Лечение капсулит – причины и признаки развития, лечебные мероприятия и способы диагностики, формы болезни

Содержание

что такое, причины, симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Физические нагрузки на организм – вполне нормальное явление. Уже то, что человек поднимается с кровати и двигает руками, чтобы почистить зубы, одеться, покормить самого себя, создает определенные нагрузки. Когда же человек выполняет для себя неестественные движения, тогда нагрузка увеличивается.

Для тела не вполне естественно держать руки выше головы, поднимать и носить продолжительное время тяжести, совершать физические упражнения верхними конечностями. Когда идет перенагрузка на руки, тогда вполне естественными становятся боли, которые ощущаются на следующий день. Однако постоянная или чрезмерная нагрузка может привести к нежелательным последствиям, например, капсулиту, все о котором будет идти речь в статье на vospalenia.ru.

Что это такое – капсулит?

Болезненная скованность в плечевом суставе, продолжающаяся несколько дней, может указывать на капсулит. Что это такое? Это воспаление синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава. Данное заболевание является крайне редким, медленно текущим и прогрессирующим. В легкой форме человек понимает, что ему тяжело совершать некоторые движения руками: поднимать их вверх, заносить за спину, отводить в сторону плечо. При тяжелой форме наблюдается неспособность человека даже поднести руку ко рту. Таким образом, лучше не затягивать с лечением, поскольку болезнь прогрессирующего характера, доводит человека до инвалидности.

Формы:

  1. Острый – резко проявляется и быстро лечится;
  2. Хронический – симптоматика смазанная, характеризуется периодическими обострениями и ухудшением.
перейти наверх

5 неопровержимых фактов о капсулите

  1. Ткань, которая окружает плечевой сустав, при заболевании становится воспаленной и жесткой.
  2. При заболевании начинают формироваться спайки, которые ограничивают движения и вызывают сильную боль.
  3. Длительность заболевания – от 5 месяцев до 3 лет.
  4. Ученым не известны точные причины, кроме как появление болезни после травматических ушибов и повреждений, а также аутоиммунной реакции организма.
  5. Лечение плечевого сустава заключается в основном в проведении физиотерапевтических процедур, к которым добавляются массажи, лекарственные препараты, инъекции и лишь в редких случаях хирургическое вмешательство.
перейти наверх

Виды других названий капсулита

    • Адгезивный – часто встречающийся. Еще называют «замороженное плечо»;
    • Слипчивый;
    • Плечелопаточный периартрит;
    • Фиброзный анкилоз.

    Как развивается болезнь? Суставная капсула с жидкостью соединяет три кости: лопатку, плечевую кость и ключицу. Смазка позволяет костям не тереться друг о друга, при этом не вызывать болезненных ощущений. Связки помогают удерживать плечевой каркас. Когда возникает воспаление синовиальной сумки и капсулы в плечевом суставе, они уменьшаются в размерах, что делает затруднительным движение костями. Капсула сморщивается, утолщается, рубцуется, нарушая эластичность. При движении кости начинают тереться, вызывая боль. А сами движения является очень тугими. От артрита и артроза капсулит отличает то, что он не повреждает кости, хрящи и сами суставы.

    По этиологии делят на виды:

    1. Первичная – как самостоятельная;
    2. Вторичная – результат других болезней.
    перейти наверх

    Причины

    По причинам капсулит делят на виды:

    • Травматический (посттравматический) – возникает непосредственно после получения какой-либо травмы на плечевом суставе: вывих, повреждение, проникающая рана и т. д. Встречается после проведения операций на плечевом суставе.
    • Идиопатический – возникает по неизвестным причинам. Но медики наблюдают сопутствующие факторы, способствующие возникновению болезни:
      1. Психические расстройства;
      2. Инфекционные хронические болезни;
      3. Нарушения в дыхании, кровообращении или нервной системе;
      4. Онкологические заболевания;
      5. Сахарный диабет.

    Помимо этого выделяют следующие причины воспаления синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава:

    • Длительная нагрузка на сустав при спорте, ношении тяжестей, неудобном положении рук. Зачастую болезнь проявляется спустя несколько дней, из-за чего больной даже не может понять, почему она возникла;
    • При профессиональной деятельности, когда идет сильная нагрузка на руки: рабочие специальности, музыканты, спортсмены;
    • Различные смещения костей и болезни костей в районе плечевого сустава, например, остеохондроз;
    • Как вторичное заболевание развивается на фоне аутоиммунных, климатических, аллергических и даже инфекционных заболеваний у людей, моложе 40 лет.
    перейти наверх

    Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава

    Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава делятся по стадиям, по которым развивается болезнь:

    1. Болевая – возникает ноющая боль при резких и быстрых движениях. Длится до 9 месяцев;
    2. Пиковая – тугоподвижность все больше прогрессирует. Длится до года;
    3. Фаза стихания (размораживания) – на некоторый промежуток времени боль стихает, подвижность возобновляется. Длится до 3 лет, а потом возвращается.

    Общими симптомами всех видов капсулита являются:

      • Сильная боль, возникающая после травмы, как главный симптом капсулита;
      • Тугоподвижность сустава;
      • Трудность во вращении руки.
      перейти наверх

      Капсулит у детей

      Капсулит у детей не встречается. Если и возможны случаи, то только после травматических причин.

      перейти наверх

      Капсулит у взрослых

      У взрослых капсулит встречается нечасто. Причиной тому становится потеря эластичности тканей с возрастом. Таким образом, заболевание является старческим, чаще встречается у женщин, нежели у мужчин после 40 лет. Однако не исключены повреждения у более молодых людей в результате операций и травм на плечевой сустав. Здесь часто прослеживается развитие вторичной формы болезни.

      перейти наверх

      Диагностика

      Диагностика капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава заключается в общем осмотре и сборе жалоб. Врач интересуется теми событиями, которые предшествовали появлению болезни, — сбор анамнеза, а также проводит дополнительные исследования:

      • Артрография – обследование объема плечевого сустава;
      • Анализ крови на уровень СОЭ и белка;
      • Проверка подвижности плечевого сустава путем совершения различных движений.
      перейти наверх

      Лечение

      Лечение капсулита в основном заключается в физиотерапевтических процедурах, проводимых в амбулаторном режиме. К этому подключаются лекарства, которые способствуют выздоровлению:

      1. Нестероидные противовоспалительные и антисептические препараты;
      2. Медикаментозные блокады.

