Синдром конского хвоста симптомы и лечение: Синдром конского хвоста: симптомы и лечение – Синдром конского хвоста — Википедия

Содержание

Синдром конского хвоста: симптомы, диагностика и основной принцип лечения

Синдром конского хвоста – серьезный нейрохирургический диагноз, требующий проведения неотложного оперативного лечения в течение первых двух суток после дебюта заболевания. Промедление чревато необратимой гибелью нервных стволов, которое в свою очередь ведет к формированию стойкого неврологического дефицита в виде дисфункции тазовых органов и двигательных расстройств в нижних конечностях.

Что такое конский хвост?

По причине неоднозначности и специфичности терминологии, мы предлагаем разобраться с тем, что такое конский хвост, и где он находится? В двух словах, конский хвост – это продолжение спинного мозга в дистальном, поясничном отделе позвоночника. На уровне поясничного отдела спинной мозг переходит в пучок нервных волокон и корешков; эти корешки формируют структуру, которая отдаленно напоминает хвост. Отсюда и название данной анатомической структуры – конский хвост.

Как видим, конский хвост не имеет отношения к животным, а синдром конского хвоста у человека никак не связан настоящим конским хвостом. Данной «болезнью» невозможно заразиться от лошадей или других домашних питомцев, это острый неврологический диагноз, возникающий при ущемлении нервных корешков в поясничном отделе позвоночного канала грыжей или опухолью позвоночника.

Синдром конского хвоста: симптомы

При диагнозе синдром конского хвоста симптомы можно разделить на четыре группы: болевой синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства и дисфункция тазовых органов. Обо всех этих проявлениях заболевания мы будем говорить подробно.

Первым и, пожалуй, главным признаком ущемления нервных структур в поясничном отделе позвоночного канала является острая спинальная боль. Первичная локализация этой боли – поясница, зоны распространения – ягодичная область, паховая область, задняя поверхность бедра и дистальные отделы нижних конечностей.

Вторым симптомом синдрома конского хвоста будет нарушение чувствительности во всех перечисленных выше анатомических областях. Пациент ощущает онемение кожи в области ягодиц и промежности, задней поверхности бедра и поясницы. Комбинация острой спинальной боли с нарушением чувствительности – серьезное основание для того, чтобы заподозрить критическое ущемление спинномозговых структур.

Если перечисленные выше признаки сопровождаются расстройством моторики (отсутствие ахиллова рефлекса, снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, парез или паралич мышц ног), в диагнозе синдром поражения конского хвоста практически не остается сомнения.

Дополнительным подтверждением диагноза будет нарастающая дисфункция тазовых органов. Поскольку нервы, входящие в состав конского хвоста, иннервируют прямую кишку и мочевой пузырь, при их ущемлении нарушается работа сфинктеров мочевого пузыря и анальной зоны, что ведет к недержанию мочи и кала или, напротив, к затруднению мочеиспускания и дефекации.

Подведем промежуточные итоги. Появление острой спинальной боли, которая иррадиирует в пах, ягодицы и заднюю поверхность бедра, в комбинации с парестезией, моторными нарушениями и дисфункцией органов малого таза указывает на острое ущемление нервов в поясничном отделе позвоночника. Единственным правильным решением в данной ситуации будет обращение за неотложной нейрохирургической помощью!

Методы диагностики

Основными методами диагностики синдрома конского хвоста являются томография поясничного отдела спинного мозга или миелография – рентгенологическое обследование ликворопроводящих путей с применением рентгенконтрастного вещества. На снимках нейрохирург видит место компрессии нервного пучка, и этого является достаточным основанием для подтверждения диагноза.

Синдром конского хвоста: лечение

При диагнозе синдром конского хвоста лечение консервативными методами, как правило, неэффективно, применяется оно лишь при некоторых воспалительных заболеваниях позвоночника (например, при болезни Бехтерева). В крайне редких случаях врач может использовать выжидательную тактику и наблюдать за динамикой клинической картины в течение 12-24 часов, однако в большинстве случаев используется ургентное нейрохирургическое вмешательство, задачей которого является декомпрессия нервных пучков.

