Гипс при переломе ключицы – Как накладывают гипс при переломе ключицы и сколько его носить

Как накладывают гипс при переломе ключицы и сколько его носить

Содержание статьи:

Ключица представляют собой парные кости, основная задача которых обеспечить соединение между плечом и грудной клеткой. Отвечают за свободное движение верхних конечностей. По статистике, ключицу ломают чаще всего, так как кость тонкая и не защищена мышечными волокнами. При переломе ключицы нужно носить гипс, поскольку иммобилизация гарантирует правильное сращивание поврежденных тканей.

Когда накладывается гипс на сломанную ключицу

Гипс при переломе ключицы

Гипсовая повязка при переломе ключицы используется, если после проведенных обследований не были выявлены серьезные смещения или дислокации отломков. В этом случае достаточно обездвижить поврежденный участок и зафиксировать его в правильном анатомическом положении, назначить лекарственные препараты. В сложных случаях показано оперативное вмешательство. Суть операции будет заключаться в нахождении всех поврежденных фрагментов кости и их фиксации в нужном положении при помощи специальных вспомогательных приспособлений.

Иммобилизация или обездвиживание сломанной кости является основным составляющим правильного лечения. Если не зафиксировать сломанную ключицу, есть вероятность, что кость срастется неправильно, травмируя нервные стволы и сосуды в данной области. Неправильное сращивание костей приводит к ограничению подвижности конечностей, возможна инвалидизация.

Преимущество гипса заключается в отменных пластичных свойствах, прочности, а также доступности и дешевизне. Однако последние годы все активнее начинают использовать особые полимерные сплавы.

Техника наложения

Наложение гипса при переломе ключицы может быть показано только после проведения обследования. Как правило, назначается инструментальная диагностика – рентгенография. На основании снимка и с учетом индивидуальных особенностей организма пациента врач-травматолог разрабатывает схему лечения. Иногда вместо гипса могут быть назначены альтернативные варианты в виде мягких повязок.

После получения результатов рентгена доктор определяет целесообразность проведения репозиции. При необходимости она проводится и назначается терапевтический курс. Его особенности будут зависеть от типа повреждения и серьезности. При травмах со смещением показаны шины или повязки, но не гипс.

Для взрослых

Взрослым людям в большинстве случаев накладывают именно гипс. Обусловлено это высокой вероятностью развития осложнений, особенно при переломах ключицы со смещением. Преимущественно врачи используют повязку Ванштейна для надежной фиксации грудной клетки. Несмотря на высокую эффективность использования она имеет весомый недостаток – серьезно обездвиживает, причиняя дискомфорт пострадавшему человеку, но снимать ее категорически запрещено.

При серьезных повреждениях с большим количеством отломков может быть произведена оссификация кости. Суть процедуры заключается во введении спицы в кость, направляющей осколки в правильное анатомическое положение.

Для детей

Выбор терапевтического метода во многом зависит от возраста пациента. Чаще патология диагностируется у детей. Младшим дошкольникам показано ношение бинтовой повязки под названием Дезо. Она достаточно мягкая, поэтому полноценно зафиксировать поврежденные фрагменты не может, это опасно при переломах со смещением.

Детям в возрасте 12-17 лет чаще всего назначают оперативный метод лечения. Под анестетиком пострадавшему проводят репозицию ключицы. Эта процедура минимизирует вероятность неправильного срастания.

Детям часто вводят спицы для остеосинтеза и оссификации. Это обусловлено тем, что в молодом организме регенеративные процессы протекают быстро и есть высокая вероятность того, что кости срастутся неверно.

Срок реабилитации

Гипс накладывается приблизительно на 4-6 недель. На сроки сращения влияет сложность перелома. Чем больше отломков кости, тем больше времени потребуется для регенерации. Также значение имеет возраст пострадавшего человека. Для выздоровления детям и молодым людям требуется немного времени. Регенеративные процессы замедляются к 40 годам и к старости продолжают активно регрессировать. Некоторые сопутствующие заболевания также могут влиять на сроки восстановления, например, гипотиреоз, сахарный диабет и паратиреоидная опухоль.

Восстановление функциональности верхней конечности и сустава будет зависеть от того, насколько грамотно был использован восстановительный период. При отсутствии осколков и смещения через несколько дней нужно стараться шевелить пальцами и локтем руки с поврежденной стороны, отводить плечо назад.

Доктор должен оповестить пациента о том, что гипс нельзя мочить. Если пренебречь этим правилом, он может утратить свою форму и лечебные свойства. Его нельзя царапать, бить или опираться на него. Гипс – материал хрупкий.

Через несколько недель доктора назначают физиопроцедуры для стимуляции кровообращения пораженных тканей, чтобы ускорить срастание. Комплекс мероприятий включает УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию и ультразвук.

По истечении трех недель пациентку назначается лечебная физкультура, чтобы размять сустав ключицы. Предплечьем двигают осторожно, насколько позволяет это сделать фиксатор.

После снятия гипса руку с поврежденной стороны напрягать категорически запрещается. Для укрепления мышц показано регулярное выполнение следующих упражнений:

• Плавно без резких движений поднимать и опускать руку. Дискомфорт и невыраженные боли необходимо преодолевать, они появляются из-за ограничения подвижности сустава. Амплитуду важно понемногу наращивать.
• Рукой чертить круги в области проблемного ключичного сустава. Размах постепенно должен увеличиваться.
• Отвести руку в сторону от торса, зафиксировать положение руки не несколько секунд в крайней точке и вернуться в исходное положение.

Во время выполнения всех упражнений мышцы должны быть напряжены, движения медленные и плавные.

К осложнениям травмы следует отнести избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные окончания. Это неизбежно приводит к развитию болевого синдрома. Порой при серьезных повреждениях даже в ходе оперативного вмешательства не удается вернуть исходную длину ключицы. Поэтому чрезвычайно важно при травмировании ключицы незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование.

nogostop.ru

Гипс перелом ключицы – как накладывают

Ключицы – парные кости, обеспечивающие соединение плеча и грудной клетки. Они отвечают за свободное движение рук. Также ключицы — те кости, которые люди ломают чаще всего. Дело в том, что несмотря на свою важность в теле, эта кость весьма тонкая. Кроме того, она не защищена мышцами, из-за чего часто принимает на себя повреждения всего плечевого пояса. Гипс при переломе ключицы очень важен, чтобы исключить вероятность неправильного сращивания.

Зачем нужен гипс при переломе ключицы

При лечении переломов важное место занимает иммобилизация поврежденной кости. Чаще всего она проводится именно с помощью гипса. Иммобилизация необходима потому, что неправильное срастание может привести к сложениям как в кости, так и во всем организме. Неправильно сросшаяся кость может травмировать сосуды, нервы и суставы, находящиеся в зоне поражения. Кроме того, велик риск возникновения костных мозолей, которые увеличивают время заживления перелома ключицы, и тем самым повышают нагрузку, оказываемую на организм.

В каких случаях используется

Гипс при переломе ключицы используется в первую очередь тогда, когда не наблюдается серьезного смещения или дислокации кости или осколков костей. Это называется консервативным методом лечения. В этом случае хватает просто иммобилизации поврежденной ключицы и общего лечения. В более тяжелых же случаях применяется оперативный метод. Он включает в себя операцию для нахождения всех поврежденных частей кости и фиксации их в нужном положении с помощью различных вспомогательных приспособлений.

Читайте также

Бадяга от ушибов и синяков

Некоторые рецепты лекарственных средств перекочевали в современную медицину из глубокой древности. Как правило,…

К оперативному методу прибегают достаточно редко. Показаниями для него являются в первую очередь открытые переломы и переломы с серьезными смещениями. Также выделяют два способа оперативного лечения – открытый и закрытый. При закрытом обломки приближают друг к другу через соседние мягкие ткани, при открытом – через надрез.

Виды гипса при переломе ключицы

Самым частом видом гипса при таких переломах является повязка Ванштейна, восьмеркой накладываемая на грудную клетку и руку. Она обеспечивает надежную иммобилизацию. Это положительно влияет на время восстановления, но носить ее достаточно неудобно. Несмотря на это, снимать ее нельзя, пока рентген не подтвердит, что травма полностью залечена.

Детям и пожилым людям также могут накладывать мягкую повязку Дезо. Она применяется при небольших переломах, когда риск осложнений при срастании не так велик. Удобство при ношении такого средства, конечно, куда выше, чем при ношении обычного гипса.

