Экскурсия грудной клетки – 2. Осмотр больного с заболеванием органов дыхания. Патологические формы грудной клетки. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки

Что такое экскурсия грудной клетки

Содержание статьи:

Экскурсия грудной клетки – это разница в окружности груди между вдохом и выдохом. При помощи показателя определяют полноценность дыхания и заполнения альвеол легких воздухом. От функционального состояния органов дыхательной системы зависит насыщение крови кислородом – оксигенация.

Понятие экскурсии ГК

Экскурсия грудной клетки относится к динамическим функциональным антропометрическим показателям. К статическим показателям относится форма, которая подразделяется на несколько типов:

• Нормостенический – правильное соотношение ширины и высоты анатомической области.
• Астенический – преобладает высота анатомической области, бывает у высоких, худощавых людей.
• Гиперстенический – ширина анатомической области преобладает над высотой, бывает у коренастых людей.
• Эмфизематозный – патологический тип, характеризующийся бочкообразной формой, бывает на фоне хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ).
• Паралитический тип – по форме грудная клетка напоминает астеническую форму, но развивается вследствие истощения организма человека, которое называется кахексия и бывает при туберкулезе, онкологической патологии.
• Рахитическая или килевидная грудь преимущественно бывает у детей при нарушении метаболизма солей кальция на фоне недостаточного поступления витамина Д.

Знание статической антропометрии необходимо для правильной оценки результатов измерения показателя, так как они будут отличаться в зависимости от формы.

Как измерить показатель

Определение показателя является несложным мероприятием, которое не требует специальных приборов или навыков. Для этого необходимо выполнить несколько замеров и вычислить разницу между ними:

• Окружность во время вдоха – пациент становится лицом к проверяющему и поднимает руки. Накладывается сантиметровая клетка так, чтобы на спине она проходила под углом лопаток. Человека просят сделать глубокий вдох, после чего измеряют окружность.
• Окружность во время выдоха – последовательность действия такая же, но измерение проводится во время максимального выдоха человека.

Результат вычисляют по формуле путем вычитания показателя окружности грудной клетки во время выдоха от величины, полученной во время вдоха. Также во время дыхательных движений проводится визуальный осмотр, который дает возможность определить асимметрию. В норме все участки должны двигаться одинаково с обеих сторон. Если заметно, что какая-либо часть двигается асимметрично, нельзя исключать наличие патологического процесса, в том числе связанного с возникновением объемного образования в легких. Отдельно обращают внимание на возможное изменение формы, которое называется деформация и нередко бывает после перенесенных травм, включая переломы костных структур, вывихи различных суставов, преимущественно пояса верхних конечностей, а также растяжения связок.

При помощи измерения экскурсии и осмотра грудной клетки есть возможность определить типы дыхания.

• Грудное – встречается преимущественно у женщин, характеризуется тем, что в акте дыхания в большей степени задействованы межреберные мышцы. Во время вдоха происходит подъем ребер и увеличение легких в объеме.
• Брюшное – характерно для мужчин, в акте дыхания преимущественно участвует диафрагма, купол которой во время вдоха уплощается, а живот и легкие увеличиваются в объеме. У юношей может преобладать грудное дыхание, которое с возрастом становится брюшным.
• Смешанный тип – в акте дыхания с одинаковой степенью участвуют межреберные мышцы и диафрагма. Встречается преимущественно у пожилых людей, реже у подростков независимо от пола.

Грудной тип дыхания оказывает наименьшее влияние на объем живота, что физиологически обосновано. Это связано с тем, что у беременной женщины увеличенная матка оказывает давление на диафрагму снизу, не давая ей уплощаться.

Тип дыхания оказывает влияние на экскурсию. У женщин обычно она больше, чем у мужчин.

Нормальные показатели и отклонения

Нормальные показатели экскурсии грудной клетки в зависимости от пола и возраста

На нормальный показатель оказывает влияние несколько факторов:

• возраст;
• пол;
• конституция тела;
• физиологическое состояние на момент измерения показателя.

Норма является индивидуальным показателем. Экскурсия грудной клетки в норме колеблется от 6 до 8 см и может изменяться с течением времени.

На экскурсию оказывают влияние патологические причины. Увеличение показателя не имеет диагностического значения. Оно указывает на хорошее физическое развитие человека и преимущественно грудной тип дыхания. Нередко бывает у спортсменов.

Снижение показателя практически всегда имеет патологическое происхождение вследствие воздействия следующих причин:

• Эмфизема легких – патологическое повышение воздушности легочной ткани.
• Пневмосклероз – замещение легких соединительной тканью.
• Бронхиальная астма – аллергическая патология, которая характеризуется повышенной чувствительностью иммунной системы к определенным чужеродным соединениям преимущественно белкового происхождения. При контакте организма с ними развивается патологическая реакция, сопровождающаяся сужением бронхов и нарушением дыхания.
  
