Где находятся сухожилия на руке – причины, симптомы и диагностика патологии, лечение острой и хронической формы медикаментозно, хирургически и с помощью физиопроцедур

Содержание

Сухожилия сгибателей пальцев, запястья | Повреждения сухожилия предплечья, на ладони

Травмы и повреждения сухожилий сгибателей пальцев

сухожилия сгибателей пальцев

Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье. 

сухожилия на ладони

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи. 

сухожилия сгибателей запястья

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям - резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно,  немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей - это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы - пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Симптомы повреждения сухожилий

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:

  • Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
  • Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
  • Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту. Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, чтобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно. Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия. Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

(Пояснения к рисунку в тексте выше)

сухожилия сгибателей запястья

 

Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Лечение повреждения сухожилий 

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!

Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.

Этапы операции

Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».

  • Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
  • Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.

повреждения сухожилий сгибателей пальцев

  • Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.

сухожилия сгибателей пальцев

  • После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели. 

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

 

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти. Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления. Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.

Долгосрочные результаты

За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.

Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.

Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий  Цена
Первичный шов сухожилия сгибателя  от 32 000
Пластика сухожилий сгибателей  от 38 000

 

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Разгибатель пальцев — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Разгибатель пальцев (лат. Musculus extensor digitorum) — мышца предплечья задней группы.

Мышца имеет веретенообразное брюшко. Располагается непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья. С локтевой стороны граничит с локтевым разгибателем кисти и разгибателем мизинца, а с лучевой — с длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья[2].

Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышца переходит в четыре сухожилия, которые, пройдя под удерживателем разгибателей, вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца окружается влагалищем сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (лат. vagina tendinum musculi extensoris digitorum et extensoris indicis), достигающим приблизительно середины пястных костей

[2].

Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями (лат. connexus intertendinei). У основания проксимальных фаланг II—V пальцев каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, которое срастается с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней фаланги[2].

Разгибает II—V пальцы и производит разгибание кисти[3].

  1. 1 2 Foundational Model of Anatomy
  2. 1 2 3 Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Мышцы и фасции верхней конечности // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 269—270. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0.
  3. М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Мышцы и фасции верхней конечности // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 198. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3.

Что такое сухожилие: определение, функции, примеры

Что такое сухожилие? Это часть мышцы человека, которая представлена соединительной тканью. Благодаря этому она может крепиться к скелету. Они могут быть длинные и короткие, широкие и узкие, иметь разную замысловатую форму (лентовидные, шнуровидные, округлые).

Строение сухожилий

что такое сухожилие

Зная определение, можно попытаться представить себе внешний вид этого элемента тела человека. Что такое сухожилие? Это компактно расположенные параллельные пучки коллагеновых и эластиновых волокон. Между нитями располагаются фиброциты. Особенностью считается то, что волокнистые элементы преобладают над клеточными. Это обеспечивает всей структуре прочность и низкую растяжимость.

Сосуды и нервы попадают в сухожилие со стороны мышцы или надкостницы в месте его прикрепления. С возрастом определяется некоторая диспропорция в отношении мышечной и сухожильной части мышц. У новорожденного сухожилия практически не развиты, и до пубертатного возраста процесс увеличения мышечной массы идет параллельно с ростом коллагеновых волокон. Затем, до двадцати пяти лет, активно растет сухожильная часть. В пожилом возрасте волокна утрачивают свою эластичность и становятся более хрупкими.

Функции сухожилий

разрыв сухожилия

Что такое сухожилие? Это элемент, который удерживает мышцу и прикрепляет ее к участкам кости. Они обеспечивают функции опорно-двигательного аппарата:

- опорную, то есть создают опору для органов и мягких тканей, а также удерживают вышележащие сегменты тела;
- локомоторную - как части мышцы, участвуют в перемещении человека в пространстве;
- защитную – определенным образом защищают нервно-сосудистые пучки и органы от повреждений.

