Доа классификация: ДОА коленного сустава: классификация по коду МКБ-10

Деформирующий остеоартроз – симптомы, классификация, лечение

Деформирующий остеоартроз, как и все другие артрозы, считается заболеванием возрастным. Чаще симптомы болезни выявляются у пожилых людей, страдающих лишним весом. Так же болезнь может иметь вторичную природу – развиваться на фоне травм, ревматических заболеваний, сахарного диабета, остеопороза и других хронических патологий. Среди молодого работоспособного населения деформирующие остеоартрозы нередки среди профессиональных спортсменов, артистов балета, цирковых акробатов. Поговорим о начальных проявлениях заболевания, о его лечении и профилактике.

Деформирующий остеоартрозДеформирующий остеоартроз

Содержание

Расшифровываем понятие

Само понятие остеоартроз включает в себя большую группу патологий, связанных с нарушениями суставных структур – связок, хрящей, синовиальных сумок, сухожилий, окружающих мышц, костей. Приставка « деформирующий» свидетельствует о дефектах строения сустава, которые провоцируют нарушение двигательных функций. Деформирующий остеоартроз развивается в любой области, но чаще диагностируют патологию коленного сустава и межфаланговых суставов кисти.

Согласно МКБ — 10, деформирующий остеоартроз кодируется M19, попадая в раздел «Другие артрозы».

Европейский Диагностический ЦентрЕвропейский Диагностический Центр

Интересно! По данным ВОЗ , 5% населения планет страдают от деформирующего артроза того или иного сустава. Болезнь более распространена, чем рак, болезни сердца и сосудов.

Механизм заболевания связан с истончением и дегенерацией суставного хряща. Постепенно в болезненный процесс вовлекаются и ткани, окружающие сустав. К сожалению, остановить процесс невозможно, он неизменно переходит из 1 степени в следующую. А вот как скоро это будет происходить, зависит от самого пациента и от того, насколько правильно подобрано лечение.

Рассуждаем о причинах болезни

Ожирение

Ожирение

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. И если с причинами вторичной патологии все более или менее ясно, то причины первичного процесса не уточнены до сегодняшнего дня. Специалисты перечисляют следующие факторы, в результате которых развивается болезнь:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденные дефекты строения сустава;
  • Ожирение. При наличии лишнего веса формируется остеоартроз тазобедренного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Радиационные и лекарственные воздействия;
  • Паразитарные, инфекционные болезни, заболевания системы крови.
  • Другие болезни – ревматизм, артриты различной этиологии, остеопороз и др.

Среди причин вторичного деформирующего остеоартроза на первом месте стоят различные травмы, переломы, операции на суставах, высокие повторяющиеся нагрузки. К примеру, патология плечевого сустава нередко развивается у спортсменов – баскетболистов, тяжелоатлетов, метателей. Так же плечевые суставы страдают у людей строительных профессий, грузчиков и проч. Деформирующий остеоартроз плюснефаланговых суставов – спутник артистов балета, танцоров, гимнастов. В результате остеопороза развивается остеоартроз не только крупных и мелких суставов, но и позвоночника: это может быть артроз шейного отдела, грудного, либо пояснично-крестцового. Так же остеопороз нередко является причиной перелома шейки бедра у пожилых людей, в результате формируются деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава.

Симптомы и классификация

Трудности передвиженияТрудности передвижения

И у первичного, и вторичного деформирующего остеоартроза выделяют 4 степени развития. Стадийность определяется рентгенологически, а также, каждой степени соответствуют определенные симптомы.

  • При первой степени дефартроза на снимке отмечаются единичные остеофиты (наросты на кости) небольшого размера, которые почти не мешают суставу нормально функционировать. Размер суставной щели не изменен. Симптомы в этом периоде заболевания выражены мало или отсутствуют совсем. Бедная клиническая картина – коварное свойство 1 степени дефартроза. Редкие боли человек связывает с переутомлением, не обращает на них внимания, не начинает лечение.
  • При 2 степени болезни на снимке остеофиты становятся хорошо видны. Из-за костных разрастаний нарушается соотношение суставных поверхностей — площадь соприкосновения за счет роста остеофитов увеличивается. Суставная щель может быть не изменена или изменена незначительно. Если же суставы подвержены высокой нагрузке, как это происходит с коленным и голеностопным, суставная щель суживается быстрее. 2 степень – время знакомства с врачом. Пациент жалуется на периодические боли, которые не проходят даже после отдыха. Функции сгибания — разгибания нарушаются, периодически в больной области возникает отек, появляется болезненность. Особенно мучительны боли, возникающие в предутренние часы. Человек не может нормально выспаться, и после пробуждения ему требуется 10 – 20 минут, чтобы как следует «размяться».
  • При 3 степени суставная щель значительно сужена, остеофиты заметны отчетливо, их много. Пациент часто испытывает боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Боли возникают как днем, так и ночью, мешают нормальному ритму жизни. Утренняя скованность присутствует всегда, и для того, чтобы размяться человеку требуется от 40 минут. Функции сустава заметно нарушены, если это плечо – человек не может поднять руку, если процесс развивается в колене или голеностопе – возникает хромота, пациент вынужден пользоваться тростью. Кости деформируются, изменяется форма сустава, это заметно невооруженным глазом.
  • 4 степень характеризуется остеосклерозом, сильно выраженной деформацией, полной утратой функций. Пациент получает группу инвалидности.

Чем поможет доктор

Консервативное лечение деформирующего остеоартроза эффективно только на начальных стадиях. Трудности состоят в том, что именно 1 стадия заболевания диагностируется крайне редко, т. к. пациенты не обращаются за помощью. Во второй стадии применяются медикаменты из группы хондропротекторов – Глюкозамина сульфат, Хондроитина сульфат, способные восстановить поврежденный хрящ. Для достижения эффекта принимают хондропротекторы длительными курсами – от полугода. Препараты дорогостоящие, но если начать применение вовремя, можно значительно отсрочить переход патологии в следующую степень.

АркоксиаАркоксиа
Для снятия воспаления и боли доктора назначают препараты НПВП – Матарен, Нимулид и проч. Аптечный ассортимент данной группы медикаментов разнообразен и постоянно пополняется новыми лекарствами. Очень популярны среди пациентов безрецептурные Аркоксиа и Артра, так же успешно применяют наружные средства – гели, кремы и мази.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты назначают при ярко выраженных болях и значительном ограничении функций. Выполняет инъекцию только доктор.
Следующая составляющая лечебной программы – физиотерапия и гимнастика. Доказано, что с помощью регулярных упражнений в комплексе с курсами физиотерапии деформирующий артроз удается приостановить. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты
Однако все перечисленные методы эффективны только для 2 и начала 3 степени болезни. В более поздних стадиях исправить ситуацию можно только с помощью эндопротезирования.

Интересно! Разработан достаточно новый метод лечения дефартрозов — PRP-терапия. Основан на внутрисуставном введении тромбоцитарной плазмы – субстанции, выделенной из крови пациента. Метод способствует регенерации хряща.

Идем в народ?