• Хронический бронхит – длительное воспаление бронхов различного происхождения, в том числе связанное с курением.
• Рак легких – формирование злокачественного новообразования, которое оказывает влияние на эластичность легочной ткани и приводит к снижению экскурсии.
• Пневмония – воспаление легких.
• Туберкулез – специфическое воспалительное инфекционное заболевание, прогрессирование которого сопровождается локальным повреждением и разрушением легких, образованием полостей, которые называются каверны, и последующим замещением соединительной тканью.
• Нарушение функционального состояния костных структур и суставов, приводящее к ее ригидности и снижению экскурсии.
• Изменение работы дыхательного центра на фоне различных заболеваний или инфекций, которое приводит к учащению дыхания с одновременным уменьшением амплитуды дыхательных движений.
• Болевые ощущения в грудной клетке, появление которых связано с актом дыхания. При этом рефлекторно уменьшается глубина вдоха. Воспаление и боль появляются при миозите, миалгии, невралгии, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, плеврите, ревматических заболеваниях.

Достоверное выяснение причины изменения экскурсии осуществляется при помощи диагностических мероприятий. Для этого назначается рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография. Исследование функциональных показателей проводится при помощи спирографии. Это необходимо для последующего выбора эффективного лечения.

Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Дыхательную экскурсию (степень подвижности) грудной клетки определяют, измеряя её окружность в положении вдоха и выдоха. Разница между показателями окружности грудной клетки на вдохе и выдохе отражает её экскурсию. При спокойном дыхании экскурсия грудной клетки не превышает 2-3 см, максимальная экскурсия грудной клетки составляет 7-8,5 см. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в положении больного стоя с опущенными руками. Лента должна проходить сзади на уровне углов лопаток, спереди – на уровне 4 ребра.

Для определения симметричности дыхания (симметричности участия половин грудной клетки в акте дыхания) исследующий становится вначале спереди от больного, прикладывает ладонные поверхности обеих рук на реберные дуги симметрично с обеих сторон с захватом боковых поверхностей. Оценивается симметричность участия обеих половин грудной клетки в дыхательном процессе. Далее врач становится сзади от больного, прикладывает ладонные поверхности обеих рук таким образом, чтобы первый палец располагался вдоль внутреннего края лопатки, ладонь – горизонтально в подлопаточной области.

12. Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.

Перкуссия (простукивание) является одним из основных методов объективного исследования больного. Перкуссия заключается в простукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств органов и тканей. При постукивании по телу возникают колебательные движения органов и тканей, расположенных непосредственно под местом удара. В зависимости от воздушности, глубины залегания и ряда других факторов, каждый орган дает специфический звуковой эффект, что и обуславливает получение представления о положении, формах и границах органов и тканей.

Перкуторные звуки по физической характеристике делят на три основных вида: ясный легочной, тупой и тимпанический звуки.

Тихий, короткий и высокий тон, возникающий при перкуссии над плотными и напряженными тканями, называется тупым звуком. Такой звук выслушивается, например, у здорового человека при перкуссии печени, сердца, селезенки, бедренной области.

Ясный или громкий, продолжительный, низкий звук, который выслушивается при перкуссии над областью здоровой легочной ткани, называется ясным легочным звуком.

Сравнительно более громкий, более продолжительный и низкий звук с музыкальным оттенком называется тимпаническим или барабанным. Он выслушивается в норме над полыми органами, содержащими воздух – над желудком или кишечником.

13. Правила, техника и виды перкуссии.

В зависимости от методики простукивания различают непосредственную и посредственную (опосредованную) перкуссию.

Непосредственная перкуссия заключается в постукивании одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного.

Непосредственная перкуссия наиболее часто проводится следующими способами.

1. Способ Л. Ауенбруггера заключается в постукивании по поверхности тела концами выпрямленных и сведенных II – IV пальцев правой руки.

2. Способ Ф.Г. Яновского заключается в постукивании по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки.

3. Способ В.П. Образцова заключается в постукивании по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного пальца правой руки, соскальзывающего с тыльной поверхности среднего пальца, к которой он прижимается с некоторой силой, как это делается при щелчках

4. Поглаживающая (скользящая) перкуссия производится путем скользящего без удара прикосновения к обнаженной поверхности тела. С ее помощью определяют границы органов и наличие жидкости в плевральной полости.

Посредственная перкуссия.