Механические свойства сухожилий зависят от их размера и соотношения коллагеновых и эластиновых волокон. Чем шире связка и чем больше в ней коллагена, тем она прочнее. И наоборот, чем тоньше и мягче, тем проще она деформируется.

Воспаление

сухожилия на ноге

Сухожилия человека подвержены патологическим процессам, как и любая другая структура организма. Выделяют несколько видов воспалительных заболеваний, присущих сухожилиям, которые сопровождаются нарушениями работы опорно-двигательного аппарата.

  1. Тендинит. Возникает от длительного постоянного напряжения сухожилия. При этом развиваются изменения в строении ткани, которые могут привести к надрыву этого фрагмента мышцы. Этот вид воспаления значительно снижает прочность сухожилий и повышает вероятность их разрывов. Тендиниты могут быть инфекционного происхождения, когда инфекция заносится либо в результате ранения, либо с током жидкости по организму, например крови или лимфы. От дистрофического тендинита, как правило, мучаются спортсмены.
  2. Паратенонит. Представляет собой асептическое воспаление клетчатки, которая окружает сухожилие. Связана эта патология обычно с повторяющимися травмами суставов. В пространство между фасцией и сухожилием изливается кровь, и развивается отек. После первых симптомов данный воспалительный очаг преобразуется в фиброзную ткань. Сухожилие теряет подвижность, а движения становятся болезненными.

Растяжение

сухожилия на руке

Что такое сухожилие? Это совокупность коллагеновых и эластиновых нитей в определенном соотношении. Если по отношению к данному анатомическому образованию прикладывается чрезмерная сила, то наблюдается растяжение сухожилия. Это наиболее частый вид травмы на сегодняшний день. Как правило, он наблюдается в коленном и голеностопном суставе при резком движении.

Самые сильные мышцы тела человека расположены на ногах, а значит, и сухожилия у них прочные и должны выдерживать значительные нагрузки. Но иногда случаются неудачные падения, спонтанные движения, которые провоцируют растяжение сухожилий.

Различают три степени сложности растяжения:

1. Первая степень – небольшая боль, которая усиливается при движении.
2. Вторая степень - сильная боль с отеком места повреждения, слабость мышц и усиление дискомфорта при физической нагрузке.
3. Третья степень – полный или частичный разрыв сухожилия и, как следствие, сокращение мышцы.

Разрыв и повреждение сухожилий кисти

повреждения сухожилий

Сухожилия на руке достаточно тонкие, но при этом прочные, поэтому повредить их можно только непосредственно при травмах или ранениях, например несчастный случай на производстве, неаккуратное обращение со строительными приборами и прочее. В основном повреждаются сухожилия кисти и предплечья. Чаще всего это группа сгибателей.

Сухожилия на руке тесно переплетаются с сосудами и нервами, поэтому нередко встречается сочетанное поражение этих анатомических образований. Для восстановления целостности тканей прибегают к помощи хирургов. Операция сложная и длительная, так как нужно сшить не только разрезанные сухожилия, но еще нервы и сосуды, а также проверить, сохранилась ли после всех манипуляций функция кисти.

Повреждение сухожилий пальцев

Повреждение сухожилий пальцев можно заподозрить, когда не происходит активного сгибания фаланг или межфаланговых суставов. Это свидетельствует о том, что патологический процесс располагается в области поверхностного и глубокого сгибателя пальцев. Для того чтобы проверить целостность структур, прибегают к рентгенографии.

Лечить такие травмы нужно исключительно оперативным путем. Исключением являются свежие разрывы дистальных межфаланговых суставов. В этом случае можно обойтись иммобилизацией до полутора месяцев. В случае открытого повреждения необходимо сначала остановить кровотечение, закрыть рану стерильной повязкой и использовать шину для фиксации, а затем все равно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Разрыв и повреждение сухожилий стопы

сухожилия человека

Сухожилия на ноге также имеют три степени повреждения:

1. Первая – незначительная боль, отек в области голеностопного сустава. Пострадавший в состоянии наступать на стопу. Дискомфорт исчезает несколько дней спустя от начала терапии.
2. Вторая – опухоль сустава, резкая боль при движении.
3. Третья – разрыв сухожилия на ноге, большой отек сустава, постоянная сильная боль.

