Диастаз отломков кости: Диастаз отломков кости — Лечение артроза и артрита, лечение подагры – ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ И СТОЙКОЕ НЕСРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Диастаз костных отломков это - медикаменты, побочные эффекты, показатели, фото

После операции на плече виден шуруп фиксатора. Чем это опасно?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Добрый день, скажите пожалуйста, моему мужу сделали операцию на плече, имплантировали специальный фиксатор (в виде самореза), и вот после трёх дней в стационаре выписали домой, я делала уколы и перевязки, на данный момент уже на 6 день мы видим, что часть этого металлического «шурупа» торчит сквозь середину зашитой раны, т.е. длина разреза около 5 — 7 см и он на середине сквозь воспаленную ткань вылез. Что это? И чем опасно? Или это попался плохой врач?

Спасибо за внимание! С уважением Любовь.

При различных хирургических операциях по репозиции отломков костей и их стабильной фиксации применяются различные виды остеосинтеза:

  • погружные фиксаторные пластины;
  • специальные винты и спицы;
  • проволочные и лавсановые стягивающие петли.

Развитие осложнений связано с неверным выбором операционной методики выполнения. Это может быть несоответствующая данной операции длина, ширина или толщина фиксатора, Данный факт приводит к раскалыванию кости и сохранению подвижности отломков после их фиксации, что делает невозможным образование костной мозоли – субстрата для восстановления костной ткани.

При выборе методики операции в Вашем случае, могло быть не учтено состояние и индивидуальная особенность строения костной ткани, что привело к поломке фиксатора и вызвало его миграцию в мягкие ткани. Последствия могут отразиться тяжелыми осложнениями:

  • глубоким нагноением раны;
  • нагноением надкостницы, окружающей кость;
  • некрозом краев раны;
  • развитием подкожной, подфасциальной или межмышечной флегмоны;
  • вторичным смещением костных отломков.

Источником нагноительных процессов служат внутрикостные сосудистые кровотечения, формирующие гематому. Развитие тканевого некроза раны может быть следствием вторичного инфицирования. Избежать осложнений помогут:

  • активная аспирация гематомы дренированием;
  • установка дренажа для постоянных промываний ран растворами антибиотиков и антисептическими препаратами;
  • обработка раны с удалением ткани, пораженной некрозом;
  • удаление фиксатора и назначение общей и местной противовоспалительной терапии.

Вы не описали подробности операции, что восстанавливалось? Поэтому я даю лишь общие рекомендации. Вам следует немедленно обратиться к хирургу, для исправления ситуации и назначения лечения.

Накостный остеосинтез — что это такое? Это операция, при которой фрагменты костей репозируют, фиксируют и обездвиживают на определенный срок. С помощью разных фиксирующих устройств достигается полное срастание костных отломков.

Суть манипуляции

Операция остеосинтеза — сложная лечебная манипуляция, направленная на полную репаративную регенерацию. Поэтому для процедуры применяют только биологически совместимый материал. Для фиксации костей применяют:

  • проволоку;
  • шпицы;
  • шурупы.

Главное требование — инертность материала. Накостный остеосинтез — уникальная технология, применяемая при нестабильных переломах. При внутрисуставных повреждениях эта операция считается единственным методом исцеления.

Остеосинтез успешно применяют для борьбы:

  • с переломами кисти;
  • с повреждениями малоберцовых структур;
  • с вывихами.

Данная методика позволяет восстановить целостность не только костных структур, но и мягких тканей. При терапии учитывают множество факторов, среди которых вид и локализация повреждения и время, прошедшее от момента травмирования. Вмешательство выполняет квалифицированный врач. Операцию проводят в операционной под общим наркозом.

Показания и противопоказания

Различают абсолютные и относительные показания к вмешательству. Абсолютные показания:

  • трудные переломы;
  • опасные переломы, при которых можно повредить костными фрагментами прилежащие ткани.

Относительные показания:

  • медленная консолидация переломов костей ноги;
  • повреждения с вторичным смещением отломков.

Существует ряд противопоказаний, при которых запрещено применять остеосинтез:

  • обширная площадь поражения при открытых переломах;
  • инфекция;
  • тяжелое состояние пациента;
  • тяжелая форма остеопороза в руке либо в ноге;
  • декомпенсированное повреждение кровообращения;
  • тяжелые недуги нервной системы;
  • значительная венозная не

Неоперативное лечение переломов с замедленным сращением переломов костей

 

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

 


 

Длительная иммобилизация гипсовой повязкой. Псевдоартрозы: почти не наблюдаются в случаях, когда отломки хорошо репонированы и применялась длительная, непрекращающаяся иммобилизация. К сожалению, неопытные врачи нередко уменьшают сроки иммобилизации, необходимые для сращения. В результате гипсовые повязки снимают слишком рано, неподвижность отломков нарушается и создаются условия для замедленной консолидации и образования ложного сустава.