Читайте также

При тяжелых случаях повреждения ключичной кости применяется также шина Крамера.

 Ее используют только при травмах с образованием большого количества осколков и серьезным смещением. Также, при любых переломах с образованием осколков используют металлические спицы или пластины. Их предназначение состоит в осификации всех частей кости для правильного срастания.

Степень фиксации

Чтобы обеспечить минимальное время лечения и его успешность, иммобилизация повреждения должна быть максимальной. На практике полностью обездвижить поврежденную кость, особенно если повреждения обширные, достаточно сложно. Гипс в определенной степени позволяет это сделать. Он же обеспечивает максимальную внешнюю неподвижность.

Мягкие повязки не обладают такой степенью фиксации, но они поддерживают поврежденный участок, защищая его от возможных повреждений.

Плюсы и минусы

Консервативный метод является наиболее простым и привычным, оперативный –срочным и высокоэффективным. Как и у всех методов лечения, у консервативного подхода есть свои положительные и отрицательные стороны. Из положительных стоит выделить:

1. Неинвазивность. Такой метод не включает в себя никакого вмешательства в организм пострадавшего, ведь таковое может повлечь за собой как минимум стресс, а как максимум – серьезные последствия. В ношении гипса для организма нет абсолютно никаких последствий.
2. Безопасность. Наложение гипса может гарантировать неподвижность поврежденной кости, что сведет к минимуму вероятность осложнений.

Читайте также

Но, в сравнении с оперативным методом, у ношения гипса есть и минусы:

• Затраты времени. Лечение может затянуться на месяц, а то и больше. При оперативном методе пострадавший может двигать рукой уже спустя несколько дней после операции, да и восстановление занимает меньшее время.
• Удобство. Ношение гипса всегда сопряжено с определенными неудобствами. А гипс, накладываемый при переломе ключицы, обеспечивает серьезную иммобилизацию почти всей верхней части тела, что может привести к серьезному дискомфорту.

Наложение гипса

Гипс накладывать можно только после прохождения обследования, рентгена и получения вердикта врача-травматолога. Иногда могут предложить альтернативы, такие как различные виды мягких повязок при переломе ключицы. В среднем ношение гипса занимает полтора месяца.

После проведения рентгена, врач должен определить, необходима ли репозиция или нет. В случае необходимости, он осуществляет репозицию и назначает метод лечения. Он зависит от типа повреждений и их серьезности. При травмах с несерьезным смещением могут применять шины или просто повязки.

Взрослым

Чаще всего людям старшего возраста накладывают именно гипс. Это связано с повышенным риском развития осложнений при переломах со смещением. В большинстве случаев используется повязка Ванштейна для фиксации грудной клетки. Она достаточно серьезно обездвиживает, чем может привести к дискомфорту пострадавшего, но снимать ее ни в коем случае нельзя.

В случаях серьезных повреждений с большим количеством осколков может проводиться осификация кости – в ключицу вводится спица, направляющая осколки в правильное положение.

Детям

Выбор метода лечения перелома ключицы у детей зависит от возраста. Эта травма встречается у них чаще, чем у взрослых. Детям младшего возраста обычно показано ношения бинтовой повязки Дезо. Однако из-за того, что это мягкая повязка, она не позволяет полноценно зафиксировать кости, что опасно при переломах со смещением.

У детей в возрасте от 12 до 17 перелом ключицы – очень частая травма. Чаще всего для лечения в таком возрасте прибегают к операционному методу. Пострадавшему под анастетиком проводится репозиция кости, если ситуация позволяет – открытая. Это минимизирует риск неправильного страстания. Также детям чаще вводят спицы для осификации и остеосинтеза. Это связано с тем, что молодой организм способствует более быстрому срастанию костей, из-за чего они могут срастись неправильно. Также иногда могут накладывать мягкую повязку на период до нескольких недель.

Уход за кожей во время ношения

Очень часто ношение гипса может приводить к раздражению кожи. Чтобы его избежать, нужно следовать нескольким простым советам:

• Гипс нельзя мочить. Из-за этого он может потерять форму и свои защитные и иммобилизационые свойства.
• Будьте аккуратны с гипсом. Его лучше не бить, не царапать и не опираться на него. Все же это достаточно хрупкий материал, и его повреждение может негативно сказаться на процессе вашего выздоровления.
• При ношении гипса часто может возникать зуд. Кожу под гипсом при этом ни в коем случае нельзя чесать, как и не нельзя засовывать под него различные предметы с этой целью. Чтобы избавиться от дискомофортных ощущений, под него лучше всего засунуть фен, чтобы воздух обдул кожу.

Как долго ходить в гипсе

Период восстановления перелома ключицы всегда зависит от тяжести повреждений. В среднем полное срастание достигается за полтора месяца, полное восстановление работоспособности – примерно за полгода. Но это все правдиво только для несерьезных повреждений, без дробления кости и смещения. Такие случаи требуют обязательного оперативного вмешательства, иногда методы включают в себя применение спиц для того, чтобы сформировать правильную ось кости. Если травма тяжелая, и лечение, соответственно, сложное, то в гипсе пациенту придется ходить достаточно долго. После операции поврежденное место иммобилизуют повязкой, когда постоперационные швы заживут, врачи накладывают гипс. В среднем с гипсовой повязкой придется ходить около двух месяцев. Дальнейшее лечение врач корректирует в динамике на основании рентгена. Если кости будут срастаться быстро и правильно, жесткую повязку могут сменить на эластичную, в которой пациент проведет время до конца лечения и реабилитации.

otravmah.online

Оскольчатый перелом ключицы со смещением

Содержание статьи:

Оскольчатый перелом ключицы со смещением является распространенной травмой. Отсутствие своевременной помощи и адекватного лечения приводят к различным осложнениям и негативным последствиям для здоровья человека. Травматическое повреждение чаще регистрируется у детей, подростков и взрослых мужчин. Имеет код по МКБ 10 – S 42.0.

Причины перелома ключицы

Перелом со смещением возникает при очень сильном воздействии на кость

Кость можно сломать на фоне воздействия чрезмерной механической силы. Условно выделяется прямое и опосредованное поражающее воздействие, при котором происходит повреждение. Состояние возникает вследствие различных травмирующих факторов:

• падение на вытянутую перед собой руку;
• непосредственный удар тупым предметом в область кости;
• повышенное давление на костные структуры пояса верхних конечностей;
• существенное повышение осевой нагрузки на трубчатую кость.

Воздействие причинного фактора реализуется во время занятий подвижными или силовыми видами спорта, после дорожно-транспортного происшествия (ДТП), получения производственной травмы, в частности при несоблюдении правил техники безопасности. У детей травмы, сопровождающиеся переломом, нередко имеют место во время игр, катания на качелях, санках, лыжах.

Знание причин дает возможность предупреждать развитие травм.

Виды переломов и их признаки

Классификация переломов ключицы

Современная классификация подразумевает разделение переломов на основании различных критериев. По локализации повреждения выделяется:

• перелом внутренней (проксимальной) трети кости;
• повреждение средней трети ключицы;
• травма наружной (дистальной) трети кости.

Если после повреждения образуются отломки и нарушается анатомическая целостность кости с левой или правой стороны, имеет место полный перелом, в обратном случае – неполный. Наиболее часто встречается повреждение средней трети кости, где прочность структуры меньше.

В зависимости от характера повреждение разделяется на следующие виды:

• Поперечный – перелом проходит поперек оси кости, вследствие чего образуются 2 части. Наиболее частый тип травмы, который характеризуется патологической подвижностью и деформацией.
• Продольный – повреждение происходит вдоль оси кости, при этом часто отмечается минимальное расхождение костных отломков.
• Косой или угловой – поломать кость можно под углом к оси ключицы, нередко происходит образование нескольких отломков с острыми краями, которые могут повреждать мягкие ткани.
• Винтообразный – линия разлома имеет спиралеобразное направление по отношению к оси кости. Повреждение часто сопровождается появлением большого количества костных отломков различного размера с последующим их смещением.
• Оскольчатый – часть кости вследствие прямого воздействия травмирующего фактора дробится на несколько отломков, которые могут повреждать нервные стволы, сосуды, мышцы, мягкие ткани.