Во время операции производится удаление межпозвонковой грыжи, которая стала причиной развития этого компрессионного синдрома. Если же причиной синдрома является травма или опухоль позвоночника, хирург принимает меры, направленные на удаление опухоли или устранение последствий травматического смещения позвонков. Своевременно выполненная операция сохраняет жизнеспособность нервных волокон и позволяет избежать развития необратимого неврологического дефицита.

Твитнуть

Статьи по теме:

что это такое, симптомы проявления у человека, лечение, причины и гимнастика

Человеческий организм — это уникальный механизм, в нём, как и в компьютере, существуют свои «провода», по которым передаются электрические импульсы, а за счёт них функционируют все внутренние органы и существует возможность совершать движения. Этими проводниками являются нервы, поражение которых может привести к множеству серьёзных проблем со здоровьем, например, к развитию синдрома конского хвоста.

Синдром «Конский хвост» – что это такое?

Для начала стоит разобраться, что же такое конский хвост у человека? Так странно принято называть пучок нервных волокон в нижних отделах позвоночника из-за внешнего сходства с хвостом лошади. Состоит он из пучков нижних поясничных, крестцовых и копчиковых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга, окружённых твёрдой мозговой оболочкой. Все вместе они иннервируют следующие области:

  • нижние конечности;
  • половые органы;
  • тазовая область;
  • мочевыделительная система;
  • прямая кишка, анальный сфинктер.

В случае возникновения их сдавливания или повреждения говорят о кауда-синдроме. Э

то крайне серьёзное заболевание и требует незамедлительного обращения к врачу, так как несвоевременное лечение может спровоцировать множество опасных осложнений. Сигналы от головного мозга не могут полноценно доставляться к внутренним органам и мышцам.

Строение спинного мозга

На данном изображении представлены разные отделы спинного мозга, в том числе конский хвост

Причины и факторы развития

Существует множество предрасполагающих факторов к формированию синдрома конского хвоста. В нормальном состоянии нервные волокна должны располагаться свободно в ограниченном позвоночном канале. В случае возникновения различных факторов, которые сдавливают или повреждают спинномозговые корешки, работа последних нарушается частично или полностью. Среди самых частых причин формирования кауда-синдрома выделяются следующие отклонения:

  1. Межпозвонковая грыжа лидирует в этом списке по частоте встречаемости, обнаруживается примерно у 15–20% пациентов с этим синдромом. Обычно нарушение диагностируется в последних поясничных либо первых крестцовых позвонках. Выпячивание межпозвонкового диска заполняет большую часть позвоночного канала и способствует защемлению нервов.
  2. Механические травмы позвоночника, которые сопровождаются трещинами, переломами, отёками или смещениями. Очень часто требуют хирургического вмешательства.
  3. Остеохондроз, который может приводить к формированию грыж.
  4. Врождённые или приобретённые аномалии строения позвоночника, его сильные искривления.
  5. Различные опухолевые образования спинного мозга или метастазы онкологических опухолей других внутренних органов.
  6. Нарушения целостности нервов из-за оперативных вмешательств, люмбальной пункции или эпидуральной анестезии.
  7. Инфекционные поражения, которые приводят к нагноениям и дегенеративным процессам в позвоночнике.
  8. Воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, болезнь Педжета).
  9. Уменьшение просвета позвоночного канала из-за сопутствующих заболеваний или деформации костной системы.
  10. Кровоизлияния, оказывающие давление на нервные волокна. Может происходить из-за серьёзного заболевания, при котором нарушается нормальное строение сосудов спинного мозга (артериовенозная мальформация).
Синдром конского хвоста

На фото видны различные отклонения, которые приводят к синдрому конского хвоста, к примеру, межпозвонковая грыжа

Симптомы

Признаки синдрома настолько выражены, что их просто невозможно проигнорировать или упустить из виду. Уже на самых первых этапах пациенты обнаруживают множество неприятных симптомов:

  1. Очень сильные и резкие боли в нижней части спины, которая отдаёт в ягодицы и может распространяться на ноги с обеих сторон.
  2. Изменение чувствительности, особенно на внутренней поверхности бёдер и промежности. Могут быть разные проявления: онемение, жжение, покалывания.
  3. Нарушения в работе мочевыводящей системы. Пациенту становится тяжело контролировать работу мочевого сфинктера, может быть недержание мочи или же наоборот снижение тонуса мышц мочевого пузыря, из-за которого невозможно его полноценное опорожнение.
  4. Нарушения в работе прямой кишки и анального сфинктера. У больных отмечаются как спонтанные дефекации, так и запоры из-за отсутствия перистальтики кишечника.
  5. Снижение работоспособности мышц нижних конечностей, вплоть до паралича. Часто становится невозможным опираться на ноги.
  6. Угасание коленного и голеностопного рефлексов, пациент не реагирует на манипуляции врача.
  7. Снижение половой функции вплоть до импотенции.
  8. Вегетативно-трофический синдром, при котором страдает кожа нижних конечностей, она становится сухой, шелушится, могут появляться красные или синие пятна. Волосы на ногах могут выпасть, ногти замедляют свой рост, крошатся и быстро ломаются. Отмечается сильная потливость стоп.
Болевой синдром

Все пациенты без исключения чувствуют сильные боли в тазовой области и позвоночнике

Болевой синдром бывает двух типов:

  • местный характеризуется болевыми ощущениями непосредственно в месте ущемления нервов, и максимально проявляется при резких движениях нижней частью тела;
  • корешковый синдром формируется из-за распространения боли по ходу следования защемлённого нерва и дополняется двигательными и чувственными отклонениями.
Синдром конского хвоста

На изображении показана область, поражающаяся при синдроме конского хвоста

Диагностика и дифференциальная диагностика

Очень важно обратиться к грамотному специалисту, чтобы он смог поставить правильный диагноз и выявить причину формирования синдрома конского хвоста. В первую очередь врач собирает анамнез, выявляет симптоматику, узнаёт о перенесённых операциях и травмах. После опроса будут проведены следующие процедуры:

  1. Клинический неврологический осмотр, при котором проверяется чувствительность зон таза и нижних конечностей, изучается наличие или отсутствие рефлексов. Определяется снижение мышечной деятельности.
  2. УЗИ позвоночника не является основным методом осмотра при этом синдроме, но его могут назначить, если врач посчитает это необходимым.
  3. Рентгенография проводится в нескольких плоскостях: в прямой и боковой проекции для более детального изучения состояния позвоночника. С помощью облучения рентгеновскими лучами на полученном снимке будут видны всевозможные отклонения, уменьшение проходимости спинномозгового канала, разрастания костной ткани и всевозможные трещины и переломы.
  4. Компьютерная томография с помощью послойных снимков позволяет наиболее точно выявить участок поражения нервов и причины его возникновения. Очень надёжный и современный метод.
  5. Магнитно-резонансная томография наиболее информативный способ диагностики заболеваний. С помощью электромагнитных волн, распространяемых в сильном магнитном поле, получается комплекс снимков любого количества слоёв, на котором видны позвонки, нервы, сосуды и все окружающие ткани.
  6. Миелография — малоинвазивный метод диагностики. С помощью люмбальной пункции в спинномозговой канал вводится специальная контрастная жидкость, за перемещением которой наблюдают с помощью рентгена. Позволяет диагностировать сужение канала, выпячивание межпозвонковых дисков, грыжи и опухолевые образования.
Проведение МРТ

МРТ — совершенно безболезненный, современный метод диагностики множества заболеваний

Дифференциальная диагностика проводится для исключения таких заболеваний как ишиас, инфекционные поражения мочеполовой системы, рефлекторный болевой синдром, поясничный остеохондроз, спондилоартроз и т. д.

