Асептическое воспаление костного мозга modic тип 1: Modic changes 1 – значимая проблема в вертебрологии – Классификация Modic — 24Radiology.ru

Содержание

Классификация Modic — 24Radiology.ru

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

Тип I — зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

Тип III — низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Источник:

  • Radiopaedia
  • Radiology Assistant
  • ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
    М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов

Асептическое воспаление костного мозга modic тип 1

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Нервная система в человеческом организме играет одну из главных ролей. Сложно представить как человек будет двигаться или ощущать прикосновения, если отсутствует нервная система. Спинной мозг — это часть ЦНС, которая располагается в позвоночном канале и позволяет человеку осуществлять жизнедеятельность.

Строение мозга

Чтобы понять, что собой представляет спинной мозг человека необходимо разобраться в том, из чего он состоит, каково его строение.

Внешнее строение

По всей длине позвоночника человека мозг делится на 5 отделов, в этом случае можно провести аналог делению позвоночника на отделы. Хотя название они имеют такое же, но располагается каждый отдел не совсем сходится с отделами позвоночника. Такая система деления гласит, что у человека есть копчиковый, крестцовый, поясничный, грудной и шейный отделы мозга.

В свою очередь каждый отдел состоит из сегментов. Таких сегментов в каждом отделе разное количество. Например, шейный отдел имеет 8 сегментов, в то время как поясничный всего 5 сегментов. Если рассматривать спиной мозг целиком, то здесь выделяют 31 пару спинно-мозговых нервов, а соответственно и сегментов. В зависимости от того, где располагается каждый из сегментов, он отвечает за иннервацию определенного участка тела человека. Сам спинной мозг полностью расположен в позвоночном канале.

Помимо отделов мозга и его сегментов имеются два утолщения. Первое находится на уровне шейного отдела, а второе на уровне поясницы и крестца, соответственно их называют шейное утолщение и пояснично-крестцовое. Нервная система устроена так, что именно эти утолщения отвечают за подвижность рук и ног, поскольку в этих утолщениях расположены нервные волокна, отвечающие за их подвижность.

Внутреннее строение

При поперечном разрезе мозга по форме он напоминает бабочку. Форма и размеры будут несколько отличаться в разных отделах позвоночника. Помимо этого здесь находится белое и серое вещество. Именно серое вещество и представляет собой множество нервных клеток, по сути, веществом и представлена нервная система.

Располагается мозг внутри позвонков. Создается впечатление, что серое вещество находится внутри белого, а сам мозг, как будто не находится в позвоночном канале, а погружен внутрь позвонков. И, несмотря на то, что количество позвонков и сегментов почти совпадает, не каждый из позвонков соответствует своему сегменту. Длина позвоночника, всех позвонков больше, чем длина мозга. Поэтому расположение позвонков «сдвигается».

Функции

При таком строении, спинной мозг выполняет две функции.

Он не участвует в психической деятельности организма, но выполняет не менее важные функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция отвечает за осуществление тех или иных рефлексов. По сути, проявление рефлексов имеет место в жизнедеятельности человека. Через прикосновение к горячему, происходит одергивание руки, это один из вариантов проявления рефлексов. Вам что-то попадает в горло, вы ещё не успели задуматься об этом, но уже откашлялись – это тоже один из вариантов проявления рефлексов.

Реакции организма на внешние раздражители и являются одним из видов проявления рефлексов. Суть рефлексов заключается в том, что при определенном действии сигнал доходит до спинного мозга, который в свою очередь дает реакцию. Вот эта реакция и будет рефлексом. Было бы намного сложнее, если человек пропускал бы эту информацию через головной мозг, обдумывал её, а затем только реагировал. Благодаря спинному мозгу реакция происходит в доли секунды и упрощает жизнедеятельность человека.

А вот проводниковая функция осуществляется на более высоком уровне, поскольку сигналы идут к головному мозгу. Человек тоже проявляет ответную реакцию, только она прошла через головной мозг и является обдуманной. Проводниковая функция осуществляется, когда участвует белое вещество.

Костный мозг

Не стоит путать спинной, головной и костный мозг. И если понятно, что головной мозг участвует в психической деятельности человека, то различие между спинным и костным бывает иногда непонятным. Иногда люди думают, что спинной и костный мозг – это одно и то же, и хотя они оба не принимают участия в психической деятельности мозга, они отличаются. И, несмотря на то, что костный мозг имеется внутри тел позвонков, он расположен в большом количестве в костях таза. Именно костный мозг имеет много стволовых клеток, которые походят по своему строению эмбриональным клеткам.