В зависимости от состояния кожных покровов над переломанной костью выделяются:

• Открытый перелом – происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки, что обычно сопровождается кровотечением.
• Закрытый перелом – кожа и подкожная клетчатка не повреждаются, выявить нарушение целостности кости удается по другим косвенным признакам.

Также выделяются переломы со смещением костных отломков относительно друг друга и других анатомических структур, а также без него.

Повреждение со смещением характеризуется более тяжелой степенью, так как обычно происходит нарушение целостности мягких тканей, а также появляется необходимость последующего сопоставления отломков.

Выделяется патологический перелом, при котором определенная болезнь приводит к выраженному снижению прочности кости.

На возможный перелом указывают следующие характерные симптомы:

• Боль в области воздействия травмирующего фактора, выраженность которой зависит от степени повреждений тканей. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на область повреждения.
• Деформация, которая в большей степени заметна после перелома со смещением.
• «Симптом клавиши» — патогномоничный признак, который характеризуется смещением отломка при попытке легкого надавливания на кость.
• Крепитация отломков – характерное ощущение «трения» отломков кости при полном переломе.
• Укорочение руки на стороне поврежденной ключицы, вызванное смещением отломков и изменением анатомического соотношения структур плечевого пояса.

Клинические признаки позволяют заподозрить перелом. Для достоверного определения характера и степени тяжести изменений необходима объективная диагностика в медицинском учреждении.

Лечение и возможные осложнения

Курс лечения перелома ключицы со смещением преследует несколько целей:

• Сопоставление или репозиция отломков, которое необходимо после полного повреждения со смещением.
• Иммобилизация или обездвиживание отломков для обеспечения условия их скорейшего срастания.
• Реабилитация, нужная для восстановления функционального состояния всех структур опорно-двигательной системы пояса верхней конечности. Также мероприятия дают возможность адаптировать ключицу, для чего осуществляется разработка плеча.

Допустимая методика сопоставления отломков зависит от характера и степени тяжести повреждения, которые определяются при помощи рентгенографического исследования. При закрытом неполном или полном переломе без или со смещением отломков осуществляется закрытое сопоставление. Для иммобилизации нужно ставить гипс. После этого при необходимости врач делает повторный контрольный рентген.

В случае перелома кости с образованием множественных отломков, повреждением подкожной клетчатки, кожных покровов, близлежащих сосудов или нервных стволов назначается хирургическое вмешательство. Операция при переломе ключицы со смещением включает пластику, при этом нежизнеспособные мягкие ткани могут удалять. Костные отломки необходимо осторожно смещать, чтобы не повредить окружающие ткани, после чего их скрепляют. Для этого проводят вставление скобы, спицы или пластины (остеосинтез). В среднем перелом ключицы будет срастаться в течение 21 дня. Для исключения повторного смещения в этот период спать лучше на противоположном боку. Назначается консервативная терапия с применением солей кальция, витаминов, после использования которых ткани будут быстрей заживать.

Чтобы избежать вреда и осложнений, которые включают повреждение сосудов, нервных стволов, растяжение или разрыв связки акромиально-ключичного сочленения, обязательно проводится временная транспортная иммобилизация. При этом плечи пострадавшего должны быть отведены назад с фиксацией рук кольцом в районе локтей или с наложением повязки Дезо.

Реабилитация после перелома ключицы

Реабилитация после перелома ключицы со смещением включает ряд мероприятий, направленных на скорейшее функциональное восстановление структур плечевого пояса, а также адаптацию заживших тканей к возрастающим нагрузкам. К

• Лечебная физкультура (ЛФК) – специальные упражнения должны проводиться с постепенным повышением нагрузки на пояс верхних конечностей, во время выполнения комплекса пациент должен постепенно разрабатывать руку. При этом нужно ходить. Это позволяет быстрее восстанавливать функциональное состояние, занятия начинаются в послеоперационный период.
• Массаж – механическое воздействие способствует улучшению кровообращения, на фоне которого ткань будет быстрее укрепляться.
• Физиотерапевтические процедуры – применение физических факторов, к которым относится электрический ток определенной силы и частоты, магнитное поле, тепло. Срок выполнения и количество процедур физиотерапии подбираются в зависимости от выраженности повреждений тканей.

Период восстановления после перелома ключицы со смещением в среднем длится несколько месяцев. При осколочной комбинированной травме нескольких костей может потребоваться год для реабилитации. Сколько и какие необходимы мероприятия, можно ли их проводить в домашних условиях, определяет лечащий врач индивидуально. Если был пролечен перелом ключицы без смещения, период восстановления длится около месяца.

Есть отзывы о том, что ускорению сращения костной ткани способствуют некоторые народные средства с использованием лекарственных растений. Перед их применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

nogostop.ru

Переломы ключицы

Причины: прямой удар в область ключицы, иногда — падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

Рис. 1. Перелом ключицы: а — типичные смещения отломков; б—д — варианты транспортной иммобилизации

Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.

После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.

После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.

Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).

Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

1) открытые переломы;

2) угроза перфорации кожи;

3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6—8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, ¹/₃ трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.

Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а — реконструктивной пластиной; б — динамической компрессирующей пластиной; в — малой Т-образной пластиной

После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2—3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова—Вайнштейна (см. рис. 2, а).

Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома— через 1 год, интрамедуллярные — через 6 мес.

Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.

Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Перелом ключицы у детей симптомы, лечение, повязки, последствия, фото

Особенности образа жизни и реабилитация

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазерной терапии;
• УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Процедуры по реабилитации

Кроме того, что во время ношения гипсовой повязки ребенку рекомендуется соблюдать рацион питания, богатый продуктами, имеющими в своем составе большое количество кальция, после снятия гипса придется работать над физическими упражнениями для восстановления функций руки. Однако это лишь малая часть помощи ребенку для заживления перелома. В целях регенерации костной структуры и последующей реабилитации ребенку могут быть назначены несколько групп физиологических процедур:

• физиопроцедурные СУФ-облучения или же электрофорез, направленные на регенерацию костной структуры;
• после снятия гипса возможны сеансы массажа или магнитотерапия в целях восстановления активного кровоснабжения в поврежденной части тела;
• применение лечебных ванн, которые положительно влияют на общее состояние иммунитета ребенка;
• внутреннее улучшение общего состояния здоровья ребенка, употребление минеральных вод и витаминных комплексов.

Самым важным из всех комплексов будет являться комплекс физических упражнений для разработки двигательной активности руки. Он составляется специалистом по лечебной физкультуре, который путем индивидуального подхода к ребенку проработает все необходимые движения.

Как оказать помощь, если ребенок повредил ключицу

Каждый родитель должен знать, что в случае травмы ключицы не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий. В том числе, и заниматься вправлением костей. Этого нельзя делать по причине близкого нахождения рядом с костями большого количества кровеносных сосудов и мышечных волокон.

Они могут быть повреждены при попытке вправления костяных частиц. Самыми первыми действиями взрослого, находящегося рядом с травмированным ребенком, должны стать обезболивание с помощью любого имеющегося средства и бережная транспортировка к врачу-травматологу.

В случае, если ключичная кость сломалась без смещения, то действия травматолога будут простыми и быстрыми, так как в практике нередки такие переломы. В случае травмирования кости ребенком до трех лет даже гипс не подлежит наложению. Достаточно будет тугой фиксирующей повязки или же Дезо повязки.

У детей постарше возникает потребность для более жесткой фиксации поврежденной части тела. Для этого производится гипсовая фиксация руки для обеспечения лучшего процесса заживления. Перед тем, как накладывать гипсовую шину, ребенку дается обезболивающее средство в целях обеспечения небольшой передышки от болевого синдрома.

В некоторых случаях срастание костей после перелома может осложняться наличием мелких осколков. В таком случае врачу придется прибегать к хирургическому вмешательству для удаления лишних частей из тела ребенка и ручного совмещения частей ключичной кости.

Если произошёл перелом ключицы со смещением, травматологом производятся действия по вправлению частей костей при помощи четкого отведения плеча пострадавшего назад. Все действия по вправлению кости должны быть проведены после инъекций анестезирующих препаратов, так как данная процедура всегда имеет очень сильные болевые ощущения, которые без уменьшения чувствительности могут привести к болевому шоку.

Однако такие действия по вправлению не всегда могут привести к нужному смещению костей. В таком случае врачом принимается решение о хирургическом вмешательстве и ручном скреплении частей кости внутренними шинами. Поверх перелома накладывается гипсовая фиксирующая повязка, препятствующая двигательной активности руки.