      Как лечить капсулит физиотерапевтическими методами? При помощи:

        • Электрофореза,
        • Лазеротерапии,
        • Магнитотерапии,
        • Грязевых и парафиновых аппликаций;
        • Гирудотерапии – лечение пиявками;
        • Рефлексотерапии – акупунктура, иглоукалывание, прижигание.

        Хирургическое вмешательство осуществляется тогда, когда традиционные методы не сработали. Во время операции удаляются рубцы, спайки, мобилизируются фиброзные изменения. Плечевой сустав увеличивают, чтобы возобновить его подвижность. После операции дается полный покой конечности и проводятся общеукрепляющие процедуры. Полное выздоровление наступает спустя 2-4 месяца.

        В домашних условиях можно использовать следующие методы лечения, но лишь по согласованию с лечащим врачом:

        • Физические упражнения на руку, однако в период стихания болезни и по мере болевых ощущений. Боль должна быть терпимая и несильная. Комплекс упражнений лучше согласовать с врачом.
        • Народные средства:
          1. Измельченный зверобой (1 ст.л.) залить кипятком (стакан), настаивать 30 минут и принимать по ложке 4 раза.
          2. Кожу на плечевом суставе смазать детским кремом. Сверху положить тертый хрен, покрыть марлей, ватой и полиэтиленовым пакетом. Держать до 3 часов. На следующий день проделать процедуру, но уже с тертой редькой.
          3. Высушенные цветки сирени (3 ст.л.), измельченный корень лопуха (1 ст.л.), стручки острого перца (3 шт.) залить спиртом или водкой (1 л), 3 суток настаивать и растирать настойкой плечевой сустав.

        Диета в данном случае не играет значительной роли. Можно употреблять побольше витаминов, чтобы укреплять иммунитет и помогать ему в борьбе с воспалением, а также белки, которые будут способствовать укреплению костей и мышц.

        перейти наверх

        Прогноз жизни

        Сколько живут люди при капсулите? Заболевание не смертельное, однако делает из человека инвалида. Движения в плечевом суставе после эффективного лечения восстанавливаются обычно на 80%. Это лучше, чем ничего, но хуже, чем было до этого. Поэтому следует придерживаться профилактики плечевого сустава, чтобы не вызывать болезнь и не ухудшать прогноз жизни: избегать травматических ситуаций, умеренно нагружать свою руку, не заниматься тяжелыми видами спорта и не носить тяжестей в больших объемах.

        Тяжелая форма капсулита практически неизлечима. Человек постепенно становится инвалидом из-за собственной халатности.

        vospalenia.ru

        Лечение капсулита

        Los Angeles, US, 90101, Bukowski

        Анапа, РФ, 353450, Рашидова

        Гагарин, РФ, 215010, Турчин

        Одесса, UA, 65003, Гриневич

        Геленджик, РФ, 353460, Рудько

        Павловск, РФ, 196620, Санина

        Kaunas, LT, 48101, Adamkute

        Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

        Абакан, РФ, 655012, Гаева

        Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

        Hamburg, DE, 21149, Dietmar

        Калуга, РФ, 248011, Зайцева

        Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

        Саратов, РФ, 410031, Варданян

        Курск, РФ, 305044, Лобанов

        Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

        Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

        Затайск, РФ, 649002, Карубин

        Киев, UA, 03150, Величко

        Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

        Елец, РФ, 399788, Патршев

        Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

        Архангельск, РФ, 163060, Журбин

        Махачкала, РФ, 367015, Керимов

        Энгельс, РФ, 413123, Житковский

        Томск, РФ, 634031, Смирнов

        Los Angeles, US, 90101, Bukowski

        Анапа, РФ, 353450, Рашидова

        Гагарин, РФ, 215010, Турчин

        Одесса, UA, 65003, Гриневич

        Геленджик, РФ, 353460, Рудько

        Павловск, РФ, 196620, Санина

        Kaunas, LT, 48101, Adamkute

        Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

        Абакан, РФ, 655012, Гаева

        Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

        Hamburg, DE, 21149, Dietmar

        Калуга, РФ, 248011, Зайцева

        Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

        Саратов, РФ, 410031, Варданян

        Курск, РФ, 305044, Лобанов

        Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

        Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

        Затайск, РФ, 649002, Карубин

        Киев, UA, 03150, Величко

        Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

        Елец, РФ, 399788, Патршев

        Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

        Архангельск, РФ, 163060, Журбин

        Махачкала, РФ, 367015, Керимов

        Энгельс, РФ, 413123, Житковский

        Томск, РФ, 634031, Смирнов

        Los Angeles, US, 90101, Bukowski

        Анапа, РФ, 353450, Рашидова

        Гагарин, РФ, 215010, Турчин

        Одесса, UA, 65003, Гриневич

        Геленджик, РФ, 353460, Рудько

        Павловск, РФ, 196620, Санина

        Kaunas, LT, 48101, Adamkute

        Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

        Абакан, РФ, 655012, Гаева

        Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

        Hamburg, DE, 21149, Dietmar

        Калуга, РФ, 248011, Зайцева

        Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

        Саратов, РФ, 410031, Варданян

        Курск, РФ, 305044, Лобанов

        Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

        Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

        Затайск, РФ, 649002, Карубин

        Киев, UA, 03150, Величко

        Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

        Елец, РФ, 399788, Патршев

        Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

        Архангельск, РФ, 163060, Журбин

        Махачкала, РФ, 367015, Керимов

        Энгельс, РФ, 413123, Житковский

        Томск, РФ, 634031, Смирнов

        www.avatar-medical.ru

        Капсулит («замороженное плечо») | Беленький А.Г.

        Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента.