При проведении посредственной перкуссии постукивание производится не по телу больного, а по плессиметру, приложенному к выстукиваемому участку тела.

Выделяют 3 способа посредственной перкуссии:

1) молоточком по плессиметру;

2) пальцем по плессиметру;

3) пальцем по пальцу (способ Г.И. Сокольского).

Преимущества пальце-пальцевой перкусиии Г.И. Сокольского перед другими способами:

1. При постукивании молоточком по плессиметру или пальцем по плессиметру собственный звук плессиметра несколько искажает перкуторный тон, а удар пальцем по пальцу почти не дает никакого звука.

2. Врач воспринимает осязательные ощущения, получаемые пальцем – плессиметром, зависящие от плотности подлежащих тканей. Поэтому такой метод перкуссии называется «пальпаторной перкуссией».

3. Нет необходимости иметь при себе специальный инструментарий.

4. Палец легче приспособить и плотно приложить к неровностям тела исследуемого, чем жесткий плессиметр.

По силе удара различают громкую (глубокую, сильную), тихую (поверхностную, слабую) перкуссию. Громкой перкуссией определяют глубоко расположенные органы и ткани. Тихой перкуссией пользуются для нахождения границ сердца, печени, легких и селезенки. Тишайшая перкуссия – разновидность тихой перкуссии, производится очень слабыми ударами так, что возникающий при этом звук находится на пороге восприятия. Пороговая перкуссия применяется для определения абсолютной тупости сердца.

В зависимости от цели перкуссии различают два ее основных вида – сравнительную (качественную) и топографическую (отграничительную).

Сравнительная перкуссия применяется для сравнения перкуторного звука над симметрично располагающимися органами и выявления патологических изменений в каком-либо их участке.

Топографическая перкуссия применяется для определения границ, размеров и конфигурации органов.

При проведении перкуссии обязательны следующие общие правила.

1. Врач располагается справа от пациента, спиной к источнику света.

2. Руки врача должны быть теплыми, ногти коротко острижены.

3. Пациент должен находиться в удобном положении, лучше всего в положении стоя или сидя.

4. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к перкутируемой поверхности.

5. Перкуторный удар должен наноситься строго перпендикулярно к поверхности пальца-плессиметра.

6. Перкуторный удар должен наноситься движением кисти в лучезапястном суставе и быть коротким, отрывистым, одинаковой силы.

7. При проведении топографической перкуссии палец-плессиметр надо ставить параллельно границе органа и отметку делать по краю плессиметра, обращенного к более громкому звуку, если перкутировать от более громкого звука к более тихому.

