставом (неповрежденная поверхность кожного покрова) массажными движениями до полного впитывания.
Процедуру выполнять 2 раза в день.

Гель предназначен для курсового применения?

Гель предназначен для курсового применения. После внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (например, Интраджекта) курсовое применение Интраджекта Т-Гель в течение месяца повысит эффективность проводимой терапии.

В связи в чем такая фасовка – 4 тюбика?

Для удобства применения.

Может ли Интраджект® использоваться в острый период? При симптомах артрита, выпоте в сустав?

Нет, массаж с Интраджект® Т-Гель необходимо проводить вне стадии острого воспаления.

Следует ли комбинировать применение геля с локальными НПВП гелями?

Возможно. Сначала наноситься НПВП гель, после полного высыхания массажными движениями наносить Интраджект® Т-Гель.

Можно ли применять спортсменам для  массажа?

Да, возможно в области суставов, так как при высоких нагрузках суставам требуется дополнительная поддержка, а Интраджект® Т-Гель имеет уникальный состав, который позволяет осуществить ее.

Возможно ли применение после операции по замене сустава?

После эндопротезирования компенсаторно происходит перераспределение осевой нагрузки на неоперированую конечность, что повышает нагрузку и износ суставов неоперированной конечности. А повышенная нагрузка и повышение износа сустава провоцирует заболевание суставов на неоперерованной конечности. Поэтому массаж с Интраджект® Т-Гелем в области неоперированного сустава возможен после замены сустава.

Прочитать все рекомендации

ГИАЛГАН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | HYALGAN раствор для инъекций компании «Fidia»

фармакодинамика. Гиалуроновая кислота — компонент, содержащийся в высоких концентрациях в составе суставного хряща и синовиальной жидкости. Эндогенная гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, а также она необходима для формирования протеогликанов в суставном хряще. Благодаря нормализации качества синовиальной жидкости и активации процессов обновления тканей в суставном хряще препарат улучшает функцию суставов. Гиалган оказывает противовоспалительное действие на эпителий сустава, стимулирует естественное образование гиалуроновой кислоты внутри сустава.

Фармакокинетика. Гиалуроновая кислота эффективно метаболизируется в организме, быстро выводится из кровотока и быстро разрушается в печени. Метаболиты выводятся преимущественно с мочой. Около 42% введенной дозы определяют в печени через 24 ч после введения. Препарат определяется в синовиальной жидкости в пределах 2 ч, а в суставном хряще — 6 ч. Хрящ является наиболее постоянным местом локализации гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота содержится в синовиальной жидкости в течение 4–5 сут.

артрит коленных суставов легкой и умеренной степени тяжести.

взрослым назначают по 2 мл Гиалгана (20 мг) путем внутрисуставного введения 1 раз в неделю в течение 5 нед.

индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Наличие в анамнезе аллергии на белок домашней птицы. Тяжелые нарушения функции печени. Внутрисуставные инъекции противопоказаны в случае существующей инфекции или заболеваний кожи участка места инъекции с целью уменьшения потенциального развития септического артрита.

реакции в месте инъекции, включая дискомфорт, боль, отек, покраснение, раздражение, сыпь, узелки, пустулы, везикулы, геморрагии, экхимозы, зуд, воспаление суставов, синовит, суставной выпот, скованность суставов, нарушение подвижности суставов. Эти симптомы исчезают в течение нескольких дней, если дать суставу отдохнуть и приложить пакет со льдом. Лишь в редких случаях такие реакции были длительными и серьезными.

Реакции гиперчувствительности, включая анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, кожные реакции, включая сыпь, зуд, эритему, экзему, дерматит, крапивницу; очень редко — анафилактический шок, но без летальных последствий; сывороточная болезнь, лихорадка, ощущение жара, головная боль, парестезии.

При наличии у пациента хронического воспалительного процесса в стадии обострения применение гиалуроновой кислоты в некоторых отдельных случаях ухудшало состояние больного.

Наблюдались случаи бактериального артрита и реактивного артрита в месте внутрисуставной инъекции (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

• не рекомендуется применять дезинфицирующие средства, содержащие четвертичные соли аммония, поскольку при контакте с гиалуроновой кислотой возможно образование осадка;
• внутрисуставную инъекцию должны проводить компетентные медицинские работники согласно установленной процедуре и в асептических условиях, необходимых для этого способа применения;
• перед проведением внутрисуставной инъекции пациента необходимо обследовать для выявления признаков острого воспаления. При наличии таких признаков врач должен оценить целесообразность проведения инъекции;
• у некоторых пациентов с воспалительным артритом (ревматоидный или подагрический артрит) наблюдалось транзиторное увеличение выраженности воспаления после инъекции лекарственного средства;
• при наличии суставного выпота перед введением Гиалгана рекомендуется провести аспирацию;
• рекомендуется не перенагружать сустав на протяжении нескольких часов после инъекции.

Применение в период беременности и кормления грудью. Несмотря на то что ни эмбриональная токсичность, ни тератогенный эффект не выявлены при экспериментах, проведенных на животных, применение препарата в период беременности и кормления грудью должно быть ограничено, кроме случаев абсолютной необходимости, по мнению врача, и только после тщательной оценки соотношения польза/риск.

Дети. Не следует назначать детям.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не влияет.

гиалуроновая кислота взаимодействует с некоторыми местными анестетиками, удлиняя их обезболивающий эффект.

Несовместимость. Не следует смешивать препарат с другими лекарственными средствами в одной емкости.

явления, связанные со случаями передозировки, на сегодня не зафиксированы.

хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

БОЛИ В СУСТАВАХ?

БОЛИ В СУСТАВАХ? Гавловский В.В., врач высшей категории ортопед-травматолог.
Добрушкин А.М., врач высшей категории ортопед-травматолог.

Одной из самых частых причин болей в суставах является остеоартроз (ОА) – заболевание , которое по другому называют деформирующим артрозом. Кроме того используются термины – гонартроз, для обозначения ОА коленного сустава, коксартроз – ОА тазобедренного сустава. Пациенты используют такие названия, как “артроз” или “отложение солей”. В термине “остеоартрит”, в последнее время часто используемом, подчеркивается роль воспаления в тканях пораженных суставов при этом заболевании.
Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее суставы, в основе которого лежит, в первую очередь, разрушение суставного хряща. При развитии этого заболевания к поражению суставного хряща присоединяется поражение других компонентов сустава (субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, периартикулярные мышцы). В нашем организме, одновременно, происходят процессы образования и разрушения хрящевой ткани, покрывающей поверхность суставов. В тех случаях, когда разрушительные процессы по интенсивности превышают процесс образования хрящевой ткани, развивается остеоартроз.

Факторы, способствующие возникновению ОА.

1. Возраст более 50 лет (однако ОА бывает и в молодом и в юношеском возрасте).
2. Женский пол (болеют в 2 раза чаще). 
3. Наследственная предрасположенность (передается по женской линии).
4. Дефекты развития (при наличии врожденных дефектов опорно-двигательного аппарата частота развития остеоартроза повышается в 7,7 раза).
5. Травма из наиболее частых причин развития остеоартроза.
6. Операции на опорно-двигательном тракте.
7. Профессия и занятия спортом (факторы, увеличивающие нагрузку на суставы).
8. Избыточный вес увеличивает риск развития остеоартроза в 2 раза.
9. Другие заболевания суставов, имевшиеся ранее.
10. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, подагра.

Чаще всего поражаются наиболее нагружаемые суставы: коленный, тазобедренный, первый плюснефаланговый сустав.

Как мы лечим остеоартроз

В лечении ОА в Медицинском центре “Доктор Горки” используются современные достижения медицинской науки, базирующиеся на принципах доказательной медицины. Мы используем рекомендациях европейского общества по изучению клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO).
Врач производит полный клинический осмотр пациента.

В условиях перевязочной с соблюдением правил асептики производятся внутрисуставные и околосуставные блокады с дипроспаном, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (Синвиск, Ферматрон, Интраджект, Гиалган, Хиалубрикс, Гоу-он и др.). Блокады выполняются с обработкой кожи пациента холодовым спреем, максимально комфортно и безболезненно.

У нас можно пройти процедуру плазмолифтинга (PRP-терапия) – введение в сустав или околосуставно плазмы, полученной из крови пациента путем центрифугирования в специальной пробирке.

Выполняется кинезиотейпирование суставов.
По окончании приема пациент получает рекомендации по образу жизни, питанию, двигательным нагрузкам, медикаментозной терапии, физиотерапии.
Мы стараемся, чтобы наши пациенты ушли с понимаем своего заболевания, программой лечения, реально им помогающей. В случае наличия показаний мы направляем пациентов на оперативное лечение. Можем помочь с получение квоты на бесплатную операцию по замене сустава – эндопротезирование в условиях ведущих клиник России или помочь в лечении за рубежом.