        Впервые своеобразный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значительным ограничением объема движений, но не связанный с поражением собственно плечевого сустава, в 1882 г. описал Duрlay. Он же ввел в практику термин «плече–лопаточный периартрит», который позже стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо», который до настоящего времени популярен в англоязычной ортопедической литературе [6,7,8]. Данное название отражает один из наиболее характерных признаков заболевания – закономерное наступление в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В отечественной медицине использовались аналогичные термины – «блокированное плечо» [1], плече–лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе [2]. В 1945 г. Naviesar предложил современное название – «адгезивный капсулит». Несмотря на то, что под таким названием заболевание фигурирует в Международной классификации болезней 10–го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, скорее, имеет место ретракция капсулы сустава. В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит» [4,9,10,13–15].
        Кто болеет капсулитом?
        В ограниченном количестве работ по эпидемиологии капсулита показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год [6,7]. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не влияет на течение заболевания в первоначально пораженном. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.
        Этиология и патогенез
        Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии. При биопсии в капсуле обнаруживаются отклонения в содержании цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ, которые, возможно, участвуют в патологических процессах. Однако насколько воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу – фиброзу капсулы, неизвестно. По крайней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит или вторичный синовит при остеоартрозе, столь выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается. Ряд признаков сближает капсулит с заболеваниями группы рефлекторной симпатической дистрофии или комплексным регионарным болевым синдромом I типа [3], ярким представителем которых является синдром Зудека. Эти признаки включают: фазность течения, развитие фиброза в поздней стадии, отчетливый лечебный эффект глюкокортикостероидов. Хорошо известно одновременное ипсилатеральное поражение плечевого сустава и кисти в виде классических вариантов капсулита и синдрома Зудека («синдром плечо–кисть» или Штайнброкера) [2], что предполагает общий патогенез этих заболеваний.
        Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии. Помимо ассоциации капсулита с синдромом Зудека, доказана связь этого заболевания с еще одним загадочным представителем нейротрофических расстройств – контрактурой Дюпиитрена. Это заболевание также ассоциировано с диабетом и имеет общий с капсулитом признак – при нем также развивается фиброз, но без болевого синдрома, ладонного апоневроза [6,7].
        В настоящее время нет данных, свидетельствующих, что простой тендинит ротаторной манжеты плеча (наиболее частая причина болей в области плечевого сустава) может эволюционировать в капсулит. Это различные как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям заболевания.
        Клиническая картина
        Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
        Диагноз и дифференциальный
        диагноз
        В связи с очевидностью клинической картины заболевания диагностических критериев капсулита не существует. При постановке диагноза используются в основном клинические признаки. При осмотре типична следующая картина: пациент держит руку прижатой к туловищу в положении внутренней ротации плеча (предплечье прижато к животу). По прошествии 2–3 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне. Это неспецифический признак, встречающийся при всех заболеваниях области плечевого сустава, и развивающийся от «неупотребления» мышцы из–за болей. Пальпация выявляет диффузную болезненность капсулы сустава и прилегающих мышц. Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из–за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча (рис. 1), затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация.
        Нередко можно видеть, что наружная ротация отсутствует. В норме ее объем составляет 150–170 градусов. Тесты на сопротивление активному движению, столь важные в диагностике простых тендинитов области плечевого сустава [4,5], при капсулите малоинформативны. Пациент или не отмечает усиления боли в ответ на напряжение, или она имеет разлитой характер, не позволяющий локализовать конкретное пораженное сухожилие. Если в первую фазу заболевания главным фактором, ограничивающим движения в суставе, является боль, то во вторую, безболевую фазу, активные и пассивные движения в суставе ограничены только механическим фактором – пациент боли не испытывает, однако двигать рукой в обычном объеме не в состоянии. Соответственно, в завершающей фазе заболевания пациент сообщает, что в недавнем прошлом у него (нее) плечо болело, затем почти не двигалось, а сейчас постепенно «разрабатывается». В большинстве случаев диагностика капсулита трудностей не составляет. Единственное необходимое условие (особенно в первую, болевую фазу заболевания) – это исключение заболеваний собственно плечевого сустава, которые также проявляются выраженным ограничением объема как активных, так и пассивных движений. В таблице 1 представлен перечень заболеваний плечевого сустава, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз капсулита, и их характерные диагностические признаки.
        Таким образом, постановка диагноза капсулита предполагает стандартное рентгенологическое исследование и определение острофазовых показателей (СОЭ и С–реактивного белка) с целью исключения других (внутрисуставных) причин тяжелой дисфункции плечевого сустава. В случае капсулита каких–либо отклонений от нормы не выявляется. При многомесячном течении капсулита на рентгенограмме иногда виден регионарный остеопороз при сохранной суставной щели. Причиной данного явления является как ограничение нагрузки на конечность (так называемый disuse osteoporosis), так и проявление основного процесса – известно, что и при других формах рефлекторной симпатической дистрофии определяется регионарный остеопороз.
        Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании. Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвукое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава. Обнаруживаемые изменения в виде отека прилегающих сухожилий ротаторной манжеты плеча не специфичны и встречаются при обычных тендинитах. Магнитно–резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы, однако в связи с высокой стоимостью исследования в диагностике капсулита применяется редко. Сцинтиграфия выявляет повышенный захват радиофармпрепарата (технеция–99) в зоне пораженного сустава, однако эти данные неспецифичны для капсулита [6,7].
        Таким образом, основой диагностики капсулита является сбор анамнеза и данные клинического осмотра. Стандартную рентгенографию плечевых суставов и лабораторные исследования используют для исключения других заболеваний.
        Лечение
        Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.
        Лечение в болевую фазу заболевания
         В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
        Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Несмотря на своеобразие воспалительного процесса при капсулите, он присутствует, и применение НПВП при этом заболевании имеет патогенетическое обоснование. Однако, принимая во внимание возрастной контингент заболевших (это люди зрелого и старшего возрастов), необходимо учитывать риск развития нежелательных реакций (лекарственной гастропатии, поражения почек, кишечника, сердечно–сосудистой системы). В этой связи преимуществами перед другими НПВП обладает ацеклофенак (Аэртал). Не уступая по противовоспалительной активности таким стандартным НПВП, как диклофенак и индометацин, ацеклофенак в то же время обладает достоверно лучшей переносимостью, что доказано в многочисленных исследованиях. Выгодный профиль переносимости ацеклофенака обусловлен преимущественным ингибированием в организме ЦОГ–2. Ацеклофенак относится к препаратам с коротким периодом полураспада (4–6 часов), что исключает кумулятивный эффект (наблюдаемый, например, у пироксикама и лорноксикама), нежелательный у лиц старшего возраста.
        Суточная доза ацеклофенака составляет 50–200 мг и определяется самим пациентом по критерию достаточности. Длительность приема также определяется эффективностью в отношении болевого синдрома. Препарат принимают, пока боль не исчезнет.
        При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей, которое если и оказывает действие, то только за счет системного действия препарата. Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Схема и сама пункция плечевого сустава показаны на рисунке 2.
        Эффект ГКС обусловлен не только противовоспалительным действием, но, возможно, каким–то другим механизмом воздействия на патологический процесс. Известен эффект ГКС при синдроме Зудека, при котором воспаления практически нет. Режим внутрисуставных введений определяется конкретной ситуацией. У ряда пациентов эффект от инъекции ГКС длится ограниченный период времени (2–3 недели), после которого боли вновь усиливаются. Таким пациентам внутрисуставные инъекции ГКС повторяют с интервалом, определяемым длительностью эффекта предыдущей инъекции (через 2–4 недели), но не более 3 инъекций. При отсутствии противопоказаний к инъекциям ГКС используют полные разовые дозы длительнодействующих препаратов, так как показана дозозависимость наступающего эффекта. Сложности возникают при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применение длительнодействующих препаратов с отчетливым системным эффектом (триамсинолона и бетаметазона) чревато повышением уровня глюкозы в крови, хотя специальных исследований в этом направлении не проводилось. Однако показано, что внутрисуставное введение 35 мг метилпреднизолона ацетата у пациентов с диабетом не влияет на уровень глюкозы в крови [12].
        ГКС при болевой фазе капсулита могут применяться и перорально. Так, в плацебо–контролированном исследовании Buchbinder et al. [13] показали эффективность при капсулите приема 30 мг преднизолона в сутки в течение 4 недель. Однако учитывая риск нежелательных реакций системного приема ГКС в такой большой дозе, метод не рекомендован для широкой практики. Данный способ показан в случаях особо выраженного болевого синдрома, торпидного к другим методам лечения (синдром «плечо–кисть»).
        Другие методы купирования болевого синдрома при капсулите применяются, когда указанные выше не имели эффекта или не могли быть использованы из–за высокого риска нежелательных реакций (при сахарном диабете или неконтролируемой артериальной гипертензии). Среди этих методов описана блокада надлопаточного нерва, внутрисуставные инъекции высокомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты [14]; патогенетически обосновано применение кальцитонина, так как он эффективен при синдроме Зудека.
        Эффективность при капсулите какого–либо из физиотерапевтических методов не доказана.
        В исследованиях, при которых проводился проспективный анализ зависимости исхода капсулита от вида лечения, не показано преимущество какого–либо из методов в отношении долгосрочного прогноза – через год наблюдения абсолютное большинство пациентов отмечали заметное улучшение [9]. Однако в отношении непосредственных результатов (через месяц лечения) показано преимущество ГКС терапии в сравнении с физиотерапевтическими методами [10,11].
        Лечение в фазу скованности
        В этот период болезни медикаментозная терапия (НПВП и внутрисуставные инъекции ГКС) не показаны. Целью лечения в эту фазу является увеличение объема движений в пораженном суставе, что достигается агрессивной реабилитационной тактикой. Напомним, что в болевую фазу капсулита лечебная гимнастика ограничена допустимым болью объемом движений. Особенностью реабилитации при капсулите является использование низконагрузочного длительного режима растяжения тканей. Преимущество такого режима показано в сравнении с режимом, при котором растяжение проводится кратковременными усилиями с большой нагрузкой и сопротивлением тканей [15]. В настоящее время в ряде клиник имеются специальные тренажеры, позволяющие в программном режиме осуществлять дозированное растяжение капсулы плечевого сустава. Однако подобные манипуляции могут проводиться и в обычных кабинетах реабилитации под руководством специалиста по лечебной гимнастике. При этом задача специалиста заключается в обучении пациента технике и режиму упражнений, которые он в дальнейшем будет выполнять самостоятельно. Наиболее употребительные упражнения, направленные на растяжение капсулы плечевого сустава, показаны на рисунке 3.
        Важно убедить пациента в необходимости ежедневного многоразового выполнения упражнений. В дальнейшем мотивация пациента подкрепляется очевидными результатами предпринимаемых им усилий. Сколько времени должна продолжаться реабилитация? Это зависит от начальной степени нарушения функции, скорости положительной динамики, достижения желательного результата и может проводиться месяцами. Как уже упоминалось, у большинства пациентов с капсулитом небольшое ограничение объема движений в пораженном суставе сохраняется пожизненно.
        Ранее при лечении контрактуры плечевого сустава, вызванной капсулитом, рекомендовалась мобилизация сустава под общей анестезией. Однако результаты такого лечения неоднозначны. Известны случаи ухудшения состояния после излишне грубой манипуляции на суставе и даже переломов плечевой кости. Метод может быть рекомендован пациентам при отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев во 2–й фазе болезни и нежелании пациента ожидать естественного завершения процесса. Манипуляция должна проводиться ортопедом, имеющим опыт подобных процедур.
        Имеются сообщения об эффективности при капсулите артроскопических манипуляций на пораженном плечевом суставе. Последние включают синовэктомию (при наличии признаков синовита) и/или частичную мобилизацию фиброзно–измененной капсулы.
        Если пациент обратился в стадии разрешения процесса, лечение ограничивают советом постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Регулярные занятия лечебной гимнастикой, направленные на растяжение капсулы сустава, в определенной степени ускоряют процесс выздоровления.
        Заключение
        Капсулит плечевого сустава представляет собой нередкое заболевание в практике ревматолога. Как правило, состояние не представляет трудностей в диагностике. Несмотря на впечатляющее нарушение функции сустава в дебюте, заболевание склонно к саморазрешению и имеет в целом хороший прогноз. Задачей лечения является ускорение естественного процесса выздоровления. Лечение проводится в амбулаторных условиях и заключается в купировании болевого синдрома (НПВП, анальгетики, внутрисуставное введение ГКС) и реабилитации. Результаты лечения во многом зависят от правильного представления больного о своем заболевании и от его активного участия в реабилитационном процессе. Пациент должен быть готов к тому, что в пораженном суставе после выздоровления останется минимальное ограничение движений.

        Литература
        1. Астапенко М.Г., Эрялис Внесуставные заболевания мягких тканей опорно–двигательного аппарата, М. Москва, 1975.
        2. Зулкарнеев Р.А. «Болезненное плечо» – плече–лопаточный периартрит и синдром плечо–кисть. Издательство Казанского университета; 1979.
        3. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли. РМЖ, 2001, том 9, № 25, 1152–1160
        4. Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам. «Consilium medicum», 2004, т. 6, №2.
        5. Никифоров А.С., Мендель О.И., Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. РМЖ, 2006, том 14, №8, с.621–6
        6. Dias R. et al. Frozen shoulder. BMJ, 2005.331: 1453–56
        7. Rizk TE, Pinals RS. Frozen shoulder. Seminars Arthritis Rheumatism 1982;11:440–52.
        8. Reeves B.The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193–6
        9. Dudkiewicz I et al. Idiopathic adhesive capsulitis: long–term results of conservative treatment. Isr Med Assoc J. 2004 Sep;6(9):524–6..
        10. Carette S, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:829–838.
        11. Van der Windt DA, et al. Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for the treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. BMJ 1998; 317: 1292–6.
        12. Habib GS, Abu–Ahmad R. Lack of effect of corticosteroid injection at the shoulder joint on blood glucose levels in diabetic patients. Clin Rheumatol. 2006 Jun 29;
        13. Buchbinder R, et al. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial. AnnRheum Dis 2004;63:1460–9.
        14. Calis M. et al. Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adgesive capsulitis? Rheumatol Int 2006, 26; 536–40
        15. Vermeulen HM et al. Comparison of high–grade and low–grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial.
        Phys Ther. 2006 Mar;86 (3):355–68.

        www.rmj.ru

        Чем опасен запущенный капсулит плечевого сустава Лечение Здоровье Subscribe.Ru

        Иногда даже самая незначительная простуда может послужить причиной ряда серьезных осложнений, одним из которых является капсулит плечевого сустава. Чтобы вовремя вывить симптомы и вовремя провести правильное лечение, прежде всего, надо понять, что представляет собой данная болезнь.

