Артра как правильно принимать: Артра инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Artra Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (2859)

Артра МСМ инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Artra MSM Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (54624)

Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание биологически активной добавки Артра® МСМ (Artra® MSM) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для печатного справочника Видаль 2020 года. Дата обновления: 2020.01.29 Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: ТАКЕДА (Япония) Лекарственная форма БАД Артра® МСМ Таб., покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 90, 100 или 120 шт. рег. №: AM.01.06.01.003.E.000044.10.18 от 10.10.18 – Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав продукта Артра ® МСМ Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, массой 1690 мг. 1 доза (2 таб.) % от АУП* глюкозамин 832 мг 119** хондроитина сульфат 736 мг 123** гиалуроновая кислота 20 мг 40 * % от адекватного уровня потребления (АУП) согласно Единым требованиям Таможенного союза ЕврАзЭС; ** не превышает верхний допустимый уровень потребления. Состав: глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат натрия, метилсульфонилметан, носитель целлюлоза микрокристаллическая, носитель кроскармеллоза, стабилизатор ортофосфат кальция 2-замещенный, вода очищенная, стабилизатор стеариновая кислота, носитель гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия гиалуронат, стабилизатор полидекстроза, стабилизатор магния стеарат, краситель титана диоксид, антислеживающий агент кремния диоксид, антислеживающий агент тальк, мальтодекстрин, красители оксиды и гидроксиды железа, триглицериды среднецепочечные. 30 шт. – флаконы полиэтиленовые (1) – коробки картонные. 60 шт. – флаконы полиэтиленовые (1) – коробки картонные. 90 шт. – флаконы полиэтиленовые (1) – коробки картонные. 100 шт. – флаконы полиэтиленовые (1) – коробки картонные. 120 шт. – флаконы полиэтиленовые (1) – коробки картонные. Описание Биологически активная добавка к пище. Артра® МСМ содержит высокие концентрации глюкозамина, хондроитина, гиалуроновой кислоты и метилсульфонилметана (МСМ), которые в комбинации проявляют синергизм, дополняя и усиливая эффекты друг друга. С возрастом синтез глюкозамина и хондроитина уменьшается, а метилсульфонилметан (природный источник серы), поступает в организм в ничтожных количествах. Хондроитин и глюкозамин играют важнейшую роль в восстановлении соединительной ткани, улучшают амортизационные свойства хряща, увеличивают подвижность суставов. Компоненты Артра® МСМ: способствуют уменьшению воспаления и болезненности в суставах; способствуют увеличению подвижности суставов; способствуют ускорению регенерации хрящевой ткани; способствуют защите суставного хряща; являются источником для образования хрящевого матрикса и соединительной ткани, способствуя их восстановлению. Глюкозамин и хондроитина сульфат принимают участие в синтезе соединительной ткани. Глюкозамин является структурным компонентом для образования (синтеза) других компонентов хрящевых структур, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию. Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса. Хондроитина сульфат натрия служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса, входит в состав синовиальной (суставной) жидкости, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей, а также осуществляет питание хряща; способствует снижению потребности в НПВП. Гиалуроновая кислота входит в состав суставной жидкости, где выполняет роль смазочного вещества, уменьшая трение между суставными поверхностями, входит в состав хряща, где выполняет “рессорную” функцию (поддерживает устойчивость хрящевой ткани и компрессии), является важным компонентом синовиальной жидкости, определяя ее вязкоэластические свойства, она формирует на всей внутренней поверхности покрывающий слой, который защищает суставные хрящи и синовиальную оболочку от механических повреждений, а также от свободных радикалов и факторов воспаления. На поверхности слизистых оболочек гиалуроновая кислота формирует тонкий полупроницаемый защитный слой, покрывая нервные окончания и предотвращая раздражение; стимулирует образование коллагена. Метилсульфонилметан является источником биологически доступной для организма серы – компонента белков, составляющих все соединительные ткани. МСМ снижает риск развития воспалительных процессов, ускоряет синтез коллагеновых белков и помогает поддерживать суставы в здоровом состоянии. Область применения продукта Артра® МСМ В качестве биологически активной добавки к пище: для уменьшения воспаления и болезненности в суставах; для увеличения подвижности суставов. Рекомендации по применению Взрослым – по 2 таблетки 1 раз в день во время еды. Продолжительность приема – 2 месяца. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов продукта; почечная недостаточность; беременность; кормление грудью. Применение при беременности и в период лактации Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания. Особые указания Перед применением следует проконсультироваться с врачом. Условия хранения продукта Артра ® МСМ Продукт следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С и относительной влажности воздуха не более 60%. Срок годности продукта Артра ® МСМ Срок годности – 2 года. Свойства Биологически активная добавка к пище. Артра® МСМ содержит высокие концентрации глюкозамина, хондроитина, гиалуроновой кислоты и метилсульфонилметана (МСМ), которые в комбинации проявляют синергизм, дополняя и усиливая эффекты друг друга. С возрастом синтез глюкозамина и хондроитина уменьшается, а метилсульфонилметан (природный источник серы), поступает в организм в ничтожных количествах. Хондроитин и глюкозамин играют важнейшую роль в восстановлении соединительной ткани, улучшают амортизационные свойства хряща, увеличивают подвижность суставов. Компоненты Артра ® МСМ: способствуют уменьшению воспаления и болезненности в суставах; способствуют увеличению подвижности суставов; способствуют ускорению регенерации хрящевой ткани; способствуют защите суставного хряща; являются источником для образования хрящевого матрикса и соединительной ткани, способствуя их восстановлению. Глюкозамин и хондроитина сульфат принимают участие в синтезе соединительной ткани. Глюкозамин является структурным компонентом для образования (синтеза) других компонентов хрящевых структур, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию. Введение экзогенного глюкозамина усиливает выработку хрящевого матрикса. Хондроитина сульфат натрия служит дополнительным субстратом для образования здорового хрящевого матрикса, входит в состав синовиальной (суставной) жидкости, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей, а также осуществляет питание хряща; способствует снижению потребности в НПВП. Гиалуроновая кислота входит в состав суставной жидкости, где выполняет роль смазочного вещества, уменьшая трение между суставными поверхностями, входит в состав хряща, где выполняет “рессорную” функцию (поддерживает устойчивость хрящевой ткани и компрессии), является важным компонентом синовиальной жидкости, определяя ее вязкоэластические свойства, она формирует на всей внутренней поверхности покрывающий слой, который защищает суставные хрящи и синовиальную оболочку от механических повреждений, а также от свободных радикалов и факторов воспаления. На поверхности слизистых оболочек гиалуроновая кислота формирует тонкий полупроницаемый защитный слой, покрывая нервные окончания и предотвращая раздражение; стимулирует образование коллагена. Метилсульфонилметан является источником биологически доступной для организма серы – компонента белков, составляющих все соединительные ткани. МСМ снижает риск развития воспалительных процессов, ускоряет синтез коллагеновых белков и помогает поддерживать суставы в здоровом состоянии. Область применения продукта Артра® МСМ В качестве биологически активной добавки к пище: для уменьшения воспаления и болезненности в суставах; для увеличения подвижности суставов. Рекомендации по применению Взрослым – по 2 таблетки 1 раз в день во время еды. Продолжительность приема – 2 месяца. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов продукта; почечная недостаточность; беременность; кормление грудью. Применение при беременности и в период лактации Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания. Особые указания Перед применением следует проконсультироваться с врачом. Условия хранения продукта Артра ® МСМ Продукт следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С и относительной влажности воздуха не более 60%. Срок годности продукта Артра ® МСМ Срок годности – 2 года. Контакты для обращений Такеда Фармасьютикалс ООО 119048 Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1 Бизнес-центр “Фьюжн Парк”, эт. 5 Тел.: +7 (495) 933-55-11 Факс: +7 (495) 502-16-25 E-mail: [email protected] Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Применение препаратов АРТРА и Артра МСМ Форте при остеоартрите крупных суставов и болях в нижней части спины | Шарапова

1. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук.М., 2011. [Galushko E.A. Medicosocial importance of rheumatic diseases: extended abstract of Dr. of Sci. (Med.) Dissertation. M., 2011.] (In Russ).

2. Лила А.М., Лила В.А. Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний. Гигиена и санитария. 2017;96(4):387-392. [Lila A.M., Lila V.A. Social importance and economic impact of rheumatic diseases. Gigiena i Sanitariya. 2017;96(4):387-392.] (In Russ).

3. Лила А.М., В.И. Мазуров и др. Остеоартрит/Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей. Под ред. В.И. Мазурова, О.М. Лесняк. М.: Е-ното, 2017:351-378. [Lila A.M., Mazurov V.I., et al. Osteoarthritis/Rheumatology. Fail-safe pharmacotherapy: a guide for practitioners. Under the editorship of Mazurova V.I., Lesniak O.M. M.: E-noto, 2017:351-378.] (In Russ).

4. Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354:795–808.

5. Boureau F., Schneid H. et al. The IPSO study: ibuprofen, paracetamol study in osteoarthritis. A randomized comparative clinical study comparing the efficacy and safety of ibuprofen and paracetamol analgesic treatment of osteoarthritis of knee or hip. Ann. Rheum. Dis. 2004;63:1028-1035.

6. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J.P., et al. An algorithm recommendation for the management of knee OA in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and OA (ESCEO). Seminar Arthritis and Rheumatism. 2014;44:253-263.

7. Henrotin Y., Marty M., Mobasheri A. What is the current status of chondroitin sulfate and glucosamine for the treatment of knee osteoarthritis? Maturitas. 2014;78:184–187.

8. Jomphe C., Gabriac M., Hale T.M. et al. Chondroitin Sulfate Inhibits the Nuclear Translocation of Nuclear Factor-κB in Interleukin-1β-Stimulated Chondrocytes. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2007;102:59–65.

9. McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA. 2000 Mar 15;283(11):1469-75.

10. Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354:795–808.

11. Hochbergy M.C., et al. The Multicentric Osteoarthritis interVEntion Study with Sysadoa (MOVES). MOVES Steering Committee. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22:S7–S56.

12. Martel-Pelletier J. et al. First-line analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort. Ann Rheum Dis.2013;203906. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203906.

13. Fransen M., Agaliotis M., Nair L. et al. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Ann Rheum Dis.2014;0:1–8. doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954.

14. Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Мендель О.И. Рациональный выбор базисной терапии при остеоартрозе. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата АРТРА® в России. РМЖ. 2005;13,24(248):1637-1640. [Alekseeva L.I., Chichasova N.V., Mendel O.I. Rational choice of background therapy for osteoarthritis. Results of an open, randomized, multicenter study of ARTPA® in Russia. RMJ. 2005;13.24(248):1637-1640.] (In Russ).

15. Алексеева Л., Алексеев В., Баринов А., Синх Г. Новые подходы к лечению неспецифических болей в нижней части спины. Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):16-20. [Alekseeva L., Alekseev V., Barinov A., Sinh G. New approaches to the treatment of nonspecific low back pain. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia. 2016;54(1):16-20.] (In Russ).

