Эпидуральные блокады – что это такое, как делается
Наиболее часто задаваемые вопросы об эпидуральных блокадах
Если вы страдаете от хронической боли в пояснице или боли в шее, эпидуральные блокады могут помочь значительно облегчить боль. В этой статье мы рассмотрим некоторые наиболее распространённые вопросы, которые возникают у пациентов, когда дело доходит до этого варианта лечения.
1. Что такое эпидуральная блокада?
Эпидуральные блокады – это метод лечения, который обычно используется для лечения болей в пояснице или в шее. Врачи вводят комбинированный анестетик и кортикостероид в эпидуральное пространство позвоночника. Такая процедура помогает значительно уменьшить боль и снять воспаление. Эпидуральные блокады также могут диагностировать точную локализацию боли. Эпидуральные блокады– это все же вариант мини инвазивного вмешательства, поэтому его используют в случае, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физические упражнения, мануальная терапия и физиотерапия не привели к облегчению боли.
Данный метод лечения имеет свои преимущества, уже потому, что:
- На основании десятилетних исследований отмечено, что методика является безопасной и минимально инвазивной процедурой;
- При инъекции возможны незначительное количество побочных эффектов и осложнений;
- Пациенты, которые прошли эту процедуру, часто ощущают облегчение боли уже на следующий дней после процедуры;
- Уменьшение уровня боли может продолжаться до года после процедуры, что позволяет проводить физическую терапию и реабилитацию.
Существует три основных типа эпидуральных блокад, которые мы обсудим более подробно. Они включают:
- Интерламинарные эпидуральные инъекции
- Трансфораминальные эпидуральные инъекции
- Каудальные эпидуральные инъекции
2. В каких случаях применяют эпидуральные блокады?
Американская академия хирургов-ортопедовотмечает два основных направления для применения эпидуральных блокад:
· Во-первых, они могут быть выполнены для диагностики источника боли в спине, ноге, шее или мышцах (диагностическая цель).
· Во-вторых, спинальные инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли (терапевтическая цель).
Эпидуральные блокады обычно используются для облегчения боли, связанной с:
- болью в пояснице;
- болью в шее;
- грыжей межпозвонкового диска;
- остеохондрозом;
- спондилолистезом;
- стенозом позвоночного канала;
- радикулопатией.
3. На сколько эффективны эпидуральные блокады?
Согласно большинству исследований, более 90 % пациентов чувствуют облегчение болипосле эпидуральных блокад. Это облегчение всегда различно. Для некоторых облегчение продолжается всего несколько недель или месяцев, а для других – до года после процедуры. Проведение такой процедуры может позволить пациентам решить основную причину своей боли, а в дальнейшем поддерживать своё здоровье при помощи применения физической терапии или физических упражнений.
Для более длительного обезболивания эпидуральные инъекции стероидов могут назначаться до шести раз в год.
Эти преимущества инъекции будут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и врача, с которым пациент работает. Было высказано предположение, что врачи, которые всегда используют флюороскопию для более точного размещения иглы и введения инъекции, имеют более высокие показатели успеха. Поэтому очень важно, если вы решите проходить эту процедуру – выбрать квалифицированного специалиста, который обладает обширными знаниями, практикой и необходимым оборудованием.
4. Как вроводится эпидуральная инъекция?
Процедура эпидуральной инъекции представляет собой манипуляцию введения лекарственного вещества в эпидуральное пространство, где расположены повреждённые нервы. Инъекция обычно сочетает в себе длительно действующий стероид с кратковременным – анестетиком для уменьшения боли во время процедуры. Действие стероидов направлено на уменьшение воспаления и ликвидацию раздражения возле повреждённого нерва. Вся процедура эпидуральной инъекции занимает менее 10 минут. Многие пациенты чувствуют улучшение уже на следующий день после процедуры и могут возобновить привычную жизнедеятельность.
5. Что такое интерламинарная эпидуральная блокада?
Интерламинарная эпидуральная блокада проводится так, что иглу вводят в эпидуральное пространство по средней линии, между остистыми отростками.
6. Что такое трансфораминальная эпидуральная блокада?
Трансфораминальная или селективная эпидуральная блокада служит для доставки препарата непосредственно к нервному корешку, т.е. для избирательной блокады определённого нервного корешка. Это обеспечивает более концентрированную доставку стероида в одну поражённую область (обычно в один сегмент и с одной стороны). Трансфораминальная блокада используется как в лечебных, так и в диагностических целях.
7. Что такое каудальная эпидуральная блокада?
При проведении каудальной эпидуральной блокады игла помещается в hiatus sacralis возле верхнего края межягодичной складки и продвигается вперёд в эпидуральное пространство. При таком подходе врач может вводить больше стероидов, если это необходимо, а также значительно снижается риск относительно ранения дурального мешка. Однако без флюороскопического контроля бывает трудно достичь точности выполнения процедуры.