Имеются еще травмы, которые сопровождаются внутренними разрывами мышечных волокон и кровеносных сосудов осколками ключичной кости. Если осмотром установлены такого рода внутренние повреждения, то в дело сразу вступает хирург, так как повреждённые элементы следует сшить для лучшего заживления.

Операция по удалению осколков и восстановлению внутренних тканей проводится не только в целях скорейшей реабилитации перелома, но и для сохранения функций руки, а в некоторых случаях — и для сохранения жизни пострадавшего.

Оказание первой помощи

Обезболивание

Для купирования болевого синдрома необходимо дать ребенку нестероидный противовоспалительный или комбинированный обезболивающий препарат согласно дозировке, указанной в инструкции. Лучше для этой цели подойдет детский Парацетамол, либо препарат на основе ибупрофена.

Эффект от препарата наступает приблизительно через пятнадцать минут, но иногда время может растянуться до получаса. Приехавшим на вызов медицинским работникам нужно сообщить, какое лекарство и в какой дозе принял пострадавший.

Иммобилизация

Если не обездвижить плечевой сустав, то это может стать причиной обострения болезненных ощущений и смещения отломков. Для фиксации конечности необходимо наложение косыночной повязки, подложив в подмышечную впадину валик из пеленки или ваты. Для этого рука сгибается в локте и кладется на треугольную косынку, длинные концы завязываются на противоположном надплечье, а короткий загибается вверх и пристегивается булавкой к узлу.

Охлаждение

В первые пять – десять минут после того, как ребенок получил травму, необходимо сделать ему холодный компресс изо льда, завернутого в ткань. Холод уменьшает болезненные ощущения, предотвращает возникновение большой гематомы и снимает отечность. Не стоит держать лед дольше, чем двадцать минут. Если травма носит открытый характер, то прикладывать что-либо к ней нельзя. Стоит остановить кровотечение, прикрыв рану стерильной салфеткой и прижав пальцами, после чего наложить сухую повязку.

Лечебные меры

Как лечить перелом у ребенка решает доктор после детального обследования, включающего сбор анамнеза, рентгенографию, компьютерную томографию, в зависимости от степени тяжести травмы. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При консервативном методе проводится закрытая репозиция отломков. Оперативное вмешательство необходимо, если имеется сильное смещение или повреждение кожных покровов.

Консервативный метод

Перед сопоставлением отломков проводится местное обезболивание новокаином. Маленького пациента усаживают и наклоняют его голову в сторону перелома. В таком положении расслабляются мышцы, а костные отломки, с небольшой помощью доктора, возвращаются в правильное положение. Данная процедура занимает не более пятнадцати секунд, однако если фрагменты не становятся на свое место со второй попытки, рекомендовано проведение операции.

Гипсование

При наложении гипсовой повязки захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье. Весь процесс сращения контролируется с помощью рентгена. Во время ношения гипса необходимо, чтобы ребенок придерживался некоторых правил:

1. Нельзя мочить гипс, так как от этого он размягчится и может стать причиной опрелостей кожи под повязкой. При попадании влаги на гипс или кожу рядом, следует воспользоваться феном, чтобы быстрее высушить намокшее место.
2. Одежда ребенка должна быть свободной, и он не должен спать на стороне травмированной конечности. Нельзя, чтоб гипс терся и ударялся обо что-то.
3. При появлении под повязкой зуда недопустимо чесать кожный покров спицами, линейками и другими подручными предметами, а также заливать под повязку различные жидкости. Для снятия неприятных ощущений следует направить струю холодного воздуха из фена под гипс. Также можно дать малышу антигистаминный препарат, который уменьшит чувство зуда.

Кость под гипсом срастается приблизительно через один или полтора месяца.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по одной из следующих причин:

• закрытая репозиция неосуществима;
• линия перелома располагается внутри сустава;
• имеет место открытый тип травмы;
• отломки сильно сместились, либо их больше, чем два;
• повреждены подключичные сосуды или нервы;
• имеются другие переломы, например, нарушение целостности лопатки.

Во время операции сопоставляются костные фрагменты, сшиваются нервы и сосуды, проводится первичная хирургическая обработка раны. Для фиксации кости используется пластина и шурупы. В редких случаях внутрь кости вводится спица, которая вынимается приблизительно через полгода. После хирургического вмешательства на область травмы накладывается бинтовая повязка. Если фиксация проводилась с помощью пластин, то их удаляют примерно через год после операции.

При своевременном обнаружении симптомов и обращении к доктору, у детей ключица срастается правильно и в дальнейшем перелом никак не напоминает о себе.

Перелом ключицы у ребенка практически не вызывает осложнений и функциональных расстройств, имея благоприятный прогноз на выздоровление. Ведь ключица — это небольшая S-образная кость, которая служит связующим звеном плечевого пояса. Она помогает прочно фиксировать плечевой пояс и лопатку, создавая возможность свободного движения руки. Ограниченная подвижность этой косточки и анатомические особенности (изгибистая форма и положение) служат причиной частой травматизации, идя на третьем месте среди всех случаев повреждений у детей. В статье разберем причины, симптомы, виды травм, лечение и

Неполный перелом

С большой вероятностью ключица ломается, когда ребенок ударился плечом, упал на локоть, вытянутую руку или не вписался, скажем, в школьный коридор. Особенно если при таком непрямом ударе происходит сильное и резкое сдавливание плечевых суставов.

В этом случае обычно возникает так называемый неполный (поднадкостничный) перелом. При этой травме перелом есть, а деформация, смещение костей, внешние признаки повреждения отсутствуют. Ребенок может даже и не понять, что произошло, ведь боль практически не чувствуется

А если он и ощутит небольшой дискомфорт после падения, то, скорее всего, ничего не скажет об этом взрослым, чтобы не ругали за неосторожность

Поэтому о неполном переломе родители обычно узнают после того, как неприятность уже случилась. Примерно через 10-15 дней папы и мамы, часто случайно, обнаруживают у ребенка на ключице небольшое утолщение — костную мозоль. Нужна ли консультация хирурга? Обязательно! Только специалист может решить, правильно ли срослась ключица.

Перелом ключицы у ребенка причины

В большинстве случаев перелом случается в области диафиза (средней части трубчатой кости), так как это место наиболее тонкое и искривленное. Основным фактором травмы является удар от падения на руку или локоть. Повреждения происходят во время активных игр и занятий спортом, особенно часто у детей до 4 лет, когда они не умеют правильно падать и имеются проблемы с координацией.

Трещины от удара по самой ключице редкое явление, травма возможна лишь в случае ДТП или падения с большой высоты.

Часто у детей до 2 лет повреждение плечевого пояса случаются из-за нового этапа — самостоятельное хождение. В более старшем возрасте травмоопасный считаются катание на скейтборде или велосипеде, падение с которых часто приводит к переломам и вывихам.

Виды переломов ключицы и особенности у детей

Как и все переломы, травма ключицы может быть:

• Открытый и закрытый.
• Со смещением и без смещения.
• Полный и частичный (его называют поднадкостничный)

Открытые переломы со смещением происходят при повреждение кожного покрова отломком, встречаются очень редко. Может возникнуть при сильном ударе, ДТП, падение с высоты. Хирургическое лечение обязательно.

Закрытые – встречаются не редко. Выделяют повреждения в зависимости от направления воздействия:

• косые;
• поперечные;
• винтовые;
• оскольчатые.

Последние представляют наибольшую опасность, осколки кости могут повреждать артерии и нервные сплетения, приводя к осложнениям перелома.

Частые детские переломы именно поднадкостничные так, как особенностью течения травмы у детей является природная гибкость костной ткани. Такие переломы ещё называют по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» — когда косточка ломается под надкостницей (наружный слой), сохраняя более эластичную ткань целой. В этом случае нарушение самой структуры ключицы не происходит, сохраняя отломки костей вместе, в редком случае возможно лишь небольшое смещение.

Повреждение ключицы у новорожденного

Из ста новорожденных младенцев у пяти встречается травма ключичной кости при рождении. Такого рода повреждение может возникнуть в случае неправильного расположения ребенка в утробе матери и последующих нетипичных родов с осложнением. Также возможна травма малыша в случае стремительных родов при наличии у роженицы узких тазовых бедер. В акушерской практике встречались случаи преднамеренного рассечения врачом ключицы младенца по причине его застревания в родовых путях.