В отношении народных рецептов будьте осторожны. Всегда обсуждайте их применение с доктором. Не полагайтесь на советы коллег – соседей – родственников, помните, что деформирующий артроз развивается постоянно, и отказ от официального лечения может ускорить дорогу к инвалидному креслу. Применяйте народные средства только с разрешения врача.
Профилактическим мерами можно считать здоровый образ жизни, правильную организацию труда и отдыха, защиту суставов при нагрузке. И самое главное – не игнорируйте болезненные симптомы. Обращайтесь к доктору своевременно.

Автор: Деформирующий остеоартроз – как избежать инвалидности
Деформирующий остеоартроз – как избежать инвалидности Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Если вам понравилась статья, оцените её:Деформирующий остеоартроз – как избежать инвалидности Загрузка...

Также советуем ознакомиться:

Деформирующий остеоартроз: диагностика и лечение

Раскидайловская, 69/71 Многопрофильная клиника Жилмассив «Радужный», 19/2 Поликлиника для всей семьи Черноморск, ул. 1-го мая, 23 Поликлиника для всей семьи
+38 (048) 730-00-30
Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь +38 (067) 752-9-000 +38 (063) 752-9-000 +38 (050) 752-9-000
  • О нас
    • О Медицинском доме Odrex
    • Специалисты
    • Лицензия
    • 3d-тур
    • Medical Hub Odrex
    • Вакансии
    • Отзывы
  • Новости и статьи
    • Новости
    • Статьи
    • Медицинские кейсы
    • Видео
    • E-mail дайджест
    • Афиша событий
    • Энциклопедия заболеваний и симптомов
  • Контакты
    • Многопрофильная клиника на Раскидайловской
    • Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
    • Оставить отзыв
    • Facebook
    • Telegram
    • Instagram
    • YouTube
  • Диагностика
    • Аллерготест ALEX
    • Велоэргометрия
    • Видеоэндоскопия
    • Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
    • Ирригоскопия кишечника
    • Компьютерная периметрия
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Коронарная ангиография
    • Лабораторные исследования
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Маммография
    • Рентгенография
    • Спекл трэкинг эхокардиоскопия
    • Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
    • Суточное мониторирование
    • Тестирование на коронавирус
    • Тредмил-тест
    • УЗИ сердца (ЭхоКС)
    • Ультразвуковые исследования (УЗИ)
    • Чреспищеводная эхокардиоскопия
    • Check-Up
  • Направления
    • Аллергология
    • Амбулаторно-поликлиническое направление
    • Анестезиология
    • Бариатрия
    • Гастроэнтерология
    • Гемодиализ
    • Гинекология
    • Декларация с семейным врачом
    • Дерматология
    • Детская поликлиника
    • Детский стационар
    • Диагностика
    • Иммунология
    • Интенсивная терапия
    • Кардиология
    • Кардиология и кардиохирургия
    • Клиника диетологии Самойленко
    • Малоинвазивная хирургия
    • Маммология
    • Неврология
    • Нейрохирургия
    • Нефрология
    • Общая хирургия
    • Онкология
    • Ортопедия и травматология
    • Отделение респираторных заболеваний
    • Отоларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Плазмаферез
    • Пластическая хирургия
    • Программы годового обслуживания
    • Проктология
    • Психология и психотерапия
    • Пульмонология
    • Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
    • Семейная медицина
    • Скорая помощь Odrex
    • Сосудистая хирургия
    • Стоматология
    • Торакальная хирургия
    • Урология
    • Физиотерапия и реабилитация
    • Химиотерапия
    • Хирургия сердца и магистральных сосудов
    • Центр лечения инсультов
    • Эндокринология
    • Эндоскопическая хирургия
    • Поликлиника всей семьи в Радужном
    • Поликлиника всей семьи в Черноморске
Тест ПЦР Записаться Тест ПЦР +38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия +38 (048) 752-9-000 Скорая помощь
О нас
О нас
  • О Медицинском доме Odrex
  • Специалисты
  • Лицензия
  • 3d-тур
  • Medical Hub Odrex
  • Вакансии
  • Отзывы
Новости и статьи
Новости и статьи
  • Новости
  • Статьи
  • Медицинские кейсы
  • Видео
  • E-mail дайджест
  • Афиша событий
  • Энциклопедия заболеваний и симптомов
Контакты
Контакты
  • Многопрофильная клиника на Раскидайловской
  • Поликлиника для всей семьи в жилмассиве Радужный
  • Оставить отзыв
  • Facebook
  • Telegram
  • Instagram
  • YouTube
Диагностика
Диагностика
  • Аллерготест ALEX
  • Велоэргометрия
  • Видеоэндоскопия
  • Допплерография и дуплексное сканирование сосудов
  • Ирригоскопия кишечника
  • Компьютерная периметрия
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Коронарная ангиография
  • Лабораторные исследования
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Маммография
  • Рентгенография
  • Спекл трэкинг эхокардиоскопия
  • Cтресс-эхокардиоскопия с добутамином
  • Суточное мониторирование
  • Тестирование на коронавирус
  • Тредмил-тест
  • УЗИ сердца (ЭхоКС)
  • Ультразвуковые исследования (УЗИ)
  • Чреспищеводная эхокардиоскопия
  • Check-Up
Направления
Направления
  • Аллергология
  • Амбулаторно-поликлиническое направление
  • Анестезиология
  • Бариатрия
  • Гастроэнтерология
  • Гемодиализ
  • Гинекология
  • Декларация с семейным врачом
  • Дерматология
  • Детская поликлиника
  • Детский стационар
  • Диагностика
  • Иммунология
  • Интенсивная терапия
  • Кардиология
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Клиника диетологии Самойленко
  • Малоинвазивная хирургия
  • Маммология
  • Неврология
  • Нейрохирургия
  • Нефрология
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Ортопедия и травматология
  • Отделение респираторных заболеваний
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Плазмаферез
  • Пластическая хирургия
  • Программы годового обслуживания
  • Проктология
  • Психология и психотерапия
  • Пульмонология
  • Рентгенэндоваскулярная хирургия и электрофизиология
  • Семейная медицина
  • Скорая помощь Odrex
  • Сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Торакальная хирургия
  • Урология
  • Физиотерапия и реабилитация
  • Химиотерапия
  • Хирургия сердца и магистральных сосудов
  • Центр лечения инсультов
  • Эндокринология
  • Эндоскопическая хирургия
  • Поликлиника всей семьи в Радужном
  • Поликлиника всей семьи в Черноморске
+38 (048) 730-00-30 Круглосуточная горячая линия Раскидайловская, 69/71 Многопрофильная клиника Жилмассив «Радужный», 19/2 Поликлиника для всей семьи Черноморск, ул. 1-го мая, 23 Поликлиника для всей семьи
Деформирующий остеоартроз: степени, лечение, осложнения

Если у пациента выявлен прогрессирующий дистрофический процесс в костных суставах с первичным поражением хрящевых тканей, то диагностируется деформирующий остеоартроз (ДОА). Патология 1—2 степени не проявляется особой клинической картиной. Симптомы заметны на поздних стадиях, когда у человека сильно деформируются подвижные сочленения и развиваются осложнения. Стоит как можно скорее обращаться к доктору, чтобы устранить болезненные приступы и нарушенную двигательную функцию.

Если вовремя не диагностировать деформирующий артроз и остеоартроз, то возникнет необходимость в хирургическом лечении с использованием протезов.

