Внутривенно обезболивающее: список средств в уколах и таблетках, инструкция по применению, показания и меры предосторожности, риск передозировки и отзывы – виды препаратов и правильное использование

Чурсин В.В. Внутривенная анестезия (методические рекомендации) > MedElement

 

Интубация трахеи.

Показанием для использования именно Пропофола для индукции можно считать кратковременные операции или манипуляции, требующие интубации трахеи, например бронхоскопию. Рекофол показан для вводного наркоза больным с исходно высоким артериальным давлением, когда весь наркоз будет вестись с использованием этого гипнотика.

Если в качестве базисного гипнотика планируется применить другой препарат (диазепам, дормикум), то использование Пропофола не целесообразно даже с экономической точки зрения – есть другие не менее эффективные схемы индукции, например фентанил с диазепамом или дормикумом.

Не стоит использовать Пропофол у экстренно оперируемых больных, имеющих признаки гиповолемии – есть высокая вероятность значительного снижения артериального давления.

В зависимости от конкретной ситуации можно предложить несколько схем индукции.

1. Планируется кратковременная процедура, например бронхоскопия, длительностью 5-10 минут.
Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше подкожно (п/к), димедрол 10 мг внутривенно (в/в). Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,7 мг/кг (приблизительно 50 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-4 мл, вводить Рекофол из расчёта 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100 мг на 70 кг) до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Затем вводят листенон, 1,5-2 мг/кг (приблизительно 100-150 мг на 70 кг).
Вспомогательную вентиляцию маской начинают после утраты сознания, после наступления релаксации вентилируют 1 минуту кислородно-воздушной (40%) смесью и интубируют пациента.
После интубации вводят ещё 20-40 мг (1-2 мл) Пропофола и начинают процедуру. Каждые 3-4 минуты вводят дополнительно по 20-30 мг Пропофола и, при необходимости, листенон по 50 мг.
После окончания процедуры больные просыпаются и могут быть экстубированы через 10-15 минут. Последействие препаратов сохраняется в течение 30-50 минут.

Применение малых доз калипсола объясняется необходимостью обеспечения анальгезии при интубации и выполнении процедуры.

Собственный опыт показывает, что отрицательные свойства калипсола (галлюцинации, головокружение, возбуждение при пробуждении) практически не проявляются.

2. Планируется полостная операция под общим обезболиванием.

Премедикация: атропин 0,3-0,5 мг, лучше п/к, димедрол 10 мг в/в, желательно промедол 10-20 мг в/в. Индукцию начинают не ранее чем через 10 минут – необходимо время для начала действия промедола. Если промедол не используется, то перед началом введения Пропофола в/в вводят 0,1-0,2 мг фентанила или калипсол 50-100 мг.
В принципе, можно провести и моноиндукцию Пропофолом, но в сочетании с вышеперечисленными препаратами реже отмечается подъём АД во время интубации или сразу после неё, что более благоприятно для больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Обезболивание малых хирургических вмешательств с использованием Пропофола.

Примером таких операций может быть флебэктомия, аппендэктомия, аденомэктомия, ТУР, ортопедические, травматологические, косметологические, гинекологические операции.

При кратковременных или малотравматичных операциях обычно проводится в/в анестезия на спонтанном дыхании. Несмотря на кажущуюся простоту, эти наркозы сложны и опасны. Анестезиолог не может отвлечься от больного ни на секунду – требуется контроль за дыханием, адекватность которого зависит от глубины наркоза, от положения головы и челюсти пациента. Дозы вводимых препаратов должны не угнетать дыхание при достаточном обезболивании и обеспечить быстрое пробуждение.

Необходимо соблюдать все меры профилактики для предотвращения регургитации и аспирации, так как очень часто такие наркозы проводят по экстренным показаниям или в амбулаторных условиях. После приёма пищи должно пройти не менее двух часов, после приёма жидкости – один час.

Основное правило – опять же, слишком не углублять анестезию и седацию для сохранения гортанных рефлексов.

С особой ответственностью следует решать вопрос о возможности использования Пропофола в травматологии. Хотя нет литературных данных, но Пропофол, являясь жировой эмульсией, может спровоцировать или усугубить жировую эмболию. Не следует рисковать и использовать Рекофол при остеосинтезе в течение 5-7 дней после получения травмы.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Для обеспечения анальгезии в течении нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг) или стадол, обеспечивающие через 10-15 минут достаточную анальгезию.

Далее вводят калипсол в/в из расчёта 0,4 мг/кг (25 мг на 70 кг) и начинают болюсно, по 2-3 мл, вводить Рекофол до утраты сознания и угнетения ресничного рефлекса. Вводят ещё 25 мг калипсола. Введение в наркоз при такой тактике может занимать до 10 минут, но зато мала вероятность угнетения дыхания. Начинают операцию. Дыхание обычно не угнетается. Повторные дозы Пропофола – 1-2 мл вводят каждые 3-5 минут, калипсола (25 мг) – каждые 10 минут.

Для углубления анестезии можно использовать фентанил по 0,5-1,0 мл (0,025-0,05 мг) в промежутках между введением калипсола, т.е. каждые 5 минут вводят то калипсол, то фентанил. Можно в один шприц набрать 2 мл (100 мг) калипсола и 2 мл (0,1 мг) фентанила и вводить по 0,5 мл каждые 3-5 минут.

Двигательная активность обычно не свидетельствует о недостаточной анестезии, в этом плане лучше ориентироваться на гемодинамику. Для успокоения больного лучше ввести дополнительно Пропофол.