Врач обнаруживает такую травму во время пеленания ребенка, так как в области ключицы образуется небольшая отечность. К новорожденному в таком случае применяется процедура наложения тугой повязки для обеспечения неподвижности конечности. У младенцев кости срастаются достаточно быстро – для этого достаточно и десяти дней.

Таким образом, сам по себе перелом ключичной кости не несет в себе сильной опасности. Однако самым проблематичным в данной травме является высокая вероятность повреждения находящихся рядом мышечных волокон и кровеносных сосудов. Также неприятным последствием может быть неверное срастание ключицы, так как визуально плечи у пострадавшего впоследствии могут располагаться несимметрично. Но опасности здоровью это не доставляет. Детские организмы всегда намного легче взрослых справляются с имеющимися у них травматическими состояниями. Как таковых угроз жизни от перелома ключицы для ребенка не имеется.

Автор
Абрамова Елена

Как возникает ключичный перелом у детей

Возникновение травмы ключиц появляется у детей чаще всего от сильного удара или же падения. Если ребенок неаккуратно упадет и обопрется при этом на вытянутую руку или же локоть, то всё давление будет приходиться на плечевой сустав. При этом ключичная кость подвергается надавливанию, и самая тонкая часть косточки может быть сломана.

У маленьких детей проявление сломанной кости будет выглядеть как ломка зеленых веток у дерева. То есть внутренняя часть кости будет жёстко разломана, а внешняя часть не будет повреждена и разорвана. Таким образом, ключичная кость полностью не расходится, тем самым, не причиняет ребенку лишней боли и разрывов кожи.

Существует несколько классификаций переломов ключицы. Разделение на категории необходимо врачам для постановки диагноза и назначения процедур по лечению.

1. Общий перелом совместно с надкостной частью. При таком повреждении две части ключичной кости расходятся.
2. Закрытый перелом. Наиболее часто встречающийся тип сломанной кости. Представляет собой последствия прямого удара в ключицу.
3. Открытый тип сломанной кости. При таком повреждении отломок кости может врезаться в кожные покровы и разрывать их.
4. Сломанная ключица со смещением. Может выглядеть как смещение с частями кости, а также без осколочных остатков.
5. Отколы частиц кости без смещения.

Некоторые травматологи выдвигают классификации по признакам линий излома кости. В таком случае можно говорить о таких сломанных костях как винтовые, поперечные изломы, S-образные и Т-образные сломанные кости.

Симптомы

У детей младшего возраста «зелёная веточка» протекает практически бессимптомно, выражаясь в незначительном отеке и болезненности. Ребенок нередко воспринимает травму как дискомфорт, что затрудняет своевременную диагностику. Поднадкостничный перелом быстро срастается, уже через неделю формируя костную мозоль — плотная шишка на кости, который можно легко прощупать.

Во время полного перелома симптомы уже более значительны. Для трещины ключицы характерны те же признаки, что и при любых травмах костей:

• Нарастающий отек.
• Крепитация (своеобразный хруст трения обломков костей) при попытке движения.
• Сильная боль, особенно во время отведения руки в сторону и поднятия ее вверх.
• При смещении сквозь кожу будут видны выпирающие части ключицы.
• Гематома – бывает не всегда, лишь в случае повреждения артерии.

Смещение отломков усугубляется сокращением мышц плеча. Часть, соединенная с плечом «уходит» вверх, ключица укорачивается, а лопатка становиться более выпирающей и перемещается вниз. Заметно удлинение конечности со стороны повреждения.

Температура при переломе не наблюдается. Ее повышение свидетельствует либо о сопутствующей инфекции (ОРВИ) или о серьезный осложнениях

Важно обращать внимание на этот признак при открытом переломе или после операции, в этом случает он может сигнализировать о начале воспалительного процесса

Для травмы характерно вынужденное положение – ребенок сгибает руку в локте, прижимает к себе, склоняется в сторону повреждения.

Лечение и реабилитация

Несмотря на достаточно легкое течение травмы и хороший прогноз, не стоит пускать течение болезни на самотек. При подозрении на перелом следует самостоятельно наложить повязку для иммобилизации – согнуть руку в локте под прямым углом и зафиксировать ее к телу косынкой, делая упор на здоровое плечо. После первой помощи нужно обратится к травматологу для проведения рентгена.

Снимок поможет определить вид травматизации и наличие или отсутствие смещения. После этого врач может решить последующую тактику лечения.

В большинстве случае накладывать гипс не требуется, достаточно использование фиксирующей повязки или повязки Дезо (согнутая рука прибинтовывается к груди, предварительно подложив в подмышечную впадину валик, есть вариант готового изделия в аптеке). Для лечения переломов также используют специальный кольца Дельбе, которые помимо иммобилизации, еще выполняют функцию реклинации плеч и грудного отдела (специальное отведение плеч назад для правильного заживления без смещения).

Корсет используют не только для терапии перелома, но и в качестве реабилитационного приспособления, помогающего исправить осанку и избежать смещения линии плеч.

При отрыве отростка от плечевой кости простой фиксации недостаточно, шина для лечения переломов служит для отведения плеча назад, вверх и наружу, обеспечивая правильное положение ключицы. В этих целях используют специальные шины Кузьминского или Беллера.

Повреждение ключицы достаточно простая травма, которая хорошо заживает при консервативном лечении. Опасность развития осложнений или сильное смещение отломков является показанием к оперативному вмешательству. Выполняют 2 вида хирургического лечения:

• Надкостный остеосинтез – установка пластины на поврежденную кость.
• При помощи спиц и штифтов.

Операция необходима при оскольчатых повреждениях, когда требуется «собрать» сломанную ключицу.

При ключичном переломе для ребенка нужно установить специальный режим:

1. Диета с повышенным содержанием кальция и фосфора, грудным детям рекомендуется введение в рацион водного раствора витамина Д.
2. Объяснить, как спать ребенку – нужно заменить мягкий матрас на более жесткую ортопедическую конструкцию и не нагружать больное плечо, ложась на спину или живот. Отдых на боку (в том числе и на здоровом) будут доставлять боль и мешать рациональному срастанию.
3. Комплекс упражнений для поддержания функционирования мускулов руки, а после снятия повязки – для быстрого восстановления.

В юном возрасте ключица заживает быстро – от 3 до 7 недель, для младенцев эти сроки составляют не более 14 дней. Сколько срастается перелом зависит от сложности повреждения, самое легкое и короткое восстановление целостности кости наблюдается при «зеленой веточке».

Период восстановления

Основную неприятность в этом периоде составляет длительное ограничение подвижности. Она может приводить к нарушениям нормальной активности плеч и рук. После снятия фиксации обязательно назначается ЛФК, которое помогает разработать мышцы и восстановить полный объем движения плечевого пояса.

Физиотерапия ускоряет заживление и способствует устранению сопутствующих симптомов – боль, отек. Рекомендуется использование электрофореза, магнитотерапии и массажа. После полного заживления хорошо помогат для разработки мускулов плавание в бассейне.

У ребенка перелом ключицы не вызывает негативные последствия, особенность детского организма позволяет не получать «полную» травму, что значительно ускоряет заживления. Осложнения таких видов травматизации минимальны и случаются лишь при повреждении осколками нервов и сосудов ключичной области.

Берегите себя и своих детей!

Больше кальция

Чтобы ключица быстрее срослась, врач наверняка порекомендует принимать витаминно-минеральные комплексы и посоветует правильно питаться

Особое внимание следует обратить на продукты, содержащие кальций. Специалисты ВОЗ считают, что дети 6-10 лет должны получать 800-1200 мг кальция в сутки, подростки — 1200-1500 мг

Именно этот микроэлемент делает кости крепкими.

Английские ученые недавно провели специальное исследование. В течение десяти лет они наблюдали за здоровьем 12,5 тысяч детей. Оказалось, что мальчики и девочки, которые в младенчестве получали материнское, а в более позднем возрасте — коровье молоко, редко ломают кости. Кроме молочных продуктов, кальцием богаты сухофрукты, бобовые, миндаль.

Для быстрого выздоровления актуальна белковая пища — мясо, птица, рыба, яйца, икра. Ежедневно также давайте ребенку овощи и фрукты, особенно полезна морковь, содержащая бета-каротин. Чтобы он лучше усваивался, ее лучше потереть и заправить сметаной или маслом.