Этиология деформирующего остеоартроза

Причины и патогенез деформирующего остеоартроза до сих пор изучаются медиками. Основным источником, влияющим на суставные нарушения, принято считать нарушенное соответствие между нагрузкой на подвижные сочленения и их прочностью. Клинические признаки остеоартроза чаще наблюдаются у спортсменов и людей, которые тяжело работают физически. Этиология патологического процесса бывает первичного и вторичного типа. В первом случае причинами болезни становятся врожденные пороки, влияющие на выносливость хряща. Вторичный остеоартроз связан с дефектами суставного хряща, которые возникают по таким причинам:

  • травмы разной тяжести;
  • процессы воспалительного характера в костно-суставных тканях;
  • некроз костей асептического типа;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушенный обмен веществ в организме;
  • генетический фактор;
  • возрастные изменения, при которых хрящи становятся слабыми и изнашиваются;
  • слабое кровоснабжение;
  • лишний вес;
  • усиленные физические нагрузки;
  • несбалансированное питание.
Вернуться к оглавлению

Степени заболевания

Костные наросты снижают подвижность позвоночника.

Современная классификация выделяет вторичный и первичный деформирующий остеоартроз. Последний связан с врожденными дефектами, а в первом случае болезнь прогрессирует на фоне полученных повреждений сустава. У пациента может наблюдаться одностороннее повреждение с повреждением правого или левого сустава. Реже встречается двухсторонний остеоартроз деформирующего типа, при котором поражаются сразу оба подвижных сочленения. Также принято разделять заболевание на 3 степени тяжести, которые представлены в таблице:

СтадииХарактерные чертыСостояние суставной щели
IПодвижность сустава несущественно уменьшаетсяНезначительное сужение
По краю плоскостей образуются остеофиты
IIНарушенная двигательная функция и хруст при движенииСильно сужена
Отмирание мышечных волокон умеренной формы
IIIРезкое ограничение подвижностиОтсутствует
Сильная деформация сустава и костей
Множественное образование наростов и субхондральных кист
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Движения сопровождаются хрустом и болью в поврежденном суставе.

ДОА 1 степени самостоятельно сложно обнаружить, поскольку патологические симптомы выражены неярко или отсутствуют. По мере прогрессирования деформационный остеоартроз начинает проявляться выраженной симптоматикой. При ДОА коленного сустава 2 степени пациента беспокоит болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке или после продолжительной ходьбы. Также отмечаются другие симптомы нарушения:

  • похрустывание или треск при движении сустава;
  • пониженная амплитуда движений;
  • быстрая утомляемость при физической активности;
  • деформационные процессы в подвижном сочленении;
  • нарушенная двигательная функция;
  • припухлость и краснота в поврежденной области.

Важно своевременно выявить деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени, поскольку на этом этапе еще возможно остановить патологический процесс и не допустить разрушение подвижного сочленения.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Исследование установит степень повреждения мягких и костных тканей.

При повреждении суставов нижних конечностей или верхних требуется как можно скорее показаться ревматологу. Чтобы подтвердить диагноз, доктор назначит рентген и другие виды обследования. Сперва проводится осмотр поврежденной области и оценка двигательной функции. Не менее важно собрать анамнез заболевания. При диагностике используются такие методы:

  • Рентгенологические обследования. На рентгене заметно сужение или отсутствие суставных щелей. Также доктор при деформирующем остеоартрозе выявляет остеофиты и деформационные процессы в суставах.
  • КТ и МРТ. Используется дополнительно, если при рентгеновских снимках не удалось выяснить тяжесть повреждения.
  • УЗИ суставов. Оцениваются изменения в хрящевой ткани.
  • Пункция подвижного сочленения. Методика применяется по врачебному предписанию.
  • Артроскопия. Выполняется с прицельным забором биоматериала для последующего морфологического исследования биопатов внутрисуставной оболочки и жидкости.
Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Медикаментозное лечение

Необходимо минимизировать нагрузку на поврежденный сустав.

Деформирующий остеоартроз требует комплексного лечебного подхода. После результатов диагностики врач подбирает индивидуальные терапевтические мероприятия для каждого пациента. При лечении необходимо устранить не только патологические проявления деформирующего остеоартроза, но и первопричину недуга. В первую очередь пациент снижает нагрузку на поврежденное сочленение, старается не ходить долго и не носить тяжелых вещей. Если нарушена двигательная функция, то при передвижении используется трость. При терапии применяются медикаменты, представленные в таблице.

Лекарственная группаНазначениеНазвание
НПВСКупирование воспалительной реакции«Диклофенак»
Устранение болевых приступов«Индометацин»
«Нимесулид»
Противовоспалительные средства локального действияПредотвращение развития язвенной болезни«Мелоксикам»
«Лорноксикам»
ХондропротекторыПриостановление разрушения хряща и регенерация его структуры«Гидрохлорид глюкозамина»
«Хондроитинсульфат»

При ДОА 2 степени с ярко выраженными болевыми приступами прописываются внутрисуставные блокады с использованием гормональных медпрепаратов. Если у пациента с деформирующим остеоартрозом отмечается медленное рассасывание выпота внутри подвижного сочленения, то требуется проведение пункционной эвакуации. Категорические запрещено использовать любые медикаменты без ведома врача, поскольку возможно вызвать тяжелое осложнение.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры и гимнастика

Лечебные упражнения необходимо согласовать с лечащим доктором.

Для восстановления двигательной функции, нормализации тока крови и улучшения обменных процессов назначается физиотерапия. Устранить деформирующий остеоартроз возможно такими процедурами:

  • парафиновыми аппликациями;
  • лазеротерапией;
  • фонофорезом;
  • электрофорезом с использованием «Новокаина» и «Анальгина»;
  • грязелечением;
  • высокочастотной электротерапией;
  • магнитотерапией.

На этапе ремиссии пациенту прописываются специальные лечебные упражнения, которые восстанавливают подвижность сустава. Первое время гимнастика выполняется под врачебным присмотром и в спокойном темпе. В дальнейшем, при отсутствии болей, интенсивность и нагрузки увеличивают. Для достижения положительного результата при деформирующем остеоартрозе ЛФК выполняется ежедневно в утренние и вечерние часы.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

В тяжелом случае, когда значительно нарушено подвижное сочленение таза, колена или другой части тела, требуется операция. При хирургии доктор заменяет поврежденный сустав на индивидуальный протез. Также при оперативном лечении деформирующего остеоартроза применяются стволовые клетки, которые замещают поврежденные хрящевые ткани и активизируют процесс восстановления.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Запущенные стадии болезни могут спровоцировать полное обездвиживание сустава.