Также костный мозг является частью кроветворной системы. На этом уровне костный мозг задействован в образовании клеток крови, которые будут замещать отмирающие клетки. В последнее время всё больше набирает популярность такой метод лечение, как трансплантация костного мозга. Поэтому многие люди пытаются продать костный мозг, но выбирая донора нужно учитывать ряд фактов, которые повлияют на результат операции.

Метастатические опухоли

Метастазы представляют собой возобнов

Асептическое воспаление костного мозга modic тип 1

Краткое содержание: Хотя изменения в позвонках по Модик 1, Модик 2 и Модик 3 широко описываются в настоящее время на МРТ, но вопросы этиологии и связи дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисках, а также связи болевого синдрома с изменениями по Модик до сих пор не решены. По нашим наблюдениям изменения по Модик 2 типа чаще коррелирует с воспалительными изменениями в просвете позвоночного канала, а Модик 2 с возрастом пациента.

дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках по Модик.

Изменения по типу Модик — это термин, который используется для описания изменений концевых (замыкательных) пластинок позвонков, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Эти изменения носят имя доктора Модика, который был первым врачом, идентифицировавшим и классифицировавшим дегенеративные изменения концевых пластинок и костного мозга.

На МРТ мы можем увидеть изменения интенсивности сигнала при наличии дегенеративного процесса, будь то жир, отёк или фиброзные изменения. Считается, что изменения по типу Модик — это динамический процесс, который может меняться и прогрессировать, но не было зафиксировано ни одного случая полного излечения.

На МРТ изменения по типу Модик будут выглядеть как изменение сигнала в концевых пластинках, параллельных диску. Чаще всего изменения по типу Модик можно обнаружить в поясничном отделе позвоночника, и, несмотря на то, что они могут возникнуть на любом уровне, чаще всего они наблюдаются на уровных L4-L5 и L5-S1. Точная локализация изменений также варьируется. Обычно они возникают спереди, но бывают случаи, когда они затрагивают почти весь позвонок.

Существует три типа изменений Модика

  • Тип 1 представляет собой сосудисто-волокнистые изменения в субхондральном костном мозге, такие как отёк и воспаление. Тип 1 относится к острым дегенеративным изменениями и часто сопровождается болью. На МРТ-снимках первый тип можно определить как высокую интенсивность сигнала на Т2- и низкую интенсивность сигнала на Т1-изображениях;
  • Тип 2 представляет собой замещение нормального красного костного мозга жёлтым жировым мозгом. На МРТ-снимках второй тип проявляется как увеличенная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях;
  • Тип 3 представляет собой замещение кости костным склерозом с небольшим количеством остаточного костного мозга. Склеротические изменения также можно увидеть на рентгеновских снимках. На МРТ-снимках третий тип проявляется как низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях.

Каково различие между Т1- и Т2-изображениями на МРТ?

У МРТ нет цвета, только оттенки серого от яркого до тёмного. Сравнивая Т1- и Т2-изображения, постарайтесь запомнить, что на Т1 жидкость тёмная, а на Т2 — яркая. Вещество спинного мозга и кортикальный слой кости более тёмный на обоих. Подкожный жир более яркий также на обоих изображениях. Основным различием для МРТ является яркость серого цвета, отражающего жидкость. Многие патологии включают наличие жидкости, что позволяет проще их обнаружить, сравнивая изображения.

Т1 — цереброспинальная жидкость тёмная

Т2 — цереброспинальная жидкость светлая

Мы используем МРТ, чтобы рассмотреть изменения в концевых пластинках, так как КТ нечувствительна к ранним проявлениям отёка и жирового замещения. На рентгеновском изображении можно увидеть только склеротические изменения, характерные для третьего типа. Но с помощью МРТ, особенно при сравнении Т1- и Т2-изображений, можно получить много информации о предполагаемых изменениях, происходящих в позвоночнике.

С какими другими патологиями должен проводиться дифференциальный диагноз?

  • Инфекция дискового пространства
  • Остеомиелит
  • Злокачественные новообразования

Вызывают ли боль дегенеративно-дистрофические изменения позвонков?

Изменения первого типа по Модику присутствовали у 4% пациентов, которым проводилось МРТ по причине патологии дисков. Второй тип присутствовал у 16% пациентов. Третий является наименее распространённым и присутствовал только у примерно 1%. Причины этих изменений в концевых пластинках в основном неизвестны. Модик создал диагностическую систему, однако исследования по поиску причин этих изменений продолжаются. Также до сих пор достоверно неизвестно, насколько распространена при этих изменениях и насколько связана с ними болевая симптоматика.

Связь Модик1 изменений концевых пластинок и дискогенной боли в пояснице спорна. Распространённость этих изменений, сопровождающихся болью в пояснице, значительно варьируется среди исследований. Дженсен и коллеги (2008) провели систематический обзор распространённости и взаимосвязи боли в пояснице с изменениями по типу Модик и заключили, что, хотя связь между изменениями на МРТ и болевой симптоматикой присутствует, также существуют бессимптомные пациенты, демонстрирующие те же самые особенности на МРТ.