Бороться с замедленной консолидацией следует прежде всего наложением на более или менее длительный срок бесподстилочной гипсовой повязки. Иммобилизация должна сочетаться с активной функцией поврежденной конечности, благодаря чему в ней улучшается кровообращение. Нам нередко приходилось видеть, когда, стремясь вызвать, сращение, длительно и безуспешно применяли целый арсенал местных и общих лечебных средств. Вместе с тем достаточно было наложить гипсовую повязку и через 1,5-3 мес, а иногда и раньше наступало костное сращение без применения дополнительного лечения. Значение длительно не прекращающейся иммобилизации для костной консолидации несрастающихся переломов трудно переоценить. Очень характерен в этом отношении перелом ладьевидной кости кисти, который при плохой иммобилизации обычно не срастается. При движениях в лучезапястном суставе отломки слегка смещаются или трутся друг о друга; сосуды, прорастающие из одного отломка в другой, при этом постоянно травмируются, вследствие чего сращения не наступает. Если наложить гипсовую повязку, иммобилизующую лучезапястный сустав, на срок до 6 мес, боли прекращаются и перелом часто срастается. Длительная иммобилизация гипсовой повязкой является основным и обязательным методом лечения при замедленном сращении переломов и ложных суставах.

Некоторые виды неоперативного лечения переломов с замедленным сращением. Среди других способов, обычно рекомендуемых для нормализации процесса образования мозоли, распространены следующие: 1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10-20 мл крови, взятой из локтевой вены; 2) систематическое применение застойной гиперемии; 3) поколачивание деревянным или резиновым молоточком области перелома по Турнеру; 4) физиотерапия: тепловые процедуры, электрофорез солей кальция, грязелечение; анаболические стероидные вещества (неробол, нероболил, ретаболил и др.). Все эти способы могут применяться при условии обеспечения непрекращающейся иммобилизации.


 


 

Просверливание кости по Беку в настоящее время применяется значительно реже, чем раньше. Сущность способа заключается в просверливании в различных направлениях каналов, проходящих от одного отломка к другому через линию несращенного перелома. Возникшее в результате просверливания кровоизлияние, образование костной «муки», вскрытие костномозгового канала и костных канальцев, через которые врастают сосуды из одного отломка в другой, способствуют сращению. Операция производится под местным, внутрикостным, спинномозговым или общим обезболиванием с соблюдением строгой асептики. На коже делают небольшие разрезы выше и ниже места несращения кости (закрытый способ). Через них спицей или сверлом толщиной 1,5-2 мм, пользуясь электрической или ручной дрелью, просверливают кость в разных направлениях (Г. Я. Эпштейн, 1946). При пользовании электрической дрелью во избежание ожога сверло охлаждают холодным изотоническим раствором хлорида натрия. В зависимости от толщины кости из 2-8 точек просверливают в разных направлениях от 10 до 40 каналов. Операцию можно выполнить также открытым способом с обнажением перелома. В послеоперационном периоде на длительный срок накладывают бесподстилочную гипсовую повязку и проводят активные движения конечностью. Сверление кости применяют в случаях замедленной консолидации при условии хорошего стояния фрагментов.

Операция периартериальной симпатэктомии на протяжении 6-12 см выше места перелома с целью улучшения кровоснабжения тканей была предложена R. Leriche (1928) для лечения переломов с замедленным сращением. По мнению автора, после вмешательства улучшается кровообращение конечности и это положительно сказывается на образовании мозоли. Отслойке адвентиции способствует предварительное введение под нее раствора новокаина. Однако большинство хирургов считают, что поверхностная периартериальная симпатэктомия редко дает положительные результаты и, кроме того, при отслойке адвентиции возможен разрыв сосуда, поэтому к данной операции в настоящее время прибегают редко.

Операция просверливания кости в различных направлениях с одновременной периартериальной поверхностной симпатэктомией предложена в 1946 г. и успешно выполнялась Г. Я. Эпштейном.

Операция Киршнера (дробление кости на месте несросшегося перелома большеберцовой кости): отломки не разъединяют; на месте перелома узким остеотомом в шахматном порядке разбивают передневнутреннюю стенку концов обоих отломков и мягкую спайку между ними. Образовавшаяся костная «щебенка» остается на месте, рану зашивают наглухо и накладывают глухую бесподстилочную гипсовую повязку выше колена. Повторное повреждение кости вызывает травматическое воспаление и усиление

мозолеобразования. Операция производится при длительных сроках несращения, преимущественно большеберцовой кости.

Косая остеотомия или резекция малоберцовой кости производятся при поперечных и слегка скошенных переломах большеберцовой кости с правильным стоянием отломков, но с небольшим (1-3 мм) диастазом. Задержанное сращение может быть обусловлено целой или хорошо сросшейся малоберцовой костью, которая служит распоркой, мешающей сближению отломков.