Лечебные меры

Как лечить перелом у ребенка решает доктор после детального обследования, включающего сбор анамнеза, рентгенографию, компьютерную томографию, в зависимости от степени тяжести травмы. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При консервативном методе проводится закрытая репозиция отломков. Оперативное вмешательство необходимо, если имеется сильное смещение или повреждение кожных покровов.

Консервативный метод

Перед сопоставлением отломков проводится местное обезболивание новокаином. Маленького пациента усаживают и наклоняют его голову в сторону перелома. В таком положении расслабляются мышцы, а костные отломки, с небольшой помощью доктора, возвращаются в правильное положение. Данная процедура занимает не более пятнадцати секунд, однако если фрагменты не становятся на свое место со второй попытки, рекомендовано проведение операции.

Гипсование

При наложении гипсовой повязки захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье. Весь процесс сращения контролируется с помощью рентгена.

Во время ношения гипса необходимо придерживатся некоторых правил:

1. Нельзя мочить гипс, так как от этого он размягчится и может стать причиной опрелостей кожи под повязкой. При попадании влаги на гипс или кожу рядом, следует воспользоваться феном, чтобы быстрее высушить намокшее место.
2. Одежда ребенка должна быть свободной, и он не должен спать на стороне травмированной конечности. Нельзя, чтоб гипс терся и ударялся обо что-то.
3. При появлении под повязкой зуда недопустимо чесать кожный покров спицами, линейками и другими подручными предметами, а также заливать под повязку различные жидкости. Для снятия неприятных ощущений следует направить струю холодного воздуха из фена под гипс. Также можно дать малышу антигистаминный препарат, который уменьшит чувство зуда.

Кость под гипсом срастается приблизительно через один или полтора месяца.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по одной из следующих причин:

• закрытая репозиция неосуществима;
• линия перелома располагается внутри сустава;
• имеет место открытый тип травмы;
• отломки сильно сместились, либо их больше, чем два;
• повреждены подключичные сосуды или нервы;
• имеются другие переломы, например, нарушение целостности лопатки.

Во время операции сопоставляются костные фрагменты, сшиваются нервы и сосуды, проводится первичная хирургическая обработка раны. Для фиксации кости используется пластина и шурупы. В редких случаях внутрь кости вводится спица, которая вынимается приблизительно через полгода. После хирургического вмешательства на область травмы накладывается бинтовая повязка. Если фиксация проводилась с помощью пластин, то их удаляют примерно через год после операции.

При своевременном обнаружении симптомов и обращении к доктору, у детей ключица срастается правильно и в дальнейшем перелом не напоминает о себе.

Проявление симптомов переломов ключичной кости

Травмы со сломанными конечностями и частями тела у ребенка происходят всегда неожиданно. Задача взрослых — не относиться к болевым ощущениям ребенка как к капризам, а здраво рассмотреть болевую точку и соотнести все характеристики, соответствующие сломанной ключице.

Сразу после получения травмы ребёнок чувствует очень сильную боль в области груди и плеча. После чего симптомы будут различаться в зависимости от типа и масштаба повреждения.

В случае повреждения только внутренней части ключичной кости определить наличие перелома без врачебной помощи и рентгеновского снимка будет достаточно проблематично. Характерными симптомами, указывающими на перелом, могут выступать несильная отёчность в области ключичной кости, а также затруднение двигательной функции руки. В случае получения травмы совсем маленьким ребенком, который не может здраво рассказать об имеющихся у него проблемах, диагностирование может быть затянуто и проведено с ошибочными выводами.

Опасность перелома только внутренней части кости оказывается в том, что дети не всегда будут жаловаться на травму, так как сопровождаться она может лишь небольшими гематомами, которые впоследствии постепенно проходят. Взрослые могут заметить травму у ребенка только по прошествии времени, так как на ключичной кости на месте перелома может образовываться костная мозоль, которая становится заметной под кожей.

В случае полной сломанной кости пострадавший ребенок будет ощущать сильнейшую боль, которая не будет уходить со временем. Моментально область плеча у ребенка начнет сильно отекать. В сравнении обычного перелома и перелома со смещением отёчность при втором будет выражена в значительно большей степени.

У пострадавшего может быть визуально выраженная несимметричность в плечах, так как пострадавшая рука может выглядеть несколько короче обычного. Также у данного повреждения могут проявляться следующие признаки:

• появляется заметное выпирание лопатки, становятся заметными её края;
• при прикосновении к повреждению ребенку становится очень больно;
• пострадавший ребенок не может активно двигать рукой;
• если же движения рукой совершаются, то они сопровождаются характерным хрустом и потрескиванием;
• в случае травмы со смещением возможно упирание части обломков прямо в кожу с риском порвать покров;
• в случае открытого типа перелома диагноз такой травмы очевиден, так как кость разрывает кожу, и осколки можно видеть невооруженным глазом.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Роды являются сложным физиологическим процессом, и его результат никогда нельзя спрогнозировать на 100%. Нередко рождение малыша сопровождается различными травмами, среди которых чаще всего встречается именно перелом ключицы. Обусловлено это может быть разными причинами, например, очень крупным плодом или узким тазом будущей матери, стремительными родами, когда новорожденный не успевает совершить все необходимые повороты.

Перелом ключицы может возникнуть и тогда, когда младенец в процессе родов помещает свои ручки в ягодичное предлежание. Чаще всего при родах ключица ломается посередине, при этом тип повреждения может быть как полным, так и неполным.

Иногда поставить правильный диагноз новорожденному удается не сразу, поскольку в большинстве случаев кожные покровы младенца имеют измененную окраску, вплоть до синюшного цвета, если роды были особенно тяжелыми. По этой причине врачи могут какое-то время не замечать кровоподтека и припухлости в месте перелома. Обнаружив такие симптомы, новорожденному делают рентген и принимают меры по устранению травмы и фиксированию ручки.

В качестве лечения в этом случае применяется мягкая фиксирующая повязка Дезо, а руку малыша прибинтовывают к телу. В некоторых случаях врач может назначить инъекции витамина К, проводимые внутримышечно в течение 3 дней, что необходимо при наличии сильной гематомы. Применяют в лечение и обезболивающие мази, при этом наносят их не только на место перелома, но и на трапециевидные мышцы.

В течение двух недель новорожденный не должен укладываться на поврежденную сторону, лежать ему можно только на здоровом боку или на спине

Но важно часто менять положение, поскольку у младенца кости черепа в течение нескольких месяцев после родов остаются подвижными и в случае, если он постоянно лежит на одном боку, может произойти деформация формы черепа с лицевым перекосом

Маму в роддоме обучают правильному наложению фиксирующей повязке и проведению необходимых процедур, чтобы после выписки из роддома она смогла сама справиться со всеми трудностями и продолжать лечение. Как правило, перелом ключицы у младенца срастается через 3 недели, после чего быстро восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев такое повреждение никак не отражается на дальнейшем здоровье малыша.

Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша

Советуем почитать: Первые зубы: как помочь малышу и снизить болевые ощущения

Зачастую перелом ключицы у детей не является серьезной травмой и легко поддается лечению. Ребёнок может получить такое повреждение при различных обстоятельствах и в любом возрасте.

Очень важно своевременно начать лечение, иначе произойдет неправильное сращение ключичной кости, из-за чего частично нарушится функциональность верхней конечности

otravmah.online

открытый и закрытый, со смещением и без

Содержание статьи:

Детские переломы опасны, ведь у ребенка иммунитет работает не так активно, однако они заживают быстрее, чем у взрослых. Чтобы это происходило правильно, перелом ключицы у детей нужно лечить вовремя, до конца, под строгим наблюдением врачей. Период реабилитации потребует немало времени.

Причины переломов у детей от 0 до 14 лет

У младенцев часто ломается ключица при родах

Согласно классификации МКБ-10, ключичные перелом имеет код S42.00, во второй части кода расположены подвиды, например, S42.01 – закрытый перелом ключицы. У детей до 1 года к причинам относят родовые травмы, которые могут быть вызваны с такими факторами:

• стремительный родовой процесс;
• ягодичное предлежание;
• нарушения со стороны персонала, принимающего рода;
• клинически узкий таз;
• несовершенный остеогенез у новорожденных детей и размягчение костных тканей;
• неаккуратное обращение с малышом, приведшее к травмам.