Пациенты могут взять под свой контроль

«Создательница, писательница и психиатр Кэрол Берман сделала это снова. Написанная столь творчески, но практично, эта книга является обязательной для любого практикующего врача, который хочет помочь пациентам или самим себе понять и преодолеть негатив. Примеры клинических случаев настолько разнообразны с точки зрения представленных патологий, но при этом являются точными. Ее легко разбиваемые таблицы и диаграммы делают это лучшим руководством для тех, кто хочет разрабатывать клинические стратегии в сжатые сроки.Не могу дождаться, чтобы использовать эти стратегии с моими пациентами! “
Аша Д. Мартин, доктор медицины, Нью-Йорк Медицинский центр Лангоне

«Доктор Кэрол Берман вдыхает новую жизнь в старый психоаналитический термин, отрицательный интроект. Отрицательные интроекты – это бессознательные, обреченные на провал мысли, которые часто возникают из тревожных сообщений, полученных в детстве, которые мешают психическому здоровью, счастью и успеху. Берман иллюстрирует красочные истории болезни, как негативные интроекты лежат в основе многих общих психических расстройств, таких как тревога, депрессия, расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия, посттравматическое стрессовое расстройство и дисморфическое расстройство тела.Она описывает способы уменьшить это негативное восприятие с помощью различных методов, включая лекарства и психотерапию. В книгу включены таблицы с практическими предложениями о способах противодействия негативным интроектам с помощью позитивных идей и поведения, таких как упражнения, прослушивание музыки, взаимодействие с домашними животными, беседы с позитивными людьми и медитация. Доктор Берман органично сочетает психоаналитическое мышление с поведенческой психологией и психофармакологией в ясной и простой манере, что может сделать только опытный психиатр с десятилетиями клинического опыта.Эту книгу должны прочитать как пациенты, так и врачи! »
Барбара Бартлик, доктор медицинских наук, Психиатр, частная практика, Нью-Йорк, Нью-Йорк; заслуженный научный сотрудник Американской психиатрической ассоциации; доцент клинического профессора психиатрии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; бывший президент Женской медицинской ассоциации города Нью-Йорка

«Какая интересная и проницательная книга! Книга доктора Бермана Укрощение негативного интроекта – действительно убедительное и исчерпывающее руководство по психологической защите и противостоянию негативной интроекции у пациента.Она делает это с остроумием, мудростью и глубокой чуткостью. Вы знаете, что она написала эту книгу, основываясь на своем долгом клиническом понимании и служении своим пациентам. Это прекрасно написанная и организованная книга с огромным объемом информации и глубоким сочувствием и сочувствием к своим пациентам. Эта бесценная книга дает нам информацию и знания, необходимые для того, чтобы сделать рациональный и здоровый выбор ».
Хосе П. Вито, доктор медицины, DFAPA , клинический доцент, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, судебная телепсихиатрия, Психиатрический центр Центрального Нью-Йорка; Директор по медицинскому образованию и обучению, амбулаторная клиника, Управление психического здоровья штата Нью-Йорк; бывший президент районного отделения психиатрического общества Нью-Йорка APA; представитель собрания Нью-Йорка, Американская психиатрическая ассоциация

Перспективы отношения к жестокому обращению с детьми, травмам и лечению диссоциативных расстройств (Книжное обозрение)

Автор : Шварц, Харви Л.
Издательство : Нью-Йорк: Basic Books, 2000
Проверено : Йоханна Кроут Табин, лето 2004 г., стр. 61-63

Когда только психоаналитическое понимание поможет

Передовая статья в весеннем выпуске журнала Division 12 за 2004 г., Clinical Psychology , посвящена часто задаваемому вопросу о том, могут ли существовать вытесненные воспоминания. Общий вывод, кажется, таков, что существуют как подавленные воспоминания, так и ложные воспоминания.Харви Шварц согласился бы. Тщательно и с научной точки зрения он исследует существующие исследования по этому вопросу с различных точек зрения, умело отстаивая истину того, что мы, психоаналитики, считаем само собой разумеющимся: значение межличностного опыта ребенка для развития эго. Вся первая треть его книги посвящена взвешенному и достаточно обстоятельному обзору литературы. Фактически, чтение этого раздела было бы утомительным, за исключением высокоорганизованного изложения и ясности его написания.Это прекрасный ресурс для всех, кто заинтересован в дальнейших исследованиях в области понимания и лечения людей, психологическое выживание которых требовало от них скрытия детских сексуальных травм из своей сознательной памяти.

Стандарт учености сохраняется на протяжении всей книги, с подходящими цитатами различных теоретиков и клиницистов, дополняющими идеи Шварца. Тем не менее, клинические проблемы и его собственный способ их осмысления – вот что больше всего делает книгу ценной.Как следует из названия, пациенты, о которых пишет Шварц, – это взрослые, пережившие сексуальное насилие в детстве. Большинство случаев, которые он подробно описывает, были жертвами ужасающих ритуальных надругательств.

«Диалоги с забытыми голосами» (из названия книги) происходят в процессе лечения. Каждый отдельный голос выражает аспект личности, который «личность хозяина» не может сознательно распознать как таковую. Шварц считает задачей терапевта облегчить диалог сначала с самим собой, ведущим к разговору между голосами.Его позиция – исследовать, что каждый из них способствует психологическому выживанию хозяина. Он пытается вызвать любопытство по поводу их значения без заранее определенного представления. По мере того, как потребность пациента в системе состояний частичной самости становится объяснимой потребностью справляться с подавляющими условиями, цель лечения, как он видит, состоит в том, чтобы восстановить разрушенное чувство свободы воли пациента.

Шварц применяет термин «реляционный» несколькими способами, чтобы понять, что для этого необходимо. Во-первых, каждое изменение представляет собой конкретное отношение, будь то в истории пациента или в схеме внутреннего баланса, которая отводит этому изменению определенную роль по отношению ко всей структуре эго.Отношения также выражают потребность терапевта поддерживать терапевтический альянс посредством непоколебимого уважения к каждой части личности пациента. Взаимосвязь также обращается к тому, как терапевт остается бдительным в распознавании воздействия на пациента того, с чем терапевт имеет дело внутри, на что пациент может реагировать, – наш старый друг контрперенос.

Шварц неоднократно напоминает читателю, что именно то, что пациент делает из своих представлений о терапевте, делает эти восприятия важными.Таким образом, терапевту следует остерегаться защищаться с пациентом, даже если временами это может быть сложно поддерживать. Шварц указывает, что такое понимание можно найти среди тех, кто использует различные ярлыки для своей психоаналитической ориентации, цитируя Столорова, Оранжа, Кохута, Мак-Вильямса и других, когда он объединяет свой текст с материалом случая. Он даже отмечает, что Фрейд никогда не устранял чувствительность к тому, что пациент мог испытать в детстве, когда это было из отчета пациента, а не из собственных предположений Фрейда (как, например, в случае с Человеком-Волком).

Реляционная перспектива поддается признанию диссоциированных личностей, поскольку множественность личностей является частью этой традиции. Исходя из этого, унитарное «я» можно назвать иллюзией. Шварц называет это так. Тем не менее, его общепризнанная задача – способствовать интеграции личности в целом. В самом деле, кто-то может возразить, что множественность – это иллюзия, хотя и значительная с самых ранних времен жизни человека. Иногда Шварц избирательно решает, что отражает только реляционное мышление.Например, на странице 170 он отмечает, что некоторые традиционные психоаналитики могут избегать разговоров с альтерами, опасаясь их материализации; а затем он обобщает эту идею, чтобы предположить, что это характеристика лечения всех тех, кто не называет себя реляционалистами. Точнее, Шварц отмечает появление в психоаналитическом сообществе интегративных и взаимообогащающих идей, свидетельствующих о растущем созревании нашей области (с.171).

Интересный момент, сделанный автором, заключается в том, что мы, психоаналитики, едины в том, что все мы рассматриваем терапию как процесс развития.Это драматично для потребностей диссоциативных личностей. По опыту Шварца, альтеры чаще всего являются детскими представлениями. Понимание диссоциативного состояния аналитиком требует знания того, что существует бессознательное, к которому могут быть отнесены вытесненные воспоминания, мысли и чувства, и что эго должно найти способ функционировать, не попадая в тупик сложностями и затруднениями, которые хранятся таким образом. .

Как решить проблему исторической достоверности рассказов пациентов важно для нас независимо от теоретической ориентации.Шварц мудро придерживается непредвзятого отношения к этому пациенту. Он не подтверждает свою веру в рассказ и не отрицает ее. В книге излагаются подводные камни при занятии любой из этих позиций. По сути, движение в любом направлении может иметь эффект игры в сценарии, которые вносятся одним аспектом личности (или тем или иным изменением), таким образом поддерживая диссоциативную структуру. Шварц утверждает, что его функция – помочь человеку распознать для этого человека значение описанных событий.Его основная идея заключается в том, что формирование отдельных субъединиц личности решает проблему в высшей степени парадоксального опыта. Например, преступник также может быть спасателем в различных сегментах модели насилия. Молодое эго могло справиться с таким детством, только развивая все доброе и все злое самосостояние. Шварц проявляет уважение к каждому проявлению, ценит то, как они уравновешивают друг друга. Он также пытается способствовать осознанию той психической цены, которую личность хозяина платит за поддержание такого рода системы во взрослой жизни.

Сосредоточив внимание на том, что любой материал значит для пациента, и в своем стремлении сбалансировать то, что он думает, Шварц разумно указывает на то, что в памяти существует континуум между предельной точностью репортажа и другой крайностью полной фантазии . Воспоминания о диссоциированных личностях могут находиться в разных местах этого континуума. Это еще одна причина непредвзято относиться к фактам, используя весь материал для выяснения его значения для пациента, а не как повод для отработки навыков судебной экспертизы.

Виньетки по корпусу, которые предлагает Шварц, впечатляют. Он всегда предоставляет их в контексте конкретной мысли, которую он делает по поводу обоснования своего подхода. Например, одна транскрипция сеанса появляется как пример того, что он называет «Связывание и разъединение». Он также предлагает в нескольких местах списки хорошо продуманных предложений по выполнению этой работы. Один из них называется «Клинические позы, способствующие узнаванию». Другой – Руководство по работе с сорванной агрессией.Другой, очень важный, – это список методов «промывания мозгов», используемых китайцами и ЦРУ. Читатель видит, как ту же динамику используют культовые группы, эксплуатирующие выживших детей.

К тому времени, когда кто-то закончил читать эту книгу, Шварц укоренил важность атмосферы, к которой должен стремиться терапевт, избегая ловушек, которые могут поставить терапевта в доминирующее положение. Когда пациенту кажется срочным узнать, как он реагирует на какой-либо материал, Шварц осторожно начинает с того, как пациент его оценивает; и даже если кажется уместным поделиться его реакциями, акцентировать внимание на его значении для пациента.Когда он не считает нужным делиться собственными чувствами, он объясняет, почему. Во все времена пациент является окончательным арбитром в своих чувствах, что говорить, а что не говорить. В некоторых случаях брови читателя могут подняться, например, когда Шварц ссылается на борьбу за поддержание осведомленности пациента об уже переданном материале. Однако в целом его приверженность уважению авторитета пациента – не теряя при этом своего собственного – имеет первостепенное значение. Он подчеркивает взаимное уважение как основу успеха такой работы.

