Дозиметрия костей – что это такое и как проводится, виды (ультразвуковая, компьютерная), как подготовиться к исследованию, показания, противопоказания, расшифровка результатов, норма, где сделать, цены
что это такое, где сделать, как проводится? / Рентгеновская денситометрия костей и позвоночника
Одной из мер борьбы с остеопорозом и другими заболеваниями костной ткани считается своевременная диагностика. Поговорим подробнее о различных методах и способах исследования, в чем их сходства и различия. Остановимся на вопросе денситометрия: что это такое, а также рассмотрим в сравнении традиционный рентген и метод денситометрии для диагностики остеопороза. Исследование структуры костной ткани (или остеоденситометрия) показано для проведения:
- пожилым людям, ведь в силу возраста и гормональных изменений возрастает угроза развития остеопороза и костных изменений;
- лицам, у которых есть близкие родственники с нарушениями структуры костной ткани;
- лицам с хроническими заболеваниями, которые могут быть прямо связаны с остеопорозом;
- людям, получающим частые переломы костей даже при незначительном воздействии;
- больным, принимающим лекарства, которые приводят к снижению уровня кальция в организме; при длительной гиподинамии; несбалансированном питании.
Также пройти обследование (то есть денситометрию) могут все желающие, особенно это важно, если ощущается ноющая боль в отделах позвоночника, суставах; судороги в ногах; долговременная субфебрильная температура; повышенная утомляемость; проблемы с зубами и ногтями.
Помните, что не стоит заниматься самолечением, или, напротив, затягивать с обращением к врачу в случае появления неприятных симптомов. Любая диагностика и лечение проводят под наблюдением специалиста.
Денситометрия костей: что это такое?
Денситометрия костей (или остеоденситометрия) это вариант не инвазивной диагностики. Термин образован от следующих корней: densitas – плотность, и metria – измерение. Получается, что в термине отражена сущность процесса: остеоденситометрия – это определение структуры и плотности костной ткани с использованием специального медицинского оборудования. Проще говоря, остеоденситометрия – это исследование костей.
Выделяют два вида исследования: ультразвуковая денситометрия кости и рентгеновская. Разберем процессы подробнее.
Ультразвуковая денситометрия проводится с помощью УЗИ аппарата. Заключения делают исходя из измерения длины волны ультразвука при прохождении ее через ткани разной плотности. Чем больше плотность костной ткани, тем выше скорость волны. Одним из основных достоинств этого метода считается точность даже при минимальных изменениях в плотности кости. Именно ультразвуковая остеоденситометрия позволяет определить остеопороз еще на самой начальной стадии костных изменений, и принять необходимые меры.
При такой высокой точности и чувствительности, УЗИ не наносят вреда организму. Их проводят даже детям и беременным, ведь процедура проводится быстро, безболезненно и не требует особенной подготовки пациента. Кроме того, по сравнению с другими методами исследований, стоимость метода УЗИ диагностики остеопороза относительно невысокая.
Именно этот метод исследования используют для первичного обследования пациента с жалобами, а также применяют к пациентам, проходящим реабилитацию или получающим лечение – в целях контроля процесса.
Следующим методом диагностики заболеваний костной ткани является рентгеновская денситометрия костей. Рентгеновское излучение проходит сквозь кость, и аппарат по разработанной методике высчитывает количество минеральных веществ на площадь пройденной лучом поверхности (результат отображается в значениях г/см²), что отражает плотность костной ткани.
Рентгеновские лучи позволяют оценить любые повреждения костей – недаром на рентген отправляют всех, у кого появляются подозрения на перелом. Но остеоденситометрия проводится с гораздо меньшей дозой облучения (менее одной десятой дозы от стандартного значения при рентгенографии грудной клетки). Требует использования рентгеновского оборудования, поэтому стоит дороже метода УЗИ диагностики костей.
Этот процесс диагностики достаточно продолжительный – от 10 до 30 минут в зависимости от части тела. Для его проведения пациента укладывают на специфический стол, под которым находится рентген-излучатель. Сверху расположен датчик, который медленно движется над телом, «рисуя» изображение на экране, отражая потерю плотности костной ткани, если таковая имеется.
В связи с небольшой, но реальной дозой облучения, избегают проводить рентгеновскую денситометрию беременным, кормящим и детям. Кроме противопоказания в связи с облучением, детям редко проводят рентгеновскую денситометрию потому, что в ходе процедуры нужно неподвижно лежать на столе, подчас в неудобной позе. Такой долгий процесс непросто им дается.
Чаще всего рентген применяют для обследования позвоночника, тазобедренного сустава (например, шейки бедра) и костей рук (запястья).
Кроме того, для определения потери костной массы используют обычный рентген. Ранние стадии остеопороза этот метод определяет не точно, эффективен лишь при явной картине заболевания (потери более 25% от массы ткани), хотя картинку состояния костей показывает очень четкую.
Также специалистом могут быть выбраны для проведения компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) костей как информативные методы исследований, но сравнительно дорогостоящие и требующие специфического оборудования.
В дополнение к вышеперечисленным не инвазивным методам диагностики остеопороза используют биохимические измерения – например, изучение маркеров метаболизма костной ткани.
И нельзя забывать об инвазивных методах исследования – биопсия (забор) костной ткани. Болезненная процедура, проведение которой актуально в случае серьезных заболеваний (онкологических), считается высокоинформативной. Из-за болезненности и травматичности ее проводят, только если КТ, МРТ, УЗИ и рентген диагностика плотности кости не показали полную картину.
Сведем в таблицу основные характеристики различных методов исследования:
| * | Ультразвуковая денситометрия | Рентгеновская денситометрия | Рентген |
|---|---|---|---|
| Точность данных | Высокая | Высокая, при тщательном соблюдении методики проведения | Высокая, при явном течении заболевания |
| Определение костных изменений | 3-4% потери плотности костных тканей, начальная стадия изменений | Более 10% потери плотности костных тканей | Более 25-30% потери плотности кости, низкоэффективный метод |
| Степень вреда от проведения процедуры | Абсолютно безвредная процедура | Небольшая доза рентгеновского облучения в процессе | Относительно высокая степень облучения в процессе |
| Кому проводится/не проводится процедура | Без ограничений: беременные, кормящие, дети, пожилые и т.д. | Запрещена беременным, кормящим, детям; лицам, прошедшим МРТ или КТ с красителем (барий) | Запрещена беременным, кормящим, детям; лицам, прошедшим МРТ или КТ с красителем |
Сделать денситометрию можно как самостоятельно, так и по назначению врача. Абсолютных противопоказаний у процедуры, особенно при выборе метода УЗИ диагностики, нет. Но до проведения вы должны уведомить врача о возможной беременности или если вы кормите ребенка грудью.
Полученные в результате исследования результаты сравнивают с нормальными значениями плотности костей возрастной группы. Точный диагноз остеопороз обычно подтверждают не только денситометрией, а назначают еще ряд обследований для проведения – биохимическое исследование или биопсия.
Многопрофильные медицинские центры предлагают и проводят как ультразвуковую денситометрию, так рентгеновскую. Перед записью на прием ознакомьтесь с квалификацией врача. Стоимость процедуры зависит от отдела позвоночника и колеблется от 500 р. за один отдел до 3600 р. за исследование всего организма.
Результаты исследования плотности обычно готовы на следующий день, интерпретирует их врач-рентгенолог.
Итак, мы подробно разобрали вопрос денситометрия: что это. Это один из основных методов диагностики и проверки подозрений на остеопороз. Важно при первых болях и ломоте в костях обращаться к специалисту. Особенно это актуально людям в возрасте старше 40 лет, с избыточным весом и случаями заболевания остеопорозом в родне. Таким образом, остеоденситометрия – это необходимое для большого количества человек исследование, которое позволит выявить основные проблемы изменения костных тканей вовремя.
показания измерения плотности костной ткани
Остеопороз иногда называют болезнью века. Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что организм не считает нужным укреплять кости. А постоянное сидение у телевизора и компьютера, редкие прогулки под солнышком, недостаток кальция и витаминов в пище приводит к уменьшению плотности костной ткани.
Соответственно – относительно умеренное воздействие извне приводит к переломам, способным надолго нарушить нормальный ритм жизни. Для пожилых людей же это часто может стать трагедией. Увеличение заболеваемости артритом и артрозом, так же негативно сказывается на плотности костей.
Для своевременного выявления дефицита костной ткани (остеопороза) необходимо проводить такое исследование как денситометрия.
Суть метода
Жалобы на болевые ощущения в разных отделах позвоночного столба – частое явление при осмотре пациента и детальном сборе полного анамнеза. Выраженность болевого синдрома и его интенсивность часто обуславливаются проявлением симптоматики, сопутствующей остеопорозу. Патология относится к прогрессирующим системным заболеваниям. Сопровождается нарушением микроархитектоники костей и повышением их ломкости. Из-за недостатка кальция кости становятся пористыми, хрупкими. Изменения в прочностных характеристиках повышают риск потенциальных переломов. Ранняя констатация патологических отклонений дает возможность ограничиваться консервативным лечением остеопороза, уменьшает период восстановительных мероприятий и дает шанс на полное выздоровление.
Самый достоверный способ определения минеральной плотности костей скелета получил название – денситометрия. Процедура выявляет и оценивает нарушения в количественной и качественной структуре костной ткани. Исследование входит в перечень неинвазивных вариантов диагностики, поэтому кроме точности и безопасности, абсолютно безболезненна.
Отличительная особенность скелета – разная минеральная плотность отдельных участков. Наиболее стабильным сегментом считается поясничный отдел позвоночника. Диагноз выставляется по результатам обследования этой зоны. Кроме определения аномальных отклонений денситометрия используется, как средство наблюдения за эффективностью лечебных мероприятий. С ее помощью контролируют снижение темпов развития остеопороза и возможности максимального восстановления костной ткани.
Определяется плотность кости, ее масса на единицу объема. Полученный результат сравнивают с предыдущими обследованиями этого пациента, средними данными в своих и младших возрастных группах. Методика оценки основывается на стандартном отклонении СО от среднего значения 30-летних людей (Т-показатели), и своего возраста (Z-показатели). Более низкие значения определяются как -1, -2, -3, более высокие, соответственно, положительными цифрами.
Варианты обследований
Есть несколько методик денситометрии, основанных на рентгеновском излучении, изотопно-фотонном анализе, ультразвуковом сканировании.
Ультразвуковая денситометрия. Метод основан на способности костной ткани отражать ультразвук. При структурных изменениях звук поглощается, показатель снижается. К достоинствам метода причисляется мобильность и отсутствие облучения. Имеет невысокую ценовую категорию, не требует громоздкого оборудования, специального помещения. Позволяет провести скрининговую диагностику, охватив широкие массы населения. Но точных результатов с помощью мобильной установки можно добиться, исследуя только периферические части скелета. При системном остеопорозе эти области поражаются на поздних стадиях. Поэтому ультразвуковой сканер нельзя считать высокоинформативным методом.
Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия (абсорбциометрия). Высокочувствительный метод диагностики обнаруживает минимальную утрату плотности костного матрикса. Низкая погрешность измерения позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы. Процедуру проводят с помощью рентгеновских лучей, которые направляют на исследуемые области. Рентген лучи поглощаются костями намного сильнее, чем мягкими тканями из-за присутствия в них солей кальция и других неорганических соединений. В зависимости от соотношения этого поглощения и делается вывод. Проходя через тело потоки попадают в специальный детектор, который фиксирует интенсивность рентгеновских лучей на выходе. Чем плотнее кость, тем меньше проходимость пучка.
Для достоверности результатов обследование проводят на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости. Метод дает возможность заметить всего лишь 2%-3% уменьшения костной массы, получаемая доза облучения незначительна, затрачивается мало времени. В современном диагностическом оборудовании производители внедряют базу нормативных показателей в программное обеспечение. А некоторые стационарные установки снабжены дополнительными опциями, позволяющими оценить повреждения позвонков, и изучить состав тела: (плотность жировой и безжировой ткани).
Но установки для такого обследования есть не везде, поэтому при профилактическом обследовании населения, особенно в небольших городах и деревнях можно применять портативные денситометры. Принцип их работы точно такой же, но исследуются конечности (запястье, пяточная кость). К недостаткам этого метода относится то, что при системном остеопорозе в этих локализациях он развивается позже всего, поэтому его нельзя назвать ранним и специфичным способом диагностики.
Двухфотонная абсорбциометрия. Здесь для тщательной диагностики плотности костной ткани используются радиоактивные изотопы, по степени их поглощения определяется количество содержащихся в тканях минеральных веществ. Обследуются также бедренная кость и позвоночник, дозы радиации очень низкие, правда, требуется гораздо большего времени для получения результатов исследования.
Количественная компьютерная томография – весьма дорогостоящий метод с большой лучевой нагрузкой, дает полное объемное изображение костей всего скелета, состояние и количество костных балок.
Наиболее доступной и дешевой считается ультразвуковая денситометрия. Минеральная плотность кости оценивается по косвенным данным, изучается степень рассеивания и скорость распространения волны по кости.
Обследовать можно пяточную, большеберцовую, кости пальцев (фаланги).
Область применения этого способа несколько ограничена, так как не позволяет оценить эффективность лечения. Да и состояние позвонков, бедренной кости, а особенно ее шейки, определить не всегда возможно.
Показания к проведению
Лицам с высоким риск-фактором денситометрия показана в обязательном порядке. К этой категории относятся:
- женщины, вступившие в период естественной менопаузы, либо подвергшиеся операции по резекции яичников;
- лица, имеющие генетическую предрасположенность к остеопорозу;
- женщины, на протяжении длительного времени употребляющие препараты на гормональной основе;
- лица, перенесшие неоднократные переломы;
- пациенты с различными заболеваниями позвоночного столба;
- люди с низким индексом массы тела;
- лица, подверженные нарушениям в работе эндокринной системы;
- матери, рожавшие более 3 раз, долгое время кормившие ребенка грудью;
- лица, ведущие малоподвижный образ жизни;
- мужчины, перешагнувшие 55-летний рубеж;
- лица, часто употребляющие препараты, наделенные способностью вымывать кальций из костной ткани;
- заядлые курильщики и любители спиртных напитков.
Периодичность проведения денситометрии для части населения с повышенной вероятностью развития остеопороза – 1 раз в год.
Ограничения
Факторы, препятствующие рентгенологическому сканированию:
- повышенная чувствительность к источнику излучения;
- наличие у пациента кардиостимулятора и металлических имплантатов;
- выраженная деформация позвонков;
- искривление позвоночного столба в значительной степени;
- двигательные беспокойства, обусловленные болевым синдромом или неврологическими заболеваниями;
- вес и рост пациента, превосходящий габариты технического оборудования.
Процедура строго противопоказана беременным женщина. В случае острой необходимости исследование проводится более безопасным методом.
Осуществление диагностического мероприятия
При подготовке к обследованию необходимо учитывать следующие обстоятельства:
- промежуток между денсиметрией и радиоизотопным исследованием должен составлять не менее 2 дней и не менее 5 дней после проведения диагностических мероприятий с использованием контрастного компонента;
- за несколько суток до процедуры исключить прием кальция и препаратов, содержащих фосфор;
- подобрать удобную одежду, без металлической фурнитуры;
- подготовить медицинскую документацию: результаты предыдущих обследований, заключения специалистов;
- непосредственно перед сеансом снять все металлические предметы, часы и украшения.
Пациент располагается на специальном столе, под котором размещен генератор рентгеновского излучения, а над ним рукав со сканером.
Исследование поясничного отдела позвоночного столба проводится при положении – лежа на спине. Пациентам с выраженным лордозом (искривлением позвоночника в области поясницы) под ноги подкладывают специальный куб.
Для сканирования поясничного отдела позвоночника в боковой проекции пациент ложится на левый бок, согнув ноги и слегка подтянув их к себе. Для правильного расположения позвоночника под голову и некоторые части тела помещаются специальные подкладки. Плечи выравнивают под прямым углом относительно ложа. Вертикальная опора и ремень фиксируют спину.
Придав пациенту правильное положение, оператор запускает сканер со считывающим устройством. Рукав плавно проезжает над человеком, генерирует изображение и отправляет данные на компьютер. Главное требование к пациенту во время проведения процедуры – полная неподвижность.
Специалист измеряет площадь исследуемой области, сопоставляет данные с содержанием минеральных компонентов в костной ткани, вычисляет плотность (МПКТ в г. на кв. см).
Разобравшись как проводят процедуру, перейдем к расшифровке результатов
Трактовка результатов
Денситометрия костной ткани занимает центральное место в перечни клинических исследований для определения остеопороза. Процедура выявляет два показателя: T-балл, Z-балл. Где Т рассматривается, как критерий соотношения минеральной плотности костей в организме пациента к эталонным показателям. При норме 1, снижение числовых данных от -1 до -2,5 констатирует развитие остеопении. Наличие остеопороза с высоким риском потенциальных переломов подтверждается значением T-балла ниже -2,5.
Критерием для определения Z-балла выступает сличение плотности костной ткани обследуемого со средним показателем плотности костей у лиц, аналогичного возраста. Если значения значительно отличаются от нормы предписываются дополнительные клинические исследования. Анализы на остеопороз: биохимический анализ крови, биопсия костной ткани, рентгенография.
Точность результатов зависит от профессионализма врача, его умения правильно сопоставить индивидуальные особенности пациента, наличие патологических отклонений и данные обследования.
Денситометрия костей и остеопороз – еще один шанс узнать заранее о болезни
Остеопороз – патология, при которой кости теряют кальций, вследствие чего становятся хрупкими. При наличии малейшего травматического фактора они могут деформироваться или ломаться. Ошибочно считают, что данное заболевание развивается у людей, в организм которых поступает недостаточное количество кальция. Это неправда. Остеопороз развивается даже при избытке данного микроэлемента в пище. Причиной повышенной ломкости костей является недостаточное усвоение кальция костями или его «вымывание».
Этиология остеопороза
Плотность костной ткани зависит от количества половых гормонов. У мужчин тестостерона больше, чем у женщин, поэтому их кости значительно толще и крепче. Вследствие этого остеопороз чаще диагностируют у представительниц прекрасного пола, особенно в климактерическом периоде, поскольку в это время уровень гормонов значительно снижается.
Среди других причин остеопороза следует отметить гиподинамию, недостаток витамина D, употребление вина, курение, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, поражения щитовидки, хронические патологии печени и почек).
Как выявить остеопороз?
Если человек отмечает повышенную утомляемость и боли в костях, изменение осанки и походки, выпадение волос и ухудшение состояния зубов, а также частые переломы, рекомендуют сделать денситометрию. Это быстрое и абсолютно безболезненное обследование, которое позволяет определять и измерять потерю плотности костей, а также устанавливать содержание минералов и оценивать риск развития переломов. Данное обследование является наиболее чувствительным методом ранней диагностики остеопороза.
Суть денситометрии заключается в просвечивании костной ткани невидимыми рентгеновскими лучами. При этом применяют низкую дозу ионизированного излучения, подаваемого в виде двух энергетических потоков, что позволяет проводить обследование быстро и точно.
Следует отметить, что денситометрия костей характеризуется дозой радиации, которая сведена к минимуму (она составляет менее 1/10 дозы, которую получают пациенты при проведении стандартной рентгенографии грудной клетки).
Когда проводится денситометрия
Показаниями к проведению данного обследования являются следующие состояния:
- ранняя менопауза или климактерический период, который наступает у женщин после прекращения менструаций;
- наличие почечной недостаточности;
- хронические патологии печени;
- длительное лечение глюкокортикоидами;
- синдром пониженного всасывания питательных веществ, что приводит к дефициту кальция;
- денситометрия костей также проводится при наличии ревматоидного артрита, гиперпаратиреоза и гиперадренокортицизма, а также при гипотиреоидизме и сахарном диабете.
Если наблюдаются переломы при незначительных травмах, это также является показанием к проведению данного обследования. Считается, что нарушение целостности костей при остеопорозе уменьшает продолжительность жизни пациентов даже больше, чем онкозаболевания, поэтому своевременное выявление болезни чрезвычайно важно. Следует отметить, что в отдельных случаях обнаруживают наследственные формы этой патологии.
Костная денситометрия: основные виды
Существуют различные методы выявления остеопороза, но их применение довольно ограниченное. Так, различные модификации МРТ являются дорогими, количественная компьютерная томография дает высокую дозу облучения, исследования соответствующих биохимических показателей метаболизма в костях характеризуется значительными вариациями нормативных данных, а при биопсии костей пациент чувствует дискомфорт. Когда проводится диагностика остеопороза, денситометрия является наиболее популярным методом.
Применяют три основные методики, которые были разработаны специально для выявления данного заболевания:- рентгеновская абсорбциометрия;
- ультразвуковая денситометрия;
- периферическая компьютерная томография (имеет значительный недостаток – не позволяет оценивать состояние костей осевого скелета).
Для правильного выбора метода исследования и корректной оценки полученных результатов учитывают особенности клинических проявлений. Во внимание также принимают соответствующие диагностические критерии.
Принципы оценивания результатов денситометрии
Для описания полученных после обследования данных применяют термин «остеопения» или «остеопороз». Их не следует рассматривать как клинический диагноз, а лишь как симптом, который может сопровождать любое поражение скелета с уменьшением его плотности. Следует отметить, что денситометрия костей проводится не для четкой постановки диагноза, а для выявления у пациентов риска переломов.
При этом программное обеспечение оборудования (денситометра) сравнивает полученные результаты и отобранную базу данных, а разницу отражает статистически. Определяется количество стандартных отклонений, что носит название Т-критерия (используется для сравнения с молодыми людьми того же пола, что и больной) или Z-критерия (для сравнения берется группа людей соответствующего возраста, пола или веса).Если Т-критерий составляет не более 2,5 SD, то это соответствует остеопении, если результаты ниже данного показателя, то говорят об остеопорозе. Данные значения считаются «пороговыми». Это следует учитывать для правильной интерпретации результатов денситометрии.
Рентгеновская денситометрия
Технически с помощью рентгеновского облучения можно обследовать большинство костей. Как правило, проводится денситометрия позвоночника (его пояснично-крестцового отдела), а также тазобедренного сустава, где чаще всего развиваются переломы на фоне остеопороза. Также определяют плотность костной ткани бедра и предплечья или проводят денситометрию всего тела. Данное обследование позволяет определять содержание минералов в отдельных участках тела или по всему организму.
В прошлом для оценки массы костей и содержания минеральных соединений применялся метод изотопной абсорбциометрии, принцип которого заключается в воздействии гамма-частиц и оценке степени их поглощения. Важным недостатком такого обследования являлась значительная лучевая нагрузка. Впоследствии стали применять двухфотонную рентгеновскую абсорбциометрию, которая была высокочувствительной и менее вредной для пациентов. На сегодняшний день с ее помощью выявляют всего 2-3 % потери костной массы, поэтому такое обследование может применяться для обследования женщин в постменопаузе для раннего выявления остеопороза.Ультразвуковая денситометрия
Данный вид обследования проводится для оценки прочности костей. Во внимание принимается плотность, микроструктура и эластичность, а также толщина кортикального слоя. Важное преимущество такого обследования – отсутствие лучевой нагрузки. Учитывая безопасность данной процедуры, ее можно проводить повторно без каких-либо ограничений.
Нужно сказать, что такая денситометрия основана на свойстве ультразвуковых волн распространяться по поверхности кости или же рассеиваться в костной ткани. При этом есть возможность определить эластичность, плотность и жесткость кости.
Надо отметить, что ультразвуковая денситометрия костей используется только для обследования периферического скелета. Чаще всего данным методом обследуют пяточную и большеберцовую кость, надколенник или фаланги пальцев. Большинство приборов определяют скорость прохождения ультразвука или его ослабление, что указывает не только на плотность костной ткани, но и на наличие трабекул или микроповреждений.Вывод
Вне зависимости от того, как рассматривается остеопороз (в форме симптома или заболевания), денситометрия позволяет определять риск переломов. Следует помнить, что выбор участка обследования чрезвычайно важен, поскольку показатели плотности или минерализации костей не могут быть одинаковыми для всего скелета.
Чтобы сделать правильный выбор, нужно знать следующие закономерности:- трабекулярное вещество поражается при менопаузе, гипогонадальном синдроме или стероидном дисбалансе;
- преимущественное повреждение кортикального слоя костей наблюдается при сенильном, гипертиреоидном, диабетическом остеопорозе;
- если у пациента в детском или подростковом возрасте развивается заболевание, при котором нарушается рост скелета, то диагностируют системные дефекты костей. Они сопровождаются повреждением обоих костных слоев.
Нужно знать, что наблюдается тенденция «распространения» остеопороза от осевого скелета к его периферическим участкам, поэтому для ранней диагностики следует в первую очередь обследовать позвонки. Бесплатная денситометрия, к сожалению, редкость, поскольку данное обследование, как правило, проводится в частных клиниках и требует соответствующего оборудования.
Особенности проведения денситометрии для диагностики остеопороза
Денситометрия является неинвазивной диагностической методикой, позволяющей выявить точную плотность костей или их минеральную массу. Если есть подозрение на остеопороз, денситометрия – ведущий метод диагностики («золотой стандарт»), достоверно позволяющий подтвердить наличие нарушений, а также выявить степень прогрессирования болезни.
Денситометрия является основным методом диагностики остеопороза
Данное обследование фиксирует даже незначительные потери массы костей и способно выявить нарушения на том этапе, когда остеопения не трансформировалась в остеопороз и есть шанс назначить эффективное и своевременное лечение.
Виды исследований
Существует несколько основных видов данного исследования:
- Ультразвуковая денситометрия – один из наиболее безопасных, нелучевых, современных методов, позволяющий определить плотность костных тканей.
- Рентгеновская денситометрия является самым высокоточным методом количественного определения минеральной массы костных тканей.
- Фотонная абсорбциометрия – является методикой, основанной на оценке поглощения костями радиоизотопа. При монохромной методике измеряют плотность периферических костных тканей. При дихромной – определяют степень разрыхления как периферических костей, так и позвоночника, а также бедренных костей.
Рентгеновская денситометрия используется для определения минеральной плотности костей
Могут наблюдаться незначительные отличия результатов, если обследование проходило в разных клиниках с использованием разных моделей аппаратов.
Если пациент проходит курс терапии остеопороза, рекомендован контроль изменений плотности костных тканей с использованием одного и того же оборудования. В дальнейшем это позволит избежать искажения правильных результатов. Подобное обследование следует проходить не реже, чем раз в 24 месяца.
Проведение ультразвуковой денситометрии
Ультразвуковая денситометрия является современным, эффективным методом исследования, который позволяет выявить даже минимальную потерю плотности (от 3 до 5%): чем она выше, тем ниже устойчивость костей к нарушениям целостности. Обычные рентгенологические исследования могут выявить заболевание лишь при значительном нарушении минерализации.
Ультразвуковая денситометрия позволяет выявить даже незначительные нарушения плотности кости
В ходе проведения процедуры врач также оценивает такие показатели, как жесткость и эластичность костных тканей. В основе метода лежит степень отражения ультразвуковых волн от поверхности костей. Преимуществами данного вида исследования являются:
- Отсутствие лучевого воздействия.
- Небольшая продолжительность исследования.
- Материальная доступность.
- Отсутствие болевых ощущений.
- Может неоднократно задействоваться в ходе проверки беременных женщин.
При помощи ультразвукового метода диагностики можно измерить плотность костных тканей в области пальца или пяток. В некотором случае это может оказаться недостаточно информативным, что позволяет делать лишь предварительные заключения. При исследовании бедренной кости и отделов позвоночника большей информативностью обладает именно рентгеновский вид обследования.
Ультразвуковой метод наиболее информативен при обследовании костей запястья
Проведение рентгеновской денситометрии
Данный рентгенологический метод заключается в измерении количества поглощенных лучей костными веществами. При денситометрии рентген и мощность его излучения в сотни раз меньше, чем при стандартном рентгенологическом исследовании. Посредством рентгена могут осуществляться исследования следующих участков тела:
- Денситометрия позвоночника.
- Денситометрия поясничного отдела.
- Денситометрия шейки бедра, в особенности, верхней части.
В ходе проведения процедуры пациент все же получает небольшую дозу облучения, поэтому частое задействование данного вида обследования не рекомендовано.
При рентгеновской денситометрии степень облучения пациента ниже, чем при проведении обычного рентгена
Особую ценность представляют результаты обследования минеральной плотности костных тканей шейного отдела позвоночника и бедренной кости. Именно эти костные элементы отличаются пониженностью плотностью и требуют особого внимания.
Показания
Основное показание, согласно которому осуществляется денситометрия костей – наличие болезней и состояний, сопровождающихся уменьшением минеральной плотности костных тканей. Поэтому денситометрический метод исследования задействуют в следующих случаях:
- Контроль использования лекарственных препаратов на основе кальция, комплексная медикаментозная терапия остеопороза.
- Дисфункция паращитовидной железы.
- Возраст более 40 лет для представительниц женского пола и более 55-60 лет – для мужчин.
Денситометрия используется для выявления и контроля за проведением терапии остеопороза
- Использование лекарственных средств, способствующих снижению минеральной плотности костей: кортикостероиды, психотропные вещества, оральные контрацептивы, средства с мочегонным, антикоагулянтным и противосудорожным действием.
- Ранняя менопауза, в том числе, обусловленная оперативным вмешательством.
- Наличие в анамнезе перелома, спровоцированного минимальной травмой.
- Рождение 3 и более детей, продолжительный период грудного вскармливания (более 8 месяцев).
Часто остеопороз относят к заболеванию, поражающему представителей старших возрастных групп. Однако денситометрия костей показана всем категориям пациентов старше 30 лет, составляющих группу риска:
- С наследственной предрасположенностью к развитию остеопороза.
Склонность к развитию остеопороза имеют пациенты с гиподинамией
- Гиподинамией.
- При продолжительном пребывании в состоянии невесомости.
- Низкой массой тела (менее 55 кг).
- Дисфункцией гормональной системы, сопровождающейся снижением количества эстрогенов и других гормонов.
- При отсутствии разнообразного сбалансированного питания, недостаточном количестве молочных продуктов, бананов, растительных масел, еды, богатой кальцием и витамином Д3 в рационе.
- При употреблении большого количества кофеин-содержащих напитков, подверженности разгрузочным дням и лечебному голоданию.
- При злоупотреблении спиртными напитками и курении.
Злоупотребление кофеиносодержащими напитками вызывает нарушение минеральной плотности костей
- При несоблюдении режима труда и отдыха, значительном психоэмоциональном перенапряжении.
- Наличие в анамнезе заболеваний, которые могут спровоцировать остеопороз.
Денситометрия позвоночника должна осуществляться регулярно, если присутствует хотя бы один или совокупность факторов риска.
Противопоказания
Ультразвуковой метод исследования отличается высокой безопасностью, поэтому противопоказаний не имеет.
От рентгенологического вида обследования рекомендовано воздерживаться беременным и кормящим женщинам. Среди относительных противопоказаний выделяют наличие воспалительного процесса в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку в данном случае пациенту затруднительно занять необходимое положение.
В период грудного вскармливания процедура противопоказана
Правила подготовки
Сделать денситометрию можно в современных диагностических клиниках: как частных, так и государственных. Специфических мер подготовки к исследованию нет, однако необходимо уделить внимание следующим рекомендациям:
- Если осуществляется проведение первичной диагностики остеопороза, то не следует принимать препараты, содержание кальций, а также использовать другие средства, которые могут повысить содержание данного микроэлемента в крови.
- В день исследования рекомендовано отдать предпочтение удобной одежде, молнии и металлические элементы (пуговицы, заклепки) должны отсутствовать.
Накануне обследования необходимо ограничить употребление препаратов кальция
- Украшения из металла нужно будет снять.
Если на момент проведения обследования женщина находится в положении, об этом в обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу.
Как проходит процедура
Важно знать, как проводится денситометрия, чтобы морально подготовиться к обследованию. Для данной процедуры характерно отсутствие болевых или любых других неприятных ощущений, использование анестезирующих средств не требуется. Процесс проведения зависит от вида исследования:
- Ультразвуковая денситометрия осуществляется с использованием портативных денситометров, которые фиксируют скорость поступления ультразвуковых волн к костям. Специальный датчик фиксирует все показатели и выводит их на экран монитора. На протяжении нескольких минут аппарат будет определять, с какой скоростью проходят ультразвуковые волны к области костных структур. В ходе обследования предпочтение отдают как «сухим», так и «мокрым» аппаратам. В первом случае на исследуемую область наносят небольшое количество специального геля, во втором – конечность или тело полностью будет погружено в емкость, наполненную водой.
Для диагностики ультразвуковым методом используются портативные денситометры
- В ходе проведения рентгеновской денситометрии используют стационарное оборудование. Пациенту предложат снять обувь и верхнюю одежду, занять горизонтальное положение на специально оборудованном мягком столе, под которым располагается рентген. Прибор, обрабатывающий полученное изображение, будет находиться над пациентом. В ходе проведения обследования необходимо сохранять неподвижность, чтобы получить максимально точный снимок. Если назначена денситометрия позвоночника, то чаще всего тщательному обследованию подвергают именно шейный отдел. В процессе проведения процедуры сканирующая консоль медленно проезжает над пациентом.
Оценка результатов
Задачей оператора денситометра является зафиксировать полученные данные и выдать пациенту снимки с заключением. Результаты денситометрии определяют, принимая во внимание несколько ключевых критериев: Z и T. Процесс расшифровки осуществляет лечащий врач, после чего назначает подходящую схему лечения в случае необходимости:
- Посредством Z-критерия определяют и сравнивают полученные результаты со средним показателем нормы среди людей той же возрастной группы.
Оценка результатов денситометрии проводится лечащим врачом
- При изучении Т-критерия полученные результаты сравнивают с нормальными показателями плотности костных тканей здоровой женщин от 30 лет.
- Для определения показателей плотности костной ткани задействуют единицу SD.
Если выявляют превышения или снижения показателей Z-критерия могут быть рекомендованы дополнительные методы исследования.