У детей дошкольного и школьного возраста переломы обусловлены падениями, ударами по ключице и сдавливанием грудной клетки. В этом возрасте элемент костной системы гораздо чувствительнее к повреждениям.

Типы переломов и характерные признаки

Если ребенок сломал ключицу, врач должен установить точный тип повреждения, от чего будет зависеть тактика лечения.

• Перелом со смещением. Заметить нарушение можно визуально, симптомы и проявления перелома ключицы очевидны, поврежденная сторона конечности становится длинной, расположенной ниже здоровой. На коже появляется натянутость тканей, припухлость. При этом смещение костей может быть частичным или полным.
• Перелом без смещения. Нередко не имеет никаких симптомов. Протекает с небольшой болезненностью и сложно поддается диагностике. Ребенок при таком переломе ключицы легко двигает конечностью, на коже появляется едва заметный отек и покраснение.
• Закрытый перелом. Боль усиливается при движении, при пальпации становится очень больно. При закрытых переломах дети не переносят физической нагрузки.
• Открытый перелом. Обладает яркой симптоматикой – осколки кости приводят к прорыву кожи, что вызывает кровотечения, резкую боль вплоть до шокового состояния из-за сильного повреждения нервных окончаний. Отек становится сильным, приводит к одышке и загрудинным болям.

При открытых переломах ребенок полностью лишается возможности двигать рукой.

Если происходит перелом акромиального конца ключицы и она смещается, в зоне патологии возникает очень сильная боль, у пациента появляется выраженный дискомфорт при движении, увеличивается гематома и могут появиться трудности с дыханием.

При оскольчатых переломах наблюдается смещение плеча снизу спереди и сильная деформация в ключице, при движениях плечо начинает хрустеть.

Методы диагностики

Основной метод диагностики — рентген

Прежде чем начать лечение перелома ключицы со смещением или без у ребенка, нужно пройти точную диагностику. Обычно родители обращаются к доктору сразу после получения малышом травмы. У новорожденных детей мамы замечают припухлость и другие симптомы при купании или кормлении. Главный метод постановки диагноза – рентгенологическое исследование плечевого пояса.

С помощью рентгенограммы можно точно узнать участок повреждения, определить наличие осколков, смещение. Также методика позволяет найти повреждения в окружающих тканях. У новорожденных детей диагностика затруднена изменой окраской кожи, она может быть синюшной после тяжелых родов, из-за чего переломы диагностируются не сразу.

Через несколько дней после рождения врач может заметить патологическое состояние области ключицы: появляется припухлость, кровоподтек, при переломе со смещением может образоваться шишка. Тогда также назначается рентген.

Методы лечения переломов ключицы у младенцев

Повязка Дезо

У новорожденных детей терапия сводится к следующим методикам:

• используется фиксирующая повязка Дезо – она мягкая, не дает руке двигаться и способствует заживлению ключицы, при этом рука прибинтовывается к телу;
• инъекции витамина К в течение 2-3 дней – используются не во всех случаях, только при наличии очень сильной гематомы;
• обезболивающие мази – наносят на трапециевидные мышцы и в область перелома при отсутствии повреждений кожных покровов;
• в течение 2 недель ребенка не укладывают на поврежденную сторону, только на здоровый бок и спину.

Чтобы не привести к деформации черепа, положение новорожденного нужно постоянно менять, так как кости этой области мягкие и могут появиться вмятины. Уже через 3 недели ключица у новорожденного должна срастить, после чего возвращается нормальная подвижность.

Прогноз при переломе ключицы у новорожденного в результате тяжелых родов или неаккуратных действий персонала благоприятен, если мама будет следовать рекомендациям врачей. Уже через несколько недель после травмы ребенок полностью восстанавливается, никаких последствий для его организма не наблюдается.

Лечение переломов у детей старшего возраста

Кольца Дельбе

У детей открытыми переломами, а также патологиями со смещением занимаются в больнице после госпитализации. Иногда требуется хирургическое вмешательство с установкой металлического штыря, который будет фиксировать кость.

Консервативная терапия

Если смещения не происходит, устанавливают кольца Дельбе, которые выглядят, как повязка из плотного материала в виде двух колец. Носят их, как шейки от рюкзака, закрепляются они в зоне лопаток. В каждом случае длину и размер колец подбирают индивидуально, руководствуясь размерами грудной клетки.

Фиксирующие повязки и репозиция

Если у ребенка наблюдается смещение кости, травматолог должен выполнить репозицию – вправление смещенных отломков. У маленьких детей процедуру выполняют под наркозом, а малышам постарше ставят обезболивающие уколы. После процедуры накладывают шину для последующего лечения переломов ключицы у детей.

Также используют шину Беллера, двойную шину Крамера, фиксацию на овале. Если перелом неполный, повязки держат на руках 2-3 недели. При смещениях – до 4 недель. Через 2-3 месяца начинается реабилитация.

Когда используют гипс

Гипсовая повязка

Гипсовые повязки позволяют полностью ограничить двигательную активность конечности. При переломах ключицы у детей гипс накладывают частично на грудную клетку, предплечье и надплечье, а также регулярно контролируют сращение рентгеновскими снимками. Придерживаются при гипсовании следующих правил:

• Полная защита от намокания. Влага может привести к дестабилизации повязки, а также к опрелости кожи под ней. Если на гипс попала вода, нужно быстро высушить его феном.
• Предупреждение расчесов кожи. Нередко маленькие пациенты стараются почесать кожу под гипсом, но делать этого нельзя. Для устранения зуда кожу следует охладить льдом или феном. Если возникают очень сильные ощущения, следует принять антигистаминное средство.
• Использование свободной одежды. Важно в период реабилитации подобрать комфортную натуральную одежду, которая не будет натирать и сковывать движений.

Носят гипс от 1 до 1,5 месяцев, дольше требуется лишь в редких случаях. После снятия повязки проводят дополнительный контроль рентгеном.

В современной медицинской практике гипсовые повязки используются очень часто, но в некоторых случаях они легко заменяются шинами.

Операции при переломах

Хирургические методы лечения применяются при тяжелых переломах со смещениями, а также при открытых травмах, когда самостоятельное сращение отломков невозможно или может привести к ограничению двигательной активности плечевого пояса. Назначают операции и в других случаях:

• вовлечение в патологический процесс нескольких костей;
• повреждение нервов и сосудов;
• открытый перелом и внутрисуставное расположение линии нарушения;
• невозможность закрытой репозиции;
• наличие более 2 костных отломков, расположенных далеко друг от друга.

Во время операции хирург восстанавливает целостность сосудов, нервов и костей. Для этого могут применяться металлические пластины и шурупы, в некоторых случаях показано применение спиц.

Реабилитация после перелома и операции

ЛФК после перелома ключицы

После наложения повязки или проведения операции врач консультирует родителей, что нужно делать для быстрого восстановления:

• снятие повязки назначается доктором;
• для быстрого восстановления требуется проведение лечебной физкультуры, она возвращает подвижность и тонус мышечных тканей;
• после снятия повязки назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое, лазерное или магнитное воздействие, УВЧ, электрофорез, грязевое лечение.

Подвижность, когда снимают детский ключичный ортез или другую повязку, возвращается постепенно, день за днем. Иногда требуется несколько месяцев для полного восстановления.

Возможные последствия

Если перелом вовремя замечен, проведена полноценная диагностика для установления типа повреждения ключицы, прогноз будет благоприятным. Также важно соблюдать рекомендации врача и проходить назначенное лечение, чтобы избежать последствий, не снимать повязку раньше времени и ходить на рекомендованные физиотерапевтические процедуры.

Осложнения и последствия развиваются из-за неправильной иммобилизации и инфекционного процесса.

Среди наиболее распространенных последствий перелома ключицы в детском возрасте выделяют:

• неправильное сращение костных отломков, которое может привести к появлению хронического болезненного ощущения, а также к снижению двигательной активностью;
• деформацию предплечья с выраженным косметическим дефектом и ограниченной подвижностью руки на поврежденной стороне;
• появление костной мозоли, которая приводит к болям, а также считается косметическим дефектом.

Последствия не всегда проявляются сразу, иногда они возникают через 3-4 месяца после окончания реабилитационного периода.

Если кости срастаются не совсем правильно, не следует переживать раньше времени. В большинстве случаев к сильным нарушениям это не приводит и никак не влияет на функциональность руки или плечевого пояса, если был выдержан промежуток иммобилизации.

