Грыжа желудка блуждающая: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — (клиники Di Центр)

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — (клиники Di Центр)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет — у каждого второго.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще — в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – диагностика и лечение в СПб, цена

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выход части желудка из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – причины

Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.

Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.

Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб. Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.

Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.

Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:

изжоги,
отрыжки,
ощущение горечи или кислоты во рту,
срыгивания пищи,
ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
загрудинные боли во время еды и ночью,
немотивированный ночной кашель.

Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) – необходимо оперативное лечение.

Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).

Главное для пациента

Консервативное и оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный уровень диагностического и хирургического оснащения.

Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.

В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение и операция грыжи пищевода в клинике доктора Парамонова.

На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, по своей частоте (среди прочей гастроэнтерологической патологии) занимает 2–3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит.

Грыжа пищевода – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.

ГПОД в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто. К слову, процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Заболевание встречается у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Каковы причины возникновения патологии?

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие.

Другим фактором, провоцирующим развитие заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля.

Дискинезия (патологическое движение) органов пищеварительного тракта, которая часто наблюдается на фоне таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, также может приводить к развитию грыжи.

Иногда причиной возникновения болезни могут стать пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Симптомы грыжи пищевода

Наиболее частыми симптомами являются:

изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа;
отрыжка кислым или горьким воздухом;
срыгивание пищи.

Еще характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах.

Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.

У некоторых больных происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Осложнения заболевания

К негативным последствиям может привести и отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.

Хирургическое лечение (операцию по удалению грыжи пищевода) назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др).

Реабилитация после операции

Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, при этом важно избежать возможности рецидива. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За этот период наши врачи смогут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки.

В Клинике доктора Парамонова работают опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые готовы помочь вам даже в самых сложных случаях. Записаться на консультацию по вопросам лечения и удаления грыжи пищевода вы можете по телефону 8 (8452) 66-03-03.

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% – исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T.Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки – 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.

Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.

Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного сфинктера.

ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).

Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.

Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.

Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.

На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.

Эндоскопическая фундопликация и крурорафия

Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.

Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.

Перед проведением фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи
Лечение
Статья обновлена: 18 июня 2020

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Какие наблюдаются симптомы?

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Диагностические обследования

Лечение и профилактика грыжи

Источники

Preda SD., Pătraşcu Ș., Ungureanu BS., Cristian D., Bințințan V., Nica CM., Calu V., Strâmbu V., Sapalidis K., Șurlin VM. Primary parahiatal hernias: A case report and review of the literature. // World J Clin Cases – 2019 – Vol7 – N23 – p.4020-4028; PMID:31832404
Tashiro Y., Murakami M., Otsuka K., Saito K., Saito A., Motegi K., Date H., Yamashita T., Ariyoshi T., Goto S., Yamazaki K., Fujimori A., Watanabe M., Aoki T. Intrathoracic Hernia after Total Gastrectomy. // Case Rep Gastroenterol – 2016 – Vol10 – N1 – p.1-6; PMID:27403095
Plaksin SA., Kotel’nikova LP. [Bilateral post-traumatic diaphragmatic hernias]. // Vestn Khir Im I I Grek – 2015 – Vol174 – N1 – p.47-51; PMID:25962295

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.

Симптомы и течение

Нередко грыжа никак себя не проявляет и определяется как «находка» при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Классический вариант представлен синдромом рефлюкс-эзофагита: спонтанные или при наклоне вперёд боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении больного лёжа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, отрыжка воздухом. Самыми серьёзными осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.

Виды грыж

Скользящие грыжи:

кардиальная;

кардиофундальная;

субтотальная желудочная;

тотальная желудочная.

Параэзофагеальные грыжи:

фундальная;

антральная;

кишечная;

сальниковая.

Лечение

Важным условием лечения является соблюдение больными общего и диетического режима. Им противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Больной должен спать с приподнятым головным концом кровати. Показана механически и химически щадящая диета, дробное (5–6 раз в день) питание. Последний раз больной должен принимать пищу за 3–4 ч. до сна. Противопоказано курение, злоупотребление алкоголем, кофе (они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера).

Оперативное лечение рекомендуется в следующих случаях:

при отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных с резко выраженными симптомами заболевания;

при тяжёлом рефлюкс-эзофагите, сопровождающемся кровотечением, анемией, язвенным эзофагитом;

при пептической стриктуре пищевода;

при гигантской (субтотальной и тотальной) желудочной грыже;

при сочетании скользящей хиатальной грыжи с другими заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта, требующими хирургического лечения (холелитиаз, язвенная болезнь и др.).

По данным литературы, хирургическому лечению подвергается около 10–20% больных с этой патологией. Что касается сущности оперативных вмешательств, применяющихся для устранения скользящих грыж, то они направлены, прежде всего, на восстановление замыкательной функции кардиального отдела желудка и закрытие грыжевого дефекта. Наиболее удачным вариантом решения этой задачи считается операция фундопликации по Ниссену: создание из дна желудка манжеты на 360° вокруг кардиального отдела пищевода и фиксация ее к ушитым ножкам диафрагмы. Эта операция в последнее время выполняется лапароскопическим способом.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны

Поделиться страницей:

Цинциннати, Огайо, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и облегчение | Симптомы

Хиатальная грыжа или грыжа диафрагмы – это заболевание, при котором часть желудка выступает вверх в область груди через небольшое отверстие в мышце диафрагмы. Мышца диафрагмы расположена прямо под легкими и используется для дыхания. Когда вы дышите, вы сокращаете и расслабляете мышцу диафрагмы.

Небольшое отверстие в мышце диафрагмы предназначено для пищевода.Пищевод – это «пищевая трубка», идущая от рта к желудку. Когда вы едите или пьете, пища или жидкость по пищеводу попадают в желудок. Это небольшое отверстие в диафрагме называется перерывом. Когда часть желудка выталкивается вверх через перерыв, это называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать такие проблемы, как кислотный рефлюкс и изжога. Эти состояния могут вызывать дискомфорт, болезненные ощущения и затруднять прием пищи и питья.

В Baker Chiropractic and Wellness мы помогаем пациентам с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы более 25 лет.Мы делаем это, используя нашу безопасную и эффективную хиропрактику. Мы не используем рецептурные лекарства или хирургическое вмешательство.