Наиболее частая ошибка в таких ситуациях – спешка, с которой начинают вводить всё подряд, стараясь обездвижить больного. Необходимо помнить, что любой препарат действует не моментально, нужно 2-3 минуты, чтобы введённый калипсол, фентанил или Пропофол достигли точки приложения и успокоили больного. На это время можно попросить хирурга прекратить манипуляции. Ввёденные же поспешно избыточные дозы угнетают спонтанное дыхание и гортанные рефлексы, создавая проблемы анестезиологу.

Рекофол можно вводить инфузоматом со скорость 4-8 мг/кг в час – это наиболее удобный способ введения. Часто используют и инфузию, разводя Рекофол 5% глюкозой.

При достаточном опыте длительность операций под таким обезболиванием может достигать 5-6 часов, например в косметологии.

В сознание больные приходят через 10-20 минут после последнего введения Рекофола, через час могут самостоятельно передвигаться. Малые дозы калипсола не вызывают выраженного последействия. Но не следует злоупотреблять этим – пациенты должны оставаться под наблюдением медперсонала как минимум ещё 2-3 часа. При использовании больших доз наркотиков время наблюдения пролонгируется как минимум до 12 часов.

Обезболивание объёмных хирургических операций с использованием Пропофола.

Рекофол с успехом можно применять при любых торакальных или абдоминальных операциях. С осторожностью следует использовать Пропофол у больных с гиповолемией и при большой кровопотере, т.к. он может значительно снизить артериальное давление.

Особые преимущества Пропофол будет иметь у больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной или лёгочной патологией. Способствуя периферической вазодилятации, препарат уменьшает нагрузку на сердце.

Быстрое пробуждение уменьшает время аппаратного дыхания в послеоперационном периоде, что также благоприятно для этой категории больных.

Премедикация: димедрол 10 мг, атропин 0,2-0,5 мг, лучше п/к или медленно в/в. Если операция длится более двух часов, то атропин можно вводить повторно п/к для уменьшения саливации и снижения бронхиальной секреции. Для обеспечения анальгезии в течение нескольких часов после операции можно уже в премедикацию включить кетонал или ксефокам.

Желательно использовать промедол (10-20 мг), даже если основным анальгетиком будет фентанил. Это обеспечит более глубокую и ровную анальгезию.

Индукцию проводят по вышеприведённой схеме.

Поддержание анестезии фентанилом в дозе 6 – 10 мкг/кг/ в течение первого часа, 4 – 7 мкг/кг в последующие часы операции. При дополнительном использовании промедола 0,2 – 0,3 мг/кг/час или калипсола в дозе 2 – 3

мг/кг/час, дозы фентанила можно уменьшить на 15 – 20%.

Фентанил вводят с максимальным интервалом в 20 минут, оптимально каждые 10 – 15 минут. Разовая доза, в зависимости от веса пациента и, соответственно, расчётной дозы, от 1 до 4 мл. Например, пациенту весом 120 кг в течение второго часа операции фентанил необходимо вводить по 4 мл (0,2 мг) каждые 15 минут (7 мкг * 120 кг  800 мкг = 0,8 мг за час).

Седацию проводят введением Рекофола в дозе 6 – 12 мг/кг в час. В среднем уходит 2 ампулы (40 мл = 400 мг) препарата на час на обычного пациента (60 – 70 кг). Оптимальный способ введения – инфузомат. Болюсно – каждые 4 – 5 минут по 2 –4 мл (20 – 40 мг). Инфузия – через отдельную систему.

Дозу подбирают с учётом изменений гемодинамики. При подъёме АД и увеличении ЧСС увеличивают дозу до стабилизации показателей. Затем придерживаются этой скорости введения до окончания основного (болезненного) этапа операции. Потом дозу можно постепенно снижать.

Признаками передозировки является гипотония и брадикардия.

При неэффективности повышения дозировки Рекофола нет смысла дополнительно вводить другие седатики – диазепамы, дормикум, ГОМК.

Можно попробовать углубить обезболивание – ввести дополнительные дозы фентанила или калипсола. Если и это не помогает, необходимо искать другую причину повышения АД или тахикардии. Чаще всего это неадекватная ИВЛ.

Вне зависимости от длительности операции, при стабильном течении анестезии, больные просыпаются в течение 30-40 минут после окончания введения Пропофола. После декураризации их можно экстубировать сразу после пробуждения. Сонливость менее выражена, чем при использовании диазепамов.

При дефиците Пропофола можно использовать смешанную схему обеспечения седации. Индукцию и первую половину операции проводят с использованием диазепамов или дормикума, а затем переходят на Пропофол.

Рекофол начинают вводить через 30-40 минут после последнего введения диазепамов. Оптимальный эффект получают когда Пропофол начинают использовать за час-полтора до окончания операции. За это время прекращается действие введённых в начале операции диазепамов или дормикума.

Обезболивание при травмах и боли в условиях скорой помощи. Обезболивающие средства

Применение анальгетиков, гипнотических средств, ингаляционных и внутривенных анестетиков

Для обезболивания в условиях скорой помощи принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи, их выполняет врач с помощником.

Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны, но мало практичны, так как способны сильно задерживать транспортировку.