16. MSM (methylsulfonylmethane). Natural Standard Professional Monograph, Copyright © 2013 (www.naturalstandard.com).

17. Kocsis J.J., Harkaway S., Snyder R. Biological effects of the metabolites of dimethyl sulfoxide. Ann N Y Acad Sci.1975;243:104-10.

18. Ebisuzaki K. Aspirin and methylsulfonylmethane (MSM): a search for common mechanisms, with implications for cancer prevention. Anticancer Res. 2003;23:453-8.

19. Alam S.S., Layman D.L. Dimethyl sulfoxide inhibition of prostacyclin production in cultured aortic endothelial cells. Ann N Y Acad Sci. 1983;411:318-20.

20. Beilke M.A., Collins-Lech C., Sohnle P.G. Effects of dimethyl sulfoxide on the oxidative function of human neutrophils. J Lab Clin Med. 1987;110:91-96.

21. Lawrence R. Methylsulfonylmethane (MSM): a double blind study of its use in degenerative arthritis (Abstract). Int. J. Anti-Aging Med. 1998;1:50.

22. Kim L.S., Axelrod L.J., Howard P., Buratovich N., Waters R.F. Efficacy of methylsulfonylmethane (MSM) in osteoarthritis pain of the knee: a pilot clinical trial. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14:286-294.

23. Debbi Eytan M., Agar Gabriel, Fichman Gil, et al. Efficacy of methylsulfonylmethane supplementation on osteoarthritis of the knee: a randomized controlled study. Сomplementary and Alternative Medicine. 2011;11:50. doi:10.1186/1472-6882-11-50.

24. Usha P., Naidu M. Randomised, double-blind, parallel, placebo-controlled study of oral glucosamine, methylsulfonylmethane and their combination in osteoarthritis. Clin Drug Invest. 2004;24:353-363.

25. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Аникин С.Г., Короткова Т.А., Пьяных С.Е. Применение АРТРА МСМ Форте у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты рандомизированного открытого сравнительного изучения эффективности и переносимости препарата. Терапевтический архив. 2015;87(12):49-54. [Alekseeva L.I., Sharapova E.P., Kashevarova N.G., Taskina E.A., Anikin S.G., Korotkova T.A., Pyanykh S.E. Use of ARTRA MSM Forte in patients with knee osteoarthritis: a randomized, open, comparative study of efficacy and tolerability of the drug. Terapevtichesky Arkhiv. 2015;87(12):49-54] (In Russ).

26. Hyaluronic acid. Natural Standard Professional Monograph, Copyright © 2013 (www.naturalstandard.com).

27. Du Souich P. Absorption, distribution and mechanism of action of SYSADOAS. Pharmacology & Therapeutics. 2014.

28. Balogh L., Polyak A., Mathe D., Kiraly R., Thuroczy J., Terez M., et al.. Absorption, uptake and tissue affinity of high-molecular-weight hyaluronan after oral administration in rats and dogs. J Agric Food Chem. 2008;56:10582–10593.

29. Pierce S.W. Efficacy of orally administered sodium hyaluronate gel in the racing thoroughbred. In Ch 6, Musculoskeletal system, Hyaluronan 2003 Proceedings, Cleveland, OH, October 11-16, 2003. (www.matrixbiologyinstitute.org/ha03/

30. Kalman D.S., Heimer M., Valdeon A., Schwartz H., Sheldon E. Effect of a natural extract of chicken combs with a high content of hyaluronic acid (Hyal-Joint) on pain relief and quality of life in subjects with knee osteoarthritis: A pilot randomized double-blind placebo-controlled trial. Nutr J.2008;7:1-9.

31. Toshihide Sato, Hiroshi Iwaso. An Effectiveness Study of Hyaluronic acid Hyabest® (J) in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee on the Patients in the United States. J. New Rem. & Clin. 2009;58(3).

32. Nelson F.R., Zvirbulis R.A., Zonca B. et al. The effects of an oral preparation containing hyaluronic acid (OralviscR) on obese knee osteoarthritis patients determined by pain, function, bradykinin, leptin, inflammatory cytokines, and heavy water analyses. Rheumatology International. 2015;35(1):43-52.

33. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Аникин С.Г., Лила А.М., Мендель О.И. Многоцентровое проспективное наблю-дательное исследование по применению препаратов АРТРА МСМ Форте и АРТРА у пациентов с остеоартритом коленных и/или тазобедренных суставов и/или с болью в нижней части спины (предварительные результаты). Трудный пациент. 2018;16:34-41. [Alekseeva L.I., Sharapova E.P., Kashevarova N.G., Taskina E.A., Anikin S.G., Korotkova T.A., Pyanykh S.E. Use of ARTRA MSM Forte in patients with knee osteoarthritis: a randomized open comparative study of efficacy and tolerability of the drug. Terapevtichesky Arkhiv. 2015;87(12):49-54.] (In Russ).

34. Sudha Vidyasagar, Prabnu Mukhyaprana at al. Efficacy and Tolerability of Glucosamine Chondroitin Sulphate – Methyl Sulfonyl Methane (MSM) in Osteoarthritis of Knee in Indian Patients. IJPT. 2004;3:61-65.

Как правильно принимать лекарства — Российская газета

К приему таблеток мы относимся легко. Заболела голова? Выпил обезболивающего. Простыл? Закапал нос, “запшикал” горло, жаропонижающее – от температуры. А уж если какое-то хроническое заболевание, то бывает, что и по полдюжине разных таблеток пьем. Но как сочетаются эти лекарства в организме? Увы, мы не всегда прислушиваемся к рекомендациям, когда доктор объясняет, как принимать лекарство. И зря. “Встретившись” в организме, таблетки могут составить опасный “коктейль”. Профессор Дуглас Паау (Douglas S. Paauw) из Вашингтонского университета в Сиэтле обобщил данные об опасных комбинациях лекарств, результаты этой работы опубликовал портал www.medscape.com. Здесь мы приводим лишь некоторые примеры потенциально небезопасных сочетаний.

Зверобой

Лекарственные травы пьем часто и за “серьезные” лекарства их обычно не держим. Но, например, популярный зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) содержит вещества, ослабляющие действие некоторых лекарств:

1. При депрессиях назначают препараты, повышающие уровень “гормона радости” серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина). Зверобой, который тоже применяют в качестве “легкого и безопасного” антидепрессанта, ослабляет их действие. Лечение может пойти насмарку.

2. При приеме гормональных контрацептивов одновременно со зверобоем уменьшается их концентрация в крови, что чревато незапланированной беременностью.

3. Снижает эффективность антиретровирусных препаратов, которые принимают пациенты с ВИЧ.

4. Подавляет действие иммунодепрессантов (циклоспорин), что может привести к отторжению пересаженных органов у пациентов после трансплантации.

Так что если вы любите чай со зверобоем, не забудьте предупредить об этом вашего доктора.

Грейпфрутовый сок

Чем мы запиваем таблетки? Хорошо, если просто водой. Но часто в ход идут и компот, и чай, и сок. Но, к примеру, грейпфрутовый сок увеличивает время выведения лекарств из организма и у больного возникает угроза передозировки.

1. Однозначно нельзя пить сок и есть грейпфруты, принимая препараты против аритмии (фелодипин и амиодарон).

240 тысяч смертей из-за неправильного применения лекарств ежегодно регистрируется в США. В России подобной статистики не ведется

2. Не сочетается этот сок и со статинами (симвастатином, ловастатином, в меньшей степени аторвастатином). Опасность комбинации с правастатином пока не доказана, но зачем рисковать?

3. Нужно быть осторожным и гипертоникам, принимающим гипотензивные средства (амлодипин, нифедипин).

Последствия взаимодействия этих препаратов с соком грейп-фрута уже хорошо изучены. Врачи обычно предупреждают пациентов о риске.

Статины

Статины – самые назначаемые препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Их применяют у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы уменьшить риск инфаркта и инсульта. Но врачи предупреждают: угроза лекарственных взаимодействий у этой группы препаратов высока. Одно из грозных осложнений даже при монотерапии статинами- мышечная слабость и разрушение мышечной ткани. Риск еще выше, если со статинами пить некоторые другие лекарства.

1. В группе риска фибраты – еще одна группа препаратов, нормализующих липидный обмен (речь, в частности, о гемфиброзиле).

2. Осторожнее нужно быть с некоторыми антибиотиками (особенно эритромицином и кларитромицином).

3. Небезопасно применение некоторых сердечно-сосудистых лекарств: снижающих артериальное давление (верапамил, дилтиазем), лечащих аритмию (амиодарон).

4. Не сочетаются статины и с некоторыми противовирусными лекарствами (ритонавир).

Но паниковать не надо: уменьшить вредное действие “несочетаемых” лекарств можно. Для этого используют неконкурентную схему приема. Проще говоря, лекарства “разводят” по времени попадания в организм. Статины пьют на ночь, перед сном. Значит, второе лекарство врач посоветует принимать утром, через 12 часов или в другое подходящее время.

Парацетамол

Что мы принимаем при простуде, гриппе, для обезболивания? Чаще всего парацетамол, который можно спокойно купить в аптеке без рецепта. Врачи тоже нередко рекомендуют его, а не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Но и парацетамол отнюдь не безобидное лекарство.

Одно из опасных сочетаний – парацетамол и варфарин, антикоагулянт, который постоянно принимают при угрозе возникновения тромбов. Варфарин назначают очень многим: после операций на сердце и сосудах, после инфарктов и инсультов, при тромбофилии.

Но при регулярном приеме парацетамола свертываемость крови растет и варфарин перестает “работать”.

“Необъяснимые” осложнения иногда связаны с ошибками в приеме лекарств

“Отследить” такие последствия можно, если регулярно контролировать МНО – этот анализ показывает, как работает система свертывания крови и насколько велика вероятность возникновения тромба. Если пить парацетамол время от времени, на свертываемости крови это обычно не сказывается. Но все же лучше предупредить пациентов, постоянно получающих варфарин, осторожнее относиться к парацетамолу.

Противовоспалительные лекарства

Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) мы используем очень часто. Но далеко не все знают: их прием может повысить артериальное давление. А у гипертоников снизить эффективность лечения, поскольку НПВП “не дружат” со многими очень популярными антигипертензивными средствами.

У нас в стране НПВП можно спокойно купить в аптеке – они входят в число безрецептурных лекарств. Поэтому “необъяснимые” скачки давления, гипертонические кризы на самом деле могут иметь простую причину: неудачное лекарственное сочетание.

1. Наиболее значимо влияют на уровень артериального давления индометацин, пироксикам и напроксен.

2. Менее рискованны ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб (хотя исследования их свойств продолжаются).

3. Что касается аспирина, специалисты говорят, что он давление не повышает даже у выраженных гипертоников.

Нередко кардиологи назначают гипертоникам комбинацию из двух лекарств, имеющих разные механизмы действия. И это дополнительный риск получить осложнение. Так называемая тройная терапия (сочетание диуретика, другого гипотензивного средства и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%.