        Замороженное плечо

        Что же представляет собой это заболевание, называемое в народе «замороженное плечо»? По сути, капсулит плечевого сустава – это диффузное поражение капсулы плечевого сустава и его синовиальной оболочки, которое сопровождается сильной болью и влечет за собой ограничение движений вплоть до риска стать инвалидом, но не связанное с поражением самого плечевого сустава. Данное заболевание имеет еще одно название - адгезивный капсулит.

        Основные симптомы

        сильная боль;

        затрудненность движения в плечевом суставе, особенно при попытке вращать руку внутрь;

        возникновение проблем спонтанно без видимых причин или после травм;

        на результатах артрографии выявляется существенное уменьшение полости плечевого сустава.

        Причины появления болезни

        Одной из самых интересных особенностей адгезивного капсулита является то, что все симптомы, как правило, появляются без видимых предпосылок. А явно заметными они могут стать лишь после серьезных заболеваний простудного характера или травм.

        Адгезивный капсулит может иметь разное происхождение, а потому сочетать разный набор симптомов и иметь свои нюансы в лечении. Виды и причины по происхождению:

        Посттравматический капсулит плечевого сустава.

        Возникает сразу после любой травмы плечевого сустава, от разрыва сухожилий до перелома кости плеча или проведения на нем операции.

        В последнем варианте ограничение подвижности весьма закономерно, поскольку оно возникает не только на суставе, но и на окружающих тканях, и успешно устраняется при хорошо проведенной реабилитации.

        Идиопатический адгезивный капсулит.

        Данный вид возникает на фоне любых других заболеваний (онкологических, нервной системы, органов кровообращения, при сахарном диабете и др.) При этом наблюдается уменьшение серьезное объема капсулы сустава.

        Идиопатический адгезивный капсулит делится на три фазы:

        Первая фаза характеризуется главным симптомом - глубокой ноющей болью, которая в разы усиливается в результате быстрых и резких движений рукой. Такая боль чаще беспокоит по ночам и сопровождается снижением количества движений в плечевом суставе. В этом случае больные стараются прижать руку к туловищу в согнутом состоянии или и вовсе подвешивают ее на эластичных бинтах или косынке с целью хоть немного ослабить боль. Подобная воспалительная фаза может продолжаться несколько месяцев.

        Вторая фаза, отличается нарастающей снижением подвижности по причине снижения амплитуды движений в плечевом суставе по всем направлениям. То есть, в этот период, по сути, происходит его артродез своей же соединительной тканью. Боль несколько ослабевает, что дает обманчивое облегчение пациенту, и в течение некоторого времени у больного появляется возможность двигать рукой чуть легче, в той амплитуде и объеме, которые временно доступны. Однако каждая попытка превысить эти показатели снова сопровождаются болью. На этой фазе болезнь может остановиться и пойти на уменьшение (перейти в третью фазу), а иногда способна протекать годы.

        Третья фаза. При надлежащем лечении плечевой сустав постепенно возвращает свою подвижность. В легких случаях это занимает около месяца, в более тяжелых формах до трех лет.

        Лечение

        На первом этапе проводят диагностику. Сюда входит осмотр плеча и артрография, с помощью которой выявляют объем полости сустава. Дополнительно проводят анализ с-реактивного белка соэ.

        После постановки диагноза врач назначает курс консервативной терапии, куда входит прием нестероидных средств противовоспалительного характера, медикаментозная блокада и постепенная разработка плечевого сустава. При разработке сустава уделяют особое внимание отведению и наружному вращению плеча.

        Метод артроскопии, во время которого капсулу сустава постепенно растягивают.

        Операция. Если ничего из предыдущих методов не помогло, оперативным путем удаляют все рубцы и спайки с тканей капсулы сустава.

        Профилактика

        В качестве

        мер, предотвращающих появление и быстрое развитие данного недуга, можно назвать элементарную осторожность - нужно избегать неравномерной нагрузки на плечо и позвоночник, а также беречь себя от травм.

        Еще одним важным моментом профилактики врачи отмечают своевременную диагностику и проведение лечения любых заболеваний позвоночника.

        Таким образом, становится понятно, что самостоятельная диагностика и лечение в домашних условиях просто невозможны. Если вовремя не обратиться к врачу, запущенная болезнь может привести к полной атрофии плеча и инвалидности. Несмотря на то, что такие методы, как артроскопическое растяжение капсулы сустава и консервативная терапия, способны восстановить объем всех движений и их амплитуды в плечевом суставе приблизительно на 80%, намного дешевле любого лечения обойдется профилактика. Это не займет много сил и времени, но убережет от потери 20% подвижности в области плеча.

        subscribe.ru

        Капсулит плечевого сустава: причины, симптомы, лечение

        Капсулит плечевого сустава – патологический процесс, который вызывает поражение капсулы и синовиальной оболочки данной области. Характеризуется проявлением сильнейших болей и резким снижением работоспособности поражённого плеча, что может привести к инвалидности. В медицинской сфере заболевание широко известно под названием адгезивный капсулит. Данному расстройству подвержены представители обоих полов, но по статистике наиболее часто недуг встречается у женщин возрастом от сорока лет.

        Причин возникновения расстройства существует несколько, но самыми распространёнными из них являются – наличие сахарного диабета, осложнения после переломов или хирургических вмешательств на плечевом суставе. Основным симптомом является боль, которая возрастает в зависимости от стадии протекания болезни. Диагностические мероприятия включают в себя тщательный осмотр пациента и его обследование при помощи УЗИ, МРТ и рентгенографии. Лечить капсулит можно несколькими способами, но все они должны применяться комплексно. К методикам терапии относят – фиксацию сустава, приём медикаментов, физиотерапия, народные средства медицины, специальный комплекс упражнений.