Экскурсия грудной клетки (Г.Фунтиков) – power35.ru

Очень давно в одной из первых своих прочитанных книг о силовой подготовке я узнал о таком понятии как экскурсия грудной клетки. В этой книге объяснялось и аргементировалось, что экскурсия — это показатель атлетичности. Экскурсия грудной клетки — разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом. Замерить ее очень просто — возьмите сантиметр, затем выдохните максимально и замерьте окружность грудной клетки, потом сделайте мощный вдох и снова замерьте. Вычтите из большего меньше — полученная разница и есть экскурсия грудной клетки (по соскам или непосредственно под грудными мышцами  — не имеет значения, так как важна разница). Экскурсия является косвенным показателем тренированности атлета. Установлено, что с годами интенсивнового тренинга экскурсия увеличивается. Возьмите сантиметр прямо сейчас — если у вас экскурсия равняется или превышает 10 см, то вам нет нужды беспокоиться — вы атлетичны и достаточно тренированны. Среди тестируемых одними из первых в табели о рангах стоят пловцы на короткие дистанции и спринтеры — экскурсия их грудной клетки достигает 20 см !!! За ними следом, как не странно, идут борцы — даже у начинающих малолетних борцов экскурсия превышает 10 см. Эти данные можно без труда найти в любом спортивном диспансере, который в советские времена обслуживал огромную армию спортсменов — от детей, до чемпионов мира. Однако в этих диспансерах нет никаких данных о пауэрлифтерах и тем более о культуристах. Я собственными силами постарался восполнить этот пробел — перемерял всех знакомых силовиков от КМС до МСМК.Результаты оказались самыми удручающими… для пловцов, спинтеров и бороцов — для атлетов уровня МСМК и МС экскурсия грудной клетки превысила на 1,7 см в среднем экскурсию пловцов !!! Представляете, если брать экскурсию грудной клетки за критерий атлетичности, то закон больших чисел говорит о том, что пауэрлифтеры самые атлетичные !!! Этот вывод меня весьма порадовал.Я думаю он так же порадует и вас, дорогие мои собратья по железу. Практически у всех силовиков уровня МСМК экскурсия грудной клетки составляет около 20 см — а это супергроссмейстерский показатель. Логично предположить, что имеется связь между экскурсией и уровнем мастерства, а значит и атлетичности. Те, у кого экскурсия составляется 10 сантиметров, захотят увеличить ее до 15. А те, кто является счастливым обладателем экскурсии 15 см, наверняка горят желанием поднять ее до 20 см! Встает вопрос — как это сделать…  Как это сделать… Вполне достаточно комбинировать глубокие приседания и жим лежа широким хватом. Эти упражнения рекомендуют все… они универсальны… универсальны они и для увеличения грудной клетки. 1. Жим лежа — хват должен быть чуть шире среднего, лопатки следует свести вместе, трапецией следует упереться в лавку и прогнуться в пояснице, ягодицы только касаются лавки — основная опора это ваши стопы и трапеция. По мере опускания штанги на грудь старайтесь максимально подать грудь вверх, вдохните на полную мощь ваших легких, сведите лопатки вместе — разверните грудь, чтобы она стала шире чем ваша входная дверь… Помните, о психологической стороне — представьте , что вместо груди у вас кузнечных мех, а ваши руки гидравлические приводы… вам нет равных по мощи… вдох — мощный срыв… вдох — мощный срыв… 2. Приседания — приседайте так, как вы это обычно делаете, только акцентируйтесь на правильном дыхании. Перед тем как ринуться вниз, сделайте мощный вдох и подайте грудь вперед. Если для вас главное — это бочкообразная грудь, а не большой присед, то поставьте вес поменьше и набирайте в свои легкие воздух в самом низу — в глубоком «седе». 3. Жим гантелей — это упражнение как- будто специально придумали для увеличения грудной клетки.   Возьмите гантели поувесистей, представьте себе кузнечной машиной — ваши легкие — меха, а руки гидравлические привода. Опускайте гантели медленно и по мере опускания наполняйте легкие воздухом. Когда почувствуете, что ваши легкие готовы взорваться от кислорода, резко жмите гантели вверх 4. Пуловер (пулловеры) — любимое упражнение культуристов. Если вас преследует маниакальная идея увеличения грудной клетки, то это упражнения вам поможет. Его смысл в достаточно большом количестве повторений — от 8 до 25. Лавки должны касаться только ваши трапеции и центр спины —  прогнитесь максимально. Самое главное набрать в свои легкие как можно больше воздуха во время отведенной назад за голову гантели (штанги). Упражнение достаточно травмоопасно, поэтому не следует гнаться за большим весом — уделите больше внимания чистоте движения. Эти 4 упражнения самые эффективные, поэтому я не буду перечислять бесконечный список. Экскурсию можно тренировать всегда — главное, чтобы активно работали ваши легкие — вдох следует делать при максимальном растяжении плечевого пояса и груди. Если вы хотите быть атлетом, а не 160килограммовыми свиноподобными Энтони Кларками (при всем моем уважение, его тело не внушает эстетического восторга), то вам не стоит забывать про аэробные нагрузки. Аэро — значит воздух, воздух который вы прогоняете через ваши легкие, а значит и тренируете их, увеличиваетет подвижность грудной клетки. Старайтесь 1-2 раза в неделю делать разгрузку в бассейне — проплывите несколько спринтерских дистанций. Не стоит бояться потери так тяжело заработанных граммов мышечной массы — если вы худеете от 20-30 минут плаванья, то грош цена вашей мускулатуре… Увеличьте дневные каллориии и все будет в порядке.Старайтесь 2-3 раза в неделю совершать забеги на 20-30 минут в спринтерско-марафонской смешанной манере. Лично я предпочитаю крутить педали велотренажера — так для коленей безопасней…  Самое главное даже во время бега не забывайте, что ваши легкие — это кузнечный мех… Плюсы: большая экскурсия позволит вам значительно сократить амплитуду жима — 10-20 кг хорошая прибавка большая экскурсия — это хорошое легкие, а хорошие легкие — это силовая выносливость бочкообразная грудь внушит трепет и восторг окружающим Минусы: минусов нет… кроме как возникновения проблемы с одеждой — придется шить пиджак на заказ…

что такое, как измерить, норма. Расчет индивидульных показателей

Грудная клетка ребенка имеет овальную форму, ребра расположены горизонтально. В первые месяцы жизни грудная клетка ребенка имеет коническую форму. Ребра прикреплены к позвоночнику под прямым углом, вследствие чего объем дыхательных движений грудной клетки новорожденного ограничен. В течение первых шести месяцев объем грудной клетки ребенка приблизительно равен или несколько меньше объема головы. В течение второго полугодия грудная клетка ребенка увеличивается быстрее и ее объем становится несколько больше, чем объем головы ребенка.