Разрыв ахиллова сухожилья, которое крепится к пяточной кости, появляется из-за сильного напряжения. Отрыв, как правило, полный. Причинами можно считать прямой удар твердым предметом в эту область, либо резкое сокращение трехглавой мышцы голени. Эта травма часто встречается у спортсменов-легкоатлетов, особенно у бегунов.

Лечение при свежих разрывах заключается в наложении чрезкожного шва на сухожилие и накладывание гипсовой повязки. Носить ее необходимо будет целый месяц. Затем ее снимут для удаления шва, а после ногу снова зафиксируют еще на четыре недели. Если разрыв старый, то выполняется удаление поврежденных тканей с последующей пластикой.

Боль в сухожилиях

функции сухожилий

Разрыв сухожилия сопровождается резкой болью, но не только этот вид повреждения способен вызывать дискомфортные ощущения. Врачам ежедневно приходится сталкиваться с жалобами на боли в сухожилиях.

Как правило, чаще всего у этих людей развивается тендинит, тендиноз или теносиновит. Они могут появиться из-за неправильной осанки, сидения в неудобной позе или отсутствия разминки перед спортивными занятиями. Кроме того, не стоит сбрасывать и инфекционные заболевания, такие как артриты, которые тоже могут вызывать боли в сухожилиях. Наличие укорочений костных структур после переломов также вносит свою лепту в появление боли, так как из-за несимметричного распределения нагрузки здоровая сторона изнашивается быстрее.

Наличие боли в сухожилиях сказывается и на окружающих тканях. Нестерпимая боль встречается при отложениях кальцинатов, нарушении подвижности плечевого сустава, тендинозе. Причиной также может быть чрезмерное усилие для выполнения какого-либо движения, на пределе прочности сухожилия. При длительных интенсивных нагрузках может развиться дистрофия волокон и их некроз.

Сухожилия - понятие, формы, где находятся, укрепление

Идеальное устройство человеческого организма предусматривает специальное значение каждого анатомического компонента. Сухожилия также обладают набором собственных уникальных функций. Данный тип ткани входит в состав опорно-двигательного аппарата, тесно связан с мышцами, а также костями. Сухожилия выступают связующим звеном между мышечными волокнами и поверхностью костей. Таким образом ткани скреплены, не скользят и не расходятся. Каждое сухожилие окружено плотной неподвижной оболочкой (синовиальным влагалищем), что обеспечивает увлажнение, укрепление и защиту.

Сокращение или расслабление мышц тянет за собой кость именно за счет прочных сухожильных нитей. Таким образом, обеспечиваются согласованные контролируемые движения всего тела.

Строение сухожилий, их толщина, а также запас прочности на разных участках человеческого тела отличается. Точно так же в разных местах ткани подвергаются большему или меньшему риску в части травмирования.

Что такое сухожилия человека

Если рассматривать предмет с точки зрения медицины и анатомии, то сухожилия – это пучки коллагеновых волокон соединительной ткани. Чем такие пучки крупнее, тем прочнее они в конкретной зоне. Особо мощными являются такие ткани на нижних конечностях.

Коллагеновые пучки не обладают свойством растягиваться, что делает их еще прочнее и позволяет надежно выполнять функции сохранения формы тела за счет стабилизации положения мышц, а также суставов. Они нужны для полноценного использования костей в качестве рычагов, импульс к которым подается мышцами.

По внутренней структуре строение волокон сухожилий сходно с любой другой соединительной тканью. Они окружены сетью кровеносных сосудов, нервными каналами, идущими со стороны надкостницы, а также мышц.

Несократительная ткань сухожилий – это главное основание говорить о костно-мышечном каркасе человеческого тела, а не об обособленных друг от друга системах – мышечной и костной.