Все три подхода эпидуральной блокады имеют свои относительные преимущества и риски. Обсудите с вашим врачом, какой оптимальный метод стоит вам выбрать, в зависимости от вашего болевого синдрома.
8. Безопасны ли эпидуральные блокады?
Эпидуральные инъекции считаются безопасной процедурой. Они используются во врачебной практике с 1950-х годов и получили значительную клиническую и эмпирическую поддержку в качестве варианта лечения боли, особенно в тех случаях, когда другие нехирургические варианты лечения оказываются неэффективными.
Для того, чтобы максимально снизить риск развития осложнения процедуры, соблюдайте следующие правила:
- Работайте с врачом, обладающим обширными знаниями и опытом в выполнении эпидуральных блокад.
- Избегайте процедуры, если у вас есть какие-либо осложняющие факторы, такие как не компенсированные диабет, гипертония или болезнь сердца
- Выполняйте не более шести процедур в год
- Не забывайте о физических упражнениях, для того чтоб сохранить эффект от процедур как можно дольше.
9. Болезненны ли эпидуральные блокады?
Во время процедуры может возникать ощущение боли, но она обычно мягкая. Обычно эта процедура очень хорошо переносится пациентами в возрасте от 18 до 90 лет.
10. Каковы побочные эффекты от эпидуральных блокад?
Эпидуральные блокады считаются безопасными процедурами для большинства пациентов. Однако, в редких случаях, возможны побочные эффекты, связанные с этой процедурой. Наиболее распространёнными являются повышение артериального давления, покраснение лица, усиление болевого синдрома в первые 2-3 дня. Также возможны такие проявления, как:
- Повышенный аппетит
- Тошнота
- Изменения менструации
- Понос
- Нарушение сна или бессонница
- Изменения кровяного давления
- Тревожность
- Задержка воды в организме
Если вы принимаете лекарства для снижения свёртываемости крови или недавно перенесли инфекцию, страдаете повышенной чувствительность к кортикостероидам, вам следует избегать этой процедуры.
11. Какие бывают осложнения?
Большинство побочных эффектов и осложнений от эпидуральных инъекций кортикостероидов являются мягкими и незначительными. Однако более серьёзные осложнения от эпидуральных инъекций стероидов включают:
- Повышение уровня боли
- Кровотечение
- Инфекция в месте инъекции
- Повреждение нерва
- Головные боли
- Мышечная слабость
- Ранение дуральной оболочки
12. Могу ли я ожидать, что боль вернётся после эпидуральной блокады?
Некоторые пациенты сообщают о повышенной боли, особенно в первые дни после инъекции. Это обычно ощущается вокруг или вблизи места инъекции.
Вы можете испытывать лёгкую головную боль после эпидуральной блокады из-за действия кортикостероидов. Однако, если вы испытываете сильную головную боль, которая уменьшается, когда вы ложитесь, это может указывать ранение дуральной оболочки.
Ранение дуральной оболочки происходит в 0,05% инъекций. Это может привести к головной боли постдулярной пункции (также называемой спинальная головная боль), которая обычно проходит в течение нескольких дней.
Если после процедуры вы испытываете аномально сильную головную боль, обратитесь к врачу.
13. Насколько безопасны эпидуральные блокады?
Многие врачи рекомендуют проходить не более шести инъекций в год, поскольку эпидуральные инъекции стероидов содержат препараты, которые имитируют эффекты гормонов кортизона и гидрокортизона. При введении вблизи раздражённых нервов в позвоночник, эти препараты могут временно уменьшить воспаление и помочь облегчить боль. Но стероидные инъекции также нарушают естественный баланс гормона вашего тела. Отсрочка повторных инъекций позволяет вашему телу вернуться к своему нормальному балансу.
14. Чего стоит ожидать после эпидуральной блокады?
Большое число пациентов обеспокоены тем, что происходит после эпидуральных инъекций стероида? Как и все методы лечения боли, это будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств. Тем не менее, большинство пациентов сообщают об облегчении боли в течение 2-3 дней. Другие пациенты могут ощутить облегчение после двух недель.
После процедуры следует соблюдать правила безопасности. Крайне важно, чтобы кто-то сопроводил вас домой, поскольку вы можете испытывать некоторую временную потерю чувствительности, а также можете обнаружить нарушение координации. Вы можете возобновить свою обычную деятельность уже на следующий день после процедуры.
spina.net.ua
Эпидуральная блокада
При проведении эпидуральной блокады в эпидуральное пространство (рис.1) под контролем специальной рентгеновской установки – С-дуги (рис.2) вводят лекарственную смесь, состоящую из препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.