Во многих случаях при наличии диастаза между отломками большеберцовой кости, в том числе и при сочетании с остеомиелитическими процессами, достаточно произвести остеотомию или, лучше, резекцию небольшого участка малоберцовой кости. В таких случаях показана косая остеотомия или поднадкостничная резекция малоберцовой кости в пределах 1-2 см на уровне или несколько выше (или ниже) несросшегося перелома большеберцовой кости. После этого накладывают на 2-4 мес глухую бесподстилочную гипсовую повязку на голень до верхней части бедра со стременем для ходьбы с нагрузкой на конечность. Мы предпочитаем поднадкостничную резекцию малоберцовой кости. Это обеспечивает сближение отломков при ходьбе в гипсовой повязке и исключает преждевременное сращение малоберцовой кости до образования костной мозоли между отломками большеберцовой кости.

В ряде случаев целесообразно одновременно с резекцией малоберцовой провести операцию Бека на большеберцовой кости.

Что касается нагрузки на конечность, то три поперечных переломах она полезна, а при сильно скошенных косых и винтообразных – может вызвать неблагоприятно действующую на процесс сращения режущую силу и затормозить мозолеобразование.

 

 

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах костей


 

При несращенных переломах и ложных суставах, не осложненных и особенно осложненных инфекцией, свищами, Рубцовыми и трофическими изменениями, а также при задержке сращения и несращении, но без выраженного склероза концов отломков, преимущественно после переломов костей голени, с успехом применяются компрессионные аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения компрессионного аппарата на большеберцовую кость производится остеотомия или резекция малоберцовой кости (рис. 13). Закрытый компрессионный остеосинтез показан при диастазе между правильно расположенными отломками. И наоборот, при укорочении в связи со смещением отломков показана медленная, постепенная (до 1 мм в сутки) дистракция при помощи компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Большое значение внеочаговый компрессионный остеосинтез имеет при лечении несращенных переломов, когда в области повреждения кости имеются секвестры и свищи. Свободные секвестры целесообразно удалить. Вследствие давления, достигаемого при помощи наружного внеочагового компрессионного остеосинтеза, рубцовая ткань между отломками замещается или трансформируется в костную. Положительное действие давления при сближении отломков на рубцовую ткань, расположенную между отломками, мы представляем себе следующим образом. Под влиянием давления рубцовая ткань некротизируется и отломки сближаются; при гибели рубцовой ткани в очаге несросшегося перелома начинается гиперемия тканей; склерозированные концы отломков отчасти декальцинируются. Аппарат хорошо сближает и обездвиживает отломки. Все это создает благоприятные условия для возобновления восстановительного процесса.

Внеочаговый компрессионный остеосинтез аппаратами Илизарова, Гудушаури, Сиваша и других конструкций применяется чаще на голени. При инфицированных ложных суставах и обширных Рубцовых изменениях кожи внеочаговый компрессионно-

дистракционный остеосинтез без вмешательства на самом суставе является единственно целесообразным методом лечения.


 

Рис 13 Ложный сустав в средней трети голени. Костное сращение после компрессионного остеосинтеза аппаратом Гудушаури в течение 2 мес и последующей гипсовой повязкой в течение 4 мес.


 

При ложном суставе плеча чаще применяется внеочаговый остеосинтез двумя спицами в одной дуге Киршнера по Грайфенштейнеру с интрамедулярной фиксацией костным гомотрансплантатом при неинфицированных ложных суставах и металлическим гвоздем - при инфицированных. В этих случаях на плече используются также аппараты Илизарова или Гудушаури.

Срок сращения неинфицированных ложных суставов составляет от 3 до 8 мес. В большинстве случаев аппарат снимают через 2-5 мес.

Основное положительное свойство компрессионных аппаратов заключается в том, что при постепенной и медленной компрессии, как и при дистракции, сохраняется полное обездвижение отломков. Сроки сращения при этом весьма варьируют и зависят от вида ложного сустава, состояния тканей, кровоснабжения, трофики. Они могут колебаться от 3-

4 до 5-10 мес и более. В случаях, когда, несмотря на тщательное наблюдение и профилактические меры, воспалительные явления все же развиваются, аппарат снимают и накладывают глухую бесподстилочную гипсовую повязку до костного сращения перелома.

Открытый внеочаговый компрессионный остеосинтез применяется главным образом при неудовлетворительном стоянии отломков. В этих случаях удаляют рубцовую ткань, освобождают и сближают концы отломков и вскрывают костномозговой канал. Иногда, помимо компрессионного остеосинтеза, с целью стимуляции остеогенеза производится костная ауто- или гомотрансплантация по Фемистеру (см. ниже).

При сближении отломков закрытым путем с помощью аппарата ограниченный инфекционный очаг и ограниченный остеомиелитический процесс не всегда являются противопоказанием к дополнительной костной аутотрансплантации, в особенности губчатой кости, которая более устойчива к инфекции, чем компактная «ость. Подсадка кости производится из дополнительного разреза, не связанного с инфекционным очагом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  ..

 

 

 

Создание между концами костных отломков после наложения аппарата первичного диастаза

В преддистракционный период, длящийся от времени наложения аппарата до начала дистракции, создаются такие же условия для репаративной регенерации, как и при чрескостном компрессионном остеосинтезе, а условия формирования сращения между костными отломками зависят от достигнутой устойчивости их фиксации.