Лишь в редких случаях забота Шварца при работе с концепциями дает сбой. Например, в своем обсуждении абреакции (стр. 181) он пытается отличить абреакцию от разыгрывания на том основании, что последнее проистекает из бессознательного, в то время как абреакция в некотором роде является волевой. Начиная с момента возникновения термина Фрейдом (Freud, 1893), более точное его использование состоит в том, что абреакция специфична для эмоциональной памяти события в прошлом человека, в то время как разыгрывание – это более широкий термин, который может охватывать диапазон о предыдущих проблемах, а также о моменте переноса-контрпереноса в лечении.В целом, однако, он скрупулезен в своих определениях и приписывает чужое мышление.

Постепенное появление наблюдающего эго, важный шаг во всем психоаналитическом лечении, особенно заметно при лечении диссоциированных личностей. Шварц обсуждает диалектику между знанием и незнанием. В основе процесса диссоциации лежит то, что личность хозяина не осознает то, что кажется за пределами терпимости. В случаях ДРИ ребенок участвовал в злодеяниях, что делает личную свободу воли слишком тяжелым бременем, чтобы иметь дело с ним, если только не возникнут какие-либо механизмы, такие как развитие альтеров.

Шварц упоминает предыдущие попытки описания стадий, характеризующих лечение ДРИ. В соответствии с сильной и эффективной степенью организации этой книги он затем предлагает свое собственное представление о том, как развивается лечение. Он представляет несколько превосходных списков, в которых резюмируются его пункты в различных дискуссиях о парадоксальном общении пациента, необходимом отношении терапевта к полезному лечению и конечных продуктах лечения. Он интерпретирует наблюдение Лёвальда о том, что все, что работает в терапии, – это переговоры, как создание новых условий для реакции пациента при сортировке старых реакций пациента (стр.245). Шварц подробно описывает трудности ведения переговоров с представителями интрапсихического терроризма. Он исследует причудливую ситуацию, в которой терапевт может стать насильником для пациентов, потому что попытки терапевта разоблачить лежащую в их основе доброту заставляют их стыдиться того, что они недостаточно злобны.

Книга касается использования гипноза, чтобы попытаться управлять диссоциативным процессом. Проблема гипноза как формы лечения остается проблемой, которую обнаружил Фрейд: простого доступа к нарушенным частям личности недостаточно для интеграции личности.Этот процесс, как ясно дает понять Шварц, является сложным и длительным, требующим огромной самоотдачи и навыков.

Диалоги с забытыми голосами содержит так много интригующих и полезных комментариев, что возникает соблазн дать цитату за цитатой. Вместо этого, вот пример: Говоря об опыте обнаружения того, что удовлетворительное согласование с одним изменением позволяет некоторым пациентам реинтегрировать систему: «Для многих выживших определенные стержневые убеждения и фантазии или учения преступников содержат много уровней диссоциации на месте. однажды.Так же, как в игре с пиками, движение стратегически расположенной измененной личности, фантазии или убеждения может привести к быстрой перестройке или даже ослаблению диссоциативной защиты (с. 203) ». Иногда элегантность выражения сама по себе доставляет удовольствие, как, например, когда он говорит: «Осколок травмы пациента может попасть прямо в самое сердце самой уязвимой психологической территории терапевта» (стр. 470).

Среди множества интригующих открытий Шварц указывает, что социально приемлемые пристрастия, такие как трудоголизм или перфекционизм, усиливают более высоко функционирующие защиты ДРИ пациента.В таких случаях настойчивое стремление терапевта поддерживать контакт с диссоциированными частями личности становится для терапевта двусторонней битвой. Пациент слишком боится ретравматизации, чтобы не бороться с контактом с изолированным и угрожающим самосостоянием; и критики могут полагать, что пациенту ставится ошибочный диагноз. (стр. 178) Еще одно частое осложнение, которое он обсуждает, – это интенсивность отождествления человека с интроектом преступника, создающая то, что ван дер Колк назвал травматической связью.Пациент может много раз качаться вперед и назад между удержанием этого интроекта и способностью созерцать его значение для «я» хозяина – и новыми отношениями с терапевтом (с. 304 и с. 468). Поиск терапевтом себя пациента может быть истолкован пациентом как миссия разрушения (или соблазнения), в конечном итоге приводящая терапевта к тройной переносной роли искателя-разрушителя, искателя-соблазнителя, искателя-предателя (с. 304). Типичное обсуждение таких ситуаций Шварцем постоянно проясняет ситуацию.Опасные, но часто успешные приключения Шварца с совершенно разными представлениями его пациентов привели к созданию совершенно особой книги. Я думаю, что он вознаградит любого в нашей области обзором соответствующей литературы, вдумчивыми наблюдениями и укреплением фундаментальной философии нашего предприятия.

Проект MUSE – Технологический интроект: Фридрих Киттлер между реализацией и неисчислимым изд. Джеффри Чамплин и Антье Пфаннкухен (обзор)

В академических кругах традиционным способом почтить коллекцию работ является отредактированная коллекция; иногда, используя непереводимый немецкий термин, это называется Festschrift , часто по случаю выхода на пенсию.Этот ритуал чествования чьей-то работы может показаться немного жутким, поскольку он, по сути, состоит в том, чтобы хвалить почетных гостей в их присутствии – как будто они уже ушли. Возможно, это одна из причин, по которой жанр Festschrift находится в упадке, поскольку он становится все более неотличимым от расширенных некрологов. С другой стороны, как только влиятельный ученый уходит из жизни, некрологов становится недостаточно – обычно в их честь проводится ряд конференций и симпозиумов, которые, в свою очередь, приводят к редактированию сборников, которые якобы запоминают, оценивают и расширяют [ Конец Стр. 77] Влиятельная работа человек.Тем не менее, если академические круги уже давно стирают какие-либо значимые различия между Festschrift и отредактированными мемориальными томами, различие между торговлей эксплуататорскими, производными отголосками влиятельной работы и по-настоящему продуктивным и дальновидным взаимодействием с тем, что можно было бы назвать наследием, является тоже иногда трудно рисовать. Одно правило, которое могло бы позволить академическим кругам избежать обычного противостояния (между лицемерами, которые настаивают на de mortuis nihil nisi bene , и теми, кто предпочитает заявлять, что для дисциплины лучше всего продолжать, признав, что этот человек и его работа не лишены недостатки) может заключаться в том, что о мертвых, возможно, следует говорить точно так же, как они говорили о других важных фигурах, которые их умерли; это то, что, например, утверждал Гленн Гринвальд после смерти Кристофера Хитченса, хотя я сомневаюсь, что такое предположение было сделано впервые.Но рекомендация может считаться применимой в случае Фридриха А. Киттлера, поскольку на самом деле он опубликовал сборник некрологов под названием Unsterbliche: Nachrufe, Erinnerungen, Geistergespräche (Мюнхен: Вильгельм Финк, 2004), которые увековечили ряд некрологов. «бессмертные» ученые, чьи работы впечатляли и повлияли на него, от Леона Баттисты Альберти и Конрада Фердинанда Мейера до Норберта Винера и Никласа Лумана, от Пьера де Ферма и Готфрида Вильгельма Лейбница до Алана Тьюринга и Клода Шеннона, не говоря уже о Мишеле Фуко и Жаке Лакане; напротив, Киттлер также не оставил сомнений в том, чьи работы он считал недостойными цитирования и продолжения (от Франкфуртской школы до некоторых имитаторов его работ за границей).С другой стороны, такое увековечение всегда выборочно, как мы знаем со времен Джона Обри Кратких жизней – и это очевидно в том факте, что собственный агиографический сборник Киттлера не включает Жака Деррида и Мартина Хайдеггера.

Когда Киттлер скончался в 2011 году, памятные мероприятия были запланированы на нескольких площадках – в Zentrum für Kunst und Medien в Карлсруэ и в университете Leuphana в Люнебурге, в Кингстонском университете в Лондоне и в Университете Эворы в Португалии, а также а также в Нью-Йоркском университете – и рецензируемая здесь книга, по сути, восходит к конференции Нью-Йоркского университета, проходившей 14–16 марта 2013 года.Из основных выступающих только Дэвид Веллбери не включен в эту книгу (видео с конференции есть на YouTube ). Если первый отредактированный сборник, посвященный работе Киттлера после его смерти, был специальным выпуском важного австралийского журнала Thesis 11 (том 107, № 1, ноябрь 2011 г.), и по крайней мере четыре других отредактированных сборника, пытающихся измерить С тех пор влияние Киттлера на англоязычную академию проявилось, рассматриваемый здесь том – всего лишь последний образец – возможно, он не лучший из них и не будет последним.

Оценить такой том в целом непросто; В отличие от многих отредактированных томов, этот имеет в качестве тематического закрепления только имя (для человека и его творчества). Авторы этого тома представляют несколько групп – ряд выдающихся ученых США, таких как Рюдигер …

МАШИНЫ | Kirkus Обзоры

по Брит Беннетт ‧ ДАТА ВЫПУСКА: 2 июня 2020 г.

Неразлучные однояйцевые сестры-близнецы вместе бросаются домой, а затем одна из них решает исчезнуть.

Талантливая Беннетт подпитывает свою фантастику секретами – сначала в ее хваленом дебюте The Mothers (2016), а теперь в уверенной и притягательной истории сестер Винь, светлокожие женщины припарковались по разные стороны цветной линии. Дезире, «беспокойный близнец», и Стелла, «умная, осторожная девушка», делают перерыв от унылой деревенской кряквы, штат Луизиана, став 16-летними беглецами в 1954 году в Новом Орлеане. Роман открывается 14 лет спустя как Дезире, спасающаяся от насильственного брака в Д.К. возвращается домой с другим родственником: своей 8-летней дочерью Джуд. Сплетни с энтузиазмом говорят: «В Малларде никто не женился на темных… Женитьба на темнокожем мужчине и таскать его сине-черного ребенка по всему городу было слишком далеко». Решение Дезире закрепляет страдания Джуда в этом «ярком» месте и побуждает к бегству новое поколение: Джуд сбегает из-за стипендии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Подрабатывая барной стойкой в ​​Беверли-Хиллз, она мельком видит двойника своей матери. Стелла, укоренившаяся в белом обществе, сбрасывает шубу.Джуд, настолько Блэк, что незнакомцы обычно пялятся, неузнаваема для тети. Все это проходит в умелом темпе, разворачиваясь до того, как книга будет наполовину закончена; читатель может догадаться, что его ждет. Беннетт глубоко вовлечен в непознаваемость других людей и бич колоризма. Сцена, в которой Стелла принимает свой Белый образ, – это проявление силы удвоения и замешательства. Он вызывает книгу Тони Моррисона The Bluest Eye , предшественницу книги 50-летней давности. Роман Беннета играет с мучительным чувством неполноценности героев – близнецов друг без друга; для парня Джуда, Риза, трансгендера, который хочет сделать операцию; для их друга Барри, который выступает в роли Бьянки.Беннетт держит все эти сюжетные нити в движении, а ее социальные комментарии – четкими. Во втором тайме Джуд спорится со своим кузеном Кеннеди, дочерью Стеллы, избалованной актрисой.