Если у вас появилась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, свяжитесь с нами. Запишитесь на прием здесь, на нашем веб-сайте, в любой из наших клиник в районе Цинциннати.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает боли или дискомфорта. Однако по мере увеличения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проявляться следующие симптомы:

(1) Боль в груди

(2) Изжога

(3) ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

(4) Затруднения при глотании

(5) Частая отрыжка

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Существует два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

(1) Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

(2) Параэсфогеальная 22 грыжа

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.При скользящей грыже пищевода желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через небольшое отверстие диафрагмы.

При параэзофагеальной грыже пищевода желудок и пищевод остаются на месте, но часть желудка проталкивается через перерыв (небольшое отверстие в диафрагме) и давит на пищевод. Когда это происходит, существует риск уменьшения или прекращения кровоснабжения желудка.

Причины

Точной причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет.Факторами, способствующими этому, являются повышенное давление на диафрагму и небольшой перерыв в диафрагме из-за таких факторов, как беременность и ожирение.

Хиатальные грыжи часто встречаются у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50 лет.

Воздействие на блуждающий нерв

Блуждающий нерв – это главный нерв человеческого тела, который проходит от мозга вниз через шею, грудную клетку, сердце и легкие. Оттуда он разветвляется в брюшную полость. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать раздражение блуждающего нерва, что приводит к различным патологиям желудка, сердца и легких в результате нагрузки на блуждающий нерв из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Наш подход к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы

Наша хиропрактика направлена на здоровье и функционирование центральной нервной системы организма. Когда центральная нервная система оптимизирована и на 100% здорова, все системы в организме работают правильно. Когда возникают помехи (известные как подвывихи) в центральной нервной системе, системы организма не могут функционировать на пиковом уровне, что может привести к многочисленным проблемам со здоровьем. Коррекции хиропрактики устраняют подвывихи и восстанавливают здоровье центральной нервной системы.

Наше обучение и опыт работы с центральной нервной системой позволяет нам диагностировать и определять основные причины заболеваний, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как только мы определим причину, мы сможем лечить это состояние с помощью нашей безопасной и эффективной хиропрактики.

Лучшая часть нашей хиропрактики заключается в том, что она не требует использования дорогих рецептурных лекарств или рискованных операций.

Истории лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в реальной жизни

Вот лишь несколько из многочисленных реальных историй пациентов, которые обратились к нам в поисках помощи и облегчения боли, дискомфорта и неуверенности, вызванных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы:

Dr .Пол Бейкер и Итан Стэнли

История Итана

После многих месяцев сильной боли в животе из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и отсутствия четкого плана лечения в соответствии с традиционным медицинским протоколом я позвонил доктору Полу Бейкеру, чтобы узнать, сможет ли он помощь.

Доктор Пол сказал мне, что он может вылечить и полностью вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, вытащив мой желудок из пищевода, и что мой раненый живот заживает сам по себе.

Это было простое, но удивительное решение, так как многие из моих друзей думали, что операция – единственное решение для любого вида грыжи.

Я почти закончил лечение и чувствую себя полностью выздоровевшим, вернувшимся к норме и безболезненным.

Большое спасибо!

– Итан Стэнли

История Терри

Это началось 16 февраля, когда я обратился в местную медицинскую клинику с симптомами крайней усталости, лихорадки и кашля. Меня обследовали, взяли мазок и поставили диагноз: грипп B.

В следующее воскресенье у меня возникли сильные боли в груди и давление.Меня доставили в реанимацию, где сделали два рентгена грудной клетки, ЭКГ и сделали анализ крови. Мне поставили диагноз плеврит – воспаление тканей легких и грудной клетки. Мне сказали, что плеврит был результатом моего кашля от гриппа.

Спустя почти три недели, 13 марта, я обратилась в отделение неотложной помощи с сильными болями в груди, давлением и одышкой. Мне сделали еще два рентгена грудной клетки, еще одну ЭКГ и еще один анализ крови. Затем меня отправили обратно в больницу на компьютерную томографию с красителем, чтобы проверить наличие тромбов в легких.После всех этих тестов, рентгеновских снимков и сканирований диагноз снова был плеврит из-за кашля, связанного с гриппом, хотя кашель прекратился.

Через неделю те же симптомы, что и я, стали хуже. Временами мне казалось, что у меня сердечный приступ. Врач скорой помощи отправил меня к кардиологу, где мне сделали стресс-тест на беговой дорожке и сделали УЗИ сердца. Ничего не нашли, и мне снова поставили диагноз плеврит.

Проработав со всем этим больше месяца, я отчаянно пытался выяснить, почему у меня по-прежнему одышка, боль и стеснение в груди.Мне казалось, будто у меня в груди надувается воздушный шар.

В субботу днем я позвонил доктору Полу Бейкеру в отдел хиропрактики и оздоровления Baker и оставил сообщение, что мне нужен его совет. Он перезвонил мне в субботу вечером очень обеспокоенный и предложил встретиться с ним в воскресенье в его офисе для оценки. Через пять минут после моего визита доктор Бейкер диагностировал грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Он объяснил, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была источником давления в моей груди. Он также описал, как кислотный рефлюкс из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывает резкие боли.

Доктор Бейкер уверенно заверил меня, что сможет вылечить грыжу, но предупредил, что это будет немного неудобно. Обеими руками он надавил на мою грудную клетку и медленно протолкнул грыжу через мою диафрагму. Когда я встал, я почувствовал мгновенное облегчение! Боль и давление, которые я чувствовал больше месяца, исчезли.

После многих бессонных ночей в страхе, что у меня случится сердечный приступ, после нескольких посещений больницы, неотложной помощи и даже кардиолога, доктор Бейкер диагностировал и лечил боль, которую я испытывал, за один 20-минутный воскресный день. визит к нему в офис! Он продолжает проверять мою грыжу, когда я прихожу в свои регулярные визиты, и, похоже, все в порядке.

Вспоминая, когда я заболел гриппом, я помню, как в какой-то момент так сильно кашлял, что мне казалось, что что-то разорвало мне живот. Теперь я убежден, что это было началом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Я одновременно удивлен и крайне разочарован тем, что при всех рентгеновских снимках, компьютерной томографии, анализах крови и серии других анализов в течение более 40 дней невозможно поставить правильный диагноз. Не менее шокирующими были мои медицинские счета. Стоимость соблюдения традиционных медицинских рекомендаций и инструкций превысила 30 000 долларов !!! Это не учитывает цену душевных страданий, вызванных незнанием, что со мной не так, думая, что у меня сердечный приступ, а также постоянное беспокойство и стресс, которым подвергается вся наша семья.