Рис.1. Эпидуральное пространство
- Спинной мозг и твердая мозговая оболочка
- Дужка позвонка формирует наружную стенку спинно-мозгового канала
- Эпидуральное пространство
Раствор распространяется по спинно-мозговому каналу и попадает непосредственно к проблемному спинномозговому корешку. Действие лекарства можно разделить на два этапа:
- Сначала обезболивающие препараты блокируют проведение болевого сигнала от корешка в центральную нервную систему. В результате боль полностью исчезает на несколько часов. После окончания действия обезболивающего препарата боль может вернуться, однако ее интенсивность становится значительно меньшей.
- Одновременно начинается действие противовоспалительного компонента лекарственной смеси. Поскольку препарат присутствует в форме для длительного высвобождения, его действие продолжается от одной до двух недель. В результате подавления воспалительной реакции исчезает отек корешка, что прекращает его компрессию (сдавление) в межпозвоночном отверстии. Кроме того, прекращается выброс так называемых «медиаторов воспаления», обладающих способностью непосредственно раздражать спинно-мозговой корешок.
Показания к проведению эпидуральной блокады:
- Грыжи межпозвоночного диска
- Поражение межпозвоночных дисков без грыжеобразования
- Стеноз (сужение) спинно-мозгового канала
- Спондилолистез (смещение позвонков в передне-заднем направлении)
- Синдром неудачно оперированной спины
Подготовка к процедуре
Необходимо иметь клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени свертывания крови, а также уровня глюкозы (сахара) крови. Если процедура запланирована на утро, лучше воздержаться от завтрака, ограничившись стаканом чая или любого ПРОЗРАЧНОГО напитка, если на послеполуденное время – можно съесть легкий завтрак или обед. Желательно, чтобы от времени последнего приема пищи до процедуры прошло не менее 3 часов. Необходимость приема в день манипуляции постоянно принимаемых Вами лекарств следует обсудить с доктором заранее.
Методика проведения эпидуральной блокады
Эпидуральная блокада не требует госпитализации, ее осуществляют в амбулаторных условиях. Это значит, что через несколько часов пациент способен покинуть клинику в сопровождении родственников.
Необходимо приехать в клинику за час до начала процедуры, Вас проводят в палату, предложат переодеться в специальное одноразовое белье, медсестра установит катетер для внутривенных инъекций.
После подготовки Вы попадете в операционную. Для проведения блокады пациент ложится на специальный стол в положении «на животе». С помощью С-дуги врач размечает место укола, обрабатывает кожу антисептическим раствором и накрывает ее стерильным бельем. Кожу и подлежащие ткани обезболивают 2% раствором лидокаина, после чего вводят специальную иглу. Положение иглы постоянно контролируют с помощью С-дуги. После того, как игла установлена, для контроля правильности ее положения, а также характера распределения препарата в эпидуральном пространстве, вводят контраст и делают рентгеновский снимок. Если распространение контраста удовлетворительно, вводят лекарственный препарат. Во время введения возможно чувство распирания в спине, ощущения заложенности в ушах, небольшая болезненность. Все эти ощущения исчезают немедленно после прекращения инъекции.
Рис.2
Как я буду чувствовать себя сразу после процедуры?
После окончания процедуры Вас доставляют в палату. Практически сразу, в течение 15-20 минут после завершения процедуры исчезает боль. Кроме того, в ближайшие один-два часа Вы можете ощущать слабость и чувство тепла в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Это связано с тем, что препарат не может избирательно блокировать проведение болевых импульсов от корешка спинного мозга в центральную нервную систему, а препятствует проведению сигнала от мозга к мышцам и сосудам. После того, как сила в нижних конечностях восстановится, Вы можете покинуть клинику.
Иногда для достижения эффекта достаточно одной процедуры, но обычно требуется 3 процедуры с интервалом 1-2 недели.
Как долго длится эффект?
Исследования американского общества специалистов по интервенционному лечению боли (American Society of Interventional Pain Physician – ASIPP) показали, что эпидуральные блокады эффективны для лечения боли как в краткосрочном периоде (от нескольких недель до нескольких месяцев), так и в долгосрочном (от нескольких месяцев до нескольких лет). Эффект зависит от многих факторов, в том числе: чем вызвана компрессия корешка, как долго существует болевой синдром, предшествовали ли обращению в клинику попытки оперативного лечения, насколько выражен процесс образования спаек и т.п.
Серию из трех блокад можно повторять 3-4 раза в год.
www.spbpainclinic.ru
Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника (Трансфораминальная эпидуральная)
Данная процедура последнее время набирает популярности и все чаще приходит на замену каудальным и интерламинарным эпидуральным блокадам.
В своей практике мы применяем немецкие протоколы лечения болей в пояснице разработанные в MARIANOWICZ MEDIZIN (Мюнхен)
Целью трансфораминальной эпидуральной блокады является определение конкретного спинномозгового нервного корешка, который вызывает болевой синдром и введение в околокорешковое пространство необходимых противовоспалительных препаратов.