Однако при этом не стремятся получить первичное костное сращение, которое затрудняет или делает невозможным последующее разведение костных отломков. Оптимальным для начала дистракции следует считать время, когда по всей площади соприкосновения костных отломков образуется сращение за счет пролиферирующей скелетогенной ткани регенератов до начала ее распространенной оссификации.

Однако это может наблюдаться только при высокой устойчивости костных отломков и полной первичной компенсации нарушенного кровообращения в эпиметафизарных отделах к 5 — 7-му дню после перелома. В диафизарных отделах из-за худших условий компенсации нарушений внутрикостного кровообращения эндостальная и периостальная репаративная реакции начинаются не одновременно и на разном расстоянии от концов костных отломков.

Поэтому эндостальная и периостальная реакции всегда достигают концов костных отломков не одновременно. В связи с этим при диафизарных переломах дистракцию следует начинать при отсутствии сращения по всей площади соприкосновения костных отломков (через 10 — 14-сут.).

Создание между концами костных отломков после наложения аппарата первичного диастаза, равного 0,5 — 3 мм, улучшая тем самым условия оттока из кости раневого экссудата, способствует росту пролиферирующей скелетогенной ткани в зону диастаза за счет миграции клеток по току тканевой жидкости. При этом возможность заполнения диастаза регенератором становится более вероятной из-за того, что создание первичного диастаза («нейтральный остеосинтез») в биомеханическом отношении менее выгодно, чем создание компрессии, так как наличие диастаза приводит к значительному снижению устойчивости костных отломков и к возникновению подвижности между ними.

В то же время небольшая подвижность всегда задерживает формирование сращения между костными отломками в преддистракционный период как при наличии первичного диастаза, так и при сдавливании костных концов, так как препятствует образованию первичного костного сращения и создает условия для дифференциации скелетогенной ткани в волокнистую соединительную ткань.

Если подвижность сопровождается небольшим смещением концов костных отломков по ширине, или ротационным смещением, то в первую очередь нарушается возможность образования эндостального сращения. Поэтому такой вид подвижности наиболее неблагоприятен при эпиметафизарных переломах.

При переломах диафиза в этих условиях на несколько дней позже формируется соединительнотканное периостально-параоссальное сращение при отсутствии эндостального. Подобным же образом образуется периостальное сращение при диафизарных переломах и в условиях высокой устойчивости костных отломков в случаях тяжелых обширных нарушений внутри костного кровообращения.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме:


Костная мозоль после травмы кости

Костная мозоль — регенеративное тканевый отросток, обеспечивающее спаянно костных фрагментов при повреждении целости кости в случаях трещин, переломов, краевых или дырчатых дефектов. Образование мозоли определяется особенностями кровоснабжения костей, имеющих периостальную и внутрикостную сосудистую сети.

Костная мозоль после травмы кости

8

Особенности структуры Костной мозоли зависят от целого ряда условий: от того,

  • какая кость повреждена — плоская или трубчатая;
  • произошел перелом ее диафиза или эпифизарного конца;
  • полный ли это перелом или трещина, краевой или дырчатый дефект;
  • от степени сохранности питающих кость периостальной и внутрикостной сосудистых сетей;
  • от степени сопоставления отломков, наличия или отсутствия их взаимной подвижности.

Заживление перелома — не только местный процесс. Оно сопровождается общей реакцией организма, что выражается в изменениях минерального обмена, особенно солей кальция. Поскольку обызвествление КМ не может происходить только за счет местных ресурсов (солей кальция, поступающих из отломков), то в отдаленных от перелома участках скелета происходит деминерализация, которая отчетливо видна рентгенологически уже через 2—3 недели после травмы кости.

Возникновение костной мозоли

При полноценном сопоставлении отломков костеобразование, проходящее внутри костномозговой полости отломков, заключается в формировании эндостальной Костной мозоли. Костеобразование по периостальной поверхности приводит к формированию периостальной мозоли. Эпифизарные отделы трубчатых костей, состоящие из губчатого костного вещества и очень узкого коркового вещества, срастаются в основном за счет эндостальной мозоли, периостальная мозоль выражена слабо, а под капсулой сустава, где нет надкостницы, она отсутствует полностью.

В губчатых костях эндостальная и небольшая часть периостальной КМ, в виде «мостика» переходя с одного отломка на другой, способствуют восстановлению целости кости. При переломах диафиза, имеющего толстое (до 8 мм) корковое вещество, после формирования периостальной и эндостальной мозоли необходимо еще спаяние отломков диафиза по торцевой поверхности отломков, представляющей плоскость излома корковой пластинки. Оно происходит за счет формирования интермедиарной костной мозоли, заполняющей межотломковую щель, что знаменует окончательное костное сращение отломков диафиза. Сосуды вместе с остеогенной тканью прорастают в щель перелома со стороны надкостницы и эндоста. При полном уничтожении межотломковой щели (напр., при компрессии отломков аппаратами) сосуды могут прорасти к концам плотно сомкнутых отломков лишь из остеонов. Поэтому при отсутствии щели между отломками процесс развития К. м. занимает больше времени, чем при оставшейся небольшой щели в области перелома.