Формы сухожилий

В теле человека представлено несколько различных видов коллагеновых пучков. Они отличаются не только по толщине, о чем говорилось выше, но также по другим параметрам. Ниже приведены основные типы сухожилий.

  • По протяженности: длинные (четко заметны рядом с мышцами, обеспечивают высокую подвижность), короткие (спрятаны внутри мышечных тканей, укрепляют их). Бывает также, что волокна располагаются под углом к мускулам, что говорит о смешанном типе.
  • По форме пучка: округлые, плоские или пластинчатые, лентообразные.
  • По ширине волокна: широкие, узкие.

Сухожилия на руках в большинстве своем длинные и узкие, на ногах – пластинчатые и широкие. Соединительная ткань на голове также пластинчатая, однако волокна преимущественно длинные. Внутренние органы по внешнему контуру окутаны разновидностью плоских соединительных пучков – апоневрозами.

Прочность коллагеновых тканей возрастает у человека с детства до 40 лет. Далее начинается обратный процесс. Поэтому люди старшего поколения имеют слабые неэластичные сухожилия, подверженные травмированию, болезням. Детские волокна также обладают малым запасом силы.

Постоянные физические нагрузки, частые заболевания опорно-двигательного аппарата, а также иммунной системы приводят к снижению свойств сухожилий.

Где находятся сухожилия

Соединительные ткани пронизывают все тело человека. Везде, где есть мышцы и кости, обязательно присутствуют и скрепляющие их волокна. При этом наиболее важными являются сухожилия человека, которые находятся на руках, ногах и голове.

Кисть

Поскольку движения этой частью тела носят преимущественно тонкий и точный характер, требуется особый контроль мышечной работы. Человеческая кисть имеет множество мелких, но сильных мышц, а также состоит из большого количества костей. Работа кисти основана на антагонизме тыльной части и ладони, внешней и внутренней сторон.

Сухожилия участвуют в работе мышц-разгибателей и сгибателей на различных уровнях, вовлечены в совершение активных движений в межфаланговых суставах

Прочность, свойственная сухожилиям по всему телу, проявляется и в районе кисти. Данный тип соединительной ткани представлен плоскими пучками. Несмотря на это, сухожилия можно легко рассмотреть на кистях людей астенического типа или просто имеющих низкий процент подкожного жира.

Повреждение сухожилий на руках представляет определенную сложность для врача, поскольку все волокна являются тонкими и мелкими, что серьезно осложняет диагностику и лечение. На сегодняшний день лечение кисти при повреждениях сухожилий сгибателей дается значительно легче, чем работа с травмами разгибателей. Проблема со вторым типом состоит в высокой вероятности смещения поврежденных тканей с анатомически нормальных мест. Непросто возвращать волокна, а также прикреплять их обратно к костной поверхности.

Голова

Мышцы и сухожилия повторяют форму человеческой головы. Чем больше мышц в теле человека, тем более «мышечной» становится и голова.

В области головы представлены мышцы следующих основных типов:

  • Жевательные. Как ясно из названия, они призваны обеспечивать движение челюстей. Ими окружен сустав, находящийся между верхней и нижней челюстью. Благодаря наличию такой мышечно-сухожильной системы человек разговаривает, перерабатывает пищу во рту. Частично они вовлечены также в образование мимики. Общие контуры жевательных мышц и сухожилий можно заметить через кожу, особенно если она тонкая. Их структура плотная, грубая, массивная.
  • Мимические. Характеризуются тонкой структурой, небольшой плотностью. Основные участники выражения эмоций на лице. Они управляют губами, бровями, лбом, веками, крыльями носа. Особенно важна роль сухожилий, которые поддерживают мышцы «шлема» своеобразного моста между мышцами лба и затылочной области. Это часть защиты черепной коробки от внешних воздействий.

