Диафрагмальная грыжа лечение симптомы – Диафрагмальная грыжа: симптомы, лечение, диета, отзывы

Содержание

Диафрагмальная грыжа: симптомы, лечение, диета, отзывы

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 03.06.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Содержание статьи:

Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – “слабое место”, где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие “растягивается”. Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.
Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.
Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

врожденными;
невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

развилась ли болезнь остро (быстро),
или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).

Затруднением проглатывания (появляется “комок” не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
Вздутием живота.
Постоянным кашлем.
Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может “отдышаться” или ему не хватает воздуха).
Ощущением жжения за грудиной.
Учащенным сердцебиением после еды.
Урчанием или “бульканьем” в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),
снижение аппетита,
тошнота,
вздутие живота,
перестают отходить газы.

Как ставят диагноз

Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:

Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.
Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз “грыжа” не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.
pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.
При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.

Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.

рентгенограмма грудной клетки больного с диафрагмальной грыжей

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку

Методы лечения грыжи

Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).

Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).

Терапия без операции

Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:

уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;
снизить кислотность желудочного сока;
вылечить гастрит, язву;
запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).

Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.

Диета

Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.

Шесть правил диеты:

Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.
Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.
Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.
Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.
Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: “Боржоми”, “Славянская”, “Поляна Квасова”, “Джермук”.
Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.

Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.

Медикаменты

Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое вмешательство

Такое лечение, хоть и является единственным “исцеляющим грыжу”, все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.

Хирурги выполняют 3 вида операций:

Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.
Фиксация желудка к передней стенке живота после “установки его на место”.
Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

Диафрагмальная грыжа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Общие сведения

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Диафрагмальная грыжа

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

Патогенез

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов. Из трех анатомических отверстий в формировании грыжевых выпячиваний участвует только пищеводное, через которое внутрь грудной полости втягивается гастроэзофагеальный переход с кардиальной частью желудка (скользящая диафрагмальная грыжа) либо желудочное дно, тело, реже — другие отделы органа, петли тонкого кишечника (параэзофагеальная грыжа).

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Классификация

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Симптомы диафрагмальных грыж

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Осложнения

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой. У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ). Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Сдавление грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии провоцирует ущемление грыжи, при котором наблюдаются процессы ишемии и некроза тканей смещенных органов, возрастает риск вовлечения в деструктивно-воспалительный процесс брюшины с развитием перитонита. В редких случаях грыжа осложняется аспирационной пневмонией. При длительном сдавлении легких, сердца нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Лечение диафрагмальных грыж

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение. В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных. Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности. Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

www.krasotaimedicina.ru

Диафрагмальная грыжа – виды, симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

дискинезия пищеварительного тракта;
наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
сужение пищевода;
повышенный и продолжительного характера метеоризм;
хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

нарушения строения соединительной ткани мембраны;
рефлюкс в анамнезе;
хронический кашель;
икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
смещение пищевода кверху;
генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

синдром Марфана;
плоскостопие.

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Диафрагмальная грыжа

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

травматические диафрагмальные грыжи;
нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

невропатические;
врожденные;
грыжи естественных отверстий диафрагмы;
ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
локализуется в верхней части загрудинной области;
распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.

Проявляется:

после приема пищи;
при вздутии живота;
после кашля;
после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

отрыжка после употребления пищи;
диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
изжога и отрыжка;
жжение в области языка;
неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

забор крови для общего и биохимического анализа;
рН-метрия;
ПЦР-тест;
общий анализ мочи;
общий анализ каловых масс;
рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
эзофагоманометрия;
фиброскопия.

Эзофагоманометрия

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

соблюдение диеты;
исключение чрезмерных физических нагрузок;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
йога;
мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.

Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:

Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

okgastro.ru

Диафрагмальная грыжа: симптомы, причины и лечение

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

Травматические повреждения участка диафрагмы.
Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
Длительные осложнённые роды.
Патологии мышечного и связочного аппаратов.
Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
Разного рода патологии желудка и кишечника.
Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Клиническая картина

Как ни странно, симптомы и лечение грыжи диафрагмы напрямую зависят от её разновидности, а также от скорости её развития и степени ущемления.

Острая диафрагмальная грыжа

Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:

Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».

Хроническая диафрагмальная грыжа

Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.