Рекомендации ученых: врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов-гипертоников, не принимают ли они нестероидные противовоспалительные лекарства, и предупреждать о возможных рисках. Тем более это нужно делать, если гипертония у пациента плохо поддается лечению.

Применение препаратов Артра МСМ форте и Артра при остеоартрозе и болях в спине Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2017-10-96-101

Л.И. АЛЕКСЕЕВА, д.м.н., профессор, Е.П. ШАРАПОВА, к.м.н. Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ АРТРА МСМ ФОРТЕ И АРТРА

ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ И БОЛЯХ В СПИНЕ

Боль – наиболее частый симптом, который является причиной обращения больного к врачу, при этом ведущее место занимают боли в нижней части спины (БНС) и суставах. На сегодняшний день лечение ОА и БНС направлено в первую очередь на симптомы болезни, т. е. на уменьшение болевого синдрома и улучшение функционального состояния суставов и позвоночника. Применение НПВП позволяет быстро снизить интенсивность боли и ускорить восстановление двигательной активности при ОА и БНС. Однако применение этой группы препаратов связано с развитием нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов, что особенно важно при коморбидных состояниях у пожилых больных. В связи с этим становится понятным высокий интерес к группе препаратов с замедленным симптоматическим действием, которые превосходно зарекомендовали себя в артрологической практике. К этой группе относятся глюкозамин (ГА), хондроитин сульфат (ХС), которые имеют наиболее высокую доказательную базу по эффективности. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что ХС и ГА обладают противовоспалительными свойствами, что способствует уменьшению болевого синдрома и может быть полезным при лечении ОА и БНС. Ключевые слова: остеоартроз, болевой синдром, клиническая эффективность, переносимость, нежелательные явления.

L.I. ALEKSEEVA, MD, Prof., E.P. SHARAPOVA,, PhD in medicine V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow

USE OF DRUGS ARTHRA MSM FORTE AND ARTHRA FOR OSTEOARTHRITIS AND BACK PAINS

Pain is the most common symptom that causes the patient to contact a doctor, and the lower back and joints are the major places where it occurs. To date treatment of OA and lower back pain (LBP) is focused primarily on the symptoms of disease, that is, reducing pain syndrome and improving the functional state of joints and spine. The use of NSAIDs can quickly reduce the intensity of pain and accelerate the recovery of the motor activity in OA and LBP. However, the use of this group of drugs is related to the development of undesirable events on the part of the gastrointestinal tract, cardiovascular system, kidneys and other organs, which is particularly important in the comorbid conditions of the elderly patients. This makes it clear that there is a high level of interest in the slow-symptomatic drug group that approved themselves in the arthrologic practice. This group includes glucosamine (GA), chondroitin sulphate (CS), which have the highest evidentiary basis by efficiency. Numerous clinical studies have shown that CS and GA have anti-inflammatory characteristics contributing to reducing pain syndrome and can be useful in treating OA and LBP.

Keywords: osteoarthritis, pain syndrome, clinical efficiency, tolerability, undesirable events.

Боль – наиболее часто встречающийся симптом, который является основной причиной обращения больного к врачу при многих страданиях. Длительное существование боли переводит ее в разряд хронической боли, рассматриваемой уже как синдром, в патогенезе которого участвуют многие различные механизмы. Хроническую боль испытывают разные группы людей. Частота болевого синдрома при поражениях опорно-двигательного аппарата достигает 20-45% [1], при этом ведущее место занимают боли в нижней части спины (БНС) и суставах. Боли в суставах, чаще всего связанные с развитием остеоартроза (ОА), обычно возникают во второй половине жизни больных, особенно после 50-55 лет. Боли в спине не имеют такой возрастной зависимости и развиваются в более широком диапазоне – у лиц от 20 до 50-60 лет, то есть у работающего населения, приводя к увеличению показателей временной нетрудоспособности и повышению финансовых затрат как со стороны больного, так и государства. Кроме этого, при неадекватной терапии острой

боли примерно у 20% больных она переходит в хроническую форму, что вызывает еще большее повышение затрат на лечение. Среди больных, получивших инвалидность, на ОА приходится около 30%. В возрасте от 50 до 60 лет более половины больных ОА имеют различные ограничения двигательной активности, а 25% не могут справляться с ежедневными жизненными нагрузками, что значительно снижает качество их жизни [2]. В последние годы частота ОА увеличивается: по последним данным эпидемиологического исследования в России, ОА с преимущественным поражением коленных и/или тазобедренных суставов страдает 13,0% населения [3], а у врачей на амбулаторном приеме каждый четвертый пациент – больной ОА.

Опубликованное в 2014 г. Hoy D. et aL. эпидемиологическое исследование World Health Surveys [4], проведенное в 50 странах, показало увеличение распространенности БНС в 2010 г. по сравнению с 1990 г. Общая распространенность БНС составила 9,9% (10,1% у мужчин и 8,7% у женщин). БНС среди 291 других медицинских

состояний – наиболее частая причина нетрудоспособности и занимает 6-е место по финансовым затратам.

Боли в спине могут быть вызваны различными причинами. Например, воспалительные, структурные/механические, метаболические и другие могут быть связаны непосредственно с изменениями либо в спинальных тканях, либо с абдоминальными или висцеральными заболеваниями. Клинически выделяют 3 группы БНС. Подавляющая часть (около 80-90%) приходится на неспецифическую боль в спине. Ее источником могут являться дегенеративные изменения позвоночного диска, ОА фасеточных суставов, мышечная дисфункция, связанная с избыточным весом тела, или чрезмерные физические нагрузки и т. д. Около 7% БНС – радикулопатии и 2-5% БНС – боли, обусловленные специфическими процессами (воспалительные, неопластические, инфекционные, остеопоротическая спондилопатия и др.).

Во всех рекомендациях [5], созданных для клинической практики, при обращении любого больного с БНС указывается на необходимость исключения серьезной патологии. Пожилой возраст, травма, необъяснимая лихорадка или похудание, не проходящая боль в покое, подозрение на онкологию требуют обследования и кардинального лечения. Кроме этого, необходимо исключить специфические причины БНС, например воспалительную боль (спондилоартриты, другие воспалительные артриты) и значимые неврологические повреждения. Если не найдена причина болей, то можно говорить о наличии неспецифической боли в спине, которая оценивается по интенсивности, продолжительности, определяется степень функциональных ограничений и факторы хрониза-ции процесса. Рекомендации Американского колледжа ревматологов и Американского общества по боли [5] подчеркивают, что только при наличии тяжелого или прогрессирующего неврологического статуса или подозрении на серьезную патологию необходимо полное инструментальное исследование.

При ОА метаболические и структурные изменения, происходящие во всех тканях сустава, приводят к про-грессированию болезни и определяют гетерогенность самого заболевания. Выделены определенные фенотипы ОА, такие как метаболический ОА, возрастной, травматический. С этой позиции новое понимание ОА частично объясняет противоречивые данные рекомендаций по лечению этого заболевания и диктует необходимость разработки подходов к ведению больных с различными формами ОА. В связи с этим одним из главных направлений в изучении ОА в ближайшее время будет,по-видимому, идентификация фенотипов ОА.

Больные с хронической болью, в большинстве случаев вызываемой ОА и/или БНС, – огромная популяция, однако до сих пор нет единого решения по ведению таких больных, что, возможно, связано с гетерогенностью болевого синдрома, индивидуальным его восприятием, субъективизмом в его оценке, а также влиянием социального статуса больного и многими другими причинами.

На сегодняшний день лечение ОА и БНС направлено в первую очередь на симптомы болезни, т.е. на уменьше-

ние болевого синдрома и улучшение функционального состояния суставов и позвоночника, что достигается комбинацией нефармакологических и медикаментозных методов, изложенных в многочисленных рекомендациях. Так, в опубликованных рекомендациях OARSI [6] для определенных фенотипов ОА все методы лечения были подразделены на рекомендуемые, нерекомендуемые и методы с неопределенной рекомендацией. К рекомендуемым средствам для клинических субтипов ОА были отнесены парацетамол, дулоксетин, селективные и стандартные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальные НПВП и капсаицин. Препараты с неопределенной рекомендацией включали хондроитин сульфат (ХС), глюкозамин (ГА), диацереин, неомыляемые соединения авокадо/соя и опиоиды, несмотря на то, что ХС и ГА имеют качественные доказательства их эффективности (размер анальгетического эффекта 95% С1) для ХС – 0,75 (0,50, 1,01), для ГА – 0,58 (0,30, 0,87) по сравнению с плацебо и очень высокую безопасность.

Применение НПВП позволяет быстро снизить интенсивность боли и ускорить восстановление двигательной активности при ОА и БНС. По результатам рандомизированных контролируемых исследований НПВП уменьшает боль в среднем на 20-50%, что значимо выше при использовании анальгетиков, а сочетание НПВП и миоре-лаксантов оказывает более выраженное и быстрое действие на боль [7]. Между тем НПВП и анальгетики нередко неполностью устраняют симптомы.

Кроме того, применение НПВП связано с развитием нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов, что особенно важно при коморбидных состояниях у пожилых больных. Помимо этого, нужно учитывать лекарственные взаимодействия с препаратами, применяемыми для лечения сопутствующей патологии, которые могут лимитировать назначение ряда препаратов. Более того, лечение хронической боли при ОА и БНС, как правило, требует длительного применения анальгетиков и НПВП, что тоже способствует ухудшению течения сопутствующих заболеваний и развитию нежелательных явлений. Имеющиеся у больного сопутствующие заболевания с одной стороны, и достаточно большой выбор лекарственных средств – с другой, предполагают необходимость реальной оценки пользы и возможного риска от назначения того или иного медикаментозного средства у конкретного больного. И выбор должен быть за максимально безопасной и эффективной терапией, что особенно актуально при ведении сложных пациентов с отягощенным коморбидным фоном.

Учитывая вышеизложенное, становится понятным достаточно высокий интерес к другой группе лекарственных средств, называемых замедленными симптоматическими препаратами, которые превосходно зарекомендовали себя в артрологической практике. В частности, к этой группе относятся ГА и ХС, которые имеют наиболее высокую доказательную базу по эффективности. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что ХС и ГА обладают противовоспалительными свойствами,

что способствует уменьшению болевого синдрома и может быть полезным при лечении ОА и БНС.

Вышеуказанные препараты относятся к медленнодействующим симптоматическим средствам, т.к. их эффект развивается через 8-12 недель применения, но в отличие от НПВП они обладают выраженным последействием. После прекращения лечения эффективность их сохраняется в течение 4-8, а иногда и более недель. Они обладают потенциальным структурно-модифицирующим действием и высокой безопасностью. Более того, данные метаанализов и клинических исследований свидетельствуют о снижении дозы НПВП и анальгетиков на фоне применения ХС и ГА [8].

Последние клинические исследования показали большую эффективность комбинации ХС и ГА по сравнению с монотерапией, что может объясняться их аддитивным действием. По-видимому, некоторые различия в механизмах действия ХС и ГА могут объяснить более выраженную эффективность их комбинации по сравнению с монопрепаратами [9-11]. Синергичный эффект ХС и ГА подтвержден в различных in vivo и in vitro исследованиях. В исследовании, проведенном CLegg D.O. et al., было показано, что комбинация ГА и ХС по анальгетическому действию превосходила плацебо у больных ОА с умеренной и выраженной болью [10]. В другом исследовании, проведенном относительно недавно, было отмечено, что такая комбинация имела одинаковую эффективность с хорошо известным НПВП целекоксибом после 6 месяцев лечения больных ОА коленных суставов [13].

Доказательством влияния комбинации ХС и ГА на про-грессирование остеоартроза явилось исследование Pelletier et al. [12], в котором было показано, что у боль-

Рисунок 1. Многоцентровое открытое рандомизированное исследование

эффективности и безопасности АРТРА при ОА (7 центров, 375 больных)

Эффективность лечения

Улучшение Без изменений Ухудшение Диклофенак

Отмена диклофенака на фоне АРТРА

Через 1 месяц 12,2%

Через 4 месяца 40%

Через 6 месяцев 61%

АРТРА снижает потребность больных в обезболивающих и противовоспалительных препаратах, этот эффект нарастает по мере длительности курса лечения

АРТРА + диклофенак

2,3%

4,0%

ных, принимавших комбинацию ХС и ГА, через 24 месяца была отмечена меньшая потеря объема хряща по сравнению с больными, не принимавшими такую комбинацию, по данным qМРI Авторы сделали вывод, что комбинация ХС и ГА замедляет прогрессирование ОА, т. е. обладает структурно-модифицирующим эффектом.

Другое двойное слепое рандомизированное плаце-бо-контролируемое исследование эффективности ХС, ГА и их комбинации, проводимое в течение 2 лет, также показало наличие структурно-модифицирующего эффекта: комбинация ГА и ХС достоверно замедляла сужение суставной щели коленного сустава [9].

Результаты многоцентрового открытого рандомизированного клинического исследования комбинированного препарата АРТРА, который содержит 500 мг ХС и 500 мг ГА, подтверждают несомненную эффективность и безопасность применения такой комбинации у больных ОА. Изучение клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата АРТРА было проведено у 375 больных с гонартрозом 2-3 стадии в 7-ми ревматологических центрах России, включая Институт ревматологии. Лечение в течение 6 месяцев подтвердило эффективность и высокую безопасность препарата у больных с ОА коленных суставов (рис. 1) [14].

Обладая противовоспалительной и анальгетической активностью, назначение комбинации ХС и ГА может быть полезно при лечении не только ОА, но и БНС с учетом роли воспаления в патогенезе БНС, а структурно-модифицирующие свойства могут реализовываться при поражении фасеточных суставов, которые занимают определенное место в структуре БНС. Еще одно несомненное преимущество этих препаратов заключается в возможности снижения дозы или полной отмены НПВП на фоне их приема, что приводит к уменьшению частоты побочных эффектов, возникающих при приеме НПВП.

В России было проведено многоцентровое открытое наблюдательное проспективное исследование эффективности комбинации ХС и ГА (АРТРА®) при лечении неспецифических БНС в амбулаторной практике 22 городов России (46 центров). В условиях открытого наблюдательного исследования была установлена эффективность комбинации ХС и ГА (АРТРА®) при лечении неспецифической БНС: препарат уменьшал боли при движении и в покое, улучшал функциональный индекс повседневной активности Освестри, обладал высокой эффективностью по оценке терапии пациентом и врачом. Отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность препарата. Результаты исследования по анальге-тическому действию препарата ока-

зались очень интересными. В начале исследования для купирования боли различные НПВП принимали 62,3% больных, через 3 месяца лечения препаратом АРТРА лишь 7,3% (р < 0,0001) человек не отказались от приема НПВП. И хотя проведенное исследование, с одной стороны, имеет слабые стороны – открытое и неконтролируемое, но, с другой стороны, в крупномасштабном исследовании показано выраженное влияние препарата на неспецифическую БНС, трудоспособность больных и, что особенно важно, на значительное снижение суточной потребности в НПВП (рис. 2) [25, 26].

Новым этапом развития препарата АРТРА стало появление АРТРА МСМ, 1 таблетка которого содержит 400 мг -ХС, 500 мг – ГА, 300 мг – метилсульфонилметана (МСМ), 10 мг – гиалуроната натрия (в пересчете на гиалуроно-вую кислоту). В последние годы в литературе появились данные об использовании при ОА МСМ, представляющего собой пищевую добавку, относящуюся к комплементарной и альтернативной медицине по определению Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). МСМ – органическое серосодержащее соединение с выраженным противовоспалительным действием [14]. Содержит 34% натуральной серы и является начальным метаболитом диметилсульфоксида (ДМСО). В организме МСМ участвует в процессах поддержания и восстановления соединительной ткани [15]. Предполагается, что МСМ может обладать некоторыми противовоспалительными, антиатеросклеротическими свойствами, может ингибировать синтез простациклина и влиять на метаболизм эйкосаноидов [16-18].

МСМ, благодаря своим свойствам, широко используется в США для лечения суставной боли, обладает хоро-

шим профилем безопасности, часто сочетается с ХС и ГА. В рандомизированном контролируемом 12-недельном исследовании, в которое было включено 118 больных ОА коленных суставов, разделенных на 4 группы (1-я группа получала 1,5 г МСМ, 2-я группа – 1,5 г ГА сульфата, 3-я группа – комбинацию этих препаратов и 4-я группа -плацебо), было показано достоверное уменьшение боли и индекса Лекена на 33% в первых трех группах на фоне лечения МСМ [15].

Несколько позже К1т L. S. с соавт. [24] в двойном слепом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании 50 больных с ОА коленных суставов (3,0 МСМ 2 раза в день по сравнению с плацебо) отметили уменьшение боли и улучшение функции суставов на фоне приема МСМ практически без побочных явлений.

В 2014 г. РадошБ Т.А. с соавт. опубликовали результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контро-лируемого исследования эффективности и переносимости МСМ при ОА коленных и тазобедренных суставов у 100 больных. Пациенты получали либо МСМ по 3,0 г 2 раза в день в течение 26 недель, либо плацебо. Было показано, что МСМ улучшал симптоматику ОА по ШОМАС и не вызывал нежелательных явлений. Было отмечено, что снижение всех показателей по ШОМАС продолжалось в течение всего периода лечения, и за это время не было достигнуто терапевтического плато, что позволило высказать предположение, что применять МСМ нужно более длительный период, чтобы в полной мере оценить эффективность этого препарата [22].

Еще одно исследование, проведенное в Индии, показало эффективность комбинации МСМ с ГА и ХС, принимаемой по 1 таблетке 2 раза в день в течение 12 недель,

Рисунок 2. Лечение хронической боли в спине комбинацией хондроитин сульфат и глюкозамин гидрохлорид (препарат АРТРА)

ДИНАМИКА БОЛИ В ПОКОЕ И ПРИ ДВИЖЕНИИ

Боль в покое

Популяция ITT

Популяция PP

Визит 1

Визит 4

Боль при движении

СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В НПВП Пациенты, принимающие любые НПВП (% от общего числа участников)

7,3%

71,0% 8,3%

Визит 1 Визит 4 Популяция ITT

Визит 1 Визит 4 Популяция PP

Визит 1

Визит 4

.. Прием 2 или более НПВП ■ Не принимают НПВП

46 центров в 22 городах РФ В исследование включен 9 761 больной

Рисунок 3. Рандомизированное открытое сравнительное изучение эффективности и безопасности препарата АРТРА МСМ у пациентов с ОА коленных суставов

100 больных обоих полов в возрасте 45-75 лет с ОА коленных суставов (по критериям АКР) 2-3-й стадии по Kellgren – Lawrence, с болью при ходьбе > 40 мм (по ВАШ)

Индекс WOMAC

Осмотр каждый месяц в течение 4 месяцев

Тест «Встань и иди»

V Эффективность терапии,

по мнению врача и пациента Качество жизни – по анкете Е0-50

Группа М (50 человек) получала АРТРА МСМ по схеме: 2 таблетки в сутки в первый месяц, затем по 1 таблетке в день

Группа А (50 человек) получала АРТРА по схеме: 2 таблетки в сутки в первый месяц, затем по 1 таблетке в день

/ V / V

49 женщин 1 мужчина 47 женщин 3 мужчин

^^ 2-я стадия 2-я стадия – 88% ^

^^^ 3-я стадия ^^^^^^^^ 3-я стадия – 12%

у больных с ОА коленных суставов. Уже с 4-й недели приема у больных было отмечено уменьшение боли и улучшение функции суставов. Побочные явления зафиксированы не были [23].

В рамках многоцентровой программы «Остеоартроз: оценка про-грессирования в реальной клинической практике» было проведено изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата АРТРА МСМ у 50 пациентов по сравнению с препаратом АРТРА у 50 пациентов с ОА коленного сустава 2-3-й ст. по Kellgren – Lawrence при непрерывном приеме в течение 4 месяцев. Больные осматривались ежемесячно, оценивались динамика индекса WOMAC, тест «Встань и иди», эффективность терапии, по мнению врача и пациента, качество жизни по анкете EQ-5D (рис. 3, 4) [27].

Пациенты были рандомизирован-но разделены на 2 группы. Группа М получала препарат АРТРА МСМ по схеме: 2 таблетки в сутки первый месяц, затем по 1 таблетке в день.

Рисунок 4. Динамика боли по WOMAC и эффективность лечения на фоне

приема АРТРА и АРТРА МСМ

Динамика боли по WOMAC

Эффективность лечения, по мнению пациента и врача, на фоне лечения АРТРА МСМ и АРТРА

Группа М Группа А

Группа А – препарат АРТРА по той же схеме. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, давности болезни, индексу массы тела и боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Все 100 больных закончили исследование, выбывших больных не зарегистрировано.

Анализ результатов установил достоверное снижение боли по ВАШ в обеих исследуемых группах. Уменьшение интенсивности боли отмечалось уже к концу первого месяца терапии и сохранялось весь период наблюдения. Сравнение процента изменения значения боли по ШОМАС по визитам различий между группами не выявило.

Оба препарата уменьшали скованность уже через месяц терапии, различий в динамике утренней скованности между группами не выявлено.

По влиянию на функциональное состояние суставов и суммарный индекс ШОМАС оба препарата также показали сходные результаты: уменьшение показателей отмечалось в обеих группах со второго визита. Улучшение сохранялось по всем составляющим индекса ШОМАС на всем протяжении терапии, при этом выявленные различия внутри групп были статистически достоверными. Анализ теста «Встань и иди» (время, потраченное на вставание со стула и прохождение 5 метров) показал достоверное уменьшение затрачиваемого времени в обеих группах, однако в группе М эти различия достигали статистической достоверности уже на втором визите, а в группе А – только на

третьем визите, что свидетельствует о более быстром действии АРТРА МСМ. Это подтверждают и оценки эффективности лечения, приводимые пациентом и врачом, которые практически не отличались друг от друга и показали более быстрое наступление положительного эффекта в группе М: «значительное улучшение» и «улучшение» отметили 60% больных уже на втором визите, в то время как в группе А – только 38% пациентов (различия статистически достоверны, р = 0,02).

ЛИТЕРАТУРА

1. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата. Врач, 2002, 4: 15-9.

2. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации. Научно-практическая ревматология, 2007, 4: 4-10.

3. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011.

4. Hoy D et al. Low Back Pain Prevalent in Different Parts of the World. Ann Rheum Dis. Published online January 30 and March 24, 2014.

5. Chou R et al. Ann Intern Med, 2007, 147: 478-91

6. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. OARSI guidelines for thenon-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2014, 22(3): 363-88.

7. Roelofs P, Deyo R, Koes B, Scholten R van Tulder M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 23(1): CD000396.

8. Henrotin Y, Marty M, Mobasheri A. What is the current status of chondroitin sulfate and glu-cosamine for the treatment of knee osteoar-thritis? Maturitas, 2014, 78: 184-187.

9. Fransen M, Agaliotis M, Nair L et al. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Ann Rheum Dis, 2014, 0: 1-8. doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954.

10. Clegg DO et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med, 2006, 354: 795-808.

11. Jomphe C, Gabriac M, Hale TM et al. Chondroitin Sulfate Inhibits the Nuclear Translocation of Nuclear Factor-кВ in

Interleukin-1ß-Stimulated Chondrocytes. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 2007, 102: 59-65.

12. Martel-Pelletier J et al. First-line analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort. Ann Rheum Dis, 2013, 203906. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203906.

13. Hochbergy MC, et al. The Multicentric Osteoarthritis inter VEntion Study with Sysadoa (MOVES). MOVES Steering Committee. Osteoarthritis and Cartilage, 2014, 22: 7-56.

14. Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Мендель О.И. Рациональный выбор базисной терапии при остеоартрозе. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата АРТРА® в России. РМЖ, 2005, 13, 24(248): 1637-1640.

15. Kocsis JJ, Harkaway S, Snyder R. Biological effects of the metabolites of dimethyl sulfoxide. Ann N YAcad Sci, 1975, 243: 104-109.

16. Murav’ev luV, Venikova MS, Pleskovskaia GN, et al. Effect of dimethyl sulfoxide and dimethyl sulfone on a destructive process in the joints of mice with spontaneous arthritis. Patol Fiziol Eksp Ter, 1991, 2: 37-9.

17. Engelke UF, Tangerman A, Willemsen MA, Moskau D, Loss S, Mudd SH, Wevers RA. Dimethyl sulfone in human cerebrospinal fluid and blood plasma confirmed by onedimension-al (1)H and two-dimensional (1)H-(13)C NMR. NMR Biomed, 2005, 18: 331-336.

18. Ebisuzaki K. Aspirin and methylsulfonylmeth-ane (MSM): a search for common mechanisms, with implications for cancer prevention. Anticancer Res, 2003, 23: 453-458.

19. Alam SS, Layman DL. Dimethyl sulfoxide inhibition of prostacyclin production in cultured aortic endothelial cells. Ann N YAcad Sci, 1983, 411: 318-320.

20. BeiLke MA, CoLLins-Lech C, SohnLe PG. Effects of dimethyl suLfoxide on the oxidative function of human neutrophiLs. J Lab Clin Med, 1987, 110: 91-96.

21. Usha P, Naidu M. Randomised, doubLe-bLind, paraLLeL, pLacebo-controLLed study of oraL gLu-cosamine, methyLsuLfonyLmethane and their combination in osteoarthritis. Clin Drug Invest, 2004, 24: 353-363.

22. Pagonis TA, Givissis PK, Kritis AC, ChristodouLou AC. The Effect of MethyLsuLfonyLmethane on Osteoarthritic Large Joints and MobiLity. International Journal of Orthopaedics, 2014, 1(1): 19-24.

23. Sudha Vidyasagar, Prabhu Mukhyaprana, U Shashikiran, Adiga Sachidananda, Sharath RAO, K Laxminarayana Bairy, ShaLini Adiga and B Jayaprakash. Efficacy and ToLerabiLity of GLucosamine Chondroitin SuLphate – Methyl SuLfonyL Methane (MSM) in Osteoarthritis of Knee in Indian Patients. IJPT, 2004, 3: 61-65.

24. Kim LS, AxeLrod LJ, Howard P, Buratovich N, Waters RF. Efficacy of methyLsuLfonyLmethane (MSM) in osteoarthritis pain of the knee: a piLot cLinicaL triaL. OsteoArthritis and Cartilage, 2006, 14: 286-294.

25. Алексеева Л., Алексеев В., Баринов А., Синх Г Новые подходы к лечению неспецифических болей в нижней части спины. Научно-практическая ревматология, 2016, 54(1): 16-20.

26. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П. Лечение хронической боли в суставах и спине комбинированными препаратами хондроитин сульфатом и глюкозамин гидрохлоридом. Consilium Meedicum, 2016, 18(2): 62-67.

27. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.П, Таскина Е.А., Аникин С.Г., Короткова Т.А., Пьяных С.Е. Применение АРТРА MСM ФОРТЕ у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты рандомизированного открытого сравнительного изучения эффективности и переносимости препарата. Терапевтический архив, 2015, 87, 12: 49-54.

Инструкция по применению препарата Артра при грыже позвоночника

Хондропротекторы – это группа препаратов, действие которых направлено на предупреждение разрушения хрящевой ткани. Хондропротекторы применяют только при комплексном лечении болезней опорно-двигательного аппарата, например, при остеохондрозе, протрузиях и грыжах позвоночника.

Они в одиночку не работают, но вместе с другими лекарственными средствами способствуют восстановлению полуразрушенных болезнью хрящей и тканей позвонков. К лекарствам-хондропротекторам также относят и Артру, выпускаемую в виде таблеток.

Состав

Медпрепарат «Артра» включает два действующих элемента: глюкозамина гидрохлорид и хондроитин сульфат. Благодаря двойному действию эффективность препарата возрастает. Оба действующих вещества препятствуют разрушению тканей и хрящей под влиянием неблагоприятных условий.

В целом Артра при грыже позвоночника препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Рассмотрим, в чем эффект каждого из компонентов.

Глюкозамин

Это один из основных ингредиентов смазки, находящейся внутри сустава (синовиальной жидкости), благодаря которой кости не трутся друг об друга. Глюкозамин также участвует в образовании хрящевых тканей, следовательно, его недостаток губительно отражается на здоровье межпозвонковых дисков.

Хондроитин

Важнейшая роль хондроитина состоит в его участии в синтезе гиалуроновой кислоты, которая укрепляет соединительную ткань сустава, то есть хрящи, связки. Хондроитин также способствует сохранению воды в составе межпозвонковых дисков, что улучшает их амортизационную функцию.

Дополнительные компоненты

В качестве дополнительных ингредиентов в таблетках Артра применяются:

• двузамещенный кальция фосфат;
• стеарат магния;
• натрия кроскармеллоза;
• стеариновая кислота.

Вспомогательные элементы нужны, чтобы повысить усвоение организмом действующих веществ препарата.

Как правильно принимать

Доза Артры подбирается индивидуально под каждого пациента с учетом его возраста, веса, образа жизни, а особенно – протекания болезни. Производителем рекомендуется базовая схема:

• Первые три недели приема – 2 таблетки в день.
• Далее до окончания курса – по 1 таблетке в день.

Курс должен длиться от 3 до 6 месяцев. Хондропротекторы имеют накопительный эффект, поэтому прерывать прием тоже нельзя.

Побочные эффекты и предостережения

При проведении исследований местные побочные эффекты лекарств на основе хондроитина не выявлены. Но бывают нежелательные последствия такого типа:

• боли в эпигастральной области;
• диарея;
• метеоризм;
• головокружение;
• запор;
• облысение.

У больных с высокой индивидуальной чувствительностью есть риск аллергической реакции на препарат. Поэтому дозировку и срок приема таблеток Артра назначает исключительно врач. Не стоит заниматься самолечением.

Так как глюкозамин выделяют из раковин морских моллюсков, больные с аллергией на морепродукты употребляют средство с предосторожностью. Как правило, нежелательные последствия приема препарата Артра проявляются слабо, что не требует отмены лекарства.

Если человек случайно проглотил дозу препарата, превышающую максимально допустимую в сутки, нужно промыть желудок и принять энтеросорбентный препарат (Энтеросгель, активированный уголь).

Противопоказаниями к приему «Артра» считаются:

• недостаточная свертываемость крови;
• гиперчувствительность к составляющим;
• период беременности либо кормления младенца грудным молоком.

Данное лекарство назначают и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, например, остеохондрозе, но при грыже позвоночника Артра также дает хорошие результаты.

Исследование эффективности показало, что ее применение не только уменьшает боль, но и существенно улучшает качество жизни больных. Вместе с тем, короткие курсы неэффективны, поскольку это хондропротектор, принимать который следует несколько месяцев.

Особенно отмечается эффект, благодаря которому больные могут сократить количество принимаемых болеутоляющих (например, ибупрофена или парацетамола). Однако Артра при последней стадии грыжи позвоночника не окажет существенного эффекта – здесь чаще рекомендуется оперативное вмешательство.

Отличным способом избавиться от боли и поддерживать мышцы в тонусе помогут советы от Александры Бониной.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Притормози, остеоартроз

Кто подвержен болям в суставах?

К сожалению, в такой ситуации может оказаться каждый. Люди старше 40 лет, страдающие избыточным весом, эндокринными нарушениями, стрессами попадают в повышенную группу риска. С возрастом суставы и позвоночник изнашиваются, хрящи теряют свою упругость, прочность и эластичность, появляется чувство боли и скованности. Это состояние может возникнуть, если вы неумело поднимаете тяжести, при этом легко можете получить травму, или, наоборот, в течение дня ведете малоподвижный образ жизни. Терпеть боль в суставах не стоит, воспалительные процессы, которые свидетельствуют о ней, чреваты существенным ограничением подвижности и повседневной жизненной активности, поэтому ее обнаружение и лечение в начальном периоде — очень важное вложение в вашу будущую активную и комфортную жизнь.

Если беспокоит спина или нога, надо обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз. Наиболее часто встречаемая причина боли является остеоартроз суставов и позвоночника.

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз — это хроническое заболевание невоспалительного характера, при котором происходит постепенное разрушение хряща, а в дальнейшем утрачиваются функции всего суставного окружения. Специалисты утверждают: остеоартроз суставов возникает из-за нарушения обмена веществ, наследственной предрасположенности, ухудшения кровоснабжения сустава и некоторых болезней. Суставы перестают соответствовать требованиям, которые предъявляют к нему необходимость движения человеческого тела. Для лечения остеоартроза применяется комплексная терапия, которая включает лечебную гимнастику, диету, симптоматические препараты от боли и хондропротекторы.

