Дорзальная протрузия l4 5 диска: Дорсальная протрузия межпозвонковых дисков | Дорзальная диффузная протрузия диска, лечение в Ижевске

Содержание

Протрузия L4-L5 - симптомы, диагностика, причины, лечение

В принципе, такая патология, как протрузия дисков позвоночника именно в поясничном отделе, является наиболее частым заболеванием, хотя теоретически она возможна и на других участках.

Это объясняется попаданием на эту часть позвоночного столба наибольшей нагрузки, возникающей в процессе усиленной физической активности.
Если не предпринимать никаких мер, то в результате прогрессирования степень выпячивания превышает 5 мм, и протрузия уже диагностируется как межпозвоночная грыжа.

Протрузия L4-L5 означает, что локализация поражения находится между четвертым и пятым поясничными позвонками.
Механизм развития этого заболевания заключается в том, что при дегенеративных изменениях дисков, находящихся между позвонками, изменяется их качественный состав. При высоких нагрузках давление на измененный диск приводит к тому, что ядро начинает выбухать, а затем в кольце, которое сдерживает его, появляются трещинки. Дальнейшее развитие дистрофических процессов приводит к разрыву фиброзной ткани, и пульпозное ядро выходит за границы межпозвоночного пространства.

Окончательный диагноз ставится на основании таких методов как КТ или МРТ.

Причины заболевания

Чаще всего пусковым механизмом протрузии является остеохондроз. Но она может возникать и при недостаточно подвижном образе жизни, нарушениях обмена веществ. Это происходит из-за того, что питание межпозвоночного диска происходит путем диффундирования в него веществ из окружающих тканей вследствие отсутствия у него кровеносных сосудов. При нарушении этого механизма наступает «голодание» и разрушение тканей диска.

К группе риска относятся люди, связанные с тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Наследственные особенности развития позвоночника и частые инфекционные болезни также служат причиной возникновения протрузии.

Виды протрузии

  1. Циркулярная. Выпячивание происходит равномерно по всему периметру.
  2. Латеральная (боковая). Часто задевает нервные корешки.
  3. Диффузная. Выпячивание неравномерное и возникает во многих местах.
  4. Дорзальная. Прогностически наиболее неблагоприятная. Чаще из всех видов вызывает нарушение чувствительности, моторики и работы органов в области малого таза. Задевает спинномозговой канал и приводит к инвалидности.

Симптомы

Первые симптомы такого заболевания,  проявляют себя после того, как начинается компрессия нервных окончаний. В начальной стадии возникают боли относительно малой интенсивности, наступающие после определенных нагрузок с иррадиацией в ягодицу и ногу. Как правило, им предшествует ощущение хруста в поврежденной зоне позвоночного столба. Затем болевой синдром становится все более выраженным, к нему присоединяются нарушение чувствительности, слабость и судороги в икроножных мышцах, стопе, большом пальце ноги, скованность в поясничном отделе.

Лечение

Самое главное при этой патологии – устранение причины ее возникновения.

Больному с таким диагнозом следует исключить любую нагрузку, которая может усугубить состояние.

Медикаментозно болезненность можно устранить при помощи противовоспалительных средств и анальгетиков. Таким же образом реально побороть отечность. Для восстановления хрящевой ткани иногда рекомендуют использование хондропротекторов.

Физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж, физкультура являются ключевыми средствами для избавления от этого недуга.

Оперативное вмешательство необходимо только в самых крайних случаях. Операция заключается в устранении компрессии на корешки нервов путем иссечения выпирающей части диска.

Дорзальная протрузия диска

Протрузией межпозвонкового диска называется его выбухание за пределы в результате деформации. В отличие от межпозвонковой грыжи, при протрузии целостность оболочки диска не нарушается.

Дорзальной протрузией специалисты называют такую деформацию, при которой край деформированного диска проникает в спинномозговой канал. Это наиболее неблагоприятная и опасная форма дисковых протрузий.

Дорзальная протрузия: причины

Дорзальная протрузия крайне редко выступает как  самостоятельное заболевание: в подавляющем большинстве случаев она является одной из стадий такого дегенеративного заболевания, как остеохондроз.

Протррузия может также возникнуть вследствие следующих причин:

  • слишком высокие, неравномерно распределённые нагрузки;
  • резкие движения, поднятие тяжестей из положения стоя;
  • привычное нахождение в неестественном положении;
  • длительное спазмирование спинных мышц;
  • малоподвижный образ жизни, приводящий к слабости спинных мышц.

По сути, протрузия является состоянием, предшествующим появлению межпозвонковой грыжи.

Дорзальная протрузия: локализация, симптоматика, осложнения

Дорзальные протрузии чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника, на уровне позвонков L4 L5, которые испытывают наибольшую вертикальную и динамическую нагрузку. Возможно появление протузий и в грудном, и в шейном отделах. В последнем случае заболевание несёт наибольшую опасность, поскольку спинномозговой канал в этом участке более узкий, и риск повредить спинной мозг наиболее высок.

 Дорзальная протрузия долгое время может протекать бессимптомно. В ряде случаев заболевание может давать о себе знать болезненностью в области деформации диска. Более выраженная симптоматика появляется в тех случаях, когда деформированный диск задевает корешки спинномозговых нервов в межпозвонковых отверстиях (при боковой направленности деформации) или нервных отростков, которые находятся в спинномозговом канале. В таких случаях больные жалуются на боли не только в месте ущемления корешка, но и по ходу всего нерва, а также потерю чувствительности, покалывания, ощущения жжения, мурашек.

Основным осложнением дорзальной протрузии является грыжа диска, при которой разрывается его фиброзная оболочка и содержимое проникает ещё глубже в спинномозговой канал. В этом случае усиливаются болевые ощущения и могут начать проявляться нарушения двигательной сферы вплоть до парезов и параличей.                              

Лечение дорзальной протрузии межпозвонкового диска

При дорзальной протрузии в подавляющем большинстве случаев применяется терапевтическая тактика лечения.

Терапия направлена на уменьшение воспалительного процесса, которым сопровождается сдавливание корешков и отростков, снятие болевого синдрома, улучшение поступления в клетки позвоночника питательных веществ.

Основными средствами лечения являются мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, массажи, лечебная физкультура. Своевременно принятые меры позволяют остановить патологический процесс, снять болевой синдром и упредить перерастание протрузии в межпозвонковую грыжу.

Протрузия межпозвонкового (межпозвоночного) диска l4-l5

Протрузия диска L4-L5 – это выпячивание межпозвоночного диска между четвертым и пятым поясничными позвонками. Это начальная стадия межпозвоночной грыжи, при которой все еще остается целым фиброзное кольцо.

Клиника доктора Игнатьева проводит лечение протрузии L4-L5 безоперационными методами. Прием проводится по предварительной записи.

Протрузия L4-L5 встречается в 40-45% случаев среди всех поясничных протрузий. В 40% случаев сочетается с другими  протрузиями  или грыжами (чаще сочетание с L5-S1 ).

Причины ↑

Проблема возникает на фоне хронической перегрузки позвоночника, травмы. Хотя заболевание длится длительное время, обычно первые симптомы возникают  после неловкого движения, подъема тяжести (часто в тренажерном зале, «на даче»). Приблизительно у половины пациентов приступ боли начинается после хруста или характерного щелчка.

Больным же следует знать, что проблема заключается в поражении хряща, которое возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза).