Окружность грудной клетки ребенка

Измерение окружности грудной клетки у грудных детей проводят в положении лежа, у старших детей – стоя. Ребенок должен находится в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты должно находится в левой руке со стороны подмышки, сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы соска.
Измерение окружности грудной клетки ребенка проводится на вдохе и на выдохе.
Разница величины окружностей грудной клетки ребенка на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания. Формула расчета этого показателя:

Экскурсия грудной клетки ребенка = Окружность грудной клетки на вдохе – Окружность грудной клетки на выдохе

Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 – 9 см – средним, а если 10 см и более – высоким.

Определение окружности грудной клетки и головы проводят для оценки физического развития человека в основном в детском возрасте, а также с целью выявления некоторых заболеваний, связанных с органами дыхания. Правильный алгоритм проведения замеров производит врач, его ассистент или медицинская сестра с помощью специального инвентаря и соответствующих приборов. Объем легких замеряют с помощью спирометра.

Измерение окружности грудной клетки у взрослых мужчин и женщин

Измерение окружности грудной клетки проводят с помощью сантиметровой ленты в положении стоя. Человек при этом должен находиться в состоянии покоя. Для этого грудную клетку освобождают от верхней одежды, желательно и нижней, чтобы получилось максимально точное измерение. Правильное наложение сантиметровой ленты должно проходить по нижнему краю лопаток с задней стороны и по уровню 4 ребра спереди. Если смотреть по внешним признакам, то у мужчин этот параметр измеряется по уровню сосков, а у женщин по основанию молочных желез либо под ними. Правильное наложение ленты должно быть плотным, но без чрезмерного натяжения. Она укладывается в строго горизонтальном положении. У взрослого при достижении определенного возраста развитие и рост грудной клетки прекращаются. Изменения могут происходить только при наличии патологических процессов в организме пациента.

Для детей первого года жизни такая процедура входит в разряд обязательных, она позволяет определить индивидуальные особенности и уровень физического развития ребенка для его возраста.

Стоит отметить, что обычно средние показатели обхвата груди у мужчин и мальчиков выше, чем у женщин и девочек на 5 см. Однако есть ряд причин, способных повлиять на разброс этих значений, в результате чего может оказаться, что грудная клетка у женщины или девушки имеет большие показатели, и это будет тоже нормой, без каких-либо сопутствующих патологий.

Вместе с окружностью грудной клетки проводят измерение окружности головы. Ребенка усаживают на стул либо укладывают. Сзади сантиметровая лента располагается по максимальному выступу затылочного бугра, спереди – проходит по надбровным дугам. Рост грудной клетки особенно стремительно проходит в первые годы жизни ребенка и находится в большой зависимости от массы тела. За первые 12 месяцев жизни размер грудной клетки новорожденного увеличится в среднем на 13 сантиметров, что равно 50% от роста длины тела за этот же промежуток времени. У малышей окружность грудной клетки измеряется в лежачем положении. Такой подход применяется к детям, которым не меньше до 2 лет.

Существуют средние значения по изменению окружности грудной клетки и головы. Антропометрические данные рассчитаны на мужчин и женщин от рождения до становления взрослого человека:

Возраст	Окружность груди у мальчиков, см	% от длины тела	Окружность головы у мальчиков, см	% от длины тела	Окружность груди у девочек, см	% от длины тела	Окружность головы у девочек, см	% от длины тела
На момент рождения	33	68	36	68	31	66	35	67

что такое, как измерить, норма

Для того чтобы правильно собрать анамнез, студенты учатся годами учатся опрашивать, осматривать и обмерять пациента. Это целое искусство – быстро и качественно заполнить первичную карту так, чтобы даже врачу, который никогда не встречался с вашим больным, было сразу все понятно. Одним из этапов сбора анамнеза является антропометрическое исследование, включающее в себя определение размеров грудной клетки, объема дыхательных движений, их симметричности и частоты, участие в акте дыхания мускулатуры.

Форма грудной клетки

К чему врач стремится в процессе осмотра? В первую очередь это выявление характеристик грудной клетки в покое и в процессе движения наряду с показателями спирометрии, например, такими как объем вдоха, скорость и объем выдоха и многие другие. Их взаимоотношение поможет дифференцировать пульмонологическую патологию от неврологической, от травмы или отека легких.

В первую очередь при визуальном осмотре мы можем посмотреть форму грудной клетки. Различают правильную или неправильную вариации. Далее смотрим на симметричность обеих ее половин и равномерность дыхательных движений.