Я очень благодарен доктору Полу Бейкеру за его точный диагноз и немедленное и успешное лечение моей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

– Терри Б.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых развилась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, запишитесь на прием в любой из трех наших клиник в районе Цинциннати, позвонив по телефону (513) 561-2273 , или запишитесь на прием запись в любое время дня и ночи здесь, на нашем сайте.

Хиатальная грыжа, кислотный рефлюкс и ГЭРБ

Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей.Когда мы едим, пища проходит по пищеводу, проходя через небольшое отверстие (перерыв) в диафрагме, прежде чем попасть в желудок. Обычно существует несколько механизмов предотвращения обратного потока кислоты (рефлюкса) вверх в пищевод. Нижний сфинктер пищевода (НПС) – это мышечный клапан, расположенный в верхней части желудка, который открывается, чтобы пропустить пищу, а затем закрывается, чтобы удерживать пищеварительные кислоты и пищу в желудке. Когда отверстие в диафрагме ослабевает, она может быть не в состоянии удерживать желудок и НПС вниз, и часть желудка выступает через перерыв.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка либо перекатывается, либо скользит вверх в это отверстие и застревает в нем (рис. 1).

К сожалению, LES не может закрыться должным образом, если кусок желудка вклинивается в увеличенное отверстие пищеводного отверстия диафрагмы. Когда желудочная кислота возвращается обратно в пищевод, у человека могут возникнуть изжога, спазмы пищевода, воспаление, а иногда и язвы. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы называют «большой мимикой», потому что она имитирует многие заболевания. Человек с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ может испытывать сильную боль в груди и думать, что у него остановка сердца, или боли в животе, напоминающие язву.Из-за ощущения жжения многие считают, что их желудок вырабатывает слишком много соляной кислоты, и бегут к «Тумсу».

Плохая осанка может изменить положение желудка, в результате чего грыжа сдавит соседний блуждающий нерв (Рис. 2a и Рис. 2b). Поскольку этот черепной нерв стимулирует высвобождение соляной кислоты (через протонные насосы), это может вызвать повышенную или пониженную секрецию соляной кислоты и ферментов желудка. Он также может рефлекторно расслабить пилорический сфинктер в нижней части желудка, вызывая утечку жизненно важных пищеварительных соков.Исследователи Медицинской школы Мичиганского университета обнаружили несколько случаев, когда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывали учащенное сердцебиение из-за раздражения блуждающего нерва. ¹

Если у человека ухудшается пищеварение из-за недостатка соляной кислоты, у него будут трудности с перевариванием и усвоением белка и большинства минералов, что приведет к гниению пищи в кишечнике и сопутствующей токсичности для всего тела. Этот недостаток питания и токсическое состояние могут способствовать пищевой аллергии, анемии, запорам, а также слабости иммунной и железистой системы.В хронических случаях кислотный газ желудочного сока в результате разложения и ферментации пищи вызывает спазмы в горле, которые приводят к раздражению щитовидной железы и затруднению глотания. Больные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто жалуются на то, что не могут «принимать таблетки и витамины… особенно капсулы»

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются умозрительными и уникальны для каждого человека. Однако есть ряд предполагаемых возможностей. В первую очередь, это может быть механическая причина. Сильный кашель, резкие удары в живот; тесная одежда, ожирение и плохая осанка могут способствовать развитию этой проблемы.Но неправильный подъем может быть самой разрушительной механической причиной. Если воздух не выходит из легких во время подъема, внутрибрюшное давление может заставить желудок пройти через диафрагму. Когда человек злится, он втягивает дыхание вверх и часто не может избавиться от гнева. Со временем брюшная фасция деформируется, и живот застревает под грудной клеткой. Я заметил, что большинство клиентов с тяжелыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы имеют дело с сильным стрессом, перегрузкой симпатической нервной системы и неспособностью отпустить гнев и обиду.

Самый простой способ диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – положить пальцы на верхнюю часть живота чуть ниже грудины. Сделайте глубокий вдох и почувствуйте, расширяется ли пресс. Если вам не хватает передней экскурсии живота и вы пожимаете плечами во время глубокого вдоха, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ограничивать движение диафрагмы. Конечно, есть много других, более сложных методов оценки, но этот маневр достаточно простой и надежный.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это в первую очередь механическая проблема, самый простой и лучший способ исправить ее – это … механически (рис.3). Врачи пытаются исправить это заболевание хирургическим вмешательством, но результаты, как правило, плохие. Порез в этой области может еще больше ослабить диафрагму, что приведет к быстрому возвращению грыжи. Лучше всего манипулировать животом и опускать грыжу вручную, как показано на видео ниже.

Примечание. Попробуйте рассчитать время, на которое ваш клиент может задерживать дыхание до и после втягивания живота вниз. Для хронических людей, страдающих пищеводным прерыванием пищеварения, нет ничего необычного в том, что они могут задерживать дыхание на треть дольше после хорошего лечения.Для получения оптимального эффекта этот режим перерыва следует выполнять один раз в неделю, пока у пациента не исчезнут симптомы. Также неплохо научить клиентов, как выполнять эту простую процедуру дома.

Ссылки

Клинические случаи в Медицинской школе Мичиганского университета: http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/ anatomy2010 / html / cliniccases / hiatal_hernia / hiatal_hernia.html

Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Mimicker

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: недооцененная причина заболевания
Стивен Х.Хорн 1997-2001

Около трех лет назад Джек Ричардсон, врач-натуропат, исправил проблему со здоровьем, которую я, должно быть, носил с детства, – грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Влияние этого простого маневра на мое здоровье поразило меня. Я сразу заметил разницу в объеме моих легких и пищеварении, и в последующие месяцы я начал наращивать мышцы на коже и костях и набирать вновь обретенную силу и выносливость.

Доктор Ричардсон говорит мне, что это обычная проблема со здоровьем, и мои собственные наблюдения, а также наблюдения других подтверждают этот факт.Но это больше, чем личное наблюдение, поскольку, по оценкам Американского общества по заболеваниям пищеварительной системы, почти половина всех взрослых – около 60 миллионов человек – имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Заболевание поражает людей всех возрастов, но чаще всего встречается у людей старше 50 лет и весьма вероятно у людей старше 65 лет.