После сопоставления и фиксации отломков богатой сосудами губчатой кости, имеющей объемные межбалочные пространства, имеются благоприятные условия (наличие сосудов и эндоста) для формирования К. м. Полное отсутствие щели между отломками, в противоположность компактной кости, не замедляет, а ускоряет заживление.

Подвижность сопоставленных отломков или их обездвиженность, оказывая существенное влияние на состояние кровообращения в них, в значительной мере определяет характер репаративных процессов и морфологии мозоли. В условиях устойчивости костных отломков и незначительных посттравматических повреждений костных сосудистых сетей формируется сразу костное сращение с эндостальной и очень небольшой периостальной мозолью. Сроки образования костного сращения занимают 2—4 недели, что зависит от величины срастающейся кости. Такой тип заживления называется первичным сращением.

При стабильности отломков, но значительных повреждениях костных сосудистых сетей или обсолютном уничтожении щели между поломками компактной кости, сращение отломков кости также бывает первичным, но по срокам образования Костной мозоли оно исчисляется не неделями, а месяцами, иногда может задерживаться на долгие месяцы. Такой тип заживления называется задержанным первичным сращением, при котором костное сращение нередко бывает неполным, что может привести к повторному перелому.

Когда достигнута достаточная устойчивость отломков кости и сохранность костных сосудистых сетей, а межотломковая щель заполнена остеогенной тканью, постоянная медленная (не более 0,5—1 мм в сутки дистракция специальными аппаратами вызывает в этой ткани, заполняющей постепенно увеличивающийся диастаз, формирование ростковой пластинки и на ее основе непрерывно осуществляются процессы костеобразования по типу роста, с постепенным созреванием костных структур, что приводит к удлинению кости. Прекращение дистракции сопровождается заращением ростковой пластинки и сращением костных отломков по типу первичного. При более интенсивном темпе растяжения (более 1 мм в сутки) в межотломковой ткани происходят процессы десмогенеза (развитие соединительной ткани), а не остеогенеза.

Если отломки кости при диафизарном переломе сохранили подвижность, диастаз между ними не более 2—3 мм, то не ранее 2 мес. после перелома формируется периостальная костно-хрящевая мозоль (вследствие постоянного разрушения подвижными отломками прорастающих в щель между ними сосудов). В таких условиях образуется бессосудистая хрящевая ткань, питающаяся диффузионным путем. На ее основе в течение последующего времени происходит энхондральное костеобразование и постепенное формирование КМ. При достаточном развитии периостальная мозоль обездвиживает отломки и является предварительной — провизорной. Такой характер восстановления целости диафиза называется вторичным сращением. Большую периостальную мозоль при вторичном костном сращении иногда называют избыточной. При первичном сращении диафиза формирование К. м. наступает в течение первого месяца. Время вторичного сращения обычно исчисляется месяцами. При отсутствии сопоставления отломков диафиза и большой их подвижности может возникнуть наростальная мозоль, формирующаяся в окружающих кость мышцах, что нередко приводит к неправильному срастанию перелома. При диастазе более 4—5 мм сопоставленные, но не вполне обездвиженные отломки диафиза, как правило, не срастаются.

Трещины костей, как правило, заживают по типу первичного костного сращения. При полных переломах такое сращение практически возможно лишь в тех случаях, когда отломки вколочены или они удерживаются специальными фиксаторами, не разрушающими сосудистую сеть кости.

Дырчатые дефекты костей более 4—5 мм не заполняются костным регенератом, поскольку для отложения новообразованной костной ткани нужна плотная основа. Значительное расстояние между краями костной раны и повреждение периоста над дефектом препятствуют формированию полноценной Костной мозоли. Поэтому при краевых дефектах диафиза в условиях хорошей сохранности сосудистой паростальной сети дефект заполняется костно-хрящевым регенератом с постепенным замещением костной тканью.

В процессе сращения отломков кости происходит не только спаяние их мозолью, но и перестройка К. м. Наступает постепенная ее редукция, которая заключается в том, что ткань мозоли со временем приобретает типичную для кости остеонную структуру. При отсутствии условий, необходимых для костеобразования и формирования К. м., возникают ложные суставы, может наблюдаться рассасывание концов отломков.

Рентгенодиагностика костной мозоли

При рентгенологическом исследовании у взрослых Костная мозоль выявляется через 3—4 недели после перелома, когда в рентген прозрачной мозоли начинают формироваться мелкие очаги обызвествления.

figure9_remodelling

На рентгенограммах они имеют вид нежных облаковидных теней вокруг костных отломков (периостальная мозоль) и около внутренних поверхностей отломков в зоне перелома (эндостальная мозоль).