Из анальгетиков общего действия широко распространен и доступен промедол (зарубежный аналог долантин). Препарат применяют на догоспитальном этапе при травмах в дозе 50—100 мг. При нормоволемическом статусе практически не влияет на уровень кровяного давления, но при шоковом состоянии усугубляет гипотензию и в качестве условия для применения требует инфузионной терапии.

Нарушение процессов периферической перфузии при шоке и соответственно всасывания из мышц и подкожных жировых депо оправдывает только внутривенный путь введения. При этом необходимы большое разведение (на 20—40 мл) ограниченной дозы (до 50 мг) и медленный темп вливания в вену. Лучше повторно применить малые дозы анальгетика, чем при использовании большой получить апноэ, рвоту, тошноту.

Можно также назначать морфин (5—10 мг), петидин (1 мг/кг) и другие наркотические анальгетики. Диподолор (перитрамид) в общей дозе 5 мг обладает мягким длительным действием, редко вызывает тошноту и рвоту. Любой анальгетик, примененный на догоспитальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреждений. Поэтому прежде чем принять решение об их введении, следует достоверно и полностью исключить внутрибрюшную катастрофу.

Таблица 2. Сравнительная характеристика фармакологического действия средств, применяемых для догоспитального обезболивания при травмах

Препарат	Анальгетическая доза (внутримышечно)	Депрессия дыхания	Эквивале­нтная доза морфина, мг	Продолжи­тельность действия
Морфин гидрохлорид	5—10 мг	+ + +	1	3—4 ч
Петидин *	1 мг/кг	+ +	10	2—4 ч
Долантин	50—100 мг	+ +	11	2—4 ч
Пентазоцин	0,4 мг/кг	+	3	3—4 ч
Фортрал	15—30 мг	+	3	3—4 ч
Кетамин **	0,5—1 мг/кг	—	4,4	45 мин — 1ч
Кетанест	30—40 мг	0		45 мин — 1ч

* При внутривенном введении используют полдозы и менее; при шоке дозу препарата еще более сокращают («поправка на шок»), учитывая индивидуальное действие препарата.
** При внутримышечном введении 1,5 мг/кг длительность действия составляет 15 мин; при внутривенном введении первая доза — 30 мг, затем препарат вводят капельно в виде 0,1% раствора из расчета 0,4— 1мг/( кг*мин).

Для лечения психомоторного возбуждения и подавления чувства страха показаны седуксен, дроперидол, фентанил, оксибутират натрия. Применение дроперидола опасно из-за его выраженного влияния на а-адренорецепторы периферических сосудов (опасность гипотензии). Впрочем, применение остальных психотропных агентов требует повышенной осторожности, так как они потенцируют действие алкоголя и также могут вызвать длительную неуправляемую гипотензию.

Как и при использовании наркотических анальгетиков, необходимо помнить, что значительная продолжительность действия любого седативного средства затрудняет последующую диагностику в стационаре, а это обстоятельство в свою очередь отодвигает жизненно показанное вмешательство. Бесспорно, важно в наикратчайший срок ликвидировать боль и прервать неблагоприятное действие ноцицептивной импульсации, но еще важнее не допустить грубого искажения клинической картины травмы, особенно актуального при закрытых повреждениях живота, черепа и головного мозга.

По опыту оказания помощи британским военнослужащим в боевом конфликте на Фолклендских островах (1980), внутримышечное введение любых препаратов в период догоспитального обезболивания себя не оправдывает. Основная доза анальгетика поступала в кровоток только после ликвидации периферического спазма сосудов, т. е. после выведения из шокового состояния и согревания, а это было сопряжено с опасностью дыхательной депрессии и требовало введения налоксона.

Оправдался внутривенный путь введения обезболивающих средств в малой дозе (3 мг морфина), применение под язык анальгетика бупренорфина. Внутривенное введение наркотических анальгетиков требовало повышенной осторожности, тщательного подбора дозы и в целом безусловной компетентности медперсонала. С точки зрения угнетающего влияния на дыхание при ранениях и травмах груди из всех анальгетиков наиболее предпочтительным оказался пентазоцин (в дозе 30—60 мг). В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) оправдалось добавление к наркотическим анальгетикам малых доз диазепама в дозе 5 мг или ненаркотических анальгетиков (анальгин).

За последние годы широкое распространение для догоспитального обезболивания получил кетамин. Сразу же следует подчеркнуть, что на этапе догоспитальной помощи принципиально следует использовать не анестетический, а обезболивающий эффект кетамина, т. е. применяемые дозы его не должны превышать 0,5 мг/кг [Данилевич Е. А., 1988].

При внутривенном введении препарата тотчас возникает аналгезия, которая продолжается 15—20 мин и к моменту прибытия в стационар уже не способна замаскировать картину внутриполостных повреждений. Если прибегают к внутримышечным инъекциям кетамина в дозе 1,5 мг/кг, адекватной аналгезии достигают лишь через 15 мин, а длительность обезболивающего периода удлиняется до 30 мин. Как показывает опыт, введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах српровождается либо полным исчезновением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания.

Изредка развиваются сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Частота и характер пульса практически не изменяются, артериальное давление повышается незначительно. В малых дозах кетамин не превышает внутричерепного давления, и, следовательно, черепно-мозговая травма не может служить противопоказанием к его применению в догоспитальном периоде.

Тогда в полной мере следует считаться с такими противопоказаниями к использованию этого внутривенного анестетика, как черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, сопутствующая гипертоническая болезнь. Психомоторное возбуждение в фазе выхода из кетаминовой анестезии купируют седуксеном (0,15—0,3 мг/ кг).

Накапливается опыт применения для догоспитального обезболивания трамала — нового сильного анальгетика ненаркотического ряда. Отечественные анестезиологи получили возможность испытать этот препарат при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 г. При внутривенном введении препарата в дозе 50—100 мг хороший обезболивающий эффект обеспечивается на 3—4 ч. Трамал не угнетает внешнего дыхания, не отражается на функциональном состоянии системы кровообращения. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика фармакологического действия веществ, применяемых за рубежом для обезболивания на догоспитальном этапе [Rust М., Kolb Е., 1981].

Среди средств и методов догоспитального обезболивания следует остановиться на новой перспективной группе препаратов, наиболее ярким представителем которой является нальбуфин (нубаин). Препарат является частичным агонист-антагонистическим опиоидом и характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим влиянием на дыхание.

К другим положительным его свойствам относятся гемодинамическая стабильность, небольшая вероятность адверсивной реакции и малая наклонность к привыканию. При назначении препарата в дозе 0,15—0,3 мг/кг для взрослых его болеутолящий эффект эквивалентен действию 10 мг морфина. Благодаря благоприятной фармакодинамической характеристике, невыраженным свойствам к привыканию нальбуфин в последние годы считается перспективным средством для целей военной медицины и неотложной помощи.

D.С. Key (1990) применил метод анальгоседатации с введением нальбуфина при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе 85 пострадавшим с травмами; у 65 человек нальбуфин комбинировали с мидозалмом в случаях, когда боль и беспокойство были выражены особенно сильно. Сам по себе нальбуфин также обладает сильными седативными свойствами. Оптимальный обезболивающий эффект был достигнут у 72% больных, значительный уровень аналгезии — у 20%; остальные 8% пострадавших нуждались в ультракороткой анестезии, так как они имели переломы со смещением костных отломков.

При внутривенном введении нальбуфин заметно понижает миоклонию, индуцируемую этомидатом, и одновременно усиливает его наркотическое действие на этапе поддержания дыхания до интубации. Из побочных явлений отмечалась боль в зоне внутримышечной инъекции препарата. Никаких нежелательных реакций со стороны гемодинамики не зарегистрировано. Все больные оставались в полном сознании; другие легко выходили из состояния анестезии.

Все возрастающий интерес в хирургии к нальбуфину продиктован широким спектром его потенциальных свойств и возможностей. Он применяется в качестве опиата-антагониста, особенно для нейтрализации фентанила и вызванной им респираторной депрессии при пробуждении от наркоза. Одновременно препарат можно использовать в традиционной технике в комбинации с закисно-азотным наркозом или другими методами ингаляционной анестезии. В целом нальбуфин обладает значительными преимуществами по сравнению с другими опиатами и может применяться в качестве сильного обезболивающего средства с гарантией исключения респираторной депрессии.

Ингаляционные анестетики

Среди средств и методов догоспитального обезболивания ингаляционные анестетики обладают одним важным преимуществом — их действие в основном проходит к моменту доставки пострадавшего в стационар. Одним из первых таких анестетиков, в свое время широко применявшихся в машинах скорой помощи, была закись азота. В смеси с кислородом (1 : 2, 1 : 3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасностью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов.

Кроме того, закись азота обладает малой широтой терапевтического действия и для проведения полноценного наркоза требуется участие опытного анестезиолога. На догоспитальном этапе общую анестезию проводят через маску наркозного аппарата любого типа, который позволяет подключить газопроводящую магистраль от баллона к ротаметру.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догоспитальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреждений. К негативным свойствам относятся наличие специального испарителя, необходимость предварительного введения атропина, малая широта терапевтического действия, опасность серьезных расстройств сердечной деятельности (аритмии, фибрилляции). На фоне гиповолемии, сопровождающей практически все серьезные травмы, вдыхание фторотана допускается лишь при условии одновременной инфузии плазмозаменителей, осуществляемой струйным путем.

Метоксифлуран (пентран, ингалан) в субнаркотических концентрациях обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ингаляции сконструирован специальный портативный испаритель («Аналгизер», АП-1), удобный для целей догоспитального обезболивания. Аппарат рассчитан на самоаналгезию, поскольку метод предельно прост, безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2—2,5 ч). Его масса не превышает 30 г. В открытом положении бокового отверстия (отверстие разведения) концентрация метоксифлурана во вдыхаемой смеси составляет 0,5 об.%, а в закрытом положении — 0,6 об.%.

Петлей тесемки испаритель фиксируется к запястью руки больного. С наступлением наркозного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается, как и его маскирующее влияние на клинику внутриполостных повреждений. В абсолютном большинстве сохраняется словесный контакт с больным. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остается пониженной в течение 8—10 мин.

Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспитального обезболивания состоит в поздних сроках ее развития — через 5—12 мин после начала ингаляции. Клиника аналгезии меткосифлураном напоминает таковую при ингаляции галогенсодержащих анестетиков: головокружение, шум в ушах, сохранение средней оси для глазных яблок, учащение дыхания (на 5—15 циклов в минуту), неизмененные показатели пульса, артериального давления.

Трилен в концентрации 0,35 об.% во вдыхаемой смеси вызывает аналгезию, а 0,5 об.%—потерю сознания. Он почти не раздражает дыхательные пути, не вызывает возбуждения, не меняет артериального давления, не вызывает рвоты, не огнеопасен. Высокие концентрации (2—3 об. %) вызывают хирургическую стадию наркоза, во время которой могут развиться аритмия, тахипноэ. Аналгезию триленом удобнее проводить с помощью портативного аппарата «Трилан», испаритель которого обеспечивает точную концентрацию анестетика во вдыхаемой среде в интервале от 0 до 1,5 об. %.

Изменять концентрацию анестетика может сам больной, проведя тем самым аутоаналгезию. Иммобилизация при переломах костей и некоторых других видах повреждений — важный элемент обезболивания в широком смысловом значении. Грубые манипуляции и перекладывания пострадавшего могут стать причиной дополнительных повреждений, нередко более тяжелых, чем первичная травма, например нарушение целости спинного мозга при переломах позвоночника или травма магистральных сосудов, нервов при вторичном смещении костных отломков.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк

Опубликовал Константин Моканов

Какие бывают обезболивающие уколы?

Боль приносит страдания, и для ее облегчения человек применяет различные средства, способные ее уменьшить или убрать. Лекарственные формы в виде таблеток, мазей, пластырей не всегда могут справиться, и тогда выбор падает на инъекции. Обезболивающий укол избавляет индивида не только от страданий, но и минимизирует риск развития тяжелых осложнений. В каждой конкретной ситуации применяются разные средства.

Классификация обезболивающих препаратов

Существуют несколько групп лекарственных средств:

1. Местные анальгетики или анестетики. Самые известные среди них – «Новокаин», «Лидокаин».
2. Ненаркотические, которые подразделяются на алкановые кислоты, их представитель – «Вольтарен», и производные пиразолона, к ним относится «Анальгин», «Бутадион».
3. Наркотические. Распространенные названия обезболивающих уколов – «Фентанил», «Буторфанол», «Морфин».

По своему воздействию подразделяются на анальгетические средства:

• Подавляющие болевую восприимчивость избирательно, т. е. без отключения сознания, температурной или тактильной чувствительности. Препараты этой группы особо эффективны при болях сильной интенсивности, их еще называют опиоидными (наркотическими) анальгетиками. Повторные введения лекарств приводят к психической и физической зависимости.
• Центрального действия, не вызывающие наркоманию. К ним относятся препараты для снятия головной, послеоперационной боли, а также для снижения температуры и болевого синдрома при невралгиях. Этот вид обезболивающих медикаментов получил название неопиоидные.

По биохимическому действию на организм выделяют следующие группы анальгетиков:

• блокирующие нервные импульсы, т. е. в этом случае болевой сигнал не попадает в мозг;
• оказывающее эффект непосредственно на болевой очаг.

По противовоспалительному воздействию выделяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты, которые наделены, помимо последнего, еще и обезболивающим и жаропонижающим эффектом;
• анальгетики-антипиретики – широко используются в медицинской практике, в том числе и в педиатрии, они обладают необычным сочетанием обезболивающего, противовоспалительного, жаропонижающего и антитромботического действия.

Обезболивающая терапия при болезненных менструациях

У женской половины населения во время месячных бывает интенсивность боли настолько сильная, что без анальгетиков не обойтись. Такое состояние, безусловно, требует немедленного обращения за медицинской помощью. Для облегчения боли доктор может назначить не только лекарственные средства в виде таблеток, но и порекомендует сделать обезболивающий укол. В этих случаях показаны комбинированные препараты, обладающие, помимо анальгетического, еще и спазмолитическим эффектом.

Многие медицинские работники рекомендуют применять лекарство «Диклофенак» и считают обезболивающие уколы этим препаратом одним из лучших средств при сильных болях в период менструаций. Действие медикамента направлено на облегчение состояния и снятие отечности матки. Кроме того, инъекции этого лекарства назначают при воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Противопоказаниями к использованию «Диклофенака» при менструациях является низкая сопротивляемость организма, язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, нарушение обменных процессов и свертываемости крови, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Самостоятельно назначать себе уколы категорически не рекомендуется, так как присутствует риск нанесения вреда здоровью.

Применение анальгетических средств после хирургического вмешательства

После операций у человека присутствуют боли разной выраженности. Для облегчения состояния ему назначают обезболивающую терапию, включающую в себя наркотические, сильнодействующие и нестероидные противовоспалительные средства. Обезболивающий укол и доза подбираются индивидуально, в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Из опиоидных средств назначают «Морфин», «Промедол», «Омнопон», «Трамадол». Эффект после укола наблюдается довольно быстро. Однако, все средства этой группы провоцируют разные по степени выраженности нежелательные реакции:

• тошноту;
• рвоту;
• судороги;
• депрессию;
• бессонницу;
• боли в мышцах.

Противопоказанием к применению опиатов является индивидуальная непереносимость, печеночная и почечная недостаточность в тяжелой стадии, состояния, при которых возможно угнетение дыхания, наличие синдрома отмены препарата. Обезболивающую терапию проводят до полного или частичного исчезновения боли. При решении вопроса о длительности лечения этими лекарствами принимают во внимание диагноз, тяжесть состояния, выраженность симптомов. В дополнение к сильным анальгетикам назначают и другие медикаменты.

Введение после операции обезболивающего укола под названием «Кеторол» предотвращает развитие обострения в последующий период. Основное действующее вещество, входящие в состав препарата, купирует боль. Медикамент назначается на короткий промежуток времени. Запрещен к использованию лицам, имеющих язвенные поражения пищеварительной системы, бронхиальную астму, болезни почек, печени и послеоперационные кровотечения.

Препараты выбора при лечении зубов

Стоматологи отдают предпочтение при проведении лечения обезболивающим уколам, срок действия которых около шести часов: «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест». Такой длительный анальгезирующий эффект возможен благодаря содержанию в препарате норадреналина и адреналина. Именно наличие последнего компонента провоцирует нежелательную реакцию в виде тревожности и учащенного сердцебиения, что чаще всего возникает при неверно подобранной дозе анестезии. Для пациентов, которым противопоказаны сосудосуживающие препараты, рекомендуется к использованию препарат «Мепивастезин».

Детям при лечении зубов обезболивание проводят в два этапа. Первоначально место, куда будет сделан укол, замораживают, используя при этом гель или аэрозоль, а далее делают инъекцию. Для маленьких пациентов препаратом выбора являются средства на основе артикаина. Они довольно хорошо себя зарекомендовали и быстро выводятся из организма. По сравнению с лекарством «Новокаин» их эффективность выше примерно в пять раз. Обезболивающий укол при лечении зубов делают в десну специальной иглой, которая в несколько раз тоньше стандартной. Вводимое лекарственное вещество блокирует нервный импульс, в результате сигнал о боли не передается в головной мозг. Через некоторый период препарат распадается, а заблокированный нерв возобновляет свою способность проводить импульсы.

Лечение боли при онкологии

При прогрессировании онкологического заболевания одним из первых симптомов появляется боль. Возникнув внезапно, она не прекращается, что провоцирует у больных панику, страх, депрессию, а в некоторых случаях и агрессивность. К сожалению, на этой стадии болевые ощущения неизбежны. Провоцируют их опухолевые процессы, происходящие в организме индивида, и непосредственно сам рак. Для подбора анальгезирующей терапии доктор опирается на тип, интенсивность и продолжительность болевого синдрома. Универсального лекарства, которое способно помочь всем, не существует. Обезболивающие уколы при онкологии доктор подбирает индивидуально. Смена одного препарата на другой осуществляется в случаях, когда терапия, применяемая в настоящее время, неэффективна, в том числе и при использовании максимально разрешенных суточных доз.

Уровни системы обезболивания при онкологии

• Легкая боль. Назначают нестероидные противовоспалительные средства.
• Средняя – показана комбинированная терапия препаратами, имеющими в своем составе ненаркотические анальгетики и легкие опиаты. Самый назначаемый препарат – «Трамадол».
• Нестерпимая боль требует назначения мощнейших лекарственных средств «Морфин», «Фентанил», «Бупренорфин». Сильные обезболивающие уколы может назначить только доктор. Надо помнить, что длительный прием вышеперечисленных препаратов вызывает психическую и физическую зависимость.

Дозировка препарата, кратность введения в течение суток определяется для каждого больного и по медицинским показаниям может быть скорректирована, т. е. увеличено количество инъекций или доза лекарства. Дополнительно возможно применение инъекций гормональных средств типа кортикостероидов, что особенно эффективно при костных и головных болях. На результативность поэтапного метода обезболивания оказывают влияние следующие факторы:

• начинать лечение надо при первых признаках боли;
• лекарства принимают постоянно в определенное время, а не ждут начала болевого синдрома;
• выбор препарата для каждого больного подбирается индивидуально, принимаются во внимание некоторые особенности организма индивида, продолжительность и сила боли;
• пациент обязан владеть полной информацией о назначенной ему терапии и правилах приема препаратов.

Все медикаменты, применяемые для снятия или облегчения боли при онкопатологии, можно разделить на следующие группы:

1. Опиаты. Сильные обезболивающие уколы: «Морфин», «Фентанил», «Бупренорфин» используют при очень интенсивном болевом синдроме.
2. Слабые опиаты: «Трамадол».
3. Препараты разных групп. К ним относятся нестероидные противовоспалительные и гормональные средства: «Кеторол», «Диклофенак», «Дексалгин», «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие.

Обезболивание при травмах

Любая травма дает о себе знать болевым сигналом. Это защитная реакция организма, которая оповещает, например, о том, что нежелательно тревожить поврежденную конечность. Боль, выполнив свою информационную функцию, способна привести к тяжелым последствиям в виде потери сознания или болевого шока. Поэтому первым делом в таких ситуациях используют анальгетики в виде обезболивающего укола, а чаще всего инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов.

Однако медицинские работники скорой помощи в качестве обезболивания делают укол новокаина. В результате наступает быстрый местный анальгетический эффект. Действие препарата заключается в блокировке передачи и проведении импульсов по нервным волокнам. Поэтому при травмах до приезда медиков не рекомендуется передвигать пострадавшего, чтобы не спровоцировать у него болевой шок. Кроме того, на госпитальном этапе широко распространен и довольно доступен наркотический препарат «Промедол», обладающий мощным анальгетическим действием. Таким образом, стало понятно какие уколы обезболивают при травмах. При незначительных повреждениях – ушибы, растяжения, вывихи – обезболивания можно добиться, приложив лед, но при этом его следует обернуть его в ткань, чтобы не допустить обморожения.

Причины болей в спине

Каждый человек в течение своей жизни сталкивается с болями в области спины. Причин этому явлению несколько – от наличия банального ожирения до различных серьезных заболеваний. Все болевые ощущения можно классифицировать как первичные, которые являются результатом дегенеративно-дистрофических изменений и ведут к спондилоартрозу или остеохондрозу, а также вторичные. В последнем случае факторов, провоцирующих боль, существенно больше и причина ее появления кроется в следующих патологических состояниях:

• заболевания позвоночника инфекционной природы;
• болезни внутренних органов, расположенных вблизи позвоночника;
• травмы спинного хребта;
• нарушения кровообращения.

Обезболивающие уколы при болях в спине

Болевые ощущения в нижней части спины могут быть острые или хронические. К последним индивид со временем привыкает, а в случае возникновения первых требуется помощь. Самым надежным обезболивающим средством со стопроцентным эффектом считаются уколы. Они показаны при:

• сильной боли, сопровождающейся недержанием урины;
• слабости и онемении верхних или нижних конечностей;
• покалывании в ногах или руках;
• боли такой интенсивности, что нет сил терпеть.

Внутримышечное введение лекарства уменьшает развитие побочных реакций, терапевтический эффект наступает быстро.

Рассмотрим, какие обезболивающие уколы при болях в спине чаще всего рекомендуют:

• Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, отек и воспаление: «Кеторол», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Кетонал». Недостатком использования этих препаратов является наличие неблагоприятных воздействий на пищеварительный тракт. Однако разрешенный курс лечения позволяет сохранить полученный эффект от инъекций до шести месяцев. Выбор конкретного торгового названия зависит от состояния больного и наличия сопутствующих патологий.
• Миорелаксанты. С помощью препаратов этой группы убирают спазм гладкой мускулатуры и болевой синдром: «Флексен», «Мидокалм».
• Для блокады используют анестетики, с помощью которых добиваются снижения болевого синдрома в области спины: «Лидокаин», «Новокаин». Для усиления действия дополнительно вводят гормональные препараты.
• Комплексные медикаменты, в состав которых входят витамины группы B, помогут обезболить спину. Уколы под названием «Мильгамма» и «Комбилипен» кроме, анальгетического действия, улучшают структуру нервных тканей и метаболизм.
• Стероидные гормоны. Медикаменты этой группы показаны при тяжелом течении патологии. В основном их используют вместе с лекарствами других групп, таких как витамины и нестероидные противовоспалительные. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные средства «Амбене» и «Блокиум B12»
• Типичные анальгетики. Наиболее известны следующие представители этой группы: «Анальгин», «Баралгин», «Спазмолгон». Помимо обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и расслабляющее действие.

Выбор лекарственного препарата определяется интенсивностью болевого синдрома. Обезболивающие уколы при болях в спине или ее нижней части это единственный способ ее устранения. Доктор порекомендует наиболее подходящий препарат и определить длительность его применения.

Эффективные препараты для снятия болевого синдрома в суставах

Причины появления боли в суставах верхних или нижних конечностей могут быть вызваны патологическими состояниями:

• разными видами артрозов;
• травмой;
• бурситом;
• вывихом;
• растяжением;
• и т. п.

Независимо от факторов, которые спровоцировали болевой синдром следует посетить доктора. Он назначит обезболивающие уколы при болях в суставах и разработает схему лечения заболевания. Хороший анальгетический эффект при суставных болях дают инъекции витамина B12. Благодаря действию этого препарата:

• мышечная иннервация приходит в норму;
• нормализуются метаболические процессы;
• восстанавливается работа нервной системы;
• поврежденная нервная ткань возрождается.

Клинически было доказано, что применение этого витамина приводило к уменьшению болевого синдрома при воспалении в стадии обострения. Кроме того, способны устранить боли нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов. Обезболить суставы с их помощью можно только на короткий промежуток времени, так как у многих пациентов они не дают желаемого эффекта. Разные поколения препаратов этой группы различаются по выявляемым нежелательным реакциям. При острой боли обычно рекомендуют «Диклофенак», «Мелоксикам». При выборе следует внимательно ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению и соблюдать курс лечения, рекомендованный доктором.

Если боль не стихает, то назначают гормональные средства:

1. «Гидрокортизон». Эти хорошие обезболивающие уколы вводятся врачом непосредственно в сустав. Препарат, помимо анальгетического действия, обладает антиаллергенным и противовоспалительным. Инъекция в один день может вводиться только в три сустава.
2. «Преднизолон». Считается лучшим аналогом предыдущего средства. Показан для короткого курсового применения.

Обезболивание при подагре

Причина хронического заболевания – это скопление солей мочевой кислоты, большая часть которых находится в суставах. Во время обострения человека мучают сильные боли. Выбор препарата зависит от стадии патологии. Используются таблетированные, наружные и инъекционные средства. Последние помогают купировать боль, когда другие формы лекарств не помогают. Одним из лучших признан «Мовалис», который вводится внутримышечно. Курс лечения длится до достижения обезболивающего эффекта. Далее продолжают лечение таблетками. Хороший результат дают и уколы «Диклофенака». Максимальный уровень в крови достигается через шестьдесят минут, а в синовиальной жидкости через три часа. Частичный вывод из организма через мочевыводящие пути, каловые массы происходит через двенадцать часов. Возраст пациента, а также наличие в анамнезе заболеваний печени и почек не оказывает влияния на усвоение и выведение медикамента. Вводят препарат два раз в день курсом не более пяти дней. При использовании сверх установленной длительности высок риск развития неблагоприятных явлений:

• боли в области пищеварительной системы;
• частый стул;
• нарушение сна;
• тошнота;
• приступы рвоты;
• головокружение, способное привести к потере сознания;
• аллергические реакции в виде сыпи;
• кровь в испражнениях;
• нарушение зрения.

Устраняются вышеперечисленные симптомы промыванием желудка и принятием адсорбирующих средств. Противопоказанием к применению «Диклофенака» при подагре являются внутренние кровотечения, язвенные поражения пищеварительной системы, индивидуальная непереносимость и беременность. Кроме того, это лекарство не показано к использованию совместно с другими обезболивающими средствами.

Заключение

Общие принципы купирования болевого синдрома в первую очередь должны быть направлены на терапию основного заболевания. Однако в некоторых ситуациях боль расценивается не как признак болезни, а как самостоятельная патология, создающая угрозу для индивида, например, болевой шок, инфаркт миокарда. Методы лечения недугов различны, но среди них довольно часто использование обезболивающих уколов при болях разной этиологии занимает лидирующие позиции.

Неингаляционная анестезия.

В настоящее время в основном применяется внутривенная анестезия. Внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный примеряется редко. Основная причина отказа от этих вариантов неингаляционного обезболивания является плохая управляемость. Только в педиатрической практике применяют прямокишечное введение барбитуратов.

Внутривенная общая анестезия получила широкое распространение.

Основными преимуществами её являются:

1. быстрое, незаметное и приятное для больного введение в наркоз;

2. отсутствие стадии возбуждения;

3. не требует специальной сложной аппаратуры;

4. малая токсичность большинства препаратов;

5. не раздражает слизистые дыхательных путей.

Недостатки внутривенной анестезии:

1. недостаточная управляемость наркозом;

2. способность угнетать дыхание;

3. недостаточная мышечная релаксация;

Показания к применению:

1. кратковременные, малотравматичные операции;

2. в качестве вводного наркоза;

3. в качестве компонента комбинированного наркоза.

Противопоказания:

1. кома, бессознательное состояние;

2. отсутствие аппаратуры для ИВЛ.

Следует осторожно применять у детей, больных старческого возраста, тяжелых больных.

Внутривенную анестезию подразделяют на собственно внутривенный наркоз, центральную анальгезию, нейролептанальгезию (НЛА) и атаральгезию.

Основные препараты, используемые для внутривенной анестезии.

Барбитураты.

Производные барбитуровой кислоты до настоящего времени остаются основными для внутривенного наркоза. Применяется гексенал и тиопентал-натрия.

Гексенал – порошок желтоватого цвета, хорошо растворим в воде. Является препаратом короткого действия. Раствор гексенала готовится непосредственно перед введением. Применяют 1-2 % растворы. Максимальная разовая доза 1г.

Обладает хорошим снотворным эффектом, больные засыпают через 40-60 секунд после внутривенного введения. Стадия возбуждения отсутствует. Действие прекращается через 15-30 минут, пробуждение быстрое.

Тиопентал-натрия. По своим свойствам близок к гексеналу. Дозы также аналогичны. Однако тиопентал сильнее. Отрицательным является то, что может возникать кашель и ларингоспазм.

Положительными свойствами препаратов этой группы являются: 1) быстрое и приятное усыпление; 2) короткое действие; 3)простота использования. Недостатки: 1) угнетается дыхание и кровообращение; 2) повышение гортанного и глоточного рефлексов.

Применяют для небольших, кратковременных операций, вводного наркоза.

В и а д р и л (предион для инъекций) – препарат стероидной природы. Белое кристаллическое вещество, хорошо растворяется в воде. По токсичности в три раза меньше барбитуратов. Наркотический эффект слабее тиопентала. Сон наступает через 3-5 минут, а обезболивающий эффект через 10-15 минут. Пробуждение наступает постепенно. Применяют в дозе 15 мг/кг. Недостатком является гипотония при больших дозах, а также развитие флебитов в местах введения. Применяется для базис-наркоза, при операциях под местной анестезией (сочетанная анестезия).

Оксибутират натрия (ГОМК) – гамма-аминомаслянная кислота. Является естественным метаболитом организма, участвующим в регуляции процессов бодрствования и сна. Очень “мягкий” анестетик. Применяют 20 % растворы. Вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза для усыпления 35-40 мг/кг. Сон наступает через 15-20 минут. Создает поверхностную анестезию. Малотоксичен. В случае быстрого введения может вызывать эпилептические судороги.

Применяется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например барбитуратами, пропанидидом. Используется для вводного или базис-наркоза.

Кетамин (кеталар) – сильный аналгетик и анестетик короткого действия.

Один из самых популярных средств для внутривенной анестезии. Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью. Выпускается в растворе. Вводится 2-3 мг/кг. Возможно внутримышечное введение. Эффект наступает через 15-20 секунд и длится 8-10 минут. Иногда возникает двигательная активность. Может сохранятся сознание, однако больные впоследствии ничего не помнят (ретроградная анестезия). Анальгезия сохраняется достаточно долго после операции. Недостатком является галлюциногенность.

Применяется для вводного наркоза и мононаркоза при небольших операциях.

Не рекомендуется применять при гипертонии.

Пропофол (деприван) – препарат короткого действия, является одним из основных препаратов для внутривенной анестезии. Представляет собой водно-изотоническую эмульсию мелочно-белого цвета. Выпускается в ампулах по 20 мл 1 % раствора.

Вызывает быстрое наступление сна при внутривенном введении в дозе 2, 5- 3 мг/кг через 20-30 с. Продолжительность его составляет 5-7 мин. Иногда наблюдается кратковременное апноэ до 20 секунд, брадикардия.