Большая мимика
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы называют «большой мимикой», потому что она имитирует многие заболевания. Человек с этой проблемой может получить такую сильную боль в груди, что он думает, что у него сердечный приступ.Они могут подумать, что у них повышенная кислота в желудке, потому что они будут изрыгать желудочную кислоту после еды, или их желудок может болеть так сильно, что они будут думать, что у них язва. Это всего лишь набор симптомов, которые могут возникнуть при этом заболевании.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Когда вы глотаете, пища проходит по длинной трубке, известной как пищевод, в желудок. Эта трубка должна проходить через мышцу, известную как диафрагма, которая расположена в нижней части грудной клетки.Это отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод, регулируется мышцей сфинктера (или «клапаном»), которая расслабляется и открывается, когда мы глотаем, чтобы позволить пище пройти через диафрагму в желудок. Затем этот сфинктер закрывается, чтобы желудочная кислота не попала обратно в горло. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка скручивается или скользит в это отверстие и застревает там.

Симптомы
Естественно, когда часть желудка вдавливается в это отверстие, сфинктер не может нормально закрыться.Таким образом, желудочная кислота может перемещаться обратно в пищевод, вызывая жжение (изжогу), спазмы пищевода, воспаления и язвы.

Сжатое положение желудка также может вызвать нагрузку на блуждающий нерв, который стимулирует выделение соляной кислоты. Это может вызвать как повышенную, так и пониженную секрецию соляной кислоты и ферментов желудка. Это также может повлиять на сфинктер или клапан внизу желудка, так что пищеварительные выделения «просачиваются» из желудка и теряются до того, как они завершат свою работу.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также мешает движению мышцы диафрагмы. Эта мышца обычно тянется вниз, чтобы увеличить объем грудной клетки и надуть легкие. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы мешает этому движению, человек может быть ограничен поверхностным дыханием или будет прибегать к использованию грудной клетки и плеч, чтобы расширить объем легких и сделать глубокий вдох.

Пищевод может также «перегибаться» в горле, что раздражает щитовидную железу и может вызвать затруднения при глотании.Часто люди с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы испытывают трудности с проглатыванием капсул или таблеток, поскольку у них возникает ощущение, что они «застревают» в горле.

Раздражение блуждающего нерва может вызвать рефлекторное раздражение по всему телу. Блуждающий нерв выходит из мозгового вещества и идет к сердцу, пищеводу, легким, желудку, тонкому кишечнику, печени, желчному пузырю, поджелудочной железе и толстой кишке. Он также связан с почками, мочевым пузырем и наружными гениталиями. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать дисбаланс в системе, такой как снижение кислотности желудка и дисбаланс pH в кишечнике и других местах.

Если у человека ухудшается пищеварение из-за нехватки соляной кислоты, у него будут трудности с перевариванием и усвоением белка и большинства минералов. Это также будет способствовать гниению пищи в кишечнике, вызывая большую токсичность в организме. Этот недостаток питания и токсическое состояние могут способствовать развитию пищевой аллергии, запора, анемии, а также ослаблению иммунной и железистой системы.

Две другие проблемы, которым может способствовать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, – это астма и болезни сердца.Поскольку грыжа снижает емкость легких, препятствуя естественному дыханию, она может быть фактором астмы. Грыжа также может оказывать давление на сердце. Газ в кишечнике может оказывать давление на грыжу и подталкивать ее к нижней части сердца, что может быть одним из способов спровоцировать сердечный приступ. Ничто из этого не означает немедленного смертельного исхода, но указывает на основной фактор, способствующий дегенеративным заболеваниям.

Причины
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются умозрительными и уникальны для каждого человека.Однако есть ряд причин. В первую очередь, это может быть механическая причина. Неправильный подъем, приступы сильного кашля, подъем тяжестей, резкие удары в живот (такие, которые «выбивают из вас ветер»), тесная одежда и неправильная осанка могут способствовать развитию этой проблемы. Неправильный подъем может быть самой большой механической причиной этого расстройства. Если воздух не выходит из легких человека во время подъема, он выталкивает желудок в пищевод.

Во-вторых, это диетические причины.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы почти всегда сопровождает опухший илеоцекальный клапан. Илеоцекальный клапан – это клапан между тонкой и толстой кишками, который позволяет материалу попадать в толстую кишку из толстой кишки, но предотвращает перемещение материала из толстой кишки обратно в тонкий кишечник. Когда этот клапан набухает и раздражается, он не может нормально закрыться. Это позволяет материалу из толстой кишки просачиваться обратно в тонкий кишечник. Это аналогично тому, как канализация забивается на вашу кухню. Это создает газы и расстройство желудка, что оказывает давление на желудок и прижимает его к диафрагме.

Связь между илеоцекальным клапаном и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы – это ситуация курица / яйцо … трудно сказать, что наступит раньше. Однако очевидно, что илеоцекальная проблема усугубляет грыжу. Следовательно, то, что раздражает этот клапан, может быть причинным фактором. Это основные причины проблем с пищеварением: неправильное сочетание продуктов, переедание, употребление алкоголя во время еды, переедание и прием пищи при расстройстве.

Наконец, есть эмоциональные причины. По словам одного прикладного кинезиолога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает из-за подавленного гнева.Человек «глотает свой гнев» и «не может его переварить». Когда вы злитесь, вы втягиваете дыхание вверх. Если вы не справитесь с этим гневом, ваш желудок останется наверху. Я заметил, что большинство людей с тяжелыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы испытывают сильный эмоциональный стресс и держат его в себе.

Идентификация
Самый простой способ определить, есть ли у вас или кого-то из ваших знакомых грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, – это приложить пальцы к солнечному сплетению, чуть ниже грудины. Затем сделайте глубокий вдох.Вы должны почувствовать, как солнечное сплетение расширяется и движется наружу. Если в солнечном сплетении нет движения и вам нужно приподнять грудь и плечи, чтобы сделать глубокий вдох, то, вероятно, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вы должны уметь глубоко дышать животом, не поднимая плеч.

Существуют и другие, более сложные методы определения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, например, мышечное тестирование, но это довольно простой и надежный метод.

Коррекция
Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это в первую очередь механическая проблема, самый простой и лучший способ исправить это – механически.Врачи пытались исправить это заболевание хирургическим вмешательством, но результаты, как правило, были неудовлетворительными. Порез в этой области может еще больше ослабить ее, и грыжа быстро вернется. Лучше всего манипулировать животом и вручную опускать грыжу. К сожалению, вы не можете сделать это с собой. Вам нужно будет найти хорошего мануального терапевта, прикладного кинезиолога или массажиста, который понимает эти проблемы и знает, как их исправить.

