Апофиз персистирующий: Персистирующий апофиз? | Портал радиологов – Есть ли перелом позвонка? | Портал радиологов

Симфиз | Портал радиологов

Втр, 19/04/2016 – 17:25

#1

Не на сайте

Был на сайте: 6 часов 13 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 15560

Симпатичные такие…персистирующие апофизы ( как по другому назвать – не придумаю)).

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Втр, 19/04/2016 – 19:05

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 13.01.2016 – 19:18

Публикации: 1650

NIL wrote:

Симпатичные такие…персистирующие апофизы ( как по другому назвать – не придумаю)).

Название самое подходящее. -)

Втр, 19/04/2016 – 19:19

#3

Не на сайте

Был на сайте: 17 часов 3 минуты назад

Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50

Публикации: 6026

Scandinav wrote:

NIL wrote:

Симпатичные такие…персистирующие апофизы ( как по другому назвать – не придумаю)).

Название самое подходящее. -)

+1. Но, надо в книге у Королюка И.П. посмотреть, может быть он как-то и по другому “обзывал” такое.

Втр, 19/04/2016 – 19:29

#4

Не на сайте

Был на сайте: 6 часов 13 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 15560

Almo wrote:

 надо в книге у Королюка И.П. посмотреть, может быть он как-то и по другому “обзывал” такое.

Посмотрено. Других вариантов не найдено.

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Втр, 19/04/2016 – 20:14

#5

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 13.01.2016 – 19:18

Публикации: 1650

Если не считать английского варианта: “Accessory ossification centers at the symphysis pubis”.

Грыжи межпозвонковых дисков

Спинной мозг – грыжи поясничного отдела и други причины компрессии спинномозговых нервов. В данной статье представлен системный подход к пациентам с компрессией корешков спинномозговых нервов в поясничной области. Мы будем обсуждать грыжи межпозвонковых дисков, артроз межпозвонковых (фасеточных, дугоотросчатых) суставов, синовиальные кисты, спондилолистез и эпидуральный липоматоз. Изображения можно увеличить кликнув по ним.

Публикация является переводом статьи Robin Smithuis на Radiology Assistant Radiology department of the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands

Системный подход

Четыре уровня компрессии спинномозговых нервов

У пациентов с симптомами компрессии нервных корешков должны быть исследованы следующие четыре уровня:

1. Уровень диска
   Это наиболее частая область компрессии нервов, преимущественно за счет грыж межпозвонковых дисков, реже за счет стеноза позвоночного канала.
2. Уровень боковых карманов.
   Эта зона ниже межпозвонкового диска где нерв идет латеральнее в направлении межпозвонкового отверстия. Сужение латерального кармана вызывается артрозом межпозвонковых суставов обычно в сочетании с гипертрофией желтых связок и выбухания межпозвонкового диска.
3. Фораминальная зона.
   Это область между ножками выше и ниже лежащих позвонков, где нерв покидает позвоночный канал. Сужение межпозвонкового отверстия вызывается артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом и фораминальными грыжами дисков – обычно с миграцией диска с более нижнего уровня.
4. Экстрафораминальная зона.
   Область кнаружи от межпозвонкового отверстия. Компрессия спинномозгового нерва в этой зоне бывает редко, но иногда может вызываться боковыми грыжами.

    

На этих четырех уровнях могут сочетаться различные патологические процессы, например, грыжа межпозвонкового диска может привести к компрессии нерва не только на уровне на уровне диска, но и на уровне межпозвонкового отверстия или в экстрафораминальной зоне, при миграции грыжи диска.

Когда в ищите компрессию спинномозгового нерва, вы должны изучить все эти уровни.

 

Пролистывайте изображения что бы проследить ход нервов на уровне диска, боковых карманов, межпозвонковых отверстий и в экстрафораминальных зонах.

На каждом уровене может быть как локальные изменения, так и сочетание патологических процессов.
Например грыжа диска может вызывать компрессию спинномозгового нерва на уровне диска, а так же мигрировать уровнем ниже и компримировать нерв в боковом кармане или смещаться вверх и вызывать компрессию в фораминальной или экстрафораминальной зонах.
У пациентов с артрозом межпозвонковых суставов костные разрастания могут распространяться медиально и сужать боковой карман, а при распространении вверх сужать межпозвонковое отверстие.

