Лечение плоскостопия продольного – Продольное плоскостопие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Продольное плоскостопие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие – это уплощение продольного свода стопы. Стопа распластывается в продольном направлении, чуть удлиняется и соприкасается с опорой не только наружным краем, как в норме, а практически всей поверхностью. Это приводит к нарушению амортизационных функций стопы, становится причиной утомляемости и болей в ногах и провоцирует развитие патологических изменений в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата (в позвоночнике и нижних конечностях). Диагноз выставляется на основании подометрии, плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Продольное плоскостопие – достаточно широко распространенная патология, выявляется примерно у 20% пациентов с уплощением стопы. В остальных случаях встречается либо поперечное, либо комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного плоскостопия). Обычно бывает приобретенным, врожденные формы встречаются редко и, как правило, сопровождаются более выраженными анатомическими нарушениями и клиническими симптомами.

Продольное плоскостопие может выявляться в любом возрасте, но особенно часто наблюдается у детей. При этом все дети рождаются с мнимо плоскими стопами, а своды стопы формируются только к 3 годам, поэтому до наступления этого возраста диагностировать данную патологию невозможно. Среди взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, преобладают люди, вынужденные длительное время проводить на ногах в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Лечение продольного плоскостопия осуществляют врачи-ортопеды.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие

Причины

Примерно в 3% случаев продольное плоскостопие является врожденной патологией, возникающей вследствие внутриутробного нарушения процесса формирования костей и связок стопы. Кроме того, причиной развития этого состояния могут стать травмы, в том числе – неправильно сросшиеся переломы костей предплюсны и плюсны и переломы лодыжек. Выделяют также паралитическое плоскостопие, возникающее вследствие паралича или пареза мышц стопы и голени и рахитическое плоскостопие, обусловленное деформацией костей вследствие их избыточной мягкости.

Однако чаще всего встречается статическое продольное плоскостопие, обусловленное слабостью связочного и мышечного аппарата дистальных отделов нижних конечностей. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию статического плоскостопия, являются излишняя масса тела, беременность, чрезмерные физические нагрузки, деятельность, связанная с продолжительным стоянием (продавцы, приемщики, токари и т. д.), ношение неудобной некачественной обуви, а также ослабление связок и мышц стопы вследствие старения или отсутствия достаточных физических нагрузок.

Патанатомия

Стопа человека состоит из 26 костей, множества суставов, связок и мышц. Все перечисленные анатомические элементы связаны между собой и представляют единое образование, обеспечивающее функции опоры и ходьбы. Правильное функционирование стоп позволяет оптимальным образом распределять массу тела при перемещении в пространстве, сохранять правильную осанку и физиологичное положение голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. При ходьбе стопа амортизирует удары о землю, благодаря чему снижается нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата.

Соединенные между собой элементы формируют два свода стопы, имеющие форму дуг. Продольный свод расположен по наружному краю стопы, поперечный – в области основания пальцев. Благодаря такой сложной дугообразной форме, стопа соприкасается с опорой не всей подошвой, а определенными точками: в области пяточной кости, основания I и V пальцев. При продольном плоскостопии высота продольного свода снижается, стопа начинает соприкасаться с опорой практически всей поверхностью.

Все перечисленное приводит к неправильному распределению нагрузки, ухудшению амортизационных качеств стопы, нарушению осанки и выработке порочных двигательных стереотипов. В результате развиваются прогрессирующие патологические изменения не только в стопах, но и в других отделах опорно-двигательного аппарата. Увеличивается вероятность возникновения коксартроза, гонартроза, остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Классификация

В ортопедии и травматологии выделяют три степени продольного плоскостопия, различающиеся между собой как выраженностью анатомических изменений, так и клиническими симптомами:

  • 1 степень или слабо выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 25-35 мм, угол свода стопы составляет 131-140 градусов. Видимая деформация стоп отсутствует. Пациенты отмечают чувство усталости после продолжительного бега, ходьбы или физической нагрузки. Может наблюдаться незначительное нарушение плавности походки. К вечеру иногда отмечается отечность дистальных отделов нижних конечностей. При надавливании на стопы появляется дискомфорт или нерезкая болезненность.

  • 2 степень или умеренно выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 24-17 мм, угол свода стопы составляет 141-155 градусов. Выявляется видимое уплощение стоп. Возможны артрозные изменения в таранно-ладьевидном суставе. Болевой синдром выражен более ярко и может возникать даже после незначительных нагрузок или в покое, боли распространяются на область лодыжек и голеней. Плавность походки нарушена. Пальпация стоп болезненна.

  • 3 степень или резко выраженное плоскостопие. Высота продольного свода составляет менее 17 мм, угол свода стопы – более 155 градусов. Пациентов беспокоят постоянные боли и отечность стоп и голеней. Наряду с деформирующими артрозами суставов стопы возникают артрозы коленных суставов, появляются боли в пояснице, развивается остеохондроз. Ходьба затруднена, отмечается снижение трудоспособности. Использование обычной обуви невозможно, необходима специальная ортопедическая обувь.

Диагностика

Основными методиками, используемыми для диагностики и определения степени продольного плоскостопия, являются подометрия, плантометрия и рентгенография стоп. Самый простой и доступный способ – вычисление подометрического индекса по методу Фридланда. Для этого производят измерение высоты стопы от вершины свода до пола и длины стопы от края пятки до конца I пальца. Затем высоту стопы умножают на 100 и делят на длину. Полученная цифра – подометрический индекс, который в норме должен составлять 29-31. При уменьшении индекса до 27-29 можно заподозрить начальные степени плоскостопия. Если индекс составляет около 25, речь идет о резко выраженном дефекте.

Для уточнения степени патологических изменений применяют плантографию и рентгенографию. Плантография представляет собой исследование, в ходе которого подошвенную поверхность стоп покрывают красящим веществом, а затем исследуют отпечатки на бумажном листе. Рентгеновские снимки выполняют в боковой проекции, после чего отправляют на описание к рентгенологу, который измеряет расстояние и углы между отдельными костями стопы.