Хондропротекторы для лечения остеоартроза

В последнее время все чаще обсуждают применение нового вида лекарств − хондропротекторов.

Хондропротекторы — это препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани, питающие эту ткань и замедляющие ее болезненное разрушение. Но не все хондропротекторы одинаковы работают.

Наша хрящевая ткань похожа на сетку, она состоит из клеток хондроцитов, коллагеновых структур и основного вещества. Важнейшими компонентами основного вещества являются гиалуроновая кислота и сложные протеогликановые комплексы, состоящие из гликозаминогликанов (хондроитин сульфат, кератан сульфат), соединенных с белками. Нити гиалуроновой кислоты пронизывают все пространство хрящевой ткани, та же гиалуроновая кислота обеспечивает «смазку» поверхности хряща.

Препарат «АРТРА»

В препарате «АРТРА» содержится два компонента: хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Оба этих вещества являются активными участниками биологического процесса питания суставных хрящей человека. При остеоартрозе нормальный процесс снабжения сустава питательными веществами нарушен. Хондротин препятствует разрушению хряща и поддерживает их нормальную упругость. Глюкозамин необходим в качестве одного из основных компонентов суставной смазки, благодаря которой при нагрузке суставы будут двигаться мягко, плавно и безболезненно. Это вещество также работает и как амортизатор: того же хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты. Кроме того, глюкозамин участвует в синтезе хрящевой ткани, поэтому его дефицит пагубно может отразиться на здоровье суставов.

Почему «АРТРА» нужно принимать курсами?

Остеоартроз — это дегенеративное заболевание, которое чем раньше начать лечить, тем легче предотвратить развитие заболевания. Процесс изменения механизма питания сустава достаточно долгий, поэтому для лечения остеоартроза требуется длительная терапия хондропротоекторами. Для устойчивого положительного эффекта принимать хондропродекторы рекомендуется регулярно длительными курсами от трех до шести месяцев.

Курс лечения «АРТРА»:

• уменьшает боль и воспаление,
• позволяет снизить применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов или отказаться от них вовсе,
• уменьшает скованность суставов и улучшает их двигательную функцию.

Что можно делать для предотвращения остеоартроза?

Важно давать своим суставам отдых и не травмировать их чрезмерными нагрузками, делать специальные упражнения, не прекращать двигательную активность и продолжать свои любимые виды спорта, при этом контролируя нагрузку. Правильно выполняемая регулярная лечебная гимнастика для суставов при остеоартрозе является очень действенным способом для продления жизни хряща сустава, так как во время движения улучшается кровоснабжение сустава питательными веществами. Нагрузка на суставы, создаваемая своим собственным весом — одна из самых серьезных причин развития артроза, поэтому диета для снижения веса при остеоартрозе крайне необходима.

Правильный и своевременный подход к лечению поможет вам сохранить здоровье ваших суставов на много лет вперед! И вы сможете отправиться на лыжную прогулку по заснеженному лесу, которая подарит вам массу только положительных эмоций.

Источники

• Wu YL., Chen RZ., Wang ML., Liu D., Liu JW. [Effect of warm needle moxibustion on morphological changes of cartilage and subchondral bone in knee osteoarthritis rabbits]. // Zhen Ci Yan Jiu – 2021 – Vol46 – N2 – p.123-8; PMID:33788433
• Hou W., Ye C., Chen M., Gao W., Xie X., Wu J., Zhang K., Zhang W., Zheng Y., Cai X. Excavating bioactivities of nanozyme to remodel microenvironment for protecting chondrocytes and delaying osteoarthritis. // Bioact Mater – 2021 – Vol6 – N8 – p.2439-2451; PMID:33553826
• Chen X., Li Z., Hong H., Wang N., Chen J., Lu S., Zhang H., Zhang X., Bei C. Xanthohumol suppresses inflammation in chondrocytes and ameliorates osteoarthritis in mice. // Biomed Pharmacother – 2021 – Vol137 – NNULL – p.111238; PMID:33517187
• Yong CW., Lai KW., Murphy BP., Hum YC. Comparative Study of Encoder-Decoder-Based Convolutional Neural Networks in Cartilage Delineation from Knee Magnetic Resonance Images. // Curr Med Imaging – 2020 – Vol – NNULL – p.; PMID:33319690
• Yuan Z., Chi Z., Xiao-Yu L., Xian-Zhang H., Wei-Meng Z., Da-Hui L., Lan-Ping G., Lu-Qi H., Li-Ping K., Hong-Mei LI. [Thermodynamic characteristics of moxa floss and its biological effects and therapeutic mechanism on osteoarthritis rats]. // Zhongguo Zhong Yao Za Zhi – 2020 – Vol45 – N17 – p.4071-4080; PMID:33164391
• Zeng N., Yan ZP., Chen XY., Ni GX. Infrapatellar Fat Pad and Knee Osteoarthritis. // Aging Dis – 2020 – Vol11 – N5 – p.1317-1328; PMID:33014539
• Timur UT., Caron MMJ., Jeuken RM., Bastiaansen-Jenniskens YM., Welting TJM., van Rhijn LW., van Osch GJVM., Emans PJ. Chondroprotective Actions of Selective COX-2 Inhibitors In Vivo: A Systematic Review. // Int J Mol Sci – 2020 – Vol21 – N18 – p.; PMID:32971951
• Mendez ME., Murugesh DK., Sebastian A., Hum NR., McCloy SA., Kuhn EA., Christiansen BA., Loots GG. Antibiotic Treatment Prior to Injury Improves Post-Traumatic Osteoarthritis Outcomes in Mice. // Int J Mol Sci – 2020 – Vol21 – N17 – p.; PMID:32899361
• Yamamoto K., Wilkinson D., Bou-Gharios G. Targeting Dysregulation of Metalloproteinase Activity in Osteoarthritis. // Calcif Tissue Int – 2020 – Vol – NNULL – p.; PMID:32772139
• Primorac D., Molnar V., Rod E., Jeleč Ž., Čukelj F., Matišić V., Vrdoljak T., Hudetz D., Hajsok H., Borić I. Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Non-Operative Therapeutic Considerations. // Genes (Basel) – 2020 – Vol11 – N8 – p.; PMID:32722615

Опубликовано на правах рекламы.

Можно ли принимать лекарства после истечения срока их годности

1. Информация на упаковке (Expiry date, она же срок годности) означает дату, до которой содержимое не вскрытой упаковки соответствует ГОСТу.

2. Если таблетки упакованы индивидуально (т.н. блистер), начатую пачку можно продолжать использовать до истечения срока годности.

3. Распечатанный флакон с таблетками рекомендуется хранить не больше года с момента его открытия, иначе есть риск заработать желудочно – кишечные проблемы. Как показали эксперименты, в открытом флаконе начинают размножаться кишечная палочка, сальмонелла, стафиллококк и прочие их родственники. Кроме того, таблетки/капсулы могут, в зависимости от их свойств, либо ссыхаться, либо наоборот всасывать влагу из воздуха, а это все влияет на то, как лекарство потом рассасывается в организме. В общем, у аптекарей, отсыпающих по рецепту лекарства из больших бадей в маленькие баночки, существует жесткая инструкция ликвидировать препарат через год после вскрытия контейнера вне зависимости от того, сколько там еще осталось.

4. Офтальмологические препарты однозначно подлежат ликвидации по истечении срока годности, поскольку к этому времени обычно прекращается действие консерванта и в каплях начинают размножаться бактерии.

5. Сиропы и эмульсии в обзоре не упоминались, а вот насчет таблеток есть интересная статистика. По данным исследователей, охвативших сотни наиболее популярных в Северной Америке и Европе препаратов, 84 % лекарств остаются годными еще 5-25 (!!!) лет по истечении срока годности при условии, что упаковка цела. У оставшихся 16 % содержание активного ингредиента понижается до 50–70 % от заявленного на этикетке количества. То есть препарат становится менее эффективным, но не совсем бесполезным.

6. Ни в одном из препаратов, проанализированных много лет спустя после истечения срока годности, содержание продуктов разложения основных компонентов, не достигало опасного для здоровья пациентов уровня.

Все вышесказанное не относится к витаминам . Эти препараты очень нестойки, молекулы витаминов как правило разлагаются с огромной скоростью, поэтому для того, чтобы обеспечить заявленное на этикетке содержание к моменту истечения срока годности, изначально закладывают 50-100% излишка каждого ингредиента. Таким образом, принимая недавно выпущенные витамины, мы регулярно обеспечиваем себе приличную передозировку. Возмущаться и жаловаться по этому поводу смысла нет, поскольку до сих пор витаминная промышленность в Северной Америке практически никак законодательно не регулировалась. Сейчас FDA постепенно прибирает это дело к рукам, но до полного наведения порядка пока далеко.

Мои личные наблюдения совпадают с тем, что написано в отчете. Я хорошо помню, как лет 8-9 назад мы вели огромные проекты, все препараты в которых получали срок годности 5 лет и показывали прекрасные результаты в конце исследований. Сейчас же найти лекарство, которому присваивают годность больше 36 месяцев, – задачка не из легких. Сдается мне, эти два оттяпанных года объясняются главным образом чьими-то финансовыми интересами. И я даже примерно догадываюсь – чьими.

Восточноевропейские и азиатские лекарства в обзоре не рассматривались, поэтому я затрудняюсь дать им какую-либо оценку. Теоретически все должно быть точно так же, но я знаю, что эти препараты, как правило, делаются из более низкокачественного сырья, а как это влияет на поведение лекарств после истечения заявленного срока годности – мне неведомо.

И последнее. Очень важно хранить лекарства при той температуре, которая указана на упаковке. Если нет рекомендаций насчет холодильника, можно держать их в комнате, только ни в коем случае не на холодильнике, не на окне и не вблизи плиты – там заведомо температура часто бывает выше комнатной, а это может привести к преждевременному старению или порче лекарств. Кстати, засовывать в холодильник препараты, на которых нет пометки “Хранить при 2 – 8 градусах” (или что-то вроде этого) тоже не рекомендуется по тем же самым причинам. 

Источник:simply-tatiana.livejournal.com

Artha-G Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

Может возникнуть расстройство желудка, головокружение или тошнота. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление.Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: боль в животе, изжога, изменения слуха (например, звон в ушах, снижение слуха), симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / стоп, необычные усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Прекратите принимать сальсалат и сразу же сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: учащенное / учащенное сердцебиение, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), легкие синяки / кровотечения, признаки инфекция (например,г., лихорадка, стойкая ангина).