При выраженном артрозе с обеих сторон может развиваться стеноз позвоночного канала с компрессией всех корешков на данном уровне.

Анатомия

На изображении продемонстрированы структуры окружающие спинномозговые нервы в позвоночном канале.

Желтые связки
Желтые связки – короткие крепкие связки соединяющие расположенные по задней поверхности позвоночного канала и соединяющие суставные отростки позвонков. В результате артроза межпозвонковых суставов при старении и нестабильности позвоночного столба желтые связки испытывают повышенную нагрузку, которая приводит к их гипертрофии и фиброзу. Сочетание гипертрофии желтых связок с фасеточным артрозом ведет к сужению бокового кармана, а при двустороннем процессе к стенозу позвоночного канала.

Эпидуральная жировая клетчатка
Жировая клетчатка окружает дуральный мешок, содержащий спинномозговые нервы. Увеличение количества эпидуральной клетчатки может наблюдаться при приеме стероидов, чрезмерном ожирении и изредка идиопатически. Увеличение её объема может способствовать развитию стеноза позвоночного канала.

МРТ протокол

Протокол МРТ исследования при подозрении на компрессию спинномозговых нервов довольно прост.

В основном мы полагаемся на сагиттальные Т1 и Т2 изображения и соотносим найденные изменения с Т2 изображениями в аксиальной плоскости на уровнях с признаками патологии.

Что бы получить на изображениях паравертебральные мягкие ткани, не используйте полосу насыщения и прямоугольную область обзора.

Обращайте внимание на наличие аневризмы брюшной аорты, так как она может быть причиной болей в спине.

Иногда довольно трудно клинически отдифференцировать нейрогенную перемежающуюся хромоту от сосудистой хромоты, вызванной стенозом артерий.

Частное кодирование должно выполняться в передне-заднем (AP) направление а фазовое кодирование от ног к голове (feet-head).

Это дает ряд преимуществ:

• Пространственное разрешение выше в направлении частотного кодирования. Мы хотим получить большее разрешение в передне-заднем направление что бы поискать мелкие грыжи и увидеть корешки спинномозговых нервов.
• Направление кодирования частоты (frequency encoding) устанваливайте в AP. Если устанавливать направление кодирования фазы (phase encoding) в передне-заднем направлении (AP direction), вы получите дыхательные артефакты. Вот почему иногда применяется полоса насыщения или прямоугольное поле обзора. При использовании передне-заднего направления для кодирования частоты вы избегаете этих проблем без использования полосы насыщения.
• Кодирование частоты в направлении от ног к голове может приводить с снижению визуализации границ замыкательных пластинок тел позвонков из-за артефакта химического сдвига на границе между желтым костным мозгом и водой межпозвонкового диска. Это другая причина использовать кодирования фазы в направлении от ног к голове, а кодирования частоты в передне-заднем направлении.

Полезно широко позиционировать срезы под углом параллельно уровню на котором подозревается компрессия. Преимущество данного подхода заключается в том, что можно проследить ход нерва на всех четырех уровнях возможной компрессии.

При позиционировании несколькими уровнями под различными углами, как на изображении справа, вы не всегда можете проследить ход нерва целиком и можете не увидеть полной картины.

Интерпретация

Значительную часть информации несут сагиттальные Т1 изображения.
Прежде чем искать грыжу, сначала внимательно изучите превертебральные мягкие ткани и состояние костного мозга.

После того как вы обнаружите какие-либо отклонения, сопоставьте их с изменениями на Т2 изображениях (см иллюстрацию).

Используйте 3d маркеры
Когда вы видите изменения вы можете помочь себе используя 3d маркеры, что бы сопоставить их с изменениями на других сериях изображений.
Если вы увеличите изображение, вы увидите маленький желтый крест который указывает на искомую точку на разных сериях – синовиальную кисту, образовавшуюся в результате артроза с выпотом в межпозвонковом суставе, которая сдавливает L5 нерв.

Околопозвоночные мягкие ткани

На иллюстрации представлены изображения 25-летнего пациента с болями в пояснице.
Обратите внимание на множественные мелкие образование в брюшной полости, окружающие сосуды брыжейки и имеющие низкую интенсивность МР сигнала соответствующую интенсивности сигнала от костного мозга.
Интенсивность МР сигнала от межпозвонкового диска несколько выше сигнала от костного мозга (bright discus sign, признак светлого диска).

В данном примере это впервые выявленный рак ободочной кишки с метастатическим поражением костей и лимфатических узлов.

На данном изображении представлен следующий пациент с массивной лимфааднопатией брыжеечных из забрюшинных лимфатических узлов.

Изображения пациента с резкими болями в пояснице.
Обратите внимание на диссекцию аорты.

Иногда патологические изменения аорты являются случайными находками.

Грыжи дисков

Грыжа диска – смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Протрузия диска).

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи (подробнее о номенклатуре читайте в статье Экструзия диска).

Read Spine – Disc Nomenclature for more information about disc herniation nomenclature.

Представлена фокальная протрузия на уровне L5/S1 с компрессией S1 спинного нерва (стрелка).

Пролистайте и опишите изображения, затем продолжите чтение.

Изменения на различных уровнях 1-4:

1. На уровне межпозвонкового диска определяется минимально сужение позвоночного канала за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов.
2. На данном уровне определяется значимый стеноз за счет выбухания диска и артроза межпозвонковых суставов. Так же определяется разрыв фиброзного кольца (повышен сигнал) сформирование грыжи диска (желтая стрелка).
3. На уровне бокового кармана видна фокальная грыжа межпозвонкового диска с компрессией L5 нерва (желтая стрелка). Поскольку расстояние между краями грыжи больше, чем ширина у основания, это экструзия.
4. Компрессия L5 нерва (синяя стрелка) в боковом кармане.

Грыжа диска мигрировала каудально и видна как округлая структура кпереди от нерва. Грыжа ничем не ограничена, то есть не покрыта волокнами фиброзного кольца.

Сначала изучите изображения.

Изображение можно увеличить.

Затем продолжите чтение.

Полученные данные:

• грыжа диска L4/L5
• миграция краниально
• компрессия L3 нерва в межпозвонковом отверстии

Грыжи обычно имеют промежуточный МР сигнал по Т1. Высокий сигнал по Т2 указывает на свежую грыжу, за счет сигнала от пульпозного ядра. Низкая интенсивность сигнала по Т2 указывает на старую грыжу.

На изображении представлена грыжа диска с повышеным МР сигналом (желтая стрелка на аксиальных изображениях), распространяющаяся через разрыв волокон фиброзного кольца а вызывающая компрессию L5 нерва слева (синяя стрелка).

На сагиттальных Т1 изображениях визуализируется зона резко гипоинтенсивного МР сигнала на уровнях L4/L5 (стрелка) и L5/S1.

Продолжение ниже.

На Т2 изображениях так же визуализируется зона низкой интенсивности МР сигнала.

Была выполнено КТ с целью выявления кальцификации межпозвонковых дисков или иных изменений.

Продолжение ниже.

Низкая интенсивность МР сигнала была обусловлена вакуум-феноменом за счет газа с преобладанием азота в грыже как на уровне L4/L5 (красная стрелка) так и на уровне L5/S1 (синяя стрелка).

Сначала пролистайте представленные сагиттальные Т1 изображения.

Отметьте изменения. Затем продолжите чтение.

Наиболее бросающимися в глаза изменениями является зона с промежуточным МР сигналом, соответствующим сигналу от межпозвонкового диска на данном уровне, кзади от L3 позвонка (синяя стрелка).

Это грыжа диска с краниальной миграцией и компрессией L3 нерва справа.

На изображении представлен следующий пример миграции диска.

Обратите внимание как грыжа диска L3/L4 мигрирует каудально по задней поверхности тела L4 позвонка.

Так же обратите внимание что на уровне L4-L5 компонент диска симулирует нервный корешок (зеленая стрелка), в то время как нерв сдавлен и оттеснен кзади и прослеживается латерально в межпозвонковом отверстии (желтая стрелка).

Стеноз бокового кармана

Стеноз бокового кармана часто встречающаяся патология, особенно у пожилых пациентов.

При снижении статики развивается нестабильность.
Это ведет к гипертрофии межпозвонковых суставов и артрозу, выбухание диска и увеличение нагрузки на желтые связки приводят к их гипертрофии.
Все эти механизмы ведут к стенозу боковых карманов (схематическое изображение).
При запущенному артрозе могут формироваться синовиальные кисты, приводя к еще большему сужение боковых карманов.

на изображении представлен пациент с двусторонним артрозом межпозвонковых суставов ведущим к сужению боковых карманов с компрессией спинномозговых нервов с обеих сторон.

Синовиальные кисты

Синовиальные кисты часто визуализируются в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов. В основном они вызывают стеноз в межпозвонковом суставе. При крупных размерах они могут распространяться в межпозвонковое отверстие вызывая его стеноз.

На изображении представлен пациент с выраженным артрозом межпозвонковых суставов.

Обратите внимание на множественные синовиальные кисты на фоне артроза.

На уровне L5/S1 крупная киста компримирует S1 нерв (желтая стрелка).

На сагиттальных Т2 изображениях представлен пациент с синовиальной кистой полностью выполняющей межпозвонковое отверстие (стрелка).

Обратите внимание на то что на первый взгляд отверстие выглядит неизменным, за исключением того что не виден спинномозговой нерв.
Он сдавлен кистой.

На аксиальных изображениях тот же пациент

Обратите внимание на гантелеобразную форму синовиальной кисты на уровне межпозвонкового отверстия (желтая стрелка).

Синовиальную кисту можно легко пропустить.

На представленных Т2 изображениях межпозвонковое отверстие выглядит не измененным.
Обратите внимание на отсутствие спинномозгового нерва.

В действительности межпозвонковое отверстие полностью выполнено синовиальной кистой, котороя сдавливает и оттесняет корешок спинномозгового нерва (стрелки).

При этом сам нерв тяжело различить.

Стеноз позвоночного канала

Причины стеноза позвоночного канала:

часто встречающиеся:

• двусторонний артроз межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием межпозвонковых дисков и гипертрофией желтых связок

менее частые:

• первично (анатомически, врожденный) узкий позвоночный канал
• спинальная травма с эпидуральной гематомой
• опухолевое или метастатическое поражение
• спондилодисцит с эпидуральным абсцессом
• спондилолистез

Обратите внимание на сужение позвоночного канала на нескольких уровнях, которое лучше визуализируется на МР-изображениях, но можно уже заподозрить и на рентгенограммах, поскольку ножки позвонков очень короткие.

Вы можете увеличить изображение что бы оценить это.

На аксиальных Т2 изображениях вы можете видеть что вокруг корешков спинномозговых нервов не визуализируется спинномозговая жидкость, что соответствует выраженному стенозу позвоночного канала, а эпидуральный жир сдавливает нервы сзади.

На изображениях представлен следующий пример стеноза позвоночного канала.

И снова по рентгенограммам можно заподозрить врожденный узкий позвоночный канал.
Даже мелких грыж или выбуханий диска, у таких пациентов, достаточно что бы вызвать компрессию нервов.

На аксиальных Т2 изображениях выраженный стеноз позвоночного канала.
Обратите внимание на короткие ножки тел позвонков в сочетании с артрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией желтых связок.

На изображениях представлен пациент с множественными метастазами в тела позвонков.

На уровне L1/L2 за счет этого сформирован стеноз с компрессией нервов (красная стрелка).

Компрессия спинномозговых нервов на уровне поясничного отдела позвоночника не является типичной для метастатического поражения.
Гораздо чаще метастазы вызывают компрессию на шейном и грудном уровнях позвоночника, поскольку на данных уровнях позвоночный канал имеет меньший объем, а так же меньшее количество спинномозговой жидкости окружает спинной мозг.

Переломы могут вызывать стеноз позвоночного канала, особенно при смещении костных отломков при взрывных переломах, а так же при переломах с ротацией или смещением.

На изображениях представлен пациент с застарелым взрывным переломом.
Костный отломок смещен кзади с формированием клина Урбана (красная стрелка), сдавливающего конский хвост.

Эпидуральный липоматоз

Эпидуральный липоматоз значительное увеличение количества эпидуральной жировой клетчатки со сдавлением дурального мешка. На изображениях представлен пациент с симптомами стеноза позвоночного канала.

Видно что пациент страдает ожирением, являющейся следствием терапии стероидами.

Продолжение далее.

Пролистайте изображения.

Обратите внимание как позвоночный канал сужен эпидуральной клетчаткой. Не путайте высокую интенсивность МР сигнала от жира с сигналом от спинномозговой жидкости.

Стеноз межпозвонковых отверстий

Стеноз межпозвонковых отверстий вызывается:

• артрозом межпозвонковых суставов
• грыжами дисков с краниальной миграцией
• спондилолистезом

Обычно стеноз межпозвонкового отверстия вызывается сочетанием краниальной миграцией грыжи диска с артрозом межпозвонковых суставов.
Кроме того часто стеноз определяется у пациентов с спондилолистезом.
Спондилолистез – смещение выше лежащего позвонка (чаще кпереди) относительно ниже лежащего позвонка, чаще L4 относительно L5.
Смещение может развиваться в результате спондилолиза (стрессового перелома суставного отростка или вследствие неслияния двух ядер окостенения) или в результате артроза межпозвонковых суставов со смещением суставных отростков.

На изображениях представлен пациент с выраженым артрозом межпозвонкового сустава L4-L5 справа.

Пролистайте изображения пациента с спондилолистезом.

На изображении грыжа диска с краниальной миграцией.

Использование курсора позволяет сопоставить изменения на Т1 и Т2 изображениях.

То что это грыжа лучше видно на Т2 изображениях.
Нижние изображения с курсором.
Вы можете увеличить их что бы увидеть его.

Эту фораминальную грыжу диска легко пропустить.

Обратите внимание как незначительны изменений на Т2 изображениях.
Грыжа диска может быть принята за корешок спинномозгового нерва.

Сагиттальные Т1 изображения показывают что это грыжа диска с краниальной миграцией.

На изображениях представлен пациент с сочетанием спондилолизом (стрелка), минимальным листезом и грыжей диска вызывающими компрессию L3 нерва в межпозвонковом отверстии.

На изображениях представлен пациент с выраженным антелистезом и двусторонним спондилолизом.

Антелистез в сочетании с краниальной миграцией диска вызывают выраженное сужение межпозвонковых отверстий и компрессию спинномозговых нервов (желтая стрелка).

Обратите внимание на кальциноз верхней части диска (синяя стрелка).

Экстрафораминальная компрессия

Экстрафораминальная компрессия определяется в 5% случаев.
Почти всегда боковые грыжи дисков на нижних уровнях являются причиной экстрафораминальной компрессии.

На изображениях представлен пациент с боковой грыжей диска вызывающей компрессию выше лежащего нерва и спиннального ганглия.

Обратите внимание, L4 нерв (красная стрелка) смещается кзади грыжей диска L4/L5 (синяя стрелка).

Метастастическое поражение позвонка

Метастастическое поражение позвонка – представляет собой вторичное поражение позвоночника за счет гематогенного диссеменирования опухолевых клеток. Метастатическое поражение должно включатся в дифференциально-диагностический ряд у всех пациентов старше 40 лет с патологией костной системы.

Эпидемиология

Метастастатическое поражение позвоночника встречается в 10% случаяев впервые выявленного рака. Оно чаще встречаются в старшей возрастной группе (старше 50 лет).

Клиническая картина

Поражения позовночника ччасто протекают бессимтомно и часто обнаруживаются случайно при визуализации по поводу других причин (например, стадирование первичной опухоли). Поражения могут вызывать болевой синдром, патологические компрессионные переломы, сдавление спинного мозга с неврологическим дефицитом при расширении в спинномозговой канал.

Патология

Наиболее частыми злокачественными новообразованиями поражающими позвоночник являются:

Метастазы могут быть как остеобластными так и остеолитическими, однако за счет образования костного матрикса(остеоида) и минерализации, так как метастатические очаги могут секретировать остеобласт- остеокласт-стимулирующие факторы, следовательно данное разделение не оказывает большой помощи при поиске первичной опухоли как источника метастазов. Формирование вновь образованной костной ткани также происходит в ответ на химио или лучевую терапию. Было также отмечено что некоторые первичные опухоли чаще приводят к развитию склероза чем другие [не указан источник].

Первичные опухоли с преимущественно остеобластическим типом метастазирования:

Первичные опухоли с преимущественно остеолитическим типом метазирования, но реже остеобластический тип метастазирования:

Первичные опухоли с преимущественно остеолитическим типом метастазирования:

Диагностика

Метастатические поражения могут иметь практически любой внешний вид. Они могут имитировать как доброкачественные так злокачественные первичные опухоли костей. Иногда невозможно судить о происхождении первичной опухоли по метастотическому очагу.

Рентгенография

Рентгенография полезна при обширном поражении, но зачастую неспособна выявить небольшие литические очаги. Было отмечено что метастазы имеют предрасположенность к поражению задних отделов тела и ножек (признак остутствующей ножки дуги позвонка – полезный признак при классической рентгенографии в передне-задней проекции). 

Компьютерная томография

КТ-картина зависит от степени минерализации метастаза. Чаще литические метастазы проявляются, в виде участков деструкции мягкотканной плотности с нечеткими и неровными контурами. Может встречатся деструкция кортикального слоя. Склеротические поражения обычно визуализируются в виде гиперденсных образований с неровными контурами, не выходящими за пределы позвонков.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не только полезна в выявлении метастатического поражения позвоночника, но и позволяет оценить степень сдавления спинного мозга. Сигнальные характеристики вариабельны и зависят от степени минерализации.

Остеобластные метастазы

• Т1 гипоинтенсивный сигнал
• Т2 гиперинтенсивный сигнал

Смешенные метастазы

• Т1 гипоинтенсивный сигнал
• Т2 гипер- или гипоинтенсивный сигнал на 

Остеолитические метастазы

• Т1 сигнал варьирует от промежуточного до гипоинтенсивного
• Т2 гипер или изоинтенсивный
• изо- гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении
• Т1 с парамагнетиками дает повышение МР сигнала 

Лечение и прогноз

Для оценки прогноза и тактики лечения используется шкала SINS (Шкала нестабильности) Spine Instability Neoplastic Score. Сумма баллов в 7-18 расценивается, как показание к консультации хирурга.

Дифференциальный диагноз

Для остеобластных метастазов:

Для смешанных склеротических и литических экстрадуральных поражений костей:

• первичные опухоли костей
• последствия лучевой терапии, химиотерапии, вертебропластики​

При лиитических экстрадуральных поражениях:

перевод [7]

Трехколонная концепция строения позвоночника по F. Denis

F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника (см так же двухколонная концепция по F. Holdsworth), согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:

• Переднюю
• Среднюю
• Заднюю

Передняя опорная колонна состоит из:

• передней продольной связки
• Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Средняя опорная колонна позвоночника включает:

• заднюю продольную связку
• заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:

• поперечные отростки позвонков
• остистые отростки позвонков
• ножки дужек позвонков
• ламинарные части дужек позвонков
• фасеточные суставы
• межостистые связки
• надостистые связки
• желтые связки

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника.

Классификация

В оригинальной публикации 1976 года [1], выделил пять типов переломов A-E, которые несколько отличаются от классификации АО/АSIF:

• тип A
  • перелом обеих замыкальтельных пластинок без кифоза
  • механизм поврежения: изолированная осевая нагрузка
  • чаще встречается: нижняя часть поясничного отдела
• тип B
  • перелом верхней замыкательной пластинки (при КТ может выявлятся сагиттальная трещина нижней замыкательной пластинки)
  • наиболее частый вид взрывных переломов
  • механизм поврежения: осевая нагрузка с сгибанием
  • чаще встречается: переход нижне грудого в поясничный отдел
• тип C
  • перелом нижней замыкательной пластинки
  • редкий
  • механизм поврежения: вероятно осевая нагрузка и сгибание
• тип D
  • ротационный взрывной перелом
  • взрывной перелом тела позвонка с крупным дефектом центральной части выявляемым при КТ, снижение высоты позвонка в задних отделах, увеличение межнжкового растояния, вертикальный перелом дуги, смещение отломков в позвоночный канал
  • механизм поврежения: осевая нагрузка с ротацией
  • чаще встречается: средняя часть поясничного отдела
• тип E
  • взрывной перелом с боковым сгибанием
  • перелом задней стенки тела позвонка с смещением отломков в сторону противоположную стороне сгибания в момент травмы
  • механизм поврежения: осевая нагрузка с боковым сгибанием

Аномалия тропизма суставных отростков – клиническая картина и лечение

Содержание:

Тропизм – врождённый анатомический вариант нормы развития суставных отростков позвонков. При этом сами отростки могут быть расположены в разных плоскостях. Чаще всего этот вариант анатомической особенности встречается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. На втором месте по частоте – тропизм, диагностируемый между 4 поясничным и 5 поясничным позвонками. И реже всего особенность развития может быть диагностирована между 3 поясничным и 4 поясничным позвонками. До сих пор не выяснено, почему данная асимметрия встречается только в области поясницы.

Аномалия тропизма суставных отростков встречается довольно-таки часто, но чаще всего заболевание протекает без каких-либо существенных симптомов. Так, например, при обследовании 500 добровольцев, аномалии тропизма были выявлены более, чем в 50% всех случаев. Чтобы диагноз был достоверным, данные рентгенологического снимка необходимо дифференцировать с другими дефектами развития позвоночного столба, что бывает довольно затруднительно.

Чаще всего аномалии тропизма принимаются за переломы, отрывы экзостозов, или даже за обызвествелые связки, что особенно характерно для деформирующего артроза. Поэтому для точной постановки диагноза могут потребоваться и другие диагностические исследования, например, КТ или МРТ.

Клиническая картина

Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.

Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.

Основные симптомы

Аномалия тропизма суставных отростков L5-S1 проявляется болями в области поясницы и крестца. Чаще всего они появляются после подъёма тяжести или после значительной травмы, например, падения или ушиба позвоночника, а также после переохлаждения. Особенно сильным болевой синдром становится тогда, когда человек пытается наклониться вперёд. Наряду с этим, отмечается и другой распространённый симптом – напряжение мышц поясничной области.

При обследовании пациенты жалуются на болевые ощущения в области остистых отростков и боли в области паравертебральных точек, которые выражены особенно сильно на той стороне, где есть изменения со стороны позвонков. Из-за сильных болевых ощущений подвижность позвоночника резко ограничена, а сам пациент старается делать как можно меньше всевозможных движений. Также из-за значительного сдавления нервных корешков происходит снижение сухожильных рефлексов. Если в этот период будет сделано рентгенологическое исследование, то оно может показать ассиметричное расположение суставов. Этот рентгенологический признак является одним из самых существенных для постановки правильного диагноза. При этом во время исследования стоит различать разные виды положения суставных отростков. Это может быть:

1. Различная величина симметрично расположенных отростков.
2. Ассиметричное расположение оси.
3. Отросток может напоминать клин.
4. Наличие добавочных косточек (персистирующий апофиз).
5. Агнезия.

Лечение

В остром периоде основное лечение – консервативное. Прежде всего это постельный режим и разгрузка позвоночного столба. Постельный режим назначается на весь период обострения. Под матрац укладывают щит. В местах, где есть выход нервных корешков проводятся новокаиновые блокады, на поясницу назначаются парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, обязательное ношение корсета.

После снятия обострения обязательно проведение массажа, приём биогенных стимуляторов и дальнейшее лечение на бальнеологических курортах с сероводородными ванными.