Если не соблюдается положенный уход и не выполняются врачебные рекомендации, то заболевание осложняется. Запущенная деформация суставов приводит к развитию таких нарушений:

  • вторичный синовит реактивного типа;
  • спонтанный гемартроз;
  • неподвижность суставов на фоне формирования костного, фиброзного либо хрящевого сращения суставных концов;
  • остеонекроз;
  • подвывих наружного вида.
Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении деформирующего остеоартроза шансы на благополучный исход достаточно высоки. Если болезнь запускает, то восстановить хрящ удается лишь частично. Нередко на фоне патологии возникает нетрудоспособность и устанавливается инвалидность. Избежать деформационного остеоартроза возможно, ограничивая нагрузки на сустав и избегая травм. В целях профилактики стоит правильно питаться, побольше двигаться и следить за весом.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

Классификация остеоартроза | Компетентно о здоровье на iLive

В настоящее время в мировой клинической практике отсутствует унифицированный подход к терминологии и классификации остеоартроза. При написании данной главы авторы постарались унифицировать имеющиеся сведения и обосновать использование в ревматологической практике (а также в практике врачей смежных специальностей) терминологии и классификации остеоартроза, предложенной Ассоциацией ревматологов Украины, в разработке которой принимали участие авторы книги.

Путаница в терминологии остеоартроза существует давно. Клиницисты, занимавшиеся проблемой заболеваний суставов, по-разному обозначали данную патологию. Для примера приводится далеко не полный перечень названий остеоартроза.

  • Деформирующий артрит (Virchow)
  • Дегенеративный артрит
  • Гипертрофический артрит (Goldthwaite)
  • Сенильный гипертрофический артрит (Hench)
  • Сухой артрит (Hunter)
  • Сенильный артрит (Hench)
  • Деформирующая артропатия (Barcelo)
  • Дегенеративная артропатия (Abrams)
  • Множественная дегенеративная артропатия
  • Артросклероз (Lucherini)
  • Деформирующий артроз
  • Сухой артросиновит
  • Сухой артроз
  • Сенильный артроз
  • Дегенеративный гипертрофический хондроостеоартрит (Weil M.P)
  • Дегенеративная болезнь суставов (Lunedei; Bauer и Bennett)
  • OcTeoapTpHT(A.Garrod)
  • Хронический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
  • Гипертрофический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
  • Остеоартроз
  • Прогрессирующий сухой полиартрит (Weissenbach и Francon)
  • Амбулаторный ревматизм
  • Хронический суставной ревматизм (Cruveilhier)
  • Неполный хронический суставной ревматизм (Charcot)
  • Хронический дегенеративный ревматизм (Nichols и Richardson)
  • Хронический гипертрофический ревматизм (Nichols и Richardson)
  • Хронический оссалгический ревматизм
  • Хронический остеофитический ревматизм
  • Неполный хронический ревматизм
  • Простой хронический ревматизм (Besnier)
  • Деформирующий ревматизм (Virchow)
  • Дегенеративный ревматизм
  • Ревматизм Гебердена (Charcot)
  • Синовиальный ревматизм

Некоторые из вышеприведенных терминов отражают объективное клиническое и патогенетическое значение, например «сенильный гипертрофический артрит» и, главное, противопоставляют остеоартроз другим болезням суставов.

В настоящее время в мире наиболее распространенным является термин «остеоартрит», в странах СНГ, а также в некоторых государствах Европы (Германия, Франция) употребим термин «остеоартроз». В свете нынешних знаний о патогенезе остеоартроза первый термин в большей степени отражает суть заболевания. В то же время мы не видим необходимости в изменении общепринятой в нашей стране терминологии и рекомендуем к использованию термин «остеоартроз».

В медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, направление на консультацию и др.) все еще можно встретить диагноз «деформирующий (остео)артроз» или «обменно-дистрофический полиартрит». Оба термина являются устаревшими и отсутствуют в МКБ-10, их не следует применять при формулировке клинического диагноза. В первом случае целесообразно избегать слова «деформирующий», а во втором - использовать термин «полиостеоартроз».

Много нерешенных проблем в классификации остеоартроза. Рассмотрим основные из них.

К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе остеоартроза позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника - совершенно разные заболевания:

  • по определению остеоартроз - заболевание синовиальных суставов (диартрозов) , применительно к позвоночнику - остеоартроз так называемых апофизарных суставов (сочленения между верхними суставными отростками нижележащего и нижними суставными отростками вышележащего позвонков), остеохондроз-дегенеративное поражение хрящевых суставов (амфиартрозов), т.е. межпозвоночных дисков. Остеоартроз и остеохондроз объединяют в группу дегенеративных болезней суставов;
  • для остеоартроза позвоночника характерна диссоциация между рентгенологической и клинической картиной болезни - даже значительное прогрессирование морфологических изменений апофизарных суставов, в том числе и образование крупных остеофитов, как правило, клинически не манифестирует; при остеохондрозе - наоборот, имеется четкая связь между деструкцией межпозвонковых дисков, определяемой рентгенологически, и клинической манифестацией (радикулярный синдром).

Безусловно, остеоартроз позвоночника и остеохондроз - заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.

Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации остеоартроза относится к рубрике АРТРОЗЫ М15-М 19, ОА позвоночника - к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника - к рубрике М40-М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.

К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) - узелковую и безузелковую. Согласно классификации ACR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при остеоартрозе суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый остеоартроз кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) - как безузелковый или эрозивный остеоартроз кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации остеоартроза кистей на весь ПОА (или генерализованный остеоартроз, по мнению англоязычных авторов).

К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном остеоартрозе). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой остеоартроз считать полиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren - автору термина «генерализованный остеоартроз», впервые описавшему этот вариант, генерализованный остеоартроз означает «...наличие рентгенологических признаков остеоартроза в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II-V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизарных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». ACR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный остеоартроз - поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.

К вопросу об остеоартрозе коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе - compartment) - пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный остеоартроз в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству Т.Е. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный - в 26%, а пателлофеморальный - в 48%. ACR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.

Классификация остеоартроза согласно МКБ-10

Артрозы (Ml5-М 19)

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)

М15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)

М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.3 Вторичный множественный артроз

Посттравматический полиартроз

М15.4 Эрозивный (остео)артроз

М15.8 Другой полиартроз

М15.9 Полиартроз неуточненный

Генерализованный остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

М16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

Первичный коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

М16.3 Другие диспластические коксартрозы

Диспластический коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

М16.5 Другие посттравматические коксартрозы

Посттравматический коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

М16.7 Другие вторичные коксартрозы

Вторичный коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М16.9 Коксартроз неуточненный

М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

М17.0 Первичный гонартроз двусторонний

М17.1 Другой первичный гонартроз

Первичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

М17.3 Другие посттравматические гонартрозы

Посттравматический гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

М17.5 Другие вторичные гонартрозы

Вторичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

М19 Другие артрозы

Исключены:

  • артроз позвоночника (М 47.-)
  • ригидный большой палец стопы (М20.2)
  • полиартроз (М15.-)

М19.0 Первичный артроз других суставов

Первичный артроз БДУ

М19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз БДУ

М 19.2 Вторичный артроз других суставов

Вторичный артроз БДУ

М19.8 Другой уточненный артроз

М19.9 Артроз неуточненный

М47 Артроз позвоночника

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Классификация остеоартроза Аmerican Сollege of rheumatology (ACR)

I. Идиопатический (первичный)

А. Локализованный

1. Кисти:

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • остеоартроз ладьевидно-трапециевидного сустава

2. Стопы:

  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
  • остеортроз пяточно-ладьевидного сустава

3. Коленного сустава:

  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального сустава
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального сустава
  • остеоартроз пателлофеморального сустава

4. Тазобедренного сустава:

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)

5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):

  • апофизарных суставов
  • межпозвоночных дисков
  • спондилез (остеофиты)
  • связок (гиперостоз, болезнь Форестье, диффузный идиопатический гиперостоз скелета)

6. Других локализаций:

  • плечевого сустава
  • акромиально-ключичного сустава
  • большеберцово-пяточного сустава
  • подвздошно-крестцовых суставов
  • височно-нижнечелюстного суставов

Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)

  • Мелких суставов и суставов позвоночника
  • Крупных суставов и суставов позвоночника
  • Мелких и крупных суставов и суставов позвоночника

II. Вторичный

А. Посттравматический

  1. Острый
  2. Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)

Б. Врожденные болезни и патология развития

1. Локализованные:

а) болезни тазобедренного сустава:

  • болезнь Легга-Калве-Пертеса
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • соскальзывание эпифиза бедренной кости

б) локальные и механические факторы:

  • укорочение нижней конечности
  • вальгусная/варусная деформация
  • гипермобильный синдром
  • сколиоз

2. Генерализованные:

а) костные дисплазии

б) метаболические болезни:

  • гемохроматоз
  • охроноз (алкаптонурия)
  • болезнь Вильсона-Коновалова
  • болезнь Гоше

В. Болезни отложения солей кальция

  1. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
  2. Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция

Г. Другие болезни костей и суставов

1. Локализованный

  • Переломы
  • Аваскулярный некроз
  • Инфекции
  • Подагрический артрит

2. Диффузный

  • Ревматоидный артрит
  • Болезнь Педжета
  • Остеопетроз
  • Остеохондрит

Д. Другие

  • Акромегалия
  • Гиперпаратиреоидизм
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Гипотиреоидизм
  • Артропатия Шарко
  • Другие:
    • Отморожения
    • Кессонная болезнь
    • Болезнь Кашина-Бека
    • Гемоглобинопатии

Преимущества классификации ACR:

  • остеоартроз кистей разделен на узелковый и безузелковый (эрозивный) варианты
  • остеоартроз коленных суставов разделен на три анатомические зоны - остеоартроз тибиофеморального (медиального и латерального) сустава и остеоартроз пателлофеморального сустава
  • подробно описан вторичный остеоартроз (однако этот пункт можно отнести и к недостаткам классификации, поскольку расширенная вторая часть делает ее слишком объемной, затрудняет восприятие и использование при формулировке диагноза).

Недостатки классификации ACR:

  • к остеоартрозу позвоночника отнесены не только дегенерация межпозвоночных дисков, но и обызвествление связок
  • к остеоартрозу отнесено поражение крестцово-подвздошных суставов, которые не принадлежат к группе синовиальных, поэтому не могут поражаться остеоартрозом.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация остеоартроза итальянского общества ревматологов (SIR)

I. Первичный остеоартроз

А. Диффузный

Б. Локальный:

  • узелки Гебердена и Бушара
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.

II. Вторичный остеоартроз

  1. Дисплазии и дисморфизм
  2. Травматический
  3. Функциональная перегрузка

а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.

б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта

  1. Артриты
  2. Врожденные болезни соединительной ткани
    • синдром Марфана
    • синдром Моркио
    • мукополисахаридоз

6. Простые хондропатии

  • суставной хондроматоз
  • рассекающий остеохондрит

7. Эндокринно-метаболические хондропатии:

  • сахарный диабет
  • хондрокальциноз
  • охроноз и др.

8. Остеопатии

  • болезнь Педжета
  • асептический некроз

III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)

IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия

V. Акромегалическая артропатия

VI. Хондромаляция коленной чашечки

Недостатки классификации SIR:

  • нет указаний на локализацию поражений
  • дегенерация межпозвоночных дисков не является остеоартроз
  • пункты IV-VI относятся к вторичному остеоартрозу (пункт II)

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Клиническая классификация остеоартроза

I. Патогенетические варианты

  1. Первичный (идиопатический)
  2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

  1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
  2. Олигоостеоартроз
  3. Моноартроз
  4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

  1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
  2. Коленные суставы (гонартроз)
  3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

  1. Имеется
  2. Отсутствует

VI. Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФН - функциональная недостаточность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов - рентгенологическую стадию.

Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится только узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Рабочая классификация остеоартроза

Патогенетические варианты

I. Идиопатический (первичный)

II. Вторичный

Клинические формы

  1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
  2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
  3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

Локализация

1. Коленного сустава:

  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз пателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)

3. Кисти:

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
  • остеоартроз других суставов кистей

4. Позвоночника

  • апофизарных суставов

5. Стопы:

  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Синовит

  1. С синовитом
  2. Без синовита

Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

Примеры формулировки диагнозов

  1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС-П.ФН-1.
  2. Первичный олигоостеоартроз с поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), PC - III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), PC - II. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
  3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), PC - III, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), PC - III и правого тазобедренного сустава (диффузный), PC - IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
  4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC - III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава 1 пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC - IVи шейного отдела позвоночника. ФН-2.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Классификационные критерии остеоартроза

Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования - соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.

trusted-source[38], [39], [40]

Артроз кистей (по Altaian R.D. et al., 1990)

  1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
  2. Плотное утолщение двух суставов или более * и
  3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
    • твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
    • неправильное положение одного или нескольких суставов*.

* Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей. Чувствительность составляет 93%, специфичность - 97%.

trusted-source[41], [42], [43]

Коксартроз (по Altman R.D. et al., 1991)

Клинические симптомы

  1. Боль в тазобедренном суставе
  2. внутренняя ротация менее 15 градусов
  3. СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ - сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
  4. внутренняя ротация менее 15 градусов
  5. боль при внутренней ротации
  6. утренняя скованность менее 60 мин
  7. возраст старше 50 лет

Чувствительность составляет 86%, специфичность - 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:

  • СОЭ менее 20 мм/ч,
  • рентгенологически - остеофиты (головка бедренной кости или вертлужная впадина)
  • рентгенологически - сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Чувствительность - 89%, специфичность - 91%.

trusted-source[44], [45], [46], [47]

Гонартроз (по Altman R.D. et al., 1986)

  1. Боль в коленном суставе
  2. крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
  3. утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
  4. возраст свыше 37 лет или
  5. крепитация и
  6. утренняя скованность менее 30 мин и
  7. костная деформация (вздутие).
  8. отсутствие крепитации и
  9. костная деформация.

Чувствительность - 89%, специфичность - 88%.

Клинические и рентгенологические симптомы

  1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
  2. Остеофиты или
  3. типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
  4. утренняя скованность менее 30 мин и
  5. крепитация при активных движениях.

Чувствительность - 94%, специфичность - 88%.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)

Клинические критерии:

  1. Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи.
  2. Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое.
  3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).

Рентгенологические критерии:

  1. Сужение суставной щели.
  2. Остеосклероз.
  3. Остеофитоз.