Если вы хотите научиться делать эту корректировку другим, вам нужно будет найти кого-нибудь, кто это сделает, и попросить его показать вам, как это сделать, поскольку невозможно адекватно описать прием (ы) в письменной форме.Их нужно усвоить путем демонстрации и практики. ..

Самонастройка
Есть несколько методов самонастройки. Они не так эффективны, как если бы кто-то другой выполнял настройку, но они могут помочь. Лучшее, что я пробовал, – это выпить утром пинту теплой воды, затем встать на цыпочки и несколько раз резко упасть на пятки. Теплая вода помогает расслабить желудок и диафрагму и немного утяжеляет желудок. При резком падении вес воды помогает втянуть живот.В легком случае этого может быть достаточно, чтобы грыжа опустилась. В более серьезном случае это может ослабить желудок и помочь кому-то другому его опустить. Это также поможет вам держать живот внизу после того, как будут сделаны механические исправления.

Nutritional Aids
До тех пор, пока проблема не будет решена механически, есть несколько лечебных диет, которые могут помочь. Незамедлительного, но временного облегчения боли и дискомфорта часто можно добиться с помощью слизистых трав, таких как вяз скользкий или окопник.Эти травы поглощают пищеварительные выделения и помогают предотвратить их возвращение в пищевод и его сжигание. Они также помогают предотвратить раздражение илеоцекального клапана. Окопник также может ускорить решение этой проблемы после внесения механических поправок. Пепсин бамии также является хорошей комбинацией для решения этой проблемы.

Зефир также полезен для успокоения слизистых оболочек при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и других изъязвлениях желудочно-кишечного тракта.

Средство для пищеварения поможет человеку получить необходимые питательные вещества, когда грыжа мешает пищеварению.

Это может быть добавка соляной кислоты или таблетки пищевых ферментов, или, возможно, травяные добавки для пищеварения, такие как папайя и перечная мята, ромашковый чай, сафлор, корень имбиря и так далее.

Другие пищевые продукты или продукты из трав, которые использовались для помощи людям с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, включают: сок сырой капусты (в местах образования язв), бальзам, ячменный отвар, коричневый рис, сельдерей, кориандр, горечавка, хмель, солодка, зефир и цветок пассифлоры. .

Для устранения проблемы и предотвращения ее повторения после исправления могут потребоваться изменения в диете.Поскольку давление газов в брюшной полости может подтолкнуть желудок вверх, рекомендуется избегать продуктов, образующих газ, таких как бобы. Также было бы разумно внимательно следить за сочетаниями продуктов и избегать переедания. Доктор Джек Ритчасон рекомендует людям с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы избегать тяжелой пищи после 15:00.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка перекатывается или скользит вверх в отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод, и застревает там.
Это состояние может вызвать проблемы с пищеварением (и, следовательно, с общим питанием и самочувствием), а также затруднение дыхания, нервные проблемы, проблемы с кровообращением и дисбаланс желез. Все следующие симптомы связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Если у вас есть некоторые из этих симптомов, особенно отмеченные звездочкой (*), вы можете рассмотреть возможность проверки на наличие этого состояния.
ТРУДНОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ
* Отрыжка, * Вздутие живота, * Изжога, * Проблемы с перевариванием мяса / продуктов с высоким содержанием белка, Напряжение или давление в солнечном сплетении, Чувствительность в области талии, Газы в кишечнике, Срыгивание, Икота, Отсутствие или ограничение аппетита, Тошнота, Рвота, диарея, запор, колики у детей, трудности с набором веса или избыточным весом, язвы.
ПРОБЛЕМЫ ДЫХАНИЯ И ЦИРКУЛЯЦИИ
* Затруднение с глубоким брюшным дыханием, * Затруднение при проглатывании капсул, * Астма, * Невозможность сделать глубокий вдох через диафрагму, Общая усталость, Склонность к глотанию воздуха, Аллергия, Сухой щекочущий кашель, Ощущение полноты у основания горла, Боль или жжение в верхней части грудной клетки, Давление в груди, Боль в левой части груди, Давление ниже грудины, Боль в легких, Учащенное сердцебиение, Быстрое повышение артериального давления, Боль в левом плече, руке или боковой стороне шеи.
СТРУКТУРНЫЕ ЖАЛОБЫ
ВНЧС (боль в височно-нижнечелюстном суставе), бруксизм (скрежетание зубами во сне), боль в суставах, локальная или общая боль в позвоночнике, головные боли.
СТРЕСС
* Подавление гнева или других эмоций, * Жизнь или жизнь с вспыльчивым человеком, Головокружение, Шаткость, Умственное замешательство, Приступы тревоги, Бессонница, Гиперактивность у детей.
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
* Открытый илеоцекальный клапан, * Общая слабость, * Трудности в достижении и / или сохранении здоровья, Сверхактивная щитовидная железа, Тяга к сахару или алкоголю, Candida Albicans, Проблемы с менструацией или простатой, Проблемы с мочеиспусканием, Охриплость голоса.
€

Nature’s Field, Том 17 № 3, май / июнь 2001
Шаги по мануальному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Laura McCready, N.D.
Эту процедуру можно выполнять на себе после того, как врач продемонстрирует ее методику.
Выполняйте эту процедуру каждое утро в течение как минимум одного месяца, двух месяцев при больших или длительных грыжах. Шаги один и два необязательны, но их следует выполнять для людей с напряженным состоянием или стойких грыжах.Эту процедуру можно выполнять в любое время, когда кажется, что желудок смещен, но наилучшие результаты достигаются, если это делается на пустой желудок.
За пять минут до процедуры примите по капле (15-20 капель) Lobelia Essence (стандартный № 1765-8) и Stress-J Liquid (стандартный № 3163-3) в 2 унциях теплой воды, чтобы расслабить диафрагма и блуждающий нерв. Комплекс магния
(запас № 1859-8) также можно принимать ежедневно, чтобы способствовать расслаблению мышц.
Втирайте масло Тей Фу (инвентарь № 1618-7), эфирное масло лаванды или эфирное масло ромашки в область желудка перед процедурой.
Лягте спиной на твердую ровную поверхность или пол. Сделайте глубокий вдох и вспомните, на что это похоже. (По окончании процедуры вы сможете дышать глубже и легче.)
Поместите обе руки прямо под грудиной. Ладони прижаты к телу, а пальцы соприкасаются, так что большие пальцы встречаются чуть ниже (1-2 дюйма), где сходятся ребра.
Сделайте глубокий вдох и, медленно и сильно выдыхая, надавите большими пальцами внутрь и вниз примерно на два дюйма с устойчивым сильным давлением.Не поднимайте руки и не ослабляйте давление на живот в конце вдоха.
Поддерживая постоянное давление большими пальцами, сделайте еще один вдох и повторяйте процедуру, пока не дойдете до талии. Это займет в общей сложности 3-5 вдохов.
Удерживая большой палец левой руки, переместите большой палец правой руки, чтобы закрыть илеоцекальный клапан. Используя большой палец правой руки, этот клапан можно найти, указав переднюю, верхнюю точку правой бедренной кости и переместив большой палец к центру тела на два дюйма, а затем вниз на два дюйма.(Этот клапан должен быть закрыт, чтобы желудочно-пищеводный клапан оставался закрытым.)
Когда большой палец правой руки оказывает давление на илеоцекальный клапан в направлении внутрь и вверх (по направлению к желудку), переместите большой палец левой руки, чтобы усилить давление. Удерживайте это давление в течение 30 секунд. Отпустите легким покачиванием массирующими движениями.
Повторите всю процедуру (шаги 4-8) три раза.
Сделайте глубокий вдох и посмотрите, насколько лучше вы себя чувствуете.