Лечение

Существует множество способов вылечить недуг. Исходя из причин формирования ущемления нервов будет принято решение о консервативном или хирургическом методе лечения. В большинстве случаев, если в течение суток не происходит улучшение состояния, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Очень важно помочь своему организму, ставить очистительные клизмы, а при атонии мочевого пузыря ставить катетеры для выведения скопившейся мочи. Специальных диет или народных средств при лечении синдрома конского хвоста не существует.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медикаментозных средств часто назначают при болезни Бехтерева, основывающейся на воспалительном поражении тканей. Назначаются различные кортикостероидные и нестероидные лекарства, такие как Ибупрофен, Вольтарен, Преднизолон, Диклофенак и многие другие. Для местного обезболивания применяют такие препараты как Кетонал крем.

В случае опухолевых образований, которые послужили сдавливанию нервных корешков, назначается специальная противораковая терапия (химическая, лучевая и т. д.). Эти заболевания требуют комплексного подхода и определить, какой именно препарат или метод лечения подходит пациенту, сможет только лечащий врач.

Если причиной кауда-синдрома было инфекционное поражение, больному назначают специфические препараты, в том числе антибиотики.

Физиотерапевтические методы

В некоторых случаях, когда причиной возникновения недуга было небольшое смещение позвонков, могут назначить приём у мануального терапевта, который вправит позвоночник и освободит зажатые корешки. Однако этот метод может быть назначен только после посещения врача и установления причины формирования заболевания.

Мануальная терапия

В случае обнаружения смещения позвонков может помочь посещение мануального терапевта

Чаще всего физиотерапевтические методы показаны после хирургического вмешательства во время восстановительного периода. Пациенту могут назначить следующие процедуры:

  1. Электрофорез, при которым с помощью электрических импульсов идёт воздействие на поражённые участки. Улучшается микроциркуляция, нервные волокна начинают восстанавливаться, обмен веществ ускоряется.
  2. Иглоукалывание — уникальная методика, основанная на рефлексотерапии, при которой с помощью тонких длинных иголок происходит воздействие на определённые точки на теле человека. После проведения процедуры восстанавливается функционирование внутренних органов, запускаются процессы выздоровления.
  3. Фонофорез заключается в улучшении проникновения лекарственных средств с помощью ультразвука. На необходимый участок кожи наносится необходимый препарат, затем начинают воздействовать на него с помощью специального прибора. Однако некоторые врачи сомневаются в эффективности этого метода.
  4. УВЧ терапия, с помощью электромагнитного поля создающее колебание заряженных частиц в крови, лимфе и различных тканях. Из-за этих физических процессов внутри начинает повышаться температура и происходит прогревание внутренних органов.
  5. Лечебный массаж показан при многих типах заболеваний позвоночника и нервной системы. По показаниям могут дополнительно использоваться разные разогревающие, раздражающие или обезболивающие средства.
  6. Комплекс гимнастических упражнений, направленный на разработку подвижности нижних конечностей. Это могут быть приседания, подъём ног в положении лёжа, занятия на велотренажёре, финская ходьба.
Иглоукалывание

Иглоукалывание помогает снять болевые ощущения

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение назначается в большинстве случаев синдрома конского хвоста, а его эффективность очень сильно зависит от того, насколько своевременно были проведены хирургические манипуляции.

Межпозвонковые грыжи лечатся следующими способами:

  1. Дискэктомия, при которой проходит частичное или полное удаление диска. На его место устанавливается специальный имплант, который поддерживает позвоночник и сохраняет его анатомическое строение.
  2. Ламинэктомия, заключающаяся в устранении дужки, образующей заднюю поверхность спинномозгового канала. Результатом становится сниженное давление на нервные корешки. Чаще всего показано при уменьшении просвета позвоночного канала. У этого вида операции существует часто возникающее побочное явление — нестабильность позвоночного столба, что может привести к защемлению нервов уже в других отделах и также к частым болям в спине.
  3. Перкутанная дискэктомия или удаление межпозвонкового диска через маленькое отверстие. Назначается при сильном выпячивании или повреждении дисков.
  4. Микродискэктомия — один из самых современных и качественных методов, который позволяет освободить нервы, подвергшиеся компрессии. Эта операция малоинвазивна и требует всего лишь маленького разреза длиной около двух сантиметров. Осложнения возникают крайне редко, так как не задеваются соседние ткани.
  5. Эндоскопическая микродискэктомия — схожая операция, но проводится она с помощью эндоскопа, который выводит изображение оперируемой области на экран монитора. Это ещё более безопасная процедура, при которой совершенно не затрагивается позвонок. Возможно использование местной анестезии.
  6. Холодноплазменная нуклеопластика заключается в удалении межпозвонковой грыжи с помощью плазменной струи через введённую иглу. В результате воздействия межпозвонковый диск становится более плотным и эластичным.
Видео о проведении дискэктомии