Показания применению:
- грыжа позвоночника
- протрузия межпозвонкового диска
- радикулопатия
- эпидуральный фиброз
- фантомные боли
- диабетическая полинейропатия
- постгерпетическая невралгия
- болевые синдромы, вызванные онкологическими заболеваниями
Эпидуральные инъекции кортикостероидов – самый эффективный нехирургический метод лечения боли в пояснице
Процедура
Перед процедурой пациент принимает положение лежа на животе или на спине (в зависимости от уровня необходимой блокады). Кожа в месте инъекции обеззараживается и, при необходимости, проводится инъекция локального анестетика. Под рентгенологическим контролем происходит идентификация необходимого корешка с последующим введением стероидных противовоспалительных препаратов.
Время проведения данной процедуры: 5-7 мин.
У нас самый большой опыт эпидуральных блокад в Украине
Что ожидать во время процедуры
Само введение препаратов может быть слегка болезненно, однако, как только начинает действовать локальный анестетик, болевой синдром купируется. После блокады, в течение 10-20 мин., пациент может отмечать онемение определенных зон верхних или нижних конечностей. На время, пока данное онемение полностью не пройдет, рекомендуется не вставать.
Желательно, после блокады, не пользоваться личным автотранспортом.
Вы можете вернуться к обычному образу жизни уже на следующий день.
Показатель эффективности трансфораминальных эпидуральных блокад
Как правило, регресс болевого синдрома отмечают уже через 24 часа после манипуляции. Если пациент не отмечает уменьшения болей в спине, руках или ногах от первой блокады, то в проведении дальнейших инъекций нет смысла. Если же пациент отмечает хотя бы незначительное уменьшение болевого синдрома, то могут быть выполнены повторные блокады.
Как часто можно делать транфораминальные эпидуральные блокады?
Выполнять трансфораминальные эпидуральные блокады следует не чаще чем 1 раз в 2 недели, но не более 5ти инъекций на протяжении 6 месяцев.
Потенциальные осложнения и побочный эффект
Как и любая медицинская процедура, (эпидуральная блокада в пояснице) трансфораминальная эпидуральная блокада, является потенциальным фактором риска определенных осложнений.
Аллергические реакции на вводимые препараты (перед блокадой Вас расспросят о возможных аллергических реакциях, при необходимости, сделают необходимые пробы)
- Поднятие артериального давления (во время процедуры необходим контроль артериального давления)
- Инфекции (очень редко)
- Кровотечение (очень редко)
- Повреждение нерва (очень редко)
- Субдуральное введение препарата (1-2 %) (при субдуральном введении препарата возможно получение эффекта спинальной анестезии, т.е. полная потеря чувствительности и движений ниже уровня блокады на 3-4 часа)
- Болезненность в месте укола (редко)
Все вышеперечисленные возможные осложнения крайне редки, а трансфораминальная эпидуральная блокада считается достаточно безопасной процедурой.
Кому противопоказаны эпидуральные блокады?
Эпидуральные блокады противопоказаны пациентам при наличие следующих состояний:
- Локальные инфекции в области блокады
- Острые воспалительные заболевания, которые протекают с повышением температуры тела
- Беременность
- Нарушение системы свертывания крови
Обращайтесь к нам за консультацией по указанным телефонам и мы поможем решить Ваши проблемы с позвоночником за счёт самых современных и эффективных методов лечения, которые применяются в передовых клиниках Америки и Европы
spina.net.ua
Малоинвазивная хирургия позвоночника (часть №1): трансфораминальная эпидуральная блокада
Дифференциация радикулярной и склеротомной боли [►], а также диагностика уровня поражения спинно-мозговых нервов и их корешков иногда весьма сложны и поклиническим признакам недостоверны. В патогенезевертеброгенной радикулопатии помимо механического натяжения или компрессии корешков и связанных с этими факторами дисциркуляторных нарушений, важную роль играют биологические продукты деполимеризации протеогликанов пульпозного ядра, а также аутоиммунная воспалительная реакция, вызванная выпавшими в периневральное и эпидуральное пространство фрагментами пульпозного ядра. Именно эти два вида боли – радикулярная и склеротомная – являются точкой приложения различных методик малоинвазивной хирургии позвоночника. Важнейшая цель лечения вертеброгенной радикулопатии – устранение острой радикулярной боли, ее причин и следствий, предупреждение и лечение нарушений проводимости спинномозговых нервов и их корешков еще на стадии обратимых изменений.Одним из средств устранения причин и следствий радикулярной боли является лечебная блокада, эпидуральная или селективная, местными анестетиками в сочетании с кортикостероидными препаратами. Таким образом, показаниями к выполнению трансфораминальных эпидуральных блокад [►] спинномозговых нервов является (необходимо обязательное наличие всех перечисленных ниже критерив – показаний):
- наличие стойкого болевого синдрома высокой интенсивности;
- отсутствие грубого неврологического двигательного и чувствительного дефицита;
- отсутствие признаков абсолютного стеноза позвоночного канала и межпозвонкового отверстия.