Чтобы избежать давления на живот, НЕ поднимайтесь, как если бы вы делали приседания.Перевернитесь на бок и сядьте, используя руки, а не поднимайте себя с помощью мышц брюшного пресса.
â‚š

Сайт исследования параметров здоровья.
Массаж живота
Pat Block, N.D., 2000.
Использование канала, расходящегося в желчном пузыре, для успокоения раздраженного блуждающего нерва
Автор: Джилл Блейквей, MSc, LAc
Кэти посетила наш центр с, казалось бы, разрозненным набором симптомов, которые вызывали у нее дистресс.Она описала паттерн, который носил эпизодический характер и включал вздутие живота, отрыжку, кислотный рефлюкс, жидкий стул, поверхностное дыхание и учащенное сердцебиение. Кардиолог исключил серьезное заболевание сердца, и ей предложили бета-блокаторы от того, что было диагностировано как преджелудочковые сокращения (ЖЭ) и периодическая тахикардия. Гастроэнтеролог не обнаружил ничего примечательного при эндоскопии, кроме небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а Кэти выписали рецепт на антациды от кислотного рефлюкса.Ее терапевт диагностировал у нее приступ паники и предложил комбинацию разговорной терапии и лекарств. Кэти была благодарна за каждое вмешательство, но оставалась убежденной, что все ее симптомы имеют один корень, и поэтому, ища более глубокое решение, она решила попробовать китайскую медицину.
Ее симптомы могут быть результатом любого количества паттернов в китайской медицине, от пятиэлементного диагноза дерева, вторгающегося на Землю и не генерирующего огонь, до паттерна цзанг-фу дефицита ци селезенки с застоем ци печени, приводящим к нагреванию в верхний цзяо беспокоит сердце.Возможен также противоток в меридиане чонг. Как и Кэти, я стремился найти корень ее проблемы, а не просто лечить ее симптомы.
С точки зрения биомедицины я почувствовал, что ее поведение можно объяснить, внимательно изучив блуждающий нерв. Одна из 12 пар черепных нервов, блуждающий нерв, также называется блуждающим нервом, потому что он зигзагообразно изгибается от мозга, а его волокна распространяются на язык, глотку, голосовые связки, легкие, сердце, желудок и кишечник.Как главный нерв парасимпатической системы, он замедляет частоту сердечных сокращений и стимулирует деятельность кишечника.
Он играет ключевую роль в связи разума и тела и, в частности, в том, как сердце реагирует на эмоции. Это также один из механизмов воздействия стресса на желудок и кишечник. Многие из пациентов, которых я лечу от ИБ, у которых есть классические симптомы вторжения Дерева на Землю, имеют блуждающий нерв, который либо недостаточно, либо чрезмерно работает. Точно так же пятиэлементный образец дерева, не генерирующего огонь, коррелирует с тем, как блуждающий нерв анатомически связывает сердце и желчный пузырь.Меридиан чонг связывает сердце и желудок так же, как и путь блуждающего нерва.
Поскольку блуждающий нерв поставляет моторные парасимпатические волокна в каждый орган от шеи до второго сегмента поперечной ободочной кишки (кроме надпочечников), его эффект может быть далеко идущим. Стресс может повышать уровень адреналина и норадреналина в организме, что стимулирует симпатическую нервную систему, подавляя парасимпатическую нервную систему, главным компонентом которой является блуждающий нерв.При таком поражении блуждающего нерва люди могут испытывать учащенное сердцебиение, тахикардию или преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ). Это дополнительные аномальные сердцебиения, которые начинаются в одном из двух желудочков сердца. Пациенты описывают учащенное сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, как стук, ощущение трепетания или пропущенный удар. Ощущение варьируется в зависимости от того, в какой точке нормального сердечного ритма возбуждается блуждающий нерв. Во многих случаях это превращается в порочный круг, когда беспокойство, вызванное пропущенным сердцебиением, еще больше обостряет борьбу между симпатической нервной системой и парасимпатической нервной системой, что приводит к учащению сердцебиения.
Вздутие живота, несварение, жидкий стул, одышка и икота также могут быть вызваны чрезмерной стимуляцией блуждающего нерва, поскольку ветви нерва иннервируют желудочно-кишечный тракт, диафрагму и легкие.
Так как же вообще раздражается блуждающий нерв? Любой вид расстройства желудочно-кишечного тракта может оказывать давление на нерв и раздражать его, причем частой причиной является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Плохая осанка наряду с мышечным дисбалансом также могут вызвать пропуски зажигания в блуждающем нерве, равно как и чрезмерное употребление алкоголя или острой пищи.Стресс может вызвать воспаление нерва наряду с усталостью и беспокойством.
Так как лучше всего набраться смелости? В своей практике одно из лучших решений, которые я нашел для пациентов, страдающих этой комбинацией желудочно-кишечного расстройства и учащенного сердцебиения, – это канал расхождения желчного пузыря. Он отделяется от обычного канала желчного пузыря у большого вертела, затем огибает тазобедренный сустав, затем идет к наружным гениталиям, где соединяется с расходящимся каналом печени.Затем он движется вверх по бокам, чтобы глубже проникнуть в тело, чуть ниже ребер, где он соединяет желчный пузырь с печенью, а затем поднимается вверх, чтобы соединиться с сердцем. Затем он течет из пищевода в нижнюю челюсть, около рта. Отсюда он распространяется по лицу, соединяясь с глазами, прежде чем снова присоединиться к регулярному каналу у внешнего угла глазной щели.
Таким образом, канал, расходящийся с желчным пузырем, еще больше укрепляет взаимоотношения желчного пузыря с сердцем и печенью.Многие пациенты с симптомами раздражения блуждающего нерва имеют то, что в китайской медицине можно назвать комплексом желчного пузыря и сердца. Этот диагноз традиционно использовался для описания набора симптомов, таких как эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, бессонница, сердцебиение, страх, легкость вздрогнуть, полнота груди и горечь во рту. Я обнаружил, что у этих пациентов доступ к расходящемуся каналу желчного пузыря может принести почти немедленное облегчение.Я обычно использую разделяющую и сходящуюся точки канала GB 30 и GB 1 вместе с GB 34, LIV 3, PC6, SP 4, LIV 14 и UB 19.
Как могут помочь себе пациенты, страдающие раздражением блуждающего нерва? Вот совет, который я даю своим пациентам, с одной оговоркой: поскольку эти симптомы могут быть вызваны очень многими расстройствами, я всегда направляю своих пациентов к их доктору медицины, чтобы исключить более серьезные патологии, прежде чем давать советы по самопомощи.
Регулярное иглоукалывание уменьшает воспаление, которое часто лежит в основе этого заболевания, и успокаивает раздраженный нерв.
Во время приступа пациенты часто обнаруживают, что движение, растяжка и / или отрыжка могут снизить давление и успокоить сердце.
Во время эпизода тахикардии можно использовать вагусные маневры для снижения частоты сердечных сокращений. Эти простые приемы стимулируют блуждающий нерв, чтобы замедлить электрические импульсы, проходящие через атриовентрикулярный (АВ) узел сердца. Блуждающие маневры, с помощью которых вы можете замедлить частое сердцебиение, включают: Травяные формулы, которые поддерживают пищеварение (и успокаивают сердце) вместе с пробиотиками и пищеварительными ферментами, действительно могут помочь снять воспаление желудочно-кишечного тракта, являющееся частью этого синдрома.
Рвота
Задержка дыхания и опускание (маневр Вальсальвы)
Погружение лица в ледяную воду (водолазный рефлекс)
Кашель
Точно так же диафрагмальное дыхание, йога и медитация помогают парасимпатической нервной системе управлять симпатической нервной системой и успокаивать блуждающий нерв.
Что касается Кэти? Она почувствовала себя лучше после первых двух процедур. С некоторыми изменениями в образе жизни она смогла сохранить свое хорошее здоровье, наконец, найдя объяснение как в восточной, так и в западной медицине тому, что было запутанной схемой симптомов.