Ущемлённая грыжа

В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:

Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
Аппетит снижен.
Больного очень сильно тошнит.
Живот вздут, газы не отходят.
Изжога становится постоянной и мучительной.

Комплекс диагностических мероприятий

Для постановки правильного диагноза одного лишь сбора жалоб и анамнеза недостаточно, ведь врачу нужно определить, какие органы и куда дислоцировались. Для уточнения этого обычно проводят три основных обследования.

Рентгенологическое исследование груди и живота

Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.

Фиброгастродуоденоскопия

Всем известная и не очень приятная процедура, в ходе которой больной глотает специальный шланг, оснащённый камерой. Осмотр необходимо производить строго натощак.

К сожалению, изолированно этим методом диагноз «грыжа» поставить нельзя, возможно лишь оценить, насколько повреждена слизистая пищевода и прочих органов, есть ли признаки кровотечения из сосудов органов ЖКТ. В ходе ФГДС при необходимости может быть проведена биопсия.

Измерение кислотности

Такая процедура по-научному называется рh-метрия. Основана она на определении концентрации ионов водорода в пищеводе и желудке. Проводится с использованием специального зонда.

Принципы лечения

После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.

Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.

Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:

снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно;
уменьшить кислотность желудочного сока;
лечить язву или гастрит;
помочь перистальтике работать в правильном направлении;

Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:

Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.

Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:

Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.

Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.

Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:

Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
Фиксация желудка после правильной его постановки.
Подшивание желудка к пищеводу.

В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.

Смотрите также:

travms.ru

Диафрагмальная грыжа: симптомы, диагностика и лечение

Диафрагма – это такая мышца дыхательной системы, истончение которой приводит к смещению органов брюшной полости через образовавшееся патологическое отверстие в области грудной клетки. Изменение положения кишечника, желудка приводит к нарушению естественного функционирования, в результате чего происходят серьезные сбои пищеварительного тракта.

Характерные особенности заболевания

Диафрагма является мышцей, через внутреннюю часть которой пищевод соединяется с желудком. Благодаря эластичной мембране органы грудного отдела и брюшной полости не соприкасаются, регулируется их внутреннее давление, улучшается раскрытие легких при вдыхании воздуха.

Диафрагмальная грыжа – растяжение пищеводного отверстия вследствие истончения жировой клетчатки в результате снижения тонуса мышц при частых сокращениях. Ослабевание связок может произойти из-за уменьшения левой доли печени. Вследствие нарушения герметичной мембраны происходит выпячивание пищевода из брюшной полости в грудную, что приводит к сбоям работы желудочно-кишечного тракта: замедляется проход еды в кишечник, образуются эрозии, язвы, рубцовые деформации на слизистой оболочке. В редких случаях диафрагмальные грыжи возникают в поясничном, реберном отделах дыхательной мышцы.

Разновидности патологии

В основе классификации диафрагмальных грыж лежат причины истончения соединительной мембраны, положение смещенных органов пищеварительной системы:

травматические:
истинные;
ложные;
нетравматические:
врожденные;
невропатические;
истинные;
естественные;
скользящие;
параэзофагальные.

Травматическая разновидность патологии развивается вследствие полученных ушибов, ранений, хирургического вмешательства. Истинная форма заболевания от ложной отличается наличием грыжевого мешка, обволакивающего выпяченные органы пищеварительной системы. Данные разновидности патологии бывают острыми, хроническими, ущемленными в зависимости от времени выпячивания кишечника, желудка в плевральную область легких.

Нетравматическая грыжа диафрагмы связана с особенностями функционирования организма. Врожденная форма чаще встречается у младенцев из-за патологического развития плода в период беременности. Невропатический вид связан с низким тонусом диафрагмы вследствие перенесенных стрессов, эмоциональных перенапряжений. Истинные и естественные грыжи отличаются местом разрыва мембраны в диафрагме. Растяжение связок может произойти в тонких местах (соединительные ткани), области расположения крупных аорт, кровеносных сосудов, полых вен.

Скользящая форма патологии характеризуется смещением в область грудной клетки связующего участка между пищеводом и желудком. Параэзофагальный вид – расположение выпяченного желудка выше диафрагмы.