Лечение продольного плоскостопия

При патологии 1 степени основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Пациенту рекомендуют избегать продолжительного стояния и ходьбы. Если это невозможно в силу профессиональной или бытовой деятельности, больному советуют контролировать, чтобы носки стоп располагались параллельно друг другу. Полезно укреплять стопы в естественных условиях, в том числе – ходить босиком по камням и песку, по бревнам и по различным мелким предметам (разумеется, следя за тем, чтобы не поранить подошвы).

Большое значение имеет подбор подходящей по размеру удобной обуви с небольшим каблуком и просторным носком. При слабо выраженном продольном плоскостопии используют специальные стельки, при умеренно выраженном – оснащают пациента изготовленной на заказ ортопедической обувью. Профилактические мероприятия сочетают с массажем стоп, лечебной гимнастикой и физиотерапией. При неэффективности консервативного лечения, плоскостопии 3 степени и выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение.

Хирургические вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях ортопедического отделения. Используются различные методики, которые можно разделить на три группы – операции на связках и сухожилиях, операции на костях и комбинированные вмешательства. Оперативные методики выбираются с учетом причин, выраженности и характера патологии. Чаще всего применяется пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом и рахитическом плоскостопии проводится остеотомия. По окончании операции на стопы накладывают гипсовые сапожки сроком на 1-1,5 месяца. Затем гипс снимают, назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Продольное плоскостопие у детей

Отличительной особенностью детского плоскостопия являются более выраженные отдаленные последствия. Организм ребенка растет и формируется, в таких условиях нарушение амортизации и неправильное распределение нагрузки может стать причиной развития грубых нарушений осанки, сколиоза и ранних артрозов. Основными методами коррекции данной патологии в детском возрасте являются использование качественной обуви, ножные ванночки и специальные упражнения. Обувь должна иметь небольшой каблук высотой 0,5 см, жесткий задник и стельки с супинаторами. Кроме того, больному предлагают ходить босиком по песку и камням, перекатывать ступнями камушки или специальные деревянные валики.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение продольного плоскостопия | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение продольного плоскостопия 2 степени

Лечение продольного плоскостопия 2 степени включает в себя целый комплекс лечебных мер, выполнять которые необходимо в четком порядке. Перед тем, как перейти к рассмотрению данного вопроса стоит отметить, что же собой представляет это заболевание. Плоскостопие 2 степени характеризуется некоторыми изменениями, заметить которые можно и не вооруженным глазом. Заболевание способно набирать силу, причем довольно стремительно. При этом появляются боли в голеностопе, заметно меняется походка и появляется косолапость.

Что же делать при таком заболевании? Необходимо сразу отметить, что вылечить его, к сожалению нельзя, но облегчить состояние вполне можно. Желательно прибегнуть к помощи лечебной физкультуры. Заниматься ею нужно около 15 минут, несколько раз в день. Обычно, комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Поэтому ниже будет представлены только лишь несколько основных вариантов.

Первое упражнение выполняется сидя на полу. Необходимо плотно соединить выпрямленные ноги, таким образом, чтобы пятки и колени легко касались друг друга. Затем максимально разгибается ступня левой ноги и заводится за переднюю часть правой стопы. Данное упражнение выполняется для каждой нижней конечности.

Далее необходимо сесть на стул или диван и начать сгибать пальцы стоп, делается все это не спеша. Можно взять мячик и захватить его стопами. Затем его поднимают несколько раз, вверх и опускают. Следующее упражнение подразумевает использование более мелкого предмета, ручки, карандаша или батарейки. Необходимо взять его пальцами и приподнять, повторить все это несколько раз.

Есть пару упражнений и для положения стоя. Для этого необходимо ровно статья и подняться на носки. Из этого состояния плавно следует перейти на наружную сторону стоит и снова вернуться в исходное положение. Рекомендуется ходить по комнате на цыпочках.

Помимо упражнений делается и массаж. Но самостоятельно проводить его не стоит. Данный процесс должен полностью контролироваться лечащим врачом. Самостоятельно разрешается приобрести несколько массажных ковриков и просто поместить их в тех местах, где человек чаще всего ходит. Лечение продольного плоскостопия это сложный процесс, который контролируется специалистом.

Лечение продольного плоскостопия 3 степени

Лечение продольного плоскостопия 3 степени очень сложный процесс, потому как речь идет о последней стадии развития заболевания. На этом этапе болезнь ярко выраженная. Работа опорно-двигательного аппарата значительно нарушается. Появляться сильные боли, во время ходьбы человек испытывает трудности.

Помочь человеку может исключительно консервативное или хирургическое лечение. В основном отдают предпочтение второй методике. Дело в том, что с помощью упражнений и массаж исправить сложившуюся ситуацию практически невозможно. Супинаторы, корректоры и ортопедическая обувь не оказывают должного эффекта.

Убрать продольное плоскостопие эффективно можно хирургическим путем. Данная методика позволяет изменить нормальный ход сухожилия большеберцовой мышцы с направлением его под бугристость ладьевидной кости с ее пересечением. Затем сшиванием все укорачивается на 1-2 см. Проводиться такая операция опытными хирургами.

Естественно, попробовать устранить проблему можно с помощью лечебной физкультуры. Для этого придется выполнять определенные упражнения по 15 минут несколько раз в день.

Упражнение один. Необходимо сесть на пол и развернуть ступни друг к другу. Затем сгибается правая ноги и производятся поглаживания голени левой ноги подошвой правой ступни. При этом необходимо делать акцент на внутреннюю поверхность стопы.

Упражнение два. Нужно сесть на стол или диван и взять ступнями губку или любой другой мягкий предмет. Его нужно будет хватать пальцами и приподнимать. Повторяется упражнение несколько раз. Подобная процедура повторяется и с полотенцем. Его нужно скомкать и с помощью пальцев ног попытаться расправить.

Упражнение три. Необходимо немного походить по комнате на внешней стороне стопы, при этом следует согнуть пальцы. Можно передвигаться по квартире на цыпочках.

Прекрасно помогает и массаж, но выполнять его должен опытный человек. Самостоятельно его делать не стоит. Лечение продольного плоскостопия это сложный процесс, который должен контролировать специалист.