Родственники «[находят] загадочную жизнь друг друга» в этой насыщенной и острой истории о том, как формируется идентичность.

Дата публикации: 2 июня 2020 г.

ISBN: 978-0-525-53629-1

Количество страниц: 352

Издатель: Riverhead

Обзор Опубликовано онлайн: 15 марта 2020 г.

Обзоры Киркуса Выпуск: 1 апреля 2020 г.

Поделитесь своим мнением об этой книге

Вам понравилась эта книга?

Интроекция, интернализация, идентификация, о боже!

Интроекция, интернализация и идентификация

Как инструктор по сдаче экзаменов LCSW и LMSW, у меня нет защитных механизмов, я получаю больше писем и вопросов по поводу интроекции, интернализации и идентификации .Интроекция и интернализация на экзамене взаимозаменяемы, поэтому в дальнейшем в этом блоге я просто буду использовать «интроекцию» для простоты. Существует много недоразумений относительно различий между этими защитными механизмами, и мы надеемся, что сегодняшний блог поможет вам различать их при подготовке к экзаменам LCSW и LMSW!

Программы подготовки к экзаменам по социальной работе

Интроекция и идентификация: континуум

Во-первых, я хочу, чтобы вы думали об интроекции и идентификации как о очень похожих и находящихся в континууме; интроекция обычно приводит к идентификации.Маловероятно, что они заставят вас различать этих двоих на экзамене, учитывая их сходство. Более вероятно, что у вас будет один из этих терминов в качестве варианта ответа с тремя другими, которые не так похожи, или что в вопросе будет использоваться термин, и вам придется выбрать ответ, который отражает наиболее близкое определение ( или понимание определения).

Интроекция происходит, когда человек усваивает идеи или голоса других людей – часто внешних авторитетов.Примером интроекции может быть папа, говорящий своему сыну: «Мальчики не плачут» – это идея, которую человек может извлечь из своего окружения и усвоить в своем образе мышления. Ребенок не обязательно идентифицирует себя с человеком, который сказал это (своим отцом), но он это воспринимает, и это становится частью того, как они видят мир (и, следовательно, как они считают, что должны вести себя). Со временем может привести к идентификации с человеком, который это сказал. Это выглядело бы так, как если бы сын пошел по стопам своего отца и стал похож на своего отца во многих отношениях, чем просто эта вера.Они могут следовать аналогичной карьерной лестнице, так же одеваться и придерживаться других аналогичных систем убеждений. Таким образом, мы не только принимаем единственное убеждение, что «мальчик не плачет», но и начинаем отождествлять себя с человеком, который это сказал.

Другой простой пример – ребенок подвергается издевательствам в школе. Ребенок, над которым издеваются, может подсознательно начать действовать как хулиган, чтобы избежать дальнейших нападок. На данный момент это просто интроекция. Если ребенок затем начал идентифицировать себя с хулиганом, вести себя как они во всех отношениях, думать: «Я такой же, как он – мы правим школой!», Одеваться как хулиган и т.затем произошла идентификация.

Давайте применим эти знания к практическому вопросу!

Вопрос:

Молодая супружеская пара обратилась за консультацией из-за продолжающихся разногласий по поводу ролей в их браке. Жена объясняет, что она «никогда не подписывалась на то, чтобы стать его мамой», и недовольна тем, что от нее ждут, что она все готовит и убирает. Муж заявляет: «Я не прошу ничего, кроме того, что было у моих родителей.Как глава дома, я ожидаю, что меня будут уважать так же, как моя мать уважала моего отца ». Какой защитный механизм использует муж?

1. Интроекция
2. Интеллектуализация
3. Идентификация
4. Формирование реакции

Правильный ответ – C, идентификация.

• Интроекция (А) происходит, когда человек усваивает идею или голос другого человека – часто авторитетного лица.Так что, если бы он сказал, что муж просто усвоил идею своего отца о том, что «женщины делают работу по дому», это было бы интроекцией. Пока это произошло, произошло на больше, чем на . Помните, что интроекция и идентификация очень похожи и находятся в континууме; интроекция часто приводит к идентификации (как это произошло в этом сценарии).
• Интеллектуализация (B) – это когда человек эмоционально удаляется от чего-то стрессового, сосредотачиваясь на рассуждениях / размышлениях, чтобы избежать чувств.В приведенном выше сценарии этого не происходит.
• Идентификация (C) происходит, когда человек не только принимает убеждения или голос другого человека, но также начинает идентифицировать себя с этим человеком. В этом случае муж не просто принял идею, что женщина должна делать работу по дому; скорее, он видит себя главой своего дома, как и его отец. Он отождествляет себя со своим отцом. Из-за этой идентификации он ожидает, что с ним будут обращаться как с отцом, а жена будет уважать его и относиться к нему так же, как мама относилась к его отцу.
• Формирование реакции (D) – это когда человек действует вопреки своим неприемлемым мыслям и эмоциям. В этом сценарии мы не видим, чтобы муж действовал вопреки своим мыслям или эмоциям.

Поделитесь своим ответом и обоснованием в разделе комментариев ниже и зайдите завтра, чтобы получить объяснение правильного ответа!

Вам интересно узнать о конкретных квалификациях для получения статуса LCSW или LMFT в вашем штате? Ознакомьтесь с нашими требованиями к лицензированию социальной работы на странице штата, чтобы узнать, что вам нужно делать и как начать.

SaveSave

Граничные вопросы между пациентом и терапевтом

Октябрь 2005 г.

Vol. XXII

Выпуск 12

Границы между пациентом и терапевтом Глен О. Габбард, доктор медицины

Спонсировано CME LLC на 1,5

кредитов Категории 1.

Исходная дата выпуска 10.05. Утверждено для получения кредита CME до 30.09.06.

Образовательные цели:

По завершении этой образовательной деятельности читатель будет ознакомлен с:

• Различие между нарушением границ и пересечением границ.
• Общественные стандарты, предусматривающие профессиональные границы в практике психотерапии.
• Историческая справка, которая привела к проблемам с нарушением границ в психотерапевтической практике.

Кому будет полезна эта статья?

Психиатры, врачи первичного звена, неврологи, практикующие медсестры, психиатрические медсестры и другие специалисты в области психического здоровья. Кредит на непрерывное медицинское образование предоставляется по большинству специальностей.Чтобы определить, соответствует ли эта статья требованиям CE для вашей специальности, обратитесь в совет штата по лицензированию.

Доктор Габбард – заведующий кафедрой психоанализа Фонда Брауна и профессор кафедры психиатрии Меннингера Медицинского колледжа Бейлора. Он также тренирует и курирует аналитика в Психоаналитическом институте Хьюстон-Галвестон.

Доктор Габбард указал, что ему нечего раскрывать.

Профессиональные границы – это компоненты, составляющие терапевтическую основу.Их можно рассматривать как «край» или предел соответствующего поведения психоаналитического психотерапевта в клинических условиях (Gutheil and Gabbard, 1993). Фундаментальное понятие, заложенное в концепции профессиональных границ, заключается в том, что внимание к основным аспектам профессионального характера терапевтических отношений послужит созданию атмосферы безопасности и предсказуемости, которая облегчит пациенту способность использовать лечение. Терапевты – это профессионалы, которым платят за услуги, и поэтому они должны осознавать, что в психоаналитической психотерапии пациента всегда существует дифференциал сил.Даже когда терапевты заявляют о приверженности реляционным или интерсубъективным теоретическим моделям, подчеркивающим взаимность, тот факт, что им платят за их услуги, устанавливает фидуциарные отношения.

Большое внимание в последнее время к нарушениям профессиональных границ проистекает из растущего осознания случаев сексуальных отношений между терапевтами и пациентами и ущерба, связанного с этими нарушениями (Эпштейн, 1994; Габбард, 1994b; Габбард и Лестер, 2003; Гартрелл). и другие., 1986; Schoener et al., 1989). Подобно тому, как инцест был скрыт от глаз в течение многих десятилетий, пока женщины не набрались смелости высказаться, нарушения сексуальных границ всплыли на поверхность только в последние годы, поскольку женщины почувствовали себя вправе подавать жалобы в советы по лицензированию и комитеты по этике. Другими важными границами, не связанными с физическим контактом, являются такие вещи, как время и место встречи, продолжительность встречи, конфиденциальность, избегание социальных или финансовых отношений с пациентом, которые могут помешать отношениям терапевта и пациента, чрезмерное самораскрытие терапевта и отказ от щедрых подарков от пациентов.Хотя эти параметры обычно считаются архитектурой терапевтического фрейма (Gabbard and Lester, 2003; Gutheil and Gabbard, 1993; Langs, 1977), набор человеческих качеств, определяющих взаимодействие, также включает фрейм. Психоаналитические психотерапевты стараются быть полезными и непредвзятыми, понимающими, а не критичными, и готовы отказаться от собственного удовлетворения в интересах помощи своим пациентам в том, что привело их к лечению.