Причины

Факторами непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод в результате образования диафрагмальной грыжи являются:

тонкая соединительная ткань диафрагмы;
высокое внутрибрюшное отверстие;
истончение мышечных связок;
патологии органов пищеварительного тракта – гастрит, язва, панкреатит, воспаление пищевода, эзофагит, хроническая рефлюксная болезнь;
асцит;
онкологические новообразования;
аномалии внутриутробного развития плода;
заболевания дыхательной системы – воспаление легких, бронхит;
запоры хронической формы;
изменение гормонального баланса;
беременность;
длительная родовая деятельность;
регулярное поднимание тяжелых предметов, грузов;
полученные травмы;
неправильное питание;
стрессовая неустойчивость;
возрастная категория старше 50 лет;
большая масса тела;
частое употребление крепких алкогольных напитков.

Этиологией возникновения нетравматической патологии являются анатомические особенности строения организма, хронические заболевания, а также провоцирующие факторы, связанные с образом жизни. Наиболее частые внутренние причины – истончение соединительной мембраны, снижение тонуса мышцы. На разрыв связок влияет возраст, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, повышенная выработка гормонов, раковые опухоли.

Внутренние патологии, имеющие врожденный или приобретенный характер, напрямую влияют на функционирование пищеводного отверстия диафрагмы. Провоцирующие факторы (рацион питания, вредные привычки, особенности сферы деятельности, травмы) способствуют растяжению мембраны, которое приводит к смещению органов брюшной полости.

Симптоматика

Признаки при диафрагмальной грыже зависят от разновидности патологии, характера протекания заболевания. Нетравматические формы на ранних стадиях не имеют явных проявлений. Выраженные симптомы наблюдаются при острой, хронической диафрагмальной грыже.

Признаками истончения соединительной мембраны являются:

болевые ощущения;
изжога, отрыжка;
чувство кома в горле, затрудняющего дыхание;
срыгивание;
одышка;
вздутие живота;
урчание;
икота;
учащенный пульс;
кашель.

Главным симптомом возникновения грыжи диафрагмы является болевой синдром. Спазмы появляются вследствие защемления нервных окончаний желудка при изменении положения, раздражения слизистой оболочки при рефлюксной болезни. Боль при истончении мембраны между брюшной и грудной полостью тупая, умеренной силы с локализацией в верхней части диафрагмы. Спазмы могут отдавать в область спины, лопаток. Усиление ощущений происходит при изменении положения тела, физических нагрузках, сразу после приема пищи, во время кашля. Болевой синдром ослабевает после появления других симптоматических признаков диафрагменной грыжи: отрыжки, выделения рвотных масс.

Изжога – проявление рефлюксного заболевания, которое является одной из основных причин разрыва соединительной связки. Сильно выраженное чувство жжения за грудиной наблюдается после еды или в ночное время. Отрыжка – выделение газов с кислым или горьким привкусом. Неприятный симптом появляется после употребления продуктов питания и даже во сне. Срыгивание происходит при принятии горизонтального положения после трапезы, в результате чего выделяется не переваренная пища в небольшом количестве.

Дисфагия – косвенный симптоматический признак заболевания. Ком в горле образуется вследствие несоблюдения правил употребления пищи: заглатывание очень горячей или холодной еды, всухомятку, быстрые перекусы. Давящее чувство способствует затрудненному дыханию, в результате чего наблюдается сильная отдышка. Икота вызвана бесконтрольными сокращениями диафрагмы вследствие раздражения нервных окончаний из-за выпячивания органов пищеварительной системы. Нарушение функционирования дыхательной мышцы приводит к патологиям системы, основным признаком которых является кашель.

У детей наблюдается врожденная форма нетравматической диафрагмальной грыжи, выраженными признаками которой являются одышка, частое срыгивание после кормления, бледный цвет лица, выделение рвотных масс, беспокойный сон, плаксивость, раздражительность.

При острой форме заболевания основными симптомами являются:

сильные спазмы;
тошнота;
выделение рвоты;
непостоянный характер стула;
слабость, головокружение

При ущемлении грыжи наблюдается тошнота и рвота с примесями крови, высокая температура, болевой синдром в левой части грудины, одышка, низкое артериальное давление, вздутие. Основные признаки заболевания схожи с симптомами патологий желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения

Разрыв пищеводного отверстия диафрагмы хронической формы проходит без проявления симптомов. Явные признаки заболевания свидетельствуют о возможных осложнениях:

ущемление;
солярит;
кровотечения в области брюшной полости;
язва, гастрит;
нарушения функционирования пищеводного сфинктера;
изменение положения слизистой оболочки желудка;
стенокардия;
анемия.

