Белая грыжа живота: лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Содержание

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.


Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире – от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, – множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

  • При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
  • Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места – щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования – такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог – их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей
  • Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием. 
  • Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем – к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

Грыжа белой линии живота, параумбиликальная грыжа

Грыжа белой линии живота – дефект апоневроза в области белой линии живота, располагающейся между пупком и мечевидным отростком по средней линии. Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков мышц живота, тянется от мечевидного отростка до симфиза, ширина ее увеличивается по направлению к пупку. В белой линии живота находятся сквозные щелевидные промежутки, которые проходят через всю ее толщу до брюшины, а через них – сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной.
Параумбиликальная грыжа –разновидность грыжи белой линии живота. При данной патологии грыжевой дефект располагается непосредственно над пупочным кольцом.
Грыжи белой линии живота чаще всего выявляют у детей старше 2-3 лет.  В отличие от паховой и пупочной, данная патология у детей возникает в 0.8% случаев.

Причины грыжи белой линии живота

– слабые мышцы брюшной стенки, физиологическое недоразвитие апоневроза

–  малый вес и недоношенность

–  наследственная предрасположенность,

–  травмы

Грыжа белой линии живота проявляется наличием  образования мягко-эластической консистенции в области передней брюшной стенки по средней линии, на начальных этапах свободно вправляющимся в брюшную полость. В последствии через дефект в апоневрозе начинает пролабировать предбрюшинная клетчатка  в большем объеме, чем сам дефект (жировая ткань, расположенная непосредственно под мышцами, над брюшиной, т.е. вне брюшной полости), за счет чего образование перестает вправляться, формируется так называемая «предбрюшинная липома». Грыжевое выпячивание как правило не достигает больших размеров.

При параумбиликальной грыже выпячивание может не определяется, она чаще проявляется наличием дефекта, который легко определяется при пальпации данной области.

Грыжи белой линии живота не склонны к ущемлению, однако в ряде случаев при чрезмерной нагрузке ущемление возможно.

Лечение грыжи белой линии живота

Лечение грыжи белой линии живота и параумбиликальной грыжи только оперативное.

Операция как правило проводится после 6-7 лет.

Техника операции.

Разрез проводится в проекции грыжевого выпячивания по нижней пупочной складке (до 2.0 см), выделяется грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, при наличии крупной предбрюшинной липомы она удаляется. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом.

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов.

Оперативное лечение грыжи белой линии живота в Клинике доктора Парамонова

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет.
Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 см.
Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота. Грыжа белой линии живота (предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии живота

  • Потеря аппетита, запор, рвота, тошнота.
  • Диастаз (расхождение мышц) по средней линии.
  • Болевые ощущения в области живота, проявляющиеся при резких движениях, физической активности и натуживании. Они связаны с защемлением нервов жировой клетчатки.
  • Выпячивание, расположенное в области средней линии живота. Может быть болезненным.

Если у Вас появились подобные симптомы, советуем Вам незамедлительно обратиться к специалисту.

Классификация разновидностей грыж белой линии в зависимости от области локализации:
  1.  Эпигастральная или надпупочная грыжа, расположенная выше пупка. Это самый распространенный вид грыж белой линии.
  2.  Околопупочная – располагающаяся внутри пупочного кольца.
  3.  Подпупочная – находящаяся ниже пупка.

Изредка грыжа белой линии обнаруживается совершенно случайно, а до этого не проявляет себя ничем.

Стадии развития заболевания:
  1.  Предбрюшинная липома. Выпячивается только жировая клетчатка.
  2.  Начальная грыжа. Формируется грыжевой мешок.
  3.  Сформированная (истинная) грыжа белой линии. В грыжевой мешок попадают органы брюшной полости.

Когда формирование грыжи завершено, на белой линии наблюдается болезненное плотное выпяченное образование, округлые или вытянутые грыжевые ворота (через них выпячиваются внутренние органы), диаметр которых может достигать 12 сантиметров. Часто формируется не единичная грыжа белой линии, а несколько расположенных вдоль белой линии живота одно под другим выпячиваний.

Осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений при отсутствии лечения грыжи белой линии живота – её ущемление. Ущемление грыжи — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

  •  быстро нарастающая боль в животе;
  •  кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  •  тошнота, рвота;
  •  грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

К предрасполагающим факторам относят:
  •  наследственную слабость соединительной ткани;
  •  ожирение;
  •  послеоперационные рубцы;
  •  беременность;
  •  физическое перенапряжение;
  •  асцит;
  •  запоры;
  •  длительный кашель.


Лечение грыжи белой линии

Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.
Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.
Затем все это укрепляется полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии живота развивается повторно в 20–40% случаев.
Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. 

Реабилитация

Во время реабилитации пациентам:

  1.  Назначаются медицинские препараты, снимающие болевой синдром;
  2.  Категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.;
  3.  Рекомендуются небольшие физические нагрузки;

Каждый день выполняется перевязка, целью которой является обработка раны антисептиками.
Обязательно необходимо придерживаться диетического питания, назначенного лечащим врачом. Таким образом, можно будет быстрей восстановить полноценную работу кишечника и исключить проблемы с дефекацией.
Для более быстрого восстановления мышечного тонуса поможет ношение специального белья, которое не позволит произойти рецидиву.

Профилактика грыжи белой линии живота:
  •  нормализация веса;
  •  тренировка мышц живота;
  •  ношение бандажа во время беременности;
  •  использовать правильную технику поднятия тяжестей,
  •  правильное питание;
  •  не поднимать слишком тяжелые предметы.

Вы можете обратиться к специалистам Клиники доктора Парамонова. Мы всегда готовы и будем рады Вам помочь. Для получения дополнительной информации и записи на консультацию: +7 (8452) 66-03-03.

Грыжа белой линии живота – причины, лечение, операция, удаление

18 Июля 2018 г.

Даже у самых спортивных людей брюшной пресс – это вовсе не монолит. Он состоит из отдельных групп мышц, покрытых апоневрозами – особыми соединительными тканями, благодаря которым мышцы крепятся к другим тканям тела. Именно за счет апоневрозов, «поджимающих»  мышцы, у накачанного человека вырисовываются «кубики» пресса. При этом вертикально идущая впадина как раз и обозначает местонахождение белой линии живота. Она представляет собой слияние апоневрозов мышц, а название свое получила потому, что  за счет того, что апоневроз выглядит как белая пленка.

Почему образуется грыжа белой линии живота

В норме апоневрозы правых и левых групп мышц сращены друг с другом, в них имеется лишь одно отверстие – пупочное кольцо. Но порой и в других частях белой линии обнаруживаются дефекты, врожденные или приобретенные (например, за счет травм или потери эластичности тканей с возрастом). Наличие таких слабых мест и создает угрозу появления грыжи.

Необходимое условие для развития заболевания – повышение внутрибрюшного давления в течение длительного времени. Причины могут быть разными: тяжелый физический труд, ожирение, беременность, нарушение пищеварения и т.д. Результат один: через щелевидные дефекты апоневроза выпячивается предбрюшинный жир, образуется липома. Со временем дефект расширяется, образуя грыжевые ворота, через которые в грыжевой мешок попадает часть сальника, а порой и участок кишечника.

Поначалу грыжу легко вправить нажатием пальцев – содержимое грыжевого мешка перемещается при этом в брюшную полость. Но в отсутствии полноценного лечения  грыжевой мешок неизбежно снова выйдет наружу.

Как правило, грыжи живота легко диагностировать: овальное, мягкое на ощупь выпячивание трудно не заметить. Но вот с грыжами белой линии дела обстоят чуть сложнее, особенно если они находятся в верху живота (эту область называют эпигастрием, а грыжи, соответственно, эпигастральными). С их диагностированием порой возникают проблемы: у полных людей грыжа может быть неразличима снаружи. Проявляться она может болью при напряжении или резких движениях, диспепсическими расстройствами (тошнота, метеоризм, запоры). Нередко диагноз устанавливают только после ущемления грыжи.

Это самое частое и самое опасное осложнение заболевания. Если грыжевой мешок оказывается пережат в грыжевых воротах –  нарушается кровообращение в его содержимом, развивается некроз. Для спасения жизни пациента в этом случае требуется экстренная госпитализация.

Лечение грыжи белой линии живота

Чтобы избежать экстремальных ситуаций, при появлении симптомов грыжи следует сразу же обратиться к хирургу. Лечение  ее – только оперативное, а чем раньше обратиться к врачу, тем легче пройдет сама операция и реабилитационный период.

Долгое время основным способом лечения грыж живота была так называемая натяжная пластика. При этом делался разрез в брюшной стенке, грыжа вправлялась, а грыжевые ворота стягивались швами. Но из-за длительной реабилитации  и большого риска рецидива заболевания в развитых странах от данной методики уже отказались. Благо достижения науки позволили за последние десятилетия разработать новый метод лечения – ненатяжную пластику (герниопластику).

Суть метода в том, что после вправления грыжи в районе грыжевых ворот на брюшную стенку нашивается сетка из синтетических материалов. Она со временем прорастает тканями организма, в результате формируется прочная преграда, не дающая внутренним органам выходить наружу.

Конкретных методик проведения герниопластики несколько. В нашем медицинском центре хирурги предпочитают две из них. Первая – открытая герниопластика, которая выполняется через небольшой разрез в брюшной полости. 

Альтернативный вариант – лапароскопическая герниопластика. В этом случае установка сетчатого импланта производится изнутри брюшной полости: хирург оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору.

При лапароскопии косметические дефекты после операции несколько менее заметны, но она требует более высокой квалификации хирурга, а выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. Но с точки зрения результата обе методики схожи: их отличает короткий период реабилитации и низкий процент рецидива грыжи.

Грыжа белой линии живота – Услуги

Причины грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это сухожильная структура от грудины до лобка, расположенная строго по средней линии. Грыжа белой линии живота это патологический процесс, во время которого формируется выпирание органов брюшной полости между щелей сухожильных волокон мышц срединой линии (белой линии). Обычно размеры таких грыж незначительны.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания, подразделяются на 2 категории: причины, возникающие из-за слабости белой линии, и факторы, вызванные увеличением давления внутри брюшины.

Причины, возникающие из-за слабости белой линии:

  • генетическая предрасположенность
  • избыточная масса тела
  • травмы, любое повреждение живота делает переднюю брюшную стенку более слабой
  • хромосомные патологии
  • беременность

Причины, вызванные увеличением давления внутри брюшины:

  • тяжелые роды, крупный ребенок;
  • заболевания, протекающие на фоне проблем с мочеиспусканием
  • большие физические нагрузки
  • запоры
  • запоры
  • заболевания брюшной полости, протекающие на фоне сильного кашля

Диагностика грыжи белой линии живота

Диагноз может быть поставлен на основании внешнего осмотра больного, для точного выяснения состояния требуется выполнение дополнительных обследований:

  • ультразвуковое обследование состояния брюшной полости, проверяется состояние внутренних органов
  • рентгенологическое обследование грыжевого мешка
  • мультиспиральная томография. Используется в самых сложных случаях, позволяет полностью исключить ошибки во время постановки диагноза и оценки текущего состояния

Лечение

Лечения консервативными методами не существует, это должны знать все заболевшие. Допускается с помощью медикаментозных препаратов временно снять или понизить болевые синдромы, но образовавшийся разрыв никогда самостоятельно не ликвидируется.

Оперативное лечения грыжи не стоит откладывать, не нужно терять время на поиски методов лечения без операций. Самым современным способом протезирующей пластики брюшной стенки считается протезирование малоинвазивными методами.

Виды операций при грыже белой линии живота:

  • Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии
  • Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы
  • Лапароскопическое хирургическое вмешательство. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез

При ущемленной грыже белой линии живота хирургическое вмешательство должно проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани.

 

Прием хирурга (консультация 550, осмотр 350)

ЦЕНА: 900

УСТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА – ХИРУРГА

ЦЕНА: 700

 

Грыжа белой линии живота | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Грыжа белой линии живота это патологический процесс, во время которого формируется выпирание органов брюшной полости между щелей сухожильных волокон мышц срединой линии (белой линии). Встречается у детей как врождённый дефект передней брюшной стенки, либо у женщин старше 40 лет. Распространённость подобных грыж  у мужчин не зависит от возраста.

Причины грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это сухожильная структура от грудины до лобка, расположенная строго по средней линии. Грыжа белой линии живота это патологический процесс, во время которого формируется выпирание органов брюшной полости между щелей сухожильных волокон мышц срединой линии (белой линии). Обычно размеры таких грыж незначительны.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания и симптомы говорящие о грыжи, подразделяются на 2 категории: причины, возникающие из-за слабости белой линии, и факторы, вызванные увеличением давления внутри брюшины.

Причины, возникающие из-за слабости белой линии:

  • генетическая предрасположенность
  • избыточная масса тела
  • травмы, любое повреждение живота делает переднюю брюшную стенку более слабой
  • хромосомные патологии
  • беременность

Причины, вызванные увеличением давления внутри брюшины:

  • тяжелые роды, крупный ребенок;
  • заболевания, протекающие на фоне проблем с мочеиспусканием
  • большие физические нагрузки
  • запоры
  • запоры
  • заболевания брюшной полости, протекающие на фоне сильного кашля

Диагностика грыжи белой линии живота

Диагноз может быть поставлен на основании внешнего осмотра больного, для точного выяснения состояния требуется выполнение дополнительных обследований:

  • ультразвуковое обследование состояния брюшной полости, проверяется состояние внутренних органов
  • рентгенологическое обследование грыжевого мешка
  • мультиспиральная томография. Используется в самых сложных случаях, позволяет полностью исключить ошибки во время постановки диагноза и оценки текущего состояния

Лечение

Лечения консервативными методами не существует, это должны знать все заболевшие. Допускается с помощью медикаментозных препаратов временно снять или понизить болевые синдромы, но образовавшийся разрыв никогда самостоятельно не ликвидируется.

Оперативное лечения грыжи не стоит откладывать, не нужно терять время на поиски методов лечения без операций. Самым современным способом протезирующей пластики брюшной стенки считается протезирование малоинвазивными методами.

Виды операций при грыже белой линии живота:

  • Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии
  • Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы
  • Лапароскопическое хирургическое вмешательство. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез

Хирургическая операция по удалению грыжи, при ущемленной грыже белой линии живота, должна проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани.

Записаться на прием к платному хирургу клиники “Медлайн” в Кемерово, можно по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на сайте.

Услуги по лечению грыж – фото, цены в Москве

Абдоминопластика

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату А. за его проффесионализм, внимание и прекрасный труд! Очень рада, что попала именно в эту клинику, весь персонал очень вежлив, в стационаре все добро…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату А. за его проффесионализм, внимание и прекрасный труд! Очень рада, что попала именно в эту клинику, весь персонал очень вежлив, в стационаре все доброжелательны и заботливы. 🙂 Спасибо!

Абдоминопластика

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor за отзывчивый персонал. Отдельное огромное спасибо оперирующему меня доктору Фирсову Андрею Валентиновичу, шла к нему по отзыву одной знакомой, которая тоже де…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor за отзывчивый персонал. Отдельное огромное спасибо оперирующему меня доктору Фирсову Андрею Валентиновичу, шла к нему по отзыву одной знакомой, которая тоже делала абдоминопластику. Я очень довольна результатом после проведенной операции, ни разу не пожалела, что обартилась в данную клинику, к этому врачу. Также большое спасибо анестезиологу Архипову Игорю валентиновичу – уснула и проснулась очень легко, это был мой первый общий наркоз, не ожидала, что будет так – как-будто и не было операции, проснулась, и ничего не болело. Спасибо большое, обязательно буду рекомендовать вашу клинику.

Абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика хирургом Бытдаевым З.М. Операция прошла успешно. Период восстановления в клинике проходил в очень комфортных условиях в специально оборудованных палатах, под надзором…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика хирургом Бытдаевым З.М. Операция прошла успешно. Период восстановления в клинике проходил в очень комфортных условиях в специально оборудованных палатах, под надзором квалифицированных медсестер. Хотелось бы выразить огромную благодарность Бытдаеву З.М. за его высочайший профессионализм и его золотые руки. Умение найти подход к каждому клиенту. А также огромная благодарность всему персоналу клиники Beauty Doctor за душевное, теплое отношение и готовность помочь в любом вопросе!

Абдоминопластика

Я очень рада, что выбрала эту клинику

Я очень рада, что выбрала эту клинику. Очень довольна как результатом операции, так и отношением персонала, и качеством обслуживания. Особую благодарность хотела бы выразить своему врачу Марату Азрето…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Я очень рада, что выбрала эту клинику

Я очень рада, что выбрала эту клинику. Очень довольна как результатом операции, так и отношением персонала, и качеством обслуживания. Особую благодарность хотела бы выразить своему врачу Марату Азретовичу. Он великолепный специалист, чудесный хирург и просто чуткий человек! Также хочу сказать спасибо всему персоналу клиники – все прекрасные люди и профессионалы своего дела. Спасибо всем огромное!!!

Абдоминопластика

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления

И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация про…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления

И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация прошли успешно, и я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники. Осталась очень довольна отношенияем и профессионализмом. Обязательно буду советовать клинику Бьюти Доктор и своего врача Марата Азретовича, как замечательного доктора и человека своим знакомым.

Абдоминопластика

Я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления. И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно об…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления. И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация прошли успешно, и я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники. Осталась очень довольна отношенияем и профессионализмом. Обязательно буду советовать клинику Бьюти Доктор и своего врача Марата Азретовича, как замечательного доктора и человека своим знакомым.

Абдоминопластика

Рада, что обратилась в клинику

Операция 10.01.2018. Работа доктора Малкарова М.А. очень понравилась. Послеоперационный период проходил хорошо. Мед.центр очень понравился. Все добрые, хорошо относятся. Первые попались Вы и удачно. Р…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Рада, что обратилась в клинику

Операция 10.01.2018. Работа доктора Малкарова М.А. очень понравилась. Послеоперационный период проходил хорошо. Мед.центр очень понравился. Все добрые, хорошо относятся. Первые попались Вы и удачно. Рада, что обратилась в клинику.

Абдоминопластика

Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Я очень довольна врачом Бытдаевым Зауром Махаровичем – за профессионализм, внимательное отношение, качественную операцию и отличный результат! Отношение мед.персонала и администраторов как к родному ч…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Я очень довольна врачом Бытдаевым Зауром Махаровичем – за профессионализм, внимательное отношение, качественную операцию и отличный результат! Отношение мед.персонала и администраторов как к родному человеку. Очень приятно!!! Желаю процветания и благ! Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Абдоминопластика

После 2-ых родов пыталась бороться с проблемой обвисшего живота

Занималась в тренажерном зале 6 лет, все бесполезно и осталась последняя надежда на операцию. Решила и сделала, и когда мечта уже за поворотом – сдать анализы и консультации, все на одном дыхании. Бол…

Читать подробнее Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

После 2-ых родов пыталась бороться с проблемой обвисшего живота

Занималась в тренажерном зале 6 лет, все бесполезно и осталась последняя надежда на операцию. Решила и сделала, и когда мечта уже за поворотом – сдать анализы и консультации, все на одном дыхании. Большое спасибо Марату Азретовичу, взялся за мой сложный случай и ликвидировал мне и фартук и диастаз мышц живота, и сделал красивый пупок, которого у меня от рождения не был таким красивым. Операция в два этапа для меня – закрыла глаза и открыла в палате, без болей и других неприятностей. Благодарю так же палатную мед. сестру Оксану необыкновенный человечек, так же как и другие сотрудники: администраторы, врачи. Анестезиолог – чудесный. А Марат Азретович – вообще чудо с золотыми руками!!! Спасибо!! Ничего не больно, терпимо. Процветания и успехов!

Абдоминопластика

Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале

Огромное, человеческое спасибо великолепному доктору с золотыми руками и добрым сердцем, Бытдаев Заур Махарович. Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале. За внимание и понимани…

Читать подробнее

Абдоминопластика

Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале

Огромное, человеческое спасибо великолепному доктору с золотыми руками и добрым сердцем, Бытдаев Заур Махарович. Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале. За внимание и понимание. Отдельная благодарность всему персоналу клиники. Очень теплая атмосфера, искреннее желание помочь. Я Ваша поклонница. Если решу еще сделать, операцию, то только в Вашей клинике! Вы супер!!!

грыж брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение | 2014-07-27

Грыжи брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение

Краткое содержание

  • Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются. Пациенты с ущемленной грыжей и без признаков ущемления могут быть уменьшены в отделении неотложной помощи. Дайте пациенту обезболивающее, легкую седацию и расслабление мышц, поместите пациента в Тренделенбург, приложите к этому месту пакет со льдом и подождите.
  • Ручное уменьшение выполняется, если самовосстановление не происходит в течение 15-30 минут.Осторожно надавите на дистальный аспект, направляя проксимальный участок в дефект.
  • Не следует вправлять ущемленные грыжи. Признаки удушения включают повышенную болезненность, лейкоцитоз, лихорадку, красную или экхимотическую кожу и повышенный уровень лактата.
  • Сетка часто используется при герниопластике и может инфицироваться. Иногда бывает трудно отличить сетчатую инфекцию от целлюлита. Признаки инфекции сетки включают лихорадку, эритему, боль, гнойный дренаж и повышенный седативный эффект.

Ежегодно только в Соединенных Штатах сотни тысяч пациентов проходят различные операции по удалению грыж брюшной стенки. Многие из этих пациентов первоначально обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами, связанными с их грыжей – болью, беспокойством по поводу появления грыжи или более неотложными или возникающими проблемами, связанными с ущемлением грыжи или ущемлением грыжи. Рубец никогда не бывает таким сильным, как исходная ткань, поэтому пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи брюшной стенки, продолжают иметь пожизненный риск рецидива.Эти пациенты с рецидивирующей грыжей также могут обращаться в отделение неотложной помощи.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи, также обращаются в отделение неотложной помощи с осложнениями в ближайшем послеоперационном периоде. Эти хирургические осложнения включают инфекцию, серому, ишемию раны и расхождение. Пациенты с определенными факторами риска, такими как курение, ожирение, плохой гликемический контроль, недоедание, заражение места хирургического вмешательства и другие, подвержены повышенному риску этих осложнений и часто впервые попадают в отделение неотложной помощи.

Наконец, хотя диагноз «простая» паховая грыжа может быть простым, возникают редкие и необычные или сложные грыжи брюшной стенки. Многие пациенты с этими необычными грыжами имеют очень неспецифические симптомы (жар; боль в ягодицах, спине, бедрах или бедрах; рвота; неопределенный дискомфорт в животе или жалобы и т. Д.) И представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему.

Эта статья поможет врачам скорой помощи оценить весь спектр грыж брюшной стенки у взрослых.Это также предупредит их об опасностях, подводных камнях, признаках и симптомах, связанных с различными грыжами брюшной стенки. Наконец, в этой статье будет предпринята попытка представить современное изложение быстро развивающейся науки о «герниологии» (особенно сосредоточенной на лапароскопии, пластике грыж с использованием сетки и без натяжения), актуальных для практикующих врачей неотложной помощи.

Определения и классификации

Проще говоря, «грыжа – это выпячивание какого-либо внутреннего органа из его собственной полости.« 1 Более конкретно для грыж брюшной стенки:« Грыжи возникают из-за преформированных или приобретенных дефектов или слабых участков брюшной стенки, не защищенных мышцами или апоневрозом ». 2 Существуют буквально десятки типов и подтипов грыж брюшной стенки, варьирующиеся от от ранее считавшейся простой паховой грыжи до невероятно сложной и редкой. Недавно Европейское общество герниологов сформулировало классификационную матрицу для первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки, чтобы дать возможность сравнить научные исследования в развивающейся области «герниологии».Головокружительный набор факторов, рассматриваемых в матрице, выходит за рамки данной статьи и базы знаний, необходимой большинству практикующих врачей. Однако основной точкой ветвления в этой схеме является рассмотрение первичных вентральных грыж, отличных от послеоперационных грыж из-за их различной этиологии. Первичные вентральные грыжи являются многофакторными и обычно возникают в результате нескольких врожденных или приобретенных состояний, тогда как послеоперационные грыжи, как следует из названия, возникают в результате неудачного хирургического разреза. 3 ( См. Таблицу 1. )

Парастомальные грыжи классифицируются Европейским обществом грыж в отдельную категорию. 4 Традиционно это грыжи вокруг стомы, такие как колостома или илеостома. Как со стомой, так и с послеоперационными грыжами связаны портовые грыжи, возникающие после лапароскопической операции. Интерес к этой конкретной категории грыж растет, поскольку все больше операций на брюшной полости выполняется лапароскопически, а точки входа в брюшную стенку для этих процедур предрасполагают к образованию грыжи и связанным с этим осложнениям.

Об оптимальном хирургическом лечении всех перечисленных ниже типов грыж написано много. Эти знания явно выходят за рамки того, что должен знать практикующий врач скорой помощи. Однако общее понимание того, что грыжи могут возникать и действительно возникают в необычных или редко встречающихся местах, может побудить человека рассматривать симптоматическую выпуклость или неровность брюшной стенки по-другому. Точно так же некоторые острые или хронические симптомы – какими бы расплывчатыми они ни были – возможно, возникающие в области живота, могут быть вызваны образованием грыжи.

Врач скорой помощи должен знать следующие типы грыж брюшной стенки.

• Пах. Паховые грыжи включают паховые грыжи – как прямые, так и непрямые – и бедренные грыжи. 5

• Паховые (непрямые и прямые грыжи). Непрямые: грыжа выступает на внутреннем паховом кольце. У мужчин это точка выхода семенного канатика из брюшной полости. У женщин внутреннее паховое кольцо является точкой выхода круглой связки из брюшной полости.

Прямая: грыжа выступает медиальнее нижних надчревных сосудов в пределах треугольника Гессельбаха. Треугольник Гессельбаха ограничен снизу паховой связкой, латерально нижними надчревными сосудами и медиально прямой мышцей живота. 5

• Бедренный. Грыжа выступает через бедренное кольцо ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов. 5

Лечение паховых и бедренных грыж с точки зрения врача неотложной помощи такое же.Однако различие между ними может произвести впечатление на ваших коллег-хирургов. Бедренные грыжи появляются ниже складки паховой связки, а паховые грыжи – выше. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Прямые паховые грыжи почти всегда приобретаются. Непрямые грыжи проходят через канал гораздо меньшего размера и поэтому более подвержены удушению. Прямые грыжи поражают палец исследователя во время кашля; непрямые попадают на кончик пальца. Также выпуклость прямой грыжи появляется сразу же, когда пациент встает.

• Хиатал (Hiatus). Грыжа внутрибрюшного содержимого через пищеводный перерыв диафрагмы. 7 В данном обзоре они не рассматриваются.

• Спигелиан (спонтанная боковая вентральная грыжа). Грыжа выступает между прямой мышцей живота и полулунной линией. Этот тип часто бывает межпариетальным, что означает, что грыжа возникает между мускулатурой брюшной стенки, состоящей из поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц сзади, и наружных косых мышц спереди.Встречаются и подкожные (через внешнюю косую мускулатуру) спигелиевые грыжи. 9,20

Таблица 1: Классификация грыж

Средняя линия

Боковое

  • Спигелиан
  • Пах
    • Паховый: прямой, непрямой
  • Бедренная

Послеоперационный

Парастомальный

По материалам Европейского общества герниологов

• Вентральный.Общий термин, обозначающий патологическое выпячивание обычно внутрибрюшного содержимого через фасцию передней брюшной стенки. 10

• Эпигастральный. Как следует из названия, эти грыжи возникают в эпигастральной области между мечевидным отростком и пупком. 10

• Субксифоидный. Аномальные выступы (как правило, в области предшествующих разрезов) в непосредственной субксифоидной области. Часто клинически незаметный / бессимптомный, потому что печень предотвращает образование грыжи внутрибрюшного содержимого. 11

• Пупочный (часто рассматривается наряду с околопупочным). Грыжа выходит через отверстие в белой линии пупка. 6,9

• Надлобковые (также называемые парапубическими). Грыжа выступает через дефект брюшной стенки чуть выше лонного симфиза. 11

• Послеоперационный. Грыжа выступает на месте хирургического разреза.

• Парастомальный. Тип послеоперационной грыжи с протрузией грыжи на участке стомы или рядом с ним.

• Пашина (поясница) (редко). Грыжа выступает через дефект заднебоковой стенки живота. 12

• Обтуратор (редко). Грыжа выходит через запирательное отверстие. 17

• Травматический. Травма тупым предметом может вызвать мышечную или фасциальную слабость с последующим образованием грыжи. Диафрагмальные грыжи часто возникают после травмы туловища, но также встречаются травматические паховые (редко) и травматические грыжи передней брюшной стенки (редко). 13,14 Грыжи, вызванные травмами, встречаются и в других местах.

• Суправезикальный (редко). Возникает в надпузырной ямке между остатками урахаля и любой пупочной артерией. 15

• Промежуточная (разновидность, редко). Результат от мышц тазового дна и фасциальной слабости. 16

• Ишиас (редко). Выпячивание грыжи через большое или малое седалищное отверстие. 18

• Внутренний. Не рассматривается в этом обзоре.

Множество других описателей грыжи также появляются в медицинской и непрофессиональной литературе.Так называемая «грыжа швейцарского сыра» возникает, когда в определенной области брюшной стенки возникает несколько участков грыжи. Панталоновая грыжа описывает появление прямой и непрямой паховой грыжи на одной стороне. Однако эти и им подобные термины мало что добавляют к основному пониманию грыж, поскольку они являются вариантами типов грыж, перечисленных выше.

Другие полезные определения, классификации и пояснения

• Возможность восстановления. Грыжа, которая может быть спонтанно или вручную возвращена в нормальную полость тела. 19

• Заключенный (неприводимый). Грыжа, которую невозможно вернуть в нормальную полость тела. Грыжа с ущемлением может быть ущемлена или вызвать непроходимость кишечника, но это не обязательно. 19

• Задушен. Грыжа, при которой нарушено кровоснабжение ее содержимого. 19

• Рихтер (Richter’s). Грыжа, при которой грыжа образуется только на части окружности кишечника – обычно у антимезентериальной границы кишечника.Следовательно, непроходимость кишечника с последующей рвотой может не произойти. Это может быть так, даже если грыжа ущемлена или ущемлена. 1

• Скольжение. Грыжа, при которой часть грыжевого мешка образована внутренними органами. 21

• Диастаз прямых мышц живота. На самом деле это не грыжа, а надпупочная выпуклость внутрибрюшного содержимого через ослабленную и растянутую белую линию. Обычно протекает бессимптомно и чаще всего наблюдается у людей среднего возраста с ожирением и людей с плохой физической подготовкой, особенно когда они поднимают голову, лежа на спине.

• Потеря домена. Этот термин относится к массивным грыжам, обычно длительно существующим, которые больше не могут быть заменены в брюшной полости. 10

• Внешний vs. внутренний. Наружная грыжа. О чем большинство думает, рассматривая «грыжу», то есть выпячивание обычно внутрибрюшного содержимого через дефект брюшно-тазовой стенки. 39

Внутренняя грыжа (гораздо реже). Выпячивание слизистой оболочки через нормальное или ненормальное брюшное или брыжеечное отверстие в самой брюшной полости.Обратите внимание, что отверстие, через которое выступает грыжа, может быть приобретенным (например, послеоперационным) или врожденным. 39,42,43

Определение проблемы

Восстановление грыжи и связанные с ней осложнения, часто включающие циклы восстановления, рецидива и повторного восстановления, представляют собой трудоемкую и дорогостоящую часть системы здравоохранения США. Пациенты страдают от боли, потери рабочего времени, беспокойства по поводу косметического ухода, медицинских и хирургических осложнений, как до, так и после операции, а также снижения способности функционировать с полной физической нагрузкой.Врачи заняты диагностикой и лечением грыж разного типа. Многие грыжи трудно диагностировать и вызывают хронические симптомы в течение многих лет, прежде чем они будут обнаружены и исправлены. Даже относительно простые и легко диагностируемые грыжи представляют проблемы. Когда оптимальное время для ремонта? Какой оптимальный способ ремонта? Как можно свести к минимуму или разрешить осложнения? Исследования многих аспектов герниопластики и лечения начинают давать ответы на некоторые из этих вопросов, но многие остаются нерешенными.

