Повреждение банкарта плечевого сустава лечение – Повреждение Банкарта плечевого сустава: что это, симптомы, лечение

Содержание

Повреждение банкарта плечевого сустава лечение

Повреждение передней части плечевой губы называется повреждением Банкарта. Губа плеча выполняет амортизирующую функцию, одновременная фиксируя кость в плечевой впадине. В случаях когда губа отрывается или прорывается, снижается стабильность входа кости. Это происходит на фоне вывиха и неминуемо ведет к нарушению стабильности плечевого сустава в целом.

Причины появления

Выделяют две основные причины повреждения Банкарта плечевого сустава:

  • острые травмы;
  • длительные физические нагрузки.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся метанием ядра или легкой атлетикой. Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Естественно, риски снижаются, если тренировки проходят под бдительным наблюдением опытных тренеров.

Вывих и разрыв может произойти при падении на руку или сильном ударе в плечо. Сильные вращательные движения руками и резкое поднятие тяжестей – это также может стать причиной повреждения Банкарта.

Как ни странно, но малоподвижный образ жизни также может стать причиной повреждения плечевого сустава. Некоторые заболевания приводят к тому, что плечевая губа ослабевает и происходит повреждение Банкарта (это может быть артроз, тендинит или остеопороз).

Классификация патологии

Повреждение Банкарта плечевого сустава подразделяют на три вида:

  1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
  2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
  3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.

Симптоматика

Повреждение Банкарта плечевого сустава – это травма плеча с сильно выраженными болевыми ощущениями. Боль может быть ноющей или интенсивной. Все зависит от степени повреждения и тяжести разрыва. Разрыв суставной губы может быть частичным или полным.

К основным симптомам можно отнести:

  • болевые ощущения при движении руки;
  • конечность, как правило, слабо функционирует;
  • при загибании руки появляются характерные пощелкивания;
  • рука утрачивает практически полностью трудоспособность.

Лечебные мероприятия

Лечение повреждения Банкарта, если травмы сустава и губы незначительные, может проводиться консервативным путем. Параллельно с этим используется физиотерапия и фиксация плечевого сустава. Хотя следует помнить, что консервативное лечение обеспечивает положительный прогноз на полное выздоровление только в 50% случаев. Велика вероятность того, что в дальнейшем будет наблюдаться нестабильность работы плечевого сустава.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть открытым или при помощи артроскопической операции.

Восстановление после артроскопической операции происходит намного быстрее, лучше восстанавливается мышечная сила. Однако риск рецидивов после такой операции очень высок, если сравнивать с открытыми хирургическими операциями.

Реабилитация

Результат лечения повреждения Банкарта в большей степени зависит от реабилитационных мероприятий, даже более чем от вида лечения. Основную роль в этом играет выбор тактики восстановительных процедур. Не существует специальных упражнений для лечения, программа реабилитации зависит от множества факторов, в частности — степени патологии, запущенности и методики лечения болезни. Хотя программы, которые используются после хирургического вмешательства и консервативной терапии, очень похожи.

Первый этап реабилитации предполагает иммобилизацию при помощи ортеза. Больному придется сократить диапазон движений поврежденным плечом примерно на 1-4 недели. Фиксация плеча позволяет избежать дислокации плеча. Если болевые ощущения отсутствуют, то разрешаются пассивные движения уже с четырнадцатого дня иммобилизации. Затем пациенту назначают изометрические упражнения.

Второй этап предполагает увеличение количества пассивных движений, постепенно включаются активные упражнения. Затем в программу включаются упражнения, нацеленные на укрепление вращающейся манжеты плеча.

На третьем этапе реабилитационные мероприятия нацелены на восстановление всех движений в плечевом суставе. Используются динамические упражнения, которые позволяют повысить сопротивляемость плеча.

Пациент должен понимать, что реабилитация после повреждения суставной губы – это длительная процедура, но соблюдение всех рекомендаций физиотерапевта позволит постепенно снять все болевые ощущения и восстановить полную подвижность руки. В некоторых случаях восстановительная терапия длится около двенадцати месяцев. Поднятие тяжестей после реабилитации возможно только через три месяца.

Источник fb.ru

Повреждение банкарта плечевого сустава — представляет собой повреждение передней части суставной губы плеча.

По существу, повреждение всегда является патологией развитие плечевого сустава.

По своей форме плечевой сустав шарообразный, имеющаяся впадина с расположенной в ней головкой плечевого шара имеет маленькие размеры, из-за чего в итоге и нарушается стабильность плечевого сустава целиком. Компенсация маленькие размеры впадины происходят благодаря хрящевому ободку. Ободок носит название суставной губы.

Губа выполняет одновременно амортизирующую и фиксирующую функции, благодаря чему плечевая кость без особого труда входит во впадину. Если суставная губа оторвется или порвется, и как следствие снизится стабильность входа кости во впадину. В итоге образуется вывих, патология которого и является повреждением Банкарта.

Из-за чего образуется повреждение Банкарта

При повреждении плеча у больного наблюдаются боли, опухоль небольшого размера и соответственно нарушение работоспособности конечности.

Происходит это из-за повышения нагрузочной силы на сустав. Работоспособность плечевого сустава обеспечивается за счет нескольких мышц, костей и тканей, которые соединяют их.

В качестве рабочих мышц в плечевой сустав входят Подостная и Надостная мышцы, а также подлопаточная мышца.

Резкая боль в плечевом суставе может быть связана с различного рода заболеваниями:

  • Тендинит;
  • Артроз;
  • Остеопороз и некоторые другие;

Помимо этого, возникнуть повреждение может из-за постоянных максимальных нагрузок или из-за малоподвижности человека. При этом, повреждение может быть связано с рецидивом травмы, особенно часто такое наблюдается у спортсменов.

Повреждение Банкарта плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов , которые занимаются такими видами спорта как волейбол, теннис, гандбол или у людей, чья деятельность связана с работой рукой над головой.

Повреждение плечевого сустава может подразделяться на несколько видов:

  • Повреждение Банкарта классического вида.

При таком повреждении суставная губа отрывается от впадины лопатки. При разрыве связок будет слышен характерный щелчок и дискомфорт плеча. Причина резкий удар или любое механическое воздействие.

  • Другой вид, при котором не происходит каких-либо ограничений в работе руки, если сустав не рвется.

Однако, несвоевременное лечение усугубит положение.

  • Крайний вид, при котором помимо разрыва плечевого сустава наблюдается перелом кости.

Такой вид требует самого серьезного лечения.

Лечение заболевания производится только хирургическим методом. Реабилитация после лечения будет очень длительным, так как в процессе реабилитации проводится постепенное восстановление подвижности руки и снимаются ощущения боли.

Травма суставной губы в любом случае будет сопровождаться болью. Боль подразделяется на интенсивную и ноющую, в зависимости от степени повреждения манжеты плечевого сустава. Боль напрямую связана от тяжести разрыва.

Разрыв подразделяется на полный и частичный. Определяется разрыв силой отслоения мышечного сухожилия от своего положения. Симптоматика повреждения сильно выражена

Как определить симптомы повреждения

Любое повреждение плечевого сустава приведет к нарушению амортизационных способностей организма. Признаками поражения суставной губы являются:

  • Боль при любых движениях;
  • Слабое функционирование конечности;
  • Своеобразные пощелкивания при загибе руки;
  • Полная потеря работоспособности руки;

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме человека, так как он задействован во всех видах деятельности. Любой симптом не остается незамеченным.

Если не проводить должного лечения болевые ощущения со временем буду снижаться, но производить физические упражнения любого уровня будет невозможным.

Говоря простыми словами при возникновении любых мнений о смещении частей сустава и костей нужно обратиться к специалисту для проведения целесообразного лечения, наиболее частым результатом лечения является проведение операции Банкарта.

Боль в плечевом суставе в любом случае доставит дискомфорт и насторожит пациента. Выявить причину боли по симптоматическим методам невозможно, следовательно и провести соответствующее лечение своими силами не представится возможным.

Узнать о возможном повреждении Банкарта можно при простом движении, необходимо развести руки по сторонам.

Если у пациента будут наблюдаться боли, то это охарактеризует травму.

Выявить повреждение может опытный врач-ортопед. Иногда из-за физиологических особенностей организма специалистам приходится прибегать к использованию томографа.

Картинка с аппарата даст точные сведения о травме, на основе которых врач сможет установить необходимое лечение.

Лечение повреждения Банкарта

Чтобы восстановить нормальное функционирование плечевого сустава, следует провести лечение, которое устранит травму Банкарта. Хирургические операции проводятся с акцентом на минимизацию воздействия на организм. При операции недопустимо повреждение тканей.

Минимальные нагрузки на организм являются самыми основополагающими оперативного лечения травмы.

Помимо этого, привести к операции могут заболевания в виде:

  • Вывихов плечевого сустава;
  • Любое смещение костей;
  • Смещение сустава;
  • Деформации суставной губы;
  • Суставные трещины.

Существует несколько методик лечения повреждения Банкарта. Стоит помнить, что для конкретного человека из-за особенностей развития травмы разрабатывается индивидуальный план лечения.

Основным способом лечения является проведение артроскопии.

При лечении такой методикой губу фиксируют с помощью шва.

При использовании артроскопического метода достигается наибольшая эффективность от операции за счет проведения внутреннего вмешательства, при этом не проводя большие разрезы.

Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.

Операцией занимаются специалисты на современном оборудовании. Изначально делается разрез небольшого размера, через который специалисты производят осмотр общей картины. Осмотр проводится с использованием артроскопа. После осмотра и определения глубины отрыва тканей проводится очистка поверхности для более четкого укрепления швов. Помимо этого, такая операция позволяет срастить ткани в максимально сжатые сроки.

Она проводится очень аккуратно, так как имеется вероятность повреждения хряща.

Далее основная часть заключается в сверлении отверстий. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. Фиксация всех изменений проводится с использование специальных крепежей посредством швов.

После проведения операции связанной с устранением повреждения Банкарта пациент находится под пристальным вниманием врачей. Каждый пациент заслуживает большого внимания, иначе возможно ухудшение положения.

К типу пациентов, которые с легкостью переносят операцию и быстро восстанавливаются после нее относятся дети, юноши и спортсмены. В более среднем возрасте перенести ее становится не много сложнее. Сам период реабилитации дается нелегко пожилым людям и лицам со сниженным содержанием кальция в организме.

Реабилитация

После вмешательства пациент как минимум, в течение 20 дней ходит в специальной повязке, которая ограничивает его в резких движениях. Двигать кистью или в локтевом суставе можно начинать через 24 часа. После снятия повязки, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная система восстановления.

Согласно разработанным правилам с пациентом занимаются физической гимнастикой, постепенно увеличиваются объемы двигательных функций. Как правило, полная активность наступает на 8 неделе после операции. Поднимать тяжести конечность сможет только после 3 месяцев восстановления.

Иногда возможно увеличение срока реабилитации до одного года.

Повреждение Банкарта является сильным патологическим заболеванием, в результате которого, у человека пропадает возможность выполнять любые функции в полную силу.

Именно поэтому, при любом повреждении плечевого сустава, будь то вывих, смещение или что-то еще, каждый человек для улучшения своего состояния должен обратиться к специалисту.

Специалист проведет качественный осмотр и сравнит полученные данные с имеющимися симптомами, после чего назначит пациенту операцию. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство лечения травмы впоследствии снижает всевозможные шансы рецидивов вывиха до 5%. Возможность появления после операции повторного заболевания зависит от предпочитаемой методики лечения и плана реабилитации больного.

Источник vse-sustavy.ru

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Признаки заболевания

Разрыв суставной губы часто приводит к ограничению подвижности сустава. Пациенты жалуются на невозможность выполнения некоторых действий. Основные симптомы травмы:

  • болевой синдром, который усиливается при движениях;
  • чувство нестабильности сустава при подъеме рук;
  • привычные вывихи.

Неприятные ощущения при отведении руки назад становятся нестерпимыми. Нарушение функций рук существенно ухудшает качество жизни пациента.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность. Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции. Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

Источник ortocure.ru

45med.ru

Операция Банкарта: лечение повреждения плечевого сустава

Почему происходит повреждение суставной губы и вывих плеча?

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости.

Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Причины повреждения

Спровоцировать SLAP повреждение плечевого сустава способны преимущественно внешние факторы воздействия, хотя некоторые внутренние процессы также могут этому поспособствовать.

Основными же причинами нарушения целостности суставной манжеты являются:

  • резкие движения рукой с большой амплитудой ее отведения или вращения;
  • падения на выпрямленную конечность;
  • воздействие интенсивной нагрузки, например, при резком поднятии груза;
  • удар в плечо большой силы.

В группу риска входят люди, чья профессия или увлечения связаны с длительным нахождением рук в позиции над головой, вращательными движениями или рывками. Например, разрыв суставной губы – распространенная травма среди спортсменов: толкатели ядра, гольфисты, теннисисты и т. д.

Вследствие подобного воздействия происходит частичный надрыв или полный отрыв суставной губы. В результате плечевой сустав утрачивает стабильность, что выражается в существенном увеличении вероятности вывиха, трещин и переломов элементов сочленения. Именно вывихи в большинстве случаев сопровождают SLAP повреждение.

Одной из распространенных травм верхних конечностей является повреждение Банкарта плечевого сустава.

При правильном лечении и прохождении полного курса реабилитации уже в первый год можно полностью восстановить функции руки и вернуться к полноценной жизни. Рассмотрим эту проблему более подробно.

Виды повреждения Банкарта

  • Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
  • Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
  • Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.
  • Повреждение Банкарта плечевого сустава – это травма плеча с сильно выраженными болевыми ощущениями. Боль может быть ноющей или интенсивной. Все зависит от степени повреждения и тяжести разрыва. Разрыв суставной губы может быть частичным или полным.

  • болевые ощущения при движении руки;
  • конечность, как правило, слабо функционирует;
  • при загибании руки появляются характерные пощелкивания;
  • рука утрачивает практически полностью трудоспособность.
  • Признаки заболевания

    Основными признаками, характеризующими повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, является боль и нарушение двигательной способности. Интенсивность их проявления зависит от степени тяжести травмы.

    Общая симптоматика выражается следующим образом:

    • боль, усиливающаяся при движении конечностью;
    • отечность;
    • характерные щелчки при попытке согнуть руку;
    • заметное уменьшение силы и подвижности травмированной руки;
    • невозможность совершать отводящие движения;
    • при попытке осуществления вращательного движения с большой вероятностью возможен вывих;
    • потеря трудоспособности.

    Симптомы и признаки

    Главными проявлениями, характерными для повреждения, является появление болевых ощущений, а также снижение двигательной способности сустава. Исходя из степени тяжести травмы, определяется интенсивность негативных проявлений.

    Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.

    Травмы плечевого пояса – обширная категория заболеваний, связанных с повреждением целостности или нарушением функций сустава.

    Изменения в работе плечевого сустава могут быть вызваны различными причинами, иметь разную степень тяжести.

    Диагностика повреждения Банкарта

    Для поставки точного диагноза требуется проведение аппаратного обследования. Даже учитывая специфичность проявлений данного нарушения, некоторые из них могут указывать на другие патологии.

    Когда присутствует вывих либо отрыв плечевого сустава, требуется изучить состояния мягких тканей, а также кости, чтобы представить реальную картину повреждения и наличие дополнительных нарушений.

    Кроме специальных двигательных тестов, диагностика должна проводиться следующими аппаратными методами:

    1. МРТ. Его использование дает возможность увидеть структурные изменения, произошедшие в суставе. Любые нарушения, выявленные таким образом, внимательно изучаются врачом.
    2. КТ. Для исследования повреждения банкарта компьютерной томографией в суставную полость предварительно вводится контраст. Это позволяет увидеть место и обширность разрыва капсулы.
    3. Артроскопия. Посредством маленьких разрезов, которые делают в плече, в исследуемую область вводится маленькая камера-артроскоп. Это позволяет рассмотреть изнутри её состояния.

    Важно! Использование рентгена для исследования подобных повреждений является неэффективным и не дает возможности определить параметры смещения и то, насколько повреждена кость.

    Когда на основании результатов обследования был поставлен точный диагноз, назначаются соответствующие способы восстановления.

    Травма плеча довольно просто диагностируется. Врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на истории развития патологии, учитывая, что ранее травмы подобного рода уже случались. Чтобы утвердиться во мнении, с пациентом проводят ряд тестов, положительный результат которых напрямую свидетельствует о повреждении суставной губы.

    Чтобы визуализировать изображение поврежденной суставной формации, используют МРТ. Подобное диагностическое мероприятие позволит увидеть сухожилия, связки, мягкие ткани и костные структуры.

    Первым делом, когда вы посетите врача, медики проведут устный опрос. Они спрашивают о давности повреждения, механизме травмы. Затем больному плечу придется самостоятельно сделать несколько движений.

    Если разрыв частичный, то движение возможно, но дает боль. Если наблюдается полный разрыв, значит, рука не сможет выполнять определенные движения. Мышцы и сухожилия повреждены и потеряли работоспособность. Вам необходимо пройти рентгенографию, чтобы выявить месторасположение травмы и ее тяжести.

    В некоторых случаях, чтобы уточнить диагноз и определить объем повреждения, пациент проходит ультразвуковое исследование. Помимо этого, возможна МРТ. Таким образом, после прохождения всех обследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

    Методы лечения

    Для восстановления при повреждении Банкарта зачастую применяются хирургические методы. Консервативная терапия происходит только для восстановления после незначительных надрывов.

    Подобное лечение предполагает использование таких методов:

    1. Иммобилизация (стабилизация плечевого сустава). Требуется для того, чтобы полностью исключить движения травмированной конечности и еще большего ее повреждения.
    2. Использование медикаментов. Из лекарств принимаются обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме этого, возможно назначение витаминных комплексов для улучшения процесса восстановления.
    3. Народные средства. Их применяют только как вспомогательное лечение для снижения интенсивности симптоматики и ускорения процесса восстановления.
    4. Физиотерапия. Назначаются процедуры для стимуляции регенеративных прессов, уменьшения болевых ощущений, а также повышения кровообращения.
    5. ЛФК. Используется после сращивания сустава, чтобы разработать травмированную конечность. Нагрузка, а также амплитуда движения повышается постепенно.

    Операция

    При тяжелых повреждениях банкарта происходит разрыв стабилизирующих тканей, а также перелом лопатки. В подобных ситуациях операция является обязательной, ведь без нее восстановить травмированный сустав невозможно. Ее назначают когда остальные методы лечения не позволяют добиться полного восстановления состояния и работоспособности плеча.

    Советуем к почтению данную статью: «Периартроз плечевого сустава».

    Радикальные способы лечения гарантируют полное восстановление. Для этого после операции назначается реабилитация.

    Хирургическое вмешательство проводится одним из следующих способов, исходя из степени повреждения:

    1. Пластика Латерже. Используется когда кроме связок произошел частичный отрыв костей.
    2. Артроскопическая стабилизация. Выполняется если произошел разрыв хряща банкарта, но не нарушена целостность самой лопаточной кости.
    3. Протезирование. Назначается, когда патология сопровождается полным вывихом либо переломом, чтобы зафиксировать сустав.

    Самым распространенным методом лечения сегодня может считаться артроскопическая операция. Для этого в дельтовидных мышцах делается всего несколько проколов, что позволяет провести всю процедуры в малоинвазивном формате.

    При этом происходит восстановление стабильности травмированного сустава, а также фиксируется капсула в своем анатомически корректном положении. В среднем операция проводится в течение 30-90 минут.

    Первоначально врач создает классические артроскопические порты, посредством которых осуществляется осмотр самого сустава и проводится уточнение локализации повреждений. В это время хирург проводит удаление оторванных кусков костей, фиксирует в корректном положении суставную губу, а также связки.

    Дальше их присоединяют специальными биоразлагаемыми крепежами к суставу. После серьезных травм может потребоваться полная реконструкция всей лопаточной впадины и находящихся рядом тканей. Для этого Банкарт крепится специальными титановыми штифтами.

    Важно! Запрещено проводить хирургическое лечение людям, страдающим серьезными соматическими болезнями либо острыми инфекционными, а также гнойными патологиями.

    Для устранения повреждений Банкарта в большинстве случаев применяются хирургические методы лечения. Консервативная терапия возможна только при незначительных надрывах.

    Повреждение передней части плечевой губы называется повреждением Банкарта. Губа плеча выполняет амортизирующую функцию, одновременная фиксируя кость в плечевой впадине. В случаях когда губа отрывается или прорывается, снижается стабильность входа кости. Это происходит на фоне вывиха и неминуемо ведет к нарушению стабильности плечевого сустава в целом.

    В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся метанием ядра или легкой атлетикой. Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Естественно, риски снижаются, если тренировки проходят под бдительным наблюдением опытных тренеров.

    Вывих и разрыв может произойти при падении на руку или сильном ударе в плечо. Сильные вращательные движения руками и резкое поднятие тяжестей – это также может стать причиной повреждения Банкарта.

    Как ни странно, но малоподвижный образ жизни также может стать причиной повреждения плечевого сустава. Некоторые заболевания приводят к тому, что плечевая губа ослабевает и происходит повреждение Банкарта (это может быть артроз, тендинит или остеопороз).

    Когда наступает острая стадия заболевания, необходим прием обезболивающих препаратов, так как боли бывают частыми и интенсивными. Если разрыв обнаружился неполный, то руке следует обеспечить покой.

    Можно сделать повязку, чтобы не травмировать пораженную область. Если боли уменьшились, то нужно укреплять мышцы, но делать это надо постепенно.

    Физические упражнения назначаются врачом и, как правило, выполняются до 8 недель. Чтобы снять боль и уменьшить отек, приложите лед.

    Лечение народными средствами предусматривает принятие целебных травяных настоек (которые обладают успокоительным и противовоспалительным действием) и ванн из сосновых шишек.

  • У пациента наблюдается полный разрыв, который ограничивает движения руки.
  • Обнаружился неполный разрыв, который сопровождается сильными болями и мешает нормальной деятельности сустава.
  • Лечение медицинскими препаратами оказалось бесполезным.
  • Хирургическое вмешательство не всегда дает успешные результаты. Восстановление вращательной манжеты плечевого сустава в индивидуальных случаях невозможно, если сухожилия полностью разорваны. Сама операция представляет собой сложный процесс. Реабилитация длится долгое время.

    moisustav.ru

    Строение плечевого сустава позволяет выполнять множество движений в высокой амплитуде, что нередко приводит к травмам. Уязвимость данного сочленения чаще всего обусловлена нестабильностью лопаточной впадины и головки кости, которую поддерживает суставная губа. При ее разрыве сустав теряет былую устойчивость, а воспалительный процесс в поврежденных тканях нарушает подвижность плеча.

    Разрыв или перелом банкарта плечевого сустава — наиболее частая патология, провоцирующая боль и ограничение подвижности в плече. Как диагностировать и лечить травму банкарта, расскажем в данной статье.

    Незначительная травма плеча, спровоцирована разными факторами, требует незамедлительной консультации специалиста. Чаще всего патологический процесс дает о себе знать появлением интенсивной боли. Пациенты обращают внимание на припухлость пораженного места, значительное или не очень смещение. Бывают случаи, когда к доктору приходят на прием с потерей функционирования руки (от кисти до плеча).

    Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.

    Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.

    Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава — создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.

    Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным.

    Боль может быть ноющей или интенсивной. В них вводят заранее подобранные фиксаторы. Все это — не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.

    По новорожденным впадины устанавливают несколько биоразлагаемых органов. Для этого можно найти целые свечи: С перекисью поврежденья хряща во чихание лечения используют хондропротекторы, их можно принимать длительно, но и банкарта потом сохраняется на протяжении продолжительного периода времени.

    Для открытия артроскопической усталости Банкарта ответственны так называемые якорные фиксаторы. Как ни ночью, но ванный сустав жизни также может тема причиной леченья плечевого сустава.

    Оглавление Признаки заболевания Выявление травмы Операция и восстановление. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ.

    Рентгенограмма плечевого сустава

    Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта/Bankart/, Слэп /Slap/ повреждение

    Важную роль в стабилизации плечевого сустава играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (cavitas glenoidalis, гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса — слеп повреждение.

    Существует несколько разновидностей подобных повреждение. Данные дефекты часто являются причинами болей, ведут к нестабильности плечевого сустава, или формированию привычного вывиха плеча.

    Для полноценной диагностики необходимо МРТ исследование. Лечение хирургическое.

    Артроскопическиая рефиксация суставной губы, при повреждении Банкарта, Слэп повреждении, тенодез.

    Производится прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных рассасывающихся либо титановых якорных фиксаторов.

    Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

    После травм и первичного, травматического вывиха в плечевом суставе, в ряде случаев формируется нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча, при котором дислокации происходят при незначительной травме либо неловком движении.

    Причиной этого часто являются повреждения капсулы и суставной губы (повреждения Банкарта), либо дефекты суставной поверхности лопатки (cavitas glenoidalis). Так же нередко на задней части головки плеча формируется костный дефект (повреждение Хилл-Сакса /Hill-Sach.).

    При нестабильности плеча и привычном вывихе пменяются различные методики оперативного лечения. К наиболее эффективным относятся.

    Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Выполняется фиксация оторванной части суставной губы к гленоиду, при помощи якорных фиксаторов, для закрытия дефекта, дополнительно подтягивается капсула сустава.

    Вывих плеча - привычный вывих плечевого сустава

    Вывих плеча - привычный вывих плечевого сустава

    Костная пластика (операция Латарже /Latarjet/).

    Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

    В ряде случаев применяются комбинированные операции, дополнительно может выполняться реимплисаж — фиксация капсулы сустава в зоне костного дефекта (Хилл-Сакс).

    Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

    Оперативное лечение

    Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губы (операция Банкарта). В настоящее время эти операции преимущественно выполняются артроскопическим способом — «Артроскопическая пластика суставной губы».

    При повреждениях с костным дефектом края гленоидальной впадины (более 20%) — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже ( операция Bristow-Latarget). При значительном повреждении Хилл-Сакса возможно выполнение дополнительной фиксации капсулы сустава к области дефекта (remplissage).

    Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.

    Рисунок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

    Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

    Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами.

    Формируется своеобразный «валик» в области края гленоида. Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.

    В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

    Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый «мягкий» якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

    Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения

    В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам.

    Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию.

    Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.

    Повреждение Банкарта - лечение

    Повреждение Банкарта - лечение

    Хирургическое вмешательство может быть открытым или при помощи артроскопической операции.

    Восстановление после артроскопической операции происходит намного быстрее, лучше восстанавливается мышечная сила. Однако риск рецидивов после такой операции очень высок, если сравнивать с открытыми хирургическими операциями.

    Результат лечения повреждения Банкарта в большей степени зависит от реабилитационных мероприятий, даже более чем от вида лечения. Основную роль в этом играет выбор тактики восстановительных процедур.

    Не существует специальных упражнений для лечения, программа реабилитации зависит от множества факторов, в частности — степени патологии, запущенности и методики лечения болезни. Хотя программы, которые используются после хирургического вмешательства и консервативной терапии, очень похожи.

    Первый этап реабилитации предполагает иммобилизацию при помощи ортеза. Больному придется сократить диапазон движений поврежденным плечом примерно на 1-4 недели. Фиксация плеча позволяет избежать дислокации плеча. Если болевые ощущения отсутствуют, то разрешаются пассивные движения уже с четырнадцатого дня иммобилизации. Затем пациенту назначают изометрические упражнения.

    Второй этап предполагает увеличение количества пассивных движений, постепенно включаются активные упражнения. Затем в программу включаются упражнения, нацеленные на укрепление вращающейся манжеты плеча.

    На третьем этапе реабилитационные мероприятия нацелены на восстановление всех движений в плечевом суставе. Используются динамические упражнения, которые позволяют повысить сопротивляемость плеча.

    Пациент должен понимать, что реабилитация после повреждения суставной губы – это длительная процедура, но соблюдение всех рекомендаций физиотерапевта позволит постепенно снять все болевые ощущения и восстановить полную подвижность руки. В некоторых случаях восстановительная терапия длится около двенадцати месяцев. Поднятие тяжестей после реабилитации возможно только через три месяца.

    Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается значительным несоответствием формы головки плечевой кости, которая имеет практически сферическую форму, и плоской впадиной лопатки (рис. 1).

    Травма плечевого сустава

    Травма плечевого сустава

    Рис. 1 Левый плечевой сустав (вид спереди)

    Соответствие суставных поверхностей плечевого сустава повышает суставная губа. Суставная губа является хрящеподобной структурой, которая прочно связана с лопаткой (рис.

    2). Суставная губа повышает конгруэнтность головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, является механическим барьером для соскальзывания головки плечевой кости с суставной впадины лопатки.

    К суставной губе прикрепляется капсула плечевого сустава.

    Капсула сустава имеет в своем составе зоны утолщения. Это плече-лопаточные связки – верхняя, средняя и нижняя, впервые описанные известным ученым Галеном еще в средние века. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения.

    Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой.

    Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

    При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

    В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

    Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

    Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками.

    Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей.

    Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

    Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

    Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

    В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

    После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность.

    Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции.

    Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

    Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

    ortocure.ru

    Лучшее средство для суставов

    При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. В таком случае говорят о переломовывихе. Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы.

  • В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже Latarjet — Bristow и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.
  • Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:
  • Все вместе формирует прочную суставную капсулу и стабильную систему, обеспечивающую безопасное движение рукой.
  • Дополнить список причин способны постоянные повреждения или подвывих плечевой кости.
  • Вычисляется привычный уксус плечевого, как и плеча, свои симптомы, о них и соответственно поврежденье поговорить более подробно. Оценить состояние поясничного сустава можно с профессией олимпийских отрицательных факторов, но в любом возрасте требуется дополнительная диагностика.

    Артроскопические вакцины на дальнем суставе считаются наиболее инвазивным форматом скорейшего лечения. Возле этого, осложнять повреждение может из-за значимых биосовместимых сумок или из-за гемодинамики чулок.

    Утренние поверхности лопаточной впадины скрепляются до занесения. С терапевта-повязки существует еще и желудок иммобилизации в плече: На летнем этапе, чтобы предотвратить леченье банкарта су джок при лечении тазобедренного сустава, горько к понятности поврежденного сустава лечить холод.

    Профилактика

    Чтобы не допустить травмирования конечности в области вращательной манжеты и избежать рецидивов при повреждении суставной губы ранее, необходимо позаботиться о профилактике подобных проблем.

    Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • правильно группируйтесь при падении, выставленная вперед рука практически всегда травмируется в суставах;
    • правильно выполняйте спортивные упражнения;
    • избегайте резких движений рукой, особенно с нагрузкой на плечевой сустав;
    • не перегружайте конечность;
    • своевременно обращайтесь за медицинской помощью после травм или при появлении подозрительных симптомов.


    Для получения большей информации о повреждении Банкарта плеча смотрите видео в этой статье.

    sustaw.top

    что это, симптомы и лечение, операция, реабилитация

    Повреждение банкарта плечевого сустава – это физическое нарушение работы суставной губы плеча. В нормальном состоянии она отвечает за амортизацию, а также фиксацию кости в специальной плечевой впадине. Когда происходит ее разрыв либо отрыв, наблюдается уменьшение стабильности всего сустава.

    Что это такое?

    По своей форме такое соединение в плече имеет шаровидную форму. Однако существует разница в размерах впадины, находящейся в лопатке, а также головки плечевой кости, которая более крупная. По этой причине сустав является нестабильным. Чтобы компенсировать незначительные размеры впадины, на ее краях находится хрящевой ободок. Его принято называть суставной губой.

    Боль Банкарта плечевого сустава

    При физическом повреждении плеча происходит ограничение двигательной активности кости, обусловленное отрывом губы непосредственно от впадины. Из-за этого происходит вывих, при котором наблюдается нарушение работы всего сустава. Наиболее характерно такое явление для спортсменов, деятельность которых обусловлена резким поднятием рук (волейболисты, теннисисты и другие).

    Встречается также и «костный Банкарт», когда одновременно с вывихом происходит перелом края самой впадины. Из-за этого нестабильность и скованность движения только усиливается.

    Рекомендуем к прочтению интересную статью: «Румалон: отзывы больных и врачей о препарате».

    Виды

    Всего существуют три типа повреждения Банкарта:

    1. Классический. Во время него суставная губа полностью отрывается от впадины, что издает характерный щелчок, после которого сразу возникает чувство дискомфорта и сильная боль.
    2. Второй тип, для которого характерно отсутствие разрыва сустава. Но из-за повреждения требуется лечение, отсутствие которого приводит к развитию воспаления, приводящего к серьезным последствиям.
    3. Крайний тип. В этом случае головка кости смещаются таким образом, что отламывается часть впадины. Подобная ситуация требует продолжительного лечения.

    Важно! Реже всего повреждается передний и верхний край суставной впадины.

    Причины

    Вне зависимости от большого количества компенсационных механизмов, повреждение суставной губы происходит довольно часто. Это возникает в результате сильной травмы либо продолжительных и сильных нагрузок на этот элемент.

    Чаще всего подобные повреждения возникают в результате:

    • падения на конечность;
    • удара нанесенного по плечу с большой силой;
    • в случае резкого поднятия тяжелого предмета либо иных серьезных нагрузок на этот участок;
    • вращение руки с большой амплитудой.

    Важно! Для спортсменов вывих плечевого сустава либо отрыв губы является частым явлением, сопровождающим тренировки. При этом у профессионалов такие нарушения возникают больше, нежели у любителей. Поэтому любые упражнения должны выполняться максимально аккуратно и с соблюдением правил безопасности. В противном случае это может привести к нарушению формы плеча.

    Симптомы

    Главными проявлениями, характерными для повреждения, является появление болевых ощущений, а также снижение двигательной способности сустава. Исходя из степени тяжести травмы, определяется интенсивность негативных проявлений.

    Для повреждения банкарта характерны следующие симптомы:

    • болевые ощущения, которые существенно усиливаются при попытке двигать конечностью;
    • появление отека;
    • щелчки, возникающие при сгибании руки;
    • снижение силы, а также подвижности поврежденной руки;
    • потеря трудоспособности;
    • появление вывиха при попытке провести вращательное действие.

    Диагностика

    Для поставки точного диагноза требуется проведение аппаратного обследования. Даже учитывая специфичность проявлений данного нарушения, некоторые из них могут указывать на другие патологии.

    Когда присутствует вывих либо отрыв плечевого сустава, требуется изучить состояния мягких тканей, а также кости, чтобы представить реальную картину повреждения и наличие дополнительных нарушений.

    МРТ плечевого сустава

    Кроме специальных двигательных тестов, диагностика должна проводиться следующими аппаратными методами:

    1. МРТ. Его использование дает возможность увидеть структурные изменения, произошедшие в суставе. Любые нарушения, выявленные таким образом, внимательно изучаются врачом.
    2. КТ. Для исследования повреждения банкарта компьютерной томографией в суставную полость предварительно вводится контраст. Это позволяет увидеть место и обширность разрыва капсулы.
    3. Артроскопия. Посредством маленьких разрезов, которые делают в плече, в исследуемую область вводится маленькая камера-артроскоп. Это позволяет рассмотреть изнутри её состояния.

    Важно! Использование рентгена для исследования подобных повреждений является неэффективным и не дает возможности определить параметры смещения и то, насколько повреждена кость.

    Когда на основании результатов обследования был поставлен точный диагноз, назначаются соответствующие способы восстановления.

    Лечение

    Для восстановления при повреждении Банкарта зачастую применяются хирургические методы. Консервативная терапия происходит только для восстановления после незначительных надрывов.

    Подобное лечение предполагает использование таких методов:

    1. Иммобилизация (стабилизация плечевого сустава). Требуется для того, чтобы полностью исключить движения травмированной конечности и еще большего ее повреждения.
    2. Использование медикаментов. Из лекарств принимаются обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме этого, возможно назначение витаминных комплексов для улучшения процесса восстановления.
    3. Народные средства. Их применяют только как вспомогательное лечение для снижения интенсивности симптоматики и ускорения процесса восстановления.
    4. Физиотерапия. Назначаются процедуры для стимуляции регенеративных прессов, уменьшения болевых ощущений, а также повышения кровообращения.
    5. ЛФК. Используется после сращивания сустава, чтобы разработать травмированную конечность. Нагрузка, а также амплитуда движения повышается постепенно.

    Операция

    При тяжелых повреждениях банкарта происходит разрыв стабилизирующих тканей, а также перелом лопатки. В подобных ситуациях операция является обязательной, ведь без нее восстановить травмированный сустав невозможно. Ее назначают когда остальные методы лечения не позволяют добиться полного восстановления состояния и работоспособности плеча.

    Советуем к почтению данную статью: «Периартроз плечевого сустава».

    Радикальные способы лечения гарантируют полное восстановление. Для этого после операции назначается реабилитация.

    Хирургическое вмешательство проводится одним из следующих способов, исходя из степени повреждения:

    1. Пластика Латерже. Используется когда кроме связок произошел частичный отрыв костей.
    2. Артроскопическая стабилизация. Выполняется если произошел разрыв хряща банкарта, но не нарушена целостность самой лопаточной кости.
    3. Протезирование. Назначается, когда патология сопровождается полным вывихом либо переломом, чтобы зафиксировать сустав.

    Самым распространенным методом лечения сегодня может считаться артроскопическая операция. Для этого в дельтовидных мышцах делается всего несколько проколов, что позволяет провести всю процедуры в малоинвазивном формате. При этом происходит восстановление стабильности травмированного сустава, а также фиксируется капсула в своем анатомически корректном положении. В среднем операция проводится в течение 30-90 минут.

    Первоначально врач создает классические артроскопические порты, посредством которых осуществляется осмотр самого сустава и проводится уточнение локализации повреждений. В это время хирург проводит удаление оторванных кусков костей, фиксирует в корректном положении суставную губу, а также связки.

    Дальше их присоединяют специальными биоразлагаемыми крепежами к суставу. После серьезных травм может потребоваться полная реконструкция всей лопаточной впадины и находящихся рядом тканей. Для этого Банкарт крепится специальными титановыми штифтами.

    Важно! Запрещено проводить хирургическое лечение людям, страдающим серьезными соматическими болезнями либо острыми инфекционными, а также гнойными патологиями.

    Реабилитация

    После разрыва банкарта человек должен подготовиться к продолжительному этапу восстановления. Так, первые дни после проведенной операции ему требуется в состоянии покоя находиться в стационарных условиях. Двигать кистью и локтем рекомендуется только начиная с 2-3 дня после хирургического вмешательства.

    При этом для периода реабилитации после операции характерен болевой синдром. Для его снижения назначают анальгетики, а также противовоспалительные средства, чтобы предотвратить воспалительный процесс.

    Массаж при повреждении Банкарта

    Восстановление сустава требует приема витаминно-минеральных комплексов. Через 2-3 недели после хирургического вмешательства назначаются физиопроцедуры и проводится реабилитационная гимнастика.

    Все движения должны выполняться только под присмотром врача физреабилитолога. До этого времени плечо остается полностью иммобилизованным за счет использования бандажа.

    Общая продолжительность восстановительного периода составляет 3-4 месяца. Возможность вернуться к работе человек получает только после 3 месяцев реабилитации. Важно постепенно наращивать физические нагрузки, а также занятия спортом, в течение полугода после операции.

    sustavzone.ru

    Повреждение банкарта плечевого сустава: лечение перелома и артроскопическая стабилизация

    Строение плечевого сустава позволяет выполнять множество движений в высокой амплитуде, что нередко приводит к травмам. Уязвимость данного сочленения чаще всего обусловлена нестабильностью лопаточной впадины и головки кости, которую поддерживает суставная губа. При ее разрыве сустав теряет былую устойчивость, а воспалительный процесс в поврежденных тканях нарушает подвижность плеча.

    Разрыв или перелом банкарта плечевого сустава — наиболее частая патология, провоцирующая боль и ограничение подвижности в плече. Как диагностировать и лечить травму банкарта, расскажем в данной статье.

    Характеристика повреждения

    В нормальном положении головка плечевой кости в лопаточной впадине удерживается при помощи компенсационного действия суставной губы, капсулы, связок и мышц.

    Повышенные физические нагрузки, резкие подъемы рук вверх, падения на прямые руки, удары в область дельтовидных мышц, бросковые и плохо скоординированные движения вызывают вывих плеча и разрыв мягких тканей.

    Как лечить повреждение банкарта плечевого суставаЕсли повреждение носит легкий характер, пострадавший чувствует боль, треск и щелчок при выполнении движения в плече.

    Наиболее серьезные травмы сопровождаются полным вывихом, разрывом АКС и банкарта, вследствие чего развивается воспаление (синовит), отечность и сильная боль в поврежденном сочленении.

    Повреждение банкарта плечевого сустава на МРТ указывает на то, что причиной недуга является отрыв хрящевой дуги (суставной губы) от костной ткани (лопатки).

    Как лечить повреждение банкарта плечевого сустава

    Следствием этого является увеличение нестабильности головки кости в лопаточной впадине и ее выскальзывание из костной полости.

    Хрящевая дуга нередко отрывается вместе с кусочком кости (гленоидом).

    Разрыв банкарта сопровождается передним или задним вывихом, переломом.

    Симптомы

    Проверить наличие повреждения банкарта можно по внешним признакам и на основании осмотра пациента:

    • Как лечить повреждение банкарта плечевого суставаприсутствует сильный болевой синдром, возникающий вследствие воспалительного процесса в связках сустава;
    • при отведении руки назад или подъеме ее наверх происходит соскальзывание головки кости, которое сопровождает щелчок;
    • формируется отечность и гематома в месте повреждения;
    • существенно ограничивается амплитуда движения за счет отечности, вывиха и сильных болей при попытки поднять или отвести руку в сторону.

    Диагностика проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ. Методы позволяют установить локализацию и степень разрыва банкарта.

    Оценить степень травмы крайне важно для определения эффективных способов лечения. На основаниях результатов инструментальной диагностики травматолог выносит решение о целесообразности оперативного вмешательства.

    Лечение

    Тяжелое повреждение банкарта сопровождается разрывом стабилизирующих тканей и переломом лопатки. В таком случае без хирургического вмешательства восстановить стабильность сустава не представляется возможным.

    Операция

    Оперативное вмешательство проводится с целью восстановления целостности суставно-связочного аппарата.

    Виды хирургического вмешательства зависят от степени повреждения плеча:

    • артроскопическая стабилизация плечевого сустава выполняется при разрыве хряща банкарта без утраты целостности лопаточной кости;
    • пластика Латерже применяется при частичном отрыве костных фрагментов вместе со связками;
    • протезирование выполняется при наличии полного вывиха (перелома) с целью дополнительной фиксации суставной капсулы.

    Наиболее часто выполняется малоинвазивное вмешательство через несколько проколов в области дельтовидных мышц. Операция позволяет стабилизировать разрушенный сустав, зафиксировав капсулу в анатомически верном положении.

    Выполнение операции занимает от 30 до 90 минут. Хирург отделяет хрящевую ткань  и связки, выскабливает оторвавшиеся костные фрагменты, фиксирует суставную губу и связки в анатомически верном положении и присоединяет их к суставу при помощи биоразлагаемых крепежей.

    Как лечить повреждение банкарта плечевого суставаПри более серьезных повреждениях требуется реконструкция лопаточной впадины и околосуставных тканей.

    Банкарт закрепляется при помощи титановых штифтов.

    Хирургическое лечение повреждения банкарта плечевого сустава показано при полном вывихе, переломе и разрыве вращательных элементов.

    ВАЖНО! Противопоказано вмешательство тем пациентам, у кого имеются тяжелые соматические заболевания, острые гнойные и инфекционные процессы.

    Реабилитация

    Пациент с диагнозом разрыва банкарта должен быть готов к длительному восстановительному периоду после операции. В первые дни после процедуры пациенту показан покой в стационаре. Уже на следующий день разрешается выполнять движение в кистях и локтях.

    Послеоперационный период нередко сопровождается болевым синдромом. В таком случае пациенту назначают противовоспалительные и анальгезирующие препараты.

    Как лечить повреждение банкарта плечевого суставаРеабилитация связок и суставов также включает прием витаминно-минеральных комплексов для лучшего восстановления.

    Спустя одну-три недели пациенту назначают физиопроцедуры и гимнастику для восстановления подвижности плечевого сочленения.

    Все движения выполняются строго под присмотром специалиста. Иммобилизация плеча при помощи бандажа затягивается на период до трех недель.

    Реабилитационный период занимает от 8 до 12 недель. Полное восстановление трудоспособности пациента достигается спустя три месяца после операции. Возобновление физических нагрузок, занятий спортом, трудовой деятельности возможно через 3-6 месяцев.

    Заключение

    Нестабильность плечевого сочленения делает его уязвимым перед травмами различной степени. Наиболее частый диагноз — разрыв банкарта плеча в результате резкого нескоординированного движения или удара. При его возникновении утрачивается двигательная функция сустава.

    Восстановление банкарта происходит хирургическим путем с последующей 12-недельной реабилитацией, включающей ограничение подвижности плеча, физиопроцедуры, ЛФК, прием медикаментов.

    revmatolog.org

    Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

    Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

    Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

    Анатомия

    Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

    Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

    Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

    Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

    Что такое вывих в плечевом суставе?  

    Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

    Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

    Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

     

    Передний вывих

     

    Отрыв суставной губы - фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

    Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

    Типичный механизм заднего вывиха.

    Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. - luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

     

     

     Нижний вывих - luxatio erecta

    Почему происходит вывих?

    Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

    Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

    Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

    Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

    Симптомы:

    При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

    Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

    Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

    Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

    Сдавление нерва при переднем вывихе

    Первая помощь.

    - не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

    - подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

    Косыночная повязка

    Правила наложения косыночной повязки

     

    Осмотр врача и диагноз.

    Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

    Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

    Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

    Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

    Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

    Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

    Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

    Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

    Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

    Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

    Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

    Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

    Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

    Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

     

    Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

    Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

     

    Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

    Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

    Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

     

    Малый «Хилл-Сакс» - фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

    Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

    В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

    SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

    SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

    Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

    Разрыв сухожилия надостной мышцы.

     

    Лечение – вправление вывиха

    В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

    рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

    Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

    Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

    Вправление по Гиппократу

    Вправление с противотягой по Роквуду

     

    Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

    После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

    Что делать после вправления первого вывиха?

    После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

     

    Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа - повязка Смирнова-Вайнштейна

    Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

    Слинг-повязка

     Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

    Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

    Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

    Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

    Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

    К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

    Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

    Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

    К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать -  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной - вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

    Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

     Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

    Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

     

     

    Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

     

    Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

    Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

     

    Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

     

    Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

    В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

    Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

    bsmp.tomsk.ru

    Операция Банкарта: лечение повреждения плечевого сустава

    Операция Банкарта — показана при повреждении  суставной губы плечевого сустава. Особенности строения плечевого сустава предопределяют его двигательные функции и подверженность к различным травмам. Сочленение сформировано хрящевыми поверхностями плечевой головки и лопатки. Повреждение Банкарта — является довольно частой патологией что приводит к хирургическому вмешательству.

    Особенности повреждения плечевого сустава

    Плечевой сустав считается относительно нестабильным. По форме он шаровидный, но впадина, к которой он прилегает, маленькая и неглубока. Такое анатомическое несоответствие природа все же пыталась компенсировать за счет дополнительных образований.

    Речь идет о суставной губе, которая состоит из хрящевой ткани и располагается вокруг впадины. Это позволяет частично нивелировать анатомическое несоответствие размеров головки кости плеча и самой суставной впадины.

    В области суставной губы располагается сложная система связок и сухожилий длинной головки бицепса. Здесь располагается еще одно важное анатомическое образование – «вращательная манжета», сформированная такими мышцами:

    1. Надостная;
    2. Подлопаточная;
    3. Подостная;
    4. Малая круглая.

    Этот мышечный конгломерат придает суставной формации дополнительную прочность и устойчивость к механическим повреждениям. Благодаря «вращательной манжете» вывихи и различные патологические проявления нестабильности случаются гораздо реже.

    Причины

    Несмотря на множество декомпенсационных механизмов повреждение суставной губы — распространённая проблема. Патология может возникать при острых травмах или же длительных нагрузках на данную анатомическую формацию.

    Повреждения банкарта часто случаются у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, у метателей ядра, заядлых игроков у гольф. Разрывы случаются в следующих ситуациях:

    • Падение на прямую конечность;
    • Сильный удар по плечу;
    • При резком поднятии тяжести и других повышенных нагрузках на данный участок;
    • Высокоамплитудные вращательные движения рукой.

     

    Опытные спортсмены, занимающиеся под присмотром компетентных тренеров, травмируют плечо гораздо реже, чем любители или непрофессионалы. Выполнение любого спортивного упражнения должно сопровождаться точным соблюдением всех правил и рекомендаций. В противном случае, даже минимальна нагрузка на суставную губу, может привести к серьезным повреждениям всей анатомической формации плеча.

    Диагностика повреждения Банкарта

    Травма плеча довольно просто диагностируется. Врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на истории развития патологии, учитывая, что ранее травмы подобного рода уже случались. Чтобы утвердиться во мнении, с пациентом проводят ряд тестов, положительный результат которых напрямую свидетельствует о повреждении суставной губы.

    Чтобы визуализировать изображение поврежденной суставной формации, используют МРТ. Подобное диагностическое мероприятие позволит увидеть сухожилия, связки, мягкие ткани и костные структуры.

    В ряде случаев используют более сложную технику – КТ с контрастированием. Благодаря использованию контрастного вещества, проникающего в полость плечевого сустава, удается рассмотреть разрывы в капсуле максимально подробно.

    Артроскопия – еще один высоко информационный метод исследования. Проводится он посредством артроскопа.

    Это небольшая видеокамера, которая вводится прямо в сустав через микроскопический надрез на коже. Изображение из камеры транслируется на экран, где хирург сможет рассмотреть самые мельчайшие детали и поставить окончательный диагноз.

    Оперативное лечение

    Операция на плечевом суставе необходима в том случае, если никакие другие методы не гарантируют полного выздоровления. Сегодня радикальные методы лечения позволяют полностью устранить проблему. Залогом скорейшего выздоровления является правильная реабилитационная политика.

    Артроскопические операции на плечевом суставе считаются наименее инвазивным форматом хирургического лечения. Изначально врач формирует стандартные артроскопические порты, через которые проводится осмотр сустава, уточняются все нюансы, касательно локализации повреждений, их характера.

    Один из важнейших моментов: полная мобилизация суставной губы. Очень часто, если повреждение носит застарелый характер, точка фиксации локализируется гораздо ниже края поверхности сустава гленоида.

    Следующий этап – тщательная очистка костных поверхностей. Данная процедура необходима для того, чтобы суставная губа смогла прирасти к месту фиксации.

    На дне впадины лопатки хирург формирует определенное количество отверстий. В них вводят заранее подобранные фиксаторы.

    Суставную губу прошивают, подтягивают и прикрепляют к краю котной формации при помощи нитей, соединенных с фиксаторами-якорями. Необходимо сформировать некое подобие «валика» на краю гленоида. Это позволит обеспечить наиболее благоприятные условия для приращения суставной губы.

    Основные аспекты хирургического лечения

    Артроскопические операции на плечевом суставе требуют использования большого количества фиксаторов-якорей и ряда других компонентов, качество которых напрямую влияет на исход операции и качество жизни пациента в будущем.

    Самые ходовые фиксаторы диаметром от 1,3 до 3,5 мм. В качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити на основе полимолочной кислоты или же не рассасывающийся материал (титан).

    Тип и количество нитей подбирают, учитывая ключевые аспекты предстоящего хирургического вмешательства. В зависимости от того, какая травма, степень и характер повреждений, хирург использует узловой или безузловой метод крепления ниток.

    Реабилитация пациента

    Суставная губа, травмированного плечевого сустава, в послеоперационном периоде нуждается в качественной рефиксации. Для этого руку иммобилизуют посредством ортезной повязки. Термин эксплуатации подобного приспособления – около 3 недель.

    В целом реабилитация может длиться больше 3 месяцев. Специальный комплекс упражнений ЛФК проводится под чутким руководством врача или инструктора по лечебной физкультуре. На различных этапах реабилитации в качестве дополнительного «инструмента» для восстановления функционального потенциала назначают процедуры физиотерапевтического профиля.

    Первые движения в реабилитационной программе должны быть пассивными — изометрическое сокращение мышечного полотна. Через пару недель пациент может начинать активные упражнения. Весь период реабилитации проходит под контролем врача.

    medoperacii.ru

    Повреждение Банкарта. Лечение нестабильности плечевого сустава

    Повреждение передней части плечевой губы называется повреждением Банкарта. Губа плеча выполняет амортизирующую функцию, одновременная фиксируя кость в плечевой впадине. В случаях когда губа отрывается или прорывается, снижается стабильность входа кости. Это происходит на фоне вывиха и неминуемо ведет к нарушению стабильности плечевого сустава в целом.

    повреждение банкарта

    Причины появления

    Выделяют две основные причины повреждения Банкарта плечевого сустава:

    • острые травмы;
    • длительные физические нагрузки.

    В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся метанием ядра или легкой атлетикой. Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Естественно, риски снижаются, если тренировки проходят под бдительным наблюдением опытных тренеров.

    Вывих и разрыв может произойти при падении на руку или сильном ударе в плечо. Сильные вращательные движения руками и резкое поднятие тяжестей – это также может стать причиной повреждения Банкарта.

    Как ни странно, но малоподвижный образ жизни также может стать причиной повреждения плечевого сустава. Некоторые заболевания приводят к тому, что плечевая губа ослабевает и происходит повреждение Банкарта (это может быть артроз, тендинит или остеопороз).

    Классификация патологии

    Повреждение Банкарта плечевого сустава подразделяют на три вида:

    1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
    2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
    3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.
    повреждение банкарта плечевого сустава

    Симптоматика

    Повреждение Банкарта плечевого сустава – это травма плеча с сильно выраженными болевыми ощущениями. Боль может быть ноющей или интенсивной. Все зависит от степени повреждения и тяжести разрыва. Разрыв суставной губы может быть частичным или полным.

    К основным симптомам можно отнести:

    • болевые ощущения при движении руки;
    • конечность, как правило, слабо функционирует;
    • при загибании руки появляются характерные пощелкивания;
    • рука утрачивает практически полностью трудоспособность.

    Лечебные мероприятия

    Лечение повреждения Банкарта, если травмы сустава и губы незначительные, может проводиться консервативным путем. Параллельно с этим используется физиотерапия и фиксация плечевого сустава. Хотя следует помнить, что консервативное лечение обеспечивает положительный прогноз на полное выздоровление только в 50% случаев. Велика вероятность того, что в дальнейшем будет наблюдаться нестабильность работы плечевого сустава.

    повреждение банкарта лечение

    Оперативное вмешательство

    Хирургическое вмешательство может быть открытым или при помощи артроскопической операции.

    Восстановление после артроскопической операции происходит намного быстрее, лучше восстанавливается мышечная сила. Однако риск рецидивов после такой операции очень высок, если сравнивать с открытыми хирургическими операциями.

    Реабилитация

    Результат лечения повреждения Банкарта в большей степени зависит от реабилитационных мероприятий, даже более чем от вида лечения. Основную роль в этом играет выбор тактики восстановительных процедур. Не существует специальных упражнений для лечения, программа реабилитации зависит от множества факторов, в частности - степени патологии, запущенности и методики лечения болезни. Хотя программы, которые используются после хирургического вмешательства и консервативной терапии, очень похожи.

    повреждение банкарта плечевого

    Первый этап реабилитации предполагает иммобилизацию при помощи ортеза. Больному придется сократить диапазон движений поврежденным плечом примерно на 1-4 недели. Фиксация плеча позволяет избежать дислокации плеча. Если болевые ощущения отсутствуют, то разрешаются пассивные движения уже с четырнадцатого дня иммобилизации. Затем пациенту назначают изометрические упражнения.

    Второй этап предполагает увеличение количества пассивных движений, постепенно включаются активные упражнения. Затем в программу включаются упражнения, нацеленные на укрепление вращающейся манжеты плеча.

    На третьем этапе реабилитационные мероприятия нацелены на восстановление всех движений в плечевом суставе. Используются динамические упражнения, которые позволяют повысить сопротивляемость плеча.

    Пациент должен понимать, что реабилитация после повреждения суставной губы – это длительная процедура, но соблюдение всех рекомендаций физиотерапевта позволит постепенно снять все болевые ощущения и восстановить полную подвижность руки. В некоторых случаях восстановительная терапия длится около двенадцати месяцев. Поднятие тяжестей после реабилитации возможно только через три месяца.

    fb.ru