Различные переломы и трещины требуют операции с целью восстановления позвоночного столба. Иногда прибегают к фиксации с помощью специальных пластинок и шурупов. Отёки, гематомы и доброкачественные образования иссекают, а затем восстанавливают нарушенную структуру позвонков.

Также возможно проведение невролиза, при котором происходит освобождение сжатых нервов и их корешков из окружающих тканей.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Наилучшие результаты показывает лечение пациентов, которые обратились не позднее двух суток с момента регистрации первых симптомов. У больных с односторонним болевым синдромом шанс полностью излечиться намного выше, чем у страдающих двусторонним поражением.

При потере чувствительности и нарушений функции органов малого таза, очень велик риск формирования устойчивого пареза мочевого пузыря и расслаблении сфинктера. В особо тяжёлых случаях может остаться паралич нижних конечностей.

Профилактика

Основной способ избежать недуг — предотвращать появление заболеваний, которые могут его спровоцировать. Занятия спортом должны быть крайне аккуратными, чтобы не привести к всевозможным травмам позвоночника. При первых признаках возможных заболеваний позвоночника стоит сразу обратиться к врачу, чтобы на ранней стадии остановить развитие болезни.

Стоит укреплять мышцы спины, которые создадут своеобразный корсет, поддерживающий позвоночник не только в состоянии покоя, но и при повышенных нагрузках.

При возникновении синдрома конского хвоста здоровье пациента находится, прежде всего, в его руках. Только от его своевременного обращения к врачу зависит дальнейший исход лечения. Следите за своим здоровьем, проходите профилактические осмотры, занимайтесь спортом и следите за своим питанием, а ваш организм отблагодарит вас за это.

Высшее образование в сфере биологии (СПбГУ, магистр биологии), специализация - генетика человека. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Синдром конского хвоста. Причины возникновения, лечение. Клиника Бобыря

28 авг. 2019

Конский хвост – скопление спинномозговых нервных корешков поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника, представляющее из себя своеобразный пучок, напоминающий внешне конский хвост, за что и получил свое название. В позвоночном канале и вдо

Повреждение или сдавливание нервных структур конского хвоста вызывает сильнейший болевой синдром, слабость ног, снижение рефлексов, а иногда утрату чувствительности и паралич, расстройство мочеполовой системы, кишечных оправлений. Кроме того постоянная компрессия корешков может вызвать воспалительные процессы по пути следования нерва или, например, потребует лечения седалищного нерва.

В большинстве случаев заболевание неплохо поддается консервативному лечению позвоночника, в чрезвычайных случаях, когда возникает риск полного обездвиживания пациента или серьезно нарушена работа внутренних органов, может применяться хирургическое вмешательство. Но операция всегда рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классического медикаментозного лечения.