Лечение продольного плоскостопия у детей

Лечение продольного плоскостопия у детей может быть произведено консервативным путем, хирургического вмешательства в данном случае не подразумевается. Данная проблема может быть врожденной, поэтому для ее устранения используют специальные гипсовые повязки или лангеты. Такой вид плоскостопия встречается крайне редко.

Основные причины развития данного заболевания заключаются в неокрепших костях, слабых мышцах и связках. Поэтому лечение носит «тонизирующий» характер. Для устранения проблемы применяется лечебный массаж и физкультура. Причем делается это все в индивидуальном порядке для каждого случая. Специальные закаливающие процедуры помогают улучшить кровообращение и повысить тонус мышц. Для этого действия прекрасно подойдет контрастные ванны для стоп.

Плоскостопие у детей лечиться аналогичным способом, как и у взрослых. Для этого назначается ношение специальной ортопедической обуви и стелек. Ребенок не должен ходить по полу босиком. Ему будет полезно делать это по неровностям, траве, песку или мелкому гравию. В период лечения особое внимание уделяется походке ребенка. Малыш должен ставить стопы параллельно и опираться на внешний край стопы.

Необходимо понимать, что самый главный и важный фактор лечения продольного плоскостопия, это время. Не нужно торопить события, все должно быть сделано правильно и качественно, в таком случае проблема отступит.

Лечение продольного плоскостопия у взрослых

Лечение продольного плоскостопия у взрослых осуществляется путем выполнения определенных упражнений. Естественно, в более запущенных случаях без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Данный вопрос решает исключительно лечащий врач.

Итак, в большинстве случае прибегают к помощи лечебной физкультуры. Ее упражнения направлены на развитие моторики пальцев ног. Для этого с пол собираются предмет, поднимаются вверх и опускаются. Можно передвигаться по квартире на цыпочках, это очень хорошо помогает. Главное не ходить по ровной поверхности. Полный комплекс упражнений должен согласовываться с врачом.

Помимо лечебной гимнастики рекомендуется носить специальные ортопедические стельки и обувь. Желательно по всей квартире разместить специальные массажные коврики, это усилит эффект.

Необходимо понимать, что качественное лечение должно быть медленным и эффективным. Для этого в обязательном порядке стоит выполнять целый комплекс лечебных мер. Стоит понимать, что никакие медикаменты не способны устранить эту проблему.

Можно прибегнуть к помощи массажа. Но делается это специалистом. Ведь многое зависит от степени развития заболевания. Лечение продольного плоскостопия — это сложный процесс, требующий терпения.

ilive.com.ua

Продольное плоскостопие – симптомы, лечение, фото

Плоскостопие – заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит снижение сводов стопы. Нарушается биомеханика передвижения, появляются жалобы на боли в ногах, спине, ухудшается переносимость физических нагрузок. Продольное плоскостопие характеризуется уплощением продольных сводов. Каковы причины заболевания, признаки, на основании чего ставят диагноз и как лечат эту патологию стоп, расскажет статья.

Что такое продольное плоскостопие

Линии продольного свода стопы начинается от пяточной кости и расходится лучами ко всем 5 костям плюсны. Он представляет собой арку с вершиной, обращенной вверх и состоит из внутреннего и наружного отделов. Внутренний отдел включает клиновидную, ладьевидную, таранную и первые две кости плюсны. Наружный отдел представлен 4 и 5 плюсневыми костями, таранной, пяточной и кубовидной. Он выполняет основную опорную функцию.

Строение сводов создает три точки соприкосновения ступни с опорой: пяточная кость, основания 1 и 5 костей пальцев. При продольном плоскостопии вся подошва начинает контактировать с горизонтальной поверхностью, длина стопы становится больше. Страдает амортизационная функция; нарушение конфигурации ступни и походки приводит к вовлечению в патологический процесс и других суставов ног, позвоночника.

Важно!

Продольное плоскостопие составляет около 30% всех случаев патологии. Чаще оно является односторонним, чем двусторонним. Заболевание диагностируется в возрасте до 18 лет, у взрослых оно встречается значительно реже, чем поперечное.

Причины

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие

Существуют врожденные и приобретенные варианты продольного плоскостопия. Особенность врожденной патологии заключается в нарушении внутриутробного формирования конечностей. Их частота составляет не более 2-3% от всех случаев деформации продольных сводов.

Приобретенное плоскостопие делят на следующие группы:

  1. Статическое. Большая часть случаев заболевания относится к этой группе. Патология возникает как результат неполноценности соединительных тканей при статических нагрузках. К провоцирующим факторам относят: профессиональные вредности, рост массы тела, гормональные перестройки соединительной ткани (беременность), малая двигательная активность.
  2. Травматическое. Нарушение биомеханики стоп происходит по причине тяжелой травмы ступней, голеностопного сустава, костей голени.
  3. Паралитическое. Плоскостопие развивается как результат органического поражения головного мозга, приводящего к парезам мышц голени.
  4. Рахитическое плоскостопие закладывается в раннем возрасте при дефиците кальция, отвечающего за крепость костной ткани.

Признаки болезни

К симптомам продольного плоскостопия относят:

  • быструю утомляемость стоп;
  • появление болей в икроножных мышцах;
  • отечность лодыжек к вечеру;
  • надавливание на середину подошвы вызывает болевые ощущения;
  • появление болей в поясничном отделе позвоночника после нагрузки.

На фото продольного плоскостопия можно заметить характерные деформации ступней: уменьшение высоты подъема, косолапость – внутренняя поверхность пятки подворачивается внутрь и становится выше, ахиллово сухожилие смещается кнаружи. Стопа удлиняется.

Степени плоскостопия

Степени продольного плоскостопия

Степени продольного плоскостопия

На основании данных осмотра, жалоб и рентгенологической картины различают три степени заболевания.