Актуальность проблемы для взрослого населения

Количество операций по удалению грыж в Соединенных Штатах ежегодно увеличивается, а рецидивы грыж остаются довольно постоянными. Эти факты в сочетании со стареющим, постоянно растущим населением и частотой абдоминальных операций означают, что связанные с грыжей расходы и социальное бремя, налагаемое проблемами, связанными с грыжами, будут продолжать расти. 22

На уровне отдельных пациентов грыжи вызывают боль и другие симптомы, потерю рабочих дней, потерю физических возможностей, значительную дополнительную заболеваемость и иногда смертность из-за грыжевых осложнений (т.е. лишение свободы, ведущее к перфорации кишечника, сепсису и смерти).

Эпидемиология

В совокупности грыжи (паховая, пупочная и эпигастральная) являются наиболее частыми операциями, выполняемыми хирургами общей практики. Ежегодные расходы на лечение герниоррафии в США составляют миллиарды долларов.

Тем не менее, что удивительно, точные данные о количестве и типах операций по удалению грыж в настоящее время недоступны в США. Ограничения федерального бюджета и массовый переход от больничных операций к амбулаторным хирургическим центрам и другие факторы являются причиной этого пробела в знаниях.Однако, для понимания масштаба, оценки операций по лечению грыж брюшной стенки в США в 2003 году следующие: паховые 770 000; пуповина 175 000; послеоперационный 105000; эпигастральные, спигелевские и другие 80 000 человек; бедренная 30,000.

Хорошо известно, что, начиная с 1980-х годов и продолжаясь сегодня все более быстрыми темпами, пластика паховой грыжи эволюционировала от пластики с наложением швов (так называемые процедуры на основе натяжения, создающие натяжение линии шва) к методам без натяжения с использованием сетки. .Есть надежда, что эта эволюция уменьшит количество осложнений, уменьшит дискомфорт и инвалидность пациента, ускорит послеоперационную реабилитацию и снизит частоту рецидивов грыжи. Появляются новые свидетельства того, что эта надежда сбывается. 8

Этиология и патофизиология

Как отмечалось ранее, в самом широком смысле грыжи можно разделить на послеоперационные (связанные с какой-либо формой оперативного вмешательства) и первичные (возникающие из-за фактора или факторов – врожденных или приобретенных – связанных с конкретным пациентом, но не связанных с операцией). .Однако даже в случае послеоперационных грыж это четкое разделение размывается взаимодействием связанных с пациентом, хирургических и послеоперационных факторов, которые влияют на нормальное заживление ран и риск развития грыжи.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи чаще встречаются у тех, кто перенес серьезную операцию, например, открытую пластику аневризмы аорты. Как и следовало ожидать, у людей с определенными заболеваниями соединительной ткани – синдромом Марфана, несовершенным остеогенезом и синдромом Элерса-Данлоса – чаще развиваются послеоперационные грыжи.К другим связанным с пациентом рискам (доказанным или заявленным в медицинской литературе) для развития послеоперационных грыж относятся: возраст старше 65 лет, мужской пол (возможно), атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, дефицит белка, дефицит витамина С. , иммуносупрессия, курение и различные лекарства и лечебные процедуры (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия, варфарин). 23

Любой тип лапаротомного разреза может привести к развитию послеоперационной грыжи, но средние и поперечные разрезы особенно подвержены этому осложнению.Этот вывод, однако, основан на более ранней литературе, основанной на операционных методах, распространенных в 1980-х и 1990-х годах. Новые методы закрытия могут уменьшить это осложнение. 23 Недавно было исследовано использование профилактической пластики сеткой при лапаротомии по средней линии, чтобы определить, снизит ли эта технология частоту послеоперационных грыж в определенных группах высокого риска. 24 Долгосрочных результатов на данный момент нет. Точно так же изучаются методы наложения швов различных типов, чтобы определить их влияние на частоту послеоперационных грыж. 25 Аналогичным образом ожидаются долгосрочные результаты. Также еще предстоит увидеть, какие группы пациентов с лапаротомией получат пользу от этих новых методов.

Послеоперационные факторы также увеличивают риск образования послеоперационной грыжи. Послеоперационная инфекция (риск которой сам по себе многофакторный) является самым важным фактором риска образования послеоперационной грыжи. К другим связанным факторам относятся факторы, повышающие внутрибрюшное давление вскоре после операции, такие как кишечная непроходимость, повторная катетеризация мочевого пузыря, кашель, рвота и искусственная вентиляция легких. 23

Парастомальный. Хотя существует несколько сложных классификационных схем для парастомальных грыж 4 (ни одна из них не является общепринятой), в самом широком смысле парастомальная грыжа представляет собой особый тип послеоперационной грыжи, при котором внутрибрюшное содержимое обычно выступает рядом со стомой через брюшную стенку. дефект, созданный при формировании стомы ». 29 Частота возникновения парастомальных грыж широко варьируется в зависимости от типа выполненной энтеростомии и чаще всего возникает в течение двух лет после создания стомы. 29 Известны множественные факторы риска образования парастомальной грыжи, включая пожилой возраст, техническую неисправность, повышенное внутрибрюшное давление, эмфизему, ожирение, недоедание, прием кортикостероидов, злокачественные новообразования и раневую инфекцию. 29,30

Многие парастомальные грыжи можно лечить безоперационным путем, но значительная часть требует лечения из-за непроходимости или ущемления кишечника, пролапса, образования гигантской грыжи, боли, кровотечения, утечки приспособлений или дискомфорта из-за плохой посадки. 29 Управленческие решения лучше всего оставить на усмотрение специалиста по парастомальным грыжам, поскольку оптимальные методы лечения и профилактики парастомальных грыж в настоящее время находятся в стадии разработки.

Первичные грыжи

К развитию грыжи предрасполагают самые разные факторы риска. Кажется, что в каждой обзорной статье по грыже представлен немного другой список факторов риска с соответствующими ссылками, но некоторые из наиболее часто перечисляемых рисков включают любую историю грыжи или герниопластики, пожилой возраст, мужской пол, европеоидную расу, хронический кашель, хронический запор. , другие факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (беременность, асцит), аневризмы брюшной аорты в анамнезе, травмы брюшной стенки, курение и наличие грыжи в семейном анамнезе. 5

Однако было отмечено, что для пациентов с большей вероятностью развития каждого типа грыжи можно разработать более конкретный профиль.

Паховые грыжи. Самый распространенный тип грыжи у обоих полов – непрямая паховая грыжа. Их правильно считают врожденными грыжами – хотя они часто клинически не проявляются в раннем возрасте – из-за неполного или ослабленного закрытия влагалищного отростка. Связанное с возрастом снижение мышечного тонуса в сочетании с другими факторами, такими как повышенное внутрибрюшное давление или аномалии соединительной ткани, заставляет органы брюшной полости через ослабленное и расширенное внутреннее паховое кольцо в паховый канал.Результатом является клинически очевидная грыжа. Чаще всего это происходит справа как у мужчин, так и у женщин. 5

Слабость дна пахового канала приводит к прямой паховой грыже. Слабость мышц из-за различных факторов, возможно, в сочетании с аномалиями соединительной ткани, приводит к развитию прямой грыжи. 5

Травма или возрастные изменения бедренного кольца приводят к расширению и развитию бедренных грыж.Это наименее распространенный тип паховой грыжи и чаще всего встречается у женщин. Несмотря на то, что паховая грыжа встречается нечасто, бедренная грыжа наиболее вероятна в ущемлении или ущемлении. Следовательно, даже бессимптомные бедренные грыжи при обнаружении подлежат лечению. 5

Спигелианская (спонтанная боковая вентральная стенка) Грыжа. Эта необычная грыжа обычно считается приобретенным заболеванием у взрослых. Факторы риска развития спигелевой грыжи (на основе ограниченных данных) включают: патологическое ожирение, множественность, быструю потерю веса, ХОБЛ, хронический запор, увеличение простаты, асцит, травму и предыдущие операции, нарушающие целостность полулунной линии.

Спигелиевые грыжи имеют небольшое преобладание между мужчинами и женщинами и обычно встречаются у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. Спигелиевые грыжи часто ущемляются. 9

Вентральный. Подтипы грыжи брюшной стенки и их этиология, предрасполагающие состояния, факторы риска и связанные с ними заболевания обсуждаются ниже.

Важно отметить, что распространение лапароскопической герниопластики вентральной грыжи привело к осознанию того, что многие дефекты вентральной грыжи скрыты до тех пор, пока их не обнаружит прямая визуализация во время операции.В одной серии исследований почти у половины пациентов, перенесших лапароскопическую пластику вентральной грыжи, были обнаружены скрытые дефекты грыжи, не обнаруженные при предоперационном физикальном обследовании. 28

Субксифоидный. Большинство субксифоидных грыж возникает в результате предшествующей операции и классифицируется как послеоперационные, а не как первичные грыжи. Конкретные риски образования субксифоидной грыжи включают лапаротомию по верхней средней линии, срединную стернотомию, разрез средостенной дренажной трубки и лапароскопическую процедуру.Стернотомия представляет наибольший риск.

Примечательно, что хотя может существовать субксифоидный грыжевой дефект, грыжа внутрибрюшного содержимого может не произойти из-за наличия печени, лежащей в основе дефекта. 11

Восстановление субксифоидной грыжи затруднено из-за близости грыжи к костным структурам. 26

Эпигастральный. Предполагается, что первичные (безоперационные) эпигастральные грыжи возникают либо из-за сосудистых лакунов, проникающих через белую линию и вызывающих слабость, либо из-за отсутствия так называемых тройных линий мышечно-фасциального перекреста.Оба фактора могут иметь значение. Как и в случае со многими грыжами, коллагеновые нарушения и состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, также способствуют образованию грыжи. 27

Эпигастральная грыжа почти всегда является приобретенным, а не врожденным заболеванием. Обычно он проявляется в среднем возрасте с преобладанием мужчин и женщин три к одному. Значительный процент эпигастральных грыж бывает множественными. 6

Пуповина. Детские пупочные грыжи отличаются от пупочных грыж у взрослых, имеют разные причины и не рассматриваются в этой статье.

У взрослых пупочные грыжи выступают через пупочный канал и чаще всего возникают в результате постепенного ослабления – из-за повышенного внутрибрюшного давления – рубцовой ткани, закрывающей пупочное кольцо. Факторы риска развития пупочных грыж у взрослых включают ожирение, множественность, асцит и большие образования в брюшной полости.

У взрослых пупочные грыжи преобладают между мужчинами и женщинами и чаще всего возникают у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Возникает немного осложнений, хотя небольшие грыжи значительно более склонны к ущемлению, чем большие грыжи.У людей с асцитом повреждение вышележащей кожи может привести к хронической утечке жидкости и перитониту. 9

Инфраумбиликальный. Те же общие факторы риска, которые способствуют образованию грыжи в другом месте брюшной стенки (дефицит коллагена и повышенное внутрибрюшное давление, с или без предшествующей операции), способствуют образованию грыжи в этой области.

Надлобковый (также называемый парапубическим). Большинство надлобковых грыж возникает в результате предшествующей операции и классифицируется как послеоперационные, а не как первичные грыжи.Низкоуровневые срединные разрезы и разрезы Пфанненштиля (часто используемые при гинекологических, колоректальных и урологических операциях) подвергают пациентов особому риску. 11

Лечение надлобковой грыжи затруднено из-за близости грыжи к костным структурам. 26

Пашина (поясница). Боковые грыжи в задней брюшной стенке. Большинство грыж в этой области проходят через два разных места, известных как нижний и верхний поясничные треугольники. Большинство из них являются приобретенными состояниями (а не врожденными) из-за определенных факторов риска или предшествующей операции (часто урологической, т.э., нефрэктомия). Известные или предполагаемые риски включают пожилой возраст, ожирение, крайнюю худобу или потерю веса, хроническое истощение, мышечную атрофию, хронический бронхит и высокие физические нагрузки. 9,12

Эти грыжи встречаются редко; поэтому невозможно установить типичный профиль пациента. Тем не менее, включите поясничную грыжу в свой дифференциальный диагноз образования на боку, учитывая, что в грыжу может попасть разнообразное содержимое, обычно находящееся внутри брюшной полости, которое может ущемляться, вызывая симптоматику непроходимости кишечника.

Обтуратор. Это еще один редкий тип грыжи, который наблюдается почти исключительно у очень пожилых, слабых женщин, многие из которых имеют в анамнезе непроходимость кишечника, которая разрешилась без хирургического вмешательства. Они чаще возникают на правой стороне. 9

Грыжа выступает через запирательное отверстие, глубокую структуру, поэтому никакой внешней выпуклости не будет видно или ощущаться, хотя тазовое или ректальное обследование может выявить выпуклость грыжи. Пациенты могут иметь только боль в медиальном отделе бедра (которую можно ошибочно принять за артритную боль) с облучением колена или, реже, бедра из-за давления грыжи на запирательный нерв.Сгибание бедра часто снимает боль. Разгибание, отведение и ротация бедра часто усиливают боль. 9,17,31,32 Также можно увидеть потерю приводящего рефлекса с сохранением рефлекса надколенника, опять же из-за соударения запирательного нерва. Приводящий рефлекс оценивают редко, но его можно выявить, поместив указательный палец исследователя на приводящие мышцы бедра примерно на два дюйма выше медиального надмыщелка бедра и сильно ударив по этому пальцу рефлекторным молотком.При непатологических обстоятельствах можно будет увидеть и почувствовать сокращение приводящих мышц. 31,32

Непроходимость тонкой кишки наблюдается у большого процента пациентов с запирательной грыжей и обычно проявляется типичными симптомами. 9

Травматический. Различные травматические грыжи брюшной стенки (поясничные, вентральные и паховые, вероятно, другие) были предметом нескольких отчетов и небольших серий случаев. 33,34,35 Хотя эти грыжи редко упоминаются в медицинской литературе, существует интерес к созданию единой схемы их классификации для облегчения клинических испытаний и сравнения результатов лечения.В настоящее время не существует общепринятой схемы классификации. В недавней медицинской литературе намеки на попытку создания схемы классификации включают такие элементы, как: отсутствие ранее существовавшей грыжи, сила, достаточная, чтобы вызвать грыжу, внезапное повышение внутрибрюшного давления, а также сдвиг и сжимающее усилие при ускорении-замедлении (обычно от ремня безопасности, но возможны другие механизмы, например велосипедные рули). 36,37,38

Суправезикальный. Это чрезвычайно редкие типы грыж, протрузия которых происходит через надпузырную ямку. 9,15 Существует четыре подтипа надпузырных грыж, которые могут быть внутренними или внешними, иногда проявляясь, как паховая грыжа. Если бы для этого типа грыжи было описано характерное проявление, то это был бы пожилой истощенный мужчина с кишечной непроходимостью и жалоб на мочеиспускание. 9

Промежуточная. Это грыжи – иногда довольно большие – через тазовую диафрагму / дно, и они возникают там в самых разных местах. 9 Первичные грыжи промежности крайне редки, чаще всего возникают после травм таза или хирургических вмешательств. «Классический» пациент с грыжей промежности – повторнородящий и «старше». Если выпуклость грыжи видна, она появится в области губ, ягодиц или промежности, что, возможно, лучше всего увидеть, когда пациент стоит или напрягается. Это также можно почувствовать во время бимануального ректовагинального исследования. Пациенты с грыжами промежности могут иметь нечеткие жалобы со стороны таза (например, «полнота») в течение различных периодов времени. 9,16

Ишиас. Некоторые авторы считают эту чрезвычайно редкую грыжу разновидностью грыжи тазового дна, объединяя их – в порядке убывания частоты – запирательных, промежностных и, наконец, седалищных грыж. 40 Выпячивание через большое или меньшее седалищное отверстие. 19 Большинство из них приобретены, и считается, что причиной этого является повышенное внутрибрюшное давление. Невозможно классическое описание предлежания седалищной грыжи, поскольку ряд признаков и симптомов не включает в себя боли в животе, пальпируемое образование в ягодицах, радикулит, неопределенную тазовую боль, кишечную непроходимость и образование ягодичного абсцесса. 9,19,40,41

Общие клинико-исторические особенности

Большинство пациентов с ЭД с проблемами, связанными с грыжей, имеют либо выпуклость в области грыжи, либо боль, либо локализованную в области грыжи, либо диффузно по всему животу. Кишечник и / или жир являются наиболее частым содержимым грыжи и являются причиной этих общих признаков и симптомов. Однако осознайте, что практически любой твердый внутрибрюшной орган (включая, помимо прочего, селезенку, яичник и печень) и практически любая полая структура (мочеточник, мочевой пузырь, желудок, кровеносные сосуды) может содержаться внутри грыжевого мешка. также.Это объясняет некоторые необычные и неожиданные проявления грыжи. 21,44,45

Основываясь не на контролируемых клинических испытаниях, а на обширном клиническом опыте, большинство экспертов рекомендуют обследовать пациентов с возможными жалобами на грыжу в положении лежа на спине и стоя и, возможно, в том положении, в котором грыжа наиболее очевидна. 5,10 Особенно при паховых грыжах кашель или напряжение пациента могут облегчить идентификацию грыжи. 10 Иногда аналогичный эффект дает пациенту ходить или стоять в течение некоторого времени. 10

При рассмотрении менее распространенных типов грыж (спигелиановой, запирательной и др.) Необходимо проводить специальные специализированные исследования (описанные ниже).