        Этиология

        Точные причины возникновения такого расстройства до конца не известны, но существует ряд предрасполагающих факторов:

        • возрастная категория старше сорока лет;
        • длительное переохлаждение организма;
        • наличие в анамнезе частых простудных заболеваний;
        • наследственный фактор;
        • сахарный диабет;
        • врождённые аномалии строения или недоразвитость сустава;
        • заболевания позвоночника;
        • онкологические новообразования;
        • нарушение кровообращения.

        Группу риска людей, наиболее подверженных болезни, составляют профессиональные спортсмены или те, кто неоднократно ранее получали травмы данного сустава. Кроме этого, причинами формирования капсулита могут стать изменения в других органах организма, в частности расстройства сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхательной и нервной систем. При этом прогрессирование недуга может стать причиной нарушений в шейном отделе, что влечёт за собой не только потерю подвижности в данной области, но и паралич.

        Разновидности

        Существует несколько стадий протекания капсулита плечевого сустава, в зависимости от степени выраженности симптомов недуга:

        • простая форма – незначительная болезненность поражённого плеча, которая может увеличиваться при физических нагрузках. Подобные признаки могут наблюдаться в течение нескольких месяцев;
        • острая форма болезни – значительная потеря работоспособности и возрастание показателей температуры тела;
        • хроническое течение капсулита – возникает как следствие неэффективного или полного отсутствия лечения. Для этой стадии характерны простреливающие боли, а также меняется общее состояние пациента – нарушается сон и наблюдается повышенная нервозность;
        • адгезивный капсулит – осложнение от невылеченного основного заболевания.

        В среднем сроки протекания заболевания составляют полтора года. Практически во всех случаях болезнь заканчивается полным выздоровлением, но в некоторых ситуациях полноценного возобновления работоспособности плечевого сустава не наблюдается. Это обуславливается несвоевременно начатым лечением или самостоятельными попытками устранения недуга народными средствами, как единственным способом терапии.

        Объем наружной ротации при капсулите плечевого сустава

        Объем наружной ротации при капсулите плечевого сустава

        Симптомы

        Заболевание формируется постепенно, без проявления каких-либо симптомов кроме незначительной боли. Основные признаки выражаются по мере прогрессирования недуга. К ним относятся:

        • болезненность, которая усиливается ночью;
        • ограничение движения плечевого сустава, и как следствие, снижение работоспособности человека;
        • нарушение сна;
        • повышенная раздражительность;
        • дискомфорт не только физический, но и психологический, поскольку человек теряет возможность выполнять даже элементарные действия по самообслуживанию.

        Диагностика

        Основу диагностических мероприятий составляет осмотр специалиста и сбор полной информации о возможных факторах возникновения недуга. Наличие и степень выраженности симптомов говорит о форме и стадии протекания капсулита плечевого сустава. Для опытного специалиста не составит труда поставить диагноз, основываясь только на осмотре, так как данное расстройство имеет характерные внешние признаки. Например, внешние изменения области поражённого плеча, такие как истончение мышц и западание.

        Для того чтобы оценить степень подвижности плеча, лечащий врач может попросить пациента выполнить несколько упражнений — при капсулите людям не удаётся без трудностей и боли поднять руку вверх, перед собой и поставить на пояс.

        Аппаратное обследование пациента включает в себя:

        • УЗИ;
        • рентгенографию;
        • МРТ.

        Данные методики помогают установить глубину и степень поражения сустава.

        Лечение

        Лечение капсулита только комплексное и состоит из:

        • приёма медикаментов;
        • физиотерапии;
        • хирургического вмешательства;
        • народных средств;
        • комплекса физических упражнений.

        Консервативная терапия, без оперативного вмешательства, является основой терапии адгезивного капсулита. Эту группу составляет приём противовоспалительных средств и введение инъекций непосредственно в сустав. Целью выполнения внутрисуставного вливания является рассоединение слипания синовиальной оболочки и головки плечевой кости. Процедура осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

        Курс специальных упражнений необходим для восстановления работоспособности сустава. Их подбирают индивидуально, в зависимости от тяжести недуга и степени выражения симптомов. Они могут выполняться на специальном оборудовании в клинических условиях, в оборудованном зале для реабилитации. Часть комплекса упражнений подробно расписывается для самостоятельного выполнения в домашних условиях.

        Физиотерапия при адгезивном капсулите включает в себя:

        • действие магнитного поля;
        • электрофорез;
        • ультразвук.

        Данные процедуры способствуют улучшению кровоснабжения в поражённом участке и восстанавливают мышечный тонус. Если у пациента нет аллергической реакции на пиявок, то успешно применяется гирудотерапия. Помимо этого, назначается курс лечебного массажа. Хирургическое вмешательство необходимо только в тех случаях, когда другие методики лечения капсулита не дали ожидаемого результата на протяжении трёх месяцев с момента их выполнения.

        В комплекс терапии входит также применение народных средств медицины, но их можно использовать только после назначения лечащего врача. Можно применять:

        • настой для внутреннего употребления на основе берёзовых почек, листьев крапивы и цветков фиалок;
        • аппликации на основе грецких орехов и оливкового масла;
        • ванны с добавлением морской или йодированной соли;
        • мази, приготовленные из лопуха, редки и водки.

        Несмотря на значительное поражение, капсулит плечевого сустава имеет благоприятный прогноз — консервативного лечения бывает достаточно. Специфической профилактики заболевания не существует, необходимо лишь своевременно устранять заболевания, которые могут вызвать данный недуг, а также избегать травматизации плечевого сустава.

        simptomer.ru

        Капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика

        Капсулит характеризуется поэтапным течением, поэтому симптомы болезни полностью зависят от фазы воспалительной патологии.

        Выделяют такие стадии заболевания:

        • Болевая – длится около 9 месяцев с острыми, ноющими болями при резких движениях.
        • Пиковая – длится менее года, характеризуется нарушением функциональности пораженной конечности.
        • Стихание – длится до 3 лет, рецидивирует. Боль на время стихает и подвижность восстанавливается, но через время патология снова дает о себе знать.