Технологически трансфораминальные эпидуральные блокады выполняются под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) по методике Tunnel Vision или под контролем компьютерного томографа.
Литература: статья «Малоинвазивная хирургия позвоночника» Н.А. Корж, д.м.н., профессор, В.А. Радченко, д.м.н., профессор, К.А. Попсуйшапка, Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМН Украины, г. Харьков, 2012.
© Laesus De Liro
laesus-de-liro.livejournal.com
Эпидуральная блокада — цены от 1415 руб. в Москве, 64 адреса
Все
Автозаводская Академическая Александровский Сад Алма-Атинская Багратионовская Библиотека имени Ленина Битцевский парк Боровское шоссе Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Верхние Котлы Верхние Лихоборы Водный Стадион Волгоградский Проспект Волоколамская Воробьевы горы Выставочный центр Деловой центр Домодедовская Кантемировская Комсомольская Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий Мост Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Международная Менделеевская Мичуринский проспект Нахимовский Проспект Нижегородская Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Октябрьское Поле Парк Культуры Петровский парк Петровско-Разумовская Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Преображенская Площадь Проспект Вернадского Проспект Мира Пятницкое шоссе Речной Вокзал Рязанский Проспект Севастопольская Славянский бульвар Соколиная Гора Сретенский Бульвар Тимирязевская Третьяковская Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Дмитриевского Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Филевский Парк Цветной Бульвар Шоссе Энтузиастов ЭлектрозаводскаяАкадемический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
www.krasotaimedicina.ru
Эпидуральная блокада в каком стационаре и у какого врача
@горошек, скопирую для Вас текст недавней статьи с портала Матроны.ру (Модератор при необходимости откорректирует сообщение, убрав ссылки, и/или перенеся в другую/отдельную тему):“Эпидуральная анестезия: самые популярные заблуждения
Использовать или нет эпидуральную анестезию в родах? Вокруг этой темы разгораются споры и плодятся мифы. Например, в последние годы очень популярно представление о том, что «эпидуралка» вредна, при обезболивании в родах страдает либо мама, либо ребенок, в целом затрудняется родовой процесс. Так ли это на самом деле? На самые частые вопросы будущих мам по этой теме отвечает Сергей Письменский, анестезиолог, реаниматолог, ассистент кафедры акушерства, гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.
Сергей, какие методы облегчения боли в родах существуют в современной анестезиологической практике?
В целом эти методы можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные(профилактические). К последним относится, например, иглоукалывание, ароматерапия, использование фитбола, прослушивание приятной музыки во время родов и т.п. С моей точки зрения, наиболее эффективны два способа: первый — психопрофилактический (подготовка женщины к родам, получение знаний о том, что ее ожидает, психологический настрой, чтобы роды не стали шоком — особенно, если женщина рожает впервые). Как говорится, кто информирован — тот в более выгодной позиции.
Второй способ, пришедший к нам с Запада, — это партнерские роды. Замечу, что сейчас в США, например, изменился подход к этому вопросу, и теперь в качестве партнера на роды рекомендуется брать мать, сестру, подругу, даже брата, но не мужа. Связано это с тем, что у американцев выросло число разводов среди пар, которые выбрали партнерские роды с участием мужа. Причина не в том, что мужчины видят какие-то неприятные физиологические аспекты родов, а с тем, что они испытывают чувство вины по поводу того, что женщина столько понесла, настрадалась, а они практически ничего для рождения ребенка не сделали. С этим чувством связаны обращения к психологам, психотерапевтам и при неэффективности — последующие разводы. Поэтому в современном акушерстве предпочтительно присутствие на родах не мужа, а кого-то другого из близких, кто может поддержать женщину и помочь ей пережить трудности родов.
Важно иметь в виду, что немедикаментозные методы не могут достоверно уменьшать боль во время родов, они могут использоваться только как дополнение к профессиональному обезболиванию.
Зачастую женщины настроены на то, чтобы родить максимально «естественно», и на начальных этапах решительно говорят «я буду рожать без обезболивания», но проходит время, и они сами зовут анестезиолога и просят как можно скорее их обезболить.
Как происходит медикаментозное обезболивание во время родов?
Золотым стандартом тут является эпидуральная анальгезия. Правильно говорить именно «анальгезия», так как анальгезия — это именно обезболивание, а анестезия — потеря всех видов чувствительности. Согласно результатам многочисленных исследований, она является самым эффективным способом обезболивания родов. ЭА осуществляется таким образом, что через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится в эпидуральное пространство в поясничном отделе спины, поступают специальные препараты.