Ущемление характеризуется сдавливанием нервных окончаний органа пищеварительного тракта при взаимодействии с грыжевым мешком, соединительной тканью мембраны отверстия диафрагмы. Осложнение характеризуется постоянными сильными спазмами. При поражении вегетативных нервных волокон наблюдаются жгучие боли при надавливании на область солнечного сплетения. Кровотечение возникает из-за повреждения сосудов при перемещении желудка в грудную зону. Признаки осложнения – рвота с примесью крови, выделение полужидкого стула темного цвета, появление слабости, вялости.

Стенокардия, малокровие – частые осложнения при диафрагменной грыже. Типичными проявлениями анемии являются регулярные головокружения, бледный цвет лица, сухость кожи, ломкость ногтевой пластины, низкое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Диагностика

Основными методами диагностики для выявления диафрагмальной грыжи является сдача лабораторного анализа крови для выявления анемии, а также инструментальное обследование, которое включает:

рентген органов брюшной полости;
фиброгастроскопию;
манометрию;
измерение уровня кислотности;
биопсию.

Рентгенография – обязательный метод диагностирования заболевания. Исследование позволяет выявить факт изменения положения желудка, а также характер повреждения пищеводного отверстия диафрагмы. Благодаря рентгеновским снимкам определяется форма патологии – наличие или отсутствие обволакивающего грыжевого мешка. Процедура подразумевает поглощение бариевой смеси за 10-20 минут до исследования. Вещество заполняет желудок, четко определяя границы органа пищеварительной системы.

Фиброгастроскопия – проглатывание натощак медицинского зонда с оптической камерой, установленной на конце. Внутренний осмотр желудка выявляет деформации, повреждения слизистой оболочки, нарушения функционирования пищевода, двенадцатиперстной кишки, кровотечения сосудов. Манометрия необходима для измерения давления в области брюшной полости, повышение которого обусловлено анатомическим изменением пищеводного отверстия диафрагмы.

Измерение уровня кислотности проводится при самопроизвольном забросе желудочного сока, желчи при рефлюксной болезни, которая может являться причиной возникновения патологии. Биопсия – дополнительный метод диагностики, представляющий собой забор поврежденных клеток слизистой оболочки для выявления возможных раковых доброкачественных или злокачественных опухолей.

Лечебная терапия

Лечение истинной формы нетравматической диафрагмальной грыжи возможно только путем хирургического вмешательства. Врачи-гастроэнтерологи рекомендуют избегать операции во избежание повторного разрыва мышцы органа дыхания. Лечение травматического и нетравматического вида грыжи подразумевает прием медикаментозных препаратов, соблюдение диеты. Терапия направлена на уменьшение уровня кислотности, снижение риска непроизвольного выброса желудочного сока, регенерацию поврежденных клеток, нормализацию перистальтики кишечника.

Медикаментозное лечение

При диафрагмальной грыже назначается спектр лекарственных препаратов:

холинолитики;
антациды;
антисекреторные средства;
препараты обволакивающего действия;
болеутоляющие препараты;
успокоительные средства.

Холинолитики (Атропин, Платифиллин), антациды (Алмагель, Фосфалюгель), антисекреторные средства (Ранитидин, Фамотидин) нейтрализуют соляную кислоту, предотвращают заброс желудочного сока в пищевод. Препараты обволакивающего действия Де-Нол и Викар защищают поврежденные в результате выпячивания клетки органа кишечного тракта от воздействия агрессивных факторов. Спазмолитики устраняют болевые ощущения, снижают гипертонус мышц желудка. Успокоительные средства Валидон, Валокордин снимают стрессовое перенапряжение.

Медикаментозная терапия направлена на устранение неприятных симптомов, являющихся следствием возникновения грыжи диафрагмы.

Правильное питание

Диета при разрыве связок пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает соблюдение правил употребления пищи:

среднесуточная норма не должна превышать 2000 ккал;
употреблять пищу необходимо маленькими порциями 4-5 раз на протяжении дня, включая полезные перекусы, полдник;
исключить продукты с высоким содержанием углеводов, бобовые культуры, кислые ягоды и фрукты;
кушать только вареные, тушеные, пареные, запеченные блюда;
регулярное употребление минеральной воды перед каждым приемом пищи.

Время соблюдения диеты зависит от формы, характера внутренней патологии. Для стабилизации состояния рекомендуется лечить диафрагмальную грыжу при помощи правильного питания не менее 1 месяца.

Операционное вмешательство

Хирурги проводят операцию при острой форме грыжи диафрагмы, которая может характеризоваться крупным размером мешка, ущемлением нервных окончаний органов кишечного тракта, отсутствием положительной динамики в ходе курса терапии. Экстренное вмешательство назначают при внутреннем кровотечении, открывшейся язве желудка, сужении отверстия пищевода. Операция по удалению грыжи предполагает уменьшение разрыва отверстия, фиксацию внутреннего органа в брюшной полости.

Для избегания возможного рецидива заболевания необходимо своевременно лечить патологии дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Для выявления диафрагмальной грыжи на ранней стадии развития рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Диафрагмальная грыжа – причины, симптомы, способы лечения

Дыхание для человека является жизненно важной функцией. Именно поэтому, очень важно, чтобы система, обеспечивающая человеческий организм кислородом, работала без перебоев. Основной дыхательной мышцей у человека является диафрагма. Если в этой диафрагме появляется отверстие или наблюдается истончение отдельных участков, пациент начинает чувствовать себя не очень хорошо. Через отверстие в грудную полость (иногда в обратную сторону) проникают органы брюшины, и образуется выпячивание. Такое выпячивание в свое время получило название диафрагмальная грыжа.

Особенности развития патологии

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу. Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Патология бывает хронической и острой. Хроническая патология может длительное время оставаться в покое и не доставлять пациенту никаких неудобств. Только через некоторое время могут появиться негативные симптомы (одновременно, являющиеся признаками острой диафрагмальной грыжи). В качестве основных проявлений можно назвать изжогу, отрыжку, сложное дыхание, ощущение жжения в области грудины. Такое проявление заболевания способно доставить пациентам массу неприятных минут и существенно усложнить жизнь.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.

После 50-ти лет, патология диагностируется практически у каждого второго пациента.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Лекарственные средства не могут устранить патологию, однако, способны избавить пациента от неприятных симптомов и могут предупредить появление осложнений.

Классифицирование патологии

Условно, все разновидности диафрагменной грыжи можно распределить в две крупных группы: травматические и нетравматические. Каждая из групп в свою очередь имеет по еще два подвида патологий, которые в свою очередь включают также несколько форм новообразований. Для получения полно картины по классификации грыж диафрагмы следует изучить таблицу.

Диафрагмальные грыжи
Травматические – возникают в результате операционного вмешательства или механической травмы.		Нетравматические – образуются естественным путем.
Ложные – не имеют грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто проникают через отверстие в диафрагме.	Истинные – с грыжевом мешком, могут ущемляться	Ложные (по аналогии с травматическими патологиями)	Истинные (по аналогии с травматическими патологиями)	Врожденные – диагностируются еще во время вынашивания плода	Грыжи естественных отверстий – наблюдаются в аорте, пищеводе или полой вене.	Невропатические – появляются при нарушении нервного управления определенного участка диафрагмы, в результате чего он ослабляется.

В целом симптоматика каждой разновидности грыжи классическая, поэтому перед назначением необходимого лечения любого вида диафрагмальной грыжи, пациенту следует пройти полную диагностику.

Причины появления заболевания

Такое заболевание, как грыжа диафрагмы может быть диагностирована у людей разного возраста. Признаки диафрагмальной грыжи и причины развития патологии также могут быть различными. Существует две группы факторов, которые определяют появление грыжи в дальнейшем:

предрасполагающие;
провоцирующие.