Примечание. Критерии 1-2 - основные, критерий 3 - дополнительный. Для установления диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

trusted-source[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Артроз: лечение, симптомы. В чем разница артрита и артроза
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т]
Деформирующий остеоартроз (ДОА) кистей рук: диагностика и лечение

Деформирующий остеоартроз кистей и пальцев верхних конечностей – это дистрофическое заболевание мелких суставов рук, которое сопровождается дисфункцией и деформацией. При этом в процесс вовлекаются околосуставные мышцы, сухожилия и связки, а также синовиальная мембрана. Болезнь ограничивает подвижность части тела, причиняет неудобства в быту и на работе, лишает самостоятельности.

остеоартроз пальцев рук

Что это и особенности доа кистей рук

Узловатые, скованные, неподвижные, «старушечьи» кисти и пальцы выдают возраст так же сильно, как и морщины. Есть ли способ победить диагноз ДОА в кистях рук?

Причин развития остеоартроза кистей рук множество. Он может возникнуть самостоятельно (первичный) или быть результатом других внутренних нарушений и заболеваний (вторичный):

  • врожденных патологий развития скелета,
  • травм кисти,
  • нарушений обмена веществ (отложения солей кальция),
  • заболеваний системы кровообращения,
  • болезней эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и др.

Самый уязвимый для деформирующего артроза кистей возраст – 60 лет и старше, из-за чего она, в большинстве случаев, встречается у пожилых людей. Однако, за последние годы она сильно «помолодела». Статистика показывает, что женщины болеют ДОА кисти чаще: на одного больного мужчину приходится четыре женщины

Появившись однажды, заболевание в 90% случаев оно будет повторяться чаще и в других суставах, а деструктивные изменения – усиливаться. Однако меры профилактики, своевременное лечение и тщательный уход помогут остановить его развитие.

Симптомы и стадии

Как распознать болезнь и определить стадии развития? Болезнь развивается в 3 этапа:

1-я степень  ДОА кистей рук характеризуют ноющие, но терпимые боли в пораженном суставе, которые проявляются вечером и ночью. Движения при этом обычно не скованы. Частичное ограничение подвижности происходит только в процессе неприятных ощущений. Эта стадия может длиться до 10-15 лет, после которых процессы разрушения ускоряются.

2-я степень побуждает больного обратиться к врачу из-за усиления болевого синдрома, частичного ограничения движений и появления хруста в суставе. Параллельно возникает начальная атрофия прилегающих мышц, а сам сустав начинает деформироваться, увеличиваться и опухать, особенно при дистрофии лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Эти изменения можно заметить без специального медицинского оборудования. На данном этапе важно получить медицинскую помощь и приложить все усилия для остановки болезни.

  • Деформирующий остеоартроз коленного сустава (ДОА): причины, симптомы и лечение
  • Чем отличается ДОА 2 степени коленного сустава от 1 и 3 степени
  • Лечение ДОА плечевого сустава: медикаментозное лечение, физиотерапия

обследование кистей на остеоартроз3-я степень поражения кистей деформирующим артрозом имеет ярко выраженный характер в сочетании со значительной или полной потерей подвижности мелких суставов. Сохраняются только качательные движения кистью. Эта фаза почти не встречается во врачебной практике – из-за важности для людей сохранения подвижности рук и связанного с этим лечения на 2 стадии. Однако последний этап деформации почти всегда приводит к инвалидности.

Самостоятельно распознать степень деформирующего остеоартроза в кистях рук невозможно. Врач ставит диагноз, основываясь на итогах осмотра пациента, лабораторных анализах, а также – результатах рентгеноскопии.

  • На 1 стадии на рентгеновском снимке наблюдается минимальное сужение суставных щелей с незначительным заострением краевых поверхностей костей.
  • На 2 стадии сужение суставных щелей носит уже выраженный характер, заметно возникновение остеофитов, мелкие трещины костей, часто – кисты.
  • На 3-й стадии рентгенография демонстрирует полное смыкание суставных щелей, уплотнение костных поверхностей с выраженной деформацией, крупные кисты, фрагменты тканей в суставе (суставные мыши).

Методы лечения

На начальном этапе лечебного процесса доктор проводит медикаментозную терапию:

Медикаменты

Отобранные лечебные препараты действуют в нескольких направлениях. Они имеют положительные отзывы больных после использования, их легко купить в аптеке – и отражены в приведенной ниже таблице.

Вид лекарства Действие Пример Дневная доза
Противовоспалительные Снятие воспалительного синдрома мелоксикам 7,5 , 15 мг
эторикоксиб 60 , 120 мг
рофекоксиб 12,5 , 25 мг на кг веса
нимесулид 100 , 200 мг
целекоксиб 100 , 200 мг
Согревающие и охлаждающие мази, гели и примочки Уменьшение боли, снятие воспаления суставов и отеков мышц, восстановление барьерных функций, проницаемости сосудов ибупрофен
диклофенак(вольтарен) 1% 2-4 г до 8 г/д
Фастум, Быструм 3-5 см 2-3 р/д
Индометацин 10% До 15 см/д
Кетонал 2,5% 3-5 см
Найз 1% 1-3 см
50%-ный раствор диметилсульфоксида разведение с водой в пропорции 1:3
Обезболивающие в таблетках Обезболивание Тизалуд – 2 и 4 мг Индивидуально
Кеторол 10 мг
Ревалгин
Ибуклин (ибупрофен)
Мелофлекс
Хондропротекторы Восстанавливают поврежденные хрящевые ткани, восстанавливают их поврежденную структуру и функцию сульфат хондроитина Индивидуально в зависимости от препарата:

инолтра, эльбона, глюкозамин, синокром, гиалган, хондролон

сульфат и гидрохлорид глюкозамина
комбинированные препараты на основе двух первых компонентов
протеолитические ферменты

(вобэнзим)

низкомолекулярные и высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты,
Глюкокортикостероиды (применяются наружно, редко – инъекционно) противовоспалительно, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее, антитоксическое и противошоковое действия метилпреднизолон 20 , 40 мг
триамцинолон 20 , 40 мг
бетаметазон 2 , 4 мг

Для улучшения местного кровотока и усиления метаболизма назначаются дополнительные методы – физиотерапия, ЛФК, диета, грязевое лечение, народные рецепты согревающего действия, массаж.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оказывают сильный эффект именно на пациентов ДОА кистей рук (в Международной Классификации Болезней этой форме присвоен код МКБ 10 M15-M19), и применявшие их положительно отзываются о результатах.

Против деформирующего артроза применяется самый широкий спектр процедур:

  • ударно-волновая терапия (УВТ),
  • лазерная и звуковая терапия,
  • криотерапия,
  • магнитотерапия,
  • бальнеотерапия (водные процедуры, ванны, грязелечение).

Физиотерапевтическое воздействие восстанавливает обмен веществ и кровообращение, укрепляет суставы, тонизирует мышечные ткани и питает хрящевые структуры.

Диета и сбалансированное питание

Несбалансированное питание часто влияет на развитие артроза. Для ДОА мелких суставов кистей рук, разработана специальная диета, соблюдая которую можно стабилизировать заболевание и предотвратить возникновение обострений:

  • Включение в рацион блюд из красной рыбы (лососевых).
  • Достаточное количество орехов.
  • Не менее 10-15 г растительного масла в сутки.
  • Витамины группы В и фолиевая кислота: в хлебе из муки грубого помола, кисломолочных продуктах, бобовых, капусте, бананах.
  • Ограничение жирных мясных, соленых, острых и копченых блюд.