Некоторые исследования предполагают, что с увеличением возраста изменения второго типа становятся более распространёнными как в шейной, так и в поясничной области, описывая изменения Модика как динамический феномен. Также было выявлено, что первый тип может со временем прогрессировать во второй.

Существуют исследования, которые демонстрируют высокую корреляцию между изменениями Модика и болью в шейной и поясничной областях, но есть некоторая неуверенность по поводу их связи с высокими уровнями боли. Некоторые исследования показывают, что типы 1 и 2 имеют высокую специфичность (> 90%), но низкую чувствительность (20-30%) для симптоматического поясничного диска. Это значит, что, несмотря на высокую распространённость изменений Модика, существует лишь небольшой процент людей с тяжёлой дегенерацией дисков, которая сопровождается постоянной или сильной болью. С другой стороны, большой процент людей (35%) с дегенеративными изменениями вообще не испытывают боли. Дегенерация диска — это процесс, связанный с возрастом, а не с развитием болезни, поэтому он необязательно должен быть болезненным. В некоторых случаях этот процесс может быть ускорен, и по этой причине мы можем рассматривать его как патологию, но, в общем и целом, изменения Модика обычно связаны исключительно с возрастом.

Исследование Модика было посвящено распространённости межпозвонковых грыж при боли в пояснице и радикулопатии. В нём были отмечены два момента: наличие межпозвонковой грыжи при боли в пояснице составляет 57%, а при радикулопатии — 65%, но эта распространённость имеет плохую корреляцию с прогнозом. В действительности пациенты, знающие о результатах диагностики, показали худшие результаты лечения и снижение ощущения благополучия.

Исследование МакКаллоу с соавторами (2012) было посвящено распространённости МРТ-находок у пациентов без боли в позвоночнике. Было собрано 237 отчётов, и 30% этих отчётов сопровождались утверждением о наличии нормальных морфологических изменений на МРТ-снимках. Было установлено, что пациенты или клинические врачи, которым были предоставлены эпидемиологические данные по естественным изменениям позвоночника, замеченным на МРТ-снимках, реже получали рецепт на наркотические лекарства.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-07-19 , 16:26.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Рейтинг статьи

Общее число голосов: 10

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Изменения по типу Modic замыкательных пластинок тел позвонков

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника. Тем не менее, патогенез, лежащий в основе этих изменений, остается неясным.

Modic I

  • T1: низкий уровень сигнала (изменения гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях)
  • T2: высокий уровень сигнала (гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях)
  • представляет собой отек костного мозга и воспаление
  • T1: высокий уровень сигнала (гиперинтенсивны в T1 режиме)
  • T2: незначительное повышение сигнала (несколько гиперинтенсивна в T2 режиме)
  • представляет собой превращение нормального красного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемичесих процессов.
  • T1: низкий уровень сигнала (гипоинтенсивны на обоих T1 и T2 режимах).
  • T2: низкий уровень сигнала
  • склероз субхондральной кости

Modic 1

Изменения по типу Modic I являются наиболее спорным и важными из трех описанных типов.На МРТ позвоночника при этом наблюдается наличие гипоинтенситвного сигнала на Т1 изображениях и гиперинтенсивного сигнала на Т2 изображениях. Изменения Modic I чаще наблюдаются у пациентов с болью в пояснице (46%). Бессимптомно же они протекают только у 6-7% [Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS et-al. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008;17 (11): 1407-22.].

Как полагают исследователи, такие изменения являются результатом трещин, возникающих в замыкательных пластинках позвонков, что сопровождается ростом сосудистой и грануляционной ткани, в результате чего в костном мозге возникает отек [Modic MT, Steinberg PM, Ross JS et-al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1 Pt 1): 193-9.].

Без корреляции с клиническими параметрами (симптомами и воспалительными маркерами) достаточно сложно отличить изменения Modic I типа от дисцита или остеомиелита. У пациентов, у которых диагностировались изменения типа Modic I при длительном наблюдении, в последующем, может диагностироваться дисцит, обусловленный проникновением патогенной микрофлоры в тела позвонков [Ohtori S, Koshi T, Yamashita M et-al. Existence of pyogenic spondylitis in Modic type 1 change without other signs of infection: 2-year follow-up. Eur Spine J. 2010;19 (7): 1200-5.].

В одном из исследований 2015 г. средней степени доказательности была определена причинно-следственная связь между наличием бактериальной флоры, болевым синдромом в пояснице и изменениями типа Modic I. Авторы, однако, утверждают, что необходимы дальнейшие исследования в этом направлении [McCartney M. Antibiotics for back pain: hope or hype?. BMJ. 2013;346 (may14 2): f3122.].