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

Травмы диафрагмы.
Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
Дистрофия мышц и связок.
Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
Беременность или продолжительное родоразрешение.
Хронические запоры.
Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Симптоматика заболевания

Симптомы диафрагмальной грыжи и последующее лечение во многом зависят от вида патологии. Следует отметить, что признаки острой грыжи могут быть следующими:

болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля;
изжога и постоянный жар за нижней частью грудины, усиливается в положении лежа;
частая отрыжка воздухом или чем-то кислым, которая возникает даже во сне;
проблемы с проглатыванием, появление в груди ощущения «комка», особенно во время приема пищи;
вздутие живота;
постоянный кашель;
сложное дыхание и учащенное сердцебиение;
иногда наблюдается урчание и «бульканье» в области грудной клетки.

При ущемившейся диафрагмальной грыже можно наблюдать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и проблемы с отходом газов.

Диагностирование и лечение патологии

Прежде чем приступать к лечению, необходимо точно поставить диагноз, что сделать можно только после полного обследования. Для получения нужных результатов пациенту важно пройти следующее обследование: сделать рентген грудной клетки и брюшной полости, пройти Фиброгастроскопию, измерить кислотность в желудке и взять образец оболочки пищевода на биопсию. После получения итоговых данных можно будет поставить точный диагноз.

Полное излечение от данного заболевания может наступить только в результате оперативного вмешательства. Если пациент не соглашается на операцию, то практикуют консервативную терапию. Такой способ лечения предусматривает соблюдение диеты, режима питания и прием лекарственных препаратов. В качестве лекарственных препаратов стоит отметить такие средства, как:

Лекарственное средство	Порядок действия
Атропин Платифиллин	Уменьшают объем вырабатываемого желудочного сока
Но-шпа Риабал Папаверин Галидор	Снижает болевые ощущения, устраняет гипертонус в мышцах желудка и кишечника
Ранитидин Фамотидин Омепразол Нольпаза	Понижается синтез соляной кислоты в составе желудочного сока
Де-Нол Викаир	Защищает клетки желудка и пищевода от негативного воздействия соляной кислоты
Альмагель Фосфалюгель Маалокс	Устраняет избыточную кислотность в желудке

Каждый препарат имеет особый порядок применения и определенные способы воздействия.

Именно по этой причине рекомендуется сначала посетить специалиста и лишь затем приступать к лечению патологии.

Лечение заболевания хирургическим путем

Как мы уже отмечали, диафрагмальная грыжа может быть полностью устранена только хирургическим путем. Несмотря на то, что вероятность выздоровления высока, к такому способу специалисты обращаются нечасто. Это связано с тем, что в 2-15% случаев у пациента может наступить рецидив.

Впрочем, существуют ситуации, когда операция является единственным вариантом диафрагмальная грыжа лечение. К примеру, при язвах пищевода хирургическое вмешательство считается необходимым, потому что может привести к сужению органа или к появлению кровотечения. Хирурги, занимающиеся устранением данной патологии, выделяют три вида операций:

проводится ушивание «грыжевых ворот» (имеющегося отверстия), через которые органы проникают в грудную полость. Во время операции накладываются специальные швы, в дальнейшем укрепленные специальной сеткой из полипропилена;
желудок фиксируется в передней стенке брюшной полости для его помещения в естественное положение;
дно желудка подшивается к стенке пищевода.

В целом, каждая из указанных операций достаточно простая и распространенная, однако, очень важно, чтобы выполнял ее только опытный специалист.

Диафрагмальная грыжа может развиться в любом возрасте и стать серьезной проблемой для человека. Чтобы исключить осложнения и ухудшение состояние пациента, крайне важно своевременно посетить специалиста и придерживаться всех, данных им советов по лечению. Только такой подход сможет дать положительные результаты и избавить пациента от неприятных ощущений.

gryzhainfo.ru

симптомы и лечение, медикаменты и хирургическое удаление

Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение
Содержание материала
Описание болезни
Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.
Болезненные ощущения при развитии грыжи
При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.
Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:
разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
регулирует давление в грудной и брюшной полостях.
Диафрагма
Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.
Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью
Причины возникновения
Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:
патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;
Частые роды как предпосылка к возникновению грыжи
ухудшение иннервации мышцы;
повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
преклонный возраст старше 60 лет;
Грыжа часто беспокоит людей в преклонном возрасте
тяжёлая физическая работа;
регулярное поднятие тяжестей;
Частое поднятие тяжестей может стать причиной появления грыжи
частое переедание;
нарушения гормонального фона.
Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.
Типы грыж
Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Пет
med-explorer.ru