Помните, что в определенных положениях грыжи могут самостоятельно уменьшаться. Поэтому их можно пропустить во время физического обследования или даже во время диагностической визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Опять же, наличие у пациента Вальсальвы или принятие определенных положений может облегчить идентификацию грыжи в этих необычных обстоятельствах.

Специфические клинические и исторические особенности

Послеоперационные грыжи. Эти грыжи возникают только в области предшествующих хирургических рубцов на брюшной стенке. Однако определенные факторы риска повышают их вероятность. В частности, спросите о предшествующей операции по поводу аневризмы брюшной аорты, заболеваниях соединительной ткани, послеоперационных осложнениях (особенно раневой инфекции и / или растрескивании), атеросклерозе, диабете, почечной недостаточности, дефиците белка, иммуносупрессии и курении.Получите подробную историю приема лекарств / медицинского вмешательства, поскольку некоторые пациенты подвергаются риску послеоперационной грыжи (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия и варфарин). 23 К другим факторам риска послеоперационной грыжи относятся возраст старше 65 лет, мужской пол и ожирение.

Физический осмотр

Пальпируйте на наличие выпуклости в области хирургического разреза (-ов) пациента. Также пощупайте края фасциального дефекта (ов). Помните, что послеоперационные грыжи часто бывают множественными («швейцарская сырная грыжа»), и многие участки грыжи пропускаются при физикальном обследовании. 23,28 Проверьте истончение кожи и мышц. Эти изменения связаны с большими и давними грыжами. 23

Доказательный подход к большинству результатов физикального обследования, связанных с грыжей, отсутствует. Но сочетание вышележащей эритемы кожи, исключительной местной болезненности, увеличенного размера грыжи и неснижаемости, особенно в случае грыжи пациента, которая ранее была минимально симптоматичной и легко поддающейся лечению, должна побудить вас серьезно задуматься о ущемлении грыжи и, возможно, удушении.

Первичные грыжи. Пах (паховый, прямой и непрямой, а также бедренный). При обследовании пациента с известной или предполагаемой паховой грыжей спросите о других грыжах, грыжах, особенно осложненных инфекцией, хроническим кашлем или запором, и других факторах, повышающих внутрибрюшное давление, аневризме брюшной аорты с аневризмой или без нее. ремонт, травма брюшной стенки и грыжа в семейном анамнезе.

Паховые грыжи чаще возникают у мужчин европеоидной расы старшего возраста. 5 Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и чаще возникают при ущемлении или ущемлении. Их также труднее обнаружить (или фактически невозможно обнаружить) при физикальном осмотре.

Выпуклость грыжи, которая может затрагивать мошонку, ощущаемая над паховой связкой, обычно представляет собой паховую грыжу. Однако отличить прямые грыжи от непрямых несущественно, так как хирургический подход такой же.

Выпуклость грыжи ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов обычно является бедренной грыжей.Примечательно, что их обычно ремонтируют во время обнаружения, даже если они протекают бессимптомно, из-за высокого риска лишения свободы и удушения. 10

Уменьшение грыжи

Решение об уменьшении симптоматической грыжи должно основываться на местной практике и клинической оценке. Медицинская литература по этому вопросу предлагает взвешенное мнение, но не исследования или выводы, основанные на фактах. Хирургическое мнение считает, что явно ущемленную грыжу не следует вправлять, так как при этом мертвый или плохо васкуляризованный кишечник возвращается в брюшную полость, превращая локализованный процесс в генерализованный перитонит.Кроме того, это требует лапаротомии или лапароскопии для оценки жизнеспособности кишечника, когда местного исследования могло быть достаточно.

Остро ущемленные грыжи можно аккуратно уменьшить в надлежащих клинических условиях. Избегайте сильных и / или повторяющихся попыток сокращения.

Имейте в виду, что грыжа Рихтера может протекать без признаков непроходимости кишечника и давать ограниченные местные признаки и симптомы. Трудно, если не невозможно, отличить деваскуляризованную грыжу Рихтера от гораздо более доброкачественной простой ущемленной грыжи.Признаки ущемления кишечника по сравнению с ущемленным кишечником (не являются безошибочными или хорошо изученными) включают: повышенную болезненность, повышенное количество лейкоцитов, лихорадку, кожные изменения и повышенный уровень лактата / молочной кислоты в сыворотке. ( См. Таблицу 2. ) Грыжи, удерживаемые в течение короткого периода времени, может быть легче (и более разумно) лечить. Даже в этом случае хирурги могут отложить операцию на пациенте, у которого ущемленная грыжа была уменьшена, в попытке определить тех, чей нежизнеспособный кишечник был возвращен в брюшную полость. 19

Таблица 2: Признаки удушения кишечника

  • Повышенная нежность
  • Лейкоцитоз
  • Лихорадка
  • Кожные изменения (эритема, экхимоз)
    • ,00
  • Повышенный лактат

Общая методика уменьшения грыжи (все этапы могут быть необязательными). Обеспечьте пациенту адекватное обезболивание, анксиолиз и расслабление мышц. Помните, что боль, связанное с ней беспокойство, мышечное напряжение – с последующим повышением внутрибрюшного давления – будут усиливаться во время реальной попытки уменьшения грыжи.Поместите пациента в положение Тренделенбурга. Приложите мягкий пакет со льдом к области над грыжей и подождите. Грыжа может спонтанно уменьшиться. Пациент также может помочь в восстановлении, если он или она знакомы с приемами самовосстановления, которые оказались успешными. При необходимости медленно и осторожно надавите на дистальную часть грыжи, направляя ее проксимальную часть через фасциальный дефект. Уменьшение в первую очередь самой проксимальной части грыжи позволит избежать проблемы «раздувания» грыжи вокруг фасциального дефекта.Ручное уменьшение может занять до 15 минут. Повторные попытки принудительного сокращения не рекомендуются. 46

Редукция под ультразвуковым контролем была рекомендована и может быть доступна в вашем учреждении.

Спигелева грыжа. Исторические особенности, связанные со спигелевыми грыжами, включают ожирение, повышенное внутрибрюшное давление по разным причинам, травмы и предшествующие операции. Единственным признаком физического осмотра может быть выпуклость грыжи латеральнее прямой мышцы живота ниже уровня пупка.Даже это открытие может отсутствовать или его трудно оценить, если грыжа межпариетальная (что часто бывает) или пациент страдает ожирением. 19,20 Точечная болезненность может быть единственной находкой в ​​этом случае. 19 Спигелиевые грыжи имеют высокий риск ущемления с последующей непроходимостью кишечника, поэтому лечение выполняется во время обнаружения. 19,20

Вентральные грыжи. От головы до хвоста грыжи вентральной стенки встречаются в следующих местах: субксифоидная, эпигастральная, пупочная, инфра-пупочная и надлобковая.

Общие исторические особенности, предрасполагающие к этим грыжам, включают нарушения коллагена и повышенное внутрибрюшное давление. Еще одним фактором риска является операция по поводу рубца в области грыжи.

При физикальном осмотре оцените наличие выпуклостей срединной и / или парамедианной грыжи. Оцените состояние пациента в положении лежа на спине, стоя и во время динамических маневров, чтобы лучше видеть и чувствовать грыжу. Помните, что у одного пациента могут возникнуть множественные грыжи брюшной стенки. Обследуйте множественные фасциальные дефекты, особенно в случае эпигастральных грыж. 6

Боковые, запирательные, надпузырные, промежностные и седалищные грыжи. См. В разделе «Этиология и патофизиология» факторы риска и типичные характеристики пациентов (если известны) этих редких грыж. Также были рассмотрены результаты физикального обследования, связанные с каждым из них.

Травматические грыжи. Сильная травма брюшной стенки может привести к внезапному образованию грыж различного типа. При обследовании пациентов с подозрением на грыжу, вызванную острой травмой, следует руководствоваться принципами лечения травм, которые в данной статье не рассматриваются.

Дополнительные соображения. Хотя жир и кишечник чаще всего находятся внутри грыжи, практически любая внутрибрюшная структура может грыжиться. Таким образом, широкий спектр странных, на первый взгляд не связанных друг с другом жалоб, результатов физикального обследования и визуальных отклонений может сопровождать то, что кажется просто очередным явным проявлением грыжи. Это подтверждают два отчета (существует гораздо больше). Первый касается мужчины, который обратился с жалобой на боль в левом боку и вправляемую левую паховую грыжу.На УЗИ левый гидронефроз. Компьютерная томография показала, что петля левого мочеточника выступает в грыжевой мешок. 21 Второй случай произошел с пожилым мужчиной, у которого была необратимая левая паховая грыжа, острая сильная боль внизу живота и невозможность опорожнения. Его обследование в конечном итоге выявило практически полное ущемление мошоночного цистоцеле или грыжу мочевого пузыря в паховый грыжевой мешок. 44

Диагностические исследования

Многие пациенты с паховыми грыжами, особенно с известным заболеванием, не нуждаются в диагностическом обследовании как таковом.Возможно, их просто необходимо подготовить к работе в соответствии с местными стандартами – ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, лабораторные исследования, NPO, внутривенная линия и тому подобное.

Тем, чей диагноз сомнительный, может потребоваться дополнительное обследование, большая часть которого зависит от визуализации. Ультрасонография имеет определенную ценность при оценке определенных типов грыж и может диагностировать спигелиевые и паховые грыжи. 47,48,51 Однако КТ остается тестом выбора в большинстве случаев, когда диагноз вызывает сомнения или требуется дооперационная анатомическая оценка с высоким разрешением.КТ может показать содержимое грыжи и признаки удушения. МРТ была предложена как «лучший действенный диагностический инструмент для дифференциации причин неопределенной боли в паху». 52 Это вполне может быть правдой, но это мнение меньшинства, основанное на ограниченном клиническом опыте. Кроме того, МРТ является дорогостоящим, трудоемким, нечасто необходимым и недоступным во многих условиях практики.

При уходе за больным пациентом с криком удушения: проведите реанимацию, устраните симптомы и обратитесь к хирургу.Визуализация, скорее всего, не требуется.

Идеальный предоперационный тест для диагностики ишемии кишечника остается святым Граалем оценки грыжи. Этого идеального теста не существует и вряд ли в ближайшем будущем. Молочная кислота / лактат сыворотки – лучший из доступных на данный момент тестов, но он предлагает чувствительность и специфичность для нежизнеспособного кишечника, в лучшем случае, примерно 85%. 49 Предоперационный уровень D-димера менее эффективен при обнаружении ишемии кишечника. 50 Другие изученные на сегодняшний день маркеры сыворотки не имеют диагностической или прогностической ценности. 49,50 Итог: подумайте о том, чтобы определить уровень молочной кислоты у тех пациентов с грыжей, которых вы обследуете на ишемию кишечника. Однако нормальный уровень не исключает условие .

Дифференциальная диагностика

Обсуждение полного дифференциального диагноза для каждой выпуклости брюшной стенки или симптома, возможно, вызванного грыжей любого типа, потребовало бы нескольких статей по длине этой статьи. Однако дифференциальный диагноз новообразований в паховой области и мошонке включает: паховую грыжу, гидроцеле, варикоцеле, внематочное яичко, эпидидимит, перекрут яичка, втянутое или неопущенное яичко, злокачественные новообразования, сперматоцеле, варикозное расширение вен, липому, гематому, сальную кисту, лимфаденаденопатию. , лимфома, метастатический рак, абсцесс, венерическая лимфогранулема, бедренная грыжа, аневризма / псевдоаневризма и отслеживание внутрибрюшинного процесса (кровь, инфекция). 10,46

Управление и распоряжение

Многим пациентам с грыжей с минимальными симптомами или их отсутствием, либо с проблемами косметического характера, может потребоваться только симптоматическое облегчение, хорошие меры предосторожности при возвращении и направление к хирургу.

Другие, возможно, с более тревожными признаками и симптомами (например, с некоторой повышенной болью в области грыжи), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после успокаивающего обследования, лечения и устранения симптомов. Обеспечьте тщательное наблюдение и меры предосторожности при возвращении за этими пациентами.

Больные пациенты, пациенты с ненормальными жизненно важными показателями, метаболическими нарушениями, признаками непроходимости кишечника, ишемией или некрозом или другими симптомами (например, сильная местная боль / болезненность при грыже) должны получать адекватную инфузионную реанимацию, оперативное лечение, лечение от инфекционных осложнений. если присутствует, и готов к работе. Антибиотики показаны при ишемии / некрозе кишечника и должны покрывать кишечную флору. Зосин 4,5 г (пиперациллин / тазобактам) внутривенно является разумным выбором.В этом случае можно использовать несколько других антибиотиков.

Тем не менее, окончательная терапия остается хирургическим вмешательством с оценкой жизнеспособности кишечника. Если у вас кишечная непроходимость или ишемия, ишемия или поражение других органов, находящихся в грыжевом мешке, а также симптоматические грыжи ущемления, то проконсультируйтесь с хирургом на ранней стадии.

Рассмотрите возможность уменьшения грыжи (см. Предыдущее обсуждение этой темы).

Для пациентов с определенными типами грыжи (особенно эпигастральной и бедренной) многие хирурги предпочитают оперировать во время постановки диагноза из-за высокого риска ущемления грыжи и / или ущемления грыжи.Это может быть правдой, даже если у пациента проявляются ограниченные симптомы или симптомы отсутствуют.