Всем ли женщинам нужна эпидуральная анестезия?
Принцип использования следующий: когда женщина испытывает боль и хочет быть обезболена, — она должна получить ЭА. Существует много споров о времени начала эпидуралки. Так, в CША начинают проводить анальгезию на самом первом этапе схваток, а в Канаде ее применяют зачастую уже на полном открытии шейки матки. Мы же нередко начинаем обезболивание еще до того, как начались схватки, чтобы потом, когда женщина начала испытывать сильные болевые ощущения, не тратить на это время.
Подчеркну еще раз, что показанием к обезболиванию является любая боль у женщины, связанная с родами, независимо от степени интенсивности, главное — ее желание. Противопоказаниями для проведения эпидуральной анальгезии является наличие у женщины проблем с кровью, септические осложнения, татуировка в месте прокола, другие определенные физиологические состояния. И еще очень важный момент: эпидуральная анальгезия может проводиться только в том случае, если роды ведет тот акушер-гинеколог, который умеет вести роды именно с эпидуралкой. В ряде стран при появлении ЭА увеличивалась частота кесаревых сечений, так как акушеры просто не умели с ней работать. При проведении анальгезии некоторые периоды ускоряются, в начале действия ЭА могут происходить небольшие изменения гемодинамики плода.
Не несут ли эти изменения каких-то негативных последствий для ребенка? Один из главных камней преткновения в женских разговорах на тему обезболивания — это возможный вред анальгезии для малыша.
Если мы говорим о профессиональном подходе, то анальгезия выполняется таким образом, что побочных эффектов возникает минимум, и каких-то неприятных последствий женщина вообще не заметит, они будут незначительными.
Анальгезия вызывает ряд изменений в организме матери: препараты, применяемые при обезболивании родов, могут вызывать снижение артериального давления у матери, что может вызывать кратковременное незначительное снижение кровотока у плода.
Но анальгезия, если говорить о стандартах, должна проводиться в условиях мониторинга артериального давления, пульса, состояния плода, в присутствии анестезиолога-реаниматолога и акушера, и такие кратковременные нарушения корректируются при необходимости введением жидкости внутривенно, дополнительными анестезиологическими препаратами и определенными акушерскими маневрами, например, поворотом женщины на бок.
Так что при правильном ведении родов с выполненной по всем стандартам анальгезией негативные последствия для ребенка от обезболивания исключены.
Давайте остановимся еще на нескольких страхах, связанных с эпидуральной анальгезией. Существует мнение, что женщина, которой сделали ЭА, «не помогает» ребенку схватками, ему тяжелее проходить родовые пути.
Это один из мифов. Во-первых, анальгезия не убирает схватку, а убирает только боль, связанную со схваткой. Во-вторых, повторю, правильно выполненная анальгезия (не анестезия, при которой женщина не может двигаться за счет потери всех видов чувствительности, а именно анальгезия) позволяет женщине ходить, перемещаться, принимать разные положения, то есть мы никак не влияем на задуманный природой механизм родов.
Также есть мнение, что при сильных болях у женщины вырабатываются эндорфины, которые передаются ребенку, действуют на него как обезболивающее и помогают пройти родовые пути. В общем, если не страдает мать — страдает ребенок.
На самом деле эндорфины вырабатываются всегда. Когда головка давит на родовые пути, включаются эндокринологические механизмы — это физиологический процесс, который не зависит от наших манипуляций. Более того, у хорошо обезболенной женщины эндорфинов вырабатывается больше.
Есть представление, что в родах все задумано природой не просто так. Схватка мамы — это гипоксия малыша, при схватке мама активнее дышит, значит, ребенку достается больше кислорода.
Но если женщина плохо обезболена, она на схватке начинает дышать больше, чаще и сильнее, и это приводит к гипервентиляции. В результате образуется больше окисленных продуктов обмена, которые поступают в кровоток ребенку, и вот это как раз может вызывать осложнения у ребенка, в том числе гипоксию.
Некоторые женщины считают, что при проведении родов с обезболиванием у матери недостаточно вырабатываются «нужные» гормоны, и она после родов не испытывает того чувства огромного счастья, которое обычно испытывают родившие женщины. Впоследствии это может перейти в послеродовую депрессию. Кроме того, встречается мнение, что обезболивание отрицательно влияет на процесс выработки молока.
Проведены многочисленные зарубежные исследования (например, одно из новейших: Looking Beyond the Pain: Can Effective Labor Analgesia Prevent the Development of Postpartum Depression? (Paloma Toledo; Emily S. Miller; Katherine L. Wisner. Anesthesia & Analgesia. 126(5):1448–1450, MAY 2018), в которых показано, что одной из основных причин послеродовой депрессии являются сильные боли, перенесенные женщиной во время родов.