кисть с остеоартрозом

Растирка и компрессы

Снимают воспаление и уменьшают боль следующие домашние народные рецепты:

Медово-спиртовая растирка

Смешиваются в пропорции 1:1:1:1 мед, медицинский спирт, глицерин, йод. Состав настаивается сутки, а затем применяется для растирания суставов кисти, утром и вечером. Он снимет воспаление, согреет и снимет боль.

Теплый компресс из медовой овсянки

Вечером варится каша из 1/2 стакана овсяных хлопьев густой консистенции, без добавок и специй. После остывания в нее кладется мед, 1 столовая ложка. Каша наносится на пораженный сустав, обматывается тканью, сверху надеваются рукавицы. Накладывается на всю ночь. Утром смывается. При ежедневном использовании снимает воспаление за 5-7 дней.

Гимнастика при артрозе кисти и пальцев руки повышает двигательную способность дистальных фаланг, «пробудит» закостеневшие суставы, нормализует кровоток и питание хрящей. Особенно хороший эффект она дает в сочетании с массажем и самомассажем.

Профилактика развития

Лучше сегодня предупредить, чем завтра лечить!

Если чаще:

  • массировать и разминать кисть и пальцы,
  • заниматься работой, требующей мелкой моторики рук,
  • делать физические упражнения,
  • избегать травм,
  • после 40 лет поддерживать уровень эстрогенов при помощи диеты, йоги, ароматерапии или синтетических эстрогенов.

Простые способы могут отсрочить личную встречу с таким последствием естественного старения суставов и хрящей, как деформирующий остеоартроз кистей рук.

Статья проверена редакцией

этиология, патогенез, клиника, классификация и лечение

Деформирующий остеоартроз

- это дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща.  Составляет 10-12 % всех заболеваний суставов.

Этиология:

Различают 2 вида ДОА:

1). Первичный ДОА – развивается на неизмененном хряще (преждевременное его старение).

§  Есть генетическая предрасположенность.

§  Эндокринный фактор (у женщин часто – в период климакса).

§  Микротравмы суставного хряща у спортсменов.

2). Вторичный ДОА – развивается на измененном хряще, чаще из-за:

§  Травмы

§  Врожденные нарушения статики (сколиоз, плоскостопие).

§  Слабость мышц и связок (гипермобильность суставов.

§  Артриты в анамнезе.

§  Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (напр. врожденная дисплазия бедра).

Т.е. при вторичном ДОА снижается резистентность хряща к обычной нагрузке.

Патогенез:

1). Изменение суставных поверхностей кости: нарушается обмен протеогликанов хряща à  снижается эластичность хряща, он уплотняется, истончается, на нем образуются трещины (обнажается кость).  Кость испытывает повышенную нагрузку à подхрящевой остеосклероз (это компенсаторный механизм).  Образуются эрозии (эрозивный артроз) à разрастание остеофитов по краям сустава à сустав деформируется.

2). Может развиться реактивный синовит (т.к. остеофиты травмируют окружающие ткани).

3). Фиброзно-склеротичнские изменения синовиальной оболочки à ограничение подвижности.

Клиника:

Жалобы:

1). Боли в суставах (при нагрузке), усиливаются к вечеру, сильнее  - в первую половину ночи.  Характерны стартовые боли (при начале движения после длительной неподвижности). При ущемлении “суставной мыши” (кусочки отломившегося хряща) – боли  резкие, невозможно совершить движение.

2). Тугоподвижность суставов с утра (но не > 5 минут, в отличие от РА). Это вызвано повышенной вязкостью синовиальной жидкости.

3). Хруст в суставе.

4). Изменение формы сустава.

5). Ограничение движений в суставе.

Объективные признаки:

1). Деформация, дефигурация суставов.

2). Гиперемия кожи над суставом.

3). Атрофия мышц – возникает через десятки лет (а при РА – быстрее).

4). При пальпации – гиперемия сустава.

Дополнительные методы:

1). Анализ крови – в норме (если нет синовита).

2). Биохимические тесты – в норме (в отличие от РА).

3). Синовиальная жидкость: количество клеток в 1 мм3 – не > 5 х 103 .  Нейтрофилов – не > 50%.

4). Используют также артроскопию (для ранней диагностики), томографию.

5). Контрастная рентгенография с верографином.

6). Рентгенография – ставят рентгенологическую стадию ДОА по Келлгрену:

Стадия

Суставная щель

Остеофиты

Субхондральный склероз

Деформация суст. поверхности

I

N

Единичные и небольшие

Отдельные островки

Нет

II

Сужена только в медиальном отделе

Единичные, но выраженные

Выражен на всем протяжении

Незначительный

III

Сужена на всем протяжении

Множественные

Резко выражен

Умеренный

IV

Сужена в 2-3 раза

Множественные, резко выраженные

Далеко зашедший

Выраженный

Отдельные формы ДОА:

ДОА тазобедренного сустава:

- самая тяжелая и самая частая форма ДОА. У женщин течет более тяжело. Симптомы:

1). Боли механического характера, ощущаются не в суставе, а в колене, паху, ягодице, пояснице.

2). Конечность укорачивается (при 2-хстороннем поражении – утиная походка).

3). Боль возникает раньше изменений на Rg.

4). Рано наступает ограничение движений. Характерен следующий порядок: внутренняя ротация, отведение и приведение, наружная ротация и под конец – даже сгибание и разгибание.

5). Вынужденное положение конечности – сгибание и приведение.

ДОА коленного сустава:

- чаще встречается у женщин после 50 лет (особенно страдающих варикозом и ожирением).

1). Процесс 2-хсторонний, но боли часто беспокоят только в 1 суставе. Поэтому нужен снимок обеих ног.

2). Боль особенно усиливатеся при ходьбе по лестнице вниз.

3). Лоль вначале локализуется в области внутренней поверхности сустава.

4). Симптом “подкашивания” ног.

5). Ограничивается сначала сгибание, а затем и разгибание. При ослаблении боковых связок возникате гипермобильность сустава. Часто присоединяется вторичный синовит.

ДОА дистальных  межфалагновых суставов (узелки Гебердена):

- может сочетаться с узелками Бушара (проксимальные межфаланговые суставы). Чаще наблюдается у женщин, особенно в климаксе.

1). Чаще поражаются I и III пальцы рук.

2). Незадолго до образования узелков в суставах возникают парестезии.

3). Сначала узелки болезненны, затем становятся безболезненными при пальпации.

4). Характерна узурация суставов (а не остеофитоз).

5). Часто присоединяется синовит.

Полиостеоартроз:

- множественное поражение периферических суставов.

1). Харктерно поражение позвонков.

2). Поражение периартикулярных тканей, тендовагиниты.

Классификация:

1). Первичный или вторичный.

2). Клинические формы:

§  моноартроз

§  олигоартроз

§  полиостеоартроз (узелковый или безузелковый).

3). По локализации: ДОА тазобедренного сустава, гонартрозы, ДОА межфаланговых суставов.

4). По течению:

§  быстропрогрессирующее

§  медленнопрогрессирующее (после 40 лет).

5). Рентгенологическая стадия по Келлгрену.