Не удивляйтесь мужчинам с паховыми грыжами с минимальными симптомами, если ваши хирурги рекомендуют осторожное ожидание, а не немедленное лечение. Этот подход во многом основан на ключевой и часто цитируемой статье, появившейся в журнале Американской медицинской ассоциации в 2006 году. В ходе исследования мужчины с минимально симптоматическими паховыми грыжами были рандомизированы для осторожного ожидания или лечения. Последующее наблюдение было проведено до 4 человек.5 лет. Хотя 23% пациентов, которым назначено бдительное ожидание, перешли на лечение (в основном из-за усиления грыжевой боли), серьезных осложнений, связанных с грыжами (непроходимость кишечника или ущемление), было очень мало, а ущемленных грыж не было. Примечательно, что 17% пациентов, которым первоначально был назначен ремонт, перешли к бдительному ожиданию. 53

В более недавнем исследовании (2011 г.) была сделана попытка «стратифицировать риск» тех пациентов в группе бдительного ожидания, которые с наибольшей вероятностью перейдут на лечение.Было обнаружено множество факторов, которые предполагали перекрестную связь, включая боль при физической активности, хронический запор, простатизм, состояние брака и состояние здоровья. Считается, что эти уточненные факторы могут помочь хирургам и пациентам решить, кому лучше всего подойдет ремонт или бдительное ожидание. 54

Дополнительные аспекты

За последние несколько десятилетий пластика грыж претерпела три значительных изменения. Эти изменения включают использование сетки, лапароскопию для хирургии грыжи и переход от закрытия на основе натяжения к закрытию без натяжения.За это время появились буквально тысячи медицинских статей, охватывающих различные аспекты этих новых методов и технологий. Ниже приводится краткое изложение, имеющее отношение к практике ЭМ.

У значительного процента пациентов, перенесших абдоминальную операцию, развиваются послеоперационные грыжи. Рецидив грыжи также возникает после первоначального и последующего ремонта грыжи. Риск рецидива прогрессирует. 55 То есть частота рецидивов грыжи увеличивается с каждой последующей попыткой восстановления. В попытке решить эти проблемы были разработаны новые методы пластики грыжи (сетка, лапароскопия, закрытие без натяжения).

Сетка бывает двух основных форм: биологической и синтетической. Существует множество вариаций этих двух форм. Все они предназначены для стимулирования роста тканей, обеспечивая при этом достаточную прочность для удовлетворения функциональных потребностей места, в которое они вводятся. 56 Сетка может быть помещена поверх, под или между слоями ткани, подлежащей хирургической коррекции. Оптимальное место размещения сетки, оптимальный тип сетки для использования в данной клинической ситуации и многие другие аспекты использования сетки в настоящее время исследуются.По многим из этих важных вопросов нет единого мнения. 56 Сетку можно использовать во время открытых или лапароскопических процедур.

Осложнения с сеткой включают инфекцию, миграцию, эрозию окружающих структур, образование свищей и хроническую боль или ощущение присутствия имплантата. 60

Инфекция сетки считается катастрофическим осложнением. Он может появиться в ближайшем послеоперационном периоде, но с большей вероятностью проявится через несколько месяцев или лет после установки сетки.Раннюю инфекцию сетки бывает трудно отличить от поверхностного / послеоперационного целлюлита. Признаки включают лихорадку, боль, местную эритему, инфицированный дренаж, лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов и признаки сепсиса. Визуализация может показать скопление жидкости, но это может быть нормальный послеоперационный результат. Газ в жидкости может означать анаэробную инфекцию или сообщение с кишечником. Окончательный диагноз зависит от положительных результатов глубоких культур жидкости, окружающей сетку. 57 Лечение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от клинического состояния пациента, включая антибиотики, поддерживающую терапию, дренирование и эксплантацию сетки – все это входит в арсенал хирурга.Эксплантация сетки часто связана с рецидивом грыжи и другими осложнениями. 57

Факторами риска для эксплантации сетки являются длительное время операции, инфекции области хирургического вмешательства, раневые осложнения и выполнение других внутрибрюшных операций во время пластики послеоперационной грыжи. 59

С положительной стороны, некоторые обнаружили, что пластика послеоперационных грыж сеткой (по сравнению со стандартным наложением швов) связана с меньшей частотой рецидивов грыжи и болью в животе. 58,62 Однако это остается предметом споров. 56

В настоящее время ушивание брюшной стенки после герниопластики производится «без натяжения». Старый стиль, заключающийся в простой повторной аппроксимации ткани и закрытии – с натяжением швов (и ткани) – вышел из моды. Это связано с неприемлемо высокой частотой рецидивов грыжи при таком подходе. Так называемое «разделение компонентов» и закрытие (часто с вставленной сеткой) – это новый стандарт.Разделение компонентов включает разделение мышц брюшной стенки и освобождение фасции. Это позволяет ткани продвигаться к краям разреза и закрывать ее без напряжения. По состоянию на 2013 год Американское общество герниологов считает этот подход золотым стандартом для пластики открытых вентральных грыж. 61

Лапароскопическая герниопластика (при различных типах грыж) стала нормой во многих центрах. 16,63,64,65 Предлагаемые преимущества лапароскопического подхода включают: меньшее количество раневых инфекций и осложнений, более быстрое восстановление нормальной активности, меньшую частоту рецидивов и более короткое пребывание в больнице.Также надеялись на время операции, эквивалентное открытым процедурам. Эти положительные моменты, кажется, были реализованы. 63,64,65 Лапароскопический доступ часто сочетается с пластикой на основе сетки. 63,64

Резюме

«Ни одно заболевание человеческого тела, относящееся к области хирурга, не требует для своего лечения большего сочетания точных анатомических знаний и хирургического мастерства, чем грыжа во всех ее разновидностях». (Сэр Астли Пастон Купер, 1804 г.) Верно тогда, верно сейчас; актуально и для врачей скорой помощи.

«Герниология» – быстро развивающаяся область. Быстрый просмотр в PubMed статей о грыже брюшной стенки, опубликованных за последнее десятилетие, дал более 4000 просмотров. По мере прогресса во многих аспектах этого распространенного состояния врачи неотложной помощи должны быть в курсе бесчисленных опасностей, подводных камней, представлений и проблем, связанных с грыжами. Кроме того, в нашей роли распорядителей системы здравоохранения мы должны осознавать огромные затраты – человеческие и финансовые – связанные с грыжами различных типов.Наконец, хотя почти каждый может распознать «разрыв» паха, скрываются редкие и атипичные грыжи. Врачи скорой помощи должны уметь распознавать эти необычные проявления грыжи.

Каталожные номера
  1. http://emedicine.medscape.com/article/775630-overview. Последний доступ 06.12.13.
  2. Абрахамсон Дж. Механизмы образования грыж. В: Bendavid R, et al, eds. Грыжи брюшной стенки. Нью-Йорк: Спрингер; 2001: 133-138.
  3. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al.Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа 2009; 13: 407-414.
  4. Smietanski M, Szczepkowski M, Alexandre JA, et al. Классификация парастомальных грыж Европейского общества грыж, Hernia 2014; 18: 1-6.
  5. Своевременно. www.uptodate.com Классификация, клинические особенности и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых. Последний доступ 07.12.13.
  6. Своевременно. www.uptodate.com Обзор грыж живота.Последний доступ 07.12.13.
  7. Своевременно. www.uptodate.com Хиатусная грыжа. Последний доступ 07.12.13.
  8. Рутков И.М. Демографические и социально-экономические аспекты герниопластики в США в 2003 г. Surg Clin North Am 2003; 83: 1045-1051.
  9. Саламе-младший. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am 2008; 88: 45-60.
  10. Малангони М.А., Розен М.Дж. Грыжи. В: Townsend: Учебник хирургии Sabiston , 19-е изд.Townsend, et al, eds. Нью-Йорк: Сондерс; 2012: 1114-1140.
  11. Романелли Дж. Р., Эспинель Дж. Э. Сложные места грыжи: надлобковые и субксифоидные. Руководство по лечению грыж SAGES 2013: 541-551.
  12. Дакин Г.Ф., Кендрик М.Л. Сложные места грыжи: грыжи по бокам. Руководство по лечению грыж SAGES 2013: 531-540.
  13. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009: 3; 7324.
  14. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и др. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: описание случая. World J Emerg Surg 2010: 5; 16.
  15. Сиссе М., Конате И., Ка О и др. Внутренняя суправезикальная грыжа как редкая причина кишечной непроходимости: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep 2009: 3; 9333.
  16. Райханабад Дж, Сассани П., Аббас М.А. Лапароскопическая пластика грыжи промежности. JSLS 2009: 13; 237-241.
  17. Le HT, Burg MD.Неизвестная причина боли в бедре. J Emerg Med 2012; 42 (6):
    e129-131.
  18. Читранджан, Кандпал Х, Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие ущемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010: 83; e65 – e66.
  19. Yeh DD, Alam HB. Экстренные случаи грыжи. Surg Clin North Am 2014; 94: 97-130.
  20. Мартин М., Пакетт Б., Бадет Н. и др. Спигелиева грыжа: результаты компьютерной томографии и клиническая значимость. Визуализация брюшной полости 2012; 38:
    260-264.
  21. Масуд В.А., Эшвеге П., Хайдж П. и др. Гидронефроз вторичный по отношению к скользящей паховой грыже, содержащей мочеточник. Урол J 2011; 8: 333-334.
  22. Бауэр С., Рот Дж. С.. Экономика реконструкции брюшной стенки. Surg Clin North Am 2013; 93: 1241-1253.
  23. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. BMJ 2012; 344: e2843.
  24. Nieuwenhulzen J, Eker HH, Timmermans L, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ушивание первичным швом с ушиванием сеткой для уменьшения частоты послеоперационных грыж. BMC Surg 2013; 13: 48-58.
  25. Харлаар Дж. Дж., Деренберг Э. Б., Ван Рамсхорст Г. Х. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее влияние небольших швов на частоту возникновения послеоперационных грыж при разрезах по средней линии. BMC Surg 2011; 11: 20-28.
  26. Надежда WW, Крючки WB. Атипичные грыжи – надлобковые, подксифоидные и боковые. S urg Clin North Am 2013; 93:
    1135-1162.
  27. Эрл ДБ, Маклеллан Дж. А. Ремонт пупочных и эпигастральных грыж. Surg Clin North Am 2013; 93: 1057-1089.
  28. Сабер А.А., Рао А.Дж., Итави Е.А. и др. Дефекты скрытой вентральной грыжи: частая находка при лапароскопической пластике вентральной грыжи. Am J Surg 2008; 195: 471-473.
  29. Шах Н.Р., Крафт РО, Гарольд К.Л. Пластика парастомальной грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1185-1198.
  30. Рипоче Дж., Басурко С., Фаббро-Перрей П. и др. Парастомальная грыжа: исследование Французской федерации пациентов со стомой.
    J Visc Surg 2011; 148: e435-441.
  31. Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Colborn GL, et al. Запирательная грыжа: эмбриология, анатомия, хирургия. Грыжа 2000; 4:
    121-128.
  32. Hannington-Kiff JG. Приводящий рефлекс бедра при запирательной грыже отсутствует. Ланцет 1980; 8161: 180.
  33. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009; 3: 7324-7326.
  34. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и др. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: описание случая. World J Emerg Surg 2010; 10:
    16-18.
  35. Шибер Дж., Путешествие Дж. Травматическая вентральная грыжа: признак ремня безопасности. J Emerg Med 2014: 46: e19-20.
  36. Liasis L, Tierris I, Lazarioti F и др. Травматическая грыжа брюшной стенки: является ли стратегия лечения реальной проблемой?
    J Trauma Acute Care Surg 2013; 74:
    1156-1162.
  37. Кульватунёв Н., Бендер Ю.С., Альбрехт Р.М. Классификация травматических грыж брюшной стенки (буква). J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 536.
  38. Liasis L, Tierris I, Fotini L. Re: классификация травматических грыж брюшной стенки (письмо). J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 537.
  39. Мартин Л.К., Меркл Э.М., Томпсон В.М. Обзор внутренних грыж: рентгенологические и клинические данные. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 703-717.
  40. Losanoff Je, Basson MD, Gruber SA и др. Седалищная грыжа: всесторонний обзор мировой литературы (1900-2008 гг.). Am J Surg 2010; 199: 52-59.
  41. Читранджан, Кандпал Х, Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие ущемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010; 83: e65-66.
  42. Обейд А., Макнил С., Бреланд М. и др. Внутренняя грыжа после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. J Желудочно-кишечная хирургия 2014; 18: 250-256.
  43. Puig CA, Lillegard JB, Fisher JE и др. Грыжа слепой и восходящей ободочной кишки через отверстие Уинслоу. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 879-881.
  44. Hipskind JE, Burg MD. Определенно не просто очередная грыжа. West J Emerg Med 2012; 13: 492-493.
  45. Бург, доктор медицины, ван дер Хейден Ф. Беременная пациентка с одышкой. Am Fam Physician 2005; 72: 1811-1812.
  46. Fitch MT, Manthey DE. Уменьшение грыжи живота.В: Робертс. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи , 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс; 2013: 873-879.
  47. Алам А., Ницца С., Уберол Р. Точность ультразвукового исследования в диагностике клинически скрытых паховых грыж у взрослых. Eur Radiol 2005; 15: 2457-2461.
  48. Брэдли М., Морган Дж., Пентлоу Б. и др. Прогностическое положительное значение ультразвуковой диагностики скрытых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 165-167.
  49. Танака К., Ханью Н., Иида Т. и др.Уровни лактата при обнаружении предоперационного удушения кишечника. Am Surg 2012; 78: 86-88.
  50. Икоз Г., Макай О., Созбилен М. и др. Является ли D-димер предиктором ущемленной кишечной грыжи? World J Surg 2006; 30:
    2165-2169.
  51. Light D, Chattopadhyay D, Bawa S. Радиологическое и клиническое обследование в диагностике спигелиевых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2013; 95: 98-100.
  52. Kingsnorth A, LeBlanc K. Грыжи: паховые и послеоперационные. Ланцет 2003; 362: 1561-1571.
  53. Фитцгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О. и др. Бдительное ожидание и лечение паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами. JAMA 2006; 295: 285-293.
  54. Сарози Г.А., Вей Ю., Гиббс Дж. О. и др. Руководство клинициста по отбору пациентов для осторожного выжидательного лечения паховой грыжи. Ann Surg 2011; 253: 605-610.
  55. Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Улучшились ли результаты пластики послеоперационной грыжи со временем? Ann Surg 2003; 237: 129-135.
  56. Сильфон С.Ф., Смит А., Малсбери Дж. И др. Ремонт послеоперационных грыж с помощью биологического протеза: систематический обзор текущих данных. Am J Surg 2013; 205: 85-101.
  57. Санчес В.М., Аби-Хайдар Ю.Е., Итани KMF. Инфекция сетки при пластике вентральной послеоперационной грыжи: заболеваемость, способствующие факторы и лечение. Surg Infect 2011; 12:
    205-210.
  58. Burger JWA, Luijendijk RW, Hop WCJ и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием послеоперационной грыжи наложения швов и сетки. Ann Surg 2004; 240: 578-585.
  59. Хоун М.Т., Грей С.Х., Снайдер С.В. и др. Предикторы эксплантации сетки после пластики послеоперационной грыжи. Am J Surg 2011; 202: 28-33.
  60. Секер Д., Кулачоглу Х. Долгосрочные осложнения пластики сеткой при грыжах брюшной стенки. J Long Term Eff Med Implants 2011; 21: 205-218.
  61. Паули Э.М., Розен MJ. Открытая пластика вентральной грыжи с разделением компонентов. Surg Clin North Am 2013; 93: 1111-1133.
  62. Хоун М.Т., Снайдер К.В., Грэм Л.А. и др. Долгосрочное наблюдение за техническими результатами послеоперационной герниопластики. J Am Coll Surg 2010; 210: 648-657.
  63. Li J, Ji Z, Li Y. Сравнение лапароскопической и открытой процедуры при лечении рецидивирующей паховой грыжи: метаанализ результатов. Am J Surg 2014; 207: 602-612.
  64. Cavazzola LT, Розен MJ. Лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1269-1279.
  65. Александр AM, Скотт DJ. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1091-1110.