Колено

Как в случае с кистью, соединительная коллагеновая ткань поддерживает систему сгибателей-разгибателей коленного сустава. В данном случае сухожилия опутывают саму суставную капсулу, касаются связок, объединяясь с ними. За счет этого во время движений гарантируется прочность, а также безопасность коленной области.

У многих людей сухожилия в области колена страдают в результате вывиха сустава. Это распространенный пример комплексной травмы.

Стопа

Здесь сухожилия представлены множеством мелких пучков. Они схожи с волокнами на кисти, однако их форма и размер являются более крупными. Это вполне объяснимо, поскольку ежедневная нагрузка на стопу является огромной.

Прыжки, бег, а также обычная ходьба требуют от тканей большой выносливости, устойчивости к внешним нагрузкам. На подошвенной зоне располагаются мышцы-сгибатели, разгибатели находятся на тыльной области стопы. Соответствующим образом размещены и соединительные ткани.

Также на стопе находится считающееся самым прочным из всех ахиллово или ахиллесово сухожилие. Оно соединяет пятку с мышцами голени, гарантирует безопасность при поднятии на носочки, подпрыгивании, беговых нагрузках. Более подробная информация об сухожилиях на ноге.

Заболевания и повреждения сухожилий

Проблемы с соединительной тканью возникают преимущественно из-за высоких нагрузок или же вследствие травмы. Это сценарий, когда повреждение волокон наступает под влиянием внешних обстоятельств.

Существует и внутренний контекст. Различные патологии организма, острые и хронические болезни встречаются у представителей различных возрастов. Группу риска составляют люди, у которых ослаблен организм, а также если одновременно присутствуют систематические повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Есть несколько диагнозов, отражающих поражения сухожилий. Ниже приведены часто встречающиеся заболевания.

Тендинит

Механизм развития болезни таков: мышцы вместе с сухожилиями испытывают долгую однообразную нагрузку день за днем, затем по мере истечения запаса прочности ткани надрываются, как бы трескаются. Если в этот момент нагрузка не будет отменена, начнется воспалительный процесс, провоцируя боль, ограничивая подвижность, вызывая отек, гиперемию.

Отсутствие лечения меняет структуру соединительных волокон, они становятся бугристыми из-за бесконтрольного рубцевания. Эти бугорки мешают нормальному сокращению мышц, блокируют движения, уменьшают их амплитуду. Человек начинает слышать странный хруст. Больше других тендиниту подвержено сухожилие на кисти. Примеры вредных монотонных движений – работа с клавиатурой, игра на музыкальном инструменте, дойка коров, сбор мелких деталей.

Паратенонит

Воспаление затрагивает не саму основополагающую ткань, а оболочку сухожилия. Она покрывается фиброзными образованиями, мешая нормальной активности. Это всегда является результатом часто повторяющихся болезней, травм.

Что касается травм, то они наступают от удара по сухожильной области, резкого движения или разреза. При этом могут иметь место повреждения различной степени тяжести. Они отличаются и по симптоматике. Во всех случаях пострадавший чувствует боль, наблюдает отек,область лишается возможности двигаться привычным образом. Ситуация иногда осложняется внутренними кровоизлияниями (это еще один фактор, провоцирующий паратенониты).

Чтобы оценить состояние сухожильной ткани, определить наличие заболевания или травматического повреждения, медики обращаются к современным диагностическим методикам.

  1. общий осмотр с детальной пальпацией,
  2. оценка двигательных реакций человека,
  3. ультразвуковое исследование (УЗИ),
  4. пункция синовиальной оболочки – своеобразного «чехла», который окружает сухожилие,
  5. биопсия,
  6. магнитно-резонансная томография (МРТ),
  7. артроскопия (применяется, если затронуты ткани суставной области),
  8. идеальна для изучения коллагеновых волокон пяточного сухожилия сканирующая электронограмма,
  9. реже используются рентгенография, а также термография.

Лечение бывает консервативным и оперативным. Это зависит от того, насколько тяжела болезнь или травма сухожилия. Всегда рекомендуется соблюдение покоя, использование противовоспалительных лекарственных препаратов, компрессов, плотное бинтование.