Джилл Блейкуэй, магистр , Лос-Анджелес, директор клиники центра YinOva в Нью-Йорке. Она часто появляется на национальном телевидении и в печатных СМИ и является автором двух книг о женском здоровье.
Установка стимулятора блуждающего нерва (ВНС)
Блуждающий нерв – это черепной нерв относительно большого диаметра, который выходит из мозга у основания черепа и проходит вниз по шее, давая ветви к сердцу, желудку, кишечнику и другим органам.Это парный нерв, один на правой стороне, а другой на левой стороне тела. Некоторые волокна блуждающего нерва обеспечивают чувствительность дыхательных путей, легких, пищевода, желудка и кишечника. Другие контролируют сокращения кишечника или выделения желудком или другими органами брюшной полости.
Анатомия
Поскольку к блуждающему нерву можно получить доступ через небольшой разрез на шее, он использовался в качестве пути для доставки электрических импульсов к телу.Вместо того, чтобы открывать отверстие в черепе, чтобы направить электрическую стимуляцию непосредственно в мозг, хирурги могут разместить электроды на блуждающем нерве на шее, чтобы позволить электрическую стимуляцию от небольших устройств, называемых генераторами, доставлять через шею вверх. основание мозга.
Применение при эпилепсии
Было обнаружено, что подача небольшого количества электричества определенной частоты через блуждающий нерв к основанию мозга может у некоторых пациентов снизить тяжесть и частоту парциально-сложных приступов.Эта технология, первоначально изучаемая на животных, была одобрена для использования на людях Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1997 году. Хирурги нашего отделения имплантируют устройства VNS с 2001 года. Устройство также оказалось полезным в некоторых случаях: тяжелая депрессия, резистентная к медикаментозному лечению.
Дети с эпилепсией, которые не смогли адекватно отреагировать на максимальную медикаментозную терапию, могут быть кандидатами на установку VNS. Решение о целесообразности такого лечения должны принимать родители, пациент и детский невролог ребенка.Как только такое решение будет принято, наши хирурги будут рады подробно обсудить с вами хирургическую процедуру.
Тестирование целостности блуждающего нерва, фундопликация по Ниссену и гастропарез
«Влияние тестирования целостности блуждающего нерва на хирургическое лечение у пациентов, перенесших ранее операции с потенциальным риском повреждения блуждающего нерва» – это новое исследование, опубликованное в хирургической эндоскопии. Авторы выступают за тестирование функции блуждающего нерва перед повторной фундопликационной операцией по Ниссену, чтобы лучше выбрать наиболее подходящий хирургический вариант.Исследование является ретроспективным и включает только 12 пациентов. 8 пациентов имели положительный результат теста на повреждение блуждающего нерва, 5 из которых перенесли корректирующую операцию. Двум пациентам была сделана пилоропластика в дополнение к фундопликации по Ниссену, одному – пилоропластика в дополнение к ревизионной фундопликации по Ниссену, а у 3 пациентов была преобразована фундопликация по Ниссену в частичную гастрэктомию с конструкцией Roux-en-Y. У всех пациентов исчезли симптомы гастропареза после повторной операции.
Повреждение блуждающего нерва после фундопликации по Ниссену редко встречается в опытных руках.В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса задние и передние блуждающие нервы четко идентифицируются и сохраняются. Повреждение блуждающего нерва во время фундопликации по Ниссену редко приводит к гастропарезу, поскольку сама фундопликация увеличивает опорожнение желудка. Кроме того, исследование опорожнения желудка и тестирование повреждения блуждающего нерва связаны как с ложноотрицательными, так и с ложноположительными результатами, что может затруднить интерпретацию результатов и последующее ведение пациентов. Также существует слабая корреляция между скоростью опорожнения желудка и симптомами пациента.Должны ли мы обследовать бессимптомных пациентов до повторной операции по фундопликации по Ниссену и должны ли мы лечить гастропарез у бессимптомных пациентов, у которых есть аномальные исследования опорожнения желудка? Авторы этого исследования пришли к выводу, что проверка целостности блуждающего нерва перед повторной операцией по фундопликации изменяет принятие хирургического решения и улучшает исход. Следует отметить, что их подход к лечению гастропареза основан на пилоропластике или преобразовании в обходной желудочный анастомоз по Ру. Оба подхода ненадежны для облегчения симптомов, связанных с гастропарезом, и улучшения моторики желудочно-кишечного тракта.
В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса я применяю более избирательный подход, когда дело доходит до предоперационного тестирования на гастропарез. Пациентам с вздутием живота, тошнотой, переполнением после еды и рвотой проводится исследование опорожнения желудка. Пациенты с положительным результатом исследования опорожнения желудка обычно улучшают состояние после правильно выполненной фундопликации по Ниссену. Пациентам с тяжелым парезом желудка или тем, у кого есть твердые остатки пищи на верхней эндоскопии, предлагается повторная фундопликация по Ниссену с продольной гастрэктомией с сохранением антрального отдела желудка.Я добился большого успеха с этим подходом с точки зрения полного устранения симптомов, связанных с гастропарезом, и нормализации опорожнения желудка. Я редко выполняю пилоропластику на фоне фундопликации Ниссена для улучшения опорожнения желудка. Я никогда не предлагаю операцию по шунтированию желудка по Ру для лечения пареза желудка. На мой взгляд, обходной желудочный анастомоз с субтотальной гастрэктомией или без нее не является решением проблемы гастропареза. Пациентам с гастропарезом и кислотным рефлюксом, которые страдают ожирением или не могут пройти процедуру фундопликации, предлагается рукавная гастрэктомия с сохранением антрального отдела желудка.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сузить угловую вырезку и правильно исправить любую связанную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс после рукавной гастрэктомии.
В заключение, тестирование целостности блуждающего нерва играет ограниченную роль в центре передового опыта в лечении кислотного рефлюкса. Я выборочно использую исследования опорожнения желудка в предоперационной работе перед повторной фундопликационной операцией по Ниссену. Однако я согласен с авторами в том, что необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь определить рекомендации по диагностике и лечению гастропареза.
Хиатальная грыжа: ГЭРБ / кислотный рефлюкс – Мануальный терапевт, Нью-Йорк
Грыжа – это когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область. Во время еды пища будет перемещаться по пищеводу, который проходит через небольшое отверстие (перерыв) в диафрагме, прежде чем попасть в желудок. Нижний сфинктер пищевода (НПС) – это клапан, который открывается, чтобы пропустить пищу, и закрывается, чтобы удерживать пищеварительные кислоты и пищу в желудке. LES в верхней части живота.Когда отверстие диафрагмы ослабевает, желудок и клапан LES высовываются через перерыв и диафрагму. Когда верхняя часть желудка скручивается или скользит вверх в это отверстие и застревает там, возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Клапан LES не может правильно закрываться, если часть желудка вклинивается в увеличенное отверстие пищеводного отверстия диафрагмы. Затем желудочная кислота снова вернется в пищевод. Это вызывает у людей изжогу, воспаление, спазмы пищевода, а иногда и язвы.К сожалению, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы диагностируют неправильно, потому что она имитирует многие заболевания. Человек с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) может испытывать боли в животе, напоминающие язву, боли в груди, иногда имитирующие остановку сердца. Распространенная ошибка, которую мы часто видим, – это лечение симптомов.