Затем участки обызвествления увеличиваются в размерах, становятся более плотными и гомогенными, сливаются между собой и, плотно охватывая отломки, превращаются в единый костный конгломерат. Эта стадия костной консолидации продолжается 3—5 мес. В это же время, как правило, на рентгенограмме становится невидной линия перелома, а на ее месте появляется полоска остеосклероза. В последующие 1 —2 года при постановлении функции кости происходит дальнейшая перестройка КМ, обратное развитие ее излишков и восстановление нормальной структуры кости.

F4.large

Рентгенологические признаки заживления переломов выявляются позднее клинических, т. к. фиксация отломков наступает в ранние сроки образования мозоли. При многооскольчатых переломах признаки К. м. появляются на рентгенограммах, как правило, раненые, чем при поперечных или косых переломах с незначительным смещением отломков. У детей Костная мозоль развивается быстрее, а в старческом возрасте заживление переломов происходит медленнее. В пожилом и старческом возрасте периостальная мозоль нередко развивается быстрее; она значительно большая, чем у лиц среднего возраста. Однако особенностью такой мозоли, как и всех костей в пожилом возрасте, является ее остеопороз, т. е. при относительно быстром рентгенологическом заживлении перелома наблюдается более медленное клин, заживление.

Как срастаются переломы? (5): tezska1 — LiveJournal


Начало здесь

Лечение и исходы замедленного сращения переломов


3Для сращения переломов определенной локализации известны средние сроки. Однако с учетом особенностей каждого клинического случая замедленная консолидация, скорее рентгенологическое и клиническое понятие, чем временное.

Другими словами, изолированный перелом костей голени и такой же перелом в сочетании с разрывом легкого, будут иметь разные сроки нормального сращения. Поэтому только врач, основываясь на клинических и рентгенологических данных, может судить об интенсивности процессов костной регенерации в зоне перелома.

Сразу оговоримся, что если консолидация замедленна, то ускорить ее нельзя. Репаративная регенерация кости протекает с одной и той же скоростью во всех случаях, но может идти в разных направлениях (костеобразования или образования рубца), в зависимости от условий в зоне перелома. Следовательно, если выявлены признаки замедленной костной консолидации, необходимо срочно предпринять меры, для оптимизации условий в области сращения.

Консервативные методы включают продление иммобилизации в гипсовой повязке, применение физиотерапии, ортезов из пластика, медикаментозных средств. Консервативную терапию применяют в сомнительных случаях, когда возможность нормальной остеорепарации не исключена.

В случаях явных клинико-рентгенологических признаков замедления консолидации, показано оперативное лечение. Чаще всего, своевременно проведенная операция внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова, придавая отломкам дополнительную стабильность, возвращает репаративную регенерацию на путь преимущественного образования костной ткани, что приводит к сращению перелома. То есть место перелома не вскрывают, а проводят спицы выше и ниже него, скрепляя их между собой кольцами и штангами.

Обычно, при переломах трубчатых костей конечностей, период выявления замедленной консолидации, по времени, совпадает с первым посещением МСЭК, в связи с истечением четырех месяцев после травмы. Этот момент имеет большое значение не только для экспертизы, но и для контроля эффективности проводимого лечения.

В задачу врачей-экспертов входит перспективная оценка сроков восстановления трудоспособности, что прямо связано со временем сращения перелома. Если динамика положительная и лечение продвигается в правильном русле, МСЭК вынесет решение о продлении сроков временной нетрудоспособности (продлит лечение по больничному листу). Когда у экспертов возникают сомнения в перспективах наступления консолидации, они направляют пациентов на консультации в специализированные клиники, и выносят свое решение после их заключения. При неблагоприятном прогнозе для сращения, МСЭК определяет, как правило, 2 группу инвалидности на 1 год, и направляет пациента на дальнейшее восстановительное оперативное лечение в травматологический центр.

Замедленная консолидация, при неблагоприятном течении, переходит в несросшийся перелом, в зоне которого, без оперативного лечения, формируется ложный сустав или дефект кости. 

Под несросшимся переломом понимают, так называемую, точку невозврата, после прохождения которой, сращение перелома, без применения оперативного лечения в очаге, невозможно. В этом состоянии в зоне перелома наблюдают сформировавшуюся соединительную ткань, которая не может трансформироваться в костную.

Клинически при несросшемся переломе определяется практически безболезненная патологическая подвижность отломков костей, опороспособность конечности отсутствует. В дальнейшем, при отсутствии лечения, в области перелома может сформироваться истинный ложный сустав, с хрящевыми поверхностями на замыкательных пластинках отломков костей. Если перелом был оскольчатым и диастаз между отломками не был ликвидирован, то осколки могут подвергаться резорбции (рассасыванию), образуя костный дефект.

Костный дефект между фрагментами костей легко определяется на рентгенограмме. Признаками формирования ложного сустава служат закупорка костномозговых каналов отломков, формирование замыкательных пластинок и остеосклероз на концах фрагментов костей.