Кому показано проведение УЗИ костей
В отличие от денситометрии, УЗИ костей назначают для оценки состояния поверхности костных тканей и кортикальных слоев. Подобный вид диагностики задействуют при травмах, инфекционных поражениях, ревматоидном артрите. Он позволяет выявить не только перелом, но и нарушение процесса срастания костей, наличие язвенных образований и дегенеративно-воспалительных изменений.
УЗИ костей используется для выявления переломов после перенесенных травм
Данный метод диагностирования часто используют для выявления переломов у детей, чтобы не подвергать детский организм рентгеновскому облучению. УЗИ позволяет выявить не только переломы, но и воспалительные процессы в окружающих мягких тканях.
За назначением подходящего метода исследования рекомендовано обращаться к квалифицированным ревматологам или ортопедам. Чем раньше выявлены существующие нарушения и подобрана правильная схема лечения, тем благоприятнее прогноз для пациента.
Что такое денситометрия и в каких случаях показано ее проведение, ознакомит видео:
Денситометрия костей | Медицина без границ
Что такое денситометрия костей?
Денситометрия костей или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (ДЭРА) – это форма рентгеновского обследования для измерения потерь костной массы. С помощью денситометрии также измеряется минеральная плотность костной ткани. Рентгенография – это неинвазивная процедура исследования, помогающая врачу диагностировать и лечить различные заболевания. Для получения рентген-снимка внутренних органов часть тела облучают небольшой дозой радиации. Это наиболее старый и чаще всего использующийся метод диагностики.
ДЭРА часто проводят для получения изображений нижней части позвоночника и бедер. В случае с детьми и некоторыми взрослыми может быть просканировано все тело. Кое-где для диагностики недостатка мышечной массы используются ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (количественная КТ), но эти методы менее распространены.
Применение денситометрии
ДЭРА часто используется для диагностики остеопороза, заболевания, которому подвержены многие женщины после менопаузы, некоторые мужчины и даже дети (редко). При остеопорозе происходит потеря кальция и структурные изменения, из-за чего кости становятся тоньше, более хрупкими, повышается риск переломов.
Также, с помощью денситометрии отслеживаются результаты лечения остеопороза и других заболеваний, связанных с потерей костной ткани.
Также во время процедуры может производиться оценка риска возникновения трещин. Этот риск обусловлен возрастом, массой тела, предыдущими случаями трещин, семейной предрасположенностью и образом жизни (например, курение и пристрастие к алкоголю). Все эти факторы учитываются при назначении лечения.
Рекомендуется пройти обследование ДЭРА, если:
• Вы – женщина в постклиматическом возрасте и не принимаете эстроген
• Вы перенесли перелом шейки бедра
• Вы – женщина в постклиматическом возрасте высокого роста (выше 1,7 метра) или с невысокой массой тела (ниже 59 кг)
• Вы – мужчина с недостаточной костной массой
• Ваша мать страдала от остеопороза
• Вы принимаете медикаменты, вызывающие потерю костной массы, такие как костикостероидные гормоны (например, преднизон), различные противоэпилептические препараты (например, Дилантин и некоторые барбитураты) или лекарства для замены гормонов щитовидной железы в высоких дозах
• Вы страдаете от диабета 1 типа (который также назывался ювенильным или инсулинозависимым), заболеваний печени, почек
• Вы имеете семейную предрасположенность к остеопорозу
• У вас высокий уровень обновления костной ткани, что показывает высокое содержание коллагена в образцах мочи
• Вы имеете заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз
• Вы имеете заболевания паращитовидной железы, например, гиперпаратиреоз
• Был хотя бы один случай перелом кости, вызванной небольшой травмой
• по результатам рентгенографии у вас перелом позвоночника
Пациентам старшего возраста может быть рекомендовано латеральное сканирование – исследование позвоночника на наличие трещин с более низкими дозами облучения.
• Потеряли в росте больше 2,5 см
• Страдаете от необъяснимых болей в спине
• Денситометрия даёт неоднозначные результаты.
Подготовка к процедуре денситометрии
В день обследования вы можете нормально питаться. Запрещено принимать препараты кальция за 24 часа перед процедурой.
Оденьтесь в свободные, удобные вещи без молний, поясов и металлических пуговиц. В зоне сканирования не должно быть таких объектов как ключи и бумажники.
Вас могут попросить переодеться в специальный халат на время обследования, снять украшения, очки, съемные зубные протезы, или любой другой предмет одежды, могущий помешать получению рентген-снимка.
Предупредите врача, если вы недавно подвергались обследованию с использованием бария или контрастного вещества для компьютерной томографии и радиоизотопной сканограммы. Возможно, вам придется подождать 10-14 дней перед проведением денситометрии.
Женщины должны предупредить о возможной беременности. Многие виды обследования не производятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиационному излучению. Если диагностика необходима, будут приняты меры предосторожности для снижения дозы радиации.
Как выглядит оборудование?
Есть два вида аппаратов: аппарат для центральной денситометрии и аппарат для периферийной денситометрии.
Центральная денситометрия используется для измерения плотности костной ткани бедер и позвоночника и обычно располагается в клиниках и медицинских центрах. Аппарат для центральной денситометрии оборудован большим столом и «рукой», подвешенной над головой.
С помощью аппаратов для периферийной денситометрии измеряется плотность костной ткани запястья, пятки или пальца. Они доступны в аптеках и машинах скорой помощи. Эти устройства значительно меньше тех, что используются для центральной денситометрии, и весят всего лишь около 27 кг. Они представляют собой «коробку» с отверстием под ступню или руку. Также для диагностики используются другие переносные устройства, которые работают с ультразвуком.
Технология процедуры
Аппарат для денситометрии пропускает через исследуемую кость тонкие невидимые рентген-лучи с двумя различными энергетическими пиками. Один из пиков преимущественно поглощается мягкими тканями, а другой – костной. Затем мягкие ткани вычитаются из целого и остаток составляет минеральную плотность костной ткани пациента.
Аппарат денситометрии использует специальное программное обеспечение; измерения отображаются на мониторе компьютера.