Виды протрузий ↑

Наиболее часто встречаются следующие виды:

  1. Циркулярная протрузия L4-L5 – одна из самых частых патологий, встречается приблизительно в 85% случаев поясничных грыж. Это равномерное, круговое выпячивание в горизонтальной плоскости. Часто вызывает различную неврологическую симптоматику. Дополнительно про циркулярную протрузию…
  2. Дорсальная (син.: задняя) протрузия диска L4-L5 – выпячивание в направлении спинномозгового канала. Является общей формулировкой диагноза. Читать подробней о данном виде протрузии;
  3. Задняя диффузная протрузия диска L4-L5 – указывает на выпячивание в область спинномозгового канала и поражение диска на 25-50%. Читать подробней;
  4. Центральная (син.: медианная, не стоит путать с грыжей Шморля) протрузия L4-L5 – диск выпячивается в центр конского хвоста, при этом угрожает компрессией, стенозом позвоночного канала. Читать подробнее.

Симптомы ↑

Первые симптомы могут появиться в 20-летнем возрасте виде легкой боли в пояснице. Постепенно эта боль нарастает, обостряется в весенне-осенний период.

Спустя некоторое время больного начинают беспокоить более острые приступы болей в пояснице. Если и в этот момент больной пропускает визит к врачу, то протрузия, в большинстве случаев, перерастает в межпозвоночную грыжу.

Боли при поражении сегмента l4-l5

Появляются симптомы болей в ноге, онемения, покалывания, «натяжение жил» и т.д.

Чаще всего больных беспокоит боль на передней и наружной поверхности бедра, боль на тыльной стороне стопы, болезненность большого пальца ноги.

Часто на первое место выступают симптомы натяжения. При подъеме ровной ноги вверх возникает боль в пояснице (симптом Ласега).  Кашель и даже смех вызывают усиление болей. Иногда изменяется коленный рефлекс.

Поражение нервного корешка L4 довольно часто приводит к характерной боли в области ягодицы.

Симптомы поражения нервных корешков

МРТ поясничного отдела

МРТ Диагностика ↑

На МРТ поясничного отдела можно диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения, дегидратацию дисков,  уменьшение высоты межпозвоночных дисков, сужение дурального пространства. МРТ имеет важное значение в диагностике патологии сопутствующих заболеваний (гемангиомы, опухоли, сирингомиелия и т.д.).

Прогноз ↑

К сожалению, без лечения прогноз при протрузии L4-L5 неблагоприятный. Поясничный отдел переносит сильные нагрузки в течение повседневной жизни, если есть перегрузка позвоночника, то протрузия склонна к росту и обострению.

Могут возникнуть симптомы ущемления нервных корешков L4 и L5, ущемление конского хвоста (пучок нервных волокон).

Симптомы проявляются в виде нижнего парапареза, пареза четырехглавой мышцы бедра, разгибателя  большого пальца стопы.

Протрузия межпозвонкового диска L4-L5 приводит к инвалидизации и потере трудоспособности.

Лечение ↑

Клиника Доктора Игнатьева специализируется на безоперационном лечении протрузии поясничного отдела. Следует помнить, что протрузия L4-L5 часто сочетается с поражением L5-S1, спондилолистезом, анте-, ретролистезом. Всем заболеваниям предшествует остеохондроз и перегрузка позвоночника.

Оценка подвижности позвоночника. Клиника Доктора Игнатьева

Лечение должно быть направлено на все сопутствующие проблемы позвоночника.

Методика Игнатьева направлена на устранение причины протрузии, предотвращение ухудшений, правильную и равномерную разгрузку позвоночника.

Лечение включает использование мануальной терапии, акупрессуры, назначение поддерживающей зарядки.

Целенаправленные манипуляции на позвоночнике. Клиника Доктора Игнатьева

Пальпаторное сравнение состояния позвоночника на разных участках. Клиника Доктора Игнатьева

Медикаментозное лечение используется крайне редко в связи со специфичностью заболевания (заболевание костей и хрящей трудно поддается лечению препаратами.) Почитать детальней о лечении протрузии l4-l5.

Похожее:


Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

  1. Задняя-латеральная протрузия диска (син.: парамедианная) – это серьезное заболевание позвоночника, которое. ..
  2. Протрузия диска L3-L4 – это выпячивание межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца,...
  3. Протрузия диска – патология, при которой происходит выпячивание за пределы позвоночного...

Задняя (дорзальная) диффузная протрузия диска l4-l5 » Клиника Доктора Игнатьева

МРТ позвоночника

Протрузия l4-l5 – это выпячивания межпозвоночного диска на уровне между четвертым и пятым поясничными позвонками. Приставка «задняя диффузная» обозначает направление выпячивания в сторону спинномозгового канала и поражение диска на 25-50%.

Клиника доктора Игнатьева специализируется на лечении задних диффузных протрузий l4-l5 безоперационными методами.

Протрузия l4-l5 возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза), часто сочетается  с поражением диска l5-s1. Диагностика проводится на основании МРТ поясничного отдела.

Схематическое изображение протрузии

Симптомы

Симптомы во многих случаях зависят от размеров и направления  протрузии. Могут поражаться 4 и 5 поясничные нервные корешки и скопление нервных волокон (конский хвост), при этом часто встречается сужение дурального пространства.

Часто симптомы начинаются с легкой боли в пояснице, которая за длительные промежутки времени усугубляется. Спустя время боль становится более интенсивной, имеет приступообразное течение.

В ряде случаев очередное болевое обострение возникает на фоне физической нагрузки или нахождения в неудобном положении. Может прозвучать характерный хруст, щелчок, после чего боль начинает усиливаться.

Если у больного отсутствует лечение, то боль переходит на ноги, пальцы ног. Изменяется коленный рефлекс, появляется симптом Ласега – при поднятии ровной ноги возникает боль в пояснице.

В острый период боль может усиливать даже легкий кашель или вдох.

Прорузии межпозвонковых дисков

Прогноз

Дорзальная диффузная протрузия диска l4-l5 угрожает увеличением своих размеров, перерастанием в грыжу диска. В крайней степени может возникнуть парапарез (парез ног), недержание кала и мочи. Во всех случаях наблюдается потеря трудоспособности, при возникновении осложнений происходит инвалидизация больного.

Лечение

Протрузия диска l4-l5 – это заболевание, которое возникает из-за перегрузки позвоночника. При лечении важно убрать причину неравномерного давления на межпозвоночные диски, восстановить его нормальную работу.

В Клинике доктора Игнатьева проводится лечение позвоночника мануальными техниками, а результаты лечения фиксируются лечебной зарядкой. Лечение направлено на причину заболевания, что позволяет вовремя устранить прогрессирование.

В большинстве случаев лечение безмедикаментозное, но требует от пациента выполнения назначений и рекомендаций.

Похожее:


Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

  1. Диффузная протрузия диска (син.: дорзальная-диффузная, задняя диффузная)   – это неравномерное, диффузное выпячивание. ..
  2. Дорсальная или задняя протрузия L4-L5 – это выпячивание межпозвоночного диска между...
  3. Задняя-латеральная протрузия диска (син.: парамедианная) – это серьезное заболевание позвоночника, которое...