История

Хотя нарушениям профессиональных границ только недавно уделялось должное внимание, Зигмунд Фрейд с самого начала психоанализа серьезно беспокоился о нарушениях среди своих учеников (Gabbard, 1995b).Шандор Ференци анализировал Эльму Палос (дочь своей любовницы Гизеллы Палос) и влюбился в нее. Неизвестно, имел ли Ференци сексуальные отношения с дочерью, но он определенно признавал свою любовь к ней и был физически привязан к ней (Dupont, 1995). Карл Юнг явно был слишком увлечен Сабиной Шпильрейн. Вильгельм Штекель был известен как соблазнитель женщин. Эрнест Джонс указал в письме Фрейду, что его гражданская жена Ло Канн также была его пациентом.

Фрейд был достаточно обеспокоен разрушительным воздействием переноса и контрпереноса на своих учеников, поэтому его ранние статьи по технике часто звучат как версия Десяти Заповедей, предназначенных для предупреждения его учеников о потенциальных нарушениях профессиональных границ. Хороший пример можно найти в следующем отрывке из статьи Фрейда 1912 года «Рекомендации врачам, практикующим психоанализ» (Freud, 1958):

Я не могу посоветовать своим коллегам слишком срочно моделировать себя во время психоаналитического лечения на хирурге, который ставит отбросив все свои чувства, даже человеческое сочувствие, и сосредотачивает свои умственные силы на единственной цели – как можно более искусно провести операцию.

Этот строгий запрет мог привести к тому, что его супервизии и многие аналитики последующих поколений почувствовали, что они должны скрывать свои чувства, а не обсуждать их активно с супервизорами или консультантами. Сам Фрейд не был анонимной или нейтральной фигурой. Согласно рассказам его пациентов, которые рассказали о своем опыте, его личное присутствие было очень очевидным для его пациентов (Lohser and Newton, 1996). Он не пытался скрыть свои личные суждения о возникших проблемах.Он часто был довольно догматичным и выражал сильные чувства к своим пациентам. Несмотря на собственное поведение, он беспокоился, что дикие разыгрывания контрпереноса могут потопить его молодую профессию до того, как она вызовет доверие.

За последние три десятилетия все больше и больше комитетов по этике и профессиональных лицензионных советов видели четкие примеры ущерба, наносимого пациентам различными видами нарушений границ. В результате представители профессий теперь гораздо внимательнее относятся к проблеме, и завеса секретности приоткрыта.Скромный объем литературы накоплен по теме нарушения границ, с многочисленными примерами случаев, которые указывают на некоторые психодинамические темы, связанные с этими нарушениями.

Нарушение границ и пересечение границ

В результате недавнего акцента на ущербе, наносимом нарушением границ, некоторые начинающие терапевты принимают позу жесткости и удаленности в своих отношениях со своими пациентами, чтобы гарантировать, что границы не нарушены. Такой подход к пациенту – серьезное недопонимание роли границ на практике.Каркас всегда должен быть достаточно гибким, чтобы учитывать индивидуальные различия между пациентами и терапевтами. Границы никоим образом не подразумевают холодность или отчужденность. Это структурные характеристики отношений, которые позволяют терапевту взаимодействовать с теплотой, сочувствием и спонтанностью в определенных условиях, которые создают атмосферу безопасности. Внешние границы лечения устанавливаются таким образом, чтобы психологические границы между пациентом и терапевтом можно было пересечь с помощью ряда средств, таких как эмпатия, проекция, интроекция и проективная идентификация (Gabbard and Lester, 2003).

Каждая диада терапевт-пациент создает свой собственный способ взаимодействия друг с другом в процессе переговоров. С некоторыми пациентами терапевт будет использовать юмор, чтобы укрепить терапевтический альянс. С другими пациентами, которые считают, что юмор идет за их счет, терапевт воздерживается от юмористических комментариев. Точно так же некоторым пациентам может потребоваться несколько более самораскрытый терапевт, чем другим. Тем не менее, другие пациенты могут терпеть разочарование только в том случае, если им предоставляется некоторое удовлетворение.Терапевты постоянно корректируют рамку, чтобы она была несколько разной для каждого пациента. Точно так же некоторые терапевты по своей природе частны, в то время как другие более открыты, так что на некоторые компоненты структуры, такие как самораскрытие, также может влиять присущая терапевту субъективность (Gabbard and Lester, 2003; Greenberg, 1995; Mitchell, 1993).

Необходимость гибкости в концептуализации и реализации профессиональных границ приводит к полезному различию между нарушениями границ, и пересечениями границ, (Габбард и Лестер, 2003; Гутейл и Габбард, 1998, 1993).Нарушение границ подразумевает нарушения, которые потенциально могут причинить вред пациенту или эксплуатировать его. Они могут быть сексуальными или несексуальными. Обычно они повторяются, и терапевт обычно не рекомендует их исследовать. В отличие от этого, пересечение границ – это добро и даже полезные разрывы в кадре. Обычно они ослаблены, поэтому они не являются вопиющими по своей природе, они обычно возникают изолированно и обычно обсуждаются в терапии ( Таблица ).

Акцент на дифференциации переходов от нарушений частично проистекает из неизбежности человеческих реакций в необычных ситуациях во время курса терапии.После смерти близкого члена семьи пациент может, рыдая, обратиться к терапевту и ожидать объятий. Если терапевту не удается вернуть объятия, пациент может быть опустошен и больше никогда не вернется на прием. Неспособность быть человеком в чрезвычайных ситуациях может быть более серьезной ошибкой, чем рассматривать границу на ощупь как гибкую. С другой стороны, если терапевт начинает обнимать и многократно обнимать пациента, это может быть предвестником все более разрушительных нарушений границ.Не все несексуальные нарушения границ приводят к сексуальным проступкам, но есть хорошо известный феномен, часто называемый скользким спуском , который включает постепенное прогрессирование нарушений границ от самых тонких и несексуальных к откровенным сексуальным действиям ( Габбард и Лестер, 2003; Гютейл и Габбард, 1993; Страсбургер и др., 1992).

Несмотря на то, что много говорится о прогрессировании небольших разрывов в кадре до сексуальных отношений между терапевтом и пациентом, существуют также разрушительные типы нарушений границ, которые прекращаются без какого-либо физического контакта.

Нарушение несексуальных границ

Тот факт, что нарушение несексуальных границ может быть очень разрушительным для пациента, требует тщательного наблюдения за своим контрпереносом как способа распознать первые шаги по скользкой дорожке. Разыгрывания контрпереноса сегодня обычно рассматриваются как некоторая форма совместного творчества, включающего собственные конфликты терапевта, а также пробуждение определенных реакций терапевта, которые отражают внутренний объектный мир пациента (Gabbard, 1995a).Следовательно, когда существует определенное соответствие между внутренним объектным миром пациента и терапевта, терапевт может быть склонен разыграть что-то разрушительное для пациента в результате проективной идентификации. Например, пациенты с травмой в раннем детстве усвоили сценарий объектных отношений с участием жертвы и насильника. Терапевт может идентифицировать себя с предполагаемым интроектом обидчика и невольно преследовать пациента. В то время как некоторые несексуальные нарушения границ связаны с недобросовестными и эксплуатирующими терапевтами, большинство из них представляют собой слияние клинической ошибки и этического проступка, основанного на разыгрывании контрпереноса.Несмотря на то, что в управлении профессиональными границами необходима гибкость, рекомендации могут быть полезны при решении ряда конкретных проблем, связанных с границами.

Время. Когда клиницисты обнаруживают, что регулярно продлевают сеанс намного дольше конца часа, они должны задаться вопросом о своих мотивах. В начале терапии пациентам следует объяснить временные рамки с точки зрения времени, а также обоснование терапевтом более или менее своевременного завершения сеанса, а не продолжения сеанса, когда пациент расстроен.Еще одна область, за которой нужно следить, – это планирование поздних вечерних занятий. Пациентов, испытывающих эротический перенос или чрезвычайно требовательных, вероятно, следует посещать в обычные рабочие часы, когда офисный персонал и коллеги работают в здании. Комитеты по этике расследований вызывают вопросы, когда пациентов принимают поздно вечером после того, как все ушли домой. Терапевты должны тщательно продумать, какое сообщение они посылают пациентам, если видят их в 8 или 9 часов.м.

Место контакта. Психоаналитическая психотерапия обычно проводится в больничном отделении или в профессиональном кабинете. Планирование сеанса в другом месте, кроме одного из этих мест, может вызвать у пациента вопросы о цели встречи. Могут возникнуть необычные обстоятельства, когда потребуется другое место встречи. Например, пациента, умирающего от рака, можно посетить на дому. Но встречи вне офиса по неясным причинам должны предупредить терапевта о возможности серьезных нарушений границ.Как правило, любая встреча в необычном месте должна быть частью тщательно разработанного плана лечения, который был разработан с помощью консультанта или руководителя.

Деньги и подарки. Пациенты платят терапевтам за свое лечение, потому что психотерапия – это тяжелый труд. Терапевты, которые позволяют накапливать большие счета, не требуя оплаты, или которые прекращают взимать плату, могут послать пациенту проблемное сообщение. Если не ожидается, что кто-то будет платить за лечение, пациенты могут задаться вопросом, должны ли они дать терапевту что-то взамен.Пациенты, которым предоставляется бесплатное лечение, могут также чувствовать, что у них нет права выражать гнев или разочарование в отношении терапевта, потому что лечение бесплатное. Следовательно, неспособность взыскать платеж или взимать плату должна служить предупреждением о потенциальных проблемах на границах.

Большой денежный подарок или чрезвычайно дорогой подарок терапевту также может предвещать потенциальное нарушение границ. Терапевты, принимающие такие подарки, могут вступать в сговор с желанием своего пациента подавить гнев или агрессию.Небольшие подарки, особенно те, которые сделал пациент или которые стоят пациенту очень мало денег, могут быть любезно приняты при некоторых обстоятельствах. Тем не менее, даже небольшие подарки, вероятно, следует обсуждать с точки зрения их значения для пациента. Состоятельные пациенты, которые пытаются дать терапевту что-то очень ценное, могут ожидать, что лечение должно находиться под их контролем.

Виньетка 1 иллюстрирует, как терапевты могут иногда сомневаться в том, отвечает ли принятие подарка наилучшим интересам пациента или нет.Терапевты всегда должны откладывать решение до тех пор, пока они не обратятся за консультацией или наблюдением.