  • Первая степень продольного плоскостопия проявляет себя утомляемостью после физической нагрузки на стопы. После тяжелого дня пациент может замечать некоторую отечность ступней и лодыжек. Явной деформации сводов обнаружить не удается. При надавливании на подошву возникает болезненность. Рентгенологически угол свода равен от 131 до 140 градусов, высота свода составляет 25-34 мм.
  • Для второй степени продольного плоскостопия характерно снижение подъема, высота свода начинает составлять до 18-24 мм, в то время как угол свода растет и достигает 142-154 градуса. Рентгеновское обследование может указать на развитие артроза в суставах стопы. Появляется плохая переносимость физических нагрузок: боли в ступнях, голенях. Выражена отечность. Ввиду деформации суставов постепенно страдает плавность походки. Пальпация ступни в средней точке приводит к резкой боли.
  • Плоскостопие третьей степени легко заметить. Высота свода не достигает 17 мм, угол превышает 155 градусов. К артрозам суставов стоп присоединяется поражение коленных, тазобедренных суставов, позвоночного столба. Боли в стопах, голенях, спине начинают носить постоянный характер. Беспокоит отечность ног. Пациенты с этой степенью заболевания значительно ограничены в передвижении. Страдает трудоспособность. Обычная обувь недоступна, приходится выбирать только специальные модели.

На заметку!

Первая и вторая степени болезни редко приводят пациентов за медицинской помощью, хотя в этом состоянии лечение будет наиболее эффективным.

Как диагностируют продольное плоскостопие

Диагностика продольного плоскостопия включает:

  1. Беседу с пациентом: вопросы о начале заболевания, жалобы.
  2. Осмотр стоп.
  3. Инструментальные методы исследования.

Рентгеновское исследование

Методы диагностики продольного плоскостопия

Методы диагностики продольного плоскостопия

Выполняют снимки стоп с нагрузкой в боковой проекции. Полученные изображения расчерчивают следующим образом:

  • ортопед проводит горизонтальную линию от пяточного бугра до головки первой плюсневой кости;
  • две линии от ладьевидно-клиновидного сустава к пяточному бугру с одной стороны и головке 1 плюсневой кости с другой.

В полученном треугольнике проводят перпендикуляр к основанию. Это будет высота свода стопы. Ее значение в норме должно быть больше 35 мм. Затем измеряют верхний тупой угол в треугольнике – так называемый угол свода. Он должен составлять не более 130 градусов.

Также врач оценивает состояние костных тканей, наличие экзостозов (разрастаний) и ширину суставных щелей. По таблице оценивают степень выраженности плоскостопия.

Подометрия

Для определения степени уплощения сводов используют метод Фридлянда. Проводят замер двух параметров:

  • длины стопы от пятки до кончика большого пальца;
  • высоты стопы от опоры до самой высокой точки.

Для вычисления индекса высоту свода делят на длину ступни, результат умножают на 100. У здорового человека это значение находится в пределах от 29 до 31%. Уменьшение параметра свидетельствует о развитии плоскостопия.

Подоскопия

Этот метод необходим для качественной оценки состояния стоп. Исследуемый встает ногами на прозрачную платформу, ортопед анализирует состояние ступней в зеркальном отображении. Оценивают: уплощение сводов, участки перегрузки, взаимное расположение стоп и голеней.

Плантография

В зависимости от технического оснащения диагностику проводят классическим или компьютерным способом.

Классическая плантография заключается в изготовлении отпечатка стопы с оценкой параметров. Этот метод не позволяет оценить высоту сводов, при продольном плоскостопии он будет неэффективен. Компьютерная плантография (или тензометрия) дает более полную картину о состоянии ног, так как оценивает, изменение состояния с нагрузкой и без, строит трехмерные модели стоп и голеней.

Методы лечения

Методы лечения плоскостопия

Методы лечения плоскостопия
Эффективность лечения продольного плоскостопия зависит от степени заболевания.

При начальных проявлениях внимание уделяют коррекции лишнего веса, соблюдению режима труда и отдыха. Ортопед посоветует ограничить такие виды активного отдыха как длительный бег или ходьба, лыжи, роликовые или фигурные коньки, уделять больше внимания плаванию. Рекомендовано:

При большей выраженности заболевания подключают:

При заболевании 1 и 2 степени пациент может обойтись без приобретения ортопедической обуви.

В случае неэффективности консервативной терапии, выраженности болевого синдрома проводят оперативное лечение. Объем вмешательства: на костных, мягких тканях или комбинированное выбирают в зависимости от показаний. В послеоперационном периоде используют ортезы, гипсование.

Помощь в домашних условиях

Для достижения наилучшего результата терапия в поликлинике должна сочетаться с ежедневными самостоятельными мероприятиями. Лечение продольного плоскостопия в домашних условиях включает в себя:

  1. Занятия лечебной гимнастикой, направленные на снятие мышечного напряжения, болевых ощущений, укрепление корсета стопы.
  2. Хождение босиком по неровным поверхностям (песок, галька, специальные коврики).
  3. Расслабляющий массаж стоп.
  4. Ножные ванночки с морской солью и эфирными маслами в вечерние часы.

Продольное плоскостопие в большей степени затрагивает детей и лиц молодого, трудоспособного возраста. Своевременная помощь при заболевании предотвращает ухудшение состояния и сохраняет качество жизни.

xnog.ru

лечение плоскостопия в Санкт-Петербурге, признаки, симптомы, виды

Лечение продольного и поперечного плоскостопия в «Мастерской Здоровья» позволяет избавиться от боли в ступнях, укрепляет мышечно-связочный аппарат стопы, формирует правильный свод.

После окончания курса пациент получает методичку с упражнениями для занятий дома. Врач посоветует, что делать, чтобы боль в стопах не вернулась.

Причины плоскостопия

Болезнь развивается из-за лишнего веса, работы в положении стоя, чрезмерной физической нагрузки на стопу при беге и прыжках. Плоскостопие возникает и в обратной ситуации, когда из-за сидячего образа жизни мышцы и связки стопы ослабевают.

Развитию болезни способствуют полиомиелит, сахарный диабет, рахит, наследственная предрасположенность — поперечное плоскостопие передаётся по женской линии, от мам к дочкам. Стопа деформируется, если постоянно носить тесную неудобную обувь или туфли на шпильках.

Плоскостопие — профессиональная болезнь продавцов, парикмахеров, хирургов, станочников. Болезни подвержены пожилые люди из-за ослабления мышц и беременные женщины.

Виды плоскостопия

По происхождению плоскостопие делится на следующие типы:

  • Статическое. Самый распространённый тип болезни, встречается в 8 из 10 случаев. Появляется из-за слабых мышц голени, стопы и связочного аппарата.
  • Врождённая плоская стопа. Диагностируется после 6 лет.
  • Травматическое плоскостопие. Развивается после травм стопы: перелома лодыжек, пяточной кости, голеностопного сустава.
  • Паралитическая плоская стопа. Возникает из-за паралича мышц стопы и голени.

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие встречается в половине случаев. Из-за болезни понижается поперечный свод стопы. Стопа становится короче, при этом её передняя часть увеличивается. Первый палец отклоняется наружу. Болезнь чаще всего возникает в возрасте 35–50 лет из-за слабого мышечно-связочного аппарата.

Продольное плоскостопие

При продольном плоскостопии становится плоским продольный свод стопы. Стопа практически всей поверхностью соприкасается с полом, размер ноги немного увеличивается. Чем больше весит человека, тем больше нагрузка на стопу и сильнее проявляется болезнь. Продольное плоскостопие часто развивается в возрасте от 16 до 25 лет. В группе риска: молодые женщины с лишним весом, секретари, продавцы.

Комбинированное плоскостопие

Комбинированное плоскостопие диагностируют, когда становятся плоскими продольный и поперечный своды. Болезнь ещё называют продольно-поперечным плоскостопием. Пациенты с этим диагнозом редко жалуются на боль в ногах из-за увеличения площади опоры.

Степени плоскостопия

Существует три степени плоскостопия.

Плоскостопие 1 степени человек часто не замечает. Ноги к концу рабочего дня отекают. Боль в ногах появляется после физической нагрузки и после отдыха проходит.

Поперечное и продольное плоскостопие 2 степени вызывает сильную боль в стопе. Своды стопы понижаются и практически исчезают. Человек ходит с трудом.

При плоскостопии 3 степени сильная боль ощущается в стопах, голенях, коленях. У человека регулярно болит голова, поясница, ему трудно пройти даже небольшое расстояние.

Профилактика

Для профилактики плоскостопия занимайтесь плаванием, ходите босиком по песку, траве, земле. Если вы долго едете в автомобиле, делайте остановки и разминайте ноги. Полезно делать массаж ног пальцами или массажным валиком. Носите удобную кожаную обувь с максимальной высотой каблука 5 см.

mz-clinic.ru

Лечение плоско-вальгусной стопы и продольного плоскостопия

В тех случаях, если консервативное лечение не способно избавить пациента от боли и постоянного дискомфорта при движениях, а деформация стопы нарастает, можно задуматься об операции.

Существует огромное количество операций, выполняемых при продольном плоскостопии или плоско-вальгусной деформации стоп. В нашей клинике мы проводим операции, которые хорошо зарекомендовали себя в течение длительного времени и широко применяются за рубежом.

Операции при плоскостопии 1-2 ст.

Одной из основных причин развития продольного плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп является нарушение функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Уникальная функция задней большеберцовой мышцы заключается в том, что она поднимает продольный свод стопы и особым образом и фиксирует это положение при ходьбе. Если функция сухожилия задней большеберцовой мышцы по каким-либо причинам нарушается, развивается продольное плоскостопие.

При начальных стадиях болезни, когда стопа еще эластичная, а пациент молодой, предпочтение отдается наиболее малоинвазивным операциям.

К наиболее малотравматичным операциям, используемым при продольном плоскостопии или плоско-вальгусной деформации стоп и дающей отличный результат, можно отнести подтаранный артроэрез. Суть операции заключается в ведении специального имплантата в область сустава между пяточной и таранной костью.

При продольном плоскостопии или плоско-вальгусной деформации наблюдается гиперпронация пятки, связанная с нестабильностью и ослаблением связок подтаранного сустава. Введенный вблизи подтаранного сустава имплантат блокирует пронацию пятки, в результате чего наблюдается коррекция высоты продольного свода.

Клинически пациенты отмечают снижение боли и усталости при ходьбе, восстановление нормальной походки, а также устранение всяческих ограничений в подборе и ношении обуви.

Артроэрез обычно комбинируют с операциями на сухожилии задней большеберцовой мышцы. Если имеет место тендинит или воспаление сухожилия, выполняется его малоинвазивный дебридмент. Целью операции является удаление утолщенных, воспаленных и поврежденных тканей в области сухожилия.

Операцию проводят малоинвазивно через небольшие разрезы с применением артроскопии. После операции значительно снижается болевой синдром, а также уменьшается риск дегенеративного разрыва сухожилия задней большеберцовой мышцы.

При разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы понадобится его восстановление. При обычных разрывах накладывается специальный шов на сухожилие, в тех случаях, когда ткань сухожилия имеет значительные патологические изменения, может потребоваться его протезирование (замена) трансплантатом.

Иногда сухожилие задней большеберцовой мышцы претерпевает настолько значительные дегенеративные изменения, что восстановление его бесперспективно. В таких случаях хирург пересаживает на ладьевидную кость сухожилие другой мышцы взамен поврежденного сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Для этих целей используется сгибатель пальцев стопы. После того как перенесенное сухожилие сгибателей пальцев прирастает к ладьевидной кости стопы, оно начинает в полной мере работать вместо поврежденного сухожилия задней большеберцовой мышцы и выполнять вместо него функцию по поддержке продольного свода стопы.

Наиболее часто применяемым хирургическим вмешательством при лечении продольного плоскостопия, причиной которого стало наличие добавочной ладьевидной кости, является операция подтаранного артроэреза в комбинации с рефиксацией сухожилия задней большеберцовой мышцы. При этом добавочная косточка и воспаленные болезненные ткани вокруг нее удаляются, а сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к добавочной кости, отсекается и переносится на основную ладьевидную кость.

Для фиксации сухожилия задней большеберцовой мышцы могут потребоваться специальные анкерные фиксаторы или интерферентные винты. Фиксаторы этих типов позволяют прочно прикрепить к ладьевидной кости перемещенное сухожилие до его полного с ней сращения.

У пациентов после операции отмечается восстановление высоты свода стопы, нормализация походки, а также купирование болевого синдрома, вызванного наличием крупной добавочной кости в области свода стопы.

Операции при плоскостопии 2-3 ст.

В лечении продольного плоскостопия или плоско-вальгусной деформации стоп, особенно у молодых пациентов, также применяются различные корригирующие остеотомии. Остеотомия — это операция, при которой специальными инструментами пересекается кость, отломки смещаются и фиксируются в новом более выгодном положении.

Целью операции является устранение деформации. Остеотомии более предпочтительны в отличие от артродеза, особенно у молодых пациентов с небольшой деформацией и не сильно разрушенными суставами стопы. Артродез — это фактически иссечение сустава с последующим сращением костей составляющих его.

Артродез — это вынужденная операция, и выполняют ее только тогда, когда другие виды операций уже не смогут помочь пациенту. В ортопедии при продольном плоскостопии и плоско-вальгусной деформации стоп применяются различные виды остеотомий и артродезов одного или нескольких суставов стопы.

При выборе операции хирург принимает во внимание множество факторов и индивидуальных особенностей пациента. Например, в практике часто встречается сочетание продольного и поперечного плоскостопия, проявляющегося вальгусной деформацией первого пальца стопы. В таких случаях оперативное вмешательство должно быть направлено на устранение всех видов деформаций.

Операции при плоскостопии 4 ст.

И наконец, в случае фиксированного ригидного продольного плоскостопия с сильной деформацией требуется выполнение так называемого тройного артродеза. Тройной артродез наиболее оправдан для лечения пациентов с плоскостопием на поздних стадиях. Эта операция является своеобразным «золотым стандартом» в лечении деформации стоп. Этот тип операций позволяет избавить пациентов от сильной боли, вызванной артрозом суставов стопы. При тройном артродезе замыкаются пяточно-таранный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный сустав.

В связи с тем, что во время операции, изношенные воспаленные суставы иссекаются, пациент отмечает значительное уменьшение болевого синдрома. Операция позволяет не только устранить деформацию, но и восстановить и надежно зафиксировать продольный свод стопы. Успех операции по артродезу суставов стопы также во многом зависит от качества используемых фиксаторов. Во время операции применяется широкий спектр металлофиксаторов (спицы, скобы, винты, пластины) различных размеров и форм.

В нашей клинике используются только современные высокотехнологичные иностранные фиксаторы, которые надежно удерживают кости стопы в заданном положении до их полного сращения. Все фиксаторы специально предназначены для операций на стопе.

В заключение стоит отметить, что ввиду огромного разнообразия хирургических вмешательств, применяемых при плоскостопии, окончательное решение о виде и объеме операции принимает хирург совместно с пациентом.

Оптимального результата в лечение продольного плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп можно добиться только при условии тесного взаимодействия врача и пациента.

xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai

Что такое продольное плоскостопие и чем оно опасно

Продольное плоскостопие – широко распространенная деформация стопы, диагностируемая примерно у 20% больных, страдающих плоскостопием. Обычно это приобретенная патология, которая выявляется в любом возрасте. Наиболее часто заболевание проявляется у детей старше 3 лет и у взрослых, чья специфика работы связана с продолжительным стоянием на ногах или хождением. У детей патология диагностируется только после 3 лет. Все новорожденные рождаются с мнимым плоскостопием, а окончательно свод стопы формируется лишь к 3 годам.

При продольном плоскостопии постепенно уплощается продольный свод стопы, которая в нормальном здоровом состоянии похожа на арку. Стопа в продольном направлении распластывается и немного удлиняется. При соприкосновении с опорой подошва опирается на нее полностью всей поверхностью, а не наружным краем, что соответствует норме.

Из-за этого ухудшаются амортизационные функции стопы. Процесс становится причиной развития болей в ногах, повышенной утомляемости и провоцирует постепенное развитие патологических изменений в нижних конечностях и в позвоночнике. Увеличивается вероятность развития таких болезней, как остеохондроз, коксартроз, гонартроз и прочих дегенеративно-дистрофических болезней.

Заболевание развивается постепенно. Ранние стадии патологии обратимы. На поздних стадиях деформацию устранить сложно, из-за того, что она затрагивает все отделы стопы.

плоскостопие

Читайте другие статьи на темы: 

Как определить плоскостопие в домашних условиях

Кому грозит поперечное плоскостопие и как обезопасить себя от болезни

Кого не берут в армию: категории годности при плоскостопии

Особенности профилактики плоскостопия в детском возрасте

Только в 3% случаев деформация является врожденной. Чаще встречается продольная плоская стопа, развивающаяся из-за слабости связочного и мышечного аппарата нижних конечностей. Запустить процесс деформации могут разные факторы:

  • лишний вес;
  • беременность;
  • большие физические нагрузки — например, занятия тяжелой атлетикой;
  • работа на ногах;
  • ношение некачественной обуви;
  • старение;
  • травмы и неправильно сросшиеся переломы стопы;
  • дополнительная ладьевидная кость.

Установлено, что основной причиной приобретенного продольного плоскостопия часто становится дисфункция сухожилия задней больше-берцовой мышцы. При ДСЗБМ плоскостопие проявляется выраженным болевым синдромом и сильной утомляемостью ног. ДСБЗМ вызывают такие факторы, как ожирение, гипертония, диабет, травмы, пожилой возраст и ревматоидный артрит, приводящие к дегенеративному изменению сухожилия.

Различают 3 степени патологии:

1 степень — слабо выраженное плоскостопие

Визуальной деформации стоп нет, но при измерении выявляется укорочение высоты продольного свода до 25-35мм. Угол свода стопы находится в пределах 131-140 градусов. Пациент может обратиться к врачу с жалобами на появившееся чувство усталости после продолжительной ходьбы, бега или иных физнагрузок. Некоторые отмечают появление вечером небольших отеков. Если надавить на стопы, появляется чувство слабой болезненности.

2 степень — умеренно выраженное плоскостопие

Деформация видна даже в положении сидя или лежа. Снижается высота продольного свода уже до 24-17мм, а угол свода стопы возрастает до 141-155 градусов. Уже становится заметным уплощение стоп. Боль в стопах, в лодыжках и даже в области голеней может возникать в покое или после небольших нагрузок. При надавливании стоп появляется выраженная боль.

3 степень — сильное плоскостопие3 степени плоскостопия

Укорачивается высота продольного свода уже до 17мм и ниже, а угол свода стопы возрастает больше 155 градусов. Стопа становится жесткой, в ней уменьшается объем движений, ухудшается работа голеностопа. На рентгене уже видны артрозы коленных суставов, развивается остеохондроз, появляются боли в пояснице. Снижается трудоспособность из-за болей при ходьбе. На этом этапе пользоваться обычной обувью больной уже не может, ему необходима ортопедическая обувь.

Заподозрить наличие болезни можно, например, по изменению размера привычной обуви в большую сторону, например, в течение полугода. Для диагностики и лечения патологии нужно обращаться к ортопеду. Специалист выслушивает жалобы пациента и назначает обследование. Много информации может дать вид изношенной обуви.

Для определения степени деформации проводится рентгенография стоп и плантометрия. Также рассчитывается подометрический индекс по Фридланду. Для этого измеряется высота стопы от опоры до вершины свода и длина до конца первого пальца. Высота умножается на 100, затем делится на длину. Полученный подометрический индекс у здорового должен быть в пределах 29-31. Если индекс 27-29 — речь идет о начальной степени деформации. Если индекс достигает 25, налицо сильное плоскостопие.

При плантографии человек встает на аппарат, фиксирующий отпечаток ноги. Рентгенография проводится в боковой проекции. Рентгенолог по полученному снимку измеряет углы между костями стопы.

Терапия начальных стадий подразумевает ношение удобной и обязательно качественной обуви с небольшим каблучком и широким носком. При слабой степени болезни помогает ношение ортопедических стелек, при умеренной — ортопедической обуви. На начальных стадиях стопа сохраняет еще свою эластичность, поэтому подбор специальной обуви с поддержкой продольного свода приносит заметное облегчение.

Необходимо уменьшить нагрузку на ноги и укреплять стопы хождением по камням, песку, бревнам, всевозможным массажным коврикам. Также проводится массаж стоп, рекомендуется лечебная гимнастика, назначается физиолечение.

При сильной степени деформации и сильных болях проводится хирургическая операция. Существует несколько методик, из которых выбирается одна с учетом причин патологии и степени выраженности. Например, вживляется имплант между пяточной и таранной костью, иссекается добавочная ладьевидная косточка, проводится иссечение сустава с последующим сращением костей — артродез.

Профилактика продольного плоскостопия идентична лечебным мероприятиям, проводимым при начальной стадии заболевания:

  • следить за весом;
  • чаще ходить босиком не дома, а по естественным поверхностям;
  • носить удобную широкую обувь с невысоким каблучком;
  • если профессиональная деятельность связана с работой на ногах, следует носить индивидуальные ортопедические стельки, надежно поддерживающие свод стопы в анатомически правильном состоянии.

1poortopedii.ru

Поперечное плоскостопие: причины, симптомы, терапия, профилактика

Поперечное плоскостопие – изменение конфигурации скелета стопы. Деформация возникает при ослаблении мышечного и связочного аппаратов.

Формы и виды заболевания

Продольное плоскостопие обуславливается опущением арок, опирающихся на пяточный бугор. Патологические изменения затрагивают стопу. Она уплощается и увеличивается по длине. Эта форма часто сочетается с поперечным плоскостопием разной степени. При поперечном плоскостопии архитектоника стопы нарушается ближе к фалангам пальцев. Отклонения выражаются в уменьшении длины стопы, расширении ее переднего отдела.

плоскостопие и норма

Провокаторами заболевания служат внешние факторы, либо наличие перенесенных патологий.

Плоскостопие подразделяют на несколько видов:

  • травматическое – формируется вследствие полного или частичного нарушения целостности пяточной кости, предплюсневых костей и лодыжек;
  • паралитическое – паралич большеберцового нерва, затрагивает голень и подошвенные мышцы; полиомиелит в анамнезе;
  • рахитическое – слабость костно-мышечной системы, несопоставимая с нагрузкой тела;
  • статическое – самый распространённый вид; предпосылки – увеличение массы тела, малоподвижный образ жизни, возрастные изменения, чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, ношение неудобной обуви.

Небольшой процент случаев относят к врожденному плоскостопию. Но диагностировать патологию удается только к 5 – 6 годам. До вступления в этот возраст у всех малышей присутствуют элементы плоской стопы.

Причины и признаки появления поперечного плоскостопия

У правильно сформированной стопы фаланги пальцев ног прикреплены к головкам плюсневых костей параллельно друг другу. Оставаться в таком положении им помогают связки и мышцы, при ослаблении которых происходит деформация поперечного свода стопы. Кости занимают веерообразное направление, вслед за ними отклоняются сухожилия. Изменение конфигурации сопровождается искривлением большого пальца наружу и смещением головки плюсневой кости.

Яркие проявления поперечной формы плоскостопия:

  • видоизменение очертаний стопы;
  • быстрая утомляемость нижних конечностей;
  • боли в переднем отделе стопы;
  • огрубение кожи под плюсневыми головками;
  • образование мозолей и бурситов на межфаланговых суставах;
  • костно-хрящевые разрастания;
  • жжение, непроизвольное сокращение мышц голени;
  • стянутость сухожилий на разгибе пальцев.

поперечное плоскостопие

Женщинам в период вынашивания плода нужно внимательно относиться к болям в ногах. Они могут быть предвестниками развития плоскостопия в силу прибавления в весе и смещения центра тяжести.

Поперечное плоскостопие не всегда сопровождается болевыми ощущениями и функциональными нарушениями, даже при деформации стопы в значительной степени.

Методы диагностики

Основной метод диагностирования патологии – рентгенография стоп. Процедуру проводят в вертикальном положении. Для детализации клинической картины снимки делают под разными ракурсами. Исследование назначает ортопед после визуального осмотра стопы с учетом особенностей в походке, износе обуви, мышечных реакциях.

Он же проводит компьютерную диагностику, позволяющую определить тип свода стопы и нагрузку на нее. Компьютер точно показывает те точки, которые перегружены за счет давления массы тела.