Вопрос от: Лида - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Неврологу

Вопрос от Лида

Вопрос: Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста разобраться заключении МРТ Пояснично - крестцового отдела позвоночника.
Мне 60 лет.Физиологический поясничный лордоз в положении исследования несколько выпрямлен на фоне S- образного сколизирования. Визуализируются Th20, Th21, Th22, пять поясничных позвонков. Высота тел пясничных позвонков не снижена.Передние и задние небольшие остеофиты апофизов тел поясничных позвонков. МР сигнал от тел позвонков с признаками жировой дегенерации костного мозга.Умеренное снижение интенсивности МР сигнала в T2-ВИ и высоты на уровне L3-L4, L4-L5,L5-S1дисков зоны обследования.
- Сагитальный размер позвоночного канала на уровне L4позвонка 1,3 см( норма 1,6см- 1,8см.)сужен за счет спондилоартроза.
В сегменте L3-L4 определяется левосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,45см с распространением на правоефораминальное отверстие, умеренно компримирующая прилежащии отделы дурального мешка и левый корешок сегментарного нерва на фоне задних остеофитов.
В сегменте L4-L5 определяется левосторонняя парафораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,45см, окруженная расширенной веной внутреннего позвоночного сплетения(совместно выстурающие в просвет позвоночного канала до 0,6см) с распространением на фораминальные отверстия, больше слева, прилежащие отделы
дурального мешка и и начальные отделы левого корешка сегментарного нерва.
В сегменте L5-S1 определяется левосторонняя дорсо- фораминальная протрузия диска до 0,45см, окруженная расширенной веной внутреннего позвоночного сплетения, умеренно компримирующая левый корешок сегментарного нерва.
Эпиконус спинного мозга на уровне L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Определяется отек мягких тканей спины на уровне крестцового отдела позвоночника.
Видна гипертрофия желтой связки на уровне L3-L5.На уровне сегментов L2-L3,L3-L4,L4-L5,L5-S1 определяются признаки спондилоартроза в виде снижения суставных щелей и деформации фасеток дугоотростчатых суставов.
Небольшое снижение высоты тел Th20,Th21,Th22 позвонков с деформацией апофизов грыжами Шморля.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Спондилоз, артроз межпозвонковых суставов L2-L3,L3-L4,L4-L5,L5-S1.
Относительный стеноз на фоне врожденной узости позвоночного канала.
Протрузии дисков L3-L4, L5-S1.
Крупная протрузия диска L4-L5 на фоне расширенных вен.
Снижение высоты тел Th20,Th21,Th22 позвонков с деформацией апофизов грыжами Шморля.
Проблемы у меня с наклоном, с подниманием тяжести,положение - на корточках, резкий полуповорот. Боль в позвоночном столбе в одной точке- дотрагиваться больно - выше поясницы. Отдает в в левую ногу по задней стороне ноги и чуть ниже колена и в пах и по внутренней стороне бедер...нарушено нормальное мочеиспускание,позывы очень частые - но мало эффективные. Сидеть больно низ живота. Ледать на спине и на животе - больно.Ходить болезненоопять из -за болей в паху . Принимаю диклофенак 150мг. и мажу вольтареном . Была у ортопеда он не осматривал - только подергал и поповорачивал ноги в тазобедренном суставе- домой еле добралась...больсо спины разлилась по всему поясничному отделу и по всему тазу. Сказал ничего опасного...но ведь даже не смотрел спину! Моча - прозрачная... почечных колик, конкриментов - не наблюдается.
Живу в Германии. МРТ делала вынуждено в России -но к врачу не успела... перевести не могу сама - помогите понять пожалуйста и что мне делать? Задержка мочи мне не нравится , а от болей не знаю то предпринять. Городок маленький - а я сейчас никуда выбраться не в состоянии. Прислонится спиной не могу - резкая боль. Заранее благодарна за ответ. С уважением Лида.

Ответ:  

Здравствуйте, Лида!

Согласно заключения МРТ ПОП, выявлены грыжи L3-L4, L4-L5, L5-S1 межпозвоночных  дисков, особенно значима левосторонняя протрузия L4-L5 межпозвоночного  диска с компрессией корешка слева. Клинически это проявляется болью в нижней конечности. Имеется также стеноз позвоночного канала и расширенные вены позвоночного сплетения на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и спондилоартроза. Это может вызвать признаки миелопатии в виде тазовых расстройств, слабости в ногах. Уточнить причину нарушений мочеиспускания можно только после клинического осмотра и до обследования (по показателям). Поэтому мы советуем Вам обратиться незамедлительно к неврологу или нейрохирургу для получения квалифицированной помощи.

С уважением,

невролог Казанцева Валентина Юрьевна.

Назад

Экструзия межпозвоночного диска — как предвестник грыжи МПД

Грыжи межпозвоночных дисков обычно не появляются просто так. Они возникают в следствии целого ряда неблагоприятных состояний, которые обычно появляются в сегментах позвоночника пациента, и вот последним из таких и является появлении экструзии межпозвоночного диска. Экструзия характеризуется обычно нарушением целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска и выпячиванием внутреннего содержимого пульпозного ядра наружу, последнее частично сдерживается связкой, которая располагается в продольном направлении.

Экструзия диска или грыжа – это один из видов грыжи межпозвонкового диска. Отличие от протрузии тем что основание протурзии шире, чем расстояние между краями выпавшего фрагмента диска. Также при экструзии фрагмент диска может смещаться выше или ниже уровня диска. Такой процесс является третьей стадией формирования грыжи межпозвоночного диска. Главная причина этого явления – остеохондроз.

Наиболее частая локализация – поясничный отдел позвоночника, реже – грудной и крайне редко – шейный.
Если нарушается местного кровообращения начинают наблюдаться дегенеративные изменения в межпозвонковом диске. Как следствии этого наблюдается дефицит нужных веществ и жидкости, а это в свою очередь приводит к появлению дефектов на межпозвоночном диске в виде появления мелких трещин. В дальнейшем формируется выпячивание диска (так называемая протрузия), размер которого обычно составляет 1-5мм. Для него характерно выбухание участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Экструзия – это уже выпячивание с нарушением целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Если присутствует боль, значит происходит сдавливание нервного корешка. Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.

Пусковыми механизмами появления дефектов межпозвоночных дисков считаются дегенеративные процессы, возникающие в результате искривления позвоночного столба (сколиоз), развития остеохондроза, спондилеза. Такие болезни вызывают нарушение трофики отдельных элементов позвоночного столба, как следствие и могут быть основной причиной понижения эластичности, деформации и засыхания межпозвоночных дисков. Частично выбухание межпозвоночного диска спровоцировано травмированием позвоночника, часто когда ослаблен связочный аппарат. Неравномерное разделение физических нагрузок, зачастую приводит также к экструзиям в позвоночнике, особенно подвергаются риску сегменты поясничного отдела позвоночника.

Чаще всего экутрузии и протрузии не имеют не только болевого синдрома, но и других клинических проявлений, поэтому выявляют заболевание чаще всего случайно. Иногда патология может вызывать сдавливание нервных корешков, в этом случае появляется болевое ощущение в месте нахождения экструзии, также могут быть некоторые неврологические отклонения, иногда появляются расстройства органов, которые связанны с травмированным нервом. Когда экструзия находится в шейном отделе позвоночника, то боль может появляться в затылке а также в верхних конечностях. Самая выраженная симптоматика при грыже может наблюдаться в поясничном отделе позвоночника.

Основные симптомы экструзии характеризуются следующим образом:

  • Местные боли при ущемлении нервного отростка.
  • Парестезии (расстройства чувствительности) в области бедра и ног.
  • Нарушение функций тазовых органов.

При грыже болевой синдром более выражен, нежели при любой степени экструзии межпозвонкового диска. Это является субъективным диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать патологию. При экструзии как правило болевой синдром достаточно умеренный. Экструзия также может совершенно не вызывать никаких симптомов. Но тем не менее экструзия диска может стать причиной локальной боли в области её возникновения. Первоначальная диагностика заболевания производится доктором невропатологом клиники Health Partner на приеме при осмотре пациента.

При экструзии МПД в поясничном отделе характерны следующие неврологические признаки:

  • Наличие локальных болей при пальпации позвоночника.
  • Парестезии в бедренной области и ногах.
  • Отсутствия рефлексов в коленном суставе и в проекции ахиллова сухожилия.
  • В редких случаях синдрома грушевидной мышцы (при компрессии нерва в области L5-S1).