Причины возникновения заболевания

Основными факторами, спровоцировавшими возникновение болевого синдрома конского хвоста, могут быть:

  • Травматические повреждения нервных структур пояснично-крестцового сегмента позвоночного столба (автокатастрофы, падения с высоты, переломы костей таза или бедра, подвывих позвонков, ушибы или гематомы мягких тканей, окружающих нервные корешки, кровоизлияния в спинномозговое пространство, осложнения после хирургических операций на костных структурах позвоночника или спинном мозге, эпидуральная анестезия и пр.).
  • Хронические возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в организме провоцирующие снижение позвоночного столба, ослабление связок, отеки и спазмы мышечных структур, а также компрессию нервных волокон (например, первые симптомы синдрома конского хвоста могут говорить о необходимости лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела или остеопороза). Причина этих болезней кроется в малоподвижном образе жизни, неполноценном питании, вредных привычках и других факторах.
  • Достаточно тесную связь имеет образование межпозвонковых грыж в поясничном отделе и сдавливание ими нервных корешков. Эта закономерность наблюдается в 50% обратившихся в клинику с грыжей позвоночника мужчин, причем практически все они занимались физически тяжелым трудом и отмечали хронические болевые ощущения в спине.
  • Стеноз позвоночного канала – стойкое сужение просвета спинномозгового отверстия, при котором происходит сдавливание не только нервных структур конского пучка, но и самого спинного мозга. Может развиться при возрастных изменениях в костных структурах – деформирующий спондилоартроз (разрастание позвоночных остеофитов), смещении дисков вперед или назад относительно других – спондилез, лечению которых не уделяется должного внимания или при врожденных аномалиях развития позвоночного столба.

Также среди причин прогрессирования синдрома конского хвоста числятся: тяжелые инфекционные и вирусные заболевания, опухолевые образования различной качественности, разрастания метастазов, воспалительные процессы, осложнения после спинальной пункции, плохо закрепленные металлоконструкции, применяемые для лечения нестабильности позвоночника или искривлений осанки, пр.

Симптоматика и диагностика синдрома конского хвоста

Клинические проявления синдрома конского хвоста могут быть достаточно разнообразными (в зависимости от размещения патологических процессов), но со временем их интенсивность и характер усиливаются. Болевой синдром из нижней части спины распространяется на ягодицы и по задней поверхности ноги в голень и стопу, усугубляется мышечная слабость, снижается чувствительность и замедляются мышечные рефлексы. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания и дефекации, потенции.

Исходным пунктом диагностирования заболевания является сбор врачом анамнеза клинической картины, рентгенография, при необходимости - детализация изображений на МРТ или КТ оборудовании. При обнаружении повреждений спинного мозга или новообразований в нем желательно дополнительно пройти миелографическое исследование. Неврологическое обследование поможет выявить проходимость нервных импульсов и скорость рефлекторных сокращений, определить мышечную силу нижних конечностей.

После полного диагностирования больному назначается консервативное медикаментозное лечение, а при необходимости хирургическое вмешательство. При этом оперирование призвано для устранения симптомов синдрома конского хвоста и для недопущения развития хронического паралича ног или нарушений мочеполовой и пищеварительной систем.

Статистические данные подтверждают, что пациенты, страдающие двухсторонним повреждением нервных окончаний, имеют гораздо меньше шансов на полное восстановление функциональности конечностей, чем с болевым синдромом одностороннего характера. Больные с временной ослабленностью мышечного корсета малого таза имеют больше риска на развитие пареза или паралича мочевого пузыря. Поэтому не стоит терпеть боль и при первых признаках заболевания следует обращаться в больницы для лечения позвоночника и защемления нервных корешков.

Лечение заболевания

Консервативные методы лечения. Прежде всего, медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и уменьшение компрессии нервных волокон. Для этого применяются анальгетические средства, нестероидные противовоспалительные вещества, кортикостероиды, миорелаксанты. При необходимости могут назначаться инъекции местных обезболивающих лекарств (новокаиновые или лидокаиновые блокады). Воспаления, вызванные стойкими инфекционными или вирусными процессами, потребуют лечения антибиотиками.

Обнаружение новообразований или метастазов в спинном мозге, костных структурах или близлежащих мягких тканях говорит о необходимости применения лучевой или химической терапии. Физиотерапевтические процедуры (массажи, мягкая тракция позвоночника, водные процедуры, прогревания и пр.), методы лечения мануальной терапии (иглоукалывание, акупунктура и др.) помогут снять напряжение и спазмированность мышц, по возможности высвободят нервные корешки, тем самым снижая боли в пояснице и ногах.