В сложных ситуациях показана хирургия на самих волокнах и в месте прикрепления сухожилия к кости. Все чаще врачи прибегают к пластике, используя для этого аутотрансплантаты.

Укрепление сухожилий

С учетом специфики коллагеновых клеток медицина выработала комплекс рекомендаций, нацеленных на предупреждение любых проблем с сухожилиями. Главная задача – это обеспечивать их тренировку. Суть ее сводится к изометрии, статическому напряжению мускулов.

  • Идеально по очереди приводить разные группы мышц в тонус, не совершая при этом никаких движений. Постепенно после этого можно перейти к классической гимнастике либо полноценной тренировке. Вариант для физически развитых людей – упражнения с собственным весом, калистеника.
  • Появление болей, дискомфорта, а также перенесенные заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы – это повод срочно снизить нагрузки на сухожилие, какими бы они ни были до этого.
  • Каждому человеку важно помнить, что опорно-двигательный аппарат как таковой отрицательно реагирует на резкие движения, перегрузки, чрезмерное давление. Соответственно, этого стоит по мере возможности избегать.
  • С точки зрения питания внимания к себе требуют такие факторы, как отказ от пищевой химии, упор на содержащие коллаген, а также полезные жиры продукты (холодец или заливное, агар-агар, печень, жирная рыба, желтки). Стоит задуматься о поддержании нормы кальция в организме с помощью добавок или употребления молочных продуктов, семян, орехов, некоторых сухофруктов.

Нелишним будет укрепление организма, иммунитета, своевременное вылечивание заболеваний, предупреждение травм.

Повреждение сухожилий кисти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение сухожилий кисти

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев. Чистая рана и ранее обращение пациента к травматологу (до 24ч с момента травы) позволяют наложить на сухожилие первичный шов. Позднее обращение, множественные повреждения тканей кисти и значительное загрязнение раны требуют выполнения отсроченного шва сухожилия.

Общие сведения

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.). Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы. При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев.

Анатомия

Сухожилия – плотная неэластичная часть мышцы, посредством которой мышца прикрепляется к кости. При сокращении мышцы сухожилие «тянет» за собой кость, и обеспечивает движение. Нарушение целостности сухожилия приводит к выпадению той или иной двигательной функции (сгибания или разгибания сегмента конечности).

Движения пальцев кисти обеспечиваются двумя группами сухожилий: сгибателями, расположенными по ладонной поверхности и разгибателями, которые находятся на тыле пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей встречается чаще и труднее поддается лечению. Сгибание каждого пальца осуществляется двумя сгибателями (поверхностным и глубоким). Глубокий сгибатель крепится к ногтевой фаланге и отвечает за ее сгибание. Поверхностный сгибатель прикрепляется к средней фаланге, образуя две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя.

Сухожилия сгибателей находятся в состоянии значительного натяжения. При нарушении целостности сгибателя его проксимальный (расположенный ближе к центру) конец подтягивается мышцей, и может обнаруживаться на значительном удалении от места повреждения. Трудности при поиске проксимального конца сухожилия и натяжение поврежденных концов сгибателя обуславливает сложность оперативного вмешательства и возможную несостоятельность сухожилий сгибателей в послеоперационном периоде. Сухожилие разгибателя при разрыве смещается мало, и его проксимальный конец, как правило, обнаруживается вблизи от места повреждения.

Симптомы и лечение

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.

В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.

При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.

Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.

Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.

Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.

Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя в течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель.

Травма сухожилия: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Повреждение сухожилий сегодня является довольно распространенной травмой, образование которой, чаще всего, происходит непосредственно в результате появления открытого повреждения (к примеру, при резаной ране, попадании пальцев и кисти в движущиеся механизмы).

Травма сухожилия

Довольно редко появляется образование травмы сухожилий кисти (разгибателей), появление которой происходит при получении закрытой травмы. Не зависимо от того, какое именно было получено повреждение сухожилий кисти, главной задачей врача является правильная диагностика и дальнейшее лечение, благодаря которому появляется возможность полного восстановления естественного функционирования пальцев.