Что касается грудного вскармливания, то на эту тему есть много работ, противоречий, споров.
Были проведены исследования, в том числе с видеорегистрацией, как кормятся младенцы, появившиеся на свет в результате родов с обезболиванием и без него, и никаких различий найдено не было.
Единственный нюанс: в некоторых странах при обезболивании используются опиатные анальгетики, и вот они могут немного угнетать процесс выработки молока. В России сейчас такой метод не зарегистрирован, у нас используют специальные местные анестетики типа лидокаина, новокаина и прочих, и они не влияют отрицательно ни на мать, ни на ребенка, ни на грудное вскармливание.
Еще одно мнение: при обычных родах боль нарастает постепенно, и к потугам женщина приходит уже, скажем так, подготовленная. А когда женщине делают ЭА, а потом ее действие проходит, то боль оказывается, по контрасту, просто невыносимой…
Если женщина начинает обезболиваться сразу, а не за 10 минут до потуг, то такого контраста не будет. Существуют ситуации, когда акушеры не хотят обезболивать сами потуги, боятся, что прекратится родовая деятельность. Конечно, это неправильно, в современном акушерстве женщина и в потугах должна быть обезболена. Все происходит постепенно, весь родовой процесс должен пройти без каких-либо резких перепадов.
Есть роддома, где практикуются вертикальные роды. Может ли применяться эпидуральная анальгезия при таком типе родоразрешения?
Да, конечно. При ЭА ноги совсем немного ватные, но при этом женщина может ходить и, соответственно, рожать в вертикальном положении.
Давайте поговорим об естественных последствиях и о возможных осложнениях ЭА. Бывает, что женщину беспокоят боли в спине, головные боли. Как ей помочь в таких ситуациях?
Женщины после родов действительно часто испытывают боли в спине, и в большей степени это связано с перераспределением нагрузки на позвоночник до беременности и после родов. Эпидуральная анальгезия тоже может вызывать боли в спине, но это бывает не так часто. Мы не называем это осложнением, это просто небольшие последствия, которые быстро проходят. Женщина в этот период может принимать обезболивающие препараты, для кормящих разрешен достаточно большой их спектр, в том числе нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики центрального действия.
А вот головные боли — это одно из серьезных осложнений, которое встречается довольно редко, примерно 1 случай на 10000, и связано с непреднамеренным проколом твердой мозговой оболочки или ее травмой.
Такое осложнение в основном может быть последствием неопытности анестезиолога. Поэтому, например, в нашем Национальном центре существует симуляционный центр, в котором проходит обучение на тренажерах каждый новый анестезиолог. К нам приезжают учиться анестезиологи со всей страны, приезжают и иностранные коллеги, — симуляционные технологии позволяют значительно снизить количество осложнений. И конкретно в нашем центре подобные осложнения бывают очень редко. Но если у нас и возникает такая ситуация, женщину не бросают, к ней каждый день будет приходить анестезиолог, за ней будут наблюдать, и пока она не выздоровеет, ее не выпишут из роддома.
Способы лечения здесь довольно сложные: проводятся инфузионная, питьевая терапия, используются кофеин, обезболивающие препараты, и, если боль сохраняется на пятые сутки, применяется метод пломбировки аутокровью. Суть последнего: анестезиолог вводит собственную кровь пациентки (около 10 мл) в тот же межпозвонковый промежуток, через который проводилась пункция, обычно после этого постпункционная головная боль проходит.
Существует также ряд еще более серьезных осложнений, встречающихся очень редко. Обычно они связаны с наличием у женщины какой-либо патологии, с заболеваниями крови или какими-то другими специфичными причинами. В нашем центре были разработаны и внедрены общероссийские рекомендации по тромбопрофилактике в акушерстве, где четко прописано, когда и как можно производить анальгезию в особенных случаях. В Германии проводилось исследование с участием 75000 женщин, в отношении которых такие рекомендации соблюдались, — и было выявлено, что у них не было ни одной эпидуральной гематомы. Если же это осложнение случается, то главное — экстренно диагностировать осложнение и вовремя направить женщину к нейрохирургу.
Какие еще применяются методы обезболивания в родах?
Это так называемый акушерский сон, когда внутривенно вводятся определенные препараты; при кесаревом сечении возможно применение общего наркоза, спинальной анестезии, когда препарат вводится глубже, чем при эпидуральной анальгезии, в спинномозговой канал. Также существует комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, она применяется и при естественных родах, и при кесаревом сечении. В ней два компонента: спинальный, более быстрый, когда препарат вводится в спинномозговой канал и обезболивание наступает уже через две минуты, и далее — эпидуральный. Также есть паравертебральная анестезия, когда препарат тоненькой спинальной иголкой вводится в паравертебральное пространство — определенную анатомическую область в спине, где проходят нервные волокна, блокировка которых обеспечивает обезболивание во время родов. Это более сложная техника, но она может быть выполнена при низком уровне тромбоцитов, когда ЭА противопоказана.