В своей практике, в зависимости от степени проявлений, мы применяем различные типы внутридисковых инъекций (факторы роста, стволовые клетки и т.п.)

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

Тип I — зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

Тип III — низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Rentgenogram | Статья Остеохондроз

Определение остеохондроза

Остеохондроз – обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника.

Osteochondrosis

Характерными чертами

Характерными чертами остеохондроза позвоночника считается снижение высоты межпозвонковых дисков, краевые костные разрастания вдоль замыкательных пластинок тел позвонков, а так же субхондральный склероз в губчатом веществе тел позвонков. Так же может отмечаться обызвествление передней и задней продольной связок и наличие костных разрастаний в виде скобок (спондилоз).

Exostosis

Остеохондроз хорошо диагностируется на обычных рентгенограммах, однако клинически важные осложнения остеохондроза рентгенография не позволяет диагностировать. Таким образом наличие самого факта остеохондроза не объясняет причин болей в спине или ограничений движения, а лишь констатирует наличие патологической почвы на которой развиваются изменения, требующие тщательной диагностики и лечения.

Spondylosis

Воспалительные изменения – Modic M.T. тип 1

modic_changes

Схема дегенеративных воспалительных изменений по Modic I-III типов

Modic_1

Modic_N_T_1

Исход воспаления в жировую дегенерацию костного мозга – Modic M.T. тип 2

Modic_2

Modic_N_T_2

Субхондральный склероз

Проявление субхондрального склероза на КТ и Рентгенограмме тождественные проявлениям Modic 2 на МРТ

subchondral_sclerosis

Автор статьи: врач-рентгенолог Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Список используемой литературы

  1. Воротынцева, Н. С. Рентгенопульмонология [Текст] : стратегия и тактика получения и анализа рентгеновского изображения в пульмонологии : учеб. пособие / Н. С. Воротынцева, С. С. Гольев. – М. : МИА, 2009. – 280 с.
  2. Ланге, С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки [Текст] = Radiology of chest diseases : руководство / С. Ланге, Д. Уолш ; пер. с англ. под ред. С. К. Тернового, А. И. Шехтера. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 432 с.
  3. Лучевая диагностика [Текст] : учебник. Т. 1 / под ред. Г. Е. Труфанова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 416 с.

Похожие статьи

subchondral_sclerosis
Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

Как лечить модик 1 – Неврология

Юлия Слепенкова, Женщина, 37 лет

Здравствуйте . У меня постоянные боли в спине не зависимо от того лежу я или стою , простреливающие боли в ноги , в живот ( матка , влагалище , прямая кишка ) , самопроизвольное сокращение мышц на ногах и животе , такое чувство что я напрягла пресс , ещё болят мышцы ягодиц и иногда на ногах , жгучая и стреляющая боль под коленными чашечками , практически постоянно держится температура от 37.0 До 37.7 . Я сделала мрт , вот описание : ретролистез тела позвонка l5 на 4 мм. Поясничный лордоз сохранён . В межпозвоночных суставах артрозные изменения , при анализе мр-томограмм поясничного отдела позвоночника – снижение интенсивности мр-сигнала на т-2 ви мпд на уровнях l5-s1 за счёт дегидратационных изменений со снижением высоты дисков . В сегментах l1-l3 l4 l5 s1 размеры костных структур позвоночного канала : сагиттальный 14 мм ( норма 16-18 мм) , поперечный 20-21 мм ( норма 20-21 мм ) . Анализ межпозвонковых дисков : циркулярная протрузия диска l4-l5 до 2.5 Мм размеры дурального мешка на уровне диска : сагиттальный 14 мм ( норма 16-18 мм ) , центральная экструзия диска l5-s1 до 3.5 Мм с компрессией дурального мешка ; размеры дурального мешка на уровне диска : сагиттальный 10 мм ( норма 16-18 мм ) , поперечный 12 мм ( норма 20-21 мм ) ; в смежных замыкательных пластинах тел позвонков l5-s1 отмечается повышение интенсивности мр-сигнала на т2, stir и снижение интенсивности на т1 за счёт отека ( соответствует модик 1 ) . Паравертебральные мягкие ткани на уровне l1-s1 без особенностей . Заключение : дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника , протрузия дисков на уровнях l5-s1 , экструзия l5-s1. Субхондральные изменения тел позвонков l5-s1 ( модик 1) . Я была на консультации у двух невропатологов , они сказали что нужна операция . Провели мне лечение от которого облегчения я не почувствовала , капельницы л- лизин , таблетки медокалм , обезбаливающее ревмоксикам в ампулах , и физпрцедура магниты . Скажите можно ли вылечить или действительно нужна операция ?