Самораскрытие. Как отмечалось ранее, самораскрытие может нанести вред пациенту, если оно смещает асимметрию терапевтических отношений. Жесткие рекомендации в этом отношении затруднены, потому что все психотерапевты все время раскрывают что-то о себе. Они отображают информацию о себе в своих офисах благодаря тому, как они украшают стены, фотографиям, размещенным на полках, и произведениям искусства, которые они выбирают.Они также раскрывают себя, когда предпочитают комментировать одни темы, а не другие, которые пациент привносит в свое время. Многие контрпереносные разоблачения ситуации здесь и сейчас с пациентом могут быть полезны и продвинуть терапию. Если, например, пациент с пограничным расстройством личности спрашивает явно разгневанного терапевта, не расстроен ли он, терапевт может пожелать подтвердить наблюдение пациента и попытаться изучить его вместе с пациентом, чтобы выяснить, какое взаимодействие вызвало у терапевта раздражение.Другие чувства контрпереноса, такие как сексуальные влечения к пациенту, вероятно, не следует раскрывать.

В целом терапевты должны воздерживаться от обмена материалами о своей личной жизни, которые могут обременить пациента. Некоторая поверхностная информация может оказаться полезной. Например, терапевт, лечащий подростка, может рассказать о спортивных мероприятиях, свидетелями которых они оба были, или о фильме, который они оба смотрели. Материалы о семье или детях терапевта, вероятно, не следует распространять.Кроме того, терапевты должны избегать разговоров с пациентом о своих личных проблемах. Виньетка 2 показывает, как самораскрытие может в конечном итоге разрушить терапию.

В эпизоде ​​ Vignette 2 терапевт воспользовался уязвимостью пациента, используя время, чтобы рассказать о своих собственных трудностях в личной жизни. Он потерял из виду фундаментальную особенность кадра, заключающуюся в том, что в центре внимания проблемы пациента, а не терапевта. По замыслу терапевтические отношения асимметричны.Несмотря на то, что первоначальный разрыв рамки не перерос в сексуальные проступки, неправильное использование терапии путем раскрытия личных проблем само по себе было нарушением границ, которое имело разрушительные последствия для пациента и терапии.

Несексуальный физический контакт. В обычной офисной психотерапии физический контакт, вероятно, следует ограничить рукопожатием. Однако трудно обобщить и сказать, что объятия недопустимы. Как отмечалось выше, когда в жизни пациентов случаются трагедии, человеческая реакция может заключаться в том, чтобы в ответ они обнялись, начатые пациентом.Эти пересечения границ можно обсудить с точки зрения их значения для пациента позже. Однако проблема, когда терапевт начинает обнимать или целовать пациента, заключается в том, что никогда нельзя заранее знать, как пациент испытает увертюру. Воздействие на пациента может сильно отличаться от намерений терапевта (Gabbard, 1996; Gutheil and Gabbard, 1998, 1993). Например, пациенты, у которых в анамнезе была сексуальная травма, могут воспринимать объятия или даже прикосновения как агрессивные. Более того, терапевты не могут быть уверены в своих бессознательных желаниях, когда начинают обниматься, даже если они сознательно полагают, что сексуального подтекста нет.Следовательно, любая форма физического контакта, не связанная с рукопожатием, должна быть необычным событием в ходе психотерапевтического процесса. В большинстве случаев он должен быть инициирован пациентом, обсуждаться с точки зрения его значения, а не повторяться.

Профили терапевтов

Хотя подавляющее большинство случаев сексуальных проступков происходит в паре, состоящей из терапевта-мужчины и пациентки, примерно в 20% случаев речь идет о терапевте-женщине, вступающей в сексуальные отношения либо с женщиной. или пациент мужского пола (Schoener et al., 1989). Кроме того, в 20% случаев участвуют однополые диады. В моем клиническом опыте я видел более 150 терапевтов, которые были вовлечены в серьезные нарушения границ с пациентами, как сексуальными, так и несексуальными. Я служил в роли оценщика, консультанта и терапевта для этих коллег, и я выделил четыре психоаналитически обоснованные категории, которые я нашел полезными в моей собственной работе (Gabbard, 1999; Gabbard and Lester, 2003).

Психотические расстройства. Эта группа – чрезвычайно небольшая категория, в которую входят терапевты, чье сексуальное поведение с пациентами является результатом откровенного бредового мышления, вторичного по отношению к мании, шизофрении или другому психотическому расстройству.Я упоминаю об этом лишь вскользь здесь для полноты картины, потому что это нечасто фигурирует в истоках серьезных нарушений границ, совершаемых терапевтами.

Хищная психопатия и парафилии. Эта категория терапевтов, которые допускают нарушение сексуальных границ, не так редка, как психотическая группа. В то время как некоторые терапевты, подпадающие под эту категорию, имеют антисоциальное расстройство личности DSM-IV , у других есть тяжелые нарциссические расстройства личности, но они по-прежнему практикуют психопатическое поведение, в связи с которым они не испытывают угрызений совести или вины.Парафилии включены в эту категорию не потому, что все клиницисты с сексуальными извращениями являются хищными психопатами, а потому, что те, кто разыгрывает свои извращения с пациентами, которых они лечат, обычно имеют ту же основную патологию характера и дефицит суперэго, которые типичны для группы хищных психопатий. Терапевты из этой категории, обычно мужчины, иногда поднимались до руководящих должностей в профессиональных организациях и начинают думать, что этические кодексы их профессий больше к ним не применимы.Они пользуются своим положением объекта переноса и садистски и эксплуататорски злоупотребляют своей властью. У них могут быть истории коррупционного или неэтичного поведения и в других сферах. У них обычно есть несколько жертв, и у них нет способности сочувствовать пациентам, которых они эксплуатируют, поэтому они обычно отрицают, что пациенту был причинен какой-либо вред. Они могут утверждать, что сексуальные отношения, например, были полностью согласованы между терапевтом и пациентом и что пациенту это действительно помогло.Терапевты, попадающие в эту категорию, вряд ли поддадутся реабилитационным усилиям, и у них часто отзывают лицензии на практику, потому что они рассматриваются как постоянная опасность для общества.

Тоска по любви. В эту группу входит широкий спектр диагностических категорий. Некоторые терапевты могут быть невротически организованными, многие имеют легкие нарциссические расстройства, а другие находятся в состоянии личного и / или профессионального кризиса. У них может не быть истории неэтичного поведения в какой-либо другой области, и они обычно имеют дело только с одним пациентом.Они могут заявить, что «влюблены» в пациента, и на этом основании рационализировать свое поведение. Хотя присутствие или отсутствие любви, конечно, в конечном итоге не имеет отношения к этическим соображениям, терапевты, влюбленные в пациента, могут утверждать, что они родственные души и были бы женаты, если бы нашли друг друга при любых других обстоятельствах, так что никакого вреда не будет. в настоящее время делается. Эта категория чаще всего встречается у терапевтов-женщин. Однако в эту категорию попадают и многие терапевты-мужчины.

Психодинамические темы, часто встречающиеся в этой группе, включают отчаянную потребность в оценке, идеализации и любви со стороны пациентов как способ регулирования самооценки терапевта. У этих терапевтов также могут быть трудности с предвидением последствий своих действий и с потерей качества «как будто» обычного опыта контрпереноса. Следовательно, терапевт может быть не в состоянии увидеть, что что-то из прошлого пациента и / или терапевта повторяется в настоящем, и это понимание необходимо, чтобы понять это.Многие отношения между терапевтом и пациентом, которые страдают любовью по своей природе, включают воспроизведение инцестуозных страстей или реальных кровосмесительных отношений из прошлого терапевта или пациента. Кроме того, клиницисты, которые тоскуют по любви, часто принимают свои потребности за потребности пациента. Они могут чувствовать, что проявляют любовь к пациенту, но на самом деле пытаются добиться любви к себе. Агрессия занимает видное место в динамике многих тоскующих по любви терапевтов (Celenza, 1998; Celenza and Gabbard, 2003; Gabbard and Lester, 2003).Многие из этих терапевтов находятся в глубоком конфликте из-за своей агрессии и все больше отказываются от ненависти и гнева по отношению к пациенту, когда их терапевтические усилия терпят поражение. Они могут пытаться «полюбить» пациента в ответ на их агрессию и невольно повторно травмировать пациента, нарушая сексуальные границы под видом «любви». Когда терапевт – женщина, она часто надеется изменить пациента мужского пола с расстройством личности, думая о нем как о «младенце», нуждающемся в любви.Она может думать, что пациент-мужчина «успокоится», если она будет относиться к нему как к любящей матери, только для того, чтобы стать более сексуализированным в ее взаимодействиях с ним.

Мазохистская капитуляция . Терапевты, подпадающие под эту категорию, часто на протяжении всей своей карьеры проявляли высокую этичность. Их можно считать экспертами в лечении «сложных» или «невозможных» пациентов. Они могут гордиться случаями, которые никто другой не будет лечить. Что они часто обнаруживают, так это то, что они повторяют объектные отношения из прошлого, в которых они позволяли запугать и контролировать себя требовательному и мучительному объекту, например, родителю.Они также могут полагать, что, жертвуя собой, они каким-то образом спасают пациента от самоубийства. Неспособные установить границы для пациента или противостоять агрессии пациента, они обнаруживают, что постоянно уступают требованиям пациента и оправдывают свою капитуляцию. В типичном сценарии терапевт сначала прекращает взимать плату с пациента, потому что пациент заявляет, что терапия более недоступна. Телефонные звонки часто принимаются посреди ночи, поскольку терапевт пытается отговорить пациента от самоубийства.В конце концов терапевт отвечает на требования пациента, чтобы его удерживали, обнимая или удерживая пациента в часы терапии. Если кажется, что ни одна из этих экстраординарных мер не сработает, терапевт может спуститься по скользкой дорожке к откровенному сексуальному контакту.