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные, возможно, смертельные заболевания печени. Если вы заметили какие-либо из следующих редких, но очень серьезных побочных эффектов, прекратите прием сальсалата и сразу же обратитесь к врачу или фармацевту: темная моча, пожелтение глаз / кожи, необычная / сильная усталость, сильная боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Четыре цели индуистской жизни: кама, артха, дхарма и мокша – видео и стенограмма урока

Кама

Первая допустимая цель – Кама .Проще говоря, кама – это удовольствие, и оно относится к желаниям ума и физического тела. Это человеческое стремление к страсти и эмоциям. Другими словами, любить – это нормально; нормально испытывать влечение и желание. Фактически, индуистского бога любви называют Кама . От этого названия произошло знаменитое и очень древнее индуистское руководство по физическому выражению любви, известное как Kamasutra .

Хотя кама или удовольствие – допустимая цель, духовно зрелый индус поймет, что это не конец жизни.Есть еще кое-что, к чему нужно стремиться. Это подводит нас к нашей следующей цели, Арта.

Artha

Проще говоря, artha можно в общих чертах перевести как богатство и власть, и, согласно целям индуизма, желать этих двух вещей нормально. На самом деле погоня за ними считается благородной, поскольку они нужны человеку для того, чтобы содержать семью и вести домашнее хозяйство.

Это особенно верно для тех, кто существует в высших классах или кастах индуистского общества. Для них артха, или богатство, ищут, чтобы исполнить свое предназначение.Другими словами, некоторых сделали правителями и царями; других сделали нищими. Те, кого сделали царями, имеют полное право искать богатства и власти. Это не просто благородная цель; это их долг и лучший способ сохранить баланс в обществе. Если они рождены в высших слоях индуистского общества, то во что бы то ни стало могут стремиться к богатству.

К сожалению, обратное верно для представителей низших каст индуистского общества. Хотя для них допустимо стремиться обеспечить свои семьи, им не следует искать богатства как средства для продвижения по социальной лестнице.Напротив, они обязаны принять свое низкое положение в жизни как часть своего долга или дхармы.

Хотя идея предопределенной роли или долга очень чужды тем из нас, кто живет на Западе, это огромная часть индуистской веры. Фактически, эта идея долга или дхармы и есть следующая цель. Хотя кама и артха – допустимые цели, они не так важны, как исполнение дхармы.

Дхарма

Поскольку цель дхармы, вероятно, является наиболее чуждой нашей западной парадигме, мы потратим на нее немного больше времени.Чтобы упростить, дхарма означает долг. Это своего рода набор стандартов, по которым должен жить человек. Однако дхарма может быть очень косвенной и очень личной. Другими словами, дхарма каждого человека индивидуальна. Поскольку это довольно запутанно, давайте воспользуемся реальным примером.

Большинство религий придерживаются идеи, что убийство – это плохо. Во всем мире это обычно запрещено и идет вразрез с дхармой. Однако иногда убийство может быть необходимо для общего блага. Например, что, если правитель убьет несколько человек, чтобы избежать полномасштабной войны? Хотя это довольно жестокий аргумент в пользу использования личной дхармы, это известный аргумент, взятый прямо со страниц древнего индуистского рассказа о дхарме, известного как Бхагавад Гита .

В этой индуистской классике короне правителя бросает вызов восстание. Поскольку правитель знал, что убийство было неправильным, он сложил оружие и отказался убивать мятежников. Однако появился бог Вишну и сказал ему, что его личный долг или дхарма – убить своих врагов, чтобы защитить свой народ и принести мир в его земли. Да, бессмысленное убийство противоречило бы универсальной идее дхармы, но в этой истории личным долгом или дхармой благородного правителя было убивать.Убивая, он выполнял свою дхарму или долг.

Дхарма занимает центральное место в индуистской системе верований; однако, как и поставленные перед ним цели, это еще не все! Для конечной цели обращаемся к мокше.

Мокша

Мокша – это свобода от цикла рождений и перевоплощений. Это приз в конце очень длинной индуистской дороги.

Чтобы объяснить, как душа человека, называемая в индуизме атман , проходит через циклы жизни и реинкарнации, предполагается, что она познает свободу от нужды в чем-либо земном.Да, стремление к другим трем целям допустимо, но по-настоящему просветленный человек поймет, что, когда дело доходит до него, все они тривиальны и ненужны. Для истинно просветленных мокша – главная цель.

Когда это, наконец, достигается, душа или атман человека может подняться над потребностью переродиться. Таким образом, цикл реинкарнации закончится, и атман человека высвободится, чтобы выйти за пределы человеческого существования. В индуизме это главная цель, но ее достигают лишь немногие.

Краткое содержание урока

Четыре допустимые цели в индуизме – это кама, артха, дхарма и мокша, причем каждая цель более важна, чем предыдущие.

Говоря языком Запада, kama можно запомнить как погоню за удовольствиями. Он охватывает человеческие желания страсти и эмоций. Хотя погоня за камой допустима, она отходит на второй план по сравнению с артхой.

Artha можно примерно перевести как богатство и власть. В индуизме допустимо стремиться к обоим.Их достижение считается благородной целью, особенно в высших слоях индуистского общества. Фактически, это даже рассматривается как их долг или дхарма, которая является следующей допустимой целью.

Те из нас, кто живет на Западе, сбивают с толку, что дхарма можно в общих чертах перевести как долг. Это своего рода набор стандартов, по которым должен жить человек. Однако нам нужно помнить, что дхарма может быть очень косвенной и очень личной. Как сказано в древней индуистской истории Бхагавад Гиты , дхарма каждого человека может быть разной.

На этом мы заканчиваем главную цель индуизма, известную как мокша . Будучи свободой от цикла рождений и перевоплощений, мокша – это конечная цель, перед которой все остальные цели отходят на второй план!

Результаты обучения

По завершении этого урока вы сможете:

• Назвать и описать четыре цели индуистской жизни
• Определите важность Бхагавад Гиты

Леонард Хохштейн: лекарства, которых следует избегать

Таблетки от холода в 4 направлениях
5-аминосалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота
Актрон
продукты Adprin-B
Aleve
продукты Alka-Seltzer
Amigesic Argesic-SA
Продукты Anacin
Anexsia с Arthrit-G9011 9011 Arthrit-G9011 Основа
Формула боли при артрите
Arthritis Strength BC Powder
Arthropan
ASA
Asacol
Продукты Ascriptin
Aspergum
Продукты Asprimox
Axotal
Azdone
Продукты Azulfidine Powered
BAC
Продукты для снятия болей в спине Аспирин
Буфериновые продукты
Buffetts 11
Buffex
Butal / ASA / Caff
Butalbital Compound
Cama Arthritis Pain Reliever
Carisoprodol Compound
Cataflam
Cheracol
Choline Magnesium Trisalicoline Salicylate 9011 Carisoprodol Compound
Cataflam
Cheracol
Choline Magnesium Trisalicoline Salicylate 9011 Choline Magnesium Trisalicoline Salicylate9011 C ompound-65
Darvon / ASA
Диклофенак

Dipenturn
Disalcid
Продукты Doan
Dolobid
Dristan
Duragesic
Easprin
Продукты Ecotrin
Продукты Empirin
Equagesic
Etodolac
Excedrin
Fiorgen Flache Genpens 9011 Fior продукты
IBU
продуктов Индометацин
Isollyl Улучшенных
Kaodene
Lanorinal
lbuprohm
Lodine
Лортаба ASA
Magan
продуктов Magnaprin
магний салицилат
Magsal
Marnal
Marthritic
мефенамовой кислота
мепробамата
Mesalamine
Methocarbarnol
Micrainin
Mobidin
Mobigesic
Momentum
Mono-Gesic
Продукты Motrin
Naprelan
Naproxen
Ночной шипучий холодный

Продукты Norgesic
Продукты Norwich
Продукты Olsalazine
Продукты Orphengesic
Продукты Orudis
Oxycodonc
Продукты Pabalate
PAC
Таблетки для снятия боли
Panasal
Pentasa
Продукты Pepto-Pinkcine Piismol
Perpoound
Perpoound Pepto-PinkcinePiodan
Perpoound
Perpoound
Robaxisal
Rowasa
Roxeprin
Продукты Saleto
Salflex
Салицилатные продукты
Salsalate
Salsitab
Scot-Tussin Original 5-Action
Sine-off
Sinutab
Соединение Sodium Salicylate
Sodoloma
St.Joseph Aspirin
Sulfasalazine
Supac
Suprax
Synalgos-DC
Talwin
Triaminicin
Tricosal
Trilisate
Tussanil DH
Продукция Tussirex
Ursinus-Inlay
9 Vanquishor
Продукция Vanquishor 9011

Четыре принципа – дхарма, артха, кама и мокша

Есть четыре принципа: дхарма, артха, кама и мокша.

Дхарма – это природа.

Тело имеет свою природу. Если тело хочет спать, нужно дать ему отдых.Но что нам делать, если тело хочет спать? Ставим телевизор из-за интересного фильма. Мы идем против тела. Дхарма, у тела есть свои требования.

Артха – это средство, кама – это желание, а мокша – это освобождение от желания.

Предположим, у тела есть желание есть, и даже если вы поели, это желание не исчезло. Ваш желудок полон, но разум хочет, чтобы вы поели. Так что желание поесть все равно остается. Можете ли вы относиться к этой ситуации? Вот тут-то и появляется мокша. Мокша означает освобождение от желаний. Отказ от желания – это мокша.

Если между этими четырьмя способностями нет координации, тогда жизнь будет полным хаосом.

Это будет несчастье. Когда есть координация между четырьмя способностями, желание и природа согласованы. Средства и исполнение согласованы. Освобождение можно понимать как достижение. Предположим, у вас есть желание полететь на Луну или на Луну. Но ваше желание не согласуется с вашими средствами.

Есть история. Жил-был гончар, который сделал много горшков.

Он потратил много времени на их изготовление, художественно изготовив каждый горшок и даже раскрасив некоторые из них. Он положил их все в корзину, чтобы отнести на рынок. Это было довольно далеко от места. Обычно ум не успокаивается. Гончар начал грезить, пока шел. Он начал строить различные планы, что он будет делать с деньгами, которые он заработает, продавая горшки. Он представлял, что станет миллионером.Что друзья будут его очень уважать. Он даст им много денег, и он сможет просто расслабиться и опереться на стул, ничего не делая. Во сне он уронил обе руки, и все горшки упали и разбились. Он даже не дошел до рынка.

.

И отсутствие координации между всеми четырьмя – исполнением, желанием, средствами и самой природой – создает проблемы.

Связанные

REPL Dr.Совет No 117 (Артра-Мин) (30мл)

REPL Доктор Совет № 117 (Артра-Мин) (30мл)

Доктор Совет № 117 (Артра-Мин) Состав (Ингредиенты):

• Аконит № Q
• Urtica U. Q
• Colchicum A. Q
• Rhus Tox. Q
• Мимоза Q

Индикация:

Артрит, воспаление суставов (острое и хроническое), остеоартрит, септический артрит, ревматоидный артрит.