В случае резкого ухудшения состояния больного и не восстановления чувствительности конечностей в течение суток требуется немедленное хирургическое вмешательство во избежание полного паралича нижней части тела.

Хирургическое вмешательство. Оперирование позвоночника при синдроме конского хвоста, как правило, назначается на вторые сутки после прекращения иннервации конечностей или сбоев работы мочевого пузыря и кишечника. При этом многие врачи утверждают, что чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливаются утраченные функции.

Повреждения или сдавливания нервных волокон вызванные протрузией или грыжей позвоночника устраняются удалением части тела позвонка (ламинэктомия) или части межпозвонкового хрящевого диска (дискэктомия), затем проводится невролиз (осторожное извлечение или освобождение нервных окончаний из спаек или компрессии мягкими структурами).

Далее следует длительный период восстановления с применением электрических или магнитных физиопроцедур, постепенное возвращение чувствительности конечностей, наладка работы внутренних органов, нормализация двигательных рефлексов, причем двигательные способности восстанавливаются гораздо быстрее, чем деятельность органов малого таза.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Синдром конского хвоста у человека: симптомы и лечение

Как выглядит синдром конского хвоста.

Передача сигналов мышцам и от них в нашем организме осуществляется за счет нервов, отходящих от спинного мозга.

Иначе их называют нервными корешками. Они передают импульсы, благодаря которым мозг определяет, как располагается тело в пространстве, болит ли что-нибудь и др.

Более того, только наличие нервных корешков позволяет мозгу полноценно управлять работой всего организма.

Чуть ниже поясницы, там, где заканчивается спинной мозг (в районе первого поясничного позвонка), расположен особый пучок нервов, который называют конским хвостом.

И если вдруг корешки воспаляются, возникает синдром конского хвоста. Узнаем поподробнее об этом явлении.

Общая характеристика

Синдром конского хвоста представляет собой серьезное заболевание, причиной которого, как уже отмечалось, является воспаление корешков.

Также синдром может быть вызван компрессией нервных окончаний. Нельзя недооценивать это заболевание, поскольку при отсутствии надлежащего лечения возможно наступление таких негативных последствий, как стойкое нарушение функции мочевого пузыря и парез нижних конечностей.

Признаки заболевания

Поясничная боль

Можно выделить следующие симптомы, которые характеризуют синдром конского хвоста:

  • Появление поясничных болей;
  • Так называемая радикулярная боль, испытываемая в одной либо обеих ногах. Для такой боли характерно то, что начинается она в области ягодиц, а затем постепенно спускается вниз по берду к голени;
  • Синдром конского хвоста вызывает также онемение в паховой области, в районе копчика;
  • Возникновение сбоев в функционировании кишечника и мочевого пузыря;
  • Появление мышечной слабости в ногах, снижение чувствительности;
  • Рассматриваемый синдром может снизить либо полностью устранить рефлексы ног.

Остановимся на некоторых из признаков подробнее. Так, при синдроме конского хвоста боль в пояснице может быть двух видов: местная и корешковая.

Местная боль – это достаточно глубокая, хроническая по своему характеру боль, которая появляется в результате сильного раздражения позвоночного тела и прилежащих мягких тканей. Корешковая же является острой, в качестве причины ее возникновения выступает резкое сжатие нервных корешков.

Что касается сбоев в работе мочевого пузыря, то здесь необходимо выделить все возможные варианты проявления таких нарушений при синдроме конского хвоста:

  1. Прежде всего, у человека, страдающего от синдрома конского хвоста, может наблюдаться задержка мочи;
  2. В ряде случаев наблюдаются трудности, испытываемые в начале мочеиспускания;
  3. У некоторых пациентов значительно снижается чувствительность сфинктера уретры;

Нарушения же работы кишечника при синдроме конского хвоста появляются следующим образом:

  1. Возникает недержание;
  2. Наоборот, может быть запор;
  3. На порядок снижается тонус ануса и его чувствительность.