Наш основной принцип: женщина сама может выбрать тот метод обезболивания, который ей подходит.
Чтобы она разобралась в этом, мы заранее это подробно с ней обсуждаем. Во время родов каждый анестезиолог должен оценить показания и противопоказания, тщательно объяснить женщине преимущества и недостатки различных методов. Если же ситуация экстренная и сложная, то анестезиолог сам выбирает наиболее оптимальный вариант обезболивания.
Самое важное условие для проведения ЭА — профессионализм врачей: анестезиолога, акушера, неонатолога и так далее. И желательно, чтобы женщина была заранее подготовлена. Для этого существуют и специальные школы, и мастер-классы, и информация в интернете.
Беседовала Екатерина Поневежская”
Взято с сайта Матроны.ру
PS Мое личное мнение по поводу анестезии и мнение, высказанное в приведенной статье, это два отдельных мнения.
www.medhouse.ru
Эпидуральная инфильтрация: что это такое и с чем ее едят
Эпидуральной (или перидуральной) блокадой называют манипуляцию, при которой лекарственные препараты (обычно это раствор местного анестетика и глюкокортикоида) вводят в эпидуральное пространство. Под эпидуральным пространством подразумевают пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.
Зеленым цветом выделено переднее и заднее эпидуральное пространство.
На каком уровне можно проводить эпидуральную блокаду?
· Эпидуральную блокаду можно проводить на любом уровне: от шейного до крестцового. Наиболее часто блокаду проводят на шейном и поясничном уровнях.
Показаниями для проведения эпидуральной блокады служит наличие болевого синдрома при:
· Радикулопатии
· Стенозе позвоночного канала
· Компрессионном переломе тела позвонка с радикулопатией
· Невральной (корешковой) кисте
· Кисте капсулы фасеточного сустава
· Постгерпетической невралгии
Противопоказания для проведения эпидуральной блокады:
· Системная инфекция
· Инфекция на месте инъекции
· Выраженные нарушения гемостаза
· Уровень МНО > 1.0 на фоне приема непрямых антикоагулянтов
· Наличие аллергических реакций на местные анестетики, йод-содержащий контраст, кортикостероид)
· Острая компрессия спинного мозга
· Отказ пациента
Основной механизм эпидуральной блокады:
· Подавление синтеза медиаторов воспаления.
· Снижение проницаемости капилляров и уменьшение тканевого отека
· В ряде случаев – механическое разделение спаек и прекращение дискорадикулярного конфликта
Варианты эпидуральной блокады:
А) трансламинарная эпидуральная блокада
Иглу вводят между поперечными отростками двух соседних позвонков
Б) трансфораминальная эпидуральная блокада
Иглу водят непосредственно рядом с корешком, в межпозвонковое отверстие.
Эффективность блокады
Эффект процедуры зависит от длительности существования болевого синдрома. Показано, что если со времени возникновения болевого синдрома прошло менее 3 месяцев, вероятность полного купирования болевого синдрома составляет 90%, от 3 до 6 месяцев – 70% и 50% у пациентов, страдающих свыше одного года.
Условия проведения блокады
При лечении болевого синдрома для правильного и безопасного выполнения манипуляции, ее проводят под рентгеновским контролем. Применение рентген-навигации и контраста позволяет гарантированно расположить иглу в правильном месте, а также оценить проходимость эпидурального пространства и межпозвонкового отверстия.
Трансламинарная эпидуральная блокада на грудном уровне, характерное распространение контраста в виде буквы «Н»
Трансламинарная эпидуральная блокада на шейном уровне
Трансфораминальная блокада корешка L4 слева
Осложнения
· Боль в спине, постпункционная головная боль (0.5-1%), тошнота, рвота, головокружение, вазовагальные реакции
· Кровотечение по ходу траектории вкола, вплоть до образования гематомы в непосредственной близости от спинномозгового корешка/эпидуральная гематома (0.01-0.02%).
· Инфекция
· Повреждение спинномозгового корешка (единичные случаи)
Условия безопасности
Эпидуральные блокады необходимо проводить в специальных помещениях (процедурная, операционная),
Необходимо наличие в шаговой доступности оборудования для проведения сердечно-легочной реанимации
Лучевая нагрузка
Суммарная лучевая нагрузка на пациента во время проведения стандартной манипуляции (например, трансфораминальная блокада на 2 уровнях) не превышает дозу, эквивалентную полученной во время 3-х часового перелета на высоте 11 километров.
www.medhouse.ru