Как проходит процедура?
Денситометрия обычно проходит на амбулаторной основе.
При центральной денситометрии, которая используется для измерения костной плотности костей бедер и позвоночника, пациент лежит на кушетке. Рентген-генератор располагается над пациентом, а детектор, устройство, формирующее изображение, под пациентом.
При диагностике позвоночника, ноги пациента приподнимают для того, чтобы прижать к кушетке таз и нижнюю часть позвоночника. При диагностике бедра на ноги пациента надевается скоба, из-за которой бедра разворачиваются внутрь. И в том, и другом случае детектор медленно проходит вдоль исследуемой области, создавая изображения на мониторе.
Необходимо лежать неподвижно. Вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд во время рентген-сканирования, чтобы избежать размытия на снимках.
Управление рентген-аппаратом может находиться в другом конце помещения, или в другой комнате.
Проведение периферийной денситометрии проще. Палец, рука, ладонь или ступня помещаются в небольшой аппарат, который в течение нескольких минут считывает плотность костной ткани.
Дополнительная процедура, латеральное сканирование, сейчас производится во многих медицинских центрах. Латеральное сканирование – это процедура диагностики позвоночника на наличие трещин с помощью небольших доз радиации, которая производится на денситометре. Латеральное сканирование длится лишь несколько минут.
Стандартная процедура денситометрии занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемого оборудования и исследуемой части тела.
Вас могут попросить заполнить анкету, которая поможет доктору определить, могут ли состояние здоровья и прием медикаментов увеличить риск возникновения трещин в кости. Всемирная организации здравоохранения недавно опубликовала результаты исследования, опирающегося на результаты денситометрии и ответы на вопросы анкеты. Данная информация может быть использована для предупреждения переломов шейки бедра у женщин постклиматического возраста.
Каковы ощущения во время и после процедуры?
Денситометрия костной ткани – это быстрая и безболезненная процедура. Плановые обследования каждые два года могут быть необходимы для наблюдения за изменениями минеральной плотности костей, её увеличения или уменьшения. Некоторым пациентам, например, тем, которые принимают высокие дозы стероидных медикаментов, необходимо повторное обследование в течение шести последующих месяцев.
Кто занимается анализом результатов и как вы их получите?
Радиолог, специально обученный чтению и интерпретации результатов радиологических исследований, проведет анализ изображений и предоставит отчет лечащему врачу, который обсудит его с вами.
Результаты сканирования ДЭРА также могут быть интерпретированы ревматологом и эндокринологом. Во время анализа специалист должен учитывать такие факторы, как:
• ревматоидный артрит
• хронические заболевания почек или печени
• респираторные заболевания
• воспалительные заболевания кишечника
Показатели и нормы денситометрии
Результаты вашего обследования будут оцениваться по двум показателям:
Т-показатель. Это число показывает массу костной ткани по сравнению с молодым представителем вашего пола. Результат от -1 и выше считается нормой, между -1 и -2,5 указывает на остеопению (недостаток костной массы), показатель ниже -2,5 указывает на остеопороз. Т-показатель используется для оценивания вероятности возникновения трещин.
Z-показатель. Этот показатель отражает отклонение от нормы в сравнении с представителями той же возрастной группой и того же пола. Если этот показатель неестественно высокий или низкий, могут потребоваться дальнейшие тесты.
Между изображениями, получаемыми в ходе сканирования, может быть незначительная разница, которая появляется в следствие изменения положения тела.
Преимущества и риски, связанные с процедурой
Преимущества:
• Денситометрия – это быстрая, простая, неинвазивная процедура
• Нет необходимости в анестезии
• Объем получаемого радиационного излучения весьма мал — в десять меньше дозы, получаемой при рентгенографии грудной клетки, и меньше, чем дневная доза естественного облучения
• Оборудование для денситометрии находятся в большом количестве клиник, делая процедуру доступной
• После обследования в теле пациента не остается радиации
• Рентген-излучение, используемое в диагностических процедурах, как правило, не вызывает осложнений
Риски
• Всегда есть шанс развития рака от чрезмерного воздействия радиации. Тем не менее, преимущества точного диагноза перевешивают эту возможную опасность.
• Женщины должны предупредить лечащего врача о малейшей возможности беременности.
• Необходимая доза излучения может быть разной.
• После денситометрии не должны возникнуть какие-либо осложнения.
Об уменьшении воздействия радиации
Во время проведения рентгенологических тестов принимаются специальные меры, чтобы уменьшить дозу радиации насколько это возможна для получения хороших снимков. Государственные и международные организации радиологов проверяют и улучшают технические стандарты проведения обследований.
Современные рентген-аппараты используют методы контроля рентген-лучей и получаемой дозы облучения для уменьшения рассеянного излучения. Это делается для того, чтобы те части тела, которые не подвергаются обследованию, получали как можно меньше радиационного воздействия.
Границы возможностей денситометрии
• С помощью ДЭРА нельзя предсказать, у кого могут возникнуть трещины, но можно обнаружить индикаторы возможного риска их возникновения.
• Несмотря на эффективность процедуры, денситометрия не может в полной мере использоваться для обследования пациентов с деформацией позвоночника или перенёсших операцию на позвоночнике. Наличие компрессионных переломов позвоночника или остеоартрита может повлиять на точность результатов. Возможно, в таких случае целесообразнее будет провести компьютерную томографию.
• Оборудование для центральной денситометрии дает более точные результаты, чем аппараты для периферийного обследования, но их стоимость выше.
• Периферийное тестирование пятки или запястья может указать на риск возникновения перелома в позвоночнике или костях бедра. Но эти тесты бесполезны при отслеживании результатов лечения, и если они указывают на необходимость медикаментозного лечения, возможно дополнительное проведение центральной денситометрии.
Средняя стоимость денситометрии костей за границей составляет $150 — $250.