Beauty-Poland.co.uk

Белый кресс – это соединительная ткань между двумя прямыми брюшными мышцами, соединяющая их вместе, чтобы укрепить переднюю брюшную стенку. Иногда волокна обсуждаемой полосы могут разъединяться, нам приходится иметь дело с так называемой грыжей белой каймы, иначе называемой растяжением прямых мышц живота.Это один из видов грыжи живота. Чаще всего встречается у мужчин с избыточным весом. Белая грыжа поражает и женщин, чаще всего развивается во время беременности.

Характеристики операции по удалению белой грыжи

Белый кресс – это связка соединительной ткани, которая возникает в результате пересечения волокон сухожилий обеих прямых мышц живота. Располагается посередине между прямыми мышцами и простирается от теменного отростка (нижнего полюса грудины) до лонного симфиза.
Белый кресс погребен с многочисленными мелкими сосудами, особенно в области верхней части живота. В местах прохождения посуды есть дырочки. Эти щели со временем могут увеличиваться, они являются точками пониженного сопротивления и являются потенциальным местом образования грыжи. Другая теория относительно возникновения белых грыжевых грыж заключается в том, что они возникают в местах врожденной слабости белых каймовых тканей. За этой теорией стоит возникновение этого типа грыжи у младенцев.Содержимое белой грыжи может быть забрюшинным жиром при небольшой степени грыжи. При более крупных грыжах брюшина может раздуваться вместе с органами брюшной полости. Тогда содержимое грыжевого мешка может представлять собой сеть (жировой фартук, прикрепленный к толстой кишке, свободно размещенный на брюшной полости), тонкий кишечник, толстый кишечник, желудок. Наиболее опасным осложнением паховой грыжи является ущемление кишечника с последующим его некрозом, что приводит к перитониту и, как следствие, может привести к летальному исходу.По этой причине нельзя недооценивать паховую грыжу.

Белая грыжа чаще всего располагается между альвеолярным отростком и пупком. Это происходит во многих случаях как изменение множественного числа.

Белые пограничные грыжи встречаются у 3-10% населения, обычно в возрасте от 20 до 50 лет, в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра. Пациент обращается к врачу чаще всего из-за болей в животе и пальпируемого при боли узелка в брюшной стенке.Во время клинического осмотра врач пытается осушить узелок, чтобы оценить размер грыжевых ворот (трещин в брюшной стенке).
Распознать не во всех случаях так просто. Иногда грыжа белой каймы дает сильные болевые симптомы, которые могут указывать на другое заболевание, например язвенную болезнь или желчекаменную болезнь. В такой ситуации помогает ультразвуковое исследование брюшной полости.

Другие симптомы, связанные с белой грыжей, включая e:
• продольная выпуклость слоев по средней линии живота различного размера, от размера горохового зерна до большого размера опухоли брюшной стенки,
• грыжа выявляется, когда брюшная стенка растягивается и в положении стоя,
• боли могут сопровождаться метеоризмом, тошнотой, рвотой, которые особенно сильны после обильной еды, а облегчение может быть достигнуто лежа в полулежа позиция.
Ожирение – очень сложный фактор для диагностики.

Лечение белой грыжи – хирургическое вмешательство с использованием сетки или без нее.

Частота рецидивов после грыжи белой линии без использования сетки составляет 15-20%.

Преимущества операции по удалению грыжи белой каймы

Пациент, перенесший операцию по удалению грыжи, имеет много преимуществ. Лечение грыжи в первую очередь исключает риск защемления грыжи, которое является наиболее опасным осложнением заболевания.Это состояние неминуемой опасности для жизни, ведь в такой момент может возникнуть перфорация кишечника и перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. В этот момент требуется срочная операция, что связано с повышенным риском осложнений. Симптомами ущемления грыжи являются очень сильная боль в животе, сильная боль в проекции самой грыжи и часто кровоподтеки на коже над видимой выпуклостью.

Другие преимущества операции по удалению белой грыжи включают предотвращение роста грыжевого мешка, который в начале болезни можно рассматривать только как неприглядную деформацию, опухоль в области передней брюшной поверхности.Со временем размер такой грыжи может ухудшить качество жизни.

Подача хирургического вмешательства уменьшает или полностью устраняет боль, связанную с заболеванием. Благодаря операции по удалению грыжи вы можете вернуться к полной активности, которая была до заболевания.

Показания к операции по удалению белой грыжи

Операции по удалению белой грыжи проводятся в двух режимах: плановая операция и процедура, проводимая по жизненным показаниям на момент заключения.

Самая ожидаемая и дающая минимум осложнений – плановая операция.

Показанием к операции на белой границе в плановом режиме является появление симптомов, связанных с заболеванием.

Основной симптом белой грыжи – выпуклость в средней части живота (между кончиком грудины и пупком), увеличивающаяся в размерах при кашле в положении стоя. В начальной стадии грыжа ощущается только наощупь. В дальнейшем дело доходит до его видимого тиснения. Грыжа также может сопровождаться болями. Жалобы на боль имеют разную степень выраженности в зависимости от размера грыжи и ее содержимого.Боль чаще всего возникает, когда брюшная стенка растягивается и может отдавать в сторону спины или нижней части живота. Это также может сопровождаться вздутием живота, тошнотой и рвотой.

Иногда грыжа может не выпирать и давать только боль, что затрудняет диагностику.

В случае очевидной белой грыжи клиническое обследование является достаточным показанием для операции. Диагностика белой линии в большинстве случаев несложная и определяется только на основании симптомов и пальпации.В сомнительных ситуациях следует проводить УЗИ с помощью ультразвукового сканера.

В момент отсутствия симптомов можно отказаться от операции по белой кайме и рассмотреть сами наблюдения.

Противопоказания к операции по удалению грыжи белая линия

Противопоказанием к операции по удалению грыжи белой линии в плановом режиме является наличие воспаления или гнойной грыжи кожи или подкожной клетчатки в области грыжи.

Противопоказаниями также являются заболевания с общим воспалением, прием антикоагулянтов, например: Полокард, Акард, Плавикс и др.

Перед операцией белой грыжи

Во время консультации перед операцией белой грыжи врач собирает интервью и осматривает пациента. Затем важно сообщить врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, лекарствах и аллергиях. Люди, принимающие антикоагулянты, должны, в соответствии с инструкциями врача, отложить их за неделю до процедуры или перейти на другой антикоагулянт с более низкой эффективностью.

В день, за несколько дней до операции по поводу грыжи, можно назначить соответствующее обследование.Хирург также может заказать консультацию у другого специалиста, например, кардиолога, если у пациента хроническое заболевание сердца.

Во время консультации также определяется тип анестезии, которой будет подвергаться пациент. Грыжа белой каймы оперируется под двумя видами анестезии. Под местной анестезией, когда есть небольшая грыжа, и мы уверены, что нет необходимости открывать брюшину и под общей анестезией в более тяжелых случаях. Если пациенту проводится общая анестезия, ему нельзя есть за 6 часов до процедуры и пить за 2 часа до операции.

Перед операцией белой грыжи, как и перед каждой операцией, подписывается согласие. Перед подписанием пациент должен быть проинформирован врачом о том, как будет проходить процедура, каковы последствия отказа от операции и каковы возможные осложнения.

В случае операции по удалению белой грыжи также определяется, будет ли имплантирована сетка.

Перед операцией грыжи место операции следует побрить.

Тип анестезии при операции по удалению грыжи белой каймы

Операция по поводу белой грыжи, в зависимости от размера и содержимого грыжевого мешка, проводится с двумя видами анестезии.

При небольшой степени грыжи, где содержится только жир, это обычно выполняется под местной анестезией, благодаря которой пациент возвращается к полной активности в гораздо более короткие сроки.

В ситуациях, когда имеются большие грыжевые ворота или содержимым мешка является кишечник, желудок или сеть, операции выполняются под общим наркозом. Однако этот метод обезболивания связан с более длительным сроком госпитализации.

При лапароскопическом методе также необходима общая анестезия.

Как действует грыжа белой каймы?

Лечение грыжи White Border – это операция.

Во время процедуры хирург сначала вводит анестетик вместе с анестетиком. Затем выполняет продольный разрез ниже мечевидного отростка. В зависимости от размера грыжи у нас есть разные размеры разрезов. Рядом расположены грыжевые ворота. Если имеется несколько грыж белой каймы, то ворота соединяют одним разрезом. На следующем этапе рассекается грыжевой мешок, который чаще всего уходит в брюшную полость без вскрытия.В некоторых ситуациях требуется открыть пакет, затем содержимое сливается в брюшную полость, а излишки удаляются.

В конце непрерывность белой линии воспроизводится с помощью нерассасывающегося шва, а подкожная клетчатка сшивается отдельно с помощью поглощающих нитей, а кожа – с помощью нерассасывающихся нитей. Если есть риск кровотечения, в рану помещают дренаж (резиновую или пластиковую трубку с отверстиями для слива жидкости из раны).

В конце рана промывается, вытирается насухо и накладывается повязка.

В зависимости от клинической ситуации, которая складывается из таких факторов, как размер грыжи кишки, дряблость тканей, возраст пациента, активность, выполняемое занятие, выбирается подходящий способ снабжения ворот грыжи. При небольших грыжах можно использовать пластику типа Mayo, которая заключается в пришивании слоев на так называемое перекрытие (один край ворот закрывает другой). Если покрытие слабое или грыжа была большого размера, покрытие дополнительно армируют нерассасывающейся или полуабсорбируемой синтетической сеткой.Сетка обычно помещается в пространство до затормаживания.

Бляшечная грыжа с имплантацией сетки также может быть выполнена лапароскопически.

Операция длится от 20мин до 1ч.

Время и течение выздоровления после операции на белой грыже

Время восстановления после операции на белой грыже и невозможности работать зависит от типа операции, после лечения с использованием сетки это время обычно составляет 1-3 недели, без Сетка 4-12 недель.

Боль, связанная с операцией, в большинстве случаев полностью исчезает в течение 2-3 месяцев, в начальный период помогают обезболивающие.

Наибольший дискомфорт, связанный с грыжевой операцией, пациент испытывает в течение первых нескольких дней. В этот период помогают обезболивающие. В области хирургического вмешательства, как и при любой хирургической процедуре, также может возникать отек и синяк.

Необходимо быстро вернуться к повседневной деятельности, слишком долгое лежание в постели увеличивает риск образования тромбов в сосудах, что может стать фатальным осложнением.

Меняйте повязку каждый день, промывайте рану дезинфицирующими средствами для кожи, например, скинсептом, октенисептом или обычным мылом с водой.Не забудьте насухо вытереть рану перед наложением повязки. Купаться в ванне и замачивать рану не рекомендуется, лучше смыть под душем.

Дренаж, который был помещен в рану из-за возможности кровотечения, удаляется хирургом в первые дни после операции.

Швы на коже держатся 7-10 дней. После наложения швов можно использовать препараты от шрамов, особенно мази и силиконовые пластыри.

Следуйте указаниям врача и запишитесь на прием.

Специальный пояс для вентральной грыжи следует носить в течение 4–12 недель.

В случае кровотечения, сильного отека, лихорадки, постоянной боли, затрудненного мочеиспускания, вытекания гнойного содержимого из раны, обратитесь к своему хирургу или другому хирургу, если нет другого выхода.

Последствия после операции на белой грыже

Операция на белой грыже с использованием сетки дает гораздо менее частые рецидивы, чем операции без ее использования.

Размер рубца зависит от размера грыжи.

Также следует помнить, что рубец на теле человека образуется от полугода до года, только по истечении этого срока можно в полной мере оценить эффект от работы хирурга.

Рекомендации после операции по удалению белой грыжи

• ежедневная смена повязки,
• запрет на использование антикоагулянтов в первые дни после операции, например: Polocar, Acard,
• в случае боли, пероральные анальгетики, например Парацетамол, Кетонал, Пиралгин,
• первый послеоперационный осмотр и снятие швов через 7-10 дней после операции,
• быстрое возвращение к повседневной активности, что значительно ускоряет выздоровление,
• в течение первых четырех недель после операции по поводу грыжи следует ограничить подтяжка,
• использование грыжевого пояса в течение 2 месяцев после операции,
• для физической работы пациент может вернуться через несколько недель после операции,
• запрет на ношение грузов весом более 5 кг на срок до шести месяцев после операции .

Как долго сохраняется эффект грыжи белой каймы?

Последствия операции по удалению белой грыжи могут длиться всю оставшуюся жизнь.

Частота послеоперационных рецидивов первичной белой грыжи колеблется от 1% при операциях с сетками до 20% без их использования.

Как избежать осложнений после операции по удалению грыжи белой линии?

Как и при каждом лечении, самое главное – следовать указаниям врача.К каждому пациенту проводится индивидуальное лечение, для которого могут потребоваться отдельные рекомендации.

Общие принципы, которых следует придерживаться во избежание осложнений, – запрет на подтяжку в первые месяцы после операции. Максимум 5 кг от 3 месяцев до полугода после операции по удалению белой грыжи.

Никакой физической работы первые несколько недель.

Использование грыжевого пояса в течение 2 месяцев после операции.

После операции вам также следует быстро вернуться к физической активности и не лежать в постели, поскольку это может вызвать тромботические проблемы.

Возможные осложнения после операции по поводу белой грыжи

Как и любая процедура, грыжа белой границы чревата определенным риском осложнений.

• повреждение сосудов, которое может привести к гематоме или послеоперационному кровотечению, которое может потребовать повторного хирургического вмешательства,
• повреждение нервов, расположенных в области белой грыжи, что приводит к нарушению чувствительности кожи в области проводимой процедуры , это также может привести к гипералгезии в районе десятка сантиметров от кожного разреза,
• появление серозных резервуаров,
• инфицирование хирургической раны, инфицирование сетки (требуется удаление), абсцессы в брюшной полости полость,
• повреждение органов брюшной полости во время операции (кишечник, мочевой пузырь)
• рецидив белой грыжи,
• некрасивый хирургический рубец,
• образование кело,
• хроническая послеоперационная боль.

Рекомендуемые дополнительные методы лечения после операции по поводу белой грыжи

В принципе, после операции по удалению белой грыжи не требуется никаких операций. Пациентам рекомендуется самостоятельно увеличивать свои усилия примерно через 2 недели после операции.

Пациентов, у которых есть проблемы с самим усилием, можно направить к специалисту по реабилитации.

Иногда лимфатический массаж может использоваться в случае стойкого отека в области хирургического вмешательства.

Автор: Петр Баргель, MD

Литература:
К. Белецкий, М.Крвачик «Рекомендации Главного управления ТЧП по епархиально-терапевтическому делу при избранных хирургических заболеваниях»; 2012; Практические медицинские стандарты; с.62
Я. Шмидт и Я. Кунджала «Основы хирургии»; Краков 2010; изд. Том II «Практическая медицина»; pp. 1131-1132;
М. Сливиньски и В. Рудовски «Клиническая и хирургическая хирургия» PZWL; Варшава 1985; том III, часть 2; стр.445-447

Осложнения грыжи

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела выступает через ослабленный участок окружающей мышцы или ткани, который обычно может ее сдержать. Грыжи очень распространены, и, по оценкам, примерно у каждого десятого из нас в какой-то момент жизни развивается грыжа.

В большинстве случаев грыжа развивается в брюшной полости из-за слабости брюшной стенки, которая в конечном итоге приводит к появлению отверстия или «дефекта».Ткани или органы, которые обычно прижимаются к брюшной стенке, вместо этого проталкиваются сквозь стенку. Образовавшаяся выпуклость, которую часто можно увидеть под кожей, называется грыжей.

Самым распространенным типом грыжи является паховая грыжа, которая возникает, когда часть кишечника или жировой ткани выдавливается через брюшную стенку в паховую область. Эта форма грыжи часто связана со старением или растяжением живота. Другой распространенной грыжей является бедренная грыжа, при которой часть кишечника или жировая ткань выступает в паховую область наверху внутренней поверхности бедра.Бедренные грыжи также связаны со старением и растяжением живота. Другой хорошо известной формой грыжи является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка проталкивается в грудную клетку через слабое место в диафрагме. Причина этой грыжи не совсем понятна, но может быть связана с тем, что диафрагма становится слабее с возрастом.