        Рассмотрим детальнее симптомы каждой стадии воспалительного поражения синовиальной сумки и капсулы сустава:

        1. Легкие боли, возникающие после поднятия тяжестей и нагрузок. Подвижность пораженной конечности сохраняется, но есть скованность, которая не дает о себе знать в состоянии покоя.
        2. Скованность сопровождается сложностями при выполнении обычных движений. Болезненные ощущения дают о себе знать и в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается в ночное время суток, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.
        3. Без правильного лечения и при его отсутствии, заболевание переходит в хроническую форму. Боли становятся менее выраженными, но иногда возникают резкие прострелы. Локальные признаки воспаления практически не заметны, но ухудшается общее самочувствие: нарушается сон и развивается повышенная нервозность.
        4. Заболевание принимает адгезивную форму, которая является самым опасным осложнением капсулита. В капсуле сустава появляются спайки и слипания. Процесс адгезии существенно уменьшает подвижность конечности и усиливает болезненные ощущения. В редких случаях возникает анкилоз, который полностью сковывает движения. При сильном сращении подвижность восстанавливают хирургическим путем.

        trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

        Первые признаки

        Для того чтобы диагностировать капсулит, следует обратить внимание на первые признаки болезни:

        • Ограниченная амплитуда вращения сустава.
        • Болезненные ощущения при движениях.
        • Ухудшение общего самочувствия.

        На начальном этапе возникает легкий дискомфорт в пораженной конечности, который усиливается после физической активности. Длительность первых признаков составляет около 6 месяцев. Именно в этот момент необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.

        Воспалительное заболевание, затрагивающее синовиальную оболочку плечевого сустава – это капсулит.

        Выделяют такие причины диффузного поражения плеча:

        • Травмы и механические повреждения.
        • Обменные нарушения.
        • Гормональные нарушения.
        • Артрит.
        • Остеохондроз позвоночника (грудной и шейный отдел).
        • Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, инфаркт миокарда).
        • Наследственная предрасположенность.
        • Длительная статическая нагрузка на плечо.

        Заболевание не затрагивает костную основу и хрящевые суставные поверхности. Продолжительное течение воспалительного процесса приводит к тому, что в суставе формируются плотные фиброзные рубцы. Из-за этого ограничивается подвижность плеча. Запущенные стадии протекают со спайками между суставными поверхностями костей. В этом случае у пациента диагностируют адгезивный или слипчивый плечелопаточный периартрит.

        Диагностика воспалительной патологии основана на ее симптоматике. Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют врачу поставить предварительный диагноз. В обязательном порядке капсулит дифференцируют со схожими по симптоматике заболеваниями. Пациенту назначают рентгенографию плечевого сустава, МРТ, УЗИ, артрографию, а также комплекс лабораторных исследований.

        После постановки окончательного диагноза составляется план лечения. Терапия состоит из нескольких этапов. В первую очередь пациентам назначают болеутоляющие средства (капсулы, таблетки, мази, внутримышечные инъекции). Для предупреждения перехода болезни в тяжелую форму и развития спаек, показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов. В процессе реабилитации больному назначают курс физиотерапии и лечебной гимнастики, специальную диету и прием витаминов.

        trusted-source[36], [37], [38]

        ilive.com.ua

        Капсулит плечевого сустава – как лечить, причины и симптомы заболевания

        Заболеваниями суставов страдает большая часть населения планеты. Особенно часто они встречаются у людей старше 50 лет. В суставах ощущается нарушение подвижности, скованность, уменьшается амплитуда движения. Капсулит плечевого сустава, как лечить подскажет врач на приеме, поскольку больной обязательно обратиться к доктору. Болезнь по МКБ имеет код  М75.0 и называется периартритом плеча, а по-народному – «замерзшее плечо».

        Синдром «замороженного плеча»

        Причины возникновения

        Чтобы сустав нормально работал, кости сочленения окружены капсулой, наполненной синовиальной жидкостью. Она обеспечивает поверхностям костей легкое скольжение. Патологическое разрастание соединительной ткани внутри капсулы приводит к уменьшению ее объема. При дефиците жидкости возникает патологическое трение, вызывающее боль и воспаление сустава. Причины синдрома замороженного плеча точно не установлены, но в медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие данного процесса. Факторы риска развития заболевания:

        • возраст более 40 лет;
        • патологии двигательной системы;
        • врожденные патологии развития суставов и конечностей;
        • наследственность.

        В группу риска входят спортсмены, а также люди, имеющие частые травмы рук. Если плечевые суставы часто будут воспаляться, то процесс приобретает хронический характер, а при несвоевременном лечении переходит в плечелопаточный периартроз.

        Симптомы заболевания

        Проявления патологического процесса связанны с:

        • возрастом пациента;
        • степенью развития заболевания;
        • своевременностью начала лечения.

        Главными симптомами нарушения в суставе является болезненность, интенсивность которой зависит от степени воспалительного процесса сочленения. Наблюдается нарушение двигательной функции сустава, прогрессирующая с дальнейшим течением заболевания. Воспаление внутренней оболочки капсулы плечевого сустава имеет 4 стадии развития, каждая из которых имеет характерные признаки и длится 4 месяца. Если вовремя начать лечить патологию, то через год можно излечить патологию. Но полностью избавиться от боли сразу не получится. Пациент чувствует болезненность еще на протяжении 1-2 лет.

        Боль при капсулите

        Симптомы в разных периодах

        Начальная стадия заболевания характеризуется незначительными болями в предплечье. Больной ощущает их только при повышенной нагрузке или выполнении длительной монотонной работы. После таких манипуляций у человека снижается резкость движения, сустав как бы «затвердевает», в нем ощущается тяжесть и скованность. Но после отдыха симптоматика проходит.

        Дальнейшее развитие патологии сопровождается появлением острой боли во время выполнения резких движений, а также в ночное время. Если не проводить лечение, то симптомы «застывания» сустава нарастают, и патология переходит на второй этап. Следующая стадия заболевания характеризуется существенным уменьшением амплитуды движения руки, причем локтевой и запястный сустав работает нормально. Боль волнует пациента не только во время движения, но и в состоянии покоя. Она резкая и стреляющая, нарушает сон, поскольку часто возникает ночью. Характерной особенностью этого периода является то, что человек не может поднять руку высоко вверх, ограничивается подъемом конечности на уровне груди. По этому признаку можно предположить развитие нарушений в сочленении.

        Совет! Очень важно провести лечение, начиная с первых симптомов заболевания. Это остановит процесс изменения суставной капсулы, приведет к полному выздоровлению.

        Третья стадия – это хроническая форма заболевания. «Застывший» сустав будет диагностироваться вследствие образования в нем рубцеваний, вызванных хроническим воспалительным процессом. Как результат, капсула становится толстая и плотная, а потом прочно соединяется с головкой плечевой кости. Это сковывает движения человека. Он не может поднять руки, завести их за спину. Нормально выполняются движения только при условии, что человек двигает рукой в пределах возможной амплитуды. Но все попытки поднять руки выше вызывают боль. «Заморозка» сустава ограничивает подвижность. Этот процесс может поражать оба сустава, но правый сустав страдает чаще, чем левый. В этом периоде боль не интенсивная, но возникает в виде сильных прострелов. Они приводят человека в нервное состояние, поскольку мешают спать ночью.