Сухожилия являются неэластичной и достаточно плотной частью мышцы, благодаря которой сама мышца будет прикрепляться к кости. В то время, как происходит сокращение мышц, само сухожилие начинает за собой буквально тянуть кость, что приводит к ее движению.

В том случае, если происходит нарушение естественной целостности сухожилия, это может привести к выпадению какой-то определенной двигательной функции (к примеру, при травме сухожилия кисти происходит потеря разгибания либо сгибания определенного сегмента травмированной конечности).

Травма сухожилий

Все движения пальцев кисти осуществляются благодаря двум группам сухожилий – это сгибатели, которые расположены по ладонной поверхности, а также разгибателями находящимися непосредственно на теле пальцев. Значительно чаще встречается именно образование повреждений сухожилий сгибателей, при этом данный вид травмы довольно тяжело поддается лечению.

Процесс сгибания каждого пальца осуществляется именно благодаря двум сгибателям (глубоким и поверхностным). Крепление глубокого сгибателя происходит непосредственно к ногтевой фаланге, при этом несет ответственность за ее сгибание. К средней фаланге прикрепляется поверхностный сгибатель, при этом образует две ножки, и именно между этими ножками будет находиться сухожилие глубокого сгибателя.

В состоянии довольно сильного натяжения находятся сухожилия сгибателей. В том случае, если происходит нарушение естественной целостности самого сгибателя, это приводит к тому, что его проксимальный конец, который находится ближе к центральной части, будет подтягиваться мышцей. При этом он может быть обнаружен на довольно большом расстоянии от самого места повреждения.

Из-за того, что появляются определенные трудности при поиске именно проксимального конца травмированного сухожилия, и будет объясняться сложность проведения хирургического лечения, а также возможность несостоятельности сухожилий сгибателей, во время послеоперационного периода.

При образовании разрыва сухожилие сгибателя будет смещаться незначительно, при этом практически во всех случаях непосредственно рядом с местом повреждения будет обнаружен и проксимальный конец сухожилия.

Симптомы

В случае образования травмы сухожилий пальцев могут проявляться следующие симптомы, однако, стоит помнить о том, что они способны говорить и о других расстройствах.

Итак, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу, если появились такие признаки как чувство слабости либо онемения, неприятное и довольно сильное чувство боли, заклинивание травмированных пальцев, на пальцах либо тыльной стороне руки появляется порез. Также пострадавший не может самостоятельно разогнуть либо согнуть пальцы или травмированную конечность.

Симптомы травмы сухожилия 

Ни в коем случае нельзя пытаться провести самостоятельное лечение, так как в результате это может привести к более серьезным последствиям. Только благодаря получению своевременной медицинской помощи есть вероятность полного восстановления нарушенной функции травмированной конечности.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать травму сухожилий, в первую очередь, врач проводит опрос пострадавшего и узнает про основные симптомы. Также проводится тщательный физический осмотр, во время которого пациент должен будет выполнить движения травмированной конечностью.

Диагностика разрыва сухожилий

Во время обследования врач должен проверить чувствительность, а также кровоток, силу травмированной конечности. Возможно, пострадавший получит направление на прохождение осмотра у хирурга либо ортопеда.

В случае необходимости, при условии сомнения правильности поставленного диагноза, пострадавшему может быть назначено проведение дополнительного рентгенологического обследования.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методик, при помощи которых можно будет избежать травмы сухожилий.

Лечение

С учетом локализации самой раны, степени произошедшего повреждения мягких тканей, загрязненности раны и будут определяться основные клинические признаки, а также осуществляется подбор методики лечения.

Лечение разрыва сухожилия

В том случае, если происходит образование ровной (чаще всего резаной) и чистой раны, а также при хорошем питании и мягких тканей самой кисти (при условии отсутствия сопутствующих повреждений артерий) проводится наложение первичного шва сухожилий.