Принцип действия:

• Аконит N.Q: стреляющая боль, ледяной холод и нечувствительность рук и ног. Ощущение хромоты, ушиба, тяжести в руках, онемения. Безболезненное растрескивание всех суставов.
• Urtica U. Q: Боль при острой подагре, дельтовидная мышца, боль в лодыжках, запястьях.
• Colchicum A. Q: Разрывающая боль в конечностях в теплую погоду, жалящая боль в холодную погоду. Покалывание в ногтях. Колени соприкасаются, еле ходит.
• Rhus Tox. Q: Горячий болезненный отек суставов. Онемение и ощущение ползания мурашек после переутомления и воздействия.
• Mimosa Q: Онемение руки и правой руки, прекращающееся при движении. Скованность в коленях. Припухлость левой лодыжки с покраснением, напряжением и раздражением.

Доза:

От 10 до 15 капель на 1/4 стакана воды 3 раза в день.

Положения и условия для REPL Dr. Advice № 117 (Артра-Мин) (30 мл) : гомеопатические и аюрведические препараты

Homeo Homes – интернет-магазин гомеопатических лекарств

Мы загружаем только реальные изображения товаров; тем не менее, реальное изображение может немного измениться из-за фотографических вариаций.

Мы оставляем за собой право изменять цену товара без предварительного уведомления. Это будет зависеть от системы спроса и предложения.

Срок поставки REPL Доктор Совет № 117 (Артра-Мин) (30 мл): гомеопатическое и аюрведическое лекарство

Срок доставки товаров составляет минимум 5 дней и максимум 20 дней, в зависимости от штата.

Мы доставляем товары по всей Индии.

Стоимость доставки составляет 70 индийских рупий для всей Индии, а если вы заказываете на сумму более 700, доставка бесплатна.

Политика отмены REPL Dr. Advice № 117 (Артра-Мин) (30 мл): гомеопатическая и аюрведическая медицина

Если вы обработаете отмену до отправки, вся сумма будет возвращена.

Если вы обработаете отмену после отправки, но до доставки, мы вычтем расходы на доставку и вернем вам оставшуюся сумму.

Максимальный срок возврата – 15 дней; возврат будет возвращен на тот же счет, в котором вы производите платеж.

Пожалуйста, позвоните нам по телефону +919479504477 или напишите нам по адресу [email protected], чтобы уведомить нас об отмене.

Политика возврата REPL Dr. Advice № 117 (Артра-Мин) (30 мл): гомеопатические и аюрведические препараты

Мы предлагаем вам 7-дневную гарантию спокойствия на все товары, которые вы покупаете у нас. Чтобы иметь право на это, продукт должен быть в абсолютно неизношенном и совершенно новом состоянии и должен быть возвращен с оригинальной запечатанной коробкой, инструкциями и другими принадлежностями, если таковые имеются.Убедитесь, что вы не использовали продукт.

Поцарапанные и бывшие в употреблении товары не подлежат возврату. Когда мы получим Продукт, мы проверим его, чтобы убедиться, что все в наличии и в исходном состоянии, а затем вернем деньги или предоставим другой товар взамен в соответствии с вашим запросом. Общая стоимость доставки будет вычтена, а оставшиеся деньги будут возвращены в течение 14 дней с момента получения продукта.

Купите здесь гомеопатию и аюрведические лекарства. Мы отправляем в США, Великобританию, Канаду, Австралию и все другие страны мира через ускоренную глобальную доставку.

Посмотреть другие продукты

Сын Ареты Франклин взорвал сериал «Гений» и просит фанатов не поддерживать

Младший сын Ареты Франклин раскритиковал предстоящий сериал National Geographic о жизни и карьере покойной звезды.

В гневном посте, написанном полностью заглавными буквами, Кекальф Франклин резко высказался о «Гении: Арета», сериале из восьми частей, премьера которого запланирована на 21 марта с Синтией Эриво в роли Королевы души.

Он говорит, что семья не поддерживает проект, утверждая, что сделка была «проведена без нашего согласия».»

« Если вы настоящий фанат, пожалуйста, не поддерживайте его !!! » – написал 50-летний Франклин. Младший из четырех сыновей Ареты Франклин, он неофициально известен как Келф.

В сноске он добавил, что его критика не направлена ​​в адрес актеров шоу, «поскольку мы знаем, что они просто выполняют свою работу».

Сюзан-Лори Паркс, драматург, лауреат Пулитцеровской премии, главный сценарист и исполнительный продюсер сериала о Франклине, ответила в понедельник вечером в заявлении для Detroit Free Press:

«Как шоураннер« Гений: Арета, «Я могу вам сказать, что каждый божий день (и дважды в воскресенье!) – из-за COVID, общественных беспорядков и любых других проблем, с которыми мы сталкивались – мы стремились уважать миссис Мисс.Франклин во всех аспектах нашего шоу и в каждом принятом нами решении », – пишет Паркс.

« Как «Королева» она заслуживает каждого праздника своей жизни, который может устроить мир. Мы работали со многими людьми, знавшими г-жу Франклин – от Клайва Дэвиса до представителей состояния ее семьи, – чтобы убедиться, что мы рассказываем ее историю честно и достоверно. И, в личном плане, как чернокожую американку меня в очень юном возрасте учили, что душа универсальна. Наш сериал посвящен душе, и мы отдаем дань уважения жизни и душе Ареты Франклин.”

[Free Press сейчас очень много работает для наших новых подписчиков. Зарегистрируйтесь здесь всего за 1 доллар на 6 месяцев. Сделка заканчивается 18 февраля.]

Онлайн-тирада Кекальфа Франклина, вероятно, не будет последним из фейерверков, окружающих «Гений: Арета»: некоторые афроамериканские фанаты уже получили возражения по поводу кастинга на роль британца Эриво. актриса, которая подверглась аналогичной критике перед своей ролью Гарриет Табман в фильме «Гарриет» 2019 года. А инсайдер говорит, что некоторые сюжетные линии в новом сериале, вероятно, вызовут недовольство, включая изображение отца Ареты, преподобного.C.L. Франклин.

Вдобавок к этому, «Гений» прибывает на фоне продолжающейся спорной битвы за поместье Ареты Франклин, которая умерла в августе 2018 года. Кекальф Франклин – один из тех, кто лоббировал вступление в должность личного представителя поместья.

8-серийный сериал National Geographic выйдет в эфир 21-24 марта. Это третья часть серии сценариев «Гений», следующих за сезонами, в которых задокументированы жизни Альберта Эйнштейна и Пабло Пикассо.

«Гений: Арета» был направлен и исполнительным продюсером Энтони Хемингуэя, среди работ которого – «The People v.О.Дж. Симпсон. Исполнительные продюсеры также включают Рона Ховарда и Брайана Глейзера.

В прошлый вторник были выпущены эфирные даты “Genius: Aretha” и новый трейлер. Через три дня Франклин опубликовал свой критический пост, в котором написал: «Вот и снова !!!»

В январе 2020 года Франклин аналогичным образом напал на предстоящий биографический фильм MGM «Уважение» с Дженнифер Хадсон в главной роли, спрашивая: «Как можно снять фильм о человеке, а не говорить с его сыновьями или внуками о важной информации?»

Кекальф Франклин возражает против двух проектов, поскольку судебные тяжбы из-за ее имущества продолжаются.Он был среди тех, кто боролся за то, чтобы стать личным представителем поместья после отставки Сабрины Оуэнс, племянницы Ареты Франклин, в начале прошлого года.

Судья суда по наследственным делам округа Окленд вместо этого назначил временным исполнителем судебного приказа Детройтского поверенного Реджинальда Тернера. Судебное разбирательство замедлилось в условиях последовавшей пандемии, хотя посредничество между четырьмя сыновьями и их адвокатами продолжалось за кулисами. Следующее слушание по делу о наследстве назначено на 1 марта.

Оклендский суд по-прежнему закрыт для личных встреч.Запланированный суд присяжных для определения действительности трех рукописных завещаний, обнаруженных после смерти Королевы Души, отложен на неопределенный срок.

Свяжитесь с автором музыки Detroit Free Press Брайаном МакКоллумом: 313-223-4450 или [email protected].

Артра – таблетки от боли в суставах

В последнее время увеличилось количество заболеваний, связанных с развитием дегенеративных процессов в хрящевой ткани суставов. Число людей, страдающих остеоартрозом, растет с каждым днем.А потом обращаются к хондропротекторам, в состав которых входит препарат «Таблетки Артра», которые могут помочь справиться с проблемой. Хондропротекторы, конечно, не способны наращивать или восстанавливать хрящевую ткань суставов. Их действие рассчитано только на предотвращение его дальнейшего разрушения. Но они помогают как минимум нормализовать работу суставов, снимают боль и отечность, дают возможность человеку повысить двигательную активность, что в наше время крайне важно.

Фармакологические свойства препарата «Артра»

Таблетки являются эффективным лекарственным средством, стимулятором роста хрящевой ткани, способствуют ее регенерации.Это лекарство производится в США. Применяют препарат «Артра» при лечении остеоартроза. В состав «Таблеток Артра» входят глюкозамин и хондроитин сульфат натрия. Эти компоненты предотвращают процессы разрушения хряща и обеспечивают его защиту. Глюкозамин увеличивает выработку хрящевого матрикса. Препарат принимают по назначению врача взрослым и детям старше 15 лет. Для достижения стойкого эффекта прием этого препарата должен занять не менее полугода.Таблетки не рекомендуются беременным женщинам и их нельзя принимать в период лактации. К побочным эффектам лекарства можно отнести аллергические реакции, но они возникают крайне редко. Иногда могут наблюдаться незначительные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головокружение. Противопоказания включают заболевание почек, фенилкетонурию, гиперчувствительность. Если начать прием препарата «Таблетки Артра», то можно уменьшить потребление или отменить все нестероидные противовоспалительные препараты. Благодаря многочисленным клиническим испытаниям, проведенным в ревматологических центрах России, было доказано, что препарат «Артра» обладает высокой эффективностью и безопасностью.Он прекрасно переносится пациентами и приносит ощутимый эффект.

Таблетки «Артра»: отзывы

По отзывам, которые можно найти в печатных и электронных СМИ, на форумах в Интернете, «Таблетки Артра» получают множество положительных оценок. Отмечено качество препарата, его способность снимать отечность и воспаление, восстанавливать двигательную активность и стимулировать «восстановление» хрящевой ткани. Когда вы принимаете это лекарство, выздоровление происходит намного быстрее.

Но следует помнить, что применение нестероидных противовоспалительных средств чревато рядом опасных осложнений. Инъекции в коленный сустав травмируют хрящевую ткань, и после операции нет гарантии, что здоровье настолько улучшится, что боль перестанет преследовать ежедневно. Можно, конечно, положиться на препарат «Артра», который советуют многие врачи. Но лучше обратиться к врачу за правильным советом, зная свою ситуацию не понаслышке.

Безусловно, стыки необходимо защищать. Для этого нужно снизить стресс, заняться лечебной физкультурой. Санаторно-курортное лечение также может благотворно повлиять на организм и, в частности, на суставы. Препарат «Артра» зарекомендовал себя как средство, эффективно снимающее болевой синдром и воспаление при остеоартрозе.