        Частым осложнением невылеченного капсулита является адгезивный капсулит. Он становится следствием перенесенного хронического воспаления сочленения, при котором образовались спайки и слипания. Такая форма заболевания характеризуется сильной болью при движении и ее отсутствием в покое. При кардинальном сращении костей сочленения наблюдается полная неподвижность сустава.

        Если начать проводить лечение со второй степени, то в течение месяца можно достичь снижения воспалительного процесса, привести двигательную функцию сустава в норму. При игнорировании лечебным процессом у больных могут возникнуть серьезные осложнения в виде полной дисфункции сустава.

        Диагностика заболевания

        Врач со стажем даже без применения специальных исследований может поставить диагноз АК только на основе визуального осмотра. Он определяет состояние надостной, подостной и дельтовидной мышцы. Если у больного «замораживание» сустава, то наблюдается существенная гипотрофия мышечных волокон, образование западания, истончение мышцы. Для определения объема подвижности в суставе, врач использует следующий метод:

        • просит поднять больного руки и провести ими по голове, как будто расчесывая волосы;
        • завести руки за спину и сомкнуть в замок;
        • развести руки в стороны, а потом поставить их на пояс.
        Тест на подвижность сустава

        Выполняя эти процедуры, больной покажет амплитуду движения в суставной капсуле. Врач осторожно сам помогает пациенту выполнять движения. Также он проводит пальпацию, в ходе которой определяет болевые точки и степень болезненности. Кроме этого ортопед расспрашивает пациента о:

        • наличии похожих симптомов у родственников;
        • имеющихся эндокринных заболеваниях;
        • травмах плеча в анамнезе;
        • характере и продолжительности симптомов;
        • физической нагрузке на сустав;
        • перенесенных операциях на сочленении.

        Вызвать боль в плече могут различные причины;

        • патологии щитовидки;
        • остеопороз;
        • сахарный диабет;
        • отраженные боли при инфаркте, пневмонии, стенокардии;
        • сужение подключичной артерии;
        • ревматизм;
        • артроз;
        • бурсит, тендинит;
        • миофасциальный синдром.

        Для установления точного диагноза, а также, чтобы отличить  АК от иных патологий сустава, больному назначают пройти:

        • УЗИ;
        • МРТ;
        • Рентгенографию;
        • Анализы крови.

        МРТ – наиболее эффективный способ диагностики, дающий представление о локализации воспалительного процесса, характере и степени повреждения суставной капсулы. Следует отметить, что капсулит излечим, но адгезивная форма этого заболевания при длительной терапии способна привести к еще меньшему объему суставной капсулы, ограничить движения сустава до максимума.

        Совет! Важно не запускать заболевание, поскольку каждая стадия усугубляет состояние сустава и вылечить 3-4 степень достаточно сложно. Иногда без операции не обойтись.

        Методы лечения

        Чтобы вылечить сустав, нужно определить причины, при которых он может «застывать», а также форму заболевания. Медики выделяют два типа патологии:

        • идиопатическую;
        • посттравматическую.

        Первый тип болезни характерны для женщин климактерического периода. Это связанно с гормональной перестройкой их организма. Кроме этого причиной такого вида капсулита становятся:

        • онкология;
        • нарушение кровообращения;
        • патологии дыхательной системы;
        • болезни позвоночника в шейно-грудном отделе.

        Второй тип заболевания развивается после травм, разрыва сухожилий, а также перенесенных операций, даже если хирургическое вмешательство прошло успешно. Поэтому лечиться нужно зависимо от причин появления патологии. В первом случае нужно устранить основное заболевания, вызывающее болезненность в сочленении. Во втором – выполнять гимнастику, чтобы не давать суставу «застывать».

        Начальную стадию болезни можно лечить без лекарств. Нужно только ограничить физические нагрузки на сустав. Также можно провести лечение капсулита народными средствами. Для этого используют растирания мазями, приготовленными в домашних условиях на основе камфоры, горчицы, яичного белка и масла. Также используют для растирания мазь из корня лопуха. Традиционный способ лечения капсулита предполагает:

        • медикаментозный метод;
        • выполнение специальных упражнений.

        Терапию проводят как в медицинском заведении, так и в домашних условиях. При появлении болезненности рекомендуют принимать лекарства группы НПВС. Средства обладают тройным действием:

        • обезболивают;
        • снижают жар;
        • устраняют воспаление.

        Препаратами выбора стали «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесил», «Ибупрофен». Это недорогое, но эффективное  лечение. Благодаря действию лекарств у больных возобновляется подвижность сочленения, поскольку устраняется отек и болезненность. Средства наносятся в виде мази («Вольтарен», «Долгит»), таблетки («Нурофен», «Аспирин»), а в остром периоде делают уколы («Диклоберл»,»Наклофен», «Кетанов»). При тяжелом течении заболевания больному вводят уколы глюкокортикостероидов или гормонов. В случае сильного болевого синдрома проводят медикаментозные блокады нервных окончаний.

        Медикаментозная блокада сустава

        Лечение капсулита отличается тем, что больной сустав не обездвиживают, а наоборот, ему «прописывают» зарядку. Комплекс упражнений направлен на улучшение растяжки связочно-мышечного аппарата. Существует комплекс упражнений, разработанный доктором Поповым. Систематические тренировки помогают расслабить мышцы вокруг поврежденного сочленения, тем самым снять болевой спазм. Такая физкультура выполняется медленно, без резких движений. Она эффективна даже при периартрите плечелопаточного сочленения. Чтобы больной освоил упражнения и выполнял их дома, ему выдается проспект с рисунками, изображающими основные упражнения.

        Упражнения при капсулите

        Профилактические меры

        Чтобы предупредить заболевание, нужно стараться не травмировать сочленение, регулировать нагрузку на руки. При появлении первых болей обратиться к врачу и пройти лечение. Выполнять утреннюю зарядку, чтобы сочленения всегда были в тонусе.

        Небольшое заключение

        Капсулит плеча встречается не часто, но чтобы не провоцировать заболевание нужно лечить хронические заболевания опорно-двигательной системы, избавиться от вредной привычки нагружать одно сочленение, поддерживать водно-солевой баланс.

        Профилактика капсулита

        Важно! Правильный рацион питания, содержащий полезные для костной и хрящевой ткани вещества, оградит от развития недуга.

        lechisustavv.ru