Тип грудной клетки

В клинической анатомии выделяют следующие возможные варианты развития событий:

1. Нормостенический, когда соотношение ширины и глубины правильное, над- и подключичные ямки умеренно вдавлены, ребра идут косо, расстояние между ними сохраняется в норме, лопатки неплотно прижаты к грудной клетке, а угол эпигастрия прямой.
2. Астенический тип чаще всего бывает у стройных людей. Размер, представляющий глубину грудной клетки меньше, за счет этого создается впечатлением, что она имеет вытянутую форму. Чаще всего ямки около ключицы выражены резко, кожа над ними западает. Ребра расположены скорее вертикально, чем под углом, угол, сформированный мечевидным отростком, острый. У таких людей чаще всего слабо развиты мышцы плеча и спины, а нижний край ребер легко прощупывается при пальпации.
3. Гиперстенический тип, соответствует какому же типу телосложения. Грудная клетка слегка похожа на цилиндр, глубина и ширина одинаковы, промежутки между ребрами узкие, они расположены практически параллельно. Над- и подключичные ямки выделяются слабо, эпигастральный угол тупой.
4. Эмфизематозная грудная клетка встречается у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Она похожа на гиперстеническую, но имеет достаточно широкие межреберные промежутки, ход ребер горизонтальный, практически без уклона, лопатки по отношению к ребрам расположены вплотную, нет явного выделения над- и подключичных ямок.
5. Паралитическая грудная клетка по внешним признакам похожа на астеническую. Она встречается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, плевры, у сильно истощенных, кахексичных людей и при генетической патологии – синдроме Морфана.
6. Рахитическая, или килевидная грудная клетка – встречается в основном у детей. Ее отличительные особенности – это вдавление в центральной части в области мечевидного отростка грудины. А также наличие симптома четок, утолщений в месте перехода костной части ребра в хрящевую из-за неправильного остеогенеза.

Способ дыхания

Экскурсия грудной клетки зависит не только от ее типа и формы, но и от того, как человек дышит: ртом или носом. В этой связи различают разные типы дыхания.

Грудное – встречается преимущественно у женщин. При этом типе основная нагрузка падает на межреберные мышцы и диафрагму. Брюшной тип дыхания больше характерен для мужчин. У них в акте дыхания активно участвует передняя брюшная стенка.

Различают также ритм дыхания (ритмичное или аритмичное), глубину (глубокое, средней глубины или поверхностное) и частоту (количество дыхательный движений в минуту).

Симметричность

Дыхательная экскурсия грудной клетки в норме симметрична. Для того чтобы проверить этот признак, нужно посмотреть на движение нижних углов лопаток во время глубокого вдоха и выдоха. Если одна из лопаток не успевает за другой, это говорит о нарушении функции внешнего дыхания и может свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как плевриты. Кроме того, асимметрия может наблюдаться после оперативных вмешательств на грудной клетке, при сморщивании легкого вследствие злокачественных новообразований или некроза.

Еще один случай, когда экскурсия грудной клетки может быть нарушена – это патологическое увеличение легкого. Такая ситуация может наблюдаться при эмфиземе, бронхоэктатической болезни, выпотном или экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе.

Техника измерения

Как определить экскурсию грудной клетки? Довольно просто: путем замеров и несложных вычислений.

Обследуемого просят встать лицом к врачу и развести руки в стороны. Желательно, чтобы верхняя часть туловища при этом была освобождена от одежды. Затем доктор берет сантиметровую ленту и располагает ее так, чтобы она проходила через углы лопаток. Исследуемому предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент производится первый замер. После чего пациент может выдохнуть и снова задержать дыхание, чтобы врач смог еще раз измерить окружность грудной клетки. Собственно, это и была экскурсия грудной клетки. Как измерить частоту вдохов или их глубину в литрах? Тоже достаточно просто, если есть дополнительное оборудование, такое как часы и пикфлуометр.

Деформация грудной клетки

Экскурсия грудной клетки в норме должна быть симметрична над всеми участками, но иногда наблюдается неравномерное сопротивление ее стенок давлению воздуха. И тогда образуются выпячивания или втягивания. Втягивание – это, как правило, следствие фиброза или ателектаза легкого. А одностороннее выбухание грудной клетки может указывать на скопление в этом месте жидкости или воздуха.

Для проверки симметричности врач должен приложить руки к спине больного по обе стороны от позвоночного столба и попросить сделать несколько глубоких вдохов. Отставание одной из половин может говорить доктору о том, что у человека развивается плеврит или пневмония, а равномерное снижение или отсутствие экскурсии легких может натолкнуть на мысль об эмфиземе.