Стоит учитывать тот факт, что чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем значительно увеличиваются шансы хорошего заживления раны, а также восстановления нарушенной естественной функции самого сухожилия.

Наиболее подходящим временем для проведения операции считаются первые шесть часов, после того, как была получена сама травма. Крайним сроком хирургического лечения является 24 часа непосредственно с момента полученного повреждения.

Лечение разрыва сухожилия

В травматологии, при образовании повреждения сухожилий кисти, для восстановления нарушенной функции пальцев, назначается проведение довольно сложного хирургического лечения, во время которого есть необходимость в использовании сложной микрохирургической техники.

Проводится такая операция под жгутом, при этом осуществляется минимальная травматизация мягких тканей, а сам больной находится под проводниковой либо местной анестезией (это необходимо для того, чтобы во время команды, пациент мог осуществлять сгибание пальцев, благодаря чему проводится проверка восстановления травмированных сухожилий). Во время послеоперационного периода травмированная конечность должна фиксироваться при помощи гипсовой повязки.

В том случае, если происходит обширное поражение мягких тканей, а также при сильном загрязнении раны либо при позднем обращении за помощью к травматологу – будет выполняться отсроченный вторичный шов травмированного сухожилия. Такую операцию необходимо провести как можно быстрее, после полученной травмы.

Образование изолированного повреждения сухожилий глубокого сгибателя происходит в случае ранения непосредственно в районе ногтевой фаланги. Это приводит к тому, что пострадавший не может самостоятельно сгибать сустав, который находится в районе между средней и ногтевой фалангой.

Если же во время проведения операции хирург сможет обнаружить сам проксимальный конец именно глубокого сгибателя, осуществляется сшивание сухожилия. В том случае, если не получается обнаружить сам проксимальный конец, тогда периферический конец самого сгибателя будет подшиваться непосредственно к кости средней фаланги.

Лечение сухожилия

При изолированном повреждении сухожилия именно поверхностного сгибателя больной не может самостоятельно согнуть сустав, который находится между основной и средней фалангой. Данный вид травмы может произойти при получении серьезного ранения пальцев (исключение может составить только ногтевая фаланга), а также в результате повреждения ладонной области, которое может образоваться на любом уровне, и конечно, при ранении именно нижней трети предплечья.

В случае получения такой травмы, во время проведения операции хирург находит проксимальный конец травмированного сухожилия. При необходимости может делаться еще один дополнительный разрез на поверхности ладони. Именно через этот разрез при помощи центральная часть сухожилия будет вводиться непосредственно в периферическую рану.

При условии разволокненых либо разможженых концов, они будут иссекаться. Чтобы не появилась послеоперационная сгибательная контрактура, проводится операция по удлинению травмированных сухожилий в сухожильно-мышечной области.

Если же были получены раны в основной и средней фаланги пальцев, происходит одновременное повреждение поверхностного, а также глубокого сгибателей.

В том случае, если происходит повреждение одновременно обеих сгибателей, у больного будет отсутствовать сгибание в дистальном межфаланговом и проксимальной суставе. Есть вероятность восстановления исключительно сухожилий глубокого сгибателя, при этом проводится иссечение концов сухожилий поверхностных сгибателей.

Лечение разрыва сухожилий

Если же происходит ранение нижней трети предплечья, травмирование сухожилий сгибателей довольно часто будет сопровождаться и нарушением естественной целостности вен, а также срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерии, сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти.

В том случае, если образование повреждения сухожилий разгибателей происходит в результате получения открытой травмы, тогда осуществляется сшивание травмированных сухожилий.

Если же произошел подкожный разрыв разгибателей, в этом случае на протяжении первых трех недель, после того как была получена сама травма, нет необходимости в проведении хирургического вмешательства. Травмированный палец будет выводиться в положение переразгибания, а затем фиксируется при помощи гипсовой лонгеты и оставляется примерно на шесть недель.