Завтра закончу эту сагу лечением ложных суставов и дефектов участка кости, вследствие переломов.  Окончание

Замедленное сращение переломов бедра

 

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

Замедленное сращение переломов бедра


 

Замедленное сращение может наблюдаться как после лечения скелетным вытяжением, так и оперативного вмешательства, в частности после открытого внутрикостного остеосинтеза длинным металлическим стержнем.

Основные причины замедленного сращения при лечении переломов бедра скелетным вытяжением заключаются в интерпозиции мягких тканей, плохом сопоставлении отломков, слишком раннем снятии вытяжения (до костного сращения) и, наконец, нередко в перерастяжении, образовавшемся в результате применения больших грузов; чаще всего это наблюдается при поперечных и косых переломах бедра.

Замедленное сращение отломков при оперативном лечении переломов бедра, в том числе при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, наблюдается главным образом в тех случаях, когда фиксатор не обеспечивает достаточно устойчивую неподвижность отломков. При внутрикостном остеосинтезе это случается, когда гвоздь, введенный в костномозговой канал, слишком тонок или короток. Сращение замедляется, если операция производилась травматично, не щадилась надкостница и концы отломков деваскуляризовались вследствие отслоения надкостницы и мягких тканей на значительном протяжении. Замедленное сращение отломков часто наблюдается, если операция была осуществлена не в первые дни после травмы, а спустя 2-3 нед и более и если при этом дополнительно не применялась экстрамедуллярная трансплантация кости.


 

Рис. 145. Несросшийся перелом диафиза бедра.

а - до операции; б - через 1,5 мес после операции с тремя встречными скользящими костными трансплантатами по Каплану; в - через 3 мес - костное сращение.

Если после снятия вытяжения в обычные сроки костная мозоль не образовалась, тут же накладывают короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1-3 мес, а иногда и на более длительный срок. В гипсовой повязке больной должен ходить с полной нагрузкой на ногу, что будет способствовать костному сращению перелома. Иногда при замедленном сращении до наложения гипсовой повязки просверливают бедренную кость через оба отломка таким образом, чтобы образовалось несколько каналов, проходящих через плоскость перелома в разных направлениях. Более эффективна поднадкостная пересадка губчатого аутотрансплантата или губчатой костной щебенки, взятой из крыла подвздошной кости, или замороженного при низкой температуре костного гомотрансплантата. Эта операция также весьма целесообразна при замедленном сращении после внутрикостного остеосинтеза. Гвоздь при этом мы обычно не удаляем до наступления костного сращения отломков.

После костной трансплантации, произведенной по поводу замедленного сращения, во всех случаях должна быть наложена кокситная гипсовая повязка. Наряду с этим должны применяться общие меры, повышающие регенеративные способности организма: переливание крови малыми дозами, рациональное питание, назначение витамина В и др. При замедленном сращении после как консервативного, так и оперативного лечения также успешно применяется компрессионный остеосинтез, в особенности при наличии диастаза между отломками.


 

Рис. 146. Ложный сустав диафиза бедра.

а - до операции; б - через 5 нес после остеосинтеза компрессионно-деторсионной пластинкой Каплана - Антонова в сочетании с экстрамедуллярными костными трансплантатами наступило костное сращение.

 

 

 

 

Несросшиеся переломы и ложные суставы бедра


 

Все факторы, приводящие к замедленному сращению отломков, если своевременно не приняты необходимые меры, могут быть причиной образования ложного сустава. Ложные суставы бедра наблюдаются после остеосинтеза закрытых переломов диафиза, если операция осложнилась нагноением, остеомиелитом, если были удалены или секвестрировались костные отломки, в результате чего образовался костный дефект.


 

Рис. 147. Ложный сустав бедра на границе средней и верхней третей (а, б) и разгибательная контрактура коленного сустава; внутрикостный остеосинтез толстым четырехгранным титановым стержнем в сочетании с шарнирным компрессионно- дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна (в, г).

При несращенных переломах диафиза бедра с правильным положением отломков, незначительным диастазом между ними применяют декортикацию на уровне перелома, поднадкостничную аутотрансплантацию костной пластинки, взятой из крыла подвздошной кости или большеберцовой кости. Трансплантат помещают на уровне перелома, концы отломков не мобилизуют и рубцовую ткань между ними не удаляют. Для создания неподвижности отломков можно фиксировать их при помощи пластинки или через большой вертел ввести в костномозговой канал длинный и толстый металлический стержень. После операции накладывают на 3-4 мес тазобедренную гипсовую повязку.

В более тяжелых случаях несращения переломов и ложных суставов бедра, когда отломки смещены, концы их освобождают, иссекают рубцовую ткань, освежают концы отломков и вскрывают костномозговой канал. Хорошо сопоставленные отломки фиксируют балкой Климова, внутрикостно проведенным длинным металлическим стержнем или пластинкой Каплана-Антонова. При этом следует дополнительно производить экстрамедуллярную костную ауто- или аллотрансплантацию. После операции накладывают гипсовую повязку (рис. 145, 146).