6). Степень компенсации:

§  компенсированная

§  декомпенсированная

-  с наличием вторичного синовита

-  с наличием болевого синдома.

7). Нарушение функции сустава (НФС):

I – сохранена профессиональная трудоспособность.

II – утрачена профессиональная трудоспособность.

III – утрачена способность к самообслуживанию.

Диагностические критерии ДОА:

§  Боли в суставах к концу дня – 1 у.е.

§  Боли в суставах, нагрузочные (в покое снижаются) – 2 у.е.

§  Деформация сустава за счет остеофитов – 4 у.е.

§  Сужение суставной щели – 2 у.е.

§  Остеосклероз суставной поверхности – 4 у.е.

§  Остеофитоз – 6 у.е.

8 и > у.е. говоритопределенном ДОА,

4-7 у.е. – вероятный ДОА,

<3 у.е. – диагноз отвергается.

Дифференциальный диагноз:

С ревматоидным артритом:

Для него харкетерно поражение мелких суставов, внутренних органов, ранняя атрофия мышц, ревматоидные узелки на локтевых суставах (обратимы), специфические лабораторные пробы, на Rg – узурация и остеопороз.

С подагрическим артритом:

Характерны подагрические приступы болей (в большом пальце стопы), узелки

DOA - определение AcronymFinder

DOA Dead or Alive
DOA мертвых по прибытии
DOA Административный отдел
DOA День подачи заявления
DOA Департамент сельского хозяйства
DOA Domaine de l'Angoisse (Французский: Домен Мучений)
DOA Неисправен по прибытии
DOA Dowagiac (Код станции Amtrak; Dowagiac, MI)
DOA Поврежден по прибытии (отгрузка продукции)
DOA Дата доступа
DOA Распределенные объекты и приложения
DOA Дата оценки (в разных местах)
DOA Злоупотребление наркотиками
DOA Департамент авиации
DOA Отдел авиации (различные места)
DOA Дата присуждения
DOA Департамент аэропортов
DOA Дата несчастного случая (страховой срок)
DOA Смерть автонастройки (песня Jay-Z)
DOA Дата доступности
DoA Глубина анестезии (здравоохранение)
DOA Доза Советов (интернет-сленг)
DOA Делегирование полномочий
DOA Отдел по старению
DOA Disposizioni Organizzative Annuali (Итальянский: Ежегодные организационные положения)
DOA Dogs on Acid (форум танцевальной музыки)
DOA Дата прибытия
DOA Департамент археологии (различные места)
DOA Одобрение проектной организации
DOA Отправка армии (игровой)
DOA Административный директор
DOA Ежедневный прогноз по Афганистану (прогноз новостей)
DOA Продолжительность действия (фармакология)
DOA Декан Академии (различные университеты)
DOA Дочери Артемиды (игра)
DOA Степень срабатывания (машиностроение)
DOA Иллюзии Адекватности (группа)
DOA Доминантная атрофия зрительного нерва (офтальмология)
DOA Отказ в доступе
DOA Découverte des Orgues d'Alsace (по-французски: обнаружение органов в Эльзасе)
DOA Dawn of Aces (игра)
DOA Дата назначения
DOA Декомпенсация Эдомато-асцитика (Французский: Застойный отек и асцит)
DOA Deutsch Ostafrika (Германия, Восточная Африка, современная Танзания)
DOA Защитники Азерота (игровая гильдия)
DOA Dynamo Open Air
DOA Выровненное выравнивание
DOA Логово Ангелов (веб-форум)
DOA Авторизация опции делегирования
DOA Голландская Оккультная Ассоциация (астрономия; Роден, Нидерланды; есть.1946)
DOA Дочери Америки
DOA Ученики аннигиляции (техно-бэнд)
DOA AFNIC Demande d'Opérations (Ассоциация Францисканства за Интернет и сотрудничество; Французский: Запрос на операции AFNIC)
DOA Дегенеративный остеоартроз
DOA Словарь сокращений
DOA Департамент оккультного вооружения (Хырда)
DOA Доминирование над чем-либо
DOA дня боеприпасов
DOA Степень угла
DOA Дата применения
DOA Договор (контракт)
DOA DeLorean Owners Association
DOA Выделенный наружный воздух (отопление / вентиляция / кондиционирование воздуха)
DOA Вырожденные оверклокеры Anonymous
DOA посвященный аниме отаку (Японский анимационный клуб; Университет Калгари)
DOA Административный департамент (Монтана)
DOA Дочери Авраама
DOA Только депозитный счет
DOA Сигнализация открытия двери
DOA Агентство по аутсорсингу Dogbert (Дилберт)
DOA Den of Assassins (игровой клан)
DOA Ученики анархии (игры)
DOA Динамическое предотвращение препятствий
DOA Желаемый порядок прибытия
DOA Орган прямого обязательства
DOA Районная ассоциация офицеров
DOA Отказ в возрасте
DOA Династия Ассасинов (игры)
DOA Операционная архитектура домена
DOA Назначенный / делегированный вариант Авторизация
DOA Назначенная деятельность по капитальному ремонту
DOA Направление прибытия
DOA Ученики Апокалипсиса (борцы WWF)
DOA Denrée d'Origine Animale (французский язык: еда животного происхождения)
DOA Бухгалтерия
DOA Департамент армии
DOA Апелляционный отдел
DOA Devils on Asphalt (мотоклуб)
DOA водитель автомобиля
.

Что означает DOA?


DOA

«мертвые или живые»

правительственные »Правительство США

подробнее ...

Оценить:
DOA

Департамент сельского хозяйства

Разное »Сельское хозяйство и сельское хозяйство - и многое другое...

Оценить:
DOA

Департамент администрации

Правительство »Правительство США

DOA

Неисправен по прибытии

Бизнес »Продукты

Оценить:
DOA Оценить:
DOA

ДЕПАРТАМЕНТ армии

Правительства »Военные

Оценить:
DOA

Делегирование полномочий

Бизнес » Общий бизнес - и многое другое...

Оценить:
DOA

Дата прибытия

Правительственный »Военный

DOA

Департамент авиации

Разное »Авиация и авиация

Оценить:
DOA Оценить:
DOA

Deutsch Ost Afrika

Региональные »Страны

Степень Точности

Академический & Наука » Математика

Оценить:
DOA

День приема

Медицина »Больницы

Оценить:
DOA

зависит от Assignment

Правительственный »Военные

Оценить:
DOA

Дата ареста

Правительственные» Полиция

Оценить:
DOA

динамического препятствие Избежание

Правительство »Военные

Оценить:
DOA

судьбы Америка

Компьютеры »Gamin g

Оценить:
DOA

Разное на

Разное »Покер

DOA

Смертельно для всего

Правительственные »Правовые и юридические

Оценить:
DOA

Оценить:
DOA

Выравнивание мертвой точки

Образование, наука и электроника »Электроника

Оценить это:

Дойч-ОстАфрика (Германия, Восточная Африка, бывшая колония)

International »немецкий

Оценить:
DOA

Delegasyon Oryantasyon Atizana

Разное» классифицировано

Оценить it:
DOA

Анализ запахов при разложении

Для государственных органов »Файлы ФБР

Оценить: