Тугая повязка на колено – симптоматика и особенности травмирования, чем лечить травму колена у ребенка и взрослого, первая помощь и последующее восстановление
Повязка тугая на колено — kak.medicalfirst.ru
Еще с древности наши предки использовали различные повязки для ускорения заживления ран. Времена меняются, и сегодня в аптеках представлены более современные материалы. Эластичный бинт для наложения на колено – одно из средств помощи при повреждениях.
Стоит отметить, что травмы коленных суставов наиболее распространены в повседневной практике. А наличие такого универсального перевязочного материала позволяет не только избежать травмирования, но и оказать первичную помощь, когда необходимо зафиксировать колено.
Эта повязка подходит для лечения небольших участков во всех областях тела. Доступны в различной ширине, чтобы обеспечить идеальную подгонку, поддержку и сжатие.
- Эффективная поддержка мышц и суставов.
- Легкое ощущение комфорта и долгого износа.
- Сильное сжатие для облегчения поддержки и облегчения.
Повязку можно использовать на всех участках тела, чтобы обеспечить эффективную поддержку мышц и суставов.
Статья перепечатана с физической терапии с разрешения Американской ассоциации физической терапии. Откладывание протезного фитинга из-за недостаточной усадки остаточной конечности наносит ущерб и препятствует ампутации. Задержка особенно расстраивает, когда пациент демонстрирует способность хорошо обертывать конечность и добросовестно следит за программой лечения. Это исследование было разработано для оценки сравнительной эффективности эластичных перевязочных и эластичных сундуков с уменьшением остаточного объема конечностей.
Содержание статьи:
Общая информация
Бинт для лечебных целей значительно отличается от обычных марлевых перевязок. Такой материал имеет массу положительных свойств и более обширную сферу применения.
Основные отличия:
- Хорошо растягиваются и достаточно эластичны (отлично поддерживают колено).
- Более плотные в сравнении с традиционными перевязочными средствами.
- Не подвержены деформации при ношении.
- В применении удобны.
- Достаточно прочны и долговечны, что позволяет использовать материал многократно (в отличие от разовых марлевых повязок).
Эластичный бинт в практике принято применять в качестве самостоятельного лечебного средства. Сфера использования достаточно обширна. Его рекомендуется иметь в домашней аптечке каждому активному человеку, такие повязки применяют в медицине и спорте. Данное средство для перевязки повсеместно используется в школах и детских лагерях.
Раннее применение протезов и предотвращение контрактур являются первоочередными приоритетами в реабилитации ампутантов. Чтобы начать протезную реабилитацию, остаточная конечность должна быть хорошо излечена и не родится. Адекватная поддерживающая перевязка в послеоперационном периоде должна.
Нужны ли бинты новичкам
Они надежно закреплены, несмотря на движение ткани конечности, чтобы контролировать отечность, и стимулировать ткани для облегчения протезирования. Выступают в качестве одевания. . Могут быть применены оптимальные градиенты давления, которые будут контролировать отек, поддерживать циркуляцию и минимизировать воспалительные реакции, все.
Сегодня это действительно незаменимый инструмент для оказания помощи пострадавшему.
Показания
Применяется перевязочный материал в различных ситуациях. Желательно, чтобы сфера использования контролировалась медицинским работником.
Которые способствуют заживлению и имеют важное значение в формировании остаточной конечности. Среди гражданских лиц большинство ампутаций нижних конечностей выполняется у пожилых пациентов. Из них 85 процентов являются вторичными по отношению к ишемии, вызванной сосудистыми заболеваниями. Процесс заживления у этих пациентов медленный, а расстройство ткани еще больше продлевает госпитализацию и задерживает протезирование.
Зачем нужны эластичные бинты при приседаниях
Отек распространен и в послеоперационном периоде неизбежен. Однако наличие набухания и неспособность набухания ухудшаться неблагоприятно влияют на реабилитацию. Желательно сжатие тканей; Одной из самых больших проблем является отсутствие эффективной повязки, которая будет поддерживать, сжимать и защищать конечность.
Распространенные случаи для использования:
- После перенесенных спортивных травм.
- Наличие ортопедических заболеваний.
- При перенесенных вывихах или ушибах.
- Наличие ощутимых отеков.
- При тромбофлебите в хронической форме.
Окончательный диагноз и показания к применению устанавливаются врачом. Самостоятельно принимать решение о том, что вам просто необходим бинт нельзя.
Как правильно забинтовать колено эластичным бинтом?
Исследованы четыре основных типа компрессионной перевязки. Мягкие повязки, пневматические приборы, полужесткие повязки, абразивные повязки. . Эластичная оберточная повязка — обычно используемая мягкая повязка. Это недорого и легко доступно. Он традиционно использовался, несмотря на его неспособность поддерживать непрерывную плотную поверхность и трудность, возникающую при применении обертки. Полезность этого типа повязок в управлении ампутацией является спорной. Применение пациента такой повязкой часто приводит к плохим результатам и может иметь негативные последствия, такие как скомпрометированный венозный поток и тромбоэмболия.
Данное средство может служить отличной профилактикой травм колена, а при уже возникшем повреждении поможет справиться с недугом.
Противопоказания
Бывают ли ситуации, когда наложение повязки на колено категорически запрещено? Да, бывают, и довольно часто! Как и для других медицинских средств в практике имеется ряд противопоказаний для ношения.
Были изучены другие типы мягких повязок. Доуи исследовал пластиковый мешок из винилхлорида в качестве первичной повязки. сундук для сушки как вторичная повязка. В последние годы были разработаны различные типы пневматических устройств. Пневматическое устройство позволяет регулировать внешнее приложенное давление, а также доступность рабочего места для осмотра. Эти устройства были рекомендованы в качестве альтернативной повязки для случаев, когда жесткая повязка не может быть применена.
Применение жесткой штукатурной повязки сразу после операции широко поддерживается как метод, который ускоряет усадку конечной конечности и формирует конечность для протезирования. Первостепенное значение при рассмотрении сжимающей повязки — это количество внешнего давления, которое может быть использовано снаружи без ущерба для сосудистого питания. Хусни и его коллеги обнаружили, что максимальное венозное ускорение и минимальная обструкция притока достигаются при давлениях 15-20 мм рт.ст. Косяк продемонстрировал заметную восприимчивость ткани к относительно низким постоянным давлениям в течение коротких периодов времени.
- Наличие облитерации (в случаях закрытия просвета) артерий. Например, при атеросклерозах, болезни Рейно, эндартериитах.
- При выраженном сахарном диабете.
- В случае воспалений в области наложения перевязки на колено или наличии инфекционных поражений.
Окончательные противопоказания устанавливаются врачом.
При наложении повязки самостоятельно следует помнить о противопоказаниях, и предупреждать врача, если возникли какие-либо неприятные ощущения.
Он наблюдал микроскопические данные о отеках и клеточной инфильтрации, когда 50 мм рт. Проявляли в течение двух часов. Кроме того, устойчивое давление, превышающее 25 мм рт.ст. потенциально опасно. Хусни и его коллеги обнаружили, что давление эластичных бинтов, превышающих 10 мм рт. Ст. Имитирует крупную венозную окклюзию, тогда как с воздушной шиной можно безопасно наносить давление до 20 мм рт.ст. Этот результат был обусловлен жгутовидным эффектом, создаваемым эластичным бинтом.
В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных методов перевязки. Муни и его коллеги обнаружили, что наибольшая задержка в протезировании происходит среди людей с ампутированными конечностями, которые использовали эластичные бинты, а не жесткие гипсовые слепки. Частота отказов для группы эластичных бандажей составляла 22 процента, по сравнению с 6 процентами для гипсовой группы. Упругая обертка демонстрировала наибольший диапазон давлений, а также большинство наивысших показаний.
Попросите медработника, чтобы он вам показал пример того, как стоит накладывать повязку. Ведь ошибки в перевязке вместо положительного результата могут привести к негативному.
Разновидности бинтов
Перед покупкой обязательно тщательным образом изучите упаковку, где указана необходимая информация. Ведь эластичная повязка может обладать не только различной длиной или шириной, но и растяжимостью (от малой до высокой). А поскольку каждый бинт имеет свое собственное предназначение, то именно правильно подобранный размер перевязочного средства позволит избежать неприятностей при ношении.
Поэтому эластичная перевязка ненадежна и потенциально опасна с точки зрения распределения давления и давления. Субъектами были 12 ампутация с нижними конечностями. Пять мужчин и семь женщин в возрасте от 12 до 88 лет. Средний возраст составлял 56, а средний — четыре основных критерия для принятия.
Эти 10 элементов были использованы для оценки независимости в процедурах упаковки. В течение каждой недели тестового периода каждый элемент, который субъект мог выполнять в зависимости, был отключен. Общий балл был получен путем добавления количества проверенных чеков. Субъекты взвешивали в начале и в конце испытательного периода, чтобы убедиться в поддержании стабильного веса в течение четырехнедельного периода тестирования.
Общепринятая классификация:
- С низкой растяжимостью (не меньше 30%). Они применяются для лечения венозной недостаточности на последних стадиях, а также при тромбозе вен. Именно данный тип рекомендуют при выраженной лимфедеме, варикозе последней стадии. При оказании пострадавшему медпомощи они позволяют наложить повязку на тело больного максимально быстро. Также они способствуют отличной фиксации перевязочных повязок.
- Со средней растяжимостью (не меньше 100%). Такие бинты применяются, например, в случаях варикоза, при недугах, связанных с последствиями от трофических язв, от флебита. Как правило, их используют для сохранения целостности тканей после того, как осуществляется снятие гипсовой повязки. Именно такой бинт покупают люди, которым делали операцию на сосудах ноги (склеротерапию).
- С высокой растяжимостью (не меньше 150%). Этот вид используется при варикозе I или II степени, при липодермических заболеваниях. Рекомендуется для обслуживания лежачих больных. В частности, в тех случаях, когда требуется поддерживать суставы после проведенных операций или приобретенных травм. Высокой эластичности бинт также накладывают на колено беременные девушки.
Повязка с высокой эластичностью эффективны, если у вас гематома или вы занимаетесь профессиональным спортом, при повреждении связки или мениска. Желательно именно его использовать после артроскопии, при занятиях лечебной гимнастикой.
Из 12 конечностей 10 потребовали ампутации из-за ишемии, вызванной сахарным диабетом или сосудистым заболеванием. Эта доля ампутаций, вызванных ишемическим заболеванием, близка к проценту, ранее сообщаемому в общей популяции. Субъекты были случайным образом распределены по двум группам. Инструкции для каждого предмета были единообразными и последовательными. Сеанс обучения был завершен, когда субъект последовательно выполнял шаги надлежащей техники обертывания. Субъекты, использующие носки для сушки, были проинструктированы в правильном применении.
Как правило, степень растяжимости назначается доктором. Если же вы используете бинт повторно, то для самостоятельного применения подбирайте подходящий вам размер.
Основы бинтования
Что же представляет собой процесс бинтования? Абсолютно любой эластичный бинт имеет две части. Первая – это головка, ее еще называют скатанной частью. Вторая – это начало или же свободная часть.
Мифы и правда об эластичных бинтах
Были подчеркнуты общий контакт и надлежащая приостановка. Все испытуемые были проинструктированы повторно применять повязку, по крайней мере, каждые четыре часа, и чаще, если это необходимо. Для определения остаточного объема конечностей использовался антропометрический метод, предназначенный для расчета сегментного объема конечностей ног13. Формула для объема усеченного конуса с использованием измерений по окружности и высоте.
Общая длина остаточной конечности нижнего колена определялась с помощью модифицированной линейной линейки с использованием медиального большеберцового плато и конца ткани в качестве проксимальных и дистальных ориентиров соответственно. Эти ориентиры легко ощутимы и соответствуют тем, которые используются для определения длины конечности для изготовления протеза ниже колена.
Основным элементом всех повязок, делаемых с помощью бинта, служит виток. Он образуется в момент обматывания материалом какой-либо части тела человека. Для самого первого витка, накладываемого на какую-либо конечность человека, перевязочный материал располагают немного наискосок, дабы можно было зажать начало бинта в руках. Благодаря этому небольшому «трюку» при дальнейших действиях повязка не ослабеет, и будет оставаться на месте.
Первая лента была размещена на месте медиального плато большого количества большеберцовой кости. Если высота самого дистального конуса была меньше 4 см, ее высота определялась путем вычитания суммы высот проксимальных конусов из общей длины конечности.
Лента для дистальной окружности этого конуса располагалась как можно ближе к концу конечности. Все измерения были сделаны, когда субъект сидел с ослабленным коленом и сгибался до 90 градусов. Представляет демографическое описание обоих образцов. Обратите внимание, что группа сундуков была старше и имела большее количество сосудистых заболеваний, чем группа повязки. Отмечено отсутствие различий в длине остаточной конечности.
- Чтобы сделать хорошую перевязку, которая не будет сползать, принято держать материал в правой руке под определенным углом, а витки следует делать в направление «пациента».
- Не стоит сильно перетягивать повязку, потому как у бинтуемого человека может нарушиться кровообращение в этой части тела из-за сдавливания тканей. Поэтому рекомендуется делать повязку при легком натяжение.
- Чтобы избежать венозного застоя, повязку нужно накладывать слева направо в направление от периферии бинтуемой части тела к туловищу человека.
Завершается повязка скреплением первого и последнего витка, или как его еще называют — туры.
Суммируя объемы каждого усеченного конуса, определяли общий объем для конечности. представляет средние определения объема для каждого метода упаковки в течение четырехнедельного периода тестирования. Обратите внимание, что для метода повязки было среднее увеличение на 5 см 3, тогда как среднее значение, уменьшающееся по значению 6 см 3 для метода эластичной сушки, было средним. Сравнение этих двух средних для этих двух методов показало, что метод эластичной сушки позволил значительно увеличить объем после четырех недель, чем метод повязки.
В практике существует несколько вариантов наложения:
- Циркулярное.
- Спиральное.
- Ползучее.
- «Черепашье».
- Крестообразное (8-образное).
- Колосовидное.
Для перевязки коленного сустава традиционно применяется «Черепашья» техника. Данный способ может использоваться как в медучреждениях, так и при самостоятельном наложении бинта в бытовых условиях. Главное – провести процедуру перевязки правильно.
Однако этот результат можно объяснить увеличением процента ишемического заболевания в группе сжимающих носков, поскольку этот тип заболевания может создать больший потенциал для усадки. Предполагая, что более молодые пациенты могут реагировать лучше, чем пожилые пациенты, на обертывание, действительно удивительно, что никаких изменений в группе повязки не наблюдалось, несмотря на то, что он состоял из самых молодых испытуемых в выборке.
Эти статистические результаты подтверждают наши клинические наблюдения, отмеченные во время лечения этих и других пациентов, о которых здесь не сообщается. В общем, мы считали, что скребки более эффективны; поэтому во многих случаях мы заменили их на перевязку.
Техника наложения
Как правильно бинтовать колено? Этот актуальный вопрос волнует не только большинство пострадавших, но и частных практиков. Накладывать перевязку по правилам позволяет использование определенной техники.
В практике используются различные методики для наложения бинта на проблемную область. При повреждении коленного сустава, как правило, применяют так называемую Черепашью повязку. Эта методика чрезвычайно полезна, и изучить ее рекомендуется каждому.
Мы рекомендуем использовать эластичный стяжковый носок в качестве метода выбора при лечении коленного сустава. В этом исследовании эластичная перевязка неэффективна в уменьшении объема остаточной конечности, и поэтому ее использование должно быть переоценено, особенно для пациентов с сосудистыми заболеваниями.
Действие эластичной повязки
Обертка для обертывания используется для предотвращения набухания, что может помочь вам чувствовать себя лучше. Он не поддерживает лодыжку или препятствует ее перемещению, поэтому он не защищает ее, кроме как напомнив вам о том, чтобы быть осторожным с вашей лодыжкой.
Специалисты советуют научиться накладывать Черепашью повязку правильно всем туристам и спортсменам, ведь у этих людей вероятность получения соответствующей травмы гораздо выше, чем у остальных. Также она отличается тем, что практически не спадает и позволяет пострадавшему совершать движение повреждённой частью тела, что оказывается чрезвычайно полезным во многих случаях.
Правильно наложить перевязочный материал – значит гарантированно предотвратить возможные неприятности с коленным суставом. Данной процедуре необходимо обучиться каждому человеку, если он хочет избежать неприятностей при повреждении коленного сустава.
В практике выделяют два типа данной повязки:
- Сходящаяся. Данная техника применяется при повреждении участков рядом с суставом. Закрепляющий тур располагают в зоне надколенника, следующие наматывают поочерёдно: то выше, то ниже примерно на треть (или чуть больше) ширины бинта.
- Расходящаяся. Эта техника используется, если повреждён само колено. После последнего тура концы бинта завязываются в петли и соединяются на сгибательной поверхности коленного сустава, что обеспечивает надёжное закрепление повязки. Стоит отметить, что по похожему принципу данная повязка также подходит при повреждении других крупных суставов. Например, при наложении повязки при повреждении локтевого сустава первый тур обычно ставят в области локтевого отростка.
Подводя итог, можно с уверенностью отметить важность применения таких материалов, как эластичные бинты для колена. В современном обществе такие средства становятся действительно необходимыми не только в лечебных целях, но и в качестве профилактических мер.
Как бинтовать эластичным бинтом?
Эластичный бинт — это незаменимая вещь в любой аптечке. Он может быть разного диаметра и длины. Все зависит от того, для каких целей вы планируете накладывать эластичный бинт. Давайте рассмотрим, в каких ситуациях врачи советуют носить эластичные бинты.
Когда накладывать эластичный бинт?
Почему же применение данного медицинского средства имеет столь широкое применение? Дело в том, что эластичные бинты имеют целый ряд преимуществ по сравнению с обычными марлевыми бинтами.
Преимущества эластичного бинта
- Марлевый бинт подвержен деформации уже при первом наложении, чего не случается с эластичным материалом;
- Марлевый бинт практически невозможно использовать повторно, а эластичный бинт можно наматывать неоднократно;
- Марлевая повязка очень быстро ослабевает, растягивается и постоянно сползает. В свою очередь, правильно наложенный эластичный бинт будет «сидеть» достаточно туго.
Преимущества весьма существенные, но важно знать, как правильно наложить эластичный бинт. Для этого необходимо усвоить несколько правил.
Каковы правила наложения эластичного бинта?
Теперь рассмотрим конкретные примеры наложения эластичной повязки.
Наложение эластичного бинта на кистевой сустав
- Начинаем с одного-двух оборотов вокруг лучезапястного сустава.
- Затем по тылу кисти к промежутку между большим и указательным пальцами.
- Снова на лучезапястный сустав.
- Далее бинтование по общим правилам.
Наложение эластичного бинта на локтевой сустав
Наложение эластичного бинта на голеностоп
Наложение эластичного бинта на колено
- Повязку следует начинать на 15-20 см ниже колена с одного-двух оборотов бинта.
- Затем ведем бинт косо через подколенную ямку на бедро, выше колена на 15 -20 см. В этом месте на бедре нужно сделать пару оборотов.
- Продолжать накладывание повязки следует косыми и оборотными движениями.
- Закончить повязку нужно циркулярным ходом вокруг коленного сустава.
Источник: lunniy-kalendar.ru
Читайте также
Повязка на колено — когда и как правильно применять
Травмы, связанные с повреждением суставов, составляют 60% от общего числа травм, характерных для повреждения опорно-двигательной системы. Повреждение коленного сустава занимает одно из первых мест в этом списке. В идеале, лучше всего сразу же обратиться за помощью к медикам. Но в реальности такая возможность есть далеко не всегда.
Самое первое, что следует сделать при повреждении колена – обездвижить поврежденную ногу. При наличии открытых ран обязательно нужно обработать их поверхность любыми антисептиками, и наложить поверх раны повязку, защищающую от инфицирования.
Виды повязок
Травмы коленного сустава бывают очень разными, и поэтому существует несколько типов повязок, которые подходят для различных повреждений сустава:
- Защитные. Этот вид применяют для травм, характеризуемых повреждением кожных покровов и/или мягких тканей. Они предназначены для защиты открытой раны от попадания в нее инфекций и инородных частиц. На поврежденное место накладывается асептическая повязка, чтобы исключить любые контакты с окружающей средой. Перед этим рану необходимо промыть, обработать любыми антисептиками. Для того, чтобы закрыть рану, подойдут такие средства как бактерицидный пластырь, бинт или марля.
- Давящие. Они применяются для остановки кровотечений, вызванных травмой, а также для снятия возможных отеков, и позволяют предотвращать застойные явления. Для наложения таких повязок подходят любые перевязочные материалы. Основным условием при их наложении является тугое бинтование.
- Иммобилизирующие. Этот тип применяют для того, чтобы сохранить поврежденную конечность в неподвижном виде. Применяется при растяжениях, вывихах и переломах. Помогает избежать дополнительных нагрузок и осложнений на травмированное колено.
Типы бинтов
В большинстве случаев с повреждением кожных покровов для наложения повязки используется марля и ее производные. Это объясняется тем, что марля – очень легкая ткань, ее нити обладают неплотной структурой, и это дает ей очень высокую степень гигроскопичности.
Для случаев, когда нет переломов, используются медицинские материалы из плотных и эластичных тканей. Они идеально подходят для фиксации сустава после растяжения или вывиха. Использование эластичных бинтов всегда предполагает усиленное натяжение материалов при перевязке, создавая эффект дополнительного давления.
Это нужно для того, чтобы поврежденная нога находилась в постоянном покое. Благодаря тугому бинтованию уменьшается отек в тканях, снижаются болевые ощущения, значительно сокращается общее время выздоровления.
Виды наложения бинтовых повязок
Описываемые ниже виды подходят для случаев, исключающих переломы.
Перед процедурой бинтования, человека необходимо расположить таким образом, чтобы нога находилась в горизонтальном положении и была расслаблена. Колено при этом находится в слегка согнутом положении.
Возможны несколько разных способов бинтования, используемые в различных случаях.
Круговая (циркулярная)
Это простой способ наложения. Один край бинта закрепляют над коленом. Одновременно бинт нужно растягивать и оборачивать вокруг ноги, захватив в процессе забинтовки коленную чашку. Таким образом выполняют несколько завершенных оборотов. Другой край ленты обязательно фиксируется пластырем, липкой лентой, или булавкой.
Завязывать конец бинтовой ленты нельзя, чтобы не нарушить кровообращение. Минус этого вида бинтования в том, что он не очень хорошо фиксируется на коленном суставе, и может соскальзывать.
Спиральная (ползучая)
Для правильного нанесения этого типа бинтования нужно следить, чтобы при каждом последующем обороте бинт смещался на треть или на половину оборота, произведенного ранее, вниз или наверх.
В первом варианте делается восходящая повязка. Край бинтовой ленты фиксируется под коленом, другим концом совершают обороты вокруг сустава, постоянно смещая их наверх. Во втором варианте часть бинтовой ленты придерживается над коленной чашечкой, а другой частью совершаются обороты с постоянным смещением книзу. Такой вид бинтования более прочный и надежный, чем предыдущий. Однако и здесь витки бинтовой ленты могут соскальзывать вдоль ноги при движении.
«Черепашья»
Этот вид бинтования существует в двух вариантах. В обоих основная идея заключается в правильном чередовании и перехлесте оборотов в области, образуемой ямочкой под коленом. В одном случае обмотка происходит снизу наверх и называется сходящейся, а в другом – сверху вниз, и этот способ называют расходящимся вариантом черепашьей повязки.
- Сходящийся вариант выполняется следующим образом. Начальный оборот закрепляется ниже колена на расстоянии ладони взрослого человека (от края запястья до кончиков пальцев), потом ленту бинта прокладывают сзади и направляют наверх по косой, делают оборот на ладонь выше коленного сустава. Затем опять создают перехлест позади самого сустава и направляют ленту книзу, производят оборот на половину или треть ленты бинта, опять делают перехлест и направляют ленту наверх. Таким же образом происходит смещение оборотов внизу. Процесс завершается в центре коленного сустава. Такой тип бинтования позволяет избежать от смещения повязки вниз или вверх по ноге.
- Расходящийся вариант начинают накладывать с середины коленной чашечки, и обязательно каждый последующий виток передвигается сверху-вниз с перехлестом, образующимся в области ямки позади коленного сустава. Завершающий оборот закрепляют вокруг ноги в области голени, на ладонь ниже колена.
Это важно знать при травме колена
Следует помнить, что постоянно необходимо проверять плотность и качество наложенных повязок. При грамотном их наложении отсутствует дискомфорт, не перекрывается кровообращение в области поврежденного сустава. Движения в поврежденной конечности осуществляются значительно легче.
При соблюдении всех описываемых правил повреждения от легкой травмы можно вылечить с помощью бинтования в течение недели, при более тяжелых повреждениях срок лечения может занять срок от месяца и больше.
Похожие материалы:
Повязка на колено: фиксация коленного сустава
Как применять бандаж
Повязка из эластичного бинта
Эластичная повязка на колено появилась очень давно. Ее создателем считается американский ученый-медик, польского происхождения. Однажды он обратил внимание на то, что эластин отлично справляется с фиксацией. Гениальная мысль мгновенно пришла в голову медика, и он создал эластичную ленту. Фиксировать суставы бинтом стали с 1918 года. В основном бинт использовали только в медицинских целях. Уже спустя немного времени, повязка стала многофункциональной.
На сегодняшний день эластичный бинт применяют в нескольких отраслях медицины:
- флебология;
- лимфология;
- травматология;
- пластическая хирургия;
- ортопедия;
- спортивная медицина.
В каждой отрасли бинт выполняет функцию поддержки. При варикозе – он способен снизить отток крови, убрать отеки мягких тканей, фиксировать сломанную конечность, обеспечив ей неподвижное состояние. Эластичная лента способна предотвратить риск развития рубцов и многое другое.
Есть определенные противопоказания к использованию бандажа коленного сустава:
- Острые травмы, исключающие проведение тепловых процедур,
- Воспалительный процесс и заболевания кожи в области колена,
- Тромбофлебит вен,
- Аллергические реакции на составляющие бандажа.
Только ортопед может определиться с наиболее подходящим лечением и выбрать бандаж. Нельзя это делать самостоятельно. Фиксирующая повязка для колена должна подбираться специалистом, учитывая все особенности заболевания.
Спортивный бандаж не может заменить полноценное медикаментозное лечение. Бандаж является дополнительным методом, который помогает снизить отеки и болезненные ощущения.
Важно носить бандаж ежедневно, продолжительность должен определять лечащий врач. Если есть любая физическая нагрузка (в том числе лечебная физкультура), не рекомендуется снимать фиксирующую повязку. Выполняющиеся упражнения будут более эффективными именно с бандажом на поврежденном колене.
Нельзя затягивать повязку на колено очень туго, но важно следить за тем, чтобы она была надежно зафиксирована. Следует помнить, что повязка должна поддерживать ногу, но не быть нагрузкой для нее. Необходимо обращать внимание на то, не передавливает ли бандаж ногу, и не мешает ли его ношение нормальному кровообращению.
Почему возникают боли в колене
Боль в коленных суставах, часто появляется у спортсменов. У людей, занимающихся подвижными видами спорта, достаточно часто бывают самые разные травмы и часто болят колени после бега.
Если тренировки сбалансированы, то существует риск получить растяжение или микротравму, они могут привести к серьезным осложнениям. Чтобы избежать последствий, пациент должна быть применена повязка на коленный сустав.
Людям с лишним весом, тоже знакома боль в суставах. В этих случаях организм человека плохо справляется с повышенной регулярной нагрузкой. В большинстве случаев таким пациентам показан курс лечебной физкультуры.
Часто поражение коленного сустава и травмы, случаются у людей, поднимающих тяжести либо находящихся в одном положении длительное время. В группу пациентов, страдающих от болей в коленях входят и беременные женщины. В этот период боли связаны в большинстве своем с гормональной перестройкой.
Выделяют несколько симптомов, которые должны послужить поводом для визита к врачу. В первую очередь, это хруст в коленях, который говорит о том, что суставы не находятся в нормальном состоянии.
Правильное наложение бинта
Повязка на колено чаще всего накладывается:
- в случае разрыва и растяжения связок;
- после хирургических вмешательств после таких травм.
Спортсмены применяют эластичный бинт для профилактики подобных повреждений. Во время тренировок наибольшие нагрузки приходятся на нижние конечности, поэтому для защиты рекомендуется бинтовать колено эластичным бинтом.
Как правильно забинтовать колено при растяжении связок?
Главное, при наложении эластичного бинта – это парильная техника. Если обмотать колено как попало, то и эффекта не будет. Также на «работу» бинта влияет его состояние. Растянутая повязка не будет должным образом фиксироваться на той или иной части тела человека, регулярно ее нужно заменять на новую.
Чтобы фиксирующая повязка на коленный сустав была наложена правильно, нужно следовать нескольким рекомендациям:
- растянутый, старый бинт уже нельзя использовать;
- нога время от времени должна отдыхать от ленты;
- повязка не должна сильно перетягивать колено;
- не нужно завязывать узлы на ленте;
- бинт важно подобрать по длине и ширине, чтобы с ним было удобно передвигаться;
- наложение бинта должно быть выполнено по определенной технике.
Для того чтобы понять, какой бинт нужен для ваших целей, разберем виды эластичного бинта:
- малой эластичности – растягивается в полтора раза;
- средней эластичности – растягивается до 120 процентов всей длины;
- высокой эластичности – такую ленту можно растянуть до 300 процентов всей длины.
Виды эластичного бинта
Всегда степень эластичности бинта указывается на упаковке товара. Если вы не уверены, какой вид нужен именно в вашем случае, то это следует обговорить с врачом.
Ленту с малой эластичностью чаще используют при варикозе и венозной недостаточности. Среднюю степень чаще всего применяют при лечении сосудов ног.
Ленты с высоким процентом эластичности используют для фиксации коленных суставов, чтобы избежать травм при физических нагрузках. А также в лечение коленного сустава при повреждении связок, менисков, после артроскопии.
Слабой эластичности бинт не используют в спорте, так как давление на сустав создается минимальное. Следовательно, и поддержки нужной нет. Поэтому он подойдет для перевязки несерьезных ран.
Обычно, в комплекте к бинту идут специальные закрепления. Производитель позаботился об удобстве использования ленты. Бывает, что бинт уже имеет крепление в виде липучки. Если ничего подобного нет в упаковке, то закрепить повязку на ноге поможет обычная булавка. Только ее стоит с осторожностью крепить, чтобы в самый неподходящий момент она не открылась и не уколола колено.
Типы наложения бинта
Перед тем как забинтовать колено, пациент должен присесть или лечь. Нога должна находиться в горизонтальном положении и быть расслабленной. В колене конечность нужно немного согнуть. Теперь можно приступить к повязке.
Существует несколько способов наложения эластичного бинта на колено:
- круговое;
- спиральное;
- «черепашье».
Круговая повязка
Круговая повязка бинта – это самый простой способ наматывания. Одной рукой край ленты фиксируется под коленом, а другая рука наматывает бинт на чашечку. Конец нельзя завязывать на узел. Его крепим липучками или специальными крепежами. Подойдёт и булавка.
Стоит учесть, что круговой способ не совсем прочный. Повязка может сползать. Детям такой метод накладывания бинта точно не подойдет. Из-за постоянной подвижности бинт будет сползать. Подтянуть его не получится, нужно будет перевязывать снова.
Спиральный метод
Спиральный метод
По спиральному методу повязка накладывается вверх и вниз на треть предыдущего витка. Спиралью можно накладывать бинт ка по направлению вниз, так и вверх. Делается все одной рукой, вторая же – придерживает начало витка. Такой метод будет надежнее. Но опять же, бинт может сползать при движениях вверх или вниз. Это зависит от того, в какую сторону вы завернули спирать повязки.
«Черепашья» повязка
Наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав – самый надежный метод фиксации колена. Бинт не сползает и покрывает большую часть колена. Суть метод в том, чтоб перекрещивать слои под коленом чередуя снизу вверх. Или же сверху вниз – от этого принцип действия не меняется. «Черепаший» метод разделяют еще на два типа:
- Сходящая повязка – это когда бинт накладывают от периферии к центру. Первый виток нужно зафиксировать ниже коленки на 20 сантиметров. Сзади первого витка косе вверх наложить второй, перекрещивают и теперь ведут вверх. Смещают нанесение повязки вниз до середины сустава. Такое наложение предотвращает смещение бинта.
- Расходящаяся повязка на коленный сустав, то есть «черепашья» – алгоритм действия схож со сходящей. Начинаем иммобилизовать колено с середины сустава, накладывая каждый виток, смещая вверх-вниз. Перекрещиваем позади. Последний виток бинта проводим на расстоянии 20 сантиметров ниже уровня коленного сустава и фиксируем.
Фиксированный бинтом сустав восстанавливается быстрее
Когда фиксируют коленный сустав бинтом после операции, то и нагрузки на эту конечность должны быть сведены на минимум. Бинт уменьшает нагрузку, но и сам пациент должен следить за собой: не носить тяжести, не переедать (лишний вес тела тоже сказывается на коленях).
Колени выполняют важную функцию в скелете человека. Они передвигают большой вес с места на место. Благодаря коленному суставу мы можем сидеть, ходить, бегать и прыгать. Поэтому если обнаружена проблема с чашечкой – ее нужно незамедлительно лечить.
При тяжелых нагрузках на колени стоит не пренебрегать рекомендациями специалистов и наносить эластичный бинт. Его правильная фиксация на суставе поможет избежать многих проблем. Если же намотать повязку на колено самостоятельно не получается, то за помощью можно обратиться к врачам.
Виды фиксационных приспособлений
Есть несколько видов фиксирующих приспособлений:
- Мягкая повязка,
- Эластичный бандаж, или эластичные наколенники,
- Усиленный фиксатор,
- Тутор.
Часто повязка на колено сделана из натурального трикотажа. Чтобы фиксатор мог поддерживать ногу и повторять ее форму, в повязки добавляют высокотехнологичные волокна.
До изобретения таких фиксаторов применялся обычный эластичный бинт, но его использование не всегда было удобным. Такая повязка в любой момент могла сползти с места либо сильно передавить ногу.
Ортопедический фиксатор
Мягкие повязки последних поколений прочные и легкие, они не раздражают кожу. У бандажа средняя степень поддержки, поэтому в конструкции нет специальных скоб или пружин.
Спортивный эластичный бандаж не применяется для полного покоя коленного сустава. Основной функцией такой повязки является улучшение кровообращения. Ее использование показано при растяжении или вывихе. В таких случаях на коленный сустав накладывают эластичный бандаж.
В настоящее время усиленные бандажи на коленном суставе считаются наиболее удобными в использовании. Такие приспособления создают из эластичного и прочного синтетического материала, принимающего форму ноги. Такое материал не деформируется в процессе использования.
У усиленного бандажа есть мелкие отверстия, которые позволяют коже легко дышать. Такие модели крепят специальными ремнями, они имеют косточки, увеличивающие фиксацию.
Часть бандажа на колено имеет несколько силиконовых вставок и дополнительных валиков. Данные конструкции обеспечивают наилучший уровень фиксации. Фиксаторы назначают, в большинстве случаев, чтобы снимать болезненные ощущения и оказать дополнительную поддержку коленному суставу. Как правило, бандажи нужны при таких заболеваниях, как:
- артриты,
- воспаления суставов,
- хронические заболевания.
Тутор это сложная конструкция для коленного сустава. В состав тутора входят шарниры, крепления, пластмассовые и металлические элементы. В туторах можно регулировать степень фиксации сустава и изменять ее при необходимости.
Туторы выпускают различных размеров и форм, у них довольно жесткий каркас, что дает максимальную фиксацию.
Эффект от эластичного бинта
Слишком тугая или частая повязка на коленный сустав способна повредить внутреннюю поверхность коленной чашечки и мышцы. Таким образом, при выполнении подобных процедур нужно обладать умением пользоваться техниками заматывания. Постоянное использование эластичных бинтов часто оборачивается психологической зависимостью.
Этим страдают спортсмены, в особенности любители тяжелых видов спорта, тяжелой атлетики и бодибилдинга. Такой человек постепенно настолько привыкает к тренировкам в эластичных повязках, что оказывается не в силах сделать даже одно упражнение, если забыл обмотать колено. Это мера предосторожности, которая постепенно превращается в психологическую зависимость.
Если эластичная повязка правильно наложена на коленку, то «работать» он будет на разные отделы ног. Нужное давление ленты обеспечивает всей конечности правильный кровоток. Поэтому так важно правильно нанести бинт, чтобы он обеспечил в каждой части ноги верное напряжение. Сильное перетягивает коленного сустава такого эффекта не даст.
Когда мышца в тонусе, а под эластичной повязкой это и происходит, то кровоток в сосудах увеличивается. К тому же правильная повязка помогает суставу находиться в нужном состоянии при больших нагрузках на ноги, что предотвращает их травмирование. Именно поэтому спортсмены перед приседами с большим весом перематывают свои колени эластичными бинтами.
Показания для наложения бинта
При наложении повязки следует соблюдать следующие правила:
- Пациент должен принять сидячее положение и расслабить больную ногу. Свободный конец бинта держат в одной руке, сам рулон — в другой.
- Начинать бинтование необходимо с области, находящейся ниже коленной чашечки. Край бинта проходит параллельно подколенной складке.
- Далее ногу постепенно обматывают, перекрывая свободный конец. Каждый новый слой накладывается внахлест с предыдущим. Для обеспечения требуемого давления бинт натягивают.
- Слишком тугие повязки могут препятствовать оттоку крови.
- После завершения наложения повязки на нижнюю часть сустава переходят к верхней. Бинтование осуществляется тем же способом, необходимо следить за равномерностью покрытия.
- После того как наложение повязки будет завершено, оставшийся конец изделия закрепляют специальными застежками. При необходимости по той же схеме бинтуется другая нога.
- Проверить правильность наложения повязки можно, сгибая и разгибая ногу. Слишком тугую рекомендуется ослабить.
При травмах ног повязку рекомендуется накладывать, лежа в постели. Бинт должен ложиться равномерно, в противном случае возможно травмирование кожи. Рулон разматывают наружу, поблизости от ноги. Каждый новый слой перекрывает предыдущий на 20–40%. Бинтование должно охватывать область, большую, чем травмированная.
При наложении повязки в профилактических целях ногу периодически разбинтовывают. Слишком тугие повязки способствуют чрезмерному трению суставных поверхностей. По тем же причинам возникают травмы мышц.
Прежде всего, спортивный бандаж применяют, прежде всего, в профилактических целях в процессе серьезных физических нагрузок. Не всегда человеческое тело может без последствий выдержать такие нагрузки, поэтому использование ортеза желательно.
Бандаж на коленный сустав в этом случае нужен для защиты конечности от возможных повреждений и травм. Такими повязками повсеместно пользуются спортсмены и люди, занимающиеся постоянным физическим трудом.
Спортивный бандаж также нужен пациентам с повреждением сустава. Если есть какие-либо патологические деформации, то фиксатор эффективно поддерживает травмированные связки человека. Таким образом, избегается дальнейшая деформация мышц и усугубление травм. Данная поддержка снижает боли при вывихе сустава и препятствует появлению отеков.
Одной из основных задач повязки на колено является ограничение движений коленного сустава. Приспособление позволяет исключить двигательную активность в реабилитационном периоде после серьезной травмы или хирургического вмешательства. В этих случаях бандаж на коленный сустав – наилучшая альтернатива громоздкому гипсу.
Разгрузка суставов выступает главным показанием к применению бандажных приспособлений. Такие заболевания как артроз или артрит, как правило, сопровождают сильные боли. Если применять бандаж на колено, то боли существенно снижаются.
Как известно, чем дольше суставной хрящ будет пребывать в состоянии покоя, тем быстрее пойдет восстановительный процесс. Более того, замедлится и распространение воспалительного процесса.
В некоторых случаях, применение бандажа крайне необходимо, например:
- Травма колена средней и легкой тяжести (вывих коленного сустава или растяжения),
- Предрасположенность к вывихам надколенника или к его деформации,
- Восстановление после перенесенного хирургического вмешательства или тяжелой травмы,
- Невоспалительные и воспалительные поражения суставов: синовит, артроз, артрит,
- Болезнь Шляттера-Осгуда.
- Профилактика травм спортсменов и людей, которые часто поднимают тяжелые предметы.
Как хранить бинт
Любой эластичный бинт служит до пяти лет при хорошем уходе. Стирать ленту нужно вручную и в прохладной воде с использованием щадящих мыльных средств. Машинная сушка также не рекомендована. Разумеется, и гладить изделие нельзя. Сушить постиранную ленту нужно в расправленном виде.
Обязательно нужно снимать эластичную ленту перед сном. Хранить бинт очень удобно в скрученном состоянии. Если вы заметили, что бинт начал терять свою эластичность, сползать при правильном наматывании на колено, то это означает, что он прожил свой срок службы или уход за ним был неправильным. В таком случае нужно купить новую повязку, а от старой избавиться.
Эластичная повязка на колено – правила наложения, противопоказания
Как правильно бинтовать колено эластичным бинтом должны знать не только медики, но и обычные люди, задачей которых является фиксация коленных суставных структур. Чаще всего бинтование необходимо спортсменам, занимающимся легкой и тяжелой атлетикой. Эта мере предосторожности позволяет сохранить здоровье суставов во время продолжительных и тяжелых тренировок. Правильное наложение эластичной повязки убережет суставные сочленения от перегрузок и позволит избежать травматизма.
Не стоит использовать для фиксации колена дорогие бинты, их вполне можно заменить доступными товарами, которые к тому же обладают лучшим фиксационным эффектом. Для этой цели идеально подойдут эластичные бинты, продающиеся в каждом аптечном киоске. Накладывать эластичный бинт необходимо в том случае, если вы получили травму и нужно фиксировать коленный сустав, чтобы он быстрее восстановился, или же если вы спортсмен, и собираетесь выполнять упражнения с тяжелыми для суставов нагрузками.
Бинтование
Коленная повязка
В жизни бывает множество ситуаций, когда человеку необходима фиксация коленного суставного сочленения. Это могут быть серьезные травмы суставов или защита их при сильной нагрузке. Бинт на коленный сустав должен накладываться так, чтобы он не давил и не нарушал кровоток в конечности. Для этой цели необходимо использовать материал, имеющий не слишком плотное плетение, иначе передавливания тканей избежать не удастся. При длительном ношении повязки можно использовать материал с более сильной фиксацией, так как кожа на конечности «привыкнет» к повязке и бинт со слабым плетением не будет оказывать должного эффекта.
Эластичный материал, который продается в аптеках – это самый экономный вариант для предохранения суставных структур от нагрузок, а также для их реабилитации и восстановления после травм. Единственным минусом такого бинта является то, что при длительном ношении он начинает растягиваться и уже не выполняет возложенные на него функции, по этой причине перевязочный материал нужно заменять новым.
Чтобы повязка на коленный сустав была наложена правильно, необходимо соблюдать следующие пункты:
- Использовать бинт необходимо для фиксации травмированного сустава или же перед тяжелой тренировкой.
- Растянутый бинт использовать нельзя.
- Время от времени нижняя конечность должна отдыхать от повязки.
- Повязка не должна давить и пережимать колено.
Если все сделать правильно, то бинтование принесет только пользу и позволит суставным сочленениям быстрее восстановиться или избежать травматизма при тяжелых физических нагрузках.
Виды
Эластичный бинт
Кому рекомендуется использовать эластичную повязку – показания к бинтованию коленных суставных структур зависят от типа выбранного перевязочного материала.
Бинт с малой эластичностью растягивается на шестьдесят процентов от своей длинны. Его используют при варикозе, лимфедеме, венозной недостаточности и посттромбической болезни.
Бинт, имеющий среднюю степень эластичности, растягивается на семьдесят – сто тридцать процентов от своей длины. Их применяют после оперативного лечения сосудов нижних конечностей. Также этот перевязочный материал используется при рисках развития венозных недугов.
Бинт, имеющий высокую степень эластичности, используется для фиксации коленных суставов после травм и при высоких нагрузках на них во избежание повреждений. Именно его назначают травматологи и реабилитологи, занимающиеся лечением заболеваний коленных суставных сочленений. Материал с другой степенью эластичности, в этих случаях используется очень редко.
На колено эластический бинт рекомендуют накладывать при повреждении связочного аппарата, менисков, после артроскопии и при выполнении реабилитационной гимнастики после травматизма.
Противопоказания
Многие пациенты даже при незначительных травмах колена сразу же пытаются перевязывать суставное сочленение эластичным бинтом, даже не задумываясь о том, что у этой процедуры существую противопоказания, которые представлены следующими недугами:
Польза
Бинтование коленных суставных сочленений позволяет ускорить восстановительный процесс, а также является отличным профилактическим средством у тех, кто занимается тяжелой атлетикой.
Зачастую накладывать эластичный бинт необходимо при повреждении или разрыве мениска. При помощи бинтования можно устранить алгию и, соответственно, ускорить заживление поврежденных суставных тканей.
Перевязочный материал изготавливают из хлопка, поэтому он отлично тянется, хорошо фиксирует нижнюю конечность, пропускает влагу и воздух. Именно благодаря его свойствам, он стал активно использоваться в медицине, а точнее, в реабилитологи при различных повреждениях и заболеваниях верхних и нижних конечностей.
Использование
Если вы получили травму коленного суставного сочленения и специалист назначил использование эластичного перевязочного материала, то вам необходимо знать, как бинтовать колено эластичным бинтом, чтобы повязка не давила и производила лечебный эффект.
Подготовка
Прежде чем наложить повязку на колено, необходимо приобрести бинт с необходимыми вам эластичными характеристиками. Перевязочный материал может носить название компрессионного бандажа, давящей повязки или коленного бинта. Также перед его покупкой узнайте у фармацевта о характеристиках его растяжимости. Чтобы бинт эластичный, наматываемый на колено, хорошо закреплялся, в комплекте к нему идут специальные застёжки либо по краям материала присутствуют липучки. Если закрепителей нет, можно использовать обычную булавку.
Положение
Техника бинтования будет правильной только если нижняя конечность пациента будет установлена в правильную позицию. Для того чтобы перевязать ногу, необходимо вытянуть ее вперед, не напрягая. Коленный сустав должен быть в слегка согнутом положении, но при этом находиться в расслабленном состоянии.
Повязка
Черепашья повязка
Самой эффективной бинтовальной методикой считается так называемая повязка черепахи. Она подразумевает под собой наматывание бинта в сходящемся и расходящемся положении. Подробную схему наматывания бинта вы можете посмотреть на рисунке.
Сходящееся бинтование предусматривает наложение первых двух витков ниже суставного сочленения, а следующих двух выше колена. Далее накладывать витки необходимо так, чтобы верхние участки, чередовались с нижними, соединяясь в середине поврежденного колена. Именно здесь и будет место фиксации повязки.
Расходящееся бинтование нужно начинать с середины коленного суставного сочленения, наматывая витки выше и ниже сустава, чередуя направления между собой.
Вне зависимости от того, какую бинтовальную технику вы выберите, накладывать бинт нужно так, чтобы:
- Повязка отступала от травмированного места не менее чем на двадцать сантиметров.
- Последующие витки должны быть перекрытием для предыдущих на семьдесят процентов.
- По краям сустава повязка должна быть более свободной, а к середине колена, ее нужно утягивать посильнее.
Ношение бинта не должно приводить к дискомфорту и боли. При возникновении алгии нужно ослабить эластичный материал. Повязка не должна мешать двигательной активности коленного сустава, но и соскальзывания также допускать не нужно. Если бинт слабо намотан, его необходимо подтянуть, усилив натяжение.
Бинт должен плотно прилегать к суставной структуре, не перетягивая ее, и не вызывая нарушения кровотока. Если под бинт нельзя просунуть палец, то его необходимо ослабить. Также ослабление необходимо сделать, если кожные покровы начали менять цвет, неметь и покалывать.
Эффект
Если эластичный бинт на колено будет наложен правильно, то на разные отделы ноги он будет оказывать «свое» воздействие. Максимальное давление будет на нижнем отделе коленного суставного сочленения, среднее по направлению к суставу и самое минимальное в верхнем бедренном отделе. Благодаря такому распределению давления, удается создать «правильный» кровоток.
Мышцы, находящиеся под повязкой, все время прибывают в тонусе, а значит, кровоток в сосудистой сетке усиливается. Если повязка наложена только на коленные суставные структуры, то фиксация происходит только во внутрисуставных элементах, что позволяет сохранять их правильное положение во время нагрузок на сустав.
Эластичный компрессионный материал позволяет:
- Предупредить спортивный травматизм.
- Создать давление на поверхности нижней конечности.
- Защитить венозную сетку от растяжения.
- Удержать в правильном положении все элементы сустава.
- Нормализовать кровоток и обменные процессы в тканях.
- Предупредить образование тромбов.
Реабилитация
Фиксация коленного суставного сочленения зачастую используется после оперативного вмешательства или получения повреждений. Повязка носится с целью фиксации сустава, дозирования на него нагрузок и ускорения восстановительного процесса. Также ее используют для распределения нагрузок при выполнении лечебной гимнастики для поэтапного разрабатывания суставных структур.
Но чтобы наложение бинта эластичного на колено дало желаемый результат, и не привело к осложнениям, его необходимо правильно зафиксировать на сочленении, тогда никаких проблем не возникнет. Если вы не сумеете зафиксировать колено самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Будьте здоровы.
Способ (видео)
Дата обновления: 04.12.2017, дата следующего обновления: 04.12.2020