У терапевтов, попадающих в эту категорию, есть несколько повторяющихся тем. Они часто отчаянно пытаются отрицать любую связь с внутренним плохим объектом, который мучает пациента (Gabbard and Lester, 2003). Они могут очень сочувствовать страданиям пациента от рук жестокого родителя и желать убедить пациента, что они не пойдут тем же садистским путем, что и родитель.Они могут быть вне себя от возможности пациента совершить самоубийство и быть глубоко обеспокоены своей нарциссической уязвимостью к потере пациента. В результате всемогущее стремление к исцелению может активизироваться до такой степени, что они перестают признавать обычные профессиональные границы. Также возможен сбой в ментализации, когда они больше не могут отличить то, что происходит внутри пациента, от того, что происходит в их собственном сознании (Gabbard and Lester, 2003). Психодинамическая терапия или психоанализ с этими терапевтами часто раскрывает тайную фантазию о том, что их можно полюбить, мучая внутренние родительские объекты, если они просто подчинятся им и позволят им управлять собой.Некоторые могут даже отождествлять себя с Христом и полагать, что, жертвуя собой, они спасут своего пациента.

Отношения после прекращения лечения

Несексуальные отношения между терапевтом и пациентом, которые возникают после прекращения лечения, трудно классифицировать с точки зрения этики. Терапевты должны помнить, что пациент может вернуться для дальнейшего лечения, и, если они вступают в деловые или социальные отношения с бывшим пациентом, они лишают пациента возможности вернуться для дальнейшего лечения.Более того, терапевты также должны помнить о возможности использовать уязвимость пациента в отношениях после прекращения лечения. Американская психиатрическая ассоциация обычно считает сексуальные контакты с бывшими пациентами неэтичными.

Все исследования переноса после прекращения показывают, что он мгновенно восстанавливается спустя годы после прекращения, если терапевт и пациент снова встречаются (Gabbard, 1994a). Другой убедительный аргумент заключается в том, что до тех пор, пока существует возможность будущих романтических или сексуальных отношений, сама терапия глубоко загрязнена.Ни одна из сторон не может свободно говорить о своих наблюдениях, если они хотят сохранить положительный имидж в глазах другой стороны. Только благодаря тому факту, что отношения терапевта и пациента никогда не будут ничем иным, кроме профессиональных, пациенты могут свободно говорить обо всех своих проблемах. Хотя некоторые утверждают, что брак освящает отношения как не связанные с эксплуатацией, брак никоим образом не устраняет возможность злоупотребления властью. История показала, что брак использовался как оправдание изнасилованию, нападению и множеству других грехов.Даже если браки между терапевтами и бывшими пациентами являются достаточно счастливыми, этические кодексы обычно устанавливают ограничения, основанные на возможности причинения вреда, даже если вред трудно задокументировать в каждом отдельном случае.

Оценка и реабилитация

Большинство терапевтов, которые были вовлечены в серьезные нарушения границ, попадают в поле зрения лицензионных комиссий, комитетов по этике или профессиональных организаций, когда пациент или другая заинтересованная сторона подает жалобу.Сообщение такому органу приводит в действие расследование заявлений, которое определяет, должен ли терапевт подвергнуться дисциплинарному взысканию или наказанию. Также полезно, чтобы терапевт независимо оценил его пригодность для реабилитации. Оценки лучше всего проводить незаинтересованные стороны, которые находятся за пределами того же города, что и терапевт. Местным оценщикам часто не хватает объективности, необходимой для проведения полноценной психиатрической оценки.

Оценка терапевтов-нарушителей должна содержать дополнительную информацию об обвиняемом психотерапевте, чтобы оценивающий клиницист не полагался исключительно на собственное самооценку терапевта.Часто доступны отчеты о расследованиях, а также отчет пациента о правонарушении. Оценщик должен оценить причины нарушения границ, характер обвиняемого клинициста и основные психодинамические конфликты внутри клинициста. Также может помочь психологическое тестирование.

Если терапевт отрицает нарушение границ, может быть очень мало смысла в проведении такой оценки. Терапевты, которые отрицают свою вину, будут считать, что у них нет причин для этого.Принятие мер по оценке в таких обстоятельствах – пустая трата времени, денег и усилий.

Когда оценщик оценивает терапевта, который признал нарушение, пригодность к реабилитации больше зависит от отношения терапевта, чем от объективных фактов, предоставленных оценщику (Celenza and Gabbard, 2003). Если терапевт искренне раскаивается и твердо намерен избегать нарушений в будущем, такое отношение является хорошим прогностическим признаком. Точно так же терапевты, которые могут взять на себя полную ответственность за то, что произошло, и сопереживать переживанию пациента о том, что он пострадал, также являются хорошими кандидатами на реабилитацию.Если вовлечен только один пациент, это тоже является положительным прогностическим фактором. Однако раскаяние необходимо строго отличать от нарциссического умерщвления (Celenza and Gabbard, 2003). Некоторые терапевты могут говорить о стыде, но они просто имеют в виду ущерб, нанесенный их собственной репутации и самоуважению. Как правило, терапевты, которые подходят к категориям любовной тоски и мазохистской капитуляции, являются лучшими кандидатами на реабилитацию. Хищникам-рецидивистам, вероятно, не следует позволять вернуться к практике.Однако следует сделать одно предостережение. Некоторые терапевты не вписываются в описанные четыре категории, а есть такие, которые влюблены в пациента, и не поддаются реабилитации, потому что не видят ничего плохого в том, что они сделали. Они ссылаются на «настоящую любовь» как на оправдание своего поведения и не видят смысла в реабилитации.

Когда реабилитация показана из-за сильной мотивации терапевта к изменениям и избежанию проблем в будущем, полезны несколько компонентов плана реабилитации.

Персональная психотерапия. В большинстве случаев серьезных нарушений границ терапевту-нарушителю необходимо будет пройти длительный процесс психоаналитической психотерапии, чтобы понять причины нарушения границ и соответствующую динамику. Однако лечащего терапевта не должен выбирать терапевт, нарушающий границы. Необходим особый опыт из-за значительных трудностей контрпереноса, с которыми сталкиваются терапевты при лечении коллег, нарушивших границы.Комитеты по этике и лицензионные советы могут оказаться в лучшем положении, чтобы выявить терапевтов с такими навыками и опытом и назначить терапевта, обвиненного в нарушении границ, одному из тех врачей, обладающих специальными знаниями в этой области.

Назначение координатора реабилитации. Помимо психотерапевта, терапевт-нарушитель должен быть закреплен за координатором реабилитации, отвечающим за общий план реабилитации. Этот специалист в области психического здоровья может работать с лицензирующим советом или другим органом, но не должен быть тем же человеком, что и психотерапевт.Используя координатора отдельно от психотерапевта, можно сохранить конфиденциальность в рамках психотерапии. Координатор реабилитации может просто спросить у терапевта информацию о том, посещает ли нарушившийся терапевт их приемы. Координатор реабилитации также может контактировать с руководителями и другими лицами, участвующими в процессе реабилитации. Обычно координатор реабилитации встречается с терапевтом, нарушающим границы, ежеквартально, чтобы быть в курсе того, как продвигается программа.

Практические ограничения . К процедурам реабилитации терапевта, нарушающего границы, часто прилагаются различные виды условий. Некоторым терапевтам не рекомендуется заниматься длительной психоаналитической психотерапией, и они ориентируются на другие формы практики. В других случаях определенные типы пациентов, например, имеющие опыт сексуальной травмы, считаются закрытыми для терапевтической практики. Координатор реабилитации может помочь в установлении этих ограничений с обвиняемым терапевтом.

Надзор. Еженедельное наблюдение должно быть встроено в график терапевта обвиняемого. Куратор должен быть назначен органом, ведущим расследование и жалобу, чтобы обвиняемый терапевт не просто выбирал друга. Супервизор должен быть полностью проинформирован о природе нарушений границ, а наблюдаемый терапевт должен открыто рассказывать о соблазнах контрпереноса, которые возникают в ходе клинической работы. Обычно супервизор подчиняется координатору реабилитации.

Дополнительное образование. Поскольку многие терапевты-аналитики имеют ограниченную подготовку в области нарушения границ и управления эротическим переносом и контрпереносом, образование может быть полезной частью планов реабилитации. Чрезвычайно полезными могут быть семинары и чтения по соответствующим темам.

В дополнение к описанному выше плану реабилитации может оказаться полезным посредничество между терапевтом и пациентом, с которым были нарушены границы (Gabbard and Lester, 2003; Margolis, 1997; Schoener et al., 1989). Третья сторона, обычно другой терапевт, знающий о нарушениях границ, садится с терапевтом и пациентом, чтобы позволить пациенту выразить чувства по поводу ущерба, нанесенного терапевтом. Для терапевтов, которым трудно признать причиненный вред, услышать пациента в такой обстановке может сломить отрицание. Специалист в области психического здоровья, проводящий медиацию, также может способствовать извинениям терапевта, которые часто имеют большое значение для жертвы.Иногда посредник также принимает меры, чтобы терапевт возместил пациенту деньги в качестве компенсации. Обычно процесс посредничества длится всего два или три сеанса.

Реабилитационные планы, подобные описанному выше, могут длиться от трех до пяти лет с ежегодной оценкой того, как продвигается терапевт, нарушающий границы. Иногда другие меры становятся важными в ходе выполнения плана, и может потребоваться пересмотр всей программы.Если возникает вопрос о том, готов ли человек вернуться к практике без дальнейших реабилитационных усилий, может быть проведена еще одна оценка, чтобы определить готовность терапевта. В большинстве случаев возвращающемуся терапевту рекомендуется продолжить наблюдение добровольно, даже если реабилитация прошла успешно.

Превентивные стратегии

Для предотвращения нарушения границ может быть принят ряд мер. Однако, поскольку психоаналитическая психотерапия требует радикальной формы приватности, мы должны признать, что когда-либо полностью искоренить нарушение границ невозможно.Что можно сделать, так это подготовить психиатров, психологов и других специалистов в области психического здоровья к их программам обучения, предлагая курсы по этике, границам и управлению эротическим переносом и контрпереносом. Это образование, по крайней мере, обеспечивает концептуальную основу, чтобы они могли думать о риске нарушения границ и внимательно отслеживать контрперенос, поскольку они замечают отклонения, происходящие от их стандартного способа практики.