Во многих случаях грыжа не вызывает симптомов или вызывает лишь легкие симптомы, но в зависимости от степени тяжести грыжа может вызвать несколько осложнений. Например, паховые грыжи могут постепенно увеличиваться в размерах и в конечном итоге давить на мошонку у мужчин, что приводит к боли и отеку.В случае грыжи пищевода желудочные кислоты могут просачиваться в пищевод, вызывая изжогу, срыгивание и даже кровотечение.

Большинство грыж можно лечить, что означает, что содержимое грыжи можно вернуть обратно в брюшную полость. Однако некоторые грыжи являются невправимыми (также называемыми ущемленными грыжами) и не могут быть возвращены в исходное положение. Это может привести к следующим осложнениям:

  • Удушение – Давление на содержимое грыжи может нарушить кровоснабжение части органа или ткани, что приведет к ишемии, гибели клеток и даже гангрене.Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленного вмешательства
  • Непроходимость – При грыже части кишечника содержимое кишечника больше не может проходить через грыжевую область, что приводит к судорогам, отсутствию дефекации и рвоте.

Из-за риска ущемления грыжи или возникновения непроходимости, люди с этим заболеванием должны посетить свое отделение неотложной помощи и неотложной помощи, если у них появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • Внезапная и сильная боль
  • Тошнота и рвота
  • Ветер и запор
  • Грыжа кажется болезненной или твердой, и грыжа не может вернуться в исходное положение

Удушенная грыжа или непроходимость кишечника – опасные для жизни состояния, требующие немедленного хирургического лечения.

Осложнения после операции

Операция по поводу грыжи – одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, более 100 000 из этих операций проводится каждый год только в Великобритании. Хотя процедура в целом безопасна, существует небольшой риск осложнений после операции.

Например, после операции по поводу паховой грыжи у мужчин может возникнуть болезненная опухоль в мошонке или наличие гангрены может привести к перфорации кишечника.Другие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после операции по поводу грыжи, включают инфекцию, онемение в месте операции и рецидив грыжи.

Еще одним осложнением, которое может возникнуть после операции, является отказ от сетки, используемой для восстановления грыжи, и в этом случае сетку необходимо удалить. Обычно это можно обнаружить по таким симптомам, как припухлость и боль в области, где была установлена ​​сетка. После удаления сетки выделения из хирургической раны, вероятно, сохранятся в течение определенного периода времени.

Риск осложнений после операции более высок в случаях, когда применимо следующее:

  • Возраст старше 50 лет
  • Грыжа присутствует менее года
  • Имеются сопутствующие заболевания, например, болезни сердца

Дополнительная литература

Грыжи брюшной стенки | Michigan Medicine

Грыжа возникает, когда орган выступает через стенку мышцы, которая его окружает. Существует несколько различных типов грыж, которые могут возникать в брюшной полости и прилегающих областях.К ним относятся пупочные грыжи, эпигастральные грыжи, послеоперационные грыжи и другие. Для получения дополнительной информации об этих конкретных типах грыж, включая симптомы и методы лечения, см. Ниже.

Типы грыж брюшной стенки

Эпигастральная грыжа

Эпигастральная грыжа возникает, когда через ослабленный участок брюшной стенки проходит немного жира. Эпигастральные грыжи обычно небольшие. Они возникают в середине живота, в области между пупком и грудиной.

У некоторых пациентов одновременно развивается более одной эпигастральной грыжи. Эти грыжи обычно не вызывают симптомов, но вы можете испытывать боль в верхней части живота.

Лечение эпигастральных грыж обычно включает хирургическое вмешательство, но ваш врач подробно обсудит с вами все возможные варианты.

Послеоперационная грыжа

Грыжа, возникшая в области предыдущей операции, известна как послеоперационная грыжа. Эти грыжи могут возникать, когда брюшная стенка ослаблена хирургическим вмешательством или когда хирургический разрез инфицирован, что еще больше ослабляет эту область.

Послеоперационные грыжи встречаются относительно часто, поскольку хирургические разрезы ослабляют область живота. Эта слабость облегчает выпячивание части кишечника или другой ткани.

Послеоперационные грыжи могут развиваться вскоре после операции или медленно, в течение месяцев или даже лет. Обычно они возникают рядом с вертикальными разрезами. Послеоперационные грыжи бывают большими и довольно болезненными.

Послеоперационные грыжи не заживают сами по себе. Поговорите со своим врачом, чтобы получить более подробную информацию о вариантах лечения.

Спигелева грыжа

Спигелиевые грыжи встречаются по всей спигелевой фасции. В отличие от других типов грыж, которые развиваются непосредственно под слоями жира, спигелиевые грыжи возникают среди мышц живота. Это означает, что спигелиевые грыжи не сразу видны в виде выпуклости или уплотнения. Они могут оставаться незамеченными в течение более длительных периодов времени.

Поскольку спигелиевые грыжи обычно небольшие, риск развития ущемленной грыжи выше.

Спигелиевые грыжи, как правило, возникают реже, чем другие типы грыж.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа возникает, когда слабое место в животе позволяет небольшому количеству жира, жидкости или кишечника протолкнуться, создавая уплотнение или выпуклость возле пупка.

Пупочные грыжи часто возникают у младенцев. В большинстве случаев эти грыжи заживают сами по себе. Однако иногда может потребоваться операция.

Пупочные грыжи также встречаются у взрослых, особенно у тех, у кого проблемы со здоровьем, которые вызывают повышенное давление в животе.Эти проблемы могут включать ожирение, беременность, хронический кашель или запор, а также затрудненное мочеиспускание.

Пупочные грыжи, поскольку они имеют тенденцию к увеличению со временем, требуют лечения. Обычно лечение включает хирургическое вмешательство, но ваш врач подробно обсудит с вами все возможные варианты. Без лечения вы рискуете заболеть ущемленной грыжей, а это значит, что кровоснабжение тканей прекращено. Удушение опасно для жизни и требует неотложной операции.

Симптомы

Грыжи брюшной стенки обычно видны: они выглядят как шишка или выпуклость под кожей. Эти грыжи обычно не вызывают никаких других симптомов, кроме легкой боли или дискомфорта, обычно когда вы напрягаетесь (например, поднимаете что-то тяжелое).

Однако при ущемлении грыжи могут возникнуть более серьезные симптомы, такие как сильная боль, тошнота, рвота и / или покраснение в области грыжи. Немедленно обратитесь к врачу, если вы начнете испытывать эти симптомы. Удушенная грыжа опасна для жизни.

Причины

Грыжи брюшной стенки могут возникать у людей любого возраста, включая младенцев. Однако риск развития грыжи увеличивается с возрастом. Большинство грыж брюшной стенки вызвано слабым местом в брюшной стенке. Ряд различных факторов может способствовать развитию этой слабости. К этим факторам относятся:

  • Старение
  • Хронический кашель
  • Коллагеновые сосудистые заболевания
  • Частые подъемы тяжестей
  • Генетические дефекты
  • История предыдущих грыж
  • Инфекция (особенно после операции)
  • Травмы брюшной полости
  • Ожирение
  • Беременность
  • Напряжение при дефекации или мочеиспускании
  • Хирургические отверстия

Диагностика

В большинстве случаев ваш врач сможет определить, действительно ли вы страдаете грыжей, просто посмотрев и осторожно пальпировав пораженный участок.

Если по какой-либо причине диагноз не установлен сразу, ваш врач может назначить визуализационное обследование, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализационные тесты могут помочь показать отверстие в мышечной стенке вместе с тканью, выступающей из нее.

Лечение

Грыжи брюшной стенки, не имеющие сопутствующих симптомов, могут вообще не нуждаться в лечении. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты, которые могут включать операцию или бдительное ожидание.

Однако более крупные грыжи или грыжи, вызывающие боль, могут потребовать хирургического вмешательства для облегчения боли, а также для предотвращения осложнений.

Существует два типа хирургического лечения грыжи: открытое и малоинвазивное хирургическое вмешательство. Тип выбранной операции будет зависеть от тяжести и типа грыжи, которую вы развили, ожидаемого времени восстановления, вашего прошлого медицинского и хирургического анамнеза, а также опыта вашего хирурга.

Открытая операция: Во время этой процедуры хирург сделает небольшой разрез в паху, а затем протолкнет выступающую ткань обратно в брюшную полость.Затем ваш хирург зашит ослабленный участок. В некоторых случаях ваш хирург будет использовать сетку, чтобы укрепить ослабленную область.

Открытая операция может проводиться как под общим наркозом, так и под седацией или под местной анестезией.

После операции может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете полностью вернуться к своей обычной деятельности. Тем не менее, для более здорового выздоровления по-прежнему важно, чтобы вы снова начали двигаться как можно скорее.

Минимально инвазивная хирургия: Минимально инвазивная хирургия обычно проводится под общим наркозом.

Во время этой процедуры ваш хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем хирург надует вам живот с помощью специального газа, чтобы облегчить обзор внутренних органов.

Затем хирург вставит небольшую узкую трубку в один из разрезов брюшной полости. На конце этой трубки находится крошечная камера или лапароскоп. Эта камера служит своего рода ориентиром для вашего хирурга, который затем может ввести хирургические инструменты через другие разрезы в брюшной полости.Ваш хирург восстановит грыжу с помощью сетки.

Пациенты, которые являются кандидатами на малоинвазивную операцию, могут испытывать меньше рубцов и дискомфорта после операции, чем пациенты, перенесшие открытую операцию. Пациенты также могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Ваши врачи подробно обсудят с вами все варианты лечения и порекомендуют курс действий, наиболее соответствующий вашим индивидуальным потребностям.

Назначить встречу

Чтобы обсудить возможную операцию по поводу грыжи, позвоните в информационный центр хирургии по телефону (734) 936-5738.

Грыжи и непроходимость кишечника | Хирургическая клиника

Кишечник может испытывать множество осложнений, включая тяжелые грыжи и непроходимость кишечника. Эти сопутствующие расстройства вызывают сильную боль и могут быть смертельными, если их не остановить. К счастью, несколько вариантов лечения могут помочь человеку преодолеть эти проблемы и жить счастливой и здоровой жизнью.

Здесь вы можете узнать о связи между грыжами и непроходимостью кишечника. Мы также поделимся некоторыми советами, которые помогут вам принять правильные решения о здоровье для себя или своей семьи.

Триггеры и причины брюшной грыжи

Грыжи брюшной полости возникают, когда кишечник проходит через слабое место в брюшной стенке. Если грыжа сдавливает кишечник, это может привести к еще большим проблемам. Кишечник может оказаться отрезанным от кровоснабжения и превратиться в ущемленную грыжу.

Эта болезненная ситуация возникает, когда на кишечник оказывается чрезмерное давление, вызывающее первичную слабость тканей. Множественные виды силы могут способствовать развитию этого болезненного состояния и его ухудшению.

Например, люди, поднимающие тяжелые предметы, могут чрезмерно растягивать живот, что вызывает грыжу. Как правило, этот тип подъема тяжестей встречается у людей, которые занимаются физическим трудом, когда подъем тяжестей является важной задачей.

Другие факторы, оказывающие давление на брюшную полость, включают диарею, запор или постоянный кашель и чихание. Плохое питание или ожирение также могут быть причиной возникновения грыж. Фактически, эти факторы могут сочетаться с такими проблемами, как плохое питание и ожирение.Эти факторы увеличивают риск развития грыж и, что еще хуже, проблемной непроходимости кишечника.

Симптомы грыжи

Когда грыжа развивается в теле человека, он может испытывать несколько симптомов. Некоторые симптомы включают сильную боль внизу живота, общую слабость, урчание в животе, кислотный рефлюкс и боль в груди. Другие очевидные симптомы грыжи включают:

  • Общая боль в животе
  • Выпуклости вокруг живота
  • Болезненность вокруг выпуклости
  • Жжение вокруг выпуклости
  • Боль при движении

Разрывы в брюшной стенке или мышцах живота, как правило, приводят к появлению грыж вокруг пупка.Однако они также могут появляться около паха или вокруг него и называются паховыми грыжами. Иногда паховые грыжи можно вернуть на место без хирургического вмешательства, но в конечном итоге потребует хирургического вмешательства.

Грыжа, вызывающая непроходимость кишечника

При грыже тонкой кишки кишечник сужается и обычно отключается от кровоснабжения. Ограничение также затрудняет прохождение перевариваемых материалов в толстую кишку.

Серьезность этой проблемы зависит от уровня грыжи и типа развивающейся грыжи.

Распространенные типы грыж, вызывающие кишечную непроходимость, включают паховые грыжи, бедренные грыжи и послеоперационные грыжи. Хиатальные грыжи – еще один распространенный тип грыж, но они возникают в верхних отделах пищеварительной системы.

К сожалению, непроходимость кишечника может вызвать множество других проблем со здоровьем. Фактически, некоторые кишечные непроходимости могут объединиться и стать потенциально смертельным набором проблем.Немедленное обращение к врачу за помощью и вниманием поможет свести к минимуму и предотвратить опасные осложнения.

Симптомы непроходимости кишечника

Для развития непроходимости кишечника может потребоваться некоторое время, но симптомы этого состояния часто возникают очень внезапно. Например, эти симптомы могут включать сильную боль в животе, потерю аппетита, сильный запор, тошноту, рвоту и отек. Некоторые пациенты даже не могут выводить газы.

Часто эти симптомы становятся более острыми и интенсивными по мере усиления непроходимости.

В некоторых случаях непроходимость кишечника может ухудшиться и вызвать множественные осложнения. Например, такие проблемы, как обезвоживание, могут вызвать дисбаланс электролитов, проколы в кишечнике и даже смерть окружающих тканей. Эта кавалькада симптомов может вызвать длительное пребывание в больнице, кому и даже смерть, если ее не лечить.

Запор, вызванный грыжей, можно снять несколькими способами:

  • Употребление большего количества воды может помочь смягчить стул
  • Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, поможет продвинуть пищу в пути
  • Употребление йогурта или продуктов с другими пробиотиками может помочь пищеварительному тракту
  • Ходьба помогает расслабить стул при движении
  • Возьмите смягчитель стула
  • Используйте слабительное с одобрения врача при грыжевом запоре

Варианты лечения

Тяжелая кишечная непроходимость, вызванная грыжами, требует лечения, состоящего из двух частей.Методы раннего лечения непроходимости включают назогастральный зонд, вводимый в петлю для удаления жидкости и газа. Затем врачи ждут и надеются, что препятствие пройдет. Врачи также могут проводить такие процедуры, как клизмы или хирургическое вмешательство, чтобы удалить непроходимость или восстановить грыжу.

После того, как опасность кишечной непроходимости миновала, пациенту требуется операция по удалению грыжи. В зависимости от расположения грыжи будут разные варианты лечения.

Типы операций по восстановлению грыжи

Этот вариант лечения зависит от типа грыжи и тяжести травмы.Например, открытая пластика грыжи требует открытия тела и установки грыжи на место. При лапароскопической пластике грыжи используются меньшие разрезы и трубка для аккуратного введения инструментов.

Благодаря новым достижениям в технологии, роботизированная лапароскопическая хирургия теперь доступна здесь, в Теннесси. Эти процедуры гораздо менее инвазивны, чем открытая операция, что позволяет пациенту выздороветь за меньшее время.

КОГДА ПОСЕТИТЬ СПЕЦИАЛИСТА ПО ГЕРНИИ

Опасности грыж и непроходимости кишечника слишком серьезны, чтобы их игнорировать.Хирургическое вмешательство необходимо, если вы хотите облегчить болезненные последствия кишечной непроходимости.

Если у вас или у кого-то, кого вы любите, грыжа или подобное заболевание, запишитесь на прием в Хирургическую клинику сегодня. Наша команда изучит проблему и примет меры для быстрого и эффективного решения.