Ключичные переломы – не редкость в детском возрасте, лечение их не требует колоссальных усилий и навыков специалиста. Но важно соблюдать рекомендации врача и не снимать наложенные шины или повязки раньше времени.

nogostop.ru

Реабилитация и восстановление после перелома ключицы: ЛФК, гимнастика, упражнения, массаж

Содержание статьи:

Реабилитация после перелома ключицы — очень важный этап, от которого зависит функция плечевого сустава в дальнейшем. Сроки восстановления зависят строго от оперативности принятых мер по оказанию первой помощи при получении травмы.

Как разрабатывать ключицу после переломов

Гимнастика для кисти и пальцев

Чтобы кости ключицы правильно срослись, необходимо им обеспечить неподвижное состояние на 30 дней. В дальнейшем обездвиженные мышцы и суставы необходимо как следует разрабатывать, чтобы вернуть силу рукам и предупредить атрофирование тканей. Существует несколько действенных методов.

Курс ЛФК

Восстановительный курс по разработке ключицы проводит инструктор или травматолог. Специалист дает задания, которые создают постепенную нагрузку на плечевой сустав и спину. Это предупредит растяжения, разрыв связок и поможет восстановить работоспособность конечностей.

Упражнения при переломе ключицы выбираются для каждого пациента индивидуально, учитывая состояние травмы, наличие смещения, а также степень сложности деформации. Начинают тренировки кисти и пальцев по следующему алгоритму:

1. Сведите и разведите пальцы руки, которая повреждена. Повторите это упражнение медленно, не напрягая руку. Можно ладонь расположить на столе. Сделайте до 10 таких повторений.
2. Сгибание кисти в кулак и обратно. Вместе с этим необходимо сгибать большой палец внутрь и наружу поочередно. Повторить это упражнение нужно 5-7 раз. Если процедура даётся слишком тяжело, можно ограничиться двумя подходами.
   
3. Постепенно начните вращение кисти по часовой и против часовой стрелки. Выполнить упражнение достаточно в течение двух-трех минут. Однако необходимы повторения в течение дня. Допускается до пяти раз выполнять вращающие движения.

Тренируются только кисть и пальцы. Данные процедуры допускается выполнять на 2-3 сутки после установки гипса, фиксирующей повязки или проведенной операции.

Разработка локтевого и плечевого сустава допустима после снятия гипса и успешного срастания костей. Все упражнения можно выполнять только после получения результатов рентгена.

Занятия ЛФК после перелома ключицы могут быть противопоказаны в таких случаях:

• сильный болевой синдром, сопровождающий движения;
• инфекционные заболевания;
• высокий риск открытия кровотечения;
• шоковое состояние пациента;
• ранение легкого осколками ключицы;
• злокачественные новообразования.

Специальные упражнения

Лечебная гимнастика при переломе ключицы

Усиленные упражнения после перелома ключицы назначаются непосредственно после снятия повязки. Первая процедура выполняется под контролем травматолога. Состоит из следующих движений:

1. Пальцами обеих рук возьмитесь за плечи, поднимайте и опускайте оба локтя одновременно. Недопустимы рывки, упражнения выполняются плавно. Необходимо сделать 5-7 раз.
2. Оставайтесь в таком же положении и выполните десять круговых движений локтевыми суставами. Если мышцы не устали, можно повторить упражнение после 20 секундного отдыха.
3. Упражнение «мельница». Выполните махи руками назад и вперед. Достаточно данную процедуру выполнять в течение 2-3 минут. Можно повторить еще раз в течение дня.
4. Возьмите гимнастическую палку обеими руками. Поднимайте и опускайте, держа руки прямо. Делайте движения медленно, не перегружая мышцы плечевого сустава. На первое время достаточно двух минут.
   
5. Перекрестные движения прямыми руками с махами. Выполните 10 раз, отдохните полминуты и повторите снова.

Физическую нагрузку на мускулы и ключицу после переломов следует распланировать. Курс таких процедур может длиться в течение 20 дней. Все зависит от степени сложности перелома и возраста пациента. Чем старше организм, тем дольше происходит заживление.

Перелом ключицы обязательно оперируют, если есть осколки кости. Они способны повредить сосуды и нервы. ЛФК в таких случаях разрешена на следующий день после хирургического вмешательства.

Техника массажа

Массаж при переломе ключицы можно начинать на второй день после наложения гипса

Массирование мягких тканей стимулирует приток крови к ним, активирует питание кожи, подкожных слоев и суставов. Начинать процедуру можно на второй день после наложения фиксирующей повязки или проведения операции. Методика выполняется, когда пациент сидит.

1. Круговыми легкими движениями выполняется массаж здоровой лопатки, плеча и руки. Массируется в течение 6-8 минут.
2. Переходят на травмированную руку и соответствующую часть грудной клетки. Массаж делается поглаживающими движениями.
3. Когда ткани уже немного разогреты, приступают к разминанию и выжиманию. Данный этап проводится не более пяти минут.

Лечебный массаж обязательно выполняет специалист (ортопед) или профессиональная медсестра. Только они могут почувствовать необходимую силу нажима и проблемную зону. Если переусердствовать, восстановление после перелома ключицы может обернуться повторной операцией.

Лечение перелома ключицы у новорожденных

Перелом ключицы у новорожденного

Среди новорожденных перелом ключицы как следствие родовой травмы встречается нечасто. Однако такая патология требует обязательного лечения, иначе есть риск, что ребенок останется инвалидом.

1. Для начала обездвиживают конечность с помощью эластичной повязки (гипс не накладывают, операцию не делают).
2. В подмышечную впадину помещают валик из мягкой ткани или бинта. Поврежденную конечность фиксируют к туловищу ребенка. Следят за тем, чтобы бинт не ложился слишком туго.
3. Детская ключица срастается в течение 7 дней. Менять повязку следует по мере загрязнения. В течение последующего месяца требуют не прекращать прибинтовывание, чтобы полностью восстановить функцию сустава.

Массажи и разминание конечностей в период новорожденности не требуются. Такие манипуляции показаны только взрослым и детям от 3 лет.

Перелом ключицы во время родов может быть сделан намеренно профессиональным гинекологом, если ребенок не проходит через родовые пути. Дополнительное лечение потребуется, если появится кефалогематома в области перелома.

Особенности реабилитации при переломе со смещением

Перелом ключицы со смещением

При наличии смещения после перелома ключицы проводят вправление кости хирургическим (установка пластины) или мануальным способом. В послеоперационном случае необходимо пройти три этапа восстановления: упражнения на кисть, на локтевой сустав, на грудину и плечо. В приоритете плавные круговые движения и медленные махи руками с последующим увеличением нагрузки на суставы.

Восстановление на первом этапе занимает 20 дней, последующий этап лечения — с 21 дня еще 25 дней. Завершающий курс должен продлиться еще 35 дней. Вместе с этим желательно проходить физиопроцедуры дважды в неделю.

Как спать при переломе ключицы

Со сломанной ключицей рекомендуется спать на спине

Медики рекомендуют спать со сломанной ключицей на спине, но допустима поза и на животе. Это необходимо, чтобы обломки костей под повязкой не имели возможности смещаться. Часто это происходит, если пациент спит на боку.

Поверхность кровати должна быть всегда ровной: только матрас и простынь. Исключите все валики, подушки и комья одеял. Они негативно влияют на способность суставов восстанавливаться.

Период восстановления и правильное питание

Предпочтение лучше отдать молочным продуктам, мясу и рыбе, приготовленным на пару

Обычно переломы ключицы срастаются в течение 30-45 дней, если своевременно была наложена фиксирующая повязка и другие ткани не задеты. Однако для этого должен соблюдаться специальный комплекс лечения. Также важно здоровое питание. Предпочтение отдается следующим продуктам:

• молочные и кисломолочные продукты;
• мясо и рыба, приготовленные на пару или в духовке;
• блюда из курицы и свинины: холодец, бульоны, домашняя тушенка;
• десерты: смородиновые, апельсиновые персиковые;
• желе, соки, смузи.

Вместе с лечебными физическими нагрузками во время реабилитационного периода рекомендуется совмещать правильное питание и здоровый сон. Комплексная реабилитация дает возможность стимулировать иммунную систему ускорить процесс заживления тканей после травмы.

nogostop.ru