Самый старый, но до сих пор актуальный метод – исследование стопы с помощью стопомера, либо обычной линейки, циркуля, транспортира. После измерение стопы инструментами и изучения следа босой ноги на бумаге, выводится подометрический индекс. Цифры от 29 до 31 говорят о норме. При увеличении ширины стопы по отношению к длине от 42 и выше врач диагностирует поперечное плоскостопие.

Патологические изменения могут затронуть ближайшие кровеносные сосуды и нервные волокна. Поэтому дополнительно назначаются консультации хирурга-флеболога и невропатолога.

Комплекс лечебных мероприятий

Предпочтение в лечении патологии отдается консервативному методу.

Первоочередная задача:

  • устранение болевой симптоматики;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата – гимнастические упражнения;
  • обеспечение клеточного питания тканей – массаж с кремами, обогащенными полезными веществами;
  • ножные ванны с травяными настоями;
  • ношение ортопедической обуви;
  • использование специальных стелек и межпальцевых валиков;
  • физиотерапия – УВЧ; парафин; электрофорез с тримекаином, новокаином; фонофорез с гидрокортизоном.

Мышц, способных повлиять на течение заболевания мало, но эти меры помогают приостановить костно-хрящевые разрастание и улучшить общее состояние.

В наиболее тяжелых случаях с резко выраженным течением показано хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют хрящевой нарост, выравнивают кости, перемещают и подтягивают сухожилия. Чтобы предотвратить искривление, кости фиксируются с внутренней стороны стопы специальным приспособлением. Новые разработки в этой области минимизируют дискомфорт операбельного больного и уменьшают срок реабилитации.

хирургическое вмешательство

Своевременно не выявленное и не пролеченное плоскостопие приводит к варикозному расширению вен, заболеванию суставов, появлению поясничного остеохондроза.

Как предотвратить развитие плоскостопия

Не стоит дожидаться критических результатов. Лучше предотвратить заболевание, чем потом бороться с последствиями. Хождение – отличная профилактика плоскостопия. Приоритет отдается ходьбе босиком по неровной бугристой поверхности: песку, гальке, массажному коврику, тренажерам. Передвижение на мысках, пятках, перекатывание с одной стороны на другую – лечебная гимнастика для стоп. Можно совместить приятное с полезным – потанцевать. Движения принесут не только радость, но и большую пользу.

Здоровое питание, обогащенное фруктами и овощами – возможность предотвратить патологию. Увеличение массы тела вызывает избыточное давление на свод стопы.

Немаловажный аспект в предупреждении развития плоскостопия – использование ортопедических стелек-супинаторов. Они расслабляют мышцы, находящиеся в постоянном тонусе, перенося нагрузку на незадействованные раннее. Формируют правильную постановку ног при ходьбе. Предотвращают нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Стельки можно купить готовые, либо сделать по индивидуальному заказу в ортопедическом салоне.

ортопедические стельки

И главное – профилактическая обувь. Она разрабатывается с учетом изменения конфигурации стопы на начальном этапе плоскостопия и для профилактики этого заболевания. Помогает вылечить мозоли и наросты, улучшает циркуляцию крови, уменьшает утомляемость ног.

Выбирая сей предмет гардероба, следует руководствоваться следующими критериями:

  • наличие высокого задника, уплотненного кожаной вставкой для фиксации стопы;
  • устойчивая широкая платформа и каблук;
  • соответствующая полнота – носок широкий, но при этом облегает ногу;
  • отсутствие внутренних швов, способных создавать дискомфорт во время ходьбы.

Обувь не должна быть жесткой с твердой подошвой. У добросовестных изготовителей производство базируется только на натуральных экологически чистых материалах.

Ортопедические изделия для облегчения ходьбы

Ортопедическая обувь в обязательном порядке проходит клинические испытания. Перед поступлением в продажу продукция сертифицируется на соответствие заявленному качеству и уровню. Обувь предназначена для коррекции патологических изменений нижних конечностей, поэтому оснащена:

  • супинатором, который амортизирует вибрацию при ходьбе, обеспечивает плавность переката через стопу;
  • стелькой в области продольного свода стопы;
  • каблуком Томаса с удлиненной внутренней частью, что обеспечивает опороспособность и балансировку стопы при ходьбе, помогает не заваливать ее вовнутрь;
  • хорошо гнущейся подошвой.

Полнота и подъем обуви определяется с расчетом вложения в нее индивидуальных ортопедических приспособлений. Модели лучше подбирать на шнурках или липучках. Это позволит точнее подогнать изделие по ноге.

Бренд Ортопедическое изделие Цены в рублях
 ОРТЕК (Россия) туфли 5000 – 7000
сапоги 12000 – 16000
полусапожки женские 4900 – 5100
JANITA (Финляндия) сапоги 13000 – 17000
Woopy (Турция) детские ботинки 1000 – 1200
Lucro (Италия) ботинки мужские 16800
Adidas (Германия) кроссовки 7000 – 25000
Nike (США) кроссовки 5000 – 16000
Belwest (Беларусь) домашнее тапочки 650 – 750

Обувной ассортимент для облегчения ходьбы разнообразен (от сапог до домашних тапочек) и эстетичен (не отличается от обычных моделей). При необходимости в ортопедической обуви можно ходить весь день.

Противопоказание при поперечном плоскостопии

Во избежание осложнений при диагностированном поперечном плоскостопии не рекомендуется:

  • длительный промежуток времени проводить на ногах;
  • заниматься интенсивными видами спорта;
  • испытывать сильные физические нагрузки;
  • носить обувь на плоской подошве, обязателен каблук, но не выше 3-4 см;
  • пользоваться чужой обувью – у каждого человека нога формируется индивидуально;
  • ношение слишком большой, маленькой, широкой или узкой обуви;
  • использование обуви с очень тонкой подошвой, платформой или танкеткой;
  • носить постоянно спортивные модели;
  • обувь без задников с тонкими ремешками – стопа должна быть зафиксирована.

Поперечному плоскостопию женщины подвержены больше, чем мужчины, соотношение 8:2. Причина – узкая обувь на высоких каблуках изо дня в день по много часов подряд. В погоне за красотой слабая половина человечества забывает о рациональности подобных действий, возлагая здоровье на алтарь иллюзий.

proartrit.ru