Многие люди считают, что их желудок вырабатывает слишком много соляной кислоты, и бегают за «Тумсом».«Антациды увеличивают вероятность переломов костей, переломов и развития остеопороза. Плохая осанка может усугубить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы из-за изменения положения желудка, в результате чего грыжа сдавливает соседний блуждающий нерв. Блуждающий нерв стимулирует выброс соляной кислоты (через протонный насос). Это вызывает повышенную или пониженную секрецию соляной кислоты. Это также может расслабить пилорический сфинктер в нижней части желудка, вызывая утечку пищеварительного сока, необходимого для правильного расщепления пищи.
Исследователи обнаружили в Медицинской школе Мичиганского университета случаи, когда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы были причиной учащенного сердцебиения из-за стимуляции блуждающего нерва. Предположим, у человека ухудшается пищеварение из-за пониженного содержания соляной кислоты. В этом случае они будут иметь трудности с усвоением и перевариванием минералов и белков, что приведет к гниению пищи в кишечнике и токсичности для всего тела. Недостаток питания и токсичность могут способствовать анемии, запорам, затрудненному глотанию, пищевой аллергии и слабости иммунной системы.Желудочная кислота из разложившейся и ферментированной пищи может вызвать спазмы в горле, что приводит к раздражению щитовидной железы. Больные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто жалуются на то, что не принимают витамины и большие таблетки, особенно капсулы.
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не совсем известны и могут быть уникальными для каждого человека. Причина может быть механической. Удары в живот, сильный кашель, ожирение, стрессовое событие и обнаруживаются чаще; неправильная осанка (гиперкифоз) может способствовать развитию этой проблемы.Но неправильный подъем может быть самой разрушительной механической причиной. Если во время подъема воздух не выдыхается из легких, внутрибрюшное давление может заставить желудок пройти через диафрагму. Большинство пациентов с тяжелыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы находятся в состоянии сильного стресса и перегрузки симпатической нервной системы. Лучший способ диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – пройти эндоскопию. Самый простой способ – поместить пальцы чуть ниже грудины в верхней части живота. Сделайте глубокий вдох и почувствуйте, расширяется ли живот.Если вам не хватает расширения живота и вы пожимаете плечами во время глубокого вдоха, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ограничивать движение вашей диафрагмы.
Какие у меня варианты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это преимущественно механическая проблема. Самый простой, безопасный и лучший способ исправить это механически с помощью хиропрактической техники грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или маневра вместе с холодовой лазерной терапией. Синергетическая оздоровительная хиропрактика и физиотерапия на Манхэттене, Нью-Йорк, лечит и снимает боль в желудке, кислотный рефлюкс и ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Другой подход лечит только симптомы кислотного рефлюкса и ничего не делает для устранения источника грыжи. В тяжелых случаях врачи пытаются исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но результаты, как правило, неудовлетворительны.