Каковы симптомы грыжи? | WTOP

В начале 2018 года Карен А. ДиБернардо Уайт заметила рост размером с мяч для гольфа, который был всего…

В начале 2018 года Карен А.Дибернардо Уайт заметил нарост размером с мяч для гольфа, который находился чуть ниже ее пупка с левой стороны. В течение нескольких месяцев выступ вырос до размера апельсина, а затем примерно до размера грейпфрута.

«Сначала это вызывало дискомфорт, затем со временем стало еще хуже», – говорит Уайт, который живет в Мидленде, штат Мичиган. Рост напомнил Уайту классический фильм ужасов 1979 года «Чужой», в котором монстры вырастают внутри жертв и выскакивают из их кожи.«Я ожидала, что он выйдет и поздоровается», – говорит она. «Это было действительно странно. Вы могли видеть, как он выступает из моей одежды. Я был однобоким ».

Пятью годами ранее Уайт перенесла гистерэктомию, лечение рака матки на ранней стадии, поэтому она беспокоилась, что опухоль оказалась злокачественной. Онколог-гинеколог назначил компьютерную томографию, которая показала, что протрузия не была раковой, это была грыжа. Рубцы от ее гистерэктомии, по-видимому, привели к отверстию в стенке ее живота, из-за которого орган выступал наружу.«Я испытал такое облегчение, – говорит Уайт. «Я думаю, что плакал, я смеялся. Это всего лишь грыжа. Я был счастлив.” Уайт говорит, что в конечном итоге ей предстоит операция по лапароскопической пластике грыжи. Врачи сказали ей, что без лечения грыжа может привести к непроходимости кишечника.

Выпуклость Уайта – распространенный симптом грыжи, говорит доктор Абтин Х. Хосрави, общий хирург и специалист по грыжам в больнице Св. Иосифа в Оранже, Калифорния. «Самый распространенный признак грыжи – безболезненная выпуклость», – говорит Хосрави. «Они могут развиваться со временем или проявляться более остро после тяжелой работы.По мере роста пациенты часто будут жаловаться на дискомфорт или осознание этого при определенных действиях, включая длительное стояние или длительное сидение ». По словам Хосрави, некоторые пациенты могут сообщать о периодической боли после обильной еды, что может указывать на то, что ткань грыжи была ущемлена.

См .: [По шкале от 1 до 10: наиболее болезненные медицинские состояния.]

Типы грыж

В любой момент времени около 5 миллионов человек в U.У С. есть грыжа живота, – говорит доктор Майкл Розен, общий хирург клиники Кливленда. Грыжа возникает, когда внутренний орган или другая часть тела выступает через стенку мышцы или ткани, которая обычно их содержит.

Существует более полудюжины специфических типов грыж, в том числе:

– Паховая грыжа, которая возникает, когда ткань, например, из кишечника, выступает через слабое место в мышцах живота.

– Послеоперационная грыжа, при которой орган или ткань выступает через рубец или разрез после предыдущей операции на брюшной полости, например, аппендэктомии.

– Пупочная грыжа, которая возникает, когда часть кишечника или брюшной ткани выступает через пупок или рядом с ним, создавая выпуклость.

– Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая возникает, когда верхняя часть живота выпячивается через большую мышцу, разделяющую брюшную полость и грудь.

Лечение грыжи

Не все грыжи обязательно требуют лечения, – говорит доктор Э. Александра Зубович, продвинутый малоинвазивный хирург из больничного центра MedStar Washington в округе Колумбия.Она специализируется на общей и бариатрической хирургии. «Если грыжа очень маленькая и у пациента нет никаких симптомов, можно отложить ее восстановление», – говорит Зубович. «Однако со временем некоторые грыжи, вероятно, станут больше, и их нужно будет лечить. Иногда кишечник может застрять в грыже, что приводит к непроходимости или повреждению кишечника, что требует неотложной хирургической операции. Это основная причина, по которой, как только грыжа становится определенного размера, врач порекомендует восстановить грыжу.”

Подходы к лечению зависят от типа и степени тяжести грыжи. Например, большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов и не требуют лечения. Однако, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающая изжогу или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ваш врач может порекомендовать безрецептурные антациды, нейтрализующие кислоту желудка, лекарства, отпускаемые без рецепта, для уменьшения выработки кислоты, а также лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. по данным клиники Майо, чтобы блокировать выработку кислоты и лечить пищевод.

В клинике Мэйо есть три вида хирургических вмешательств при более серьезных проблемах:

– Открытая операция, при которой на теле надрезают грыжу. В этой процедуре выступающая ткань возвращается на место, а ослабленная мышечная стенка снова сшивается.

– Лапароскопическая операция, аналогичная открытой хирургии. Однако вместо разреза за пределами паха или живота делаются крошечные разрезы. Эти меньшие разрезы позволяют хирургу вставить хирургические инструменты для завершения ремонта.

– Роботизированная пластика грыжи, которая также выполняется с небольшими разрезами. При этом типе процедуры хирург работает с хирургическими инструментами с консоли в операционной. Роботизированная хирургия может использоваться для небольших грыж или слабых участков, а также может выполняться для восстановления брюшной стенки.

Что вызывает грыжу?

Множество факторов может привести к грыжам, говорит доктор Никет Сонпал, гастроэнтеролог и адъюнкт-профессор медицины Колледжа остеопатической медицины Туро в Нью-Йорке.

Факторы, которые могут вызвать грыжу, включают:

– Напряжение

– Слабая брюшная стенка

– Затруднение при мочеиспускании или дефекации

– Напряженная деятельность

– Беременность

– Хроническое чихание или кашель

Медицинские работники могут диагностировать грыжи с помощью медицинского осмотра, – говорит доктор Флавио Малчер, директор программы по изучению брюшной стенки в хирургическом отделении системы здравоохранения Монтефиоре в Нью-Йорке.«Если (пациент) считает, что у него или нее грыжа, лучший вариант – пройти обследование у общего хирурга или его или ее лечащего врача», – говорит Малчер.

См .: [7 способов ошибочной диагностики боли]

Симптомы грыжи

Вот некоторые потенциальные симптомы грыжи:

– Шишка или выпуклость в паху или вокруг пупка

– Боль в пораженной области

– Рефлюкс, или ГЭРБ

– Вздутие живота и запор

1.Шишка или выпуклость в паху или вокруг пупка.

По словам Хосрави, наиболее частым признаком грыжи является безболезненная выпуклость в паху или возле пуговицы. Эти выпуклости часто со временем развиваются постепенно. «По мере роста пациенты часто будут жаловаться на дискомфорт или осознание (выпуклости) при определенных действиях, включая длительное стояние или сидение после тяжелой еды», – говорит он.

2. Боль в пораженной области.

Боль и дискомфорт в области вокруг опухоли, будь то в паху или в области живота, могут быть признаком грыжи, говорит Хосрави.Некоторые люди могут сообщать о периодической боли после обильной еды, что может означать, что ткань грыжи защемлена. «Обычно это проходит, если пациент снова проталкивает грыжу», – говорит Хосрави. Сильная выпуклость с сильной болью и покраснением кожи может быть признаком чрезвычайной ситуации, требующей хирургического вмешательства.

[Чего не говорить людям с хронической болью.]

3. Рефлюкс, или ГЭРБ.

Грыжи, которые развиваются из-за дефектов диафрагмы, обычно не вызывают вздутия живота, говорит д-р.Абрахам Крихели, доцент кафедры хирургии, минимально инвазивной и роботизированной, бариатрической и общей хирургии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. По его словам, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это распространенный тип грыжи через диафрагму, связанный со смещением вверх соединения между пищеводом и желудком и, возможно, другими органами брюшной полости в груди. Это может привести к рефлюксу или ГЭРБ, который возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Одышка, трудности с прохождением пищи после глотания и непроходимость желудка также могут возникать при более крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Вздутие живота и запор.

Грыжи иногда могут приводить к непроходимости кишечника, что может приводить к появлению симптомов, связанных с закупоркой, таких как вздутие живота, спазмы в животе и запоры, говорит Крихели. По данным клиники Майо, в некоторых случаях грыжи могут создавать кишечные непроходимости, из-за которых пища или жидкости не попадают в тонкую, толстую или толстую кишку. По словам Крихели, без лечения заблокированные части кишечника могут умереть, что может создать серьезные проблемы, такие как инфекция, которая требует хирургического вмешательства.

Больше из U.S. News

8 мифов об уменьшении боли при родах

Объяснение различных типов боли

6 неопиоидных способов облегчить послеоперационную боль

Каковы симптомы грыжи? Номер первоначально был размещен на usnews.com

Каковы симптомы грыжи? | Консультации пациента

В начале 2018 года Карен А.Дибернардо Уайт заметил нарост размером с мяч для гольфа, который находился чуть ниже ее пупка с левой стороны. В течение нескольких месяцев выступ вырос до размера апельсина, а затем примерно до размера грейпфрута.

«Сначала это доставляло дискомфорт, затем со временем стало еще хуже», – говорит Уайт, который живет в Мидленде, штат Мичиган. Рост напомнил Уайту классический фильм ужасов 1979 года «Чужой», в котором монстры вырастают внутри жертв и выскакивают из их кожи.«Я ожидала, что он выйдет и поздоровается», – говорит она. «Это было действительно странно. Вы могли видеть, как он выступал из моей одежды. Я был однобоким».

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ

Пятью годами ранее Уайт перенесла гистерэктомию, лечение рака матки на ранней стадии, поэтому она беспокоилась, что опухоль оказалась злокачественной. Онколог-гинеколог назначил компьютерную томографию, которая показала, что выпячивание было не раком, а грыжей. Рубцы от ее гистерэктомии, по-видимому, привели к отверстию в стенке ее живота, из-за которого орган выступал наружу.«Я испытал такое облегчение», – говорит Уайт. «Мне кажется, я плакал, я смеялся. Это всего лишь грыжа. Я был счастлив». Уайт говорит, что в конечном итоге ей предстоит операция по лапароскопической пластике грыжи. Врачи сказали ей, что без лечения грыжа может привести к непроходимости кишечника.

Выпуклость Уайта – распространенный симптом грыжи, – говорит доктор Абтин Х. Хосрави, общий хирург и специалист по грыжам в больнице Св. Иосифа в Оранже, Калифорния. «Самый распространенный признак грыжи – безболезненная выпуклость», – говорит Хосрави. «Они могут развиваться со временем или проявляться более остро после тяжелой работы.По мере роста пациенты часто будут жаловаться на дискомфорт или осознание этого при определенных действиях, включая длительное стояние или сидение в течение длительного времени ». Некоторые пациенты могут сообщать о периодической боли после плотной еды, что может указывать на то, что По словам Хосрави, ткань, находящаяся в грыже, была отрезана.

Типы грыж

В любой момент времени около 5 миллионов человек в США страдают грыжей живота, говорит доктор Хосрави.Майкл Розен, общий хирург клиники Кливленда. Грыжа возникает, когда внутренний орган или другая часть тела выступает через стенку мышцы или ткани, которая обычно их содержит.

Существует более полудюжины конкретных типов грыж, в том числе:

  • Паховая грыжа, которая возникает, когда ткань, например, из кишечника, выступает через слабое место в мышцах живота.
  • Послеоперационная грыжа, при которой орган или ткань выступает через шрам или разрез после предыдущей операции на брюшной полости, например, аппендэктомии.
  • Пупочная грыжа, которая возникает, когда часть кишечника или брюшной ткани выступает через пупок или около него, создавая выпуклость.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая возникает, когда верхняя часть живота выпячивается через большую мышцу, разделяющую брюшную полость и грудь.

Лечение грыж

Не все грыжи обязательно требуют лечения, – говорит доктор Э. Александра Зубович, опытный малоинвазивный хирург в больничном центре MedStar Washington в округе Колумбия.Она специализируется на общей и бариатрической хирургии. «Если грыжа очень мала и у пациента нет никаких симптомов, можно отложить ее восстановление», – говорит Зубович. «Однако со временем некоторые грыжи, вероятно, станут больше, и их необходимо будет лечить. Иногда кишечник может застрять в грыже, что приводит к непроходимости кишечника или повреждению кишечника, что требует неотложной хирургической операции. Это основная причина, по которой грыжа становится определенного размера, врач порекомендует сделать пластику грыжи.”

Подходы к лечению зависят от типа и степени тяжести грыжи. Например, большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов и не требуют лечения. Однако, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая вызывает изжогу или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) По данным клиники Майо, ваш врач может порекомендовать безрецептурные антациды, которые нейтрализуют желудочную кислоту, лекарства, отпускаемые без рецепта, для уменьшения выработки кислоты, а также отпускаемые без рецепта или отпускаемые по рецепту лекарства, чтобы блокировать производство кислоты и лечить пищевод.

При более серьезных проблемах клиника Майо утверждает, что существует три типа хирургических вмешательств:

  • Открытая операция, при которой делается надрез на теле в месте грыжи. В этой процедуре выступающая ткань возвращается на место, а ослабленная мышечная стенка снова сшивается.
  • Лапароскопическая операция, аналогичная открытой операции. Однако вместо разреза за пределами паха или живота делаются крошечные разрезы. Эти меньшие разрезы позволяют хирургу вставить хирургические инструменты для завершения ремонта.
  • Роботизированная пластика грыжи, которая также выполняется с небольшими разрезами. При этом типе процедуры хирург работает с хирургическими инструментами с консоли в операционной. Роботизированная хирургия может использоваться для небольших грыж или слабых участков, а также может выполняться для восстановления брюшной стенки.

Что вызывает грыжу?

Множество факторов может привести к грыжам, говорит доктор Никет Сонпал, гастроэнтеролог и адъюнкт-профессор медицины Колледжа остеопатической медицины Туро в Нью-Йорке.

Факторы, которые могут вызвать грыжу, включают:

  • Стресс
  • Слабая брюшная стенка
  • Затруднение при мочеиспускании или дефекации
  • Напряженная деятельность
  • Беременность
  • Хроническое чихание или кашель

Медицинские работники могут диагностировать грыжи с помощью физического осмотра, – говорит доктор Флавио Малчер, директор программы по изучению брюшной стенки в хирургическом отделении системы здравоохранения Монтефиоре в Нью-Йорке.«Если (пациент) считает, что у него грыжа, лучший вариант – пройти обследование у общего хирурга или его или ее терапевта», – говорит Малчер.

Симптомы грыжи

Вот некоторые потенциальные симптомы грыжи:

  • Шишка или выпуклость в паху или вокруг пупка
  • Боль в пораженной области
  • Рефлюкс или ГЭРБ
  • Вздутие живота и запор

1. Шишка или выпуклость в паху или вокруг пупка.

По словам Хосрави, наиболее частым признаком грыжи является безболезненная выпуклость в паху или около пуговицы. Эти выпуклости часто со временем развиваются постепенно. «По мере роста пациенты часто будут жаловаться на дискомфорт или осознание (выпуклости) при определенных действиях, включая длительное стояние или сидение после тяжелой еды», – говорит он.

2. Боль в пораженной области.

Боль и дискомфорт в области вокруг опухоли, будь то в паху или в области живота, могут быть признаком грыжи, говорит Хосрави.Некоторые люди могут сообщать о периодической боли после обильной еды, что может означать, что ткань грыжи защемлена. «Обычно это проходит, если пациент снова проталкивает грыжу», – говорит Хосрави. Сильная выпуклость с сильной болью и покраснением кожи может быть признаком чрезвычайной ситуации, требующей хирургического вмешательства.

Грыжи, которые развиваются из-за дефектов диафрагмы, обычно не вызывают выпуклости живота, говорит доктор Абрахам Крихели, доцент кафедры хирургии, малоинвазивной и роботизированной, бариатрической и общей хирургии в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке.По его словам, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это распространенный тип грыжи через диафрагму, связанный со смещением вверх соединения между пищеводом и желудком и, возможно, другими органами брюшной полости в груди. Это может привести к рефлюксу или ГЭРБ, который возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Одышка, трудности с прохождением пищи после глотания и непроходимость желудка также могут возникать при более крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.