Образование не остановит недобросовестных людей с антиобщественными наклонностями, но программы обучения могут более тщательно проверять таких людей и выявлять нечестное или коррумпированное поведение во время периода обучения.Психоаналитические психотерапевты также должны иметь личный опыт лечения, чтобы помочь им понять свой собственный внутренний мир и конкретные уязвимости контрпереноса. Однако некоторые серьезные нарушения границ имели место даже тогда, когда у терапевта были годы адекватного анализа, поэтому мы не можем ожидать, что индивидуальное лечение станет панацеей.

Документация о том, что и почему необходимо. В некоторых случаях могут быть полезны необычные отклонения от стандартных профессиональных границ.Однако врач должен задокументировать, как эти отклонения вписываются в рациональный и разумный общий план лечения. Помимо защиты терапевта от ответственности, документация заставляет клинициста продумывать причины любых отклонений от общественных стандартов.

Возможно, одним из самых серьезных факторов риска развития нарушений границ является изоляция своей практики. Регулярные консультации с трудными пациентами должны быть встроены в практику каждого психоаналитического психотерапевта.Всемогущее чувство, что каждый может справиться со всеми трудными ситуациями в одиночку, является подготовкой для разыгрывания слепых пятен контрпереноса. Группы коллегиального надзора – еще одна форма получения помощи при уязвимости контрпереноса. Группы коллег будут встречаться раз в неделю, чтобы заручиться помощью друг друга в сложных случаях. Преимущество группы, конечно, в том, что люди начинают узнавать друг друга достаточно хорошо, чтобы замечать ранние отклонения от своей обычной практики.

Регулярная консультация не может быть переоценена как профилактическая мера.Хорошее практическое правило самоконтроля заключается в следующем: если вы делаете что-то с пациентом, о чем, по вашему мнению, не можете рассказать консультанту, это должно вызвать серьезные вопросы. Фактически, та самая проблема, которую вы скрываете, – это именно то, чем вы должны поделиться с консультантом.

Некоторые психотерапевты практикуют в специализированных учреждениях. Психиатрические учреждения могут проверить кандидата на вакансию, выполнив проверку на предмет криминального поведения или предыдущих нарушений этики на последней должности.В каждой психиатрической больнице должны быть четко прописаны правила, запрещающие любые сексуальные контакты между сотрудниками и пациентами. Поликлиники могут разработать аналогичную политику. Другие потенциально проблемные нарушения границ также могут быть прописаны в политиках. Образовательные собрания о границах и их нарушении также должны быть обычным делом в психиатрических учреждениях.

Коллеги должны брать на себя ответственность за свою профессию, отслеживая поведение друг друга. Если у кого-то есть доказательства того, что практика коллеги вызывает сомнения, два коллеги могут сесть с этим человеком и поделиться своими опасениями.По крайней мере, коллеге сообщают, что другие знают о том, что происходит. Более того, если распространяемые слухи ложны, по крайней мере, у коллеги есть возможность выступить в защиту. Слишком часто слухи игнорируются, пока не становится слишком поздно.

Последняя предупредительная мера должна быть очевидной, но это не так. Психотерапевты не всегда внимательны к уходу за собой. Им нужно быть уверенными в том, что их личная жизнь достаточно удовлетворительна, чтобы они не ожидали эмоционального удовлетворения от пациентов.Спасатель не может спасти утопающего, если он сам тонет.

Ссылки

Celenza A (1998), Предшественники сексуальных домогательств: предварительные выводы. Психоаналитическая психология 15 (3): 378-395.

Селенза А., Габбард Г.О. (2003), Аналитики, которые нарушают сексуальные границы: безнадежное дело? J Am Psychoanal Assoc 51 (2): 617-636.

Dupont J (1995), История проступка. J Am Psychoanal Assoc 43 (3): 823-834.

Эпштейн Р.С. (1994), Соблюдение границ: поддержание безопасности и целостности психотерапевтического процесса.Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.

Фрейд С (1958), Рекомендации врачам, практикующим психоанализ. In: Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, vol. 12, Стрейчи Дж., Пер. (1912). Лондон: Hogarth Press, pp109-120.

Габбард Г.О. (1994a), Пересмотр политики Американской психологической ассоциации в отношении секса с бывшими пациентами: оправдано ли это? Prof Psychol Res Pr 25 (4): 329-335.

Габбард Г.О. (1994b), Сексуальные проступки.В: Обзор психиатрии, т. 13, Oldham JM, Riba MB, ред. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, стр. 433-456.

Габбард Г.О. (1995a), Контрперенос: возникающие точки соприкосновения. Int J Psychoanal 76 (pt 3): 475-485.

Габбард Г.О. (1995b), Ранняя история нарушений границ в психоанализе. J Am Psychoanal Assoc 43 (4): 1115-1136.

Габбард Г.О. (1996), Любовь и ненависть в аналитической обстановке. Нортвейл, Нью-Джерси: Дж. Аронсон.

Габбард Г.О. (1999), Нарушение границ.В: Психиатрическая этика, 3-е изд., Блох С., Чодофф П., Грин С.А., ред. Нью-Йорк: Oxford University Press, стр. 141-160.

Габбард Г.О., Лестер Е.П. (2003), Границы и нарушения границ в психоанализе. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.

Gartrell N, Herman J, Olarte S et al. (1986), Сексуальный контакт психиатра с пациентом: результаты национального исследования. I: распространенность. Am J Psychiatry 143 (9): 1126-1131.

Гринберг Дж. (1995), Психоаналитическая техника и интерактивная матрица.Психоанальный вопрос 64 (1): 1-22.

Gutheil TG, Gabbard GO (1993), Концепция границ в клинической практике: теоретические аспекты и аспекты управления рисками. Am J Psychiatry 150 (2): 188-196 [см. Комментарии].

Gutheil TG, Gabbard GO (1998), Злоупотребление и недопонимание теории границ в клинических и нормативных условиях. Am J Psychiatry 155 (3): 409-414.

Лангс Р. (1977), Терапевтическое взаимодействие: синтез. Нью-Йорк: Дж. Аронсон.

Лозер Б., Ньютон П.М. (1996), Неортодоксальный Фрейд: взгляд с дивана.Нью-Йорк: Guilford Press.

Марголис М. (1997), Сексуальное вовлечение аналитика и пациента: клинический опыт и институциональные ответы. Психоаналитическое исследование 17 (3): 349-370.

Митчелл С.А. (1993), Надежда и страх в психоанализе. Нью-Йорк: Основные книги.

Schoener GR, Milgrom JH, Gonsiorek JC et al. (1989), Сексуальное участие психотерапевтов с клиентами: вмешательство и профилактика. Миннеаполис: Консультационный центр без выходных.

Страсбургер Л.Х., Йоргенсон Л., Сазерленд П. (1992), Предотвращение сексуальных проступков психотерапевта: избегая скользкой дорожки.Am J Psychother 46 (4): 544-555.

Psychiatric Times – Кредит категории 1

Если вы впервые пользуетесь услугами, вы должны обновить свой профиль.

Если вы не находитесь на сайте непрерывного обучения, щелкните здесь.

Вы должны вести собственные записи об этой деятельности. Скопируйте эту информацию и включите ее в свой файл непрерывного образования для целей отчетности.

CME LLC аккредитована Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для обеспечения непрерывного медицинского образования врачей.CME LLC присваивает этой образовательной деятельности максимум 1,5 балла категории 1 для получения награды AMA Physician’s Recognition Award. Каждый врач должен запрашивать только те кредиты, которые фактически потрачены на учебную деятельность.

CME LLC является утвержденным поставщиком непрерывного медицинского образования для врачей, медсестер и фельдшеров в штате Флорида и зарегистрирован в CE Broker.

CME LLC одобрена Калифорнийским советом по медсестринскому делу, поставщик № CEP12748, и назначает эту образовательную деятельность для 1.5 контактных часов для медсестер. Американский центр аттестации медсестер (ANCC) принимает зачетные единицы категории 1 AMA для требований повторной сертификации.

Технология безыгольного впрыска – Обзор

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2017-09-27T14: 44: 40-07: 002017-09-27T14: 44: 40-07: 002017-09-27T14: 44: 40-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: 2566a58c-a6d7-11b2-0a00- 782dad000000uuid: 2566c0b4-a6d7-11b2-0a00-507bcbcefd7fapplication / pdf

Технология безыгольного впрыска – обзор

Князь 9.0, версия 5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0 конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 485 0 объект >] / P 484 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 486 0 объект >>] / P 484 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 488 0 объект >>] / P 487 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 490 0 объект >] / P 489 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 492 0 объект >>] / P 491 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 497 0 объект >>] / P 496 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 500 0 объект >] / P 499 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 502 0 объект >>>>] / P 501 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 504 0 объект >] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 506 0 объект >] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 507 0 объект >>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 508 0 объект >] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 509 0 объект >] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 510 0 объект >>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 511 0 объект >] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 512 0 объект >] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 513 0 объект >>] / P 505 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 517 0 объект >] / P 516 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 519 0 объект >>>] / P 518 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 521 0 объект >>] / P 520 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 523 0 объект >] / P 522 0 R / Pg 17 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 229 0 объект >] / P 55 0 R / Pg 10 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 55 0 объект > эндобдж 10 0 obj > / Шрифт >>> / Повернуть 0 / StructParents 0 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 559 0 объект [558 0 R] эндобдж 570 0 объект > эндобдж 571 0 объект > эндобдж 572 0 объект > эндобдж 573 0 объект > эндобдж 574 0 объект > эндобдж 575 0 объект > эндобдж 584 0 объект > эндобдж 582 0 объект > эндобдж 583 0 объект > поток H \ ˊ @} ݋ & jK “xsayN`! Ƅo? 5 = 0 ߎ e ~ v ׵ c (zplfHmS8SYhzx [(:; ^”? 8ӪsQ ~ 4) & aM: / R_s ˮ {~ JL} iҵ4T) I ~, =? E j (3 | x2 / W + zΞ5z ޠ- ~ gg “^ S = cБ4mhlC; 4G # bG # H? G ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _ ~ _W ~ _W ~ _W ~ _WfYT86MQxh0h0h08C8C68CN8Cf9C ~ ш ~ ш ~ ш ~ ш ~ wl2 \ _9`! | { C ^ 9552m> 7a C> gW

.