Нормальные показатели

На самом деле, не существует четких критериев, какая должна быть экскурсия грудной клетки. Норма (см) довольно относительна и зависит от возраста, телосложения, пола человека. В среднем она колеблется в пределах от одного до трех сантиметров. Окружность грудной клетки – тоже значение относительное, только для детей существуют специальные таблицы, которые отражают динамику и гармоничность их развития.

Частота дыхания

Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов. В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже.

Поэтому незаметно для больного специалист располагает руку на поверхности грудной клетки. Это удобно делать, когда считаешь пульс и подсчитываешь количество движений в минуту. Нормальная экскурсия грудной клетки предполагает двенадцать-двадцать дыхательных движений. Если пациент не дотягивает до нижней границы нормы, то, скорее всего, у него скоро проявится неврологическая симптоматика, если же частота значительно выше, то вероятный диагноз связан с патологиями, что препятствуют человеку глубоко дышать (жидкость, перелом ребер, невралгии и т. д.). Кроме того, учащение дыхания может наблюдаться по причине лабильного психоэмоционального состояния, на высоте лихорадки либо в предагонии.

Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.

2. Рассчитайте экскурсию грудной клетки

Для определения величины экскурсии грудной клетки необходимо от показателя ОГК – «максимальный вдох» вычесть показатель ОГК – «максимальный выдох».

Данные занесите в табл.1.

Средняя величина показателя соответствует 6 – 9 см. Но, чем показатель выше, тем лучше.

3. Определите пропорциональность развития грудной клетки по индексу Эрисмана (иэ).

ИЭ =	ОГК в покое –Р сидя, см 2

Обозначения: Р – рост

Интерпретация результатов:

Величина ИЭ колеблется: у мужчин от +3 до + 6; у женщин – от – 1,5 до + 2.

Если ИЭ равен указанным цифрам или превышает их, это свидетельствует о хорошем развитии грудной клетки, а также часто о гиперстеническом типе телосложения; при низких и отрицательных результатах – у обследуемого грудная клетка узкая, или при нормостеническом типе телосложения человек высокого роста.

3. Определите степень развития грудной клетки по индексу пропорциональности

ИП гк =

ОГК в см. в покое Р стоя, м

х 100

Обозначения: Р – рост;

ИП гк – индекс пропорциональности грудной клетки.

Интерпретация результатов:

Грудная клетка хорошо развита – нормостеническая, если индекс равен – 50-55;

Грудная клетка развита отлично – гипестеническая, если индекс больше 56;

Грудная клетка развита слабо – астеническая, если индекс меньше 50.

4. Определите пропорциональность телосложения, используя индекс Пирке.

Индекс Пирке =

Р стоя – Р сидя, см Р сидя, см

х 100 %

Обозначения: Р – рост

Интерпретация результатов:

В норме индекс пропорциональности телосложения соответствует 87 – 92%. У женщин он должен быть несколько меньше, чем у мужчин (табл. 2.).

Таблица 2. Характеристика индекса пропорциональности

№	Результат	Оценка
1	Менее 87	Малая длина ног
2	87 – 92	Пропорциональное телосложение
3	Более 92	Большая длина ног

5. Определите показатель крепости телосложения по индексу Пинье

Индекс Пинье =

Р стоя, см – (m, кг + ОГК в покое, см)

Обозначения: Р – рост; m – масса тела; ОКГ – окружность грудной клетки

Интерпретация результатов:

Чем меньше величина этого индекса, тем лучше показатель крепости телосложения.

Если данный индекс равен от 0 до 10, то телосложение крепкое,

от 10 до 20 – хорошее,

от 21 до 25 – среднее,

от 26 до 35 – слабое и

более 36 – очень слабое.

М.В. Черноруцкий (1929) величины этого индекса использовал для определения типа конституции. Согласно его классификации у нормостеников индекс Пинье равен 10 – 30, астеников – больше 30, гиперстеников – меньше 10.

Практическая работа № 4 Определение осанки

Ход выполнения работы:

Для выполнения работы студенты делятся на группы по 2-3 человека. Желательна легкая спортивная форма.

Первая методика. Статист (студент) становится спиной к стене так, чтобы голова, плечи, ягодицы и пятки касались стены. Помощник просовывает кулак между поясницей и стеной, не нарушая при этом положение тела. Если это сделать ему не удаётся, он вместо кулака проводит ладонь.

Вывод: Осанка нормальная, если проходит ладонь и, она нарушена, если проходит кулак.