Врач пишет

Обнаружив описанные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы оперативно начать лечение.

Это важно еще и потому, что необходимо четко разграничить синдром конского хвоста от, например, грыжи межпозвоночного диска, при которой экстренное лечение не нужно.

Положительно протекающее лечение напрямую зависит от того, как долго наблюдаются симптомы, характерные для синдрома конского хвоста, а также от некоторых действий.

Например, желательно в течение 2 суток с момента появления симптомов синдрома конского хвоста провести декомпрессию. Она представляет собой процедуру хирургического удаления тех тканей, которые вызывают сдавливание корешков.

Диагностика

Поставить правильный диагноз помогают:

  • Выявленные симптомы, наличие которых обычно свидетельствует о синдроме конского хвоста;
  • Рентгенография, благодаря которой можно обнаружить какие-либо дегенеративные изменения;
  • МРТ (контрастная, в том числе). Томография позволяет провести полноценную диагностику, выявить опухоль, грыжу, а также визуализировать сам конский хвост.

Только такое всесторонне обследование позволит врачу определить наиболее оптимальное лечение.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста ставится в зависимость от того, какая именно причина вызвала этот синдром.

Ибупрофен

Например, пациентам, у которых сдавливание корешков есть результат воспаления,

Активно назначаются различного рода противовоспалительные препараты, среди которых: ибупрофен. Наряду с этими средствами широко применяются и кортикостероиды.

Если же у пациента наблюдается метастаза, то целесообразно оценить возможность применения лучевой терапии, особенно в отношении тех, кому хирургическое вмешательство противопоказано.

В тех случаях, когда причиной появления синдрома конского хвоста являются инфекции, лечение предполагает проведение курса терапии антибиотиками.

Необходимо отметить, что общая тактика, в рамках которой проводится лечение синдрома конского хвоста, должна быть предельно осторожной. Что это значит?

Врач при обнаружении первых признаков, указывающих на синдром, может прибегнуть к консервативному лечению в рамках одних суток. Если же по истечении этого времени лечение результатов не принесет, то синдром будет устраняться посредством оперативного вмешательства.

Отдельное лечение у тех пациентов, которые страдают грыжей позвоночника (собственно, и вызвавшей рассматриваемый синдром). У них проводится дискэктомия либо ламинэктомия.

Насколько положительные прогнозы можно ставить после того, как лечение синдрома конского хвоста было проведено? По данному вопросу проводилось немало исследований, которые позволили сделать следующие выводы:

  • Если у пациента наблюдается двусторонняя ишиалгия, то прогноз, к сожалению, будет неблагоприятным по сравнению с пациентом, испытывающим одностороннюю боль;
  • В случае обнаружения у пациента полной перинеальной анестезии велика вероятность того, что у него развивается устойчивый парез мочевого пузыря.

Наиболее точным критерием, ориентируясь на который, можно сделать определенный прогноз по поводу восстановления пациента, является степень чувствительности в районе промежности.

Профилактика

Лечебная физкультура

Синдром можно вылечить, но гораздо лучше вовсе не допустить такого в будущем.

Поэтому должное внимание следует уделять профилактике. Нужно с должным уровнем ответственности относиться к любым возможным симптомам: к боли в области поясницы, ноги, к слабости конечностей.

Необходимо учитывать также, что даже после хирургического вмешательства неврологический дефицит не будет устранен.

Именно поэтому следует быть готовым к тому, что этот самый дефицит будет сопровождать пациента еще некоторое время, а потому актуальной будет помощь ряда специалистов: физиотерапевта, врача-сексолога, соцработника.

Важно также соблюдать некоторые правила:

  1. Делать очистительные клизмы при запорах;
  2. Употреблять побольше жидкости;
  3. При необходимости пользоваться катетером для того, чтобы выводить мочу из мочевого пузыря.

Если ответственно отнестись к этому, то можно избежать возникновения такого неприятного синдрома. В том случае же, если заболевание возникло, необходимо максимально оперативно отреагировать.