При обнаружении всех симптомов доктор обязательно назначает диагностические исследования для того, чтобы окончательно подтвердить диагноз. Самым эффективным способом подтверждения патологии являются КТ и МРТ. Для того, чтобы диагностировать более точно, необходимо проводить обследование с введением контрастного вещества.

Лечение экструзии и протрузии межпозвоночного диска:

Маленькие дефекты (до 5мм) можно лечить методом вытяжения позвоночного столба (дозированное вытяжение определенных сегментов на системах ОРМЕД ПРОФЕССИОНАЛ и ДРХ, заниматься лечебной физкультурой с медикаментозной терапией и физиотерапией. Если же размер экструзии превышает величину 8мм, наши специалисты назначают комплексное лечение, состоящее из медикаментозной терапии, массажа, физиотерапевтических процедур (электрофорез, фонофорез, ДДТ, лазеротерапия, НіТор, Текар и криотерапия), иглотерапии, возможно также использование ЛФК в щадящем режиме. Оперативное вмешательство в таких случаях как правило не требуется.

Если же величина патологии превышает 12мм, необходимы особые способы лечения. Чтобы правильно подобрать лечение, пациента нужно поместить в стационар и провести комплексное обследование. Именно таким образом можно подобрать правильное лечение. Изначально для лечения данного дефекта назначают курс консервативной терапии. Если же не наблюдается положительная динамика или происходит ухудшение состояния, будет рекомендована операция. Чаще всего хирургическое лечение экструзии диска проводят при появлении синдрома «конского хвоста», когда компрессия нервных отростков приводит к сильной боли, нарушению функций нижних конечностей и тазовых органов. Экструзии более 12мм могут быть началом развития первичных параличей, зачастую в подобных ситуациях амбулаторное лечение не рекомендуют проводить. При локализации экструзии в поясничной области L5-S1 подходы к лечению могут существенно отличаться. Здесь необходимо учесть степень выраженности заболевания, если размер дефекта не превышает 2мм и нету сидрома «конский хвост», то лечение можно проводить консервативными методами. Если дефект, превышает 6мм, то назначают оперативное лечение, для того чтоб предотвратить паралич нижних конечностей пациента.

Основные правила при лечении экструзии межпозвоночного диска:

Первым делом, нужно избавиться от воспалительных процессов в тканях, если требуется — снять болевой синдром, а после этого укрепить мышцы спины для получения уверенного мышечного корсета, который поможет в дальнейшем справляться с проблемой. С такой целью приписывают физиотерапевтические процедуры а также комплексы лечебной физкультуры и гимнастики. При сдавливании нервных корешков часто используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют эффективно убрать воспаление и локальные боли. Иногда приписывают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Подобный метод введения дает возможность убрать не только острую боль, но и основательно уменьшить воспалительные процессы. В таком случае если консервативные способы лечения не дают желаемых результатов, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии. Самыми популярными видами оперативного вмешательства есть дискэктомия, эндоскопия, микродискэктомия и лазерная дископластика.

Любую болезнь можно предупредить. Позвоночный столб, да и весь опорно-двигательный аппарат нашего организма увядает без движения. Поэтому активный образ жизни, занятие физкультурой, борьба с лишним весом, сбалансированный рацион питания, богатый ингридиентами, полезными для костно-мышечной системы, периодическая релаксация при длительных статических нагрузках и хорошее настроения станут хорошим подспорьем в профилактике заболеваний не только опорно-двигательного аппарата, но и всего организма.

Грыжа поясничного отдела

Что такое грыжа поясничного отдела?

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки — фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и выпячивание через него части пульпозного ядра называется грыжей диска.

Особенности грыжи поясничного отдела

Поясница — самый перегруженный отдел позвоночника. Но, даже на этом фоне два последних диска выделяются особо. Ведь на них, кроме вертикальной нагрузки, приходится основной объём наклонов, сгибаний и вращений в пояснице. Эта особенность и предопределяет наибольший риск возникновения грыж в этом месте. Больше нагрузка — выше износ. Поэтому, как показывает практика, грыжи поясничного отдела чаще всего возникают между 4-м и 5-м позвонками (грыжа диска L4–L5), а также между пятым поясничным позвонком и крестцом (грыжа диска L5–S1).


Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Счёт позвонков и дисков идёт сверху вниз. Обозначаются поясничные позвонки латинской буквой «L» — от латинского слова «Lumbus» — поясница и цифрой порядкового номера от 1 до 5 — L1, L2, L3, L4, L5. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы указывает, между какими позвонками расположен диск: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. «S» означает «Sacrum» — крестец. В зависимости от того, какой диск поражён и в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок, будут зависеть симптомы грыжи поясничного отдела.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Наличие грыжи отражается как на самом позвоночнике, так на нервах и сосудах. Поэтому симптомы грыжи поясничного отдела принято делить по группам — на позвоночные и внепозвоночные. Внепозвоночные, в свою очередь, делят на рефлекторные и корешковые. Поскольку группа симптомов называется «синдром», можно сказать, что все симптомы грыжи поясничного отдела объединяют в три синдрома: позвоночный, рефлекторный и корешковый.

Позвоночный синдром проявляется:

  • Нарушением конфигурации позвоночника (искривлением).
  • Напряжением мышц поясницы;
  • Нарушением подвижности поясницы;
  • Локальной болезненностью поясницы;

Эти симптомы грыжи поясничного отдела обусловлены повышением тонуса околопозвоночных мышц. Что, в свою очередь, приводит к перекосу туловища и временному сколиозу. При этом уменьшается объём движений — пациенту трудно ходить, вставать и садиться.

Физические нагрузки, длительное неудобное положение, переохлаждение, стресс — факторы обострения симптомов грыжи поясничного отдела.

Рефлекторный синдром. Его основой считается боль в пояснице или в ноге. Она может быть постоянной или усиливаться после физической нагрузки или от неловкого движения. Возникают сбои в работе кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов. Страдает половая функция. Из-за боли нарушается сон. Отмечаются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Нарушается чувствительность нижних конечностей — онемение, «мурашки», прокалывание или жжение. Повышается потоотделение. Случаются прострелы. Изменяется походка и координация.

Корешковый синдром — возникает из-за воздействия грыжи на нервы, выходящие из позвоночника.

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.

Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!


При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение чувствительности;
  • Корешковая боль.

Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела

Зоны иннервации поясничных сегментов

Грыжи верхних поясничных дисков L1–L2 и L2–L3 встречаются крайне редко, а на нерв воздействуют ещё реже.

Грыжа диска L3–L4 воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра. 


Грыжа диска L4–L5 воздействует на спинномозговой нерв L5. Основные признаки: слабость в мышцах, поднимающих большой палец и стопу. Пациенту трудно удержаться, стоя на пятке. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят от поясницы в ягодицу и бедро «по лампасу», далее через голень, постепенно переходя на её переднюю часть и заканчиваясь в первых трёх пальцах стопы.

Грыжа диска L5–S1 воздействует на спинномозговой нерв S1. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках. Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец.


Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

Как понять, что боль вызвана грыжей?

Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи поясничного отдела. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да — боль вызвана грыжей диска. А если нет — тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.

Важно знать!

Грыжи поясничного отдела часто сочетаются с миофасциальным синдромом. Это может существенно видоизменить картину болезни.

Причины грыжи поясничного отдела

Необходимо понять, что причины грыжи поясничного отдела не прекращаются в момент её появления, а продолжают существовать вместе с грыжей. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справляться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.  

Причины грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.

Главные — это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц. 

Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.


Подробно про причины грыжи поясничного отдела читайте в статье «Причины грыжи диска».

Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.