При ложных суставах (особенно в нижней трети бедра), сочетающихся с контрактурой коленного сустава, целесообразно внутрикостный остеосинтез производить с наложением шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна для того, чтобы обеспечить стабильность остеосинтеза с восстановлением движений в суставе (рис. 147).

При лечении ложных суставов, особенно после инфекционных осложнений, или при наличии свищей наиболее целесообразно применять закрытый компрессионно- дистракционный метод. Наилучшая фиксация отломков осуществляется в аппарате Илизарова (рис. 148). Г. А. Илизаров, В. Д. Макушин и Л. М. Куфтырев (1975) указывают, что компрессионный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с конгруэнтной формой концов отломков и площадью контакта не менее чем 2/3 диаметра кости, позволяющей получить достаточный упор при продольной или встречно-боковой компрессии. Дистракционный остеосинтез применяется при лечении тугоподвижных ложных суставов с утолщенными противостоящими концами отломков и анатомическом укорочении сегмента больше чем на 2 см.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с амплитудой движения, не превышающей 5-7°, угловой деформацией отломков и односторонним клиновидным дефектом концов кости не более 2 см.

Авторы подчеркивают, что следует воздержаться от применения бескровного (закрытого) чрескостного остеосинтеза бедра при лечении болтающихся ложных суставов с неконгруэнтными, истонченными концами и обширными краевыми дефектами, диастазом более 2 см. То же относится к случаям, когда в зоне контакта между концами отломков имеются гомотрансплантаты, различные по форме и протяженности.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

 

Есть или нет перелом? | Портал радиологов

Пнд, 23/06/2014 - 21:57

#1 NIL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 43 минуты назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 15305

Считаю, что есть перелом основания II плюсневой кости с диастазом


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пнд, 23/06/2014 - 22:06

#2 алкс аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55

Публикации: 2916

NIL wrote:

Считаю, что есть перелом основания II плюсневой кости с диастазом

Диастазом каких костей?

Пнд, 23/06/2014 - 22:17

#3 NIL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 43 минуты назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 15305

Диастаз костного фрагмента (отломка) от основания , думаю, около 2 мм.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пнд, 23/06/2014 - 22:26

#4 алкс аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55

Публикации: 2916

Коллега, а диастаза клиновидных нет?

Пнд, 23/06/2014 - 22:26

#5 Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 31 минут 30 секунд назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 13362

Там и основание 1 плюсневой кости какое-то "неискреннее" (на диабедическую остеартропатию похоже) . Доснял бы другую стопу,  побеседовал бы с пациентом

Андрей Юрьевич

Пнд, 23/06/2014 - 22:27

#6 NIL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 43 минуты назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 15305

алкс wrote:

Коллега, а диастаза клиновидных нет?

Считаю, что нет. 


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пнд, 23/06/2014 - 22:40

#7 алкс аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55

Публикации: 2916

Андрей Юрьевич wrote:

Там и основание 1 плюсневой кости какое-то "неискреннее" (на диабедическую остеартропатию похоже) . Доснял бы другую стопу,  побеседовал бы с пациентом

Прошу простить, недописал, пациент:г.р. 1980, футболист, на снимок перебежал 4-хполосную дорогу на ять -два три!, ( а зачем нам переходы!)

Жалоб нет, ВООБЩЕ нет...

Пнд, 23/06/2014 - 22:48

#8 Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 31 минут 30 секунд назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 13362

алкс wrote:

Жалоб нет, ВООБЩЕ нет...


А зачем тогда снимки делать?

Андрей Юрьевич

Пнд, 23/06/2014 - 22:55

#9 алкс аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55

Публикации: 2916

Андрей Юрьевич wrote:

алкс wrote:

Жалоб нет, ВООБЩЕ нет...


А зачем тогда снимки делать?

Таки Б\Л! 3недели! При снимке в травмопункте описали слом... Мне на контроль консолидации и что писать?

Пнд, 23/06/2014 - 22:57

#10 Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 31 минут 30 секунд назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16

Публикации: 13362

Все равно: доснял бы другую стопу.

Андрей Юрьевич

Пнд, 23/06/2014 - 23:16

#11 алкс аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55

Публикации: 2916

Андрей Юрьевич wrote:

Все равно: доснял бы другую стопу.

Согласен. Но написал межплюсневую кость...

Пнд, 23/06/2014 - 23:24

#12 Марина Сергеевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 4 дня назад

Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56

Публикации: 988

очень это дело похоже на переломовывих в суставе Лисфранка, их 2 типа. Посмотрите литературу, оцените сами.

но такие травмы ОЧЕНЬ болезненны, пациенты хромают. На артропатию как-то не похоже (ИМХО).

Если гложут сомнения- рекомендуйте МРТ, но лучше потом еще динамику на рентгене посмотреть.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Втр, 24/06/2014 - 20:03

#13 atexta аватар

Не на сайте

Был на сайте: 14 часов 50 минут назад

Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41

Публикации: 4645

Можно уточнить -это все контроль? Архива нет ?

Не нам судить…