Вторая методика: комплексная оценка нарушений осанки человека и искривления позвоночника методом осмотра. При осмотре обратите внимание на уровень надплечий, положение лопаток, контуры талии, линию остистых отростков позвоночника. Для нормальной осанки характерны: прямое положение головы и позвоночника; симметричность надплечий и углов обеих лопаток, ягодичных складок; строго вертикальное положение остистых отростков позвонков; горизонтальный уровень подвздошных костей; физиологические изгибы позвоночника; одинаковая длина нижних конечностей.

Если осанка статиста имеет отклонения от нормы, то определите и охарактеризуйте вид нарушения.

Третья методика: определение сколиоза. Обследование статиста проводите в положении сидя, стоя. Для выявления возможных деформаций проведите цветную маркировку костных ориентиров: остистых отростков всех позвонков, нижних углов и верхних остей лопаток, гребней подвздошных костей, ключиц и яремной вырезки грудины.

В положении сидя определите отсутствие или наличие перекоса таза и боковое искривление позвоночника. В положении стоя оцените расположение остистых отростков. Чтобы определить наличие бокового отклонения позвоночника, прикрепите нить отвеса лейкопластырем к коже у верхушки остистого отростка 7 шейного позвонка. Если нить отвеса с линией остистых отростков позвонков образует угол, то имеется сколиоз. При наличии этой патологии одно плечо выше другого, лопатка на вогнутой стороне расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. Расстояние до угла лопатки меньше на выпуклой стороне искривления, чем на вогнутой. В положении стоя определите длину обеих нижних конечностей, наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Четвертая методика: выявление структурного сколиоза: статист делает медленно наклон вперёд. Помощник изучает спину, глядя со стороны головы вдоль линии остистых отростков. В этом положении хорошо видно боковое искривление позвоночника, на соответствующей стороне спины чётко вырисовывается рёберный горб или мышечный валик.

Экскурсия грудной клетки (Г.Фунтиков). Антропометрические исследования Что показывает экскурсия грудной клетки

Изменения формы грудной клетки обусловлены движениями ребер и диафрагмы.

Движения ребер. Ребра соединены подвижными сочленениями с телами и поперечными отростками

Ш ЧАСТЬ VI. ДЫХАНИЕ

позвонков. Через эта две точки фиксации проходит ось, вокруг которой могут вращаться ребра. Когда в результате сокращения инспираторных мышц ребра поднимаются, размеры грудной клетки увеличиваются как в боковом, так и в передне-заднем направлении (рис. 21.2, А). Соответственно, когда ребра опускаются, объем грудной клетки уменьшается.

Ось вращения верхних ребер расположена почти поперечно; что же касается оси поворота нижних ребер, то она занимает более сагиттальное положение . В связи с этим ири вдохе верхние отделы грудной клетки увеличиваются в основном в передне-заднем, а нижние-в боковом направлении. Кроме того, поднятие нижних ребер приводит к большему увеличению объема грудной клетки.

Существует простой способ измерении подвижности грудной клетки. Он состоит в том, что определяют окружность грудной клетки при максимальном вдохе и

максимальном выдохе. Сантиметр проводят непосредственно через подмышечные впадины; при этом исследуемый должен держать руки «по швам». У здоровых молодых мужчин разница между окружностью грудной клетки в положениях вдоха и выдоха должна составлять 7-10 см, а у женщин – 5-8 см.

Поднятие ребер при вдохе обусловлено в основном сокращениями наружных межреберных мышц (рис. 21.2, Б) . Их волокна ориентированы таким образом, что точка прикрепления к нижележащему ребру расположена дальше от центра вращения, чем точка прикрепления к вышележащему ребру. В связи с этим при сокращении таких мышц на нижележащее ребро действует больший момент силы, и оно подтягивается к вышележащему. В результате за счет наружных межреберных мышц грудная клетка поднимается. В нормальных условиях большая часть внутренних межреберных мышц участвует в акте выдоха. Волокна этих мышц ориентированы таким образом, что при их сокращении вышележащее ребро подтягивается к нижележащему, и вся грудная клетка опускается.

Когда требуется усилить деятельность дыхательного аппарата, в частности при затрудненном дыхании, могут включаться кроме основных вспомогательные мышцы . К вспомогательным инспираторным мышцам относятся все мышцы, прикрепляющиеся к костям плечевого пояса, черепу или позвоночнику и способные поднимать ребра. Важнейшие из них – это большие и малые грудные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и, частично, зубчатые мышцы (рис. 21.3). Для того чтобы эти мышцы могли участвовать в акте вдоха, необходимо, чтобы участки их прикрепления были зафиксированы. Типичным примером служит поведение больного с затрудненным

ГЛАВА 21. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ 569

дыханием. Такие больные упираются руками в неподвижный предмет, в результате чего плечи фиксируются, и отклоняют голову назад. К важн