Лечение грыжи поясничного отдела

Первое, что нужно сделать при возникновении боли — снизить до минимума нагрузки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос — к какому?

Главным видом безоперационного лечения грыжи поясничного отдела является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже поясничного отдела главное — это мануальная терапия.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы лечения грыжи поясничного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:

  • Постизометрическая релаксация;
  • Фасилитация;
  • Ингибиция;
  • Рекойл;
  • Артикуляции;
  • Глубокий тканевой массаж;
  • Миофасциальный релиз.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи поясничного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе — есть разница? В этом и заключается эффект синергии — она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом — бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи поясничного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов — хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.

Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи поясничного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальны терапевт.

Лечебная физкультура при лечении грыжи поясничного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное — выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Профилактика грыжи поясничного отдела

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа поясничного отдела грозит операцией. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения грыжи поясничного отдела в клинике «Спина здорова»
  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.

  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.

  • Эффект синергии.

  • Гарантия честного отношения и честной цены.

  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Все о сегменте позвоночника L4-L5

L4 и L5 - это два нижних позвонка поясничного отдела позвоночника. Вместе с межпозвоночным диском, суставами, нервами и мягкими тканями, сегмент движения позвоночника L4-L5 выполняет множество функций, включая поддержку верхней части тела и возможность движения туловища в нескольких направлениях. 1

Видео анатомии поясничного отдела позвоночника Сохранить

Поясничный отдел позвоночника имеет несколько отличительных характеристик.Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Из-за большой несущей способности и широкого диапазона гибкости двигательный сегмент L4-L5 может быть более восприимчивым к развитию боли в результате травмы и / или дегенеративных изменений по сравнению с другими поясничными сегментами. 2

объявление

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента L4-L5

Сегмент движения L4-L5 включает следующие структуры:

  • L4 и L5 позвонки. Каждый позвонок состоит из тела позвонка спереди и дуги позвонка сзади.Дуга позвоночника имеет 3 костных выступа: выступающий остистый отросток посередине и два поперечных отростка с каждой стороны. Область между остистым отростком и поперечным отростком называется пластинкой. Область между поперечным отростком и телом позвонка называется ножкой. Позвонки соединены фасеточными суставами (зигапофизиальными суставами), которые покрыты суставным хрящом для обеспечения плавных движений между суставными поверхностями.

    Тела позвонков L4 и L5 спереди выше, чем сзади.Верхний и нижний концы каждого тела позвонка покрыты костными замыкательными пластинами, которые помогают противостоять сжимающим нагрузкам на позвоночник. 2

  • Межпозвоночный диск L4-L5. Диск из гелеобразного материала (пульпозное ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо), расположен между телами позвонков L4 и L5. Этот диск обеспечивает амортизацию и амортизацию, защищая позвонки от ударов друг о друга во время спинальных движений.

    Подробнее о Диски для позвоночника

    Высота диска L4-L5 играет важную роль в поддержании лордоза (искривления внутрь) поясничного отдела позвоночника. 2

  • L4 спинномозговой нерв. Корешки спинномозговых нервов L4 выходят из спинного мозга через небольшие костные отверстия (межпозвонковые отверстия) на левой и правой сторонах позвоночного канала. Эти нервные корешки соединяются с другими нервами, образуя более крупные нервы, которые проходят вниз по позвоночнику и проходят вниз по каждой ноге.
    • Дерматом L4 - это участок кожи, который воспринимает ощущения через спинномозговой нерв L4 и включает в себя части бедра, колена, ноги и стопы.
    • Миотом L4 представляет собой группу мышц, контролируемых спинномозговым нервом L4, и включает части нескольких мышц спины, таза, бедра, ноги и ступни. 3

Движущийся сегмент L4-L5 обеспечивает костную оболочку конского хвоста (нервов, идущих вниз от спинного мозга) и других хрупких структур. 1

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

В этой статье:

Распространенные проблемы на L4-L5

Некоторые из наиболее распространенных травм и нарушений, которые могут возникнуть в двигательном сегменте L4-L5, включают:

  • Проблемы с фасеточными суставами. Высокая степень подвижности в L4-L5 делает этот двигательный сегмент склонным к проблемам, связанным с фасеточным суставом, таким как остеоартрит 2 , образование синовиальной кисты (заполненного жидкостью мешка) и нестабильность фасеток.

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

  • Проблемы с диском. Диск L4-L5 имеет высокий риск дегенерации. Этот риск может быть связан с повышенными нагрузками на сегмент движения L4-L5 и уменьшением движения в сегментах ниже этого уровня. Изменение высоты диска из-за дегенерации может повлиять на лордоз поясничного отдела позвоночника. 2 Межпозвоночная грыжа может также образоваться в результате дегенерации или травмы. 4

    См. Поясничную грыжу межпозвоночного диска: что вы должны знать

  • Спондилолиз. Перелом межсуставной части (небольшой сегмент кости от дуги позвонка, соединяющий фасеточные суставы) может произойти на уровне L4-L5 из-за концентрации сжимающих нагрузок в этой области. 2 Это может произойти с одной или с обеих сторон. Часто кость не ломается, а подвергается стрессу, и это состояние называется реакцией на стресс.

    Посмотреть видео о поясничном спондилолизе

  • Дегенеративный спондилолистез. Угол фасеточного сустава L4-L5 изменяется с возрастом, что делает этот уровень восприимчивым к спондилолистезу (смещение вперед L4 на L5) из-за дегенеративных изменений у людей старше 60 лет. 2

    См. Дегенеративный спондилолистез

  • Стеноз позвоночного канала. Сужение (стеноз) костных отверстий для нервов из-за наличия костных шпор (аномальный рост кости) или других дегенеративных изменений может вызвать сдавление нервных корешков в области стеноза.

    См. Стеноз поясничного отдела позвоночника.

Наружная травма в результате падений или дорожно-транспортных происшествий может вызвать вывих фасеточного сустава, перелом и / или повреждение конского хвоста на этом уровне.В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки L4-L5 и спинной сегмент.

Общие симптомы и признаки, проистекающие из L4-L5

Движущийся сегмент L4-L5 может вызывать отраженную боль в суставах и / или мышцах или корешковые симптомы, передаваемые по нервам. Боль от L4-L5 обычно остается в нижней части спины и обычно ощущается как тупая боль. Спина также может ощущаться скованной.

В зависимости от типа и тяжести основной причины, сегмент движения L4-L5 может вызывать поясничную корешковую боль спинномозговых нервов L4 и / или L5, также называемую ишиасом.Общие симптомы и признаки включают:

  • Острая боль, обычно ощущается как стреляющая и / или жгучая боль, которая возникает в пояснице и распространяется вниз по ноге по определенному нерву, иногда поражая стопу.
  • Онемение в различных частях бедра, голени, стопы и / или пальцев ног.
  • Слабость при движении бедра, колена или стопы в разных направлениях.
  • Ненормальные ощущения, такие как ощущение уколов иглами и / или покалывания.

объявление

Также возможно, что колющая или острая боль может быть изолирована в любой из этих (дерматомных) областей. Хотя поясничная радикулопатия обычно поражает одну ногу, иногда обе ноги могут поражаться вместе.

См. Поясничная радикулопатия

Травма конского хвоста может вызвать сильную боль, слабость, онемение, покалывание или паралич обеих ног. Также может наблюдаться снижение или полная потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем.Это состояние, называемое синдромом конского хвоста, требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения для сохранения функции ног и восстановления функции кишечника и / или мочевого пузыря.

См. Синдром конского хвоста

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при симптомах, связанных с L4-L5. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Нехирургические методы лечения боли в пояснице

Список литературы

  • 1.Waldman SD. Функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника.В: Обзор боли. Эльзевир; 2009: 65-66. DOI: 10.1016 / b978-1-4160-5893-9.00029-0
  • 2.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 3. Каялиоглу Г. Спинномозговые нервы. В кн .: Спинной мозг. Эльзевир; 2009: 37-56. DOI: 10.1016 / b978-0-12-374247-6.50008-0
  • 4. Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017; 10 (4): 507–516. DOI: 10.1007 / s12178-017-9441-4

L4-L5 Лечение

Лечение позвоночно-двигательного сегмента L4-L5 обычно начинается с нехирургических методов.В случаях, когда симптомы со стороны спины и / или ног не улучшаются при нехирургическом лечении, или в случае некоторых неотложных медицинских состояний, может быть рассмотрен вопрос об операции.

Нехирургическое лечение для L4-L5

Нехирургическое лечение сегмента движения L4-L5 включает:

  • Лекарства. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, используются для облегчения боли от L4-L5. Обычно в первую очередь пробуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).При более сильной боли можно использовать опиоиды, трамадол и / или кортикостероиды.

    См. «Лекарства от боли в спине и шее»

  • Лечебная физкультура. Упражнения и физиотерапия могут быть изменены, чтобы целенаправленно воздействовать на боль, исходящую от L4-L5 и нижней части спины. Эти методы лечения помогают стабилизировать спину и поддерживать мышцы и суставы в хорошем состоянии, обеспечивая долгосрочное облегчение.

    См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице

  • Хиропрактические манипуляции. Регулировка поясничного отдела позвоночника с помощью хиропрактики может помочь облегчить боль, вызванную движением сегмента L4-L5.

    См. "Лечение боли в пояснице" с помощью хиропрактики

  • Уход за собой. Чтобы ускорить заживление и / или предотвратить усугубление травмы L4-L5, воспользуйтесь следующими советами:
    • Повторное сгибание позвоночника
    • Внезапные резкие движения, например прыжки
    • Высокоинтенсивные упражнения и поднятие тяжестей

Важно использовать правильную осанку при стоянии, сидении, ходьбе, лежании и поднятии предметов с пола, чтобы поддерживать нормальное искривление позвоночника и минимизировать нагрузку на позвоночник.

See Good Posture помогает уменьшить боль в спине

Кроме того, сохранение активности, выполнение упражнений, отказ от курения и снижение веса у людей с избыточным весом могут помочь снизить риск проблем, связанных с L4-L5.

объявление

Инъекционные процедуры для L4-L5

Различные виды инъекций могут помочь уменьшить воспаление и / или предотвратить попадание болевых импульсов L4-L5 в мозг.

  • Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Стероиды, вводимые непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника, могут помочь уменьшить воспаление и снизить чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов. Эти инъекции более эффективны при лечении воспалительных причин боли, таких как боль от фрагментов грыжи межпозвоночного диска, и обычно менее эффективны при компрессионных причинах боли.

    См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция может использоваться для лечения боли, исходящей от фасеточных суставов L4-L5 позвонков.Часть передающего боль нерва нагревают радиочастотной иглой, чтобы создать тепловое поражение. Это образовавшееся поражение не позволяет нерву посылать болевые сигналы в мозг.

    См. Радиочастотная абляция (RFA)

Во время инъекционного лечения для правильного размещения иглы обычно используется рентгеноскопическое (рентгеновское) наблюдение с рентгеноконтрастным красителем. Рентгеноскопический контроль помогает повысить точность диагностики и снижает процедурные риски.

Инъекции

также могут использоваться в диагностике как селективная блокада нерва для подтверждения того, что нервный корешок является причиной боли в ноге, и обычно полезны перед операцией.

См. Селективные инъекции блокады корня нерва

Инъекционное лечение обычно рассматривается после того, как в течение нескольких недель были опробованы нехирургические методы, но без обезболивания. Эти инъекции могут нести небольшой риск кровотечения и / или повреждения нервов в поясничной области.

В этой статье:

Хирургические методы лечения L4-L5

Операция может рассматриваться, когда неврологические расстройства, такие как онемение и / или слабость, продолжают ухудшаться, несмотря на несколько недель нехирургического лечения.Для успешного хирургического результата необходимо наличие структурного состояния, которое, как известно, поддается хирургическому лечению. Хирургия также может быть рекомендована в случае опухолей или инфекций.

Операции на поясничном отделе позвоночника для снятия компрессии нервного корешка и / или конского хвоста обычно выполняются с использованием малоинвазивных методов и включают:

  • Микродискэктомия. Во время этой операции удаляется небольшая часть материала диска возле нервного корешка. Часть кости, прилегающую к нервному корешку, также можно обрезать, чтобы уменьшить компрессию.

    См. Микродискэктомия (микродекомпрессия), хирургия позвоночника

  • Ламинэктомия. Часть или вся пластинка (область кости в задней части позвонка) удаляется, чтобы освободить больше места для конского хвоста.

    См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

  • Фораминотомия. Отверстие для корешка спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) увеличено за счет удаления костного разрастания и снятия компрессии.
  • Фасетэктомия. Компрессия нервного корня снимается путем обрезки и / или удаления части фасеточных суставов.
  • Замена искусственного диска поясницы. Эта операция не очень распространена и включает полную замену межпозвоночного диска для снятия компрессии нервного корешка и замену его искусственным имплантатом.

    См. Замена поясничного искусственного диска при хронической боли в спине

  • Слияние L4-L5 . В зависимости от обширности операции и количества удаленной кости хирургический сегмент может быть сращен с соседним подвижным сегментом для обеспечения стабильности.

    См. Хирургия поясничного спондилодеза

реклама

Хирурги могут проводить более одной процедуры за раз. Например, процедура ламинэктомии может проводиться вместе с фораминотомией, и операция называется ламинофораминотомией.

Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как инфекция, повреждение нервов, чрезмерное кровотечение или тяжелая аллергическая реакция. Прежде чем принять решение об операции, важно обсудить риски, альтернативы операции, а также возможные осложнения, если операция не будет проведена.

Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска)

Позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 33 позвонков, разделенных губчатыми дисками. Позвоночник делится на 4 зоны:

  • Шейный отдел позвоночника: первые 7 позвонков, расположенных в области шеи

  • Грудной отдел позвоночника: следующие 12 позвонков, расположенных в области грудной клетки

  • Поясничный отдел позвоночника: следующие 5 позвонков, расположенных в нижней части спины

  • Крестцовый отдел позвоночника: 5 нижних позвонков, расположенных ниже талии, также включают 4 позвонка, составляющие копчик (копчик)

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 костных сегментов в нижней части спины, где возникает заболевание поясничного диска.

  • Диск выпуклый. С возрастом межпозвоночный диск может терять жидкость и высыхать. Когда это происходит, губчатый диск (который расположен между костными частями позвоночника и действует как «амортизатор») сжимается. Это может привести к поломке жесткого наружного кольца. Это позволяет ядру или внутренней части кольца выпирать наружу. Это называется выпуклым диском.

  • Разрыв или грыжа межпозвоночного диска. Поскольку диск продолжает разрушаться или при продолжающейся нагрузке на позвоночник, внутреннее пульпозное ядро ​​может фактически вырваться из фиброзного кольца.Это разрыв или грыжа межпозвоночного диска. Затем фрагменты дискового материала могут давить на нервные корешки, расположенные сразу за дисковым пространством. Это может вызвать боль, слабость, онемение или изменение чувствительности.

Большинство грыж межпозвоночного диска происходит в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника, особенно между четвертым и пятым поясничными позвонками, а также между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (уровни L4-5 и L5-S1).

Что вызывает заболевание поясничного диска?

Заболевание поясничного диска вызвано изменением структуры нормального диска.В большинстве случаев заболевание диска происходит в результате старения и нормального выхода из строя диска. Иногда серьезная травма может вызвать грыжу нормального диска. Травма также может привести к ухудшению и без того грыжи межпозвоночного диска.

Каковы риски заболевания поясничного диска?

Хотя возраст является наиболее распространенным риском, отсутствие физической активности может вызвать слабость мышц спины и живота, которые могут не поддерживать позвоночник должным образом. Травмы спины также увеличиваются, когда люди, которые обычно физически активны (, но не ), занимаются чрезмерно напряженной деятельностью.Работа, требующая подъема тяжестей и скручивания позвоночника, также может стать причиной травм спины.

Каковы симптомы болезни поясничного диска?

Симптомы болезни поясничного диска различаются в зависимости от того, где образовалась грыжа межпозвоночного диска и на какой нервный корешок он давит. Это наиболее частые симптомы болезни поясничного диска:

  • Прерывистая или постоянная боль в спине. Это может усугубляться движением, кашлем, чиханием или длительным стоянием

  • Спазм мышц спины

  • Ишиас - боль, которая начинается около спины или ягодиц и распространяется вниз по ноге к икре или стопе

  • Слабость мышц ног

  • Онемение в ноге или стопе

  • Снижение рефлексов в колене или лодыжке

  • Изменения функции мочевого пузыря или кишечника

Симптомы болезни поясничного диска могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется заболевание поясничного диска?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген. Тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура, в которой используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

  • Миелограмма. Процедура, при которой в позвоночный канал вводят краситель, чтобы сделать структуру четко видимой на рентгеновских снимках.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура визуализации, при которой используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

  • Электромиография (ЭМГ). Тест, измеряющий мышечную реакцию или электрическую активность в ответ на нервную стимуляцию мышцы.

Как лечится заболевание поясничного диска?

Обычно консервативная терапия является первой линией лечения болезни поясничного диска. Сюда может входить сочетание следующего:

  • Подставка для кровати

  • Обучение правильной механике тела (для уменьшения вероятности усиления боли или повреждения диска)

  • Лечебная физкультура, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и программы упражнений

  • Контроль веса

  • Использование пояснично-крестцовой опоры для спины

  • Лекарство от боли и расслабления мышц

Если эти меры не помогут, вам может потребоваться операция по удалению грыжи межпозвоночного диска.Операция проводится под общим наркозом. Ваш хирург сделает разрез в нижней части спины над местом грыжи межпозвоночного диска. Чтобы получить доступ к диску, можно удалить кость с задней стороны позвоночника. Ваш хирург удалит грыжу диска и любые лишние части диска.

После операции вам могут запретить физическую активность в течение нескольких недель, пока вы выздоравливаете, чтобы предотвратить повторную грыжу межпозвоночного диска. Ваш хирург обсудит с вами любые ограничения.

Каковы осложнения болезни поясничного диска?

Заболевание поясничного диска может вызывать боли в спине и ногах, мешающие повседневной деятельности. Это может привести к слабости или онемению ног, а также к проблемам с кишечником и мочевым пузырем.

Можно ли предотвратить заболевание поясничного диска?

Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и правильная осанка могут снизить риск заболевания поясничного диска.

Жизнь с болезнью поясничного диска

Консервативная терапия требует терпения; но соблюдение плана лечения может уменьшить боль в спине и свести к минимуму вероятность ухудшения боли или повреждения диска.Как консервативные меры, так и хирургическое вмешательство могут стать эффективными.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или у вас возникают проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.

Основные сведения о болезни поясничного диска

  • Заболевание поясничного диска может возникнуть, когда диск в нижней части спины выпячивается или грыжается между костными областями позвоночника.

  • Болезнь поясничного диска вызывает боли в пояснице и ногах, а также слабость, которые усиливаются от движения и активности.

  • Первый шаг в лечении - уменьшение боли и снижение риска дальнейших травм позвоночника.

  • Операция может быть рассмотрена, если более консервативная терапия не дает результатов.

Выступ диска - обзор

КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ СЛЕДУЕТ ПРИНЯТЬ?

Ввиду перелома тела L4 позвонка, обнаруженного через 3 года после травмы позвоночника, было сочтено необходимым исследовать его шейный и грудной отделы позвоночника с помощью простых рентгеновских снимков ввиду продолжающихся болей в шее и грудном отделе позвоночника.В отчете о рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника указано: «Нет значительной костной деформации. Межпозвонковые дисковые пространства и межпозвонковые отверстия не повреждены. Функциональные представления нормальные ». Однако при просмотре снимков визуализация показала потерю нормального лордоза шейного отдела позвоночника (рис. 66.2) с некоторым уменьшением высоты межпозвонкового пространства C5–6. Кроме того, вид сгибания шейного отдела позвоночника (рис. 66.3) показал изгиб на уровне C5–6. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника с простой пленкой не использовалась.

С учетом данных рентгенологического исследования было выполнено МРТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, чтобы полностью оценить состояние позвоночника этого молодого человека с учетом хронических болевых синдромов в шейном и поясничном отделах позвоночника и перемежающейся боли в верхнем грудном отделе позвоночника. . Ниже кратко излагаются отчеты МРТ шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника.

1 Шейный отдел позвоночника

«Имеется задний выступ диска на уровне C5 / 6» (рис. 66.4), «который по существу является парацентральным слева, но, вероятно, не затрагивает нервные корешки».

Следовательно, протрузия заднего диска не вызывает корешковых симптомов. Однако это может вызвать боль в шее с последующим мышечным спазмом и затылочными головными болями из-за давления диска на следующие структуры:

a

Чувствительная к боли передняя поверхность твердой мозговой оболочки.

b

Возвратные менингеальные нервы между протрузией и дуральной трубкой.

c

Кровеносные сосуды между выступом и дуральной трубкой.

Имеется степень иссушения всех дисков шейного отдела позвоночника, что явно указывает на повреждение этих дисков (рис. 66.4).

2 Поясничный отдел позвоночника

«Имеется углубление в верхней замыкательной пластине L4, что приводит к потере более чем 20% вертикальной высоты передней и средней частей L4. Немного сниженная гидратация межпозвоночного диска L3–4. ’(Рис. 66.5).

Поскольку нет никаких доказательств отека в теле L4, это старый перелом замыкательной пластинки, который, по всей вероятности, соответствует временным рамкам с момента его аварии 4 года назад.

3 Грудной отдел позвоночника

«Небольшая задняя выпуклость диска присутствует на Т2–3 и Т3–4» (рис. 66.6). Задняя выпуклость Т3–4 давит на чувствительную к боли переднюю поверхность твердой мозговой трубы, при этом наблюдается умеренное высыхание грудных дисков Т2–3, Т3–4, Т6–7 и Т7–8. Кроме того, имеется узел Шморля в верхней замыкательной пластине тела позвонка Т6, где материал диска образовал грыжу через перелом замыкательной пластинки.

Дегенеративная болезнь диска в L4-L5 и L5-S1

История болезни

Эта 44-летняя пациентка, ранее занимавшаяся водными лыжами, имеет 80% боли в пояснице и 20% боли в ногах, демонстрируя распределение L5.Ее симптомы были серьезными более двух лет, но боль в пояснице была умеренной более 5 лет.

Семь лет назад перенесла ламинотомию / микродискэктомию L5-S1 с отличным результатом.

Экзамен

Обращается с изолированной болью в спине над фасеточными суставами L4-L5 и L5-S1. Сгибание составляет 60% от нормы. Разгибание ограничено до 20% от нормы из-за сильной боли в спине. Тесты на поднятие прямой ноги с обеих сторон отрицательны. Сила в норме, но немного уменьшилась вплоть до ощущения легкого прикосновения к L5.

Предшествующее лечение

Хотя селективная блокада нервных корешков L5 обеспечила кратковременное облегчение, реакции на фасеточные инъекции не наблюдалось.

Изображения

Сагиттальная МРТ (рис. 1) демонстрирует высыхание диска с сужением в L4-L5 и L5-S1. На обоих уровнях присутствует компонент ограниченного выступа диска. Зона высокой интенсивности (HIZ) видна на L4-L5.


Рисунок 1. Сагиттальная МРТ. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины и SpineUniverse.com.

Боковой рентгеновский снимок (рис. 2) демонстрирует умеренное сужение в L4-L5 и L5-S1 без признаков нестабильности.


Рисунок 2. Боковой рентген. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Диагноз

Остеохондроз L4-L5, L5-S1, состояние после ламинотомии / микродискэктомии L5-S1

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к этому делу и принять участие в обсуждении.

Регистрация БЕСПЛАТНА для всех врачей , интересующихся проблемами позвоночника.

Предложить лечение

Укажите, как вы будете лечить этого пациента, заполнив следующий краткий опрос. Ваш ответ будет добавлен к результатам нашего опроса ниже.

Избранное лечение

Я решил продолжить мини-открытый ALIF в L4-L5 и L5-S1 с использованием двойных протравленных кислотой титановых имплантатов (Endoskeleton® Titan Spine, LLC), заполненных костным трансплантатом INFUSE® (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.). Затем пациенту была выполнена минимально инвазивная задняя декомпрессия с использованием педикулярных винтов и спондилодез на L4-L5 и L5-S1. На третьи сутки после операции выписана домой.


Рис. 3. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.


Рис. 4. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Раскрытие финансовой информации
Пол Дж. Слосар-младший, доктор медицины, является консультантом компании Titan Spine, LLC.

Результат

Пациент избавился от боли и прекратил принимать все лекарства через 6 недель. Она возобновила полноценные тренировки через 3 месяца и вернулась к водным лыжам через 5 месяцев.

Цифры ниже - это послеоперационные снимки пациента через 3 месяца. Сагиттальные и корональные КТ-изображения (рис. 5A, 5B) демонстрируют отличную интеграцию концевой пластинки с имплантатом и костную перемычку. Проседания нет. Осевое КТ-изображение (рис. 5C) демонстрирует кость внутри клетки, расположение имплантата по средней линии, со значительным покрытием концевой пластинки.


Рисунок 5A. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.


Рисунок 5B. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.


Рисунок 5C. Изображение любезно предоставлено Полом Дж. Слосаром-младшим, доктором медицины, и SpineUniverse.com.

Обсуждение случая

Председатель
Исследовательский фонд Техасского института спины

Техасский институт спины

Это не редкость для пациентов с предыдущими успешными результатами. дискэктомии, у которых спустя годы развивается хроническая боль, не поддающаяся лечению консервативными забота.Они, на мой взгляд, лучшие пациенты для фьюжн или замены диска. (при условии отсутствия противопоказаний). С появлением rh-Bone Morphogenetic Протеин-2 (BMP) и чрескожные винты, эти пациенты часто подвергаются хирургическому вмешательству. быстрее, с гораздо меньшей послеоперационной болью и чрезвычайно высокой скоростью спондилодеза. Как показывает этот случай, они также восстанавливаются и возвращаются к занятиям намного быстрее. Это резко контрастирует с слияниями, сделанными много лет назад, когда на это потребовалось 6 месяцев или больше для слияния, чтобы исцелить.При использовании передне-задних конструкций пациенты стабильны. немедленно. Как правило, мы не проводим заднюю декомпрессию и просто используйте транспедикулярные винты MIS.

Мы также использовали эту технику для пациентов с дегенеративным спондилолистезом. и стеноз путем достижения непрямой декомпрессии с передним вправлением и спондилодез с последующим введением чрескожных винтов без задней декомпрессии.

Наконец, я предупреждаю читателей, что очень важно отбирать этих пациентов. осторожно.Мы регулярно используем дискографию, чтобы быть уверенным, что идентифицируем генератор боли. Мы также используем дооперационный психологический скрининг, чтобы максимально увеличить успех пациента и помощь в определении того, является ли пациент хорошим хирургом кандидат.

Грыжа межпозвоночного диска: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) возникает, когда пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шиноподобная структура) межпозвоночного диска (спинномозговой амортизатор).

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый). Это потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом снижается.

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Развитие фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов.Есть четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпавший диск (3) выдавливание диска (4) секвестрированный диск. 1 и 2 стадии называются неполными, где 3 и 4 - полные грыжи. Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (т. Е. Покалывание, онемение) и / или двигательные изменения (т. Е. Слабость, потерю рефлекса). Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемым давлением внутреннего материала диска.


Прогрессирование грыжи межпозвоночного диска. Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Пораженные конечности зависят от позвоночного уровня, на котором возник HNP. Рассмотрим следующие примеры:

Шейный - Боль в шее, плечах и руках
Грудной - Боль иррадиирует в грудь
Поясничный - Боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает в результате грыжи центрального диска и является серьезным заболеванием, требующим немедленного хирургического вмешательства.Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуется в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормального искривления позвоночника. Боль в корешке (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный спинальный уровень.

Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги.Пациент ложится, колено разгибается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это признак воспаления нижних корешков пояснично-крестцового нерва.

Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и / или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, поскольку эти изменения могут указывать на расположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) дает более подробную информацию.МРТ - лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычном рентгеновском снимке.

Рентгенологические доказательства HNP

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Результаты осмотра и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает определение местоположения грыжи, чтобы можно было обсудить с пациентом варианты лечения.

Комментарий Говарда С.Ан, MD

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска достаточно информативна и написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять ее содержание. Описание степени грыжи довольно точное, и МРТ очень помогает в определении типа и местоположения грыжи межпозвоночного диска. Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и обследования, а МРТ или КТ рекомендуются только в том случае, если рассматривается инвазивное лечение.Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального выздоровления важно облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть как вторичное лечение корешковой боли, если НПВП не помогают. Хирургические показания должны быть строго определены как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение не менее 6 недель, и визуализационное исследование, показывающее грыжу межпозвоночного диска, которая коррелирует с клинической корреляцией.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска, является тенденция постепенного рассасывания выпавшего фрагмента диска с течением времени. По словам доктора Доусона, если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения.

Другие методы лечения, такие как хемонеклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д.имеют более узкие показания, и вероятность успеха обычно ниже, чем при микродискэктомии. Долгосрочные результаты после этих новых процедур должны быть определены до общего применения.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие позвоночник, покрыты дисками. Эти диски круглые, как маленькие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро.Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска.Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая сильную боль.

Грыжа межпозвоночного диска может возникать в любой части позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать.По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи.Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть. Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эта боль часто описывается как острая и похожая на поражение электрическим током. Это может быть более серьезным при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может возникнуть боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее боли в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке в руку или пальцы, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, за исключением случаев, когда симптомы присутствуют в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до визита.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Визуализация также должна быть рассмотрена раньше для обнаружения прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются, чтобы завершить оценку позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавливания нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургический

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Лекарства и физиотерапия неэффективны
  • Пациент имеет достаточно хорошее самочувствие.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Он выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После разреза кожи мышцы отводятся в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие для доступа к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска посредством дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска делается разрез брюшной полости, а пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен иметь хорошее здоровье без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (передняя часть) или задней части шеи (задняя часть) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена посредством ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическая операция на задних отделах позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент сможет вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.